сестринский уход в хирургии

1. Введение

2. История развития хирургии

3. Организация хирургической службы в России

4. Особенности организации сестринского процесса в хирургии

Вопрос 1

Введение

Хирургия (от лат. chirurgia – рукодействие) – область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, диагностика и лечение которых осуществляется путем кровавых и бескровных оперативных вмешательств руками хирурга, а также с помощью приборов и инструментов.

Одну четверть заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надежным лечебным мероприятием.

Виды хирургических заболеваний:

1. Травмы (механические, физические, химические).

2. Воспалительные заболевания мягких тканей и внутренних органов.

3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).

4. Омертвения.

5. Пороки развития органов.

6. Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения.

7. Смежные заболевания, которые лечат и терапевты, и хирурги в

зависимости от стадии болезни и возможных осложнений.

Вопрос 2

История развития хирургии

История развития мировой хирургии начинается с глубокой древности. Хирургия – это наука и важнейший раздел клинической медицины, изучающий профилактику, диагностику, лечение и исследования заболеваний и состояния организма, при которых методами коррекции являются кровавые и бескровные вмешательства врача-хирурга с помощью инструментов и специального медицинского оборудования.

В истории развития хирургии выделяют четыре периода.

Первый период – до открытия общего обезболивания (до второй половины XIX столетия).

Второй период совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина XIX столетия).

Третий период связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период постепенно стали выделяться самостоятельные разделы хирургии – анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и другие специальности.

Четвертый период – современный, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новых поколений медицинской аппаратуры.

Вопрос 3

Организация хирургической службы в России

В России существует поэтапная структура лечения хирургических пациентов, особенно в экстренных случаях.

Основные этапы хирургической помощи:

1. Первая медицинская помощь на месте происшествия (само- и взаимопомощь).

2. Первая доврачебная помощь в здравпунктах (медицинская помощь).

3. Первая врачебная или фельдшерская помощь (бригады «скорой помощи»).

4. Амбулаторная помощь (поликлиники, травмпункты).

5. Стационарная помощь (больницы).

Оказание первой доврачебной и врачебной помощи имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно и неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, клинической смерти может привести к летальному исходу.

В структуру поликлиники входит хирургическое или травматологическое отделение, где работают врачи хирурги, травматологи и медицинские сестры, имеющие соответствующую подготовку. Здесь проводится консервативное лечение, делаются перевязки, небольшие операции (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и др.), осуществляется диспансерное наблюдение. В последнее время на базе поликлиник организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются более сложные операции (грыжесечение, флебэктомия и др.).

Хирург поликлиники устанавливает диагнозы для экстренной госпитализации пациентов с острой хирургической патологией (острый аппендицит, холецистит, ущемленная грыжа, прободная язва желудка и др.). Экстреннойгоспитализацией занимаются бригады «скорой помощи», которые оказывают первую врачебную помощь и доставляют больных в стационар.

Стационары работают круглосуточно и оказывают хирургическую помощь в экстренном и плановом порядке. В больших городах работают многопрофильные стационары для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Помимо районных, городских больниц, стационарное лечение проводится в учебных и научно-исследовательских медицинских институтах.

Вопрос 4

Особенности организации сестринского процесса в хирургии

Медицинские сестры на протяжении многих лет вели борьбу за признание самостоятельности своей профессии. В результате этой борьбы возникло осознание необходимости:

1. Определить границы деятельности медицинских сестер;

2. Определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

Одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела является сестринский процесс (СП). Термин СП был впервые введен в США Лидией Холл в 1955 году. В 1966 году В.Хендерсон идентифицировала сестринские действия как независимое функционирование и установила, что СП использует те же самые стадии, что и научный метод.

СП – это систематизированный метод решения проблем для предоставления индивидуальной помощи пациентам при любом состоянии здоровья.

Значение сестринского процесса в хирургической практике

Сестринский процесс:

1. Определяет конкретные потребности пациента в уходе как существующие на протяжении всего хирургического процесса, так и имеющие непосредственное отношение к предоперационному, операционному и послеоперационному периодам;

2. Способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода. Применительно к хирургии, приоритетными проблемами будут являться проблемы безопасности (операционной, инфекционной), проблемы, связанные с болью, проблемы, связанные с операционным стрессом и тревожностью; проблемы, связанные с сохранением достоинства, так как ни в одной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным и уязвимым, как во

время операции;

3. Прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после операции;

4. Определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей конкретной хирургической патологии;

Для получения успешного результата хирургического вмешательства (быстрое восстановление в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений во время и после операции) команда специалистов, готовящая пациента к операции, должна решить две важные задачи:

1. Обследование пациента с целью идентификации факторов, способных повлиять на течение операции и послеоперационного периода; эти факторы включают в себя общее состояние организма и все физические и психологические аспекты, предрасполагающие к развитию осложнений.

2. Психологическую и физиологическую подготовку пациента для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления.

Первый этап:

Обследование пациента – текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента.

Цель обследования – собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью.

Процесс обследования начинается с момента поступления пациента в стационар и диагностики хирургических проблем.

Большая роль в обследовании принадлежит расспросу.

В ходе сбора информации медицинская сестра устанавливает с пациентом партнерские отношения:

- определяет ожидание пациента и его родственников от хирургического

стационара(отделения) и персонала;

- осторожно знакомит пациента с запланированным ходом лечебного

процесса;

- формирует у пациента адекватную самооценку своего состояния;

- получает дополнительную информацию (информация об инфекционных

контактах, перенесенных заболеваниях, проведенных операциях и т.д.);

- устанавливает и выясняет отношение пациента и его семьи к болезни, к

предполагаемым вмешательствам и ожидаемым исходам лечения.

Физикальное обследование.

Сестринское предоперационное физикальное обследование преследует две важных цели:

1. Определение объективного статуса пациента;

2. Сбор базы данных для сравнения в послеоперационном периоде.

При проведении физикального обследования хирургического пациента особое внимание следует обратить на следующие моменты:

- Показатели гемодинамики: пульс, АД;

- ЭКГ;

- Термометрию;

- Исследование неврологического статуса: сознание, ориентация, качество

речи, парезы, параличи;

- Обследование слизистой полости рта;

- Напряженность живота, кишечные шумы, наполнение толстого кишечника

и желудка (послеоперационные парезы кишечника);

- Исследование выделительной способности;

- Тургор, цвет, толщину, влажность кожи;

- Оценку веса, комплекции как идентификации питательных потребностей и

отправной точки для дозировки применяемых медикаментов (прежде всего

анестетиков).

Психологическое обследование и эмоциональная сфера.

Психоэмоциональный статус пациента чрезвычайно важен для успеха хирургического вмешательства. Депрессия, гнев или замкнутость – признаки, которые имеют неблагоприятное диагностическое и прогностическое значение. Источник тревоги. Наиболее часто встречаются следующие варианты:

- боязнь умереть во время операции.

- боязнь потерять контроль за ситуацией,

- боязнь неэффективности анестезии,

- боязнь потерять контроль над своими поступками и высказываниями во

время анестезии,

- незнание исхода хирургического вмешательства,

- тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта,

- боязнь осложнений вследствие некачественно или неаккуратно

выполненной операции.

Профессиональный анамнез.

Наличие профессиональных вредностей, хронической интоксикации и

т.д.

Привычки

Курение. Злоупотребление алкоголем приводит к извращенной реакции на анестетики, анальгетики, седативные препараты и др. группы.

Знания пациента об операции.

Хирургический пациент нуждается в понимании того, что его ожидает в хирургической клинике. Объяснение необходимости, метода, хода предстоящего вмешательства или диагностической процедуры; возможных ощущений (в том числе и неприятных) во время проведения.

Понимание пациентом и его близкими сущности вмешательства.

Пациент и его семья могут не отдавать полного отчета в необходимости того или иного вмешательства.

Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте.

Второй этап сестринского процесса –

Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

В хирургической практике встречаются практически все те же сестринские диагнозы, что и в других областях медицины. Однако существующие или потенциальные проблемы, связанные с тяжелым соматическим состоянием, и проблемы психологического генеза будут доминировать.

Третий этап сестринского процесса:

Планирование сестринской помощи.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в операционном и послеоперационном периоде, а также после выписки хирургического пациента из стационара.

Четвертый этап сестринского процесса –

Осуществление сестринских вмешательств.

Цель этого этапа: обеспечение соответствующего ухода за пациентом; обучение и консультирование пациента и членов его семьи (близких ему людей).

Независимое сестринское вмешательство в хирургической практике будет, прежде всего, направлено на обучение пациента и консультирование его и членов его семьи по поводу режима, а также на вопросы психологической поддержки и, при необходимости, психокоррекции пациента и его близких.

Зависимое сестринское вмешательство, как и в других областях медицины, в хирургии выполняется на основании предписаний врача и под его наблюдением.

Проводя четвертый этап сестринского процесса, медсестра осуществляет динамический контроль за реакциями пациента на назначение врача, обязательно фиксируя все полученные данные.Динамический мониторинг во время операционного и послеоперационного периода требует от хирургической медсестры высокого профессионализма, навыков работы со сложными электронными приборами, честности и умения принимать правильные решения в условиях дефицита времени и необходимости анализа большого количества параметров.

Заключительный этап сестринского процесса –

Оценка эффективности.

Цель этого этапа: оценка реакций пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка качества предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Основной критерий – отсутствие осложнений в периоперативном периоде.