"Женщины разрываются между обязанностями на работе и в семье, - считает Маргарет А. Чесни, доктор философии, адъюнкт-профессор кафедры эпидемиологии медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Франциско. - Даже тогда, когда муж делит с женой домашнюю работу, женщины чаще всего взваливают на себя обязанность следить, чтобы все было сделано.

И у работающих мужчин, и у работающих женщин в течение рабочего дня повышается тонус сердечно-сосудистой деятельности, - отмечает д-р Чесни, - но вечером картина сердечно-сосудистой деятельности у мужчин и у женщин становится совершенно различной. Для мужчин характерен спад, расслабление, которое начинается, когда они возвращаются домой. У женщин, напротив, происходит возбуждение, которое распространяется на вечер". Другими словами, женщина не сбавляет обороты к концу дня, ее рабочий день продолжается и в домашней обстановке.

К чему же приводит стресс? "К боли в груди, - отвечает Линни Линдхолм, доктор философии, руководитель научных исследований по кардиологии, проводимых на кафедре медицины Флоридского университета в Гейнсвилле. - Женщинам, у которых больное сердце, или тем, кому грозит болезнь сердца, необходимо понять, к чему ведет чрезмерная загруженность. Очень часто единственную возможность отдохнуть женщины получают, лишь когда болеют. Такова цена их отдыха".

Женщины должны учиться останавливать себя, перераспределять работу между другими и научиться говорить "нет". "Труднее всего дается "нет". Я спрашиваю у тех, кого консультирую: "Вы что, потеряете работу или наживете себе врагов, если иногда будете говорить "нет"? Надо отыскать способы изменить поведенческие привычки, - советует д-р Линдхолм. - Когда кто-либо обращается к вам с просьбой или предложением, выработайте привычку говорить: "Могу я ответить тебе попозже?" Затем выберите спокойное местечко - свой кабинет, кресло - и подумайте. Так легко сказать "да" и быть пойманным на слове раньше, чем вы осознаете, на что вы дали согласие. Если вы мысленно представите, насколько вы сейчас загружены, вы сможете реально оценить время, которое потребуется на выполнение просьбы или предложения. Тогда будет легче перезвонить лицу, обратившемуся к вам, и вежливо отказаться".

Дороти Мецгер знает по себе, как бывает трудно отказать. Но с помощью д-ра Линдхолм она сделала успехи. "Всем кажется, что я работаю с большим подъемом, а я всегда испытываю стресс. Иногда такое состояние длится месяцами, пока вся я не оказываюсь во власти боли в груди, - признается Дороти. - Я всегда знала о существовании связи между диетой и болезнью сердца, но я совсем не понимала, к чему может привести стресс".

Д-р Линдхолм помогла Дороти осознать, чем может обернуться постоянное напряжение, и научила ее простейшим способам снятия стресса. "Теперь я слежу за своей нагрузкой и, когда она возрастает, могу справиться с проблемой прежде, чем она скажется на моем сердце, - говорит она. - У меня больше не бывает болей в груди".

ВОЗНИКНОВЕНИЕ МИФА

Не только медики несут большую долю ответственности за возникновение мифа о том, что женщины мало подвержены болезни сердца. Свой вклад внесли также пресса и реклама. Вспомните коммерческие передачи на телевидении. Очень типична реклама здоровых жиров. Жена рассказывает, как она оберегает своего мужа от болезни сердца, готовя ему еду с низким содержанием холестерина. Вывод? Риску подвержен только муж. Она делает все необходимое для его - но не для своей - пользы.

"Женщинам не предлагают подумать о себе в связи с риском развития болезни сердца, - замечает Нэнси Норвелл, доктор философии, психолог-клиницист из университета в г. Тампа, штат Флорида. - Это мужчины требуют внимания. Для женщин на слуху слово "рак". В телевизионной мелодраме героиня заболевает раком яичников, потому что это вызовет у женской аудитории больший отклик, чем болезнь сердца. Женщин постоянно вводят в заблуждение, и они сами обманывают себя, считая, что в какой-то степени защищены от болезни сердца по той причине, что они женщины".

БЫ ЭТО ВСЕ ВЫДУМЫВАЕТЕ

И когда у женщин действительно появляется боль в груди, на их жалобы врачи отвечают, что у них нет ничего серьезного. Когда мать д-ра Харц обратилась в кабинет неотложной помощи местной больницы по поводу болей в груди, ее отослали домой с несколькими обезболивающими таблетками, что позднее обернулось сердечным приступом. На следующий день она оказалась в палате интенсивной терапии кардиологической больницы.

"Женщины часто откладывают посещение врача, когда у них появляются боли в груди, - говорит д-р Норвелл. - Отчасти потому, что они усвоили миф о том, что женщины не подвержены болезни сердца; в первую очередь это относится к молодым женщинам. Но еще и потому, что их вводят в заблуждение врачи, уверяя, что эти явления носят невротический характер". Одно из исследований показало, что у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, возникают симптомы нарушения сердечной деятельности, связанные с расстройством психики или другими, не имеющими отношения к работе сердца, причинами.

"Если обнаруживается, что боли в груди у мужчины не имеют отношения к болезни сердца, никому не приходит в голову клеймить его за это, - продолжает д-р Норвелл. - Принято считать, что для мужчины естественно заботиться о своем сердце".

Из ИГРЫ ПЕРВЫМИ ВЫБЫВАЮТ ЖЕНЩИНЫ

Все сказанное заставляет задуматься, особенно если учесть, что, когда дело доходит до борьбы с болезнью, счет оказывается в пользу мужчин, а не женщин.

"У женщин симптомы болезни сердца редко проявляются до менопаузы, хотя, по всей вероятности, появляется болезнь раньше, - отмечает д-р Харц. - По этой причине внимание общества оказалось обращенным на мужчин, которых она застигает в расцвете сил".

Следовательно, планка поднята намного выше. В одном из исследований приводятся такие цифры: из 5839 человек, госпитализированных в связи с сердечными приступами, 23 процента женщин умерли во время первого поступления в больницу в сравнении с только 16 процентами мужчин. Американская кардиологическая ассоциация сообщает, что женщины в два раза чаще, чем мужчины, умирают от сердечных приступов в течение первых нескольких недель от начала болезни.

Более того, у женщин, оперированных с обводом коронарных артерий, смертность, по крайней мере, в два раза выше, чем у мужчин, перенесших такую же операцию. Д-р Харц считает, что одной из причин более высокой смертности у женщин могут быть размеры: женщин труднее оперировать, потому что они меньше и коронарные артерии у них тоже меньше. Кроме того, оперируемые женщины обычно старше и чаще страдают еще и от других болезней в сравнении с мужчинами.

СВЯЗЬ С ЭСТРОГЕНОМ

Ключевое слово здесь старше. У женщин сердечные приступы и болезнь сердца обычно начинаются в более старшем возрасте, чем у мужчин. И на это есть причина - эстроген.

Ученые давно знают, что этот женский гормон защищает женщин от болезни сердца. (Интересно, что, когда исследователи, экспериментируя, давали эстроген мужчинам, они обнаружили, что на мужчин эстроген защитного действия не оказывает.) Когда количество вырабатываемого гормона начинает уменьшаться, а затем прекращается в менопаузе, повышается риск развития болезни сердца. Но исследователи обнаружили также, что эстрогенозаместительная терапия сильно уменьшает риск. По данным Труди Л. Буш, доктора философии, адъюнкт-профессора эпидемиологии факультета гигиены и общественного здравоохранения университета Джона Гопкинса в Балтиморе, женщины, которые пользуются эстрогенозаместительной терапией, в два раза реже страдают от сердечных приступов в сравнении с теми, кто не принимает эстроген.

Специалисты считают, что эстроген способствует повышению уровня "хорошего" HDL-холестерина (с альфа-липопротеинами высокой плотности), который "защищает" сердце. Они обнаружили, что у женщин, принимающих эстроген, выше уровни "хорошего" холестерина и ниже уровни "плохого" LDL-холестерина (с альфалипопротеинами низкой плотности). "Именно высокие уровни "плохого" LDL-холестерина вызывают образование в кровеносных сосудах и сердце бляшек, закупоривающих сосуды, - объясняет д-р Буш. Но высокие уровни "хорошего" холестерина защищают сердце и кровеносные сосуды от образования бляшек".

Разумеется, эстрогенозаместительная терапия тоже имеет противопоказания. Например, предполагается, что она повышает опасность некоторых видов рака.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Теперь вы знаете, что женщины тоже подвержены болезни сердца. Болезнь сердца не щадит никого. Она не выбирает мужчин, она не делает различия между женщинами. Не дайте ей возможности заполучить вас.

Если только вы не провели 80-е годы в летаргическом сне, вы уже знаете, что ваш образ жизни имеет самое прямое отношение к тому, войдете вы или нет в печальную статистику. Здесь мы еще раз напомним вам некоторые полезные советы, которые вам следовало бы принять во внимание.

Прекратите курить. У курящих женщин сердечные приступы бывают в 2-6 раз чаще, чем у некурящих. Если же вы курите и пользуетесь пероральными контрацептивами, опасность сердечного приступа возрастает для вас в 39 раз. Если курит ваш муж, убедите его бросить курить ради вас. Статистика свидетельствует, что некурящие женщины, имеющие курящих мужей, чаще умирают от болезни сердца, чем женщины, в окружении которых не курят.

Следите за уровнем холестерина, он не должен быть высоким. Желательно 200 мг или ниже. Почти у трети всех взрослых американских женщин уровень холестерина таков, что они подвергаются повышенному риску развития болезни сердца. Холестерин - это вещество, которое образует бляшки в артериях. Если уровень холестерина у вас в крови составляет 240 мг/дл, риск развития болезни сердца для вас повышается в два раза в сравнении с уровнем холестерина менее 200. Одно из исследований дает возможность предположить, что атеросклероз коронарных сосудов (сужение артерий, снабжающих сердце) после снижения уровня холестерина в крови может претерпевать обратное развитие.

Сбрасывайте лишний вес. Люди, чей вес на 30 процентов и более выше нормы, более подвержены риску получить болезнь сердца и инфаркт, даже если остальные факторы риска отсутствуют. В Фрамингамовском исследовании приведены данные, что 10-процентное снижение веса приводит к 20-процентному уменьшению случаев развития коронарной болезни сердца.

Следите за кровяным давлением. По данным Американской кардиологической ассоциации, более половины женщин старше 55 лет имеют повышенное кровяное давление. Если у вас повышенное давление, существует вероятность, что вам удастся вернуть его к норме, если вы избавитесь от лишнего веса и уменьшите потребление соли. Или же вам могут понадобиться специально выписанные лекарства для контролирования давления. Согласно данным Фрамингамовского исследования, уменьшение давления на каждые десять единиц сопровождалось 30-процентным уменьшением случаев болезни сердца.

Больше двигайтесь. То есть делайте физические упражнения, занимайтесь спортом. Исследования снова и снова доказывают, что сердце будет работать на вас, если вы будете разрабатывать свое сердце. В частности, известно, что занятия на воздухе (а к ним относятся ходьба, бег трусцой, плавание и езда на велосипеде) ведут к понижению кровяного давления, уменьшают общий холестерин и повышают "хороший" холестерин.

Уменьшите количество потребляемых жиров. Особенно это относится к насыщенным жирам. Исследователи пришли к выводу, и врачи согласны с ними, что большое содержание жиров в рационе - ключевой фактор, открывающий дорогу болезни сердца. Вы можете увеличить потребление фруктов, овощей, круп и уменьшить количество съедаемой вами говядины, бекона и жареных блюд.

Посоветуйтесь с врачом относительно приема аспирина. Врачи знали, что аспирин снижает число сердечных приступов у мужчин, но до недавнего времени не было данных, что аспирин показан также и женщинам, поэтому врачи не спешили рекомендовать его. Наблюдение, которое не так давно было закончено силами более 87 000 медсестер и длившееся шесть лет, показало, что женщины также выигрывают от приема аспирина.

Подумайте об использовании эстрогенозаместительной терапии Этот метод годится не для каждой женщины, но, если для вас велик риск приобрести болезнь сердца, может быть, вы захотите воспользоваться ее возможностями. Обсудите это со своим врачом.

Ищите поддержку в социальных связях. Исследования показывают, что женщины, лишенные социальных связей, в три раза чаще умирают от болезни сердца.

См. также: Эстрогенозаместительная терапия.

Глава 7

БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ

Когда в ней было 77 фунтов, Анна считала, что она толстая.

Однажды, когда она выходила из-под душа, ее маленькая дочь посмотрела на нее и залилась слезами. "Я спросила: "Милочка, что с тобой?" - вспоминает 36-летняя Анна. - Она долго рыдала и наконец проговорила: "Ты хоть знаешь, на кого ты похожа? Мам, ты просто скелет". Только тогда я поняла, что со мной неладно".

В 20 лет Джанин была инсулинозависимым диабетиком, она привыкла съедать много пищи, а затем вызывать у себя рвоту. Она начала манипулировать с инсулином, чтобы добиться частого мочеиспускания и сбавить вес. В результате диабет начал прогрессировать и она испортила себе почки. Но она не отдавала себе отчета в том, что с ней не все в порядке, пока однажды, по ее словам, не обнаружила, что "должна была поспать, для того чтобы набраться сил принять душ".

И Анна, и Джанин страдают от болезней, связанных с нарушением питания. У Анны анорексия. Анорексия обычно развивается у молодых женщин, часто еще в подростковом возрасте, которые, подобно Анне, сидят на голодной диете, одновременно нагружают себя физическими упражнениями и, доведя себя до страшной худобы, все еще считают себя толстыми. Джанин страдает от булимии. Больные булимией, в большинстве своем молодые женщины, обычно наедаются, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту или используя слабительные и рвотные средства, такие, как сироп ипекакуаны, или же за счет сильно ограничивающей диеты и упражнений. У них тоже развивается истощение и патологический страх потолстеть.

И анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они так же плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после менопаузы.

КТО ОКАЗЫВАЕТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?

Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов, способствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и клиницистов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень худая женщина - с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это обстоятельство может увеличить число подвергающихся опасности заболеть анорексией или булимией. "Многие женщины относятся к еде как к чему-то большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим весом, - говорит Лиза Зильберштейн, в настоящее время частнопрактикующий врач в г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут. - Вес и еда - слабое место у многих женщин".

И действительно, в ряде программ отмечается увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По мнению д-ра Зильберштейн, это "суперженщины" типа "хочу быть...", усвоившие мнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной и красивой. И им также хочется носить 6-й размер. "Существует ряд исследований, в которых высказывается предположение, что женщины, делающие все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести болезнь, связанную с нарушениями в питании, - говорит она. - Имидж "суперженщины" является для них недостижимой целью".

Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые вносят свой вклад, - говорит д-р Зильберштейн. - По крайней мере, вес и строение тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщина склонна к полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она всегда может чувствовать себя несколько полной".

ВЕЧНАЯ МАЛЕНЬКАЯ ДЕВОЧКА

Исследователи считают, что одна из причин, по которой очень большое число заболеваний приходится на подростковый возраст, заключается в том, что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложений в период полового созревания, а мальчики - на увеличение нежировой ткани, наращивание мышц, - говорит д-р Зильберштейн. - В этом возрасте тела мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей, чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и обнаружили, что юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для женщин это совершенно исключено".

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что анорексия - это для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-за недостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают менструации и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например волосы на лобке. Они как бы остаются маленькими девочками. Их страх перед полнотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи указывают, что больным анорексией или булимией может казаться, что они наконец-то контролируют свою жизнь - или по крайней мере нашли то, что в состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое большое достижение на пути к совершенству.

Признаки Надвигающейся Опасности

Симптомы нарушений в питании могут показаться незначительными и коварно неоднозначными. К ним относятся:

- Неудовлетворенность собственным весом, желание похудеть, особенно если ваш вес в норме или ниже нормы.

- Искаженное представление о своем теле (вы думаете, что вы полная, хотя все окружающие уверяют вас, что это не так).

- Чрезмерное увлечение физическими упражнениями.

- Излишняя озабоченность своим весом и диетой.

- Отсутствие менструаций в течение трех месяцев подряд.

- Отсутствие волос на лобке.

- Приступы волчьего аппетита.

- Значительные колебания веса тела (10 и больше фунтов в месяц).

- Неспособность разграничивать основные чувства, например голод или печаль.

- Отвращение к определенным видам пищи и необычное пристрастие к другим.

- Запасание продуктов.

- Чувствительность к холоду.

- Увлечение слабительными, мочегонными и рвотными средствами.

- Повреждение эмали зубов (вызванное желудочной кислотой во время рвоты).

- Отдаление от семьи и друзей.

- Неспособность сконцентрироваться.

- Депрессия и расстройства сна.

САМЫЕ УЯЗВИМЫЕ

Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и воззрениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболевают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут воздействовать и другие факторы. "Существуют люди, которые более уязвимы в отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело. Это, например, танцовщицы и фотомодели, - говорит д-р Зильберштейн. Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную потребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых стандартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии".

Исследования показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблюдается повышенная степень неблагополучия в семьях. "В таких семьях бывает более высокая заболеваемость другими психическими болезнями, включая алкоголизм и токсикоманию", - утверждает д-р Зильберштейн.

В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питанием обнаружилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям. Однако, когда копнули глубже, расширив понятие сексуального оскорбления, эта цифра выросла до 64 процентов. В нескольких других исследованиях отмечалось, что от одной трети до двух третей женщин, страдающих расстройствами питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или в подростковом возрасте.

Ряд специалистов, включая Джудит Родин, доктора философии, и Кэтлин Пайк, доктора философии (обе они из Йельского университета), обратились к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти молодые женщины, у которых развились пищевые нарушения, - дочери первого поколения женщин, которые начали следить за весом", - указывает д-р Зильберштейн. И на самом деле, исследование, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стремление похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно привлекательными.

ИСКАЖЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объективным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому лечить их трудно. "Степень отрицания очень сильная, - говорит д-р Зильберштейн. - Больные булимией годами продолжают упорствовать в том, что приступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не связаны с заболеванием, а просто хороший способ похудеть".

И у больных анорексией, и у больных булимией контролирование веса тела превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых случаях и угрожающий жизни, но способ решать свои проблемы. "Булимики, например, часто используют пищу как средство управлять своими эмоциями, - замечает др Силберстейн. - Для них еда может быть средством успокоиться и снять стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они одиноки".

Еще одна причина, в силу которой лечение затруднительно, заключается в том, что лечение обычно предполагает докармливание, которое болезненно переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрах пользуются лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройства желудка и снимают испытываемый большинством женщин страх перед повышением веса методами психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более реально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной "ненормальности", которое могло заставить их отрицать то, что они больны, используют групповую терапию. При исследовании групп самопомощи одна из женщин-пациенток сказала: "Группа помогла мне почувствовать, что я не конченый человек".

ПОТЕРЯ ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ

Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены в заботы о еде и диете, многие имеют слабое представление об основах правильного питания и нуждаются в консультации специалиста. Они также плохо понимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое ограничение в пище для контроля - по существу, для снятия за счет голодания - глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нуждаются в психотерапии", - говорит д-р Зильберштейн, которая должна помочь им разобраться в своих чувствах.

Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расстройств могут оказаться полезными антидепрессанты, особенно при булимии; для лечения женщин, которые после утоления приступов волчьего голода вызывают у себя рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажу под наименованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, но флуоксетин, используемый для лечения всего - от депрессии до навязчивых и компульсивных состояний - регулирует содержание серотонина в головном мозге, химического вещества, ответственного за изменение настроения, которое подавляет аппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать эстрогенозаместительную терапию, чтобы не допустить раннего снижения плотности костной ткани.

В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как говорит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способствует прогрессированию болезни.

В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или в больнице. Даже после успешного лечения наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, которая лечилась от болезни, связанной с нарушением питания, может все еще испытывать некоторые затруднения.

"Цель терапии, - продолжает д-р Зильберштейн, - научить ее контролировать свою пищу и не допустить, чтобы пища контролировала ее поведение. Лечение помогает женщине избавиться от опасности, грозящей здоровью, и может улучшить жизнь в самых разных ее проявлениях".

Глава 8

БРАТЬЯ И СЕСТРЫ

У вас одни и те же родители, гены, прошлое, иногда даже одна кровать и одна одежда.

Вы были друзьями и соперниками, вы делились тайнами и были смертельными врагами.

Временами вы ощущали такую близость, как будто вы были сиамскими близнецами, временами отдалялись друг от друга и чувствовали себя чужими. Вы можете вызывать друг у друга самую глубокую любовь и самую лютую ненависть.

Если вы чья-то сестра, есть человек, с которым вас связывают очень сложные отношения, одни из самых сложных, известных между людьми.

"Это отношения типа: "Я тебя не выношу. Я смертельно ненавижу тебя... Я люблю тебя. Ты - часть меня самой", - говорит Адел Фабер, вместе с Элейн Мазлиш написавшая книги "Братство без соперничества" и "В кругу братьев и сестер". - Это могут быть изменчивые, неоднозначные отношения".

Изучая отношения взрослых братьев и сестер, Виктория Хилкевич Бедфорд, доктор философии из университета в Индианаполисе, обнаружила, что для большинства людей отношения между братьями и сестрами включают в себя элементы ожиданий, обязательств и конфликты. Братья и сестры всех возрастов и всех степеней родства уверены в том, что они всегда могут полагаться друг на друга (хотя фактически они редко помогают друг другу). Сестры в особенности смотрят на разрыв связей как на временное явление. "Когда они разлучаются, - отмечает д-р Бедфорд, - они ожидают, что в дальнейшем утраченная связь будет восстановлена, и это действительно происходит".

КОНФЛИКТЫ МЕЖДУ БРАТЬЯМИ И СЕСТРАМИ

Однако д-р Бедфорд, которая изучает отношения между однополыми детьми, обнаружила также, что между сестрами конфликты возникают чаще, чем между братьями, возможно, потому, что их отношения отличаются большей эмоциональностью. "Близкие отношения порождают конфликт", - поясняет она.

За небольшими исключениями, конфликты - обычное явление не только между сестрами, но и вообще между детьми одних родителей. "Близкие люди несут на себе шрамы от ран, которые наносят друг другу, говорит Фабер, которая проводит работу с родителями по всей стране, чтобы научить их правильно реагировать на соперничество детей. - Большие страдания может вызывать глубокое чувство обиды: "Я была уродиной, она была красавицей. Я считалась глупой, она была умницей". Это очень ранит. Часто мы составляем представление о себе на основании нашего места среди братьев и сестер".

Первые жизненные впечатления остаются на долгие годы; мы переносим их и соперничество детских лет в наши взрослые годы. "На своих занятиях, рассказывает Фабер, - я прошу присутствующих закрыть глаза, а затем спрашиваю: "Кто из вас еще не вполне освободился от чувства старого детского соперничества?" Руки медленно начинают подниматься. Затем я прошу всех открыть глаза и посмотреть вокруг себя. Они смотрят - и у них перехватывает дыхание. Столько поднятых рук, столько людей узнали секрет, которым они не хотели поделиться даже с закрытыми глазами".

ВРЕМЯ УВЕЛИЧИВАЕТ ЧИСЛО РАН

Братья и сестры, которые в детстве дрались за то, кто будет сидеть на переднем сиденье, и выясняли, кого мама больше любит, став взрослыми, продолжают соперничать - кто больше зарабатывает, чьи дети смышленее и кто возьмет на себя заботу о матери. На основе своих исследований д-р Бедфорд обнаружила, что сестры часто конфликтуют из-за наследства.

Братья и сестры при выяснении отношений переходят границы, которые не посмел бы перейти никто другой. Вы припоминаете самые некрасивые моменты в жизни друг друга в самое неподходящее время. Вы объявляете другому, кто он (или она) есть на самом деле ("психованная", "свинья", "эгоистка"), хотя не замечаете, в кого превращаетесь при этом сами. Вы не оставите без рассмотрения ни один аспект жизни другого человека, как будто у вас есть право на это.

"Моя сестра невероятно бестактна, - рассказывает 48-летняя Карен Сполдинг о своей 54-летней сестре. - С годами я приучила себя не обижаться на ее высказывания. Однажды я появилась в ее доме на берегу моря в удобных для ходьбы сандалиях. Она тут же спросила: "Что это на тебе за ортопедические стариковские сандалии?" Мне стало смешно. Я про себя считала, что она носит старушечьи платья, но я и не думала сказать ей что-нибудь подобное. А когда мы были моложе, такие вещи заставляли меня плакать".

Хотя есть основания считать, что со временем отношения между братьями и сестрами улучшаются, иногда и время не может изменить сложившиеся представления. Д-р Бедфорд вспоминает, как однажды она посетила дом женщины, фигурирующей в исследовании, чтобы увидеть ее сестру, которую эта женщина описывала как красавицу. "Красавицей она была только в глазах сестры, - рассказывает д-р Бедфорд. - По-моему, восхищавшаяся ею сестра была куда привлекательнее. Ее глаза излучали свет, она была интересным человеком, обладала скрытыми талантами и удивительно радостно воспринимала жизнь. Вторая сестра была скучной, неинтересной, стандартно хорошенькой особой".

КОРНИ СОПЕРНИЧЕСТВА

Нетрудно проследить корни соперничества сестер и братьев. "Оно начинается в самом раннем детстве с соперничества за любовь мамы и папы, говорит Фабер. - В последнюю свою поездку я наблюдала в самолете за мамой с 6-7-месячным младенцем на руках и 3летним мальчиком, которому явно не хватало материнского внимания. Мама была полностью поглощена младшим, она напевала ему, заставляя его улыбаться. Смотреть на эту сценку взаимной любви было одно удовольствие. Но выражение лица 3-летнего мальчика! На нем было написано: "Как ты можешь так поступать? Ты же моя мама!"

Даже если ваши родители очень внимательно относились к вашим чувствам и старались никого не выделять, дети все равно могли видеть соперников друг в друге. Для ребенка сестра или брат - это тот, кто обкрадывает их, ворует песни, сказки и улыбки, принадлежащие им.

Такие чувства не обязательно связаны с родителями, - уточняет Фабер. - В действительности, по моему личному убеждению, люди вступают в брак по той причине, что слова брачного обета "оставить всех других" означают "ты мой (моя)". Этого я хотела всю свою жизнь, человека, который принадлежит только мне!"

Но дружеским отношениям между братьями и сестрами мешают не только соперничество и обиды, которые мы несем в себе с детских лет. Несмотря на то что братья и сестры наследуют примерно половину одних и тех же генов, мы можем быть похожими не больше, чем два незнакомых человека, случайно оказавшихся рядом на улице, пишут Джуди Данн и Роберт Пломин в книге "Судьбы расходятся: почему братья и сестры такие разные". Хотя генетическая связь между нами существует, мы можем быть совершенно разными людьми, которые совершенно по-разному переживают то, что представляется общей жизнью, воспринимая ее по-своему. Если вас попросят описать одно и то же событие из вашего детства, вы и ваши братья и сестры, вполне вероятно, воспроизведете ситуацию из известного японского фильма "Расемон", в котором свидетели преступления дают совершенно разную картину того, как оно совершалось.

Фабер описывает случай из своего детства, когда она, 10-летняя девочка, нетерпеливо ждала, когда ее обожаемый старший брат вернется из города, где он работал. Когда он появился, он попросил ее после ужина прогуляться с ним. "Это было то, чего я так жаждала, - ему захотелось поговорить со мной! - вспоминает Фабер. - Но, когда мы отошли от дома ярдов на пятьдесят, брат сунул мне в руку десять центов и попросил прикрыть его. Он собирался встретиться с девушкой. Я была просто убита. Это был первый отказ, который я получила от мужчины". Однако, когда, уже будучи взрослой, она напомнила брату об этом случае, оказалось, что у него сохранилось только очень смутное воспоминание о нем. "Это так типично для братьев и сестер, - говорит она. - Того, что оставило такой горестный след в памяти одного из них, другой совсем не помнит".

СИЛА ПРИТЯЖЕНИЯ

И все же, как бы далеки мы ни были географически, по жизненному опыту или психологически, между братьями и сестрами существует сильная связь. Может быть, нас толкает друг к другу особый вид эмоционального тяготения.

"Я не похожа на своих брата и сестру, - рассказывает Фабер. - Моя сестра очень прагматична, она хорошо умеет считать. Мой брат - бизнесмен. Я гораздо более эмоциональна. Между нами как будто нет сильной привязанности. Но вот однажды в воскресенье мы решили навестить отца, который жил в доме для престарелых. Брат и сестра заехали за мной. Я собиралась сесть на заднее сиденье, но они сказали: "Нет, нет, садись с нами, впереди". Когда я устроилась на сиденье между ними, меня охватило ощущение уюта, восхитительное ощущение семьи. Было в этом что-то чисто физическое. Как будто мои гены говорили: "О, какое счастье, какое счастье, семья снова вместе".

Проведя исследование, д-р Бедфорд обнаружила, что существуют способы, позволяющие улучшить отношения между братьями и сестрами, если они развивались неправильно. Возраст, успокаивает она, уравнивает нас. Чем старше мы становимся, тем больше ценим семью и чувствуем себя обязанными сохранять контакты. "Отъезд на жительство в другое место лишний раз напоминает нам, как нам нужны наши братья и сестры, - говорит она. - Или, к примеру, вы теряете соседей, поэтому начинаете больше полагаться на вашу сестру. Вы без конца разговариваете с ней по телефону".

Хотя бывает и по-другому, но смерть родителей может сплотить детей, особенно если она приводит к более тесным контактам. "Люди привязываются друг к другу, когда они больше видятся. Такие обстоятельства, как смерть одного из родителей, которые вызывают необходимость контактировать друг с другом, помогли некоторым людям из группы, с которой я работала. Улучшилась эмоциональная составляющая их отношений. Часто то, что не сложилось в прошлом, уходит, потому что общение позволяет наладить связи в настоящем", - отмечает д-р Бедфорд.

Конечно, близкие контакты могут всколыхнуть и старые обиды. "Та прежняя девочка может прятаться внутри вас, поджидая, когда можно сделать вылазку и свести на нет ваши усилия", - предупреждает она.

"Если время не смогло излечить старые раны, - говорит Фабер, - вам придется сделать выбор. Вы можете похоронить старое, чтобы не портить отношения в настоящем, или "выговорить" то, что мешает, обсудить эти проблемы с братом или сестрой.

Некоторым поможет длинный, сердечный разговор, - советует Фабер. Например: "Я никогда не чувствовала к тебе ненависти, я завидовала", "Я думала, что ты ненавидишь меня, поэтому я так себя вела". Вы посмеетесь, поплачете, а потом неожиданно обнаружите, что относитесь друг к другу по-новому".

Глава 9

ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Первый раз, когда я столкнулась с грибковой инфекцией, я представления не имела, что это такое, - говорит Бет Хайленд, 46-летняя секретарша. - Мне было 18 лет, я только начала спать со своим постоянным поклонником. Я подумала, что это меня Бог наказал. Когда я наконец осмелилась рассказать обо всем маме, зуд и жжение настолько усилились, что я была в слезах. Она повела меня к нашему семейному доктору, и он сразу же установил, что у меня грибковая инфекция, вызванная, без всякого сомнения, антибиотиком, который я принимала, потому что у меня болело горло.

Я почувствовала огромное облегчение, потому что причина заболевания оказалась не связанной с сексом, и я даже не жаловалась, что в течение недели мне надо было вводить противную мазь".

Грибковая инфекция не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, хотя передача инфекции половым путем возможна. Не является она и наказанием Божьим. Однако от нее страдает невероятно большое число женщин.

Каждый год от четырех до семи миллионов женщин испытывают зуд, жжение, у них появляются белые творожистообразные выделения, что сигнализирует о грибковой инфекции. Она встречается настолько часто, что примерно 75 процентов американок хотя бы раз страдают от нее во время беременности.

От НОРМЫ К ЧРЕЗМЕРНОМУ РАЗВИТИЮ

В том, что грибковая инфекция так распространена, нет ничего удивительного. Основным виновником этих неприятных симптомов, зуда и жжения, является Candida albicans, грибок, который в какомто количестве присутствует у каждого. Этот грибок всегда присутствует в нашем окружении, его часто находят в желудочно-кишечном тракте, и, по крайней мере, у 20 процентов женщин его обнаруживают во влагалище. Для беременных женщин эта цифра возрастает до 40 процентов.

"Эти грибки наряду с другими микроорганизмами всегда присутствуют в вашем теле, - говорит Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико и руководитель Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Но, когда в силу каких-нибудь причин происходят изменения в кислой среде влагалища, это может привести к бурному росту присутствующих там грибков, - объясняет она, - и тогда у вас появляются указанные симптомы".

Изменения во влагалищной среде могут происходить по разным причинам. Часто они вызываются антибиотиками, принимаемыми по поводу другой инфекции; антибиотики уничтожают бактерии и другие микроорганизмы, которые обеспечивают кислую среду во влагалище. Равновесие нарушается. "В результате развивается грибковая инфекция. Одной из наиболее распространенных причин активизации роста грибка, несомненно, является бесконтрольный прием антибиотиков", - говорит Терри Кридман, доктор медицины, главный врач отделения акушерства и гинекологии больницы Честнат-Хилл в Филадельфии.

"Но это не единственная причина. Некоторые женщины особенно восприимчивы к инфекции в конце каждой менструации, - говорит д-р Барбо. - Низкий уровень эстрогена в период менопаузы также способствует возникновению влагалищных инфекций. Кроме того, инфекция очень распространена среди беременных, к концу беременности она поражает до 20 процентов беременных. Более того, риск развития грибковой инфекции повышается при стрессе, использовании оральных контрацептивов или кортикостероидов, выше обычного он у диабетиков".

"Даже диета может быть фактором риска", - утверждает Барбара Рид, доктор медицины, преподающая в Мичиганском университете. Д-р Рид и ее коллеги на основании наблюдения 373 женщин обнаружили, что те из них, кто был привержен высококалорийной диете, чаще страдали от влагалищной грибковой инфекции, чем потребляющие меньше калорий.

Марша Эллис соглашается с этим. "Я заметила, что после отпуска у меня развивается влагалищная инфекция, - говорит 37-летняя бухгалтерша. Как-то в один год я три раза была в отпуске, и три раза у меня начиналась влагалищная инфекция. Я долго раздумывала над этим, и до меня дошло, что в отпуске я налегала больше обычного на сладкие калорийные десерты - гораздо чаще, чем дома. Когда я отказалась от этой привычки, у меня прекратились грибковые инфекции".

КАК УМЕНЬШИТЬ ОПАСНОСТЬ ПОВТОРНОГО РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ

Мало того, что грибковая инфекция неприятна сама по себе - она имеет прискорбную привычку повторять визиты.

Специалисты утверждают, что для предотвращения повторного развития инфекции прежде всего необходимо установить причину, вызывающую усиленный рост грибков. Тем не менее вам могут помочь приводимые здесь рекомендации.

- Всегда носите трусики из хлопка или по крайней мере со вставкой из хлопка, которые дают коже дышать, потому что пропускают воздух.

- По той же причине избегайте носить колготки и другие прилегающие предметы одежды в летнее время.

- Не ходите долго в мокром купальнике. Теплая влажная среда благоприятствует развитию грибков.

- Не ешьте слишком много сладкого, это может изменить рН влагалища и создать условия для активизации грибка.

- Чтобы восстановить кислотную среду влагалища, попытайтесь воспользоваться спринцеванием водой с добавкой уксуса. Изменение рН при первых признаках грибковой инфекции может оказаться достаточным для ее устранения.

- Можно попытаться воспользоваться специальным составом для спринцевания, содержащим йод (Betadine Disposable Medicated Douche), который убивает многие грибки. Он продается без рецепта.

- Всегда имейте под рукой противогрибковое средство на тот случай, если вам надо будет принять антибиотик в связи с другим заболеванием.

- Воздерживайтесь от половых сношений во время лечения грибковой инфекции.

- Каждый день съедайте стакан йогурта. "Но годится не всякий йогурт", - предупреждает Айлин Хилтон, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям из Лонг-Айлендского еврейского медицинского центра в Нью-Гайд Парке, Нью-Йорк. Она выполнила исследование, которое показало, что употребление йогурта, содержащего культуру Lactobacillus acidophilus, в три раза уменьшает вероятность повторных инфекций. Не все виды йогурта содержат этот полезный микроорганизм. Содержит его йогурт Dannon.

- После принятия ванны, душа или купания тщательно вытирайте кожу вокруг половых органов.

- Пользуйтесь только личным полотенцем. Влажные полотенца могут сохранять инфекцию.

- Вытирайтесь движениями спереди назад, чтобы избежать заноса бактерий из области ануса во влагалище.

- Избегайте пользоваться маслом для ванны, женскими гигиеническими спреями и пудрами, которые могут раздражать кожу вокруг вульвы.

- Не давайте развиваться стрессам, это всегда важно, но особенно если вы заметили связь между стрессом и развитием у вас инфекций. Могут также принести пользу упражнения на глубокое дыхание и медитация.

НЕ ТОЛЬКО ГРИБОК

"Candida albicans, однако, не единственные виновники появления описанных неприятных симптомов. И трихомонадные, и бактериальные вагиниты (вызываемые Gardnerella vaginalis) могут давать симптомы, сходные с симптомами грибковой инфекции, но лечение инфекций, вызываемых этими тремя микроорганизмами, совершенно другое, - предупреждает д-р Барбо. Это одна из причин, по которым вам необходимо обратиться к врачу, чтобы установить диагноз.

Некоторые химические вещества также могут вызывать развитие влагалищных инфекций, - отмечает д-р Барбо. - У части женщин развивается аллергия к средствам для спринцевания, духам или дезодорантам, содержащим эти духи. Мне приходилось видеть женщин, у которых развилась аллергия к тампонам, презервативам из латекса и средствам, разрушающим сперматозоиды, используемым вместе с колпачком. Хотя симптомы могут быть сходными с симптомами развития грибковой инфекции, исследования показывают отсутствие ее. У вас в этом случае просто воспалительный процесс в области влагалища. Устранения вызвавшей его причины обычно достаточно для решения проблемы".

ЛЕЧЕНИЕ

Итак, что нужно делать, если начавшиеся зуд и жжение свидетельствуют о возможном развитии грибковой инфекции?

Не паникуйте. "Сейчас легче, чем когда бы то ни было, остановить чрезмерное размножение грибков. Но вначале вы должны убедиться, что у вас действительно грибок. Если это первый случай, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину заболевания. С другой стороны, если грибковая инфекция повторялась у вас не один раз и вы уверены, что это снова она, чем ближе от вас находится аптека, тем быстрее вы сможете начать лечение. Потому что два самых распространенных лекарства, избавляющие от грибка, - миконазол (монистат) и клотримазол (гинелотримин) имеются в свободной продаже. Это значит, что вам не надо ждать, пока врач выпишет вам рецепт, - говорит д-р Барбо, - и вы сможете начать лечение при первых признаках развития инфекции".

Оба эти лекарственные средства используют в течение семи дней. Если вы захотите воспользоваться лекарственными средствами, рассчитанными на трехдневный курс, или еще более новым лекарством в дозировке, рассчитанной на однодневное применение, вам все же понадобится обратиться за рецептом к врачу.

"Лекарственные средства, рассчитанные на короткий курс лечения, помогают не всем, - предупреждает д-р Барбо, - некоторых они не избавляют от инфекции полностью, и она возвращается. Но попробовать можно, особенно если это первый случай инфекции у вас".

Если в течение нескольких месяцев у вас было два или три случая возврата инфекции, может быть, следует пройти курс лечения вашему сексуальному партнеру, считает Фелисия Стьюарт, доктор медицины, гинеколог из Сакраменто, штат Калифорния, одна из авторов книги "Познайте ваше тело: руководство для каждой женщины по гинекологии и сохранению здоровья". Хотя это бывает редко, но вы можете заново инфицироваться через рот вашего партнера или его семенную жидкость, отмечает она.

Глава 10

ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ

Перекрученные, узловатые, с застоявшейся кровью - не удивительно, что женщины с варикозными венами прячут ноги, надевая слаксы, длинные юбки независимо от погоды, даже в жару.

"Забудьте про шорты. У большинства женщин, которые приходят ко мне на прием, нет даже одной пары шортов, - говорит Дебора Фоули, доктор медицины, врач из чикагской клиники, специализирующаяся на лечении варикозного расширения вен. - Мы предпочитаем, чтобы наши пациентки при осмотре были в шортах - тогда они не будут ощущать того неудобства, которое возникает, если они оказывается в нижнем белье, - поэтому теперь мы имеем в клинике запас шортов одноразового использования для тех, у кого не оказывается собственных, - рассказывает она.

Часто женщина, надевшая шорты, ужасается тому, что она видит, - продолжает д-р Фоули. - Она пытается прикрыть ноги руками, как если бы она была совершенно обнаженной. Я считаю, что в этот момент следует обратить внимание женщины на многочисленные фотографии пациенток до и после лечения, которые мы помещаем на стенах клиники. Какими бы ужасными ни казались вам ваши ноги, вы можете убедиться, что и у других бывает так же плохо с ногами, и даже хуже".

ЧУВСТВА БОЛИ И СТЫДА

В нормальном состоянии крошечные клапаны внутри вен обеспечивают движение потока крови только в одном направлении. Когда эти клапаны теряют свои свойства, кровь, которая должна подниматься в направлении к сердцу, застаивается, давит на стенки вен, заставляя их выпячиваться. В результате ноги распухают, возникают ощущения тяжести, усталости, ноги болят. И чем больше времени вы проводите на ногах, тем выраженное становятся симптомы. Некоторые жалуются на мышечные судороги в ночное время.

Интересно, что размер варикозных вен не соотносится с выраженностью симптомов. Так, венозные узлы, которые выглядят хуже других, могут болеть меньше всего.

"Женщины часто годами страдают от варикозного расширения вен, прежде чем обращаются за помощью", - говорит д-р Фоули. Нэнси Стракани, 42-летняя домашняя хозяйка и мать пятерых детей, рассказывает, что она всегда следила за собой, но до рождения третьего ребенка варикозные вены не причиняли ей неудобств. "После третьего ребенка я обратила внимание на большую, некрасивую вену в области паха, - вспоминает она. - Из-за нее я стала ощущать себя сексуально непривлекательной. Она была такой большой, что выступала даже через гимнастический костюм, который я носила на занятиях. В нижней части ног и на ступнях также проступала сеточка вен, которая придавала коже синюшный оттенок".

Однако Нэнси обратилась за помощью только после рождения пятого ребенка. К этому времени варикозные вены распространились на внутреннюю часть бедер. "Ноги стали сильно болеть, в них постоянно ощущалась тяжесть, все труднее становилось находиться на ногах даже непродолжительное время, - рассказывает она. - Более того, они выглядели ужасно. Я стала носить длинную одежду".

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОДНА ИЗ ПЯТИ

Семнадцать процентов населения в Соединенных Штатах в той или другой степени страдают от деформации вен. "Поэтому если вы возьмете ваших подруг, то велика вероятность того, что у одной из пяти могут быть большие проблемы с венами, а вы и не догадываетесь об этом", - говорит д-р Фоули. Варикозные вены часто появляются или становятся заметнее после беременности. Но они могут появиться и в подростковом возрасте, и даже раньше.

Беверли Седлейсек, 37-летняя секретарша, вспоминает, что впервые заметила у себя деформированные вены в двенадцатилетнем возрасте: "Каждый раз, надевая купальник, я ужасалась, особенно после того, как появился большой венозный узел в паху. Никто никогда не сказал мне что-нибудь обидное, но я видела, как люди смотрели на мои ноги. Я старалась носить белые носочки с юбками, потому что мне казалось, что это скрадывает некрасивые вены. Но они выступали и через носки".

НА ЛОЖНОМ ПУТИ

К сожалению, бытует точка зрения, что варикозные вены не приносят вреда, что самая большая проблема, которую они вызывают, - некрасивый внешний вид и связанные с этим переживания. Но это совсем не так.

"Варикозные вены - это явление аномальное. Такое отклонение от нормы чревато серьезными осложнениями, - предупреждает д-р Фоули. - Со временем варикозные вены начинают воспаляться (это явление известно как флебит) или ноги опухают, на них появляются незаживающие язвочки. В худших случаях в воспалившихся венах образуются сгустки крови (так называемый тромбофлебит), набухшие кровью вены начинают кровоточить.

Нашим врачам часто приходится лечить людей, у которых по многу лет были язвы на ногах, но они не обращались за помощью, - говорит д-р Фоули. - У одной из женщин много лет была открытая язва на ноге. Вы знаете, как это больно? Она тратила 40 долларов в неделю на перевязочный материал, чтобы выделения не попали на одежду. Она не выходила из дому два года. Как членам семьи удалось привести ее к нам - просто чудо. Мы смогли полностью залечить ее язву. Разумеется, - признается д-р Фоули, - ее нога никогда не будет выглядеть здоровой после всего, что было. Но теперь эта женщина способна ходить в магазин, гулять с внуками. Ее жизнь полностью изменилась.

Даже если бы варикозные вены были безобидными, их все равно следовало бы лечить, потому что обезображенные ноги очень смущают женщину, - считает д-р Фоули. - Что я ненавижу больше всего, так это когда женщина входит в кабинет и начинает извиняться за то, что она хотела бы подлечиться. Она уверенно утверждает, что у нее нет ничего серьезного (потому что именно так представляется дело многими медиками, хотите верьте, хотите нет). Такие люди, по существу, считают, что не имеют права рассчитывать на лечение, что с их стороны это легкомысленно. Даже если вены не болят, но портят внешность, это достаточное основание для обращения к врачу".

СТАРАЙТЕСЬ ДЕРЖАТЬ Ноги В ПРИПОДНЯТОМ ПОЛОЖЕНИИ

После лечения вены редко снова становятся варикозными, но, так как заболевание носит хронический, прогрессирующий характер, необходимо все время следовать выработанной программе лечения. Тенденция к образованию новых венозных узлов не исчезает. Вены, которые в настоящий момент не затронуты болезнью, в будущем могут стать варикозными. "Вероятность развития варикозного расширения вен сохраняется", - предупреждает Дебора Фоули. Вот что может помочь вам замедлить развитие болезни.

- Чтобы вызвать отток крови, держите ноги в приподнятом положении.

- Носите специальные чулки. Эластичные чулки оказывают давление на стенки вен, кровь из поверхностных варикозных вен возвращается в кровоток.

- Не забывайте постоянно следовать избранной программе физических упражнений. Особенно эффективно улучшают циркуляцию крови в ногах ходьба и плавание, которые надежно предотвращают такие осложнения, как появление язв вследствие нарушения венозного оттока.

- Избегайте длительного стояния на одном месте и длительного сидения в одном положении. В таких случаях кровь приливает к ногам и оказывает дополнительное давление на измененные вены.

- Носите свободное белье. Плотно прилегающая одежда ограничивает циркуляцию.

- Если вы длительное время находитесь в пути - в самолете, поезде или автомашине, - делайте частые разминочные движения.

- Перейдите на диету, если у вас избыточный вес. Чем вы тяжелее, тем это хуже для ваших варикозных вен.

- Помните, что повышенный уровень эстрогена при беременности, приеме противозачаточных пилюль и во время менструаций может ухудшать состояние варикозных вен.

СНОВА ПРЕЛЕСТНЫЕ НОЖКИ

Лечение даже самых крупных варикозных вен в большинстве случаев возвращает ногам такой вид, что можно не задумываясь надевать шорты и мини-юбки. Более того, специалисты утверждают, что после лечения полностью исчезают все болезненные явления, а вместе с ними и вероятность осложнений. Существуют три вида лечения: компрессия, склерозирующая терапия и хирургия. Иногда их применяют в сочетании друг с другом.

КОМПРЕССИЯ. Если вы не испытываете сильной боли и неудобств и особенно если варикозные узлы небольшие, часто достаточно воспользоваться продаваемыми в аптеке эластичными чулками. Если симптомы несколько более выражены, ваш врач может предписать вам ношение чулок, подобранных индивидуально, обеспечивающих от небольшого до среднего давления на вены. Ношение таких чулок обычно приносит облегчение, уменьшает опасность развития тромбов; носить их можно долгое время.

СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Вероятно, это наиболее часто практикуемый сейчас вид лечения, альтернатива экстирпации подкожных вен. "Сейчас склерозирующую терапию используют даже на самых больших варикозных венах, - сообщает д-р Фоули. - В вену впрыскивается специальный раствор, который раздражает ее настолько, что она начинает сжиматься и сужается. Метод дает прекрасные результаты на больших узлах и даже на сетке вен меньшего размера".

Беверли рассказывает, что до получения окончательных результатов она прошла восемь курсов лечения в течение шести месяцев для каждой ноги. Каждый курс лечения состоял из многих инъекций. "В первое время мне было немного больно, может быть, потому, что я боялась. Но, когда я увидела результаты, я стала ждать каждой процедуры. Вены исчезали на глазах. Оставались небольшие синяки, которые до конца не проходили. Что самое лучшее в этом методе лечения, - отмечает Беверли, - так это то, что вы можете все время быть на ногах. В программу лечения входит ежедневная ходьба - не менее 3 миль". "Ходьба важна для циркуляции крови, - объясняет д-р Фоули, - она помогает поддерживать вены в хорошем состоянии".

Нэнси Стракани тоже лечилась склерозирующей терапией, и она говорит, что еще до окончания лечения она заметила улучшение внешнего вида процентов на 80. "Это длительный процесс, - вспоминает она. - У вас должно быть желание приходить на лечение в течение нескольких месяцев, в это время нужно носить специальные чулки. Но результат стоит этого. Лечиться не больно, и нет периода восстановления сил. Я очень занятый человек, много хожу. Еще до окончания лечения я почувствовала, что мои ноги служат мне все лучше. К концу дня я не ощущала усталости в ногах". Стракани отмечает, что безобразная вена в паху почти полностью исчезла. Она снова носит шорты.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ. Он остается альтернативным методом для тяжелых случаев, но в наше время к нему прибегают все реже. В верхней и нижней части варикозной вены делаются надрезы, и большая варикозная вена вытягивается из ноги. При этом требуется общее или местное обезболивание, один-два дня пациентка проводит в больнице, и несколько недель уходит на заживление. Хирургическим путем можно удалить большой участок пришедшей в негодность вены, но обычно остаются небольшие шрамы на лодыжке и на внутренней части бедра.

Одна женщина, которой удалили варикозную вену, рассказывала, что сильная боль, шрамы и длительное время залечивания разочаровали ее в этом методе. Тремя годами позднее ей снова понадобилось лечение, но теперь она выбрала склерозирующую терапию, и результаты оказались гораздо лучше.

ГЛАВА 11

ВДОВСТВО

Когда муж Мелиссы Маденски умер от врожденного порока сердца в возрасте 34 лет, она осталась молодой вдовой с двумя детьми на руках, 6 лет и 18 месяцев. Учительница и писательница, она начала работать в 16 лет. Она всегда считала себя независимой, самостоятельной, из тех, кто способен выстоять. Но после смерти Марка она оказалась в ужасном состоянии.

"Впервые в жизни я не знала, смогу ли я пережить это, - вспоминает Мелисса. - У меня было чувство, как будто я нахожусь в маленьком ящике без дверцы и не знаю, как оттуда выбраться. Бывали моменты, когда мне казалось, что я не могу дышать. Небо, деревья - все потеряло смысл. Как если бы вас подбросили вверх - вы упали на землю и, оглушенная, не можете ничего понять.

БОЛЬШИЕ ПОТЕРИ

Каждый год сотни американок теряют своих мужей. И многие из них, подобно Мелиссе, считают, что они потеряли гораздо больше.

Потеря супруга имеет далеко идущие последствия, она может даже угрожать вашему самосознанию, представлению о себе, считает исследователь эмоциональных состояний, связанных с переживанием горя, Элизабет Харпер Нидл, доктор философии, автор книги "Семь возможностей для выбора: шаги к новой жизни после потери близкого человека". "Не существует больше отношений, которые помогали вам определиться, понять, кто вы и что вы делаете каждый день, - пишет она. - Вы перестали быть женой и стали вдовой. Может быть, вы потеряли лучшего друга, человека, у которого вы находили поддержку, к которому прислонялись, чтобы обрести умиротворение. Если у вас есть дети, вам предстоит воспитывать их в одиночку. Если вы бездетны, вы потеряли тех детей, которых планировали иметь. Вы теряете будущее в том виде, в котором оно вам рисовалось. Все ваши общие планы, надежды и мечты похоронены вместе с человеком, которого вы любите. Вы потеряли не только вашего мужа, вы теряете часть себя самой. Поколеблено все то, что составляет вашу жизнь.

Время идет, и постепенно вы начинаете осознавать, насколько изменилась ваша жизнь. Вначале вы не отдаете себе отчета, какие глубокие корни дали привычки, насколько укоренился тот образ жизни, который вы и ваш муж создали вместе: сколько молока вы привыкли покупать в магазине, что вы делаете после работы, сколько вы заказываете рождественских открыток, какие налоги вы платите, как проводите дни рождений и памятные даты, продолжает Нидл. - Никто не крикнет вам: "Я возьму трубку", когда зазвонит телефон, и никто не поможет донести продукты из магазина".

Специалисты признают, что потеря супруга является одним из самых стрессовых событий, которые только могут случиться в вашей жизни. Так как женщины в целом живут дольше, чем мужчины, вдовство - неизбежный удел значительной части женщин. Но и знание этого не дает вам способа как-то подготовиться к предстоящему горю.

НУЖНО ВРЕМЯ

Как и в случае других тяжелых потерь, невозможно сказать, как и когда вам удастся оправиться от нее. Хотя друзья и близкие могут считать, что через год вы уже "прошли через это", вы вряд ли согласитесь с ними. Опрос 300 женщин, потерявших супругов, обнаружил, что горе переживается гораздо дольше, чем предполагалось. Большинство вдов, по словам исследователей, "относительно хорошо приспособились" после четырех лет.

Период времени, который потребуется вам, чтобы справиться с горем, зависит от вашей индивидуальности - например, от того, насколько быстро вы осваиваетесь с изменениями, ведь ваш супруг мог занимать центральное место в вашей жизни; имеют значение обстоятельства его смерти (была ли она внезапной или случилась после долгой болезни), насколько вас поддерживают друзья и родственники, были ли последующие потери, которые могли разбередить старое горе.

Молодые вдовы дополнительно переживают несправедливость потери. "Кто бы мог подумать, - восклицает психолог из Филадельфии Мэрион Франк, доктор философии, которая овдовела в 23 года, ее муж погиб в авиационной катастрофе. - Это не укладывается в голове. Вы можете переживать чувство ужасной несправедливости случившегося, чувство, граничащее с гневом".

Но каждая женщина переживает это горе по-своему. Жизнь Мелиссы, по существу, остановилась на дни, недели и месяцы, последовавшие за смертью мужа. Она не могла есть и мучилась бессонницей. Она или хваталась за дела с маниакальной активностью, или была не в силах сдвинуться с места. Она все время плакала. Иногда она поражалась тому, какой гнев вызывают у нее незнакомые люди, "потому что они спокойно живут, тогда как трагедия полностью изменила жизнь моей семьи".

Вне себя от горя, она должна была улаживать практические вопросы. Она внезапно превратилась в мать-одиночку с двумя детьми, один из которых еще не вырос из пеленок, а другой был безутешен из-за потери любимого папочки. Хотя муж оставил ей немного денег, Мелисса знала, что ей надо найти способ увеличить бюджет: "В три часа ночи я обычно просыпалась, садилась в кровати и думала: "Боже мой, как мне быть дальше?"

И она поняла, что, пока постепенно время затягивает рану, вы незаметно продвигаетесь вперед. Через четыре года после смерти мужа она все еще не достигла стабильности в финансовом отношении, но уже была в состоянии думать о Марке "без боли". "И все же, - признается она, - стоит мне услышать по радио одну песню (их любимой песней была "Чудачка моя Валентина") - как я заливаюсь слезами".

ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ ЧУВСТВА

Вдовы пожилого возраста долго не могут утешиться еще и в силу неопределенности своего будущего. "Пожилая женщина, возможно, никогда не работала за пределами своего дома, и, если муж не оставил ей достаточно средств, она может оказаться перед необходимостью искать работу, столкнется с дискриминацией по возрасту или у нее вначале может не оказаться достаточно умения, - говорит Мидж Марвел из службы помощи вдовам Американской ассоциации пенсионеров в Вашингтоне, которая сама овдовела в 58 лет. - Есть от чего прийти в отчаяние. Если вы в панике из-за отсутствия достаточных средств, это влияет на все, что бы вы ни делали".

Некоторые женщины начинают злиться на своих умерших мужей. "Вы можете злиться, потому что чувствуете себя покинутой, что, конечно, соответствует действительности, - продолжает Марвел. - Вы начинаете вспоминать все ссоры, из памяти извлекаются даже незначительные размолвки, каждое обидное слово. Некоторые люди начинают сердиться даже на Бога. Часто гнев обращается на других, как это было у Мелиссы".

У вас может появиться чувство вины не только из-за ваших злых мыслей, но и потому, что вы не уверены, все ли было сделано из того, что вы могли сделать. Вы думаете: "Если бы только я лучше заботилась о нем, если бы только я оказалась рядом в тот момент. Я могла бы сделать больше".

Вы можете задавать себе, как это было с Мелиссой, бесполезные вопросы: "Почему я?", "Почему он?", "Что это может значить?"

"Вы обнаруживаете, что все время думаете об этом, - говорит д-р Франк. - Я не могу поверить в случившееся, этого не было, говорите вы себе. Вот почему вам надо повторять себе снова и снова, чтобы до вас дошло, что это действительно случилось".

Вначале может быть чувство нереальности смерти. Вы ждете, что ваш муж вот-вот появится в дверях, вам кажется, что он жив, или он является вам в галлюцинациях. "Я должна была повторять себе снова и снова, настолько это казалось нереальным, - вспоминает Мелисса, молодой муж которой умер внезапно после семейного обеда в ресторане. - Я слышала, что люди, оглушенные горем, повторяют: "Может быть, он не умер. Может быть, за ним пришли и увели его куда-нибудь". Теперь я понимаю, почему они так говорят".

ВАМ НАДО выстоять

Не существует рецептов, что нужно делать, когда вы остались вдовой, но специалисты дают рекомендации, которые помогут вам вернуться к жизни.

Прежде всего вам нужно получить профессиональную помощь, чтобы перенести самое тяжелое время. Даже если вам кажется, что вы справляетесь, даже если вы окружены любящими друзьями и родственниками, вам потребуется много времени, прежде чем ваше горе немного утихнет, а перестройка всей жизни может быть длительной и чревата осложнениями. "Я решила, что обращусь в хоспис, и раз в месяц в течение двух лет я навещала консультирующего специалиста, - рассказывает Мелисса. - Я не хотела изводить своих друзей, хотя была уверена, что они с пониманием выслушают меня. Мне необходимо было вновь и вновь говорить об этом".

У многих овдовевших женщин появляются симптомы тяжелой депрессии, такие, как бессонница, потеря веса, уход в себя, постоянные слезы, и это может продолжаться в течение года и дольше. Исследования показали, что вдовы, которые подавляют свои эмоции, больше страдают от физических и психологических проблем, поэтому так важно иметь кого-нибудь, с кем можно поговорить и кто поймет вас.

В это тяжелое время большую помощь может оказать психоаналитик или группа поддержки, особенно если вы одиноки. "Я стала приходить домой все позже и позже, - вспоминает Марвел. - Единственной причиной, по которой я шла домой, была необходимость покормить собаку. Сама мысль о том, что надо возвращаться в пустой дом, была непереносима".

Если у вас маленькие дети, вам придется иметь дело с их переживаниями в то время, когда ваши собственные силы будут на исходе. Врач-консультант или женщины из группы поддержки могут подсказать вам, как лучше успокоить детей, реакция которых на смерть отца может отличаться от вашей.

Выход из КРИЗИСА

Вам может потребоваться помощь в практических делах. В некоторых случаях специалисты по оказанию психологической помощи и группы поддержки помогут справиться с вашими проблемами, начиная с ведения финансовых дел и до подыскания работы или возможности получить профессию.

У вас может возникнуть потребность в новых друзьях, особенно таких, которые понимают ваше состояние. "Очень тяжело перенести то, чему вы никогда не поверили бы, - то, что некоторые супружеские пары, с которыми вы дружили, начинают отходить от вас, - признается Марвел. - Они не знают, что с вами делать. Некоторые женщины боятся, что вы заинтересуетесь их мужьями. Иногда люди пытаются подбодрить вас. Это может получиться неловко. Вам иногда кажется, что с вами обращаются как с ребенком".

Часто старые друзья, пытаясь поднять ваше настроение, только ухудшают его. "Вам придется иметь дело с людьми, которые не знают, что вам сказать, или которые говорят что-нибудь вроде: "Ты еще молодая, ты снова выйдешь замуж" или "Уже прошло столько времени, возьми себя в руки", рассказывает Марвел.

Если вам не хочется говорить с другими или если даже вы делаете это, пользу может принести дневник, в котором вы будете записывать свои мысли и чувства. Мелисса, автор детских книжек, каждый день вела записи. Она нашла, что это ее успокаивает, особенно когда чувствовала, что не может найти опору в своей борьбе с горем. "Я возвращалась к первым записям в дневнике и видела, что во мне происходят перемены, видела, насколько далеко я ушла".

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ

Важным подспорьем в борьбе за выживание может оказаться обращение к себе, анализ того, что с вами происходит. Ведь после случившегося повышается опасность заболеть или стать жертвой несчастного случая. По результатам одного исследования, за год тяжелых переживаний здоровье 67 процентов овдовевших женщин ухудшается. Есть основания считать, что смертность среди потерявших супруга выше. Исследования, выполненные в нескольких калифорнийских медицинских центрах, показали, что страдает иммунная система овдовевших женщин, а это означает повышение риска заболеть.

Вот почему так важно придерживаться сбалансированной диеты и заниматься физическими упражнениями, даже если раньше у вас не было такой привычки. Исследования показали, что физические упражнения не только способствуют улучшению здоровья, но и улучшают настроение.

"Я делала упражнения по той причине, что, оставшись с двумя детьми, панически боялась заболеть, - объясняет Мелисса. - Каждый день я ездила на велосипеде, в 10 часов вечера я прыгала через веревочку. Я знаю, что это спасло меня, я редко болею".

Она также всегда помнила слова подруги, муж которой погиб во Вьетнаме, - о необходимости быть очень осторожной, особенно при выполнении работы, связанной с опасностью, например при пользовании лестницей.

"Когда вы теряете кого-нибудь, вы оказываетесь на краю гибели. Вы перестаете быть осмотрительными, - отмечает д-р Марион Франк. - Вам надо быть осторожнее и думать: "Разумно ли то, что я делаю? Потому что у вас может появиться привычка не заботиться о себе".

ПОЗВОЛЬТЕ СЕБЕ ИЗЛИТЬ ГОРЕ

Во время переживания горя вы очень уязвимы. Важно, чтобы вы признали это и дали себе достаточно времени на то, чтобы прийти в себя.

"Не пытайтесь торопить этот процесс или слишком быстро заполнить пустоту, образовавшуюся в вашей жизни, - советует д-р Франк. - Переживание горя требует времени, и редко этот процесс развивается по прямой.

Некоторые женщины совершают ошибку, слишком быстро завязывая новые отношения, - предупреждает она. - Нет смысла предпринимать какие-то действия, пока вы все еще тяжело переживаете потерю. Обычно это способ отвлечься, который не помогает".

Если вы попытаетесь посмотреть на свою жизнь со стороны, вы заметите много мелких перемен, которые, хотя и причиняют боль, являются частью новой жизни, которую вы строите. "В силу необходимости вы превращаетесь в другого человека", - говорит Марвел.

Но для этого нужны месяцы, даже годы. Дайте себе время, чтобы привыкнуть жить без мужа. Если вы поспешите, в дальнейшем вы можете сожалеть об этом.

ПЛАНИРУЙТЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПАМЯТНЫХ ДНЕЙ

Очень тяжело переживаются вдовами годовщины тех особых дней, которые они проводили вместе с мужьями, а теперь проводят без них.

Марвел было особенно трудно в такие дни, потому что ее муж умел прекрасно устраивать праздники. "Он всегда готовил сюрпризы, на которые был большой выдумщик, - вспоминает она. - Писал стихи. Мой первый день рождения после его смерти прошел для меня ужасно". Мы предлагаем, чтобы люди планировали проведение особых дней, например Рождества и юбилеев, и начинали вырабатывать новые традиции. Может оказаться полезным создать ритуалы в память о вашем муже, это нужно для ваших маленьких детей, которым необходимо осмыслить потерю отца на каждой новой ступени развития.

"Каждый год мы отмечали день памяти Марка, - говорит Мелисса. - Один раз, например, в этот день мы отправились на бейсбол с "портлендскими бобрами". На стадионе на табло высветилось: "В память о Марке и годах его жизни". Мой сын Дилан спросил меня: "Мы что, празднуем папину смерть?" "Нет, - ответила я, - мы празднуем его жизнь".

И это ИЗМЕНИТСЯ

В самые тяжелые моменты, когда вам невыносимо больно, вам трудно поверить, что жизнь еще изменится к лучшему. "Трудно оказаться лицом к лицу с огромной потерей, - говорит Марвел. - Но никто не пройдет через все это за вас. Вам предстоит сделать это самой".

И все же, когда вы пройдете через это, на другом конце пути вы, возможно, станете сильнее или мудрее. "Из вашей памяти никогда не изгладится пережитое, - считает д-р Франк, - но прежние горестные чувства будут всплывать все реже".

Вот что говорит Мелисса: "Я сказала Дилану, что это похоже на порез, который зарубцевался, но иногда еще болит. Вы не можете избавиться от него, но можете привыкнуть к нему. Если бы меня спросили, вполне ли я оправилась, я сказала бы: "Да, но это был долгий путь". Сейчас я не ужасаюсь, что я потеряла его, но я с благодарностью думаю о том, что он был у меня".

Глава 12

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Сексуальная революция середины двадцатого века, к которой привело появление противозачаточных средств, быстро пошла на убыль после разразившейся эпидемии венерических заболеваний. Кроме гонореи и сифилиса, об опасности заболевания которыми знало предшествующее поколение, современные микроскопы позволили обнаружить, что существуют и другие заболевания, передающиеся в моменты, которые принято считать самыми возвышенными моментами человеческой жизни.

Может быть, по этой причине многие из нас сопротивляются использованию средств защиты от венерических заболеваний. Сама мысль о том, что герпес половых органов, хламидийная инфекция, остроконечные кондиломы, трихомоноз или СПИД могут передаваться во время самых тонких человеческих отношений, представляется кощунственной, заставляющей усомниться в чувствах людей и в самих людях. Но любой, кому пришлось столкнуться с венерическим заболеванием не понаслышке, скажет вам, что несколько минут экстаза - неравнозначная плата за него.

"Приблизительно 50 процентов населения страны в какой-то момент своей жизни переболели венерической болезнью, - сообщает д-р Пенни Хичкок, руководитель отделения венерических заболеваний Национального института аллергических и инфекционных заболеваний в Бетесде, штат Мэриленд. - Однако никто не осмеливается заговорить на эту тему в "приличной" (как, впрочем, и в любой другой) компании - так было всегда и так остается".

"Если подумать над этим, то многое покажется удивительным, - говорит она. - Нас не смущает мысль, что мы можем заразиться от кого-либо гриппом или острым респираторным заболеванием. Но мы корчимся от стыда при мысли, что можем получить болезнь во время физической близости с кем-то. И это свойственно всем слоям общества - богатым, бедным, черным, белым, высокообразованным и необразованным".

Чтобы подтвердить сказанное, д-р Хичкок часто проводила в аудитории, которой она читала лекцию о венерических заболеваниях, небольшой эксперимент. "Слушателями обычно были профессионалы, которые в своей практике имели дело с венерическими заболеваниями и работа которых заключалась в том, чтобы предотвращать и контролировать распространение инфекций, подчеркивает она. - Казалось бы, эти люди должны быть менее скрытными относительно перенесенных ими венерических заболеваний.

Так вот, вначале я прошу поднять руки тех, кто считает себя сексуально активным человеком. Люди охотно признают это, почти все тянут руки вверх. Затем я прошу тех, кто переболел венерической болезнью, не опускать рук. И конечно, все руки опускаются, - отмечает она. - Только однажды несколько смельчаков не опустили руки. Учитывая, насколько широко распространены эти заболевания в нашем обществе, можно было бы ожидать, что в воздухе останется гораздо больше рук".

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О БЕЗОПАСНОСТИ

Такое отношение в значительной степени объясняет поведение людей, когда речь идет об этих болезнях. Люди знают, что у них недостаточно сведений, но они робеют спросить, как защитить себя от заболеваний.

Если у вас достаточно крепкая нервная система, чтобы задать такой вопрос (а вам следует это сделать), то вот каким будет наш ответ: "Будьте очень осторожны".

Усвойте, что, когда вы лежите в постели с кем-нибудь, вы не одни. Его партнерши до вас и партнеры партнерш - все они увеличивают ваш риск получить венерическое заболевание. "Нельзя отрицать, что, чем меньше у вас партнеров, тем меньше опасность заболеть венерической болезнью", - предупреждает д-р Хичкок.

Быть осторожной означает также использовать презерватив. "Использование презерватива следует рассматривать как проявление заботы, а не проявление подозрительности, - говорит д-р Хичкок. - Презерватив не нужен только в том случае, если вы находитесь во взаимно моногамных отношениях с неинфицированным партнером в течение многих лет. Вы можете дополнительно обезопасить себя, воспользовавшись наряду с презервативом защитным колпачком и спермицидами - разрушающими сперматозоиды веществами. Есть основания считать, что спермициды, содержащие ноноксинол, могут уменьшать риск передачи некоторых венерических заболеваний. Тем не менее помните, что половые сношения с ненадежным лицом никогда не бывают безопасными.

СЛЕДИТЕ, НЕТ ЛИ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

Вступать в новые сексуальные отношения вы должны, фигурально выражаясь, с открытыми глазами. "Вам надо знать признаки и симптомы венерических заболеваний, - предупреждает д-р Хичкок. - Обращайте внимание на необычные бородавки, сыпи, изъязвления в области половых органов".

Осматривайте тело. Наиболее явными симптомами являются кондиломы и повреждения кожи в области половых органов, аномальные выделения, включая выделения с примесью крови, покалывание и жжение во влагалище и болезненные половые сношения. И немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас появились подозрения, что вы были в контакте с инфицированным или заразились, даже если симптомы незначительны.

"Вам необходимо пройти обследование тазовых органов и сдать мазок, даже если симптомы отсутствуют, - рекомендует д-р Хичкок. - Проявления некоторых болезней, передаваемых половым путем, столь незначительны, что их трудно уловить, но исследования могут обнаружить болезнь. Если вы обнаружите, что у вас венерическое заболевание, вы должны сообщить об этом всем вашим недавним половым партнерам и посоветовать им пройти проверку. Во время лечения вы должны воздерживаться от половых сношений".

ГЕРПЕС и СПИД: СЕГОДНЯ ЭТО ЗЛОВЕЩИЕ СЛОВА

Венерические болезни, вызываемые бактериями - гонорея, хламидийная инфекция, сифилис, - полностью излечиваются. Те же, которые вызываются вирусами - СПИД, генитальный герпес и остроконечные кондиломы, - неизлечимы.

Если вы заразились герпесом, у вас может быть 5-8 рецидивов в год. В периоды обострений, которые длятся 10-14 дней, вам нужно воздерживаться от половых сношений. Презерватив не обеспечивает надежной защиты, потому что вирус передается не только через секреты половых путей, но и через язвочки за пределами половых органов. Более того, даже при отсутствии признаков и проявлений герпеса вирус может передаваться от инфицированного лица другому.

"К счастью, лекарство ацикловир устраняет до 90 процентов рецидивов, если следовать предписаниям врачей, - утверждает д-р Хичкок. - Отчасти ацикловир способствовал тому, что герпес перестал так пугать женщин, как это было еще совсем недавно. Сейчас зловещее всего звучит СПИД, и число женщин, инфицированных вирусом СПИДа, растет быстрее, чем число инфицированных в других группах.

Основной способ передачи вируса женщине - половые сношения. Поэтому, если только женщина не находится со своим партнером в долговременных взаимно моногамных отношениях, в этом соглашаются все специалисты, она не может чувствовать себя в безопасности, за исключением случаев, когда партнеры пользуются презервативами. Страх перед СПИДом приводит к тому, что презервативы становятся столь же привычными, как расчески, если говорить о тех мелочах, которые всегда при нас. В наши дни женщинам следует носить их с собой так же, как и мужчинам.

К сожалению, далеко не все мужчины и женщины воспринимают эту угрозу достаточно серьезно. По крайней мере, на это указывает статистика. В ходе одного из исследований 58 процентов женщин-студенток колледжей при опросе сказали, что их партнеры редко используются или никогда не пользуются презервативами. Другое исследование показало, что только 24,8 процента мужчин и 15,6 процента женщин всегда пользуются презервативами при половых сношениях.

Хуже, что среди 21,3 процента мужчин и 8,6 процента женщин, которые имели десять и больше партнеров, регулярно использовали презервативы только 21 процент мужчин и 7,5 процента женщин.

См. также: Контрацепция.

Глава 13

ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Факты: более половины всех случаев заболеваний тазовых органов приходятся на болезни, передаваемые половым путем. Вы это знали?

Если вы белая женщина, принадлежащая к среднему классу, страдающая воспалением тазовых органов, наверное, вы ответите - "нет". Почему так? "Вероятнее всего, ваш врач не захотел представить вам картину в таком свете, - говорит д-р Пенни Хичкок, эпидемиолог и венеролог отделения венерических заболеваний Национального института аллергических и инфекционных заболеваний в Бетесде, штат Мэриленд. - Венерических больных по-прежнему презирают в нашем обществе".

Факты: ежегодно воспалением тазовых органов заболевает миллион женщин, из них 200 000 - тинейджеры. И каждый год половина из этих женщин и девочек остаются бесплодными. Вы это знали?

Если нет, вам следует это знать. Потому что воспаление тазовых органов может оказать разрушительное воздействие и в физическом, и в эмоциональном плане. И почти всегда его можно предотвратить.

Заболевание представляет собой воспаление органов репродуктивной системы, которое начинается как бактериальная инфекция влагалища и шейки матки, распространяющаяся затем на матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это серьезная инфекция, часто требующая госпитализации и внутривенного применения антибиотиков. Симптомы могут быть сильно выражены - боли, часто спазматические, в области таза, болезненность при мочеиспускании, озноб, тошнота; патологические выделения из влагалища также обычны для заболевания.

Но примерно у половины инфицированных женщин симптомы отсутствуют или очень незначительны, сообщает д-р Хичкок.

Так было у Аннетт Дуайер, 33-летней банковской служащей, которая заболела в подростковом возрасте в результате инфицирования хламидиями; эта инфекция, передаваемая половым путем, "ходила" в то время. "Когда я заболела, у меня появились спазматические боли и сильные выделения. Почти целый месяц я ничего не предпринимала, - вспоминает она. - Я боялась. Но, когда боли в животе усилились, я подумала, что, может быть, у меня аппендицит".

Аннетт пошла к врачу, который сразу заподозрил воспаление тазовых органов. "Когда он сказал мне, чем я больна и насколько это серьезно, я очень испугалась и рассказала все мальчику, с которым встречалась, потому что ему тоже надо было лечиться от хламидий. Но я никогда не говорила об этом своим подругам и не хотела, чтобы об этом узнали мои родители. Мне было стыдно, я не знала, как поступить". К несчастью, Аннетт осталась бесплодной.

Воспаление тазовых органов тяжело переносится в эмоциональном плане. "Помимо того, что у вас обнаруживают венерическое заболевание, под вопросом может оказаться сама способность иметь детей, - говорит д-р Хичкок. - Женщина может даже не подозревать, что в юности она перенесла воспаление органов таза, пока не обнаружит, что не может иметь детей. Это ведет к очень тяжелым переживаниям".

ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Передаваемые половым путем инфекции - наиболее распространенная причина воспаления тазовых органов, но не единственная. Внутриматочное контрацептивное средство, например спираль, вводимое в матку, также может вызвать воспаление.

"Опасность развития воспаления тазовых органов особенно велика в первые три месяца после введения противозачаточного средства, - считает д-р Хичкок. - В это время в организме происходят изменения, он приспосабливается к чужеродному предмету. Изменяется нормальная среда влагалища, ее защитные свойства уменьшаются, и репродуктивная система легко инфицируется. Однако, если внутриматочное устройство вводится правильно и оба партнера моногамны, опасность заболеть воспалением тазовых органов не увеличивается".

Воспаление может также вызываться спринцеванием. Исследования, проведенные в Сан-Франциско, показали, что женщины, спринцевавшиеся три и более раз в месяц, подвергались, по крайней мере, в три раза большей опасности заболеть воспалением тазовых органов в сравнении с теми, которые спринцевались один раз в месяц. Врачи, проводившие исследования, не смогли с уверенностью назвать причину, по которой спринцевание может сделать вас более уязвимой в отношении воспаления тазовых органов, но у них есть ряд предположений. Одно из возможных объяснений заключается в том, что спринцевание может изменять среду влагалища таким образом, что она перестает быть надежной защитой против патогенных микроорганизмов, способных вызвать воспаление. Выдвигается также предположение, что во время спринцевания патогенные микроорганизмы из влагалища и шейки матки попадают в матку, где и развивается инфекция.

"Кроме того, - продолжает д-р Хичкок, - репродуктивные органы могут инфицироваться микроорганизмами, обычно присутствующими во влагалище и попадающими во влагалище во время принятия ванны, если не соблюдаются правила гигиены". Хотя врачи не знают, каким образом возбудители инфекции проникают в эти органы, они предполагают, что нарушается защита у шейки матки и патогенные микроорганизмы получают доступ в матку и фаллопиевы трубы".

ЧАЩЕ БОЛЕЮТ МОЛОДЫЕ

Кто чаще заболевает воспалением тазовых органов? "Сексуально активные молодые женщины в возрасте от 16 до 26 лет, имеющие многих половых партнеров, - отмечает Памела Муррей, доктор медицины, главный специалист по медицине переходного возраста Питтсбургской детской больницы. - Отчасти это объясняется тем, что репродуктивные органы девочек-подростков еще не полностью созрели и, если шейка матки оказалась инфицирована, велика вероятность распространения инфекции на матку и трубы. Чем больше партнеров имеет молоденькая девушка, тем больше риск получить воспаление тазовых органов".

Кроме того, заболевание может повторяться снова и снова. Одна женщина-врач сказала нам, что после первого заболевания воспалением тазовых органов риск повторных заболеваний для молодых женщин увеличивается в 2-3 раза. Хотя причины этого не вполне выяснены, существует предположение, что первичная инфекция воздействует на выстилку фаллопиевых труб, делая их более восприимчивыми к инфицированию.

Но врачам известно, что воспаление часто вызывает образование в трубах рубцовой ткани, основной причины бесплодия и внематочной беременности. Д-р Муррей предупреждает, что с каждым повторным воспалением вероятность наступления бесплодия возрастает. Подсчитано, что после первого воспаления тазовых органов бесплодие наступает в 11 процентах случаев. После второй инфекции бесплодие наблюдается в 20 процентах случаев, после третьей - возрастает до 50 процентов. В 6-10 раз возрастает опасность внематочной беременности, которая угрожает жизни матери и приводит к потере плода.

ЛУЧШЕ БЕЗОПАСНЫЙ СЕКС, ЧЕМ ЗАПОЗДАЛЫЕ СОЖАЛЕНИЯ

Как говорят, "предупрежден - значит вооружен". Что касается воспаления тазовых органов, то эти слова можно отнести к защите от него. Подумайте также о следующих рекомендуемых врачами средствах предупреждения заболевания.

- Вам надо знать симптомы болезней, передаваемых половым путем, и воспаления тазовых органов и обращаться к врачу при подозрении на них. Не медлите. Чем позже вы начнете лечение, тем больше вероятность осложнений, например появления спаек в трубах.

- Чем меньше у вас будет сексуальных партнеров, тем лучше; при выборе их проявляйте разборчивость.

- Каждый раз при половых контактах защищайте себя от передаваемых половым путем болезней с помощью презерватива. Разрушающие сперматозоиды средства в виде паст и желе, а также колпачки, создающие препятствие, по всей вероятности, обеспечивают дополнительную защиту, но они менее надежны, чем презервативы. Лучше всего использовать эти средства вместе с презервативом, а не вместо него.

- Лечитесь, если заболеете венерической болезнью, и пунктуально выполняйте все предписания врача, даже если симптомы исчезнут. Не вступайте в половые контакты до полного выздоровления. Убедитесь, что все ваши половые партнеры также вылечились.

- Если вы используете внутриматочное контрацептивное средство, регулярно проходите осмотр.

- Если вы очень активны в сексуальном отношении, регулярно проходите осмотр.

Глава 14

ВТОРОЕ ЗАМУЖЕСТВО

Второе замужество оказалось совсем не таким, как первое, - рассказывает Джин Сондерз, 46-летняя учительница, которая снова вышла замуж через два года после развода. - Я ожидала, что это будет спокойное плавание, потому что мы подходим друг другу, но наша жизнь не стала тихой гаванью. Это потому, что нам приходится лавировать между моими двумя детьми, его двумя детьми, его бывшей женой, моим бывшим мужем. Вот такая получается картина.

При всем при том мы прекрасно ладим, может быть, потому, что мы любим и поддерживаем друг друга независимо от множества встающих перед нами проблем. Но я хорошо понимаю, почему вторые браки, особенно если есть пасынки и падчерицы, могут распадаться".

И они распадаются - в огромном количестве. Статистика показывает, что 50 процентов первых браков заканчиваются разводом, приблизительно 80 процентов разведенных мужчин и женщин снова вступают в брак, и около 60 процентов повторных браков также распадаются.

"Больше всего настораживает тот факт, что вторые браки терпят крах гораздо быстрее, чем первые, - считают Дина Манделл и Эстер Байренцвейг, консультирующие семьи в Торонто. - В первые пять лет число разводов среди повторно вступивших в брак на 50 процентов больше, чем среди пар, состоящих в первом браке, что свидетельствует о том, что эти первые пять лет могут быть критическим периодом взаимной притирки".

Итак, если вы подумываете о вторичном замужестве или если вы уже отважились на него, что можно сделать, чтобы ваш новый союз не обернулся печальной статистикой?

ВТОРОЙ ШАНС

"Прежде всего вы должны помнить - если у вас есть дети, вам будет гораздо труднее", - предупреждает Эмили Вишер, доктор философии, психолог-клиницист и специалист по семейной терапии из Лафаетта, штат Калифорния.

Тем не менее существуют и другие проблемы. "Если, к примеру, во время развода ваш первый муж проявил себя с самой худшей стороны, вам будет трудно поверить в успех нового союза, - отмечает д-р Вишер. - Вы можете рассуждать так: "Если я потерпела неудачу в первом браке, смогу ли я сделать успешным второй?" Я рекомендую вам отнестись к первой неудаче как к неудаче брака, а не вашей персонально, - советует она. - В конце концов, брак - это то, что создается усилиями двух людей. Поэтому не сработало взаимодействие. Попытайтесь понять, что привело к распаду вашего первого брака, чтобы не повторить тех же ошибок во втором".

Насколько быстро вам удастся адаптироваться во втором браке, также зависит от того, развелись вы или овдовели.

"Если вы развелись, вы, наверное, захотите, чтобы второе замужество было совсем не похоже на первое, - замечает д-р Вишер. - Но если вы потеряли мужа, с которым хорошо жили, то, по всей видимости, захотите, чтобы у вас все сложилось так же. Однако следует отметить, что ничего никогда не повторяется. Второй брак может оказаться удачным, но он будет другим".

Отношение общества к повторным бракам неоднозначно и зависит от того, развелись вы или овдовели. Одна из женщин призналась д-ру Вишер, что ее удивило, насколько разной была реакция окружающих на ее второе замужество (которое последовало за разводом) и ее третье замужество (после того как умер ее второй муж).

"Когда она выходила замуж во второй раз, все отнеслись к этому холодно, недоумевая, откуда взялся этот человек. Никто не выказывал большой радости за нее, - рассказывает д-р Вишер. - Но позже, когда умер ее второй муж, каждый выражал свою радость по поводу того, что она нашла себе третьего мужа. Навстречу ему открывали объятия, и все находили, что он просто замечательный".

ПОСЛЕДУЮЩИЕ БРАКИ

Если вы выходите замуж и разводитесь более двух раз, неприятие окружающих возрастает. "Люди начинают думать, что с вами что-то неладно, отмечает д-р Вишер. - В действительности же это может означать, что вам трудно даются близкие отношения".

Третий и последующие браки мало изучены, но исследование, выполненное в медицинском колледже г. Огаста, штат Джорджия, может пролить некоторый свет на этот предмет. Хотя вопросы в основном задавались мужчинам, интересны выводы, сделанные по его итогам. Исследователи предположили, что люди, которые разводятся и вступают в брак больше двух раз, чаще испытывают затруднения при контактах с окружающими, импульсивны и нуждаются в постоянной смене впечатлений.

Импульсивные люди, например, недолго зная друг друга, принимают решение вступить в брак, что ведет к плохому выбору супруга, плохой совместимости, частым конфликтам. А тем из них, кому необходимо разнообразие, может быстро надоесть семейная жизнь, что в свою очередь ведет к меньшей терпимости, затрудняет восприятие ими повседневной рутины. Но соблюдение ряда привычных правил полезно для сохранения брака.

СЛИЯНИЕ СЕМЕЙ

Шестьдесят процентов из вступающих во второй брак имеют детей. А это значит, что в процессе создания новых взаимоотношений участвуют более двух человек, следовательно, больше вероятность, что не все пойдет гладко. Число вариантов велико, как и число возможных проблем.

Есть семьи, в которых муж или жена имеют детей, семьи, в которых и муж и жена имеют детей, и, соответственно, множество вариантов, как они устраиваются с детьми. В некотором смысле дети приобретают "двойное гражданство".

"Задумайтесь над этим. В разных странах разные деньги, разная еда, традиции и язык, - объясняет д-р Вишер. - Но что случается, если эти две страны находятся в состоянии войны друг с другом? Тогда человек с двойным гражданством оказывается перед дилеммой, раздираемый противоречивыми чувствами. Вот с чем часто приходится сталкиваться падчерицам и пасынкам".

Д-р Вишер рассказывает, что она сам узнала все это, когда много лет тому назад второй раз вышла замуж. И у нее, и у ее мужа было по четверо детей от прежних браков. Так как она психиатр, а он психолог, оба думали, что объединение их семейств пройдет на редкость благополучно. "Но мы ошибались", - признается она.

ШАГИ ПО ПУТИ ПРЕВРАЩЕНИЯ В ЕДИНУЮ СЕМЬЮ

Чтобы образовалась новая семья, нужно время, иногда длительное время, и часто этому препятствуют нереальные ожидания. Самая большая ошибка считать, что все полюбят друг друга с самого начала.

"Такая установка способна только привести к огромному разочарованию, - предупреждает д-р Вишер. - Привыкание к новой семье - процесс медленный. Существует несколько стадий, через которые проходят члены семьи в эмоциональном плане, прежде чем они притрутся друг к другу и смогут сотрудничать в рамках новой семьи, которая станет единым целым".

Обычно адаптация идет следующим образом:

СТАДИЯ МЕЧТАНИЙ. Вам кажется, что вы будете этакой Брейди Банч, что все пойдет легко и просто. Вы счастливы, что у ваших детей появится новый папа, братья и сестры.

СТАДИЯ ПСЕВДОАССИМИЛЯЦИИ. Вы стараетесь все делать так, как вам мечталось, но получается совсем не то, чего вы ожидали. Фантазии не выдерживают столкновения с реальностью.

СТАДИЯ ОЦЕНКИ РЕАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВЕЩЕЙ. Вы понимаете, что не все складывается как надо и нужно что-то предпринять. Вас внезапно начинает раздражать, когда ваша падчерица садится в машине на переднее место рядом с отцом, вместо того чтобы сесть сзади. Напряженность в отношениях возрастает, а иногда выливается в бурные сцены.

СТАДИЯ МОБИЛИЗАЦИИ. На этой стадии члены семьи начинают выходить из заторможенного состояния и высказывать, что их не устраивает. Ждите жарких споров.

СТАДИЯ ДЕЙСТВИЙ. Родители начинают определять обязанности по ведению домашнего хозяйства, вместе принимают решения, как удовлетворить сложное переплетение потребностей всех членов новой семьи.

СТАДИЯ СОЗДАНИЯ КОНТАКТОВ. Происходит углубление взаимосвязей между неродными родителями и неродными детьми.

СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ. Теперь вы все хорошо друг друга знаете; установлены новые правила, и все выполняют их. Вы стали сплоченной семьей.

Одним семьям на прохождение всего цикла адаптации требуется четыре года, отмечает д-р Вишер. Другим для этого нужно пятьсемь лет. А у некоторых ничего не получается, и единственным выходом оказывается развод.

У Джин Сондерз брак удался, хотя в первое время ей было трудно с детьми мужа. "Мои ребята были уже подростками, а его детям не было и десяти, - вспоминает она. - Меня пугала перспектива снова растить маленьких детей, а они были такими шумными. Сначала я пыталась только улыбаться и терпеть их плохое поведение, но постепенно начала делать им замечания, как своим собственным детям. Это стало поворотным моментом.

Прошло пять или шесть лет, прежде чем я привыкла к его детям; тогда-то и появились настоящие родственные чувства. С другой стороны, мои дети приняли отчима относительно легко. Правда, вначале был короткий период, когда моих детей беспокоило, не означает ли их привязанность к отчиму предательство по отношению к отцу. Но мы много об этом говорили, и постепенно они поняли, что можно со спокойной душой любить обоих".

ЧТО ВАМ ПОМОЖЕТ

Существует несколько способов убедиться, что вы успешно прошли период адаптации и теперь представляете собой единую семью.

"Хорошие отношения вырастают из общих приятных воспоминаний, ощущения принадлежности к маленькой ячейке общества, ощущения, которое развивается, когда вы сообща делаете что-то по дому, - замечает д-р Вишер. - Выработка собственных ритуалов и традиций - важная характеристика состоявшихся семей".

Джин рассказывает, что она часто в разговорах с мужем сожалела об отсутствии у них общих воспоминаний. "Меня преследовало чувство, словно я страдаю расстройством памяти, - продолжает она. - Все мои воспоминания были из недавнего прошлого. Нечего вспомнить. Но вскоре у нас появились собственные традиции. Каждое Рождество, например, мой муж и его дети отправлялись в одно и то же место, чтобы срубить елку. У нас накопились игрушки, которые имели особенное значение только для нас. Мы все теперь могли оглянуться назад и вспомнить события, которые нас радовали или пугали. Я думаю, это является неотъемлемой частью того, что делает нас семьей.

Вся непохожесть, которую каждый из вас вносит в такую сложную семью, имеет свои хорошие стороны. Даже перемены и потери несут в себе что-то положительное, - добавляет она. - Дети говорили мне, что знание жизни, все ситуации, которые они видели в нашей сложной по составу семье, дали им чувство уверенности в своих силах. Они знают, что могут справиться с тем, что преподнесет им жизнь. Они научились переносить испытания и жить полной жизнью несмотря ни на что".

НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ САМИХ СЕБЯ

Вполне вероятно, что вам не придется сидеть с детьми 24 часа в сутки и семь дней в неделю, если они часть времени будут проводить с другим родителем. "Вновь создавшиеся пары часто оказываются в ситуации, когда проводить медовый месяц им приходится чуть ли не в толпе, - отмечает д-р Вишер. - Для них важно выкроить время, чтобы побыть вдвоем. В хороших семьях родители, состоящие в повторном браке, понимают, что, хотя их дети продолжают нуждаться в них, им также важно чувствовать себя защищенными, а это ощущение могут дать стабильные отношения между супругами и уверенность, что семья не распадется. Кроме того, дети видят перед собой пример дружных родителей. Эти уроки они смогут по достоинству оценить позже, став взрослыми".

Вам и вашему новому мужу необходимо находить время для себя. Пусть вас не мучит чувство вины; от этого может зависеть судьба вашего брака.

Глава 15

ВЫСКАБЛИВАНМЕ

Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка".

"Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шутит, - рассказывает Моника д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты. - Когда я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбулаторно. И это оказалось на удивление безболезненно".

Выскабливание представляет собой процедуру расширения шейки матки и выскабливания ее внутренней поверхности специальным инструментом - кюреткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествующими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологической операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального центра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год.

АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ

"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию выполняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрезмерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее выполняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки, которые могут вызывать кровотечения".

А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки, выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на нее", - говорит д-р Барбо.

Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного аборта и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезболеванием, амбулаторно, как это было у Моники.

"Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процедура, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно чувствительна, но анестезия снимает боль полностью.

После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследование.

После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в себя после анестезии и восстановить силы".

Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания была повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, слабость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из влагалища, немедленно обращайтесь к врачу.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, например при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно сделать.

Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биопсию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более простая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину кровотечения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выскабливание".

Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эндометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать искать причину.

Глава 16

ГИНЕКОЛОГИ

Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - говорит 41-летняя школьная учительница.

Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого собиралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противозачаточными пилюлями.

"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле, я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требовалось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, какой это был кошмар для меня".

Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гинекологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.

ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ

Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы оказываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при наилучших отношениях между врачом и вами.

"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С. Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что женщины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".

Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия, но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки, считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной, прежде чем приступить к осмотру.

"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее наготове слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей? Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени, сколько потребуется".

Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торнтон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки (на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники, свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой бумаги. Используются только матерчатые салфетки.

Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жалеет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и почему. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"

С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет более чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то нацистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы: "Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто цепенела. Я ненавидела эти осмотры".

Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ

В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в 18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависимости от того, что наступит раньше.

После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют проходить ежегодный осмотр.

Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случаях:

- Если к 16 годам у вас не начались менструации.

- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преждевременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэтилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.

- Если у вас очень болезненные менструации.

- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.

- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.

- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновременно у вас симптомы простудного заболевания.

- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.

- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более менструаций.

- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.

ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН

Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый худший вариант.

"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает, потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой мужчина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".