Остеохондроз для профессионального пациента

Предисловие

Бывалый читатель удивится, казалось бы, что можно нового написать об остеохондрозе? О нём-то уже так много написано! Как говорил один мой пациент, по профессии физик, «остеохондроз — это же не бозон Хиггса, о нём знают все». Напомню, что бозон Хиггса был постулирован английским физиком-теоретиком Питером Хиггсом ещё в 60-х годах XX века как гипотетическая массивная элементарная частица с нулевым спином, квант хиггсовского поля. Насколько эта элементарная частица важна для фундаментальной физики (в частности, раздела физики элементарных частиц (ФЭЧ) или так называемой физики высоких энергий), занимающейся вопросами изучения картины мира, говорит тот факт, что с целью поиска и экспериментального доказательства существования бозона Хиггса был создан Большой Адронный Коллайдер в Европе — самая крупная на сегодняшний день экспериментальная установка в мире. Так вот, в ответ на это сравнение я позволил себе заметить, что до сих пор данную элементарную частицу никто не видел. Остеохондроз же, безусловно, наблюдают специалисты, а также каждый день чувствуют его достаточно болезненные проявления сотни миллионов жителей нашей планеты. Однако, несмотря на это обстоятельство, мало кто также знает, что это такое, и ещё меньше, что с этим делать.

Гипотетически есть такая наука о позвоночнике — вертебрология. Почему гипотетически? Да потому, что вертебрология, как и бозон Хиггса, существует только в теории, которую никак не могут оформить в официальную науку. Здесь даже одни и те же термины трактуются специалистами по-разному, с существенными различиями. Поэтому, если вам советуют проконсультироваться у вертебролога, то имеют в виду человека с высшим медицинским образованием, который в силу своей специальности занимается в том числе и лечением заболеваний позвоночника, не более того. А вот заболеваний позвоночника бывает много и они различны. Соответственно, разные специалисты занимаются и их лечением: нейрохирурги, ортопеды, травматологи, неврологи, реабилитологи и так далее.

Не так давно моим пациентом был кандидат медицинских наук, вертеброневролог, вертебролог (так было написано в его визитке, которую он мне дал в момент нашего знакомства). Врачи ведь тоже люди и порой им самим необходима медицинская помощь. В клинику он пришёл по рекомендации своего знакомого, с неутешительным диагнозом — секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Поскольку заболевание было запущено, а процесс лечения не быстрый, мы успели с ним подружиться. Он оказался довольно приятным в общении человеком и интересным собеседником. Естественно, мы не могли не затронуть профессиональную тему. То, что он вначале сомневался по поводу альтернативного метода лечения грыжи межпозвонкового диска, это одна сторона вопроса. Понять его можно, поскольку устранение данных грыж безоперационным путём, с помощью метода вертеброревитологии, это действительно новый виток в медицинской практике лечения заболеваний позвоночника. А всё новое, как известно, в той или иной степени вызывает некоторую настороженность, так как связано с открытием неизвестной стороны, новой реальности для данного человека. Но вот его рассуждения по поводу того, что остеохондроз является ни чем иным, как отложением солей на позвоночнике, в межпозвонковых дисках подобно накипи в чайнике у нерадивой хозяйки, меня просто удивили. Одно дело, когда слышишь подобное от своих пациентов, не связанных с медициной, и другое дело, когда об этом подобным образом рассуждают твои коллеги.

Такое мнение об остеохондрозе глубоко ошибочно и, как правило, основано на недостаточном опыте и осведомлённости о процессах, происходящих при развитии заболеваний позвоночника. Но, как говорится, познать всё невозможно, но стремиться к этому надо. Поэтому я весьма рад, что данная тема была затронута. В результате нашего общения этот человек по окончании лечения ушёл из клиники не только с абсолютной уверенностью (на примере собственного позвоночника), что грыжа межпозвонкового диска лечится нехирургическим путём, но и не менее важно, что он ушёл, обогащённый знаниями, с обновлённым и углублённым пониманием процессов, происходящих в позвоночнике при развитии остеохондроза. А это значит, что в свою очередь его пациенты получат более грамотную консультацию и, соответственно, более профессиональную медицинскую помощь. Кстати, напоследок он подарил мне свою новую визитку, чем, в общем-то, приятно удивил. В ней под его фамилией скромно значилось: кандидат медицинских наук, врач-невропатолог.

Но такие случаи единичны, а ошибочное мнение о том, что остеохондроз является «отложением солей» весьма распространено и, к сожалению, прочно укоренилось в общественном сознании. Настораживает также некомпетентность в подобных вопросах некоторых врачей, которые, не задумываясь о неэффективности препаратов, предназначенных якобы для лечения остеохондроза, прописывают их людям. Конечно, можно понять ход их мыслей. Лекарство одобрено Минздравом, а там, чай, не пустые головы сидят. Да и в листике-вкладыше, информирующем пациента, ведь чётко прописано, что «данный препарат предназначен для лечения остеохондроза», «выводит отложения солей из позвоночника». Однако практика, в отличие от теории, показывает, что нет и не может быть лекарства, которое лечит остеохондроз, поскольку сам остеохондроз отнюдь не является отложением солей. Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс, который, как правило, начинается с разрушения тканей межпозвонкового диска и приводит к изменениям в структуре всего позвоночника. Другими словами, это процесс разрушения, а не «отложения солей». Лекарства лечат симптомы остеохондроза подобно тому, как анальгин «снимает» зубную боль при кариесе: боль уходит, а кариес-то остаётся. Так и остеохондроз — мало того, что данное заболевание остаётся невылеченным, так оно ещё и продолжает прогрессировать на фоне временного купирования болей. Некомпетентность некоторых врачей, являющихся жертвами ряда заблуждений, просто поражает. А ведь следствие этого, как минимум — ошибочная постановка диагноза, как максимум — необоснованный выбор методов лечения больных и, как правило, последующее ухудшение состояния здоровья пациентов, о чём свидетельствуют результаты МРТ-обследования, спустя определённое время после такого «лечения». Физику никто не отменял и гравитация существует. Нельзя применять вытяжение при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках, особенно при наличии протрузии, и тем более грыж! Нельзя при данных патологиях укреплять (закачивать) мышечный корсет. Здоровья это не добавит, а вот инвалидом сделает точно!

Давайте подойдём к данному вопросу с чисто человеческой стороны. Назначили бы эти врачи препарат или подобное лечение своим близким людям, если бы знали о его неэффективности, о тех последствиях, которые потом отразятся на здоровье больных? Я думаю, что нет. Потому что в отношении близких, родных людей у большинства медиков более тщательно соблюдается заповедь врачебного искусства: «Primum non nocere», то есть «Прежде всего — не навреди»! Но ведь если разобраться, что такое близкий, родной человек? Человеческая близость — это, в первую очередь, свойство доверять, делиться с кем-то самыми глубокими переживаниями, своей болью; это лучик надежды для человека, что он не одинок в своей проблеме и на свете есть кто-то, кто поможет ему с ней справиться, вместе пережить эту беду и разделить радость победы. Но разве такая близость не свойственна врачу и пациенту во время лечения болезни? Просто в любых ситуациях надо быть прежде всего человеком и относиться к другим людям так, как хотели бы, чтобы относились к вам или вашим близким людям. Как в своё время писал Александр Иванович Герцен в статье «Новые вариации на старые темы»: «Быть человеком в человеческом обществе вовсе не тяжкая обязанность, а простое развитие внутренней потребности; никто не говорит, что на пчеле лежит священный долг делать мёд, она его делает потому, что она пчела».

Однако вновь вернусь к вышеописанному случаю с моим коллегой-пациентом. Когда мы расставались, этот человек посетовал, что сейчас трудно найти достойную литературу, которая просто и доходчиво освещала бы подобные вопросы и с точки зрения практической медицины, и с точки зрения точных наук, но в то же время была бы понятна простому обывателю. Я с ним согласен. Проблема действительно существует. И не потому, что люди об этом мало пишут, а потому, что освещаются проблемы заболеваний позвоночника либо слишком специализированно, с обилием медицинских терминов, понятных разве что медикам, либо недостаточно грамотно для того, чтобы претендовать на научно-популярную литературу. А бывает и так, что люди описывают те заблуждения, в которые сами и попали. Эти заблуждения передаются как инфекция от одного человека к другому. А учитывая, что у большинства населения к этой инфекции нет стойкого иммунитета (высшего медицинского образования), то и получается, что подобный литературный «вирус» распространяется беспрепятственно. Хотя, как показывает практика, даже врачи, начитавшись подобной литературы, также иногда инфицируются этими предрассудками, не имеющими ничего общего с действительностью.

Так вот, мой коллега подал хорошую идею — написать книгу «для профессиональных пациентов», то есть своих же коллег, где был бы изложен мой практический и научный опыт в вопросах изучения и лечения остеохондроза позвоночника. Однако я решил значительно расширить рамки данной идеи и написать книгу, которая была бы понятна не только медицинским работникам, но и простым читателям. Тогда любой заинтересованный этой темой человек, начав с базовых знаний, сможет самостоятельно ознакомиться с этапами развития остеохондроза, с реальными процессами, происходящими при дегенерации межпозвонковых дисков, узнать преимущества и недостатки того или иного метода лечения. В конечном итоге эти знания и наглядный опыт, зафиксированный результатами МРТ-обследований, рано или поздно окажут ему неоценимую услугу в критической ситуации, когда возникнут серьёзные проблемы с его позвоночником и, соответственно, его здоровьем. Данные знания помогут ему не растеряться, правильно оценить ситуацию, сориентироваться в выборе метода лечения. Да и кроме того — это полезное общественное дело лишит хотя бы часть здравомыслящего населения опасных для здоровья заблуждений, которые не на шутку начинают цементировать сознание людей. Ведь если не исправишь зло, — оно удвоится. В общем надеюсь, что человек, прочитав данную книгу, совершит своё восхождение к вершине знаний одной из удивительных, во многом загадочных гор из огромного неизведанного массива науки под названием «Вертебрология». И этот поход оставит в нём не только массу позитивных впечатлений, но и обогатит его знаниями, которые помогут сохранить ему здоровье.

Занимательная природа позвоночника

Бытует мнение, что остеохондроз позвоночника и его осложнения, такие как протрузии, грыжи межпозвонковых дисков — это «плата» человека за прямохождение. Многие авторы указывают на несостоятельность позвоночника человека и его неприспособленность к вертикальным нагрузкам. Они ссылаются на одну из доминирующих гипотез в палеоантропологии о том, что прямохождение предков современных людей возникло как следствие эволюции походки на четвереньках высших приматов. Однако гипотеза есть гипотеза (от древнегреческого слова hypothesis — «основание», «предположение»). Её либо доказывают, подтверждая фактами, либо опровергают, перемещая в разряд ложных утверждений. Палеоантропология (гр. palaios — «древний», anthropos — «человек», logos — «слово», «учение») — это в общем-то удивительная наука, изучающая ископаемого человека на основе его останков. Здесь, на основе изучения различных находок отдельных костей, а порой и их фрагментов, учёные делают порой довольно смелые обобщающие выводы, в которых они, как правило, почти уверены. Правда, тут же находятся их коллеги, которые готовы им возразить.

Так происходит и с гипотезой о том, от кого человек приобрёл способность к прямохождению. Ещё совсем недавно учёные предполагали, что «предки» современных людей, к которым они относят высших приматов, обрели способность к походке на двух ногах в результате эволюции хождения на четвереньках с опорой на костяшки пальцев. Однако, благодаря последним находкам и исследованиям, была выдвинута новая гипотеза, претендующая на главенство, что прямохождение было присуще обезьянам с самого начала, и произошло оно благодаря развитию способности лазить по деревьям, а не ходить по земле на четвереньках. Я уверен, что и это не последняя версия в данном вопросе и человечеству предстоит сделать ещё массу случайных находок и грандиозных открытий в этой науке.

Иногда приходится читать статьи некоторых учёных мужей, которым кажется, что позвоночник человека несовершенен якобы из-за прямохождения человека. Такие фразы как «плата человека за прямохождение», «заболевания остеохондрозом встречаются среди животного мира нашей планеты только у человека» прямо таки пестрят в их работах. В этом они видят причину многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Уверен, что если эти люди немного расширят свой кругозор знаний, то они, безусловно, изменят своё мнение по этому вопросу. На сегодняшний день есть много интересных, актуальных исследований, фундаментальных работ о заболеваниях позвоночника у животных. Например, «A Pathological-Anatomical Interpretation of Disc Degeneration in Dogs» автор Hansen H. J., издавший данную работу в 1951 году. Кстати, в этой работе указывается, что в научном мире первую грыжу у собаки (породы такса) обнаружил и описал Jonson ещё в 1881 году. Или же работы таких авторов, как Hoerlein, Funkquist, Griffiths да и многих других замечательных исследователей, которые обогатили вертебрологию, исследовав и описав различные заболевания позвоночника у животных, в том числе и дегенеративно-дистрофические процессы, осложнённые протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков.

Так что грыжи межпозвонковых дисков бывают и у животных, например, у четвероногих друзей человека — собак, кошек, и, кстати говоря, являются серьёзной проблемой среди крупных представителей семейства кошачьих, таких как львы, тигры и леопарды. Интересный факт: среди «крупных кошек», живущих на воле, грыжи межпозвонковых дисков бывают намного реже, чем у тех, которые содержатся в зоопарках. Причина этого — гиподинамия, малоподвижный образ жизни животных, находящихся в неволе! Так что животные, так же как и люди, существуя в условиях данной планеты (находясь под воздействием сил гравитации, электромагнитных полей и других полей), испытывают определённые нагрузки, болеют в том числе и остеохондрозом, мучаются от его осложнений, таких, как те же грыжи межпозвонковых дисков. И лечат их, так же как и людей, в основном оперативно, используя такие же методы: перкутанная дискэктомия, пункционная лазерная дискэктомия, ламинэктомия, внутридисковая электротермальная терапия, гемиламинэктомия, педикулоэктомия и т. д. И так же как и у людей у животных бывают послеоперационные осложнения и рецидивы. Так что не стоит так беспечно ссылаться на прямохождение, как на причину возникновения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Лучше уж искать истоки, чем следовать течению ручейков.

Как говорил Публилий Сир: «Раздумья всех нас учат мудрости». Давайте разберёмся: насколько досконально люди знают о позвоночнике? Ведь до сих пор эта центральная опора человеческого тела остаётся одной из самых загадочных структур человека, как, впрочем, и головной мозг. Даже если принять во внимание часть того, что уже на сегодняшний день известно науке, благодаря современным исследованиям, то уже можно говорить о том, что скелет человека — это совершенная динамическая конструкция, которая не только замечательно адаптирована к двигательной функции, образу жизни человека, но и оперативно реагирует на различные изменения организма и окружающей среды. Позвоночник человека — это довольно уникальная, весьма целесообразно и рационально продуманная, совершенная с точки зрения биомеханики несущая конструкция, выполняющая защитную и опорную функции. Он выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела, имеет трёхкратный запас прочности, да ещё при этом сохраняет удивительную подвижность. На мой взгляд, позвоночник человека совершенен, а причина многих заболеваний сокрыта в его неправильной «эксплуатации».

Думаю, каждому человеку будет интересно узнать, что представляет собой центральная опора его тела. Давайте рассмотрим вопрос о пределе прочности позвоночника в условиях постоянных вертикальных нагрузок. Как известно, главную роль в любом строении, к примеру в архитектуре, выполняют несущие конструкции, которые и принимают на себя основные нагрузки, то есть различное воздействие механической силы на конструкцию. Чем лучше они продуманы с точки зрения физики, геометрии, математики, тем прочнее, устойчивее будет здание, сооружение в целом. Для раздела физики — механики (кстати напомню, что слово «физика» произошло от древнегреческого слова physis, что означает «природа») характерно такое понятие, как прочность материала, то есть сопротивление деформации и разрушению, которые обусловлены действием внутренних напряжений, возникающих от внешних сил. Предел прочности — это максимальное механическое напряжение, выше которого происходит разрушение материала, подвергаемого деформации. К слову сказать, одним из первых, кто научно исследовал и обосновал физику прочности, был выдающийся итальянский учёный Галилео Галилей, который многим нынешним людям больше известен как «узник инквизиции» за свои прогрессивные для своего времени взгляды на гелиоцентрическую систему мира, противоречившие доминирующей идеологической системе того времени.

Так вот, в отношении центральной опоры тела человека всё выглядит довольно продуманно. С точки зрения механики, предел прочности позвоночника определяется системой его искривлений и формой позвонков. Если горизонтально разрезать позвоночник человека, то он будет напоминать букву «Т»! То есть известный в технике своей прочностью профиль тавровой балки. Для тех, кто не знает что это такое, поясню. Тавровая балка (от греч. таи — «т») — балка, сечение которой напоминает букву «Т» — является практически универсальной для строительства, поэтому имеет самое широкое применение в конструировании основных элементов зданий, мостов и других сооружений. Даже в глубокой древности не просто знали о прочности т-образной формы, но и схематически изображали такой формой наиболее значимые культовые образы. Обратите, к примеру, внимание на рисунок из ацтекской рукописи (кодекс Майер-Фейервари), где изображена древнемексиканская схема мира в виде креста с четырьмя т-образными деревьями, указывающими основные направления.

Рисунок № 1. Древнемексиканская схема мира из кодекса Майер-Фейервари

Подобное можно найти в системе миропонимания других народов. У славян, к примеру, «т» являлась двадцатой буквой древнерусского алфавита, которая называлась «твърдо» (твёрдый) и имела числовое значение равное 300. А древнерусское слово «твърдь», в свою очередь, означало «небосвод, небесную твердь, укрепление». Несомненно, когда-то человек позаимствовал схему этой конструкции у природы. Теперь, рассказывая о природе, приходится восхищать человека его же творениями. Таков парадокс нынешнего времени. Так вот, возвращаясь к теме разговора, проведённые исследования показали, что если удалить один из взаимно перпендикулярных элементов, скажем остистый отросток, то предел прочности позвоночника снизится в шесть раз!

Рисунок № 2. Позвоночник человека (вид сбоку) Физиологические искривления позвоночника в виде лордоза (шейного и поясничного), кифоза (грудного и крестцового)

Повышение прочности позвоночника к вертикальным нагрузкам обеспечивают существующие в нормальном позвоночнике физиологические искривления в виде шейного и поясничного лордозов (греч. lordos — выгнутый; лордоз — изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди), грудного и крестцового кифозов (греч. kyphos — согнувшийся; кифоз — изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кзади). Массивность тел позвонков увеличивается от шейных к поясничным.

Если позвоночник человека разрезать в сагиттальной плоскости, то он будет иметь форму латинской буквы «S». А из механики известно, что S-образная балка прочнее прямой в семнадцать раз! Поэтому наличие вот таких изгибов в позвоночнике значительно повышает его прочность, сопротивляемость к разнообразным нагрузкам, поскольку обуславливает его рессорные свойства. Причём изменение формы позвоночника у человека наблюдается не с рождения, а лишь на первом году жизни в связи с развитием моторики. К примеру, шейный лордоз закрепляется, когда ребёнок начинает держать головку. Поясничный лордоз формируется, когда ребёнок учится садиться, потом стоять, ходить. Одновременно усиливаются грудной и крестцовый кифозы. Примечательно, что на ранних этапах внутриутробного развития человеческого зародыша наблюдается сходство тел позвонков по их форме. И лишь в конце второго месяца внутриутробного развития тела шейных позвонков будущего «чада» начинают резко увеличиваться в своих размерах. А вот увеличение тел поясничных и крестцовых позвонков не наблюдается даже у новорожденных. Почему? Благодаря всё той же физике. Ведь все мы до рождения на белый свет пребывали в перевёрнутом виде в удивительно комфортном для нас «мини-океане» маминого живота, где отсутствуют гравиостатические воздействия. Кстати, может быть поэтому, родившись на белый свет, некоторые люди со здоровым чувством юмора до сих пор считают этот мир перевёрнутым с ног на голову?

Рисунок № 3. Предел прочности человеческого позвоночника

Так каков же предел прочности для человеческого позвоночника? Средний предел прочности позвоночника среднестатистического взрослого человека равен примерно 350 кг. Он различен для позвоночных отделов: шейного — примерно 113 кг, грудного — 210 кг, поясничного — 400 кг. Если учесть, что нормальная нагрузка на позвоночник человека, обусловленная тяжестью вышележащей части туловища, составляет для шейного отдела 50 кг, для грудного — около 75 кг и для поясничного — 125 кг, то запас прочности позвоночника человека равен почти трём!

Нагрузки — дело серьёзное. Как говорится, если достаточно долго безжалостно эксплуатировать свой автомобиль, он, в конце концов, сломается. И последующий его ремонт обойдётся вам лишь заменой одних неисправных деталей другими. Межпозвонковые диски испытывают на себе действие сил тяжести тела, а также мышечного тонуса, который воздействует на диски в качестве дополнительной силы сжатия. Наибольшие нагрузки приходятся на поясничные межпозвонковые диски, когда человек находится в положении сидя. Так, если у человека, с массой тела всего 70 кг, четвёртый поясничный диск испытывает нагрузку в положении лёжа 20 кг, в положении стоя (или при ходьбе) от 70 до 100 кг, то в положении сидя — 140 кг и более! Это является одной из основных причин, почему люди, которые больше сидят и меньше ходят, чаще болеют остеохондрозом.

Силы давления, действующие на позвоночник, значительно возрастают, если руки человека используются в виде рычага. Подсчитано, что если в вытянутых руках человек поднимает груз в 10 кг, то его поясничные межпозвонковые диски испытают нагрузку более чем в 170 кг. А если масса груза будет равна 90 кг, то нагрузка на пятый поясничный диск составит около 1000 кг! Так что, уважаемый читатель, делаем выводы: не носите грузы «в» или «на»… вытянутых руках без чрезмерно уважительных причин. Хотя в большинстве случаев, как правило, ни одна уважительная причина не оправдывает потраченного на неё здоровья. Таковы некоторые прочностные характеристики позвоночника человека.

Рисунок № 4. Нагрузка в положении лёжа на межпозвонковый диск, расположенный в сегменте L_IV-L_V поясничного отдела позвоночника.

Рисунок № 5. Нагрузка в положении стоя на межпозвонковый диск, расположенный в сегменте L_VV—L_V поясничного отдела позвоночника.

Природа сделала всё возможное для того, чтобы человек мог проживать на планете Земля с учётом гравитационного, магнитного, электромагнитного и иных полей планеты, постоянно воздействующих на живые организмы. Правда, судя по данным физики, биологии и биомеханики, она, видимо, рассчитывала эту конструкцию для активного существа, предполагая, очевидно, что человек будет умеренно, рационально питаться, много ходить и совершать максимум полезной работы в её владениях. И уж никак не рассчитывала, что её творенье превратится в существо пассивное, ленивое, наедающееся от пуза, имеющее отвращение к труду и наклонность к праздности, и главное, проводящее большую часть своего рабочего дня в сидячем положении! А в выходные дни, в большинстве случаев, — в положении лёжа. Причём, как правило, в совершенно неудобной для позвоночника позе, да ещё в зоне воздействия дополнительных источников электромагнитного облучения, то есть телевизора, мобильника, ноутбука и т. д.

Рисунок № 6. Нагрузка в положении сидя на межпозвонковый диск, расположенный в сегменте L_IV-L_V поясничного отдела позвоночника

В общем, сплошные перегибы вместо рационального использования дарованной человеку жизни, уникального тела и технических достижении мировой цивилизации.

Современные исследования говорят о том, что всё-таки права природа-матушка: если вести подобный малоподвижный образ жизни — никакого здоровья не наберёшься. Результатом гиподинамии, то есть недостатка движения, будет нашествие целой орды болезней. Но главное — страдает позвоночник! А уж состояние позвоночника влияет на многое, в том числе на головной мозг, на нервную систему, на органы в целом. Ведь как я уже говорил, позвоночник человека является центральной опорной структурой человеческого тела, что и предопределяет его анатомические и функциональные особенности. Впрочем, чтобы лучше услышать зов природы и не расплачиваться из-за незнания собственного организма болезнями, давайте немного окунёмся в мир занимательной анатомии позвоночника.