Плоскостопие у детей

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопие — заболевание чрезвычайно распространенное, можно сказать социальное. Чтобы убедиться в этом, достаточно поговорить с родственниками и знакомыми: «на каждом шагу» слышны жалобы на боли в стопах, мышцах голени, в коленных и даже тазобедренных суставах. Самая распространенная причина этих болей — уплощение стоп.

А если обратить внимание на обувь, как быстро она снашивается и каким образом, можно получить дополнительную информацию.

Попытки «прочитать» стоптанную обувь предпринимали в свое время французский сапожник Жан-Батист де Андре и его итальянский коллега Сальваторе Ферламо. По тому, как стерты подметки у того или иного человека, они делали следующие выводы: по всей ширине — тихоня, внутренняя сторона — жаден, внешняя сторона — расточителен, стерты задники каблуков — упрям, неуступчив. Предлагалось даже основать новую науку — скарпологию, позволяющую определять характер человека по его обуви. Практическая ценность такой «науки» конечно же невелика, но кое-какие выводы, осматривая поношенную обувь, сделать можно.

При нормальном положении стопы каблук изнашивается равномерно сзади, чуть больше с наружной стороны.

При плоскостопии износ каблука идет преимущественно по внутреннему краю. Если каблуки сильно стираются с внутренней стороны и, кроме того, задняя часть обуви «заламывается кнаружи», то это свидетельствует о плоско-вальгусных стопах. Косолапость проявляется в сильном снашивании каблука по наружному краю и «заламыванию» обуви вовнутрь.

Ну а детская обувь просто «горит»! Каждый ребенок имеет свою индивидуальную форму стопы и соответственно этому изнашивает обувь.

Донашивать чужую, пусть крепкую и красивую, обувь нельзя ни в коем случае.

ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР ОБУВИ

Правильно подобранная, удобная обувь очень важна для нормального развития стоп ребенка, для профилактики плоскостопия.

Тесная обувь, так же как и слишком свободная, вредна и даже может быть причиной некоторых заболеваний стоп. Короткая и узкая обувь ограничивает движение в суставах, почти полностью исключает подвижность пальцев, приводит к их искривлению, врастанию ногтей, а также нарушает потоотделение и кровообращение. Поэтому ноги в тесной обуви быстро замерзают, а холодные стопы — частая причина простудных заболеваний, воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре. Слишком широкая и свободная обувь приводит к смещению стопы при движении, в результате чего возможны подвывихи в голеностопном суставе, нарушается походка.

Для того чтобы подобрать обувь, необходимо правильно определить размер стопы ребенка. Следует учитывать, что размер стопы при нагрузке увеличивается, как в длину, так и в ширину. Измеряйте размер стопы только у стоящего ребенка.

Поставьте малыша на лист бумаги, достаточно большой, чтобы его края со всех сторон выступали за контуры стоп. Очерчивают стопы перпендикулярно установленным карандашом или фломастером, начиная от середины пятки по внутреннему контуру до конца большого пальца, затем по наружному контуру до той же точки (рис. 1).

Размер стопы определяется ее длиной, выраженной в миллиметрах. Длина измеряется линейкой или миллиметровой лентой от крайней точки обведенной пятки до наиболее длинного пальца, с округлением в сторону увеличения.

Есть более простой, но менее точный способ определения соответствия обуви стопе ребенка. Расшнуруйте или расстегните ботинок или туфельку и установите ножку малыша на верх обуви, погружая в нее только пятку, при этом пятка должна соприкасаться с задником обуви (рис. 2). Если пальцы стопы совпадают с носком обуви, а тем более свисают, то эта обувь слишком мала. Необходимо, чтобы между концом самого длинного пальца и носком, обуви было расстояние примерно в один сантиметр (рис. 3).

При покупке новой обуви обратите внимание на задник, он должен быть достаточно жестким, чтобы удерживать пятку в правильном положении. Особенно это важно для часто болеющих, ослабленных детей с признаками рахита, искривлением ног. Таким детям лучше покупать высокие ботинки, которые надежно фиксируют голеностопные суставы. На лето можно подобрать туфли или сандалии с жестким и высоким задником на шнурках или с ремешком.

Подошва — это тоже очень важно — должна быть эластичной, чтобы не препятствовать колыханию стопы при ходьбе. Кроме того, необходим маленький, высотой два-три сантиметра, каблучок.

Таким образом, подбор обуви дело крайне ответственное. Не забывайте, что нога ребенка растет очень быстро, поэтому необходимо ее измерять не реже 1 раза в 2–3 месяца, чтобы вовремя заметить изменения и подобрать новую обувь. Родители должны помнить, что плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных стоп ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Появление плоскостопии каждый объясняет по-своему: одни — наследственностью, другие — плохим питанием, неподходящей обувью, сидячим образом жизни или, наоборот, излишней нагрузкой на ноги, но мало кто понимает, что основная причина — это неправильное физическое развитие в годы раннего детства.

Врожденное плоскостопие, особенно грубые его формы, врожденная косолапость определяются ортопедами еще в первые дни жизни ребенка и требуют ортопедического и даже хирургического лечения, однако такие заболевания встречаются достаточно редко. Чаще всего дефекты стоп развиваются медленно, годами, и следовательно, их можно предупредить.

Самым эффективным средством предупреждения плоскостопия является общее оздоровление ребенка, правильное и своевременное развитие у него различных двигательных навыков.

Уже с первых дней следует обеспечить малышу наибольшую свободу движений, не стоит ограничивать его подвижность тугим пеленанием, тесной кроваткой, манежем, креслицем, коляской и т. д. Своевременное и полноценное освоение различных движений — это главный показатель правильного психомоторного развития ребенка.

Массаж и гимнастика, проводимые в раннем возрасте замечательно укрепляют детский организм, улучшают обмен веществ, способствуют развитию всех органов и систем, особенно костно-мышечного аппарата, и таким образом хорошо подготавливают ребенка к предстоящим нагрузкам (см. И. Красикова «Детский массаж от рождения до трех лет»).

Внимание на стопы следует обращать буквально с рождения. Нельзя стеснять их тесными носками, тугими ползунками, нежелательно детям до года надевать ботинки. Свободные, неограниченные движения способствует правильному развитию мышц, связок и костей, что, в конечном итоге, определяет строение и форму стоп.

Очень ответственный этап — вставание ребенка на ножки и первые шаги. Ожидая этого момента с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить его, не осознавая, что вредят своему малышу. Не торопитесь, пусть ваша крошка ползает до тех пор, пока есть возможность; ползание — очень полезный навык, совершенно необходимый для гармоничного развития ребенка.

Ну, а когда ребенок самостоятельно встанет и пойдет, не ограничивайте его в движениях. Длительное стояние — это слишком большая нагрузка для неокрепших еще ножек.

Ребенок, начиная ходить, широко расставляет ноги, увеличивая, таким образом, площадь опоры (рис. 4). Это нормально, но к 2–3 годам должна сформироваться правильная походка, при которой ребенок ставит стопы почти параллельно и на небольшом расстоянии друг от друга. Если походка правильная, то и нагрузка на стопы будет распределяться равномерно. В противном случае велик риск формирования плоско-вальгусных стоп. Для предупреждения и лечения этой весьма распространенной патологической установки широко используется специальный массаж и лечебная гимнастика (см. И. Красикова «Детский массаж от рождения до трех лет»).

Общеразвивающие упражнения, массаж и плавание не теряют своего значения и в 3 года и в 5 лет.

Очень полезно предоставлять малышу возможность ходить босиком: летом — по земле, траве, песку или гальке, дома — по полу, по коврикам с рельефными поверхностями. Хорошо, если ребенок лазает босиком по шведской стенке, по лесенкам.

Во время прогулок не ограничивайте ребенка в движении, не вынуждайте его стоять рядом с вами в ожидании транспорта или во время долгой беседы со случайно встреченной приятельницей. Стопы даны человеку для передвижения, а не для стояния.

Однако если ребенок жалуется на усталость и боли в ногах после игры или прогулки, следует побеспокоиться и обратиться. к ортопеду для квалифицированного осмотра. Именно эта боль, усталость или онемение указывает на снижение выносливости стоп — начало заболевания. В это время еще может не быть изменений в строении стопы; они появляются лишь через некоторое время. Если родители не обращают внимания на жалобы и не принимают своевременных мер — появляется плоскостопие.

К сожалению, современные городские дети очень мало двигаются в детском саду — тихо играют сидя или стоя, дом — часами сидят перед телевизором, прогулка ограничена дорогой в детсад и походом с мамой по магазинам. «Не бегай! Не лазай! Не шуми! Осторожно, упадешь!» — слышат они от взрослых. «Постой спокойно!» — просят усталые родители. И ребенок, особенно послушный, не бегает и не лазает, а целыми днями сидит перед компьютером.

И как результат — общее ослабление организма, недостаточное развитие кровеносной и дыхательной систем, нервное истощение, деформации скелета.

Нижние конечности «строятся» в течение 10–12 лет, особенно интенсивно в 3-4 года. Если ребенок мало ходит, не бегает, не прыгает, не лазает, — его мышцы не тренируются, плохо снабжаются кровью (плохо питаются), поэтому становятся слабыми, дряблыми и даже подвергаются атрофии.

Малыш растет, прибавляет в весе, и, следовательно, нагрузка на стопы все время увеличивается. В случае ослабления мышц, связки, соединяющие кости, не выдерживают тяжести тела — растягиваются, а стопы сплющиваются. Это подтверждается частым появлением плоскостопия, как у детей, так и у взрослых, которые из-за болезни долго пролежали в постели или быстро прибавили в весе.

Итак, сильные, хорошо развитые мышцы играют решающую роль в профилактике плоскостопия. Но что можно сделать в этом плане в домашних условиях? Не так уж и мало, как может казаться.

Терпеливо и методично приучайте своего малыша к правильной походке, к равномерному распределению веса тела на обе стопы. Ходьба по «узкой дорожке» — отличный способ решить эту проблему. «Узкой дорожкой» может служить любая ограниченная поверхность: половица, кайма ковра, рисунок паркета или линолеума, скамья и т. д. Дети часто сами, интуитивно нуждаясь в тренировке этого навыка, стремятся пройти по краю тротуара, бревну или лежащей на земле длинной доске. Не мешайте ребенку! Более того, скажите, что это мостик через бурную реку, и пройдите по нему сами.

Все, что вы любите делать, будет интересно и вашему ребенку. Позволяя ему ходить дома босиком, и сами снимите тапочки. Выполнять различные задания (см. «Лечебная гимнастика») лучше вместе. Учите ребенка ходить на носочках, на пятках, на наружных краях стопы. Предлагайте ему поднимать с пола мелкие предметы пальцами ног, катать стопами мячик. Эти упражнения необходимо обыгрывать, иначе они быстро наскучат и вам, и малышу. Например, поиграйте в зверей: лисичка тихо крадется на цыпочках, козочка громко стучит копытцами — пятками, мишка косолапый идет на наружных краях стоп. Набейте полотняный мешок песком или мелкой галькой и предложите ребенку «топтать» его босыми ногами, устройте «морское дно» в ванной, придумайте что-нибудь еще.

Ну а летом — спрячьте обувь подальше, пусть ваш ребенок хоть немного побудет дикарем. Ходьба босиком по теплому песку и прохладной земле, мокрой от росы траве, мелким камешкам, — какие богатые ощущения!

УХОД ЗА СТОПАМИ

Залогом здоровья стоп является правильный гигиенический уход за ними. Ежедневно перед сном необходимо мыть ребенку ноги теплой водой с мылом. Затем тщательно вытирать их досуха, особенно — межпальцевые промежутки.

Ногти обрезать следует не реже одного раза в две недели. Лучше это делать после общей ванны или после мытья ног. Ногти надо обрезать поперек, не округляя их по бокам. Никогда не обрезайте их «до предела», до ногтевого ложа, это чревато развитием вросших ногтей.

Иногда можно устраивать ребенку «морские ванны». Морская соль, растворенная в воде, оказывает благотворное воздействие на стопы. Налейте «морской воды» в ванну так, чтобы она закрывала щиколотки, и позвольте ребенку походить по дну ванны. Для большего эффекта можно на дно ванны постелить рельефный коврик или насыпать гальку — чем не Черное море!

НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ О СТОПЕ

Стопа несет большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге, прыжках и обеспечивает передвижение нашего тела в пространстве.

С точки зрения биомеханики стопа имеет функционально целесообразное анатомическое строение (рис. 5), поэтому от ее состояния зависит плавность, легкость ходьбы и экономичность энергозатрат. В результате эволюционного развития человеческая стопа приобрела форму, оптимальную для опоры, балансировки, амортизации толчков и ударов при ходьбе. Она состоит из большого количества костей, соединенных суставами, которые укреплены прочными связками. Движениями стопы управляют многочисленные мышцы.

Анатомически стопа состоит их трех сводов или арок. Внутренний продольный свод располагается от подошвенной поверхности пяточной кости, проходит через кости предплюсны, плюсны и заканчивается на подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости. Наружный продольный свод проходит от наружной поверхности пяточной кости до головки пятой плюсневой кости. Поперечный свод расположен в передней части стопы от головки первой до головки пятой плюсневых костей.

Внутренний и поперечный своды обеспечивают, в основном, рессорную функцию стопы, а наружный — опорную.

В образовании и поддержании сводов стопы важную роль играет не только оптимальное взаиморасположение костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, но также состояние связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени.

Мышцы стопы, довольно многочисленные, делятся по своему расположению на две группы: мышцы тыльной подошвенной поверхности стопы. Большая часть мышц расположена на подошве, среди них выделяют мышцы возвышения большого пальца, возвышения мизинца и мышц ы средней группы.

Мышцы тыла стопы участвуют в разгибании пальцев, подошвы — в сгибании, сведении и разведении пальцев. Из мышц голени особенно важную роль в формировании сводов стопы играют передняя и задняя большеберцовые мышцы и длинный сгибатель пальцев.

Для хорошего поддержания сводов определенное значение имеет различная длина пальцев ног. При египетском типе стопы (рис. 6) наиболее длинным является первый палец и вероятность поперечного плоскостопия больше, т. к. изменяется опорная точка первой плюсневой кости. При греческом типе (рис. 7) стопы самым длинным является второй палец, при этом возможно развитие продольного плоскостопия. При таком варианте основную перегрузку испытывает пяточная кость. Промежуточный тип стопы, при котором первый и второй пальцы равны по длине, наиболее устойчив к заболеванию.

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ СТОПЫ

Родители должны знать, что стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности.

Костный аппарат стопы в первые годы жизни ребенка имеет во многом еще хрящевую структуру, связки более эластичны и растяжимы, мышцы недостаточно сильны и выносливы.

Кроме того, у детей величина отношения общего веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых, Поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки.

По сравнению с правильными, изящными стопами взрослого, стопы ребенка кажутся тяжелыми и неуклюжими, и, что часто беспокоит родителей, кажутся плоскими. Если вашему малышу еще нет трех лет, то опасения излишни. Дело в том, что у ребенка ясельного возраста выемку свода заполняет мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу. В том, что это плоскостопие мнимое, можно убедиться простым способом: поставьте ребенка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутреннего края. Свободно входящий палец убедит вас в том, что костная конструкция стопы отделена от твердой поверхности стола или пола слоем жира.

ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Итак, у ребенка до трех лет плоская стопа, без признаков отклонения пятки кнаружи или переднего отдела стопы вовнутрь — не болезнь, а физиологическое явление.

У ребенка старше трех лет наличие плоских стоп — уже серьезная проблема. Если вы сомневаетесь, то можно проверить выраженность сводов по отпечаткам стоп. Это сделать несложно, даже в домашних условиях.

Смочите подошвы ребенка и поставьте его на ровный пол босыми ногами, после чего попросите сойти с этого места. На полу останутся отпечатки, которые можно оценить. Если поставить малыша влажными стопами на лист бумаги, то, обведя отпечаток, вы можете сохранить его и сравнить с другим, сделанным по прошествии некоторого времени.

Для получения качественных отпечатков иногда используют краску или вазелин (детский крем). В любом случае след на бумаге необходимо, обвести, чтобы контуры не расплывались.

Нормальный отпечаток стопы имеет с внутренней стороны выемку (рис. 8), отпечаток плоской стопы выемки не имеет (рис. 9).

Если при осмотре ребенка у вас возникли какие-либо сомнения, то необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда.

ПЛОСКОСТОПИЕ — ЭТО СЕРЬЕЗНО

Плоскостопие — это достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию опорно-двигательного аппарата ребенка, негативно влияет на его общее самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность и настроение.

При плоскостопии, в результате снижения высоты сводов стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность стопы противостоять нагрузкам, т. е. нарушается ее рессорная функция.

Если ребенок стоит, то область внутреннего свода касается поверхности опоры и на него падает общий вес тела. Расположенные на уровне свода мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего возникают неприятные ощущения в стопах и мышцах голени: чувство усталости, онемения и даже боли.

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки. Такой ребенок не может полноценно участвовать в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т. д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий язык со сверстниками, снижает самооценку.

При движении удары стоп о поверхность земли передаются вверх почти без изменения и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются.

ПРИЧИНЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

Причин плоскостопия очень много: это и наследственная предрасположенность (скорее к определенному образу жизни), парез или паралич подошвенных мышц стопы или мышц голени, травмы костей стопы и лодыжек. Наиболее частая причина — общая слабость костно-мышечной системы в результате перенесенного рахита, частых или длительных заболеваний.

Особенно опасна на фоне слабости мышечно-связочного аппарата перегрузка стоп: длительное стояние, долгая непрерывная ходьба, избыточный вес ребенка.

Крайне неблагоприятно на состоянии стоп сказывается ношение плохо подобранной, некачественной обуви.

Особенно часто плоскостопие развивается у детей с так называемой плоско-вальгусной установкой стоп, которая формируется в раннем возрасте. Определить правильность положения стоп вполне по силам каждому родителю, достаточно внимательно посмотреть на стоящего босого ребенка со спины. В норме — пятка расположена соответственно продольной оси голени (рис. 10), в случае плоско-вальгусных стоп — пятка заметно отклонена кнаружи (рис. 11). Этот дефект, по последним данным, свидетельствует о врожденной аномалии нервной системы (энцефалопатии) и влечет за собой нарушения развития всего скелета. Надо отметить, что практически у всех детей плоскостопие сопровождается теми или иными дефектами опорно-двигательного аппарата, особенно часто — различными нарушениями осанки.

По анатомическому признаку плоскостопие делится на продольное, поперечное и смешанное. У детей чаще встречается продольная или смешанная формы.

ЛЕЧЕНИЕ

Плоскостопие — заболевание прогрессирующее, поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся гораздо труднее.

Лечение плоскостопия должно быть комплексным и направленным на укрепление всего организма. Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь — мер для исправления стоп достаточно. Важно, чтобы процесс коррекции был регулярным и продолжался до полного выздоровления.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Первостепенное внимание следует уделить обуви, она должна быть «рациональной», то есть устойчивой, и плотно охватывать стопу, не мешая при этом движениям. Небольшой каблучок, тонкая подошва и материал, позволяющий стопам «дышать», также являются необходимыми качествами хорошей детской обуви.

Детям дошкольного возраста лучше носить ботиночки или туфли, хорошо фиксирующие голеностопные суставы.

Детям с плоскостопием, а особенно с плоско-вальгусными стопами нельзя носить мягкую обувь, например, валенки, резиновые сапоги, мягкие тапочки, чешки, сандалии без задника.

Но часто одной рациональной обуви для исправления плоскостопия недостаточно. Тогда применяют ортопедические стельки или ортопедическую обувь. Эти средства лечения достаточно эффективны, т. к. облегчают ходьбу, берут на себя часть нагрузки, предотвращают дальнейшее развитие заболевания.

Однако без назначения врача заказывать, а тем более покупать готовые ортопедические стельки нельзя. Такие стельки могут нанести стопе ребенка больше вреда, чем пользы.

Ортопедические стельки вкладывают в ту же самую «рациональную» обувь, хорошо фиксирующую стопу. Стельки в мягких тапочках или в разношенных туфлях бесполезны. Так как стелька занимает определенный объем в обуви, приобретайте ботиночки на один размер больше, чем требуется по длине стопы.

Учтите, что стельки имеют определенный срок годности. Индивидуально изготовленные стельки из пробки необходимо менять не реже одного раза в полгода. Стельки из более мягких эластичных материалов следует менять еще чаще — каждые три-четыре месяца.

Ортопедическая обувь заказывается в специальных мастерских по направлению врача-ортопеда, следует иметь как минимум две пары: одну — для улицы, другую — для дома.

Специальная обувь и стельки не исправляют деформацию, а только предотвращают ее дальнейшее развитие. Эти своеобразные «костыли» стоит использовать во время длительного пребывания ребенка на ногах. Пользоваться ими, постоянно не рекомендуется, так как мышцы стопы слабеют еще больше.

При отсутствии эффекта от коррекции с помощью ортопедической обуви используют этапные гипсовые повязки для того, чтобы нормализовать соотношение костей в суставах стопы. Во время сна применяют лонгеты. При тяжелых формах плоскостопия с сильными постоянными болями показано оперативное лечение.

Ортопедическая коррекция стоп проводится обязательно в сочетании и на фоне других методов лечения: физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиотерапевтические процедуры при лечении плоскостопия назначаются достаточно широко и проводятся, в основном, в условиях поликлиники.

Исключение составляют, пожалуй, тепловые процедуры, которые можно проводить дома. Парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации можно накладывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать тепловое воздействие на передненаружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

Для парафиновых аппликаций оптимальная температура 48–50°, длительность процедуры 30–40 минут, ежедневно или через день. Для озокеритовых аппликаций достаточно температуры 30–40° в течение 15–20 минут, два дня подряд с перерывом на третий день.

Курс лечения 15–20 процедур, повторять можно через 2–3 месяца.

Тепловые процедуры дают максимальный эффект, если сразу же после них проводить лечебную гимнастику.

В домашних условиях можно применять контрастные ножные ванны. Для этого нужны два тазика с водой: один — с теплой (40–45°), другой — с прохладной (16–20°). Ребенок погружает ноги попеременно то в теплую, то в прохладную воду на несколько секунд. Процедура длится 5-10 минут и проводится ежедневно или через день в течение двух-трех недель. Ванны не только укрепляют мышцы и тренируют сосуды стоп, но и обладают замечательным закаливающим эффектом.

МАССАЖ

Массаж — необходимая часть комплексного лечения плоскостопия. Он позволяет нормализовать тонус мышц стопы и голени: укрепить ослабленные, растянутые мышцы и расслабить напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы. Кроме того, улучшая кровоснабжение и иннервацию, массаж способствует улучшению питания мышц, связок и костей стопы. Приносит облегчение в случае болей в столах и восстанавливает нормальные условия для развития и роста нижних конечностей.

В педиатрической практике специальный массаж чаще проводится на фоне общеукрепляющего массажа всего тела (за исключением рук). Если это по каким-либо причинам невозможно (мало времени или нет достаточной подготовки), то можно ограничиться массажем спины и ног. Родители, будьте внимательны при обращении к специалистам (особенно платным) — массаж только ног малоэффективен. Управление мышцами нижних конечностей осуществляется нервами, которые начинаются в поясничном отделе спинного мозга. Поэтому любой массаж ног должен начинаться с массажа спины или хотя бы поясничной области.

Хорошо бы родителям освоить приемы классического массажа (см. И. Красикова «Детский массаж от 3 до 7 лет») и самим делать его в комфортной домашней обстановке и в удобное для всех время. Даже, если вам кажется, что не все приемы получаются правильно, не бойтесь, «слушайте» свои руки, посоветуйтесь со специалистами. Еще не было ни одного человека в моей достаточно солидной преподавательской практике, кто бы оказался безнадежно бездарным в этом плане.

В зависимости от возраста и, следовательно, роста и веса ребенка, а также объема массажа, сеанс занимает от 10 минут до получаса.

Курс массажа при плоскостопии обычно длительный, около 20 сеансов, через день или ежедневно. Эффективным считается повторение курса 3–4 раза в год. Однако, если ребенок пожаловался на боли или усталость ног после длительной прогулки или оживленной игры, не откладывайте, делайте массаж «по необходимости».

Массировать ребенка можно на столе (если он там помещается), на жесткой кушетке или на полу. В любом случае у лежащего должна быть хорошая опора.

При плоскостопии проводится общетонизирующий, т. е. достаточно энергичный массаж. Масла и кремы лучше не использовать, так как они увеличивают скольжение рук и, следовательно, снижается интенсивность воздействия. Итак начнем.

Ребенок лежит на животе, руки вдоль тела, голова повернута набок (рис. 12). Чтобы он не замерз во время сеанса массажа — прикройте его простынкой. Под голеностопный сустав можно положить небольшой валик или свесить стопы с края стола.

Затем, при массаже передней поверхности тела, ребенок меняет свое положение — переворачивается на спину, валик перекладывается под колени (рис. 13).

Наибольшую эффективность имеет сочетание массажа с лечебной гимнастикой, часть упражнений можно выполнять даже во время сеанса.

Поясничная область спины

Ягодично-крестцовая область

Массаж задней поверхности ног (сначала массируется одна нога, затем — другая):

бедро

голень

ахиллово сухожилие

подошва

Массаж передней поверхности ног поочередно:

стопа — тыльная поверхность

голеностопный сустав

голень

коленный сустав

бедро

Пассивные движения — это такие движения, которые выполняются без активного участия ребенка, с помощью специальных приспособлений или рук взрослого (в последнем случае их называют приемами).

Обычно пассивные движения делают непосредственно после массажа или после тепловых процедур, так как важно, чтобы мышцы были мягкими и эластичными.

При лечении плоскостопия чаще всего применяются: тыльное и подошвенное сгибание стопы, вращательные движения стоп (рис. 14), сгибание и выпрямление пальцев (рис. 15). Удобно захватив стопу одной рукой и фиксируя голень другой, мягко, медленно и, главное, безболезненно выполняйте движения.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Плоскостопие — это своеобразная цена, которую платит человек за жизнь в условиях цивилизации. Все большая изнеженность нашей мышечной системы, «сидячий» или, что еще хуже, «стоячий» образ жизни приводит к плачевным результатам. Лечебная гимнастика, конечно, не может восполнять недостаток двигательной активности, но способна исправить имеющиеся или предотвратить возможные нарушения. Важнейшее условие эффективности занятий — их регулярность и последовательность.

Когда человек стоит, его стопы испытывают максимальную нагрузку. Причем, тяжесть тела падает не только на наружные, но и на внутренние края стоп. Опасность состоит в том, что внутренний край не предназначен нести такую нагрузку, мышцы быстро утомляются и внутренний свод снижается, а пятка отклоняется кнаружи.

Поэтому тяжесть тела должна равномерно распределяться на пятку и носок и падать на внешний край стопы (рис. 16). Стопы следует ставить параллельно, на небольшом (4–6 см) расстоянии друг от друга.

Для того чтобы проверить правильно ли стоит ребенок, можно оценить отпечатки его ног на песке или мягкой земле. В норме они будут иметь практически одинаковую глубину со стороны носка и пятки, выемку с внутренней стороны.

Для совершенствования этого навыка можно предложить ребенку следующее упражнение: стоя правильно (см. выше) пытаться направлять тяжесть тела на внешние края стоп, слегка поворачивая стопы подошвами вовнутрь (рис. 17).

Чтобы ребенку было понятнее, что от него требуют, попросите его приподнять большие пальцы ног, не отрывая остальных от опоры (рис 18).

Это упражнение можно и нужно выполнять часто, много раз в день, дома, на улице, в транспорте, используя любую возможность. Обувь, если она правильно подогнана, не мешает упражнениям.

На прогулке для тренировки старайтесь использовать все неровности рельефа, приспособления на детской площадке. Детям очень полезно стоять (а лучше ходить) по скошенной доске, бревну, балансировать на округлых камнях, передвигаться по небольшим камешкам, кочкам. Дорожку из округлых камешков можно выложить самим на дачном участке или во дворе.

Если ребенок вынужден спокойно стоять рядом с вами в ожидании транспорта или в очереди, то предложите ему «поиграть» стопами. Например, поднимать пальцы ног, «сокращать» стопы, «перекатываться» с пятки на носок и обратно или стоять на наружных краях стоп как «мишка косолапый».

Эти упражнения не только развлекут ребенка, но и послужат хорошей тренировкой. Кроме того движения согреют стопы, что очень важно в холодную и сырую погоду для профилактики простудных заболеваний.

При ходьбе важно, чтобы стопы шли параллельно (рис. 19). Для тренировки этого навыка предлагайте ребенку пройти по «узкой дорожке» шириной до 15–20 см (рис. 20), по бортику тротуара, бревну, доске…

В момент шага, когда нога ставится на землю, она опирается прежде всего пяткой, а потом — передней частью. В это время ее дуги сплющиваются под тяжестью тела. Нормальная стопа возвращается в свое прежнее положение в результате активности мышц и эластичности связок. Но плоская стопа в сочетании с неправильным положением носков или пяток не в состоянии компенсировать нагрузку, что приводит к еще большей деформации.

Недопустимо разворачивать носки вовнутрь (рис. 21) или кнаружи (рис. 22), в обоих этих случаях нагрузка на стопы будет неправильной.

Если ребенок ходит, поворачивая стопы внутрь (косолапит), то можно учить его ставить стопы, слегка разворачивая носки, «по-балетному». С этой целью используют специальные дорожки, которые выкладываются из кирпичей или других подручных материалов.

Навык правильной ходьбы формируется не один день, поэтому самое главное — постоянный контроль и внимание со стороны взрослых.

Кроме того, важно, чтобы ребенок ходил легко и ритмично, что зависит от его общего физического состояния, координации и согласованной работы мышц всего тела.

Лечебная гимнастика является важнейшим методом лечения плоскостопия или его профилактики.

От родителей, в первую очередь, зависит, каким ребенок будет воспринимать занятия. Вам надо не просто предоставить ему возможность упражняться, вам надо привить ему любовь к движениям.

Делать упражнения можно когда угодно и где угодно, нет необходимости создавать специальные условия. Главное — упражняться ежедневно, превратить эти движения в привычку.

При плоскостопии необходимо укреплять мышцы, сгибающие стопу и пальцы, и (особенно при плоско-вальгусной деформации стоп) мышцы, поворачивающие стопу подошвой вовнутрь.

Для того чтобы исключить статическую нагрузку на ослабленные мышцы ног, лучше начинать с упражнений, выполняемых в положении сидя или лежа. И только затем, по мере укрепления мышечно-связочного аппарата, можно переходить к упражнениям в положении стоя или в ходьбе.

Все упражнения следует делать медленно, тщательно, до появления ощущения легкой усталости. Количество движений определяется индивидуально, в зависимости от возраста ребенка и его физического развития.

Контролировать правильность занятий должны специалисты: врач или методист ЛФК, однако, если у вас есть спортивный опыт или хотя бы основы медицинского образования, вы сможете и сами оценить результаты.

* Сгибание и разгибание стоп вместе или попеременно (рис. 23).

* Попеременные удары носками и пятками в пол (рис. 24).

* Круговые движения стопами по максимальной окружности в обе стороны (рис. 25).

* Катание подошвами округлого предмета (рис. 26).

* Вращение мяча средней величины (рис. 27)

* Захват и поднимание пальцами ног мелких предметов (рис. 28).

* Захват и подбрасывание мелких предметов.

* Собирание пальцами ног ткани, лежащей на полу (рис. 29).

* Катание на велосипеде (рис. 30).

* Сгибание и разгибание пальцев (рис. 31).

Если есть такая возможность, позвольте ребенку кататься на велосипеде круглый год или соорудите велотренажер. Однако необходимо следить, чтобы ребенок нажимал на педали правильно, т. е. пальцами, а не серединой стопы.

С этой целью можно использовать крепления (рис. 32).

Эти движения лучше делать, держась за опору на уровне груди.

* «Сокращение» стоп (рис. 33).

* Перекатывание с носка на пятку (рис. 34).

* Разведение и сведение пяток, стоя на носках (рис. 35).

* Приседания (рис. 36).

* Поднимание мелких предметов пальцами ноги.

* Отталкивание мяча тыльной стороной стопы (рис. 37).

* «Ходьба на носках» (рис. 38).

* «Пройди по линии» (рис. 39).

Начертите мелом на полу прямую линию. Предложите ребенку пройти по ней, ставя пятку к носку впереди стоящей ноги, затем — обратно, спиной вперед, ставя носок к пятке.

* «Аист» (рис. 40).

Поднять согнутую в колене ногу, обхватив ее руками, коснуться лбом колена.

* «Журавль на болоте»

Ребенок ходит, останавливаясь и высоко поднимая ногу, сильно согнутую в колене.

* «Конькобежец» (рис. 41).

Стать прямо, ноги врозь, руки заложить за спину. Сгибать то правую, то левую ногу, наклоняя туловище с полуоборотом в стороны, подражая движениям конькобежца.

* «Хлопки под коленом» (рис. 42).

Стать прямо, ноги вместе, руки опустить. Быстро поднимая прямую ногу вперед, сделать хлопок под коленом. Повторить поочередно каждой ногой.

* «Присядь» (рис. 43).

Стать прямо у стены, прикасаясь к ней пятками, ягодицами, лопатками и затылком, руки опустить. Присесть пониже и затем встать, не отрываясь от стены. Повторить медленно несколько раз.

* «Присядь комочком» (рис. 44)..

Стать прямо, слегка расставив ноги, руки опустить. Присесть пониже на всей ступне и, сильно наклоняясь вперед, обхватить руками голени, голову опустить.

* «Перешагни через руки» (рис. 45).

Стать прямо, ноги вместе, руки опустить и сцепить перед собой, слегка наклоняясь вперед, перешагнуть через руки.

* «Лыжник» (рис. 46).

Ребенок ходит широкими шагами, сгибая впереди стоящую ногу (делая выпад), и, поочередно поднимая руки вперед, подражая движениям лыжника.

* «Сядь-встань».

Встать прямо, слегка расставив ноги, руки опустить. Медленно сесть и встать, помогая себе руками.

* «Сядь по-турецки» (рис. 47).

Стать прямо, ноги скрестить, руки опустить. Медленно садиться на пол по-турецки и вставать, стараясь не помогать себе руками.

Тяжесть тела следует равномерно распределять на обе ноги, на наружные края стоп.

* «Утиная ходьба» (рис. 48).

Ребенок приседает, кладет себе руки на колени и передвигается в полуприседе.

* «Лошадка».

Ребенок вприпрыжку бегает, изображая лошадку.

* «Попрыгай, как мячик».

Стать прямо, ноги вместе, руки опустить. Прыгать на носках, передвигаясь мелкими прыжками.

* «Попрыгай на одной ноге».

Мелкими прыжками прыгать то на одной, то на другой ноге.

* «Потанцуй» (рис. 49).

Ребенок стоит прямо, ноги вместе, руки на поясе. Попеременно выставляет ноги вперед то на носок, то на пятку.

* «Ласточка» (рис. 50).

Стать прямо, ноги врозь, руки опустить. Поднять прямую ногу назад, руки — в стороны.

* «Велосипед»

Ребенок лежит на спине и, подняв согнутые ноги, «крутит педали».

Для следующих упражнений потребуется

* «Перешагивание через палку».

Встать прямо, ноги слегка расставить, палку держать внизу за концы, горизонтально перед собой. Высоко поднимая ноги, перешагнуть через палку вперед и обратно (рис. 51). Повторить несколько раз, не выпуская палку из рук.

* «Подними палку ногами» (рис. 52).

Сидя, одной ногой» придерживать палку снизу, другой — сверху и стараться поднять ее.

* «Перешагивание сидя» (рис. 53).

Сидя на полу, ребенок переносит ноги через палку.

* «Удержи палку ногами»

Сидя на полу, захватить палку пальцами ног и постараться приподнять ее.

* «Перенеси ноги через палку» (рис. 54).

Лечь на спину, держать палку в вытянутых руках перед собой. Сильно сгибая ноги, стараться перенести их через палку и возвратиться в исходное положение.

* «Пройди по палке».

Ребенок ходит вдоль палки, положенной на пол. Взрослый может помогать, поддерживая его за руку.

* «Пройди по палке боком».

Ребенок передвигается боком по палке приставными шагами.

* «Перешагни через кегли» (рис. 55).

Кегли расставить на полу на расстоянии шага. Ребенок перешагивает через них, высоко поднимая колени.

* «Прыжки вокруг кегли».

Ребенок легко прыгает вокруг кегли, стараясь не уронить ее.

* «Перешагни через кеглю»

Ребенок держит кеглю в опущенных руках за оба конца. Перешагивает через нее, стараясь не задеть и не выпустить из рук.

* «Поднимание кегли ногами» (рис 56).

Сидя на полу с опорой руками сзади ребенок захватывает кеглю подошвами и приподнимает ее.

* «Перекладывание кегли».

Исходное положение прежнее. Стараться приподнимать и ставить кегли на пол, не роняя их.

* Ходьба или бег «змейкой»

Поставьте кегли по прямой линии или по кругу на расстоянии примерно 1 м друг от друга Предложите ребенку обходить их справа и слева «змейкой» Затем — оббегать

«змейкой», стараясь их не уронить.

* «Сложи веревку» (рис. 57).

Ребенок сидит на полу, опираясь сзади руками. Пытается собрать пальцами ног вытянутую на полу веревку.

* «Подними веревку».

Сесть на пол, опираясь руками сзади. Вытянутую веревку положить перед выпрямленными ногами. Захватить веревку пальцами ног, поднять ее и удерживать некоторое время.

* «Пройди по веревке».

Положить вытянутую веревку на пол и предложить ребенку пройти вдоль нее.

* «Прыжки через веревку боком».

Вытянутую веревку положить на пол. Маленькими прыжками вправо и влево боком перепрыгивать через веревку, продвигаясь вперед.

* «Прыжки через скакалку».

Научите ребенка прыгать через маленькую (1,5 м) скакалку мелкими, быстрыми и легкими прыжками.

Все вышеперечисленные упражнения достаточно просты и доступны детям. Для начала вы можете выбрать несколько (3–5) самых простых упражнений и делать до тех пор, пока ребенок их не освоит. Затем, постепенно вводите новые, более сложные движения. Начинать заниматься лечебной гимнастикой следует в положении сидя, упражнения в положении стоя и, особенно, в ходьбе возможны уже после некоторой подготовки.

Наращивать интенсивность занятий необходимо, но очень постепенно: увеличивая количество повторений одного упражнения или введя новое, более сложное. Особое внимание следует уделять правильности упражнений, качеству выполнения движений!

Для того чтобы гимнастика приносила больше радости ребенку, обыгрывайте упражнения, включайте специальные и общеразвивающие упражнения.

Если есть возможность, используйте в занятиях такие простейшие снаряды, как гимнастическая скамейка, лесенка или шведская стенка.

* Ходьба по скамейке.

Ребенок ходит по скамейке с различными положениями рук: на поясе, в стороны, вперед, за голову.

* Ходьба на носках.

Ходить по скамейке на носках, подняв руки в стороны и стараясь сохранить равновесие.

* «Опустись на колено» (рис. 58).

Ходить по скамейке, чередуя ходьбу с опусканием то на правое, то на левое колено и подниманием в стороны и стараясь сохранить равновесие.

* «Опустись на колено» (рис. 58).

Ходить по скамейке, чередуя ходьбу с опусканием то на правое, то на левое колено и подниманием рук в стороны.

* Ходьба с высоким подниманием колена.

Ходить по скамейке, высоко поднимая колени, не теряя равновесия, руки в стороны.

* Ходьба с предметом на голове (рис. 59).

Ходить по скамейке, удерживая мяч руками на голове.

* «Попрыгай».

Передвигаться по скамейке мелкими прыжками на носках.

* Ходьба боком.

Ходить по скамейке приставным шагом в одну, затем в другую сторону.

* «Пройди по рейке» (рис. 60).

Ходить по рейке перевернутой скамейки, стараясь сохранять равновесие.

* Ходьба боком по рейке.

Ходить по рейке перевернутой скамейки приставным шагом.

* «Перепрыгни через скамейку» (рис. 61).

Опираясь обеими руками о скамейку, перепрыгивать через нее с одной стороны на другую.

* «Пройди по лестнице» (рис. 62).

Положите лестницу на пол и предложите ребенку пройти по ней, шагая с одной ступеньки на другую.

* «Шагай через ступеньки».

Предложите ребенку пройти, перешагивая через ступеньки.

* «Пройди вверх по лестнице» (рис. 63)

Поставить лестницу наклонно, приподняв и закрепив один ее конец. Предложите ребенку идти вверх.

* «Ходьба на четвереньках» (рис. 64).

Передвигаться по лестнице на четвереньках.

* «Лазание» (рис. 65)

Ребенок лазает по гимнастической стенке: поднимается, спускается, передвигается в стороны.

* Приседание (рис. 66).

Ребенок стоит на нижней ступеньке, держась за рейку на уровне груди, приседает.

Игры не только развлекут ребенка, придадут занятиям более живой и веселый характер, но, оказывая более общее воздействие, способствуют оздоровлению всего организма.

* «Ловкие ноги».

Дети сидят на полу, опираясь сзади руками, ноги вытянуты вперед, стопами удерживают мяч. Перекладывают мяч в сторону, передавая его другому игроку.

Можно играть командами, выигрывает та команда, которая быстрее и без потерь передаст мяч.

* «Барабан».

Дети сидят на стульях (скамейке). Взрослый сидит напротив и в определенном ритме отбивает такт, поочередно носком одной ноги, другой и носками обеих ног одновременно. Дети повторяют за ним, пятки остаются плотно прижатыми к полу.

Игра повторяется, только такт отбивается пятками, а носки в это время плотно прижаты к полу.

* «Кто быстрее спрячет простынку».

Дети сидят на стульях (скамейке). У каждого ребенка должна быть своя простынка, длиной 50–60 см. По сигналу взрослого дети начинают собирать простынку пальцами ног. Выигрывает тот, кто быстрее подберет ее под стопы.

* «Ну-ка, донеси!» (рис. 67).

Дети сидят на стульях (скамейке). У каждого ребенка под ногами платочек.

Нужно захватить платочек пальцами одной ноги и, ни разу не уронив, донести его любым способом (прыгая на одной ноге, на четвереньках) до противоположного конца зала. Тоже самое повторить другой ногой. Выигрывает тот, кто быстрее донесет платочек, ни разу не уронив его.

* «Великан и карлик».

«Великаны» ходят, приподнимаясь на носках как можно выше. «Карлики» передвигаются, присев на корточки.

* «Лошадка».

Дети двигаются по кругу, подражая ходу лошади, в различных темпах: шагом, рысью, галопом.

* «Футболисты».

Двое детей становятся друг против друга на расстоянии 20 шагов. Позади каждого на расстоянии 1 м устанавливаются «ворота» шириной 1,5 м.

Один из играющих должен забросить мяч, ведя его то правой, то левой ногой в ворота противника. Если играющих много, то можно играть несколькими командами.

* Ходьба «змейкой».

Установить кегли (мячи, кубики и т. п.) в ряд на расстоянии 1 м друг от друга.

Дети, держась за пояс впередистоящего, обходят колонной кегли, стараясь их не задеть.

* «Резвый мешочек» (рис. 68).

Играющие становятся в круг. Водящий стоит посередине. Он вращает веревку с узлом на конце (мешочком, наполненным песком).

Дети следят за мешочком и при его приближении стараются перепрыгнуть через веревку.

Это всего лишь несколько примеров подвижных игр, рекомендуемых для детей младшего школьного возраста. Вы можете придумывать игры сами или видоизменять и по необходимости усложнять уже известные, те, в которые вы играли в детстве.

Значение игры в процессе воспитания ребенка огромно. Игра для детей — основная форма учебы. Однако в самостоятельных играх дети не сразу могут проявить себя, свою активность и инициативу, движения их однообразны и ограничены. В играх организованных, с определенным заданием их действия приобретают целенаправленный характер; несколько раз повторяя движения, ребенок закрепляет двигательные навыки, развивает подвижность и ловкость.

Для детей старше 5–6 лет большое значение приобретают занятия спортом. Помогите своему ребенку освоить игру в футбол, научите его правильно ходить на лыжах, кататься на велосипеде, прыгать со скакалкой, плавать. Если это вам не под силу — отдайте малыша в спортивную секцию. Для детей с плоскостопием или другими дефектами стоп годятся практически все виды спорта за исключением, пожалуй, фигурного катания и хоккея. Главное, чтобы ребенок регулярно получал положенную физическую нагрузку, мог реализовать свою подвижность и, конечно, занимался с удовольствием.

Если спрыгивать даже с небольшой высоты детям, страдающим плоскостопием, вредно, то прыгать со скакалкой могут все. Однако для того, чтобы избежать неприятностей, следует сначала провести курс лечебной гимнастики, укрепляющей мышцы и связки стопы и только затем разрешать ребенку прыгать.

Скакалка подбирается каждому ребенку индивидуально, соответственно его росту. Для этого надо, чтоб ребенок, наступив на скакалку, согнутыми руками натянул ее до уровня плеч (рис. 69).

* Перешагивание через неподвижную скакалку

Ребенок держит впереди себя скакалку, перешагивает через нее. Затем вращательным движением кистей, не напрягая рук, перекидывает скакалку через голову вперед и опять перешагивает через нее.

* Перешагивание с бегом

Держа скакалку сзади, пробежать 4–6 шагов, остановиться и, перекинув скакалку вперед через голову, перешагнуть через нее. Затем опять пробежать и, остановившись, перешагнуть.

* Перешагивание через качающуюся скакалку

Держа впереди себя скакалку, покачать ее и перепрыгнуть ее обеими ногами вперед и назад.

* Перепрыгивание с бегом

Держа скакалку сзади, пробежать несколько шагов и, перекинув ее через голову, перепрыгнуть. Затем опять пробежать несколько шагов и опять перепрыгнуть.

* Попеременные прыжки (рис. 70)

Вращая скакалку кистями вперед, прыгать с одной ноги на другую. При этом надо держать туловище прямо и «пружинить» на носках.

* Прыжки на двух ногах (рис. 71)

Прыгать через вращающуюся скакалку на слегка согнутых ногах, пружинисто отталкиваясь обеими стопами.

* Прыжки на одной ноге (рис. 72)

Прыгать через вращающуюся скакалку сначала на одной, затем на другой ноге.

* Прыжки с подскоками на обеих ногах

Перепрыгивать через вращающуюся скакалку обеими ногами с промежуточными подскоками.

* Прыжки с подскоками на одной ноге

Перепрыгнуть через вращающуюся скакалку на одной ноге, сделать на ней же подскок и повторить то же на другой ноге.

* Бег со скакалкой

Бежать и, вращая скакалкой, прыгать через нее то на одну, то на другую ногу.

* Упражнение с неподвижной скакалкой

Подвесить скакалку на высоте 5 см от земли.

І вариант. Ребенок перешагивает через нее в одну и другую стороны.

ІІ вариант. Ребенок перепрыгивает через скакалку обеими ногами.

ІІІ вариант. Ребенок перепрыгивает через скакалку с одной ноги на другую.

* Перешагивание через качающуюся скакалку

Раскачивать длинную скакалку на высоте 5 см от земли.

І вариант. Ребенок перешагивает через нее с места в обе стороны.

ІІ вариант. Ребенок подбегает и перешагивает через скакалку.

ІІІ вариант. Ребенок подбегает и перепрыгивает с одной ноги на другую.

* Прыжки через вращающуюся скакалку (рис. 73)

Длинную скакалку кружат назад по отношению к ребенку (от головы к пяткам), почти касаясь земли.

І вариант. Ребенок подбегает и перепрыгивает через нее с одной ноги на другую несколько раз, не задевая веревку.

ІІ вариант. Ребенок прыгает с ноги на ногу, делая на каждой по 2 прыжка.

* Комбинированные прыжки

І вариант. Прыгать через скакалку вперед и назад.

ІІ вариант. Прыгать через скакалку с легкими промежуточными подскоками или с поворотом кругом.

* Прыжки на бегу

Вбежать под вращающуюся скакалку, перепрыгнуть через нее и выбежать.

ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНЫЕ СТОПЫ

В детском возрасте плоскостопие чаще сочетается с отклонением пяток кнаружи, такие стопы называют плоско-вальгусными. Лечение и профилактика этого дефекта практически такие же, как и обычного плоскостопия (см. предыдущую главу), однако есть некоторые особенности массажа и лечебной гимнастики.

МАССАЖ

План массажа тот же, что и при плоскостопии, однако в этом случае проводится дифференцированный массаж (т. е. одни мышцы необходимо расслаблять, а другие, наоборот — тонизировать) нижних конечностей, в особенности стоп.

Поясничная область

После общего поглаживания всей спины проводится поглаживание области поясницы: от позвоночника в обе стороны и книзу. Затем — тщательное растирание, применяя достаточно интенсивные приемы: (растирание тыльной поверхностью согнутых пальцев, основанием ладоней, «пиление»). Разминание проводится в виде надавливания, сдвигания. Ударные приемы в области поясницы никогда не применяются.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении. Растирание интенсивное, особенно крестцовой области. Разминание ягодичных мышц — выполняется двумя руками энергично, но мягко. Ударные приемы: поколачивание, рубление можно применять смело — они хорошо укрепляют мышцы.

Массаж задней поверхности ног

Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем массируются отдельно:

бедро

голень

ахиллово сухожилие

стопа

Бедро

Поглаживание выполняется снизу вверх от подколенной сумки по задне-наружной поверхности. Растирание — энергичное. Разминание — интенсивное, по всей длине мышц.

Голень

По задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж. Так как состояние икроножной мышцы различно: наружная ее часть — излишне напряжена, а внутренняя — ослаблена и растянута, необходимо различное воздействие на ее части.

После общего поглаживания и растирания выполняется мягкое, медленное и глубокое разминание в сочетании с вибрацией, потряхиванием или растяжением по наружной стороне, а по внутренней — более быстрое и поверхностное разминание и легкие ударные приемы (поколачивание пальцами и рубление).

Ахиллово сухожилие

Для его массажа используют приемы щипцеобразного поглаживания, растирания и разминания. Особое внимание следует уделять месту перехода сухожилия в мышцу.

Подошвенная поверхность стопы

Положение стопы при массаже — легкая супинация (подъем внутреннего края) (рис. 74). Одной рукой надо поддерживать стопу, а другой — массировать.

В данной области применяют самые интенсивные приемы поглаживания и растирания — гребнеобразные. Причем, если ребенок боится щекотки, — попробуйте воздействовать еще глубже (чем глубже проводится прием, тем больше его успокаивающий эффект). Кроме разминания краев стопы, можно сделать легкое рубление или поколачивание по внутреннему краю и растяжение наружного.

Массаж другой ноги проводится аналогично.

Массаж передней поверхности ног

Поглаживание но всей длине ноги, затем нога массируется в обратной последовательности:

тыльная поверхность стопы

голеностопный сустав

голень

коленный сустав

бедро

Тыльная поверхность стопы

При массаже стопу удерживают в корригирующем положении (рис. 75).

В данной области проводится большое количество поглаживаний, поперечное растирание пальцев, граблеобразное — межкостных промежутков, сдвигание костей плюсны относительно друг друга.

Голеностопный сустав

При массаже этой области особое внимание уделяют лодыжкам, особенно внутренней. Вокруг нее кроме кругового поглаживания и растирания делают тонирующие точечные надавливания.

Передняя поверхность голени

Применяется поглаживание по передненаружной поверхности голени, легкое растирание, мягкое разминание и вибрация по длине мышц ладонью.

Коленный сустав

Круговое поглаживание, растирание.

Передняя поверхность бедра

Применяются все обычные приемы: поглаживание снизу вверх, растирание, хорошее разминание мышц бедра, похлопывание или рубление.

После массажа передней поверхности другой ноги выполните несколько пассивных движений, в том числе поворот стоп подошвами вовнутрь (рис. 76), нормализация положения пятки (рис. 77).

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Помимо тех упражнений, которые направлены на укрепление мышц стопы (см. часть «Плоскостопие»), следует выполнять упражнения, исправляющие (корригирующие) положение стоп и пяток.

* Повороты стоп подошвами вовнутрь (рис. 78).

* «Лодочка» — сидеть, соединив стопы, подошвами друг к другу.

* Захват и удержание округлого предмета (кегли, пластиковой бутылочки и т. д.) подошвами.

* Захват и приподнимание мелких предметов со скрещенными ногами (рис. 79).

* Поглаживание подошвой по наружной стороне голени другой ноги (рис. 80).

* Сжимание подошвами маленького мячика (рис. 81).

* Поза, сидя по-турецки (рис. 82) — корригирующая поза.

* Вставание из позы, сидя по-турецки (рис. 83) с помощью или самостоятельно.

При катании на велосипеде строго следите за правильным положением пяток. Чтобы зафиксировать стопы на педалях устанавливают «крепления» (рис. 32).

* Поглаживание подошвой по голени другой ноги.

* Полуприседания со скрещенными ногами (рис. 84).

* Стояние на большом туго набитом мяче (медицинболе) (рис. 85).

* Стояние на качалке (рис. 86).

* Ходьба на носках с поворотом пяток внутрь (рис. 87).

* «Мишка косолапый» — ходьба на наружных краях стоп (рис. 88).

* Ходьба по двускатной доске (рис. 89).

* Ходьба вдоль толстой веревки, палки (рис. 90).

* «Футбол» (рис. 91).

Ребенок водит мяч ногами.

* «Переложи мяч».

Сесть на пол, ноги согнуты, руками опираться сзади (рис. 92). Захватив мяч стопами, приподнять его и переложить его подальше от себя (рис. 93), выпрямляя ноги.

* «Подними мяч ногами».

Захватить стопами мяч, приподнять его, выпрямив ноги (рис. 94).

* «Подкинь мяч».

Сесть, вытянув" ноги и опираясь сзади на предплечья (рис. 95). Захватив мяч ногами приподнять его, подкинуть и попытаться поймать его.

ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ НОГ

О вальгусном (Х-образном) искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4–5 см (рис. 96). Обычно такая деформация голеней сочетается с плоско-вальгусными стопами.

Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног появляется чаще всего через некоторое время после того, как ребенок встал на ноги и начал ходить. Особенно часто это происходит, если малыш встал на ноги раньше времени, если он много стоял (например, в манеже), если он не ползал. Это объясняется слабостью, недоразвитостью его мышечно-связочного аппарата и чрезмерной нагрузкой на нижние конечности.

Одной из наиболее вероятных причин искривления ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченая форма. К более редким причинам относятся врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава, некоторые дефекты стоп, болезни и травмы коленных суставов.

Неблагоприятно сказывается на состоянии ног излишний вес ребенка. Однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых. Девочки страдают чаще, что связано с их более широким тазом.

При вальгусной деформации ног основные изменения происходят в коленном суставе. Неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Голень отклоняется кнаружи, в тяжелых случаях может быть искривление костей голени выпуклостью вовнутрь. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах.

Общая слабость мышечно-связочного аппарата проявляется во всех суставах, стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плоско-вальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается плоскостопие.

В далеко зашедших случаях страдает походка — ребенок ходит неуверенно, неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Часто, если одна нога искривлена больше другой, развивается нарушение осанки или сколиоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение такой сложной деформации — дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания, терпения и настойчивости; В случае значительных деформаций ног применяются ортопедические шины, корригирующие укладки и даже хирургическое лечение. Однако даже в этом случае будет необходимо выполнять следующие рекомендации.

Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как это еще больше усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает правильно, через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого — нести тяжесть тела.

Необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

Во-вторых, следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками. Вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жестким задником.

Дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, предоставляя стопам и пальцам свободу движений. Также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, лазать по лесенкам, прыгать по камешкам…

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата ног. Эти упражнения необходимо делать ежедневно, превращая их в привычное действие, а поза «сидя по-турецки» должна стать любимой.

Постарайтесь убедить ребенка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в футбол. Кроме того, любая физическая активность: прогулки, подвижные игры будут способствовать укреплению и развитию всей опорно-двигательной системы, снижению лишнего веса, что также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.

Стабильность и нормальная работа коленного и голеностопных суставов зависит от состояния их мышечно-связочного аппарата. С помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряженные.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

Массаж проводится курсами по 12–20 процедур, ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2–4 недели. Интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребенка должно оставаться приятное ощущение после массажа.

Исходное положение (и. п.) — ребенок лежит на животе, под голеностопный сустав кладется небольшой валик.

Поясничная область спины

Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания, ударные приемы не применяются.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

Задняя поверхность ноги

Бедро

Поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание.

Голень

Общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, далее — дифференцированный массаж: наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка мышцы) — интенсивно. Разминание по наружной части поводится мягко и медленно, по внутренней — более энергично. На внутренней поверхности голени применяют легкие ударные приемы, на наружной — вибрацию, растягивание. В конце — общее поглаживание.

Область коленного сустава

Коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность (внутренний мыщелок бедра). При надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой — удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести ее к средней линии (рис. 97).

Ахиллово сухожилие

Поглаживание и растирание (щипцеобразное).

Подошвенная поверхность стопы.

Положение стопы при массаже — легкая супинация (подъем внутреннего края). Одной рукой надо поддерживать стопу, а другой — массировать.

В данной области применяют самые интенсивные приемы поглаживания и растирания — гребнеобразные. Причем, если ребенок боится щекотки, — попробуйте воздействовать еще глубже (чем глубже проводится прием, тем больше его успокаивающий эффект). Кроме разминания краев стопы, можно сделать легкое рубление или поколачивание по внутреннему краю и растяжение наружного.

Массаж другой ноги проводиться аналогично.

И. п. — ребенок меняет положение: ложится на спину, под коленями — валик.

Передняя поверхность ноги

Тыльная поверхность стопы

Поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или поперечное, энергичное растирание внутреннего края стопы, легкое поколачивание или рубление пальцами там же, поглаживание и растяжение наружного края.

Голеностопный сустав

Кольцевое растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно- вокруг внутренней лодыжки.

Коленный сустав

Коррекция: круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени (рис. 98).

Голень

Поглаживание от стопы вверх до колена, легкое растирание, поглаживание.

Бедро

Поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи, тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание.

Аналогично массируется и другая нога.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой — во время ежедневных занятий, сочетая их с общеразвивающими упражнениями.

Для исправления Х-образного искривления ног будут полезны все упражнения, перечисленные в главе «плоско-вальгусные стопы». Укреплять мышцы стоп следует в положении сидя. Часть упражнений можно делать стоя (лучше с опорой) или в ходьбе.

Некоторые упражнения должны стать полезными привычками, например:

* Поза «сидя по-турецки».

* Вставание из позы «сидя по-турецки» (рис. 99).

Ребенок сидит по-турецки. Предложите ему встать опираясь на наружные края стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в положении сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога.

* Захват игрушки подошвами.

* Приседание с широким разведением колен.

* Стояние на наружных краях стоп.

* Ходьба на наружных краях стоп.

* Ходьба по «узкой дорожке», ходьба вдоль толстой веревки, по округлому бревну, по ребристой двускатной доске.

* «Лягушка» — прыжки на корточках (рис. 100).

ПРИВЕДЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ИЛИ ВАРУСНАЯ УСТАНОВКА СТОП

Варусную установку стоп (рис. 101) часто называют косолапостью, хотя это и не совсем правильно. Врожденная (или истинная) косолапость — одна из наиболее тяжелых деформаций стоп, которая проявляется у ребенка еще в первые дни жизни и требует серьезного и длительного лечения (см. книгу «Детский массаж от рождения до трех лет»).

Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, в основном, сочетается с плоскостопием и О-образным искривлением голеней. Однако бывает сочетание отклонения передних отделов вовнутрь с отклонением пяток кнаружи.

Так как плоско-варусная стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно, то тяжесть тела падает на нее неравномерно, теряется ее способность к колебательным движениям, уменьшается способность стопы амортизировать удары. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы: одни растягиваются, а другие сокращаются, нарушается подвижность в голеностопном суставе, все это приводит к неловкой, некрасивой, носками вовнутрь, походке. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает.

Приведение передних отделов стоп (как и другие дефекты опорно-двигательной системы) чаще развивается у детей ослабленных, физически плохо развитых, перенесших в раннем возрасте рахит, часто и длительно болеющих. Поэтому профилактикой будет служить все, что направлено на общее укрепление организма. Массаж и гимнастика на первом году жизни, достаточная двигательная активность ребенка, правильно подобранная обувь — все это будет способствовать формированию здоровых стоп.

Огромное значение имеет контроль родителей за правильной установкой стоп при стоянии и ходьбе у детей до 3-х лет, тогда, когда этот навык формируется.

С возрастом «косолапость» обычно усиливается, поэтому, хотя и бывают случаи самоизлечения, следует обратить на ее исправление серьезное внимание.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение любой ортопедической патологии, в том числе и плоско-варусных стоп, должно быть комплексное, под контролем врача-ортопеда или врача ЛФК. Оно включает лечебную гимнастику, специальный массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедическую обувь.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

Специальный (дифференцированный) массаж нижних конечностей лучше проводить на фоне общетонизирующего массажа всего тела (кроме рук). Если это по каким-то причинам невозможно, то можно ограничиться массажем поясницы, ягодичной области и ног.

Поясничная область спины

Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание, разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

Задняя поверхность ног

Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются:

Бедро

Поглаживание — снизу-вверх от подколенной ямки по задне-наружной поверхности до подягодичной складки. Растирание — энергичное. Разминание — в сочетании с потряхиванием для лучшего расслабления мышц.

Голень

На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж, т. к. состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка — напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка — растянута.

После общего поглаживания от пятки до подколенной ямки проводится избирательное воздействие на икроножную мышцу.

По внутренней головке — выполняется легкое растирание подушечками пальцев, пиление, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и сильное разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.

По наружной головке — проводится тонизирующий массаж: интенсивное растирание, энергичное разминание, легкие ударные приемы.

Ахиллово сухожилие — чаще несколько укорочено, поэтому следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.

Подошвенная поверхность стопы

Положение стопы при массаже — с легким подъемом наружного края (рис. 102). При массаже необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный.

Массаж другой ноги проводится аналогично.

Массаж передней поверхности ног

Поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно.

Тыльная поверхность стопы

Удерживайте стопу в правильном положении (рис. 103).

Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное — по краю), разминание (сдвигание, надавливание щипцеобразное — по краю), легкие ударные приемы.

Голеностопный сустав

Хорошее растирание области сустава, круговое растирание лодыжек, тонизирующее точечное надавливание вокруг наружной лодыжки.

Передняя поверхность голени

Массаж тонизирующий, т. е следует применять энергичное растирание, разминание в виде ритмичного сдвигания, тонизирующее надавливание и легкие ударные приемы (рубление пальцами, поколачивание пальцами).

Коленный сустав

Круговое поглаживание, растирание.

Передняя поверхность бедра

Массируют достаточно энергично, используя все основные приемы.

Затем проводится массаж другой ноги.

Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.

* Одной рукой зафиксируйте нижний (отдел голени, другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву. Осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край, слегка поворачивая стопу кнаружи (рис. 104).

* Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси, проводят мягко, осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы (рис 105).

* Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы, постепенно отводя его кнаружи (рис. 106).

Для закрепления результатов, достигнутых массажем необходимо регулярные (лучше ежедневные) занятия лечебной гимнастикой.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Чтобы исключить статическую нагрузку на стопы, на первых этапах упражнения лучше выполнять сидя

* Сгибание и разгибание стоп (рис. 107).

* Вращение стопы кнаружи (рис. 108).

* Отведение переднего отдела стопы кнаружи с одновременным подниманием наружного края стопы (рис. 109).

Для облегчения контроля над правильным выполнением упражнений лучше выполнять движения каждой ногой отдельно.

* Корригирующая поза «сидя между пяток» (рис 110).

Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Медленно опуститься и сесть между пяток.

Сидя таким образом, ребенок может играть, смотреть TV и т. д., т. е. проводить достаточно долгое время.

Самое главное и самое сложное — формирование правильного навыка установки стоп при стоянии и ходьбе.

Стопы должны быть параллельны или с легким разведением носков.

Для того, чтобы исправить порочную установку стоп, следует запастись терпением. Специальные упражнения развивают и укрепляют ослабленные мышцы, растягивают сокращенные, но привычка правильно ставить стопы формируется при постоянном контроле взрослых.

* Приседание на полную стопу, держась за опору или у стены (рис. 111, рис. 112).

* Вставание на пятки (рис. 113).

* Опускание пяток со ступеньки (рис. 114).

Эти упражнения удобнее делать, держась за опору, расположенную на уровне груди или с помощью взрослого.

* Ходьба по «дорожке-елочке» (веточки под углом 20–30°) (рис. 115).

* Ходьба на пятках (рис. 116).

* Ходьба «гусиным шагом» (рис. 117).

Особое внимание следует уделять качеству выполняемых движений, здесь как никогда верно правило: «пусть меньше, да лучше».

ВАРУСНАЯ (О-ОБРАЗНАЯ) ДЕФОРМАЦИЯ НОГ

Варусная деформация ног определяется у стоящего с плотно сжатыми стопами ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величине деформации (рис. 118).

Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представляла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые.

При варусной деформации происходит неравномерное развитие коленного сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внутренней. Растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны. Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи. Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмотреть на него сбоку. В тяжелых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (ее нижней трети) — вовнутрь.

Стопы приобретают плоско-варусную установку: пятки отклонены внутрь, передние отделы стоп — тоже. Развивается косолапость.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в запущенных случаях нарушается походка, ребенок часто падает, быстро устает. Страдает позвоночник: появляются (по закону компенсации) различные нарушения осанки, возможен сколиоз.

Лечение длительное и настойчивое под контролем врача-ортопеда может в значительной степени уменьшить деформацию костей и суставов, нормализовать тонус мышц и, в конечном счете, привести к полному излечению. Детский организм очень пластичен, все в нем растет и изменяется, поэтому консервативный метод лечения особенно эффективен. В этот метод обязательно входят (в легких случаях он является основным) массаж и лечебная гимнастика.

Ортопедическая обувь подбирается с учетом рекомендаций врача: она должна быть новой, не разношенной, с жестким задником, хорошо фиксировать голеностопный сустав.

Применяется скошенный вовнутрь каблук или ортопедические стельки, сделанные по индивидуальному заказу. В тяжелых случаях применяют корригирующие укладки во время сна, ортопедические шины, хирургическое лечение.

Если ношение специальной обуви не обязательно, то дома лучше ходить босиком, давая возможность. развиваться мелким мышцам стопы. Всем детям необходимо делать специальный массаж и заниматься с ними лечебной гимнастикой.

Лечебная гимнастика и массаж — наиболее физиологичные способы исправления костных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные особенности ребенка, его физическое и умственное развитие, в то же время оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь организм. Это тот редкий случай, когда лечение не имеет побочных эффектов. Надо только проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре и внимательно наблюдать за ребенком.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА

Массаж проводится курсами по 12–20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2–4 недели. Интенсивность воздействия постепенно возрастает к середине курса. Массаж необходимо сочетать с упражнениями для исправления порочного положения стопы.

Исходное положение — ребенок лежит на животе, под голеностопными суставами — небольшой валик.

Пояснично-крестцовая область

Поглаживание от позвоночника вниз и в стороны, энергичное растирание, разминание, поглаживание.

Ягодично-крестцовая область

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание гребешками согнутых пальцев, энергичное разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление, поглаживание).

Задняя поверхность ноги

Бедро

Поглаживание, мягкое растирание, мягкое разминание в виде «валяния», поглаживание.

При туго подвижности в коленном суставе применяется большее количество поглаживаний, потряхивание мышц бедра и голени (задних поверхностей), вибрация.

Голень

Расслабляющий массаж — поглаживание, мягкое разминание, потряхивание по внутренней части икроножной мышцы. Наружная часть массируется более энергично.

Область коленного сустава

Коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на наружную поверхность (наружный мыщелок).

Для коррекции бедра и голени применяется ритмичное надавливание по наружной стороне ноги (рис. 119).

Ахиллово сухожилие — может быть несколько укорочено, поэтому следует, широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.

Подошвенная поверхность стопы

Положение стопы при массаже легкая пронация (подъем наружного края). При массаже необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный.

Массаж другой ноги проводится аналогично.

Передняя поверхность ноги

И. п. — ребенок лежит на спине (валик под коленями).

Стопа

Поглаживание на тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание поперечное или граблеобразное, растирание и разминание наружного края стопы, растягивание внутреннего края, поглаживание.

Голеностопный сустав

Поперечное растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, особенно интенсивно вокруг наружной.

Переднебоковая поверхность голени

Поглаживание от стопы вверх до наружной стороны колена, энергичное растирание и разминание, поглаживание.

Область коленного сустава

Круговое поглаживание, растирание, разминание в виде сдвигания коленной чашечки в продольном и поперечном направлении. Коррекция — надавливание на наружный мыщелок бедра.

Передняя поверхность бедра

Поглаживание снизу вверх, энергичное растирание и разминание, тонизирующие ударные приемы, поглаживание.

Для коррекции повторить ритмичное надавливание по наружной поверхности бедра и голени (рис 120).

Во время массажа и следующих за ним упражнений для стоп необходимо следить за тем, чтобы коленные чашечки на обеих ногах «смотрели» строго вверх.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

* Сгибание и разгибание стоп.

* Отведение переднего отдела стопы кнаружи с одновременным подниманием наружного края стопы.

* Вращение стопы кнаружи.

* Поднимание прямых ног.

* «Велосипед».

Ребенок поднимает ноги вверх и поочередно сгибает и разгибает их, имитируя езду на велосипеде.

Во время выполнения этих упражнений необходимо следить за правильным положением ног, не допуская разворота колен кнаружи, а стоп — вовнутрь.

Корригирующая поза «сидя между пяток» (рис. 121).

1 вариант: ребенок стоит на коленях, стопы разведены носками врозь. Опускается и садится между пяток.

2 вариант: ребенок стоит на четвереньках. Покачивается вперед-назад, затем садится между пяток.

Такая поза очень полезна детям с О-образным искривлением ног. Почаще усаживайте ребенка таким образом, предлагая разнообразные игры и занятия.

Во время ходьбы и стояния необходимо следить за положением стоп: они должны быть параллельны друг другу или с легким разворотом носков кнаружи.

Для профилактики и лечения деформации следует применять ходьбу по «дорожке-елочке» (рис. 122).

Нарисуйте на полу мелом или на бумаге яркими красками «елочку» длиной 1–2 м, с «веточками» под углом 15–30 °. Предложите ребенку пройти по такой дорожке, наступая на каждую «веточку», разворачивая кнаружи стопы. Летом можно такую дорожку нарисовать на песке, выложить из дощечек или кирпичей, и пусть ребенок ходит по ней несколько раз в день, закрепляя правильный навык.

Постепенно, благодаря вашей настойчивости и терпению, вырабатывается правильная установка стоп, нормализуется походка, исправляется искривление ног.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Голеностопный сустав выдерживает огромную нагрузку при стоянии и ходьбе, это один из самых «работающих» элементов опорно-двигательной системы. Своеобразная форма голеностопного сустава (он относится к блоковидным) обеспечивает небольшой объем движений — сгибание и разгибание с амплитудой до 65°(кроме того, при согнутой стопе возможны незначительные круговые движения) и большую устойчивость.

Прочные и эластичные связки укрепляют сустав, еще более увеличивают его стабильность, препятствуют подворачиванию стопы при ходьбе, беге, прыжках. Сухожилия мышц голени также служат дополнительным укрепляющим элементом. Особое значение имеет пяточное (Ахиллово) сухожилие — самое прочное из сухожилий человеческого тела.

Тем не менее, несмотря на особую анатомическую форму, голеностопный сустав иногда теряет свою стабильность. Чаще всего это случается у детей с общей слабостью мышечно-связочного аппарата, у детей, перенесших рахит или часто и длительно болеющих, у детей с избыточным весом.

Сама по себе нестабильность голеностопного сустава не является заболеванием, это лишь свидетельство некоторого неблагополучия со стороны опорно-двигательной системы. Но затем «вырастает» в уже стабильные формы плоскостопия, кроме того, часто сочетается с искривлениями ног, различными видами нарушения осанки, деформациями грудной клетки и т. д.

Меры профилактики и исправления нестабильности голеностопного сустава практически те же, что и при плоскостопии. Особое значение имеет общеукрепляющая гимнастика, массаж и ношение рациональной (с фиксированным голеностопом и высоким задником) обуви.

Дети со слабостью мышечно-связочного аппарата стопы не должны долго ходить, а тем более стоять. Не рекомендуется прыгать даже с небольшой высоты, можно только подпрыгивать. Родителям не следует спешить учить такого ребенка кататься на коньках или роликах. Зато катание на велосипеде — замечательная тренировка для мышц ног без статической нагрузки на стопы. Поэтому пусть летом ребенок катается на велосипеде, а зимой — занимается на велотренажере. Также полезно плавание, замечательно укрепляющее мышцы всего тела (особенно плавание на спине и стилем «кроль») и ходьба на лыжах.

МАССАЖ

Так как слабость мышц и связок редко бывает местным проявлением, необходим общетонизирующий массаж всего тела (кроме рук).

Спина

Ягодично-крестцовая область

Задняя поверхность ног:

бедро,

голень,

ахиллово сухожилие,

подошва.

Особое внимание следует уделить массажу ахиллова сухожилия и мышц задней поверхности голени. Мышцы массируются энергично, особенно важно хорошее глубокое разминание. Ахилл — тщательно растирается, особенно места перехода в мышцу и место прикрепления к пяточному бугру.

Передняя поверхность ног:

тыльная поверхность стопы,

голеностопный сустав,

голень,

коленный сустав,

бедро.

При массаже голеностопного сустава применяют растирание (кольцевое, штрихование), растирание вокруг лодыжек, тонизирующее надавливание и даже легкие ударные приемы на передней поверхности сустава.

Мышцы передней поверхности голени массируют, применяя тщательное растирание и по возможности активное разминание (сдвигание, растяжение в сочетании со сжатием, надавливание), легкие ударные приемы.

Грудная клетка спереди

Живот

Массаж носит тонизирующий, активный характер. Курс достаточно длительный (16–20 сеансов), 2–3 раза в год.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Обычно необходимо укреплять мышцы всего тела, поэтому упражнения должны быть для всех мышечных групп и проводить их лучше в положении лежа (см. И. Красикова «Осанка»). Упражнения для укрепления голеностопного сустава лучше выполнять сидя или лежа.

* Сгибание и разгибание стоп (рис. 123).

Упражнение можно делать сидя или лежа, обеими ногами одновременно или поочередно.

* Круговые движения стопами.

* Отталкивание мяча (рис. 124).

* «Велосипед» (рис. 125).

Движения ногами как при езде на велосипеде, одновременное сгибание и разгибание ног и активная работа стопами.

* Движения стопами с сопротивлением (рис. 126).

Для правильного выполнения этого упражнения необходимо оказывать сопротивление сначала сгибанию, затем разгибанию стоп. С этой целью можно использовать эластичные бинты, различные тренажеры с педалями, можно оказывать сопротивление руками.

* Ходьба на носках (рис. 127).

ВОСПИТАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ

ДЕТИ 3–4 ЛЕТ

Дети 3-4-летнего возраста обладают уже сравнительно большим запасом движений. Но они так поглощены самим двигательным процессом, что еще не заботятся о результатах своих действий. Однако ребенок уже способен повторять движение за взрослым (или другим ребенком), проделывать его по своему усмотрению, соблюдать направление движения и последовательность его элементов.

Ребенок уже более осознанно следит за показом упражнения, слушает пояснения, но пока еще нуждается в образном представлении упражнения. Например, объяснение: «Ходи на наружных краях стоп» — не заинтересует ребенка, а игра в «мишку косолапого» скорее всего понравится.

Детям этого возраста свойственно стремление к самостоятельности, к активной творческой роли в занятиях. Поэтому не стоит удерживать ребенка, если он придумал свое упражнение, лучше попытаться сочетать новую форму и необходимое содержание.

В то же время внимание даже очень послушных детей еще неустойчиво, они часто отвлекаются и легко переключаются на другую деятельность. Задача взрослого — увлечь ребенка занятиями физкультурой, и, воспитывая двигательные навыки и умения, обращать особое внимание на качество выполняемых движений, четкость и правильность поз (например, выполняя наклоны, не сгибать ноги — «ноги прямые, как у цапли»; поднимая мяч вверх — посмотреть на него и т. п.).

ХОДЬБА

Многие дети на 4-м году жизни еще не обладают правильной координацией в согласовании движений рук и ног. В то же время ходьба становится уверенней и четче: уменьшаются боковые раскачивания и повороты плеч в сторону шага, свободнее движения рук. Стопы располагаются уже ближе к линии движения, однако походка еще тяжелая, ребенок слабо отталкивается стопой, «шлепает» ею. Длина шагов различна, но темп становится более равномерным.

Ребенок лучше ориентируется в пространстве, но при ходьбе часто опускает голову и смотрит себе под ноги.

Чтобы отучить ребенка смотреть при ходьбе под ноги, опуская голову и плечи, предложите ему ходить с флажками, шариком (рис. 128), которые ребенок носит над головой и смотрит на них.

Рис. 128. Ходьба с шариком

Ходить полегче, не шаркая ногами, помогают упражнения, укрепляющие мышцы ног и стопы, перешагивания через предметы, подъем и спуск по ступеням лестницы.

Часто приходится учить ребенка размахивать руками во время ходьбы, однако делать это надо осторожно, ненавязчиво, так как некоторые дети, слишком стараясь, сильно напрягаются, двигаются скованно. Чтобы отвлечь ребенка, можно дать ему дополнительное задание: поднять руки вверх, вперед, в стороны, помахать ими.

БЕГ

Дети этого возраста любят и уже умеют бегать. Однако бегают они неравномерно, мелкими шагами, слабо отталкиваясь стопами. Движения рук и ног еще недостаточно экономны и энергичны, хотя и лучше согласованы, чем при ходьбе.

Важно воспитывать умение согласовывать свои действия с условиями обстановки, бегать, не сталкиваясь с другими детьми, не наталкиваясь на предметы, обегать их. Игры с бегом надо обязательно чередовать с ходьбой, с отдыхом, так как бег — это значительная нагрузка на детский организм.

ПРЫЖКИ

В 3–4 года уже умеют подпрыгивать на месте, прыгать в длину, слегка продвигаясь вперед и спрыгивать с небольшой высоты. Прыгают они еще очень неловко, тяжело, на всей ступне. Особенно неуверенно на прямые ноги и на всю ступню спрыгивают с высоты. Руки обычно в движении не участвуют.

«В основном дети 4-го года уже прыгают в длину с места путем одновременного разгибания обеих ног. Но у некоторых еще встречается отталкивание одной ногой или даже просто шаг вперед. Отталкивание слабое, вялое, траектория полета низкая и короткая. Для прыжка в длину в этом возрасте характерно появление подготовительной фазы движения, которая еще носит черты общей двигательной реакции, а не целенаправленной подготовки к прыжку. Ребенок, например, подражая взрослым, покачивает несколько раз руками вперед-назад, а затем прыгает независимо от движений рук или с опущенными вниз руками. Встречаются и случаи движения рук противоположно перемещению тела. Только постепенно намечается взмах руками вперед-вверх. Голова ребенка при прыжке чаще всего опущена. Туловище согнуто вперед. При приземлении координация движений у детей далеко не совершенна. Дети опускаются на жесткие прямые ноги, не одновременно ставят их на землю, приземляются на всю стопу сразу без эластичного перехода с пятки на носок». Таким образом, приземляясь на прямые, напряженные ноги, ребенок перегружает неокрепшие стопы, что в будущем приводит к плоскостопию, к травмам стоп. Самое главное в этом возрасте научить ребенка прыгать легко и мягко.

Начинать обучение прыжкам лучше с подпрыгивания на месте на двух ногах. Если отталкиваться от земли посильнее и носочками, а ноги выпрямлять, то прыжок будет выше. Приземляться нужно сначала на носочки, а потом уж на всю ступню. Развить эти навыки помогут упражнения — подпрыгивания до поднятой руки взрослого, до мяча, подвешенного на доступной высоте и несколько впереди (рис. 129), игры «Поймай комара» или «Позвони в колокольчик», «Мячики», «Зайчики» (рис. 130).

Рис. 129. «Подпрыгни до мяча» Рис. 130. «Зайчик»

Спрыгивать с высоты надо очень осторожно, начиная с 10–15 см, так как это очень большая нагрузка для стоп. Взрослый показывает, что спрыгивать надо на носочки, на обе ноги сразу, сгибая колени (рис. 131). Смотреть ребенок должен не под ноги, а вперед.

Перепрыгивать через линию, начерченную на полу, шнур и т. п. следует, слегка сгибая колени и отталкиваясь обеими ногами (рис. 132). Приземляться — мягко, с передней части стопы, сгибая колени. Однако, если ребенок прыгнул вперед очень далеко, приземление может быть и на пятки. Упражнение — перепрыгивание через «ручеек», с «кочки на кочку». Движения рук при прыжках — свободные, естественные махи. Обращая внимание на положение рук, дети отвлекаются от более важного — приземления. Задания, позволяющие обыграть эти движения, воспитывают правильный навык прыжка.

Рис. 131. Правильное спрыгивание Рис. 132. Правильное перепрыгивание

ДЕТИ 5 ЛЕТ

Одна из основных особенностей развития ребенка в этом возрасте — богатая фантазия, творческое воображение. Собственные замыслы оказывают сильное влияние на все виды детской деятельности, будь то самостоятельные игры или какие-либо организованные занятия.

Пятилетний ребенок «владеет в общих чертах всеми видами основных движений. Он стремится к новым сочетаниям движений, хочет испробовать свои силы в сложных видах движений и физкультурных упражнениях. У детей возникает потребность в деятельных импровизациях. Дети берутся за выполнение любой двигательной задачи, но не соизмеряют свои силы, не учитывают реальные возможности. Убедившись в непосильности выполнения двигательного действия, ребенок проделывает его лишь в общих чертах, не добиваясь завершения. Но при этом он искренне убежден в том, что выполнил движение полностью. Растущее двигательное воображение становится в этом возрасте одним из стимулов обогащения моторики детей разнообразными способами действий».

Внимание ребенка уже более устойчиво, развивается осознанное запоминание и способность различать виды движений и выделять отдельные их элементы. Ребенок уже заинтересован в результате движения, в правильности его выполнения и хотя по-прежнему нуждается в помощи взрослого, но в меньшей степени, чем 3-4-х летний.

Взрослый должен обращать больше внимания на качество движений ребенка, на точность и правильность выполнения заданных упражнений, их соответствие с образцом. Движения, освоенные ранее, повторяются на более высоком качественном уровне, в заданном темпе и направлении. Даются более сложные упражнения на координацию движений, упражнения с предметами. Показ движений уступает место объяснению, игра — учебе.

ХОДЬБА

Пятилетний ребенок ходит вполне уверенно, соблюдая намеченное направление. Движения рук и ног достаточно координированы, но еще не очень свободны и энергичны. Положение тела при ходьбе часто напряженное, особенно скован плечевой пояс, спина недостаточно выпрямлена, но голова приподнята и ребенок во время движения смотрит перед собой.

Шаг становится легче, появляется отталкивание носком от почвы, устанавливается определенный ритм и нарастает скорость ходьбы.

Дети в этом возрасте уже вполне владеют различными способами ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп и др. и свободно используют их в играх или на занятиях физкультурой.

Родители должны продолжать совершенствовать ходьбу, устранять имеющиеся недостатки. Самое главное — воспитывать правильную осанку при ходьбе, постоянно следить, чтобы ребенок держал спину прямо и не опускал голову. В этом помогает ходьба с мешочком на голове (рис. 133), а также ходьба с фиксированным положением рук (руки на поясе, руки в стороны и т. д.).

Напряжение рук, дискоординация движений часто появляется от излишней «старательности» ребенка, поэтому не следует ему указывать на эти недостатки. Лучше отвлечь ребенка от работы рук, предложив ему увлекательное задание, например, ходьбу под музыку, ходьбу в различном темпе. Задания в ходьбе по линиям, «змейкой», с перешагиванием через начерченные на полу линии, с перешагиванием различных предметов (рис. 134), ходьба из обруча в обруч (рис. 135) приучают ребенка поднимать ноги, хорошо выпрямлять их, в результате чего увеличивается длина шага.

Рис. 133. Ходьба с мешочком на голове Рис. 134. Перешагивание через предметы

Рис. 135. Ходьба из обруча в обруч

БЕГ

Дети в этом возрасте бегают достаточно быстро и правильно, с хорошей координацией движений. Однако часто отмечается чрезмерный наклон корпуса и головы вперед и напряжение плечевого пояса. Движения рук мало помогают бегу, а отталкивание ногами недостаточно сильное.

С целью приучать ребенка сильно отталкиваться от земли и делать более широкий шаг даются специальные задания. Ребенок бежит, перешагивая через линии, начерченные на земле примерно на расстоянии 1 м, наступая между ними только одной ногой (рис. 136). Можно использовать с этой целью плитки, уложенные на дорожке, плоские обручи и т. д. Это достаточно сложное задание и не каждый ребенок может выполнить его сразу же.

Акцентировать внимание на отдельных элементах бега не следует, т. к. это приводит лишь к скованности движений. Лучше всего совершенствуется бег в подвижных играх, в непринужденной обстановке.

Рис. 136. Бег через линии

ПРЫЖКИ

Ребенок достаточно хорошо овладел простыми прыжками: подскоками, спрыгиваниями, прыжками на небольшое расстояние с места. Важно, чтобы он мягко и координированно приземлялся и отталкивался, помогая себе взмахом рук.

Объясните (и покажите) ребенку, что подпрыгивать на месте надо невысоко, полностью выпрямляя ноги, а приземляться на носки, слегка сгибая ноги в коленях. В дополнение к уже знакомым заданиям («поймай комара», «достань мячик») предложите новые: подскоки с поворотами, подскоки ноги вместе — ноги врозь. В последнем случае не следует слишком широко расставлять ноги, а то ребенку будет трудно оттолкнуться обеими ногами.

Подпрыгивая на двух ногах, ребенок может продвигаться вперед, однако на небольшое расстояние (не более 2–3 м). Прыжки при этом должны быть частые и неширокие, «как у зайчика».

Спрыгивать с высоты (не более 20 см) надо учить до тех пор, пока ребенок не освоит мягкое приземление на носки с постепенным переходом на всю ступню. При этом он произвольно сгибает ноги и хорошо сохраняет равновесие. Объясните, что не следует сильно отталкиваться от предмета, стремясь прыгнуть дальше, достаточно спрыгнуть вниз и лишь немного вперед.

Прыгая с места в длину, многие дети отталкиваются обеими ногами одновременно и помогают себе взмахом рук, однако полной согласованности в движениях еще нет. Для обучения правильному отталкиванию предлагается следующее упражнение: ребенок из положения полуприседа с опущенными и слегка отведенными назад руками (рис. 137) выпрямляется, поднимаясь на носки и взмахивая руками вперед-вверх (рис. 138). Приземление, и это самое главное, должно быть мягкое, на полусогнутые ноги с перекатом с пятки на носок.

Рис. 137. Правильное отталкивание при прыжке (I момент) Рис. 138. Правильное отталкивание при прыжке (II момент)

ДЕТИ 6 ЛЕТ

Все более разнообразной становится двигательная деятельность ребенка: шестилетний уже вполне освоил основные движения, знаком с различными гимнастическими упражнениями, подвижными играми, проявляет интерес к спорту. Именно в этом возрасте можно начинать регулярные занятия в спортивных секциях.

Ребенок уже достаточно самостоятелен и сознательно относится к требованиям взрослых. Развивается способность понимать поставленную задачу, стремиться к достижению цели. Часто шестилетние дети сами, по своей инициативе, разучивают какие-либо новые движения, многократно повторяют их, пытаясь освоить то, что плохо получается, проявляя при этом удивительную настойчивость.

Движения становятся все более осознанными, дети обращают внимание на особенности разучиваемых упражнений, пытаются выяснить их целесообразность. Поэтому объяснять упражнения надо четко и понятно, чтобы у ребенка возникло мысленное представление о характере движения, его последовательности и направлении.

Оценивать свои движения, движения других детей или взрослых, ребенок начал еще раньше, но теперь его мнение более объективно и обоснованно. Стремясь к правильной оценке, он начинает понимать связь между способом движения и полученным результатом.

В процессе подвижных игр или организованных занятий физкультурой складываются более сложные коллективные отношения. Дети с уважением относятся к ловким и сильным, стремятся подражать им. Увеличивается заинтересованность в общем результате, появляется стремление помочь другому, научить его. Наряду с этим ярко проявляются мотивы соперничества, соревнования, возможно даже негативное отношение к более слабым и неловким детям. Взрослым следует быть осторожными в своих публичных оценках, чтобы не обидеть ребенка.

ХОДЬБА

Ходьба шестилетних детей достаточно правильна: движения рук и ног согласованы, шаг уверенный с хорошим перекатом с пятки на носок, однако при фиксации внимания на отдельных элементах теряется координация движений, появляется скованность, неловкость. Это означает, что навык ходьбы еще недостаточно прочен.

Необходимо совершенствовать ходьбу, добиваясь непринужденности и красоты походки. В этом отношении полезны упражнения в различных видах ходьбы: с высоким подниманием колена, с подчеркнутым перекатом с пятки на носок, мелкими шажками, в полуприседе. Различный темп движения задается ритмичным счетом или музыкальным сопровождением.

Взрослый должен напоминать о необходимости свободно размахивать руками, о необходимости держать спину прямо. Воспитанию хорошей осанки помогает ходьба с различными положениями рук, ходьба с гимнастической палкой, ходьба с мешочком на голове.

БЕГ

Бег шестилетнего ребенка отличается хорошей координацией движений, прямолинейностью и возрастающей равномерностью. Его стремительность связана с увеличением силы отталкивания и длины шага. Вместе с тем, многие детали техники бега еще не отработаны и ограничивают его эффективность и экономичность.

На какие детали техники бега следует обратить внимание? В первую очередь — на энергичное отталкивание и подъем бедра вверх. В этом хорошо помогает так называемый бег с препятствиями. Препятствия высотой 10–15 см расставляются друг за другом на расстоянии меньше бегового шага ребенка, но можно расставить их и на расстоянии нескольких шагов по прямой или по кругу. Объясните ребенку, как правильно преодолевать препятствия: отталкиваться подальше от него и перешагивать (а не прыгать вверх), ногу после преодоления опускать на землю передней частью стопы.

Второй важный момент — правильная мягкая постановка стопы на грунт и полное выпрямление колена при отталкивании. С этой целью используется бег в медленном темпе и коротким шагом (рис. 139) — бег трусцой. Бегая таким образом, ребенок лучше чувствует свое тело, более расслаблен, двигается свободнее и равномернее.

Рис. 139. Бег трусцой

Во время бега на скорость дети нередко запрокидывают голову назад — надо обращать внимание на эту ошибку и предлагать смотреть вперед на конец дорожки или на цель, к которой они бегут.

Не стоит забывать, что бег — это значительная физическая нагрузка и, если в свободных играх дети ее регулируют сами, то во время организованных занятий продолжительность непрерывного (даже медленного) бега не должна превышать 1 мин.

ПРЫЖКИ

В занятиях физкультурой, в подвижных играх шестилетних детей широко используются различные виды прыжков.

Подпрыгивания усложняются: при прыжках на месте ребенок может совершать дополнительные движения ногами (ноги скрестно, с ноги на ногу), прыгать на одной ноге, с поворотом в прыжке. Подпрыгивая, ребенок может продвигаться вперед, боком — в сторону, через линию, из кружка — в кружок (рис. 140).

Рис. 140. Прыжки из кружка в кружок

Продолжайте учить ребенка мягко приземляться и сильно отталкиваться, чтобы подпрыгнуть повыше.

Спрыгивание возможно уже с большей высоты (30 см) и опять, главным условием остается мягкое и устойчивое приземление.

Продолжается обучение прыжка в длину (рис. 141) с места. Ребенок уже самостоятельно занимает удобную исходную позицию, взмахивает руками при отталкивании и устойчиво приземляется. Однако движения его еще недостаточно активны, кроме того, часто дети приземляются на прямые ноги или сильно наклоняют голову во время прыжка. Эти ошибки следует терпеливо устранять, упражняясь и упражняясь в прыжках.

Шестилетнего ребенка можно уже познакомить с прыжками с разбега в длину (рис. 142) и высоту (рис. 143). Это значительно сложнее, т. к. приходится сочетать разбег с отталкиванием ногой в определенном месте. Вначале ребенок должен научиться преодолевать препятствие после небольшого разбега, не останавливаясь перед ним. Отталкивание производится одной ногой — какой ребенку удобно. Разбег должен быть прямолинейным, небольшим (не более 10 шагов), но достаточным для того, чтобы сохранить необходимую скорость. Самое важное в разбеге — последние шаги. На самом последнем шаге (он чуть короче всех предыдущих) нога активно ставится на место толчка, сразу же начинается ее энергичное выпрямление и разгибание стопы. Бедро маховой ноги поднимается вверх-вперед, голень выносится вперед. Далее колено толчковой ноги подтягивается к находящейся впереди маховой ноге, обе ноги вместе приближаются коленями к груди. В конце полета важно выпрямить ноги вперед, чтобы улучшить результат прыжка. Приземление происходит перекатом с пяток, ноги в коленях сгибаются.

Рис. 141. Прыжки в длину с места

Рис. 142. Прыжок в длину с разбега

Рис. 143. Прыжок в высоту с разбега

В момент отталкивания руки активным движением способствуют подъему тела вверх, верхняя часть туловища выпрямляется, сохраняется его устремленность вперед.

В полете руки продолжают еще немного подниматься, а затем опускаются навстречу к ногам по направлению вниз. Во время касания ногами грунта ребенок снова активно посылает руки вперед, предупреждая падение назад, обеспечивая устойчивость приземления.

При прыжках в высоту сохраняется вышеописанная последовательность движений, только в момент полета ребенок группируется.

В этом возрасте дети с удовольствием прыгают со скакалкой, с короткой или длинной. Научиться этому ребенок может, подражая более старшим детям или с помощью последовательных упражнений.

ДЕТИ 7 ЛЕТ

Наступил ответственный период — период подготовки ребенка к школе. «Ко времени перехода в школу дети должны обладать крепким здоровьем, хорошим физическим развитием, достаточным объемом навыков и привычек в выполнении гигиенических процедур, умением сохранять правильную осанку. Все это поможет детям быстро включиться в новый режим школьной жизни, связанный помимо всего прочего, с необходимостью длительного сидения, в однообразной позе за партой и напряженной деятельностью на уроках. Особое внимание уделяется подготовке детей к успешному участию в учебной деятельности на уроках по физической культуре».

Действительно, от того, как хорошо развит ребенок физически, во многом зависят его успехи в учебе, особенно, учитывая повышенные требования современной школы.

Дети в возрасте 6–7 лет очень активны, движения их хорошо координированы и точны. Ребенок понимает, как меняется положение человеческого тела в пространстве при различных видах физической деятельности: при ходьбе, беге, езде на велосипеде и т. д. Он способен проследить движение последовательно и выделить различные его этапы, различить скорость, придавление движения, его темп и ритм. Все это дает возможность овладению ребенком сложных по координации движений, успешно заниматься различными видами спорта. Дети начинают ценить красоту и гармонию человеческого тела, формируется эстетическое отношение к ритмичным, ловким и грациозным движениям.

Дети данного возраста очень старательны и настойчиво добиваются хорошего результата. Причем иногда это стремление не совпадает с возможностями, поэтому взрослым следует контролировать нагрузку и не допускать переутомление ребенка.

Особое внимание уделяется детям, имеющим отставание в физическом развитии. Неосторожная, резкая оценка взрослого может повлечь чрезмерно критическое отношение неловкого, неумелого ребенка к себе, вызвать неудовлетворенность собой, что навсегда (или надолго) может лишить его радости двигательной деятельности.

Индивидуальный подход к каждому ребенку, субъективная оценка возможностей и стремлений — основа успешного формирования интереса к физической культуре, к физическому совершенству, к здоровому образу жизни.

ХОДЬБА

В этом возрасте большинство детей ходят правильно: положение тела не напряжено, туловище и голова держатся прямо, плечи слегка отведены назад; движения рук и ног свободны и естественны, чередуются они перекрестно, толчковая нога сзади выпрямляется, после отталкивания нога сгибается в колене, выносится вперед и мягко «шагает» на пятку с последующим перекатом на всю ступню и носок, в момент постановки ноги на почву колено слегка сгибается, амортизируя толчок. Все движения легкие, точные и энергичные.

Продолжается повторение упражнений, разученных ранее и предлагаются новые, которые способствуют еще большей свободе движений и легкости походки: ходьба приставным шагом, скрестным шагом, ходьба спиной вперед, ритмичные притоптывания и хлопки в такт шагам.

БЕГ

Техника бега уже достаточно освоена, положение тела непринужденное, движения рук и ног скоординированы, шаг легкий, равномерный и энергичный.

Для совершенствования бегового шага предлагается следующее задание: бежать, сильно сгибая ноги в коленях и ударяя пятками по ягодицам (рис. 144). Это упражнение очень нравится детям, однако надо учитывать довольно большую нагрузку, которое оно дает, поэтому следует ограничиваться 10–15 шагами и повторять их с, перерывами 3–4 раза подряд.

Рис. 144. Упражнение для улучшения техники бега

Не менее важны для повышения скорости бега активные движения рук: «Руки бегуна движутся вперед-вверх примерно до уровня груди или плеч. Кисти рук со свободно согнутыми пальцами направляются несколько внутрь к средней линии бега. После взмаха вперед руки должны активно отводиться назад — в стороны локтями, при этом рука в локте незначительно разгибается». Тренировать эти движения можно стоя или при беге на месте.

Подвижные игры — лучший способ тренировки в беге, особенно, если они проводятся в условиях естественной местности, где дети вбегают на горку, преодолевают какие-либо препятствия, бегают по различному грунту. Поэтому организация подвижных игр на улице, как важной части физического воспитания, — ответственная задача взрослых и, особенно, родителей. Вспомните игры своего детства и покажите их детям.

ПРЫЖКИ

Дети продолжают совершенствоваться в различных видах прыжков, добиваясь их легкости и эффективности.

Прыжки в длину с места становятся дальше за счет сильного отталкивания обеими ногами, энергичных маховых движений рук и ног, за счет устремленности всего корпуса в направлении прыжка. Чтобы приучить ребенка прыгать дальше, применяются различные ориентиры: флажок, черта, которых он должен достичь. Для увеличения высоты прыжка предложите ребенку перепрыгнуть невысокое (10–15 см) препятствие или вспрыгивать на небольшое возвышение.

Спрыгивание допускается с предметов, не выше 30–40 см. Для тренировки точности спрыгивания предлагается попасть в момент приземления в определенное место, например, за линию или в круг. Такое задание требует от ребенка умения соразмерять силу толчка с расстоянием, что является новым этапом в развитии физических способностей.

Прыжки в длину и в высоту с разбега остаются для дошкольника технически сложными упражнениями. Качества, необходимые для эффективных прыжков с разбега, сформируются только в школьные годы. Поэтому нет смысла добиваться максимальных результатов, а следует лишь заложить основы техники.

Наибольшее внимание уделяется энергичному разбегу, особенно четкости и активности последних трех шагов перед отталкиванием. В качестве упражнений хороши прыжки через препятствия (4–5 малых набивных мячей, мешочков с песком и т. п.), разложенные примерно на расстоянии 60–80 см (при беге 100 см) друг от друга. Ребенок может прыгать через них шагами с ноги на ногу или на двух ногах одновременно. Бег через мячи учит более энергично выполнять последние шаги разбега и хорошо выпрямлять толчковую ногу.