Физиотерапия для дома

16. Отдельные примеры применения физиотерапии

Прежде всего следует остановиться на обычной программе мероприятий, направленных на поддержание теплообмена в наиболее частых случаях его нарушения, а именно: при пониженном балансе тепла в результате обычного переохлаждения ног и рук:

— Поддерживайте достаточную температуру помещения;

— в особенности избегайте ступать по холодному полу (используйте теплопоглощающее покрытие: ковры, коврики для ног, а также утепленную обувь и войлочные домашние тапочки);

— используйте теплое, но пористое нижнее белье, особенно чулки, постельное покрывало должно быть "свободным" (стр. 30);

— если наряду с охлаждением ноги сильно потеют, то меняйте в течение дня чулки, а также используйте при необходимости стельки, обладающие впитывающей способностью;

— утренний туалет: сухой щеточный массаж (включая спину), затем контрастный душ, сильно растереться сухим полотенцем, или контрастное растирание влажными щетками, затем растереться сухим полотенцем. Холодное ополаскивание лица с сильным растиранием или холодные обливания лица. Такое воздействие раздражителями на лицо и спину очень важно, поскольку здесь сосредоточены нервные окончания, возбуждение которых вызывает химическое теплообразование;

— при очень сильном охлаждении ног лучше всего применить ножную ванну с постепенно повышающейся температурой в течение 20 мин;

— если не удается сохранить тепло на улице, то можно положить в карман пальто небольшую грелку;

— при необходимости класть грелку в ноги на ночь;

— старайтесь достаточно двигаться (ежедневная ходьба минимум 2-3 км, походы);

— используйте массажные ролики для ног, например, сидя перед телевизором;

— во время путешествия имейте в своем багаже шерстяные вещи и резиновую грелку;

— программа в конце недели: походы, при случае воздушные ванны и ходьба босиком. Если позволяют физические данные и система кровообращения, то можно повысить нагрузку в конце недели путем включения упражнений на развитие выносливости.

Во время ухода за больными, а также пожилыми людьми местные переохлаждения (ноги, колени или сегментно ограниченные зоны переохлаждения) требуют особого внимания (грелка с влажным укутыванием, шерстяные или меховые наколенники).

Для тех, кто имеет в организме избыток тепла, выражающийся в предрасположенности к потовыделению, приливах крови к голове или в возбужденном состоянии сердца, очень важны мероприятия, направленные на улучшение теплоотдачи и ограничение теплообразования. В частности, сюда относятся:

— ограничение в потреблении белка;

— уменьшение избыточного веса за счет более умеренного потребления пищи;

— использование воздухопроницаемой одежды свободного покроя, способной впитывать влагу;

— как можно чаще принимать воздушные ванны;

— при частых приливах крови к голове несколько раз в день приводить холодные обливания лица;

— при частом возбужденном состоянии сердца с одновременными застоями тепла — холодные ванны предплечий (1-3 мин);

— один или несколько раз в день холодные погружные ванны ног, хождение по воде в ванне или холодные обливания ног до колен и до бедер.

Меры, способствующие регуляции теплообмена.

Указанные здесь формы применения физиотерапии достигают цели тогда, когда они проводятся не от случая к случаю, а в рамках достаточно продолжительной серии и каждый раз с хорошими реактивными результатами. В этом случае они позволяют улучшить деятельность недостаточно развитой системы регуляции теплообмена и восстановить способности, утраченные вследствие недостатка имевшихся нагрузок.

Можно легко составить ступенчатые программы, с помощью которых к подобным занятиям могут приступить также люди, имеющие нарушения теплообмена в тяжелой форме. Однако, вначале следует перечислить меры, имеющие средние по силе раздражители, многими легко переносимые и обеспечивающие хорошие результаты.

При частых симптомах хронического охлаждение ног следует особенно соблюдать старое правило гидротерапии: "Не воздействовать холодом на холод", поскольку в противном случае обычно не удается добиться достаточного разогрева даже после очень сильного холодового раздражителя. Наиболее сильное воздействие холодом — ходьба босиком по снегу — чаще всего имеет хорошие результаты в том случае, если за счет быстрого бега (1-3 мин.) одновременно происходит сильная механическая стимуляция кровоснабжения со стороны подошв и в результате интенсивной работы мышц во время бега значительно увеличивается химическое теплообразование.

Хорошо оправдавшая себя программа тренировок заключается в ежедневном принятии ванн голеней с постепенно повышающейся температурой с последующим применением холода, а также еженедельным посещением сауны. Начальная температура ванны с постепенно повышающейся температурой, в зависимости от степени переохлаждения ног, составляет 32-36 °С и в течение 10-15 мин повышается приблизительно до 40 °С. Эта температура сохраняется в течение последующих 10 мин.

Степень холодового раздражителя, применяемого каждый раз после этой ванны, повышается в процессе курса лечения в соответствии с улучшением реакции организма: вначале всего лишь непродолжительные холодные обливания голеней (ок. II обливаний), затем тщательно растереться. Температуру ног проверяют рукой несколько раз после ванны, чтобы иметь представление об изменении реакции.

Дозировка холодового раздражителя повышается с помощью холодной погружной ванны (3-5 сек), длительность которой можно в дальнейшем увеличить при условии развития способности организма хорошо удерживать тепло.

При пользовании сауной важен принцип контрастного раздражителя, осуществляемый путем умелого охлаждения тела во время сауны и после нее. Самым надежным способом, позволяющим избежать переохлаждения ног на мокром кафеле во время заключительного охлаждения тела, является воздушная ванна одновременно с ножной ванной при температуре воды 36 °С (см. стр. 147).

При менее выраженном охлаждении ног тренировку можно осуществлять с помощью серии правильно проводимых контрастных ножных ванн. При этом также необходим критический контроль температуры ног спустя 1-2 часа после ванны, чтобы определить, подходит ли данный способ тренировки или нет.

Для восстановления регуляционных способностей у лежачих больных или у людей, сильно ослабленных физически, могут быть применены только самые легкие тепловые раздражители. Перечислим их в соответствующей последовательности:

— контрастное обмывание (местное и общее), по возможности с предварительным растиранием сухими щетками,

— контрастное растирание,

— воздушная ванна, принимаемая в постели, и комнатная воздушная ванна при открытом окне с растиранием сухим полотенцем и ходьбой.

Если эти меры хорошо переносятся в течение некоторого времени, то следующей ступенью могут быть вышеописанные ножные ванны.

Значительное повышение температуры тела в большинстве случаев указывает на то, что организм борется с инфекцией и что более активно действует его защитная система. Повышение температуры представляет собой процесс, который регулируется центральной нервной системой, причем медикаментозное воздействие на этот процесс с помощью "жаропонижающих средств" нельзя отождествлять с ликвидацией самой инфекции.

Сравнительно редко встречается чрезмерная реакция организма в виде очень сильного повышения температуры (свыше 41 °С), которое может иметь опасные последствия.

Физиотерапевтическое лечение больного с высокой температурой заключается в применении физических и диетических мер, направленных на то, чтобы помочь организму в его борьбе с инфекцией, уменьшить тягостные недуги и повысить тонус системы кровообращения.

Основным водолечебным средством при высокой температуре является длительны компресс на туловище. При этом благодаря избытку тепла в организме нагревание тела под холодным компрессом происходит без каких-либо затруднений даже без предварительного разогрева. Напротив, действие компресса оказывается приятным и освежающим. Средняя продолжительность компресса составляет 2 часа, причем накладывать его можно в течение дня до трех раз, соблюдая соответствующие паузы. Если пациент засыпает с компрессом, то следует сменить его только после самопроизвольного пробуждения. При наличии местных воспалительных очагов, расположенных вне компресса, на них накладываются дополнительные компрессы, например,

— компресс на шею при ангине,

— компресс на шею и уши при воспалении среднего уха,

— компресс на икры или ноги при остром воспалении вен.

Каждый раз после снятия компресса проводится холодное обмывание соответствующего места с помощью полотенца или губки, обильно смоченных водой, затем растирание сухим полотенцем.

Применение таким образом длительного компресса и холодных обмываний хорошо оправдывает себя при высокой температуре вплоть до ее понижения.

Ввиду того, что температурная кривая может вести себя по-разному, приходится все же считаться и с различным поведением теплообмена. При высокой температуре больной чувствует сам, окажется ли для него полезным применение холодных, теплых или контрастных раздражителей, и это чувство бывает довольно надежным. В связи с этим следует принимать во внимание это инстинктивное желание пациента.

На первой стадии повышения температуры больного лихорадочно знобит, что является предпосылкой для усиленного теплообразования. Кожа становится бледной, часто образуется "гусиная кожа" — результат более активной деятельности мышц кожи. На этой стадии облегчение приносят такие разогревающие меры, как ванны ног (ступней или до бедер) с постепенно повышающейся температурой, грелки, положенные к ступням и с внешней стороны ног. Компресс можно накладывать только после того, как больной полностью разогрелся.

Если при особенно повышенной температуре больной чувствует общее недомогание или вялость, то существует простой способ уменьшить избыток тепла, не нарушая процесса устранения инфекции. Применение несколько раз с короткими интервалами компрессов на туловище или укутываний на три четверти тела быстро вызывает чувство свежести и возбуждает тонус несколько ослабевших сосудов. При этом простыни для компресса обильно смачиваются водой и лишь слегка выжимаются. Как только компресс стал теплым, что происходит в среднем через 10 мин., следует наложить новый компресс.

Более сильное понижение высокой температуры бывает необходимым довольно редко. Лучше всего это достигается с помощью сидячей ванны с постепенно понижающейся температурой. При начальной температуре ванны около 35 °С следует очень медленно понижать ее (приблизительно в течение 20 мин.) до 10 °С. Процесс отдачи тепла можно ускорить за счет обливаний и поглаживаний тела ладонью руки.

При болезненных приливах крови к голове хорошим средством, "отводящим" тепло, являются холодные компрессы на икры с частой их заменой.

Самой лучшей диетой при повышенной температуре является потребление разбавленных или натуральных фруктовых соков. Если больной имеет потребность в такой диете, то ему можно дать компот, яблочный сок или фруктовый салат. Если не происходит самопроизвольное освобождение кишечника, то не следует ежедневно ставить клизму, чтобы избежать токсических нагрузок на кишечник.

При всех инфекционных заболеваниях дыхательных путей, в особенности при воспалении легких, следует дышать по возможности свежим воздухом, что приносит облегчение и одновременно способствует хорошей циркуляции крови. Лечение пребыванием на свежем воздухе можно проводить и в зимнее время, если соответствующим образом укутать голову.

Тщательный уход за слизистыми оболочками рта может в большинстве случаев улучшить самочувствие лихорадящего больного. При этом кроме неоднократных полосканий рта настоем ромашки или шалфея проводятся растирания щетками языка и десен.

Применение физиотерапии при высокой температуре у детей. Физиотерапевтическое обеспечение ребенка, имеющего высокую температуру, является также важной и благодарной задачей. Как правило, дети во время болезни имеют высокую температуру чаще, чем взрослые. При этом они склонны к активной и нередко слишком повышенной реакции. При правильном проведении физиотерапевтического лечения часто становится излишним применение антибиотиков, эффективность которых во время инфекционных заболеваний, обусловленных вирусом, все равно низкая.

Из-за особенностей телосложения и повышенной впечатлительности детей методы водолечения здесь несколько отличаются от обычных методов водолечения взрослых. Соотношение поверхности тела и его массы меняется в пользу поверхности тем больше, чем меньше ребенок. Накопленный опыт показывает, что холод и тепло оказывают на теплообмен тем большее влияние, чем моложе, то есть чем меньше ребенок. Поэтому для грудных детей используют менее сильные холодовые и тепловые раздражители, чем для более старших детей. Это одновременно позволяет избежать возникновения чувства раздражения или страха и пугливых детей.

Инфекционные заболевания чаще всего затрагивают верхние дыхательные пути. В начале такого заболевания лучше всего применить парную баню головы с последующим холодным обливанием лица, после чего ребенок должен отдохнуть с наложенным на шею компрессом.

Если начинается лихорадка или появляются признаки бронхита, то приступать к лечению следует с ежедневных обливаний с последующим наложением компрессов на туловище или грудь. Эти меры действуют на ребенка успокаивающе и одновременно способствуют циркуляции крови. Если у ребенка в течение длительного времени сохраняется высокая температура и возбужденное состояние, то компрессы можно накладывать несколько раз в день без предварительных обливаний.

После снятия компресса каждый раз следует применять кратковременный холодовый раздражитель. Грудного младенца можно лишь обтирать рукой, смоченной в холодной воде. Более старших детей обтирают полотенцем, смоченным в холодной воде и хорошо выжатым, затем вытирают сухим полотенцем.

Для маленьких детей простыни для компресса смачивают в воде, имеющей температуру около 22 °С. Для более старших детей используют водопроводную воду. Продолжительность компресса — не менее 30 мин. Однако, при этом следует ориентироваться на состояние теплообмена и стараться избежать как переохлаждения, так и застоев тепла.

Компрессы на икры, накладываемые в вечернее время и меняющиеся несколько раз, действуют успокаивающе и способствуют хорошему сну.

Хронические запоры являются функциональным расстройством, распространенным в промышленно развитых странах. Причина этих расстройств главным образом заключается в ведении неправильного образа жизни, прежде всего в неправильной организации питания и движения.

За последние десятилетия мы имели возможность воочию убедиться в том, насколько велико влияние резко меняющихся жизненных условий. В 1947 г. лишь 4,5 % из вновь поступивших пациентов в нашей поликлинике страдали запорами. В 1957 г. их было 39 %, а среди женщин даже 45 %. Основной причиной этого восьми- и десятикратного увеличения данных пациентов являются изменения в привычках питания, происшедшие в течение этого периода времени. Вместо овощей и продуктов из муки грубого помола стали потреблять более изысканную пищу.

Зависимость стула от свойств пищи так велика потому, что механическое возбуждение нервных окончаний слизистой оболочки кишечника является важнейшим раздражителем, влияющим на тонус и движение его мышц. Однако, такое раздражение обеспечивается лишь в том случае, если пища в достаточном количестве содержит плохо всасываемые вещества.

Насколько различным с этой точки зрения может быть состав пищи, показывает простой опыт. Стул, явившийся результатом потребления продуктов из муки грубого помола, в 7 раз тяжелее испражнений, образовавшихся после переработки такого же количества хлебо-булочных изделий из пшеничной муки. В первом случае стул мягкий вследствие своей высокой водосвязывающей способности, второй содержит мало воды, имеет узловатую структуру и более сухой.

Одним лишь переходом на пишу, действующую на кишечник как раздражитель, удается избавить от запоров более половины людей, страдающих этим недугом. Поскольку наряду с неправильным питанием заслуживают внимания и другие причины возникновения данных расстройств, то следует назвать наиболее важные из них:

1. Недостаточное количество в пище механически раздражающих и плохо растворимых веществ: сырых растительных волокон, содержащихся во фруктах, салатах, овощах, цельносмолотом зерне.

2. Недостаток в пище эффективных химических раздражителей кишечника, в особенности молочной кислоты или молочного сахара, превращаемого кишечными бактериями в молочную кислоту, отсутствие в нужном количестве фруктовых кислот (фрукты в любой форме).

3. Недостаток витаминов, особенно витаминов группы В, необходимых для функционирования желудочно-кишечного тракта.

4. Недостаточная двигательная активность. Отсутствие возбуждения органов пищеварения за счет работы мышц туловища и диафрагмы, совершаемой во время движений тела.

5. Плохо выработанный рефлекс дефекации при начинающемся наполнении прямой кишки; часто это является последствием неправильного воспитания с раннего возраста, когда детей приучают терпеть при самопроизвольных позывах на дефекацию, что приводит в результате к отсутствию этих позывов даже при сильном наполнении прямой кишки.

6. Факторы, влияющие на психику.

7. Снижение возбудимости кишечника в результате злоупотребления слабительными средствами.

8. Жировые накопления в брюшной полости, ведущие к застоям в портальном кровообращении и лимфатической системе, а также затрудняющие движения туловища, стимулирующие деятельность кишечника.

9. Состояние организма после операций на органах брюшной полости с нарушениями рефлексов органов пищеварения как следствие рубцевания. В редких случаях наблюдается образование сращений, затрудняющих движения кишок.

10. Токсические повреждения нервной системы в результате потребления возбуждающих средств или ядовитых веществ: никотина, опиума, свинца и многих других.

11. Функционально тормозящие рефлексы вследствие хронических воспалительных процессов в брюшной полости и области малого таза (желчный пузырь, тонкий кишечник, аппендикс, женские половые органы, геморроидальные узлы).

Во время лечения хронических запоров рекомендуется учитывать последовательность причинных факторов по степени их эффективности. Первой мерой и наиболее эффективной следует назвать потребление в достаточном количестве плохо растворимых веществ. При этом сырых волокон больше всего содержится в продуктах из муки грубого помола, которые к тому же являются нашими важнейшими поставщиками витаминов группы В и за счет содержания витамина В₁ способствуют дефекации. Тем, кто привык к блюдам из цельносмолотого зерна, следует учесть, что процесс адаптации органов пищеварения к меняющимся требованиям ферментов при известных условиях длится несколько недель. Трудности во время данной адаптации можно избежать, если вначале выбирать продукты из цельносмолотого зерна в хорошо усвояемом виде. Особенно это рекомендуется в том случае, когда запоры связаны с раздражительностью желудка, тонких кишок или желчных протоков, что в свою очередь является результатом воспалительного процесса. Особенно полезны супы и каши, приготовленные из мелко смолотых цельных зерен или же из пшеницы грубого помола. С точки зрения полезности этих продуктов в первую очередь следует назвать сухие ржаные хлебцы, хлеб "здоровье", каши из цельносмолотых зерен (каша Бирхера, завтрак Коллата), хлеб из ржаной муки грубого помола и, наконец, ржаной хлеб из дробленого зерна и пумперникель.

Если учесть различия в особенностях всех этих продуктов, то их потребление не доставит никаких трудностей даже тем, кто имеет чувствительный желудок или больной желчный пузырь.

Две другие группы продуктов с богатым содержанием сырых волокон представляют фрукты и овощи — необходимые компоненты питания при запорах.

Особым средством в рамках программы питания, направленного на улучшение дефекации, является прием по утрам 1-2 столовых ложек льняных семян. Обладая большой водосвязывающей способностью и имея большое количество содержащихся в них муцинов, льняные семена одновременно служат как наполнители и смазывающие средства.

Кроме того, рекомендуется также съедать по утрам горсть чернослива или инжира, предварительно замоченных на ночь.

Наиболее эффективные химические вещества, способствующие акту дефекации, содержатся во фруктовой и молочной кислотах. В этой связи рекомендуется регулярное, потребление свежих фруктов. На хлеб можно намазывать сливовый мусс, а в качестве десерта отдавать предпочтение не мучным изделиям, а компоту. Молочная кислота содержится во всех кисломолочных продуктах (йогурт, кефир), а также в овощах, законсервированных путем молочнокислого брожения (кислой капусте, огурцах, бобах).

Потребление молочного сахара (1-2 столовые ложки в день) способствует за счет молочнокислых бактерий кишечника развитию молочнокислой среды в тонких и толстых кишках, что необходимо в тех случаях, когда обнаружено или предполагается нарушение адаптации кишечной флоры.

Питание свежими продуктами с ограниченным потреблением гарнира (картофеля) и хлеба не только способствует дефекации, но и тормозит процесс гниения в кишечнике, облегчает обмен веществ и улучшает регенерацию организма и целом. При соответствующей дозировке (800-1000 ккал = 3354-4180 кдж) подобное питание позволяет к тому же снижать вес приблизительно на 2 кг в неделю.

В большинстве случаев оказывается достаточным включать каждый раз в обычный рацион питания 1 или 2 продукта, способствующих акту дефекации. Такое более гибкое применение диетического питания при лечении запоров обычно имеет больше шансов на длительный успех, нежели такие формы диеты, которые сильно отличаются от более или менее установившихся привычек в питании больного и членов его семьи (!).

Группы пищевых продуктов, способствующих дефекации.

1. Блюда из цельносмолотых зерен: супы, каши, макаронные изделия, хлеб, булочки, печенье, хлеб с запечеными сухими фруктами.

2. Продукты, намазываемые на хлеб: мусс, повидло, мед.

3. Фрукты: регулярное потребление свежих фруктов, фруктовые салаты, компоты.

4. Закуски из свежих продуктов: салаты, блюда из сырой растительной пищи.

5. Вареные или сырые овощи: помидоры, редька, редиска, огурцы.

6. Напитки: фруктовые соки, все кисломолочные продукты, молочные коктейли, молочная сыворотка и коктейли с ней.

Кроме организации питания основное внимание необходимо также уделять достаточной физической активности. Старайтесь проходить пешком ежедневно не менее 2-х км.

Среди причин, вызывающих запоры и требующих часто принятия особых мер, следует назвать отсутствие рефлекса дефекации. В особо выраженных случая подобного рода одна лишь организация соответствующего питания оказывается недостаточной для восстановления нарушенного функционального процесса. Скопление в течение длительного времени каловых масс в прямой кишке может привести к растяжению тканевых структур в стенке кишечника, поэтому в первую очередь следует следить за тем, чтобы прямая кишка постоянно оставалась пустой. Это достигается с помощью небольшой клизмы, которую можно ставить от одного до нескольких раз в день. За счет такой разгрузки прямая кишка вновь приобретает свою форму и тем самым устраняются повреждения тканей.

Далее, с помощью умелого применения удерживающих клизм можно вновь восстановить утраченный рефлекс дефекации. Если эта процедура проводится регулярно и в благоприятное для отхождения кала время дня, то одновременно восстанавливается правильный суточный ритм опорожнения кишечника.

При задержке стула, вызванной причинами психического характера, в большинстве случаев также наблюдаются трудности в функционировании других участков кишечника, что требует проведения занятий на расслабление мышц.

В случае повреждений кишечника, возникших в результате злоупотребления слабительными средствами, необходимо немедленно отказаться от этих средств и составить программу регуляции деятельности кишечника с помощью физиотерапевтических средств.

Запоры, возникшие после операции на брюшной полости, требуют применения особых рефлекторных методов, что является, однако, задачей врача.

При воспалительных процессах в брюшной полости можно применять средства домашней физиотерапии, если эти процессы не острые и не требуют интенсивного медицинского лечения или даже хирургического вмешательства.

Компресс на живот, поставленный на один или несколько часов, оказывает спазматическое действие и одновременно способствует уменьшению раздражений воспалительного характера. Обладая подобным действием, он оправдывает себя также при других формах так называемых спастических запоров, характеризуемых главным образом судорогами мускулатуры кишечника. При хорошо сбалансированном теплообмене холодный компресс на живот можно накладывать без предварительного применения тепла. В других случаях перед наложением компресса следует разогреть организм с помощью ванны ног (стоп или до бедер) с постепенно повышающейся температурой.

Если раздражение, вызвавшее спастическую реакцию кишечника, затронуло органы таза или геморроидальные узлы, то оптимальным гидротерапевтическим средством может быть Т-образный компресс.

На недостаточный тонус кишечника при атонических запорах можно воздействовать с помощью соответствующего холодового раздражителя. В этих случаях самым лучшим средством является ежедневная поясная ванна или ванна ног до бедер с растиранием обрабатываемых участков тела.

При слишком затянувшихся запорах можно одновременно применять несколько из названных способов лечения. Здесь возможен также самомассаж толстой кишки в качестве одного из средств домашней физиотерапии при расстройствах кишечника.

Связи между сохранением здоровья и питанием часто бывают более обширные, чем мы предполагаем. Тот факт, что более половины всех болезней в промышленно развитых странах являются следствием неправильного питания, говорит сам за себя.

Положительное или отрицательное влияние питания на здоровье часто неразрывно связано с воздействием других раздражителей, поступающих из окружающей среды, другими словами, обусловленных нашим повседневным образом жизни.

К сожалению, рамки данного руководства не позволяют подробнее остановиться на этой теме, поэтому рекомендуем воспользоваться другими книгами о здоровом питании и диететике.