Без паники. Ответы на волнующие вопросы о болезнях, лекарствах, питании и образе жизни

Опять простуда. Как ее лечить?

Если коротко – никак.

А теперь подробнее. «Простудой» в народе чаще всего называют любую острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), которая вызывает следующие симптомы:

• боль в горле;

• насморк;

• кашель;

• повышенную температуру тела.

Возбудителей простуды очень много, их буквально сотни. На сегодняшний день известно[1] порядка 200 вирусов, способных вызывать ОРВИ. Самые распространенные из них – риновирусы: именно они ответственны за 10–40 % простуд. Особенно тех, которые мы называем «сезонными» – ведь риновирусы особо активны весной и осенью.

На втором месте – коронавирусы. Да, мы сталкивались с коронавирусами задолго до пандемии ковида! Ученые знают примерно о трех десятках коронавирусов, вызывающих ОРВИ у людей и животных, из них три-четыре штамма провоцируют 20 % человеческих простуд. Тот коронавирус, который сломал нашу привычную жизнь – SARS-Cov-2, – несколько отличается от своих «простудных» собратьев, поэтому о нем мы поговорим в другой главе.

Помимо риновирусов и коронавирусов, есть и другие возбудители ОРВИ – в частности, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Но важно запомнить, что простуда – это всегда вирусное заболевание. Человек не может заболеть от того, что его просто «продуло» или он вспотел на жаре, а потом сел под кондиционер. Без вируса-возбудителя никакой простуды не разовьется. Другое дело, если вы сильно переохладитесь, что вызовет стресс и снизит защитные функции организма, а потом потрете нос грязными руками, на которых оказались частицы вируса – тогда вы можете получить ОРВИ. Почаще мойте руки (надеюсь, ковид научил вас делать это правильно) – и тогда можно не бояться открытых форточек!

Да, кстати, вирусное происхождение простуд также означает, что фраза «я не заразна, я просто простудилась» лишена смысла.

Но степень этой заразности, конечно, может быть разная: она зависит от конкретного штамма, от того, сталкивался ли с этим вирусом тот, кто контактирует с больным, и имеет ли от него иммунитет, и так далее.

Из-за того, что простуду вызывают сотни вирусов, часть из которых даже не распознана наукой, никто не разрабатывает от нее специфического лечения. Только представьте, сколько потребовалось бы сил и денег, чтобы сделать таблетки от 200 вирусов. А ведь они еще и могут мутировать! В общем, довольно бесполезная и неблагодарная затея – особенно с учетом того, что простуда практически всегда проходит сама и редко вызывает осложнения.

Так что во время ОРВИ можно помочь больному разве что симптоматическим лечением. Больше теплого питья, сна и отдыха, если беспокоит повышенная температура – парацетамол или ибупрофен. Сосудосуживающие капли можно применять – не дольше недели – для борьбы с заложенностью носа. От боли в горле и кашля тоже есть леденцы, сиропы и «брызгалки» – применять их можно, если это облегчит ваше состояние, но вовсе не обязательно.

Запомните: все лекарства, которые обещают «вылечить» вашу простуду, – это пустышки! Эффективных средств от ОРВИ просто не существует. Все эти арбидолы, кагоцелы и прочие оциллококцинумы не имеют доказательств своей эффективности, которые были бы признаны мировым научным сообществом. А некоторые из них (тот же оциллококцинум) еще и относятся к гомеопатии, которая не может работать в принципе – об этом мы подробно поговорим в части 2. Если вы что-то пили «от простуды» и вам «помогло», вероятно, то, что помогло вам на самом деле, – время.

Так что хочется закончить банальной, но от того не менее верной фразой: «Если простуду лечить, она пройдет за неделю, а если нет – то за семь дней».

Если же симптомы простуды за неделю не проходят, имеет смысл обратиться к врачу. Возможно, у вас не простуда, а аллергия, грипп или ковид, либо в результате ОРВИ развились бактериальные осложнения – такое иногда случается. В таком случае у вас может возникнуть ангина, гайморит, отит или даже пневмония, которые уже действительно надо лечить – антибиотиками.

Грипп – это примерно то же самое, что и простуда?

Гриппом в народе принято называть любую достаточно тяжелую простуду, которую не получается перенести на ногах. А как все-таки отличить[2] настоящий грипп от других ОРВИ?

И грипп, и ОРВИ вызываются вирусами.

Но если у простудных заболеваний много вирусов-возбудителей, то причиной гриппа становится один конкретный – вирус гриппа. И у него достаточно специфические симптомы, по которым можно распознать эту – довольно опасную – болезнь.

Температура. При заражении обычными риновирусами и аденовирусами лихорадка если и есть, то небольшая – чуть выше 37 °С. Изредка температура может подняться до 38–38,5 °С. Для гриппа сильная лихорадка – обычное дело. Заболевшие гриппом люди жалуются на температуру под 40 °С, которая поднимается резко, в первые же часы болезни и может держаться три-четыре дня.

Боль в горле. Простуда обычно начинается с умеренной или сильной боли в горле, которая проходит за пару дней. При гриппе горло болит не всегда, хотя это возможно.

Насморк. Это типичное проявление простуды – вслед за болью в горле появляется насморк. Сначала из носа течет, потом появляется заложенность. Из-за насморка простуженные люди часто чихают. Для гриппа насморк, заложенность носа и чихание не характерны, но иногда все же встречаются.

Боль в голове и мышцах. Эти симптомы появляются в основном при гриппе, вместе с сильной лихорадкой.

Слабость. Человек, подхвативший вирус гриппа, чувствует себя очень вялым, практически обессиленным. Слабость присутствует на протяжении всей болезни и может сохраняться пару недель после выздоровления. При других ОРВИ настолько серьезного упадка сил не бывает, может присутствовать лишь небольшая вялость.

Кашель. На четвертый-пятый день простуды может появиться небольшой кашель. Как правило, он поверхностный и сухой, не доставляет сильного дискомфорта. У людей, заболевших гриппом, кашель есть почти всегда, и он куда более серьезный и неприятный. Он приступообразный, надрывный, может отходить мокрота. Больные гриппом также жалуются на боль в районе грудной клетки.

О коронавирусной инфекции мы еще поговорим, а пока постараемся ответить на вопрос: почему так важно отличать грипп от простуды?

И грипп, и другие простудные заболевания проходят самостоятельно, обычно в течение недели. Лечить нужно только симптомы: сбивать слишком высокую температуру, промывать нос, полоскать горло, при необходимости принимать отхаркивающие средства и муколитики.

Но если простуда пройдет, не оставив и следа, то грипп чреват серьезными осложнениями – особенно для людей из групп риска. К ним относятся:

• дети до пяти лет (и в особенности малыши до двух лет);

• пожилые люди старше 65 лет;

• беременные женщины, женщины после родов в период до двух недель;

• люди, страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);

• люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: пороком сердца или ишемической болезнью сердца, особенно осложненной хронической сердечной недостаточностью;

• люди с неврологическими расстройствами: эпилепсией, детским церебральным параличом (ДЦП), мышечной дистрофией, травмами спинного мозга;

• больные сахарным диабетом;

• люди с хроническими заболеваниями печени и почек;

• люди с ослабленным иммунитетом (вследствие ВИЧ или лечения рака);

• люди с сильным ожирением (индекс массы тела выше 40 кг/м²).

Всем тем, кто относится к группе повышенного риска, необходимо ежегодно делать прививку от гриппа – это единственная эффективная мера профилактики. Впрочем, всем остальным вакцинация тоже не помешает.

Но если вы все же не сделали прививку и подхватили вирус – или сделали, но все равно заболели гриппом, – каких осложнений можно ждать и как с ними бороться?

Стоит насторожиться, если во время гриппа температура держится дольше трех-четырех дней – это может говорить о том, что присоединилась вторичная инфекция, которая вызвала: бронхит, пневмонию, тонзиллит (ангина), синусит (гайморит или другие воспаления пазух носа), отит (обычно бывает у детей).

При тонзиллите боль в горле очень сильная, настолько, что глотать становится невыносимо. Миндалины увеличиваются, в них образуются гнойные пробки. Температура, которая уже начала спадать, вновь поднимается до высоких значений – вплоть до 40 °С. Лечится ангина антибиотиками.

При синусите заложенность носа не проходит в течение 5–7 дней. Держится повышенная температура, начинает болеть голова, в особенности в области глаз и лба. Иногда при синусите требуется принимать антибиотики, но зачастую можно обойтись местными средствами и промыванием носа. В особо запущенных случаях делают проколы, через которые удаляют скопившийся в носовых пазухах гной.

У человека можно заподозрить бронхит, если кашель после перенесенного гриппа не проходит даже спустя 2–3 недели. При бронхите грудная клетка «заложена», кашель сильный, обычно с мокротой. Держится невысокая температура, может болеть горло. Чаще всего бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель, в редких случаях потребуются антибиотики.

Пневмония – более серьезное заболевание. Такое осложнение возникает после гриппа, если присоединяется бактериальная (реже – вирусная) инфекция, которая поражает легкие. При пневмонии возникает сильная лихорадка, озноб, кашель с мокротой (иногда с прожилками крови), одышка, боль в груди. Для того чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать рентген грудной клетки. Обычно для лечения пневмонии нужно пропить курс антибиотиков. Запущенная пневмония может привести к необходимости госпитализации, а в тяжелых случаях – представлять угрозу жизни.

• Всем людям из группы риска (а лучше вообще всем) до начала сезона делать прививку от гриппа.

• Также есть вакцина от самых распространенных возбудителей пневмонии – пневмококков. Такая прививка уменьшит риск получить наиболее серьезное осложнение гриппа.

• При подозрении на грипп стоит вызвать врача, чтобы он подтвердил диагноз с помощью анализа (мазок из носоглотки).

• При очень высокой температуре (выше 38,5 °С), которая никак не сбивается, сильной головной боли или боли в груди, трудностях с дыханием, непрекращающейся рвоте, сильном головокружении и обмороках необходимо вызвать скорую помощь.

Коронавирус – это тоже ОРВИ? Чем именно он так опасен – и почему с этим вирусом так сложно бороться?

Коронавирус – это не совсем ОРВИ. И именно этим он так опасен.

Помните, как в начале пандемии все говорили, что ковид «немногим тяжелее гриппа»? Тогда всем, в том числе врачам и ученым, казалось, что при коронавирусной инфекции в организме происходят примерно те же процессы, что и при гриппе, и любом другом ОРВИ: вирус, проникая в клетки, вызывает реакцию в виде больного горла, насморка и температуры, а в худшем случае атакует легкие и провоцирует пневмонию. Все эти исходы возможны и при гриппе, и при простуде, хотя серьезные осложнения вроде пневмонии те вызывают куда реже, чем ковид.

Но, как выяснилось позднее, отличие коронавирусной инфекции не только в тяжести последствий.

У ковида есть свои, особые характеристики. Он больше похож на так называемую «атипичную пневмонию», вспышка которой была вызвана вирусом SARS-CoV в начале нулевых. Не зря возбудителя нынешней пандемии назвали SARS-CoV-2, в честь его предшественника. Оба вируса используют один и тот же рецептор в человеческих клетках под названием ACE2 – возбудитель прикрепляется к нему, чтобы проникнуть внутрь клетки (SARS-CoV-2, кстати, делает это с помощью S-белка – именно его использовали для производства большинства антиковидных вакцин). Но рецептор ACE2 есть и у многих животных, например свиней, макак, кроликов, котов и собак, – это дает коронавирусу большое пространство для мутаций (помимо того, что он мутирует и внутри человеческой популяции).

Коронавирус SARS-CoV-2, как и его предшественник, знаменит тем, что атакует легкие. Многие пациенты умирают от ковида в результате острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) – их легкие становятся настолько поражены, что пациенты не могут дышать самостоятельно. В больнице им могут дать кислород или «посадить» на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – но сойти с ИВЛ, увы, суждено не всем.

Так вот, ОРДС во многом возникает из-за повреждения сосудов. Это дает ученым основания предполагать, что ковид – системное заболевание, поражающее главным образом васкулярный эндотелий (внутренние стенки сосудов). Этим он отличается от типичных ОРВИ и гриппа, которые в основном поражают верхние дыхательные пути. И соответственно, лечение также будет отличаться. Поскольку ковид уже признали сосудистым заболеванием, в его терапии активно используют антикоагулянты – эти лекарства разжижают кровь и предотвращают развитие тромбов.

Еще при ковиде нередко случается цитокиновый шторм – аутоиммунная реакция, при которой особые сигнальные молекулы организма, цитокины, образуются одномоментно в слишком большом количестве. Клетки, изначально направленные на то, чтобы уничтожить коронавирус, провоцируют сильнейший воспалительный ответ – и он затрагивает в том числе собственные клетки человека, что может привести к смерти. Чтобы спасти организм от самого себя, можно применять глюкокортикостероидные препараты, такие как дексаметазон – это лекарство уже спасло множество жизней.

Однако заниматься самолечением не стоит – специальная терапия нужна лишь тем, кто попал в больницу из-за тяжелого течения ковида. Если у вас коронавирусная инфекция протекает примерно так, как ОРВИ, то и лечение нужно соответствующее – только симптоматическое.

Существует ли вегетососудистая дистония?

Вегетососудистая дистония, или ВСД, – загадочное расстройство с размытыми проявлениями. Такого диагноза нет в международной классификации болезней МКБ-10.

Самый близкий к ВСД диагноз по МКБ-10 звучит как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Вот как выглядит описание этого расстройства: «Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы.

Первый тип симптомов – это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья.

Второй тип симптомов – это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов».

Вегетососудистая дистония – это когда что-то болит и беспокоит, но где – непонятно.

Чаще всего врачи ставят ВСД, когда попросту не понимают, что с вами происходит. На самом деле за симптомами ВСД могут скрываться реальные болезни – от безобидных до угрожающих. Согласно МКБ-10, медики должны исключить другие расстройства, прежде чем диагностировать вегетососудистую дистонию.

За диагнозом ВСД может скрываться, например, ипохондрическое расстройство. Ипохондрия – это чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Человек с таким расстройством уверен, что у него есть какая-то редкая, страшная и/или неизлечимая болезнь, хотя результаты всех анализов и обследований в норме. Неудивительно, что ипохондрик рассматривает банальные симптомы – например, периодическое головокружение или учащение пульса, которые могут быть нормальны в определенных ситуациях, – как признаки загадочного заболевания. Пациент с ипохондрией может проводить годы в походах по врачам, получая диагноз ВСД. Такой ответ на то, чем вызваны его мучения, не может удовлетворить ипохондрика. Но что же на самом деле с ним не так?

Один из вариантов ответа лежит на поверхности – ипохондрия может сопровождать депрессию и тревожное расстройство. Поэтому вместо того, чтобы ходить к неврологу, кардиологу и гастроэнтерологу в попытке вылечить симптомы, стоит обратиться к психиатру.

Часть симптомов, которые приписывают «вегетососудистой дистонии», могут объясняться синдромом раздраженного кишечника (СРК). Среди симптомов СРК – вздутие, повышенное газообразование, диарея и/или запоры, боль в животе. Обычно эти расстройства не постоянны – они могут то усиливаться, то внезапно исчезать, будучи во многом зависимы от образа жизни.

Во-первых, это питание: исследования показывают, что людям с СРК стоит ограничить прием некоторых продуктов. Причем у каждого человека набор «пищевых триггеров» индивидуален: у одних это молочные продукты, у других – сладости. Объединяет их то, что все эти продукты содержат разные – как простые, так и сложные – углеводы.

Для избавления от СРК медики рекомендуют попробовать FODMAP-диету (стр. 213). Сначала нужно убрать все продукты с потенциально «опасными» углеводами, а затем по одному добавлять их обратно в рацион. Если определенная категория пищи вызывает ухудшение симптомов – придется отказаться от этих продуктов.

Во-вторых, на проявления СРК влияет стресс. Чем дольше вы находитесь в стрессе и чем он сильнее, тем больше будет нарушаться пищеварение. А постоянный синдром раздраженного кишечника может привести к депрессии и тревожному расстройству – и они, в свою очередь, ухудшат проявления СРК. Поэтому, если одна диета не помогает избавиться от проблем с пищеварением, есть смысл обратиться к психотерапевту.

Боли в разных частях тела, включая спину, голову и грудную клетку, хроническую усталость, покалывания в руках и ногах, синдром беспокойных ног – все это врачи любят списывать на ВСД, хотя эти симптомы вполне могут указывать на фибромиалгию. Это хронический болевой синдром, точная причина которого пока не найдена. Известно лишь, что им страдают около 2–8 % людей, женщины болеют примерно в 10 раз чаще мужчин, и анализ для подтверждения болезни до сих пор не изобрели.

Конечно, удобно списать непонятные боли на ВСД, но это лишь приведет к тому, что пациент продолжит страдать. На самом деле есть достаточно эффективные способы борьбы с фибромиалгией. Для начала нужно нормализовать образ жизни: наладить режим сна, умеренно заниматься спортом и йогой, ограничить сладкое, избегать сильных стрессов.

Зачастую фибромиалгия тоже связана с депрессией – хотя непонятно, что из этого причина, а что следствие. В любом случае, если боли не проходят после смены привычек на более здоровые, есть смысл обратиться к психиатру. В самых сложных случаях от фибромиалгии могут спасти мощные лекарства – миорелаксанты и противосудорожные препараты. Назначать их должен грамотный невролог, который знаком с диагнозом «фибромиалгия» и ведением таких пациентов.

Также в МКБ-10 есть и другие расстройства, которые могут вызывать симптомы ВСД. Среди них астма, язвенный колит и крапивница – болезни, у которых в качестве «побочки» могут быть психосоматические проявления. Ошибочно их и называют «вегетососудистой дистонией».

В любом случае в симптомах «вегетососудистой дистонии» силен психосоматический компонент. И если врачи упорно ставят вам ВСД, а в работе организма никаких отклонений найти не удается – вероятно, стоит найти другого специалиста и/или, возможно, обратиться к психотерапевту или психиатру.

Доктор направил меня сдавать анализ на дисбактериоз. Нужно ли это делать?

Сразу проговорим: такой болезни, как «дисбактериоз», не существует. Подобного диагноза нет в Международной классификации болезней (МКБ), и традиция подозревать в любом неопознанном дискомфорте в области кишечника дисбактериоз и сдавать на него анализ есть только в России и других странах бывшего СССР. Чтобы написать что-то в карте, врачи пользуются категорией из МКБ K63.8 «Другие уточненные болезни кишечника», к которой с таким же успехом можно отнести любой другой выдуманный диагноз.

В то же время нельзя говорить о том, что дисбактериоза, или, по-научному, дисбиоза кишечника, как явления не существует в принципе. Это реальная вещь – просто это не болезнь, а симптом, а именно нарушение баланса полезных и вредных бактерий в кишечнике. И за этим симптомом могут скрываться разные диагнозы – от синдрома раздраженного кишечника до колоректального рака. И при длительном дискомфорте в области кишечника стоит разобраться с врачом, что именно вызывает сбои в работе кишечной микрофлоры, а не залечивать симптом.

Однако чаще всего речь о дисбактериозе заводят в процессе, до или после лечения антибиотиками. Одним людям врачи назначают курс пробиотиков профилактически – их рекомендуют принимать параллельно с антибиотиками, чтобы последние не разрушили полезную микрофлору и не вызвали дисбиоз. Других пациентов направляют на «анализ на дисбактериоз» уже после лечения антибактериальными препаратами, и пробиотики им назначают по результатам тестов.

На деле тактика должна быть гораздо более простой – и никакие (малоприятные) анализы тут не нужны. Профилактический прием пробиотиков не требуется. Но если при приеме антибиотиков у вас возникла или регулярно возникает диарея – такое бывает, но примерно у 15 % пациентов[3], – тогда пропить курс пробиотиков для более быстрого восстановления работы кишечника имеет смысл. Хотя при адекватном питании и отсутствии сопутствующих заболеваний микрофлора вскоре восстановится самостоятельно.

У меня болит спина, и невролог поставил диагноз «остеохондроз». Это лечится?

«Болит спина» – это не диагноз. Поэтому при обращении к врачу тем, кого мучают боли в спине, часто пишут в карточке диагноз «остеохондроз». Это заболевание вызывает много дискуссий: кто-то говорит, что его вовсе не существует, а кто-то – что все проблемы со спиной связаны именно с остеохондрозом. А как все обстоит на самом деле?

Хотя такой диагноз есть в Международной классификации болезней (код по МКБ 10: M42 «Остеохондроз позвоночника»), ставить его при болевом синдроме не совсем корректно.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, медицинский директор сети клиник «Семейная» Павел Бранд объясняет, почему: «Остеохондроз – это дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках. Это, в общем-то, нормальный процесс износа дисков, который происходит с возрастом. Почти у всех людей старше 25 лет есть остеохондроз в той или иной степени. Но это не значит, что боли в спине вызваны именно им – напротив, чаще всего болевой синдром с остеохондрозом никак не связан».

Корректный диагноз для большей части болей в спине – дорсалгия. У нее есть разновидности, такие как цервикалгия (боль в шее), ишиас (боль в области седалищного нерва), люмбаго («прострелы» и острая боль в пояснице).

Зато боли в спине, которые в основном и тревожат людей, обычно безобидны – в 90 % случаев они самостоятельно проходят в течение месяца.

В большинстве случаев с болью в спине организм может справиться самостоятельно, но это не значит, что вы можете только терпеть боль и ждать, когда уже она пройдет. Во время обострения можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это, кстати, единственный доказанный метод лечения болей в спине.

Как понять, что у меня «давление»?

Определить, нормальное ли у вас артериальное давление, не так-то просто. Комфортное, или «рабочее», давление у каждого свое. Одни чувствуют себя отлично при стандартных 120/80 мм рт. ст. У других нормой будет 100/60 мм рт. ст. – и для них 120/80 будет уже повышенным. В общем же случае считается, что человек страдает от «высокого нормального» давления, если оно «перешагнуло» отметку в 130/80. А цифры в 140/90 и выше – это уже повод немедленно обращаться за медицинской помощью.

Повышение давления часто протекает бессимптомно или с очень смазанными симптомами. Именно поэтому гипертонию называют «тихим убийцей». До половины людей, которые ходят с высоким давлением, просто этого не замечают. Те, у кого все же есть какие-то проявления гипертонии, могут испытывать головные боли, слабость и головокружение, боль в груди, проблемы с дыханием, слышать «стук сердца» в ушах.

Пониженное давление тоже зачастую не дает никаких симптомов. В целом гипотония менее опасна, чем гипертония, – если никакие проявления низкого давления не беспокоят, то такое состояние можно считать нормой. Однако иногда понижение давления провоцирует головокружение, слабость, тошноту, у человека бледнеет кожа, мерзнут руки и ноги.

Как вы могли заметить, некоторые признаки повышенного и пониженного давления совпадают, поэтому определить нарушение давления «на глаз» практически невозможно.

Однако и тут есть свои подводные камни. Во-первых, давление нужно измерять в течение определенного периода (в том числе тогда, когда вы чувствуете себя хорошо), чтобы вычислить свое «рабочее» (адаптивное) давление. Во-вторых, желательно сделать несколько измерений и взять средний показатель. Артериальное давление очень чувствительно к изменениям во внутренней и внешней среде, поэтому цифры на тонометре могут колебаться – например, если вы нервничаете, резко поменяли положение, выпили перед замером горячий чай и так далее.

Допустим, вы уже выяснили, что склонны к гипертонии или гипотонии. И вот в очередной раз у вас появляются симптомы, которые бывают при проблемах с давлением, а тонометра под рукой нет. Или, предположим, вам удалось измерить давление, но оно выглядит нормальным. Какие причины плохого самочувствия нужно исключить, прежде чем бежать пить кофе или антигипертензивные средства?

После долгого дня за компьютером у вас «стянуло» затылок, разболелась голова, и вы подумали, что причиной тому – давление? Не факт – возможно, это просто головная боль напряжения. Одна из причин – перенапряжение мышц шеи и плеч, если вы долго сидите в неудобной позе. Боль двусторонняя, не пульсирует, и в принципе эта боль вполне терпима. Часто даже достаточно размяться и сменить положение тела. Если вы вышли на свежий воздух, прогулялись, сделали гимнастику и легкий массаж шеи и плеч, после чего боль прошла – скорее всего, она была связана не с давлением, а с излишним напряжением мышц.

Симптомы, похожие на признаки повышенного или пониженного давления, могут возникать при гипогликемии – проще говоря, снижении уровня сахара в крови. Обычно считается, что концентрация глюкозы в крови может резко упасть только у людей, которые страдают сахарным диабетом, но это не так. У здорового человека низкий уровень глюкозы может говорить о том, что с предыдущего приема пищи прошло слишком много времени. Также падение сахара могут спровоцировать алкоголь или некоторые медикаменты.

Гипогликемия проявляется слабостью и головокружением, трудностями с концентрацией, головной болью, ознобом или повышенной потливостью. Похоже на «давление»? Еще как! При гипогликемии наблюдается один характерный симптом – сильный, возможно, невыносимый голод. К тому же у человека с пониженным уровнем глюкозы в крови резко портится настроение. Так что попробуйте вместо обычной чашки кофе или зеленого чая, которыми вы пытаетесь поднять «давление», съесть шоколадку или бутерброд. Или хотя бы добавить в ваш напиток пару ложек сахара.

Однако если реактивная гипогликемия возникает у вас слишком часто, стоит все-таки сдать анализ на содержание сахара в крови, чтобы исключить диабет. А лучше еще и проверить уровень гликированного гемоглобина – этот показатель отражает среднюю концентрацию сахара в крови за последние несколько месяцев и поможет «поймать» преддиабетическое состояние.

Неприятное состояние, похожее на «давление», может возникать при тревожных расстройствах – особенно при генерализованной тревожности и панических атаках. Общие симптомы всех тревожных расстройств включают головокружение, учащенное сердцебиение, тошноту. Человек ощущает одышку и трудности с дыханием, у него немеют, потеют или мерзнут конечности. При панических атаках также может возникнуть боль в груди, серьезная слабость на грани обморока и чувство, будто сердце стучит в висках и сейчас остановится.

Повышенная тревога связана с тем, что организм слишком сильно реагирует на стресс, выбрасывая в кровь избыточное количество адреналина. Он, в свою очередь, может вызывать и ускоренное сердцебиение, и повышение давления. Однако проблемы в данном случае не с сердцем и с давлением, а с нервной системой. В случае тревожного расстройства симптомы нужно снимать не препаратами от давления, а успокоительными: когда удастся взять под контроль стрессовую реакцию, высокое давление и другие симптомы пройдут сами собой.

Некоторые инфекционные заболевания протекают практически без симптомов, и их проявления можно легко списать на плохое самочувствие, связанное с давлением. Например, при заражении вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна—Барр может возникнуть слабость, озноб (из-за слегка повышенной температуры), боль в голове и мышцах.

Если это правда был вирус простого герпеса, то через день-другой вы обнаружите высыпания на губах (или на половых органах в случае генитального герпеса). При других инфекциях никаких внешних симптомов может не быть вовсе, поэтому причина вялого состояния будет долгое время оставаться загадкой.

Так что тем, кого долго мучают симптомы «давления», но пустырник и кофе не помогают, стоит сдать анализы на скрытые инфекции.

Проявления гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы – во многом схожи с симптомами гипер- и гипотонии. И в основном речь идет о вялом самочувствии и постоянной слабости. Также у людей с гипотиреозом, как и у тех, кто страдает от пониженного давления, бледнеет кожа, мерзнут руки и ноги.

Но у тех, чья щитовидная железа плохо работает, есть и дополнительные симптомы. Например, они набирают лишний вес и никак не могут его сбросить. Их кожа сохнет, они теряют волосы. Многие сталкиваются с запорами, у женщин нарушается менструальный цикл и месячные становятся более болезненными. Также у больных гипотиреозом может появиться сильная раздражительность, развиться депрессия.

Стоит сдать анализы, с помощью которых оценивают функцию щитовидной железы, и при необходимости начать гормональную терапию.

Если же вы исключили все альтернативные причины плохого самочувствия и заметили у себя регулярные скачки артериального давления, стоит обратиться к врачу-кардиологу. Проблемы с давлением, а особенно гипертонию, нежелательно пускать на самотек – особенно сейчас, когда есть доступные лекарства, регулярный прием которых существенно снизит риск инфаркта или инсульта в будущем.

Плохо себя чувствую весь день, да и погода меняется. Это из-за метеозависимости?

В этом нам поможет разобраться врач-терапевт медицинского центра «Атлас» Ирина Ярцева:

«Сразу нужно оговорить, что диагноза „метеочувствительность“ не существует. Но это не мешает людям винить во всех изменениях своего состояния погоду. От такой позиции надо принципиально отказаться и посмотреть на ситуацию иначе.

Организм каждого человека – это сложный набор систем и органов, выполняющих ряд функций. Одна из функций сердечно-сосудистой системы – адаптация к внешним (погода, стрессы и др.) и внутренним (например, колебаниям уровня каких-либо гормонов) изменениям.

Адаптация обеспечивается особенностями сосудов: благодаря эластичности их стенки могут расширяться или сужаться в ответ на внешние или внутренние изменения. Поскольку по сосудам к тканям и органам доставляется кислород, при разных условиях сужение и расширение сосудов регулирует такую доставку.

Таким образом, человеческий организм обладает мощным инструментом адаптации к разным погодным условиям: сердечно-сосудистая система позволяет альпинистам выдерживать атмосферное давление 236 мм рт. ст. на вершине Эвереста, а французский дайвер Паскаль Бернабе поставил рекорд погружения с аквалангом на глубину 330 м.

К сожалению, адаптивную способность сердечно-сосудистой системы легко снизить – этому способствуют хронический стресс и неправильный образ жизни. И вот тогда начинаются проблемы с самочувствием даже из-за незначительных перепадов погоды. При сильном же скачке давления и температуры человек может оказаться прикован к кровати на весь день».

Впрочем, сосуды отлично поддаются тренировке. Вот несколько простых и даже очевидных рекомендаций, которые помогут держать их в тонусе.

Сон – это время, когда сосуды полноценно расслабляются. Если у вас нет стабильного режима сна и бодрствования или вы спите меньше семи часов в сутки, сосуды не успевают «отдохнуть». Из-за недостатка расслабления они почти всегда находятся в суженном состоянии и теряют эластичность.

Активное и пассивное курение приводит к длительному спазму сосудов, повреждению эндотелия (пласта клеток, выстилающих внутреннюю стенку сосудов), повышению уровня вредного холестерина и увеличению вязкости крови. Все это – повышенная нагрузка на сосуды. В результате они постоянно находятся в состоянии напряженной работы.

Развитие атеросклероза делает стенки сосудов хрупкими и неэластичными, в результате чего они больше не могут адаптироваться к условиям внешней и внутренней среды.

Хотя мы привыкли, что стрессы – неизменные спутники городской жизни, мириться с ними никак нельзя. В таком состоянии в кровь поступают гормоны стресса. Задача этих гормонов – повысить уровень сахара в крови и артериальное давление, чтобы мозг и мышцы получили больше энергии для выхода из опасной ситуации. А чтобы мозг и мышцы получили питательные вещества как можно быстрее, сосуды под действием гормонов стресса сужаются. Если вы напряжены, ваши сосуды постоянно сужены и не получают достаточного расслабления, из-за чего не могут гибко реагировать на внешние или внутренние изменения.

Кардиотренировки нужны всем. Они позволяют увеличить давление и частоту пульса: в пределах физиологической нормы это тренирует сосуды и помогает им справляться с перепадами погоды.

Кардио – это не только бег, который рекомендуется не всем. Прекрасно подойдут ходьба, плавание, занятия на эллипсоиде и велотренажере. Чтобы не перегрузить сердечно-сосудистую систему во время кардиотренировки и не нанести вред здоровью, рекомендуется провести функциональную диагностику и узнать свои индивидуальные верхние пределы значений пульса.

Достаточное количество воды обеспечивает необходимый организму объем циркулирующей крови. Если же организм обезвожен, сосуды сужаются, чтобы поддерживать оптимальное давление внутри сосудов в условиях снижения количества крови. Это серьезно нагружает сердечно-сосудистую систему и мешает ей полноценно выполнять адаптивные функции. Если у человека нет нарушений вывода жидкости из организма, рекомендуемая норма – 30–40 мл воды на 1 кг массы тела. Но в целом можно пить воду, ориентируясь на чувство жажды (стр. 165).

Обилие жирных продуктов животного происхождения в рационе может привести к повышению уровня плохого холестерина и развитию атеросклероза. Также не рекомендуются быстрые углеводы: они приводят к повышению уровня сахара в крови, что, в свою очередь, обусловливает повреждение стенок сосудов. Летом лучше отдать предпочтение нежирному мясу птицы, овощам, бобовым, фруктам и ягодам.

Контрастный душ – прекрасная тренировка сосудов для поддержания их эластичности. Выработайте привычку принимать такой душ каждый день и постепенно снижайте температуру воды.

Как видите, рекомендации очень просты и не новы.

Люди, которые поддерживают сосуды в тонусе, одинаково хорошо себя чувствуют при любой погоде.

Рак – это приговор?

Для начала имеет смысл здраво поразмыслить о том, каков ваш риск заболеть раком прямо сейчас, – чтобы не подвергать себя лишним тревогам и переживаниям.

Первое и главное, что нужно знать о раке: он относится к возрастным болезням. Именно поэтому сейчас, когда сильно увеличилась средняя продолжительность жизни, онкологические заболевания встречаются чаще, чем лет сто назад.

К сожалению, растет статистика рака и среди молодежи, но все-таки риск заболеть в молодом возрасте невысок.

Второй факт, который важно учитывать, – это влияние наследственности. Если в семье у кого-то был рак, особенно у прямых родственников: родителей, братьев или сестер, – риск существенно возрастает.

Кроме возраста и генетики, на вероятность развития рака сильно влияет образ жизни и среда. Ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, загазованность воздуха – все это увеличивает риск онкологических заболеваний.

А вот так называемая инфекционная теория, по которой причиной рака являются вирусы или бактерии, не получила подтверждения. Единственное исключение – рак шейки матки, который вызывают определенные типы вируса папилломы человека.

Вероятность заболеть раком резко возрастает после 65 лет. Начинать диагностические скрининги стоит раньше – после 50 лет. Вот тогда и можно уделить здоровью пристальное внимание: сдать необходимые анализы и пройти обследования.

Чаще всего у россиян встречаются рак легкого, рак кожи (в частности, меланома), у женщин – рак молочной железы, у мужчин – рак предстательной железы. Меланома – один из самых опасных видов рака: она агрессивно развивается, быстро дает метастазы, в том числе в мозг, с трудом поддается лечению традиционными методами на поздних стадиях.

Но вообще любое онкологическое заболевание сегодня – это еще не приговор. При ранней диагностике и правильном лечении возможны и полная излечиваемость, и длительная ремиссия. Если рак обнаружен на первой-второй стадии (а некоторые виды – и на третьей), эффективность лечения может достигать 95 %. Конечно, это будет сильно зависеть от типа опухоли.

Вот как говорит о раке директор МНИОИ имени П. А. Герцена, главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Каприн – его словами можно отлично резюмировать ответ на этот вопрос: «Я не считаю, что рак – это самая страшная болезнь для человека. Одинаково страшны все болезни, которые могут привести к смерти. Просто, когда человек умирает от инфаркта или инсульта, он не успевает испугаться. С раком же он живет какое-то время – и проникается ужасом своей возможной смерти.

И тут есть одно „но“: рак можно вылечить, умирать не обязательно. С раком в стадии ремиссии можно жить так же, как с любым хроническим заболеванием, которое может вас погубить, – в этом смысле рак ничем не хуже гипертонии».

На этот вопрос сложно ответить однозначно.

С одной стороны, частота инфарктов у женщин во всех возрастных группах действительно ниже[4], чем у мужчин, – от 2,5 раза в группе 45–54 лет до 10 % в категории от 85 до 94 лет. В среднем серьезный риск проблем с сердцем у женщин появляется[5] на целых 10 лет позже, чем у мужчин.

С другой стороны, женщины с сердечным приступом могут не получить реальную помощь – есть данные о том, что до 35 % инфарктов у них проходят незамеченными. Почему так происходит?

Многим известны симптомы сердечного приступа у мужчин: боль и ощущение давления в груди, одышка и затрудненное дыхание. У некоторых женщин могут быть такие же признаки инфаркта – но далеко не у всех.

Дело в том, что большинство исследований болезней сердца исторически проводилось[6] на мужчинах, а выводы из них применялись ко всем людям. Но некоторое время назад врачи заметили, что инфаркт у женщин часто протекает иначе, а лекарства, которые раньше применялись, – в частности дигоксин, – и вовсе могут убить. Исследования на эту тему опубликованы в Scand Cardiovasc Journal и в Journal of Mid-Life Health.

Согласно опубликованным исследованиям, медики решили изучить специфичные для женщин симптомы инфаркта миокарда. Оказалось, что во время сердечного приступа у женщины может вообще не быть болей в груди – зато будет болеть спина, челюсть, шея или живот, кружиться голова; появится одышка, тошнота, рвота, повышенная потливость. Из-за таких нетипичных симптомов женщины часто принимают инфаркт за простуду или изжогу – и упускают драгоценное время. Так что запомните эти опасные признаки – и, если обнаружите их у себя или близкой вам женщины, не стесняйтесь звонить в скорую с подозрением на сердечный приступ.

Опять выскочила «простуда» на губах. Что делать?

«Простуду» на губах вызывает вирус, а именно – один из патогенов из семейства герпесвирусов. В семействе герпесвирусов насчитывают[7] как минимум 25 разных вирусов. Некоторые из них поражают человека особенно часто – в их числе вирус простого герпеса первого типа, тот самый «классический» герпес, который чаще всего проявляется высыпаниями на губах.

Долгое время этот вирус может существовать в организме бессимптомно. Но на фоне снижения иммунитета – например, при простуде или хроническом стрессе – на губах появляются всем знакомые пузырьки. Герпес также может «вскочить» во рту или на внутренней стороне губы – это так называемый герпетический стоматит. Крайне редко вирус простого герпеса первого типа приводит к высыпаниям в области гениталий и ануса.

Передается герпесвирус первого типа обычно орально – через поцелуи, общие полотенца и посуду. Подхватить вирус можно и от человека, у которого нет никаких симптомов, но особенно заразен герпес во время обострений, когда появляются высыпания. Большинство людей заражается этим вирусом еще в детстве, и к 50 годам 67 % людей[8] в мире становятся носителями простого герпеса первого типа.

На данный момент полностью избавиться от герпесвируса первого типа, как и от других представителей семейства, нельзя. Вирусы герпеса встраиваются в ДНК носителя и остаются там навсегда. Правда, сейчас проводятся эксперименты, во время которых с помощью генетических «ножниц» – технологии CRISPR/Cas9[9] – или аденовирусного вектора (как в вакцине «Спутник V») ученые пытаются «вырезать» вирусную ДНК из клеток. В исследованиях[10], проводимых на мышах, ученым удалось с помощью аденовирусного вектора избавиться от 90 % частиц вируса в клетках. Так что, возможно, вскоре будет реально вылечиться от «простуды» на губах навсегда – или как минимум до следующего заражения.

Пока лечение герпеса только симптоматическое – это противовирусные препараты: ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Принимать их желательно при первых признаках болезни, еще до появления высыпаний. Если вы почувствовали покалывание, жжение или зуд вокруг губ – это верный признак приближающегося герпеса, и можно начинать терапию.

Вся кожа в прыщах, дерматолог ставит диагноз «акне». Виноват фастфуд?

Многие считают, что неправильное питание – одна из главных причин появления прыщей. А именно – большое количество жирной, жареной и сладкой пищи. Это убеждение охотно транслируют глянцевые издания – они предлагают людям, страдающим акне, пересмотреть пищевые привычки. И доброжелатели, увидев человека с проблемной кожей, повторяют вычитанный совет. Сюрприз – учеными не доказана[11] связь между диетой и акне. Поэтому отстаньте от человека, пусть доедает свой бургер!

Если вам правда хочется помочь, поделитесь контактами хорошего дерматолога, гинеколога или андролога. Ведь данную проблему часто вызывает дисбаланс половых гормонов[12], особенно тестостерона. Акне – не только «подростковая» проблема[13]: у 54 % женщин и 40 % мужчин старше 25 лет медики обнаруживают ту или иную степень акне, а у 12 % взрослых женщин болезнь принимает серьезные формы. Высыпания на лице могут пройти сами собой не раньше 45 лет.

Поэтому не имеет никакого смысла мучиться от акне в надежде его «перерасти» – болезнь лучше лечить.

На сегодняшний день существуют эффективные лекарства: от местных мазей с бензоилпероксидом до гормональных противозачаточных и средств с изотретиноином[14], который уменьшает секрецию сальных желез.

Выдавливать нельзя только «незрелые» прыщи – это действительно может усугубить ситуацию. В таком случае прыщ может стать крупнее, сильнее воспалиться и оставить после заживления более заметный шрам.