Болезни кишечника: диагностика, лечение, профилактика

Отсутствие стула как таковое может иметь самые разные причины. Нередко речь идет о вполне нормальном состоянии, когда индивид находится в периоде лечебного голодания или строгого поста. На другой чаше весов, конечно, располагается утрата проходимости тонким или толстым кишечником — как следствие закупорки пищевыми/каловыми массами или новообразованием больших размеров. Как мы понимаем, это новообразование может оказаться и относительно безобидным геморроидальным узлом, и злокачественной опухолью.

Функциональный запор — дело иного рода. Он обусловлен не плохой проходимостью или отсутствием пищи. Речь идет о той же самой дискинезии — предвестнице выпадения. Просто в данном случае атрофии подверглись мышцы, обеспечивающие перистальтику прямой, а не тонкой или двенадцатиперстной кишки. Прямая кишка теряет способность сокращаться, проталкивая каловые массы вниз по мере их формирования. Одновременно ее стенки теряют упругость и могут теперь растягиваться до очень больших размеров.

Особенно это касается ампулы прямой кишки — серединной ее части, обладающей большим диаметром и в норме. В ампуле собирается кал с пока относительно большим содержанием воды, плохо оформленный, рыхлый. Консистенцию, в которой они покидают организм, эти массы приобретают по мере продвижения из ампулы вниз, к анальному отверстию. Плохой тонус стенок ампулы является, по сути, причиной всех ненормальных задержек дефекации. А то, что мы называем ускоренной эвакуацией (когда отходы содержат раздражители, токсины, микроорганизмы), является результатом усиленного ее сокращения.

Причины возникновения

Как это ни странно, сходства между причинами атонии прямого и тонкого кишечника не так уж и много. Их могло бы быть гораздо больше, если бы не анатомические особенности расположения этих участков кишечника и не разница в нем. Мышцы, обслуживающие желудок, самым тесным образом связаны с мышцами брюшины. Волокна двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника больше зависят от тонуса нижнего пресса и косых мышц живота. А вот мышцы прямой кишки связаны множеством нейронных связей с мускулатурой таза и нижней части спины.

А теперь взглянем на обычную, не подкрепленную специальными тренировками, ежедневную активность разных групп мышц и степень их развития. Мышцы спины, ягодиц и таза постоянно поддерживают нашу осанку и вес верхней части туловища. Благодаря им мы ходим. Зато мышцы пресса в условиях обычной жизни мы почти не задействуем — по крайней мере, напрямую. Для этого практически не возникает подходящих случайных ситуаций. А, так сказать, не случайные нам нужно создавать самостоятельно. Это уже тренировка, потому большинство из нас не может похвастаться упомянутыми выше «кубиками» уже в возрасте после 25. А еще большему числу людей такой шанс не выпадал даже в юности…

Таким образом, мышцы пищеварительной части желудочно-кишечного тракта анатомически связаны с мышцами, на которые в естественных для современного человека условиях почти не приходятся нагрузки. Ни динамические, ни статические. В то же время расположение прямой кишки подразумевает взаимосвязь ее мускулатуры со скелетными мышцами, активность которых сохранилась гораздо лучше, хотя и изменилась с течением времени не в лучшую сторону. В этом и состоит разница. Атония мышц прямой кишки могла бы наступать из-за нейронных и моторных нарушений так же часто, как и атония пищеварительного тракта. Но она тем не менее чаще наступает в результате травм. Итак, к функциональным запорам приводит нарушение перистальтики прямой кишки. А это нарушение может быть вызвано:

• малоподвижным образом жизни — в данном случае именно в значении преобладания сидячего положения туловища в течение дня. Сидячая поза не приводит к геморрою — это уже доказано. Однако такое положение тазовых костей и тканей определенно вызывает нарушения кровотока в малом тазу и нижних конечностях. Плохое кровоснабжение и сдавливание окружающими тканями сфинктера прямой кишки не лучшим образом сказывается на его работоспособности. Разумеется, оно тем более не может не отражаться на общем состоянии мышц данного отдела;

• необходимостью или склонностью больного задерживать акт естественного опорожнения. Под необходимостью следует понимать соответствующие условия труда (высокая занятость, отсутствие условий). А также присутствие ряда заболеваний прямой кишки, при которых дефекация является источником дискомфорта и болей. Например, геморроя, анальных трещин и т. п.;

• хроническими перегрузками данного отдела кишечника из-за особенностей рациона: обилия мясной пищи, небольшого содержания в ней жидкости и клетчатки. Массы, с трудом проходящие по прямой кишке, требуют дополнительного натуживания для их выведения. Натуживание является, по сути, добавочным и избыточным напряжением мышц нижнего пресса и таза. Косвенно, избыточную нагрузку и давление испытывают мышцы ягодиц, анального сфинктера и прямой кишки;

• избыточными или неправильно организованными физическими нагрузками. Каждый подъем тяжелых предметов с пола является движением, при котором основная нагрузка приходится на мышцы поясницы, таза и ног. Указанные мышечные группы и без того подвергаются регулярным нагрузкам — при выпрямлении туловища и каждом его движении. В сумме перегрузка этих групп — наиболее вероятный сценарий из всех возможных. Поэтому поднимать тяжелые предметы необходимо начинать только в присутствии инструктора. Если же речь идет не о тренинге, а рабочих обязанностях индивида, во избежание проблем со здоровьем лучше просто единожды получить консультацию профессионального спортсмена или физиолога;

• заболеваниями пищеварительной системы — диспепсией, панкреатитом, желчнокаменной болезнью. Все они приводят к плохому перевариванию пищи и, следовательно, увеличению нагрузок на прямую кишку, не приспособленную для выведения масс с такой консистенцией;

• доброкачественными и злокачественными новообразованиями в самой прямой кишке или в непосредственно соприкасающихся с нею органах. Наиболее распространенные варианты: полипы прямой кишки, фибромиома матки у женщин, травмы позвоночника, рубцевание тканей самой прямой кишки как следствие заживления эрозий;

• отравлением свинцом и ртутью, в том числе острым и хроническим, связанным с особенностями работы;

• приемом миорелаксантов, спазмолитиков, сильных антидепрессантов и обезболивающих (медикаментозная атония);

• злоупотреблением клизмами и препаратами, предназначенными для ректального введения. Особенно это касается средств, выполняющих функции слабительного. С течением времени мускулатура прямой кишки утрачивает способность к самостоятельному сокращению и атрофируется;

• гормональными нарушениями. В частности, проблемами со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной или паращитовидных желез. Однако эндокринное нарушение в качестве причины обычно сказывается на состоянии мышц тела вообще, так как затрагивает не только кишечник.

Симптомы

Прежде всего это, конечно, длительное отсутствие стула — в течение двух суток и более. Или очевидные проблемы с дефекацией при сохранении слабых позывов к ней. Например, необходимость подолгу тужиться, невозможность опорожниться при первой попытке. При проблемах с тонусом и состоянием стенок прямой кишки отсутствие или появление стула мало зависит от рациона больного. Точнее, изменение рациона при уже развитом заболевании само по себе ничего не дает.

Разовое употребление пищи с высоким содержанием клетчатки или других хорошо выводимых элементов здесь тем более не результативно. Из такого рода продуктов рацион необходимо составлять более чем на 90 %. И соблюдать его не менее месяца. Однако атонии свойственно прогрессировать — со скоростью, прямо пропорциональной причинам, ее вызвавшим. Оттого включение в рацион слабительных средств (в том числе продуктов с таким действием) облегчает лишь данный конкретный акт дефекации, не приводя к общему улучшению.

При длительных запорах больных беспокоит тяжесть и вздутие в нижней части живота. Нередко случается обильное отделение газов. Аппетит снижается из-за сигналов в мозг о переполнении одного из отделов кишечника. Кроме того, выделение нового кала при запоре замедляется за счет естественной саморегуляции. А значит, в желчном пузыре уменьшается расход желчи на окрашивание масс билирубином — коричневым красителем, придающим гамму желто-коричневых оттенков как самой желчи, так и всем видам отходов.

Помимо дискомфорта (в том числе для окружающих) и сниженного настроения больной с функциональным запором получает и ряд последствий для всего ЖКТ. Дело в том, что накопление масс в прямой кишке — это далеко не все, что происходит в пределах ее стенок. Как уже было сказано, прямая кишка занимается всасыванием из кала остатков жидкости. Более того, в ней тоже обитает микрофлора, способная частично расщеплять содержимое отходов. Будет оно усвоено или нет, вопрос иного рода. Факт тот, что каловые массы, буквально застрявшие в прямой кишке, подвергаются разложению нормальной микрофлорой этого отдела. А подчас — и ненормальной. По этой причине больных беспокоят газы, а также зуд в области анального отверстия. Нередко — с обильным выделением слизи.

В прямой кишке при этом может происходить распад жиров, углеводов и белков. Все зависит от состава масс и их основного содержимого. Последний процесс является одним из самых опасных. Белки являются отличной питательной средой для размножения анаэробных бактерий — то есть бактерий, не нуждающихся в присутствии кислорода для деления и размножения. Инфицирование анаэробами становится причиной гангрены. Антибиотиков против этих бактерий не существует. Поэтому в настоящее время гангрену, как и ранее, лечат только одним путем — удалением пораженных тканей. Причем с обязательным «запасом», чтобы учесть возможное скрытое заражение.

Лечение

Как мы только что убедились, длительные запоры — это не только ряд неудобств, проблемы с аппетитом и некоторые другие малоприятные, но устранимые симптомы. В потенциале такие явления означают, что нам грозит выпадение прямой кишки, самозаражение тонкого кишечника, а также тканей, составляющих саму прямую кишку и окружающих ее. Причем мы никогда не знаем, какие бактерии окажутся причиной вторичной инфекции, поскольку в прямой кишке в норме обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии.

Благодаря распространенному среди неспециалистов заблуждению о «несерьезности» заболеваний ЖКТ, запоры тоже часто лечатся самостоятельно. В результате большинство пациентов попадает на прием к врачу с достаточно запущенной стадией и выраженными изменениями в тканях прямой кишки. А также рядом осложнений, которых могло бы и не быть. Скажем так: разовый эпизод с отсутствием стула не должен вызывать серьезных опасений ни у кого — ни у нас, ни у врача. Даже если объяснений ему мы не находим — рацион не менялся, диета не соблюдается, рабочее место оборудовано всеми современными удобствами… Однако если мы регулярно наблюдаем у себя задержки стула в течение хотя бы одного месяца, это является поводом для обследования, а не для начала слабительных средств.

Разумеется, в больнице мы получим назначение на те же средства, которые мы выбрали бы и сами — сенаде (может называться и по-другому, но похожим образом), масляные клизмы, специальные свечи. Разница здесь в том, что врач сможет установить причину заболевания и прописать нам меры куда более эффективные, чем могли бы предпринять мы. Плюс, ведь мы не знаем наверняка, является ли нашей проблемой только запор. Ведь если атония прогрессирует из-за злокачественного перерождения волокон мышц, по симптомам мы об этом не догадаемся. А когда истина откроется, лечиться будет поздно…

Ну, пока до этого не дошло и мы обратились к врачу вовремя, нам будет полезно учесть некоторые аспекты медикаментозного лечения. Во-первых, при неосложненном запоре какие-то специальные средства и процедуры требуются редко. Операция и госпитализация показана лишь при закупорке кишечника каловыми камнями — спекшимися массами, которые уже не удалить никаким иным способом. Против них не поможет ни ультразвук, ни прогревание. Во-вторых, это же правило касается и самих медикаментов. Зачем нам слабительные свечи, если существует не менее эффективный народный метод — столовая ложка растительного масла натощак?..

В-третьих, некоторые виды слабительных средств несут нам и нашему кишечнику сомнительную пользу. Например, «шипучие» свечи — препараты, содержащие углекислоту. При введении такая свеча растворяется с выделением углекислоты. Это дает физическое расширение прямой кишки и выведение масс, в ней задержавшихся. Слабительными свойствами углекислый газ не обладает, потому эффект от применения этих свеч создается за счет растяжения стенок прямой кишки. Возникает вопрос, которым свойственно задаваться далеко не всем врачам. А именно: зачем при запоре дополнительно растягивать кишку, уже растянутую отходами и газами, образующимися при их разложении? Данный орган «сделан» вовсе не из резины, и мы рискуем дополнительно травмировать его.

Потому свечи нам тоже следует выбирать с осторожностью. А в качестве отличного местного регулятора тонуса нам лучше всяких свеч подойдет микроклизма с обыкновенным натуральным кофе.

Придется перестроить свое питание. Чем бы ни было вызвано снижение сократительной способности мышц, оно уже сформировано. А значит, пока лечение не подействует, нам следует помнить, что наш кишечник нуждается в облегчении нагрузок на него. Потому лучше привыкнуть почаще включать в рацион продукты со свойствами слабительных. В частности, фрукты (абрикосы, томаты, персики, сливы) и каши из цельных круп (овес, пшеницу и т. д.). Если других патологий нет, допустимо начать добавлять в блюда клетчатку и ограничить мясо.

Для приведения в тонус мышц таза существует несколько простых, но достаточно эффективных упражнений. Следует непременно поинтересоваться ими у врача, но одно из них мы приведем и здесь:

У такого рода занятий есть противопоказание: наличие патологий оболочек прямой кишки — геморроя, трещин, эрозий, язв. А также артроз суставов таза и нижних конечностей. С артрозом нам, к сожалению, едва ли разрешат разрабатывать какие бы то ни было из мышц, прилегающих к суставу. А вот при запорах, осложненных дефектами стенок, нам просто следует отдать предпочтение гимнастике, выполняемой в позе стоя. Например, такому упражнению:

Ничуть не худший результат дают и исполнения движений, похожих на танцевальные. Подойдет любой известный танец, включающий активные движения тазобедренным суставом. Нам не нужен он весь — нам нужно лишь разработать и занять активными движениями верхние отделы бедер и ягодицы. Потому нам подойдет румба, ламбада и вообще все, что мы вспомним из танцевальных стилей Испании, Мексики, южных экзотических стран. Любительскими танцами нужно заниматься ежедневно, не менее 20 минут кряду. Движения необходимо подбирать разнообразные, повторять каждое не менее пяти раз подряд, затем — переходить к следующему.

Физиотерапия при функциональных запорах результативна, как никогда. В особенности если проблема пока не разрослась буквально до вселенских масштабов. То есть если атония обратима, сопутствующих или причинных серьезных патологий нет, и функции пищеварительной части кишечника почти не пострадали. Минеральную воду пить можно, но выбирать следует воду только без газа. Запор она точно не вылечит и вообще ничем против его причин не поможет. Тем не менее ее прием заметно улучшит состояние пищеварительной части кишечника. А с учетом, что она почти наверняка пострадала в связи с отказом прямой кишки, это будет весьма своевременно. А помимо минеральной воды нам помогут водные процедуры (джакузи, контрастный душ, ванны с травами), электрофорез, посещение солярия, курортно-санаторное лечение и грязи.