Болезни ног: диагностика, лечение, профилактика

Как мы выяснили выше, когда мы лежим, длина у нашей стопы одна. А когда поднимаемся на ноги, она увеличивается, как и ширина, на 1 и более сантиметров. Расширение и удлинение стопы объясняется проседанием ее свода к полу под тяжестью тела. Полному падению свода на пол (буквально плашмя) мешает выгнутая форма плюсневых костей, эластичные связки и усилия фасции. Однако эта компенсация будет успешной лишь при условии, что со всем аппаратом, поддерживающим свод, у нас полный порядок. Если же по каким-то причинам связки или фасция ослабевают, стопа начинает деформироваться. Что ж, какими бы твердыми нам ни казались собственные кости, с фактом не поспоришь: случаи их постепенного искривления или выпрямления — совсем не редкость. И к этому может привести довольно большое число заболеваний. Одно из них мы рассмотрим сейчас, и называется оно плоскостопием.

Происхождение заболевания

Плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. Говоря совсем просто, продольное плоскостопие — это когда пяточная и плюсневые кости по отношению к полу расположены уже не под небольшим углом, а образуют линию, полностью параллельную ему. То есть, если в нормальном состоянии стопа сильнее всего упирается в пол пяткой и первыми фалангами пальцев, то при продольном плоскостопии эта разница исчезает, и пациент опирается о пол всей наружной поверхностью стопы одинаково сильно.

Поперечное плоскостопие знакомо многим из нас, потому что чисто внешне оно выражено куда заметнее. Стопы страдающих им людей напоминают гусиную лапу, а походка — манеру ходить, свойственную пингвинам. При поперечном плоскостопии привычное каждому углубление на внутренней стороне свода сглаживается полностью, и середина свода ложится на пол. Комбинированное плоскостопие, естественно, сочетает оба этих вида деформации.

Как мы только что и сказали, основная причина плоскостопия — это неправильное или недостаточное развитие мышечно-связочного аппарата стопы. Такое явление может наблюдаться при врожденных дефектах развития всего опорно-двигательного аппарата тела (миопатии, рахиты в тяжелой форме, пороки внутриутробного развития). Также плоскостопие может сопровождать приобретенные патологии из той же области — остеопороз, заболевания щитовидной железы, полиартриты, истощение, туберкулез костей, множественную миелому, рак костного мозга и пр. Если заболевание врожденное, связочный аппарат стопы, как правило, просто не может развиться так, как следует. А если приобретенное, его дегенерацию удается лишь замедлить, но не остановить полностью.

Однако помимо этих грозных и, если честно, обычно неизлечимых источников плоскостопия можно выделить еще ряд случаев, когда оно возникает само по себе, а не в сопровождении системной патологии. Самостоятельно развившееся плоскостопие — это, к нашему счастью, самый распространенный сценарий. Чаще всего оно возникает в детском возрасте, из-за неправильно подобранной обуви. Скелет ребенка еще активно формируется, и, подобно пластилину, стремится приспособиться к особенностям кроя вещей, в которые его одевают родители. Поэтому если родители сами не имеют представления о том, какая обувь органична для стопы, а какая — нет, за их заблуждения в этом смысле может заплатить ребенок. Поэтому обувь с детства нужно уметь подбирать правильно. При выборе детской обуви недопустимо:

• использовать кожзаменитель, который, будучи вариантом резины, катастрофически сказывается на теплообмене стоп малыша. Дешевая, хотя и яркая обувь способна вызывать у него потницу в настоящем, и сформировать повышенную потливость ног в будущем — то есть навсегда. Детская обувь обязательно должна быть пошита из натуральной (не клееной или прессованной!) кожи;

• покупать обувь с цельнолитой подошвой из резины. Резиновая подошва очень хороша на гладком льду — она не склонна скользить. Но и ее вес слишком велик для формирующихся детских ног. Такая обувь сама по себе способна существенно перегружать связочный аппарат стопы и голеностопный сустав. В этой обуви ноги устают даже у взрослых;

• покупать обувь с полиуретановой подошвой. Если мы не просто примерим эту обувь, а еще и попробуем согнуть ее носок, мы поймем, в чем суть противопоказания. Полиуретан не только скользит, словно лыжи, по любой мокрой поверхности. Помимо прочего он еще и очень жесткий, а также твердый. Стопа идущего на такой подошве не гнется в пальцах при шаге. И на каждый ее сустав приходятся нагрузки вдвое большие, чем положено. По своим качествам полиуретан мало чем отличается от дерева. Хотя подошва из него получается сколь угодно тонкой и полупрозрачной. Взрослые ценят этот материал за визуальную легкость и изящество подошв, из него сделанных. Но детям он противопоказан;

• использовать обувь на очень мягкой и плоской подошве — совсем без подъема на пятке и в области свода стопы. Даже взрослым не следует злоупотреблять ношением чешек или близких к ним спортивных туфель. Последние похожи на плоские кроссовки — с узким, снабженным резиновым наконечником носом, тонкой, плоской, резиновой цельнолитой подошвой, верхом, пошитым из джинса или плотной ткани. Они были чуть ли не единственным видом спортивной обуви в Советском Союзе. Так вот, нам следует помнить, что намеренное отсутствие у подошвы какого бы то ни было внутреннего рельефа воспринимается сводом стопы как сигнал к проседанию. Обувь на подошве, имитирующей гладкость асфальтового покрытия, одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.

К счастью (опять-таки), детское плоскостопие легко появляется, но и исправляется тоже быстро. Особенно если родители заметили дефект вовремя. Допустимо ли здесь вообще говорить о счастье, вопрос хороший. Ведь даже самостоятельное плоскостопие излечимо лишь до определенного момента. Избавить от него ребенка довольно несложно. Но оно нередко возникает и с возрастом, по мере ускорения процессов старения суставов, износа хрящей и сухожилий, других приобретенных смещений костей стопы и голени. И вот возрастное плоскостопие полностью побороть удается лишь в единичных случаях. Так что счастья как такового здесь немного, но, согласимся, походка вразвалочку не идет ни в какое сравнение с туберкулезом или злокачественным поражением костей.

Симптомы плоскостопия

Именно сама стопа больных симптомы дает редко, и они, как правило, не слишком выражены. Плоскостопие — это заболевание, о котором долгое время можно даже не догадываться. По идее, при нем должна болеть вся стопа и, в особенности, голеностопный сустав. Боли должны быть тем сильнее, чем ярче выражена деформация. Ноги больных плоскостопием устают сильнее и быстрее, чем это положено в норме. Ходьба часто вызывает у них ощущения скорее неприятные, чем приятные, обувь изнашивается быстро, часто по вечерам болят голени, колени и кости таза, особенно — крестец.

Но ирония в том, что зачастую с возрастом мы просто перестаем обращать внимание на такие «детали», как ноющие боли в суставах — тем более в пояснице и ногах. Мы часто списываем на возраст и старение то, что им не является. Не секрет, что по мере тотального снижения подвижности человечество начинает страдать патологиями опорно-двигательного аппарата все чаще, а наступают они все раньше. И случаи, когда мы слышим старческий хруст в коленях и шее 20-летней девушки, уже давно перестали быть редкостью. Однако с этой точки зрения легко понять, что человек, у которого первый «прострел» в спине случился еще в 17–20 лет, к 40 годам уже и впрямь может устать считать, сколько суставов у него болит в данный конкретный момент. И тем более при каких обстоятельствах возникают эти боли…

Поначалу мы замечаем, что можем пройти с удовольствием все меньшее расстояние, а после ощущение реальности утрачивается. Утрачивается потому, что мы не имеем привычки сравнивать степень своей подвижности с нормой или хотя бы с тем, сколько километров могут свободно пройти наши дети, наши соседи, наши друзья, наконец. Если же мы заметим неладное и попытаемся сформулировать свои жалобы сами себе, но «как для врача», выйдет еще хуже. Мы скажем, что у нас по вечерам ноют стопы и голени — особенно внизу, ближе к голеностопному суставу. Что после долгого стояния на ногах или нескольких приседаний у нас болят колени — изнутри или как бы чуть спереди, под чашечками. Что у нас часто «тянет» в верхних долях ягодиц и там, где в молодости у нас были «ямочки» — место крепления основных мышц спины к крестцовым костям… И по итогам репетиции мы откажемся от затеи пойти к врачу, посчитав, что он примет нас за симулянтов…

Что ж, возможно, в чем-то мы и правы, ведь выраженное поперечное плоскостопие легко диагностировать и самостоятельно. Нужно положить на твердый пол лист бумаги, густо смазать подошву голой стопы какой-нибудь краской (акварель легко смоется водой) и сделать отпечаток ею на бумаге. Известно, что чем сильнее у нас выражено плоскостопие этого типа, тем шире будет «перешеек» между крупными пятнами от пятки и от опорных суставов пальцев. При полном плоскостопии мы вообще не увидим перешейка — мы увидим отпечаток чего-то, похожего на след от водолазных ласт на летнем песке. То есть сплошное треугольное расширение от пятки к пяти точечкам, оставленным кончиками пальцев.

Продольное плоскостопие распознать несколько сложнее. Тем более по отпечатку стопы на бумаге. В принципе, при нем вот это импровизированное «облачко», которое рисуют на бумаге первые, опорные суставы пальцев, окажется значительно шире положенного. Причем шире именно в нижней части, где уже должно было начаться «пустое место» свода стопы, который не оставляет отпечатков. Но такую деталь легко не заметить, потому в дополнение к ней обратим внимание еще на одну примету. У людей с нормальным расположением костей стопы могут быть потертости, мозоли, «кайма» механического дерматита на пятке. У них могут возникать мокрые мозоли или натоптыши на опорных суставах пальцев. Однако мозоли, выраженные ороговелости, натоптыши, расположенные на внешнем крае стопы, который всегда соприкасается с поверхностью, но никогда не упирается в нее так же плотно, как пятка или носок — это очевидный признак его проседания.

Картина остается достаточно неопределенной даже после того, как мы обратили внимание на мелочи. Возможно, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения нам поможет обувь, которую мы носим уже некоторое время. Если мы можем сравнить ее с обувью, купленной недавно, тем лучше. А если у нас есть хотя бы одна ношеная пара без каблука — это просто прекрасно. Осмотрим плоскую подошву. Стерта ли она только по наружному краю, или полностью? Пятка и носок стерты одинаково с серединой, или «залысины» на подошве расположены лишь в тех местах, на которые приходится основное трение? Насколько широка стертая полоса на пальцах?..

Сравним ношеную обувь с новой, такого же типа. Не замечали ли мы, что со временем привычный каблук становится для нас орудием пытки и мы постепенно, неуклонно «спускаемся» с него на все более демократичный подъем? Возможно, со временем нам приходится брать обувь с большей шириной, чем прежде?..

Особенности стирания плоской подошвы подтвердят впечатление от изучения следа, оставленного на бумаге. А внезапное расширение наших стоп, разумеется, может означать только одно — что они действительно уплощаются, «растекаясь» по всей поперечной площади ботинка или туфли.

Лечение и профилактика плоскостопия

Излечимо только детское первичное плоскостопие. Все же прочие его варианты не лечатся даже оперативным путем. И терапия в данном случае направлена лишь на снятие болевого синдрома, замедление развития осложнений, контроль над скоростью дегенерации мышечно-связочного аппарата стопы.

Основная наша проблема сейчас — это прогрессирующее разрушение связок, которые поддерживают свод в положении собственно свода. Конечно, более чем вероятно, у нас имеются патологии и самой фасции. В любом случае, нам необходимо срочно поднять тонус и увеличить сократительную способность фасции, а также вернуть эластичность связкам. Такие меры не обязательно помогут вернуть кости в правильное положение, но явно помешают этому положению стать, так сказать, еще более неправильным.

Суть упражнений для взрослых и детей здесь совершенно одинакова. Просто при работе с детьми нам, как всегда, придется добавить к ним игровой элемент. Допустим, обзавестись разноцветными «тренажерами», дать упражнениям названия, проводить их вместе или включить их в состав других игр. Однако существует одно очень древнее и очень простое упражнение для взрослых и детей, благодаря которому наши предки так редко жаловались на проблемы с кожей стоп или их опорным аппаратом. Называется это упражнение «ходьба босиком» — по траве, земле, песку.

В былые времена постоянно носить обувь могли себе позволить единицы. Хорошую пару лаптей, сапог, туфелек берегли как зеницу ока и без повода старались не надевать. Тогда обладание этими вещами приравнивалось к нынешнему обладанию собственной яхтой — даже не личным авто. Оттого прежние поколения людей ходили босиком почти все теплое и умеренно-холодное время года. Разумеется, не по асфальту или плитке, а по земле. Но их ноги подстерегало не меньше опасностей, чем подстерегает наши, попробуй мы разуться на каком-нибудь импровизированном «курорте» вроде домика в деревне или заливного луга перед лесным пансионатом. Понятно, что современному взрослому и тем более ребенку следует тщательно выбирать места для босых прогулок. Но при плоскостопии это стоит делать при любой возможности.

Ходьба по постоянно изменяющейся поверхности с разной текстурой и температурой тонизирует кожу и весь опорный аппарат стопы с такой эффективностью, которой мы не добьемся ни от одного тренажера. Слишком разнообразные ощущения, слишком быстро изменяющиеся условия… Нечто подобное можно организовать и дома — особенно если босиком ходить больше просто негде. Голыми стопами вместо рук можно гладить домашних животных — если, конечно, у них нет привычки покусывать хозяина в ответ. Следует непременно постараться найти в магазине несколько ковриков с рельефной и разной поверхностью. Например, резиновый с массажным рельефом, из натуральной верблюжьей шерсти, плетенный из соломы и из толстых ниток.

Их можно выложить в ряд и прогуливаться по ним босиком, не спеша, по очереди. Не забудем обзавестись и 2–3 кг речного песка или аналогичным количеством камешков-окатышей. Можно высадить и коврик из футбольной травки. Все эти домашние имитации естественных условий, конечно, не идут в сравнение с оригиналом. Но они и не таят в себе опасностей в виде осколков стекла, ржавых консервных банок, использованных неизвестно кем шприцев, жалящих насекомых и пресмыкающихся, которыми кишат берега рек и морей. А в дополнение к этому естественному стимулированию мы рекомендуем следующее:

1. Запомним раз и надолго, что тепло расслабляет мышцы, а холод, напротив, тонизирует. Потому при плоскостопии упражнения предпочтительнее проводить с охлажденными поверхностями и предметами, чем с теплыми. Тепло здесь совершенно необходимо для снятия болей, но как тонизирующее средство его следует применять в зависимости от обстоятельств. Желательно, чтобы температура ног, соприкасающихся с предметом, контрастировала с температурой предмета. Поэтому в теплое время года и когда наши ноги сильно разогреты, «тренажер» уместно охладить. А если мы замерзли, нашим ногам приятнее будет покатать чуть подогретые шарики или размять горячий песок.

2. Заведем себе новую привычку — сжимание и разжимание пальцев ног, пока они свободно лежат с нами на кровати, диване или сидят на высоком стуле, не доставая до пола. Можно также вспомнить детство и почаще просто вращать стопами в разные стороны в воздухе, махать ими на себя и от себя. Все эти движения выполняет мышечная основа стопы — фасция, бицепс голени, трицепс голени, ахиллесово сухожилие.

3. Для разработки связок и поддержания их эластичности есть другая методика. Шинкуем ли мы капусту у стола или вытираем пыль с комода, нам не помешает сделать 10–12 перекатов с пятки на носок. Иначе говоря, нам требуется оторвать носки от пола и как можно сильнее потянуть на себя. Разумеется, в конце движения нужно подняться на мыски и потянуть их как следует. Затем вернуться в исходное положение. Это упражнение можно делать не только стоя, под давлением собственного веса, но и сидя, когда стопы полностью опираются о пол.

4. По дому мы вольны передвигаться как угодно, хоть и ползком. Используем это право по полной программе — научимся попеременно ходить то на пятках, то на внешнем ребре стопы (стопы подвернуть внутрь), то на цыпочках. К слову, это развлечение отлично проходит у страдающих плоскостопием детей: их проще приучить к такой ходьбе, чем отучить от нее впоследствии.