Болезни органов дыхания у детей

Кровохарканьем называют отхаркивание крови из различных отделов дыхательного тракта. Кровохарканье – симптом ряда врожденных или приобретенных заболеваний, а также травматических повреждений органов груди и грудной клетки.

Проявления

Кровянистая жидкость при кровотечениях из десен, миндалин и носоглотки имеет розовато-коричневый цвет, содержит слизь. Примесь крови к мокроте может появляться при часто повторяющихся рвоте, кашле, чихании. При этом кровь попадает из сосудов носа, придаточных пазух, горла, что не представляет угрозы для жизни.

Одномоментное отхаркивание большого количества крови свидетельствует о легочном кровотечении.

При легочном кровотечении кровь жидкая, ярко-красная, несвернувшаяся, пенистая (от примеси воздуха), без примеси желудочного содержимого, выделяется синхронно с кашлевыми толчками большей или меньшей интенсивности, рвоты не бывает. Как правило, возникает кашель с выделением сгустков крови или с примесью крови в мокроте. Только после травмы легких обычно не бывает примеси мокроты и первичного кашля.

При обильном легочном кровотечении кровь выделяется в виде пенистой, несвернувшейся ярко-красной струи.

Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и затем выделении ее с рвотными массами. Необходимо различать легочное и желудочное кровотечение! При кровавой рвоте (симптом кровотечения из пищеварительного тракта) кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами.

Первая помощь

Ребенку придают положение сидя или полусидя, успокаивают и запрещают двигаться и разговаривать. На грудную клетку кладут пузырь со льдом (обернутый полотенцем), накладывают возбуждающее обертывание ног температуры 20 °C (на 2 часа).

ш Легочное кровотечение очень опасно для жизни. При сильном кровотечении ребенок может задохнуться. Во

всех случаях показана срочная госпитализация! Транспортируют больного в положении сидя.

Ребенок внезапно бледнеет, теряет сознание и падает.

Первая помощь

Убедившись в отсутствии пульса на крупных сосудах в области шеи, необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца, так как через 4–5 минут в головном мозге наступают необратимые изменения. Его делают одновременно с искусственным дыханием.

Закрытый массаж сердца

Ребенка кладут на твердую поверхность, быстро снимают одежду с грудной клетки, голова должна быть несколько запрокинута кзади. Приподнимают ноги под углом 30–40°.

При этом скопившаяся в нижних конечностях кровь прильет к сердцу.

Затем можно нанести резкий, но несильный удар кулаком под левый сосок косо снизу вверх или по средней части грудины (сотрясение области сердца может помочь его «завести»). После удара необходимо прослушать сердечные тоны ухом, так как, прощупывая пульс, можно ошибочно принять пульсацию сосудов своих пальцев за пульс у пострадавшего. При необходимости удар повторяют 3–4 раза, каждый раз проверяя наличие тонов сердца.

При неэффективности в дальнейшей реанимации вначале проверяют проходимость дыхательных путей. При клинической смерти (наступает сразу после прекращения дыхания и кровообращения и продолжается 3–4 минуты) всегда происходит заброс содержимого желудка в пищевод, откуда оно перетекает в легкие. Если дыхательные пути не очистить, легкие заполнятся этими массами, и дальнейшая реанимация потеряет всякий смысл.

Если пострадавший судорожно сжимает челюсти, ему вставляют обернутый влажной тканью плоский предмет за коренными зубами (разворачивают на ребро). При вялой коме обернутый шпатель сразу ставят на ребро. Полость рта, заполненную рвотными массами, слизью, остатками пищи, энергично очищают с помощью отсасывателя, груши или влажной салфеткой, платком.

После очистки полости рта выпрямляют дыхательные пути за счет затылочного сгибания головы и подкладывания валика (из одежды) под шею.

Делают 2–3 искусственных выдоха по методу «рот в рот», а детям первых месяцев жизни, захватывая рот и нос (см. «Искусственные дыхание» на с. 144). Выдыхают только начальные порции воздуха, чтобы не разорвать легкие ребенка.

Закрытый массаж сердца заключается в сдавливании сердца между грудиной и позвоночником, что обеспечивает механическое сокращение, а пассивное расправление грудной клетки после прекращения сдавливания – расширение и заполнение кровью.

Детям первых месяцев жизни грудную клетку сдавливают между пальцами обеих кистей, накладывая большие пальцы на нижнюю треть грудины, а остальные – под спину. Детям 5–7 лет массаж можно делать одной рукой, а более старшего возраста – обеими прямыми руками, кисти которых положены крест-накрест одна на другую. Выполняют толчкообразные надавливания на грудину в целях компрессии (сдавления) сердца между грудиной и позвоночником. Надавливания должны быть энергичными. Их частота должна соответствовать возрасту ребенка: детям первого года жизни делают 100–110 надавливаний в 1 минуту, старшим – 70–80.

Надавливать на грудину следует так, чтобы она прогибалась у ребенка:

от рождения до 3 месяцев на 1–1,5 см,

от 3 месяцев до 2 лет на 1,5–2 см,

от 2 до 5 лет на 2,5 см,

от 5 лет и старше на 3–4 см.

Об эффективности непрямого массажа свидетельствуют появление пульса на больших артериях, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых оболочек, сужение зрачков, повышение артериального давления, восстановление рефлексов.

Когда прекращается сердечная деятельность, останавливается дыхание. Поэтому при реанимационных мероприятиях нужно попеременно проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Если реанимирует один человек, то начните искусственное дыхание с 5 выдохов, затем 15 раз нажмите на грудину. Затем чередуйте 2 дыхательных движения (4 коротких вдоха) и 15 надавливаний на грудину. Если есть помощник, то один должен делать искусственное дыхание, другой – непрямой массаж сердца таким образом, чтобы на одно дыхательное движение приходилось 5 надавливаний на грудину.

Если вы оказываетесь в такой драматической ситуации, то неоценимое значение имеют практические навыки. Приготовьтесь к ней. Время, которое вы затратите на это, может однажды обернуться спасением жизни ребенка.

Искусственное дыхание

Временное прекращение или остановка дыхания представляют опасность для жизни, так как недостаток кислорода уже в течение нескольких минут приводит к повреждению клеток мозга, а в течение более длительного времени – к смерти.

Перед проведением искусственного дыхания необходимо удалить из полости рта слизь, посторонние предметы, рвотные массы и пр.

Если пострадавшего вытащили из воды, необходимо удалить воду из дыхательных путей: положить его животом на колено, опустив голову к земле, постучать между лопатками. Удаление воды при небольшом времени утопления сопровождается приступами кашля, а после удаления воды ребенок может задышать самостоятельно.

Если времени прошло больше и ребенок остается без сознания, используют метод «рот в рот». Пострадавшего кладут на твердую поверхность на спину с резко запрокинутой назад головой. Пальцами сжимают ноздри. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, широко раскрыв рот, быстро приближает его ко рту пострадавшего и, плотно прижав к нему губы, делает выдох, т. е. как бы вдувает воздух в легкие пострадавшего и раздувает их. При этом грудная клетка расширяется (вдох). Оказывающий помощь снова делает глубокий вдох. В это время грудная клетка спадается – происходит пассивный выдох. Затем все повторяют.

Детям рекомендуют делать вдувание 20 раз в одну минуту с такой силой, как при надувании воздушных шариков. Новорожденному делают короткие легкие вдувания 30 раз в одну минуту. Если ребенок задышал, искусственное дыхание прекращают.

Если язык ребенка глубоко запал и мешает проведению искусственного дыхания, его кончик прикалывают булавкой к щеке. Постоянно следят за тем, чтобы голова была откинута назад и находилась в одном положении.

О правильности проведения искусственного дыхания свидетельствует раздувание грудной клетки во время вдоха и ее эластичное спадание при выдохе. Если воздух попадает в желудок, то во время вдувания поднимается верхняя часть живота, а не грудная клетка. При этом нельзя вытеснять воздух из желудка, чтобы не допустить заброса его содержимого в дыхательные пути.

Если открыть рот пострадавшего не удается, например, из-за судорог, применяют метод «изо рта в нос». При этом нижнюю челюсть плотно прижимают к верхней, чтобы рот оказался закрытым. Обхватывают своим ртом нос пострадавшего, после этого выдыхают воздух в нос. Детям раннего возраста вдувают воздух, охватывая рот и нос ребенка.

Маленькие дети часто заталкивают в рот и нос различные мелкие предметы (пуговицы, камешки, семена, монеты и др.). Остатки пищи могут застревать в носу во время рвоты. У детей грудного возраста пищевые массы могут попадать в дыхательные пути при рвоте.

Инородные тела (орехи, конфеты, семена, гвозди, монеты, булавки) также могут попасть в горло, трахею и бронхи.

В горло инородные тела часто попадают во время еды или случайно. Острые инородные тела (рыбные, мясные косточки и др.) чаще застревают в участках прохождения пищевого комка: нёбные миндалины, корень языка, боковые стенки глотки. Инородные тела больших размеров (игрушки, кольца от сосок, монеты и пр.) застревают в гортанной части глотки, перед входом в пищевод.

При испуге, толчке, падении, во время смеха или разговора с неожиданным глубоким вдохом инородное тело из полости рта может попасть в гортань. Поэтому от этих ситуаций ребенка необходимо ограждать.

Нередко инородное тело проскакивает глубже – в трахею и бронхи, вызывая при этом затруднение дыхания, судорожный кашель или даже асфиксию (удушье).

Проявления

Наличие инородного тела в глотке проявляется неприятным ощущением и колющей болью в определенном месте во время глотания. При наличии инородных тел больших размеров, которые застряли в месте входа в пищевод, отмечается затрудненное глотание, а у некоторых пострадавших и дыхание. При наличии инородного тела в глотке возникает повышенное слюноотделение.

Для инородного тела в гортани характерны острое, бурное начало заболевания, выраженный стеноз (сужение), одышка с затрудненным, удлиненным вдохом, цианоз, приступообразный кашель. Степень дыхательных нарушений во многом зависит от размеров инородного тела, появившегося спазма голосовой щели.

Наличие инородного тела в трахее характеризуется длительным приступообразным лающим болезненным кашлем, нередко переходящим в рвоту. Острые нарушения дыхания могут обусловливаться перемещением инородного тела и спазмом голосовых связок.

Ведущим симптомом наличия инородного тела в бронхах является кашель, возникающий сразу после попадания инородного тела и нередко сопровождающийся рвотой. Выявляют одышку с затруднительным вдохом, рецидивные приступы кашля, которые сопровождаются цианозом. Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем глубже от главного бронха оно располагается, тем менее выражены клинические симптомы и тем сложнее его удалить самостоятельно.

Первая помощь

У ребенка первых лет жизни инородное тело из носовых ходов может удалить только врач. Ребенка старше 3 лет следует заставить высморкаться (противоположную ноздрю прижимают к носовой перегородке). Можно вызвать чиханье.

Пинцетом хорошо удалять мягкие предметы (куски ткани, клочки бумаги). Если не удалось удалить инородное тело, следите, чтобы ребенок обязательно вдыхал через рот, а выдыхал через нос или рот.

Для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей (горло, глотка до голосовой щели) можно использовать следующий способ. Ребенка уложить на твердую поверхность (например, на пол), освободить грудь и живот от стесняющей одежды, голову повернуть в сторону. Ребро ладони положить на живот ниже пупка, сместить руку вместе с кожей к ногам, придавить ребром ладони живот к позвоночнику (насколько это возможно), и резким движением сместить органы брюшной полости по направлению к голове. При этом легкие сжимаются и происходит форсированный выдох, во время которого возможно удаление инородного тела.

Можно попробовать удалить инородное тело из верхних дыхательных путей, используя прием Геймлиха. Ребенка укладывают на бок. На область желудка кладут ладонь своей левой руки. Кулаком правой руки наносят удар под углом 45° в сторону диафрагмы. Короткие удары повторяют 5–8 раз. При этом диафрагма поднимается вверх, в дыхательных путях повышается давление, и ток воздуха удаляет инородное тело.

Для удаления инородного тела у грудного ребенка его укладывают животом на предплечье левой руки, фиксируя шею и голову указательным и средним пальцами. Предплечье опускают вниз на 60°. Ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками. При подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути маленького ребенка можно охватить за голени и держать вниз головой. В таком положении его нужно потрясти и постучать по спине между лопатками. После проведения этих приемов надо обязательно осмотреть полость рта ребенка, так как инородное тело может остаться на голосовых связках и надгортаннике, поддерживая ларингоспазм, либо вновь изо рта опуститься в дыхательные пути.

При оказании помощи ребенку более старшего возраста можно встать позади него, обеими руками охватить живот и резким движением вверх попытаться органами брюшной полости сдавить грудную клетку, вызвав активный выдох. Движение повторяют до удаления инородного тела из ротовой полости.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у маленьких детей, которые во время игры заталкивают в ухо различные мелкие предметы, а у старших – в момент очистки уха от серы, воды и пр. Иногда в ухо заползают насекомые. Живые насекомые причиняют очень неприятные, порой мучительные ощущения.

Проявления

Набухающие от влаги инородные тела (вата, горошина) могут привести к закупорке слухового прохода, сопровождающейся ощущением шума и понижением слуха. Тела с негладкой поверхностью часто вызывают реактивное воспаление кожи слухового прохода.

Первая помощь

Наиболее безопасным методом удаления инородного тела является вымывание его теплой водой в количестве 100–150 мл с помощью шприца Жане или обычной клизмы, которое производится так же, как и удаление серной пробки.

Набухшие инородные тела (горох, фасоль и пр.) должны быть предварительно обезвожены вливанием нескольких капель 70 %-го спирта в слуховой проход в течение 2–3 дней (при этом они сморщиваются и удаляются без особого труда). Необходимо быть полностью уверенным, что именно бобовые находятся в слуховом проходе!

Попавших в ухо насекомых умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель теплого глицерина или подогретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием.

Ларингоспазм – судорожное замыкание голосовой щели с продолжительным шумным вдохом, инспираторной одышкой.

Причины

Ларингоспазм чаще развивается у детей до 2 лет при наличии признаков рахита, повышенной нервно-мышечной возбудимости, попадании инородных тел в дыхательные пути.

Проявления

Ребенок пугается, бледнеет, синеет, на лице появляются капли липкого пота. Конечности подергиваются, зрачки сужаются, останавливается дыхание. Приступ обычно длится несколько секунд и заканчивается расслаблением мышц гортани. Ребенок (из-за накопления углекислого газа и раздражения им дыхательного центра) делает глубокий вдох, дыхание постепенно самостоятельно восстанавливается.

Первая помощь

Легкие степени ларингоспазма устраняют рефлекторно: лицо и тело опрыскивают холодной водой, шпателем или чайной ложкой надавливают на корень языка с целью вызвать рвотный рефлекс, полость носа раздражают введением ватной турунды до появления рефлекторного чиханья. Ребенка похлопывают по щекам, дают нюхать раствор аммиака (нашатырный спирт).

Оказание первой помощи при непроходимости дыхательных путей в случае попадания инородного тела см. на с. 146.

Если приступ не проходит, признаки удушья нарастают, начинайте делать ребенку искусственное дыхание (см. с. 144).