Болезни печени

Причины возникновения и осложнения заболевания

К одним из причин возникновения желчнокаменной болезни можно отнести следующие факторы:

— злоупотребления Мясной пищей,

— употребление спиртных напитков,

— сидячего образа жизни.

Влияние этих факторов связано с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней из холестерина, желчных камней и известковых солей.

Предшествовать болезни могут также следующие отклонения:

— продолжительные запоры,

— заболевания печени,

— заболевания внутренних органов, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Вследствие этого ослабляются стенки пузыря, происходит застой желчи, которая затем превращается в твердые залежи — конкременты.

Кроме того могут предшествовать заболевания желчного пузыря, которые подразделяют на:

— обменные — желчнокаменная болезнь,

— воспалительные — холециститы,

— функциональные без воспалительных процессов, но с нарушением моторики желчного пузыря — дискинезии. Дискинезия желчных путей является наиболее ранней патологией желчевыделения.

К дискинезии может привести нерегулярное питания, вегетативное расстройство и заболевания внутренних органов, придатков матки. При этом нарушается координация двигательных функций желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Желчный пузырь плохо сокращается, желчь из него постоянно вытекает — гипотоническая форма, или, напротив, спазмирован, то есть не выделяет желчи — гипертоническая форма.

При гипотонической форме человек отмечает ноющие, тупые длительные — часами, а то и днями боли и ощущения тяжести, которые, однако, не отдают в правое подреберье. Подобное может возникнуть вследствие нервных стрессов, нерегулярного питания, переутомления.

При гипертонической форме приступообразные боли могут отдавать в правую лопатку, плечо, шею. Возникают они после стресса, при нерегулярном питании, злоупотреблении вином, кофе, шоколадом, мороженым, лимонадом.

Крайне важно, чтобы дискинезия желчных путей не перешла в так называемый калькулезный — с камнями в желчном пузыре, холецистит и желчнокаменную болезнь. Поэтому надо, прежде всего, обратить внимание на питание. Оно должно быть частым и регулярным. Последний прием пищи должен быть перед сном во избежание застоя желчи.

Из рациона надо исключить алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные, острые, жареные блюда, приправы. Не рекомендуются бульоны двух— трехдневной давности. Пища должна быть теплой. Этой диеты надо придерживаться годами.

При гипертонических дискинезиях надо резко ограничить продукты, которые стимулируют сокращение желчного пузыря: животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны, яйца.

При гипотонии желчного пузыря, наоборот, человек хорошо переносит некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло можно употреблять по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, так как оно стимулирует выработку гормона, нужного для пищеварения.

Важно, во избежание запоров следить за стулом. С этой целью желательны морковь, тыква, кабачки, зелень, арбуз, дыни, фрукты, изюм, чернослив, курага, апельсины, мед. Хороший эффект дает употребление отрубей: 1 ст. ложку заварить крутым кипятком и в виде кашицы добавлять к гарнирам. Питание должно быть полноценным.

При гипотонической форме показана диета, содержащая большое количество растительных и животных жиров, овощей, фруктов. При медикаментозном лечении назначают инъекции пантокрина, стрихнина, настойку женьшеня. Полезны минеральные воды низкой минерализации ессентуки № 17 до еды.

При гипертонической форме применяют холосас — по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, настой кукурузных рылец по 1–2 ст. ложки через 5 часов, настойку из листьев барбариса амурского по 15–20 капель 2—Зраза в день за 15–20 минут до еды.

Рекомендуется минеральная вода слабой минерализации «Славяновская», «Смирновская», ессентуки № 4 и № 20, нарзан.

Обычно при желчнокаменной болезни возникает острое или хроническое воспаление желчного пузыря — холецистит. При хроническом холецистите возникают болевые ощущения в правом подреберье, нарушается отток желчи и пищеварение.

Еще ранние исследования установили причину образования желчных камней как следствие застоя желчи. Желчь вырабатывается в клетках печени и, скапливаясь в печеночных капиллярах, по желчным путям направляется в кишечник. Впоследствии было определено, что за одни сутки выделяется 600—1000 мл желчи в зависимости от характера пищи, веса человека и ряда других факторов. В 1000 мл желчи содержится около 975 мл воды и 25 г сухого остатка, состоящего из желчно-кислых солей, пигментов, слизи, минеральных солей и жироподобных веществ. Количество и качество желчи, поступающей в кишечник, контролируется нервными и гормональными механизмами. Пища, поступающая в желудочно-кишечный тракт, активизирует выработку и выделение в кровь гормонов и одновременно воздействует на нервные окончания, имеющиеся в стенке двенадцатиперстной кишки и в фатеровом сосочке. Это приводит к расслаблению сфинктера Одди и одновременно к сокращению желчного пузыря. В результате порция желчи из пузыря поступает в общий желчный проток и направляется в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь служит не только резервуаром для накопления желчи. Его слизистая оболочка обладает способностью всасывать воду, в результате чего концентрация, а, следовательно, и активность желчи повышается в несколько раз. При попадании пищи в кишечник процесс пищеварения активизируется, одновременно возрастает потребность в желчи. В это время желчный пузырь сокращается, и дополнительная порция концентрированной желчи поступает в кишечник. Ее объем и качество определяются количеством и качеством пищи: для переваривания жирной пищи требуется большее количество желчи, чем для переваривания пресной.

Желчные камни существуют двух главных видов:

— холестериновые,

— пигментные.

Холестериновые камни концентрируются в желчном пузыре. Называются они так потому, что желчь содержит слишком много (выше обычного) холестерина. Его частицы склеиваются и образуют более крупные многослойные структуры. В них холестерин кристаллизуется и образует ядро будущего желчного камня. Этому способствуют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря, при которых наблюдается избыточное выделение слизи в просвет пузыря. На комочках слизи фиксируются кристаллы, вокруг них в последующем и формируются желчные камни.

Черные, или билирубиновые, пигментпно— известковые камни находят чаще всего не в желчном пузыре, а в его протоках. Их появление — результат поражения печени и выделения вместе с желчью плохо растворимых пигментов (различных химических разновидностей билирубина). При чрезмерных концентрациях такие пигменты выпадают в осадок и под влиянием различных процессов в желчных путях и печени, таких как, воспалительные процессы, нарушение эвакуаторной функции, цирроз печени, постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в желчные камни.

По форме камни бывают круглыми, в виде многогранников и другой формы.

Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Иногда желчный камень полностью закрывает просвет желчного пузыря.

При нарушении режима питания, например, если человек ест один или два раза в день, желчь застаивается в желчном пузыре, ведь выделяется она, как мы уже поняли, только в ответ на поступление пищи в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. Это также провоцирует формирование камней.

Гиподинамия также становится причиной застоя желчи, из-за чего страдает поджелудочная железа, нарушается синхронность функций этого органа и системы желчевыделения.

В некоторых случаях механизм образования камней в желчном пузыре другой. В его основе лежит воспалительный процесс, вызванный проникновением в желчный пузырь патогенных микробов, что приводит к развитию холецистита. Они могут попасть в него и с током крови и лимфы из различных очагов инфекции, образующихся при воспалительном процессе, например, в гайморовой пазухе, яичниках или даже в среднем ухе. Возбудители инфекции заносятся иногда в желчный пузырь из кишечника по желчным протокам.

Определено, что нормальное соотношение между холестерином и желчными кислотами нарушается также из-за дефицита жиров в рационе, что бывает при стремлении похудеть и назначении себе несбалансированной диеты, голодании. В этом случае также образуются камни в желчном пузыре.

В основе болезни лежат следующие механизмы: застой желчи; инфекция желчного пузыря (инфицирование происходит восходящим путем при застое); нарушение холестеринового и других видов обмена.

Клиника заболевания зависит От многих факторов:

— локализации желчных камней,

— размеров конкреций,

— их количества,

— воспалительного состояния желчного пузыря,

— образа жизни и вида трудовой деятельности,

— типа питания,

— функциональной дискинезии желчевыделительной системы,

— состояния других органов пищеварения.

Вообще с конца прошлого столетия — считалось, что при воспалительном процессе в желчном пузыре желчь сгущается, становится более концентрированной, содержание в ней билирубина увеличивается, и он выпадает в осадок, образуя камни. Но в конце 50-х гг. XX в. был выявлен принципиально новый механизм камнеобразования. Суть его сводится к следующему. Желчь представляет собой коллоидный раствор, в котором во взвешенном состоянии находятся все входящие в состав вещества, в частности билирубин. Частицы билирубина окружены защитным слоем. Когда в желчном пузыре развивается воспалительный процесс, кислотно-щелочное равновесие желчи меняется, как и при всяком воспалении, в «кислую» сторону. Из-за этого защитный слой, окружающий частицы билирубина, как бы разрушается, и они из взвешенного состояния выпадают в осадок в виде кристаллов.

Вследствие этого, если в желчи, полученной у пациента с помощью дуоденального зондирования, будет обнаружено уменьшение содержания билирубина, а также некоторых других веществ — холиевой кислоты, протеинового комплекса, это может свидетельствовать о реальной возможности образования камней. Однако на данной стадии еще есть возможность предупредить образование камней.

Вообще желчный пузырь анатомически и физиологически тесно связан не только с печенью, но и с двенадцатиперстной кишкой, с поджелудочной железой. Взаимосвязь этих органов обусловлена и их расположением, и общностью крово— и лимфообращения, нервной регуляции. Из-за столь тесной связи этих органов в них нередко возникают сочетанные заболевания, в том числе воспалительный процесс. Холециститу весьма часто сопутствуют панкреатит, дуоденит.

От сочетания многих факторов зависит развитие болезни. Крупные, единичные, свободно перемещающиеся в желчном пузыре камни не так опасны, как множественные, мигрирующие по протокам. Чрезвычайно опасны крупные камни, вклиненные в шейку желчного пузыря или в протоки, поскольку перекрывают просвет органа и нарушают отток желчи. Вследствие этого возможны воспалительные изменения в стенке желчного пузыря и механическая желтуха. Лучший вариант, позволяющий надеяться на благоприятное развитие событий, — когда камни обнаружены в желчном пузыре, но протоки свободны. Однако при любом нарушении режима питания, воздействии иных неблагоприятных факторов возможно воспаление желчного пузыря или возникновение острого холецистита. Появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, затем озноб. Повышается температура.

Главная опасность этого осложнения желчнокаменной болезни состоит в дальнейшем распространении инфекции и даже развитии перитонита. При появлении признаков острого холецистита надо сразу же обратиться к врачу, который при подтверждении диагноза предложит госпитализацию, — не отказывайтесь от нее. Класть грелку на живот при остром холецистите нельзя! Вам необходимы капельницы и внутривенное введение лечебных препаратов. Если состояние улучшится, то лечебные мероприятия на этом могут и закончиться. При остром холецистите нет времени для длительной подготовки больного к операции. Это обстоятельство увеличивает риск при оперативном вмешательстве. Отсюда совет: лечитесь в плановом порядке, не дожидаясь развития осложнений.

На сегодняшний день существует метод лапароскопической хирургии, то есть удаления желчного пузыря без традиционного разреза, что в десятки раз облегчает протекание послеоперационного периода, делает его безболезненным, способствует быстрому восстановлению работоспособности. Обычно даже прием лекарств после такой операции длится 2–3 суток, затем надобность в них отпадает.

Но если камни находятся не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, то наряду с опасностью возникновения холецистита есть риск развития воспаления желчных протоков — острого холангита.

Признаками этого являются:

— высокая температура,

— озноб,

— отсутствие аппетита,

— появление желтухи.

Очень опасное осложнение желчнокаменной болезни является острый холангит. Это заболевание сопровождается мощной интоксикацией и быстрым, почти мгновенным истощением защитных резервов организма. Инфекция из печеночных протоков проникает в кровь, а затем и в другие органы. Болезнетворные микробы могут оказаться в легких, в костях, почках и т. д. В таких случаях говорят о сепсисе. Это опасно, потребует длительного и упорного лечения. А предупредить его можно, своевременно вылечив желчнокаменную болезнь.

Механическая желтуха — частое осложнение желчнокаменной болезни. Желтуха появляется из-за поражения почечной ткани вирусом, при желчнокаменной болезни она развивается из-за закупорки печеночные протоков. Такое состояние сопровождается сильными болями в области печени. Затем кожные покровы приобретают желтушный вид, появляется зуд. Наличие желтухи свидетельствует о нарушении работы печени, то есть печеночной недостаточности.

На сегодняшний день рак желчного пузыря диагностируется с большим трудом и плохо поддается лечению. Нет данных о том, что желчные камни могут его вызвать.

Диагностика

Обследование больного начинается с ультразвукового исследования (УЗИ).

Также производится измерение диаметра желчных протоков, выявляется места патологических сужений и расширений, выявляются изменения конфигурации (деформацию) протоков, сдавление соседними органами, обнаруживаются камни в желчном пузыре и протоках. Проводится осмотр протоков изнутри. Подобное аппаратурное обследование проводят в условиях стационара после специальной подготовки пациента.

Кроме того, в число информативных методов диагностики желчнокаменной болезни, входят:

— дуоденоскопия,

— эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография ЭРХПГ,

— чрезкожная чрезпеченочная холангиография и холедоскопия ЧЧХ.

При дуоденоскопии врач — эндоскопист вводит в ротовую полость, затем в пищевод и желудок больного гибкий эндоскоп, на конце которого есть световод. При этом удается осмотреть внутреннюю полость пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить состояние слизистой оболочки, определить наличие образований в просвете органа или на других участках. Эндоскопист может заметить косвенные признаки наличия желчного камня около фатерового сосочка. По его отеку, отсутствию желчи в просвете двенадцатиперстной кишки.

ЭРХПГ проводят с помощью того же прибора — фиброгастроэндоскопа, который используют при дуоденоскопии. Отличие заключается в том, что в ходе обследования в район фатерова сосочка вводят контрастное вещество. Из фатерова сосочка, в который открывается устье общего желчного протока, это вещество поступает в желчные протоки. Затем делают рентгеновский снимок протоков, заполненных данным веществом. На таких снимках хорошо видны округлые или продолговатые тени, расположенные внутри протоков, — это камни. Различимы также сужения и деформации протоков. Назначают проведение ЭРХПГ чаще всего при подозрении на механическую желтуху, спровоцированную камнем в желчных протоках или их сужением. Это важное исследование, поскольку оно помогает оценить состояние больного, ведь камни могут привести к развитию самых разнообразных изменений в желчных протоках и печени. Например, камни в общем желчном протоке могут вызвать развитие инфекции и тяжелых воспалительных изменений в протоках печени, появление рубцов и стойкое сужение конечного участка общего желчного протока… Следствием этого становятся желтуха и тяжелые нарушения функции печени.

ЧЧХ делают, когда надо получить информацию о состоянии печеночных протоков, а из-за особенностей анатомического строения не удается ввести в фатеров сосок контрастное вещество. Специальную длинную иглу вводят через кожу, переднюю брюшную стенку и далее в ткань печени. Затем через пункцйонную иглу в проток вводят контрастное вещество, которое заполняет внутрипеченочные протоки, и делают снимки для последующего анализа. Процедуру осуществляют при одновременном ультразвуковом или рентгеновском наблюдении пункции — для контроля. Таким образом можно установить место и причину препятствия оттока желчи — камни, сужение протока вследствие опухоли или грубых Рубцовых тканей.

ЧЧХ является довольно точным и информативным методом, но применяют его не часто, так как он имеет много ограничений и небезопасен для больного.

Холангиоскопия — осмотр желчных протоков, выполняют с помощью специального аппарата — холе-дохоскопа во время операции. Холедохоскоп вводят в просвет общего желчного протока через отверстие, которое делают в протоке во время хирургического вмешательства, и через него осматривают внутреннюю поверхность общего желчного протока и даже более мелкие печеночные протоки (диаметр холедохоскопа позволяет это). Кроме того, с помощью специальных инструментов под контролем холедохоскопа можно извлечь из протоков такой камень, который другими способами извлечь бы не удалось.

Лечение

Врачи назначают, в зависимости от общего состояния больных с желчнокаменной болезнью и от наличия сопутствующих заболеваний, которые могут быть язвенная болезнь, хронический панкреатит, хронический гастрит и др. следующие медикаменты:

— холеретики — желчегонные средства, повышающие секрецию — выделение желчи;

— холекинетики — средства, способствующие выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Различают холеретики:

— содержащие желчные кислоты — халогонум, холафлукс, аллохол, лиобил и др.,

— синтетические холеретики — никодин, оксафенамид и др.,

— растительного происхождения — бессмертник, фламин, пижма, мята, плоды шиповника, аир болотный, березовые почки и молодые листья, крапива, тмин, тысячелистник, цикорий.

Также применяются комплексные желчегонные препараты: олиметин, холагол и др. Они содержат не только желчегонные экстракты, но и эфирные масла (розовое и др.), поэтому оказывают еще и противовоспалительное действие.

При бактериальном происхождении заболевания назначают антибиотики: ампициллин, тетрациклин, рифампицин и др. по отдельности и в сочетании.

При лечении калькулезного холецистита, который сопровождается сильными болями в правом подреберье, мучительной тошнотой и повторяющейся рвотой, не приносящей облегчения, назначают метацин, хлоризол, атропина сульфат подкожно.

После снятия болей назначают внутрь метацин, платифиллин и др.

Одновременно могут быть рекомендованы спазмолитики: папаверин-гидрохлорид, ношпа, галидор, эуфиллин и др.

Иногда приступ желчной колики можно снять, приняв нитроглицерин под язык.

Можно принимать в период выраженного воспаления антибиотики: ампициллин, олететрин, пенициллин со стрептомицином и др. Вне приступа следует придерживаться диеты, которая подразумевает частый прием пищи, теплое питье, предупреждение запоров. Одежду надо носить такую, чтобы она не стесняла верхние отделы живота. Показана лечебная физкультура.

Если отсутствуют осложнения можно воспользоваться настоями и отварами лекарственных растений, которые обладают желчегонным, желчеобразовательным и успокаивающим свойствами. Длительность лечения обычно 2–3 месяца.

В последние годы появилось множество препаратов, которые предлагаются в качестве пищевых добавок, общеукрепляющих средств, улучшающих состояние тех или иных органов. Большинство из них получены на основе лекарственных растений, но, тем не менее, прежде чем приобретать их, обязательно посоветуйтесь с врачом. Это и «Локсин», и «Расторопша», «Здравушка», «Феокарпин», «Кламин» и др.

Питание при желчнокаменной болезни

Основная цель диетического питания предотвратить:

— обострение заболевания,

— приступов печеночных и желчных колик,

— появления осложнений.

Те пациенты, у которых обнаружены желчные камни, но оперативное лечение невозможно по ряду причин: из-за возраста и ослабленного общего состояния, при наличии других заболеваний, должны в первую очередь уделить внимание питанию. В этом случае необходимо придерживаться щадящей диеты № 5.

Диета № 5 подразумевает:

— употребление пищи в измельченном виде;

— прием пищи, приготовленной на пару, вареной или тушеной (жареные блюда запрещаются);

— дробное питание (4–5 раз в день) небольшими порциями.

Исключают из рациона: наваристые мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны; животные тугоплавкие жиры (свиное, говяжье, баранье сало), жирные сорта мяса, птицы, рыбы; блюда и продукты, неблагоприятно влияющие на работу желчного пузыря и чрезмерно стимулирующие его двигательную активность (копчености, консервы, острые приправы, сдобное тесто, алкоголь, особенно пиво, сильно охлажденные продукты, мороженое).

Ограничивают употребление продуктов, содержащих большое количество эфирных масел, поскольку они раздражают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (редька, репа, редис, лук, хрен, чеснок, щавель, баклажаны) Не рекомендуются маринады, острые соусы, горчица, перец, уксус, яичные желтки.

Диета должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, полноценные белки (например, в молочных продуктах, постных сортах мяса и нежирной рыбе, птице), овощи и фрукты, содержащие витамины группы В, А, С, Е, растительные волокна (клетчатку), которые так нужны организму при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, жиры, прежде всего растительные, добавляемые в блюда, углеводы и микроэлементы.

Энергетическая ценность суточного рациона должна быть около 3000 ккал; дневной рацион должен содержать 90—100 г белков, 90—100 г жиров, в том числе 30–50 г растительных, 450 г углеводов.

Рекомендуются блюда: первые — супы на овощном отваре или вторичном мясном бульоне с различными крупами, овощами, макаронами, молочные супы с крупами; фруктовые супы; ненаваристые борщи, свекольники; щи из свежей капусты.

Вторые блюда — нежирная говядина, телятина в отварном, паровом виде, лучше рубленые; рыбные блюда из нежирных сортов рыб, таких как треска, хек, судак, навага, рипус, горбуша; блюда из птицы. Эти продукты можно запекать, тушить или варить. Это могут быть такие блюда, как бефстроганов, плов из предварительно вываренного мяса, биточки, котлеты, тефтели и др.

Овощи — свежие помидоры без кожуры, огурцы, морковь, зеленый горошек, белокочанная и цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки — в вареном и тушеном виде.

Разрешаются некислая квашеная капуста, свежая зелень, прежде всего укроп и петрушка, репчатый лук, но предварительно ошпаренный или отваренный.

Каши — овсяная, гречневая, пшенная и рис.

Макаронные изделия — в виде пудингов, крупеников, запеканок со свежими и сушеными фруктами, обезжиренным творогом.

Молочные продукты — кефир, нежирный творог, простокваша, ацидофилин, несладкие живые йогурты, ряженка. Цельное и парное молоко не рекомендуется во избежание вздутия живота и появления колик, а также сливки и сметана из-за высокого содержания в них насыщенных жиров.

Закуски — молочная, докторская, диабетическая колбасы, постная ветчина, отварной язык, неострые сорта сыров, заливное из рыбы, вымоченная селедка, салаты овощные и фруктовые, заправленные растительным маслом, кефиром, йогуртом и т. п.

Хлеб — из смешанной (ржаной и пшеничной) муки, слегка подсушенный, хлебобулочные изделия с добавлением отрубей, предотвращающие запоры и способствующие очищению организма от шлаков.

Не рекомендуется чисто ржаной хлеб и изделия из сдобного теста.

Свежие фрукты — сладкие сорта вишни, черешни, яблок, сливы, малины, клубники, бананы. Не рекомендуются киви и ананасы.

Напитки — некрепкий чай, чай с молоком, с лимоном, натуральный некрепкий кофе, за исключением растворимого, не очень сладкие или кислые компоты из свежих фруктов и сухофруктов, кисели; отвары и настои шиповника и тминного чая. Тминный чай можно пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день, а шиповник по 1 стакану ежедневно вечером. Плоды тмина обладают противовоспалительным, спазмолитическим и легким послабляющим и ветрогонным действием, а плоды шиповника богаты витамином С и оказывают противовоспалительное действие.

Общий объем жидкости — 2–2,5 л в сутки, из них 1,5 л свободной жидкости. Соль — 8—10 г в сутки.

Примерное меню на день (диета № 5 а)

1-й завтрак: каша рисовая молочная протертая (50 г риса, 3/4 стакана воды, 1/2 стакана молока, 5 г сливочного масла, 5 г сахара); творог пресный (100 г); чай с молоком (1/2 стакана молока).

2-й завтрак: творог, протертый с молоком (50 г творога, 1 ст. ложка молока, 5 г сахара); чай. Обед: суп овсяный протертый (1 ст. ложка овсяной крупы, 3/4 стакана молока, 1/4 яйца, 5 г сливочного масла); котлеты мясные паровые (100 г нежирной говядины, 5 г сливочного или растительного масла, 20 г хлеба); вермишель отварная (40 г вермишели, 5 г масла); желе из вишневого сока (50 мл сока, Зг желатина, 20 г сахара).

Полдник: 1 стакан отвара шиповника, 1–2 сухарика ванильных.

Ужин: пудинг из творога (100 г обезжиренного'творо-га, 2,5—Зг сливочного масла, 1/4 яйца, 10 г сахара, 10 г манной крупы, 1 ст. ложка молока); рыбные тефтели (50 г трески, 20 г лука, 1 ст. ложка растительного масла, 1/2 ч. ложки муки, 1/4 моркови, 1 яйцо); картофельное пюре (1–2 картофелины, 2 ст. ложки молока, 5 г сливочного масла).

Перед сном: 1 стакан киселя (50 мл фруктового сока, 1 ч. ложка картофельной муки, 1 ст. ложка сахара).

Хлеб пшеничный подсушенный 100 г.

Противовоспалительная диета. Такой диеты надо придерживаться при длительных заболеваниях печени, желчного пузыря и других воспалительных процессах в брюшной полости, которые сопровождаются выраженным нарушением функций печени, в течение

4—5 дней (во время постельного режима). Необходимо резко ограничить употребление углеводов (сахара, варенья, меда), белков (до 80 г в день), жиров (до 30 г).

Пищу надо готовить без соли, с повышенным содержанием витамина С. Все блюда должны быть протертые, овощи и фрукты — протертые, в виде пюре.

Примерное меню на неделю (Диета № 5)

Вариант 1

Понедельник

1-й завтрак: пудинг рисовый с яблоками, кофе с молоком, хлеб.

2-й завтрак: рулет мясной паровой, яблоко тертое с медом.

Обед: борщ украинский со свежей капустой, плов из вареного мяса, сок яблочный (1/2 стакана), хлеб.

Ужин: биточки рыбные с картофельным пюре, чай с молоком, печенье (3 штуки).

Перед сном: кефир (1 стакан).

Вторник

1-й завтрак: рулет рыбный, чай с молоком, хлеб.

2-й завтрак: каша рисовая, желе фруктовое.

Обед: суп-пюре рисовый с кабачками, рыба, запеченная с картофелем, сок вишневый (1/2 стакана), хлеб.

Ужин: пудинг творожный с морковью, чай с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Среда

1-й завтрак: каша рисовая с маслом, кофе с молоком, хлеб.

2-й завтрак: рыба отварная с молочным соусом, чай.

Обед: суп-пюре картофельный с гренками, котлеты мясные паровые с картофельным пюре, кисель вишневый, хлеб.

Ужин: суфле творожное паровое, чай с молоком, хлеб.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Четверг

1-й завтрак: каша гречневая с молоком, чай, хлеб.

2-й завтрак: тефтели мясные паровые с картофельным пюре, чай с молоком.

Обед: суп-пюре из овощей с рисом, рагу из отварного мяса, кисель из виноградного сока, хлеб.

Ужин: пудинг мясной с рисом, чай с молоком, хлеб.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Пятница

1-й завтрак: каша рисовая с молоком, кофе с молоком, хлеб.

2-й завтрак: мясо отварное с овощами, фрукты.

Обед: щи из свежей капусты, биточки рыбные с картофелем, сок фруктовый (1/2 стакана), хлеб.

Ужин: пудинг пшеничный с творогом и морковью, чай с молоком, печенье (3 штуки).

Перед сном: кефир (1 стакан).

Суббота

1-й завтрак: вареники ленивые, чай с молоком, хлеб.

2-й завтрак: рулет мясной паровой, кофе с молоком.

Обед: суп-пюре из перловой крупы и овощей, язык отварной с пюре картофельным, кисель клюквенный, хлеб.

Ужин: сырники запеченные, кофе с молоком, печенье (3 штуки).

Перед сном: кефир (1 стакан).

Воскресенье

1-й завтрак: пудинг рисовый с яблоками, сок виноградный (1/2 стакана), хлеб.

2-й завтрак: сыр голландский (40 г), хлеб подсушенный, чай с молоком.

Обед: борщ со сметаной, курица отварная с рисом, кисель из вишен, хлеб.

Ужин: суфле из мяса, кофе с молоком, хлеб.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Вариант 2

Понедельник

1-й завтрак: творожная ореховая паста с молоком, чай.

2-й завтрак: каша гречневая рассыпчатая с молоком, кофе.

Обед: суп вегетарианский из сборных овощей, мясо отварное под соусом бешамель из сметаны с вермишелью, салат из свежих огурцов и помидоров, компот из свежих фруктов.

Ужин: рыба отварная под соусом бешамель из сметаны с отварным картофелем, чай.

Перед сном: 1 стакан кефира с печеньем.

Вторник

1-й завтрак: каша из хлопьев «Геркулес» молочная, чай.

2-й завтрак: мясо отварное, запеченное в кляре, с картофельным пюре, кофе с молоком.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной, курица отварная с рисом под белым соусом, салат из квашеной капусты, компот из консервированных фруктов или ягод.

Ужин: крупеник гречневый с творогом и сметаной, отвар шиповника.

Перед сном: 1 стакан кефира с печеньем.

Среда

1-й завтрак: сырок, чай с молоком.

2-й завтрак: макароны отварные с маслом, кофе.

Обед: щи из свежей капусты со сметаной, мясо отварное, запеченное с морковно-яблочным пюре, компот из свежих фруктов, салат.

Ужин: голубцы, фаршированные морковью, рисом и яичным белком, отвар пшеничных отрубей. Перед сном: 1 стакан кефира с печеньем.

Четверг

1-й завтрак: каша «Геркулес» с маслом, чай.

2-й завтрак: сыр плавленый, хлеб пшеничный подсушенный, кофе с молоком.

Обед: суп молочный с вермишелью, котлеты мясные паровые с картофельным пюре, настой шиповника, хлеб.

Ужин: лапшевник с творогом, чай с молоком.

Перед сном: кефир или ряженка нежирная (1 стакан).

Пятница

1-й завтрак: макаронные изделия отварные с маслом, чай.

2-й завтрак: рыба отварная со свежим огурцом, фрукты.

Обед: щи из свежей капусты, мясо отварное с вермишелью, кисель из протертых яблок, хлеб.

Ужин: котлеты мясные паровые с пюре морковным и картофельным, чай с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Суббота

Завтрак: сыр плавленый, каша гречневая с молоком, чай с молоком.

Обед: суп овощной, котлеты рыбные паровые с картофельным пюре, желе фруктовое, хлеб.

Ужин: крупеник, кофе с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Воскресенье

Завтрак: творог с молоком, каша пшеничная молочная, кофе с молоком.

Обед: суп с зеленым горошком, мясо отварное, компот из сухофруктов, хлеб.

Ужин: котлеты мясные паровые, чай с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан)

Вариант 3

Понедельник

Завтрак: творог с молоком, каша манная молочная, чай с молоком.

Обед: суп из овощей, мясо отварное с картофельным пюре, кисель клюквенный, хлеб.

Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, чай с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Вторник

Завтрак: сыр плавленый, вермишель отварная с маслом, чай с молоком.

Обед: суп молочный с макаронами, мясо отварное с отварным картофелем, компот из сухих фруктов, хлеб.

Ужин: крупеник, чай с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Среда

Завтрак: творог с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.

Обед: борщ со сметаной, лапшевник, сок яблочный, хлеб.

Ужин: котлеты паровые с картофельным пюре, чай с молоком.

Перед сном: кефир (1 стакан).

Четверг

1-й завтрак: каша гречневая на молоке, чай.

2-й завтрак: сырники со сметаной, чай с лимоном.

Обед: суп картофельный с овсяной крупой, курица отварная с рисом под белым соусом, компот из сухофруктов.

Ужин: рыба отварная под соусом бешамель из сметаны с зеленым салатом, отвар шиповника.

Перед сном: кефир с печеньем.

Пятница

1-й завтрак: лапшевник с морковью, кофе с молоком.

2-й завтрак: омлет паровой белковый, фруктовый. чай.

Обед: суп картофельный с морковью и зеленью, биточки паровые с творогом и макаронами, компот из сухофруктов.

Ужин: гречневая запеканка с творогом и сметаной, рагу из овощей, отвар пшеничных отрубей.

Перед сном: кефир (1 стакан) с сухим печеньем.

Суббота

1-й завтрак: каша гречневая рассыпчатая с молоком, кофе с молоком.

2-й завтрак: сыр, гренки, фрукты.

Обед: окрошка со свекольным отваром, рыба отварная под соусом из сметаны, картофель отварной, яблоки печеные.

Ужин: винегрет с растительным маслом, отвар шиповника.

Перед сном: кефир (1 стакан), печенье.

Воскресенье

1-й завтрак: творожная паста, чай с лимоном.

2-й завтрак: каша рисовая молочная, кофе с молоком. Обед: салат из квашеной капусты с растительным маслом, борщ, рагу из вареного мяса с отварной морковью под соусом бешамель, свежие ягоды.

Ужин: мясо отварное, запеченное в кляре, вермишель, отвар пшеничных отрубей.

Перед сном: кефир, сухарики.

Незаменимые источники витаминов и микроэлементов, которые нужны для поддержания жизнедеятельности организма и восстановления его нормально^-го функционирования при различных заболеваниях, в том числе и желчнокаменной болезни являются овощи и фрукты. Но прежде чем приступать к лечению соками, необходимо проконсультироваться с врачом. В начале лечения возможны различные осложнения. Этого не нужно бояться — значит, соки действуют.

Каждый сок в отдельности обладает полезными свойствами, но тем не менее, может иметь и побочное отрицательное воздействие. Для его нейтрализации желательно составлять смеси соков. Готовить соки нужно непосредственно перед употреблением. Допускается их хранение в холодильнике до 2 часов, но не более. Употребляют соки в лечебных целях натощак, не менее чем за 30 минут до еды.

Соки оказывают очищающее действие, поэтому они могут вызвать частичное (временное) расстройство кишечника, при этом лучше уменьшить количество сока на прием.

Рассмотрим рецепты рекомендуемых смесей соков.

Очень полезны соки ягод вишни, черники, земляники, тыквенный сок и мякоть.

В лечении желчнокаменной болезни рекомендуются овощи и ягоды.

Арбуз — хорошее желчегонное средство.

Брюква полезна в сыром и вареном виде. Оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.

Барбарис обыкновенный нормализует отток желчи, успокаивает. Принимают настойку листьев барбариса на 70-процентном этиловом спирте (1: 5) 3–4 раза в день.

Лимонный сок натуральный рекомендуется принимать по 2 ст. ложки каждые 2 часа.

Маслины и оливковое масло — известное желчегонное средство.

Морковь выводит песок из печени, снимает болевые ощущения. Принимают горячий настой семян по 1/2 стакана 5–6 раз в день перед едой: 1 ст. ложку семян заливают 1 стаканом кипятка й настаивают в термосе 12 часов.

Рябина красная. Принимают настой по 1 стакану 3 раза в день.

30 г сушеной рябины залить 3 стаканами кипятка.

Можно 60 г рябины, 40 г корня щавеля конского залить 1 л горячей воды и настаивать в термосе 12 часов.

В качестве профилактического средства 2 стакана свежей лесной рябины можно употреблять в течение

1,5 месяца с добавлением меда, сахара, с чаем.

Полезно варенье из лесной красной рябины.

Свекла (свекольный сироп) принимают по 1/5 стакана 3 раза в день до еды. 2–3 свеклы очищают, моют, режут на мелкие кусочки и варят до тех пор, пока отвар не загустеет. После этого его надо процедить.

Дыня (семена) — хорошее очищающее средство. Размалывают сушеные семечки дыни в кофемолке. Принимают отвар 1 стакана семечек в 1 стакане молока.

Полученную из семечек дыни муку заливают горячим молоком, процеживают и пьют утром по 1/2 стакана натощак.

Огурец (семена). Огуречные семена (сушеные) перемалывают в кофемолке, заливают кипятком (1 кг семян, 1 л воды). Процеживают. Выпивают в течение дня. Есть в этот день нельзя.

Тыква полезна в любом виде: сырая, вареная, а также тыквенный сок. Сырую или вареную тыкву рекомендуется есть около 1/2 кг в день. Тыквенный сок принимают по 1/2 стакана в день. Он не только действует как желчегонное средство, но и успокаивает нервную систему, нормализует сон. Поэтому его целесообразно пить на ночь.

Грейпфрут (сок). Принимают по 1/4 стакана за 20 минут до еды.

Смесь капустного рассола и томатного сока (1:1). Принимают 3 раза в день после еды по 1 стакану.

Земляника лесная. Для улучшения обменных процессов полезно употреблять 3–5 стаканов ягод в течение 3 недель. Можно принимать настой сушеных ягод и листьев. 1 ст. ложку смеси ягод и листьев заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут. Процеживают и пьют по 1/2-1 стакану 3 раза в день.

Брусника обыкновенная. Принимают настой листьев: по 2 ст. ложки 4–5 раз в день. 1 ст. ложку листьев заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и пьют.

Гомеопатия в лечении желчнокаменной болезни

Гомеопатические средства рекомендуют принимать регулярно, через равные промежутки. Препараты бывают в виде капель, которые разводят в воде, или в виде крупинок, состоящих из смеси молочного сахара с лекарством.

При желчнокаменной болезни рекомендуются следующие гомеопатические средства.

Внимание! Обозначения 2х, Зх, 2, 3, 6, 12, 30 — означают разведение препарата, поэтому лекарство назначает врач в зависимости от характера заболевания. При самостоятельном приобретении гомеопатического средства посоветуйтесь с аптекарем.

Фитотерапия

Фитотерапия оказывается эффективной в 85–90 % случаев. Она способствует повышению работоспособности, уменьшению или исчезновению болей, тяжести в правом подреберье, отхождению из желчных путей слизи, песка, очень мелких камней, а также холестериновой массы, которая представляет собой ядро камней, отходу каловых залежей.

Фитотерапия не является одноразовой процедурой, а длительное лечение, которое проводят курсами по 2–3 месяца и повторяют 2–3 раза в год. Между курсами о фитотерапии забывать не следует: целесообразно периодически принимать растительные желчегонные средства (отвары и настои шиповника, рябины, бессмертника, барбариса, черной редьки и др.).

При лечении фитотерапией необходимо соблюдать назначенную диету, следить за стулом, избегать запоров. Целесообразно с этой целью есть по утрам тертую морковь, пареную или сырую тыкву, летом — землянику.

Но при всем этом фитотерапия не заменяет другие методы лечения, а лишь дополняет их. Травы бесполезны и вредны при осложнении болезни.

Сборы, применяемые при заболеваниях желчевыводящих путей

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом воды, варить 10 минут на водяной бане и настаивать в течение 30 минут. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

Готовить отвар так же, как отвар сбора 1. Принимать слегка подогретым по 1/2—1/3 стакана за 30 минут до еды.

1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом воды, выдержать на водяной бане 10 минут, настаивать 30 минут. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка и настаивать в тепле не менее 30 минут. Принимать по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ч. ложку сбора залить 1 стаканом воды, выдержать на водяной бане 10 минут и настаивать в течение 30 минут. Принимать в теплом виде по 1 стакану 2 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 л кипятка и настаивать в термосе 30 минут. Принимать в горячем виде по 1 стакану 2–3 раза в день за 30 минут до еды, добавив 1 ч. ложку меда.

3 ст. ложки сбора залить 1 л холодной воды, настаивать 10 часов, затем варить на медленном огне 20 минут. Пить в теплом виде по 1 стакану до 5 раз в день через 1 час после еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 1 час. Пить в теплом виде по 1 стакану 4–5 раз в день за 15 минут до еды.

2 ст. ложки сбора залить 3 стаканами кипятка и настаивать в теплом месте 30 минут. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

3 ст. ложки сбора залить 1/2 л кипятка и настаивать в термосе 30 минут. Пить горячим маленькими глотками (всего 1 стакан) в течение дня при коликах.

1 ст. ложку сбора залить 1/2 л кипятка и настаивать в термосе 2 часа. Принимать 2/З стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1,5 стакана кипятка и настаивать 30 минут. Принимать однократно по 1–1,5 стакана при коликах.

1 ч. ложку сбора залить 1,5 стакана кипятка и настаивать 30 минут. Принимать при желчной колике в теплом виде сразу весь объем с небольшим количеством меда.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка и настаивать в термосе 1 час. Принимать в теплом виде перед ужином 1 раз в день.

1 ст. ложку сбора залить 1/2 л кипятка и настаивать в термосе 30 минут. Пить теплым с сахаром или медом по 2/3 стакана утром и вечером за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом горячей воды и варить на водяной бане 10 минут, затем настаивать в тепле в течение 20 минут. Принимать в горячем виде по 2/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом горячей воды и варить на водяной бане 10 минут, затем настаивать в теплом месте 20 минут. Принимать по 1 стакану вечером перед сном. При запорах можно принимать по 2 стакана.

2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка и настаивать в термосе 2 часа. Пить в теплом виде по полстакана 2 раза в день перед едой.

2 ст. ложки сбора заварить 1/2 л кипятка, настаивать 5—6 часов. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой.

Способ приготовления тот же, что и сбора 19.

1 ст. ложку измельченной смеси заварить 1,5 стакана кипятка, кипятить 5 минут, настаивать в термосе 4 часа. Пить по 1/2 стакана в теплом виде за 15–20 минут до еды.

Способ приготовления тот же, что и сбора 19.

2 ст. ложки сбора залить 1/2 л кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 30 минут. Пить по 1/3-стакана после еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом горячей воды, поставить на водяную баню на 10 минут. Настаивать 30 минут. Принимать по 1/2— 3/4 стакана отвара 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом горячей воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане 30 минут. Охладить, процедить. Оставшееся сырье отжать. Объем отвара довести до 200 мл. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом горячей воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане 15 минут. Охладить (45 минут) при комнатной температуре. Оставшееся сырье отжать. Объем настоя довести до 200 мл. Принимать 1 раз в сутки на ночь по 2/3—3/4 стакана.

1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом воды, варить 10 минут, настаивать 45 минут.

Принимать вечером по 1–2 стакана отвара (1 стакан при нормальном стуле, 2 — при задержке стула).

Способ приготовления такой же, как в сборе 27. Принимать через день по 2–3 стакана настоя.

Способ приготовления такой же, как в сборе 27. Принимать по 1 стакану настоя за день в 2–3 приема.

Способ приготовления такой же, как в сборе 27. Принимать по 1 стакану отвара утром и вечером до еды.

Способ приготовления такой же, как в сборе 27. Принимать по 1 стакану настоя за день в 2–3 приема.

Способ приготовления такой же, как в сборе 27. Принимать по 1 стакану отвара утром и вечером до еды.

Фитотерапия по А.П. Чуприну показана при хроническом калькулезном холецистите, но вне обострения, дискинезии желчных путей, предрасположенности к желчнокаменной болезни. При проведении лечения необходимо уменьшить объем пищи, соблюдать диету.

Противопоказания — обострение и осложненная желчнокаменная болезнь, а именно: острый холецистит, механическая желтуха, гиперкинезия желчного пузыря, острые формы заболеваний других внутренних органов.

Курс рассчитан на 5 дней.

1-й день

4—5 раз в день по 1 стакану отвара плодов шиповника.

2-й день

8—9 часов утра — 1,5 г порошка ревеня. 12–13 часов — 1,5 г порошка ревеня.

17—18 часов — 1 стакан отвара сбора аптечной ромашки, мяты перечной, цветов бессмертника песчаного, александрийского листа (сенны), коры крушины в соотношении 2:1:1:2:2. Залить 1 ст. ложку (5–7 г) сбора 1 стаканом воды, довести до кипения и настаивать 30–40 минут, процедить.

19—20 часов (для активизации сократительной активности желчного пузыря и усиления оттока желчи) выпить 100–150 г оливкового масла. Для улучшения желчевыделения и устранения спазма мышечных волокон желчных путей на область печени надо положить теплую грелку на 2–3 часа.

3-й день

Утром 3–4 раза с интервалом в 1 час поставить очистительные клизмы: каждую не менее 1 л. Для клизм приготовить отвар сбора: 10 г цветков ромашки аптечной залить 1 л кипятка, кипятить 2—3 минуты, настаивать 20–30 минут, процедить и остудить. Температура отвара не выше 20–25°C.

4-й день

Пить овсяный отвар и отвар шиповника в сочетании со свежими соками в равных количествах. Например, в 8–9 часов утра — смесь морковного и свекольного соков, в 13–14 часов — 1 стакан отвара шиповника, в 18–20 часов — 1–1,5 стакана овсяного отвара.

5-й день

Диетический стол 5 а и далее соблюдать его в течение 2—3 недель.

Народные средства в лечении желчнокаменной болезни

Внимание! Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, артритах, оксалурии, мочекаменной болезни.

Лечебная физкультура при желчнокаменной болезни

Любые физические упражнения благотворно влияют на нервную систему, улучшают кровообращение, уменьшают воспаления. Не стоит пренебрегать физической активностью при желчнокаменной болезни, заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта.

Прежде чем начать занятия, проконсультируйтесь со специалистом — врачом лечебной физкультуры. Заниматься лечебной физкультурой можно вне обострения заболевания. Значительное место должны занимать упражнения для мышц брюшного пресса, так как именно они помогают достичь наилучшего результата, и дыхательные. Начинать занятия лучше с 5—10 минут, чтобы не переутомляться.

Вводная часть — ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей, или повороты туловища (наклоны), потягивания, переход из положения стоя в положение сидя; упражнения для верхнего плечевого пояса (кистей, предплечий, плеч), а также для мышц ног. Выбор вводных упражнений зависит от вашего возраста, физического состояния, вашей подготовленности.

Упражнения при хронических холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей

Упражнение 1.

Исходное положение — лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели, — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох.

Упражнение 2.

Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — выдох. Возврат в исходное положение — вдох.

Упражнение 3.

Левую руку положить на грудь, правую — на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании (то есть в дыхании животом). При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе — опускаются вниз.

Упражнение 4.

Лежа на левом боку, левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу, прижимая правой рукой колено к груди, — выдох.

Упражнение 5.

Лежа на левом боку — поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову — выдох.

Упражнение 6.

Лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Упражнение 7.

Лежа на левом боку, отвести обе ноги назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Упражнение 8.

Исходное положение — стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох, скользящим движением передвигая правую ногу вперед между руками, — выдох. Возвратиться в исходное положение и то же упражнение выполнить другой ногой.

Упражнение 9.

Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх — вдох, возврат в исходное положение — выдох.

Упражнение 10.

Стоя на четвереньках, сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот — выдох, возвратиться в исходное положение.

Упражнение 11.

Стоя на четвереньках, поднять голову, прогнуться в поясничной области — вдох, наклонить голову и выгнуть спину дугой — выдох.

Дыхательные упражнения

Такие упражнения также следует выполнять в стадии выздоровления, следя за тем, чтобы не появились болевые ощущения.

Упражнение 1.

Исходное положение — стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.

Упражнение 2.

Исходное положение прежнее. Сделать резкий и сильный выдох, максимально втянуть живот и задержать дыхание на 6–8 секунд. Свободно расслабить мышцы брюшного пресса.

Упражнение 3.

Исходное положение — сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена, руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты или подняты вверх. Мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный, умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1–2 секунды.

Упражнение 4.

Медленно вдохнуть в течение 1–2 секунд, задержать дыхание — 2 секунды. Несколько раз повторить.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Воспалительный процесс в стенках желчного пузыря может развиться в результате самых разнообразных причин.

Желчь образуется в печени, а желчный пузырь является резервуаром для ее хранения до очередного приема пищи. Самая главная функция желчи — это участие в переваривании жиров, без нее этот процесс невозможен. Основным действующим компонентом желчи являются желчные кислоты — природные детергенты, то есть моющие вещества. Примером детергентов, искусственно созданных людьми, являются мыло и стиральный порошок. Желчь, смешиваясь со съеденным жиром, размывает его до состояния эмульсии, при этом жир превращается в мельчайшие капли, которые плавают в водной среде. После этого жировая эмульсия обрабатывается ферментами — биологическими катализаторами, которые расщепляют большие молекулы жира на мелкие структурные элементы. Эти элементы уже достаточно л^алы, чтобы клетки кишечника могли их поглотить и передать дальше — в кровь и лимфу. Столь необходимые ферменты вырабатывает так называемая поджелудочная железа, главная пищеварительная железа организма. За сутки печень вырабатывает около 1 л желчи, которая скапливается в желчном пузыре и расходуется по мере необходимости. Однако не стоит сбрасывать со счетов еще и то, что в желчном пузыре концентрация желчи в десяток раз увеличивается по сравнению с тем, какой она поступает из печени. Это связано с тем, что стенка пузыря способна активно всасывать воду, а изначально основой желчи является вода. В процессе пищеварения принимает участие именно концентрированная желчь.

Причины заболевания

Причинами часто становится желчнокаменная болезнь. В этом случае холецистит носит наименование «каменного», или калькулезного, холецистита. Это означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление.

Может возникнуть воспаление в желчном пузыре и после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Такие виды холецистита носят общее название акалькулезного (бескаменного) холецистита.

Объединяет калькулезный и акалькулезный холецистит одно — воспаление гнездится именно в желчном пузыре.

В настоящее время ученые выдвигают разные версии развития холецистита. Все сходятся на том, что основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой концентрированной желчи.

Среди бактерий, вызывающих воспаление, встречаются:

— кишечная палочка,

— стафилококки,

— стрептококки и др.

Проникают они в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки, с током крови и лимфы из очагов острой или хронической инфекции, например, при кариесе зубов, пародонтозе, хроническом тонзиллите, отите, гайморите, аднексите и др.

Причиной застоя желчи могут быть:

— дискинезия желчных путей — изменение их двигательных функций,

— врожденная деформация выходной части желчного пузыря,

— всевозможные нарушения проходимости проток — ранее образовавшиеся камни, опухоли брюшной полости,

— беременность,

— малоподвижный образ жизни и др.

Наиболее распространенная причина холецистита

— наличие камней в желчном пузыре. Человек может долгое время жить с камнями в желчном пузыре, но и без воспалительных процессов и, соответственно, особых болей. Но наличие камней — уже первый сигнал.

Холецистит может развиться в любой момент. Желчные камни — это настоящие твердые камни, которые могут образовываться в желчной системе человека и некоторых животных. Они состоят главным образом из органических веществ, компонентов желчи, чаще всего — из холестерина, билирубина и кальция. Обратите внимание на то, что практически никогда желчные камни не состоят из чистого вещества — в подавляющем числе случаев они бывают смешанными, то есть состоят из всех трех компонентов с преобладанием того или иного компонента. Пока камни спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. В медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями». Но стоит им выйти в желчные протоки, возникает приступ так называемой желчной колики. Для нее характерны: резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, горечь во рту, тошнота и рвота. Состояние очень и очень болезненное и неприятное. Если камень, при относительно небольших размерах/смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается. В противном случае возникает закупорка желчных путей, на фоне которой развивается воспаление желчного пузыря — то есть тот самый холецистит. В таком случае оперативного вмешательства уже не избежать.

Диагностика

Протекает воспаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни резко и бурно. Это говорит об остром холецистите. Такое состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Если процесс протекает медленно и постепенно — тогда развивается хронический холецистит. Хронической форме воспаления в большинстве случаев предшествует воспаление, поэтому его обострение очень похоже на острый приступ. Между приступами острой боли может появляться отрыжка, чувство тяжести, распирания в правом подреберье после еды, непереносимость жирной пищи. Как ни странно, но очень часто хронический холецистит сопровождается тупой болью в области правой ключицы и в спине, которая может усиливаться при физической нагрузке, при ходьбе или движении.

Для диагностики воспаления желчного пузыря применяют следующие методы исследований:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови;

— анализ дуоденального содержимого — содержимого желчного пузыря;

— УЗИ органов брюшной полости;

— холецистография — рентген желчного пузыря после заполнения его контрастным веществом;

— термография — изучение процесса воспаления с помощью инфракрасных лучей;

— фиброгастродуоденография — исследование пищеварительной системы с рентгенконтрастным веществом;

— диагностическая лапароскопия — осмотр желчного пузыря через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом;

— томография (компьютерный послойный снимок) и др.

Лечение

Лечение холецистита назначается только после проведения необходимых обследований

Основная задача врача при остром приступе — это снять боль и облегчить состояние измучившегося человека. Вследствие этого изначально лечение холецистита начинается с применения обезболивающих и спазмолитических лекарственных препаратов. Если они не оказали должного эффекта или если были обнаружены камни в желчном пузыре, то пациента готовят к операции.

Если результаты анализов показали наличие камней в желчном пузыре, то единственным на данный момент способом лечения этого состояния является операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия.

Самым щадящим способом удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия. При этом удаление желчного пузыря происходит через прокол в передней брюшной стенке. При лапароскопическом способе операция выполняется через 4 прокола в передней брюшной стенке с наибольшим диаметром 10 мм. Разрез кожи выполняется по пупочной складке и в дальнейшем почти незаметен.

Также возможен и классический вариант операции: открытый, или полостной.

При открытом способе разрез длиной около 10–13 см производится по краю правой реберной дуги.

При хронической форме заболевания назначают:

— соблюдение диеты — полностью исключается жирная пища;

— минеральную воду;

— антибиотики широкого спектра и спазмолитики

— во время обострений;

— желчегонные средства — они стимулируют секрецию желчи;

— средства, повышающие тонус желчного пузыря;

— комплекс витаминов группы В, аскорбиновую кислоту, эссенциале, карсил.

Лечение хронического холецистита должно проходить под контролем врача. Всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры 2 раза в год.

Массаж при хроническом холецистите

Лучшее средство от любых застойных явлений — это массаж. Он помогает восстановить циркуляцию крови и лимфы, избавиться от отеков и излишних отложений жира, улучшить обменные процессы И вывести токсины. В зависимости от вида и школы массажа воздействию подвергаются различные зоны и системы тела, от тонкого подкожного слоя до глубокой проработки мышечной ткани, сухожилий и связок.

Виды массажа весьма отличаются друг от друга в зависимости от его направленности и состояния здоровья человека. Лечебный массаж назначается для лечения различных областей тела.

Существует специальная техника массажа при холецистите.

Проводят массаж обязательно в период ремиссии, то есть вне стадии обострения.

Основными задачами лечебного массажа являются:

— улучшение желчевыделительной функции,

— оттока желчи, снятие спазма,

— повышение тонуса желчного пузыря и сфинктеров — сжимающих мышц.

Воздействует при массаже на рефлексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (область окончания XI–XII ребер справа), являющуюся органоспецифической для желчного пузыря. Рефлексогенные зоны спины располагаются с обеих сторон позвоночника на горизонтальных линиях между остистыми отростками позвонков. Для того чтобы проще найти эти зоны, надо ориентироваться на остистые отростки позвонков, которые наиболее отчетливо видны под кожей в виде закругленных выступов. Так вот, при холецистите массируют именно левую сторону.

При массаже применяют поглаживание, растирание и разминание. При воздействии на рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы сегментарного массажа («пила», «сверление», «сдвигание» и др.) в сочетании с поглаживанием и растиранием.

Продолжительность массажа составляет 10–15 мин.

Существуют четыре основные приемы массажа:

1. Поглаживание — скольжение рук по коже без ее смещения. Поглаживание делают сухими теплыми руками, медленно, ритмично, снизу вверх. Если производится массаж конечности, то в направлении от пальцев рук или ног к плечу или бедру соответственно.

2. Растирание. В отличие от поглаживания, рука не скользит по массируемому участку кожи, а вызывает его смещение или растяжение. Это более энергичное воздействие, оно вызывает покраснение кожи. Растирание необходимо, если нужно достичь усиления сокращения мышц и повышения их тонуса (в том числе мышц желчного пузыря и протоков при воздействии на мышцы брюшного пресса). Проводится подушечками пальцев, возвышением большого пальца, тыльной поверхностью полусомкнутых в кулак пальцев или всей ладонью. Растирание может быть спиралевидным (одновременное круговое движение, например, всеми подушечками пальцев) или прямым. В результате происходит смещение кожи и подкожно-жирового слоя. Темп выполнения медленный. После растирания выполняется поглаживание.

3. Разминание — более глубокий и сложный прием массажа. После выполнения этого приема покраснение кожи обычно еще более интенсивное. Но это вовсе не значит, что массаж должен вызывать неприятные или болезненные ощущения.

4. Вибрация — передача массируемому участку ритмичных колебательных движений. Она может быть непрерывной, когда рука массажиста совершает колебательные движения на фоне основного поступательного без отрыва от кожи (как при поглаживании), или прерывистой, в которую входят такие приемы, как «рубление», поколачивание, похлопывание. Производится обычно двумя руками поочередно, в быстром темпе, кончиками пальцев, ребром выпрямленной или полусогнутой в кулак кисти. Техника выполнения вибрационного массажа довольно сложна и требует тщательного и длительного изучения.

Важно, чтобы ни один прием массажа не причинять боли.

Начинать массаж следует очень осторожно и только тогда, когда обострение стихает. Вначале время массажа не должно превышать 10 мин., увеличивать его продолжительность следует постепенно. Все манипуляции должны проводиться за 1,5–2 ч до еды.

Массируется в основном область живота с акцентом на правое подреберье. Приемы — поглаживание и непрерывная вибрация.

Курс массажа около 12–15 процедур. Вначале массаж лучше делать ежедневно, а в период стойкой ремиссии (длительного периода без приступов) — через день. Желательно также, чтобы массаж живота делался одновременно с массажем других частей тела (спины, рук, ног). Массаж живота проводится в положении на спине, с удобно лежащей головой и слегка согнутыми в коленях ногами (под колени можно положить валик).

Начинают массаж с кругового поглаживания: ладонью правой руки массажист производит мягкие круговые движения, обходя область печени и заканчивая движение над лобком. После вводного кругового поглаживания приступают к глубокому поглаживанию мышц живота — прямых и косых. Для массирования прямых мышц живота ладони обеих рук накладывают параллельно средней линии на эти мышцы: правую руку — у реберного края, левую — у лонного сочленения (т. е. руки должны лежать по обе стороны от пупка, кончики пальцев направлены к голове). Глубокое поглаживание проводится по ходу часовой стрелки: левая рука каждый раз движется вверх к грудине, а правая — вниз к лобку. Поглаживающий массаж косых мышц живота начинается сзади от поясницы и проводится вперед, до соединения рук над лобком. Глубокое поглаживание заканчивается поверхностным круговым поглаживанием. Поглаживание повторяют перед каждым новым приемом.

Растирание брюшной стенки проводится круговыми движениями вне зависимости от направления. Разминание проводится в продольном и поперечном направлениях. После разминания выполняются приемы прерывистой вибрации. Заканчивается сеанс массажа опять-таки поглаживанием. Во всех приемах акцент делается на область желчного пузыря.

Делается массаж поясничной области, кроме массажа области живота. При этом применяются все приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Область позвоночника следует обходить. Так же осторожно следует делать массаж на пояснице при сопутствующих заболеваниях почек.

Противопоказаниями к проведению массажа являются:

— все состояния в период обострения с выраженными нарушениями работы внутренних органов;

— температура выше 37,5 °C;

— выраженная боль, сопровождающая заболевание;

— наличие камней в желчном пузыре;

— диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос);

— заболевания кожи;

— злокачественные и доброкачественные новообразования;

— заболевания крови;

— активные формы туберкулеза.

Физическая активность после операции

Уже в первые дни после операции специалисты лечебной гимнастики предлагают самые элементарные упражнения. Но они должны проводиться под присмотром этих самых специалистов.

В 1-й день после операции дыхание рефлекторно принимает грудной характер. С помощью инструктора можно делать упражнения для пальцев рук и ног, немного подвигать тазом, повторяя каждое упражнение по 3–4 раза с паузами для отдыха при необходимости. На 2-3-й день, придерживая послеоперационную рану, уже возможно выполнять упражнения самостоятельно и немного чаще. Кроме того, уже с этого времени рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания и легкой вибрации. На 3—4-й день в занятия включают общетонизирующие упражнения. Необходимо как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении — на боку, 1–2 раза в день нужно делать массаж спины.

Первые 3–4 дня выполняя различные упражнения в исходном положении лежа, необходимо следить за тем, чтобы не вышла дренажная трубка, если она есть.

В занятия лечебной физкультурой из исходного положения сидя включают упражнения для рук и ног, наклоны и вращение головы, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед необходимо выполнять с большой осторожностью во избежание послеоперационной грыжи), ходьбу сидя.

Разрешается вставать, опираясь вначале о спинку стула, на 10-12-й день. Рекомендуется на область послеоперационного рубца накладывать поддерживающую повязку, а это и профилактика образования грыжи.

После этого с помощью медицинского персонала или ухаживающих родственников больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Сидеть можно по 5-10 мин. (3–5 раз в день). В этом положении хорошо проводить дыхательную гимнастику. Из исходного положения лежа уже доступны упражнения по «ходьбе», скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.

Регулярно выполняя комплекс общетонизирующих и специальных упражнений по 3–5 раз в день, прооперированный человек потихоньку подготавливается к лечебной физкультуре из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами. Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода врачи разрешают на 6-8-й день. По мере привыкания человека к нагрузке в комплекс упражнений, которые проводятся обычно в кабинете лечебной физкультуры, включают ходьбу по коридору и лестнице.

Продолжать занятия после выписки из стационара необходимо в поликлинике или санатории, используя терренкур и упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. Терренкур — это дозированные пешие прогулки с обязательными консультациями у врача и специалиста по лечебной гимнастике.

После операции рекомендуется в течение 6-12 месяцев избегать тяжелой физической работы, связанной с напряжением мышц брюшного пресса, носить бандаж, особенно тучным людям. Лечебной гимнастикой необходимо заниматься систематически, включая в комплекс помимо общеукрепляющих дыхательные упражнения, а также упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки. Занятия проводят в домашних и поликлинических условиях под контролем врача.

Питание при холецистите

Назначается диета № 5.

Пища должна быть разнообразной, полноценной по химическому составу, достаточной по калорийности и содержать повышенное количество витаминов А, С, В1, В2, В6 и В12. Обязательное условие — наличие растительной клетчатки и жидкостей, которые способствуют лучшему оттоку желчи (тем самым препятствуя ее застою) и опорожнению кишечника.

Главные правила при холецистите является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров. Общие правила помогут ориентироваться в мире здорового питания и самостоятельно регулировать ежедневное меню человека, вынужденного некоторое время жить с холециститом.

1. Есть понемногу, но часто — 4–6 раз в день, желательно в одно и то же время. Всякий раз, когда пища поступает в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь рефлекторно сокращается и выделяет желчь, необходимую для пищеварения. Если перерывы между едой большие, желчь застаивается в пузыре, создаются условия для выпадения содержащихся в ней неорганических солей в осадок, следовательно, для образования камней и дальнейшего развития инфекции.

2. Придерживаться золотой середины — пища не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

3. Первые блюда лучше готовить на некрепких мясных и рыбных бульонах. Очень желательно почаще есть вегетарианские и молочные супы.

4. Отдавать предпочтение отварным, тушеным, приготовленным на пару или запеченным блюдам.

5. Особенно полезна молочная и растительная пища. Молочные продукты богаты кальцием, полноценным белком — они не только улучшают пищеварение, но и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при воспалении желчного пузыря сдвигается в «кислую» сторону. Витамины, прежде всего А и С, содержащиеся в овощах и фруктах (их особенно много в облепихе, черной смородине, сладком перце, моркови, тыкве), благотворно действуют на слизистую стенок желчного пузыря, снимая воспаление, повышают иммунитет. Кроме того, в растительных продуктах много минеральных солей, необходимых для правильного обмена веществ, и клетчатки, которая улучшает отток желчи и препятствует запорам.

6. Меньше есть красного мяса, а от колбасы отказаться совсем! Лучше заменить их нежирными рыбой, птицей, сыром и творогом — ежедневно рекомендуется съедать в целом не меньше 200–250 г этих продуктов. Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.

7. В свое удовольствие можно есть яичный белок, например, крошить его в салаты, готовить белковые омлеты. А вот желток можно себе позволить не более 2–3 раз в неделю. В нем содержится много холестерина. Он не только входит в состав желчи и способствует образованию камней (как мы уже знаем), но и оседает на стенках кровеносных сосудов, вызывая склероз, болезни сердца и сосудов.

8. Жиров в чистом виде в ежедневном рационе должно быть около 45 г. В течение дня можно использовать 1 ст. ложку оливкового или соевого масла, десертную — подсолнечного или кукурузного и 10–15 г сливочного масла или «мягкого» маргарина (в пластиковых упаковках). Их лучше добавлять в уже готовые блюда — салаты, пюре, каши, супы.

9. Ограничить до минимума соль, кондитерские и мучные изделия, особенно сдобу, сладости, мороженое. Это правило особенно актуально для людей полных. Снижение веса повышает мышечный тонус передней брюшной стенки, а у тучных она, как правило, очень слабая. Это в свою очередь положительно влияет на сократительную способность желчного пузыря, тем самым предотвращая застой желчи.

10. Из напитков лучше использовать отвар шиповника, свежеприготовленные домашние или покупные соки, но без консервантов, минеральную воду, а также настои лекарственных трав. Нет необходимости отказываться от чая и кофе. Только не надо максимализма — напитки лучше пить некрепкие.

К рекомендуемым продуктам относят.

Хлеб — источник калия, кальция, фосфора, железа, различных микроэлементов, витаминов РР, Е, витаминов группы В. При этом он содержит незаменимые аминокислоты. Вообще-то здоровым людям рекомендуют употреблять ржаной хлеб: в нем значительно больше белков, минеральных солей и витаминов. Но усваивается лучше белый пшеничный хлеб, и часто в диетическом питании используют именно его.

При холецистите также рекомендуется белый (пшеничный) хлеб вчерашней выпечки. Лучше всего хлеб из муки грубого помола. Черного (ржаного) лучше избегать — он обладает более высокой кислотностью, что противопоказано при холецистите.

Молочные продукты — незаменимые источники особо ценного белка. Белки, как известно, могут поступать в организм человека и с мясом, и с яйцами. Существуют и белки растительного происхождения. Но белок, содержащийся в молоке и кисломолочных продуктах, превосходит по питательным свойствам все вышеперечисленные его разновидности. Небольшого количества белков молока достаточно для дополнения остальных неполноценных белков. Поэтому желательно использовать молоко при приготовлении картофельных, крупяных, бобовых, овощных блюд.

Молочные продукты при холецистите можно и нужно употреблять в самых разных вариантах — молоко, кефир, простокваша, свежий творог (200–300 г на день), сметана, сливки — в ограниченном количестве.

Жиры — также незаменимые пищевые элементы. Они участвуют в усвоении витаминов и производстве клеточных мембран, гормонов и простагландинов. Они улучшают вкус пищи, а также контролируют уровень насыщения. Без жира в питании уменьшается выработка эстрогена, необходимого для восстановления костей, т. е. для процесса, который идет в нормальном организме непрерывно.

С условием заболевания холециститом норма потребления жиров примерно такова: масло сливочное 40–50 г, оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое — 20-25 г на день.

Блюда из яиц — безусловно, очень полезны. Специфика яйца — в его двухкомпонентности. Если сравнивать белок и желток, то в последнем как раз и заключаются все богатства этого диетического продукта. Это и полиненасыщенные жирные кислоты, почти все витамины (кроме витамина С), лецитин и фосфолипиды и многое другое. Но вот усваивается легче белок.

При холецистите употреблять яйца придется не более 1 шт. в день (в составе блюд), если омлет — то только белковый натуральный, а также с вареным мясом или помидорами.

Блюда в составе диеты № 5 могут быть самыми разными. Чуть позже мы остановимся на конкретных рецептах, а пока — только основные рекомендации.

В качестве закусок могут быть использованы отварная рыба, фрикадельки из рыбы или мясо в вегетарианском желе, вымоченная сельдь (один раз в неделю в количестве 20–25 г), паюсная или зернистая икра (15–20 г), неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с вареным мясом или рыбой.

Первые блюда — супы овощные, молочные (особенно с овсяными хлопьями), щи, борщи, свекольники вегетарианские, супы фруктовые.

Вторые блюда — из нежирных сортов говядины, птицы, кролика, рыбы, отваренные куском или отваренные, а потом запеченные в сметанном или молочном соусе. Можно в виде паровых котлет, рулетов, зраз, фрикаделек, пудингов, а также бефстроганов или рагу из вареного мяса.

Овощные блюда и гарниры — из овощей в любом виде, кроме жареного. Бобовые в ограниченном количестве.

Блюда из круп и макаронных изделий — каши, запеканки (особенно из гречневой и овсяной круп) с добавлением творога, а также изюма, кураги, яблок и других фруктов тоже приветствуются.

Сладкие блюда тоже вовсе не недозволенная роскошь. Главное, чтобы они имели еще и функциональную нагрузку. То есть бесцельно съеденную конфету лучше заменить свежими фруктами, особенно виноградом, компотами, киселями, желе, медом или вареньем.

Из напитков подойдут слабый чай с молоком, с лимоном, некрепкий кофе с молоком, сырые соки из ягод и фруктов, настой шиповника, черной смородины, отвар пшеничных отрубей с медом или сахаром с добавлением лимонного сока, а также лимонной или аскорбиновой кислоты.

Минеральную воду — Московскую, Боржоми, Нарзан, Ессентуки нужно наливать в стакан заранее и давать ей «выдохнуться». Она должна быть комнатной температуры и без газа. Ее лучше пить через 30–40 мин. после еды.

К запрещенным продуктам в питании относят продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта.

Запрещаются очень горячие и очень холодные напитки и пища. Причем ниже 15–20 °C — это уже холодная еда, а выше 60 °C — горячая.

Густые и насыщенные мясные, грибные, рыбные бульоны — это тоже пока запретная пища, так же, как и жирные сорта говядины, баранины, свинины, птицы и рыбы.

Противопоказаны животные жиры — говяжий, бараний, свиной, гусиный и даже комбинированный, например, маргарин, поменьше майонеза и всевозможных соусов.

Запрещены и жареные блюда. Оладьи, блины, свежевыпеченный белый и любой черный хлеб, а также изделия из сдобного и слоеного теста тоже относятся к область запрета.

Яйца можно будет делить на всю семью: белок — больному холециститом члену семьи, желтки — всем остальным. Консервы, колбасы и копчености семье придется либо вообще пока не покупать, либо есть за плотно закрытыми от больного дверями — при воспалении желчного пузыря они категорически противопоказаны. Так же, впрочем, как и все сильно пряные и сильно ароматические вкусовые добавки и продукты: горчица, перец, хрен, чеснок, уксусная эссенция любой концентрации.

Даже не все растительные пищевые продукты будут безобидными при холецистите: шпинат, щавель, редис, горох, грибы, ревень, клюква и кислые яблоки (например, сорта антоновка) — непозволительная роскошь в острый период болезни. Да и в состоянии ремиссии при хроническом течении болезни от них лучше держаться подальше.

Какао, шоколад и мороженое тоже не лучшим образом действуют на пищевую систему, стало быть, и от них придется отказаться.

Строго запрещен алкоголь в любых его проявлениях.

При остром течении болезни надо придерживаться максимально щадящей диеты — теплое питье, супы, жидкие каши. Дополнительно придется увеличить прием жидкости — до 2–2,5 л в день. Принимать пищу можно будет только в протертом виде — овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д. Через несколько дней уже можно будет есть отварное мясо или рыбу.

Важно включать в свой рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты, особенно сладкие, цельнозерновые продукты — цельнозерновой хлеб, неочищенный рис, постное мясо — курицу, индейку, или нежирную рыбу.

Из молочных продуктов придется пока ограничиться продуктами с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурт, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов, как сливочное масло, сыры, сливки и мороженое.

Необходимо полностью исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.

Рекомендуют также избегать острых и копченых продуктов, а также овощей с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.

На этот острый период необходимо сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.

Необходимо придерживаться 4-5-разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.

Рассмотрим действия после операции.

Через 2 часа после операции врачи разрешают сгибать и разгибать ноги, поворачиваться в постели на правый и левый бок, глубоко дышать. Прооперированный человек может увлажнять губы, полость рта, язык тампоном, смоченным кипяченой или минеральной водой.

Через 4–6 ч рекомендуется начать полоскание полости рта отварами шалфея или ромашки. Выполнять эту процедуру следует в течение трех суток.

Через 12–24 часа после операции можно сидеть, опустив ноги с кровати, заниматься дыхательной гимнастикой (необходимо периодически делать 6–8 глубоких вдохов и выдохов полной грудной клеткой, дуть в резиновую трубочку, опущенную в воду).

Через 24 часа при отсутствии противопоказаний пить маленькими глотками минеральную воду без газа или отвар шиповника без сахара, но не более одного литра в сутки.

Можно стоять возле кровати, ходить по палате, ориентируясь на свои силы. Больной должен делать дыхательную гимнастику, а его родственники — массаж грудной клетки и голеней. Эти процедуры необходимо проводить в течение 3–4 недель после операции для профилактики послеоперационных осложнений.

Через 36–48 ч после удаления желчного пузыря можно пить несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1-1,5 л в течение суток: по 100–150 мл на один прием через каждые три часа.

С 3-5-х суток диета расширяется. Разрешаются несладкие натуральные соки — тыквенный, свекольный, яблочный, шиповника, фруктовое желе, картофельное пюре, чай с сахаром. Объем жидкости составляет 1,5–2 л в сутки. Прием пищи, жидкости дробный, 6–8 раз в сутки, не более 200 мл за прием. Кроме того, разрешаются протертые через сито супы на слабом мясном бульоне или на воде с добавлением сливочного масла или сметаны (1 ч. ложка на 200 мл супа), белковый омлет, отварная рыба.

На 5-е сутки позволяются 100 г сухарей Или белого вчерашнего хлеба.

С 6-7-х суток разрешаются жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пшеничная), сваренные на воде пополам с молоком, несладкий творог, отварное, пропущенное через мясорубку мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина), отварная рыба, но не уха, белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Прием жидкости дробный: 1,5–2 л в сутки.

С 8-10-х суток и до 1,5 месяца с момента операции назначается щадящая диета, то есть все блюда варятся или готовятся на пару: отварные мясо и рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки; сельдь, вымоченная в молоке.

После 1,5 месяца в диету можно включать: щи вегетарианские, целое яйцо 1 раз в неделю, каши рассыпчатые, вареную курицу, мясо, вареную колбасу, молоко.

Через 3 месяца при хорошем самочувствии врачи могут порекомендовать санаторно-курортное лечение в городах Ессентуки, Миргород, Боржоми.

Когда желчный пузырь удален диета строится на исключении из рациона очень жирной, жареной и острой пищи. Особенно важно соблюдать диету в первые месяцы. В случае проведения лапароскопической операции ограничения сохраняются в течение 2–3 недель, в случае полостной — более длительный срок. В дальнейшем можно постепенно смягчать эти ограничения, разумеется, если самочувствие хорошее. Уже примерно через год можно питаться как обычно.

В целом общие правила диеты № 5 сохраняются. Прием пищи — дробный (5 раз в дёнь). Рекомендацию есть меньше, но чаще не стоит доводить до абсурда: есть по ночам не надо! Когда организм спит, ферментативная активность желудочно-кишечного тракта тоже затихает. Не стоит пробуждать ее и вводить организм в стрессовое состояние, питаясь ночью.

Из меню исключают жареные продукты, пищу дают в теплом виде, холодные блюда есть нельзя. Разрешают вегетарианские супы (1/2 тарелки) с овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, курицу можно давать куском, но в отварном виде.

Рыба разрешается нежирных сортов в отварном виде, творог некислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло.

Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень/богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька). Суточное количество жидкости доводят до 2–2,5 л.

Можно давать фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, чай с молоком, компоты, морсы и др.

Жареные продукты исключают. Можно готовить блюда из тушеных продуктов и также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры.

Через 1,5–2 месяца после операции рекомендуется диета № 5, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка, салаты, фруктовые соки и т. д.). Такая диета нормализует химический состав желчи.

Рекомендуется употребление до еды 100–150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3–4 раза в день. Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день), что нередко устраняет литогенность (то есть способность производить камни) желчи и нормализует перистальтику кишечника (волнообразные движения его стенок, которые помогают нам избавляться от продуктов жизнедеятельности).

Часто больных, как до, так и после операции, беспокоят боли в правой части живота. Это может быть связано с застойными явлениями в желчевыводящих путях. В таком случае профилактический прием желчегонных препаратов помогает восстановить нормальное желчеотделение и устранить неприятные ощущения. В этой ситуации хорошо подходят не только желчегонные препараты в таблетках, но и отвар кукурузных рылец, а также другие желчегонные фиточаи.

Для многих диет (в том числе и для диеты № 5) врачи-диетологи рекомендуют некрепкий чай (черный байховый или зеленый). Его можно подавать с молоком. Кофе разрешен, но только некрепкий и на молоке.

В лечении холецистита наряду с диетой и лекарственным лечением важную роль играют лечебные минеральные воды. Здесь они выступают не только и не столько как напитки, сколько в качестве дополнительного мягкого лекарственного средства. При правильном назначении и употреблении они уменьшают воспалительные явления в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, нормализуют секреторную (выделение пищеварительных соков) и моторную (двигательную) функции желудка и кишечника, усиливают выработку и выделение желчи печенью и пищеварительного сока поджелудочной железой, способствуют выведению солей и нормализуют водносолевой обмен, улучшают отделение мокроты, уменьшают кашель, а также оказывают благоприятное воздействие на обмен веществ в организме в целом.

Большое значение при этом, особенно при лечении заболеваний органов пищеварения, имеет время приема минеральной воды, ее количество, температура, а также частота приема.

Минеральную воду обычно рекомендуется пить небольшими глотками, медленно. Если же она употребляется как легкое слабительное средство, то пить ее следует быстро.

При хроническом инфекционном (лямблиозном) холецистите и желчнокаменной болезни рекомендуются гидрокарбонатные, гидрокарбонатные хло-ридные или гидрокарбонатные сульфатные воды с низким и средним содержанием солей и углекислого газа (Боржоми, Свалява, Набеглави, Ессентуки № 4 и № 17, Арзни, Джермук, Славяновская, Смирновская и др.). Их пьют подогретыми до 40–45 градусов за 1–1,5 ч до еды по 1–1,5 стакана 3 раза в день.

При хронических инфекционных холециститах и желчнокаменной болезни с сильно выраженным воспалительным процессом и наличием в желчи бактерий дозу минеральной воды увеличивают до 2–2,5 стакана и пьют ее в 2–3 приема в течение 30–40 мин. перед приемом пищи. Воду также предварительно нагревают до 40–45 градусов.

Фитотерапия

Фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии, которая с нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивает и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата.

При заболеваниях желчевыводящих путей препараты растительного происхождения используют довольно широко. Но фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы.

При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите в качестве «желчегонных» применяются также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При хроническом холецистите курс фитотерапии в зависимости от конкретного заболевания колеблется от 2–3 до 10–12 и более месяцев. Дискинезия и хронический холецистит с достаточно сохраненной функцией желчного пузыря обычно заканчиваются выздоровлением, В более тяжелых случаях возможны рецидивы болезни, поэтому необходимы повторные курсы фитотерапии.

Во время лечения растительными смесями возможны обострения процесса. Рекомендуется продолжать фитотерапию, не изменяя состава назначенного сбора и дозы приема, а купировать болевой синдром целесообразно быстродействующими анальгетичё-скими спазмолитическими препаратами (анальгин, папаверин, но-шпа и др.). Фитотерапию при хроническом холецистите следует проводить курсами от 1 до 1,5 месяца, делая перерывы на 2 недели. При наличии беременности фитотерапию желательно прекратить.

На фоне фитотерапии обострения хронического холецистита возникают реже, становятся менее интенсивными и у многих больных полностью прекращаются.

Хронический холецистит длится многие годы или десятилетия, характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Характер его течения и периодичность обострений зависят прежде всего от самого человека, его желания победить болезнь всеми возможными методами и средствами лечения.

Рассмотрим основные сборы, чаи.

Смешать, учитывая части. Каждый вечер 2 или 3 ст. ложки сбора засыпать в термос (на 0,5 л), залить крутым кипятком.

Выпивать на следующий день весь настой в 3–4 приема за 20–30 мин. до еды в теплом виде.

Смешать, учитывая части. Каждый вечер 2 или 3 ст. ложки сбора засыпать в термос (на 0,5 л), залить крутым кипятком.

Выпивать на следующий день весь настой в 3–4 приема за 20–30 мин. до еды в теплом виде.

10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 мин., принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 мин., принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Листья, цветы и плоды измельчить, перемешать, залить кипящей водой, проварить 10 мин., остудить и процедить. Принимать по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 15–20 мин. до приема пищи.

Листья, траву, шишки и корни измельчить, перемешать, залить кипящей водой, настоять в закрытой посуде 30–40 мин. и процедить.

Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 мин до приема пищи.

Листья, цветы и плоды измельчить, перемешать, залить водой, настоять в закрытой посуде 18–10 ч и процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день за 15–20 мин. до приема пищи.

Прежде чем начать любое очищение необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и проводить очищение под его строгим наблюдением.

Тюбаж, или слепое зондирование, — это рефлекторное освобождение желчного пузыря от его содержимого, преимущественно при хроническом холецистите, без помощи зонда. Происходит своеобразное промывание желчного пузыря и желчных протоков. Слепые зондирования способствуют выработке нормальной желчи. Усиление оттока желчи в кишечник ускоряет его двигательную активность — перистальтику, исчезают запоры.

Последовательность данной процедуры

1. Утром натощак выпить 1/3 —1 стакан теплой воды или отвара желчегонных трав.

2. Через 30 мин. принять подогретый до 38–40 °C

какой-либо желчегонный заётрак, выбранный из приведенных ниже.,

3. Запить завтрак или лекарство 1/2—1 стаканом очень теплого, подслащенного чая или тем же отваром трав.

4. Лечь на левый бок, при этом на правый бок, на область печени, положить теплую грелку, тепло укрыться, лежать 1,5–2 часа.

5. После окончания процедуры рекомендуется сделать несколько глубоких вдохов, приседаний, после чего можно позавтракать.

В некоторых случаях во время «слепого» зондирования может появиться небольшая боль в правом подреберье, что объясняется чрезмерно интенсивными сокращениями желчного пузыря. В таких случаях при проведении последующих процедур во время приема жидкости перед зондированием необходимо принять спазмолитик, например ношпу (1–2 таблетки) или папаверин (1–1,5 таблетки).

После хорошего опорожнения желчного пузыря может быть слегка разжиженный стул.

Желчегонные завтраки

«Гоголь-моголь». Взять 1–2 диетических яйца, отделить желтки, на каждый желток добавить 1 ст. ложку сахарного песка и 1 ч. ложку меда. Все растереть до растворения сахара и подогреть.

1 ст. ложку меда растворить в 1/2стакана очень теплой воды.

1/2 или 1 стакан очень теплого виноградного или сладкого яблочного сока.

3 ст. ложки сока черной редьки, смешанные с 1 ч. ложкой подсолнечного или оливкового масла.

1—2 десертные ложки (для детей) или 2–5 ст. ложек (для взрослых) любого растительного масла, лучше оливкового.

Но эти завтраки нельзя употреблять при аллергических реакциях или непереносимости на мед и яйца.

При аллергических реакциях на вышеперечисленные продукты вместо желчегонного «завтрака» надо принять следующее (по выбору):

— 25—33-процентный раствор сернокислой магнезии — для детей 1–3 ст. ложки, для взрослых 3–6 ст. ложек, подогрев до 38–40 °C;

— сорбит — для детей 1–2 ст. ложки, для взрослых 2—4 ст. ложки, растворив в 1/2 стакана очень теплой воды;

— 20-процентный раствор ксилита — для детей 1/4-1/2 стакана, для взрослых 1/2-1/4 стакана в подогретом виде;

— очень теплая дегазированная минеральная вода типа «Смирновской», «Славяновской», ессёнтуки № 17, «Миргородской» и др. — 1/2—1 стакан (1–1 1/2стакана). Для усиления желчегонного эффекта можно добавить 1–2 ч. (ст.) ложки сернокислой магнезии или соли «Барбара». Но сернокислая магнезия, соль «Барбара», а также сорбит и ксилит обладают послабляющим действием, поэтому после их применения отмечается разжиженный стул. Солевые слабительные при длительном использовании раздражающе действуют на слизистую оболочку кишечника, поэтому их применение должно быть ограничено (не более 5–6 процедур).

Все перечисленные средства повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей, в результате чего желчь как бы под давлением выходит в просвет кишечника.

Указанную процедуру повторять 1–2 раза в неделю. Курс лечения — 10–15 процедур.

Несмотря на полезные результаты данной процедуры, существует опасность возникновения некоторых очень неприятных и даже опасных моментов' Важно проконсультироваться с лечащим врачом.

При тюбаже возможные неприятные последствия. Тюбажи способствуют усилению оттока желчи, поэтому при желчнокаменной болезни они могут спровоцировать желчную колику. Иногда может произойти смещение камня с выраженным болевым приступом, закупоркой желчного протока, с желтухой и другими проявлениями.

При появлении болевых приступов процедуру повторять не следует. Надо сразу обратиться к врачу, который, как правило, назначает рентгенографическое, ультразвуковое или другое исследование, чтобы уточнить наличие камней в желчном пузыре, их размеры и расположение. При данной процедуре не только происходит опорожнение желчного пузыря и желчных путей от желчи, но также возможно отхождение желчного песка или мелких камней диаметром до 1 см в диаметре. Более крупные камни не могут отойти естественным путем.

Перед тюбажем необходимо выполнить специальный комплекс физических упражнений за 15–20 минут.

Комплекс один предназначен для лиц пожилого возраста и для лиц с нарушениями сердечной деятельности. Темп выполнения — медленный, дыхание ровное.

При достаточно хорошей физической подготовке применяется комплекс 2.

Комплекс 1

Упражнение 1.

Сидя на стуле, поднять руки вверх — вдох. Выпячивая живот, опустить их вниз, положив на бедра, выдох, втягивая живот и слегка наклоняясь вперед. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 2.

Сидя на стуле, развести руки в стороны — сделать вдох. Подтянуть правое колено к груди руками — выдох. Повторить 3–5 раз каждым коленом.

Упражнение 3.

Сидя на стуле, ноги врозь на ширине плеч, поднять руки вверх — вдох, сделать поворот корпусом влево и руками достать левую часть спинки стула — выдох. То же и в другую сторону. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 4.

Сидя на стуле и опираясь на спинку, ноги согнуть, руки положить на живот. Дышать животом.

Упражнение 5.

Сидя на стуле, развести руки в стороны, встать — вдох, сесть в исходное положение, руки положить на колени и, слегка наклонившись вперед, сделать продолжительный выдох, втягивая живот. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 6.

Лежа на правом боку, положить правую руку под голову, правую ногу согнуть. Отвести левую ногу назад, а руку вперед — вдох, подтянуть левой рукой левое колено к животу — выдох. Повторить 4–6 раз. Согнуть ноги, а левую руку положить на живот и сделать диафрагмальное дыхание (дышать животом), 8—12 вдохов и выдохов. То же самое сделать на левом боку.

Упражнение 7.

Стоя на коленях и опираясь на кисти, сесть влево (руки не сдвигать) — выдох, вернуться в исходное положение и сделать вдох. То же и в другую сторону. Повторить 3–6 раз.

Упражнение 8.

Стоя на коленях и опираясь на кисти, сесть на левую пятку, одновременно отводя правую ногу назад, — вдох, скользящим движением вперед правым коленом достать левую ладонь — выдох. То же и в другую сторону. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 9.

Стоя на коленях, поднять руки вверх — вдох, выпячивая живот, наклониться вперед, а руки отвести назад — выдох. Повторить 4–6 раз.

Упражнение 10.

Лежа на спине, ноги согнуть, руки положить на живот. Диафрагмальное дыхание, 6–8 движений.

Комплекс 2

Упражнение 1.

Ходьба по комнате, сначала обычная, потом с высоким подниманием бедра. Выполнять в течение 30–40 секунд. Дыхание чередуется: на 2–3 шага — вдох, 3—4—5—6 шагов — выдох.

Упражнение 2.

Встать, поставив ноги шире плеч. Поднять руки вверх — вдох, 2–3—4 пружинистых наклона вперед, стараясь руками достать пол, — выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 3.

Встать, поставив ноги на ширину стопы. Развести руки в стороны — вдох, 2–3— 4, положив руки на колени, сделать пружинистые приседания — выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 4.

Встать, ноги на ширине плеч. Сделать поворот корпусом вправо, отводя и руки вправо, — вдох, выпячивая живот, поворот корпусом влево — выдох, втягивая живот.

Упражнение 5.

Лежа на спине, руки положить вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, подтянуть левое колено к груди руками — выдох. Опустить ногу, а руки вновь поднять вверх — вдох. Подтянуть правое колено к животу руками — выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 6.

Лежа на спине, ноги согнуть. Приподняв грудь и голову, руками достать колени — выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 7.

Лежа на правом боку, Положить правую руку под голову, а левую на живот, ноги согнуть. Выполнить диафрагмальное дыхание. При вдохе живот выпячивать, слегка прогибаясь в пояснице, при выдохе живот втягивать, делая спину круглой. Повторить 8—10 раз, затем лечь на другой бок и сделать то же самое.

Упражнение 8.

Встать на колени, кистями упираясь в пол. Сесть на правую пятку, отводя левую ногу назад, — вдох (руки от пола не отрывать). Скользящим движением перевести левое колено между руками и лечь животом на левое бедро — выдох. То же сделать другой ногой. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 9.

Исходное положение то же, что в предыдущем упражнении. Спину прогнуть, а затем выгнуть, как это делают кошки.

Упражнение 10.

Исходное положение то же, что и в предыдущем. Поднять правую руку в сторону вверх — вдох, обхватив ею грудь, наклониться и правым плечом достать пол, слегка поворачивая корпус вправо, — выдох. То же и другим плечом. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 11.

Стоя на коленях, развести руки в стороны — вдох, выпячивая живот, наклонить туловище вперед, а руки отвести назад — выдох, втягивая живот. Повторить 6—8 раз.

Упражнение 12.

Лежа на спине, ноги согнуть, руки положить на живот, локти опущены. Выполнить диафрагмальное дыхание, 8—12 движений.

Итак, мы выяснили: двигательный режим играет немаловажную роль в профилактике желчнокаменной болезни.

Если в течение рабочего дня вам приходится в основном сидеть, важно в перерыве выполнить хотя бы несколько гимнастических упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса. Сокращение этих мышц приводит к синхронному сокращению мускулатуры органов брюшной полости, в том числе желчного пузыря. Поэтому рекомендуется:

— несколько раз в день втягивать живот на глубоком выдохе;

— ходить на месте с подтягиванием коленей к животу;

— раз в день в течение 10 мин. или 2 раза по 5 мин. делать несколько глубоких вдохов и выдохов, при этом правый купол диафрагмы слегка надавливает на печень, происходит ее своеобразный массаж, улучшающий кровообращение в печени и препятствующий застою желчи в желчных ходах. Тем, кто и в нерабочие часы мало двигается, предпочитает городской транспорт, подолгу сидит у телевизора, надо обязательно:

— по часу гулять перед сном;

— по утрам выполнять зарядку, включая упражнения для брюшного пресса.

Также полезно 1 день в неделю проводить в движении на свежем воздухе, предпочтительнее за городом. Вообще, тонус брюшной мускулатуры зависит от общего тонуса организма.

Очищение по Г.П. Малахову

Перед проведением процедуры хорошо бы провести УЗИ — аппаратное обследование печени и желчного пузыря.

Желательно, чтобы чистка выпала на день перед полнолунием.

Утром надо сделать клизму. Легко позавтракать и выпить свекольно-яблочный сок.

Через 1–2 часа после обеда следует прогревать область печени с помощью обычной грелки, электрогрелки или просто бутылки с горячей водой.

В 7–8 часов вечера надо сделать 1–2 глотка масла (горчичного, кукурузного, подсолнечного, оливкового) и 1–2 глотка лимонного сока или лимонной кислоты, разведенной в воде (1 ч. ложка кислоты на 1 стакан воды). И масло, и сок надо слегка подогреть.

Через 15–20 минут снова выпить масло и сок, и снова подождать. И так, пока не кончится все масло и весь сок. Если появится тошнота после приема масла, необходимо подождать, пока она пройдет. Если же тошнота не проходит, то больше принимать масло и сок не надо.

Примерно через 1 час положите на язык кусочек жгучего перца, левую ноздрю заткните (можно ваткой), а на область печени положите аппликатор Кузнецова с иглами. Дышать надо животом, то выпячивая, то опуская его.

Утром (возможно, и поздно вечером) начнется очищение печени и желчного пузыря, начнут выходить камешки и мазутообразная желчь. Сделайте очистительную клизму. Через некоторое время можно поесть, но сначала следует выпить свекольно-яблочный сок, который хорошо промывает печень.

Очищенце по П.М. Куренному

1-й метод (щадящий). Провести 2 разгрузочных дня на соках (3 л сока выпить за 7 приемов каждый день).

На третий день выпить утром 500 мл сока и через 30 минут — 12 мл оливкового масла, сразу же запив его стаканом разбавленного сока.

2-й метод. Приготовить 1 л оливкового масла и 1 л лимонного сока. Последний раз принять пищу не позже 12 часов дня р день лечения.

Лечение начать в 19 часов. Каждые 15 минут выпивать 4 ст. ложки масла, запивая 1 ст. ложкой сока. Когда масло кончится, оставшийся сок допить залпом.

Затем автор рекомендует взять тазик и испражняться в него, чтобы увидеть камни.

Очищение по П.М. Куренному в модификации Ю.А. Андреева

Взять 300 мл оливкового масла и 300 мл лимонного сока для самой процедуры очищения. За 3 дня до этого пить яблочный сок ежедневно, вечером делать очистительную клизму.

В 19 часов третьего дня лечь на правый бок, подложив под него теплую грелку и приготовив заранее рюмку или стакан с меткой на 3 ст. ложки. Выпивать первую порцию слегка подогретого (до 35 °C) масла и запивать 1 ст. ложкой лимонного сока, через 15 минут процедуру повторить и так далее, пока не будут выпиты все масло и сок.

Полежать на грелке 1,5–2 часа. После этого должны выходить желчь, билирубиновые камни и прочие накопления из желчного пузыря. У некоторых выход этих накоплений может начаться утром следующего дня. После этого надо сделать клизму и поесть легкой каши, сваренной на воде.

Очень важно любые очистительные процедуры по Куренному или Андрееву надо выполнять с точностью до минуты.

Лечебное голодание по Г. Шелтону

Герберт Шелтон — один из крупнейших в мире авторитетов по вопросам питания и лечебного голодания. Цифры, которые приводят в прессе о чудодейственном лечении всех видов заболеваний, удивляют. Он излечил 30 тысяч человек, 95 % больных, попавших к нему в институт, выздоровели, хотя до этого прошли все: лекарственную терапию, массажи, физиотерапию, даже операции, и ничего не помогало.

Что же происходит в организме при лечебном голодании и как правильно его проводить? Вот что советует доктор Шелтон пациентам с желчнокаменной болезнью: «Неправильное питание, злоупотребление пищей, содержащей углеводы, отсутствие физических упражнений — вот главные причины, ведущие к образованию камней. Камни не образуются у здоровых людей, а только у тех, кто подрывает свое здоровье на протяжении многих лет неправильным образом жизни. Люди не рождаются с камнями в желчном пузыре, они их приобретают благодаря вредным привычкам.

Существует только один путь поправить свое здоровье. Он заключается в том, чтобы устранить все причины болезни, восстановить печень, после чего нормальный состав желчи раздробит камни. Прежде всего, нужно лечь в постель, расслабиться, держать ноги в тепле и воздерживаться от пищи до тех пор, пока не появится острая потребность в еде в виде чувства голода.

Когда еда будет возобновлена, она должна состоять из сырых овощей и фруктов — в течение недели или двух. Пациент должен строго придерживаться правильных сочетаний в еде после возобновления регулярного питания.

Затем через несколько недель нормальный состав желчи вызовет раздробление уже имеющихся камней, песок пройдет в кишечник и будет удален. Нормальное функционирование печени возможно лишь в том случае, если весь организм будет работать нормально, а отдельного специального лечения печени не существует.

Очищение по Нищи

Очищение печени по системе Ниши входит в общую систему здоровья, разработанную японским профессором Кацудзо Ниши.

Приготовьте настой шиповника: с вечера в термос положите 3 ст. ложки ягод и залейте 1/2 л. кипятка. Утром налейте в стакан настой и всыпьте туда 3 ст. ложки ксилита или сорбита. Размешайте и выпейте залпом.

Через 20 минут допейте оставшийся в термосе настой, но ксилит или сорбит уже не добавляйте.

Еще через 45 минут позавтракайте (сочные фрукты, овощной салат, орехи, настой из листьев малины, смородины, шиповника). Можно съесть кусок подсушенного хлеба. Подвигайтесь активно. Из дома лучше не выходить, так как вам может потребоваться посещение туалета.

Чистку повторите через 2 дня, затем еще через 2 дня, и так до 6 раз. При такой чистке очищаются и лимфатические узлы печени, что положительно влияет на состояние всего организма.