Большой справочник симптомов

Может быть открытым в результате резаных или рубленых ран и закрытым (подкожным) вследствие резкого мышечного напряжения или удара тупым предметом по натянутому сухожилию.

При полном разрыве сухожилия конец его, связанный с мышцей, ускользает по ходу сокращения мышцы, где со временем образуется утолщение, нередко спаянное с сухожильным влагалищем. Нарушается функция соответствующей мышцы, она деформируется. Отсутствуют или ослабляются активные движения в суставе, которые приводила в движение мышца поврежденного сухожилия. Восстановление разорванного сухожилия проводят только оперативно. Наиболее часто происходит разрыв сухожилий кисти, сухожилия двуглавой мышцы и ахиллова сухожилия.

Повреждение ахиллова сухожилия

Возникает при непрямой травме (резкое отталкивание передним отделом стопы при поднимании тела на носочки, сильное внезапное тыльное сгибание стопы) и при прямой травме – ударе по нему в момент напряжения ногой или палкой.

Разрыв ахиллова сухожилия может сочетаться с отрывом бугра пяточной кости, может быть в месте перехода сухожилия в икроножную мышцу или на 2–6 см выше места прикрепления к пяточной кости.

В момент разрыва сухожилия пациент отмечает внезапно возникшую боль по задней поверхности нижней трети голени. При осмотре отмечается отек, подкожная гематома. При пальпации определяется болезненность и дефект с эффектом западения мягких тканей в проекции ахиллова сухожилия. Отмечается отсутствие активного подошвенного сгибания, невозможность встать на носочки. При этом осевая нагрузка сохранена, поэтому пострадавший может передвигаться, самостоятельно опираясь на поврежденную конечность.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Наиболее часто встречается при открытой травме кисти в результате порезов, размозжении мягких тканей. При этом отмечается наличие раны, кровотечение, отечность, боли в области повреждений кисти. Нарушается двигательная функция и ограничивается амплитуда активных движений отдельных фаланг пальцев кисти.

Для проверки функции глубокого сгибателя среднюю фалангу фиксируют в положении разгибания и просят согнуть ногтевую фалангу – при повреждении сухожилия невозможны даже качательные движения в дистальном межфаланговом суставе.

Для определения функции поверхностного сгибателя фиксируют исследуемый палец в положении сгибания в пястно-фаланговом суставе и просят согнуть палец в проксимальном межфаланговом суставе – при повреждении поверхностного сухожилия это невозможно. Также для определения функции сухожилия на предплечье накладывают жгут или манжету тонометра под давлением, при этом здоровые пальцы согнутся, а пальцы с повреждением сухожилий – нет.

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти

Встречаются чаще всего в виде закрытых подкожных разрывов. Могут быть травматическими – в результате внезапного резкого сгибания ногтевой фаланги или резкого переразгибания. Также наблюдаются спонтанные повреждения в результате дегенеративно-дистрофических поражений сухожилий при ревматоидном артрите или деформирующем артрозе вследствие непривычной нагрузки на палец.

При повреждениях сухожилий разгибателей пальцев кисти нарушается двигательная функция и амплитуда активных движений фаланги поврежденного пальца. Для травматического подкожного разрыва сухожилия сгибателя характерны острая боль, отек, гематома, нарушение функции, в некоторых случаях отмечается отрыв костного фрагмента в месте прикрепления сухожилия. При повреждении сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава возникает молоткообразная деформация, когда наблюдается сгибание ногтевой фаланги пальца, но при этом возникает утрата функции разгибания. При повреждении сухожилия разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава возникает деформация «бутоньерки» – палец несколько согнут в проксимальном межфаланговом суставе, но при этом находится в положении разгибания в дистальном межфаланговом суставе.

Повреждение ключично-акромиального сочленения

Повреждение возникает при разрыве связок акромиально-ключичного сочленения и вывихе акромиального конца ключицы. Механизм травмы – падение на вытянутую руку. Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху, при надавливании вывихнутого конца определяется болезненность и пружинящее ощущение. При надавливании ключица становится на место, а при прекращении давления снова начинает выстоять (положительный симптом «клавиши»). Движения в плечевом суставе ограничены и болезненные, особенно отведение в сторону.