В Департамент хозяйственных и счетных дел.
От титулярного советника в звании камер-юнкера Александра Пушкина
Прошение.
Имея необходимую надобность воспользоваться по домашним обстоятельствам отпуском в Нижегородскую и Калужскую губернии (3) на три месяца, покорнейше прошу Департамент хозяйственных и счетных дел снабдить меня надлежащим для сего свидетельством. Двора его императорского величества камер-юнкер и титулярный советник Александр Пушкин.
Августа дня 1834.