Глава 3. Гипертоническая болезнь: признаки, симптомы, особенности протекания
Что и почему надо знать о ГБ
Читатель может выразить недоумение: зачем подробно описывать болезнь, ее симптомы, признаки, стадии? Ведь это дело профессиональных медиков – ставить диагноз и лечить. Постараюсь объяснить, зачем нужны читателю-неспециалисту эти знания.
Во-первых, большинству людей некогда задуматься о собственном здоровье. К врачу они идут только тогда, когда что-либо начинает серьезно беспокоить, т. е. на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего.
Уже упоминалось, что из 100 % затраченных на медицину средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому сегодня очень остро стоит вопрос об информировании населения, чтобы побудить многих относиться к своему здоровью более внимательно и ответственно.
Для некоторых такие знания могут стать своеобразным сигналом о том, что наступил критический момент, когда стоит подумать о себе, о своем здоровье, о своем будущем. Да и о своих близких, ведь болея мы доставляем им массу огорчений и переживаний. В этой главе описаны симптомы гипертонической болезни – заболевания коварного, часто на первых порах бессимптомного или по симптомам напоминающего обычное переутомление. Поэтому около половины больных впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача «скорой помощи».
Есть надежда, что прочитав об этих симптомах и обнаружив у себя некоторые неприятные ощущения, тем более если они носят не разовый характер, а повторяются с достаточной регулярностью, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться, и это одна из них…
Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о том, чтобы пациент контролировал врача, дилетант поучал профессионала. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных со специалистом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность. К сожалению, не все врачи готовы вести длительные разъясняющие беседы с пациентом. У них просто физически не хватит на это времени. Может быть, эта глава отчасти заменит такой разговор с врачом. По крайней мере вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.
Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, подчеркиваю, что лечение должно быть квалифицированным и проводиться только врачом-специалистом.
Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность – в основном они связаны между собой. Очень важно понять: неблагоприятное течение гипертонической болезни, отсутствие своевременного и правильного лечения могут привести к самым серьезным осложнениям. И наоборот, человек, получающий своевременное и правильное лечение, сумевший откорректировать свой образ жизни, проводя профилактические мероприятия, может жить, практически не ощущая болезни, долгие годы, не отказываясь от полноценной и насыщенной впечатлениями жизни.
Наиболее частые вопросы о ГБ
Повышенное давление – явление, достаточно широко распространенное, с ним так или иначе сталкивалось абсолютное большинство людей, и поэтому в массовом сознании существуют серьезные заблуждения по этому поводу. Хотелось бы остановиться на некоторых из них, поскольку они мешают своевременной диагностике и правильному лечению гипертонической болезни.
1. Головная боль в большинстве случаев является следствием повышенного артериального давления. Если бы это было так, то постановка диагноза «гипертоническая болезнь» значительно облегчилась бы. Увы, четкой связи между появлением головной боли и повышением давления обычно не выявляется, особенно если эти повышения на первых порах незначительны. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления выше 200/120 мм рт. ст.
2. Существует «почечное» и «сердечное» давление. Возможно, эти представления возникли из-за смутного понимания природы артериального давления и причин его повышения. Давление действительно повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. В регуляции этих процессов активно участвуют почки. Однако никакого «почечного» давления не бывает. Давление бывает систолическое («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое («нижнее») – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.
3. Тем, кто хорошо переносит повышение артериального давления, можно не лечиться. Это по-настоящему опасное заблуждение! Хронически повышенный уровень артериального давления очень опасен для организма вне зависимости от того, как чувствует себя при этом человек, тем более что хорошее самочувствие здесь – всего лишь вопрос времени. Артериальная гипертензия, если ее всерьез не лечить, чревата тяжелыми последствиями, среди которых сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Повышенное давление можно с полным правом назвать «миной замедленного действия». Конечно, существует значительное число людей, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. При врачебных осмотрах у них регистрируются высокие цифры АД (верхнее 170–220, нижнее 100–140), но при этом симптомов гипертонической болезни они у себя не замечают. Поэтому у таких больных отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Но объективные риски сердечно-сосудистых осложнений у «бессимптомных» больных так же высоки, как и у «симптомных» гипертоников.
4. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс «хороших» лекарств. Увы, таких лекарств нет и быть не может. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным. Препараты, снижающие давление, он должен принимать регулярно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача дозы могут быть снижены вплоть до минимальных. Однако полностью противогипертонические препараты обычно не отменяются, поскольку большинство из них характеризуются так называемым «синдромом отмены», т. е. прекращение их приема резко ухудшает состояние. К тому же нужно ясно осознавать: только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.
5. Никотин и алкоголь успокаивают нервную систему и поэтому снижают давление. Разговоры об этом вообще нельзя воспринимать всерьез. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Что касается алкоголя, то в умеренных дозах он может способствовать временному снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов разрушительно и неизбежно приводит к стойкому повышению давления. Для мужчин допустимо не более 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина в день, для женщин – в два раза меньше.
Что происходит в организме при ГБ
У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов, в частности эластичность последних.
При сбоях в регуляции артериального давления возникает его повышение, которое на начальных этапах, как правило, носит обратимый характер и появляется только в ответ на чрезмерную для конкретного человека нагрузку физическую или психоэмоциональную.
Известно, что при артериальной гипертонии сердце перекачивает дополнительный объем крови, работая с перегрузкой. Что же именно при этом происходит? Понятно, что чем выше артериальное давление у пациента, тем большую нагрузку испытывает его сердце. Первоначально оно, обладая высоким уровнем адаптации, приспосабливается к повышенному давлению, в частности увеличивается его масса и сила сердечной мышцы. С течением времени оно начинает увеличиваться в размерах (происходит так называемая гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с постоянной и непосильной работой. Такие повышенные нагрузки изнашивают сердце, его стенки истончаются. При очень высокой и длительной артериальной гипертонии говорят уже не об общей гипертрофии, а о расширении полостей сердца. На фоне всех этих изменений сердце начинает ослабевать, что может привести к сердечной недостаточности.
Как реагируют на повышенное давление сосуды? При высоком артериальном давлении они должны противостоять значительно более сильному напору крови, поэтому постепенно происходит их повреждение. Начинаются постепенное утолщение сосудистых стенок и сужение просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой, ломкой, что означает высокую вероятность кровоизлияния. часто на высокое давление сосуды реагируют спазмом, который тоже ведет к сужению просвета и тем самым способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Можно сказать, что гипертоническая болезнь порождает в организме ряд болезненных изменений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют повышение давления. Возникает замкнутый круг нарушений, разорвать который становится все сложнее.
Начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям сердца. Она нередко служит причиной серьезных недугов, среди которых сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, стенокардия, может при неблагоприятных обстоятельствах привести к инфаркту или инсульту. Однако не только сердце страдает при гипертонической болезни. В медицине существует очень точное и образное выражение – «органы-мишени». Действительно, способствуя сосудистым нарушениям, гипертоническая болезнь тем самым словно «расстреливает» ряд органов, кровоснабжение которых страдает. Органами-мишенями при гипертонии являются, как уже было сказано, сердце, мозг, почки, глаза.
Итак, чем опасна гипертоническая болезнь? При недостаточном или неправильном лечении она может привести к тяжелым заболеваниям органов, которые участвуют в сердечно-сосудистой деятельности или нуждаются в качественном кровоснабжении.
Общая характеристика, стадии и фазы ГБ
Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), давление ниже 140/90 мм рт. ст. считается нормальным, от 140/90 до 160/95 мм рт. ст. – пограничным, выше – повышенным. Гипертоническая болезнь относится к распространенным сосудистым заболеваниям: болеют одинаково часто мужчины и женщины. Хотя по некоторым исследованиям ВОЗ пол все-таки считается фактором риска ГБ: мужчины болеют чаще, чем женщины.
Выделяют три стадии заболевания, каждая из которых имеет две фазы.
I стадия
• Фаза А – прегипертоническая. Артериальное давление повышается эпизодически, после эмоциональных нагрузок и других факторов.
• Фаза Б – транзиторная. Артериальное давление повышается периодически и могут возникать гипертонические кризы.
II стадия
• Фаза А – неустойчивая. Артериальное давление все время повышено, но уровень его неустойчив, давление «скачет», беспокоят головные боли, головокружения, сердцебиения, появляются болевые ощущения в области сердца, нередко бывают гипертонические кризы, спазмы сосудов.
• Фаза Б – устойчивая. Гипертонические кризы протекают тяжело, развиваются изменения в сосудах глазного дна и в сердечной мышце.
III стадия
• Фаза А – компенсированная. Нарушения функций почек, сердца, сосудов головного мозга средние.
• Фаза Б – декомпенсированная. Развиваются тяжелые нарушения органов – почек, сердца, сосудов, глазного дна, что приводит к инсультам, инфарктам миокарда, ухудшению зрения и т. д.
Классификации ГБ
Исследуя гипертоническую болезнь с начала XX века, ученые создали несколько различных классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.
Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее исторический аспект. Другие же – по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню АД, по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Рассмотрим некоторые широко используемые классификации болезни. Кстати, в основном классификации заболевания используются в медицине для выбора специфической стратегии лечения и определения прогноза течения заболевания.
1. По внешнему виду больного
Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.
В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.
2. По происхождению
Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, и симптоматическое повышение давления. Уже было сказано, что в большинстве случаев причины первичной гипертонии, как правило, остаются пока малоизученными.
Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 5—10 % больных. В этих случаях причиной повышения артериального давления становятся уже имеющиеся заболевания или прием некоторых лекарственных средств.
3. По характеру протекания
К концу 30-х годов ленинградский профессор Г. Ф. Ланг не только дал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку описать ее виды. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.
При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.
Злокачественная гипертония может начаться в подростковом и даже в детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, снижение количества мочи. К счастью, злокачественная гипертония встречается нечасто.
4. По уровню АД
Эта классификация принята в большинстве европейских стран. Как правило, используется при диагностике.
Так, «мягкая» гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение АД, не требующее медикаментозного лечения.
«Умеренная» гипертония соответствует I–II стадиям развития доброкачественной болезни, т. е. до 180/110 мм рт. ст.
Под «тяжелой» формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию III стадии – т. е. формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.
Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного. Больные гипертонией «мягкой» и «умеренной» форм подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям лишь незначительно меньше, чем больные «тяжелой» формой.
Кстати, суточные колебания АД (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.
5. По степени поражения органов-мишеней
Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно также опасно, как и в случаях, когда проявляется недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце.
На этом основано подразделение доброкачественной гипертонии на три стадии.
Первая, доклиническая, стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95—100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.
Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно.
Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:
• сердце — гипертрофия левого желудочка;
• сосуды — распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);
• почки — протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).
На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/115—130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:
• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• почки — почечная недостаточность;
• мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• глазное дно — кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.
В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную формы болезни.
Стратегии лечения, выбор тех или иных препаратов целиком и полностью зависят от стадии и фазы заболевания, от особенностей его протекания. Поэтому рассмотренные вопросы классификации болезни, связанные с определением этапа и особенностями его протекания у конкретного больного, очень важны.
Симптомы
Коварство этой болезни состоит в том, что вначале она может протекать незаметно. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычного перенапряжения, годами не обращается к врачу. Принято говорить о своеобразных предвестниках заболевания, среди которых нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли, иногда сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Все эти признаки периодически ухудшают самочувствие, но быстро проходят. Опасность состоит в том, что они не улавливаются обычными методами медицинского обследования. Артериальное давление в этом периоде «предзаболевания» нормальное, электрокардиограмма не регистрирует никаких серьезных изменений.
Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, – шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни – во многом совпадают с признаками обычного переутомления. Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о цифрах своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности – возможных осложнений ГБ.
В процессе развития заболевания головные боли и головокружения становятся постоянными, жалобы на переутомление, повышенную раздражительность, тревогу и беспокойство усиливаются. Очень часто отмечается плохой сон, больные долго не могут уснуть, продолжая переживать события дня. Сон, как правило, бывает с перерывами, больные просыпаются вялыми и разбитыми. Нередко отмечаются головные боли, возникающие преимущественно ночью или утром и локализующиеся в лобной и затылочной областях. Боли могут быть тупыми или острыми, одно– или двусторонними. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях. Помимо этого, часто бывают шум в ушах и голове, головокружение при движениях, мелькание «мушек» перед глазами.
Как уже было сказано, головные боли не являются обязательным симптомом ГБ, однако отмечаются они достаточно часто, и поэтому о них стоит поговорить более подробно. В начальной стадии болезни головные боли носят невротический характер, возникают утром, локализуются в затылочной области, ослабевают к середине дня. Они, как правило, усиливаются при физической нагрузке и умственном напряжении. Кроме того, больные отмечают пульсацию в области темени, тяжесть в лобной и височной областях.
Эти боли объясняются спазмом мелких периферических сосудов, в результате чего давление в мозговых капиллярах увеличивается. Между интенсивностью головных болей и уровнем артериального давления выраженной связи нет. Во многом это происходит потому, что восприятие болей субъективно, индивидуальные реакции организма на повышение давления очень различны. У некоторых подъем артериального давления в пределах 140/90-160/95 мм рт. ст. сопровождается сильными головными болями, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, пошатыванием, снижением зрения. При этом бывает, что человек с давлением 220/140 мм рт. ст. не ощущает практически никакого дискомфорта и ни на что не жалуется. Кстати, в индивидуальных реакциях людей на давление многое зависит от возраста: чем старше больной, тем хуже он переносит даже незначительное повышение артериального давления.
Достаточно часто больные гипертонией жалуются на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои. В начале заболевания боли в области сердца носят невротический характер, они длительные (продолжаются часами), не связаны с физической нагрузкой, чаще всего бывают ноющими, реже встречаются колющие, кратковременные боли.
Проверьте себяЕсли у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:
• головные боли;
• головокружения;
• учащенное биение сердца (тахикардия);
• потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.
Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, только время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. Увы, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.
Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.
Развитие болезни
Что же происходит с развитием ГБ в органах-мишенях, по каким симптомам можно судить о том, что гипертоническая болезнь оказывает на них свое разрушительное и опасное воздействие?
На первых этапах заболевания изменения со стороны сердца обусловлены повышенным напряжением сердечной мышцы, что приводит к увеличению левого желудочка. Это один из главных признаков гипертонической болезни, который может обнаружить только врач в ходе рентгенологических и электрокардиографических исследований.
По мере прогрессирования у больных появляются одышка и сердцебиения — симптомы недостаточности кровообращения. Сначала эти признаки наблюдаются только при физической нагрузке, затем при малейших напряжениях и в конце концов даже в покое. Кроме того, иногда возникают приступы удушья (сердечной астмы), которые объясняются застоем крови в малом круге кровообращения в результате ослабленной работы левого желудочка.
Изменения со стороны нервной системы проявляются прежде всего нарушениями мозговой ткани. В начальной стадии заболевания отмечаются такие нервные проявления, как сердцебиение, дрожание и похолодание конечностей, чрезмерная потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью, приливы, появление красных пятен на лице, шее, конечностях.
Иногда больные жалуются на головокружение. У большинства больных головокружение проявляется как «покачивание» окружающих предметов, потеря равновесия, ощущение падения. Эти приступы головокружения постепенно усиливаются, утяжеляются, человеку начинает казаться, что окружающие предметы или он сам интенсивно вращаются в каком-либо определенном направлении. Головокружение в некоторых случаях сопровождается шумом и звоном в ушах, иногда тошнотой, многократной рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок, головной болью, неприятными ощущениями и болью в области сердца. Головокружение у страдающих гипертонией в основном развивается вследствие спазма сосудов головного мозга.
На поздних стадиях болезни значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.
Болезненные изменения со стороны глаз являются одним из важнейших симптомов гипертонической болезни. Они проявляются в основном на поздних стадиях заболевания. Больные начинают жаловаться на нарушение зрения, их жалобы звучат в основном так: «глаза застилает пелена», «какой-то туман в глазах», «вижу как бы сквозь сетку». Снижение остроты зрения в этих случаях обусловлено гипертоническими изменениями сетчатки глаза и повышением внутричерепного давления.
ГБ вызывает изменение состояния сосудов глазного дна, которое отражает состояние мозговых сосудов. Как правило, в начале заболевания обнаруживается непостоянное сужение артериальных сосудов сетчатки, затем оно приобретает стойкий характер, сосуды становятся извитыми, неровными и плотными. На более поздних этапах болезни могут происходить кровоизлияния в сетчатку, вследствие недостаточного кровообращения развиваются дегенеративные изменения в ней. Все эти признаки может обнаружить только врач, используя специальные инструменты.
Изменения со стороны почек на ранних этапах заболевания практически не наблюдаются. При прогрессировании гипертонии по причине недостаточного кровоснабжения почек происходят изменения в их функционировании, например усиление ночного мочеиспускания. В анализе мочи при этом определяются белок, лейкоциты, эритроциты. Постепенно изменяется качество мочи, снижается удельный вес, увеличивается ее количество.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов, и тем более факторов риска гипертонии, следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обращаться к врачу.
Особенности течения заболевания у пожилых людей и беременных женщин
У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая изолированная систолическая гипертония. При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм рт. ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Такая форма АГ наблюдается примерно у трети пожилых больных артериальной гипертонией. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов.
В тех случаях, когда медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению артериального давления, говорят о рефрактерной, т. е. не поддающейся лечению, гипертонии. Следует, однако, отличать истинную рефрактерную гипертонию от случаев, когда терапия не дает эффекта вследствие неточной диагностики, неправильного выбора препаратов или нарушений самим больным предписаний врача (приема лекарств, режима, диеты).
Повышенное давление у беременных встречается достаточно часто (примерно у 10–15 %) и является серьезной проблемой для здоровья и матери, и особенно плода. При нормально протекающей беременности артериальное давление, как правило, либо не меняется, либо снижается и составляет примерно 90—100/70—75. Поэтому уже повышение его до 140/90 мм рт. ст. у беременных рассматривается как гипертония. Этот тип гипертонии может развиться в последние три месяца беременности и является частью позднего токсикоза.
Артериальная гипертония на фоне беременности не проходит бесследно: при повышении давления поражаются сосуды плаценты, в связи с этим нарушается кровоснабжение плода. В первой половине беременности осложнения развиваются редко. Во второй же половине нехватка кислорода может привести к нарушениям развития плода, а в особо тяжелых случаях – даже к его гибели. В таких случаях своевременное обращение к врачу, выполнение всех его назначений позволяют снизить артериальное давление и благополучно завершить беременность.
Причиной артериальной гипертензии у беременных может быть уже имевшаяся ранее гипертоническая болезнь, которая в период беременности может обостриться. Кроме того, часто причиной гипертонии у беременных становятся заболевания почек. Их развитие связано с нарушением оттока и застоем мочи в результате сдавливания мочевыводящих путей увеличенной маткой. К артериальной гипертонии может привести и поздний токсикоз. Это тяжелое состояние развивается обычно после 28 недель беременности и характеризуется поражением различных органов, чаще всего почек и мозга. Однако несмотря на столь неблагоприятное воздействие позднего токсикоза на мать и плод, патология эта поддается лечению, а беременность, как правило, заканчивается нормальными родами.
Точно поставить диагноз и определить причины артериальной гипертензии в период беременности нелегко из-за невозможности применения ряда диагностических методов, оказывающих неблагоприятное воздействие на плод. Поэтому все женщины, а особенно те, у кого отмечаются изменения в моче или тенденция к повышению артериального давления, должны пройти тщательное медицинское обследование, если они приняли решение родить ребенка.
Как ставится диагноз
Диагноз ГБ обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например свыше 170–180/105—110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Учитывается, например, что, как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты. Иногда также в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется «.гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором.
Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм рт. ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.
Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если зафиксированы высокие цифры давления. В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит определить:
• стабильность подъема давления;
• наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, глаз, почек;
• причину повышения давления.
Для этого обычно проводят не менее трех дополнительных измерений АД на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых болезней, установление степени поражения органов-мишеней и диагностику возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.
Чтобы установить возможные причины повышения АД, по возможности проводят полное углубленное обследование для исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), особенно у лиц молодого и среднего возраста.
Пациенты со злокачественной гипертонией или с подозрением на вторичную гипертонию направляются к специалисту по внутренним болезням или нефрологу для более тщательного обследования. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена ГБ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь.
Таким образом, минимальное лабораторное обследование при диагностике гипертонической болезни включает:
• анализ мочи на белок и глюкозу;
• анализ крови на гемоглобин или гематокрит;
• определение уровня креатинина или азота мочевины крови;
• определение уровня глюкозы при голодании;
• электрокардиограмму.
В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:
• общий холестерин;
• высокоплотный холестерин;
• триглицериды при голодании;
• рентгенография грудной клетки;
• кальций в сыворотке крови;
• фосфаты и мочевая кислота.
Больному с гипертонической болезнью необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике. Профилактическое лечение проводят не реже 2 раз в год (в начале весны и осени), а также после тяжелых психических травм, конфликтных ситуаций. Необходим отказ от тяжелых условий труда, курения, приема алкоголя. Больной должен следить за своим весом путем соблюдения диеты и ограничения приема поваренной соли.
При гипертонических кризах больных госпитализируют в стационар на 12–14 дней, а при явлениях коронарной, сердечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения курс стационарного лечения продлевают до 3–4 недель. В дальнейшем таким больным показано санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях – желательно без смены климатического пояса.
Поликлиническое лечение больные должны начинать на ранних стадиях заболевания; лекарства при этом назначаются терапевтом, который и контролирует ход лечения.
Измерение давления
Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног.
Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.
Фактором успешного лечения ГБ является постоянный контроль артериального давления. Он помогает решить множество задач и при постановке диагноза, и при выявлении особенностей протекания заболевания, и при выборе правильной стратегии лечения – в целях установления реакции больного на определенные препараты, их дозировку, время приема и сочетание. При этом нужно понять: недостаточно получать информацию о давлении только при посещении врача. Порой для подбора препаратов нужно знать и ежедневные суточные колебания давления, и конкретные реакции организма на те или иные дозы и сочетания препаратов. Часто врач просит пациента измерять давление несколько раз в день и даже вести дневник, куда заносить данные измерений.
Итак, если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно. По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник.
Наиболее частые вопросы об измерении АД
Очень часто больные задают лечащим врачам ряд вопросов, связанных с измерением давления в домашних условиях. Попробуем ответить на те вопросы, которые чаще всего встречаются в практике.
Какие приборы можно использовать для измерения АД дома?
В домашних условиях для измерения давления применяются те же приборы, которые используются специалистами в медицинских учреждениях. Это либо тонометры с фонендоскопом, либо более современные электронные аппараты. Научиться пользоваться тонометром и фонендоскопом немного сложнее, чем электронными аппаратами: не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.
Электронные тонометры (автоматы и полуавтоматы) значительно проще в использовании, но они могут при измерении давать погрешности – от 10 до 30 мм рт. ст.
Что значит, если измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток?
АД у человека меняется в течение дня в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления может вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, усталость, употребление возбуждающих веществ (кофеина, алкоголя), никотина и т. д. Если вы плохо спали ночью, если вы утомлены, находитесь в напряженном ожидании, то ваш организм практически всегда отреагирует на это изменением давления и такая реакция вполне естественна и физиологична.
Что касается суточных колебаний АД, то тенденция в основном такова: низкое артериальное давление обычно бывает во время сна, к утру оно возрастает, достигая максимума в часы дневной активности. В норме максимальное и минимальное значения артериального давления в течение дня не должны сильно отличаться. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами артериального давления в течение суток не должна превышать у здоровых людей 20 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. При гипертонической болезни эти колебания более выражены. Очень большие колебания давления крови опасны для организма.
Нередко у здоровых пожилых людей наблюдается значительно более высокий уровень кровяного давления, чем средний для данного возраста. Высокое артериальное давление у них расценивается как приспособительная реакция системы кровообращения, развивающаяся в процессе старения. В этом случае снижение давления до средних цифр может обернуться ухудшением состояния.
На какой руке лучше измерять давление?
Попробуем измерить давление на обеих руках поочередно. Разница может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
Разница в давлении на обеих руках, не превышающая 15 мм рт. ст., рассматривается как нормальная. При большей разнице следует обследоваться для исключения приобретенных или врожденных заболеваний сосудов.
Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?
Если врач для диагностических целей попросил сделать серии из 2–3 повторных измерений, интервал между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина полученных показателей.
Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?
Действительно, у некоторых людей давление может отличаться на 30–40 мм рт. ст. в зависимости от ситуации, в которой проводится измерение. Это объясняют так называемым «эффектом белого халата», т. е. стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин «гипертония белого халата».
Такие проявления игнорировать нельзя, поскольку они связаны с одним тревожным обстоятельством: эти реакции наблюдаются у людей с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, организм которых болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно, что само по себе небезопасно.
У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении давления – как реакция на саму процедуру измерения. Поэтому, как уже было сказано, при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.
Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа?
При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное возникают определенные физиологические реакции кровообращения, связанные со стремлением организма сохранить необходимое стабильное кровоснабжение жизненно важных органов. Когда человек встает, происходит изменение направленности действия гравитационных сил. При этом повышается тонус вен и артериол, что влечет за собой учащение частоты сердечных сокращений. В связи с этим возникают определенные изменения: в момент вставания происходит кратковременное снижение АД, а потом сразу же – его небольшое повышение.
В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа?
Измерение АД в положении сидя наиболее естественно и действительно является нормативным. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.
Итак, мы измеряем давление. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить прибор к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.
Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) руки, на которой измеряется давление, свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, приблизительно на 20–30 см, там, где сильнее всего ощущается пульс. Доступ воздуха перед началом измерения в резиновую грушу нужно перекрыть, чтобы воздух поступал только в манжетку. Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, с помощью резиновой груши начинаем нагнетать в манжетку воздух.
Лучше при этом знать, какое обычно давление у человека, которому мы его измеряем, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки «200». Когда стрелка достигает нужной отметки, начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. В это время начинает слышаться звук пульсации, который затем вновь исчезнет.
Выпуская воздух из манжеты и выслушивая артерию, очень важно уловить момент, когда ток крови во время сокращения сердца преодолеет сжатие – именно в это время измеряющий слышит характерный стук. Эти цифры на шкале тонометра показывают величину систолического («верхнего») давления. При дальнейшем выходе воздуха и снижении давления в манжете наступает такой момент, когда кровь спокойно протекает по артерии как во время сокращения, так и во время расслабления сердечной мышцы. В этот момент звуки перестают улавливаться, и тонометр показывает минимальное, т. е. диастолическое («нижнее»), давление.
Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее прибора автоматически.
При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;
• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических изменений вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
• во время измерения не стоит разговаривать и делать резких движений;
• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение, а интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;
• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;
• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;
• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;
• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.
Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.
Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.
Как правило, больным с впервые выявленным высоким давлением врачи назначают суточное мониторирование АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.
Мониторирование артериального давления – многократное измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). В процессе мониторирования больной по просьбе врача ведет дневник, в котором фиксируется время и результаты измерений.
Сегодня в диагностических целях используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов. У этой диагностической процедуры есть несомненные преимущества:
• лекарства при ГБ, их доза и время приема подбираются для каждого больного индивидуально – в зависимости от специфики протекания заболевания, а разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления, не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;
• при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться синдром «белого халата» (при этом давление может быть выше на 30–40 мм рт. ст.).
Проведение мониторирования артериального давления дает следующие возможности:
• выявление среднесуточных значений артериального давления;
• адекватный контроль артериального давления в ночные и ранние утренние часы;
• соотнесение состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать события жизни).
Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые производят более 100 измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, а также фиксируют и сохраняют в памяти их результаты. После мониторирования собранные данные обрабатываются компьютером при помощи специальной программы. В итоге врач получает не просто данные о времени измерения, уровне АД и частоте пульса, а графики и диаграммы, позволяющие делать обоснованные диагностические выводы и назначения. Точность приборов, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.
Читатель может выразить недоумение: зачем подробно описывать болезнь, ее симптомы, признаки, стадии? Ведь это дело профессиональных медиков – ставить диагноз и лечить. Постараюсь объяснить, зачем нужны читателю-неспециалисту эти знания.
Во-первых, большинству людей некогда задуматься о собственном здоровье. К врачу они идут только тогда, когда что-либо начинает серьезно беспокоить, т. е. на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего.
Уже упоминалось, что из 100 % затраченных на медицину средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому сегодня очень остро стоит вопрос об информировании населения, чтобы побудить многих относиться к своему здоровью более внимательно и ответственно.
Для некоторых такие знания могут стать своеобразным сигналом о том, что наступил критический момент, когда стоит подумать о себе, о своем здоровье, о своем будущем. Да и о своих близких, ведь болея мы доставляем им массу огорчений и переживаний. В этой главе описаны симптомы гипертонической болезни – заболевания коварного, часто на первых порах бессимптомного или по симптомам напоминающего обычное переутомление. Поэтому около половины больных впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача «скорой помощи».
Есть надежда, что прочитав об этих симптомах и обнаружив у себя некоторые неприятные ощущения, тем более если они носят не разовый характер, а повторяются с достаточной регулярностью, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться, и это одна из них…
Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о том, чтобы пациент контролировал врача, дилетант поучал профессионала. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных со специалистом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность. К сожалению, не все врачи готовы вести длительные разъясняющие беседы с пациентом. У них просто физически не хватит на это времени. Может быть, эта глава отчасти заменит такой разговор с врачом. По крайней мере вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.
Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, подчеркиваю, что лечение должно быть квалифицированным и проводиться только врачом-специалистом.
Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность – в основном они связаны между собой. Очень важно понять: неблагоприятное течение гипертонической болезни, отсутствие своевременного и правильного лечения могут привести к самым серьезным осложнениям. И наоборот, человек, получающий своевременное и правильное лечение, сумевший откорректировать свой образ жизни, проводя профилактические мероприятия, может жить, практически не ощущая болезни, долгие годы, не отказываясь от полноценной и насыщенной впечатлениями жизни.
Наиболее частые вопросы о ГБ
Повышенное давление – явление, достаточно широко распространенное, с ним так или иначе сталкивалось абсолютное большинство людей, и поэтому в массовом сознании существуют серьезные заблуждения по этому поводу. Хотелось бы остановиться на некоторых из них, поскольку они мешают своевременной диагностике и правильному лечению гипертонической болезни.
1. Головная боль в большинстве случаев является следствием повышенного артериального давления. Если бы это было так, то постановка диагноза «гипертоническая болезнь» значительно облегчилась бы. Увы, четкой связи между появлением головной боли и повышением давления обычно не выявляется, особенно если эти повышения на первых порах незначительны. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления выше 200/120 мм рт. ст.
2. Существует «почечное» и «сердечное» давление. Возможно, эти представления возникли из-за смутного понимания природы артериального давления и причин его повышения. Давление действительно повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. В регуляции этих процессов активно участвуют почки. Однако никакого «почечного» давления не бывает. Давление бывает систолическое («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое («нижнее») – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.
3. Тем, кто хорошо переносит повышение артериального давления, можно не лечиться. Это по-настоящему опасное заблуждение! Хронически повышенный уровень артериального давления очень опасен для организма вне зависимости от того, как чувствует себя при этом человек, тем более что хорошее самочувствие здесь – всего лишь вопрос времени. Артериальная гипертензия, если ее всерьез не лечить, чревата тяжелыми последствиями, среди которых сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Повышенное давление можно с полным правом назвать «миной замедленного действия». Конечно, существует значительное число людей, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. При врачебных осмотрах у них регистрируются высокие цифры АД (верхнее 170–220, нижнее 100–140), но при этом симптомов гипертонической болезни они у себя не замечают. Поэтому у таких больных отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Но объективные риски сердечно-сосудистых осложнений у «бессимптомных» больных так же высоки, как и у «симптомных» гипертоников.
4. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс «хороших» лекарств. Увы, таких лекарств нет и быть не может. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным. Препараты, снижающие давление, он должен принимать регулярно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача дозы могут быть снижены вплоть до минимальных. Однако полностью противогипертонические препараты обычно не отменяются, поскольку большинство из них характеризуются так называемым «синдромом отмены», т. е. прекращение их приема резко ухудшает состояние. К тому же нужно ясно осознавать: только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.
5. Никотин и алкоголь успокаивают нервную систему и поэтому снижают давление. Разговоры об этом вообще нельзя воспринимать всерьез. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Что касается алкоголя, то в умеренных дозах он может способствовать временному снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов разрушительно и неизбежно приводит к стойкому повышению давления. Для мужчин допустимо не более 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина в день, для женщин – в два раза меньше.
Что происходит в организме при ГБ
У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов, в частности эластичность последних.
При сбоях в регуляции артериального давления возникает его повышение, которое на начальных этапах, как правило, носит обратимый характер и появляется только в ответ на чрезмерную для конкретного человека нагрузку физическую или психоэмоциональную.
Известно, что при артериальной гипертонии сердце перекачивает дополнительный объем крови, работая с перегрузкой. Что же именно при этом происходит? Понятно, что чем выше артериальное давление у пациента, тем большую нагрузку испытывает его сердце. Первоначально оно, обладая высоким уровнем адаптации, приспосабливается к повышенному давлению, в частности увеличивается его масса и сила сердечной мышцы. С течением времени оно начинает увеличиваться в размерах (происходит так называемая гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с постоянной и непосильной работой. Такие повышенные нагрузки изнашивают сердце, его стенки истончаются. При очень высокой и длительной артериальной гипертонии говорят уже не об общей гипертрофии, а о расширении полостей сердца. На фоне всех этих изменений сердце начинает ослабевать, что может привести к сердечной недостаточности.
Как реагируют на повышенное давление сосуды? При высоком артериальном давлении они должны противостоять значительно более сильному напору крови, поэтому постепенно происходит их повреждение. Начинаются постепенное утолщение сосудистых стенок и сужение просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой, ломкой, что означает высокую вероятность кровоизлияния. часто на высокое давление сосуды реагируют спазмом, который тоже ведет к сужению просвета и тем самым способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Можно сказать, что гипертоническая болезнь порождает в организме ряд болезненных изменений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют повышение давления. Возникает замкнутый круг нарушений, разорвать который становится все сложнее.
Начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям сердца. Она нередко служит причиной серьезных недугов, среди которых сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, стенокардия, может при неблагоприятных обстоятельствах привести к инфаркту или инсульту. Однако не только сердце страдает при гипертонической болезни. В медицине существует очень точное и образное выражение – «органы-мишени». Действительно, способствуя сосудистым нарушениям, гипертоническая болезнь тем самым словно «расстреливает» ряд органов, кровоснабжение которых страдает. Органами-мишенями при гипертонии являются, как уже было сказано, сердце, мозг, почки, глаза.
Итак, чем опасна гипертоническая болезнь? При недостаточном или неправильном лечении она может привести к тяжелым заболеваниям органов, которые участвуют в сердечно-сосудистой деятельности или нуждаются в качественном кровоснабжении.
Общая характеристика, стадии и фазы ГБ
Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), давление ниже 140/90 мм рт. ст. считается нормальным, от 140/90 до 160/95 мм рт. ст. – пограничным, выше – повышенным. Гипертоническая болезнь относится к распространенным сосудистым заболеваниям: болеют одинаково часто мужчины и женщины. Хотя по некоторым исследованиям ВОЗ пол все-таки считается фактором риска ГБ: мужчины болеют чаще, чем женщины.
Выделяют три стадии заболевания, каждая из которых имеет две фазы.
I стадия
• Фаза А – прегипертоническая. Артериальное давление повышается эпизодически, после эмоциональных нагрузок и других факторов.
• Фаза Б – транзиторная. Артериальное давление повышается периодически и могут возникать гипертонические кризы.
II стадия
• Фаза А – неустойчивая. Артериальное давление все время повышено, но уровень его неустойчив, давление «скачет», беспокоят головные боли, головокружения, сердцебиения, появляются болевые ощущения в области сердца, нередко бывают гипертонические кризы, спазмы сосудов.
• Фаза Б – устойчивая. Гипертонические кризы протекают тяжело, развиваются изменения в сосудах глазного дна и в сердечной мышце.
III стадия
• Фаза А – компенсированная. Нарушения функций почек, сердца, сосудов головного мозга средние.
• Фаза Б – декомпенсированная. Развиваются тяжелые нарушения органов – почек, сердца, сосудов, глазного дна, что приводит к инсультам, инфарктам миокарда, ухудшению зрения и т. д.
Классификации ГБ
Исследуя гипертоническую болезнь с начала XX века, ученые создали несколько различных классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.
Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее исторический аспект. Другие же – по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню АД, по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Рассмотрим некоторые широко используемые классификации болезни. Кстати, в основном классификации заболевания используются в медицине для выбора специфической стратегии лечения и определения прогноза течения заболевания.
1. По внешнему виду больного
Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.
В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.
2. По происхождению
Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, и симптоматическое повышение давления. Уже было сказано, что в большинстве случаев причины первичной гипертонии, как правило, остаются пока малоизученными.
Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 5—10 % больных. В этих случаях причиной повышения артериального давления становятся уже имеющиеся заболевания или прием некоторых лекарственных средств.
3. По характеру протекания
К концу 30-х годов ленинградский профессор Г. Ф. Ланг не только дал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку описать ее виды. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.
При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.
Злокачественная гипертония может начаться в подростковом и даже в детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, снижение количества мочи. К счастью, злокачественная гипертония встречается нечасто.
4. По уровню АД
Эта классификация принята в большинстве европейских стран. Как правило, используется при диагностике.
Так, «мягкая» гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение АД, не требующее медикаментозного лечения.
«Умеренная» гипертония соответствует I–II стадиям развития доброкачественной болезни, т. е. до 180/110 мм рт. ст.
Под «тяжелой» формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию III стадии – т. е. формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.
Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного. Больные гипертонией «мягкой» и «умеренной» форм подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям лишь незначительно меньше, чем больные «тяжелой» формой.
Кстати, суточные колебания АД (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.
5. По степени поражения органов-мишеней
Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно также опасно, как и в случаях, когда проявляется недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце.
На этом основано подразделение доброкачественной гипертонии на три стадии.
Первая, доклиническая, стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95—100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.
Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно.
Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:
• сердце — гипертрофия левого желудочка;
• сосуды — распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);
• почки — протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).
На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/115—130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:
• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• почки — почечная недостаточность;
• мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• глазное дно — кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.
В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную формы болезни.
Стратегии лечения, выбор тех или иных препаратов целиком и полностью зависят от стадии и фазы заболевания, от особенностей его протекания. Поэтому рассмотренные вопросы классификации болезни, связанные с определением этапа и особенностями его протекания у конкретного больного, очень важны.
Симптомы
Коварство этой болезни состоит в том, что вначале она может протекать незаметно. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычного перенапряжения, годами не обращается к врачу. Принято говорить о своеобразных предвестниках заболевания, среди которых нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли, иногда сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Все эти признаки периодически ухудшают самочувствие, но быстро проходят. Опасность состоит в том, что они не улавливаются обычными методами медицинского обследования. Артериальное давление в этом периоде «предзаболевания» нормальное, электрокардиограмма не регистрирует никаких серьезных изменений.
Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, – шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни – во многом совпадают с признаками обычного переутомления. Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о цифрах своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности – возможных осложнений ГБ.
В процессе развития заболевания головные боли и головокружения становятся постоянными, жалобы на переутомление, повышенную раздражительность, тревогу и беспокойство усиливаются. Очень часто отмечается плохой сон, больные долго не могут уснуть, продолжая переживать события дня. Сон, как правило, бывает с перерывами, больные просыпаются вялыми и разбитыми. Нередко отмечаются головные боли, возникающие преимущественно ночью или утром и локализующиеся в лобной и затылочной областях. Боли могут быть тупыми или острыми, одно– или двусторонними. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях. Помимо этого, часто бывают шум в ушах и голове, головокружение при движениях, мелькание «мушек» перед глазами.
Как уже было сказано, головные боли не являются обязательным симптомом ГБ, однако отмечаются они достаточно часто, и поэтому о них стоит поговорить более подробно. В начальной стадии болезни головные боли носят невротический характер, возникают утром, локализуются в затылочной области, ослабевают к середине дня. Они, как правило, усиливаются при физической нагрузке и умственном напряжении. Кроме того, больные отмечают пульсацию в области темени, тяжесть в лобной и височной областях.
Эти боли объясняются спазмом мелких периферических сосудов, в результате чего давление в мозговых капиллярах увеличивается. Между интенсивностью головных болей и уровнем артериального давления выраженной связи нет. Во многом это происходит потому, что восприятие болей субъективно, индивидуальные реакции организма на повышение давления очень различны. У некоторых подъем артериального давления в пределах 140/90-160/95 мм рт. ст. сопровождается сильными головными болями, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, пошатыванием, снижением зрения. При этом бывает, что человек с давлением 220/140 мм рт. ст. не ощущает практически никакого дискомфорта и ни на что не жалуется. Кстати, в индивидуальных реакциях людей на давление многое зависит от возраста: чем старше больной, тем хуже он переносит даже незначительное повышение артериального давления.
Достаточно часто больные гипертонией жалуются на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои. В начале заболевания боли в области сердца носят невротический характер, они длительные (продолжаются часами), не связаны с физической нагрузкой, чаще всего бывают ноющими, реже встречаются колющие, кратковременные боли.
Если у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:
• головные боли;
• головокружения;
• учащенное биение сердца (тахикардия);
• потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.
Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, только время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. Увы, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.
Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.
Развитие болезни
Что же происходит с развитием ГБ в органах-мишенях, по каким симптомам можно судить о том, что гипертоническая болезнь оказывает на них свое разрушительное и опасное воздействие?
На первых этапах заболевания изменения со стороны сердца обусловлены повышенным напряжением сердечной мышцы, что приводит к увеличению левого желудочка. Это один из главных признаков гипертонической болезни, который может обнаружить только врач в ходе рентгенологических и электрокардиографических исследований.
По мере прогрессирования у больных появляются одышка и сердцебиения — симптомы недостаточности кровообращения. Сначала эти признаки наблюдаются только при физической нагрузке, затем при малейших напряжениях и в конце концов даже в покое. Кроме того, иногда возникают приступы удушья (сердечной астмы), которые объясняются застоем крови в малом круге кровообращения в результате ослабленной работы левого желудочка.
Изменения со стороны нервной системы проявляются прежде всего нарушениями мозговой ткани. В начальной стадии заболевания отмечаются такие нервные проявления, как сердцебиение, дрожание и похолодание конечностей, чрезмерная потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью, приливы, появление красных пятен на лице, шее, конечностях.
Иногда больные жалуются на головокружение. У большинства больных головокружение проявляется как «покачивание» окружающих предметов, потеря равновесия, ощущение падения. Эти приступы головокружения постепенно усиливаются, утяжеляются, человеку начинает казаться, что окружающие предметы или он сам интенсивно вращаются в каком-либо определенном направлении. Головокружение в некоторых случаях сопровождается шумом и звоном в ушах, иногда тошнотой, многократной рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок, головной болью, неприятными ощущениями и болью в области сердца. Головокружение у страдающих гипертонией в основном развивается вследствие спазма сосудов головного мозга.
На поздних стадиях болезни значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.
Болезненные изменения со стороны глаз являются одним из важнейших симптомов гипертонической болезни. Они проявляются в основном на поздних стадиях заболевания. Больные начинают жаловаться на нарушение зрения, их жалобы звучат в основном так: «глаза застилает пелена», «какой-то туман в глазах», «вижу как бы сквозь сетку». Снижение остроты зрения в этих случаях обусловлено гипертоническими изменениями сетчатки глаза и повышением внутричерепного давления.
ГБ вызывает изменение состояния сосудов глазного дна, которое отражает состояние мозговых сосудов. Как правило, в начале заболевания обнаруживается непостоянное сужение артериальных сосудов сетчатки, затем оно приобретает стойкий характер, сосуды становятся извитыми, неровными и плотными. На более поздних этапах болезни могут происходить кровоизлияния в сетчатку, вследствие недостаточного кровообращения развиваются дегенеративные изменения в ней. Все эти признаки может обнаружить только врач, используя специальные инструменты.
Изменения со стороны почек на ранних этапах заболевания практически не наблюдаются. При прогрессировании гипертонии по причине недостаточного кровоснабжения почек происходят изменения в их функционировании, например усиление ночного мочеиспускания. В анализе мочи при этом определяются белок, лейкоциты, эритроциты. Постепенно изменяется качество мочи, снижается удельный вес, увеличивается ее количество.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов, и тем более факторов риска гипертонии, следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обращаться к врачу.
Особенности течения заболевания у пожилых людей и беременных женщин
У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая изолированная систолическая гипертония. При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм рт. ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Такая форма АГ наблюдается примерно у трети пожилых больных артериальной гипертонией. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов.
В тех случаях, когда медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению артериального давления, говорят о рефрактерной, т. е. не поддающейся лечению, гипертонии. Следует, однако, отличать истинную рефрактерную гипертонию от случаев, когда терапия не дает эффекта вследствие неточной диагностики, неправильного выбора препаратов или нарушений самим больным предписаний врача (приема лекарств, режима, диеты).
Повышенное давление у беременных встречается достаточно часто (примерно у 10–15 %) и является серьезной проблемой для здоровья и матери, и особенно плода. При нормально протекающей беременности артериальное давление, как правило, либо не меняется, либо снижается и составляет примерно 90—100/70—75. Поэтому уже повышение его до 140/90 мм рт. ст. у беременных рассматривается как гипертония. Этот тип гипертонии может развиться в последние три месяца беременности и является частью позднего токсикоза.
Артериальная гипертония на фоне беременности не проходит бесследно: при повышении давления поражаются сосуды плаценты, в связи с этим нарушается кровоснабжение плода. В первой половине беременности осложнения развиваются редко. Во второй же половине нехватка кислорода может привести к нарушениям развития плода, а в особо тяжелых случаях – даже к его гибели. В таких случаях своевременное обращение к врачу, выполнение всех его назначений позволяют снизить артериальное давление и благополучно завершить беременность.
Причиной артериальной гипертензии у беременных может быть уже имевшаяся ранее гипертоническая болезнь, которая в период беременности может обостриться. Кроме того, часто причиной гипертонии у беременных становятся заболевания почек. Их развитие связано с нарушением оттока и застоем мочи в результате сдавливания мочевыводящих путей увеличенной маткой. К артериальной гипертонии может привести и поздний токсикоз. Это тяжелое состояние развивается обычно после 28 недель беременности и характеризуется поражением различных органов, чаще всего почек и мозга. Однако несмотря на столь неблагоприятное воздействие позднего токсикоза на мать и плод, патология эта поддается лечению, а беременность, как правило, заканчивается нормальными родами.
Точно поставить диагноз и определить причины артериальной гипертензии в период беременности нелегко из-за невозможности применения ряда диагностических методов, оказывающих неблагоприятное воздействие на плод. Поэтому все женщины, а особенно те, у кого отмечаются изменения в моче или тенденция к повышению артериального давления, должны пройти тщательное медицинское обследование, если они приняли решение родить ребенка.
Как ставится диагноз
Диагноз ГБ обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например свыше 170–180/105—110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Учитывается, например, что, как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты. Иногда также в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется «.гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором.
Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм рт. ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.
Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если зафиксированы высокие цифры давления. В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит определить:
• стабильность подъема давления;
• наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, глаз, почек;
• причину повышения давления.
Для этого обычно проводят не менее трех дополнительных измерений АД на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых болезней, установление степени поражения органов-мишеней и диагностику возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.
Чтобы установить возможные причины повышения АД, по возможности проводят полное углубленное обследование для исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), особенно у лиц молодого и среднего возраста.
Пациенты со злокачественной гипертонией или с подозрением на вторичную гипертонию направляются к специалисту по внутренним болезням или нефрологу для более тщательного обследования. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена ГБ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь.
Таким образом, минимальное лабораторное обследование при диагностике гипертонической болезни включает:
• анализ мочи на белок и глюкозу;
• анализ крови на гемоглобин или гематокрит;
• определение уровня креатинина или азота мочевины крови;
• определение уровня глюкозы при голодании;
• электрокардиограмму.
В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:
• общий холестерин;
• высокоплотный холестерин;
• триглицериды при голодании;
• рентгенография грудной клетки;
• кальций в сыворотке крови;
• фосфаты и мочевая кислота.
Больному с гипертонической болезнью необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике. Профилактическое лечение проводят не реже 2 раз в год (в начале весны и осени), а также после тяжелых психических травм, конфликтных ситуаций. Необходим отказ от тяжелых условий труда, курения, приема алкоголя. Больной должен следить за своим весом путем соблюдения диеты и ограничения приема поваренной соли.
При гипертонических кризах больных госпитализируют в стационар на 12–14 дней, а при явлениях коронарной, сердечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения курс стационарного лечения продлевают до 3–4 недель. В дальнейшем таким больным показано санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях – желательно без смены климатического пояса.
Поликлиническое лечение больные должны начинать на ранних стадиях заболевания; лекарства при этом назначаются терапевтом, который и контролирует ход лечения.
Измерение давления
Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног.
Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.
Фактором успешного лечения ГБ является постоянный контроль артериального давления. Он помогает решить множество задач и при постановке диагноза, и при выявлении особенностей протекания заболевания, и при выборе правильной стратегии лечения – в целях установления реакции больного на определенные препараты, их дозировку, время приема и сочетание. При этом нужно понять: недостаточно получать информацию о давлении только при посещении врача. Порой для подбора препаратов нужно знать и ежедневные суточные колебания давления, и конкретные реакции организма на те или иные дозы и сочетания препаратов. Часто врач просит пациента измерять давление несколько раз в день и даже вести дневник, куда заносить данные измерений.
Итак, если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно. По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник.
Наиболее частые вопросы об измерении АД
Очень часто больные задают лечащим врачам ряд вопросов, связанных с измерением давления в домашних условиях. Попробуем ответить на те вопросы, которые чаще всего встречаются в практике.
Какие приборы можно использовать для измерения АД дома?
В домашних условиях для измерения давления применяются те же приборы, которые используются специалистами в медицинских учреждениях. Это либо тонометры с фонендоскопом, либо более современные электронные аппараты. Научиться пользоваться тонометром и фонендоскопом немного сложнее, чем электронными аппаратами: не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.
Электронные тонометры (автоматы и полуавтоматы) значительно проще в использовании, но они могут при измерении давать погрешности – от 10 до 30 мм рт. ст.
Что значит, если измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток?
АД у человека меняется в течение дня в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления может вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, усталость, употребление возбуждающих веществ (кофеина, алкоголя), никотина и т. д. Если вы плохо спали ночью, если вы утомлены, находитесь в напряженном ожидании, то ваш организм практически всегда отреагирует на это изменением давления и такая реакция вполне естественна и физиологична.
Что касается суточных колебаний АД, то тенденция в основном такова: низкое артериальное давление обычно бывает во время сна, к утру оно возрастает, достигая максимума в часы дневной активности. В норме максимальное и минимальное значения артериального давления в течение дня не должны сильно отличаться. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами артериального давления в течение суток не должна превышать у здоровых людей 20 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. При гипертонической болезни эти колебания более выражены. Очень большие колебания давления крови опасны для организма.
Нередко у здоровых пожилых людей наблюдается значительно более высокий уровень кровяного давления, чем средний для данного возраста. Высокое артериальное давление у них расценивается как приспособительная реакция системы кровообращения, развивающаяся в процессе старения. В этом случае снижение давления до средних цифр может обернуться ухудшением состояния.
На какой руке лучше измерять давление?
Попробуем измерить давление на обеих руках поочередно. Разница может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
Разница в давлении на обеих руках, не превышающая 15 мм рт. ст., рассматривается как нормальная. При большей разнице следует обследоваться для исключения приобретенных или врожденных заболеваний сосудов.
Когда можно проводить повторное измерение артериального давления?
Если врач для диагностических целей попросил сделать серии из 2–3 повторных измерений, интервал между ними должен составлять не менее 15 секунд. В этом случае регистрируется средняя величина полученных показателей.
Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений?
Действительно, у некоторых людей давление может отличаться на 30–40 мм рт. ст. в зависимости от ситуации, в которой проводится измерение. Это объясняют так называемым «эффектом белого халата», т. е. стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин «гипертония белого халата».
Такие проявления игнорировать нельзя, поскольку они связаны с одним тревожным обстоятельством: эти реакции наблюдаются у людей с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, организм которых болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно, что само по себе небезопасно.
У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении давления – как реакция на саму процедуру измерения. Поэтому, как уже было сказано, при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.
Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа?
При изменении положения тела с горизонтального на вертикальное возникают определенные физиологические реакции кровообращения, связанные со стремлением организма сохранить необходимое стабильное кровоснабжение жизненно важных органов. Когда человек встает, происходит изменение направленности действия гравитационных сил. При этом повышается тонус вен и артериол, что влечет за собой учащение частоты сердечных сокращений. В связи с этим возникают определенные изменения: в момент вставания происходит кратковременное снижение АД, а потом сразу же – его небольшое повышение.
В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа?
Измерение АД в положении сидя наиболее естественно и действительно является нормативным. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.
Итак, мы измеряем давление. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить прибор к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.
Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) руки, на которой измеряется давление, свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, приблизительно на 20–30 см, там, где сильнее всего ощущается пульс. Доступ воздуха перед началом измерения в резиновую грушу нужно перекрыть, чтобы воздух поступал только в манжетку. Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, с помощью резиновой груши начинаем нагнетать в манжетку воздух.
Лучше при этом знать, какое обычно давление у человека, которому мы его измеряем, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки «200». Когда стрелка достигает нужной отметки, начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. В это время начинает слышаться звук пульсации, который затем вновь исчезнет.
Выпуская воздух из манжеты и выслушивая артерию, очень важно уловить момент, когда ток крови во время сокращения сердца преодолеет сжатие – именно в это время измеряющий слышит характерный стук. Эти цифры на шкале тонометра показывают величину систолического («верхнего») давления. При дальнейшем выходе воздуха и снижении давления в манжете наступает такой момент, когда кровь спокойно протекает по артерии как во время сокращения, так и во время расслабления сердечной мышцы. В этот момент звуки перестают улавливаться, и тонометр показывает минимальное, т. е. диастолическое («нижнее»), давление.
Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее прибора автоматически.
При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;
• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые формы изометрических изменений вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
• во время измерения не стоит разговаривать и делать резких движений;
• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение, а интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;
• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;
• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;
• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;
• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.
Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.
Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.
Как правило, больным с впервые выявленным высоким давлением врачи назначают суточное мониторирование АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.
Мониторирование артериального давления – многократное измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). В процессе мониторирования больной по просьбе врача ведет дневник, в котором фиксируется время и результаты измерений.
Сегодня в диагностических целях используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов. У этой диагностической процедуры есть несомненные преимущества:
• лекарства при ГБ, их доза и время приема подбираются для каждого больного индивидуально – в зависимости от специфики протекания заболевания, а разовые измерения не дают представления о суточных колебаниях артериального давления, не позволяют подобрать и адекватно оценить эффективность назначенных препаратов;
• при разовом измерении, проводимом врачом, может наблюдаться синдром «белого халата» (при этом давление может быть выше на 30–40 мм рт. ст.).
Проведение мониторирования артериального давления дает следующие возможности:
• выявление среднесуточных значений артериального давления;
• адекватный контроль артериального давления в ночные и ранние утренние часы;
• соотнесение состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать события жизни).
Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые производят более 100 измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение суток, а также фиксируют и сохраняют в памяти их результаты. После мониторирования собранные данные обрабатываются компьютером при помощи специальной программы. В итоге врач получает не просто данные о времени измерения, уровне АД и частоте пульса, а графики и диаграммы, позволяющие делать обоснованные диагностические выводы и назначения. Точность приборов, выпускаемых различными производителями, неодинакова. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.
Осложнения ГБ
Гипертонические кризы
Одним из тяжелейших и опасных проявлений ГБ являются гипертонические кризы. Криз – это резкое обострение заболевания, характеризующееся быстрым подъемом артериального давления, к которому присоединяются нервно-сосудистые реакции. В момент гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст.
Во время криза больной испытывает сильные головные боли, как правило, пульсирующего характера, ощущение свинцовой тяжести в голове. Нередко это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью. В глазах темнеет, иногда больные жалуются, что перед глазами словно мелькают темные точки или сверкают искры. Некоторые больные во время криза испытывают ощущение сжатия за грудиной, у них начинается сердцебиение. Иногда фиксируются нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения зрения, речи). В особо тяжелых случаях могут развиться приступы стенокардии и даже инфаркт миокарда. В большинстве случаев тяжесть состояния при кризе находится в прямой зависимости от уровня артериального давления.
Однако так бывает отнюдь не всегда: нередко сильная головная боль, тошнота, недомогание бывают при сравнительно невысоком уровне артериального давления. Иногда же состояние больных остается удовлетворительным даже при высоком уровне артериального давления. Все зависит от индивидуальной чувствительности больного.
Можно сказать, что во время кризов, продолжающихся несколько часов, а иногда и около суток, больной как бы в концентрированном виде испытывает все тяготы заболевания.
Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших, поскольку вероятность развития этого тяжелого состояния не исключена в любой фазе заболевания. Возникновению кризов во многом способствуют нервное напряжение, стрессовые ситуации – все то, что является фактором риска ГБ вообще. Спровоцировать гипертонический криз могут бессонная ночь, постоянное переутомление и недосыпание, бурный, неприятный разговор, сильные волнения и переживания, провоцирующие стресс, пребывание в накуренном помещении. Вызвать это состояние могут и метеорологические факторы. Нередко возникновение кризов совпадает с резкой переменой погоды, периодами солнечной и геомагнитной активности.
Выделяют три типа гипертонических кризов:
1) гиперкинетический;
2) гипокинетический;
3) эукинетический.
Различие состоит в механизме повышения давления, т. е. в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.
Криз гиперкинетического типа развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникают резкая головная боль пульсирующего характера, головокружение, преходящие нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное и частое мочеиспускание. Кризы этого типа более характерны для ранних стадий гипертонической болезни. Они носят кратковременный характер и продолжаются от нескольких минут до 2–3 ч. Иногда отмечается незначительное повышение температуры тела (примерно на 0,5–1°С). При кризах первого типа повышается главным образом систолическое (верхнее) давление.
Криз гипокинетического типа тяжелее и длительнее. Обычно он продолжается от нескольких часов до 4–5 дней. Этот тип характерен для более поздней стадии гипертонической болезни, развивается обычно на фоне выраженных ее проявлений и высокого артериального давления. При этом особенно повышается диастолическое (нижнее) артериальное давление.
Клинические симптомы при такой форме криза развиваются постепенно. Внешне больные вялы, адинамичны. Они жалуются на тяжесть в голове, головную боль, сонливость, шум в ушах, ухудшение зрения, боли в области сердца, которые чаще всего бывают сжимающего характера. В моче, как правило, имеется белок, а в анализе крови может наблюдаться повышение количества лейкоцитов. При гипокинетических кризах нередко развиваются различные осложнения (инсульты, кровоизлияния в сетчатку, сердечная астма, инфаркт миокарда, отек легких).
Криз эукинетического типа развивается быстро, повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Этот тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. Он может развиться как у лиц, постоянно принимающих понижающие АД медикаменты, так и у лиц, ранее их никогда не получавших. Необходимо уточнить, что постоянный прием понижающих АД медикаментов хотя и не исключает развития гипертонического криза, тем не менее препятствуют крайне резкому увеличению АД.
Еще раз важно отметить, что организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо осложнений. И в то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы, нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.
Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития осложнений.
Кровоизлияние в мозг
Кровоизлияние в мозг является наиболее тяжелым осложнением гипертонической болезни. Оно наблюдается, как правило, у больных с высоким артериальным давлением. Развивается это осложнение быстро и внезапно: возникает сильнейшая головная боль, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга, развиваются паралич, нарушение речи. Тяжесть состояния больных быстро нарастает. Таких больных необходимо как можно скорее госпитализировать, так как в этом случае чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление нарушенных функций организма.
Гипертоническое поражение головного мозга. Это осложнение ГБ развивается вследствие спазма мозговых сосудов, становящегося причиной отека мозга, кровоизлияний, а затем и омертвения мелких сосудов и тех участков мозговой ткани, кровоснабжение которых этими сосудами осуществляется. Гипертоническое поражение головного мозга проявляется постоянными нестерпимыми головными болями, помутнением сознания, судорогами, повышением внутричерепного давления. Если принять срочные меры для снижения артериального давления, то этот процесс обратим.
Прогноз. Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимы своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.
На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск осложнений заболевания.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
Гипертонические кризы
Одним из тяжелейших и опасных проявлений ГБ являются гипертонические кризы. Криз – это резкое обострение заболевания, характеризующееся быстрым подъемом артериального давления, к которому присоединяются нервно-сосудистые реакции. В момент гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст.
Во время криза больной испытывает сильные головные боли, как правило, пульсирующего характера, ощущение свинцовой тяжести в голове. Нередко это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью. В глазах темнеет, иногда больные жалуются, что перед глазами словно мелькают темные точки или сверкают искры. Некоторые больные во время криза испытывают ощущение сжатия за грудиной, у них начинается сердцебиение. Иногда фиксируются нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения зрения, речи). В особо тяжелых случаях могут развиться приступы стенокардии и даже инфаркт миокарда. В большинстве случаев тяжесть состояния при кризе находится в прямой зависимости от уровня артериального давления.
Однако так бывает отнюдь не всегда: нередко сильная головная боль, тошнота, недомогание бывают при сравнительно невысоком уровне артериального давления. Иногда же состояние больных остается удовлетворительным даже при высоком уровне артериального давления. Все зависит от индивидуальной чувствительности больного.
Можно сказать, что во время кризов, продолжающихся несколько часов, а иногда и около суток, больной как бы в концентрированном виде испытывает все тяготы заболевания.
Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших, поскольку вероятность развития этого тяжелого состояния не исключена в любой фазе заболевания. Возникновению кризов во многом способствуют нервное напряжение, стрессовые ситуации – все то, что является фактором риска ГБ вообще. Спровоцировать гипертонический криз могут бессонная ночь, постоянное переутомление и недосыпание, бурный, неприятный разговор, сильные волнения и переживания, провоцирующие стресс, пребывание в накуренном помещении. Вызвать это состояние могут и метеорологические факторы. Нередко возникновение кризов совпадает с резкой переменой погоды, периодами солнечной и геомагнитной активности.
Выделяют три типа гипертонических кризов:
1) гиперкинетический;
2) гипокинетический;
3) эукинетический.
Различие состоит в механизме повышения давления, т. е. в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.
Криз гиперкинетического типа развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникают резкая головная боль пульсирующего характера, головокружение, преходящие нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное и частое мочеиспускание. Кризы этого типа более характерны для ранних стадий гипертонической болезни. Они носят кратковременный характер и продолжаются от нескольких минут до 2–3 ч. Иногда отмечается незначительное повышение температуры тела (примерно на 0,5–1°С). При кризах первого типа повышается главным образом систолическое (верхнее) давление.
Криз гипокинетического типа тяжелее и длительнее. Обычно он продолжается от нескольких часов до 4–5 дней. Этот тип характерен для более поздней стадии гипертонической болезни, развивается обычно на фоне выраженных ее проявлений и высокого артериального давления. При этом особенно повышается диастолическое (нижнее) артериальное давление.
Клинические симптомы при такой форме криза развиваются постепенно. Внешне больные вялы, адинамичны. Они жалуются на тяжесть в голове, головную боль, сонливость, шум в ушах, ухудшение зрения, боли в области сердца, которые чаще всего бывают сжимающего характера. В моче, как правило, имеется белок, а в анализе крови может наблюдаться повышение количества лейкоцитов. При гипокинетических кризах нередко развиваются различные осложнения (инсульты, кровоизлияния в сетчатку, сердечная астма, инфаркт миокарда, отек легких).
Криз эукинетического типа развивается быстро, повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Этот тип криза чаще осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких. Он может развиться как у лиц, постоянно принимающих понижающие АД медикаменты, так и у лиц, ранее их никогда не получавших. Необходимо уточнить, что постоянный прием понижающих АД медикаментов хотя и не исключает развития гипертонического криза, тем не менее препятствуют крайне резкому увеличению АД.
Еще раз важно отметить, что организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо осложнений. И в то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы, нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.
Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития осложнений.
Кровоизлияние в мозг
Кровоизлияние в мозг является наиболее тяжелым осложнением гипертонической болезни. Оно наблюдается, как правило, у больных с высоким артериальным давлением. Развивается это осложнение быстро и внезапно: возникает сильнейшая головная боль, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга, развиваются паралич, нарушение речи. Тяжесть состояния больных быстро нарастает. Таких больных необходимо как можно скорее госпитализировать, так как в этом случае чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление нарушенных функций организма.
Гипертоническое поражение головного мозга. Это осложнение ГБ развивается вследствие спазма мозговых сосудов, становящегося причиной отека мозга, кровоизлияний, а затем и омертвения мелких сосудов и тех участков мозговой ткани, кровоснабжение которых этими сосудами осуществляется. Гипертоническое поражение головного мозга проявляется постоянными нестерпимыми головными болями, помутнением сознания, судорогами, повышением внутричерепного давления. Если принять срочные меры для снижения артериального давления, то этот процесс обратим.
Прогноз. Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимы своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.
На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек.
Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск осложнений заболевания.
Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
О психологии, саморазвитии и личностном росте
Саморазвитие
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги