Интеллект, Россия, Будущее - материалы студенческой конференции

Как в первой, так и во второй группах, серьезных осложнений, связанных с техникой проведения манипуляции, не отмечено. Лишь у одной девочки в группе А отмечено изъязвление слизистой пищевода после случайного подслизистого введения препарата завышенной концентрации. После соответствующего лечения язва зажила без последствий. В группе В у двух детей раннего возраста отмечены нестойкие проявления эррозивного эзофагита после повторных инъекций склерозанта. У всех пациентов в обеих группах уже после 2-х-3-х процедур удалось добиться облитерации расширенных вен. В группе А при контрольном исследовании через 3-6 мес у 5 детей (31%) отмечены признаки рецидива ПЖВ в виде единичных венозных стволиков П-ой степени, что потребовало проведения повторных сеансов, а у 1-го ребенка отмечен эпизод кровотечения из постинъекционной эррозии (6%) . У остальных(69%) при сроках наблюдения от 4-х до 9 лет признаки варикоза отсутствовали. В группе В стойкая облитерация вен достигнута у 5-ти детей (33%) при сроке наблюдения 1-3 года. У 8-и - (54%) удалось достигнуть существенного уменьшения выраженности и распространенности варикоза, им продолжены курсы ЭС. У двух детей(14%) через неделю после сеанса склеротерапии развилось профузное кишечное кровотечение.Источником его явились кавернозно трансформированные венозные коллекторы в области селезеночного изгиба толстой кишки в одном случае и в середине тощей кишки в другом.. Кровотечение было остановлено после спленэктомии и резекции нижнего полюса селезенки с ее экстраперитонизацией соответственно.

Как показали эндоскопические и ультрасонографические исследования в динамике, профилактика кровотечений после ЭС достигается не только чисто механической облитерацией вариксов, но и за счет улучшения трофики слизистой оболочки над блокированными венами, что в свою очередь снижает риск развития зррозивного процесса в зоне пищеводно-желудочного перехода. Гемодинамические последствия ЭС связаны с увеличением кровотока по наружным внеорганным пищеводно-желудочным венам, созданием более благоприятных условий для открытия новых и улучшения функционирования предсуществующих естественных портосистемных и портопортальных анастомозов. Последнее обстоятельство имеет немаловажное значение в компенсации портальной гемодинамики при ВПГ у детей раннего возраста.

В ряде случаев после эндоскопической облитерации пищеводно-желудочных вен наряду с открытием "полезных" портосистемных колатералей возможно усугубление патологической порто-портальной циркуляции. Развивающийся при этом венозный стаз может привести к появлению новых источников кровотечения в некоторых участках желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, ЭС можно считать довольно эффективным методом лечения ПЖВ у детей с портальной гипертензией. Его можно применять не только для остановки опасных для жизни кровотечений из вариксов, но и в качестве дополнения к различным операциям в системе обязательного послеоперационного диспансерного наблюдения. Как самостоятельный метод лечения осложненного и неосложненного ПЖВ, по своей результативности, универсальности и безопасности ЭС в ряде случаев может заменить традиционные хирургические вмешательства.

Кореняк Н.А.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА

Науч. руководитель: д.м.н., профессор Л.П. Чередниченко

ПУТИ И СПОСОБЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОЗРАЧНЫХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ.

Знание нормального строения и функций всех структурных компонентов органа зрения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях организации необходимо для глубокого понимания патологических изменений в глазном яблоке.

Одним из важнейших структурных и функциональных компонентов клеток глаза является биологическая мембрана .

По современным представлениям биологические мембраны -- липопротеидные структуры. Липидный би-слой может находится в состоянии жидкого или твердого кристалла. Вторым химическим компонентом биомембран являются белки, характеризующиеся высокой подвижностью . белки входящие в состав мембран, выполняют различные функции: ферментативную, рецепторную, транспортную, структурную .

Специального исследования регуляции биосинтеза важных белков плазматических мембран клеток эпителия глаза (эндотелия роговицы) до настоящего времени не проводилось Эндотелий роговицы -одноклеточный слой из 500000 клеток гексагональной формы, толщиной до 20-30 мкм .Эндотелиальная клетка характеризуется обилием органел, основные функции которых в синтезе белка ,дыхательном обмене, поддержание активного транспорта.

Эндотелий является основным элементом в поддержании гидратации роговицы. Эндотелий должен компенсировать как природное стремление стромы впитывать воду, так и пониженное осмотическое давление.

Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к набуханию всех слоев роговицы васкуляризации резкому падению остроты зрения и к неприятным ощущениям.

Проведенными исследованиями установлено, что проникновение воды, электролитов, микроэлементов и других веществ через эпителий, эндотелий и мембраны роговицы осуществляется, благодаря процессам окисления направленных на восстановление основных свойств роговицы.

При этом избирательное проведение ионов в строме накапливает ионы натрия, которые удерживает в промежуточном веществе совместно с гликозаминогликанами чем обеспечивается прозрачность роговицы.

Таким образом, именно в плазматических мембранах роговицы, эндотелии и эпителии расположены структуры, ответственные за три основные функции -синтез, барьерная роль, участие в активном транспорте что обеспечивает поддержание прозрачности роговицы.

Следовательно, в патогенетическом лечении важную роль играет поддержание нормального состояния по химическому составу мембран на фоне комплексного лечения.

Люткевич А.М.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА

Научный руководитель: к.м.н. ассистент В.А.Пашков)

ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ ПРИ МИОПИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ

Способность глаза к аккомодации определяется моторной функцией цилиарного тела. Прижизненное определение этой функции имеет важное значение для выбора тактики лечения и профилактики большинства заболеваний глаза.

В доступной литературе мы не нашли освещения данного вопроса. Это определило цели и задачи нашего исследования: определение моторной функции и отработку методики определения работоспособности цилиарной мышцы.

Известно, что скоростные возможности любой мышцы определяются эффективностью биохимических процессов, а также соотношением сократительных структур ко всему объему мышц. Именно эти показатели определяют эргономические возможности цилиарного тела.

Нами опробирована методика определения скорости сокращения цилиарного тела путем измерения времени для достижения максимального напряжения аккомодации. Для этого, вначале, по методике Э.С.Аветисова (1986 г.) , определялись положительные и отрицательные резервы аккомодации, а затем с помощью секундного отсчета определялось время адаптации пациента к максимально рассеивающей линзе.

Клиническое обследование в клинике микрохирургии глаза СГМА проведено на 14 пациентах, преимущественно молодого возраста. С дифференцированным учетом возрастных запасов аккомодации позволили разделить обследуемых пациентов на группы с нормальными, сниженными и крайне низкими эргономическими способностями цилиарной мышцы. Наряду с этим, в последних двух группах отмечалось снижение продукции внутриглазной жидкости до 1,0 -1,5 (при норме 2,5 -- 4,5 мм\мин).

Исследование секреторной способности цилиарного тела проводили по общеизвестной методике определения минутного объема внутриглазной жидкости (F) при электронной тонографии по Шиотцу, на ТНЦ-100.

Полученные данные подтверждают, что патофизиологической основой прогрессирования миопиии является несоответствие функций цилиарного тела. Это позволяет более рационально провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий у обследуемых больных с целью предупреждения роста миопии.

Предложенная методика обследования пациентов отличается простотой и доступностью, которая может применяться в офтальмологических учреждениях любого уровня с целью проведения патогенетического лечения.

Монастырский И.Я.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза

Науч. руководитель: д.м.н. Л. П. Чередниченко

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕТОДА НЕПРЯМОГО ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ КЕРАТИТАХ.

Анатомо-топографическое состояние лимфатической системы переднего отдела глазного яблока представлено сосудами бульбарной конъюнктивы, лимфатическими щелями склеры, роговицы (Шмелева, Фридман "Вестник офтальмологии, 1984 г.). Региональным лимфатическим узлом для роговицы является околоушной лимфатический узел.

В последние годы в офтальмологии появляются попытки разработки методики непрямой эндолимфатической терапии, которая способна заменить методики хирургической пункции при катетеризации лимфатических сосудов и узлов.

По данным А. Зыкова ("Фармакологическая регуляция лимфосистемы" журнал "Врач", 1995 г.) наиболее часто в клинической практике используются средства с осмотическим действием, создавая кратковременную гиперосмию, способствуя дегидратации тканей (маннитол, 4% глюкоза, аминопептид).

Нами в клинике для лечения кератитов применялась методика непрямого субконъюнктивального введения в нижний конъюнктивальный свод антибиотика гентамицина в дозе 0,2 мл совместно с эпибульбарным введением аминопептидно-аминокислотного комплекса "Биолан" в дозе 3 мл в сутки.

"Биолан" -- отечественный препарат, снижающий порог болевой чувствительности, ускоряющий регенерацию, потенциирующий действие антибиотиков.

На фоне проводимого лечения отмечалось быстрое устранение роговичного синдрома, ускорение процессов регенерации, восстанавливались основные свойства роговицы.

Относительным противопоказанием данной методики может служить инсулинзависимая форма сахарного диабета, ввиду последующего возможного восстановления инсулина с развитием гипогликемии.

Таким образом, применение аминокислотно-аминопептидного комплекса "Биолан" совместно с традиционными методиками лечения кератитов позволяет получить более высокие функциональные результаты, уменьшить пребывание больного в стационаре, получить более высокую остроту зрения.

Ступникова Н.П., Ткачева Н.В.,

Юсупова Ж.В.

СГМА, каф. пропедевтики детских болезней

Науч. руководитель: доц. Л.И. Марочкина

ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

За последние годы в первичном звене здравоохранения осуществлен комплекс мероприятий по устранению недостатков иммунопрофилактики у детей. Это привело к улучшению показателей привитости, что не могло не сказаться на заболеваемости детей управляемыми инфекциями, в том числе коклюшем.

Целью проведенных исследований явился анализ показателей привитости и заболеваемости коклюшем и выявление современных особенностей течения этой инфекций у детей в амбулаторных условиях. Для анализа были использованы показатели детской поликлиники No6 г. Ставрополя за последние 4 года. Помимо этого, было проанализировано 18 историй болезней детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Из них до 3 лет -- 2, от3 до 7 лет -- 6, старше 7 лет -10 детей. Причем мальчиков и девочек исследовано поровну по 9 человек.

Анализ привитости показал, что за последние 4 года показатели иммунизации против коклюша улучшились. Так, в 1993 г. выполнение плана прививок составило 54,7%, в 1994 г. -- 78,9%; 1995 г. -- 106%; в 1996 г. -93,6% от запланированного количества. Соответственно улучшились и показатели ревакцинации. Параллельно улучшению показателей вакцинации и ревакцинации детей отмечается снижение роста заболеваемости коклюшем. В 1993 г. она составила в общем 5,3, в 1994г. -- 4,2, 1995г. -- 0,4 и в 1996г.- 0,1 на 1000 детей. Снижение заболеваемости отмечается во всех возрастных группах.

Таким образом, проведенные исследования показали, что за последние годы на фоне улучшения показателей охвата прививками, заболеваемость детей коклюшем существенно снизилась (р Хорев О.Ю.

СГМА, каф. пропедевтики детских болезней

Научный руководитель: доц. Брагин Е.В.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРУКСИЗМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ.

Бруксизм, проявляющийся ночным скрежетанием зубами или их дневным сжатием, представляет собой весьма серьезное и распространенное заболевание нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области.

Частота бруксизма у детей и подростков весьма различна. По данным разных авторов случаи бруксизма могут составлять от 5 до 81%. Такая большая разница в распространенности бруксизма у детей и подростков, безусловно, требует уточнения, что и явилось задачей настоящего исследования.

Учитывая поставленную задачу, проведено обследования 1007 детей и подростков, из них было 919 детей в возрасте от 5 до 14 лет и 88 подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы. Первую группу составили дети в возрасте от 5 до 6 лет: 134 ребенка, в том числе 59 девочек (44,0(4,2%) и 75 мальчиков (56,0(4,2%). Вторую возрастную группу составили дети в возрасте от 7 до 9 лет: 366 детей, из них девочек -- 190 (51,9(2,6%), мальчиков -- 176 (48,1(2,6%). Дети 10-14 летнего возраста определили третью возрастную группу: 419 детей, в том числе девочек ---211 (50,3(2,4%) и мальчиков -- 208 (49,7(2,4%). Четвертую возрастную группу составили 88 подростков, из них девочек -- 47 (53,4(5,3%), мальчиков -- 41 (46,6(5,3%). Всего осмотрено 507 девочек (50,3 (1,6%) и 500 мальчиков (49,7(1,6%).

Диагностика бруксизма проводилась на основании анализа течения антенатального периода, анамнестических и документальных данных о состоянии здоровья, особенностей беременности и родов у матерей, постнатального развития ребенка, клинического и функционального обследования.

Обследование 1007 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет позволило выявить бруксизм у 147 (14,6(1,1%). Из 919 обследованных детей в возрасте от 5 до 14 лет бруксизм диагностирован у 136 (14,8(1,1%), а из 88 подростков в возрасте от 15 до 17 лет -- у 11 (12,5(3,5%).

Из числа обследованных девочек и мальчиков бруксизм выявлен у 94 (18,5(1,7%) девочек и у 53 (10,6(1,4%) мальчиков. Пик бруксизма приходится на возрастную группу от 7 до 9 лет -- 16,4(1,9%. В возрасте 5-6 лет бруксизм выявлен в 15,7(3,1% случаях. В 10-14-летнем возрасте бруксизм составил 13,1(2,8%, к концу 15-17-летнего возраста снижается до 12,5(3,5%.

Таким образом, частота бруксизма у детей диагностируется чаще, чем у подростков.

Чередниченко Н.Л.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Изменение рефракции у детей являются отражением разнообразной общей патологии. Следовательно исследования рефракции у детей в динамике с перинатальным поражением нервной системы представляют особый интерес. При этом оценивается в основном состояние глазного дна и оптических сред глаза, а изменениям рефракции уделяется мало внимания. Цель нашей работы -- изучить в динамике изменения рефракции у детей с перинатальным поражением нервной системы в возрасте от 4-х до 11 лет.

Нами обследовано 150 детей ( 300 глаз), от срочных родов, состоявших на учете у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, из них 110 человек с синдромом двигательных нарушений, 50 -- с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, 25 -- с синдромом гипервозбудимости, 35 -- с сочетанием синдромов, 55 -- с перинатальной энцефалопатией в сочетании с натальной травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Всем детям проводили практически полное офтальмологическое исследование -- визометрия, скиоскопия, офтальмокинометрия, офтальмоскопия прямая и обратная, визоконтрастопериметрия, определение характера зрения, определение угла косоглазия на синоптофоре, исследование передне-задней оси глаза, исследование на макулотестере, аутоофтальмоскопия, вызванные зрительные потенциалы, компьютерная цветовая кампиметрия. Параллельно проводилось неврологическое обследование -- фоновая электроэнцефалограмма, реоэнцефалография, заключение невропатолога.

Результаты исследования выявили следующие нарушения рефракции -- у 30% детей отмеченно наличие миопии различной степени, больше у детей с синдромом двигательных нарушений (20%), у 40% детей - наличие гиперметропии средней степени и гиперметропического астигматизма.

Изучение преморбидного фона у детей с петинатальной патологией позволили выявить, что на внутриутробное развитие оказывало влияние наличие у матерей хронической инфекционно-воспалительной патологии (41%). Различные формы токсикоза беременности (50%), отягощенный акушерский анамнез. В 8 случаях беременности предшествовали выкидыши, в 8 мертворождение, в 38 (25,3%) медицинские аборты. В 4 случаях беременность протекала после сочетания выкидыша, мертворождения и аборта (2,6%), 34 матери (22,6%) находились на стационарном лечении в связи с угрозой прерывания беременности в различные сроки, 45 женщин (30%) перенесли во время беременности острые респираторные инфекции.

Перечисленные факторы позволили выявить первопричину перинатальной патологии и как следствие этого патогенетический механизм в развитии изменений рефракции

Чотчаева К.Б.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза

Науч. руководитель: проф. Л. П. Чередниченко

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РОГОВИЦЫ.

В настоящее время иммунология широко внедряется в клинико-диагностическую практику. Однако практическое использование данных иммунологического обследования трактуется неоднозначно по причине отсутствия систаматики при глазных заболеваниях.

В современной литературе имеются данные исследования по иммунологии вирусных, бактериальных заболеваниях различных отделов глазного яблока, но практически не изучены иммунологические изменения при дист рофических и воспалительных заболеваниях роговицы. Наряду с этим, доказано, что в роговице может протекать реакция антиген-антитело и при водит к ее воспалению.

По данным литературы в норме иммуноглобулины практически всех классов содержатся в роговице кроме крупномолекулярных (Jg М). Так как роговица прозрачна то в ней сразу же видны патологические реакции: новообразованные сосуды, инфильтраты, помутнения, arcus sinilis. Антигены попадают в роговицу из кровяного русла только через лимбальные и новообразованные сосуды, а также имеется мнение, что антигены попадают в роговицу из слезы и камерной влаги, 2 и возможно из 2нервной ткани 0.

Целью нашей работы явилось систематизация иммунных нарушений при дистрофической и воспалительной патологии роговицы.

Всего нами обследовано 7 больных с торпедным течением воспалительных заболеваний и

3-е пациентов с дистрофическими изменениями роговицы у которых проводилось иммунное обследование крови. У пациентов с воспалительными заболеваниями роговицы средние показатели иммунограммы составили следующие значения: Т-лимфоциты - 44% (при норме 50-70), Т-лимфоциты абсолютные 0,8/мл (при норме 0,8-2,4) Тф-резистентные - 30% ( при норме 34-46%), Тф-чувствительные - 7 (при норме 5-20%), В-лимфоциты 10% (при норме 5-20), В-лимфоциты абсолютные - 0,3 (при норме 0,1-0,9), Jg А - 3,08mg/ml при норме (1,20-3,5), JgМ 1,77mg/ml (при норме 0,60- 2,50), Jg G - 9,73mg/ml (при норме 7,20-14,00).

У пациентов с дистрофическими изменениями средние показатели иммунограммы составили следующие значения: Т-лимфоциты - 52% (при норме 50-70), Т-лимфоциты абсолютные - 1,2/мл (при норме 0,8-2,4) Тф-резистентные - 40% ( при норме 34-46%), Тф-чувствительные -10 (при норме 5-20%), В-лимфоциты 3% (при норме 5-20), В-лимфоциты абсолютные - 0,1 (при норме 0,1-0,9), Jg А -1,00 mg/ml при норме (1,20-3,5), JgМ - 1,40 mg/ml (при норме 0,60- 2,50), Jg G - 6,00 mg/ml (при норме

7,20-14,00).

Таким образом, в результате иммунологического обследования выявлено снижение клеточного иммунитета при хронических кератитах и снижение гуморального - при дистрофических процессах в роговице.

Эти данные нацеливают о необходимости дальнейшей работы в плане объяснений хронических воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы с позиций иммунологии, а также выявлений иммунных нарушений целесообразно для выбора лечения и профилактики пост воспалительных помутнений и дистрофических изменений в роговице.

Яценко Н.А., Безроднова С.М.,

Голубева М.В., Заводнова О.С.,

Савельева Л.И., Воронкина Е.Н.

СГМА, каф. пропедевтики детских болезней

Науч. руководитель: член-корр. РАМН, проф. Орехов К.В.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА У ДЕТЕЙ ДО 6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ.

В последние годы все большее внимание педиатров привлекают внутриутробные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Воздействие ВПГ на плод ведет к преждевременному включению защитных механизмов, это препятствует нормальному развитию иммунной системы, обуславливает поздний "иммунологический старт", что приводит к нарушению приспособительных процессов развивающегося организма.

Мы наблюдали клиническую картину у 34 детей с ВУИ герпетической этиологии, находящихся на лечении в ДГИБ г. Ставрополя. Большое внимание уделялось анализу анамнестических данных. У матерей обследованных детей соматические заболевания встречались в 24,5% случаев (хронический тонзиллит, гайморит, гастродуоденит, пиелонефрит). Гинекологический анамнез был отягощен у 60% женщин. Наиболее часто встречались: хронические аднекситы, эрозии шейки матки, кандидозы, кольпиты. Предыдущие беременности закончились абортами у 20% женщин, выкидышами -- у 13,3%, мертворождениями -- у 6,6%, 43,3% матерей были повторнородящими. Настоящая беременность у всех женщин протекала патологически. ОРВИ отмечались у 53,3% женщин, угроза прерывания -- у 66,6%, токсикоз второй половины -- у 53,3%. Герпетические высыпания на коже во время беременности встречались у 23,3% женщин. Среди обследованных больных недоношенными были 23,3% детей. При поступлении в стационар состояние детей расценивалось тяжелым у 46,6% детей, у остальных -- как среднетяжелое. Среди признаков общей интоксикации чаще всего встречались вялость, прекращение увеличения массы тела или ее снижение, срыгивания, беспокойство, диспептический стул.

Желтушное окрашивание кожи отмечалось у 60% детей. Желтуха появлялась на первой неделе, имела волнообразный характер. При этом симптомы интоксикации выражены умеренно. Холестаз развивался у всех детей с печеночной формой врожденной герпетической инфекции.

Преимущественное поражение ЦНС в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдрома гипервозбудимости, синдрома двигательных нарушений встречалось у 30% детей. Генерализованная форма встречалась у 33,3% обследованных. Заболевание протекает тяжело, по типу сепсиса, с выраженным токсикозом, поражением печени, почек, сердца, бронхолегочной системы. ЦНС при этой форме вовлекается в патологический процесс всегда.