Кодекс здоровой кожи. Корейский дерматолог о том, как избавиться от зуда, раздражений и сухости

1. Что такое зуд?

Зуд – ощущение, которое вызывает желание почесать кожу. Он поражает также слизистые оболочки. Наверняка немалое количество читателей сталкивалось с зудом не только кожи, но и слизистых оболочек глаз и носа. Однако органы внутри тела не чешутся.

После энергичного почесывания кожи вы чувствуете себя легче, хотя и на мгновение. Причина, по которой мы чешем кожу, заключается в том, что болезненное ощущение, возникающее при сильном чесании, более терпимо, чем зуд. Только тот, кто испытал это, может понять. Ощущение от боли гораздо приятнее зуда.

Зуд действительно невыносим. Многие люди, страдающие от него, посещают дерматологическое отделение университетской больницы Сеульского национального университета, где я работаю. Выражение их лиц отражает мучения тех дней, когда они страдали от зуда. Я часто вижу отпечаток бессонных ночей, когда они не могли перестать чесаться, просыпались, принимали душ и неоднократно использовали мази только для того, чтобы хоть ненадолго заснуть на рассвете.

В больнице Сеульского национального университета вы можете прочитать на лицах людей выражение надежды на то, что зуд можно вылечить.

«Профессор, чешется с ума сойти как!»

«Профессор, безумно чесалось всю ночь так, что уснуть не могла».

«Помогите, пожалуйста, моей маме не чесаться. Она чешется каждый день. Больно смотреть на нее».

«Я был во всех больницах. Вы моя последняя надежда, помогите, пожалуйста».

Это то, что чаще всего я слышу от пациентов, страдающих от зуда, в нашей больнице, в отделении дерматологии. Сразу можно понять, как сильно страдают пациенты и их семьи от зуда и в каких трудных ситуациях они находятся.

Как дерматолог, лечащий пациентов с зудом, я хотел бы объяснить в этой книге принципы и методы его лечения. Потому что, как бы я ни хотел, все эти детали за короткое время консультации с пациентами дерматологического отделения объяснить невозможно.

Принципы и способы лечения зуда, описанные в этой книге, будут понятны всем, и если использовать советы про то, что можно и нельзя делать в повседневной жизни, то обязательно получится избавиться даже от боли, вызванной зудом.

Важно!

1. Зуд – это ощущение, вызывающее желание почесать кожу.

2. Зуд возникает только на коже и некоторых слизистых оболочках.

2. Как ощущается зуд?

Причина появления зуда заключается в том, что в коже вырабатываются вещества, вызывающие зуд. Когда эти вещества стимулируют нервы, возникает зуд. Он появляется в раздраженных, воспалительных клетках, скопившихся на коже, а также в нервных клетках.

Гистамин[2], IL-31[3] и TSLP[4] – вещества, известные тем, что вызывают зуд, но кроме них существуют многие другие. Раздражители, которые не синтезируются на коже, а попадают на нее из внешней среды, тоже могут провоцировать это неприятное ощущение.

Сенсорные нервы передают ощущения зуда нервам спинного мозга. Сенсорные нервы кожи называются первичными сенсорными нервами, а сенсорные нервы спинного мозга – вторичными сенсорными нервами. Один конец первичного чувствительного нерва соприкасается с эпидермисом, а другой конец со спинным мозгом.

На коже есть два основных типа чувствительных нервных волокон. Это А-нервное волокно (афферентное) и С-нервное волокно (симпатическое). Из двух чувствительных нервов в основном передают ощущение зуда вторичным сенсорным нервам спинного мозга именно С-волокна.

Вторичные сенсорные нервы спинного мозга, которые получают сигналы о зуде от первичных сенсорных нервов, передают сигналы в мозг по спиноталамическому пути. Первая область мозга, которой достигают сигналы зуда, называется таламус. Оттуда они передаются в различные участки мозга: в тот, который вызывает ощущение зуда; в тот, который запоминает его; в тот, который определяет его степень, и в тот, который контролирует эмоции, которые меняются из-за ощущения зуда. В результате мы знаем, где чешется, как сильно чешется, когда чесалось, каково это было и так далее.

Таким образом, различные части мозга участвуют в ощущении зуда, в запуске чесания в ответ на него и в запоминании зуда. Хотя все и начинается с кожи, в конечном итоге зуд появляется благодаря мозгу.

Важно!

1. В коже синтезируется различные вещества, вызывающие зуд.

2. Чувствительные нервные волокна кожи активируются веществами, вызывающими зуд, и в мозгу создается это неприятное ощущение.

3. Сигналы о зуде в основном передаются в спинной мозг по С-нервным волокнам – основным чувствительным нервам кожи.

3. Почему мы чешемся?

Когда мы чешемся, это не только подавляет зуд, но и доставляет удовольствие. Мы испытываем искушение почесаться, чтобы насладиться ощущением прохлады после почесывания. Чесание – это инстинктивное поведение, направленное на получение удовольствия. Поскольку оно близко к инстинкту, ему нелегко сопротивляться. Поэтому люди не хотят мириться с зудом, даже если он терпим.

Хорошо известно, что боль, вызванная расчесыванием, подавляет зуд – в том числе если довести до кровотечения. И наоборот, при употреблении лекарств, подавляющих боль, вместо облегчения боли в качестве побочного эффекта возникает зуд. Таким образом, зуд и боль подавляют друг друга.

В конце концов, чесание – это инстинктивное поведение, направленное на получение удовольствия, а также попытка устранить зуд, причинив боль. Однако оно может серьезно повредить кожу и усилить зуд. Поэтому, как бы ни чесалось, надо приложить много усилий, чтобы перетерпеть. Мы должны преодолеть наши инстинкты разумом. Люди – разумные животные, поэтому мы можем сопротивляться желанию почесаться.

Важно!

1. Чесание – это попытка подавить зуд путем причинения боли.

2. Чесание само по себе является инстинктом получения удовольствия.

3. Вы должны подавлять свои инстинкты с помощью разума и сопротивляться желанию почесаться.

По какой же причине ваша кожа может чесаться? Независимо от причины, зуд возникает после того как сенсорные нервы, присутствующие в этой области, стимулируются и активируются, а затем передают сигналы зуда в мозг. Однако с неврологической точки зрения нерв не может оставаться активным постоянно. Чтобы нервы оставались активными, на молекулярном уровне должно происходить несколько процессов, а такие химические реакции не могут протекать непрерывно.

Когда возникает зуд, биохимическая реакция, возникающая на нервных окончаниях кожи, обычно исчезает через 1–2 минуты. Сенсорные нервы не могут оставаться активными дольше и, следовательно, не могут передавать эти ощущения в мозг, поэтому у человека зуд прекращается.

Но почему я продолжаю чувствовать зуд? Потому что сразу чешетесь. Надо потерпеть всего 1–2 минуты, но, если вы не выдержите и почешетесь, сенсорные нервные волокна вновь активируются из-за стимуляции и зуд продолжится. Это порочный круг.

Кроме того, если вы продолжаете чесаться, этот процесс увеличивает число сенсорных нервов в коже. Растет количество чувствительных нервов внутри дермы, а в тяжелых случаях – и в эпидермисе. Поскольку сенсорных нервов больше, даже легкое раздражение может вызвать сильный зуд. Поэтому, когда возникает желание почесаться, очень важно не поддаваться ему, а иметь сильную волю и потерпеть всего 1–2 минуты.

Однако многие пациенты, которых я встречаю в своей клинике, говорят, что при появлении зуда, даже если они стараются перетерпеть его, не расчесывая, у них не получается его вынести. На самом деле, когда у меня чешется, я тоже не могу сопротивляться и в итоге чешу. Как только вы почешете, зуд усилится, поэтому нужно терпеть – а я почесал без причины и усугубил зуд. Я проиграл. Следует терпеть и не чесаться. Пожалуйста, стисните зубы, сожмите кулаки и терпите. Это возможно, если думать и действовать рационально.

Врачи назначают лекарства для местного и перорального применения, чтобы помочь пациентам уменьшить зуд. Если он не такой сильный, старайтесь его перетерпеть самостоятельно.

Даже если зуд невыносим, можно попробовать прикладывать пакеты со льдом и сосредоточиться на чем-то другом.

Важно!

1. Если просто потерпеть 1–2 минуты, зуд исчезнет.

2. Чем больше вы чешете, тем сильнее чешется, и таким образом вы попадаете в порочный круг.

Лечить зуд непросто, но возможно, если подойти к этому принципиально.

1) Понять принципы лечения зуда.

Пациентам и тем, кто помогает им выздороветь, очень важно понимать, что зуд лечится в пять этапов.

Шаг 1 – дать пациенту понять, что для лечения зуда нужно приложить усилия и пройти пять шагов лечения. В процессе зуд начнет отступать, но, если перестать соблюдать все правила, он вернется.

2) Определить причину зуда.

Для этого следует обратиться к специалисту и при необходимости сдать различные анализы.

3) Устранить раздражающие факторы.

Затем избегайте вредных привычек и сред, в которых зуд может усилиться. Облегчайте его всеми приемлемыми способами.

4) Лекарственное лечение шаг за шагом.

Чтобы лечить зуд быстро и эффективно, лекарства должны подбираться в соответствии с историей болезни и особенностями пациента. На случай, если первый использованный препарат окажется неэффективным, замена ему должна быть определена заранее. Так и идет лечение: постепенная смена лекарств до достижения эффекта. Важно облегчать зуд с помощью подходящих препаратов, чтобы избежать дальнейшего расчесывания.

5) Меры предосторожности, чтобы предотвратить повторное возникновение зуда.

После того как зуд утихнет, необходимо продолжать делать все, чтобы избежать рецидива. Если вы хоть немного ослабите бдительность, ваша кожа может снова начать чесаться. Нужно быть осторожным, чтобы зуд не возобновился по какой-либо причине.

Важно!

1. Лечение зуда осуществляется в 5 этапов.

2. Важнее всего предпринимать личные усилия по предотвращению рецидивов.