@importknig

Перевод этой книги подготовлен сообществом "Книжный импорт".

Каждые несколько дней в нём выходят любительские переводы новых зарубежных книг в жанре non-fiction, которые скорее всего никогда не будут официально изданы в России.

Все переводы распространяются бесплатно и в ознакомительных целях среди подписчиков сообщества.

Подпишитесь на нас в Telegram: https://t.me/importknig

Дэниел Г. Амен «Конец психических заболеваний. Как нейронаука меняет психиатрию и помогает предотвратить или обратить вспять расстройства настроения»

Оглавление

Введение

ЧАСТЬ 1. ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ГЛАВА 1. ОТ ОДЕРЖИМОСТИ ДЕМОНАМИ ДО 15-МИНУТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГЛАВА 2. СДЕЛАТЬ НЕВИДИМЫЕ БОЛЕЗНИ ВИДИМЫМИ

ГЛАВА 3. 12 РУКОВОДЯЩИХ ПРИНЦИПОВ, КОТОРЫЕ ИЗМЕНЯТ ВАШУ ЖИЗНЬ

ГЛАВА 4. ПРИВЕДИТЕ СВОЙ МОЗГ В ПОРЯДОК, И ВАШ РАЗУМ ПОСЛЕДУЕТ ЗА ВАМИ

НАЧИНАЕТСЯ С ЧЕТЫРЕХ КРУГОВ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ 11 ФАКТОРОВ РИСКА

ЧАСТЬ 2. КАК СОЗДАТЬ ИЛИ УСТРАНИТЬ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПОДХОД СВЕТЛЫХ УМОВ

ГЛАВА 5. B – КРОВОТОК. ОПТИМИЗИРУЙТЕ ОСНОВУ ЖИЗНИ

ГЛАВА 6. R - ЭТО ВЫХОД НА ПЕНСИЮ И СТАРЕНИЕ. КОГДА ВЫ ПЕРЕСТАЕТЕ УЧИТЬСЯ, ВАШ МОЗГ НАЧИНАЕТ УМИРАТЬ

ГЛАВА 7. I – ВОСПАЛЕНИЕ. УТОЛЯЯ ОГОНЬ ВНУТРИ

ГЛАВА 8. G - ГЕНЕТИКА

ГЛАВА 9. H - ТРАВМА ГОЛОВЫ

ГЛАВА 10. T - ЭТО ТОКСИНЫ

ГЛАВА 11. М - ЭТО БУРИ В ГОЛОВЕ

ГЛАВА 12. I - ИММУНИТЕТ И ИНФЕКЦИИ

ГЛАВА 13. N - ПРОБЛЕМЫ С НЕЙРОГОРМОНАМИ

ГЛАВА 14. D - ЭТО ДИАБЕД

ГЛАВА 15. С - ДЛЯ СНА

ЧАСТЬ 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ПОКОНЧИТЬ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМО СЕЙЧАС

ГЛАВА 16. ЛЕКАРСТВА ДЛЯ УМА ПРОТИВ НУТРИЦЕВТИКОВ

ГЛАВА 17. ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ИЗМЕНИТЬ ТО, ЧТО НЕ ИЗМЕРЯЕТЕ

ГЛАВА 18. БЕЗУМНО ПРОСТАЯ ЕДА

ГЛАВА 19. КАК ДОБИТЬСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ ПЕРЕМЕН

Введение

ПОЧЕМУ Я НЕНАВИЖУ ТЕРМИН "ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ" И ВЫ ТОЖЕ ДОЛЖНЫ ЕГО НЕНАВИДЕТЬ

Во времена глубоких перемен обучающиеся наследуют землю, а обучающиеся оказываются прекрасно подготовленными к жизни в мире, который больше не существует.

ЭРИК ХОФФЕР

Стоя на светофоре в полдень на углу улиц Голливуд и Вайн в Голливуде, штат Калифорния, по пути на запись подкаста с рассказчиком и феноменом социальных сетей Джеем Шетти, я увидел мужчину лет тридцати с небольшим, примерно 5′10″, с грязными светлыми волосами, в рваной одежде и с кровью на лице, который разговаривал сам с собой, дико жестикулируя в воздухе. Казалось, он не замечал окружающих, а прохожие не обращали на него внимания. В конце концов, это был Голливуд и Вайн. Большинство моих коллег поставили бы ему диагноз "шизофрения" или нестабильное биполярное расстройство и удивились бы, почему он не принимает лекарства, чтобы помочь голосам и видениям исчезнуть. Когда я увидел его, я задался вопросом, когда он получил последнюю черепно-мозговую травму, подвергался ли он воздействию плесени или токсинов из окружающей среды, страдал ли он от серьезных проблем со здоровьем кишечника, или у него было инфекционное заболевание, такое как Лайма или токсоплазмоз, разрушающее его мозг.

Мы стоим на пороге новой революции, которая навсегда изменит систему охраны психического здоровья. Книга "Конец психическим заболеваниям" отбрасывает устаревшую, стигматизирующую парадигму, которая навешивает на людей унизительные ярлыки, не позволяя им получить необходимую помощь, и заменяет ее современной программой, основанной на мозге, на целостной личности, опирающейся на нейронауку и надежду. Никого не стыдят за рак, диабет или сердечные заболевания, даже если они имеют значительный вклад в образ жизни. Точно так же никого нельзя стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное расстройство, зависимость, шизофрению и другие проблемы со здоровьем мозга.

За последние 30 лет мы с коллегами создали крупнейшую в мире базу данных сканирования мозга, связанного с поведением. Мы провели более 160 000 сканирований мозга с помощью ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии), которые измеряют кровоток и активность, и более 10 000 QEEGs (количественных электроэнцефалограмм), которые измеряют электрическую активность, у пациентов в возрасте от 9 месяцев до 105 лет из 121 страны. Наша работа по визуализации мозга полностью изменила то, как мы помогаем нашим пациентам выздороветь, и эта информация может помочь вам, даже если никто никогда не смотрит на ваш мозг. Человеческий мозг - это такой же орган, как сердце и все остальные органы, и вы можете быть психически здоровы только в том случае, если ваш мозг здоров функционально.

Нам стало предельно ясно, что, будучи психиатрами, мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и одна эта идея изменила все, что мы делаем, чтобы помочь нашим пациентам.

Мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга, и одна эта идея изменила все.

Я возненавидел термины "психические заболевания" и "психические расстройства", и вы тоже должны возненавидеть. Они ставят акцент не на ту область (разум или психику), в то время как наша работа по визуализации учит нас, что в первую очередь мы должны сосредоточиться на мозге. Термины "психические заболевания" и "психические расстройства" вызывают стигматизирующие образы сумасшедших, нарушенных, неуравновешенных или нестабильных людей, хотя эти прилагательные применимы к крайне малому проценту людей, которые борются с проблемами здоровья мозга/психического здоровья.

Диагноз "психическое заболевание" или "психическое расстройство" коварно порочит или пятнает всех, кто борется с мнимыми душевными проблемами, делая их менее склонными обращаться за помощью из страха, что они будут умалены в глазах других. Только посмотрите, что случилось с кандидатом в вице-президенты 1972 года Томасом Иглтоном. Перспективный сенатор от Миссури, который был самым молодым генеральным прокурором штата Шоу-Ми, набожным католиком и ярым противником войны во Вьетнаме, был выдвинут кандидатом в президенты Джорджем Макговерном и считался идеальным выбором. [3] Но когда выяснилось, что он лечился от депрессии, его попросили выйти из политического билета Макговерна всего через 18 дней после выдвижения. С тех пор проблемы психического здоровья считаются смертельно опасными в политических кругах.

Однако, по словам биографа Джошуа Вольфа Шенка, Авраам Линкольн "боролся с клинической депрессией всю свою жизнь, и если бы он был жив сегодня, его состояние рассматривалось бы как "проблема характера", то есть как политическая ответственность". Его состояние действительно было проблемой характера: Оно дало ему инструменты для спасения нации". [4] Шенк утверждает, что из-за депрессии Линкольн знал, как страдать и как подниматься над своими плохими чувствами в трудные времена. Следует отметить, что Линкольн получил серьезную травму головы в возрасте десяти лет, когда его ударила по голове лошадь и он остался без сознания. [5] Вы увидите, что травмы головы - распространенная и часто игнорируемая причина эмоциональных и поведенческих проблем.

Депрессия [Линкольна] действительно была проблемой характера: Она дала ему инструменты для спасения нации.

Навешивая на эти проблемы ярлык "психическое здоровье" или "психиатрия", а не "здоровье мозга", люди молча страдают из-за стыда, который они испытывают. Вспомните, как часто знаменитости совершали самоубийства и умирали от передозировки - люди, которые были слишком смущены или стыдились просить о помощи (от Эрнеста Хемингуэя, Джуди Гарланд и Джуниора Шоу до Робина Уильямса, Минди Маккриди, Филипа Сеймура Хоффмана, Энтони Бурдейна и Кейт Спейд). Внешне казалось, что у них есть все, а внутри они страдали.

Если мы не устраним - или хотя бы не снизим - стигматизацию этих проблем со здоровьем мозга, еще больше людей будут неоправданно страдать и умирать, не получая необходимой помощи. Мы должны сделать лучше, потому что:

Примерно каждые 14 минут в Соединенных Штатах кто-то умирает от самоубийства. Самоубийства занимают 10-е место среди причин смерти в целом и второе место среди причин смерти людей в возрасте от 10 до 34 лет. [6] С 1999 года количество самоубийств увеличилось на 33 %, сократив общую продолжительность жизни, в то время как за тот же период рак уменьшился на 27 %. [7] Последний раз Америка переживала сокращение продолжительности жизни в начале XX века, когда испанский грипп и Первая мировая война унесли жизни почти одного миллиона человек. Меня окружают самоубийцы: тетя покончила с собой, биологический отец моего приемного сына и отец моего зятя. Боль от самоубийства не похожа ни на какую другую потерю, потому что люди воспринимают его как выбор, а не как следствие болезни.

Каждые восемь минут кто-то умирает от передозировки наркотиков, [8] и недавний опиатный кризис в Америке становится только хуже год от года. В 2017 году было зарегистрировано более 70 000 случаев передозировки наркотиков, причем 67 процентов из них - от опиатов (на 45 процентов больше, чем в 2016 году). [9]

В 2017 году подростки и молодые взрослые в США были более склонны к депрессии, дистрессу и самоубийствам по сравнению с миллениалами, когда они были одного возраста. [10].

Тридцать шесть процентов девочек испытают клиническую депрессию в подростковом возрасте по сравнению с 13 процентами мальчиков-подростков. [11] Обе цифры неприемлемы.

Двадцать три процента женщин в возрасте от 40 до 59 лет принимают антидепрессанты. [12].

По данным крупного эпидемиологического исследования, 50 процентов населения США в тот или иной момент своей жизни столкнутся с проблемой психического здоровья. [13] Наиболее распространены тревожные расстройства (28 процентов), депрессия (21 процент), расстройства контроля импульсов (25 процентов) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (15 процентов). Половина всех случаев начинается к 14 годам, а 75 процентов - к 24 годам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 25 процентов всей инвалидности, связанной со здоровьем, приходится на психические заболевания и употребление психоактивных веществ - в восемь раз больше, чем на инвалидность, вызванную сердечно-сосудистыми заболеваниями, и в 40 раз больше, чем на инвалидность, вызванную раком. [14].

Стыд удерживает людей от получения необходимой помощи. Никого не стыдят за рак, диабет или болезни сердца; точно так же нельзя стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное расстройство и другие проблемы со здоровьем мозга.

Несмотря на то что мне нравится быть психиатром на протяжении последних 40 лет, я не являюсь поклонником своего профессионального ярлыка, потому что психиатров часто считают ненаучными и презирают другие медицинские работники и широкая общественность. В 1980 году, когда я сказал своему отцу, высокоинтеллектуальному и успешному предпринимателю, что хочу стать психиатром, он спросил меня: "Почему ты не хочешь быть "настоящим" врачом? Почему ты хочешь быть врачом-психом и целыми днями общаться с психами?" В то время его слова меня расстроили, но спустя 40 лет я глубже понял, почему его это беспокоило. Аналогичным образом я слышал, как бесчисленные пациенты говорили: "Я не пойду к психиатру, потому что я не сумасшедший". Стигма царит. Я предпочитаю термин "клинический нейробиолог" термину "психиатр".

ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ КАК ЗДОРОВЬЯ МОЗГА МЕНЯЕТ ВСЕ

В самом начале своей карьеры я узнал, что очень немногие люди хотят обращаться к психиатру. Никто не хочет, чтобы на него навешивали ярлык дефектного или ненормального, но как только люди узнают о важности своего мозга, все хотят, чтобы он был лучше. Что, если бы психическое здоровье было здоровьем мозга? Именно этому нас ежедневно учит работа по визуализации мозга, которую мы проводим в Amen Clinics. Подумайте об этом так. У вашего мозга могут быть проблемы, так же как и у вашего сердца. Однако у большинства людей, обращающихся к кардиологам, никогда не было сердечного приступа. Они приходят к ним, потому что у них есть факторы риска - семейная история сердечных заболеваний, высокое кровяное давление или слишком много жира на животе - и они хотят предотвратить сердечный приступ. Чтобы покончить с психическими заболеваниями, мы должны выработать аналогичный образ мышления.

Переосмысление дискуссии с психического здоровья на здоровье мозга меняет все. Люди начинают рассматривать свои проблемы как медицинские, а не моральные. Это уменьшает чувство стыда и вины и увеличивает прощение и сострадание со стороны их семей. Переориентация дискуссии на здоровье мозга также является более точной и вселяет надежду, усиливает желание получить помощь и повышает готовность внести необходимые изменения в образ жизни. Как только люди понимают, что мозг контролирует все, что они делают, и все, чем они являются, они хотят, чтобы мозг был лучше, и тогда они смогут жить лучше.

Перестройка дискуссии с психического здоровья на здоровье мозга меняет все

Люди считают свои проблемы медицинскими, а не моральными.

Это уменьшает стигматизацию, стыд и чувство вины.

Это увеличивает сострадание и прощение со стороны семьи.

Это более точное описание биологии.

Это возвышает надежду.

Это повышает уровень соблюдения планов лечения.

Книга "Конец психических заболеваний" позволит вам совершенно по-новому взглянуть на проблемы здоровья мозга и психического здоровья, такие как тревога, депрессия, биполярные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADD/ADHD), зависимости, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), шизофрения и даже расстройства личности. В ее основе лежит очень простая предпосылка: "Приведите в порядок свой мозг, и ваш разум последует за вами". Исследование за исследованием показывает, что улучшение физического функционирования мозга улучшает умственную деятельность. [15]

ИСТОРИЯ ВАШЕГО МОЗГА - НЕ ВАША СУДЬБА

Я посвятил эту книгу двум своим племянницам, Ализе (15 лет) и Амели (10 лет), потому что они родились в семье, страдающей от психических заболеваний: многочисленные самоубийства , глубокая депрессия, шизофрения, наркомания, маниакально-депрессивное поведение, ОКР, тревожные и панические расстройства, ADD/ADHD, дисморфия тела и криминальное поведение. Их генетическая уязвимость к психическим заболеваниям была невероятно высока с самого рождения. Кроме того, они рождались в хаосе, с родителями, которые боролись с зависимостями, депрессией и поведенческими проблемами. В 2016 году Служба защиты детей, посчитав, что они живут в опасной ситуации, забрала их у родителей. Обе девочки до сих пор ярко помнят панику и ужас, когда полиция забрала их у матери.

В то время моя жена, Тана, отдалилась от своей сводной сестры Тамары, матери девочек, но когда мы узнали, что детей забрали в приемную семью, мы поняли, что должны действовать. Мы организовали для Тамары службы по охране здоровья мозга и психического здоровья (в то время отец отказывался от помощи), и она смогла взять под контроль свою зависимость, депрессию, СДВГ и прошлые травмы головы (19 автомобильных аварий). Благодаря этому прогрессу она воссоединилась со своими детьми в День матери 2017 года. С тех пор, используя принципы, изложенные в этой книге, Тамара, Ализе и Амели процветают. Как и у всех людей, переживших подобный хаос, у них были взлеты и падения, но Тамара имеет хорошую работу, которую любит, а девочки учатся на одни пятерки, счастливы, общительны и целеустремленны. На момент написания этой статьи Ализе - студентка почетного общества и участвует в соревнованиях по кроссу и легкой атлетике. За последний год она стала лучшей ученицей года по языкам, наукам о жизни, а также по автоматизации и робототехнике.

Тана, Тамара и я стремимся положить конец циклу психических заболеваний у девочек, а также у их будущих детей и внуков. Эта книга - наш план. Это и ваш план. Конец психическим заболеваниям начинается с вас и ваших близких.

АЛИЗЕ (СПРАВА) И АМЕЛИ

ЭТА КНИГА - ВАШ ПЛАН

В первой части я кратко познакомлю вас с историей психиатрии и лечения психических заболеваний. В качестве иллюстрации я расскажу о некоторых удивительных и шокирующих способах лечения одного из моих пациентов, Джаррета, которые применялись на протяжении веков. Я помогу вам переосмыслить психические заболевания. Мы отбросим устаревшую диагностическую парадигму, основанную исключительно на кластерах симптомов, и заменим ее парадигмой, ориентированной на мозг, основанной на симптомах, а также нейровизуализации, генетике и подходе персонализированной медицины к здоровью мозга и тела. Затем я поделюсь 12 главными уроками, которые мы извлекли из нашей работы по визуализации мозга и которые полностью изменили наше представление о пациентах и их помощь. Вы познакомитесь с программой Amen Clinics Four Circles BRIGHT MINDS Program, направленной на искоренение психических заболеваний, которая раскрывает простую, но очень мощную концепцию: чтобы иметь здоровый ум, нужно сначала иметь здоровый мозг. Для этого необходимо оптимизировать четыре круга целостной жизни (биологический, психологический, социальный и духовный), а также предотвратить или вылечить 11 основных факторов риска, которые повреждают мозг и крадут ваш разум.

Во второй части вы узнаете, как создавать или устранять психические заболевания. Если вы знаете, как они возникают, у вас будут рецепты, как их избежать и лечить. Здесь вы узнаете об огромном влиянии, которое современное общество оказало на взрывной кризис здоровья мозга и психического здоровья в Америке. В этом разделе вы также узнаете об 11 факторах риска BRIGHT MINDS, которые крадут ваш разум, и узнаете, как их избежать. Я подробно описал эти факторы риска в своей книге "Спасение памяти", но только в том виде, в каком они связаны с памятью; эти же факторы оказывают большое влияние на другие проблемы со здоровьем мозга и психическим здоровьем. BRIGHT MINDS означает:

Кровоток

Выход на пенсию/старение

Воспаление

Генетика

Травма головы

Токсины

Mind Storms (аномальная электрическая активность мозга)

Иммунитет/Инфекции

Проблемы с нейрогормонами

Диабед

Сон

Как вы увидите, как только вы уменьшите факторы риска, ваш мозг и сознание станут здоровее.

В третьей части я поделюсь множеством практических стратегий, как укрепить свой мозг и оптимизировать умственную деятельность, в том числе расскажу о том, как рассматривать психиатрические лекарства в сравнении с пищевыми добавками (нутрицевтиками), о важных показателях здоровья, которые необходимо проверять каждый год, и о критической важности вашего питания. Кроме того, в заключительной главе обобщены стратегии создания и прекращения психических заболеваний.

Приведите свой мозг в порядок, и ваш разум последует за вами. Пришло время получить необходимую помощь, отказавшись от устаревшей, стигматизирующей, ненаучной парадигмы.

Вот пример того, почему мы должны отказаться от нынешней устаревшей парадигмы в пользу нашей новой модели.

КАК ЧЕЙЗ ИЗБАВИЛСЯ ОТ "ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ", ИСЦЕЛИВ СВОЙ МОЗГ

Чейз был умным, успешным молодым человеком, только что окончившим колледж и имевшим отличную работу. Но внутри он страдал. Чейз страдал от сильного беспокойства, неконтролируемых перепадов настроения, негативных мыслей, приступов паники, плохого настроения и нарушенного сна. Ему было трудно поддерживать отношения на работе и заводить друзей. Он не умел разговаривать с людьми и всегда был в плохом настроении. У него также отсутствовало четкое ощущение цели.

В подростковом возрасте он обратился к психиатру, который, попросив его заполнить анкету, поставил диагноз "биполярное расстройство" (тяжелое расстройство настроения, при котором люди переходят от депрессии к мании), а также СДВГ и перемежающееся взрывное расстройство (ПРР). У Чейза также была семейная история депрессии и зависимостей.

В течение нескольких лет он переходил от одного препарата к другому, пытаясь найти что-то действенное. Побочные эффекты только усугубляли ситуацию, и он набрал более 80 килограммов. У этого молодого человека, который и так страдал от социальной тревоги, теперь было еще больше причин для самоизоляции. Мозг и тело Чейза окончательно сдались, у него случился нервный срыв, и он не смог работать.

Мачеха Чейза, Терри, предложила ему приехать в нашу клинику в Нью-Йорке City для обследования. У дочери Терри были проблемы с учебой и приступы тревоги, но после посещения нашей клиники ситуация резко изменилась. Это вдохновило Терри на посещение одной из наших клиник, что помогло ей улучшить работу своего собственного проблемного мозга и стать лучшей бизнес-леди. Впоследствии Терри направила в наши клиники за помощью многих других членов своей семьи.

Как и в случае со всеми нашими пациентами, мы провели комплексное обследование Чейза. В рамках диагностики мы собрали подробную историю болезни, провели нейропсихологические тесты, сделали лабораторные анализы (у Чейза был низкий уровень витамина D и тестостерона) и просканировали его мозг, чтобы оценить кровоток и активность в мозге. ОФЭКТ изучает работу мозга. Она отличается от КТ и МРТ, которые являются анатомическими исследованиями, изучающими структуру мозга. ОФЭКТ изучает работу мозга и, на мой взгляд, гораздо полезнее для людей со сложными проблемами здоровья мозга и психического здоровья, такими как СДВГ/СДВГ и биполярное расстройство. Подробнее о нашей работе с ОФЭКТ вы узнаете в главах 2 и 3.

ОФЭКТ-сканирование Чейза (см. изображения на следующих страницах, сравнивающие его сканирование со сканированием здорового человека) показало значительно низкий общий кровоток в его мозге, особенно в префронтальной коре (области мозга, связанной с концентрацией внимания, предвидением, суждениями, планированием, эмпатией и контролем импульсов) и височных долях (области мозга, связанной с устойчивостью настроения, обучением, памятью и контролем темперамента). Результаты сканирования свидетельствовали о перенесенной травме головы и токсическом воздействии, что заставило нас задать Чейзу более подробные вопросы, чтобы попытаться понять, почему его мозг выглядит таким проблемным.

Оказалось, что его семья владеет автодромом NASCAR, и Чейз с детства участвовал в гонках на машинах, проводя много времени рядом и вдыхая токсичные пары бензина. У него было несколько серьезных сотрясений мозга, в том числе одно, полученное во время гонок. Многим людям ошибочно ставят диагноз "биполярное расстройство" (психическое заболевание) после того, как они перенесли значительное сотрясение мозга, затронувшее префронтальную кору и височные доли.

Многим людям после сильного сотрясения мозга ошибочно ставят диагноз "биполярное расстройство". Правильный диагноз имеет решающее значение для эффективного лечения.

ЗДОРОВЫЙ СПЕКТР

Полная, равномерная, симметричная активность

СПЕКТ ЧЕЙЗА

Низкая активность (участки, похожие на углубления), особенно в префронтальной коре и височных долях

ПОГОНЯ ВРЕЗАЕТСЯ В СТЕНУ

После просмотра снимков и изучения истории жизни Чейза стало ясно, что у него не биполярное расстройство, СДВГ и СВУ, а долгосрочные последствия сотрясения мозга и токсического воздействия паров бензина, которые и привели к появлению этих симптомов. Мы прекратили прием лекарств, дали ему поддерживающие мозг добавки и занялись реабилитацией его мозга с помощью программы Amen Clinics Four Circles BRIGHT MINDS, которая будет подробно описана в последующих главах. В рамках программы мы полностью изменили рацион Чейза, побудив его употреблять только те продукты, которые способствуют здоровью мозга, а не вредят ему. Кроме того, он начал ежедневно заниматься физическими упражнениями. Чейз делал все, о чем мы его просили.

ЧЕЙЗ ДО СПЕКТРА

Низкая активность, особенно в префронтальной коре и височных долях

ПОСЛЕ СПЕКТА

Общее улучшение

До

После

Всего за несколько месяцев его уверенность в себе возросла. Через несколько месяцев его мозг значительно улучшился. (Его кожа также очистилась, и он сбросил 80 фунтов - другие признаки того, что его мозг стал здоровее). Теперь у него есть еще лучшая работа, где, по его словам, у него прекрасные рабочие отношения, много друзей за пределами офиса, он любит пробовать новое и состоит в серьезных отношениях.

Узнав о состоянии своего мозга, Чейз по-прежнему любит смотреть автогонки, но говорит, что лично он больше никогда не будет участвовать в гонках. И не только из-за сотрясений мозга, но и из-за токсинов, которые он вдыхал: газ, масло, жженая резина и другие химические вещества, которые он не хотел бы видеть в своем теле.

Чейз отчаянно нуждался в радикально новом подходе: и его физическое, и психическое здоровье шли не в ту сторону.

Психиатр поставил Чейзу три основных психиатрических диагноза - биполярное расстройство, СДВГ и СВД, - используя контрольные списки и группы связанных симптомов, известные как кластеры симптомов, из "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" (DSM) Американской психиатрической ассоциации, и лечение принесло ему больше вреда, чем пользы. Да, на первый взгляд, гораздо проще пробовать разные лекарства, надеясь на быстрое решение, и не утруждать себя переменами в жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, зачастую коварны, то есть, начав их принимать, очень трудно остановиться. Они меняют ваш мозг, заставляя его нуждаться в них, чтобы вы чувствовали себя нормально. В долгосрочной перспективе, как правило, проще проделать небольшую работу по изменению своих привычек, и тогда вам потребуется меньше лекарств, а в некоторых случаях и вовсе без них.

На первый взгляд, проще попробовать разные лекарства, надеясь на быстрое решение, и не утруждать себя изменением образа жизни. Но психиатрические препараты часто коварны, то есть, начав их принимать, очень трудно остановиться. Они меняют ваш мозг, заставляя его нуждаться в них, чтобы чувствовать себя нормально.

То, как мы оценивали Чейза и помогали ему, сильно отличается от типичного способа диагностики и лечения "психических заболеваний", применяемого к большинству людей. В 2020 году, если вы подозреваете, что у вас есть проблемы с психическим здоровьем, вы, скорее всего, посетите психиатра или врача первичной медицинской помощи (который выписывает 85 % психиатрических лекарств), который попросит вас описать симптомы. В большинстве случаев врач выслушает вас, проведет осмотр, а затем найдет группы симптомов. На основании этого он поставит вам диагноз и составит план лечения, обычно включающий один или несколько психиатрических препаратов.

Например, если вы тревожны, вам обычно ставят диагноз "тревожное расстройство" и выписывают рецепт на противотревожное лекарство, которое, как показали некоторые исследования, связано с увеличением частоты деменции. [16] Если у вас проблемы с вниманием, вам могут поставить диагноз СДВГ и выписать рецепт на стимулирующие препараты, такие как Риталин или Аддерол. Эти лекарства могут помочь многим людям, но важно знать, что они могут ухудшить состояние некоторых людей.

Или вы можете сказать: "У меня депрессия". Тогда врач поставит вам диагноз , который будет носить то же название, что и ваши симптомы - депрессия, в данном случае, - не принимая во внимание никакой биологической информации. Лечение, как правило, заключается в приеме антидепрессантов.

По словам психиатра Томаса Инсела, бывшего директора Национального института психического здоровья (NIMH), "для антидепрессантов ... скорость реакции остается медленной и низкой. В самом крупном на сегодняшний день исследовании эффективности, в котором приняли участие более 4000 пациентов с большим депрессивным расстройством, получавших первичную медицинскую помощь в общественных учреждениях, только 31 процент пациентов достигли ремиссии после 14 недель оптимального лечения. . . . В большинстве двойных слепых исследований антидепрессантов показатель ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов. . . Прискорбная реальность заключается в том, что нынешние лекарства помогают слишком малому количеству людей выздороветь и очень малому количеству людей выздороветь". [17] Это согласуется с тем, что предшественник Инсела, Стив Хайман, бывший директор NIMH, написал в 2018 году, что за последние полвека нам не удалось добиться значительного прогресса в области лекарств для лечения психических заболеваний. [18]

Типичный пример этого устаревшего метода диагностики - люди, страдающие вспыльчивостью, как Чейз, и периодически взрывающиеся. Им часто ставят диагноз IED, что является ироничным сокращением. Таким людям часто назначают курсы по управлению гневом или любые лекарства.

На основании нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в Amen Clinics и после 40 лет работы в этой области я убежден, что постановка диагнозов исключительно на основе групп симптомов DSM, таких как тревога, депрессия, вспыльчивость или недостаточная концентрация внимания, неадекватна и неуважительна по отношению к пациентам. Симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские специалисты смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, но психиатров учат предполагать, какие биологические механизмы лежат в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ/СДВГ, биполярное расстройство и зависимость, никогда не глядя на мозг, хотя наши пациенты больны ничуть не меньше, чем люди с сердечными заболеваниями, диабетом или раком.

Постановка диагнозов только на основании групп симптомов DSM, таких как тревога, депрессия, вспышки гнева или недостаточная концентрация внимания, неадекватна.

Взрывное исследование 2019 года, опубликованное в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, о чем я говорю уже несколько десятилетий: Постановка психиатрических диагнозов исключительно на основе кластеров симптомов бессмысленна с научной точки зрения и неискренна. Исследование, проведенное учеными Ливерпульского университета, было посвящено тщательному анализу пяти разделов DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, связанные с травмой, биполярное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы: [19]

Симптомы разных диагнозов во многом совпадают.

Во многих диагнозах не учитывается роль психологической травмы и травмы головы.

Нынешний подход редко учитывает индивидуальные особенности.

Глубокое погружение в цифры этого исследования показывает, насколько мутной и непоследовательной является диагностическая модель. Например, "в DSM-5 существует почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства, в то время как для социальной фобии существует всего одна комбинация". Не меньшее беспокойство вызывает и тот факт, что "два человека могут получить один и тот же диагноз, не имея никаких общих симптомов". А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой потрясающий факт: "В DSM-5 существует 270 миллионов комбинаций симптомов, которые отвечают критериям посттравматического стрессового расстройства и большого депрессивного расстройства, а если наряду с этими двумя диагнозами рассмотреть пять других часто встречающихся, то эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов - больше, чем количество звезд в Млечном Пути". Исследователи делают вывод, что применение другого подхода может быть более эффективным, чем приверженность тому, что они назвали "нечестной категориальной системой". [20]

Будьте уверены, это не обязательно так. Переосмысление нашего представления о "психических заболеваниях" путем рассмотрения их как проблем со здоровьем мозга является более точным. Именно это открытие полностью изменило наш подход к диагностике и лечению пациентов в Amen Clinics. Это также является основной причиной того, что Amen Clinics имеет один из самых высоких опубликованных показателей успешного лечения сложных пациентов, которые в среднем провалили 3,3 врача и пять лекарств. [21] Более того, 84 процента сложных, устойчивых к лечению пациентов, которых мы лечим в Amen Clinics, сообщают, что чувствуют себя лучше через шесть месяцев.

Эта книга расскажет некоторые из этих историй и подскажет, как покончить с психическими заболеваниями уже сейчас - не только в жизни Ализе и Амели, но и в вашей собственной жизни, а также в жизни ваших детей и внуков.

1. Откажитесь от термина "психическое заболевание" и замените его термином "здоровье мозга/проблемы психического здоровья".

2. Откажитесь от устаревшей диагностической парадигмы, основанной исключительно на кластерах симптомов, и замените ее парадигмой, ориентированной на мозг, основанной на симптомах плюс нейровизуализации, генетике и подходе персонализированной медицины к здоровью мозга/тела (главы 1-3).

3. Оценивать и лечить цельных людей в четырех кругах - биологическом, психологическом, социальном и духовном (глава 4).

4. Предотвратите или вылечите 11 основных факторов риска BRIGHT MINDS, которые повреждают мозг и крадут разум (главы 5-15).

5. Во-первых, не навреди. Познакомьтесь с научными данными, сравнивая "лекарства для ума" и нутрицевтики. Нутрицевтики имеют больше научной поддержки, чем многие думают, и часто являются вариантом, основанным на доказательствах (глава 16).

6. Знайте свои важные показатели здоровья и ежегодно перепроверяйте их, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем мозга и психическим здоровьем до их возникновения (глава 17).

7. Употребляйте в пищу продукты, которые укрепляют здоровье мозга, а не те, которые ускоряют развитие болезней мозга (глава 18).

8. Проводите обучение по вопросам здоровья мозга и психического здоровья в школах, на предприятиях, в церквях и в местах скопления людей (глава 19).

[3] Сотрудники NPR, "The Thomas Eagleton Affair Haunts Candidates Today", NPR, 4 августа 2012 г., www.npr.org/2012/08/04/157670201/the-thomas-eagleton-affair-haunts-candidates-today.

[4] Джошуа Вольф Шенк, "Великая депрессия Линкольна", Atlantic, октябрь 2005, www.theatlantic.com/magazine/archive/2005/10/lincolns-great-depression/304247/.

[5] Edward J. Kempf, "Abraham Lincoln's Organic and Emotional Neurosis," A.M.A. Archives of Neurology and Psychiatry 67, no. 4 (April 1952): 419-33; доступ по адресу: www.lincolnportrait.com/emotional_neurosis.html.

Тимоти П. Таунсенд, "Жизнь Линкольна, 1809-1865", Служба национальных парков, Министерство внутренних дел США, https://www.nps.gov/liho/learn/historyculture/life.htm.

[6] Национальный институт психического здоровья, "Самоубийство", обновлено в апреле 2019 года, www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml.

[7] Holly Hedegaard, Sally C. Curtin, and Margaret Warner, "Suicide Mortality in the United States, 1999-2017," National Center for Health Statistics Data Brief No. 330, November 2018, www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db330.htm.

[8] Юрген Унютцер, "Что, если бы мы лечили психическое здоровье как рак?". Мероприятие NEJM Catalyst, "Расширяя границы оказания медицинской помощи: Интеграция психического, социального и физического здоровья", 25 января 2018 года, Медицинский центр Университета Вандербильта, catalyst.nejm.org/videos/treat-mental-health-like-cancer/.

[9] Lawrence Scholl et al., "Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths-United States, 2013-2017," Morbidity and Mortality Weekly Report, Centers for Disease Control and Prevention, January 4, 2019, www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm675152e1.htm?s_cid=mm675152e1_w.

[10] J. M. Twenge et al., "Age, Period, and Cohort Trends in Mood Disorder Indicators and Suicide-Related Outcomes in a Nationally Representative Dataset, 2005-2017," Journal of Abnormal Psychology 128, no. 3 (April 2019): 185-99.

[11] J. Breslau J et al., "Sex Differences in Recent First-Onset Depression in an Epidemiological Sample of Adolescents," Translational Psychiatry 7 (2017): 1139.

[12] Janice Wood, "Antidepressant Use Up 400 Percent in US," Psych Central, January 8, 2018, psychcentral.com/news/2011/10/25/antidepressant-use-up-400-percent-in-us/30677.html.

[13] R. C. Kessler, M. Angermeyer, J. C. Anthony et al. "Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of Mental Disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative," World Psychiatry 6 no. 3 (October 2007):168-76, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2174588/.

"Узнайте о психическом здоровье", Центры по контролю и профилактике заболеваний, 26 января 2018 года, https://www.cdc.gov/mentalhealth/learn/.

[14] Юрген Унютцер, "Что, если бы мы лечили психическое здоровье как рак?". NEJM Catalyst, 25 января 2018 года, https://catalyst.nejm.org/videos/treat-mental-health-like-cancer/.

K. Kroenke и J. Unützer, "Преодолевая ложный разрыв: Устойчивые подходы к интеграции услуг по охране психического здоровья в первичную медицинскую помощь", Journal of General Internal Medicine 32, no. 4 (2017): 404-10.

[15] Julia Velten et al., "Lifestyle Choices and Mental Health: A Representative Population Survey," BMC Psychology 2, no. 58 (2014): 58.

[16] Mitsutaka Takada, Mai Fujimoto, Kouichi Hosomi, "Association between Benzodiazepine Use and Dementia: Data Mining of Different Medical Databases", International Journal of Medical Sciences 13, № 11 (October 18, 2016): 825-34.

[17] Thomas R. Insel, "Disruptive Insights in Psychiatry: Transforming a Clinical Discipline," Journal of Clinical Investigation 119, no. 4 (April 1, 2009): 700-705.

I. Kirsch, "Antidepressants and the Placebo Response," Epidemiologia e Psichiatria Sociale 18, no. 4 (October-December 2009): 318-22.

[18] Steven E. Hyman, "The Daunting Polygenicity of Mental Illness: Making a New Map," Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences 373, no. 1742 (March 19, 2018): 20170031.

[19] Kate Allsopp et al., "Heterogeneity in Psychiatric Diagnostic Classification," Psychiatry Research 279 (September 2019): 15-22.

[20] Ibid.

[21] Daniel G. Amen et al., "Multi-Site, Six Month Outcome Study of Complex Psychiatric Patients Evaluated with Addition of Brain SPECT Imaging," Advances in Mind-Body Medicine 27, no. 2 (January 1996): 6-16.

ЧАСТЬ 1. ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ГЛАВА 1. ОТ ОДЕРЖИМОСТИ ДЕМОНАМИ ДО 15-МИНУТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первое известное использование слова "headshrinker" в качестве сленгового термина для обозначения психотерапевта появилось в номере журнала Time от 27 ноября 1950 года, в котором утверждалось, что любой, кто предсказал феноменальный успех телевизионного вестерна "Хопалонг Кэссиди", был бы отправлен к "headshrinker'у". В статье в сноске пояснялось, что headshrinker - это голливудский сленг, обозначающий психиатра. Метафора headshrinker, вероятно, отражает чувство страха, таинственности и враждебности, традиционно связанное с этой профессией. Согласно другой теории, она косвенно относится к уменьшению нарциссического, раздутого чувства собственного достоинства пациента. Хотя многие специалисты в области психического здоровья приняли этот термин с самоуничижительным юмором, его также критикуют как пережиток устаревшего терапевтического подхода, который сводит людей к простым причинам и симптомам, а не рассматривает их как сложные личности. [22].

Когда одному человеку становится лучше, это может вызвать каскад помощи для нескольких поколений людей. Когда я впервые встретил свою жену, Тану, в 2006 году, она мне очень, очень понравилась. Будучи в разводе уже шесть лет, я сказал себе, что, прежде чем жениться снова, мне нужно будет увидеть сканирование мозга женщины, прежде чем переходить на следующий уровень. Примерно через три недели после нашего знакомства я пригласил Тану в клинику. Она работала медсестрой нейрохирургической реанимации, и нас объединяла любовь к мозгу, так что все было не так уж странно. Ее мозг был прекрасен, и через два с половиной года мы поженились. За эти годы одно сканирование изменило множество других мозгов.

Через несколько месяцев после сканирования Таны невролог поставил ее отцу диагноз "болезнь Альцгеймера", но когда я просканировал ее отца, его ОФЭКТ-сканирование показало, что у него не болезнь Альцгеймера, а скорее депрессия, маскирующаяся под нее. Мы прописали ему натуральные пищевые добавки, и через несколько месяцев он смог вести шестичасовой семинар в местной церкви. Затем мать и дядя Таны поссорились на работе, и я провел их обследование и сканирование. Оказалось, что у них обоих ужасный синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). После приема лекарств они стали гораздо лучше ладить друг с другом, и их дела пошли на лад. Затем подруга Таны, которой было около 20 лет, увидела нас вместе на общественном телевидении и обратилась к Тане, потому что ее сын, Джарретт, испытывал серьезные трудности.

ДЖАРРЕТТ

В дошкольном возрасте Джаррету поставили диагноз СДВГ. Его мать говорила, что он был движим мотором, который слишком сильно раскручивался. Он был гиперактивным, гиперречевым, беспокойным, импульсивным и не мог сосредоточиться. Он также плохо спал и постоянно всем мешал. У него не было друзей - одноклассники его избегали, а их родители держали своих детей подальше от него. Его учительница в третьем классе сказала, что он никогда не будет хорошо учиться в школе, и посоветовала его родителям снизить свои ожидания. Он побывал у пяти врачей, и ему прописали пять стимулирующих лекарств от СДВГ. Все они ухудшали состояние Джаррета, вызывая перепады настроения и ужасные приступы ярости. Он проделывал дыры в стенах их дома и пугал своих братьев и сестер. Его поведение стало настолько плохим, что последний врач хотел назначить ему антипсихотические препараты. Именно тогда его мать привела его к нам. ОФЭКТ-сканирование мозга Джаррета четко показало резкую гиперактивность, которую мы называем "огненным кольцом". Неудивительно, что стимуляторы не помогали; это было все равно что лить бензин на огонь. Наши опубликованные исследования показывают, что стимуляторы ухудшают этот паттерн в 80 процентах случаев. [23]

После приема группы натуральных добавок для успокоения мозга, а также обучения родителей и формирования здоровых для мозга привычек поведение Джаррета резко улучшилось. Его успеваемость повысилась, буйство прекратилось, и он смог завести друзей. Теперь он восемь лет подряд числится в списке отличников. После долгих поисков его родители благодарны за то, что нашли для него правильный план лечения, который полностью изменил ход его жизни. Неизвестно, что ждало бы Джаррета в будущем, если бы он остался на прежнем пути.

ДЖАРРЕТТ И Д-Р. АМЕН

КАК БЫ ОТНОСИЛИСЬ К ДЖАРРЕТТУ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ИСТОРИИ?

Слово "психиатрия" происходит от средневекового латинского psychiatria, что означает "исцеление души". [24] Во многих обществах психические заболевания рассматривались как форма божественного наказания или одержимости демонами. В этой главе вы пройдете через историю и узнаете о некоторых странных и тревожных вещах, которые прописывались в попытке исцелить Джаррета.

Древняя цивилизация

В древних индийских, египетских, греческих и римских писаниях психические заболевания часто рассматривались как религиозная или личная неудача. Еще в 6 500 году до н. э. на доисторических черепах и в наскальных рисунках были обнаружены следы трепанации - хирургической процедуры, которая заключалась в сверлении или выскребании отверстия в черепе, чтобы выпустить злых духов, которые, как считалось, были заперты внутри. [25]

Лечение: Религиозные деятели могли попытаться провести экзорцизм для Джаррета или просверлить отверстие в его черепе, чтобы выпустить злых духов.

ТРЕПАНАЦИЯ, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ЗЛЫМ ДУХАМ ВЫЙТИ ИЗ ЛОВУШКИ

ГИППОКРАТ

Греческий врач Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) считал, что все психические заболевания происходят из мозга. [26] Он писал: "Люди должны знать, что из мозга, и только из мозга, происходят наши удовольствия, радость, смех и шутки, а также наши печали, боли, уныние и слезы. ... . . И от этого же органа мы впадаем в безумие и бред, когда на нас нападают страхи и ужасы. . . . Все это мы терпим от мозга, когда он нездоров." [27]

Признанный "отцом медицины", Гиппократ предложил одну из первых классификаций психических расстройств, включавшую манию, меланхолию, френит (воспаление мозга, лихорадку, бред), безумие, неповиновение, паранойю, панику, эпилепсию и истерию. Некоторые из этих терминов используются и сегодня. Знаменитый врач не считал психические заболевания постыдными; он полагал, что душевнобольные люди не несут ответственности за свое поведение, и выступал за то, чтобы их семья заботилась о них дома. Он был пионером в лечении психически больных людей с помощью более рациональных методов, сосредоточившись на изменении диеты, окружения или профессии человека, а также добавив лекарства, физические упражнения, музыку, арт-терапию и даже божественные призывы.

Невероятно, но почти 2 500 лет назад Гиппократ уже предлагал относиться к психическим заболеваниям как к физическим медицинским болезням и лечить их изменением образа жизни (основная мысль этой книги).[28] Однако он также считал, что физические и медицинские болезни вызваны дисбалансом четырех основных жидкостей организма (крови, желтой желчи, черной желчи и флегмы), что отчасти объясняет практику кровопускания и чистки (подобно приему слабительных средств для опорожнения кишечника).

Лечение: Скорее всего, Гиппократ велел бы Джаррету заниматься спортом, слушать музыку, создавать произведения искусства и сосредоточиться на занятии, которое соответствовало бы его неугомонной натуре. Возможно, он также сделал бы ему кровопускание, чтобы выпустить лишнюю кровь, и заставил бы его принимать натуральные добавки.

ГАЛЕН

Гален (130-201 гг. н. э.), другой греческий врач времен Римской империи и в конечном итоге один из самых влиятельных медиков в истории, согласился с теорией Гиппократа о четырех юморах и связал их с четырьмя темпераментами:

Сангвиник (кровь: экстраверт, общительность, склонность к риску)

Флегматик (флегма: расслабленный, спокойный, покладистый)

Холерик (желтая желчь: ответственный, решительный, целеустремленный)

Меланхолик (черная желчь: творческий, добрый и интроверт)

Как и Гиппократ, Гален считал, что между психическими и физическими заболеваниями нет разницы [29] и отмечал, что психологический стресс может вызвать проблемы с психическим здоровьем. Ему приписывают разработку трехчастной теории души, пытаясь определить, где в теле располагаются три ее части: рациональная (мозг), духовная (сердце) и аппетитная (печень). В своей книге "О диагностике и лечении страстей души" Гален рассказал о том, как лечить психологические проблемы, что некоторые называют ранней попыткой психотерапии. [30] Он советовал людям с психологическими проблемами делиться своими самыми глубокими страстями и секретами, что может помочь им почувствовать себя лучше.

Лечение: Гален прописал бы Джаррету план лечения, подобный Гиппократу, с добавлением разговорной терапии.

Средние века

В Средние века сверхъестественные объяснения психических заболеваний вновь появились в Европе в попытке объяснить природные катаклизмы, такие как чума и голод. В XIII веке психически больных людей, особенно женщин, считали одержимыми ведьмами. В XVI веке голландский врач Иоганн Вейер и англичанин Реджинальд Скот пытались убедить свое население в том, что обвиненные в колдовстве на самом деле были людьми с психическими заболеваниями, нуждающимися в помощи, но инквизиция католической церкви запретила их труды. Эта практика не прекращалась до XVII и XVIII веков. В ходе крупнейшего в Америке судебного процесса над ведьмами, проходившего с февраля 1692 по май 1693 года, более 200 человек были обвинены в ведьмовстве в Салеме, штат Массачусетс; 20 человек были казнены (14 женщин и 6 мужчин), а остальные умерли в тюрьме.

В XVI и XVII веках были созданы приюты для содержания душевнобольных против их воли. Заключенные, многие из которых были закованы в цепи и избиты, часто жили в убожестве. Иногда их даже выставляли на всеобщее обозрение для тех, кто готов был заплатить за это деньги. Их также подвергали множеству заумных медицинских практик, таких как чистка, нарыв или кровопускание. [31]

Лечение: Религиозные лидеры могли попытаться провести над Джарретом обряд экзорцизма, а врачи могли поместить его в приют, где ему делали кровопускание, пускали кровь или давали слабительное.

XVIII и XIX века

В 1789 году английский король Георг III впал в безумие. Его врачи не могли сказать, выздоровеет ли он или его заменит кто-то другой. [32] Этот кризис побудил врачей из английских приютов для умалишенных начать изучать закономерности наследования психических заболеваний. Задолго до открытия ДНК врачи начали собирать семейные истории сумасшедших, преступников и людей с умственными отклонениями среди воспитанников приютов, тюрем и школ для "слабоумных" детей. В то время врачей, специализировавшихся на психических заболеваниях, называли алиенистами, поскольку они лечили людей, отчужденных от общества. Некоторые алиенисты считали, что стресс вызывает психические заболевания, но большинство придерживалось мнения, что они передаются в семье по наследству.

Директора приютов начали использовать семейные древа и опросы для изучения и поиска пострадавших родственников своих пациентов и помещали их в специальные учреждения, считая, что эти люди не должны размножаться. Начальники приютов, законодатели и социальные реформаторы начали глубоко ошибочное движение евгеники, направленное на улучшение общества, приняв законы о стерилизации, которые в итоге были поддержаны Верховным судом США (дело Бак против Белла, 1927 год). Они были приняты в 32 штатах и стали частью обоснования зверств нацистской Германии. Это движение продолжалось и в 1960-е годы, когда стерилизации подверглись более 60 000 американцев. [33]

В Европе XVIII века вспыхнули протесты из-за условий содержания в психушках, и реформаторы попытались положить конец жестокому обращению. Они освобождали пациентов от цепей и поощряли соблюдение правил гигиены, отдых и профессиональное обучение. [34] В США один из подписантов Декларации независимости, врач Бенджамин Раш, который считается отцом американской психиатрии, придерживался более благожелательного подхода, освобождая пациентов от цепей, запрещая избиения и лоббируя улучшение условий жизни в Пенсильвании.

Это не означает, что все методы лечения Раша были полезны. В своей книге "Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind" он писал, что ипохондрию, форму меланхолии или современной депрессии, нужно лечить "прямыми и радикальными вмешательствами", которые включают "нападение на разум и тело пациента" в попытке восстановить его конституцию.[35] Он рекомендовал врачам "прочищать" системы пациентов с помощью кровопускания (пиявок), нарывов и купирования (подобно нынешней тенденции купирования, которая привлекла внимание общественности, когда на Олимпиаде 2016 года пловца Майкла Фелпса заметили с заметными фиолетовыми пятнами на спине, возникающими в результате лечения [36] ). Раш также прописывал такие препараты, как ртуть, мышьяк и стрихнин, которые, как известно, являются ядовитыми, чтобы вызвать рвоту и диарею, и предлагал поститься два-три дня. [37] После очищения организма он рекомендовал стимуляторы, такие как чай и кофе, имбирь и черный перец в больших дозах; магнезию, горчичные растирания; горячие ванны, чтобы вызвать потоотделение, а затем холодные ванны; и физические упражнения.

Когда в январе 1841 года Авраам Линкольн находился в тяжелой депрессии, его врач доктор Энсон Генри придерживался агрессивных теорий Раша и, вероятно, подверг будущего президента этим карательным процедурам. После того как Линкольн провел неделю наедине с доктором Генри, он описал себя "как самого несчастного из живущих людей". [38]

Раш также считал, что многие психиатрические заболевания являются результатом нарушения кровообращения. Чтобы улучшить мозговое кровообращение у пациентов с шизофренией, Раш пристегивал их к "гирационному креслу" - устройству, которое вращало их, пока у них не начинала кружиться голова. Это не помогло.

В 1770-х годах на Европу оказал влияние немецкий врач Франц Антон Месмер, который пытался лечить "энергетические блокировки", лежащие, по его мнению, в основе психических заболеваний. Он считал, что все болезни можно объяснить недостаточным притоком того, что он называл "животным магнетизмом". Вводя пациентов в состояние, подобное трансу, а затем прощупывая определенные части тела, чтобы восстановить поток энергии, Месмер доводил своих пациентов до кризисных состояний (бреда или припадков). У некоторых пациентов после лечения симптомы чудесным образом исчезали, что вознесло Месмера в ранг знаменитости. В 1843 году шотландский врач Джеймс Брейд ввел термин "гипноз" для обозначения техники, первоначально заимствованной из животного магнетизма для вызывания гипнотических трансов.

Лечение: Джарретта могли поместить в психиатрическую клинику и стерилизовать, если не подвергнуть эвтаназии, а его семья попала под подозрение. Американский врач Раш мог прописать волдыри и ядовитые лекарства вроде мышьяка, а затем горячие и холодные ванны. Немецкий врач Месмер мог загипнотизировать Джарретта, чтобы снять блокировку энергии.

ФРЕЙД И ПСИХОАНАЛИЗ

В конце XIX века венский врач Зигмунд Фрейд отправился в парижскую больницу Сальпетриер, где учился у основателя современной неврологии Жана-Мартена Шарко, наиболее известного своими работами с истерией и гипнозом. Шарко использовал гипноз как катарсическое высвобождение энергии для исцеления. Позднее Фрейд отказался от гипноза в пользу психоанализа, лечения разговорами, который доминировал в психиатрии в первой половине XX века.

Фрейд, невролог, был полон решимости понять человеческий разум. Он пытался понять его с точки зрения неврологии, или науки о мозге, но в 1895 году сдался, придя к выводу, что наука его времени не справляется с задачей объяснения симптомов пациентов. В конце концов, он пришел к вере в силу подсознания, к которому нельзя было получить доступ во время бодрствования, но можно было получить доступ в гипнотических трансах, а позже - в психоанализе. Для Фрейда разум был подобен айсбергу - большая его часть была бессознательной и скрытой от глаз. Он утверждал, что разум состоит из трех частей: (1) ид (детское "я", эгоистичные желания и инстинкты), (2) эго (взрослое "я", которое помогает контролировать ид и принимать более рациональные решения) и (3) суперэго (моральное "я", голос в голове, оценивающий ваши поступки).

Он разработал "разговорное лечение" в рамках психоанализа, чтобы помочь психически больным пациентам избавиться от внутренних конфликтов между их ид, эго и суперэго, которые он считал причиной многих психических заболеваний. Например, если человек хочет украсть у своего работодателя (ид), он может сублимировать это желание, сочиняя криминальные истории, или вовсе отрицать его. Но что, если эти защитные механизмы (сублимация и отрицание) недостаточно сильны? Фрейд предположил, что у человека может развиться психическое расстройство. Побуждая людей говорить о своих скрытых страхах и желаниях, Фрейд верил, что сможет привести их к излечению. Он побуждал своих пациентов говорить обо всем, что приходит им на ум, включая сны, а затем подвергал их психоанализу. Он считал, что многие конфликты обычно начинаются в детстве. Психоанализ послужил стартовой площадкой для сотен школ психотерапии и "лечения разговорами", существующих и по сей день, включая поведенческую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию, а также супружескую, семейную и групповую терапию.

Лечение: Фрейд мог заставить Джаррета лежать на кушетке психиатра четыре или пять раз в неделю, пытаясь проработать свои внутренние конфликты.

КРАЕПЕЛИН И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Современник Фрейда, немецкий психиатр Эмиль Крепелин считал, что основная причина психических заболеваний - биологическая, с сильным генетическим компонентом. Его теории пользовались влиянием в начале XX века и вновь появились в конце XX века, когда психоанализ вышел из употребления. Рассматривая психиатрию как отрасль медицины, он начал разрабатывать современную систему классификации психических расстройств. Он также протестовал против бесчеловечного обращения в психиатрических лечебницах и выступал против алкоголизма и смертной казни. Он стал сторонником лечения, а не заключения в тюрьму умалишенных, и отверг психоаналитические теории Фрейда как ненаучные, особенно те, которые предполагали, что ранние сексуальные влечения являются причиной психических заболеваний.

Лечение: Краепелин поставил бы Джаррету диагноз "неправильная работа мозга" и попытался бы найти биологическое лекарство.

Начало XX века

ЛИХОРАДКА, ИНСУЛИНОВЫЙ ШОК, ЭКТО- И ЛОБОТОМИЯ ЛЕЧАТ

Австрийский врач Юлиус Вагнер-Яурегг экспериментировал с лечением психоза путем вызывания лихорадки. Заблуждаясь, он заразил своих пациентов побочным продуктом бактерии, вызывающей туберкулез. Это не принесло успеха. Не успокоившись, в 1917 году он начал использовать малярийных паразитов для лечения психозов у пациентов, страдающих сифилисом. Пятнадцать процентов из них умерли, а остальные заболели малярией, но лихорадка на время ослабила симптомы. В 1927 году Вагнер-Яурегг был удостоен Нобелевской премии за свои исследования.

В 1927 году другой австрийский психиатр, Манфред Сакель, вводил большие дозы инсулина, чтобы целенаправленно вызвать припадки у пациентов с психозами. Исследователи обнаружили, что при слишком низком уровне глюкозы в крови люди впадали в кому или испытывали судороги, и это могло временно облегчить симптомы. К сожалению, лечение было связано с негативными побочными эффектами, такими как ожирение, и более серьезными последствиями, включая повреждение мозга и даже смерть.

В 1938 году итальянские неврологи Уго Черлетти и Лючино Бини первыми стали применять электрические разряды к пациентам, чтобы вызвать судороги. Они обнаружили, что электросудорожная терапия (ЭСТ) дает более длительный эффект, чем инсулиношоковая терапия, и имеет меньше побочных эффектов. ЭСТ и сегодня используется для лечения тяжелых случаев шизофрении, депрессии, мании и серьезных суицидальных мыслей. [39] С анестезией, мышечными релаксантами и более целенаправленным дозированием она может быть эффективной методикой, но также может вызывать проблемы с памятью, спутанность сознания, головные боли и мышечные боли.

В 1935 году португальский невролог Антониу Эгас Мониз просверлил отверстия в черепах 20 пациентов с психическими расстройствами и с помощью проволоки в 13 из них разорвал связи в лобных долях мозга. Мониз надеялся, что эта процедура, называемая лоботомией, успокоит его пациентов, страдавших от тревоги, депрессии и шизофрении. И это сработало! Пациенты стали более покладистыми, что послужило толчком к широкому внедрению процедуры, которую впоследствии использовали на тысячах пациентов. Однако со временем выяснилось, что она разрушает личность и превращает людей в зомби. Несмотря на эти тревожные побочные эффекты, Мониз получил за свою работу Нобелевскую премию.

Лечение: Вагнер-Яурегг заразил бы Джарретта малярией, пытаясь вылечить его. Сакель попробовал бы на Джарретте инсулино-шоковую терапию. Серлетти и Бини подвергли бы Джаррета электрошоковой терапии, чтобы перезагрузить его мозг. Мониз сделал бы Джаррету лобную лоботомию, умерив его агрессию, но окончательно испортив его личность.

Сегодня наблюдается ренессанс хирургических методов лечения психических заболеваний, но они сильно отличаются от лобной лоботомии прошлых лет. Очень точные, не повреждающие хирургические вмешательства могут быть использованы для выключения или включения определенных схем в мозге. Такой подход оказался эффективным при болезни Паркинсона и показал определенную эффективность при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и у некоторых пациентов с рефрактерной депрессией.

ЛОБОТОМИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ

Конец XX века

РЕВОЛЮЦИЯ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ УМА

Несмотря на психоанализ и другие перечисленные выше методы, надежды на излечение серьезных психических заболеваний было мало вплоть до 1950-х годов, когда в распоряжении врачей и пациентов появилось множество психиатрических препаратов. Первое эффективное лекарство от шизофрении (хлорпромазин, торговое название Thorazine) было разработано в 1951 году для лечения тошноты и аллергии и для успокоения пациентов перед операцией. Когда препарат был назначен госпитализированному буйному молодому человеку, он сразу же успокоил его и вызвал такое улучшение поведения, что через несколько недель его выписали. Хлорпромазин, а затем и другие антипсихотические препараты, которые, как сообщается, блокируют избыток дофамина в мозге, привели к резкому улучшению состояния многих пациентов с психозами и в конечном итоге к значительному сокращению числа пациентов государственных больниц.

В 1950-х годах также появился метилфенидат (Риталин), который вскоре стали назначать гиперактивным детям; хлордиазепоксид (Либриум), первый бензодиазепин, для лечения тревожных расстройств; и имипрамин (Тофранил) для лечения тяжелой депрессии. Век психофармакологии начался всерьез, и в последующие десятилетия рынок наводнили лекарства от биполярного расстройства, ОКР и других расстройств.

Когда я учился в медицинской школе, ксанакс был выпущен для лечения панических расстройств с ошибочным мнением, что он вызывает меньшее привыкание, чем либриум и другие бензодиазепины . Поскольку это был новый препарат, ординаторы-психиатры часто назначали его, о чем я впоследствии пожалел, увидев, как он влияет на ОФЭКТ-сканирование. Кроме того, всякий раз, когда я выписывал его пациентам, я обнаруживал, что им невероятно трудно с него слезть.

В 1987 году, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило блокбастерный антидепрессант Прозак (флуоксетин), в психиатрии началась революция лекарств для ума. Сообщалось, что у Прозака было меньше побочных эффектов, чем у имипрамина и подобных ему препаратов, что привело к одобрению других антидепрессантов с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения депрессии. С момента появления "Прозака" использование антидепрессантов в США выросло на 400 %, и теперь их принимает более чем каждый десятый американец. Чаще, чем антидепрессанты, в США назначаются только препараты для снижения уровня холестерина. [40]

После глобального успеха "Прозака" в общественное сознание ворвалась теория "химического дисбаланса" психических заболеваний, и многие люди стали активно просить своих врачей исправить их плохое настроение. Известно, что после кремации актрисы Кэрри Фишер ее прах был помещен в зелено-белую урну в форме таблеток Прозака.

С момента появления "Прозака" использование антидепрессантов в США выросло на 400 процентов, и теперь их принимает более чем каждый десятый американец.

Прием таблеток может показаться более простым и быстрым решением проблемы плохого настроения, чем время и усилия, затраченные на выработку полезных для мозга привычек, развитие навыков или изменение проблемного поведения. Однако есть и темная сторона лекарств для ума, которую часто упускают из виду. Тысячи судебных исков утверждают, что Prozac и другие психиатрические препараты усиливают агрессивное или суицидальное поведение. Практически все антидепрессанты и антипсихотические препараты имеют предупреждения "черного ящика", что, говоря простым языком, означает, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами предупреждает пациентов о необходимости обратить пристальное внимание на потенциально чрезвычайно вредные или опасные угрозы для их здоровья.

В 1991 году, как раз когда я начал использовать ОФЭКТ-изображения мозга, появились сообщения о том, что "Прозак" усиливает агрессивное поведение. Когда это произошло с одним из моих пациентов, это привело меня в ужас. Это заставило нас начать изучать снимки, чтобы понять, можем ли мы предсказать, какие модели сканирования связаны с лекарствами, ухудшающими состояние пациентов, как, например, негативная реакция Джарретта на многочисленные стимуляторы. Мы опубликовали работы по ADD/ADHD [41] и депрессии, [42] , в которых раскрыли паттерны ОФЭКТ, связанные как с положительной, так и с отрицательной реакцией на лекарства.

Несмотря на проблемы, фармацевтическая промышленность невероятно успешно продвигает психиатрические препараты среди врачей и широкой общественности. С 1997 по 2016 год эта отрасль увеличила объем прямой рекламы рецептурных лекарств с 1,3 до 6 миллиардов долларов. [43] В рекламе рецептурных лекарств часто неадекватно объясняются побочные эффекты, и из-за многократного воздействия многие люди не обращают внимания на заявления в конце телевизионной рекламы, часто сделанные в скороговорке, например, "Этот препарат может вызвать необратимое повреждение печени, судороги, аллергическую реакцию, которая приводит к смертельному отеку горла, и суицидальные наклонности". Пациенты в США более чем в два раза чаще спрашивают о лекарствах, увиденных в рекламе, чем в Канаде, где прямая реклама запрещена. [44]

Я не сомневаюсь, что психиатрические препараты спасают жизни, особенно людям с серьезными расстройствами мозга и психического здоровья, такими как биполярное расстройство и шизофрения. Однако мы все должны быть осторожны с лекарствами, потому что, начав их принимать, их трудно остановить, [45] и они не просто перезагружают ваш мозг, они его меняют. Исследование Оксфордского университета показало, что большинство СИОЗС, таких как "Прозак", "Паксил", "Золофт" и "Лексапро", не просто снижают негативные эмоции, они снижают все эмоции, включая любовь, счастье и радость. Участники исследования чувствовали себя отделенными от окружающего мира, их меньше волновали важные вещи в повседневной жизни. Им казалось, что их личности изменились. [46]

Лечение: Несмотря на то, что Джарретт не смог принять пять прописанных ему лекарств, другие врачи продолжали методом проб и ошибок пытаться взять его симптомы под контроль.

DSM: БОЛЕЕ НАУЧНЫЙ ПОДХОД?

Стремясь применить более объективный и научный подход и повысить уровень стандартизации в области, которая испытывала трудности с достоверностью, в 1952 году Американская психиатрическая ассоциация (АПА) выпустила первую версию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-I), в котором были классифицированы все психические расстройства. Изначально созданный по образцу диагностических инструментов, используемых военными и администрацией по делам ветеранов, DSM впоследствии подвергся пересмотру, что привело к появлению пяти последующих изданий (DSM-II 1968, DSM-III 1980, DSM-IIIR 1987, DSM-IV 1994 и DSM-V 2013). DSM пользуется большим успехом, и почти все специалисты в области психического здоровья в Соединенных Штатах и во многих странах мира используют ее. Тем не менее, она не лишена противоречий.

В 2005 году, выступая с лекцией на ежегодном собрании АПА, Томас Инсел, один из самых влиятельных психиатров в мире на тот момент, директор Национального института психического здоровья, вызвал бурную реакцию, когда заявил, что DSM на 100 процентов надежен... но на ноль процентов валиден, то есть если вы сегодня поставите диагноз по критериям определенного расстройства, например депрессии, , то завтра поставите его снова, но на ноль процентов, потому что он не основан ни на каких базовых нейробиологических данных.

После выхода DSM-V в 2013 году Инсел написал в своем блоге:

Цель нового руководства, как и всех предыдущих изданий, - предоставить общий язык для описания психопатологии. Хотя DSM называют "Библией" для этой области, в лучшем случае это словарь, создающий набор ярлыков и дающий определение каждому из них. Сильной стороной каждого из изданий DSM была "надежность" - каждое издание гарантировало, что клиницисты используют одни и те же термины одинаковым образом. Слабой стороной является недостаточная валидность. В отличие от наших определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM [не] основаны на... каких-либо объективных лабораторных показателях. . . . Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего. [47]

После использования нескольких версий DSM на тысячах пациентов в течение последних 40 лет мне стало ясно, что они могут помочь нам классифицировать такие заболевания, как депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, паническое расстройство или пограничное расстройство личности, но они ничего не говорят нам о том, что их вызывает, или как предсказать, какие методы лечения будут эффективными, потому что, как предположил Инсел, они не основаны на какой-либо базовой нейронауке.

Более того, каждая новая версия DSM добавляет дополнительные психические расстройства, что приводит к росту числа людей, у которых диагностируются проблемы, - это понятие называется медикализацией, когда в определенный год примерно каждый пятый американец страдает хотя бы от одного расстройства по DSM. [48] Сравните это с показателями 1950-х годов, когда каждый год диагностировалось гораздо меньше людей. Чем больше расстройств включено в DSM и чем мягче их определения, тем легче диагностировать проблемы у здоровых людей. Предсказуемо, что увеличение числа "больных" людей коррелирует с увеличением объемов лечения, особенно медикаментозного.

Лечение: С трех лет Джаррету был поставлен диагноз СДВГ по DSM-IV, но ни одно из рекомендованных стандартных лекарств не помогало. Более того, все они ухудшали его состояние.

15-МИНУТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР

Когда я проходил обучение в конце 1970-х - середине 1980-х годов, у психиатров была возможность проводить время с пациентами. Если пациентов нужно было госпитализировать, психиатры могли лечить и стабилизировать их состояние в течение нескольких недель или месяцев. В амбулаторных условиях психиатры проводили как психотерапию, так и медикаментозное лечение, часто встречаясь с пациентами один-два раза в неделю. В начале 1990-х годов, когда все большую популярность приобрела система, страховые компании стали диктовать, как долго пациенты могут оставаться в больнице и сколько сеансов они могут проводить с психотерапевтами. В то время мне казалось, что многие их решения основываются не на потребностях пациентов, а на стремлении оптимизировать прибыль компании.

На протяжении многих лет специалисты были вынуждены принимать больше пациентов за меньшее время, чтобы заработать достаточно денег для погашения студенческих кредитов и содержания своих семей. Менее подготовленные и менее дорогие специалисты проводили больше терапии, а психиатры были низведены до 15-минутных ежемесячных медосмотров. По мере того как увеличивалось количество проверок, росло и использование психиатрических препаратов, отчасти потому, что это был единственный инструмент в арсенале психиатров. Побочным эффектом 15-минутных медосмотров стало то, что психиатры стали более отстраненными от интимных деталей жизни пациентов.

Лечение: Джарретт и его родители обращались к 5 разным врачам, и все они практиковали 15-минутную модель проверки состояния здоровья. Это не помогло.

XXI век

НЕПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ВРАЧИ, ПРАКТИКУЮЩИЕ МЕДСЕСТРЫ И АССИСТЕНТЫ ВРАЧЕЙ ТЕПЕРЬ ВЫПИСЫВАЮТ БОЛЬШИНСТВО РЕЦЕПТОВ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ВАШИМ СОЗНАНИЕМ

Одна из самых тревожных тенденций заключается в том, что почти 85 % психиатрических препаратов выписываются врачами первичного звена, практикующими медсестрами и помощниками врачей во время коротких визитов в офис, и 72 % этих рецептов не сопровождаются диагнозом в карте. [49] У этих медицинских работников часто нет времени или специальной подготовки для разработки комплексных планов лечения или для того, чтобы рассказать вам о более безопасных и естественных решениях. Некоторые врачи первичного звена прекрасно справляются с проблемами психического здоровья, в то время как другие приносят больше вреда, чем пользы.

Лечение: Многие пациенты, как Джарретт, начинают с того, что получают рецепты от своих семейных врачей или педиатров. Иногда это помогает, иногда нет.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (ТМС)

ТМС - это новейший метод лечения, позволяющий изменить работу мозга к лучшему. Она использует короткие магнитные импульсы для стимуляции активности в тех областях мозга, которые, как известно, влияют на настроение, тревогу и боль. Это не то же самое, что ЭСТ 1930-х годов. ТМС не требует анестезии, к тому же она менее дорогостоящая и имеет меньше побочных эффектов, чем ЭСТ. Израильское исследование показало, что ТМС и ЭСТ имеют схожую эффективность.[50] FDA одобрило ТМС для лечения устойчивой депрессии, но новые данные показывают, что она может улучшить память и потенциально помочь в решении широкого спектра других проблем, связанных с мозгом, включая депрессию;[51] тревожность; [52] зависимость; [53] отказ от курения; [54] посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); [55] ОКР; [56] когнитивные проблемы, память и деменция; [57] и тиннитус (звон в ушах).[58] В Amen Clinics мы используем ТМС иначе, чем большинство наших коллег. Мы меняем настройки в зависимости от того, что мы видим по результатам визуализации мозга. Делать одинаковые настройки для всех - все равно что давать каждому пациенту с депрессией одно и то же лекарство, которое работает примерно так же хорошо, как и плацебо.

Лечение: Джарретт мог попробовать пройти курс ТМС.

МАРИХУАНА И ПСИХОДЕЛИКИ

В настоящее время, помимо фармацевтических препаратов, для лечения психических заболеваний используются марихуана и психоделические наркотики - ЛСД, кетамин, псилоцибиновые грибы, экстази, аяхуаска и ибогаин. На момент написания этой статьи употребление марихуаны, по крайней мере, в медицинских целях, разрешено в 30 штатах, и еще больше штатов находятся на подходе. По мере того как снижается восприятие опасности наркотика, растет его употребление. Несмотря на ограниченные исследования, многие врачи назначают марихуану и масло CBD (каннабидиол, один из компонентов марихуаны и конопли) для помощи пациентам, страдающим от тревоги, депрессии, раздражительности и агрессии. Этот новый рынок сделал многих миллионеров от марихуаны с редко встречающимся изобилием. Недавно FDA одобрило раствор каннабидиола, Epidiolex, для лечения двух судорожных расстройств.

Наша работа по визуализации мозга за последние 30 лет заставила меня задуматься о марихуане, и на момент написания этой статьи я еще не определился с выбором КБД. За последние 30 лет я видел тысячи ОФЭКТ-сканов пациентов, которые регулярно употребляли марихуану. В 2016 году мы с коллегами опубликовали исследование более 1000 человек, употребляющих марихуану, и показали, что практически в каждой области мозга кровоток был ниже, чем у здоровых, особенно в гиппокампе, одном из главных центров памяти мозга. [59] В 2018 году мы опубликовали крупнейшее в мире исследование изображений мозга на основе 62 454 ОФЭКТ-сканов, посвященное тому, как стареет мозг. Марихуана оказалась связана с ускоренным старением мозга. [60] Поэтому необходимо соблюдать осторожность.

Другие специалисты также изучают и используют психоделики для лечения зависимостей и депрессии, особенно кетамин. Благодаря своим галлюциногенным эффектам кетамин имеет репутацию популярного и нелегального наркотика для вечеринок, получившего прозвище "Special K". Он притупляет боль, и пользователи часто чувствуют себя отстраненными или отрешенными от собственного тела. Впервые кетамин был разработан в 1960-х годах и применялся в качестве анестетика, его давали солдатам во время войны во Вьетнаме. В 2000 году ученые начали изучать кетамин как средство лечения депрессии и обнаружили, что он улучшает настроение гораздо быстрее, чем традиционные антидепрессанты , и иногда срабатывает, когда другие препараты не помогают. Более сотни исследований показали, что кетамин обладает антидепрессивным действием. [61] В отличие от антидепрессантов, которые работают за счет усиления нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, кетамин, как считается, изменяет способ общения клеток мозга друг с другом - подобно перезагрузке компьютера или починке оборудования. Кетамин демонстрирует потенциал, но новое исследование говорит об осторожности. Оно показало, что антидепрессивный эффект кетамина устраняется блокатором опиатов налтрексоном, что означает, что он действует, активируя опиатные центры мозга. [62] В долгосрочной перспективе он может иметь такие же разрушительные эффекты, как и другие опиоиды, и приносить больше вреда, чем пользы?

Лечение: Когда Джарретт стал взрослым, его врач мог лечить его марихуаной или кетамином.

БЕЗУМИЕ ЧАСТО ОПИСЫВАЕТСЯ КАК ВЫПОЛНЕНИЕ ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ ДЕЙСТВИЙ С ОЖИДАНИЕМ ДРУГОГО РЕЗУЛЬТАТА:

Система психиатрической диагностики и лечения нуждается в новой парадигме

Когда президент Барак Обама призвал увеличить количество психиатрических служб [63] после того, как 20-летний Адам Ланза убил свою мать и отправился в начальную школу "Сэнди Хук" в Ньютауне, штат Коннектикут, где смертельно ранил 20 шести- и семилетних детей и шестерых взрослых, я знал, что если мы потратим больше денег, используя ту же модель диагностики и лечения на основе симптомов, мы все равно получим те же тревожные результаты. Как и Ланза, ряд самых известных массовых стрелков в нашей стране до совершения своих преступлений обращались к психиатрам или специалистам по психическому здоровью и получали "стандартное лечение", включая Кипа Кинкеля (Спрингфилд, штат OR, 1998 год), Эрика Харриса (Колумбайн, штат CO, 1999 год), Сын-Хуи Чо (Вирджиния Тек, 2007 год), Джеймса Холмса (Аврора, штат CO, 2012 год) и Николаса Круза (Паркленд, штат FL, 2018 год).

Нам не нужно больше того же самого. Нам нужна совершенно иная парадигма, основанная на нейронауке и надежде. Новый путь в психиатрии потребует отказа от парадигмы психических заболеваний, потому что психиатрические проблемы - это гораздо большее. Ваш мозг создает ваш разум. Проблемы, которые влияют на наш разум, проистекают из нашего мозга, нашего тела, наших мыслей, наших социальных и рабочих взаимодействий с другими людьми, а также нашего глубочайшего чувства смысла и цели. Мы смогли помочь Джаррету изменить траекторию его жизни, рассмотрев все эти факторы в комплексе. Все началось с изучения его мозга, потому что если никогда не смотреть, то ничего и не узнаешь.

[22] Джон Грин, "Каково происхождение слова "психотерапевт" для психологов?" Classroom, последнее изменение 31 июля 2019 г., https://classroom.synonym.com/origin-word-shrink-psychologists-11814.html.

[23] Daniel G. Amen et al., "Predicting Positive and Negative Treatment Responses to Stimulants with Brain SPECT Imaging," Journal of Psychoactive Drugs 40, no. 2 (June 2008): 131-38.

[24] "Психиатрия", Dictionary.com, https://www.dictionary.com/browse/psychiatry.

[25] Ричард Рестак, Тайны разума (Национальное географическое общество, 2000).

[26] Christos F. Kleisiaris et al., "Health Care Practices in Ancient Greece: Идеал Гиппократа", Журнал медицинской этики и истории медицины 7, № 6 (15 марта 2014 г.).

[27] Гиппократ, Подлинные труды Гиппократа (Нью-Йорк: W. Wood and Company, 1886).

[28] Клейсиарис и др., "Практика здравоохранения в Древней Греции: Идеал Гиппократа".

[29] R. J. Hankinson, "Galen's Anatomy of the Soul," Phronesis 36, no. 2 (1991): 197-233.

[30] Д. Бретт Кинг, Уильям Дуглас Вуди и Уэйн Вайни, История психологии: Ideas and Context (New York: Routledge, 2013), 72.

[31] Ингрид Г. Фаррерас, "История психических заболеваний", в Р. Бисвас-Динер и Э. Динер, ред. Noba Textbook Series: Психология (Champaign, IL: DEF Publishers), см. http://noba.to/65w3s7ex.

[32] Theodore Porter, Genetics in the Madhouse (Princeton, NJ: Princeton University Press, 2018).

[33] Александра Минна Стерн, "В тот раз Соединенные Штаты стерилизовали 60 000 своих граждан", Huffington Post, 7 января 2016 года, www.huffingtonpost.com/entry/sterilization-united-states_us_568f35f2e4b0c8beacf68713.

[34] Фаррерас, "История психических заболеваний".

[35] Joshua Wolf Shenk, Lincoln's Melancholy (New York: Houghton Mifflin, 2005), 58.

[36] Melissa Fares, "Michael Phelps' Purple Blotches Spotlight 'Cupping' Trend," Reuters, August 8, 2016, www.reuters.com/article/us-olympics-rio-swimming-phelps-cupping-idUSKCN10J214.

[37] Joshua Wolf Shenk, Lincoln's Melancholy, 58-59.

[38] Джошуа Вольф Шенк, "Великая депрессия Линкольна", Atlantic, октябрь 2005 г.

[39] Сотрудники клиники Майо, "Электросудорожная терапия (ЭСТ)", клиника Майо, 12 октября 2018 г., www.mayoclinic.org/tests-procedures/electroconvulsive-therapy/about/pac-20393894.

[40] Брендан Л. Смит, "Неправильное назначение лекарств", Монитор по психологии 43, № 6 (июнь 2012): 36, www.apa.org/monitor/2012/06/prescribing.aspx.

[41] Daniel G. Amen et al., "Predicting Positive and Negative Treatment Responses to Stimulants with Brain SPECT Imaging".

[42] Daniel G. Amen et al., "Deficits in Regional Cerebral Blood Flow on Brain SPECT Predict Treatment Resistant Depression," Journal of Alzheimer's Disease 63, no. 2 (2018): 529-38.

[43] Lisa M. Schwartz and Steven Woloshin, "Medical Marketing in the United States, 1997-2016," Journal of American Medical Association 321, no. 1 (January 1/8, 2019): 80-96.

[44] "Review Article Takes Rare Look at Impact of Advertising Psychiatric Drugs", пресс-релиз Университета Брауна, 13 сентября 2016 г., https://www.brown.edu/news/2016-09-13/advertising.

[45] Benedict Carey and Robert Gebeloff, "Many People Taking Antidepressants Discover They Cannot Quit," New York Times, April 7, 2018, www.nytimes.com/2018/04/07/health/antidepressants-withdrawal-prozac-cymbalta.html.

[46] G. M. Goodwin et al., "Emotional Blunting with Antidepressant Treatments: A Survey among Depressed Patients", Journal of Affective Disorders 221 (October 15, 2017): 31-35.

[47] Томас Инсел, "Трансформация диагноза", Национальный институт психического здоровья, 29 апреля 2013 г., https://www.nimh.nih.gov/about/directors/thomas-insel/blog/2013/transforming-diagnosis.shtml.

[48] "Психические заболевания", Национальный институт психического здоровья, февраль 2019 г., https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml.

[49] Рамин Моджтабаи и М. Олфсон, "Доля антидепрессантов, выписываемых без психиатрического диагноза, растет", Health Affairs 30, № 8 (август 2011): 1434-42.

[50] Racheli Magnezi et al., "Сравнение методов нейростимуляции - репетитивной транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии - для лечения резистентной депрессии: Patient Preference and Cost-Effectiveness," Patient Preference and Adherence 10 (August 4, 2016): 1481-87.

[51] Tarique Perera et al., "The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major Depressive Disorder," Brain Stimulation 9, no. 3 (May-June 2016): 336-46.

[52] D. White and S. Tavakoli, "Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Treatment of Major Depressive Disorder with Comorbid Generalized Anxiety Disorder," Annals of Clinical Psychiatry 27, no. 3 (August 2015): 192-96.

[53] Марко Чекканти и др., "Глубокая ТМС на алкоголиков: Влияние на кортизолемию и модуляцию дофаминового пути. A Pilot Study," Canadian Journal of Physiology and Pharmacology 93, no. 4 (April 2015): 283-90.

[54] Limor Dinur-Klein et al., "Smoking Cessation Induced by Deep Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the Prefrontal and Insular Cortices: A Prospective, Randomized Controlled Trial," Biological Psychiatry 76, No. 9 (November 2014): 742-49.

[55] Paulo Sergio Boggio et al., "Noninvasive Brain Stimulation with High-Frequency and Low-Intensity Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Treatment for Posttraumatic Stress Disorder," Journal of Clinical Psychiatry 71, no. 8 (August 2010): 992-99.

[56] Alisson Trevizol et al., "Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis," Journal of ECT 32, no. 4 (December 2016): 262-66.

[57] Hellen Livia Drumond Marra et al., "Transcranial Magnetic Stimulation to Address Mild Cognitive Impairment in the Elderly: Рандомизированное контролируемое исследование", Поведенческая неврология (2015).

Уильям М. Макдональд, "Нейромодуляционные методы лечения гериатрических расстройств настроения и когнитивных расстройств", Американский журнал гериатрической психиатрии, 24, № 12 (декабрь 2016 г.): 1130-41.

Хосе М. Рабей и др., "Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция) в сочетании с когнитивным обучением - безопасный и эффективный метод лечения болезни Альцгеймера: A Randomized, Double-Blind Study," Journal of Neural Transmission 123, no. 12 (December 2016):1449-55.

[58] Mehmet Yilmaz et al., "Effectiveness of Transcranial Magnetic Stimulation Application in Treatment of Tinnitus," Journal of Craniofacial Surgery 25, no. 4 (July 2014): 1315-18.

[59] Daniel G. Amen et al., "Discriminative Properties of Hippocampal Hypoperfusion in Marijuana Users Compared to Healthy Controls: Implications for Marijuana Administration in Alzheimer's Dementia," Journal of Alzheimer's Disease 56, no. 1 (2017): 261-73.

[60] Daniel G. Amen et al., "Patterns of Regional Cerebral Blood Flow as a Function of Age throughout the Lifespan," Journal of Alzheimer's Disease 65, no. 4 (2018): 1087-92.

[61] Chittaranjan Andrade, "Ketamine for Depression, 1: Clinical Summary of Issues Related to Efficacy, Adverse Effects, and Mechanism of Action," Journal of Clinical Psychiatry 78, no. 4 (April 2017): e415-e419.

Майкл Ф. Грюнебаум и др., "Кетамин для быстрого снижения суицидальных мыслей при большой депрессии: A Midazolam-Controlled Randomized Clinical Trial," American Journal of Psychiatry 175, no. 4 (April 1, 2018): 327-35.

[62] Nolan R. Williams et al., "Attenuation of Antidepressant Effects of Ketamine by Opioid Receptor Antagonism," American Journal of Psychiatry 175, no. 12 (December 1, 2018): 1205-15.

[63] Недра Пиклер, "Обама призывает покончить со стигмой психических заболеваний", San Diego Union-Tribune, 3 июня 2013 г., www.sandiegouniontribune.com/sdut-obama-calls-for-end-to-mental-illness-stigma-2013jun03-story.html.

ГЛАВА 2. СДЕЛАТЬ НЕВИДИМЫЕ БОЛЕЗНИ ВИДИМЫМИ

КАК ВЗГЛЯД НА МОЗГ РАЗРУШАЕТ УСТАРЕВШУЮ ПАРАДИГМУ И ПРОКЛАДЫВАЕТ НОВЫЙ ПУТЬ ВПЕРЕД

Серьезные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, не могут быть решены на том уровне мышления, на котором мы находились, когда создавали их.

АЛЬБЕРТ ЭЙНШТЕЙН

Если у вас возникла свербящая боль в груди, врач проведет сканирование сердца, но

Если у вас сокрушительная депрессия, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

Если у вас болит живот, врач сделает снимок брюшной полости, но

Если вы больны тревожностью, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

Если у вас колющая боль в спине, врач назначит вам МРТ; но

Если у вас есть желание зарезать других, никто никогда не заглянет в ваш мозг.

Если у вас постоянные боли в коленях, врач сделает снимок коленей, но

Если у вас постоянно болит сердце, никто никогда не заглянет в ваш мозг.

Если у вас хронический кашель, врач сделает рентген грудной клетки; но

Если алкогольное поведение разрушает вашу жизнь, никто не станет смотреть на ваш мозг.

Если у вас мучительная боль в бедре, врач проведет сканирование бедра, но

Если вы так мучаете своего супруга, что он или она уходит от вас, никто никогда не заглянет в ваш мозг.

Если вас парализовало в результате несчастного случая, врач просканирует ваш позвоночник, но

Если вы парализованы навязчивыми мыслями, никто никогда не заглянет в ваш мозг.

Если у вас возникнет тахикардия, врач проверит ваше сердце, но

Если ваш подросток сбежит и будет жить на улице, никто никогда не заглянет в его мозг.

Вы слышали, как говорят, что фотография стоит 1000 слов, а карта - 1000 изображений. Без карты вы заблудитесь. Если вы заблудились в дикой местности без карты, вы неоправданно страдаете и рискуете умереть. Точно так же многие люди теряются в дебрях психиатрической помощи, и отсутствие правильного диагноза и лечения стоит многим людям жизни. В 2020 году это просто недопустимо. Вот пример.

ДЖАСОН

Джейсону было 18 лет, он учился на первом курсе колледжа в Университете Род-Айленда, когда впервые начал слышать голоса и испытывать зрительные галлюцинации. На основании симптомов университетский психиатр поставил ему диагноз "шизофрения" и сказал родителям, что ему придется принимать антипсихотические препараты всю оставшуюся жизнь, но эти лекарства вызывают суицидальные мысли. В ужасе его мать позвонила мне. Мы с ней вместе работали на крупном общественном телеканале. Я сказал ей, что хочу немедленно увидеть Джейсона.

ОФЭКТ-сканирование мозга Джейсона показало, что в прошлом у него была травма левой височной доли, повреждение которой часто приводит к нестабильности настроения, мрачным мыслям и галлюцинациям, а также выявило низкую активность в лобных долях (где происходит концентрация внимания, предвидение и планирование). Когда Джейсону было пять лет, он прыгнул головой вперед в пустую ванну и на короткое время потерял сознание. Он также получил несколько сотрясений мозга, занимаясь борьбой и играя в футбол. С пяти лет Джейсон страдал от депрессии низкой степени тяжести. Его симптомы обострились, когда в 12 лет он стал жертвой издевательств в школе. Во время учебы в колледже Джейсон начал слышать голоса. Они постоянно отпускали злые комментарии в его адрес и в адрес других людей. Часто голоса говорили одновременно. Кроме того, он начал видеть страшные видения собственной смерти, в том числе, как его душит змея.

ЗДОРОВЫЙ СПЕКТР

Полная, равномерная, симметричная активность

СПЕКТ ДЖАСОНА

Низкая активность, особенно в префронтальной коре и височных долях

После встречи с Джейсоном и изучения его ОФЭКТ-сканов мозга я пришел к выводу, что у него нет шизофрении; скорее, у него психотическая депрессия, которая усугубилась из-за полученной ранее травмы мозга, недисциплинированного образа мышления и хронического стресса. Я снял его с приема антипсихотических препаратов, поддерживал восстановление мозга целебными питательными веществами, проводил когнитивно-поведенческую терапию (подробнее об этом простом методе устранения автоматических негативных мыслей - ANTs - вы узнаете в одной из следующих глав) и гипербарическую кислородную терапию (HBOT), чтобы помочь залечить предыдущую травму мозга. В течение четырех месяцев его состояние значительно улучшилось. В следующем году он вернулся в школу. Впоследствии мы также помогли многим членам семьи Джейсона, включая его мать, отца, племянника и двоюродного брата.

УВЛЕЧЕН ВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ МОЗГА

Когда мы только начали заниматься визуализацией мозга, мы были в восторге, потому что это давало невероятно полезную информацию для помощи нашим пациентам, как в случае с Чейзом во введении и с Джарретом в главе 1. Как только я узнал, что люди быстрее идут на поправку благодаря тому, что мы узнали о них благодаря нашей работе по визуализации мозга, я прикипел к ОФЭКТ, несмотря на яростную критику, которая в конечном итоге обрушилась на меня. Когда я начал рассказывать о нашей работе на национальных психиатрических встречах, академические психиатры осуждали меня и моих коллег за использование этих инструментов в наших клиниках, говоря, что они предназначены только для исследований, а не для немедленного применения в жизни людей. Но для меня, когда мои пациенты стали поправляться быстрее, пути назад уже не было.

Проведя в начале 1990-х годов многодневные курсы по ОФЭКТ, АПА отвергла использование ОФЭКТ и связанных с нейровизуализацией методов, поскольку они не соответствуют их диагностической библии (DSM, которой она владеет и от которой получает прибыль).[64] К сожалению, позиция APA совершенно не учитывает, какую пользу врачам и пациентам приносят инструменты визуализации мозга, оставляя психиатров единственными медицинскими специалистами, которые практически никогда не смотрят на орган, который они лечат, обрекая их ставить диагнозы в сложных случаях, основываясь только на разговоре с пациентами, их осмотре и поиске кластеров симптомов, подобно тому, как доктор Энсон Генри поставил Линкольну диагноз "меланхолия" в 1841 году.

Без визуализации психиатры по-прежнему ставят диагнозы по совокупности симптомов, подобно тому, как доктор Энсон Генри поставил Линкольну диагноз "меланхолия" в 1841 году.

Те из нас, кто использует функциональную визуализацию мозга, знают, что снимки никогда не совпадут с DSM, потому что DSM не основывается ни на какой нейронауке и был разработан до появления инструментов функциональной оценки, таких как ОФЭКТ и QEEG. Опытные врачи могут определить, есть ли у человека синдром дефицита внимания/гиперактивности (ADD/ADHD), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или биполярное расстройство без помощи этих инструментов. Но что клиницисты не могут сделать и никогда не смогут сделать без функциональной визуализации мозга, так это узнать основную биологию мозга пациентов, которых они лечат. Без визуализации мозга врач не сможет определить, чем вызваны ваша невнимательность, депрессия или агрессия:

Низкий уровень кровотока при сосудистых заболеваниях

Преждевременное старение

Воспалительный процесс, связанный с низким содержанием омега-3 жирных кислот или проблемами с кишечником

Генетическая аномалия

Продолжительная физическая травма, полученная во время игры в футбол в средней школе

Токсическое воздействие угарного газа или плесени, которое необходимо лечить

Судорожная активность

Инфекция мозга

Нарушение питания или нейрогормонального фона

Нарушения уровня сахара в крови

Недиагностированное апноэ во сне

Мозг работает слишком интенсивно и нуждается в успокоении

Мозг работает недостаточно интенсивно и нуждается в стимуляции

Если мы не смотрим на мозг, то без необходимости летим вслепую. Это может привести к тому, что мы пропустим важные диагнозы, составим неправильный план лечения и навредим людям, которым мы доверили свою помощь.

Если мы не смотрим на мозг, то без необходимости летим вслепую, что может навредить людям, которым мы доверили помощь.

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ПСИХИАТРЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ МОЗГА?

Если я прав, то почему вся психиатрия не в курсе? Потому что этот новый способ мышления полностью меняет парадигму диагностики и лечения, которой обучали в медицинских вузах и психиатрических ординатурах на протяжении более 50 лет. Функциональная визуализация мозга превращает психиатрию из обобщенной специальности по диагностике и лечению симптомов без каких-либо биологических доказательств в более объективную специальность, которая основана на использовании самых современных инструментов картирования мозга для оптимизации работы мозга пациента.

Помимо того, что функциональная визуализация полностью меняет способы диагностики здоровья мозга/психического здоровья, она позволяет разработать совершенно иные протоколы лечения, направленные на улучшение работы мозга. К ним относятся стратегии, которые зачастую более естественны и основаны на образе жизни и более доступны для пациентов. Такие протоколы не преподаются в медицинских вузах и не финансируются фармацевтической промышленностью, которая доминирует в финансовой поддержке психиатрического истеблишмента. (Достаточно посетить собрания психиатров или почитать большинство психиатрических журналов, чтобы увидеть массированную рекламу, финансируемую фармацевтической промышленностью).

Когда мои коллеги начали нападать на меня за нашу работу по визуализации мозга, это поначалу меня встревожило и расстроило. Потом я понял, что любой, кто пытается изменить парадигму, навлекает на себя ярость. В XVI веке итальянский политик Никколо Макиавелли объяснял: "Нет ничего более трудного для планирования, более сомнительного для успеха и более опасного для управления, чем новая система. Ибо инициатор вызывает вражду всех, кому выгодно сохранение старого института". И все же, проведя функциональную визуализацию мозга Чейза, Джаррета и Джейсона, а затем разработав индивидуальные методы лечения, мы смогли изменить траекторию их жизни.

Томас Кун: Структура научной революции

В 1962 году историк науки и философ Томас Кун написал, что научные революции обычно происходят в пять этапов.

ЭТАП I: ДЕМОНСТРАЦИЯ НЕСООТВЕТСТВИЙ

На первом этапе революция начинается, когда стандартная парадигма начинает давать сбой. Например, я диагностировал у пациентов глубокую депрессию или СДВ/СДВГ на основе критериев DSM, назначал им стандартное лечение - например, прозак или риталин, - а затем видел, как они становились суицидальными или агрессивными. Это был сбой парадигмы, который происходил слишком часто и эмоционально травмировал как моих пациентов, так и меня.

СТАДИЯ II: НАЧИНАЮТСЯ РАЗНОГЛАСИЯ

Как только парадигма начинает давать сбои, эксперты начинают искать способы исправить свои теории, но они сопротивляются полному отказу от старых моделей и вместо этого ищут небольшие исправления. Со временем терпящая крах модель распадается на множество конкурирующих школ мысли. Для лечения психических заболеваний существует более 250 видов психотерапии и огромное количество лекарств. Кун писал, что, независимо от того, насколько ошибочными стали их модели, лидеры сохраняют свои убеждения и продолжают пытаться подправить свои идеи, чтобы сохранить свою власть и влияние. Это заставляет меня вспомнить о шести версиях DSM, которая с 1980 года подвергалась изменениям, но не была существенно переработана.

ЭТАП III: РЕВОЛЮЦИЯ

Со временем возникает новая парадигма, которая решает многие проблемы в данной области. Новая парадигма - например, "Приведите свой мозг в порядок, и ваш разум последует за вами" - переосмысливает существующие знания, сохраняя лучшее из старого мышления и интегрируя новейшие знания в новую модель - смену парадигмы.

ЭТАП IV: ОТКАЗ

Затем новая парадигма отвергается и высмеивается лидерами в данной области. Это один из самых надежных этапов научной революции. Старая гвардия расстраивается из-за того, что новая идея пришла не от них, а поскольку они крепко держатся за свои собственные теории, этот период может длиться десятилетиями, пока они не уйдут на пенсию или не умрут. Лауреат Нобелевской премии физик Макс Планк писал: "Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих противников и заставляет их увидеть свет, а скорее потому, что ее противники в конце концов умирают, и вырастает новое поколение, которое с ней знакомо". [65] Наука развивается благодаря похоронам.

ЭТАП V: ПРИНЯТИЕ

Новая теория принимается постепенно, поскольку молодые, более открытые ученые принимают ее в начале своей карьеры, а затем становятся лидерами в этой области. Кун также отметил, что профессионалы, которые являются аутсайдерами и не придерживаются статус-кво, часто являются теми, кто отстаивает новые парадигмы. Быть в стороне - это мужество, но в долгосрочной перспективе оно окупается, потому что все получают более качественное лечение. В настоящее время тысячи молодых психиатров и специалистов по здоровью мозга прошли обучение в рамках нашей работы, и мы постоянно обучаем еще больше таких специалистов. Мы и другие специалисты также публикуем знаковые исследовательские статьи, посвященные новой парадигме, в авторитетных научных журналах.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СПЕКТРА МОЗГА СТАЛА ДО СМЕШНОГО ПРОСТОЙ

Работа по ОФЭКТ-обследованию мозга, которую мы проводим в Amen Clinics, изменила мою жизнь и является важной частью фундамента для книги "Конец психическим заболеваниям". В этой книге вы увидите еще много снимков ОФЭКТ, поэтому важно знать немного о науке и о том, как смотреть на изображения.

Сначала позвольте мне рассказать вам краткую предысторию того, как я влюбился в визуализацию мозга, о которой я писал в книге "Измени свой мозг, измени свою жизнь". В 1972 году я поступил на службу в армию США и стал пехотным санитаром, именно тогда родилась моя любовь к медицине. Примерно через 18 месяцев я прошел переподготовку на рентгенолога и увлекся медицинской визуализацией. Как говорили наши профессора: "Как узнать, если не посмотреть?". В 1979 году, когда я учился на втором курсе медицинского факультета, близкий мне человек пытался покончить с собой, и я отвел ее к замечательному психиатру. Со временем я понял, что если он поможет ей, а он помог, то это поможет не только ей, но и ее детям и даже будущим внукам, поскольку они будут формироваться под влиянием человека, который счастливее и стабильнее. Я полюбил психиатрию, потому что понял, что она способна помочь многим поколениям людей. Я люблю ее каждый день на протяжении последних 40 лет.

И все же я влюбился в единственную медицинскую профессию, которая почти никогда не смотрит на орган, который лечит. Как вы видели в начале этой главы, кардиологи изображают сердце, гастроэнтерологи - желудок и кишечник, а врачи-ортопеды - кости. Практически каждая другая медицинская специальность создает изображения органов, которые она лечит, но психиатры не смотрят на мозг. Скорее, их учат ставить диагнозы на основе совокупности симптомов и делать обоснованные предположения о необходимости лечения. В самом начале своей карьеры я понял, что должен быть лучший способ, и начал его искать.

В 1991 году я побывал на лекции по ОФЭКТ-изображениям мозга, которую читал Джек Палди, доктор медицины, возглавлявший медицинский отдел в больнице, где я работал. Доктор Палди рассказал нам, что ОФЭКТ - это инструмент, позволяющий психиатрам получать больше информации, чтобы помогать своим пациентам. ОФЭКТ изучает кровоток и активность. Она показывает, как работает мозг. Она отличается от МРТ и КТ, которые изучают структуру мозга. ОФЭКТ изучает функции мозга. По его словам, ОФЭКТ в основном говорит нам три вещи об активности в каждой области мозга: здорова ли она, недостаточно активна или гиперактивна.

ОФЭКТ в основном показывает три важные вещи о каждой области мозга: здорова ли она, недостаточно активна или гиперактивна.

Чтобы помочь вам понять, как мы проводим визуализацию мозга, посмотрите на следующие примеры распространенных моделей ОФЭКТ мозга. Поверхностное ОФЭКТ-сканирование помогает нам увидеть участки со здоровой активностью и участки с низкой активностью на внешней поверхности мозга. Поверхностное сканирование показывает верхние 45 процентов активности в мозге. Области, активность которых ниже этого показателя, выглядят на снимке как дыры или углубления. Эти "дыры" на самом деле не являются отсутствующими структурами мозга, а скорее свидетельствуют о слишком низкой активности. Активное ОФЭКТ-сканирование выявляет внутренние области мозга, где активность слишком высока. Ниже приведены примеры распространенных моделей ОФЭКТ головного мозга, если смотреть сверху вниз.

Поверхностное ОФЭКТ-сканирование

Первый снимок - здоровый, он показывает внешнюю поверхность мозга. Он показывает полную, равномерную, симметричную активность и кровоток.

СКАНИРОВАНИЕ ЗДОРОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ

(если смотреть сверху вниз)

Полная, равномерная, симметричная активность

Теперь сравните здоровый мозг с мозгом женщины, перенесшей два инсульта.

ДВЕ СТРОКИ

Дыры указывают на низкую или отсутствующую активность

На основании уровня активности ОФЭКТ можно определить, насколько ткани могут быть улучшены или реабилитированы.

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Задняя половина мозга умирает

Болезнь Альцгеймера начинается за годы и даже десятилетия до того, как у человека появляются какие-либо симптомы. У этой 59-летней женщины негативные изменения в мозге, скорее всего, произошли еще в 20 лет.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Травма головы в футболе

Травма головного мозга - одна из основных причин психических расстройств, но немногие психиатры знают об этом, потому что редко делают снимки мозга.

ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НАРКОТИКОВ И АЛКОГОЛЯ

Чешуйчатость или общая низкая активность

Настоящая причина не употреблять наркотики или алкоголь заключается в том, что они повреждают мозг.

Активные ОФЭКТ-сканирования

На активном ОФЭКТ-скане серый фон представляет среднюю активность, а белый - 15 процентов. При здоровом сканировании наибольшая активность обычно проявляется в задней, нижней части мозга, в области, называемой мозжечком (в переводе с латинского - "маленький мозг"), поскольку в этой области содержится 50 процентов нейронов мозга.

ЗДОРОВОЕ АКТИВНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

(если смотреть сверху вниз)

Серый цвет - средняя активность; белый - 15 процентов наиболее активных областей мозга.

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ ЧЕРТЫ

Заметное повышение активности в лобных долях

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Алмазный узор повышенной активности в глубокой эмоциональной части мозга (бриллиант)

СУДОРОЖНАЯ АКТИВНОСТЬ

Очаг повышенной активности (стрелка)

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕКТРА

ОФЭКТ была разработана более 50 лет назад для исследования живых тканей. ОФЭКТ - это исследование в области ядерной медицины, в котором используются очень маленькие частицы света, называемые фотонами, для изучения живой ткани. Поскольку ОФЭКТ - это процедура ядерной медицины, она связана с определенной радиационной нагрузкой. Это примерно то же самое, что и КТ головы, которую в 2006 году в США заказывали 19 миллионов раз. [66] Майкл Девоус, доктор философии, прошлый президент Общества ядерной медицины, написал: "Процедуры ОФЭКТ... имеют не больший риск, чем процедуры на основе МРТ. . . . Действительно, нет данных, свидетельствующих о вреде для человека радиационного облучения на уровне диагностической визуализации". [67]

С 1970-х годов ОФЭКТ головного мозга используется для оценки инсультов, судорог и опухолей мозга. [68] В 1980-х годах ученые также использовали его для изучения болезни Альцгеймера, травм головы, шизофрении, депрессии, ADD/ADHD и наркомании. Сегодня врачи во всем мире обычно заказывают ОФЭКТ-сканирование мозга для выявления следующих заболеваний: [69]

Болезнь Альцгеймера и другие виды слабоумия

Припадки

Штрихи

Травма головы

Химическое воздействие

Болезнь Лайма

Воспаление мозга

Токсичность препарата

Исследования по ОФЭКТ головного мозга обширны: на сайте www.pubmed.com представлено более 14 000 научных статей по этой теме. Ниже приводится список научных статей по некоторым распространенным неврологическим и психиатрическим заболеваниям.

СОДЕРЖАНИЕ

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ [70]

Штрихи

> 1,300

Деменция

> 2,200

Болезнь Альцгеймера

> 1,500

Судороги и эпилепсия

> 1,600

Депрессия

> 850

Шизофрения

> 570

Травма головы

> 350

Злоупотребление наркотиками

> 310

Злоупотребление алкоголем

> 280

Инфекции

> 270

Тревожные расстройства

> 250

ОКР

> 150

СДВГ/СДВГ

> 120

Биполярное расстройство

> 120

Аутизм

> 75

Расстройства пищевого поведения

> 70

ПТСР

> 50

Первые 10 случаев, когда я заказал ОФЭКТ-сканирование, полностью изменили то, как я помогаю своим пациентам, и произвели революцию в моей психиатрической практике и даже в том, как я живу. Я забочусь о своем мозге как никогда раньше". С 1991 года Amen Clinics создала крупнейшую в мире базу данных ОФЭКТ-сканирования психиатрических заболеваний, насчитывающую почти 160 000 снимков пациентов из 121 страны. Мы изучали и использовали ОФЭКТ, чтобы помочь нам в работе со сложными психиатрическими пациентами, и опубликовали 70 рецензируемых научных исследований по ОФЭКТ, включая такие, как:

ADD/ADHD [71] и прогнозирование ответа на лечение стимуляторами при ADD/ADHD [72]

Старение [73]

Агрессия [74] и убийство [75]

Болезнь Альцгеймера [76]

Тревога [77]

Аутизм [78]

Депрессия, прогнозирование ответа на лечение при депрессии [79] и мании [80]

Отличить депрессию от деменции [81]

Гендерные различия [82]

Отличить посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) от травматического повреждения мозга (ТПМ) у ветеранов и в общей популяции [83] (журнал Discover включил это исследование в список 100 лучших историй в науке [#19] за 2015 год)

Марихуана [84]

Медитация [85]

Омега-3 жирные кислоты [86]

Ожирение [87]

Самоубийство [88]

TBI [89]

Влияние игры в футбол в НФЛ [90]

Реабилитация после травм мозга у игроков НФЛ [91]

HBOT при ТБИ [92]

Исходя из нашего опыта, ряд общих паттернов ОФЭКТ служит основой для постановки диагноза и принятия решений о лечении. Вот несколько распространенных паттернов.

ОБЩИЕ СПЕКТРАЛЬНЫЕ ПАТТЕРНЫ, КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

1. Скальпирование/общее снижение перфузии на поверхностной ОФЭКТ

Этот паттерн показывает общую низкую активность и кровоток, которые выглядят как волны или гребешки на поверхностном ОФЭКТ-сканировании

Чаще всего такая картина наблюдается при:

Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Химиотерапия или облучение

Токсины окружающей среды, такие как плесень

Воздействие тяжелых металлов

Отравление угарным газом

Аноксия (недостаток кислорода в течение нескольких минут, например, при сердечном приступе или утоплении)

Инфекции, такие как болезнь Лайма или герпес

Гипотиреоз

Тяжелая анемия (ОФЭКТ изучает кровоток)

Если наблюдается такая картина, мы рассматриваем следующие методы лечения:

Обнаружение и прекращение действия токсина или инфекции, если они присутствуют

Лечение любых медицинских причин

Программа реабилитации мозга необходима. Компоненты включают:

Избегайте всего, что вредит мозгу

Регулярно занимайтесь здоровыми привычками для мозга

Нейрофидбэк

HBOT

Целевые нутрицевтики и лекарственные препараты

ПРИМЕРЫ СКАЛОЛАЗАНИЯ

Умеренная или тяжелая форма чешуйчатости, вызванная злоупотреблением ингалянтами

Умеренная или тяжелая форма чешуйчатого лишая в результате химиотерапии и облучения

СКАЛЛОПИРОВАНИЕ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Умеренная чешуйчатость от отравления мышьяком

Заметное улучшение через 11 месяцев после лечения

2. Общее повышение активности на активной ОФЭКТ

Эта модель показывает общую повышенную активность при сканировании

Чаще всего такая картина наблюдается при:

Биполярное расстройство/мания

Аутоиммунные или воспалительные процессы, такие как острая аллергия, инфекции или волчанка

ADD/ADHD - когда мы видим это у людей с ADD/ADHD, мы называем это "огненным кольцом". Стимуляторы усугубляют эту картину в 80 процентах случаев. [93]

Если наблюдается такая картина, мы рассматриваем следующие методы лечения:

Исследование и лечение потенциальных причин воспаления, таких как волчанка или пищевая аллергия

Устранение аллергенов

Лечение любых сопутствующих заболеваний

Успокаивающие средства, такие как магний, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) или противосудорожные препараты

ПРИМЕРЫ ОБЩЕГО ПОВЫШЕНИЯ АКТИВНОСТИ

Общее повышение активности: биполярное расстройство, маниакальное

Общее повышение активности: обострение волчанки

ПРИМЕРЫ ОБЩЕГО ПОВЫШЕНИЯ АКТИВНОСТИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Общая повышенная активность: огненное кольцо ADD/ADHD

Общая повышенная активность: навязчивое психотическое состояние

3. Травматические повреждения головного мозга (ТПГ) на поверхностной ОФЭКТ

Существует множество моделей ТБИ

Мы подозреваем ТБИ, если присутствуют следующие признаки:

Низкая активность в одной или нескольких областях мозга

Одна сторона выглядит хуже другой

Уплощение лобных долей

Снижение активности в полюсах (передней части) височных долей