ПРИЛОЖЕНИЕ
МАТЕРИАЛЫ К ОРГАНИЗАЦИИ И АМБУЛАТОРНОМУ ПРОВЕДЕНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ в условиях частного медицинского центра
РДТ — методика лечения болезней и оздоровления организма, которую не следует применять самостоятельно, без предварительного медицинского обследования и наблюдения компетентного врача. Общепринято проводить РДТ в больничных условиях. Однако в настоящее время, как в России, так и за рубежом — во Франции, Австралии и других странах, постепенно накапливается успешный опыт амбулаторного применения лечебного голодания, в том числе в условиях частных медицинских центров («Беловодье», Алтай; «Афродота», Благовещенск, «ЛЕНмедцентр», Санкт-Петербург, «Aura and Body Centre», Мельбурн и др.). Автор данного раздела — главный врач «ЛЕНмедцентра» (д.м.н. Е.Н.Лаптева) — начав работу с РДТ более 20 лет назад в условиях клиники, успешно продолжает ее в настоящее время в частном центре, где лечение проводится амбулаторно. Несомненно, что именно такое применение РДТ дало возможность очень многим людям воспользоваться этой методикой, расширив границы ее применения. Речь идет о тех, кто по тем или иным причинам хочет пройти лечение или оздоровление во внебольничных условиях.
Практика ведения больных при РДТ в стационаре и амбулаторно имеет существенные отличия. Они касаются принципов отбора пациентов, характера патологий, особенностей проведения РДТ, а также структуры и построения работы самого медицинского учреждения.
Основные принципы отбора больных
1. Предварительное обследование, тщательно собранный анамнез, клинико-лабораторные данные.
Тщательно собранный анамнез и обследование (с использованием всей имеющейся у больного документации) должны исключить возможные противопоказания к РДТ (см. в р. 1.3). Больному необходимо сдать общий клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, К, Са, креатинин, мочевина), пройти рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ.
При выявлении острых заболеваний или обострения хронических заболеваний РДТ откладывается до завершения обострения или воспалительного процесса. При наличии сложной патологии, полиморбизме отдается предпочтение проведению РДТ в условиях стационара. В остальных случаях можно проходить лечение амбулаторно.
2. Оценка общего состояния пациента
Для проведения РДТ необходимо исключить выраженную активность какого-либо воспалительного процесса, гнойничковые поражения кожи, обострение возможных очагов инфекции (в глоточных миндалинах, пазухах носа, ротовой полости и др.). Приступать к лечебному голоданию можно только после проведения санации острых и хронических очагов поражения.
3. Мотивационные установки
Назначать пациенту РДТ следует только в том случае, если он настроен на проведение лечебного голодания.
Предварительная, в том числе психологическая, подготовка пациентов
Обсуждение сроков пищевой депривации
Методику лечебного голодания (см. р. 1.5) и продолжительность воздержания от пищи выбирает врач, ибо это во многом определяется особенностями патологии. Однако все решения согласуются с пациентом. Если больной «не уверен в своих силах», то лучше применять ступенчатую методику (см. р. 1.5.4) Необходимый в конкретном случае срок голодания выбирает не больной, а врач. По желанию пациента после завершения очередной «ступеньки» продолжительность пищевой депривации можно увеличить.
Обсуждение основных принципов РДТ и особенностей методики
Больного следует ознакомить в популярной форме с сутью РДТ и особенностями методики, чтобы он сознательно и адекватно реагировал на изменения в собственном организме, возникающие во время пищевой депривации, а также четко выполнял указания врача.
Общие рекомендации
Во время пищевой депривации пациенту следует вести себя в соответствии с самочувствием, противопоказаний для умственной и легкой физической работы (например, на приусадебном участке) нет.
При достаточной мотивации к проведению лечебного голодания пациент может спокойно находиться в помещении, где готовиться еда, и/или сам может готовить пищу для членов своей семьи. Как показывает наш опыт, это не создает каких-либо проблем для проведения РДТ.
Больному следует объяснить необходимость ежедневных очистительных процедур во время разгрузочного периода лечения (см. в р. 1.5) и научить самостоятельному очищению кишечника с помощью клизмы или предложить проведение мониторного толстокишечного диализа. Особое внимание нужно уделить тому, что пропуск даже одной процедуры может привести к ухудшению самочувствия (головной боли, слабости и др. проявлениям интоксикации). По нашему опыту, мониторный толстокишечный диализ гораздо более эффективен, чем очистительная клизма, так как при его применении у больного практически отсутствуют вышеописанные побочные эффекты.
Во время проведения РДТ у пациента под рукой всегда должны быть телефоны и другие координаты его лечащего врача и медицинского центра.
Ацидотический криз
Пациенту необходимо объяснить в популярной форме что такое ацидотический криз, когда он возникает и как справляться с общим недомоганием, которое иногда появляется на его фоне (питье содового раствора — 0,5 ч.л. соды на 1 ст. воды — небольшими глотками в течение часа). В беседе следует отметить, что проявления ацидотического криза возникают далеко не у всех больных, проходящих РДТ. Грамотная психологическая подготовка пациента и выраженная мотивация к проведению РДТ значительно сокращают вероятность возникновения субъективных проявлений ацидотического криза (вплоть до их отсутствия).
При выявлении ярких признаков ацидотического криза (тошнота, рвота, слабость и т. д.), необходимо проведение инфузионной терапии или гидроколонотерапии с раствором бикарбоната натрия.
При тяжелом течении ацидотического криза пациенту может быть рекомендован постельный режим (под наблюдением медицинского персонала центра) в течение 1–2 дней.
Для профилактики возможных проявлений ацидотического криза в качестве питья используется щелочная минеральная столовая вода (например, Боржоми).
Во время появления и нарастания ацидоза у больного возникает запах ацетона изо рта, что является нормальным результатом метаболической перестройки организма при РДТ, и не должно настораживать ни врача, ни пациента. Для устранения запаха следует периодически в течение дня (обязательно — утром), чистить язык при помощи зубной щетки и зубной пасты.
Выход из голодания
Во время восстановительного периода применяются различные пищевые рационы — крупяные, соковые, овощные (см. в Приложениях). Назначение того или иного рациона зависит от характера патологии. Так, при язвенной болезни целесообразно начинать выход на кашах или овощных отварах. При назначении сокового рациона необходимо употреблять только свежевыжатые (а не пастеризованные или консервированные) соки.
Продукты для выхода из голодания лучше всего покупать в последний день голодания.
Рецептуру некоторых блюд, рекомендованных для восстановительного периода, см. в приложении.
В начале восстановительного периода пациенты зачастую испытывают чувство насыщения даже от минимального количества принимаемой пищи (например, от половины стакана сока). Пациенту следует объяснить, что это явление временное: уровень кислотности и ферментов, регулирующих аппетит, восстанавливается в желудочно-кишечном тракте после голодания постепенно.
Когда у больного восстановился аппетит, ему особенно важно соблюдать умеренность при приеме пищи (питаться маленькими порциями), так как переедание может вызвать серьезные осложнения, вплоть до кишечной непроходимости.
Мы отметили лишь основные общие аспекты, которые необходимо затронуть в предварительной беседе с пациентом, а также во время его ежедневных посещений. Помимо этого врач должен дать каждому больному индивидуальные подробные рекомендации по поведению во время голодания и восстановительного периода с учетом имеющихся особенностей и патологий (рекомендуемая физическая нагрузка, рецепты блюд и т. д.).
Особенности подготовки и проведения лечебного голодания у больных с ожирением
Наш опыт и опыт других авторов показывает, что многие пациенты воспринимают лечебное голодание как эффективный метод снижения веса. Действительно, это подтверждают различные научные публикации. Однако нужно отметить, что проведение лечебного голодания при избыточной массе тела имеет свои методические особенности.
Больного с алиментарным ожирением до проведения РДТ желательно минимум за 1–1,5 месяца перевести на редуцированную диету, что позволит изменить характерные для подобных больных пищевые стереотипы (питание 1–2 раза в день, зачастую на ночь, не ограничивая себя), и выработать новые навыки пищевого поведения:
питание 6 раз в день;
в определенное время;
небольшими порциями.
Указанный подход дает возможность заложить к началу лечения при помощи РДТ базовые принципы рационального питания.
С целью закрепления навыков при переводе на лечебное голодание желательно соблюдение 5-6-разового режима приема жидкости во время пищевой депривации. После завершения голодания следует придерживаться такого же режима при приеме пищи.
Лечащему врачу необходимо скорректировать не только пищевой, но и двигательный режим пациента. Целью комплексного лечения должно быть изменение привычного образа жизни, ставшего причиной алиментарного ожирения. В противном случае голодание принесет лишь кратковременный результат, и пациент восстановит исходный вес или превысит его.
Для больных ожирением РДТ может проводиться как самостоятельное лечение, а также служить подготовительным этапом и способствовать благоприятному исходу при различных хирургических вмешательствах, как по поводу различных сопутствующих заболеваний, так и по поводу самого ожирения (например, при липосакции и т. д.).
Проведение РДТ
Общий контроль
Контроль состояния пациента во время пищевой депривации и восстановительного периода должен проводиться врачом ежедневно. В осмотры следует включать:
· оценку общего состояния (в том числе по ежедневному дневнику самонаблюдения, содержащему сведения о выпитой и выделенной жидкости и т. п.);
· измерение АД, частоты сердечного ритма, выявление возможных его нарушений;
· измерение потери массы тела за сутки.
По результатам ежедневного осмотра врач дает пациенту дальнейшие рекомендации.
Дополнительные процедуры и занятия
Во время посещения медицинского центра больному также могут проводиться:
· мониторный толстокишечный диализ (в том числе с сорбентом, разработанным МАПО СПб, — пастой лигносорб),
· занятия лечебной физкультурой (по индивидуально подобранному комплексу, 2 раза в неделю),
· общий массаж.
В лечение обязательно включаются ежедневные пешие прогулки продолжительностью не менее 2,5–3 часов в день.
Причины для прекращения голодания
Досрочное начало восстановительного периода (ранее оговоренного с пациентом) может быть обусловлено чрезмерно быстрым очищением языка (обычно происходящим к 14 дню пищевой депривации), появлением ярких сновидений с «пищевыми сюжетами» (см. в р. 1.5), а также назначаться при
· ухудшении общего состояния больного в связи с развитием острой инфекции или обострением хронической патологии;
· нарушении сердечного ритма и симптомах коронарной недостаточности;
· ярких проявлениях ацидотического криза в случаях, когда меры, принятые для их купирования (см. р. 1.8), оказываются неэффективными;
· острых психических или невротических расстройствах.
Следует помнить, что в случае необходимости медикаментозную терапию пациентам, находящимся на голодании, проводят точно так же, как обычным больным.
Выход из голодания см. в р. 1.5.1
РДТ — методика лечения болезней и оздоровления организма, которую не следует применять самостоятельно, без предварительного медицинского обследования и наблюдения компетентного врача. Общепринято проводить РДТ в больничных условиях. Однако в настоящее время, как в России, так и за рубежом — во Франции, Австралии и других странах, постепенно накапливается успешный опыт амбулаторного применения лечебного голодания, в том числе в условиях частных медицинских центров («Беловодье», Алтай; «Афродота», Благовещенск, «ЛЕНмедцентр», Санкт-Петербург, «Aura and Body Centre», Мельбурн и др.). Автор данного раздела — главный врач «ЛЕНмедцентра» (д.м.н. Е.Н.Лаптева) — начав работу с РДТ более 20 лет назад в условиях клиники, успешно продолжает ее в настоящее время в частном центре, где лечение проводится амбулаторно. Несомненно, что именно такое применение РДТ дало возможность очень многим людям воспользоваться этой методикой, расширив границы ее применения. Речь идет о тех, кто по тем или иным причинам хочет пройти лечение или оздоровление во внебольничных условиях.
Практика ведения больных при РДТ в стационаре и амбулаторно имеет существенные отличия. Они касаются принципов отбора пациентов, характера патологий, особенностей проведения РДТ, а также структуры и построения работы самого медицинского учреждения.
Основные принципы отбора больных
1. Предварительное обследование, тщательно собранный анамнез, клинико-лабораторные данные.
Тщательно собранный анамнез и обследование (с использованием всей имеющейся у больного документации) должны исключить возможные противопоказания к РДТ (см. в р. 1.3). Больному необходимо сдать общий клинический анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, К, Са, креатинин, мочевина), пройти рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ.
При выявлении острых заболеваний или обострения хронических заболеваний РДТ откладывается до завершения обострения или воспалительного процесса. При наличии сложной патологии, полиморбизме отдается предпочтение проведению РДТ в условиях стационара. В остальных случаях можно проходить лечение амбулаторно.
2. Оценка общего состояния пациента
Для проведения РДТ необходимо исключить выраженную активность какого-либо воспалительного процесса, гнойничковые поражения кожи, обострение возможных очагов инфекции (в глоточных миндалинах, пазухах носа, ротовой полости и др.). Приступать к лечебному голоданию можно только после проведения санации острых и хронических очагов поражения.
3. Мотивационные установки
Назначать пациенту РДТ следует только в том случае, если он настроен на проведение лечебного голодания.
Предварительная, в том числе психологическая, подготовка пациентов
Методику лечебного голодания (см. р. 1.5) и продолжительность воздержания от пищи выбирает врач, ибо это во многом определяется особенностями патологии. Однако все решения согласуются с пациентом. Если больной «не уверен в своих силах», то лучше применять ступенчатую методику (см. р. 1.5.4) Необходимый в конкретном случае срок голодания выбирает не больной, а врач. По желанию пациента после завершения очередной «ступеньки» продолжительность пищевой депривации можно увеличить.
Больного следует ознакомить в популярной форме с сутью РДТ и особенностями методики, чтобы он сознательно и адекватно реагировал на изменения в собственном организме, возникающие во время пищевой депривации, а также четко выполнял указания врача.
Общие рекомендации
Во время пищевой депривации пациенту следует вести себя в соответствии с самочувствием, противопоказаний для умственной и легкой физической работы (например, на приусадебном участке) нет.
При достаточной мотивации к проведению лечебного голодания пациент может спокойно находиться в помещении, где готовиться еда, и/или сам может готовить пищу для членов своей семьи. Как показывает наш опыт, это не создает каких-либо проблем для проведения РДТ.
Больному следует объяснить необходимость ежедневных очистительных процедур во время разгрузочного периода лечения (см. в р. 1.5) и научить самостоятельному очищению кишечника с помощью клизмы или предложить проведение мониторного толстокишечного диализа. Особое внимание нужно уделить тому, что пропуск даже одной процедуры может привести к ухудшению самочувствия (головной боли, слабости и др. проявлениям интоксикации). По нашему опыту, мониторный толстокишечный диализ гораздо более эффективен, чем очистительная клизма, так как при его применении у больного практически отсутствуют вышеописанные побочные эффекты.
Во время проведения РДТ у пациента под рукой всегда должны быть телефоны и другие координаты его лечащего врача и медицинского центра.
Ацидотический криз
Пациенту необходимо объяснить в популярной форме что такое ацидотический криз, когда он возникает и как справляться с общим недомоганием, которое иногда появляется на его фоне (питье содового раствора — 0,5 ч.л. соды на 1 ст. воды — небольшими глотками в течение часа). В беседе следует отметить, что проявления ацидотического криза возникают далеко не у всех больных, проходящих РДТ. Грамотная психологическая подготовка пациента и выраженная мотивация к проведению РДТ значительно сокращают вероятность возникновения субъективных проявлений ацидотического криза (вплоть до их отсутствия).
При выявлении ярких признаков ацидотического криза (тошнота, рвота, слабость и т. д.), необходимо проведение инфузионной терапии или гидроколонотерапии с раствором бикарбоната натрия.
При тяжелом течении ацидотического криза пациенту может быть рекомендован постельный режим (под наблюдением медицинского персонала центра) в течение 1–2 дней.
Для профилактики возможных проявлений ацидотического криза в качестве питья используется щелочная минеральная столовая вода (например, Боржоми).
Во время появления и нарастания ацидоза у больного возникает запах ацетона изо рта, что является нормальным результатом метаболической перестройки организма при РДТ, и не должно настораживать ни врача, ни пациента. Для устранения запаха следует периодически в течение дня (обязательно — утром), чистить язык при помощи зубной щетки и зубной пасты.
Выход из голодания
Во время восстановительного периода применяются различные пищевые рационы — крупяные, соковые, овощные (см. в Приложениях). Назначение того или иного рациона зависит от характера патологии. Так, при язвенной болезни целесообразно начинать выход на кашах или овощных отварах. При назначении сокового рациона необходимо употреблять только свежевыжатые (а не пастеризованные или консервированные) соки.
Продукты для выхода из голодания лучше всего покупать в последний день голодания.
Рецептуру некоторых блюд, рекомендованных для восстановительного периода, см. в приложении.
В начале восстановительного периода пациенты зачастую испытывают чувство насыщения даже от минимального количества принимаемой пищи (например, от половины стакана сока). Пациенту следует объяснить, что это явление временное: уровень кислотности и ферментов, регулирующих аппетит, восстанавливается в желудочно-кишечном тракте после голодания постепенно.
Когда у больного восстановился аппетит, ему особенно важно соблюдать умеренность при приеме пищи (питаться маленькими порциями), так как переедание может вызвать серьезные осложнения, вплоть до кишечной непроходимости.
Мы отметили лишь основные общие аспекты, которые необходимо затронуть в предварительной беседе с пациентом, а также во время его ежедневных посещений. Помимо этого врач должен дать каждому больному индивидуальные подробные рекомендации по поведению во время голодания и восстановительного периода с учетом имеющихся особенностей и патологий (рекомендуемая физическая нагрузка, рецепты блюд и т. д.).
Наш опыт и опыт других авторов показывает, что многие пациенты воспринимают лечебное голодание как эффективный метод снижения веса. Действительно, это подтверждают различные научные публикации. Однако нужно отметить, что проведение лечебного голодания при избыточной массе тела имеет свои методические особенности.
Больного с алиментарным ожирением до проведения РДТ желательно минимум за 1–1,5 месяца перевести на редуцированную диету, что позволит изменить характерные для подобных больных пищевые стереотипы (питание 1–2 раза в день, зачастую на ночь, не ограничивая себя), и выработать новые навыки пищевого поведения:
питание 6 раз в день;
в определенное время;
небольшими порциями.
Указанный подход дает возможность заложить к началу лечения при помощи РДТ базовые принципы рационального питания.
С целью закрепления навыков при переводе на лечебное голодание желательно соблюдение 5-6-разового режима приема жидкости во время пищевой депривации. После завершения голодания следует придерживаться такого же режима при приеме пищи.
Лечащему врачу необходимо скорректировать не только пищевой, но и двигательный режим пациента. Целью комплексного лечения должно быть изменение привычного образа жизни, ставшего причиной алиментарного ожирения. В противном случае голодание принесет лишь кратковременный результат, и пациент восстановит исходный вес или превысит его.
Для больных ожирением РДТ может проводиться как самостоятельное лечение, а также служить подготовительным этапом и способствовать благоприятному исходу при различных хирургических вмешательствах, как по поводу различных сопутствующих заболеваний, так и по поводу самого ожирения (например, при липосакции и т. д.).
Проведение РДТ
Контроль состояния пациента во время пищевой депривации и восстановительного периода должен проводиться врачом ежедневно. В осмотры следует включать:
· оценку общего состояния (в том числе по ежедневному дневнику самонаблюдения, содержащему сведения о выпитой и выделенной жидкости и т. п.);
· измерение АД, частоты сердечного ритма, выявление возможных его нарушений;
· измерение потери массы тела за сутки.
По результатам ежедневного осмотра врач дает пациенту дальнейшие рекомендации.
Во время посещения медицинского центра больному также могут проводиться:
· мониторный толстокишечный диализ (в том числе с сорбентом, разработанным МАПО СПб, — пастой лигносорб),
· занятия лечебной физкультурой (по индивидуально подобранному комплексу, 2 раза в неделю),
· общий массаж.
В лечение обязательно включаются ежедневные пешие прогулки продолжительностью не менее 2,5–3 часов в день.
Досрочное начало восстановительного периода (ранее оговоренного с пациентом) может быть обусловлено чрезмерно быстрым очищением языка (обычно происходящим к 14 дню пищевой депривации), появлением ярких сновидений с «пищевыми сюжетами» (см. в р. 1.5), а также назначаться при
· ухудшении общего состояния больного в связи с развитием острой инфекции или обострением хронической патологии;
· нарушении сердечного ритма и симптомах коронарной недостаточности;
· ярких проявлениях ацидотического криза в случаях, когда меры, принятые для их купирования (см. р. 1.8), оказываются неэффективными;
· острых психических или невротических расстройствах.
Следует помнить, что в случае необходимости медикаментозную терапию пациентам, находящимся на голодании, проводят точно так же, как обычным больным.
Выход из голодания см. в р. 1.5.1
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
Структура центра
В идеале структура центра должна предусматривать наличие:
Регистратуры
Кабинета врача
Кабинета для взятия анализов
Кабинета для проведения мониторного толстокишечного диализа (гидроколонотерапии) или для очищения кишечника клизмой (во втором случае должен быть предусмотрен туалет)
Массажного кабинета (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и др.)
Помещения для проведения водных процедур (душ Шарко, жемчужные ванны и др.)
Бассейна
Сауны или русской (парной) бани
Зала для индивидуальных занятий лечебной физкультурой
Кабинета психологической разгрузки
Однако далеко не всегда в небольшом частном центре есть все необходимые помещения, поэтому зачастую кабинеты совмещают различные функции. Взятие анализов может проводиться в другом медицинском учреждении (желательно порекомендовать пациенту конкретные хорошо оборудованные лаборатории). Если в центре нет бассейна, сауны, русской бани, пациент посещает их самостоятельно. Лечебной физкультурой занимаются на дому или в спортивном зале, иногда ее заменяют прогулками (в том числе, лыжными или велосипедными) в парке или в лесу.
Исходя из логики подготовки больного к РДТ, можно было бы говорить о необходимости включения в структуру центра лаборатории. Однако это не представляется целесообразным (в том числе и по финансовым показателям), по крайней мере, в крупных городах, где существует достаточное количество прекрасно оснащенных лабораторий.
Даже небольшой частный амбулаторный центр может принимать на лечебное голодание до 200 человек в месяц. Однако при организации работы следует учесть, что из числа обратившихся в центр больных, желающих пройти курс РДТ, какое-то количество будет «отсеяно» из-за противопоказаний (см. р. 1.3).
Врачебный персонал
Врачам, не владеющим методикой РДТ, иногда кажется, что она очень проста. Но следует знать, что лечебное голодание оказывает действие на весь организм, весь спектр обмена веществ. Даже опытного специалиста (если он не знаком с лечебным голоданием) могут испугать вполне естественные при РДТ изменения биохимических анализов, запах ацетона изо рта и др.
Врачу любой специальности, желающему обогатить свою лечебную практику этой эффективной методикой, необходимо пройти соответствующее обучение и получить сертификат. Только в этом случае можно говорить о полной профессиональной ответственности.
Средний медицинский персонал
В медицинском центре, применяющем РДТ, специальное обучение должны пройти не только врачи, но и медицинские сестры. Их следует ознакомить с проявлениями нарастающего ацидоза и научить оказывать необходимую медицинскую помощь.
Обучение методике РДТ
Обучение методике РДТ можно пройти в медицинских учреждениях, специалисты которых имеют большой личный опыт проведения лечебного голодания. Например, в Санкт-Петербурге обучающие программы проводятся на факультете усовершенствования врачей в НИИ пульмонологии при медицинском университете им. акад. И.П. Павлова («Авторская школа профессора А.Н. Кокосова (kokosov_an@mail.ru), (812)499-68-53) и в ООО «ЛЕНмедцентр» у д.м.н., профессора, гастроэнтеролога и диетолога вышей категории Елены Николаевны Лаптевой (lenmedcenter@mail.ru, (812)235-09-47, 2352663).
РЕЦЕПТЫ БЛЮД, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Компот из свежих яблок
Вводится на 1–2 день
Противопоказания: обострение язвенной болезни, панкреатита. При избыточной массе тела, ожирении, сахарном диабете — исключить сахар.
Вес готового блюда: 200 г
Краткая технология: Яблоки моют, удаляют семенные гнезда, нарезают дольками. В горячей воде растворяют сахар, доводят до кипения, проваривают 10–12 минут и процеживают. В подготовленный горячий сироп погружают яблоки. Варят при слабом кипении, не более 6–8 минут. Быстро разваривающиеся сорта яблок (антоновские и др.) не варят, а кладут в кипящий сироп, прекращают нагрев и оставляют в сиропе до охлаждения.
Источники:
Рецептура: Покровский. Справочник по диетотерапии. Медицина. 1981 г. Стр. 511.
Технология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г. Стр. 419.
Вводится по схеме: в 1 день 1 ст. л. каши разводится в 1 л воды, на 2 день каша разводится водой 1:1, в неразбавленном виде на 3–4 день. 1–3 день молоко заменяется на воду. С 3–4 дня каша варится с добавлением молока.
Особенно показана при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, избыточной массе тела, ожирении, бронхиальной астме. При сахарном диабете необходимо исключить сахар и учитывать количество хлебных или углеводных единиц, содержащихся в продукте. При избыточной массе тела и ожирении исключить сахар и — до окончания восстановительного периода — сливочное масло (далее — по согласованию с лечащим врачом).
Вес готового блюда: 200/100
Краткая технология: Гречневую крупу засыпают в кипящую жидкость (молоко 100 г + вода 60 г), добавляют соль, сахар и варят, периодически помешивая, до тех пор, пока каша не загустеет, посуду плотно закрывают и оставляют для упревания до готовности (на 1–1,5 часа).
Источники:
Рецептура: Рекомендация кафедры технологии приготовления пищи института советской торговли.
Технология: Покровский. Справочник по диетотерапии. Медицина. 1981 г. Стр. 503.
Вводится на 3–4 день.
Противопоказания: обострение панкреатита.
Вес готового блюда: 106 г
Краткая технология: Из яблок, не очищая их от кожицы, удаляют семенные гнезда. Затем их кладут на противень, подливают небольшое количество воды и пекут в жарочном шкафу 15–20 минут (в зависимости от сорта яблок).
Источник:
Технология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г. Стр. 444
Вводится на 3 день на воде (с заменой в рецептуре молока на воду), на 5–6 день на молоке
Противопоказания: избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет
Вес готового блюда: 200 г
Краткая технология: Вареный горячий картофель протирают, используя для этого мясорубку или сито. В горячую картофельную массу кладут растопленное масло и, непрерывно помешивая, вливают за два-три раза горячее молоко.
Источники:
Рецептура: В.И. Воробьев. Организация диетотерапии в ЛПУ. Медицина. 1983 г. Стр. 189.
Технология: Диетическое питание в столовых. Торговая литература. 1962 г. Стр. 121.
Вводится на 3–4 день
Противопоказаний нет
Вес готового блюда: 200 г
Источники:
Рецептура — с увеличением на 10 г.: Покровский. Справочник по диетологии. Медицина. 1981 г. стр. 501
Вводится на 4–5 день
Без ограничений. При избыточной массе тела и ожирении до окончания восстановительного периода исключить сливочное масло (далее — по согласованию с лечащим врачом).
Вес готового блюда: 143 (вместе с маслом)
Краткая технология: Подготовленную капусту (разобранную на кочешки) заливают посоленной холодной водой и оставляют в ней на 25–30 минут, затем промывают, кладут в кипящую, слегка подсоленную воду и варят. Готовую капусту поливают растопленным маслом.
Источники:
Рецептура: В.И. Воробьев. Организация диетологии в ЛПУ. Медицина. 1983 г. Стр. 197
Технология: Диетическое питание в столовых. Торговая литература. 1962 г. Стр. 129.
Вводится на 4–5 день без добавления сметаны, на 6–7 со сметаной
Противопоказания: обострение дискинезии желчевыводящих путей. При избыточной массе тела и ожирении до окончания восстановительного периода исключить сливочное масло (далее — по согласованию с лечащим врачом).
Вес готового блюда: 500/10
Краткая технология: Для придания борщу более яркой окраски приготавливают свекольный отвар. Очищают наиболее красные экземпляры свеклы, промывают их, натирают на терке или мелко нарезают, заливают двойным по весу количеством горячей воды, добавляют лимонную кислоту, доводят до кипения, но не кипятят. После этого отвару дают настояться 15–20 минут на борту плиты и процеживают. Этот отвар добавляют в готовый борщ перед употреблением. Свеклу и морковь для борща можно подготовить 2 способами:
Их нарезают соломкой и припускают в закрытой посуде с добавлением томата-пюре, масла и небольшого количества воды, периодически помешивая. В начале овощи припускают на сильном огне, а когда они хорошо прогреются, огонь уменьшают. Зрелую свеклу припускают 40–50 минут, молодую — 15–20 минут. С промытой свеклы срезают поврежденные места и, не очищая, заливают горячей водой. Варят свеклу до готовности, затем очищают и нарезают соломкой. Нарезанную морковь припускают в небольшом количестве воды с добавлением сливочного масла.
Капусту шинкуют, закладывают в кипяток и варят до готовности, а затем кладут подготовленную свеклу, петрушку, лимонную кислоту и доводят борщ до готовности. Подают борщ со сметаной.
Источники:
Рецептура: В.И. Воробьев. Организация диетологии в ЛПУ. Медицина. 1983 г. Стр. 182
Технология: Диетическое питание в столовых. Торговая литература. 1962 г. Стр. 62–63.
Вводится на 5–7 день.
Противопоказания: избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет.
Вес готового блюда: 200 г
Краткая технология: Сухофрукты перебирают, удаляя посторонние примеси, тщательно промывают в теплой воде, сменяя ее несколько раз. Яблоки и груши заливают горячей водой, вводят сахар и варят до мягкости (35–40 мин), затем добавляют абрикосы, чернослив и изюм. Готовый компот охлаждают и настаивают (желательно не менее 6 час).
Источники:
Рецептура: М.С. Маршак. Диетическое питание. Медицина. 1967 г. стр. 423.
Технология: Б.Л. Смоленский, Ж.И. Абрамова. Справочник по лечебному питанию. Медицина. 1984 г. Стр. 260.
Вводится на 5–8 день.
Особенно показана при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ожирении, бронхиальной астме. При сахарном диабете необходимо учитывать количество хлебных или углеводных единиц, содержащихся в продукте. При избыточной массе тела и ожирении до окончания восстановительного периода исключить сливочное масло (далее — по согласованию с лечащим врачом).
Вес готового блюда: 150/5
Краткая технология: Поджаренную крупу, после того как она охладиться, засыпают в горячую воду (подсоленную — 8-10 г соли на 1 литр воды), перемешивают и немедленно сливают с крупы всю воду. Затем крупу снова заливают горячей подсоленной водой в таком количестве, чтобы объем крупы и воды (в литрах) получился в два с половиной раза больше объема сухой крупы. Затем, перемешивая, варят при слабом кипении. Как только каша загустеет, ее помещают в жарочный шкаф на 2–2,5 часа. Подают кашу с маслом.
Источники:
Рецептура: Крупа и вода — В.И. Воробьев. Организация диетологии в ЛПУ. Медицина. 1983 г.
Масло и соль — Покровский. Справочник по диетотерапии. Медицина. 1981 г.
Технология: Диетическое питание в столовых. Торговая литература. 1962 г. Стр. 121.
Вводится на 5–6 день без добавления сметаны, на 7–8 день со сметаной.
Добавление сметаны не показано больным с избыточной массой тела, ожирением, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим панкреатитом, синдромом раздраженной толстой кишки с дискинезией по гипермоторному типу. При избыточной массе тела и ожирении до окончания восстановительного периода исключить сливочное масло (далее — по согласованию с лечащим врачом).
Вес готового блюда: 100 г
Краткая технология: Свеклу отваривают, мелко нарезают, прогревают с маслом, добавляют сметанный соус и тушат до готовности.
Источники:
Рецептура: В.И. Воробьев. Организация диетологии в ЛПУ. Медицина. 1983 г. Стр. 201–202.
Технология: по рекомендации, полученной на консультации кафедры технологии института советской торговли.
Вводится на 5–6 день без добавления сметаны, на 8–9 день со сметаной.
Противопоказания: обострение дискинезии желчевыводящих путей. При избыточной массе тела и ожирении до окончания восстановительного периода исключить сливочное масло и сметану (далее — по согласованию с лечащим врачом).
Вес готового блюда: 250 г
Краткая технология: Картофель отваривают. Морковь нарезают и припускают до готовности. Овощи протирают вместе с отваром в горячем виде, доводят до нужной консистенции овощным отваром и доводят до кипения. Затем охлаждают до 70 °C и заправляют сметаной. Кладут сливочное масло.
Источники:
Рецептура: 7-дневное меню ГУЗЛ.
Технология: рекомендации из справочника по лечебному питанию для диет сестер и поваров. Б.Л. Смолянский, Ж.И. Абрамова. Медицина. 1984 г.
Вводится на 6–7 день.
При сахарном диабете требует контроля уровня сахара в крови. Противопоказания: состояния с сопутствующим метеоризмом, непереносимость бобовых.
Вес готового блюда: 100 г
Краткая технология: Горошек в собственном отваре доводят до кипения. Перед употреблением заправляют растопленным маслом.
Источники:
Рецептура: Покровский. Справочник по диетотерапии. Медицина. 1981 г. Стр. 509.
Технология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г. Стр. 142.
Вводится на 6–7 день.
Противопоказания: аллергическая реакция на блюда из яйца
Вес готового блюда: 100 г
Краткая технология: К белкам яиц добавляют молоко и соль. Смесь тщательно размешивают, выливают на смазанный противень и ставят в жарочный шкаф (180–200 °C) на 8-10 минут.
Источники:
Рецептура: Покровский. Справочник по диетотерапии. Медицина. 1981 г. Стр. 500.
Технология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г. Стр. 208.
Вводится на 6–7 день.
Противопоказания: аллергия на рыбу.
Вес готового блюда: 1- 111 г, 3 — 79 г, 5 — 117 г, 7 — 85 г, 9 — 75 г, 2 — 78 г, 4 — 70 г, 6 — 64 г, 8 — 73 г
Краткая технология: Обработанную непластованную рыбу нарезают на куски (по одному на порцию). На поверхности каждого кусочка делают 2–3 надреза. Затем куски кладут в посуду в один ряд кожей вверх, заливают горячей водой, уровень которой должен быть на 1–2 см. выше поверхности рыбы, добавляют морковь, петрушку, соль. Когда жидкость закипит, удаляют пену и варят рыбу до готовности без кипения при температуре 90 °C. Хранят отварную рыбу в горячем бульоне не более 30–40 мин.
Источники:
Рецептура: В.И. Воробьев. Организация диетологии в ЛПУ. Медицина. 1983 г. Стр. 214.
Технология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г., стр. 225–226.
Вводится на 10–14 день.
Без ограничений.
Вес готового блюда: 98 г. говядина II кат., 101 г. говядина I кат.
Краткая технология: Подготовленное мясо пропускают через мясорубку с двумя решетками, соединяют с пшеничным хлебом, предварительно замоченным, и еще раз пропускают через мясорубку. Добавляют масло, яйцо, молоко и хорошо взбивают. Из этой массы разделывают кнели и отваривают их на пару или пропускают под крышкой.
Источники:
Рецептура: Диетическое питание в столовых. Торговая литература. 1962 г. Стр. 103–104. Яйцо вписано на основании — Сборник рецептур и технологии приготовления блюд. Экономика, 1971, стр. 119. Яйцо добавляется вместе с маслом и молоком.
Технология: Сборник рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятий общественного питания. Экономика 1983 г. Стр. 321–322. Выход на основании таблиц указанного источника.
Успех работы центра по амбулаторному проведению РДТ зависит от грамотной работы всего медицинского персонала. Однако в условиях рыночной экономики он может зависеть и от других показателей: организации работы, правильного составления комплекса медицинских услуг, точно рассчитанных цен, удачно выбранного места расположения, хорошо продуманной рекламы и т. п. Поэтому, приступая к созданию такого центра, необходимо тщательно продумать не только медицинские, но и другие аспекты его работы.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
О психологии, саморазвитии и личностном росте
Саморазвитие
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги