Лечебное питание при аллергии

Глава 4. Аллергия у детей

Пищевая аллергия – одно из самых распространенных заболеваний детей в первые годы жизни. Наиболее часто встречающимся аллергеном является коровье молоко, а также куриные яйца, рыба, цитрусовые, некоторые овощи.

Помимо широко распространенных пищевых аллергенов, аллергические реакции могут вызывать любые продукты в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка. Нередко встречается непереносимость некоторых сочетаний продуктов.

Возникновение аллергии у детей во многом зависит от наследственной предрасположенности, однако, по мнению врачей, решающее влияние на развитие этого заболевания оказывает питание матери в период беременности и кормления грудью, поэтому рацион матери должен быть строго сбалансирован, особенно если в семье есть люди, подверженные аллергии.

Именно пищевая аллергия оказывает решающее влияние на формирование и развитие аллергических заболеваний у детей, которые могут проявляться в различных формах – таких, как бронхиальная астма, аллергические дерматиты, анафилактический шок и др.

Также пищевая аллергия может способствовать развитию хронических заболеваний ЛОР-органов, почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Во время беременности и лактации женщине не следует употреблять некоторые виды продуктов, чтобы предотвратить появление у ребенка склонности к аллергии.

Прежде всего необходимо ограничить количество жареных продуктов, а также сладостей и слишком жирных блюд – таких, как торты, пирожные, печенье и др. Также следует ограничить количество потребляемого какао и изделий из него (конфет, пирожных и др.).

Очень вреден для маленьких детей кофеин, поэтому во время беременности и лактации необходимо сократить потребление продуктов, содержащих это вещество, – газированных напитков, кофе, чая.

Из рациона следует исключить все острые приправы с сильным запахом и вкусом, в том числе лук и чеснок.

Не следует употреблять в пищу и острые соусы (майонез, кетчуп, аджику и др.).

Во время лактации желательно не употреблять цитрусовые, дыни, арбузы, ананасы и виноград, как в свежем виде, так и в консервированном, а также в виде соков.

Чтобы предотвратить появление у ребенка аллергии, необходимо полностью исключить из рациона любые консервы и полуфабрикаты – мясные, рыбные, овощные и т. д.

Кроме того, следует отказаться от копченых продуктов – колбас, сосисок, карбонада, ветчины, рыбы. Нежелательны в рационе беременной или кормящей женщины и такие продукты, как чипсы, семечки подсолнечника, мягкие виды сыра, грибы в любом виде, орехи и морепродукты (крабы, мидии, креветки и т. д.).

Общеизвестно, что беременным или кормящим женщинам категорически противопоказаны алкогольные напитки. Особенно вредно употребление игристых вин и шампанского, так как они могут спровоцировать развитие аллергии.

В этот период можно есть отварное мясо и рыбу с минимальным количеством соли, вареные колбасы хорошего качества, сосиски и сардельки, молоко и молочные продукты (кефир, творог, твердые сорта сыра).

Очень полезны разнообразные каши, свежие фрукты, ягоды и овощи, салаты, заправленные нежирной сметаной или растительным маслом. Зимой свежие фрукты и ягоды вполне можно заменить замороженными.

Супы лучше всего готовить на овощном отваре или некрепком мясном бульоне. Хлеб рекомендуется употреблять пшеничный или ржаной, лучше всего с отрубями.

Количество сахара во время беременности и лактации желательно сократить, вместо него можно использовать различные натуральные заменители – фрукты или ягоды. Вместо варенья можно использовать протертые без сахара фрукты. Список фруктов, которые можно употреблять, достаточно велик: яблоки, груши, бананы, сливы, персики, абрикосы, смородина, вишня, брусника, киви.

Привычные чай и кофе можно заменить напитками из ягод и фруктов, свежих, сушеных или замороженных, – морсами, компотами, соками, не содержащими сахара. В умеренных количествах можно употреблять некрепкий чай без каких-либо добавок (трав, ароматизаторов).

Не обязательно совсем отказываться от выпечки, следует только исключить из рациона изделия с жирным и сладким кремом, шоколадом, химическими ароматизаторами. Можно употреблять сдобные изделия, домашнюю выпечку.

Прекрасно подходят для питания беременных женщин и кормящих матерей специально предназначенные для них каши, выпускаемые фирмами, занимающимися изготовлением детского питания. Эти каши выпускают на основе различных круп с добавлением овощей и фруктов.

Помимо наследственности и питания матери, появление аллергии у детей может зависеть и от других факторов, главное место среди которых занимают:

– недостаточная продолжительность естественного вскармливания;

– ранний возраст ребенка во время первого попадания потенциальных аллергенов в организм;

– повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка;

– изменение состава кишечной микрофлоры у ребенка в результате какого-либо заболевания;

– частота попадания аллергена в организм;

– пониженный местный иммунитет кишечника.

Причинами аллергии у маленьких детей могут стать и другие факторы.

Одним из наиболее распространенных является переедание. Постоянное перекармливание маленького ребенка может вызвать появление аллергии даже на те продукты, которые до этого прекрасно им переносились.

У грудных детей аллергию может вызвать практически любой продукт, за исключением специальных гипоаллергенных смесей, поэтому кормление должно быть строго нормированным, ни в коем случае нельзя кормить ребенка после того, как он насытился.

Аллергию у маленьких детей могут вызвать зеленые яблоки, рисовая мука, смеси и каши на основе коровьего молока и даже материнское молоко. Нередко причиной возникновения аллергии является слишком ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание (табл. 1).

Естественное вскармливание является прекрасным средством профилактики многих видов аллергии, особенно если мать при этом воздерживается от употребления аллергенных продуктов. В материнском молоке содержатся основные необходимые ребенку нутриенты, минеральные вещества и витамины, а также гормоны и ферменты, укрепляющие иммунитет и способствующие развитию ребенка.

Главными пищевыми аллергенами, представляющими опасность для грудных детей, являются следующие группы продуктов:

– коровье молоко, смеси и каши на его основе;

– куриные яйца и мучные изделия с добавлением яиц (печенье, макаронные изделия);

– грибы и блюда из них (супы, соусы);

– орехи (фундук, арахис, кедровые, грецкие и др.)

– рыба и морепродукты, а также икра;

– мед;

– шоколад, какао и кофе;

– фрукты и овощи, имеющие красную или оранжевую окраску (морковь, свекла, цитрусовые, клубника, малина и др.);

– соя и соевые продукты.

Иногда причиной аллергии может стать несбалансированное, однообразное питание, несоблюдение гигиены при приготовлении продуктов и недостаточная чистота посуды, из которой кормят ребенка.

Наиболее часто встречающимся проявлением аллергии у детей является так называемый атопический дерматит – поражение кожных покровов. Дерматит может проявляться по-разному: разнообразными высыпаниями, сухостью и шелушением кожи или мокнущей экземой.

Как правило, данный вид аллергии проявляется в 2–4 месяца, после перехода на искусственное вскармливание. У большей части больных атопический дерматит, сформировавшийся в раннем возрасте, сохраняет свои проявления на протяжении многих лет. Наиболее типичная форма атопического дерматита – экссудативная экзема, при которой на щеках и лбу появляются красные пятна, которые затем начинают мокнуть, на них выступают пузырьки. Поражение может распространяться с лица на другие части тела. Заболевшие дети становятся беспокойными, плохо засыпают, плачут.

Кроме того, нарушения, вызванные аллергией, могут проявляться в форме расстройств функций органов пищеварения (срыгивания, рвоты, расстройств стула, болей в животе, усиленного газообразования, кишечных колик). Гораздо реже встречаются аллергические реакции на пищевые аллергены в виде поражений дыхательной системы – заложенности носа, затруднения дыхания и др. В исключительных случаях аллергия проявляется одновременно поражением желудочно-кишечной системы, дыхательных путей и кожных покровов (табл. 2).

Нередки и проявления аллергической реакции на определенный продукт в форме различных нервных проявлений: раздражительности, тревожности ребенка, повышенной двигательной активности, бессонницы, страха.

Время проявления аллергии у каждого ребенка различно и может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней. По мере того как ребенок становится старше, проявления аллергии могут меняться, например исчезает аллергия на одни продукты и появляется на другие. Даже если алллерген не меняется, появление реакции на него у ребенка может быть разным – постоянным или цикличным, что связано с количеством и частотой приема в пищу аллергенного продукта. Нередко бывает так, что продукт, обычно вызывающий аллергию, принимаемый в небольшом количестве или очень редко не воспринимается организмом как аллерген.

Если аллергия у ребенка появилась, несмотря на меры профилактики, перед ее лечением необходимо прежде всего точно узнать, на какие продукты возникают аллергические реакции. Чаще всего врачу очень трудно установить вид аллергена без помощи родителей, поэтому при первых признаках заболевания нужно строго следить за тем, что ребенок ест, и фиксировать его реакцию на тот или иной продукт.

Метод кожных проб, используемый для выявления аллергенов у взрослых и детей в возрасте от 2 лет, чаще всего не подходит для диагностики аллергии у маленьких детей, поэтому применяется он очень редко. Для установления причин аллергии используются лабораторные анализы крови ребенка, а также результаты наблюдений, зафиксированные родителями в так называемом пищевом дневнике ребенка.

Пищевой дневник – это подробные записи всех продуктов, даваемых ребенку на протяжении определенного периода, чаще всего 5–7 дней. Дневник родители ведут по рекомендации детского врача. Записывать все съеденное и выпитое ребенком следует регулярно, не пропуская ни одного дня, при этом необходимо отмечать состав блюд, вид их обработки, количество и время кормления, и негативные реакции, если таковые появляются. Обычно этого, а также осмотра ребенка врачом бывает достаточно, чтобы определить вид аллергена.

При обнаружении аллергии на какой-либо продукт лечение ребенка ни в коем случае не следует проводить самостоятельно, домашними средствами, так как этим можно вызвать еще большее обострение заболевания. Нужно обратиться к врачу и строго выполнять его рекомендации.

Главным средством лечения аллергии у детей является диета, нередко в сочетании с антигистаминными препаратами.

Диетотерапия – это не только исключение из рациона определенных продуктов, содержащих потенциальные или выявленные аллергены, но и соблюдение режима питания, контроль качества пищи.

Рацион ребенка, который страдает аллергией, несмотря на ограничения, должен быть разнообразным. Все продукты, содержащие аллергены, нужно заменить гипоаллергенными, обладающими такими же свойствами и питательной ценностью.

Диетотерапия детей грудного возраста обычно включает 3 этапа:

1. Неспецифическая гипоаллергенная диета, во время которой из рациона следует исключить все потенциально аллергенные продукты. При этом нельзя кормить ребенка продуктами промышленного производства, в состав которых входят антиоксиданты, консерванты, эмульгаторы жиров, кристаллический сахар, соль и искусственные красители. Следует также ограничить потребление блюд с сильным вкусом или запахом – таких, как рыбный или крепкий мясной бульон, – так как они могут раздражать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта ребенка. Также на этом этапе необходимо сократить потребление молочных и молочнокислых продуктов.

2. После того как выявлены продукты, содержащие аллергены, помимо обычной гипоаллергенной диеты необходимо подобрать для ребенка индивидуальный рацион и режим питания и придерживаться его на протяжении 1–3 месяцев.

3. На последнем этапе, после того как симптомы аллергии исчезнут или уменьшатся, необходимо расширить рацион питания ребенка, постепенно вводя в него новые продукты. Употребления явных аллергенов при этом следует избегать.

Если у ребенка есть склонность к аллергии или некоторые члены семьи также страдали этим заболеванием, нужно соблюдать некоторые правила питания.

Необходимо с первых месяцев жизни ребенка сформировать у него привычку потреблять продукты без ароматических добавок, соли и сахара. Не рекомендуется давать малышу в промежутках между кормлениями подслащенную воду или морс из варенья.

При назначении гипоаллергенной диеты необходимо прежде всего подобрать подходящие основные смеси для постоянного потребления, а затем добавить к ним нейтральные дополнительные блюда и продукты – такие, как фруктово-овощные пюре, соки, каши.

Различные фруктовые и овощные соки, пюре, каши с добавлением фруктов не следует вводить в рацион ребенка до того, как ему исполнится 3 месяца, причем нельзя для прикорма использовать фрукты и овощи красной или оранжевой окраски. Пюре из овощей и фруктов следует готовить без использования молока или молочных смесей.

Перед приготовлением блюд из овощей, особенно из нескольких видов, их рекомендуется выдержать в холодной воде 12 часов, предварительно мелко нарезав.

Вместо куриных яиц желательно использовать перепелиные. Сливочное масло, перед тем как добавлять его в используемые для прикорма каши, следует обязательно растапливать.

Вместо мясных бульонов желательно использовать овощные отвары. Нежирное мясо без соли можно давать ребенку с 5–7 месяцев, причем лучше всего использовать нежирную говядину, конину или мясо кролика. Рыбу следует давать только к концу 1-го года жизни, а цельное коровье молоко – после 1,5 лет.

Если у ребенка обнаружена аллергия, желательно полностью исключить из рациона пищевые смеси промышленного производства, так как они могут вызвать обострение заболевания.

Очень многие дети страдают аллергией на белок коровьего молока, которое входит в состав большинства смесей, заменяющих материнское молоко. Для кормления таких детей рекомендуется использовать заменители грудного молока на основе сои. В смесях, приготовленных на основе изолята соевого белка, отсутствуют аллергены молока, вызывающие у детей негативные реакции, однако существует вероятность того, что у ребенка имеется непереносимость и соевого белка. В последнем случае для кормления ребенка следует применять смеси, в которых белок расщеплен на аминокислоты, которые не воспринимаются организмом как аллергены. Эти смеси принято называть белковыми гидролизатами. Также вместо соевого молока можно использовать миндальное.

При назначении смесей на основе изолята соевого белка нужно помнить о некоторых правилах:

1. Прежде всего необходимо убедиться, что у ребенка нет аллергической реакции на сою и бобовые.

2. Ребенку должно быть не менее 5 месяцев.

3. Вводить в рацион смеси нужно постепенно, в течение 5–7 дней, заменяя ими обычную пищу.

4. Молочные продукты нужно полностью исключить из рациона.

5. Необходимо постоянно контролировать состояние ребенка после кормления, внимательно следить за его реакциями.

6. Использовать для кормления соевые смеси при положительной реакции нужно не менее 3 месяцев.

При небольшой непереносимости компонентов коровьего молока можно уменьшить их аллергенность: использовать вместо цельного молока кисломолочные смеси, лучше всего ацидофильные, заменять его на молоко других животных, например козы, раньше вводить прикорм кашами и овощами.

Существует огромный выбор гипоаллергенных продуктов и смесей производства фирм, специализирующихся на детском питании, которые вполне подходят для искусственного вскармливания аллергиков.

Главными достоинствами этих продуктов являются отсутствие искусственных добавок, соответствие принятым во всем мире стандартам, строгое соблюдение правил гигиены при изготовлении, использование в их производстве экологически чистого сырья и новейших технологических достижений. Кроме того, в готовых смесях имеются все необходимые витамины и микроэлементы.

Рацион детей старше 2 лет, страдающих аллергией, должен включать как можно меньше потенциальных аллергенов. Особенно внимательно нужно относиться к употреблению сладких и мучных блюд, так как они могут вызвать сильные обострения аллергии, даже не будучи аллергенами сами по себе.

Детям дошкольного возраста очень полезны вегетарианские блюда – супы, тушеные овощи и т. д., кисломолочные продукты, капуста белокочанная и цветная, картофель, овсяная, гречневая, рисовая и перловая каши, пресное печенье. Нерекомендуемые продукты: куриное мясо, морепродукты, грибы, орехи, рыба, особенно морская, томаты и томатные соусы, цитрусовые, шоколад, кофе, куриные яйца. Нежелательно давать детям сложные блюда – салаты, приготовленные из большого количества разных продуктов, рагу и др.

Можно выделить несколько групп продуктов, потенциально аллергенных для детей младшего возраста.

К сильным аллергенам относятся коровье молоко, рыба и морепродукты, куриные яйца, мед, орехи, цитрусовые, грибы, мясо птицы, дыня, хурма, клубника, малина, свекла, сельдерей, виноград, гранаты, шоколад, кофе, какао, ананас, ежевика, черная смородина, горчица, томаты, пшеница, рожь.

К средним аллергенам относятся персики, абрикосы, клюква, рис, кукуруза, гречиха, красная смородина, зеленый перец, картофель, горох, свинина.

К слабым аллергенам относятся кабачки, бананы, зеленые яблоки, патиссоны, крыжовник, арбузы, салат, баранина, конина, чернослив, миндаль, тыква.

Определить продукт, вызывающий аллергическую реакцию у детей дошкольного возраста, можно самостоятельно. Определение обычно включает несколько этапов.

Главную роль, как и в диагностике аллергии у грудных младенцев, играет подробная запись всех продуктов, даваемых ребенку, – пищевой дневник, который нужно вести на протяжении 1–2 недель, наблюдая за реакцией малыша на тот или иной продукт.

Вторым этапом является исключение из рациона ребенка предполагаемых или потенциально аллергенных продуктов, к которым чаще всего относятся молочные продукты, пшеница, яйца, арахис, кукуруза, цитрусовые, соя, пищевые добавки.

Важно правильно выбрать время для проведения диагностики аллергии, чтобы в этот период ребенок постоянно был под контролем и все потребляемые им продукты могли быть зафиксированы. Не следует вносить изменения в рацион ребенка во время праздников, каникул, так как запрет на любимые блюда может вызвать протест и ребенок будет лакомиться тайком.

Постепенное исключение лучше всего начинать с молока, так как оно чаще всего является причиной аллергии, при этом необходимо помнить, что оно входит в состав многих любимых детьми продуктов (мороженого, йогурта, шоколадных батончиков и др.), поэтому отказ от него может быть достаточно тяжелым.

На этом этапе необходимо исключить возможность влияния на ребенка непищевых аллергенов – пыльцы растений, химических веществ (например, во время ремонта квартиры) и др.

В течение примерно 3 недель потенциально аллергенный продукт давать ребенку не следует, потом, если проявления аллергии не исчезнут, нужно исключить следующий потенциальный аллерген. В это время всем членам семьи рекомендуется придерживаться той же диеты, что и ребенку, чтобы у него не возникало соблазна попробовать исключенные продукты.

При обнаружении стойкой непереносимости какого-либо продукта его нужно исключить из рациона на несколько месяцев, а затем постепенно ввести вновь. Если появится аллергическая реакция, от данного продукта нужно отказаться полностью на длительный срок. Если ребенок ходит в детский сад, необходимо предупредить персонал о том, что ему можно, а что нельзя есть.

Как и у взрослых, аллергические реакции у детей могут быть спровоцированы не только определенными продуктами, но и пищевыми добавками – красителями, эмульгаторами, ароматизаторами, консервантами, причем чувствительность детского организма к ним гораздо выше, чем у взрослых.

Наличие пищевой аллергии у большинства детей предполагает и наличие аллергии и на другие, непищевые аллергены. При этом для составления подходящей диеты нужно знать, с какими аллергенами возникают перекрестные реакции (табл. 3).

Очень важно правильно организовать режим питания и не позволять детям переедать или есть в перерывах между приемами пищи.

Питание подростков, страдающих аллергией, имеет свои особенности. Прежде всего необходимо помнить, что в этот период дети интенсивно растут и развиваются, у них начинается половое созревание, что требует огромных затрат энергии и соответствующего набора микроэлементов и витаминов. Поэтому подросткам необходимо обеспечить полноценное питание, включающее все необходимые вещества, что достаточно сложно сделать при непереносимости широко распространенных продуктов.

В этом возрасте наблюдается такое явление, как псевдоаллергическая реакция, – то есть реакция, вызывающая появление негативных симптомов, сходных с аллергическими, однако не затрагивающих иммунной системы.

Обычно псевдоаллергический характер реакции распознается по тому, что ее интенсивность зависит от количества употребленного продукта, поэтому при назначении элиминационной диеты такие продукты можно включать в рацион в ограниченных количествах.

Из питания подростков, реагирующих как на пищевые, так и на непищевые аллергены, следует исключить продукты и блюда, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, в частности содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы, ароматизаторы), острые и очень соленые блюда, которые раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется ограничить количество жирных и жареных продуктов, крепких мясных бульонов.

В рационе подростка главное место должны занимать продукты, приготовленные на пару, тушеные или вареные. Температура блюд при подаче к столу не должна превышать 60° C. Принимать пищу желательно не реже 5 раз в день.

Если у подростка непереносимость таких ценных белковых продуктов, как молоко, рыба, птица, и их необходимо исключить из рациона, для восполнения дефицита белка можно использовать мясо крупного рогатого скота, кисломолочные продукты и бобовые.

Не всегда удается составить рацион лечебного питания, применяя только натуральные продукты, – часто возникает необходимость использования специальных лечебных продуктов и разрешенных к применению биологически активных добавок.

Связанные с аллергией ограничения употребления продуктов, богатых кальцием, в подростковом возрасте могут вызвать развитие остеопороза – заболевания костей, так как наращивание костной массы у подростков напрямую зависит от количества потребляемого кальция.

Дефицит кальция чаще всего возникает при аллергии на молоко и молочные продукты, которые являются основным источником этого элемента. Поэтому необходимо уделять особое внимание тому, чтобы заменители аллергенных продуктов содержали кальций в достаточном количестве, либо вводить в рацион ребенка фармакологические препараты кальция (кальция лактат, кальция глицерофосфат и др.).

Подростки, страдающие аллергией на рыбу и морепродукты и длительное время соблюдающие элиминационную диету, исключающую эти продукты, часто испытывают дефицит йода, поэтому их питание должно обязательно включать йодсодержащие продукты (йодированную соль, морские водросли, йодо-бромные минеральные воды). Также в качестве источника этого элемента можно порекомендовать биологически активные добавки (фукус, ламинарию, кламин). В случае появления нарушений вследствие длительного недостатка йода в организме следует пройти курс лечения йодсодержащими препаратами, при этом необходимо учитывать, что лучше всего этот элемент усваивается при сбалансированном питании, включающем достаточное количество белка, железа, цинка, витаминов А и Е.

Аллергия на рыбу и полное исключение ее из рациона могут привести к недостатку в организме полиненасыщенных жирных кислот (линоленовой, докозопентаеновой и др.), которые содержатся преимущественно в рыбе и играют огромную роль в нормальном развитии организма, поэтому обязательно следует включать в рацион продукты или биологические добавки, содержащие эти кислоты.