Мои исследования геносоциограмм и синдрома годовщины

ТЯЖЕЛОБОЛЬНОЙ ПАЦИЕНТ (15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОДРАМЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА)

Нас беспокоят не события, а наше восприятие этих событий.

Эпиктет

Пятнадцать лет назад, проработав до этого два десятка лет с психически больными, я начала ощущать связь между психологическим и физическим состоянием человека и задаваться вопросом, может ли психодрама успешно применяться к тяжелым и неизлечимым больным. Так я начала работу с раковыми больными в сотрудничестве с лечащими врачами, подкрепляя психологической помощью традиционное медицинское лечение.

После одного сильно потрясшего меня события в семье (смерть в 1974 г. двоюродной сестры от вполне излечимого рака груди) я начала исследования, которые привели меня к первой статье К. и С. Саймонтонов по этой теме (Simonton & Simonton, 1975). Затем я начала практическую работу с пациентами в терминальной стадии рака, которые выразили желание участвовать в эксперименте, так как это была их последняя надежда.

Ко всеобщему удивлению, в том числе и к моему, во многих случаях основные метастазы исчезли, здоровье пациентов улучшилось и они продолжали жить и прекрасно себя чувствовали. Некоторые совершенно выздоровели и уже 10— 15 лет живут нормальной, полноценной жизнью.

Аристотель, Платон, Гален, З. Фрейд, К.Г. Юнг, Дж. Морено — все рассматривают человека как единое целое. Такой подход не нов, но для тех, кто верит только в точную науку, связь между душой и телом должна быть научно доказана. Недавно в связи с появлением новых наук (психонейроиммунологии и психонейроэндокриноиммунологии) в медицинских научных кругах начали серьезно осознавать влияние духа на тело. Было открыто много новых нейромедиаторов, которые формируют связь между психической структурой индивида и его организмом, как здоровым, так и больным (Ader, Solomon, Bahnson, 1981). При раке, как и при любом другом заболевании, после внимательного осмотра пациента мы обнаруживаем как соматический, так и психический компонент болезни. Поэтому, если мы хотим помочь пациенту поправиться, надо принимать во внимание оба. Мы делаем попытки вызывать спонтанную ремиссию, сокращать вероятность летального исхода — вопреки диагнозу и прогнозам медицинской статистики.

В 1986 г. Б. Сигел, известный американский хирург, написал книгу под названием «Любовь, медицина и чудо». То, о чем рассказывается в этой книге, удивительно похоже на работу, которой я занимаюсь в течение последних пятнадцати лет. Сигел разделяет положение К. и С. Саймонтонов, изложенное ими в книге «Как выздороветь» (Simonton К. & S. Getting well again. 1982), что улучшение здоровья онкологических больных в значительной степени зависит от психотерапевтической помощи.

Им необходима поддержка. Нужно вселять в них надежду, заниматься с ними физическими упражнениями, учить их расслаблению, созданию позитивных представлений о будущем. При этом главная задача — победить в больном чувство пассивной беспомощности, безнадежности, пробудить в нем активное стремление выздороветь и обрести надежду.

Я дополнила этот психотерапевтический подход использованием психодрамы и геносоциограммы (Schutzenberger, 1985), о чем и будет рассказано в этой статье.

ДРАМА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Когда человеку говорят, что у него рак, он думает, что все кончено. Многие люди теряют надежду, безвольно покоряются своей болезни, считая ее неизлечимой. Но это не так: рак не всегда смертелен, так как 45 % всех онкологических больных живут, по крайней мере, еще пять лет после установления диагноза. Тяжелая болезнь сопровождается депрессией и пассивностью пациента, а это сокращает его шансы на выздоровление. Многие люди, страдающие раком с «относительно благоприятным прогнозом» (т.е. те, кто, согласно статистике, в большинстве случаев может быть вылечен), сами себя обрекают на смерть, они как бы позволяют себе умереть, следуя своему собственному убеждению, что рак неизлечим. И это вопреки тому факту, что первое место как причина смертности занимает не рак, а сердечно-сосудистые заболевания (включая приступы стенокардии).

Таким образом, первый шаг к выздоровлению, в дополнение к медицинскому лечению и хорошему уходу,— помочь пациенту пересмотреть свои взгляды на жизнь и смерть (Rosenthal, 1966, 1968) и отбросить мысль о том, что от рака всегда умирают. Важно, чтобы он с готовностью принимал назначенные процедуры и стремился выжить. Надо окружить его надеждой, заботой, поддержкой, любовью.

В этой статье представлен эффективный комплексный психотерапевтический метод, заимствованный из уже упоминавшейся работы К. и С. Саймонтонов и дополненный нами. Этот метод помогает пациенту с тяжелым заболеванием терпеливо лечиться и бороться за свою жизнь. В некоторых случаях бывает возможно остановить развитие болезни и даже способствовать выздоровлению, избежав летального исхода (см. табл. 1) (Simonton and Simonton, 1975; Schutzenberger, 1985).

Мы пользовались этим методом в течение пятнадцати лет, распространив его с онкологических больных на самых разнообразных пациентов, включая больных СПИДом. Конечно, этот метод является лишь дополнением к обычному медицинскому лечению, назначаемому врачами.

Таблица 1

Динамика заболевания 152 пациентов с диагнозом «терминальная стадия рака» (по данным исследования К. и С. Саймонтонов)

Итоги лечения

Отношение пациента

Всего

Отсутствие сотрудничества; инструкции не выполняются

Отсутствие сотрудничества; инструкции выполняются редко

Инструкции обычно выполняются

Инструкции выполняются, и проявляется некоторая инициатива

Полное сотрудничество, инструкции выполняются точно и безоговорочно; твердая вера пациента в улучшение

Полная ремиссия; явное клиническое улучшение (отлично)

0

0

0

11

9

20

Неполная ремиссия; улучшение состояния здоровья (хорошо)

0

2

34

31

0

67

Незначительное улучшение (посредственно)

0

14

29

0

0

43

Без улучшения (плохо)

2

17

3

0

0

22

Всего

2

33

66

42

9

152