Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Авторы делают вывод, что физические нагрузки у больных с ожирением и с сахарным диабетом 2 типа не только способствуют более выраженному снижению веса под действием диеты, но и имеют самостоятельное значение, а именно способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению контроля сахарного диабета.

Вместе с тем встречаются и исследования, где авторам не удалось продемонстрировать положительное влияние нагрузок на липидный спектр крови и уровень артериального давления у больных с ожирением [Fox A. A., et al., 1996]. По данным Katzel LI et al. [1995], именно снижение веса а не нагрузки положительно влияет на уровень холестерина, связанного с высокоплотными липопротеидами. И именно с диетой а не с нагрузками связано уменьшение инсулинрезистенестности и снижение базальной концентрации инсулина.

Доказана роль тренировок и в профилактике рецидивов ожирения у пациентов после завершения курса снижения массы тела [De Pue J. D. et al., 1995]. Согласно мнению большинства исследователей, лучшим в плане поддержания достигнутого эффекта является сочетание диеты, физических тренировок и поведенческих навыков, направленных на соблюдение принципов рационального питания и более активного образа жизни.

Психотерапия

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип образа жизни, выработано конструктивное отношение к своей проблеме, усилена ценность задачи снижения массы тела, что, несомненно, в дальнейшем усилит и закрепит эффект лечения.

Мы полагаем, что любой врач, занимающийся лечением ожирения, применяет те или иные методы психотерапии, зачастую даже не подозревая об этом. Действительно, пациента необходимо убедить, что дальше все будет хорошо, что все те трудности, с которыми он встретится в ходе лечения, он сможет преодолеть и что в конце лечения его ждет приз - хорошая внешность и хорошее здоровье. И от того, на сколько врачу удастся проконтролировать мысли и чувства своего пациента, во многом зависит эффект лечения. Здесь же нам хотелось бы рассмотреть именно методы и возможности профессиональной психотерапии, а так же роль и место практикующих психотерапевтов в лечении больных с ожирением.

Наиболее часто врачами используется так называемая рациональная психотерапии в виде терапии поведением. Пациента обучают навыкам безопасного обхождения с пищей, учат умерять свои пищевые пристрастия и есть в конечном счете ровно столько, сколько необходимо чтобы не потолстеть. Обычно такие методы позволяют закрепить полученный результат, увеличить срок ремиссии и уменьшить количество рецидивов ожирения. В работе D. B. Allison и M. S. Faith [1996] авторы сочетали терапию поведением с гипнозом, направленным на более глубокое усвоение навыков образа питания и образа жизни. При анализе результатов оказалось, что гипноз сам по себе не усиливает эффекта диеты и бихивиористической терапии.

В некоторых лечебных центрах Запада наряду с индивидуальной работой (врач - пациент) практикуется метод лечебного коллектива, в котором пациенты обмениваются опытом решения трудностей, возникающих при соблюдении диеты и режима физических нагрузок, сообща находят выходы из тех или иных жизненных ситуаций, препятствующих снижению массы тела. В этом плане демонстративны результаты исследования J. Balle и T. P. Almdal [1996] где авторы в группе больных преподавали только принципы рационального питания и образа жизни, не усиливая их назначением гипокалорийной диеты. Через 4 месяца наблюдения отмечалось уменьшение массы тела в среднем на 5,2 кг, что, кстати, было несколько больше, чем при индивидуальной работе с пациентами.

В России применение психотерапии в лечении ожирения только-только начинает развиваться. Следует отметить, что "кодирование", столь популярное в последнее время, имеет очень мало общего с серьезной психотерапией.

Опыт оперативного лечения ожирения

Традиционно ожирение относилось к заболеваниям терапевтическим (эндокринологическим), а основной метод лечения был консервативный - диета, лечебная физкультура, психотерапия, и так далее. Однако, видимо из-за удручающих результатов такого лечения, на протяжение последних 25 - 30 лет более или менее пристально изучалась и возможность хирургического лечения ожирения [Husemann B., 1995] Отметим, что интерес к хирургическим методам лечения, судя по публикациям в зарубежной литературе, значительно усилился. Появились исследования катамнестического характера, охватывающие довольно длительный срок наблюдения и большое число больных. К сожалению, мы не смогли найти отечественных публикаций, посвященных оперативному лечению ожирения. С учетом этого мы посчитали целесообразным предложить читателю небольшой обзор проблемы [Desaive C., 1995]

В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным ожирением (ИМТ не менее 40 кг/м2), имеющих, как правило, те или иные метаболические осложнения.

Основные методы операции - еюноколоностомия, операция на выключение желудка и вертикальная бандажная гастропластика (ВБГ). Последняя осуществляется с помощью кольца из инертных полимерных материалов, диаметром 45-50 мм, фиксирующемся на теле желудка. Укажем, что в последние годы наиболее часто используется именно ВБГ.

В работе Frering V., et al. [1996] исследовались отдаленные результаты ВБГ, выполненной в период с 1987 по 1993 год у 62 больных, 7 мужчин и 55 женщин в возрасте от 20 до 68 лет. Перед операцией средний вес пациентов составлял 123+27 кг, ИМТ - 47,3+9,8 кг/м2. Среди метаболических осложнений у больных отмечались сахарный диабет в 31 случае, артериальная гипертензия в 29 случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21 случае и заболевания суставов. При оценке результата спустя 31 месяц средний вес пациентов и ИМТ составляли 86+21 кг (p0,001) и 32,1+9.8 кг/м2 (p0,001) соответственно. Из 62 пролеченных больных 8 пациентов (13%) остались недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных, гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.

Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et al. [1995]. Авторы отметили уменьшение массы тела по ИМТ от 45,0+8,5 до 30,4+5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности тканей к инсулину.

В работе B. Husemann и V. Reiners [1996] приводится 387 наблюдений эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9 кг). По данным авторов ВБГ вызывает значительное снижение веса в среднем до 87,3 кг через 36 месяцев после операции. Соответственно ИМТ уменьшается от 48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений. Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы 1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной (30-40%).

В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et al. [1996]. Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более выражены пищевые нарушения и гиперфагия. По мнению авторов, большинство людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ малоэффективна, или неэффективна совсем.

Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого желудка (gastric emptying). В результате калорийность суточного рациона значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы. Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения "голодного желудка" весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной диеты.

ВБГ эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с ожирением. Так, в исследовании H.Seehra et al. [1996] указывается, что после снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее симптомы как офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей.

H. J. Sugerman et al. [1995] отмечают, что у больных с интракраниальной гипертензией после редукции избыточного веса, вызванного ВБГ отмечалось исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр внутричерепного давления.

Эффект оперативного лечения в плане частичной или полной ремиссии осложнений, связанных с ожирением, конечно же определяется уменьшением жировой массы. Точно такой же эффект можно получить, если жировая масса уменьшается под действием любого другого лечения.

С целью уменьшить риск осложнений, типичных для ВБГ, как и для любой другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и B. Memari [1995] предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. [1995] описывают технические детали такой операции.

Ввиду того, что зачастую после успешно проведенной ВБГ жировая масса убывает слишком быстро, у пациентов могут оставаться выраженные складки на коже и в частности на коже передней брюшной стенки. В этой связи V. Soundararajan et al. [1995] предлагают дополнять ВБГ пластической операцией на коже живота. По замечанию авторов, те 15 пациентов, которым такая операция была осуществлена, остались очень довольны результатами.

Подводя итог, можно заметить - оперативное лечение ожирения достаточно эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у больных с выраженными пищевыми нарушениями и гиперфагией, тогда как у больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть небольшим или попросту отсутствовать.

Метод исключает проблемы, связанные с соблюдением диеты, однако, создает другие - связанные с течением послеоперационного периода и с возможными осложнениями (тромбэмболия, жировая эмболия, легочные осложнения, послеоперационные грыжи). Правда, осложнений при этом методе лечения не больше, чем при проведении других полостных операций. Однако не следует забывать, что у тучных пациентов осложнения после проведения полостных операций встречаются гораздо чаще, чем у худых. Из предлагаемых методов оперативного лечения, пожалуй наиболее простой и наименее рискованный метод ВБГ, так как операция в этом случае не сопровождается проникновением в полости внутренних органов.

Оперативное лечение эффективно и при ожирении, осложненном гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими заболеваниями. Однако, этот эффект выражен не больше, чем при других методах лечения. Укажем, что ни в одном из исследований не отмечено снижения массы тела пациентов до физиологической нормы.

Заключение

Можно сказать, что здравоохранение экономически развитых стран только начинает нарабатывать подходы к лечению ожирения, отвечающие современным представлениям о природе этого заболевания. Первые шаги, сделанные в этом направлении, обнадеживают. Однако, мы в самом начале пути. Видимо, будущее за программами, направленными на профилактику ожирения в обществе, за серьезными алгоритмами диагностики и лечения этого заболевания, за новыми, патогенетически обоснованными методами лечения. Необходимо уже сейчас осознать всю важность предстоящей работы. Решение проблемы ожирения - это увеличение качества и продолжительности жизни, снижение заболеваемости и смертности, экономия огромных средств, которые сейчас тратит общество в связи с ожирением и его осложнениями.

Приложения

Таблица 1

Максимально допустимая масса тела (по данным М. Н. Егорова и Л. М. Левитского, 1964 г.)

Рост

см 20 - 29 лет

30 - 39 лет

40 - 49 лет

50 - 59 лет

60 - 69 лет

муж

жен

муж

жен

муж

жен

Муж

жен

муж

жен

148

50,8

48,4

55,0

52,3

56,6

54,7

56,0

53,2

53,9

52,2

150

51,3

48,9

56,7

53,9

58,1

56,5

58,0

55,7

57,3

54,8

152

51,3

51,0

58,7

55,0

61,5

59,5

61,1

57,6

60,3

55,9

154

55,3

53,0

61,6

59,1

64,5

62,4

63,8

60,2

61,9

59,0

156

58,5

55,8

64,4

61,5

67,3

66,0

65,8

62,4

63,7

60,9

158

61,2

58,1

67,3

64,1

70,4

67,9

68,0

64,5

67,0

62,4

160

62,9

59,8

69,2

65,8

72,3

69,9

69,7

65,8

68,2

64,6

162

64,6

61,6

71,0

68,5

74,4

72,2

72,7

68,7

69,1

66,5

164

67,3

63,6

73,9

70,8

77,2

74,0

75,6

72,0

72,2

70,0

166

68,8

65,2

74,5

71,8

78,0

76,5

76,3

73,8

74,3

71,5

168

70,8

68,5

76,3

73,7

79,6

78,2

77,9

74,8

76,0

73,3

170

72,7

69,2

77,7

75,8

81,0

79,8

79,6

76,8

76,9

75,0

172

74,1

72,8

79,3

77,0

82,8

81,7

81,1

77,7

78,3

76,3

174

77,5

74,3

80,8

79,0

84,4

83,7

83,0

79,4

79,3

78,0

176

80,8

76,8

83,3

79,9

86,0

84,6

84,1

80,5

81,9

79,1

178

83,0

78,2

85,6

82,4

88,0

86,1

86,5

82,4

82,8

80,9

180

85,1

80,9

88,0

83,9

89,9

88,1

87,5

84,1

84,4

81,6

182

87,2

83,3

90,6

87,7

91,4

89,3

89,5

86,5

85,4

82,9

184

89,1

85,5

92,0

89,4

92,9

90,9

91,6

87,4

88,0

85,8

186

93,1

89,2

95,0

91,0

96,6

92,9

92,8

89,6

89,0

87,3

188

95,8

91,8

97,0

94,4

98,0

95,8

95,0

91,5

91,5

88,8

190

97,1

92,3

99,5

95,6

100,7

97,4

99,4

95,6

94,8

92,9

Таблица 2

Идеальная масса тела (по данным Metropolitan Life Insuranse Co)

Рост

см

Мужчины

Женщины

Астеники

Нормостеники

Гиперстеники

Астеники

Нормостеники

Гиперстеники

148

42,0 - 44,8

43,8 - 48,9

47,4 - 54,3

150

42,7 - 45,9

44,5 - 50,0

48,2 - 55,4

152

43,4 - 47,0

45,6 - 51,0

49,2 - 56,5

154

44,4 - 48,0

46,7 - 52,1

50,3 - 57,6

156

45,4 - 49,1

47,7 - 53,2

51,3 - 58,6

158

51,1 - 54,7

53,8 - 58,9

57,4 - 64,2

46,5 - 50,2

48,8 - 54,3

52,4 - 59,7

160

52,2 - 55,8

54,9 - 60,3

58,5 - 65,3

47,6 - 51,3

49,9 - 55,3

53,5 - 60,8

162

53,2 - 56,9

55,9 - 61,9

59,6 - 66,7

48,7 - 52,3

51,0 - 56,8

54,6 - 62,2

164

54,3 - 57,9

57,0 - 62,5

60,7 - 68,8

49,8 - 53,4

52,0 - 58,2

55,9 - 63,7

166

55,4 - 59,2

58,1 - 63,7

61,7 - 69,6

50,8 - 54,6

53,3 - 59,8

57,3 - 65,1

168

56,5 - 60,6

59,2 - 65,1

62,9 - 71,1

52,0 - 56,0

54,7 - 61,5

58,8 - 66,5

170

57,9 - 62,0

60,7 - 66,7

64,3 - 72,9

53,4 - 57,9

56,1 - 62,9

60,2 - 67,9

172

59,4 - 63,4

62,1 - 68,3

66,0 - 74,7

54,8 - 58,9

57,5 - 64,3

61,6 - 69,3

174

60,8 - 64,9

63,5 - 69,9

67,6 - 76,2

56,3 - 60,3

59,0 - 65,8

61,3 - 70,8

176

62,6 - 66,4

64,9 - 71,3

69,0 - 77,6

57,7 - 61,9

60,4 - 67,2

64,5 - 72,3

178

63,6 - 68,2

66,5 - 72,8

70,4 - 79,1

59,1 - 63,6

61,8 - 68,6

65,9 - 74,1

180

65,1 - 69,6

67,8 - 74,7

71,9 - 80,9

60,5 - 65,1

63,3 - 70,1

67,3 - 75,9

182

66,5 - 71,0

69,2 - 76,3

73,6 - 82,7

62,0 - 66,5

64,7 - 71,5

68,8 - 77,7

184

67,9 - 72,5

70,7 - 78,1

75,2 - 84,5

63,4 - 67,9

66,1 - 72,7

70,2 - 79,5

186

69,4 - 74,0

72,1 - 79,0

76,7 - 86,2

188

70,8 - 75,8

73,5 - 81,7

78,5 - 88,0

190

72,2 - 77,2

75,3 - 83,5

80,3 - 89,8

192

73,6 - 78,6

77,1 - 85,3

81,8 - 91,6

194

75,1 - 80,1

78,9 - 87,0

83,2 - 93,4

Таблица 3

Калорийность и качественный состав некоторых продуктов

Рекомендуемая литература

1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 1983. - 176 с.

2. Агаджанян Н.А. и др. Интегративная антропология и экология человека: Области взаимодействия: (очерки)/Агаджанян Н.А., Никитюк Б.А., Полунин И.Н. - М.; Астрахань: Изд-во АГМИ, 1995.-134 с.

3. Амосов Н. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. - 3-е изд. перераб. и доп. - Киев: Здоровья, 1989.- 216 с.

4. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина, 1985. - 190 с.

5. Бугубаева С.Ж. Морфофункциональное состояние тучных клеток брыжейки при физических нагрузках// Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". - М., 1998. - С.57-58/

6. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М., Загранцев В.В. Современные технологии валеометрии и укрепления здоровья населения //Теория и практика физической культуры. - 1998, No9. - С. 7-11.

7. Вознесенская Т.Г. Невротические аспекты церебрального ожирения // Журнал невропат. и психиатрии. - 1989, Т.89, вып. 11. - С.33-37.

8. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов?//Проблемы эндокринологии 1997, Т.43, No5. - С. 42-46.

9. Гинзбург М. М. Козупица Г. С. Синдром инсулинрезистентности // Проблемы эндокринологии. - 1997, т.43, No1. - С. 40-43.

10. Гинзбург М. М., Козупица Г. С. Изолипан (дексфенфлюрамин) и его место в лечении ожирения//Проблемы эндокринологии. - 1996., т. 42, No3. - С. 38-39.

11. Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Сергеев О. В. Связь инсулина и артериального давления при ожирении у женщин//Проблемы эндокринологии. 1996, Т. 42, No 4. - С. 25-27.

12. Гинзбург М. М., Сергеев О. В., Козупица Г. С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением//Проблемы эндокринологии. - 1997, т. 43, No1. - С. 31-33.

13. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Значение распределения жира при ожирении//Проблемы эндокринологии. - 1996, Т. 42, No6. - С.30-34.

14. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Г. П. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Изд-во Самарского Госмедуниверситета. Самара 1997. 48 с.

15. Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М. "Медицина" 1964, 306 с.

16. Карпман В. Л., Белоцерковский З. Б., Гудков И. А. Тестирование в спортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.

17. Кендыш И. Н. Регуляция углеводного обмена М. "Медицина", 1985. - 272 с.

18. Козупица Г.С. Взаимосвязь аэробной физической работоспособности с составом тела. - Актуальные проблемы спортивной медицины/Труды Самарской областной федерации спортивной медицины. - Самара, 1998, Т.1.-С.34-35.

19. Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам//Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации".- М., 1998.- С.186-187.

20. Крутикова Е. В., Преображенский Д. В. Влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен//Кардиология, 1995. - Т.35, No11. - С. 58-64.

21. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - 2-е изд. доп., перераб. - М., Физкультура и спорт, 1989. - 224 с.

22. Меерсон Ф. З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. - М.: "Дело", 1993. - 138 с.

23. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1981. 278 с.

24. Панков Ю. А. Лептин - пептидный гормон адипоцитов//Биоорганич. Химия. - 1996, Т. 22 (3). - С. 228-233.

25. Ni?aai?iee ii aeaoieiaee. Iia ?aa. I. A. Nainiiiaa e A. A. Iie?ianeiai. I. "Iaaeoeia" 1992., 464 n.

26. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология / Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - 512 с.

27. Татонь Ян. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. -Варшава: Польское медицинское издательство, 1988. - 363 с.

28. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. // Медицина и здравоохранение. Обзорная информация. Москва, 1991 - 66 с.

29. Тхоревский В И, Белицкая Л.А., Л.А.Гарасева Л.А., Пичугина Е.В. Использование теста PWC170 в качестве интегрального показателя здоровья человека// Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". - М., 1998.- с.386-387.

30. Химический состав пищевых продуктов / Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий. Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Шатерникова. М.: "Легкая и пищевая промышленность", 1984. - 254 с.

31. Царегородцев Г.И. Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье /Под ред. Г.И.Царегородцева. - М.: Медицина, 1975. - С. 5.

32. Шурыгин Д. Я., Вязицкий П. О., Сидоров К. А. Ожирение. - Ленинград: "Медицина", 1980. - 262 с.

33. Яроцкий А.И. Двигательный адаптационный алгоритм как методологическая основа развития и сохранения здоровья студентов//Материалы VIII международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1998. - С.451-454.

34. Acheson K. J., Schutz Y., Bessard T. et al., Glycogen storage capacity and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in man. Am. J. Clin. Nutr. 1988, Vol.48. - P. 240-247.

35. Ackroff K; Sclafani A. Effects of the lipase inhibitor orlistat on intake and preference for dietary fat in rats. Am J Physiol 1996 Jul;271(1 Pt 2):R48-54.

36. Agras W. S., Kraemer H. C., Berkowitz R. I. et al., Doesa vigorous feeding style influence early development af adiposity? J. Pediatr. 1987, 110 799-804.

37. Albu JB, Curi M, Shur M, Murphy L, Matthews DE, Pi-Sunyer FX Systemic resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women with visceral obesity. Am J Physiol 1999 Sep;277(3 Pt 1):E551-60

38. Alemzadeh R; Jacobs W; Pitukcheewanont P Antiobesity effect of diazoxide in obese Zucker rats. Metabolism 1996 Mar;45(3):334-41

39. Allison DB; Faith MS Hypnosis as an adjunct to cognitive-behavioral psychotherapy for obesity: a meta-analytic reappraisal. J Consult Clin Psychol 1996 Jun;64(3):513-6

40. Amine EK; Samy M Obesity among female university students in the United Arab Emirates. J R Soc Health 1996 Apr;116(2):91-6

41. Andersson I; Rossner S The Gustaf study: repeated, telephone-administered 24-hour dietary recalls of obese and normal-weight men--energy and macronutrient intake and distribution over the days of the week. J Am Diet Assoc 1996 Jul;96(7):686-92

42. Ardizzi A; Grugni G; Moro D; Guazzaloni G; Toselli E; Morabito F [Epidemiologia dell'obesita infanto-giovanile: prevalenza nell'italia nord-occidentale.] Minerva Pediatr 1996 Mar;48(3):99-103

43. Ardizzi A; Grugni G; Moro D; Guazzaloni G; Toselli E; Morabito F Gutierrez-Fisac JL; Regidor E; Rodriguez C Trends in obesity differences by educational level in Spain. J Clin Epidemiol 1996 Mar;49(3):351-4

44. Ashwell M. The health of the nation target for obesity.// Int. J. Obes. 1994, Vol.18.P. 837-840.

45. Astrup A., Andersen T., Henriksen O., et al., Impaired glucose-indused thermogenesis in skeletal muscle in obesity. Int. J. Obes/ 1987 11 51-66.

46. Astrup A., Buemann B., Western P., et al., Obesity as an adaptation to a high fat diet: evidence from a cross-sectional study. Am. J. Clin. Nutr. 1994, Vol.59. - P. 350-355.

47. Atkinson RL; Blank RC; Loper JF; Schumacher D; Lutes RA Combined drug treatment of obesity. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:497S-500S

48. Attwood CR Low-fat diets for children: practicality and safety. Am J Cardiol 1998 Nov 26;82(10B):77T-79T

49. Balle J; Almdal TP TT Behandling af adipositas i patientgrupper. Ugeskr Laeger 1996 Aug 5;158(32):4509-12

50. Ballor D. L., Poehlman E. T. Exercise-training enhances fat-free mass preservation during diet-induced weight loss: a meta-analytical finding. Int J Obes Relat Metab Disord 1994 18 35-40.

51. Bandini L. G., Schoeller D. A., Dietz W. H. Energy expenditure in obese and non obese adolescents. Pediatr. Res. 1990 27 198-203.

52. Bandini LG, Vu D, Must A, Cyr H, Goldberg A, Dietz WH Comparison of high-calorie, low-nutrient-dense food consumption among obese and non-obese adolescents. Obes Res 1999 Sep;7(5):438-43

53. Bessard T., Schutz Y., Jequier E. Enerrgy expenditure and postprandial thermogenesis in obese women before and after weight loss. Am. J. Clin. Nutr. 1983 38 11 680-693.

54. Birketvedt GS, Florholmen J, Sundsfjord J, Osterud B, Dinges D, Bilker W, Stunkard A Behavioral and neuroendocrine characteristics of the night-eating syndrome. JAMA 1999 Aug 18;282(7):657-63

55. Bjorntorp P Evolution of the understanding of the role of exercise in obesity and its complications. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Oct;19 Suppl 4:S1-4

56. Bjorntorp P. Coronary disease and obesity. Medicographia. 1991, Vol.13, N1.- P. 45-47.

57. Bjorntorp P. Metabolic implications of body fat distribution. Diabetes care. 1991, Vol. 14. - P. 1132-1143

58. Bolton-Smith C., Woodward M. Dietary composition and fat to sugar rations in relation to obesity. Int. J. Obes. 1994 18 820-828.

59. Bonadonna R. C., Groop L., Kraemer N. et al., Obesity and insulin resistance in humans: a dose-response study.// Metabolism. 1990, Vol. 39., N5. - P. 452-459

60. Bose K Generalised obesity and regional adiposity in adult white and migrant Muslim males from Pakistan in Peterborough. - J R Soc Health 1996 Jun;116(3):161-7,

61. Bray G. A. Obesity. Part 1. Pathogenesis. /West. J. Med. 1988, Vol. 149, N4. - P.429-441.

62. Bray G. A. Obesity: a time bomb to be defused Lancet 1998 352 18 p160-161

63. Bray GA, Popkin BM Dietary fat intake does affect obesity! Am J Clin Nutr 1998 Dec;68(6):1157-73

64. Brunner L, Levens N The regulatory role of leptin in food intake. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1998 Nov;1(6):565-71

65. Bryner RW, Ullrich IH, Sauers J, Donley D, Hornsby G, Kolar M, Yeater R Effects of resistance vs. aerobic training combined with an 800 calorie liquid diet on lean body mass and resting metabolic rate. J Am Coll Nutr 1999 Apr;18(2):115-21

66. Bryson JM; King SE; Burns CM; Baur LA; Swaraj S; Caterson ID Changes in glucose and lipid metabolism following weight loss produced by a very low calorie diet in obese subjects. Int J Obes Relat Metab Disord 1996 Apr;20(4):338-45

67. Buemann B, Toubro S, Astrup A Substrate oxidation and thyroid hormone response to the introduction of a high fat diet in formerly obese women. Int J Obes Relat Metab Disord 1998 Sep;22(9):869-77

68. Buemann B., Astrup A., Cristensen N. J. Three months aerobic training fails to affect 24-hour energy expenditure in weight-stable, post-obese women. Int. J. Obes. 1992 16 809-816.

69. Burstein R; Epstein Y; Charuzi I; Suessholz A; Karnieli E; Shapiro Y Glucose utilization in morbidly obese subjects before and after weight loss by gastric bypass operation. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Aug;19(8):558-61

70. Buzzard L. M., Asp E. H., Chlebowsski R. T. et al. Diet intervention methods to reduce fat intake: nutrient and food group composition of self-selected low-fat diets. J. Am Diet. Assoc. 1990 90 42-53.

71. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW Jr. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999 Oct 7;341(15):1097-105

72. Campbell D.B. Dexfenfluramine: an overview of its mechanisms of action. Rev. Contemp. Pharmacother. 1991. Vol. 2., N2. - P. 93-113

73. Campbell LV A change of paradigm: obesity is not due to either 'excess' energy intake or 'inadequate' energy expenditure. Int J Obes Relat Metab Disord 1998 Nov;22(11):1137

74. Campfield LA; Smith FJ; Mackie G; Tenenbaum R; Sassano ML; Mullin J; Kaiser K; Kierstead RW Insulin normalization as an approach to the pharmacological treatment of obesity. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:591S-603S

75. Carmichael A. R. Treatment for morbid obesity. Postgrad Med J 1999 Jan;75(879):7-12

76. Carmody TP, Brunner RL, St Jeor ST Hostility, dieting, and nutrition attitudes in overweight and weight-cycling men and women. Int J Eat Disord 1999 Jul;26(1):37-42

77. Caro JF; Kolaczynski JW; Nyce MR; Ohannesian JP; Opentanova I; Goldman WH; Lynn RB; Zhang PL; Sinha MK; Considine RV Decreased cerebrospinal-fluid/serum leptin ratio in obesity: a possible mechanism for leptin resistance. Lancet 1996 Jul 20;348(9021):159-61

78. Casanueva FF, Dieguez C Neuroendocrine regulation and actions of leptin. Front Neuroendocrinol 1999 Oct;20(4):317-63

79. Chen M Observation of curative effect of lipid lowering and fat restraining tablets on complicated obesity. J Tradit Chin Med 1995 Dec;15(4):252-5

80. Chitwood LF; Brown SP; Lundy MJ; Dupper MA Metabolic propensity toward obesity in black vs white females: responses during rest, exercise and recovery. Int J Obes Relat Metab Disord 1996 May;20(5):455-62

81. Chow WH; McLaughlin JK; Mandel JS; Wacholder S; Niwa S; Fraumeni JF Jr Obesity and risk of renal cell cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996 Jan;5(1):17-21

82. Coli P; Pea E; Lacorte M; Passaglia C; Carrai M Valutazione (a breve termine) del comportamento degli indici antropometrici e dei parametri bioumorali in soggetti obesi trattati con acarbosio. Minerva Med 1996 Apr;87(4):161-70

83. Considine RV; Considine EL; Williams CJ; Hyde TM; Caro JF The hypothalamic leptin receptor in humans: identification of incidental sequence polymorphisms and absence of the db/db mouse and fa/fa rat mutations. Diabetes 1996 Jul;45(7):992-4

84. Corona Muniz I; Camacho Hernandez R; Escobedo de la Pena J Оbesidad, distribucion central de la grasa corporal y cardiopatia isquemica en poblacion mexicana. Arch Inst Cardiol Mex 1996 Mar-Apr;66(2):143-50

85. De Pue JD; Clark MM; Ruggiero L; Medeiros ML; Pera V Jr Maintenance of weight loss: a needs assessment. Obes Res 1995 May;3(3):241-8

86. DeFronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease. // Diabetes Care. - 1991. - V.4., N.3. - P. 173-194.

87. Desaive C A critical review of a personal series of 1000 gastroplasties. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Sep;19 Suppl 3:S56-60

88. Despres J.P., Moorjani S., Lupien P.J. et.al., Regional distribution of body fat, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. Arteriosclerosis. - 1990. - V.10. - P. 497-511.

89. Dick A, Suskin N Fitness, fatness, and mortality in men. Clin J Sport Med 1999 Jul;9(3):187

90. Doucet E, Imbeault P, Almeras N, Tremblay A Physical activity and low-fat diet: is it enough to maintain weight stability in the reduced-obese individual following weight loss by drug therapy and energy restriction? Obes Res 1999 Jul;7(4):323-33

91. Drent ML; Larsson I; William-Olsson T et al., Orlistat (Ro 18-0647), a lipase inhibitor, in the treatment of human obesity: a multiple dose study. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Apr;19(4):221-6

92. Drewnowski A., Krahn D. D., Demitrack M. A. et al., Naloxone, an opiate blocker, reduces the consumption of sweet high-fat food in obese and len female binge eaters. Am. J. Clin. Nutr. 1995 61 6 1206-1212.

93. Eaton C. B. Physical activity, physical fitness, and coronary heart disease risk factors / K. L. Lapane, C. E. Garber, A. R. Assaf, T. M. Lasater, R. A. Carleton // Med. Sci. Sports. Exerc. - 1998. - Vol. 27, ( 3. - P. 340-346.

94. Ewbank PP; Darga LL; Lucas CP Physical activity as a predictor of weight maintenance in previously obese subjects. Obes Res 1995 May;3(3):257-63

95. Felber J. P. From obesity to diabetes. Pathophysiological considerations.// Int. J. Obes. - 1992. - V.16. - P. 937-952.

96. Flatt J. P. Dietary fat, carbohydrate balance and weight maintenance: effects of exercise. Am. J. Clin. Nutr. 1987 45 296-306.

97. Flatt J. P., Ravussin E., Acheson K. J. et al. Effects of dietary fat on postprandial substrate oxidation and on carbogidrate and fat balanses . J. Clin. Invest. 1985, 76 1019-1024.

98. Flatt JP How NOT to approach the obesity problem. Obes Res 1997 Nov;5(6):632-3

99. Flatt J-P. Importance of nutrient balance in body weight regulation. Diabbetes. Metab. Rev. - 1988. - V.6. - P. 571-581

100. Flegal K. M. Caroll M. D., Kuczmarski R. J. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends, 1960-1994. Int. J. Obes. 1998 22 39-47

101. Foreyt JP, Poston WS 2nd. The challenge of diet, exercise and lifestyle modification in the management of the obese diabetic patient. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Jun;23 Suppl 7:S5-11

102. Fox AA; Thompson JL; Butterfield GE; Gylfadottir U; Moynihan S; Spiller G Effects of diet and exercise on common cardiovascular disease risk factors in moderately obese older women. Am J Clin Nutr 1996 Feb;63(2):225-33

103. Frering V; Honnorat D; Riou JP; Partensky C Resultats a distance de la gastroplastie verticale calibree pour obesite morbide. Ann Chir 1996;50(2):139-45

104. Fricken J., Rozen R., Melchior J. S., et al., Energy-metabolism adaptation [n obese adults on a very low calorie diet. Am. J. Clin. Nutr. 1991, 53 826-830

105. Gandolfo P; Gianetta E; Meneghelli A; Cuneo S; Scopinaro N; Adami GF Comportamento alimentare preoperatorio e calo ponderale dopo "gastric banding" per l'obesita. Minerva Gastroenterol Dietol 1996 Mar;42(1):7-10

106. Garrow JS; Summerbell CD Meta-analysis: effect of exercise, with or without dieting, on the body composition of overweight subjects. Eur J Clin Nutr 1995 Jan;49(1):1-10

107. George V., Tremblay A., Despres J. P. et al., Evience for the existence of small eaters and large eaters of similar fat-free mass and activity level. Int. J. Obes. - 1989. - V.13., N1. - P. 43-53.

108. Gibney MJ Optimal macronutrient balance. Proc Nutr Soc 1999 May;58(2):421-5

109. Glaum SR; Hara M; Bindokas VP; Lee CC; Polonsky KS; Bell GI; Miller RJ Leptin, the obese gene product, rapidly modulates synaptic transmission in the hypothalamus. Mol Pharmacol 1996 Aug;50(2):230-5

110. Goldstein DJ; Rampey AH Jr; Roback PJ; Wilson MG; Hamilton SH; Sayler ME; Tollefson GD Efficacy and safety of long-term fluoxetine treatment of obesity--maximizing success. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:481S-490S

111. Grandjean P. W. Lipid and lipoprotein changes in women following 6 months of exercise training in a worksite fitness program / G. L. Oden, S. F. Crouse, J. A. Brown, J. S. Green // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 1996. - Vol. 36, ( 1. - P. 54-59.

112. Greenlund KJ; Liu K; Dyer AR; Kiefe CI; Burke GL; Yunis C Body mass index in young adults: Associations with parental body size and education in the CARDIA Study. Am J Public Health 1996 Apr;86(4):480-5

113. Greeno CG, Wing RR, Marcus MD How many donuts is a "binge"? Women with BED eat more but do not have more restrictive standards than weight-matched non-BED women. Addict Behav 1999 Mar-Apr;24(2):299-303

114. Grundy SM The optimal ratio of fat-to-carbohydrate in the diet. Annu Rev Nutr 1999;19:325-41

115. Guezennec CY Reponses et adaptations hormonales lors d'efforts de courte duree et sous l'effet de l'entrainement. Bull Acad Natl Med 1995 Oct;179(7):1449-57; discussion 1458-9

116. Guillaume M; Lapidus L; Beckers F; Lambert A; Bjorntorp P. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Sep;19 Suppl 3:S5-9

117. Gutierrez-Fisac JL; Regidor E; Rodriguez C Trends in obesity differences by educational level in Spain. J Clin Epidemiol 1996 Mar;49(3):351-4

118. Guy-Grand B. The clinical uses of dexfenfluramine in the management of obesity. /Rev. Contemp. Pharmacother. 1991 2. 2. 115-128.

119. Hakala K; Mustajoki P; Aittomaki J; Sovijarvi A Improved gas exchange during exercise after weight loss in morbid obesity. Clin Physiol 1996 May;16(3):229-38

120. Hakala P, Rissanen A, Koskenvuo M, Kaprio J, Ronnemaa T Environmental factors in the development of obesity in identical twins. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Jul;23(7):746-53

121. Hardie LJ; Rayner DV; Holmes S; Trayhurn P Circulating leptin levels are modulated by fasting, cold exposure and insulin administration in lean but not Zucker (fa/fa) rats as measured by ELISA. Biochem Biophys Res Commun 1996 Jun 25;223(3):660-5

122. Hassink SG; Sheslow DV; de Lancey E; Opentanova I; Considine RV; Caro JF Serum leptin in children with obesity: relationship to gender and development. Pediatrics 1996 Aug;98(2 Pt 1):201-3

123. Helge JW, Fraser AM, Kriketos AD, Jenkins AB, Calvert GD, Ayre KJ, Storlien LH Interrelationships between muscle fibre type, substrate oxidation and body fat. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Sep;23(9):986-91

124. Hellerstein M. K., Christiansen M., Kaempfer S., et al., Measurement of de novo lipogenesis in humans using stable isotopes. J. Clin. Invest. 1991 87 1841-1852.

125. Henry R. R., Gumbiner B. Benefits and limitations of very-low-calorie diet therapy in obese NIDDM.// Diabetes Care. - 1991. - V. 14., ( 9. - P. 802-823.

126. Hernandez B, Gortmaker SL, Colditz GA, Peterson KE, Laird NM, Parra-Cabrera S Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Aug;23(8):845-54

127. Hernandez B; Peterson K; Sobol A; Rivera J; Sepulveda J; Lezana MA Overweight in 12-49 year-old women and children under 5 years of age in Mexico, Salud Publica Mex 1996 May-Jun;38(3):178-88

128. Heymsfield SB, Greenberg AS, Fujioka K, Dixon RM, Kushner R, Hunt T, Lubina JA, Patane J, Self B, Hunt P, McCamish M Recombinant leptin for weight loss in obese and lean adults: a randomized, controlled, dose-escalation trial. JAMA 1999 Oct 27;282(16):1568-75

129. Hill JO, Peters JC Environmental contributions to the obesity epidemic. Science 1998 May 29;280(5368):1371-4

130. Hodge AM; Dowse GK; Gareeboo H; Tuomilehto J; Alberti KG; Zimmet PZ Incidence, increasing prevalence, and predictors of change in obesity and fat distribution over 5 years in the rapidly developing population of Mauritius. Int J Obes Relat Metab Disord 1996 Feb;20(2):137-46

131. Hoie LH; Bruusgaard D Compliance, clinical effects, and factors predicting weight reduction during a very low calorie diet regime. Scand J Prim Health Care 1995 Mar;13(1):13-20

132. Holander P.A., Elbein S.C., Hirsch I.B. et al., Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes./ Diabetes Care 1998 v21 No8 p1288-1294

133. Holst JJ [Leptin--a new way to diet?] Ugeskr Laeger 1996 Aug 5;158(32):4505-8

134. Horn-Ross P. L. Phytoestrogens, body composition, and breast cancer. Cancer Causes Control 1995 Nov;6(6):567-73

135. Horton T. J., Drougas H., Brachey A., et al., Fat and carbohydrate overfeeding in humans: different effects on energy storage. Am. J. Clin. Nutr. 1995 62 1 19-29.

136. Howard BV Insulin resistance and lipid metabolism. Am J Cardiol 1999 Jul 8;84(1A):28J-32J

137. Husemann B. Therapie der extremen Fettsucht--Ist der Chirurg gefragt? Zentralbl Chir 1996;121(5):349-53

138. Husemann B; Reiners V Erste Ergebnisse nach vertikaler Gastroplastik zur Behandlung der extremen Adipositas. Zentralbl Chir 1996;121(5):370-5

139. Hvizdos KM, Markham A Orlistat: a review of its use in the management of obesity. Drugs 1999 Oct;58(4):743-60

140. Ikeda H; Odaka H AO-128, alpha-glucosidase inhibitor: antiobesity and antidiabetic actions in genetically obese-diabetic rats, Wistar fatty. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:617S-621S

141. Inoue S Clinical studies with mazindol. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:549S-552S

142. Kansanen M, Vanninen E, Tuunainen A, Pesonen P, Tuononen V, Hartikainen J, Mussalo H, Uusitupa M The effect of a very low-calorie diet-induced weight loss on the severity of obstructive sleep apnoea and autonomic nervous function in obese patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Clin Physiol 1998 Jul;18(4):377-85

143. Karklin A., Driver H. S., Buffensnein R. Restricted energy intake affekts nocturnal body temperature and sleep patterns. Am. J. Clin. Nutr. 1994 59 346-349.

144. Katan MB Effect of low-fat diets on plasma high-density lipoprotein concentrations Am J Clin Nutr 1998;67:573S-576S.

145. Katzel LI; Bleecker ER; Colman EG; Rogus EM; Sorkin JD; Goldberg AP Effects of weight loss vs aerobic exercise training on risk factors for coronary disease in healthy, obese, middle-aged and older men. A randomized controlled trial. JAMA 1995 Dec 27;274(24):1915-21

146. Kieffer TJ; Heller RS; Habener JF Leptin receptors expressed on pancreatic beta-cells. Biochem Biophys Res Commun 1996 Jul 16;224(2):522-7

147. Kimm SY The role of dietary fiber in the development and treatment of childhood obesity. Pediatrics 1995 Nov;96(5 Pt 2):1010-4

148. King BM; Arceneaux ER; Cook JT; Benjamin AL.,; Alheid GF Temporal lobe lesion-induced obesity in rats: an anatomical investigation of the posterior amygdala and hippocampal formation. Physiol Behav 1996 Apr-May;59(4-5):843-8

149. Kirschner M. A. et al., An eight-year experience with a very-low-calorie formula diet for control of major obesity. Int. J. Obes. 1988. vol 12. - p. 69-80.,

150. Klein S; Coppack SW; Mohamed-Ali V; Landt M Adipose tissue leptin production and plasma leptin kinetics in humans. Diabetes 1996 Jul;45(7):984-7

151. Koistinen P. Aerobic fitness influences the response of maximal oxygen uptake and lactate threshold in acute hypobaric hypoxia / T. Takala, V. Martikkala, J. Leppaluoto // Int. J. Sports Med. - 1996. - Vol. 16, ( 2. - P. 78-81.

152. Kolaczynski JW; Nyce MR; Considine RV; Boden G; Nolan JJ; Henry R; Mudaliar SR; Olefsky J; Caro JF Acute and chronic effects of insulin on leptin production in humans: Studies in vivo and in vitro. Diabetes 1996 May;45(5):699-701

153. Kopelman P, Formiguera X Obesity and type 2 diabetes. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Jun;23 Suppl 7:S1

154. Kortelainen ML, Sarkioja T Coronary atherosclerosis associated with body structure and obesity in 599 women aged between 15 and 50 years. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Aug;23(8):838-44

155. Kotani K., Tokunaga K., Fujioka T. et. al. Sexual demorphism of age-related changes in whole-body fat distribution in the obese. Int. J. Obes. 1994 18 207-212.

156. Kriketos A. D., Lillioja S., Pan D. A. et al., Interrelationships between muscle metabolism and obesity in adult pima indians.// Int. J. Obes. 1995. - V.19. - P. 211.

157. Kuczmarski R. J. Prevalence of overweight and weight gain in the United States. Am. J. Clin. Nutr. 1992 55 (Suppl) : 495S-502S.

158. Kunath U; Memari B Laparoskopisches "Gastric Banding" zur Behandlung der pathologischen Adipositas. Chirurg 1995 Dec;66(12):1263-7

159. Lallement M; Chiotasso P; Falewee MN; Abbes M Reflexions sur la place de la coelio-chirurgie chez les obeses majeurs. J Chir (Paris) 1995 Oct;132(10):386-9

160. Lauterio TJ, Davies MJ, DeAngelo M, Peyser M, Lee J Neuropeptide Y expression and endogenous leptin concentrations in a dietary model of obesity. Obes Res 1999 Sep;7(5):498-505

161. Lawton C. L., Wales J. K., Blundell J. E. Dietary fat and appetite control in obese female subjects. Int. J. Obes. 1994. - V.18. - P.838.

162. Lean M. E. J Clinical handbook of weight management. Martin Dunitz 1998, P. 113.

163. Lean M. E. J., Powrie J. K., Anderson A. S., et al., Obesity, weight loss and prognosis in Type 2 diabetes. Diabetic Med. 1990 7 228-233.

164. Lee L., Kumar S., Leong L. C. The impact of five-month basic military training on the body weight and body fat of 197 moderately to severely obese Singaporean aged 17 to 19 years. Int J Obes Relat Metab Disord 1994 18 105-109.

165. Leibowitz SF, Alexander JT Hypothalamic serotonin in control of eating behavior, meal size, and body weight. Biol Psychiatry 1998 Nov 1;44(9):851-64

166. Lennon D., Nagle F., Stratman F., et al., Diet and exercise training effects on resting metabolic rate. Int. J. Obes 1985 9 39-47.

167. Leung SS; Ng MY; Lau TF [Prevalence of obesity in Hong Kong children and adolescents aged 3-18 years] Chung Hua Yu Fang I Hsueh Tsa Chih 1995 Sep;29(5):270-2

168. Lichtenstein AH, Kennedy E, Barrier P, et al Dietary fat consumption and health. Nutr Rev 1998 May;56(5 Pt 2):S3-19; discussion S19-28

169. Lissner L, Heitmann BL Dietary fat and obesity: evidence from epidemiology. Eur J Clin Nutr 1995 Feb;49(2):79-90

170. Lissner L, Heitmann BL, Bengtsson C Low-fat diets may prevent weight gain in sedentary women: prospective observations from the population study of women in Gothenburg, Sweden. Obes Res 1997 Jan;5(1):43-8

171. Liu J, Askari H, Dagogo-Jack S Reproducibility of fasting plasma leptin concentration in lean and obese humans. Endocr Res 1999 Feb;25(1):1-10

172. MacDermott N; Lascelles RG; Taylor TV Wernicke's encephalopathy after vertical banded gastroplasty for morbid obesity. BMJ 1996 Feb 17;312(7028):434

173. Macdiarmid JI, Vail A, Cade JE, Blundell JE The sugar-fat relationship revisited: differences in consumption between men and women of varying BMI. Int J Obes Relat Metab Disord 1998 Nov;22(11):1053-61

174. MacMahon S. W. Wilcken D/E MacDonald G. J. The effect of weight reduction on left ventricular mass N Engl J Med 1986 314 334-339

175. Mamalakis G; Kafatos A Prevalence of obesity in Greece. - Int J Obes Relat Metab Disord 1996 May;20(5):488-92

176. McGregor GP; Desaga JF; Ehlenz K; Fischer A; Heese F; Hegele A; Lammer C; Peiser C; Lang RE Radiommunological measurement of leptin in plasma of obese and diabetic human subjects. Endocrinology 1996 Apr;137(4):1501-4

177. McGuire MT, Wing RR, Klem ML, Lang W, Hill JO What predicts weight regain in a group of successful weight losers? J Consult Clin Psychol 1999 Apr;67(2):177-85

178. Melia AT; Mulligan TE; Zhi J Lack of effect of orlistat on the bioavailability of a single dose of nifedipine extended-release tablets (Procardia XL) in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 1996 Apr;36(4):352-5.

179. Mikhail N, Golub MS, Tuck ML Obesity and hypertension. Prog Cardiovasc Dis 1999 Jul-Aug;42(1):39-58

180. Nolan JJ; Olefsky JM; Nyce MR; Considine RV; Caro JF Effect of troglitazone on leptin production. Studies in vitro and in human subjects. Diabetes 1996 Sep;45(9):1276-8

181. Orbach P, Lowenthal DT Evaluation and treatment of hypertension in active individuals. Med Sci Sports Exerc 1998 Oct;30(10 Suppl):S354-66

182. Oster G, Thompson D, Edelsberg J, Bird AP, Colditz GA Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons. Am J Public Health 1999 Oct;89(10):1536-42

183. Pekkarinen T; Takala I; Mustajoki P Two year maintenance of weight loss after a VLCD and behavioural therapy for obesity: correlation to the scores of questionnaires measuring eating behaviour. Int J Obes Relat Metab Disord 1996 Apr;20(4):332-7

184. Pietinen P; Vartiainen E; Mannisto S Trends in body mass index and obesity among adults in Finland from 1972 to 1992. Int J Obes Relat Metab Disord 1996 Feb;20(2):114-20

185. Pi-Sunyer F. X. Effects of the composition of the diet on energy intake. Nutr. Rev. 1990. Vol. 48. - P. 94-105

186. Prentice AM; Jebb SA Obesity in Britain: gluttony or sloth? BMJ 1995 Aug 12;311(7002):437-9

187. Pugeat M, Ducluzeau PH Insulin resistance, polycystic ovary syndrome and metformin. Drugs 1999;58 Suppl 1:41-6; discussion 75-82

188. Racette SB; Schoeller DA; Kushner RF; Neil KM Exercise enhances dietary compliance during moderate energy restriction in obese women. Am J Clin Nutr 1995 Aug;62(2):345-9

189. Rauh-Pfeiffer A, Kelleher D, Duggan C Obesity and low-fat diets in pediatrics. Curr Opin Pediatr 1998 Jun;10(3):329-35

190. Richard D Exercise and the neurobiological control of food intake and energy expenditure. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Oct;19 Suppl 4:S73-9

191. Roberts L, Haycox A Obesity. About the size of it. Health Serv J 1999 Jul 8;109(5662):28-9

192. Rogers PJ Eating habits and appetite control: a psychobiological perspective. Proc Nutr Soc 1999 Feb;58(1):59-67

193. Ryan DH; Kaiser P; Bray GA Sibutramine: a novel new agent for obesity treatment. Obes Res 1995 Nov;3 Suppl 4:553S-559S

194. Ryttig KR; Rossner S Weight maintenance after a very low calorie diet (VLCD) weight reduction period and the effects of VLCD supplementation. A prospective, randomized, comparative, controlled long-term trial. J Intern Med 1995 Oct;238(4):299-306

195. Salas-Salvado J., Barenys-Manent M. A., Recasens G. et al., Influence of adiposity on thermic effect of food and exercise in lean and obese adolescents. Int. J. Obes 1993 17 717-722.

196. Samaras K, Kelly PJ, Campbell LV Dietary underreporting is prevalent in middle-aged British women and is not related to adiposity (percentage body fat). Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Aug;23(8):881-8

197. Saris WH Exercise with or without dietary restriction and obesity treatment. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Oct;19 Suppl 4:S113-6

198. Saris WH Fit, fat and fat free: the metabolic aspects of weight control. Int J Obes Relat Metab Disord 1998 Aug;22 Suppl 2:S15-21

199. Schlundt D. G., Hill J. O., Pope-Cordle J. et al., Randomized evaluation of a low fat ad libitum carbohydrate diet for weight reduction. Int. J. Obes. 1993. Vol. 17. - P. 623-629

200. Schrauwen P, Lichtenbelt WD, Saris WH, Westerterp KR Fat balance in obese subjects: role of glycogen stores. Am J Physiol 1998 Jun;274(6 Pt 1):E1027-33

201. Schultz C. K., Bernauer P. A., Mole P. A., et al., Effects of severe caloric restriction and moderate exercise on basal metabolic rate and hormonal status in adult humans. Fed. Proc 1980 39 783

202. Schutz Y Macronutrients and energy balance in obesity. Metabolism 1995 Sep;44(9 Suppl 3):7-11

203. Schutz Y., Flatt J-P., Jequier E. Failure of dietary fat intake to promote fat oxidation: a factor favoring the development of obesity. Am. J. Clin. Nutr. 1989. Vol. 50. - P. 307-314.

204. Schutz Y., Tremblay A., Weinsier R. L., Nelson K. M. Role of fat oxidation in the long term stabilization of body weight in obese women. Am. J. Clin. Nutr. 1992. - V.55. - P. 670-674.

205. Schwartz MW; Baskin DG; Bukowski TR; Kuijper JL; Foster D; Lasser G; Prunkard DE; Porte D Jr; Woods SC; Seeley RJ; Weigle DS Specificity of leptin action on elevated blood glucose levels and hypothalamic neuropeptide Y gene expression in ob/ob mice. Diabetes 1996 Apr;45(4):531-5

206. Schwartz MW; Peskind E; Raskind M; Boyko EJ; Porte D Jr Cerebrospinal fluid leptin levels: relationship to plasma levels and to adiposity in humans. Nat Med 1996 May;2(5):589-93

207. Segal K.R. Gutin B. Thermic effects of food and exercise in lean and obesity women. Metabolism 1983 32 581-589.

208. Segal KR; Landt M; Klein S Relationship between insulin sensitivity and plasma leptin concentration in lean and obese men. Diabetes 1996 Jul;45(7):988-91

209. Seidell J. C. Dietary fat and obesity: an epidemiologic perspective Am J Clin Nutr 1998;67:546S-550S.

210. Seidell J. C., Flegal K. M. Assessing obesity: classification and epidemiology. Br Med Bull 1997 53 238-252

211. Seidell JC Obesity in Europe. Obes Res 1995 Sep;3 Suppl 2:89s-93s

212. Seim HC; Mitchell JE; Pomeroy C; de Zwaan M Electrocardiographic findings associated with very low calorie dieting. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Nov;19(11):817-9

213. Shephard R. J. Exercise and cancer: linkages with obesity? Crit Rev Food Sci Nutr 1996 Apr;36(4):321-39

214. Shetty P.S., Jung R.T., James W. R. T. et al., Postprandial thermogenesis in obesity. Clin Sci. 1981 60 519-525.

215. Sichieri R; Recine E; Everhart JE Growth and body mass index of Brazilians ages 9 through 17 years. Obes Res 1995 Sep;3 Suppl 2:117s-121s

216. Silverstone T. Appetite suppressants. /Drugs. 1992 43. 6. 820-836

217. Sjostrom L, Rissanen A, Andersen T, Boldrin M, Golay A, Koppeschaar HP, Krempf M Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat Study Group. Lancet 1998 Jul 18;352(9123):167-72

218. Skov AR, Toubro S, Ronn B, Holm L, Astrup A Randomized trial on protein vs carbohydrate in ad libitum fat reduced diet for the treatment of obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 May;23(5):528-36

219. Soundararajan V; Hart NB; Royston CM Abdominoplasty following vertical banded gastroplasty for morbid obesity. Br J Plast Surg 1995 Sep;48(6):423-7

220. Stern JS; Hirsch J; Blair SN; Foreyt JP; Frank A; Kumanyika SK; Madans JH; Marlatt GA; St Jeor ST; Stunkard AJ Weighing the options: criteria for evaluating weight-management programs. The Committee to Develop Criteria for Evaluating the Outcomes of Approaches to Prevent and Treat Obesity. Obes Res 1995 Nov;3(6):591-604

221. Stern M Epidemiology of obesity and its link to heart disease. Metabolism 1995 Sep;44(9 Suppl 3):1-3

222. Straznicky NE, O'Callaghan CJ, Barrington VE, Louis WJ Hypotensive effect of low-fat, high-carbohydrate diet can Be independent of changes in plasma insulin concentrations. Hypertension 1999 Oct;34(4 Pt 1):580-5

223. Sugerman HJ; Felton WL 3rd; Salvant JB Jr; Sismanis A; Kellum JM Effects of surgically induced weight loss on idiopathic intracranial hypertension in morbid obesity. Neurology 1995 Sep;45(9):1655-9

224. Trappe S. W. Aging among elite distance runners: a 22-yr longitudinal study / D. L. Costill, M. D. Vukovich, J. Jones, T. Melham // J. Appl. Physiol. - 1997. - Vol. 80, ( 1. - P. 285-290.

225. Tremblay A. Human obesity: a defect of lipid oxidation or in thermogenesis? Int. J. Obes. 1992. - V.16. - P. 953-957.

226. Tremblay A., Fontaine E., Poehlman E. T. et al., The effect of exercise-training on resting metabolic rate in lean and moderately obese individuals. Int. J. Obes. 1986 10 511-517.

227. Valtuena S; Blanch S; Barenys M; Sola R; Salas-Salvado J Changes in body composition and resting energy expenditure after rapid weight loss: is there an energy-metabolism adaptation in obese patients? Int J Obes Relat Metab Disord 1995 Feb;19(2):119-25

228. van Baak MA Exercise training and substrate utilisation in obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Apr;23 Suppl 3:S11-7

229. Vander Tuig JG, Beneke WM Low-protein diet blocks development of hyperphagia and obesity in rats with hypothalamic knife cuts. J Nutr 1996 Jun;126(6):1713-21

230. Vara L., Agras S Caloric intake and activity levels are related in yong children Int. J. Obes. 1989 13 613-617.

231. Viru A., Smirnova T. Health promotion and exercise training // Sports Med. - 1995. - Vol. 19. - P. 123-136.

232. Wannamathee G., Shaper A. G. Weight change in middle-aged British men: implications for health. Eur. J. Clin. Nutr. 1989 44 133-142

233. Weissman NJ, Tighe JF Jr, Gottdiener JS, Gwynne JT Prevalence of valvular-regurgitation associated with dexfenfluramine three to five months after discontinuation of treatment. J Am Coll Cardiol 1999 Dec;34(7):2088-95

234. Wells JC Is obesity really due to high energy intake or low energy expenditure? Int J Obes Relat Metab Disord 1998 Nov;22(11):1139-40

235. Weyer C, Snitker S, Rising R, Bogardus C, Ravussin E Determinants of energy expenditure and fuel utilization in man: effects of body composition, age, sex, ethnicity and glucose tolerance in 916 subjects. Int J Obes Relat Metab Disord 1999 Jul;23(7):715-22

236. Wilkinson P. W., Parkin J. M., Pearlson G. et al., Energy intake and physical activity in obese children. Br. Med. J. 1977, i 756

237. Willett WC Is dietary fat a major determinant of body fat? Am J Clin Nutr 1998;67:556S-562S.

238. Williams KV, Mullen ML, Kelley DE, Wing RR The effect of short periods of caloric restriction on weight loss and glycemic control in type 2 diabetes. Diabetes Care 1998 Jan;21(1):2-8

239. Wilmore JH Increasing physical activity: alterations in body mass and composition. Am J Clin Nutr 1996 Mar;63(3 Suppl):456S-460S

240. Wing RR. Use of very-low-calorie diets in the treatment of obese persons with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Diet Assoc 1995 May;95(5):569-72; quiz 573-4

241. Wolf A. M.; Colditz G. A. Social and economic effects of body weight in the United States. Am. J. Clin. Nutr. 1996. - V. 63., N3. (Suppl). - P. 466S-469S

242. Wong J, Reddy SS, Klein AL Anorectic drugs and valvular heart disease: a biological and clinical perspective. Cleve Clin J Med 1998 Jan;65(1):35-41

243. Wurtman J, Wurtman R, Reynolds S et al., D-fenfluramine supresses snack intake among carbohydrate cravers but not among non-carbohydrate cravers. Inter. J. Eat. Disord.- 1987. - V.6.,N8. - P. 687-699.

244. Yamanouchi K; Shinozaki T; Chikada K; Nishikawa T; Ito K; Shimizu S; Ozawa N; Suzuki Y; Maeno H; Kato K; et al., Daily walking combined with diet therapy is a useful means for obese NIDDM patients not only to reduce body weight but also to improve insulin sensitivity. Diabetes Care 1995 Jun;18(6):775-8

245. Yki-Jarvinen H, Nikkila K, Makimattila S Metformin prevents weight gain by reducing dietary intake during insulin therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. Drugs 1999;58 Suppl 1:53-4; discussion 75-82

246. Zhi J., Melia A. T., Guerciolini R., et al., Retrospective population-based analysis of the dose-response (fecal fat excretion) relationship of orlistat in normal and obese volunteers. Clin Pharmacol. Ther. 1994 56 82-85].

247. Zhi J; Melia AT; Eggers H; Joly R; Patel IH Review of limited systemic absorption of orlistat, a lipase inhibitor, in healthy human volunteers. J Clin Pharmacol 1995 Nov;35(11):1103-8].

248. Zimmet P, Collier G Clinical efficacy of metformin against insulin resistance parameters: sinking the iceberg. Drugs 1999;58 Suppl 1:21-8; discussion 75-82

249. Zoppi G; Luciano A; Vinco A; Residori P L'obesita in Pediatria: analisi statistica del rendimento scolastico dei bambini obesi. Pediatr Med Chir 1995 Nov-Dec;17(6):559-61

* Мы имеем в виду известную монографию Яна Татоня. (Ян Татонь. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение. Варшава 1981 г.).

* См. Приложение 2

* См. приложение 1.

* Максимальное потребление кислорода регистрируется при максимальной физической нагрузке, выполняемой в аэробном режиме. Понятно, что чем большую аэробную нагрузку может совершить данный человек, тем выше у него будет МПК.

* Существенно так же и то, что на расход энергии в покое приходится порядка 70% общего расхода энергии.

* На долю постпрандиального термогенеза и расхода энергии, связанного с мышечной деятельностью обычно приходится порядка 20% от суточного расхода энергии

* Более подробно эти исследоавания будут рассмотрены в главе "Диетотерапия ожирения"

* Имеются и прямые количественные методы определения инсулинрезистентности. Вчастности эугликемический клемп-тест. Однако проведение этого теста требует наличия очень сложного оборудования (биостатора) и занимает несколько часов. В этой связи данный метод годится для научных исследований, но апсолютно не годится для клинических целей.

* См. Приложение 1

** См. Приложение 2

* Видимо, из за неизбежности рецидивирования, на западе этот феномен называется weight cycling

* См. раздел "Профилактика ожирения"

* В качестве примера см таблицу... на стр ...

* За остановку в снижении веса мы принимали ситуацию, когда в следующие две недели лечения масса тела уменьшалась меньше, чем на 0,2 кг.

* В группу исследования были отобраны женщины, у которых либо сиситолическое АД было выше 140 мм рт ст, либо диастолическое АД было выше 90 мм рт ст.

* Этот препарат известен так же под комерческим неазванием Ксеникал (Хофман ЛаРош - Швейцария).

[+.T.1]Как соотносится не сзаболеваемостью и смертностью, а с показателями здоровья? - критика медицинского подхода - пора на это смотреть с позиций валеологических!

[+.T.2]Недостаток этого метода - неучёт типа телосложения. Думаю, что в России, где достаточно много (по моим данным 30%) женщин, тяготеющих к гиперстеническому типу, эти критерии мало подходят.

Свою классификацию надо делать!

[+.T.3]Хорошо!

[+.T.4]Аргумент в пользу того, что физические нагрузки - средство лечения ожирения!

[+.T.5]Нами установлено, что мышечная сила надёжно (r2 = 0,42) взаимосвязана с уровнем общей (аэробной) работоспособности (PWC170). Эта взаимосвязь описывается следующей степенной функцией:

ИПМС = 7,98(PWC1700,47.

Визуализация найденной зависимости представлена на рис. 1.

Рис. 1. Взаимосвязь мышечной силы человека с уровнем аэробной работоспособности

Формула взаимосвязи мышечной силы и общей физической работоспособности позволяет прогнозировать и планировать индивидуальные оздоровительные программы с учётом индивидуальных особенностей состава тела и функциональной подготовленности занимающихся. Для определения эталонных (должных) величин ИПМС в формулу подставляют значение PWC170 соответствующее оценке "отлично" по В.Л.Карпману с соавт. [1989].

[+.T.6]Учитывая результаты исследований взаимосвязи PWC170 и мышечной массой, представленных выше, можно констатировать, что включение средств развития аэробной работоспособности в структуру силовой физической тренировки позволяет усилить воздействие последней на развитие мышечной силы и синтез мышечной массы.

[+.T.7]Неувязка. таком случае должна уменьшаться ЖМТ

[+.T.8]Аргумент - тактика лечения ожирения 1 - гипокаларийность ? 2 увеличение расхода энергии. В этом плане хорошо работает увеличение мышечной массы - привести наши данные об оптимуме мышечной массы.

[+.T.9]Этот показатель сейчас критикуется, поскольку он не учитывает тип телосложения