Основы безопасности дорожного движения

ДВИЖЕНИЕ НА ПОДЪЕМЕ

Двигаясь на подъеме, помимо преодоления силы сопротивления качению и силы сопротивления воздуха необходимо дополнительно затрачивать силу на преодоление этого подъема, определяемую весом автомобиля и уклоном продольного профиля дороги. Чем круче подъем, тем больше сила, затрачиваемая на его преодоление. Именно поэтому режим движения на подъемах выбирается в зависимости от степени их крутизны, протяженности, видимости на участках подъезда и самого подъема, а также интенсивности движения. Пологий подъем небольшой протяженности при хорошей видимости и свободной дороге преодолевается с разгона за счет накопившейся кинетической энергии без переключения передач. Но может случиться, что на включенной передаче двигатель начинает глохнуть. В этом случае без промедления включается пониженная передача. Переключение необходимо сделать до того, как двигатель начнет работать с перегрузкой, а автомобиль значительно снизит скорость. Нельзя доходить до скорости, при которой автомобиль начнет идти рывками. На самом подъеме продолжать разгон нерационально, автомобиль следует вести с установившейся скоростью движения.

Крутые и продолжительные подъемы необходимо проходить на той передаче, которая позволяет преодолеть весь подъем без остановок и переключения передач. Выполнять переключения передач на подъеме намного сложнее, чем на горизонтальном участке. Водителю необходимо усвоить, что чем круче подъем, тяжелее автомобиль, хуже видимость и дорожные условия, тем ниже должна быть передача.

Заканчивая подъем, следует соблюдать осторожность при проезде через вершину, так как за ней возможен крутой спуск, ремонтируемые участки дороги, транспортные средства или какие-либо другие препятствия. Скорость на подъезде к вершине подъема всегда должна соответствовать возможной обстановке в пределах видимости. Останавливать автомобиль на подъемах, особенно крутых, не рекомендуется, потому что последующее трогание с места представляет собой трудную задачу. Однако, если в этом возникнет необходимость, следует выключить сцепление, затормозить автомобиль рабочим и стояночным тормозами и принять меры против сползания его назад.

Чтобы начать движение на подъеме, необходимо, удерживая автомобиль на месте с помощью стояночного тормоза, выключить сцепление и включить первую передачу; нажать на педаль управления дроссельной заслонкой и, отпуская педаль сцепления, продолжать придерживать стояночный тормоз, чтобы автомобиль не мог двигаться назад; нажимая дальше на педаль дроссельной заслонки, отпускать сцепление до тех пор, пока двигатель не наберет достаточную мощность. С началом движения освободить полностью рычаг тормоза одновременно с педалью сцепления и двигаться на первой передаче до набора скорости, достаточной для перехода на вторую передачу. Затем, продолжая разгон, переходить на третью и последующие передачи. Если во время трогания автомобиля двигатель заглохнет, надо немедленно нажать на педаль тормоза, натянуть рычаг стояночного тормоза, выключить сцепление и перевести рычаг управления коробкой передач в нейтральное положение. После этого отпустить педаль тормоза, пустить стартером двигатель и повторить трогание с места, обеспечив большую мощность двигателя.

Если дорожное покрытие на подъеме влажное или скользкое, следует держать постоянную скорость и не допускать ее резкого изменения, что исключит буксование колес и занос автомобиля. Если же на подъеме колеса все же начинают пробуксовывать, то необходимо сбросить газ и на тормозах осадить автомобиль назад, а затем произвести повторный маневр с большим разгоном. Преодоление крутого скользкого подъема нельзя начинать, пока впереди идущий автомобиль не достиг вершины подъема или встречный не спустился к его началу.

ДВИЖЕНИЕ НА СПУСКЕ

На спусках уменьшается сцепной вес автомобиля, резко снижаются его тормозные возможности, он легко теряет устойчивость. Перед спуском необходимо определить его крутизну, длину и снизить скорость движения автомобиля для того, чтобы увеличить дистанцию до впереди идущего транспортного средства. На пологом спуске достаточно прикрыть дроссельную заслонку, чтобы автомобиль не развил слишком высокую скорость. На крутых, недлинных спусках необходимо еще и подтормаживать, не выключая сцепления. На затяжных спусках особое значение приобретает торможение двигателем, так как длительное пользование тормозами вызывает повышенный износ тормозных накладок и нагревание тормозных колодок и барабанов.

Тепло от них передается ступицам колес, смазка нагревается, утрачивает вязкость и вытекает, подшипники выходят из строя, и может произойти авария вследствие заклинивания колеса.

Используя двигатель в качестве дополнительного тормоза во время движения на спуске, надо включить ту передачу, на которой осуществлялся бы подъем, в отпустить педали сцепления и дросселя, чтобы двигатель работал на малых оборотах. Выключать зажигание не следует, так как в этом случае засасываемое в цилиндр топливо будет конденсироваться и, стекая по стенкам цилиндра, смывать с них масло, а попадая в картер, разжижать масло, увеличивая износ деталей двигатели Перед очень крутыми или длинными спусками, особен но при полностью нагруженном автомобиле, целесообразно остановить автомобиль и проверить исправность действия тормозов.

Каждому водителю следует ясно представлять, что при нарушении правил движения на крутых спусках, когда двигатель оказывается отключенным и тормоза неисправными, положение становится катастрофическим и необходимо немедленно принять меры к остановке автомобиля, так как при малейшем промедлении скорость автомобиля будет возрастать, увеличивая тяжесть последствий. Остановить автомобиль можно путем съезда на мягкий грунт, заболоченный участок, наезда на кучу песка или на препятствие, способное погасить скорость движения. В горной местности автомобиль можно остановить, прижав его борт к прилегающей части горы.

При движении по холмистой местности на горных дорогах, где подъемы обычно чередуются со спусками, необходимо учитывать следующее: если подъем начинается на небольшом расстоянии от конца спуска, то, следовательно, радиус вогнутого перелома дороги может быть невелик. Здесь на автомобиль будет действовать центробежная сила, стремящаяся прижать его к полотну дороги и являющаяся дополнительной к собственному весу автомобиля. Величина дополнительной нагрузки от центробежной силы находится в зависимости от скорости автомобиля и радиуса перехода от спуска к подъему. Такая дополнительная нагрузка увеличивает сцепление колес с полотном дороги, повышая устойчивость автомобиля от заноса и снижения возможности буксования колес. Однако увеличенная нагрузка имеет и отрицательную сторону, так как возникает опасность поломки деталей подвески, повреждения шин и т. д. Избежать этого можно заблаговременным снижением скорости движения на подъездах к таким участкам дороги.

ДВИЖЕНИЕ НА ПОВОРОТАХ

Автомобиль на повороте испытывает действие дополнительных внешних сил, в частности центробежной силы, которые отсутствуют при движении на прямолинейных участках дороги. Центробежная сила стремится сдвинуть автомобиль к внешней стороне от центра поворота дороги. Ее величина зависит от веса автомобиля, радиуса закругления и квадрата скорости. Вот почему при большой скорости автомобиля опасно делать резкие повороты рулевого колеса, выполняемые в минимальные промежутки времени: в этом случае радиус резко уменьшается, а центробежная сила соответственно увеличивается.

Существует справедливое мнение, что на дороге нет двух одинаковых поворотов. Каждый поворот имеет другой радиус, другой уклон, другое покрытие, другую видимость или другую окружающую обстановку. Поэтому водитель должен оценивать каждый поворот и выбирать скоростной режим, обеспечивающий безопасность движения именно на этом конкретном повороте с учетом присущих ему особенностей и неожиданностей На повороте никогда не следует смотреть на дорогу непосредственно перед автомобилем, Необходимо смотреть на конец поворота или на более дальний видимый участок дороги. Тогда водитель сможет не только правильно определить радиус поворота, но также увидит, не подъезжает ли кто с противоположной стороны, свободна ли дорога на его стороне.

Двигаясь на повороте, нельзя допускать скольжения, которое может привести к потере управления автомобилем. Если на повороте при сухом покрытии водитель услышит скрип шин, то, значит, он развил чрезмерную скорость. Нельзя срезать повороты, необходимо всегда ехать по правой стороне дороги. На повороте не следует тормозить, переключать передачи, чересчур резко нажимать на педаль управления открытием дросселя. Все это может послужить причиной возникновения опасной ситуации.

Правильный поворот следует осуществлять следующим образом: перед приближением к его началу необходимо уменьшить скорость до соответствующего предела, определяемого на основании опыта; начало закругления следует проезжать, не увеличивая скорость вращения коленчатого вала двигателя, но и без торможения даже двигателем; одновременно без рывка, постепенно поворачивать рулевое колесо, ускоряя его вращение по мере увеличения кривизны поворота; примерно от половины поворота постепенно увеличивая частоту вращения коленчатого вала двигателя так, чтобы выйти из поворота со скоростью, равной по величине скорости перед началом прохождения поворота. Поворачивать рулевое колесо обратно в основное положение нужно также без рывка и постепенно.

Необходимо помнить, что из-за инерции движения автомобиля начинать выполнение поворота следует несколько раньше начала непосредственного закругления дороги, а выходить из поворота надо также соответственно раньше. Величина этого опережения определяется на основании длительного опыта. Правильное выполнение поворотов характеризуется отсутствием заноса и плавностью. Рулевое колесо необходимо держать всеми пальцами и ладонями обеих рук достаточно крепко, по. возможности, не следует перекладывать руки, а вращать колесо, не отнимая от него рук. Нельзя перекладывать руки крест-накрест. Если на повороте с очень большой кривизной, например на горных серпантинах, водителю нужно переменить положение одной руки, то необходимо, чтобы другая рука всегда плотно обхватывала обод рулевого колеса. Отнимать от рулевого колеса обе руки одновременно во всех случаях запрещается. Одной из трудных задач для водителя является быстрое и безошибочное определение величины кривизны поворота и отсюда выбор безопасной скорости движения.

МАНЕВРИРОВАНИЕ АВТОМОБИЛЕЙ

В условиях интенсивных транспортных потоков, движущихся с большими скоростями, важное значение приобретает правильное и четкое взаимодействие водителей транспортных средств. Одним из основных мероприятий является обязательное выполнение всеми водителями статей Правил дорожного движения, касающихся маневрирования. Точное расположение транспортных средств в пределах ширины своего ряда и исключение резких поворотов оказывает большое влияние на возможность повышения скоростей автомобилей и обе-, спечения безопасности движения. Каждый водитель должен быть уверен, что никто не помешает движению внезапным въездом в его ряд.

Никогда, ни при каких обстоятельствах нельзя внезапно менять место расположения автомобиля и выполнять переезд в другой ряд, поворот и разворот без предварительной, не менее чем за 5 с подачи сигналов поворота. Помимо выдерживания прямолинейного движения в течение 5 с после подачи сигнала при самом переезде из ряда в ряд надлежит соблюдать следующие правила: переезд нельзя выполнять резким поворотом, его надо осуществлять с небольшим углом; боковое перемещение автомобиля на 3 - 3,5 м необходимо выполнять на расстоянии, соответствующем не менее половины величины скорости движения автомобиля; при скорости 30 км/ч переезд можно осуществить на расстоянии не менее 15 м, при скорости 50 км/ч - на расстоянии 25 м и т. д.

Соблюдение правил перестроения не должно создавать помех и опасностей для движения других транспортных средств в этих рядах. Перед началом выезда в смежный ряд необходимо с помощью зеркала заднего вида убедиться в отсутствии в непосредственной близости транспортного средства, которому такой выезд может помешать. Следует иметь в виду, что если необходимо переехать не в соседний ряд, а во второй или третий ряд, то в каждом из этих рядов нужно также двигаться в прежнем направлении в течение 5 с и только затем, соблюдая указанные правила, переместиться в соседний ряд. Выполняя рекомендуемый порядок маневрирования, снижать скорости движения не следует, так как такое снижение вызывает задержки в движении других транспортных средств и их водители, чтобы исключить потерю времени, могут начать обгон. В результате возникнет опасная ситуация и, как результат, дорожно-транспортное происшествие. Выполнять правила маневрирования необходимо и перед преднамеренной остановкой, и началом движения автомобиля; в этих случаях также обязательна подача сигналов поворота.

Движение задним ходом требует от водителя повышенного внимания и осторожности. Перед началом движения задним ходом и в местах, где могут находиться дети, нельзя полагаться только лишь на зеркало заднего вида, так как в нем не будет заметен находящийся за автомобилем ребенок. Следует выйти из автомобиля, обойти его вокруг и убедиться в отсутствии помех движению. При маневрировании в ограниченном пространстве или при необходимости ехать с очень малой скоростью, педаль сцепления нужно удерживать в положении неполного включения. Это обеспечит полный контроль над автомобилем и возможность его мгновенной остановки.

Одним из наиболее трудно выполнимых и опасных маневров является маневр обгона. Наиболее распространенный вид обгона - обгон с выездом из ряда и возвращением в тот же ряд. По правилам движения такой обгон нерельсовых транспортных средств можно выполнять только с левой стороны. Обгон с точки зрения устойчивости автомобиля представляет опасность, потому что при его выполнении автомобиль дважды описывает кривую с малым радиусом и центром вращения, находящимся то с левой, то с правой стороны. Малые величины радиусов и повышенные скорости автомобиля при обгоне способствуют увеличению центробежной силы. Неровности и наклон дороги вместе с большой центробежной силой могут вызвать занос или опрокидывание автомобиля..

Для снижения такой опасности водитель должен избегать резких поворотов, стремиться сделать линию выезда на обгон и возвращения в ряд после обгона возможно равномернее и плавнее. Выезжать на обгон рекомендуется, когда между обгоняющим и обгоняемым автомобилями имеется различие в скорости не менее 15 км/ч. Всегда надо стремиться к выполнению маневра обгона в возможно меньшее время. Не следует забывать, что как перед выездом из своего ряда, так и перед возвращением в него после обгона необходимо подавать соответствующие сигналы поворотов.

Обгон с выездом из занимаемого ряда и возвращением в этот ряд можно выполнять лишь тогда, когда все расстояние, необходимое для обгона, хорошо просматривается и исключена возможность появления на пути других транспортных средств или пешеходов. При выполнении обгона выезд влево следует начинать на определенном расстоянии от задней части обгоняемого автомобиля. Возвращение в свой ряд можно начинать при достижении безопасной дистанции от обгоняемого автомобиля. Величину этой дистанции определяют, разделив скорость движения автомобиля на три. Например, при скорости 30 км/ч величина дистанции равна 10 м, при скорости 45 км/ч - 15 м и т. д. Обгон нельзя выполнять при ограниченной видимости: при подъезде к вершине подъема, на повороте, на узкой дороге, в зоне разъезда встречных автомобилей.

Теоретически кратчайший путь, необходимый для совершения обгона, без учета длины автомобилей представлен в табл. 2.

Таблица 2

#

Скорость обгоняемого автомобиля, км/ч

Скорость обгоняющего автомобиля, км/ч

30 | 40 | 50 | 60 70 80 90 100 110

Длина пути обгона, м

20 60 40 41 45 56 59 64 70 73 30 оо 80 60 62 70 71 75 80 83 40 оо 120 90 84 88 90 93 95 50 оо 180 140 117 ИЗ 112 110 60 оо 280 176 150 140 132 70 оо 350 225 186 165 80 оо 450 280 220 90 оо 560 330 100 оо 660

#

В случае остановки или снижения скорости движения транспортных средств перед пешеходным переходом на пересечении или в других местах нельзя выполнять обгон, следуя по свободной полосе, так как возможно появление пешеходов, заканчивающих переход проезжей части. Выход пешеходов, как правило, происходит неожиданно из-за стоящих транспортных средств, что не позволяет их своевременно обнаружить.

ДВИЖЕНИЕ ПО ГРУНТОВЫМ ДОРОГАМ

Дорога, не имеющая дорожной одежды, называется грунтовой. Как правило, грунтовые дороги могут обеспечить нормальное движение только в сухой период года. После дождей поверхность грунта становится скользкой, и колеса автомобиля начинают буксовать. В период дождей на поверхности грунта образуются колеи, которые увеличивают сопротивление движению. Образующийся в них слой грязи еще более затрудняет движение. При погружении колеса в грунт сопротивление качению слагается из затрат энергии на деформацию грунта, деформацию шины, трения шины о грунт, а также на прилипание грунта к поверхности шины.

Автомобилям, движущимся по грунтовым дорогам, приходится преодолевать труднопроходимые участки, глубокие колеи, ямы, лотки и канавы, вязкий и скользкий грунт, песчаные и заснеженные участки и другие препятствия. Выбор способа преодоления препятствий и неровностей, встречающихся на пути, зависит от их характера. По возможности, их объезжают. Если же на пути встречаются глубокие колеи, то их пропускают между колесами. Нужно иметь в виду, что грунт на дне такой колеи может быть неуплотненным, разжиженным. На раскисшей грунтовой дороге с накатанной колеей Лучше всего двигаться по колее. Во всех случаях есть смысл использовать свежие колеи, когда их глубина не вызывает опасения посадить автомобиль на картер ведущего моста. Уплотненный на дне колеи грунт обеспечивает хорошее сцепление колес с дорогой и в то же время , солротивление качению уменьшается. Двигаться ДО колее необходимо на передаче, которая исключала бы остансшку автомобиля.

Двигаясь через канаву, необходимо следить за тем, чтобы не зацепить за грунт низко расположенными агрегатами или рамой автомобиля. Небольшие канавы проходят накатом при выключенном сцеплении или на одной из низших передач. Глубокие канавы "форсируют" под прямым углом. Направлять автомобиль под острым углом нельзя, так как большие перекосы могут вызвать повреждение ходовой части. Чтобы не зацепить задней частью кузова или передним буфером за края канавы, выбирают более пологие въезды и выезды.

На дороге с мягким грунтом очень важно двигаться с равномерной скоростью. Если вдруг выяснилось, что дальше ехать нельзя, то назад следует двигаться только по старой колее. На мокрой, скользкой или глинистой дороге следует избегать накатанной колеи, так как накапливающаяся в ней грязь затрудняет движение автомобиля. Однако если здесь недавно прошел автомобиль, то следует держаться проложенной им колеи, потому что слой грязи в ней менее глубок. Двигаясь вне колеи, следует предпочесть участки с жидкой грязью: она оказывает меньшее сопротивление, чем густая застывшая грязь. Труднопроходимые участки с глубокой грязью преодолевают на пониженной передаче и при постоянном числе оборотов двигателя.

Заболоченный участок дороги нужно тщательно разведать, определить, пригоден ли он для движения автомобиля и выбрать соответствующее направление для проезда через него. По такому участку автомобиль нужно вести возможно быстрее, не останавливаясь, не делая крутых поворотов и не направляя колеса по старой колее. Нельзя допускать буксования колес, так как они будут глубоко зарываться в грунт. В таком случае необходимо сразу же остановиться и подложить под ведущие колеса хворост, сучья, жерди и т. п.

Песчаные участки сильно затрудняют движение автомобиля. Это обусловлено большой удельной нагрузкой колес на слабо связанный грунт, а следовательно, большим сопротивлением движению, что приводит к уменьшению силы тяги. По песку следует двигаться на низшей передаче, с постоянной скоростью, не допуская остановок, крутых поворотов и переключения передач.

Если имеется след прошедшего автомобиля, то целесообразно использовать его: песок в этом месте несколько уплотнен. Обгон и объезд других автомобилей во время движения по песчаному участку не допускается. Если же колеса забуксовали, следует расчистить дорожки перед передними и задними колесами автомобиля и плавно тронуться с места на пониженной передаче. В случае продолжения пробуксовки необходимо использовать средства повышения проходимости, подложив под ведущие колеса бревна, доски, веревочные лестницы, фашины и т. п. Применять цепи противоскольжения при движении по песку недопустимо.

Работая в условиях бездорожья, нужно иметь на автомобиле лопаты, второй домкрат, цепи противоскольжения, трос, топор. На грузовых автомобилях дополнительно следует иметь несколько прочных досок, деревянную вагу, песок, пилу и т. п. Для повышения проходимости применяют специальные средства: звеньевые траковые цепи, цепные браслеты, противобуксовочные колодки, перекидные мостики, дорожки, маты. Мелко-звенчатые цепи используются на автомобиле при движении по мягким грунтам, снежной целине, скользкой и обледенелой дороге, а также в горных районах. Гусеничные цепи полезны при движении по очень мягким грунтам, заболоченной местности, снежной целине. Цепи противоскольжения надевают на колеса автомобилей при подходе к труднопроходимому участку пути, а не тогда, когда автомобиль уже застрял. Двигаться с такими цепями по дорогам с твердым покрытием не допускается, так как это приводит к преждевременному износу шин и покрытия.

При движении по косогору автомобиль надо вести очень медленно, избегая резких толчков и крутых поворотов, иначе он может опрокинуться. Если же автомобиль начал сползать, то руль следует плавно поворачивать в сторону уклона.

ДВИЖЕНИЕ В ГОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Ведя автомобиль в горных условиях, водитель должен всегда помнить о большой сложности движения и тех тяжелых последствиях, к которым может привести малейшее нарушение правил дорожного движения. Дороги в горной местности характеризуются большим количеством затяжных подъёмов и спусков, крутыми поворотами малого радиуса при переменных направлениях и с крайне ограниченной видимостью, а также узкой проезжей частью с каменистой или покрытой глинистыми наносами дорожной одеждой. Как правило, с одной стороны горных дорог находятся отвесные скалы, а с другой - обрывы.

Резкие колебания температуры воздуха в течение суток сопровождаются выпадением осадков, поэтому обвалы, снежные заносы, туманы и обледенение дорог в горах явление очень частое. С увеличением высоты атмосферное давление падает, температура и плотность воздуха понижаются, и в связи с этим резко понижается мощность двигателя, увеличивается расход горючего, понижается температура кипения воды, менее надежной становится работа тормозов с пневматическим приводом, ухудшается действие системы зажигания, снижаются электрические сопротивления изоляции электропроводки, нарушается работа вакуумного корректора, преждевременно выходят из строя конденсатор и катушка зажигания, усиливается испарение электролита из аккумуляторных батарей.

Высокогорные условия оказывают также существенное влияние на организм водителя. Недостаток кислорода в горах затрудняет дыхание, вызывает головные боли. Длительное действие отраженных солнечных лучей, особенно во время преодоления снежных перевалов, нередко раздражает слизистую оболочку глаза, ухудшает зрение. Отсюда ясно, что режим работы в горах является более напряженным, нежели в обычных условиях.

Перед тем как совершить рейс в горных условиях, надо тщательно проверить состояние автомобиля, наличие табельного имущества: шанцевого инструмента, буксирного троса, цепей противоскольжения и т. д. Особое внимание следует обратить на исправность тормозов, рулевого управления, на четкую работу двигателя, правильные показания контрольных приборов. При осмотре необходимо выявить, нет ли пропуска воздуха, подтекания топлива, воды, тормозной жидкости. Только при полной исправности всех механизмов и агрегатов можно выезжать в рейс.

Скорость движения выбирается в зависимости от-состояния дороги. В туман скорость автомобиля с включенными фарами должна быть не более 5 км/ч. С такой же скоростью рекомендуется двигаться на крутых и закрытых поворотах. Использовать в горах движение накатом не допускается. При подъезде к вершине перевала для предупреждения встречного транспортного средства в дневное время целесообразно подавать звуковые, а в ночное световые сигналы. То же самое необходимо делать в густом тумане.

Перед преодолением подъемов водитель обязан про-: верить и оценить местность, выявить характер дороги и заблаговременно включить такую передачу, которая обеспечит преодоление подъема без переключения передач. Не разрешается совершать обгон перед вершиной подъема, если дорога закрыта перевалом.

В составе колонны дистанция между автомобилями должна быть не менее 50 м. На крутых и коротких; подъемах следует соблюдать очередность движения. Преодоление подъема надо начинать лишь тогда, когда впереди идущий автомобиль достиг вершины, а встречный - спуска. При вынужденной остановке на крутом подъеме следует подложить под колеса башмаки, колодки или клинья. Перед преодолением крутых длинных подъемов колодки целесообразно держать в кабине водителя, а на очень крутых подъемах их обычно привязывают сзади так, чтобы при движении они волочились по дороге на расстоянии 15 - 20 см от колес. При вынужденном откате автомобиля назад колодки попадут под колеса, и автомобиль остановится. Более активными средствами, обеспечивающими безопасность вождения автомобиля в горных условиях, являются сошники, горный упор, рельс.

Если случится так, что автомобиль повело назад и никакие противооткатные средства не смогли остановить это движение, нужно немедленно включить заднюю скорость и направить автомобиль на естественное препятствие. Применять стояночный тормоз при движении на спусках не рекомендуется. Нельзя также выключать сцепление, зажигание и передачу. Ни в коем случае на спусках не допускать увеличения скорости движения. Обязательно надо следить за давлением воздуха в ресивере. Если оно понизилось до 4,5 кгс/см2, следует включить пониженную передачу и увеличить обороты двигателя. На уклонах с поворотами нельзя допускать резкого торможения. Это может вызвать боковой занос или опрокидывание автомобиля.

ПРЕОДОЛЕНИЕ ВОДНЫХ ПРЕГРАД

Переезд реки вброд начинают прежде всего с обследования дна, определения глубины, твердости грунта, выявления ям и больших камней. Признаками брода могут быть: дороги и тропинки, подходящие к реке с обеих сторон; местное расширение реки на ее прямом участке; места, где поверхность воды покрыта мелкой рябью; пологие берега на изгибах реки; перепады воды, после которых образуется сильное течение. Выбирая место переезда, надо пройти по реке, проверить брод, установить вешки, вбив в дно колья, для ориентирования движения. Оба берега реки на въезде и выезде должны быть пологими. Глубина брода, преодолеваемого легковыми автомобилями, обычно не превышает 0,4 - 0,5 м, а грузовыми - 0,6 - 0,8 м. Эта глубина ограничивается шкивом привода вентилятора. Если вода достигает шкива, то она будет поднята ремнем к лопастям вентилятора, воздушный поток которого распылит воду на свечи, и двигатель остановится.

Перед преодолением брода необходимо закрыть жалюзи и при необходимости снять ремень вентилятора. Ехать надо наискось, под углом к течению, на первой передаче, при большой скорости вращения коленчатого вала двигателя, не останавливаясь и не снижая оборотов, иначе вода может залить глушитель, и двигатель остановится. Остановка автомобиля на реке опасна, потому что грунт, особенно песок, быстро вымывается течением из-под колес и автомобиль быстро погружается в воду. На колеса, погрузившиеся в песок, будет воздействовать большое сопротивление качению, и дальнейшее движение автомобиля окажется невозможным. Выехать можно лишь на буксире другого автомобиля или трактора.

Когда буксирных средств нет, надо колеса автомобиля вывесить домкратом или вагой, подложить под них камни и выложить перед ними дорожку длиной около метра из крупных камней или досок, засыпанных песком. Если из-за попадания воды в приборы зажигания, двигатель остановится, необходимо протереть ветошью свечи зажигания, провода высокого напряжения, крышку распределителя и катушку зажигания.

Преодолевая водные преграды повышенной глубины, двигатель, агрегаты и узлы автомобиля полностью герметизируют. Для этого используют специальные приспособления, различные пробки, заглушки, пластилин или специальную замазку, состоящую из равных частей пластилина и воска, изоляционную ленту, солидол и т. п. В первую очередь надо произвести герметизацию поддона картера и приборов электрооборудования. Герметизацию крышки люка, служащей для установки зажигания по меткам маховика, осуществляют с помощью специальной металлической заслонки и солидола. Контрольное отверстие бензонасоса закупоривают деревянной пробкой. Отверстие прерывателя-распределителя закрывают также конусной деревянной пробкой, а крышку прерывателя-распределителя герметизируют с помощью замазки и изоляционной ленты. Маслоналивную трубку двигателя, отверстие масляного щупа, генератор, свечи зажигания, топливные баки герметизируют изоляционной лентой и резиной. Картеры ведущих мостов предохраняют от попадания воды уплотнитель-ными кольцами, набивкой смазки и т. п. На провода высокого напряжения надевают резиновые трубки диаметром около 12 мм. Концы трубок плотно затягивают на стержне свечи и на бобышках крышки прерывателя-распределителя. Исключить попадание воды в двигатель можно также, удлинив выпускную трубу, при этом отверстие выпускной трубы должно быть выше уровня поверхности воды. Надо помнить, что только тщательная герметизация агрегатов и систем автомобиля обеспечит успешное преодоление водных преград повышенной глубины.

После преодоления реки следует остановить автомобиль и тщательно осмотреть двигатель. Убедиться, не попала ли вода в агрегаты трансмиссии. Если вода обнаружена, то ее надо вылить и заправить агрегаты маслом. Затем необходимо установить на свои места ремень вентилятора, аккумуляторные батареи и т. п. На первом километре движения следует периодически легко притормаживать, чтобы прогреть и просушить намокшие во время переправы тормозные колодки. Убедившись в нормальной работе тормозной системы, притормаживание можно прекратить.

Переправа вброд может осуществляться колонной. В этом случае на обоих берегах ставятся регулировщики, а также выделяется дежурный тягач. Очередной автомобиль въезжает в воду только после того, как впереди идущий автомобиль выедет на противоположный берег.

Перед преодолением водной преграды по льду прежде всего определяют место переправы, толщину и прочность льда, крутизну берегов и состояние льда у берегов. Обычно переправу устраивают в местах с ровными и пологими берегами и крутизной не более 5 - 6°. При разведке места переправы необходимо убедиться, что лед прочно связан с берегом и не зависает над водой. Если вода в лунках поднимается на 0,8 - 0,9 толщины льда, можно считать, что лед не зависает.

Затем устанавливают, нет ли больших трещин, полыней, уточняют глубину снежного покрова на льду и обозначают место переправы вехами и табличками с указанием грузоподъемности льда. Обычно для определения толщины льда через 15 - 25 м вырубают лунки и в них замеряют лед с помощью мерной линейки или лопаты. В расчет берут его наименьшую толщину, учитывая только сплошной, чистый, стекловидной формы лед. Толщина льда в 15 см вполне достаточна для переправы автомобиля весом до 2т. Утолщение льда на каждые 5 см допускает увеличение, нагрузки на одну тонну. Ориентировочно можно определить минимально допустимую толщину льда для переезда по формуле:

(FAvtom03.gif)

где h - толщина льда, см;

G - полный вес автомобиля, т.

Для безопасной переправы автопоездов по льду рекомендуется, чтобы расстояние между тягачом и прицепом было равно

(FAvtom03.gif)

Необходимо отметить, что прочность льда морей и озер с соленой водой меньше, чем у пресных водоемов, на 25 - 30%. Если толщина льда недостаточна для переправы, лед в полосе переправы при необходимости можно усилить намораживанием или деревянными настилами. Но это следует делать только при температуре воздуха ниже - 10° С. Допускается усиливать только тот лед, толщина которого не менее половины предельно допустимой, т. е. не менее 30 см для автомобилей средней грузоподъемности и не менее 40 см для автомобилей большой грузоподъемности. Полосу переправы по льду необходимо предварительно расчистить от снега. По ширине она должна быть 10 - 15 м.

Движение по льду производится с открытыми дверцами автомобильной кабины. Людей из кузова автомобиля и кабины высаживают. По льду следует двигаться без резких поворотов, торможений, переключений передач и даже кратковременных остановок автомобиля. Водитель не должен пугаться треска льда и выступившей из-под него воды. В случае появления на льду трещин шириной до 3 см или длиной до 70 см, а также сильного прогиба во время движения необходимо плавно увеличить скорость и выехать из опасной зоны. Не рекомендуется преодолевать ледяную переправу на автомобиле весной при начавшемся разрушении льда, а также осенью, когда он не прочен. При переправе по льду автоколонны устанавливаются очередность движения и дистанция между автомобилями, которая должна быть не менее 30 - 40 м. Движение автомобилей допускается только в одном направлении, только в один ряд. Объезд остановившихся на льду автомобилей запрещен. Переправа по льду во встречном направлении допускается на расстоянии не менее 70 - 100 м от основной. По непрочному льду рекомендуется переправляться с буксирным тросом, закрепленным одним концом за крюк движущегося автомобиля, а другим концом за автомобиль, стоящий на берегу. Контрольную проверку прочности льда нужно производить и в том случае, если водителю придется двигаться по использованной ранее ледяной переправе.

ВОЖДЕНИЕ В ТЕМНОЕ ВРЕМЯ И В РАЗЛИЧНЫХ ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ

Условия вождения автомобиля в темное время резко отличаются от условий вождения в дневное время. С наступлением темноты ухудшается видимость дороги, окружающих объектов, нарушается представление о пространстве, притупляется наблюдательность, зрение утомляется значительно быстрее, чем днем. Кроме того, несмотря на значительное снижение интенсивности движения, ночью опасность движения возрастает. Статистика показывает, что на темное время суток приходится свыше половины всех дорожно-транспортных происшествий. В связи с этим к каждому ночному рейсу следует заблаговременно готовить автомобиль и изучить предстоящий маршрут.

Скорость движения в темное время почти во всех случаях должна быть меньше скорости движения в дневное время. Следует помнить, что видимость зависит не только от величины освещенности, но также от яркости фона, контрастности предметов.

При движении по дорогам лучи фар создают световую полосу, вне которой видимость практически отсутствует. Следовательно, находящиеся на обочине автомобили и идущие пешеходы, особенно если на участке дороги имеются повороты, могут не попасть в полосу освещения и, таким образом, быть абсолютно невидимы. Вовремя обнаружить и оценить опасность бывает очень трудно. Положение усугубляется еще и тем, что окраска автомобиля и одежда пешеходов могут иметь темные цвета и плохо контрастировать с окружающим фоном. На видимость оказывает влияние также и цвет дорожного покрытия. Светлая поверхность обеспечивает лучшую, а темная - худшую видимость.

Особо серьезную опасность представляет ослепление водителя светом фар встречного автомобиля: видимость резко ухудшается, а зачастую и совершенно пропадает. В этот промежуток времени водитель, продолжая движение, подвергает себя и пассажиров чрезвычайной опасности. Ранее указывалось, что процесс адаптации, т. е. восстановления зрительных функций после ослепления, может колебаться в значительных пределах и достигать десяти секунд и более. За это

время автомобиль даже при малой скорости (30 - 40 км/ч) может пройти сто метров и более. Практически в этих условиях водитель не имеет возможности не только увидеть опасность или препятствие, но и выдержать траекторию движения автомобиля по полотну дороги. Необходимо твердо помнить, что в настоящее время видимость в период встречного разъезда не превышает 25 м. В связи с этим каждый встречный разъезд представляет большую опасность и необходимо значительное снижение скорости. Максимальная скорость в такой обстановке не должна превышать 30 - 35 км/ч.

Избежать ослепления светом фар встречного автомобиля прежде всего можно своевременным и необходимым переключением с дальнего света на ближний. Такое переключение целесообразно осуществлять за 250 - 300 м до встречного автомобиля, но никогда не менее чем за 150 м, как того требуют ПДД. Если же наступит ослепление, то необходимо снизить скорость до минимума, взять вправо и в крайнем случае остановиться, чтобы пропустить встречный автомобиль.

При движении на неосвещаемых дорогах большую опасность представляет транспортное средство, остановленное или поставленное на стоянку на проезжей части или вблизи от нее. Такую остановку и стоянку исправного автомобиля вообще не следует допускать, а при возникновении неисправности необходимо принять меры по предупреждению водителей других транспортных средств. Для этого необходимо включить габаритные огни, дополнительно установить позади автомобиля специальный выносной знак или фонарь со стеклом красного цвета, принять энергичные меры к скорейшему удалению автомобиля с проезжей части. Ночью не следует смотреть в одну точку перед автомобилем, нужно переводить взгляд ближе и дальше по всей ширине дороги в пределах освещаемого участка. Такое наблюдение задерживает наступление утомления и обеспечивает большую остроту зрения.

Повороты ночью также выглядят иначе, чем днем. Трудно определить их радиус кривизны, а следовательно, и безопасную скорость при проезде поворота. Часто повороты оцениваются как значительно более опасные, что у неопытных водителей вызывает значительное изменение средней скорости движения. На поворотах свет фар не поворачивается в направлении кривизны, а остается направленным прямо и поэтому лучше освещает внешнюю сторону дуги поворота. К этому необходимо привыкать и соответственно повышать внимание. При проезде поворота малой кривизны следует пользоваться фарами ближнего света. В случае если автомобиль оборудован противотуманными или широкоугольными фарами с очень широким пучком, следует включать эти фары совместно с ближним светом фар.

Если разъезд с другим автомобилем происходит на повороте влево, возникает опасность ослепления водителя фарами встречного автомобиля (даже ближним светом фар), часть пучка света которого будет направлена ему прямо в глаза. Поэтому на повороте влево надо подготовиться к возможности ослепления и уже заранее направлять взгляд на правый край дороги, стараясь не смотреть на фары подъезжающего к повороту встречного автомобиля. Вообще при движении никогда не следует смотреть на фары встречного автомобиля. Необходимо направить взгляд насколько возможно вправо и тем самым сохранить наилучшую в этих условиях видимость. Это же поможет быстрее заметить препятствие, которое может оказаться в данном случае только с правой стороны.

Необходимо научиться определять по количеству фар встречное транспортное средство. Если одновременно видны две фары - это автомобиль, если видна только одна фара, можно думать, что это мотоцикл без коляски, но не исключена возможность, что навстречу движется автомобиль с неисправной фарой. Когда светит одна левая фара, то это не так страшно, так как виден контур автомобиля, когда же исправна только одна правая фара, - опасность вполне реальна: левая сторона автомобиля незаметна, и можно на нее наехать.

Особое внимание следует обратить на правильную регулировку фар, потому что от этого зависит не только дальность освещения, но и величина ослепления фарами водителя встречного автомобиля. Поэтому каждый водитель должен хотя бы раз в год проверять правильность установки фар своего автомобиля на станции обслуживания. Надо помнить, что с течением времени и увеличением пробега изменяется прогиб рессор и других пружинящих, элементов подвески и автомобиль оседает, что влечет за собой изменение высоты пучков света. Это же относится и к езде с переменной нагрузкой автомобиля.

При подъезде к обгоняемому автомобилю водитель обязан на расстоянии 150 - 200 м от него сменить дальний свет на ближний, чтобы не ослепить водителя через зеркало заднего вида. Дорога видна и так: ее освещают головные фары обгоняемого автомобиля. Когда обгоняющий автомобиль поравняется с обгоняемым, необходимо переключить свет фар на дальний, так как обгоняемому транспортному средству этим помех не создается.

Водитель обгоняемого автомобиля, заметив, что обгоняющий автомобиль оказался вблизи от него, должен принять вправо и освободить дорогу для обгона. В момент обгона следует немного уменьшить скорость, чтобы сократить время выполнения небезопасного маневра. Когда обгоняющий автомобиль выдвинется немного вперед, водитель обгоняемого должен изменить дальний свет на ближний и ехать с таким светом до тех пор, пока не перестанет отчетливо видеть дорогу в свете фар автомобиля, едущего впереди, т. е. пока обгоняющий не удалится на расстояние 200 - 250 м.

Движение автомобиля ночью в составе колонны имеет некоторые особенности. Водители должны твердо знать и выполнять все установленные руководителем колонны световые сигналы, соблюдать необходимую дистанцию и уметь вести наблюдение за впереди идущими автомобилями.

Для скрытого передвижения ночью применяются светомаскировочные устройства, подкузовная подсветка, бортовые экраны, а также приборы ночного видения. Светомаскировочные устройства обеспечивают три режима маскировки: недотемненный, частично затемненный, полностью затемненный и состоят из насадок на фары автомобилей и задние фонари, переключателей режима светомаскировки, вставок светомаскирующих подфарников и плафонов. Светомаскировочные устройства обычно только ограничивают распространение лучей света. Приборы же ночного видения освещают дорогу и предметы инфракрасными лучами. Отраженные лучи воспринимаются и преобразуются специальным электронно-оптическим устройством в видимое глазом изображение.

Подкузовная подвеска служит для лучшей ориентации водителей идущих сзади автомобилей и представляет собой фонарь, который светится на поперечине рамы под кузовом. Этот фонарь освещает картер заднего моста автомобиля и участок дороги, ограниченный колеей машины. Сверху и с боков свет не виден. В случае повреждения подсветки как дублер используется бортовой экран. Скорость при движении с соблюдением светомаскировки должна обеспечивать полную безопасность движения.

Туман значительно ухудшает видимость, закрывает ориентиры, изменяет окраску лучей всех цветов, кроме красного. Так, желтый цвет в тумане становится красноватым, а зеленый - желтоватым. Поэтому, приближаясь к светофору в тумане, надо замедлить ход автомобиля, внимательно присмотреться к сигналам светофора и выезжать на перекресток только при полной уверенности в правильности сигнала. Кроме того, скорость движения в тумане необходимо устанавливать с учетом дальности видимости пути. Пелена тумана может быть настолько густой, что даже с включенными фарами буквально на несколько метров ничего нельзя различить вокруг. Из практики известно, что если видимость не превышает 10 м, то скорость движения должна быть не выше 5 км/ч.

Езда в густом тумане, простирающемся выше автомобиля, затруднительна, очень быстро исчерпывает физические силы и создает нервное напряжение у водителя. Фары совсем не освещают дорогу, и свет врезается в туман яркими, ослепляющими пучками. Поэтому в тумане следует ехать только при ближнем свете фар, которые еще как-то освещают дорогу. Однако лучше использовать специальные противотуманные фары с низким и широким пучком света, который лучше проникает сквозь туман (вернее, под туман) и вполне удовлетворительно освещает дорогу.

В тумане не разрешается совершать маневр обгона, выезжать из ряда движения, ездить по трамвайным путям, а также буксировать автомобили. Если необходимо повернуть влево или объехать стоящее транспортное средство, водитель должен предварительно осмотреть путь через приоткрытую дверку и убедиться в отсутствии движущегося сзади или навстречу транспорта. При движении в густом тумане можно ориентироваться по краю тротуаров, бортовым камням дороги. Надо строго придерживаться правил движения, время от времени подавать звуковые сигналы и отвечать на сигналы других водителей. Как на стоянке, так и во время движения следует включать освещение.

Чрезвычайно затруднительно движение в метель, в сильный дождь, в пыльную бурю. Резко снижается видимость, сужается поле зрения водителя.

Вождение автомобиля в условиях пониженных температур имеет свои особенности. Прежде всего пониженная температура воздуха ухудшает работу двигателя, агрегатов и механизмов. Зимой увеличивается вязкость масел и горючего, и тем самым затрудняется смазка агрегатов, снижается работоспособность аккумуляторных батарей, ухудшается эластичность шин. Больше всего следует опасаться замерзания воды и разрыва трубок радиатора, размораживания блока и головки блока цилиндров. При низких температурах увеличиваются хрупкость и опасность разрушения деталей из пластмасс и резины. Нарушается работа системы питания в результате образования ледяных пробок в трубопроводах и т. п. Холодная погода влияет отрицательно не только на механизмы автомобиля и состояние дороги, но и на работоспособность водителя.

При подготовке автомобиля к зимней эксплуатации необходимо провести в полном объеме очередное техническое обслуживание. Кроме того, выполняют ряд дополнительных работ. Снимают с автомобиля приборы системы питания: бензонасос, карбюратор, фильтры, трубопроводы, топливную аппаратуру у дизелей. Затем очищают и промывают бензиновые баки, трубопроводы, фильтры, регулируют карбюратор на зимний режим работы. Аккумуляторные батареи устанавливают в деревянные ящики и утепляют войлочным чехлом. В батареи заливают электролит повышенной плотности, установленной для данного района. В системе охлаждения проверяют термостат, промывают систему охлаждения двигателя и при необходимости заполняют ее низкозамерзающей жидкостью, утепляют шланги радиатора и водяной насос. Производят замену летних масел зимними в двигателе и агрегатах силовой передачи, а также в картере руля. Промывают тормозные цилиндры и магистрали этиловым спиртом и заправляют их тормозной жидкостью.

При очень низких температурах окружающего воздуха утепляют тормозную систему, кабину автомобиля, наружные маслопроводы и масляные фильтры системы смазки, масляный картер двигателя. Подготавливают и приводят в порядок средства повышения проходимости и самовытаскивания автомобилей. Основными из них являются цепи противоскольжения браслетного типа, буксирный трос, лопата, топор, ящик с песком, якорь-самовытаскиватель. Если автомобиль движется в составе колонны, то он дополнительно оснащается пилой, жестким буксиром, колейными мостами и другими средствами.

ВОЖДЕНИЕ АВТОПОЕЗДОВ

Все приемы вождения одиночного автомобиля применимы для автопоезда, однако ввиду его значительного веса и габаритов имеются и особенности. Автопоезд представляет собой автомобиль-тягач с одним полуприцепом, а также одним или несколькими прицепами. К. автопоездам относятся: панелевозы, цементовозы, молоковозы, рефрижераторы и другие подобные виды автомобилей. Повышенная масса и габариты автопоезда требуют дополнительной мощности двигателя.

При движении автопоезда увеличиваются сопротивление качению, подъему, разгону и сопротивление воздуха. Значительно увеличивается и тормозной путь. Во время движения прицеп периодически отклоняется в сторону от траектории движения автомобиля-тягача, что повышает опасность при обгоне и разъезде со встречными транспортными средствами. Поэтому управлять автопоездом значительно труднее, чем одиночным автомобилем.

Маневренность автопоезда значительно хуже, чем одиночного автомобиля. Водителю следует учитывать, что во время поворота автопоезда каждое колесо автомобиля и прицепа проходит путь неодинакового радиуса, прицеп смещается ближе к центру поворота. Поэтому при движении на повороте по внешней полосе дороги всегда существует опасность столкновения со встречным транспортным средством, а при движении по обочине возникает опасность съезда в кювет. Это обстоятельство особенно существенно, когда автопоезд движется по улицам города, когда повороты на перекрестках и боковые проезды имеют малый радиус. Возникает угроза заезда прицепа на тротуар, где он может травмировать пешеходов, сбить мачту освещения или светофора, уничтожить зеленые насаждения. На крутых поворотах и при скользком покрытии при выборе скорости следует учитывать опасность заноса и опрокидывания автомобиля-тягача и прицепов.

Движение автопоезда задним ходом представляет значительную трудность. Водителю следует помнить, что автопоезд, состоящий из автомобиля-тягача и одного или нескольких прицепов, может достигать в длину несколько десятков метров и поэтому двигаться задним ходом в некоторых местах практически невозможно.

Особенности вождения автопоезда заключаются в следующем. Начинать движение надо только с первой передачи, плавно отпуская педаль сцепления, без рывков. Тормозить и останавливать автопоезд необходимо на прямых участках, так чтобы весь он располагался на одной линии вдоль дорожного полотна. При торможении на закруглениях может возникнуть занос прицепа или складывание автопоезда, что на скользкой дороге представляет опасность: не исключены опрокидывание прицепа, сталкивание автомобиля-тягача в кювет, поломка буксирного устройства. Перед затяжными подъемами необходимо заблаговременно включить одну из низших передач, на которой можно преодолеть подъем. Переключать передачи на подъеме не следует, так как может возникнуть буксование ведущих колес.

На продолжительных и крутых спусках скорость движения автопоезда надо снижать. Скоростной режим следует поддерживать плавным торможением, не допуская, чтобы автопоезд набрал большую скорость и возникла бы необходимость экстренного торможения. Совместное притормаживание автопоезда тормозами и двигателем может при сухом дорожном покрытии сократить тормозной путь на 15 - 20%.

Глава 5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА

ВОДИТЕЛЯ АВТОМОБИЛЯ

РАБОЧЕЕ МЕСТО ВОДИТЕЛЯ

Безошибочность управления автомобилем зависит не только от психофизиологических особенностей человека, но и от условий, в которых совершается процесс управления. К таким условиям следует отнести в первую очередь условия на рабочем месте водителя - в кабине автомобиля.

Большое влияние на работоспособность оказывает правильная посадка водителя за рулем автомобиля, которая определяет его спокойное положение в состоянии готовности. При правильной посадке водитель должен сидеть прямо, а его спина полностью прилегать к спинке сиденья, ноги должны легко доставать до педалей, а руки, лежащие на рулевом колесе, должны быть слегка согнуты в локтях. Такая посадка дает возможность принять наиболее естественное положение, не испытывать утомления от длительной поездки, а также обеспечивает максимальный обзор, требует наименьших усилий при работе рулевым колесом, педалями и рычагами.

Ноги на педаль сцепления, тормозную педаль и педаль управления дроссельной заслонкой ставятся так, чтобы каблук опирался на пол кабины. Во время движения правая нога находится на педали управления дроссельной заслонкой, а во время торможения - на педали тормоза. Левая нога опирается на пол слева от педали сцепления и при необходимости переносится на педаль сцепления или на кнопку ножного переключателя света.

Как отмечалось выше, одним из основных условий обеспечения безопасности движения на дороге является правильное восприятие водителем дорожной обстановки.

Понятно, что водитель должен видеть дорогу не только перед собой. Для обеспечения безопасности движения на каждом автомобиле устанавливается зеркало заднего вида, с помощью которого водитель может просматривать дорогу позади своего автомобиля. Опыт показывает, что водитель, не наблюдающий за дорогой позади автомобиля, в условиях интенсивного движения не может обеспечить безопасности движения, особенно при маневрировании и обгоне транспортных средств. Кроме того, на работу водителя влияет ряд факторов, которые ускоряют наступление утомления и переутомления. К ним могут быть отнесены недостатки в оборудовании рабочего места водителя, микроклимат кабины.

Микроклимат кабины - это совокупность температуры, влажности и скорости движения воздуха. Влияние его на организм во многом зависит от состояния здоровья водителя, степени закаленности организма к воздействиям -неблагоприятных метеорологических факторов и рабочей одежды. Основное назначение одежды заключается в поддержании температуры тела на постоянном уровне и защите его от пыли, грязи, микробов и механических повреждений. Вместе с тем необходимо, чтобы ткани одежды были мягкими, эластичными, а вся одежда удобной и не стесняющей работу водителя. Температура воздуха в кабине зависит от температуры окружающей среды, степени нагрева двигателя и обшивки, условий вентиляции. Наиболее благоприятная температура 18 - 20° С. При слишком высокой температуре в кабине (25° С и выше) значительно снижаются психофизиологические характеристики водителя, нарушаются функции центральной нервной системы, снижаются внимание, способность к сосредоточению, ослабляется чувство осторожности, увеличивается время реакции водителя, и он допускает больше ошибок. Развитию перегревания способствуют: высокая влажность воздуха, ограничивающая отдачу тепла; непроницаемая для влаги одежда, ожирение, усталость, перенесенные тяжелые болезни. Под влажностью воздуха понимают уровень содержания в нем водяных паров. В воздухе, насыщенном водяными парами, резко затрудняется теплоотдача путем испарения.

Пониженная температура воздуха вызывает усиленную отдачу тепла и сковывает движение рук и ног водителя, снижает быстроту и точность его движений, что может привести к ошибкам при управлении автомобилем.

Воздух кабины автомобиля может содержать пары бензина и вредные примеси отработавших газов: углеводороды, окислы азота, угарный газ, что может привести к отравлению организма. Степень отравления и его проявления чрезвычайно разнообразны и зависят от концентрации угарного газа в воздухе и продолжительности воздействия его на организм водителя. Основными направлениями в борьбе с отравлениями являются: правильная регулировка двигателя; тщательная установка резиновых прокладок, закрывающих отверстия в полу кабины; повышение эффективности системы вентиляции. Предельно допустимое содержание в воздухе паров бензина 0,3 мг/л. Повышенная концентрация паров топлива и вредных примесей отработавших газов в воздухе кабины сказывается на ухудшении работы органов зрения и слуха, нарушении координации движения, преждевременном наступлении усталости, появлении сонливости.

Во время работы водитель воспринимает шум от работающих агрегатов автомобиля, шум от движения автомобиля по дороге и внешний уличный шум. Чрезмерный шум оказывает вредное воздействие на органы слуха и кору головного мозга. Он нарушает нормальные условия работы водителя; отвлекает его, снижает внимание, увеличивает время реакции, затрудняет восприятие звуковых сигналов других транспортных средств и слуховое наблюдение за работой агрегатов своего автомобиля. Длительное воздействие шума ослабляет память. Постоянные громкие и высокочастотные шумы вызывают головные боли, тошноту, головокружение.

Источниками колебаний и вибраций являются неровности дороги, меняющаяся скорость движения, неуравновешенные детали автомобиля. Человек воспринимает колебательную и толчковую нагрузки мышцами и вестибулярным аппаратом. Длительное воздействие вибраций вредно сказывается на организме человека, ухудшает кровообращение, понижает остроту зрения, особенно бинокулярного. Вибрации снижают деятельность нер"вной системы, уменьшая способность сосредоточения вни" мания.

РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА ВОДИТЕЛЯ

Труд водителя откосится к одной из самых напряженных и ответственных форм труда. Он связан с большим нервно-эмоциональным напряжением, требует постоянной устойчивости и концентрации внимания. Главной задачей организации режима труда водителя является создание условий и поддержание на протяжении всей рабочей смены высокой эффективности труда с сохранением здоровья водителей.

Для обеспечения безопасности движения после трех часов работы должен следовать 15-минутный перерыв.

Последующие перерывы необходимо делать через каждый час работы после четырех часов работы - пятиминутный перерыв, после пяти часов работы десятиминутный и после шести часов работы - перерыв в пятнадцать минут. Время отдыха подразделяется на перерывы в течение рабочего дня, ежедневный, межсменный отдых, еженедельные выходные дни, праздничные нерабочие дни, отпуска. Перерыв для отдыха и питания предоставляется, как правило, через четыре часа после начала работы продолжительностью от тридцати минут до двух часов. Эти перерывы в рабочее время не включаются. Но есть и такие кратковременные перерывы, которые включаются в рабочее время. После двух часов непрерывного движения автомобиля водителю предоставляется пять минут отдыха в пути, а через последующие два часа - десять минут. Ежедневный межсменный отдых, т. е. перерыв в работе между окончанием одной смены и началом следующей, должен быть не менее двойной продолжительности работы в предыдущую смену.

Для улучшения условий работы водителей транспортных средств правильно организованное питание имеет особо важное значение, так как при нарушении режима и качества питания нарушается психическая деятельность человека, быстро нарастает утомление, что, в свою очередь, ведет к снижению качества выполняемой работы. По мнению физиологов и клиницистов, наиболее правильным для здоровья человека считается четырех-разовое питание.

Глава 6. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ

ПО АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

ОРГАНИЗМ КАК ЦЕЛОЕ

Организм - это любая живая материя, обладающая совокупностью основных жизненных свойств: клеточной организацией, обменом веществ, движением, раздражимостью, ростом и развитием, размножением, изменчивостью и наследственностью, приспособляемостью к условиям существования.

Частями организма, выполняющими в нем различные функции, являются сердце, сосудистая система, почки, легкие и другие жизненно важные и необходимые системы и тракты.

Одни органы защищают организм от повреждений, другие обеспечивают движение тела, в третьих пища превращается в вещества, из которых строится организм, четвертые непрерывно доставляют кровь всем органам тела.

В каждом организме имеются группы органов, выполняющих совместно общие функции. Это - системы органов. В своей деятельности системы органов связаны между собой. Согласованные процессы, одновременно протекающие в них, обеспечивают жизнь всего организма в целом.

Если рассмотреть под микроскопом тонкий срез, взятый из любого организма человека, то можно увидеть, что наше тело, подобно животным и растительным организмам, имеет клетчатое строение. Живая клетка - это очень сложная система. Каждая клетка состоит из разнообразных химических соединений. Одни из этих соединений неорганические и встречаются в неживой природе. К ним относятся вода и минеральные соли. Но для живых клеток наиболее характерны органические соединения. Среди них наибольшее значение имеют белки, жиры, углеводы и нуклеиновые кислоты. Каждая живая клетка нашего тела получает вещества, приносимые от органов пищеварения. Органические соединения подвергаются в клетке химическому распаду и окислению. При распаде и окислении веществ в клетке освобождается энергия, расходуемая на жизненные процессы, протекающие в ней.

Клеткам свойственны раздражимость, рост и размножение. Так, клетки мышц под действием раздражения сокращаются, а клетки слюнных желез при раздражении выделяют слюну. Размножение клеток особенно быстро протекает в детском и юношеском возрасте. Но и у взрослых людей этот процесс не прекращается. Некоторые клетки в течение всей жизни человека отмирают и постояйно заменяются новыми. Так, заживление ран, срастание костей в местах перелома происходит благодаря размножению клеток.

Питание, распад и окисление клетчатых веществ, раздражимость, рост и размножение - это основные свойства живых клеток.

Органы состоят из различных тканей. Ткань образована клетками, сходными между собой по строению и выполняющими в организме определенные функции. Между клетками ткани находится межклеточное вещество. Ткани нашего организма разнообразны. Их подразделяют на четыре основные группы.

Эпителиальные (покровные) ткани образуют наружные покровы тела и выстилают многие полости внутренних органов.

Соединительные ткани разнообразны по строению и функциям. Одни образуют прослойки в органах или между ними, другие, например костная и хрящевая, выполняют основную функцию.

Мышечные ткани выполняют в организме функцию движения. Это основная ткань скелетных мышц и органов.

Нервные ткани образуют основную массу головного и спинного мозга.

Скелет и мышцы образуют основу нашего тела и являются органами движения. Наряду с этим скелет и мышцы выполняют и защитную функцию. Нормальная деятельность жизненно важных органов даже при незначительных повреждениях может нарушиться, поэтому органы, расположенные в грудной полости, например сердце, защищены грудной клеткой и мышцами, которые прикрепляются к ее костям. Внутренние органы, расположенные в брюшной полости (желудок, кишечник и др.), защищены нижним отделом позвоночника, костями таза м плотными мышцами живота. Головной мозг лежит внутри черепной коробки, а спинной - в позвоночном канале, проходящем внутри позвоночника.

Кости скелета туловища соединены между собой. В зависимости от функции, выполняемой отдельными частями скелета, они могут быть соединены: неподвижно (черепная коробка, тазовые кости); полуподвижно (позвоночник, передние концы 10 верхних лик ребер с плоской грудной костью); подвижно (кости конечностей) - такие соединения называются суставами.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Деятельность любой клетки, ткани, органа связана с расходованием энергии. Ее источником для организма являются распад и окисление органических соединений, непрерывно происходящие в клетках. На окислительные процессы затрачивается кислород, поэтому клетки нуждаются в постоянном его притоке. Снабжение клеток кислородом и удаление из них двуокиси углерода осуществляется кровью. Обмен же газов между кровью и атмосферным воздухом происходит в органах дыхания.

Воздух проходит в легкие через воздухоносные пути, которые начинаются в носовой полости, куда воздух поступает через ноздри. В носовой полости воздух согревается, освобождается от пыли и микробов,: которые оседают на стенках носовых ходов. Пройдя через носовую полость, воздух попадает в носоглотку, а затем в глотку. В глотке берут начало две трубки - гортань (дыхательное горло) и пищевод, расположенный позади гортани. Через гортань проходит только воздух. Проглатываемая пища не может в нее проникнуть, так ка,к в момент глотания вход в гортань закрывается и пища проскальзывает в пищевод. Из гортани вдыхаемый воздух проходит в трахею, оттуда в бронхи, которые входят в легкие. В легких происходит непрерывный процесс насыщения крови кислородом и отдача ею углерода.

Движение крови в организме осуществляется с помощью сердечно-сосудистой системы. Своими сокращениями сердце проталкивает кровь по кровеносным сосудам и обеспечивает ее непрерывное движение. Стоит сердцу остановиться - и сразу наступит смерть. Это происходит потому, что прекращается доставка тканям кислорода и питательных веществ, а также происходит накопление в органах продуктов распада.

Кровь выбрасывается сердцем в сосуды, пробегает по кровяному руслу и возвращается в сердце, сокращения которого опять проталкивают кровь по сосудистой сети. Кровеносные сосуды пронизывают все наше тело.

По строению и функциям кровеносные сосуды неодинаковы.

Артерии - сосуды, по которым кровь движется от сердца. Они имеют плотные упругие стенки. Такое строение артерий соответствует их функциям: сокращаясь, сердце выбрасывает в артерии кровь под большим давлением. Благодаря же плотности и упругости своих стенок артерии, несколько растягиваясь, выдерживают это давление. От сердца отходят крупные артерии, но по мере удаления от него происходит постепенное их ветвление.

Самые мелкие артерии распадаются на тончайшие капилляры, пронизывающие весь организм. Сеть их так густа, что если уколоть тончайшей иглой любой участок тела, то непременно некоторые из них окажутся разрушенными и выступит капелька крови. Капилляры тоньше человеческого волоса примерно в 15 раз. Их стенки образованы одним слоем плоских клеток. Вещества, растворенные в плазме крови, просачиваются сквозь эти стенки в тканевую жидкость, а из нее попадают в клетки. Продукты жизнедеятельности клеток проникают сквозь стенки капилляров из тканевой жидкости в кровь. Обмен между кровью и тканями проис-ходит на всем протяжении капилляров. Из капилляров кровь собирается в вены.

Вены - это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Давление крови в венах невелико. В связи с этим их стенки значительно тоньше и мягче, чем у артерий.

В тех местах тела, где крупные артерии лежат близко к его поверхности, например на внутренней стороне запястья, на висках, по бокам шеи, прощупываются пульсовые толчки. Причина биения пульса следующая. Кровь при каждом сокращении сердечной мышцы с силой ударяется об упругие стенки аорты (самой крупной артерии) и растягивает их. В них возникает волна колебаний, которая быстро распространяется по стенкам артерий. Таким образом, каждый пульсовой толчок соответствует одному сердечному сокращению, что позволяет путем подсчета пульса определить число ударов сердца в минуту.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБ ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Питательные вещества, которые содержатся в пище, - строительный материал организма. Большинство питательных веществ, поступающих в организм с пищевыми продуктами, не может быть им использовано непосредственно. Сначала они измельчаются, а затем проходят цепь сложных химических изменений. Начальные стадии этих изменений протекают в пищеварительной системе. Во рту начинаются процессы расщепления питательных веществ под действием слюны. Проглоченная пища проскальзывает в глотку, затем попадает в пищевод, а далее в желудок. В желудке в течение нескольких часов продолжается начавшееся в ротовой полости расщепление питательных веществ благодаря воздействию желудочного сока. Затем она отдельными порциями переходит из желудка в тонкие кишки, образующие в брюшной полости много петель. В тонких кишках выделяется кишечный сок, с помощью которого заканчивается расщепление питательных веществ и происходит всасывание в кровь продуктов расщепления. Непереварившиеся остатки пищи поступают из тонких кишок в толстые, в которых происходит накопление непереваренных остатков пищи, подлежащих удалению из организма. Толстые кишки заканчиваются прямой кишкой, через которую из организма удаляются непереварившиеся остатки пищи.

Глава 7. ПЕРВАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ

Как показывает практика, сохранение жизни пострадавших зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые десять минут после дорожно-транспортного происшествия. Из числа всех получивших травмы со смертельным исходом более 60% погибают на месте происшествия и около 8% при эвакуации в лечебные учреждения. Это говорит о настоятельной необходимости оказания первой медицинской помощи на месте происшествия. Основной задачей оказывающего первую помощь пострадавшим в ДТП является устранение опасности, угрожающей жизни. Такая опасность может возникнуть в результате большой потери крови, остановки дыхания, прекращения сердечной деятельности, возникновения шока, заражения раны и др.

По характеру автомобильные травмы распределяются следующим образом: травмы головы (72%), нижних конечностей (47%), грудной клетки и позвоночника (36%), рук (29%), живота и области таза (15%). Обычно пострадавшие получают несколько травм в различных частях тела.

Травмой называется внезапное воздействие на организм человека фактора, вызывающего анатомическое или физиологическое нарушение. Травмы делятся на механические, термические, химические, электрические, психические, лучевые.

По характеру повреждения травмы могут быть: открытыми, при которых имеется повреждение покровов организма (кожи, слизистой оболочки); закрытыми, при которых кожа и слизистая оболочка остаются неповрежденными; проникающими в полости (груди, живота, черепа, сустава); не проникающими и др.

Непосредственные опасности травм возникают в момент повреждения или в первые часы после него. К ним относятся обморок, коллапс, шок, кровотечение, повреждение жизненно важных органов.

Обморок - внезапная непродолжительная потеря сознания, сопровождающаяся исчезновением чувствительности, ослаблением сердечной деятельности и дыхания. Возникает в результате острого малокровия мозга.

Причиной обморока являются: испуг, травма (у лиц с повышенной чувствительностью к болевым ощущениям), переутомление, волнение, большая потеря крови, резкая боль, перегревание на солнце. Выражается обморок во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания, которое длится обычно в течение нескольких минут и характеризуется побледне-нием губ и кожных покровов, похолодением конечностей; сердечная деятельность падает, пульс едва прощупывается, дыхание становится поверхностным, замедленным, зрачки сужаются.

Продолжительное обморочное состояние всегда опасно для жизни пострадавшего, особенно при значительной кровопотере.

Первая помощь. Пострадавшему нужно придать горизонтальное положение с низко опущенной головой, чтобы вызвать к ней прилив крови. Шею и грудь освободить от стесняющей одежды для облегчения дыхания, лицо обрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт с ватки, натереть им виски пострадавшего.

При затянувшемся обмороке делать искусственное дыхание.

Коллапс. В его основе лежит внезапное падение кровяного давления с уменьшением поступления крови к сердцу. В отличие от обморока сознание полностью не теряется.

Коллапс характеризуется внезапной бледностью, редким и поверхностным дыханием, посинением губ, похолодением конечностей, заторможенностью, заострением черт лица, появлением холодного пота, теней вокруг глаз, расширением зрачков.

Травматический шок. Это состояние резкой слабости и общего угнетения организма, обусловленное нарушением деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. Возникает при тяжелых повреждениях, сопровождающихся резкими болевыми ощущениями или обильными кровотечениями из ран. Иногда он развивается сразу же после травмы (ранний шок), иногда через некоторое время после ранения или ожога (поздний шок). В обоих случаях пострадавший бледен и покрыт холодным потом, в начальном периоде возбужден. В дальнейшем возбуждение сменяется общей подавленностью, безучастностью и неподвижностью. Черты лица заостряются, пульс слабеет, дыхание чуть заметно; пострадавший может впасть в бессознательное состояние.

Первая помощь при коллапсе и шоке заключается в согревании пострадавшего, обеспечении ему полного покоя, приеме внутрь алкоголя, пирамидона или анальгина.

Для предупреждения коллапса и шока следует оберегать пострадавшего от повторной резкой боли, осторожно переносить и перекладывать его, исключить движения сломанных конечностей, надежно их зафиксировав. Наложив соответствующую повязку, жгут, шину, пострадавшего следует направлять в ближайшее лечебное учреждение.

Кровотечение наступает в результате повреждения кровеносных сосудов. Бывает наружным и внутренним (в полости сустава, живота, плевры, черепа). Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее быстрое, значительное и опасное для жизни. Кровь из раны выбрасывается пульсирующей струей, цвет ее ярко-красный. Угрожающая жизни потеря крови может наступить через 5 - 10 мин.

Венозное кровотечение характерно тем, что кровь из раны льется непрерывно и равномерно. Цвет венозной крови темный.

Капиллярное кровотечение - отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится как из губки и вскоре останавливается самостоятельно. Является опасным при пониженной свертываемости крови.

Способы временной остановки кровотечения.

Артерии выше места ранения прижимают в определенных точках тела (рис. 5), где они лежат не очень глубоко и могут быть придавлены к кости. Наиболее важные точки: паховый сгиб, подколенная область, внутренняя поверхность плеча, надключичная и подмышечная области и др.

Наложение давящей повязки эффективно при венозном кровотечении. После обработки рану покрывают стерильной салфеткой, поверх нее кладут туго свернутый бинт, а еще лучше кусок поролона или пористой резины, которые можно найти в обивке автомобиля. После этого рану туго забинтовывают, чтобы кровоточащий сосуд был крепко сдавлен.

Рис. 5. Схема точек прижатия артерий

Рис. 6. Сдавленна жгутом бедренной артерии

Рис. 7. Наложение закрутки на предплечье

Наложение жгута (рис. 6). Жгутом могут служить резиновая трубка, лента и другой эластичный материал. Накладывают жгут только на конечностях поверх одежды или матерчатой подкладки. Жгут не должен собирать грубых складок на подкладке, а тем более на коже; закрепляют его так, чтобы он не распустился при транспортировке. Затягивать жгут необходимо только до остановки кровотечения. Слишком тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов g нервов. Жгут можно держать не более 1,5 - 2,0 ч, иначе наступит омертвение конечности. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения. Через час жгут следует несколько ослабить на несколько минут (до появления пульса ниже раны). Если кровотечение прекратилось или значительно уменьшилось, на рану накладывают давящую повязку, а жгут снимают. Если кровотечение продолжается, через несколько минут жгут затягивают снова, но не более чем на 1 ч. В зимнее вре мя конечности надо защищать от отморожения.

Наложение закрутки (перетяжки) пока зано на рис. 7. Накладывают ее при отсутствии жгута и заменяющих его материалов. Правила наложения закрутки такие же, как и наложения жгута. Примененный для закрутки платок свободно завязывают над конечностью, В образовавшуюся петлю вставляют палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку привязывают к конечности. Необходимо помнить, что при слабо наложенном жгуте или закрутке кровотечение усиливается, так как сдавливаются в этом случае только вены, а не артерии. Максимальное сгибание конечности (рис. 8). В сложных ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области и жгут применить нельзя, в области сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ткани, поролона или губчатой резины, максимально сгибают конечность (если не повреждены кости) и привязывают ее к туловищу. В случае ранения верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их (рис. 9). При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.

Рис. 8. Максимальное сгибание ко нечностей при остановке "ровотече ния из артерий:

а - предплечья; б - плеча; в - голени г - бедра

Рис. 9. Остановка кровотечения из ран верхней конечности

РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рана - открытое повреждение целости покровов тела (кожа, слизистые оболочки) с возможным нарушением глубоко лежащих тканей. В зависимости от того, чем нанесена травма, различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные.

Колотые раны могут быть очень глубокими. Они особенно опасны, если расположены в области живота, груди, так как могут проникать в эти полости и повреждать внутренние органы (легкие, кишечник),

Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат, но хорошо заживают.

Рваные и рвано-ушибленные раны наиболее часты при дорожно-транспортных происшествиях. Они имеют неровные края, вокруг которых находятся ссадины, ушибы. Такие раны плохо заживают, они обычно загрязнены и содержат большое количество микробов.

В момент повреждения в рану вместе с ранящим предметом заносится инфекция, поэтому каждая рана практически загрязнена микробами. При неправильных действиях в рану может быть занесена вторичная инфекция. Спустя некоторое время возникает местное воспаление - краснота, боль, уплотнение тканей вокруг раны. Позднее появляются признаки общего заражения: потеря аппетита, вялость, повышение температуры тела. Развитие раневой инфекции значительно ухудшает течение раневого процесса и увеличивает сроки заживления ран.

Антисептика - это способ борьбы с заражением ран путем уничтожения химическими и биологическими средствами микробов, находящихся на всех предметах, которые соприкасаются с раной, и микробов, попавших в рану.

Среди многих дезинфицирующих средств наиболее широко применяются настойка йода, этиловый спирт, фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, сульфаниламиды и антибиотики.

Асептика - это способ борьбы с хирургической инфекцией, позволяющий предупредить попадание микробов в рану и основанный на обеззараживании всех предметов, соприкасающихся с раной, длительным воздействием высокой температуры (120 - 200° С), т. е. физический способ, а также использование ряда организационных мероприятий и применение некоторых химических средств.

Основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.

Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, туалете раны (обработка краев раны) и наложении стерильной повязки. Нельзя промывать рану, очищать ее, прикасаться к ней руками. Если рана сильно загрязнена, можно только протереть кожу вокруг нее стерильной ватой или марлей. После туалета окружности раны таким же образом кожу смазывают обеззараживающей жидкостью - настойкой йода, спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или неэтилированным бензином, но слегка. Нельзя допускать, чтобы эти средства попали в рану - это вызывает ожог поврежденных тканей и замедлит заживление.

Затем нужно перевязать рану, т. е. наложить повязку. В качестве перевязочного материала применяют марлю, вату, стерильные бинты и салфетки. Лучшим материалом для наложения повязок является индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильный материал которого упакован в три оболочки - матерчатую, прорезиненную и бумажную, предохраняющие его от проникновения влаги и грязи. В пакете находится стерильный бинт, булавка, две ватно-марлевые подушечки, одна из которых подвижна. Вскрыв пакет, левой рукой берут конец бинта, а правой захватывают весь бинт с подушечками так, чтобы не касаться тех частей повязки, которые будут наложены на рану. Если рана не сквозная, т. е. имеет одно отверстие, на нее накладывают вначале одну подушечку, а затем другую и забинтовывают. Если рана велика и ее нельзя покрыть одной подушечкой, рядом кладут вторую. Если же рана сквозная, т. е. имеются входное и выходное раневые отверстия, то пришитую к бинту подушечку передвигают настолько, чтобы можно было ею прикрыть второе. Нужно следить за тем, чтобы поверхность подушечек, которая должна прилегать к раневым отверстиям, до наложения на рану ни с чем не соприкасалась. Наложенные подушечки перевязывают бинтом. Конец бинта прикрепляют к повязке английской булавкой.

Рис. 10. Основные виды мягких повязок:

а - косыночная повязка на молочную железу; б - колосовидная повязкп на верхнюю часть груди и лопатки; в - спиральная повязка на нижнюю часть груди; г - косыночная повязка на предплечье и плечо; д - черепашья повязка на локтевой сустав; е - спиральная повязка на палец руки; ж восьмиобразная повязка на голеностопный сустав; з - спиральная повязка на палец стопы; и - черепашья повязка на коленный сустав

При отсутствии ИПП можно использовать стерильный бинт, упакованный в пергаментную бумагу. Только не следует брать бинт всей ладонью, надо держать его между пальцами за боковые стороны. Концом бинта, сложенным в несколько слоев, закрывают рану и забинтовывают. Рану также можно закрыть стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к той ее части, которая ляжет на раневую поверхность.

При отсутствии перевязочного материала можно использовать полосы чистых простыней, белья, обезжиренную (гигроскопическую) вату. Если нет стерильного материала, на ту часть полосы простыни или одежды, что будет прикасаться к ране, нужно накапать несколько капель йодной настойки. Должно образоваться пятно такой величины, чтобы, после того как оно подсохнет, им можно было закрыть всю рану с краями. При наложении на рану стерильных салфеток, кусков марли поверх них можно положить вату или лигнин, которые хорошо впитывают раневое отделяемое и предохраняют ткани от дополнительных разрушений и повреждений.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязки, защищающие рану от внешних вредных воздействий, различают: обыкновенные повязки, удерживающие перевязочный материал и лекарства; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-нибудь участок тела (применяются чаще всего для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность пси врежденных частей тела, и др.

Основные типы мягких повязок: клеевые - перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны с помощью различных клеев (лейкопластырь, клеол, коллодий); косы ночные - накладывают с помощью куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника (рис. 10, а и г); бинтовыенакладывают с помощью бинта различной ширины.

В зависимости от техники наложения различают несколько видов бинтовых повязок:

круговую - все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Наиболее часто такие повязки накладывают на область лучеза-пястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб;

спиральную - накладывают при необходимости забинтовать значительную часть тела (рис. 10, в), а так же при бинтовании пальцев кистей и стоп (рис. 10, е и з);

черепашью - применяют при бинтовании локтевого и коленного суставов (рис. 10, д, и);

пращевидную - накладывают на нос, подбородок, губы (рис. 11);

восьмиобразную - применяют для наложения на части тела со сложной формой (рис. 10, б, ж), на область плечевого сустава (рис. 12, а) и тазобедренного сустава, при ранении верхней трети бедра (рис. 12,6), коленного сустава (рис. 12, в), кисти (рис. 12, г) и стопы (рис. 12, д). Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидные (рис. 12, а и б), сходящиеся и расходящиеся и другие повязки.

Рис. 11. Типы пращевидных повязок:

а - пращевидая повязка; б - повязка на нос; в - повязка на подбородок? г - повязка на верхнюю губу; 1 и 2 - концы пращевидной повязки

Правила бинтования. В момент наложения повязки на конечности им нужно придать наиболее выгодное функциональное положение. Например, руку следует бинтовать, согнув ее в локте. Если забинтовать ее в вытянутом положении, то при сгибании будут сдавливаться сосуды в локтевой складке.

Чтобы повязка лучше держалась, после первого круга хода ее конец бинта загибают и фиксируют следующим. При перевязке кисти фиксацию делают в области лучезапястного сустава, при перевязке стопы - в области нижней трети голени и т. д. Повязка должна быть наложена с такой силой, чтобы ногти сохраняли розовый цвет. Накладывая повязку, необходимо всегда следить за выражением лица больного и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной рукой, то другой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура. Бинтовать надо по плану, пользуясь какой-либо типовой повязкой. Технику наложения типовых повязок следует тщательно отработать на практических занятиях под руководством фельдшера или врача специализированного медицинского пункта. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.

Рис. 12 (а, б, в, г, д). Виды восьмиобразных повязок при ранении различных частей конечностей: 1 - 9 - порядок наложения слоев бинта

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, ВЫВИХАХ,

СДАВЛЕНИЯХ, ПЕРЕЛОМАХ, ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ

ТРАВМАХ, ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Ушибы, растяжения и разрывы связок - повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же - сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).

Единственная помощь - покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок - фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кровоизлияния.

Сдавление - длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно-транспортных происшествиях.

После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 - 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недостаточность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60% случаев приводит к смерти.

Первая помощь заключается в извлечении ко нечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Вывихи - стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Часто сопровождаются разрывом суставной сумки. Признаки - боль в суставе, усиливающаяся при попытках движения, вынужденное положение конечности и "пружинистая подвижность", т. е. при изменении положения конечности она возвращается в прежнее положение; укорочение или удлинение конечности, онемение ее (сдавливание нервных стволов), изменение формы сустава. Нередко вывих сопровождается переломом, разрывом связок, сосудов нервов.

Первая помощь - создание полной неподвижности в пострадавшем суставе теми же способами, что и при переломах, о чем речь пойдет несколько ниже. Для уменьшения нарастания отека в области сустава и отчасти для уменьшения болей в нем на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправлять вывих!

Переломы - полное насильственное нарушение целости кости. Могут быть закрытыми и открытыми с разрывом кожи над ним.

Признаки перелома:

деформация - изменение правильной формы конечности (искривление, утолщение). Лучше выявляется при сравнительном осмотре здоровой и поврежденной конечности или области. При переломах бедра из-за толстого слоя мышц деформация обнаруживается с трудом;

укорочение конечности в результате тяги сократившихся мышц и смещения отломков;

нарушение функции - невозможность пользоваться поврежденной конечностью;

боль - сопровождает всякий перелом, появляется в момент травмы и усиливается при попытках движения, при переносе пострадавшего;

ненормальная подвижность;

костный хруст появляется при смещении обломков по отношению друг к Другу. Искусственно вызывать костный хруст не рекомендуется во избежание повреждения близлежащих сосудов и нервов, а также мышц.

Рис. 13. Подвязывание больной ноги к здоровой при отсутствии шины

Кроме того, это причиняет излишние страдания больному.

Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как коллапс, шок, кровотечение, раневую инфекцию.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего развития смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, а при открытых - наложение асептической повязки. Нужно обеспечить неподвижность поврежденных костей. Для этого пострадавшую конечность фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) посредством специальных шин или подручных предметов - досок, палок, солнцезащитных козырьков автомобиля, пучков ветвей или камыша. В крайнем случае сломанную руку можно прибинтовать к туловищу, ногу к другой ноге (рис. 13). Шину или подручное средство прикрепляют к руке бинтом, косынкой, куском материи таким образом, чтобы были захвачены и лишены подвижности суставы, находящиеся выше и ниже места повреждения (рис. 14).

При переломах ключицы шину наложить невозможно, поэтому нужно зафиксировать руку так, чтобы она была неподвижна в плечевом суставе. Для этого руку, согнутую в локте, прибинтовывают к туловищу или подвешивают на косынке (рис. 15). Таким же образом поступают при переломах плеча, предплечья и кисти, предварительно наложив шину.

Рис. 14. Наложение шины при переломе костей предплечья с использованием подручных средств (хвороста)

Рис. 15. Фиксирующая повязка при переломе ключицы

Перелом ребер сопровождается резкой болью при вдохе и выдохе. Возможно развитие подкожной эмфиземы (скопление воздуха), если повреждено легкое. Появление эмфиземы сопровождается вздутием кожи, хрустящими на ощупь припухлостями. Первая помощь заключается в тугом бинтовании грудной клетки бинтом или полотенцем (рис. 16), для того чтобы уменьшить ее движения при дыхании. Если у пострадавшего нет других травм, то ему легче находиться в сидячем или полусидячем положении. Для уменьшения болей можно дать болеутоляющие средства - анальгин, пирамидон.

Рис. 16. Наложение повязки при ранении грудной клетки

При переломах нижней челюсти, носа, подбородка, а также при повреждениях верхней губы применяют пращевидные повязки. При перелома." нижней челюсти пострадавший не должен есть и разговаривать до тех пор, пока его не осмотрит врач. Тяжелые переломы челюсти с повреждением подбородка иногда затрудняют дыхание, так как язык западает в глубь рта. В таких случаях надо положить пострадав" шего лицом вниз и в таком положении доставить в больницу.

Очень серьезны повреждения позвоночника и таза. В случае перелома позвоночника пострадавший жалуется на боли в месте травмы, усиливающиеся при движениях. Если поврежден спинной мозг, наступает частичная или полная неподвижность и потеря чувствительности в ногах, а при травме в шейном отделе - и в руках.

Переломы таза могут ограничить движение. Появляется симптом "прилипшей пятки", когда лежащий на земле человек не может поднять ногу, оторвать от земли пятку.

Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, нужно соблюдать исключительную осторожность. Нельзя сажать его, заставлять самостоятельно поворачиваться или передвигаться. При грубом, неосторожном обращении можно сместить сломанный позвоночник, в результате чего возникнет сдав-ление или повреждение спинного мозга с тяжелыми последствиями.

Транспортировать такого больного можно, уложив его на спину или живот, на мягких носилках или на щите. Если есть боль в шейном отделе позвоночника, нужно закрепить голову и шею, обложив их мягкими предметами.

Рис. 17. Положение больного с переломом таза при транспортировке

Переломы таза могут привести к повреждению мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, кишечника и других органов. Поэтому пострадавшего нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Его укладывают (рис. 17) на спину на носилки, а под согнутые и разведенные колени подкладывают валики из каких-нибудь предметов. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боли в области перелома и препятствует дальнейшему смещению отломков.

Переломы позвоночника и таза зачастую сопровождаются шоком. Для снятия болей пострадавшему надо дать анальгин, пирамидон, алкоголь; в зимнее время - хорошо укутать, так как охлаждение может значительно ухудшить состояние пострадавшего.

К черепно-мозговым травмам относятся сотрясения мозга и переломы костей черепа.

Сотрясение головного мозга характеризуется тремя основными признаками:

потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких часов);

рвотой - одно- и двухкратной, в тяжелых случаях может быть многократной;

ретроградной амнезией - выпадение из памяти событий, предшествовавших травме.

Не обязательно должны быть выражены все упомянутые признаки, каждый из них в отдельности уже указывает на то, что у пострадавшего имеется серьезное повреждение.

Кроме того, первыми признаками сотрясения головного мозга могут быть сонливость, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение.

Переломы костей черепа по своим признакам ничем не отличаются от сотрясения головного мозга. В ряде случаев может начаться кровотечение или появление прозрачной жидкости изо рта, уха или раны в области перелома, если перелом открытый.

Первая помощь - лежачее положение, в том числе и при транспортировке. Если есть рана, надо наложить стерильную повязку. В любом случае пострадавшего надо доставить в больницу.

По дороге, если пострадавший находится без сознания, необходимо внимательно следить за тем, чтобы при рвоте он не задохнулся рвотными массами. Для этого при отсутствии повреждений позвоночника и таза пострадавшего укладывают на бок (в противном случае - только на спину, а голову поворачивают набок).

К травмам грудной клетки относят сотрясения, ушибы, сдавления, проникающие ранения грудной клетки, а также разрывы легких.

При сотрясении грудной клетки у пострадавшего могут возникнуть и развиться падение сердечной деятельности, одышка, бледность или синюшность, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.

Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов грудной стенки, разрывом плевры и легкого, развитием шока.

При проникающем ранении грудной клетки, при разрыве легкого развивается пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, который сдавливает легкое, нарушая тем самым дыхание и сердечную деятельность. Воздух выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема.

Проникающее ранение грудной клетки характерно еще тем, что при дыхании воздух с шумом просачивается через рану - "рана дышит". Если повреждены межреберные и другие сосуды грудной клетки или произошел разрыв легкого, в плевральную полость изливается кровь - возникает гемоторак (скопление крови в плевральной полости).

Первая помощь. Пострадавшему нужно обеспечить покой и согревание. При явлениях шока проводить противошоковые мероприятия. Если имеется открытый пневмоторакс, т. е. полость плевры сообщается через рану с атмосферным воздухом, на проникающую рану необходимо наложить липкий пластырь или марлевую повязку. Этим простым мероприятием добиваются прекращения поступления воздуха в плевральную полость.

Из закрытых повреждений органов брюшной полости наиболее часто встречаются разрывы печени, селезенки, почек, желудка, кишок, мочевого пузыря. При разрывах кишки, желудка, мочевого пузыря основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым с развитием гнойного перитонита (воспаление брюшины).

Разрывы почек, печени, селезенки и других органов приводят к внутренним кровотечениям, а затем к смертельному исходу.

Признаки повреждения органов брюшной полости: сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки, неподвижность ее при дыхании, бледность, холодный пот, частый и малый пульс, картина шока.

При проникающем ранении в живот и выпадении внутренностей на рану накладывают стерильную повязку, не вправляя внутрь живота выпавшие петли кишечника. Категорически запрещается давать пить раненным в живот.

Пострадавшего нужно в кратчайший срок доставить в больницу, так как повреждение внутренних органов требует немедленной операции.

Термические поражения. Ожоги возникают от воздействия на кожу высокой температуры (термические), а также от воздействия едких веществ, чаще всего кислот и щелочей (химические).

По тяжести различают три вида ожогов.

Первая степень характеризуется появлением красноты, припухлости и болезненности, вторая - появлением пузырей, наполненных жидкостью; третья омертвением, а в тяжелых случаях даже обугливанием тканей.

Все ожоги очень болезненны и опасны, причем серьезность их определяется не только степенью, но и площадью обожженного участка. Угрожающим жизни может оказаться самый слабый ожог, если он занимает значительную часть поверхности тела. Ожоги опасны еще и тем, что через обожженную поверхность, как и через рану, легко проникают болезнетворные микробы.

Первая помощь. Необходимо как можно быстрее прекратить действие источника высокой температуры. Горящую одежду нужно сорвать или накинуть на пестрадавшего какую-либо накидку и, прижав ее к телу, погасить пламя. Прилипшую к ожоговой поверхности одежду, если она не пропитана едкой жидкостью (кислотой, щелочью), удалять не следует, как и появившиеся на коже пузыри. Прилипшие гудрон и смолу нужно удалить только с области носа, рта и ушей.

При химических ожогах пораженные поверхности тщательно промывают водой. Смазывать их какими бы то ни было мазями не следует.

Ожоговая поверхность обрабатывается противоожоговым аэрозолем "Пластубол". Он используется и для обработки больших ссадин. Затем на обожженную поверхность тела накладывают сухую стерильную повязку. При обширных ожогах и недостатке стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистым полотенцем, простыней.

Пострадавший от ожога плохо переносит охлаждение и перегревание. Он должен по возможности находиться в лежачем положении. Не следует отказывать ему в обильном питье.

Перед транспортировкой в лечебное учреждение по страдавшему можно дать вино, таблетку анальгина дл" предотвращения ожогового шока.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ

И СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Травмы и ряд других несчастных случаев (отравление угарным газом, электротравма и др.) могут привести к смерти в случае остановки дыхания или сердечной деятельности.

Нарушение дыхания происходит вследствие затруднений доступа воздуха в легочные пути, например в случае попадания в дыхательные пути инородных тел, крови, слизи, рвотных масс, в случае западения языка в носоглотку. В результате недостаточного поступления в ткани кислорода и накопления в них углекислоты развивается состояние, называемое асфиксией. Общая продолжительность острой асфиксии у человека равна 3 - 4 мин, затем наступает остановка дыхания при продолжающихся еще некоторое время сердечных сокращениях. Эти нарушения можно предупредить. Если возникла механическая асфиксия, необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: пальцами с помощью платка, марли очистить полость рта и глотки от слизи, сгустков крови, земли, песка, рвотных масс и прочих инородных тел. Если язык западает, нужно вытянуть его изо рта или выдвинуть вперед нижнюю челюсть за подбородок или его углы и повернуть голову набок.

Остановка дыхания и сердечной деятельности являются самыми тяжелыми осложнениями, которые чаще всего наступают внезапно. Ткани человеческого организма перестают получать необходимый для жизни кислород. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки коры головного мозга, сохраняющие жизнеспособность в течение 5 - 6 мин после прекращения подачи кислорода, после чего наступает смерть. Подкорковые образования, в том числе и жизненно важные центры дыхания и кровообращения, являются более стойкими к кислородному голоданию, восстановить их функцию можно спустя 8 10 мин после клинической смерти, однако вернуть к жизни весь организм уже невозможно. Вот почему при остановке дыхания и сердечной деятельности нужно начать реанимационные мероприятия в первые 3 - 4 мин, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток коры головного мозга.

Для того чтобы установить, работает ли сердце, нужно проверить пульсацию сонных артерий, положив кончики пальцев на шею снаружи от дыхательного горла, или послушать сердцебиение, приложив ухо к грудной клетке в области левого соска.

Если у человека прекратилось дыхание, нужно приступить к проведению искусственного дыхания, чтобы насытить кровь кислородом. Если же отсутствуют и признаки сердечной деятельности, то наряду с искусственным дыханием следует проводить наружный массаж сердца. Начинать оживление надо всегда с искусственного дыхания. Наиболее простыми и эффективными являются способы "рот в рот" и "рот в нос".

Пострадавшего надо уложить на спину на ровную поверхность, голову запрокинуть. Оказывающий помощь делает максимально глубокий вдох и, прижав свой pot к его рту (носу), делает энергичный выдох. Из гигиенических соображений можно на рот и нос пострадавшего положить марлевую салфетку.

При искусственном дыхании "рот в рот" следует зажать нос пострадавшего, а при способе "рот в нос" зажать его рот, чтобы не было утечки воздуха. Если вдыхание производится правильно, то отмечается расширение грудной клетки. Если этого не наблюдается, то пострадавшему надо открыть рот пошире и продолжать искусственное дыхание. Выдох совершается пассивно за счет эластичности легочной ткани и грудной клетки. Таких вдохов пострадавшему производят 14 - 16 в одну минуту, детям же - 18 - 24.

Другие способы вентиляции легких менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие.

По способу Сильвестра (рис. 18, а) пострадавшего укладывают на спину с опущенной головой (во избежание попадания содержимого желудка в легочные пути), с раскрытым ртом и фиксированным в вытянутом положении языком. Производящий искусственное дыхание-становится у изголовья больного, берет его руки за среднюю треть предплечий и отводит их кверху за голову до горизонтальной-линии (вдох). Через 1 - 2 с опускают руки, сгибая их в локтевых суставах и придавливая к грудной клетке. В минуту производят 12 16 таких движений.

По способу Шефера (рис. 18, б) пострадавшего укладывают на живот и проводят методическое сдавливание грудной клетки спереди и сзади 12 - 16 раз в мин.

Методы Сильвестра и Шефера противопоказаны при травмах грудной клетки, метод Сильвестра - при переломах верхних конечностей.

Продолжать искусственное дыхание следует до восстановления дыхания и пульса или появления несомненных признаков жизни.

Техника наружного массажа сердца (рис. 19). Пострадавшего укладывают спиной на твер дую поверхность, лучше на высоте стола. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, левую ладонь кладет ему на область сердца, покрывает сверху правой рукой и проводит энергичный толчок, чтобы сотрясение грудной клетки распространилось на сердечную мышцу. Грудную клетку сдавливают строго вертикально на 4 - 5 см с частотой 60 раз в минуту. У детей массируют сердце одной рукой.

Если у пострадавшего наступила остановка дыхания и сердечной деятельности, то наружный массаж сердца проводят наряду с искусственным дыханием в перерывах между вдохами, но неодновременно, даже если помощь оказывают два человека. После 3 - 4 энергичные толчков по области сердца проводится выдох в рот пострадавшего.

Рис. 18. Искусственное дыхание: а - по способу Сильвестра; б - по способу Шефсра

Рис. 19. Наружный (закрытый) массаж сердца:

а - механизм действия закрытого массажа сердца; б - техника наружного массажа сердца

Эффективность наружного массажа проявляется через некоторое время: появляется пульс на крупных артериях, розовеют губы, бывшие прежде синего цвета, а также восстанавливается самостоятельное дыхание. Сознание обычно восстанавливается позже. Даже при отсутствии заметного лечебного эффекта наружный массаж сердца позволяет сохранить кровоснабжение мозга до прибытия вызванных сразу же после несчастного случая специалистов-медиков.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

В большинстве случаев дорожно-транспортные происшествия происходят вдалеке от медицинских учреждений и пунктов связи, с помощью которых можно вызвать "скорую помощь". Именно это обстоятельство, а также и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим, обязывает их уметь оказывать первую медицинскую помощь, т. е. проводить простейшие неотложные мероприятия для спасения жизни пострадавших. Водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и непричастные к дорожно-транспортному происшествию, но находящиеся поблизости, обязаны немедленно остановиться и оказать помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, наказывается по закону.

Последовательность действий при оказании помощи пострадавшим должна быть следующей.

1. Организация вызова "скорой помощи". Одного из присутствующих нужно послать к ближайшему телефону с заданием сообщить в лечебное учреждение и отделение милиции о характере и месте дорожно-транспортного происшествия, числе пострадавших.

2. Извлечение пострадавших из разбитого автомобиля. Дорожно-транспортные происшествия на дорогах часто сопровождаются сложными переломами, черепно-мозговыми травмами, повреждениями позвоночника. У потерпевшего может быть сразу несколько травм. Поэтому выносить его из автомобиля следует очень осторожно. Нельзя дергать и сгибать ему туловище, руки или ноги, вытягивать их силой. Надо постараться прежде устранить все, что удерживает пострадавшего.

Если человек потерял сознание и находится в неестественном положении, выносить его из автомобиля нужно вдвоем или втроем, стараясь не изменять этого положения. С особым вниманием следует отнестись к пострадавшим при подозрении на перелом позвоночника, не перемещать их без крайней необходимости, ибо это может вызвать паралич. Такого человека нужно положить на спину или живот с таким расчетом, чтобы место повреждения не ущемлялось.

3. Оказание первой медицинской помощи. У извле-ченного из автомобиля нужно ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс, чтобы не затруднялось дыхание.

При переломах и вывихах конечностей необходимо во всех случаях накладывать шины, а при их отсутствии делать фиксацию подручными предметами (досками, палками); если у пострадавшего возникло кровотечение, следует принять меры к временной остановке его.

Оказание первой помощи должно производиться быстро и не причинять пострадавшему излишней боли.

4. Транспортировка пострадавших в лечебное учреждение. Когда все возможное для спасения пострадавших на месте происшествия сделано, а "скорую помощь" вызвать нельзя или ясно, что она прибудет поздно, нужно позаботиться о доставке потерпевших в ближайшее лечебное учреждение. Действовать надо с такой же осторожностью и вниманием, как и при извлечении их из аварийного автомобиля. Когда возникает необходимость приподнять пострадавшего, следует пользоваться следующими способами:

встать на колено сбоку от пострадавшего, подвести руки под лопатку, голову, шею и приподнять его;

встать на колени у изголовья пострадавшего, подвести руки под плечи и приподнять его.

Ни при каких условиях не разрешается самостоятельное передвижение пострадавшего в случае повреждения нижних конечностей, черепа, органов грудной и брюшной полости.

Если необходимо перенести пострадавшего на носилках, его укладывают осторожно, без сотрясения и в удобном для него положении. Носилки ставят рядом с пострадавшим со стороны повреждения. Два человека встают рядом с больным на одно колено, один из них подводит руки под голову, шею и спину, другой - под крестец и голени. Третий человек подвигает под пострадавшего носилки. Приподнимать носилки нужно осторожно и одновременно, идти обязательно в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях. Идущий впереди обязан предупреждать заднего о всех препятствиях на дороге. При подъеме в гору пострадавшего переносят головой вперед, при спуске с горы ногами аперед, за исключением случаев повреждения нижних конечностей. Всегда нужно стараться сохранить пострадавшему горизонтальное положение.