Основы медицинских знаний

Неотложные состояния – это состояния, представляющие угрозу для жизни больного или пострадавшего и требующие проведения неотложных (в пределах минут – часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объеме:

• первой помощи;

• доврачебной медицинской помощи;

• врачебной неотложной помощи.

Первая медицинская помощь (ПМП) необходима при травмах, отравлениях. Травматизм – главная причина смерти людей трудоспособного возраста. Нередко получают травмы дети. Кроме того, в любом возрасте могут возникнуть острые заболевания внутренних органов, при которых нужно оказать помощь немедленно во избежание тяжелых осложнений или летального исхода.

Первая и доврачебная медицинская помощь – это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному человеку на месте происшествия до прибытия медицинских работников и в период доставки его в лечебное учреждение. Это ряд срочных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или больного человека, облегчение его страданий и предупреждение возможных осложнений. Первая помощь – это прежде всего помощь самому себе (т.е. самопомощь) или кому-то (взаимопомощь), и оказывают ее люди, не имеющие, как правило, медицинского образования.

Основными задачами ПМП являются:

• немедленное прекращение воздействия внешних поражающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура окружающего воздуха) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, из-под завала, удаление из горящего или загазованного помещения);

• определение тяжести состояния пострадавшего или больного человека;

• при наличии нескольких или большого количества пострадавших – проведение простейшей медицинской сортировки (распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях), особенно если ограничены медицинские силы и средства;

• проведение эвакотранспортной сортировки, которая обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения, находящиеся за пределами данного этапа медицинской эвакуации, с указанием, куда, в какую очередь, какими транспортными средствами и в каком положении должна быть проведена эвакуация. В первую очередь эвакуируют в положении лежа пострадавших тяжелых и средней степени тяжести. Пострадавшие с нетяжелыми повреждениями и находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят из очага самостоятельно, но если есть возможность, их вывозят автотранспортом с оборудованными для сидения местами. Пострадавших с крайне тяжелыми травмами в связи с тяжестью состояния, нетранспортабельностью и нередко – бесперспективностью лечения эвакуируют в последнюю очередь. При наличии одинаковых повреждений у взрослых и детей в первую очередь эвакуируют детей;

• организация скорейшей доставки пострадавшего (пострадавших) в лечебное учреждение. Доставка должна быть не только быстрой, но и правильной, т.е. в положении, наиболее безопасном для него, а также в соответствии с характером заболевания или видом травмы;

• оказание неотложной помощи для спасения жизни; для этого проводится временная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание), непрямой массаж сердца;

• предупреждение возможных осложнений; к мероприятиям этой группы относятся транспортная иммобилизация (профилактика болевого шока и дополнительных травм), обезболивание (профилактика болевого шока), наложение стерильной повязки (профилактика вторичного инфицирования раны);

• облегчение страданий; этому способствуют те же меры, которые применяются для предупреждения возможных осложнений и для спасения жизни.

К общим принципам (правилам) оказания ПМП относятся следующие:

• спасая жизнь другому человеку, надо обеспечить собственную безопасность: место, где оказывается помощь, может быть опасным (загрязнение отравляющими веществами, наличие нависающих конструкций, не исключается также криминальная конфликтная ситуация и т.д.);

• при оказании ПМП необходимо по возможности избегать непосредственного контакта с кровью, слюной, рвотными массами и другими выделениями пострадавшего, так как он может быть инфицирован или болен (ВИЧ, гепатит, туберкулез и т.д.);

• при наличии кровотечения надо его остановить, при асфиксии – восстановить проходимость дыхательных путей;

• в случае подозрения на травму позвоночника не следует перемещать пострадавшего без крайней необходимости;

• для предотвращения шока или для уменьшения интенсивности его проявлений необходимо дать внутрь, а если есть возможность, то ввести внутримышечно противоболевое средство, используя при этом одноразовый шприц. В качестве противоболевого средства можно дать принять внутрь алкоголь – водку, этиловый спирт, коньяк (алкоголь противопоказан детям и пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой);

• в случае необходимости параллельно с оказанием ПМП надо вызвать скорую помощь;

• не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать, а при необходимости – корректировать функции его организма, т.е. следует вести непрерывное наблюдение за пострадавшим или внезапно заболевшим человеком до прибытия медицинских работников и отправки его в лечебное учреждение;

• перед началом оказания ПМП, если пострадавший в сознании, рекомендуется получить на это его разрешение;

• все действия оказывающего помощь должны быть обдуманными, целесообразными, быстрыми, но спокойными;

• прежде всего необходимо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия факторов, угрожающих жизни и здоровью пострадавшего;

• следует быстро и правильно оценить состояние пострадавшего или больного человека;

• необходимо по возможности выяснить обстоятельства, при которых произошла травма или возникло внезапное заболевание, а также время и место травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Оказывающий помощь должен знать:

• основы работы в экстремальных условиях. Любая экстремальная ситуация, в особенности масштабная, сопровождающаяся большим количеством погибших и пострадавших, оказывает на людей огромное психоэмоциональное воздействие, которому подвержены не только непосредственные участники события, но и те, кто должен оказывать им помощь, т.е. спасатели. Причины: наличие постоянной угрозы их собственной жизни и здоровью из-за возможных обрушений сооружений, конструкций, взрывов, выброса пламени, отравляющих веществ и др.; вид погибших и страдающих людей; необходимость контактировать с родственниками погибших и пострадавших, что увеличивает эмоциональную напряженность и способствует ее накоплению; необходимость быстро принимать решения в условиях постоянно меняющейся обстановки; высокая ответственность за правильность принимаемых решений и действий, осознание цены ошибки и т.д.;

• симптомы нарушения работы жизненно важных органов и систем организма, в первую очередь – сердечно-сосудистой и дыхательной;

• правила, методы, приемы оказания первой помощи в зависимости от возникшей ситуации (при кровотечениях, ранениях, остановке сердца и прекращении дыхания, при механических, ожоговых и других повреждениях, при утоплении, отравлениях и т.д.);

• способы транспортировки пострадавших и больных в зависимости от вида травмы и внезапно возникшего острого заболевания.

Оказывающий помощь должен уметь:

• правильно оценить состояние пострадавшего или больного;

• правильно определить вид травмы или острого заболевания, так как от этого будет зависеть необходимость и характер оказания помощи;

• оценить необходимость вызова скорой помощи;

• определить вид необходимой первой помощи;

• квалифицированно провести комплекс реанимационных мероприятий и проконтролировать их эффективность;

• остановить кровотечение любым способом, в том числе и с использованием кровоостанавливающего жгута;

• наложить транспортную шину;

• умело использовать подручные средства, а если их нет, применить прием аутоиммобилизации (фиксации травмированной части тела к здоровой: нога – к ноге, рука – к туловищу);

• оказать первую помощь при поражении электрическим или природным (молния) током, отравлении газом, при утоплении, тепловом и солнечном ударе и т.д.;

• применить по показаниям средства из аптечки скорой помощи;

• наложить асептическую повязку;

• при ранении грудной клетки – наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета, а при его отсутствии можно использовать мягкий пластиковый пакет, клеенку или другой воздухонепроницаемый материал.

Как было сказано в начале темы, первая и доврачебная помощь требуется при возникновении неотложных состояний, т.е. таких, при которых она должна быть оказана незамедлительно, в противном случае ситуация может закончиться тяжелым осложнением или летальным исходом. В то же время неправильное поведение или умышленные ошибки при оказании первой помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Роль первой помощи возрастает при крупных чрезвычайных ситуациях техногенного характера (ЧСТ), стихийных бедствиях, террористических актах и других происшествиях, а также в военное время. Это объясняется большим количеством пострадавших, наличием множественных смешанных повреждений, значительным разрывом между моментом поражения и временем фактического оказания помощи врачом.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое ПМП?

2. Что относится к мероприятиям по спасению жизни?

3. Какие мероприятия предупреждают развитие тяжелых осложнений травмы?

4. В чем состоят основные правила оказания ПМП?

5. Что такое медицинская сортировка? Зачем необходимы знания о ней в мирное время?

6. Что такое эвакотранспортная сортировка и для чего она нужна?

Тест

1. Закончите фразу.

Первую медицинскую помощь чаще всего оказывают люди, которые не имеют … .

2. К мероприятиям, направленным на спасение жизни, относятся:

а) устранение асфиксии (восстановление дыхания);

б) наложение стерильной повязки;

в) временная остановка кровотечения;

г) освобождение пострадавших из-под завалов, из горящих строений;

д) непрямой массаж сердца;

е) обильное питье.

3. К мероприятиям ПМП, направленным на предупреждение осложнений, относятся:

а) искусственная вентиляция легких;

б) транспортная иммобилизация;

в) наложение тугой повязки;

г) обезболивание.

4. При оказании ПМП рекомендуется:

а) избегать непосредственного контакта с выделениями пострадавшего;

б) работать в стерильных перчатках;

в) получить разрешение пострадавшего, если он в сознании, на оказание ему помощи;

г) игнорировать свою безопасность.

5. Установите соответствие между комплексами мероприятий ПМП и их видами:

1) спасение жизни;

2) предупреждение возможных осложнений;

3) облегчение страданий

а) транспортная иммобилизация;

б) временная остановка кровотечения;

в) обезболивание;

г) непрямой массаж сердца;

д) наложение тугой повязки;

е) наложение стерильной повязки;

ж) переливание крови;

з) эвакотранспортная сортировка;

и) борьба с асфиксией.

6. К мероприятиям ПМП, направленным на спасение жизни, не относятся:

а) непрямой массаж сердца;

б) медицинская сортировка;

в) наложение жгута;

г) профилактика инфицирования раны;

д) борьба с асфиксией.

7. Составьте фразу из фрагментов:

а) …при возникновении ЧС, когда возможен…;

б) …моментом поражения и временем…;

в) …роль ПМП значительно…;

г) …значительный разрыв между…;

д) …возрастает в военное время и…;

е) …фактического оказания помощи врачом… .

8. Вставьте пропущенные слова или аббревиатуры.

Одной из основных задач оказания … является … жизни пострадавшего и предупреждение возникновения у него возможных … .

9. Вставьте два первых слова в предложение.

… обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения после оказания им ПМП с указанием, куда, в какую очередь, каким транспортом и в каком положении должна быть проведена эвакуация.

10. Составьте фразу из фрагментов:

а) …вредных средств и действий, поэтому возникает…;

б) …серьезных и нередко множественных повреждений приводят…;

в) …методам оказания этой помощи…;

г) …к суетливости во время оказания первой медицинской…;

д) …необходимость обучения студентов правилам и…;

е) … тяжелое состояние пострадавших, наличие…;

ж) …помощи, применению взаимоисключающих, а иногда и… .

Лекарство (лекарственное средство) – вещество природного или синтетического происхождения либо смесь таких веществ, которые применяются для профилактики, диагностики и лечения заболевания.

Лекарства можно вводить в организм через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально).

К энтеральному пути относится введение лекарств: через рот (перорально), через прямую кишку (ректально), непосредственно в желудок с помощью зонда, а также под язык, хотя оно идет не в желудочно-кишечный тракт, а всасывается в кровеносные сосуды, расположенные под языком.

К парентеральному пути введения лекарств относятся наружный (нанесение на кожу или слизистую оболочку), ингаляционный (путем вдыхания), инъекционный (с помощью уколов: инъекций, т.е. впрыскиваний небольшого количества жидкого лекарства, или вливаний, т.е. введения большого объема лекарства, и др.).

Введение лекарств через рот – естественный, удобный, безболезненный, простой способ, не требующий стерилизации лекарства, специальных знаний, умения и инструментов. Прием под язык используется для оказания неотложной помощи при стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда. Ректальный способ введения обеспечивает более быстрое всасывание и более сильное действие лекарства, которое, всасываясь сразу в кровь, минует печень и не оказывает на нее отрицательного влияния.

Недостатками энтерального пути введения лекарств являются возможность разрушения их в желудке, а затем и в печени; неблагоприятное действие некоторых веществ на слизистую оболочку желудка, кишечника и печень; трудности применения лекарств через рот в раннем детском возрасте, у больных с челюстно-лицевыми повреждениями, в бессознательном состоянии, при неукротимой рвоте, нарушении акта глотания, непроходимости пищевода и т.д. Такой путь непригоден для оказания неотложной помощи, так как лекарства начинают действовать обычно через 15—30 мин, а то и больше после их проглатывания. Этот недостаток может оказаться достоинством: например, при отравлении медикаментами, принятыми внутрь, немедленное промывание желудка может спасти человека. Недостаток ректального пути введения состоит в том, что перед каждой лекарственной клизмой надо обязательно делать очистительную.

В домашних условиях иногда прибегают к ингаляционному (путем вдыхания), достаточно эффективному способу введения лекарственных веществ.

Достоинствами парентерального пути введения лекарств являются быстрота воздействия, что используется при оказании неотложной помощи; точность дозировки; отсутствие отрицательного влияния на желудок, кишечник и печень и ответного влияния этих органов на лекарство.

К недостаткам введения лекарств с помощью инъекций относятся болезненность, необходимость иметь стерильный медицинский инструментарий и владеть специальными навыками постановки уколов.

Инъекции могут осложниться образованием инфильтрата, воздушной или жировой эмболией, анафилактическим шоком и т.д.; в исключительных случаях возможна смерть.

Наружное применение лекарства – это нанесение его на кожу и слизистые оболочки, введение в ухо, нос, глаза.

Детям лекарства лучше давать энтерально: они часто имеют сладковатый вкус, что облегчает прием. Таблетки и драже перед употреблением надо измельчить в порошок. Запивать лекарства рекомендуется чистой или подслащенной водой; необходимо строго следить за дозировкой, которая зависит от возраста и массы тела ребенка; при проявлении аллергии надо прекратить прием препарата и сказать об этом врачу.

Основная масса лекарств выводится почками, а также через легкие, с секретом потовых, сальных, слюнных и молочных желез.

Хранить лекарства необходимо в специально отведенном месте, недоступном для детей, в соответствии с указанными на этикетках условиями хранения (например, в холодильнике). Периодически аптечку надо пересматривать и средства с истекшим сроком годности выбрасывать. Не рекомендуется хранить лекарства для наружного и внутреннего применения на одной полочке, тем более рядом.

Лекарства оказывают на организм следующие виды воздействия:

• местное – эффект, который вещество оказывает непосредственно на месте его применения до всасывания в кровь: например, йод обладает прижигающим действием;

• общее – действие, которое начинается с момента всасывания вещества или введения его в кровь и последующего распространения по организму: например, наркоз наступает после внутривенного или ингаляционного введения препарата, вызывающего потерю сознания и болевой чувствительности, что позволяет сделать человеку операцию;

• главное – основное действие, желательное с лечебной точки зрения: например, антибиотики вызывают гибель возбудителей заболевания, что останавливает воспалительный процесс;

• побочное – дополнительное, но нежелательное с лечебной точки зрения действие лекарства, возникающее в результате его отрицательного влияния на другие органы и системы: например, появление болей в желудке после приема лекарства от головной боли (головная же боль прекращается);

• прямое – действие, направленное непосредственно на какой-либо орган: например, прием нитроглицерина вызывает расширение кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, в результате чего прекращаются боли в сердце;

• косвенное – дополнительное положительное лечебное действие лекарства: например, валидол, снимая боли в сердце, дополнительно уменьшает тошноту и оказывает седативный эффект;

• обратимое – такое действие, когда после прекращения приема лекарства орган, подвергшийся его влиянию, полностью восстанавливается: например, просыпаясь после хирургической операции, организм полностью освобождается от действия средства, вызвавшего наркоз;

• необратимое – при необратимом действии лекарства ткань, на которую оно оказало влияние, не способна восстановиться: например, попадание под кожу 10%-ного раствора хлористого кальция вызывает омертвение тканей в этом месте и отторжение их с образованием рубца; прижигание бородавки нитратом серебра вызывает ее отторжение;

• рефлекторное – примером такого действия является усиление деятельности сердечно-сосудистой системы при вдыхании паров нашатырного спирта, применяемого при обмороке: раздражение чувствительных нервных окончаний парами нашатырного спирта передается по рефлекторной дуге сердечно-сосудистой системе, в результате чего ее работа усиливается;

• этиотропное – действие, направленное на устранение причины заболевания: например, антибиотики задерживают рост и размножение возбудителей, вызывающих воспалительный процесс;

• симптоматическое – действие, направленное не на основную причину, вызвавшую заболевание, а на отдельные его признаки: например, снотворные средства нормализуют сон, но не излечивают основное заболевание, которое вызвало его нарушение;

• тератогенное – токсическое действие лекарства на плод, вызывающее рождение детей с физическими недостатками и нарушениями психики.

При повторном введении в организм лекарственного вещества могут возникнуть следующие эффекты:

• кумуляция – накопление и усиление действия лекарственного вещества при повторном его введении. Одна из причин кумуляции – замедленное выведение лекарства. Например, некоторые сердечные препараты, накапливаясь в организме при длительном применении, могут вызвать его отравление;

• привыкание – уменьшение желаемого эффекта от применения прежних доз лекарства, что приводит к приему более высоких доз этого средства. Дальнейшее увеличение дозировки может вызвать отравление;

• пристрастие – нарастающее и непреодолимое желание повторять прием лекарства, вызывающего эйфорию, т.е. неоправданное реальной действительностью благодушное, повышенно-радостное настроение;

• лекарственная идиосинкразия – высокая чувствительность отдельных людей к некоторым лекарственным веществам. Симптомы: сыпь, отеки, кожный зуд, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Это частное проявление аллергии.

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения – аллергенам.

Формирование аллергии проходит две фазы: скрытую фазу повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазу видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из них анафилактический шок, развитие которого возможно и в ответ на первое введение лекарства.

При поступлении в организм двух и более лекарств могут появиться следующие феномены.

Синергизм – взаимное усиление действия лекарств при их сочетанном применении (например, введение морфина усиливает действие эфира при даче наркоза).

Антагонизм – ослабление действия одних лекарственных веществ другими при их сочетанном применении. Антагонизм бывает следующих видов:

а) физиологический, который основан на введении лекарств, оказывающих на организм противоположное действие (эфир угнетает ЦНС, а кофеин возбуждает ее);

б) физико-химический, основанный на всасывании ядов поверхностным слоем поглотителя (например, активированный уголь применяется при отравлениях для адсорбции ядов);

в) химический, или антидотизм: он основан на химической нейтрализации применяемых веществ (например, кислоты являются антидотами – противоядиями щелочей, и наоборот).

Действие лекарств на человека определяется:

а) химическим строением препарата;

б) его физико-химическими свойствами;

в) дозой вводимого лекарства;

г) способом введения;

д) полом;

е) возрастом;

ж) весом тела;

з) состоянием организма в момент приема лекарства.

Перед применением лекарства необходимо убедиться в его пригодности. Признаками непригодности лекарственных веществ являются истекший срок использования, изменение цвета и консистенции, помутнение, появление неприятного запаха, плесени, хлопьев, склеивание таблеток и порошков, измельчение таблеток, наличие трещин или сколов на стеклянной таре, стертость этикетки.

В настоящее время для инъекций широко применяются шприцы и иглы одноразового использования. Их преимущества состоят в том, что и шприц, и игла находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к применению. Использование таких инструментов – это возможность быстро оказать неотложную помощь и эффективный способ предупреждения заражения кровяными инфекциями.

Разновидностью одноразовых шприцев является шприц-тюбик – шприц объемом 1,0 мл, готовый к применению. Он предназначен для внутримышечного введения антидотов и других лекарственных средств при оказании неотложной медицинской помощи на месте происшествия. Шприц-тюбик может содержать 0,1%-ный раствор атропина сульфата; 1—2%-ный раствор промедола; 1%-ный раствор лобелина гидрохлорида; 1%-ный раствор димедрола; 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида и т.д.

При проведении инъекций больному может стать плохо, он может бояться уколов, потерять сознание и т.д. Поэтому положение больного должно быть удобным и устойчивым: при подкожной инъекции пациент должен сидеть или лежать, а при внутримышечной – лежать на животе или на противоположном боку.

При проведении инъекций могут возникнуть осложнения: образование инфильтрата – уплотнения на месте инъекции; формирование гнойника; воздушная эмболия при неполном вытеснении воздуха из шприца; внесение инфекции в кровь – при несоблюдении асептики. Возможны технические погрешности: образование кровоподтека на месте инъекции при проколе сосуда; облом иглы в тканях, что требует обращения к хирургу для ее извлечения; искривление иглы, ее расстерилизация и т.д.

Уплотнение на месте инъекции может образоваться при постановке инъекций в одно и то же место, при внесении инфекции в место укола. Инфильтрат может самостоятельно полностью рассосаться, при неполном его рассасывании – нагноиться или инкапсулироваться. В последнем случае необходима дополнительная терапия, не исключено удаление образования хирургическим путем.

Для лечения инфильтрата рекомендуется прикладывать к нему теплую грелку, полуспиртовой или водочный компресс, наносить йодную сетку. Для профилактики образования уплотнения следует постоянно менять места уколов, производить их со строгим соблюдением правил асептики (см. стр. 49, п. 6.4), после инъекции делать легкий массаж этой области, возможно профилактическое применение согревающих компрессов, йодной сетки и местного тепла.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы признаки непригодности лекарств?

2. Каковы пути введения в организм лекарственных веществ?

3. Каковы достоинства и недостатки энтерального приема лекарств?

4. Что такое ингаляции? Каковы достоинства ингаляционного способа лечения?

5. Каковы недостатки ингаляционного способа лечения?

6. Каковы достоинства и недостатки введения лекарств в ткани?

7. Что такое инфильтрат, каковы причины его возникновения и профилактика?

8. Какие виды действия лекарственных веществ на организм вам известны?

9. Какие состояния возможны при повторном введении в организм одного и того же лекарства?

10. Какие реакции возможны при сочетанном введении в организм двух и более лекарств?

11. Каковы пути выведения из организма лекарственных веществ?

Тест

1. Основными симптомами анафилактического шока являются:

а) бледность кожи и слизистых оболочек;

б) падение артериального давления и нитевидный пульс;

в) тошнота и рвота;

г) одышка и надсадный кашель.

2. Укажите недостаток приема лекарств внутрь, который может оказаться достоинством:

а) замедленное действие;

б) влияние на печень;

в) раздражение слизистой оболочки желудка;

г) разрушение лекарства желудочным соком.

3. При повторном применении одного и того же лекарства может возникнуть:

а) синергизм;

б) антагонизм;

в) привыкание;

г) повышение температуры тела.

4. Ингаляционный способ применения лекарств – это:

а) втирание в кожу;

б) введение в желудок с помощью зонда;

в) вдыхание летучих паров;

г) помещение лекарства под язык.

5. Преимущество инъекций заключается в:

а) использовании специального инструментария;

б) быстроте наступления лечебного эффекта;

в) отсутствии осложнений от лечения;

г) простоте и удобстве этого способа.

6. Главным действием лекарства называется:

а) нежелательное с точки зрения лечения;

б) быстрое выведение из организма;

в) токсичное влияние на печень;

г) желательный лечебный эффект.

7. При внутримышечном или внутривенном введении антибиотика могут возникнуть:

а) симптомы «острого живота»;

б) анафилактический шок;

в) приступ бронхиальной астмы;

г) тошнота.

8. Признаками непригодности быстро портящихся лекарств являются:

а) изменение цвета;

б) помутнение;

в) ухудшение вкуса;

г) появление неприятного запаха.

9. Инфильтрат может образоваться вследствие:

а) использования нестерильных инструментов;

б) неправильного выбора места для инъекции;

в) подкожного введения раствора высокой концентрации;

г) неоднократной постановки инъекций в одно и то же место.

10. Для лечения инфильтрата можно применить:

а) полуспиртовой компресс;

б) теплую грелку;

в) банки;

г) пузырь со льдом;

д) йодную сетку.

11. Инъекции не рекомендуется делать в положении больного:

а) на животе;

б) стоя;

в) на боку;

г) сидя.

12. К парентеральному пути введения лекарств относятся:

а) через прямую кишку;

б) инъекционный;

в) введение в желудок с помощью зонда;

г) ингаляционный;

д) через рот;

е) под язык.

13. Закончите фразу.

Действие лекарственного вещества, с которым связаны пороки эмбрионального развития и врожденные уродства, называется … .

14. При сочетанном применении двух или нескольких лекарств возможны:

а) кумуляция;

б) антагонизм;

в) пристрастие;

г) аллергия;

д) синергизм.

15. Вставьте начальное слово.

… действие развивается после всасывания лекарства в кровь.

16. К осложнениям инъекций относятся:

а) образование инфильтрата;

б) кровотечение;

в) анафилактический шок;

г) пневмоторакс;

д) болевой шок.

Среди причин смертности травмы занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за год более 250 тыс. человек погибают и около 10 млн получают увечья в результате дорожных катастроф. В связи с интенсификацией производства и пренебрежением техникой безопасности возрастает доля производственных травм.

3.1. Травма. Травматизм

Травма – это повреждение органов и тканей с нарушением их анатомических структур и физиологических функций под воздействием различных факторов.

В зависимости от действующих факторов различают следующие виды травм:

• механические (удары, переломы, вывихи, разрывы тканей и др.);

• термические (ожоги, отморожения);

• химические (при воздействии едких химических веществ – кислот или щелочей);

• электротравмы (в результате воздействия электрического тока или молнии).

Выделяют также травмы производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (транспортные, бытовые, спортивные и др.); открытые и закрытые. При открытых травмах (ранах) нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, при закрытых поверхностные ткани не повреждаются, но травмируются подлежащие ткани.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра); множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, которые сопровождаются повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов – термических, химических, радиационных и т.д. (например, перелом костей в сочетании с ожогами).

Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени.

Под детским травматизмом подразумевается совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.

Основными видами детского травматизма являются родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный.

У детей до года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, неправильным пеленанием (особенно опасно при этом сдавливание гортани). В возрасте от года до четырех лет возможны заглатывание или попадание в дыхательные пути инородных тел, введение их в уши, в нос. В этом возрасте возможны также ранения, переломы, ожоги и т.д. Несчастные случаи бывают как дома, так и за его пределами. Дети в возрасте от четырех до восьми лет чаще получают травмы вне своего дома – на улице, в детском саду, в школе. В этой группе особенно высок транспортный травматизм. Наиболее часто травмируются дети 10—14 лет, так как в этом возрасте очень высоки их двигательная активность и интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в 3 раза чаще, чем у девочек того же возраста: они чаще играют в футбол, хоккей, проявляют больший интерес ко всему непонятному, а зачастую и опасному (например, к оружию).

Отмечено, что в конце апреля – июне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием ребят на улице. В июле – августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи. В конце августа – сентябре количество детских травм вновь увеличивается: дети возвращаются домой, в город. В теплое время года (особенно летом) наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление.

Основными осложнениями травм как у взрослых людей, так и у детей являются травматический шок, острая кровопотеря с развитием анемии, местное нагноение, развитие общей гнойной инфекции (сепсиса) и столбняка, различные искривления, укорочение конечностей, тугоподвижность суставов и др.

3.2. Травматический шок. Общее понятие, симптомы, неотложные мероприятия. Предостережение от возможных ошибок ПМП

Травматический шок – одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.). Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.

В клиническом течении различают две фазы травматического шока: возбуждения и торможения. Первая фаза (возбуждение) наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется общим возбуждением, многоречивостью, часто – слезливостью, повышенной болевой чувствительностью; голос пострадавшего глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено. Фаза торможения (вторая) начинается после фазы возбуждения, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего, безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением (нитевидный пульс).

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего различают четыре степени травматического шока:

1) легкий шок: сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100—90 мм, пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения;

2) шок средней тяжести: некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм, пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения;

3) тяжелый шок: резко выраженная заторможенность, сознание может быть сохранено или полностью отсутствует, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм, пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом прощупывается;

4) крайне тяжелый шок: сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.

Особенности травматического шока у детей: развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке – срочно вызвать скорую помощь и параллельно начать оказывать первую помощь.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. Чем раньше оказана первая помощь при шоке, тем она эффективнее. ПМП при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение его причин:

• остановка кровотечения любым способом: придание поврежденной части тела приподнятого положения; пальцевое прижатие сосуда на протяжении, которое позже заменяется наложением давящей повязки или (при необходимости) жгута; максимальное сгибание конечности и т.д.;

• ослабление боли: дача внутрь любого обезболивающего ненаркотического средства; возможно введение препарата подкожно или внутримышечно, но это имеет смысл только в первые 10—15 мин после травмы (позже препарат не подействует из-за ослабления периферического кровообращения, а внутривенная инъекция – процедура врачебная) или при легком шоке; инъекцию можно сделать с помощью обычного одноразового шприца или шприца-тюбика; в качестве обезболивающего может быть дано 0,5 стакана крепкого алкогольного напитка (алкоголь противопоказан детям и при черепно-мозговой травме с повреждением вещества головного мозга); боль уменьшится также и после наложения транспортной шины и применения холода (местно);

• стимуляция дыхания и сердечной деятельности: обеспечить вдыхание свежего воздуха, ослабив стесняющие свободные движения грудной клетки предметы или элементы одежды (галстук, воротник, ремень, бюстгальтер, пояс и т.д.); дать вдохнуть (осторожно!) пары нашатырного спирта; внутрь – 30—40 капель кордиамина и содержимое одной ампулы кофеина; горячий сладкий чай, кофе;

• насыщение организма жидкостью достигается обильным питьем щелочной минеральной воды (для компенсации потери жидкости тканями организма; они отдают ее при кровотечении в кровеносное русло, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови); поить пострадавшего следует глотками, причем жидкости надо дать больше, чем сам пострадавший просит или хочет выпить;

• общее согревание любыми возможными способами (грелки или другие емкости с горячей водой, одеяла, дополнительная теп лая одежда), при этом не перегрев пострадавшего, его лицо при утеплении должно оставаться открытым;

• создание тишины вокруг пострадавшего, обеспечение ему по возможности психоэмоционального и физического покоя. Если сознание сохранено, уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги сантиметров на тридцать; в случае потери сознания или появления признаков возможной рвоты переложить пострадавшего в восстановительную позу (см. стр. 153, рис. 16.1);

• при наличии раны произвести ее первичную обработку