Пить, чтобы бросить пить

Предисловие

Однажды, когда первый вариант этой книги уже нужно было отправлять издателю в штате Техас, д-р Рой Эскапа находился у подножия Гималаев. Там он проводил презентацию своего метода лечения алкоголизма неправительственной организации КОРД, работающей в сельских районах на севере Индии.

Я тогда был в Финляндии и анализировал научную подоплёку описанного в рукописи метода. На это у меня, как водится, ушло в два раза больше времени, чем я предполагал, так что Рой получил мои комментарии в самый последний момент.

Эта задержка создала проблему. Он мог преодолеть некоторые сложности и получать мои простые электронные сообщения на свой мобильный телефон, причём даже в деревушке неподалёку от города Дарамсала. А вот для того, чтобы переслать издателю всю рукопись, нужен был полноценный Интернет, который там отсутствовал.

Интернет был только высоко в горах, в деревушке Маклеод Гандж, где живут Далай Лама и его последователи. На картах «Гугл» мне даже не удалось найти дорогу к Маклеод Гандж, но, судя по всему, она существует.

Это узкая, извивающаяся тропа с многочисленными выбоинами. Ходят по ней лишь тибетские монахи, козы и коровы, да иногда ездят мотоциклисты. Рой нашёл в Дарамсале человека, давшего ему напрокат старый мотоцикл «Роял Энфилд».

Рой сел на этот мотоцикл и поехал в горы, мимо коз и коров, а в кармане у него была флешка с файлом книги. При подъезде к Маклеод Гандж двигатель принялся чихать и заглох. Теперь мотоцикл мог ехать только вниз. Тогда Рой развернулся и спустился туда, откуда начал путь. В Дармсале ему удалось найти автомеханика, тот быстро починил свечу зажигания, и Рой снова поехал в гору.

Но на полпути мотоцикл опять остановился – на этот раз порвалась цепь. Рой снова спустился вниз. Ремонт длился целый час, но в конце концов Рой снова отправился в путь. И вот, с третьей попытки, ему удалось-таки добраться до Интернет-кафе в Маклеод Гандж.

Переслать весь файл было сложно, т. к. все компьютеры были заняты, но хозяин разрешил Рою воспользоваться своим собственным компьютером. Связь была плохой, постоянно прерывалась, и вот когда файл почти уже ушёл, исчезло электричество. Рой начал всё сначала, и снова сбой. Наконец, с третьей попытки, весь файл улетел из Интернет-кафе, расположенного на вершине мира, перелетел тысячи километров и благополучно прилетел в Даллас, в издательство «БенБелла Букс».

При написании этой книги д-р Эскапа вынужден был преодолевать многочисленные препятствия, хотя приключений, подобных описанному выше, оказалось, к счастью, немного. Благодаря его настойчивости, энергии, преданности делу – не только при написании книги, но и при продвижении этого нового, эффективного метода лечения, – вы сейчас держите в руках книгу «Пить, чтобы бросить пить: научный метод избавления от алкоголизма».

Мне посчастливилось участвовать в разработке этого нового метода лечения с самого начала. Редко учёному выпадает счастье наблюдать за развитием своих идей от теоретических разработок до лабораторных исследований, затем до испытаний в клинических условиях и, наконец, до надёжного и успешного применения на практике. Но я надеюсь стать свидетелем ещё одного этапа, реализации которого должна помочь эта книга. Для того чтобы новый метод лечения алкоголизма был внедрён в полном соответствии с его потенциалом, врачи и больные должны знать и понимать его.

Кроме того, книга «Пить, чтобы бросить пить» должна помочь решить вот какую проблему: сейчас очень немногие из нуждающихся в лечении хотят лечиться. При использовании традиционной методики это вполне понято. Я называю её «Методом Нет». Как по-вашему: многие ли захотят пройти вот эти этапы традиционного лечения?

Признание. Прежде чем вам разрешить начать лечение, вы должны будете признать, что являетесь алкоголиком, т. е. навесить на себя незаслуженный ярлык.

Ожидание. Наконец вы согласились назвать себя алкоголиком, набрались смелости и убедили себя пройти курс лечения. Но вас просят записаться в очередь и подождать несколько месяцев. В некоторых странах это поистине большая проблема, и там, где она существует, вам расхочется лечиться, пока вы будете ожидать своей очереди.

Детоксикация. Начинается лечения с ужасной процедуры: вам не дают алкоголь. Если при этом вы не принимаете никаких лекарств, то детоксикация принесёт вам болезненные ощущения, а может иметь и фатальный результат. Она разрушает клетки головного мозга. Используемые же медикаменты являются, как правило, наркотиками, вызывающими привыкание. Это бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) или хлордиазепоксид (либриум), либо барбитураты, такие как фенобарбитал (люминал) и фенобарбитал (нембутал). Эти препараты способствуют абстиненции, но в конце концов часто приводят к появлению ещё и второй зависимости вдобавок к первой.

Контроль. Затем вас в течение нескольких недель держат под контролем в специальном месте, чтобы вы прошли реабилитацию, и пить вам запрещают. Жизнь ваша на некоторое время останавливается. Вам приходится либо лгать друзьям и сослуживцам, либо признаться им в том, что вы носите клеймо алкоголика, и с ужасом ожидать их реакции.

Если вам повезёт, работа подождёт. А если не повезёт?

Призывы не пить. Всё это время самым большим вашим желанием будет пить. Желание пить не исчезло. Наоборот, после нескольких недель воздержания оно даже усилилось. А отовсюду вы только и слышите: «Не пей!»

Издевательства. В некоторых лечебных учреждениях вас попробуют сломать. Вас будут оскорблять, неожиданно будить, заставлять выполнять унизительную работу, публично признаваться в прошлых грехах.

Дисульфирам. Вы лечитесь потому, что не можете побороть желание выпить. Даже не пытаясь как-то повысить вашу сопротивляемость этому желанию или снизить алкогольную зависимость, врачи в этом лечебном заведении могут прописать вам дисульфирам (антабьюз®). И если вы сделаете то, чего требует каждая клеточка вашего организма, т. е. выпьете, вас ожидают ужасные боли и даже смерть. Этот кошмар будет повторяться каждый день до конца вашей жизни. Дисульфирам никак не уменьшит вашу алкогольную зависимость, а если вы решите перестать принимать его, ваша страсть к алкоголю, скорее всего, станет ещё сильнее, чем до приёма этого средства.[1]

Деньги. Подобное лечение стоит очень дорого, особенно ввиду проводимых в стационаре детоксикации и контроля. А где взять деньги, если на период лечения вы не получаете зарплату и можете вообще лишиться работы?

И, наконец, рецидивы. Высока вероятность того, что через 1–2 года алкогольная зависимость вернётся. Тогда вам придётся решать, повторять ли вновь и вновь тот же курс лечения…

Новый метод, подробно описанный в книге «Пить, чтобы бросить пить», отрицает все эти «Нет». Никакого «Признания». Наш метод – для всех, кто хочет контролировать употребление алкоголя. Никакого «Ожидания». Лечение проводится в амбулаторных условиях, ничего ждать не нужно.

Никакой детоксикации. Вы продолжаете пить как пили, но благодаря нашему методу пристрастие к алкоголю постепенно снижается, и вы пьёте всё меньше и меньше, и это не причиняет вам никакого вреда. Никакого контроля. Никакого дисульфирама. Никаких наркотиков и вообще никаких опасных для здоровья препаратов. Никаких издевательств. Ваше достоинство как личности – превыше всего. Цены не завышены, наоборот. И никаких рецидивов, никакой «вращающейся двери»: наш метод даёт постоянный результат, пациенту становится тем лучше, чем дольше длится курс лечения.

Не нужно обвинять врачей в использовании метода «Нет». У них ведь не было ничего более подходящего.

Приведу пример. Я выступил с лекцией перед медицинским персоналом одной из больниц штата Массачусетс. Рассказал о главной концепции новой методики – фармакологическом отвыкании, о том, как они могут помочь пациентам этой больницы. Главный врач, д-р Майкл Перлман, высоко оценил получаемые результаты и с радостью взялся использовать метод отвыкания. После окончания лекции он познакомил меня с пациенткой по имени Кэти и рассказал ей о разработанном мною средстве лечения алкоголизма. Кэти посмотрела на меня с подозрением. «Это что – новое лекарство, когда нельзя пить?» Я сказал, что как раз наоборот: для того чтобы наше лекарство работало, нужно пить. Это ей понравилось. Рассказал об изучении проблем алкоголизма, и она согласилась, т. к. именно это и было её проблемой. Потом я объяснил, как отвыкание может изменить модель поведения. Она слышала о работах академика Павлова и о том, как он применял отвыкание для устранения условных рефлексов собак. Ей понравились идеи, на которых основан новый метод. «Думаю, надо попробовать… Только я не хочу, чтобы это делал мой лечащий врач. Он на меня давит – мол, я мать, и всё такое». Я заверил её, что не собираюсь унижать своих пациентов. «Один из моих принципов состоит в том, что пациента нужно уважать». Она посмотрела на меня с удивлением, т. к. уважения она уже давно не ожидала. А самое важное – это слова д-ра Перлмана: «Дело в том, Кэти, что раньше у нас не было налтрексона и методики отвыкания. Приходилось использовать все доступные методы принуждения, чтобы заставить вас бросить пить, в том числе говорили вам, что раз вы пьёте, то вы плохая мать.

Но сейчас у нас есть более эффективное средство».

Цель, во всяком случае первоначальная, этой книги – рассказать американцам о новой методике. Развитые страны, такие как США и Финляндия, наверняка извлекут из неё пользу. Как говорит название книги, почти все больные найдут в этом методе средство от алкоголизма. Данный метод – надёжнее, дешевле и эффективнее всех других методов.

Но эффективнее всего он сработает в развивающихся странах. Это примерно как в ситуации с мобильными телефонами. Они создают удобства в таких странах, как США и Финляндия, где уже есть инфраструктура домашних телефонов, хотя иногда домашние телефоны конкурируют с мобильными и тормозят их развитие.

Зато в странах, где такой инфраструктуры нет, например, в большинстве стран Африки, мобильные телефоны проявляют себя во всей красе. Там они служат как бы окном в мир, не требуя для этого прокладки дорогостоящего кабеля. А это очень важно для развивающихся стран.

То же самое можно сказать о нашем методе лечения. Он позволяет избежать изоляции. Именно здесь, в Финляндии, впервые в мире в клинических условиях алкоголики прошли курс лечения без предварительной детоксикации. Больным, ещё вчера употреблявшим алкоголь, было предписано перед выпивкой принимать налтрексон или налмафен.

Однажды я проводил презентацию в антиалкогольной лечебнице в штате Вирджиния. Персонал больницы был в курсе того, как действует фармакологическое отвыкание, и позитивно воспринял продемонстрированные результаты. При этом они спросили: «А как же мы теперь будем зарабатывать на жизнь?» На детоксикацию каждого алкоголика эта больница получала определённую сумму денег. Откуда же возьмётся финансирование при отсутствии стационарной детоксикации?

Это может оказаться препятствием на пути внедрения нашей методики в США и других развитых странах, а вот для развивающихся стран это несомненное преимущество. Они ведь не вложили миллионы долларов в создание инфраструктуры детоксикации и изоляции алкоголиков. Там нет огромного числа специалистов в этой области. Поэтому наш метод может послужить развивающимся странам как ещё одно окно в мир, позволить их гражданам избавиться от алкогольной зависимости, не вкладывая огромных средств в создание лечебной инфраструктуры.

Применение нового метода там, где отсутствуют традиционные методы лечения, звучит обнадёживающе, но как этот метод покажет себя на практике? Д-р Эскапа своей книгой внушает оптимизм. Он ознакомил с этой методикой врачей, работающих в рамках программы КОРД на севере Индии. Национальный директор программы, д-р Кшама Метр, недавно прислал мне результаты первых 28 пациентов. Достигнут показатель 75 % успеха. Это аналогично результатам, полученным в клиниках штата Флорида, применяющих данный метод. Конечно, группа индийских пациентов невелика, но нет причин думать, что наш метод покажет разные результаты в зависимости от стран, где он применяется. В отличие от многих других способов лечения алкоголизма, отвыкание с использованием налтрексона или налмафена мало зависит от культурных особенностей.

Недавно я рассказывал о научной стороне нашего метода молодому учёному, посетившему нашу лабораторию в Хельсинки. Было приятно видеть, что он не колеблясь воспринял все важные открытия и выводы, которые мы положили в основу фармакологического отвыкания.

Но не могу сказать, что это удивило меня, т. к. сейчас эти идеи разделяет большинство ведущих профессионалов в данной области. После моих выступлений я часто слышу, что ведущим специалистам по лечению алкоголизма всё это давно известно. Специалисты давно сошлись во мнении, что алкоголизм – это приобретённое поведенческое расстройство, а эндорфин и опиоидная система играют некоторую роль в усилении зависимости. Уже более чем столетие известно, что отвыкание – это механизм устранения приобретённых привычек. Отсюда напрашивается вывод: налтрексон и налмафен можно использовать для избавления от алкогольной зависимости. Не знаю, почему никто, за исключением такого видного специалиста по героиновой зависимости, как Абрам Виклер, раньше практически не говорили об использовании отвыкания при лечении алкогольной зависимости. Однако важнее то, что специалисты в области лечения алкоголизма в массе своей согласны с нашими выводами. Их одобрение означает, что пришло время врачам и больным принять этот метод. Книга «Пить, чтобы бросить пить» несомненно может способствовать этому. Надеюсь, что затем наступит новая, более просвещённая эпоха – эпоха истинного лечения пристрастия к алкоголю.

Д.м.н. Дэвид Синклер

Национальный институт здравоохранения

Хельсинки, Финляндия