Позвоночник и боль

Глава 1 ЭТОТ МНОГОЛИКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

ОТЧЕГО БОЛИТ ПОЗВОНОЧНИК И ЛОМИТ КОСТИ

Немецкие экономисты недавно разложили на составляющие житейскую формулу «Лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным». То есть прикинули, в какую сумму обходятся болезни семейному бюджету и обществу в целом. Оказалось, что львиную долю средств поглощают вертеброгенные заболевания нервной системы — остеохондроз позвоночника. Им страдает до 80 процентов взрослого населения Германии. Суммарно нейтрализация радикулита обходилась (до перехода на евро) в 34 миллиарда марок в год, из них 10 миллиардов — затраты непосредственно на лечение, а 24 миллиарда шли на оплату временной нетрудоспособности.

Не меньшую дань остеохондрозу в пересчете на душу населения вынуждены платить Соединенные Штаты Америки. Там аналогичные затраты превысили 50 миллиардов долларов в год. От того, что урон Украины и России от радикулита исчисляется в гривнях и рублях, давление этого заболевания на экономику ничуть не меньшее, чем в развитых странах. Скорее, ещё более тяжкое — в силу нашего традиционного небрежения средствами малой механизации и традиционного же наплевательского отношения к собственному здоровью. Надо ли удивляться, что каждый десятый украинец и россиянин, страдающий остеохондрозом, становится инвалидом. На селе остеохондроз позвоночника вообще возглавляет печальный список заболеваний, ведущих к инвалидности.

Об интернациональной сути остеохондроза знаю не понаслышке, знаю по собственной врачебной практике. Среди пациентов, которых поставил на ноги, граждане почти всех государств Европы и Америки, многих держав Азии и Африки, а всего — свыше 60 стран. Условия для возникновения этого недуга таковы, что от него не спрячешься ни за каким забором.

Статистика подтверждает: остеохондроз сам по себе не сводит в могилу и даже не укорачивает жизнь. Он «всего лишь» делает ее нестерпимой, лишает нормальных человеческих радостей — любимой работы, общения с близкими.

Не спасает ни место жительства, ни принадлежность к той или иной группе населения или социальному классу. К тому же, болезнь стремительно молодеет, она поражает даже детей. Начальные стадии ее почти не поддаются диагностике, картина становится ясной, когда «процесс пошел» и зашел далеко.

75 капканов

«Остео» (с греческого) — «кость», «хондроз» — «хрящ». Остеохондроз — заболевание костей и хрящей. Наподобие кариеса, посещает всех, кому за тридцать. По естественным законам природы. Морщины, сигнализирующие об увядании кожи, видны, а старение сосудов и костей скрыто от глаз. Вот и вся разница.

Человек перестает расти к 27–28 годам, к этому времени заканчивается формирование костей скелета. Тут же, без остановки, начинается обратный отсчет времени. Поначалу без особых неприятностей. Запас прочности наших органов, в том числе костей, относительно велик и рассчитан пусть не на вечность, но на довольно продолжительное время. На мой взгляд, превышающее, и намного, показатели сроков жизни людей в развитых странах.

Однако правил не бывает без исключений. К сожалению, список этих исключений, спровоцированных неразборчивостью в пище и ритмом жизни, непрерывно растет и расширяется. Различные части скелета, и, прежде всего, межпозвонковые диски, все хуже справляются со своими обязанностями, сигнализируя приступами боли.

Из 76 неврологических синдромов, сопровождающих остеохондроз позвоночника, 75 — весьма и весьма болезненны. Представьте себе лабиринт, 75 из 76 закоулков которого могут лишить покоя и сна, и вы получите примерное представление об опасностях, грозящих человеку, с рождения уверенному, что в его ранце находится маршальский жезл. Сопоставьте один (маршальский жезл) и семьдесят пять (болевые синдромы) и поймете, что гораздо больше шансов заболеть на пути к цели своей жизни, чем стать маршалом (министром, академиком, бизнесменом и пр.). Самое обидное, что одно отнюдь не исключает другого.

Берегите «шарниры»!

Чтобы понять, отчего на нас сваливаются неприятности, оживим в памяти школьные уроки анатомии. «Несущая конструкция» человека — позвоночник — состоит из позвонков, соединенных хрящевыми прокладками, — межпозвонковыми дисками (рис. 1).

Сам диск создан из довольно плотного вещества, здесь природа не поскупилась на материал. Внешне диск напоминает шайбу с шаровидной полостью в центре — объемом с горошину. В полости размещается пульпозное ядро. Структура его такова, что если ядро опустить в воду, оно раз в 50 увеличится в диаметре, разбухнет до размеров шарика для настольного тенниса.

Этот упругий скользкий «шарик» и плотная «шайба» составляют основу биомеханики позвоночника.

Позвоночник состоит из тридцати позвонков, все они похожи друг на друга, то есть их строение метамерно. В шейном отделе 7 позвонков, в грудном — 12 (хотя правильнее выделить грудные — от Т₁ до Т₅ и брюшные — от А₁ до А₇). Далее идут 5 поясничных, 5 крестцовых позвонков, слитых в крестец. И копчик.

К первому позвонку крепится череп, но и он, в общем-то, — плод эволюции, для его создания природа пожертвовала тремя позвонками. И если взять за точку отсчета опорную ткань метамера — склеротом, то напрашивается вывод: тело человека состоит из 33 метамеров.

Однако вернемся к нашим позвонкам. Их всего 29 (если без копчика), распределены они — только что говорили — по четырем разделам в соответствии с формулой 7-12-5-5. Как правило. Но случаются отклонения. Немецкие ученые ещё в начале прошлого века после тщательного обследования 24 000 скелетов пришли к выводу, что у каждых шести человек из ста количество позвонков в отделах «прописки» может отличаться от нормы.

Среди вариантов — в поясничном отделе не 5, а 6 позвонков, тогда на один позвонок обязательно будет меньше в шейном или грудном отделе. Если же шейный отдел увеличен на один позвонок, значит это увеличение произошло за счет грудного или поясничного отдела.

Человек об этом нарушении пропорций может не догадываться до конца жизни, но врач такой вариант обязан держать в уме. Ибо от перераспределения функций между позвонками зависит происхождение того или иного болевого синдрома. В чем мы ниже убедимся.

Причины и следствия

Сами того не замечая или не желая замечать, мы постоянно травим свой организм. Снаружи, изнутри. В клетках и тканях накапливаются и накапливаются «шлаки» — продукты конечного обмена белков: соли аммония, мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин и др. Все эти вещества повязаны одним неприятным свойством — они труднорастворимы.

Случись любая травма или сбой, и «шлаки» задерживаются в организме.

Прежде всего, «шлаки» являются прямым следствием переедания, перенасыщения пищи белками, жирами и крахмалом. Чревато последствиями злоупотребление пряностями, свою «черную метку» оставляют алкоголь, никотин, лекарства. Американские ученые выделили десять главных причин смерти. Среди них побочное действие лекарств находится на… четвертом месте. Мрачная картина. У нее имеется ещё и рама — внешняя среда, воздух и вода. Тоже не блещущие экологической чистотой.

Теперь самое главное: «шлаки» из-за своей нерастворимости в воде накапливаются прежде всего в соединительной ткани, к которой относится скелет.

Можно бы не обращать на это внимания, да «шлаки» подавляют защитные функции организма, уменьшают эластичность межпозвонковых дисков. И дают о себе знать, стоит случиться неконтролируемому движению, например, поскользнуться.

Диск, задавленный «шлаками», истончается (рис. 2, сравните с рис. 1), лопается, через щель выпячивается пульпозное ядро (рис. 3), оно давит на корешки спинного мозга (рис. 4, Б) или на спинной мозг (рис. 4, А). И человека пронизывает боль.

Даже специалист на вопрос, какой нерв при остеохондрозе вызывает болевые ощущения, чаще всего ответит: сдавливаются корешки спинного мозга. Это так и не так. Можно сказать ещё резче: совсем не так! Сдавливание корешков спинного мозга вызывает болевой шок, человек теряет сознание, а с ним и способность анализировать свои ощущения.

Здесь я вынужден сделать отступление. Как прежде подчеркивали — от автора. Болевые сигналы из района позвоночника нам передает синувертебральный нерв. На латыни — nervus sinuvertebralis. В то же время в международной анатомической литературе об этом нерве нет ни слова. Недавно попалось на глаза последнее украинское издание, посвященное анатомической номенклатуре. И снова вокруг этого нерва заговор молчания.

Не знаю уж, почему так получилось. Хотя сам синувертебральный нерв описан более 150 лет тому назад анатомом Люшкой. Иногда этот нерв так и называют — нерв Люшки. Ознакомиться с результатами исследований великого анатома мне посчастливилось по прижизненному изданию. Не раз удивлялся, что в мировой медицинской литературе насчитывается всего двенадцать ссылок на работу Люшки.

Рис. 5 дает представление о схеме формирования этого нерва.

Рис. 5. Топография шейного спинномозгового узла — гангалия:

_{1 — остистый отросток; 2 — желтая связка; 3 — перидуральное пространство; 4 — наружный листок твердой мозговой оболочки; 5 — эпидуральное пространство; 6 — внутренний листок твердой мозговой оболочки; 7 — субдуральное пространство; 8 — паутинная оболочка; 9 — субарахноидальное пространство; 10 — задний корешок спинного мозга; 11 — слепые карманы; 12 — спинномозговой узел (СМУ); 13 — нерв СМУ; 14 — спинномозговой нерв; 15 — возвратная ветвь спинномозгового нерва; 16 — дорзальная ветвь спинномозгового нерва; 17 — вентральная ветвь спинномозгового нерва; 18 — вегетативная ветвь синувертебрального нерва; 19 — синувертебральный нерв (нерв Люшки); 20 — соединительная ветвь (общая); 21 — позвоночная артерия; 22 — ганглий пограничного вегетативного ствола; 23 — передний корешок спинного мозга; 24 — зубчатая связка; 25 — костные ветви синувертебрального нерва; 26 — менингеальные ветви синувертебрального нерва; 27 — сосудистые ветви синувертебрального нерва; 28 — сосудистая оболочка; 29 — передняя продольная связка; 30 — тело позвонка.}

Нерв Люшки формируется ветвью спинномозгового (соматического) нерва и вегетативной ветвью от ганглия пограничного симпатического ствола. Ветви синувертебральных нервов создают рецепторные поля в полостях позвоночного столба, где располагаются спинной мозг и его корешки. Кроме того, синувертебральный нерв иннервирует — обеспечивает, пронизывает нервами — оболочки спинного мозга и оболочки корешков спинного мозга. Иными словами, речь о системе, которая на латыни звучит: nervi nervorum — о нервной системе нервной системы. Как только эта система вовлекается в патологический процесс, человека захлестывают мучительные боли.

Не от вредности так поступает «нервная система нервной системы», она призвана природой предупреждать разрушения структуры наших нервов и фактически выполняет благородную роль сторожевого пса. Только «рычит» болью. Как «унюхает» угрозу для нервной системы, так и начинает «рычать».

Болевые нервные клетки свили себе гнездо в спинальных ганглиях (рис. 5). Упомянутые ганглии достигают в поясничном отделе размеров половины ногтевого ложа мизинца. В каждом «запакованы» около 50 тысяч чувствительных нервных клеток, все они дают о себе знать при радикулите.

Но! Для каждого ганглия отведена природой определенная территория в кожном покрове, костных структурах, мышцах, сосудистом бассейне, внутреннем органе, в иммунных и эндокринных системах.

Потому-то боль бьет до стопы, если в патологический процесс вовлечен, к примеру, первый крестцовый спинальный ганглий. Когда третий поясничный — в колено, первый поясничный — в пах.

Нижний грудной ганглий сковывает болью низ живота, и женщины иногда подолгу лечатся у гинеколога, хотя нужно бы обратиться к ортопеду. Среднегрудные спинальные ганглии «отзываются» язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. При патологии верхнегрудных ганглиев пациенты обращаются за помощью к кардиологу…

Вот почему ещё так важно знать, соответствует ли количество позвонков в отделах норме или наблюдаются отклонения от нее.

При патологиях разворачиваются три вида событий.

1. Сенсорные расстройства, то есть расстройства ощущений, включая «ее величество боль».

2. Рефлекторные расстройства, когда сосуды или мышцы в зоне контроля теряют или изменяют тонус. Пациенту кажется, что он оступился и упал на ровном месте. На самом деле это нервная система утратила контроль над мышцами, они стали самопроизвольно сгибаться и разгибаться, а у человека возникает ощущение, будто он оступился.

3. Трофические расстройства — нарушается порядок в тканях.

Нейроны спинальных ганглиев вырабатывают, нейрогормоны, они «капельками» стекают по отросткам в зону контроля ганглия, поддерживая «порядок и дисциплину» в структурах и тканях. Но как только эти процессы утрачивают четкость, сразу возникает хаос. Отсюда — патологические состояния.

К примеру, в суставах нарушается обмен веществ. Как следствие в зону контроля ганглия прекращается нормальная подача синовиальной жидкости (смазки суставных поверхностей). Суставы начинают «хрустеть и скрипеть», следом страдает венозный кровоток, из-за чего ткань, в свою очередь, отекает, меняется тканевое давление и т. д. Незаметно, постепенно тканевые структуры деградируют.

Мало того, в зонах, лишенных строгого контроля, недостаточно активно трудятся макрофаги — моноциты, «чистильщики организма». Они своевременно не выводят продукты обмена, и те постепенно накапливаются. На бытовом языке — происходит «отложение солей (шлаков)». Затем участки прикрепления сухожилий к надкостнице начинают впитывать кальций, создается впечатление, что на костях образуются наросты. Короче говоря, происходит много неприятностей, изменяющих энергетические обменные процессы и сковывающих нас по рукам и ногам.

Обман ощущений

Не менее важно иметь представление об отраженных болевых синдромах. При остеохондрозе позвоночника пациенты подчас жалуются на боль в зонах, расположенных далеко от воспалительного процесса.

Вспоминаю пациентку, врача по профессии. Она испытывала нестерпимую боль в голенях, а поясница совсем ее не тревожила. Как специалист она прекрасно понимала, что причину надо искать в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но попробуй поверь учебникам, когда голени изнутри разрывались от боли, довели человека до нервного истощения. От мучений удалось ее избавить, но четыре месяца страданий не прошли бесследно — женщина возненавидела свою спальню, свою кровать, свою квартиру. Пережитое выводило из себя. Успокоилась только тогда, когда сменила квартиру.

В механизме отраженной боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках: пациент жалуется на боль в абсолютно здоровых тканях. А всему виной грыжа диска, упёршаяся в нервные структуры. Долгое время считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один отросток, который делится Т-образно. Периферический отросток заканчивается рецепторными полями, а центральный передает информацию через посредство спинного мозга в головной.

Однако сложные и целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии помогли уяснить, что нейроны имеют не один отросток, а несколько. Дендриты этих нейронов разветвлены (см. рис. 6), один отросток через возвратную ветвь связан с позвоночником, второй направляется на периферию, например, к тканям голени, где образует рецепторные поля.

Раздражение рецепторного поля в позвоночнике приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о месте возникновения боли (истинная боль) и о ложной боли — от второго дендрита. Потому пациент одновременно испытывает боль в пояснице и голени (рис. 7). Однако со временем боль в пояснице спадает. Частично из-за сбоев (дегенерации) в рецепторных (воспринимающих) полях. Как в телефоне — нет мембраны, нет и передачи информации.

А второй дендрит продолжает сигнализировать. Это подобно фантомным болям. Ногу ампутировали в верхней части бедра, а человек жалуется на нестерпимую боль в пятке…

«Шерочка с машерочкой»

Территория, расположенная ниже пояса, не только притягивает разнузданно-разговорчивые супермужские и суперженские издания. На ней дислоцируются болезни, о которых больные не спешат рассказывать.

Объясняешь застенчивому пациенту, что к чему, а он удивляется: «Как вы догадались?» А что тут догадываться? Знаю. Многократно вынужденно сопоставлял. И убеждался. Задачка даже попроще, чем, когда приходится отвечать на вопрос: «Какой город величают Хабаровском-на-Днепре?» Сплошь и рядом за остеохондрозом нижних грудных и верхних поясничных позвонков, словно «шерочка за машерочкой», увязывается простатит. Не успела болячка вцепиться в позвоночник, как рано или поздно (к сожалению, всё раньше и раньше) такие пациенты заболевают простатитом.

И тут не обошлось без нервов. Предстательная железа, как любой другой орган нашего организма, пронизана нервными волокнами. Значительная их часть берет начало в пояснично-крестцовой зоне позвоночника, в близлежащем периферическом центре нервной системы. И если по каким-то причинам страдают ганглии, расположенные по бокам поясничных позвонков, следом обязательно навалятся упомянутые нами три вида расстройств — сенсорные, рефлекторные, трофические — и неизбежно затронут всю территорию метамера. Это как лесной пожар, который всё пожирает на своем пути — линии электропередач, поселки, отдельно стоящие сторожки…

Если на боли в пояснице пациент ещё не преминёт пожаловаться врачу, то обо всём, что ниже пояса, — умолчит. Будет молчать до тех пор, когда близкие (жена!) не вынудят обратиться за помощью. Не удивительно, что болезни мочеполовых органов чаще всего оказываются весьма и весьма запущенными.

Кажется, мы, с нашим менталитетом, скорее воспримем у прагматичных жителей протестанских и католических стран их привычку ежемесячно отмечаться у психиатра, чем позволим себе полную откровенность с доктором на предмет дискомфорта, испытываемого при посещёнии туалета и при некоторых других, не менее интимных обстоятельствах. Да что там! Нам проще попросить у незнакомого человека воды («Бабка, дай попить, а то так есть хочется, что переночевать негде!»), чем поинтересоваться, как пройти в туалет. Нам легче терпеть, пока мочевой пузырь не лопнет. Бывали случаи, лопался, оставляя застенчивого молодого человека инвалидом на всю жизнь.

С регулярными визитами к психиатру, допустим, подождём. Но взрослому человеку давно пора научиться внимательно прислушиваться и приглядываться к проявлениям собственного организма. Для того, хотя бы, чтобы чётко и по делу рассказать о настораживающих симптомах лечащему врачу. Не заикаясь и не краснея, как институтка. Надо исходить из постулата: стыдно болеть! А предпринимать шаги к выздоровлению — со всех сторон нравственное и богоугодное деяние.

Не осталось тайн у секса. Средства массовой информации развязали на эту тему языки до полного, как они выражаются, отпада. Перехватили инициативу у безымянных авторов «наскальной» живописи в туалетах и на заборах. Школьники на уроках анатомии заставляют смущаться учителей. А врачам из пациента все ещё приходится клещами вытаскивать сведения, без которых невозможно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

У женщин расстраивается мочеиспускание, они годами не выходят без памперсов из дому. На мужчин остеохондроз из зоны пояснично-крестцового отдела нападает ещё агрессивнее. И с мочеиспусканием сложности, и половая функция страдает.

Больных изводят частые позывы к мочеиспусканию. Или, наоборот, мочеиспускание у них крайне затруднено. Разгадка, вернее всего, кроется в состоянии нервной системы метамера, к чьей территории мочеполовые органы приписаны. В частности, круговая мышца — сфинктер, сжимающая мочеиспускательный канал, из-за сбоев в нервных структурах теряет способность полностью расслабляться. Человеку приходится излишне тужиться, иначе мочевой пузырь не опорожнить. Следом вступает в свои права принцип домино. Дополнительные нагрузки отражаются, в свою очередь, на нормальной работоспособности соседних органов, того же брюшного пресса.

Но и это не всё. Напряжение в нервных волокнах крестцового и поясничного отделов, в конце концов, отразится на либидо человека. И мужчины, и женщины. Понижается выработка соответствующих гормонов, нарушаются процессы полового цикла. У мужчин страдает эрекция, у женщин — желание иметь половую близость.

Если бы супруги или, как теперь принято говорить, партнеры больше знали о влиянии на накал обоюдных радостей пояснично-крестцового отдела позвоночника, они, наверное, меньше думали бы о «разлучниках» и «разлучницах» и больше о здоровье друг друга. Что, в свою очередь, улучшило бы погоду в доме, ибо пустопорожние споры-выяснения не сжигали бы столько нервных клеток.

Перечень неприятностей, которые приносит с собой остеохондроз позвоночника, очень длинен. Потребовалась бы в десятки раз большая по объёму книга, чтобы иметь возможность хотя бы перечислить недуги, так или иначе прислонившиеся к позвоночнику. Лишь один пример: расстройство периферической нервной системы не проходит бесследно для сигмовидной и прямой кишки. То есть, может пострадать нижняя зона толстой кишки. И тогда пациенту досаждает боль в области живота — внизу слева. Зачастую она сопровождается неустойчивым стулом. А после акта дефекации боль из прямой кишки отдает в спину.

Дай боли волю, она согнёт в дугу

Пожилой человек чаще всего жалуется на боль в позвоночнике, в суставах. Дают о себе знать дискогенные процессы, деградация, а попросту — старение межпозвонковых дисков. В конце концов, все это ведет к выпячиванию, иногда заканчивающемуся грыжами дисков. Грыжи раздражают синувертебральный нерв, давят на него (рис. 8). А этот нерв иннервирует внутренние структуры позвоночного столба.