Прививки: мифы и реальность

В соответствии с развитием тяжёлых осложнений… отрицательного многостороннего влияния вакцин на различные физиологические функции детского организма педиатрами даны обоснованные рекомендации для списка ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к прививкам, что было учтено Минздравом СССР с 1965 г….

С. Д. Носов (1а, с. 4–8)

Академик С. Д. Носов — педиатр, специалист к области детских инфекционных болезней, уделял много внимания вопросам рационального использования вакцин (1). С сожалением следует признать, что "учтено Минздравом" было лишь на бумаге и на словах, поскольку практические службы по иммунодиагностике до сих пор не нашли должного признания в отечественной иммунопрофилактике. Вместе с тем, для того, чтобы определиться с рациональной тактикой прививок, прогнозированием их эффективности, предупреждением отрицательных последствий, необходимо соблюдать противопоказания (как минимум, зная заблаговременно ответы на вопросы можно ли (?!) и нужно ли (?!) вакцинировать конкретного ребенка, протезируя его иммунную систему. Любая вакцина нарушает её саморегуляцию, моделируя природные защитные силы организма. Поэтому нельзя ответить на поставленные вопросы вприглядку, т. е. после "осмотра" этой системы медработником, руководствуясь приказами чиновников и, с их подачи — будто бы "настоятельными требованиями ВОЗ" (2–5).

ПОМНИТЕ! ВОЗ — орган рекомендательный и не является истиной в последней инстанции для любой страны!

Размах грандиозности массового охвата детей путём парентерального введения "всем подряд" (2–5) чужеродных белков в комплексе с вредными химическими веществами (6–8; здесь раздел II) сравним разве что с добротным отечественным бюрократическим равнодушием в целом к здоровью детей. О последнем за предыдущее десятилетие мы узнали многое, ранее тщательно скрываемое, но трагичное для здоровья подрастающего поколения России (8-16). "Страна, которая на словах провозглашала в здравоохранении примат профилактики, всегда плелась и плетется в хвосте этой области" (Заридзе Д., директор ПИИ канцерогенеза. МН июнь 1996).

Об отсутствии "примата профилактики в санэпидслужбе нашего Отечества говорилось и говорится в многочисленных публикациях последних лет, например, и в недавно изданных "Очерках истории здравоохранения России в XX веке": "Профилактика, сыгравшая большую роль на первом этапе развития здравоохранения в борьбе с эпидемиями, постепенно обросла пустыми декларациями, общими лозунгами и на деле перестала быть методом активной борьбы за сохранение здоровья народа" (17, с. 419) — всерьёз говоря, ЭТО — эпиграф ко всей моей монографии!

Вакцинаторы всех рангов, навязывающие прививки "всем подряд из-за удобства с организационной точки зрения" и устанавливающие в "широкомасштабных экспериментах на детях определённые патологические синдромы" (2–5), не только отрицают необходимость индивидуального подхода при осуществлении этого профилактического медицинского вмешательства, но и не считают целесообразным соблюдение перечня противопоказаний, существовавшего в нашей стране почти сорок лет (1, 8, 18–23), т. е. до 90-х годов XX века.

Во-первых, полноценный специфический противоинфекционный иммунитет, создаваемый искусственно, равно как и безопасность вакцины, могут быть достигнуты лишь в случае полного здоровья прививаемого.

Во-вторых, вакцина должна отвечать многочисленным требованиям безопасности, предъявляемым к любым лекарственным средствам. Но, кроме того, эти иммунобиологические лекарственные средства должны иметь дополнительную гарантию их безопасности при воздействии на иммунную систему. Однако, как известно, применяемые вакцины далеки от безупречного качества, а оценка иммунологической безопасности всё ещё находится в стадии "новых перспективных исследований" (24). Другими словами, как было 200–150 лет назад, так не изменилось ничего и теперь (6–8, 18, 20, 21, 24). Между тем "деградация здоровья детей приобрела характер национальной катастрофы" (9-16, 25).

В-третьих, минимальная безопасность достигается при неукоснительном соблюдении противопоказаний (1, 18, 29).

В-четвёртых, при соблюдении всех положений деонтологии (26, 28), а также прав человека при проведении этой иммунобиологической операции — информированного, осознанного и добровольного согласия, что соответствует и современным законам РФ по здравоохранению (27. 28).

Не менее важны и другие сопутствующие положения: точные сведения о распространённости данной инфекционной болезни, т. е. о наличии эпидемиологических обоснований массовой вакцинации, а также об иммунологическом статусе населения — иммунной прослойке граждан к "взбунтовавшемуся" возбудителю инфекционной болезни. Но соблюдение противопоказаний необходимо и в данном случае, даже несмотря на чрезвычайную ситуацию (29. 1). Например, необходимы сведения о проценте детей восприимчивых или невосприимчивых к туберкулёзу, дифтерии или полиомиелиту и т. д., обусловленном конституционально-природной резистентностью или естественно приобретённым иммунитетом за счёт перенесения их в клинически выраженной или стертой (скрытой) форме.

"С 60-х годов и до 1991 г в России отмечалось постепенное ухудшение всех показателей, характеризующих здоровье нации" (9). На этом фоне накапливалось "обилие поствакцинальных осложнений" (18–23), что также диктовало серьёзную необходимость в изменении стратегии прививок и строжайшего соблюдения противопоказаний (18–23).

"Ухудшение здоровья нации" является прямой предпосылкой к увеличению числа противопоказаний, а не к уменьшению их.

Статья 11, пункты 2, 3 современного закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (27) гласит: "Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей… Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний".

Обратимся к тем противопоказаниям, которые как "научно обоснованные" (1, 8, 18–23) рекомендованы для граждан бывшего СССР с 1965 г.

Наибольший интерес в этом плане представляют противопоказания к первым двум вакцинам — БЦЖ-М и АКДС, которыми прививают наших малышей в первые полгода после рождения.

Намеренно не приводим противопоказания к БЦЖ, потому как вакцина БЦЖ-М — "ослабленный вариант" и содержит вроде бы уменьшенный-антигенный состав (по данным спецлитературы), но "обладает таким же защитным действием и рекомендована детям с отягощённым постнатальным периодом и подлежащим вакцинации в детских поликлиниках" (19, 1990, с. 29).

Достаточно велик перечень противопоказаний и к "ослабленному варианту", чтобы понять, как важно прививать здорового ребёнка.

Предупреждение в инструкции по применению к БЦЖ-М: "Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор" — имеет вполне определённое значение, предупреждающее об опасности этого препарата, используемого, однако, для новорожденных.

Едва ли найдётся хоть несколько роддомов в нашей стране, где у новорожденных не было гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов; знали о ферментопатиях до введения БЦЖ; определялось иммунодефицитное состояние (т. е. слабая работа иммунной системы, обусловленное не-ВИЧ-инфицированием), или недефицитное — нормальное функционирование иммунокомпетентных клеток. Очень сомневаюсь и в том, что у нас вылечивают поражения мозга, которые установлены "при выраженных клинических проявлениях"… Детей, как правило, обследуют не в полной мере, а родителей не ставят в известность о противопоказаниях.

1. Острые инфекционные заболевания и неинфекционные — вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после выздоровления;

2. Обострение хронических заболеваний — вакцинацию проводят индивидуально через 1–3 месяца от начала ремиссии;

3. Длительно текущие и тяжёлые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулёз, менингиты, миокардиты, геморрагический васкулит и др.) — вакцинацию проводят индивидуально через 5-12 месяцев после выздоровления;

4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины

— тяжёлые формы аллергических реакций (шок, отёк Квинке, полиморфная экссудативная эритема);

— судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания;

— тяжёлые обширные реакции (повышение температуры свыше 39,5С, выраженные симптомы интоксикации);

5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика;

6. Недоношенность (масса тела при рождении меньше 2500 г.) — вакцинацию проводят в возрасте 6 месяцев при условии нормального психомоторного и физического развития;

7. Тяжёлые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отёк Квинке, генерализованная экзема, тяжёлые формы бронхиальной астмы;

8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов.

Клинические противопоказания к проведению прививок

Прививкам подлежат все здоровые дети, которые должны быть предварительно обследованы врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте) с учётом данных их анамнеза (предшествующие заболевания, реакции на ранее сделанные прививки, аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.) и осмотрены с обязательной термометрией непосредственно перед прививкой. При необходимости проводят анализы мочи и крови. Детей с хроническими заболеваниями и аллергическими состояниями, проживающих в сельской местности, перед проведением прививки обязательно осматривает врач. Родители детей, посещающих детские дошкольные учреждения, должны быть заранее оповещены о дне проведения прививок.

При отборе детей на прививку АКДС-вакциной, необходимо строго соблюдать противопоказания; при этом следует учитывать, что некоторые дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, могут быть привиты против дифтерии и столбняка АДС-анатоксинами.

Ниже приводится дифференцированный перечень противопоказаний к иммунизации АКДС-вакциной и АДС-анатоксинами.

Примечания:

К1. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т. д., прививки проводятся по окончании срока карантина. В очагах дифтерии по показаниями прививают АДС-анатоксинами.

К 2. Положительная туберкулиновая реакция у клинически здоровых детей не является противопоказанием к прививке.

К 4. А. При тяжёлой аллергической реакции на АДС-анатоксины дальнейшие прививки прекращаются Б. При всех перечисленных в данном пункте заболеваниях прививки проводятся на фоне антигистаминной терапии.

К 5. Прививки данного контингента детей проводятся после обследования и рекомендации невропатолога

В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне, врач-специалист решает вопрос о показании к прививками и выборе препарата. Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты после снятия противопоказаний. Прививки АКДС-вакциной проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций.

Условия и техника проведения прививок

Прививки проводит специально подготовленный средний медицинский персонал под руководством и ответственностью врача. Категорически запрещается проводить прививки на дому. Прививки вакциной БЦЖ нельзя проводить в одной комнате и одновременно с другими прививками. Как исключение, разрешается проводить прививки вакциной БЦЖ в том же помещении, но в разные дни.

Прививки вакциной БЦЖ нельзя проводить в одной комнате и одновременно с другими прививками. Как исключение, разрешается проводить прививки вакциной БЦЖ в том же помещении, но в разные дни.

Категорически запрещается применять для проведения других прививок шприцы, иглы и стерилизаторы, которые используют для проведения прививок вакциной БЦЖ.

Непосредственно перед проведением прививок врач (фельдшер на фельдшерско-акушерском пункте) осматривает прививаемого с обязательной термометрией и соответствующей записью в истории развития ребенка. Необходимо учитывать характер общей и местной реакции на предыдущие прививки АКДС-вакциной.

Перед вскрытием ампулу тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:

— при отсутствии на ампуле этикетки или неполных сведений на ней;

— при наличии трещин ампулы,

— при содержании посторонних включений;

— при наличии не разбивающихся хлопьев в жидкой АКДС-вакцине или сухом препарате после растворения;

— при изменении внешнего вида сухого препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета и т. д.);

— при истекшем сроке годности; при неправильном хранении,

Содержимое ампулы с жидкой АКДС-вакциной непосредственно перед введением тщательно встряхивают до получения гомогенной взвеси. Ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом, стерильную ампулу покрывают стерильной салфеткой и используют немедленно.

Для каждого прививаемого должны быть использованы отдельный стерильный шприц объёмом 1 мл и игла.

Вакцину набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу.

Сухую АКДС-вакцину растворяют растворителем, находящимся в комплекте с препаратом. Ампулу с растворителем протирают стерильной ватой, смоченной спиртом, вскрывают, набирают стерильным шприцем с длинной иглой 1 мл растворителя и переносят его в стерильно покрытую ампулу с сухим препаратом. Ампулу накрывают стерильной салфеткой, осторожно встряхивают до получения гомогенной взвеси и используют немедленно

Время растворения сухой АКДС-вакцины не должно превышать 3-х минут. При более длительном растворении содержимое ампулы не используют.

АКДС-вакцину вводят внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы или передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл. Кожу в месте введения до и после инъекции протирают ватой, смоченной 70 % спиртом, место инъекции слегка массируют стерильным тампоном

Учитывая, что после введения АКДС-вакцины в редчайших случаях у особо чувствительных детей может развиваться шок, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после прививки, а помещение, где проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Все проведенные прививки обязательно регистрируют в карте учета прививок (форма 63) и в истории развития ребенка.

При внимательном анализе нового и старого списков противопоказаний легко убедиться в уменьшении пунктов за счет объединения некоторых. Если бы так просто было с "объединённой" диагностикой! Зато доподлинно известно: нет улучшения здоровья российских детей, отсутствует более безопасная форма АКДС [7], технология — та же, 35-летней давности, диагностических служб как не было, так и нет. Но достаточно и восьми пунктов, чтобы убедиться в ОТСУТСТВИИ возможностей для грамотного проведения этих прививок. Общеизвестно, что ни один отечественный педиатр (даже очень квалифицированный и думающий) не имеет практической возможности для определения хотя бы двух противопоказаний: ферментопатий (всех?) и функционального состояния иммунокомпетентных клеток.

Более того, продолжают охватывать "на глазок" всех без исключения: как восприимчивых, так и тех, кто имеет естественный иммунитет и надёжно защищен от данной инфекции (дифтерии) силами собственного организма. При этом мало кто из родителей знает о существовании "букета" серьёзных отводов от БЦЖ и АКДС. По всем логическим заключениям, педиатры должны были давным-давно отказаться от подобной практики проведения прививок: без иммунологов и генетиков, без индивидуального паспорта здоровья на каждого ребенка, без обследования на многочисленный ряд ферментопатий и иммунодефицитов, да и вообще без каких-либо представлений об иммунной системе до вмешательства в неё, при отсутствии соответствующего лабораторного оборудования и необходимых диагностических служб.

Необходимо учитывать и не менее серьёзные противопоказания к введению живых противовирусных вакцин — паротитной и коревой: аллергические реакции на куриное яйцо, на антибиотики — мономицин, группу аминогликозидов (неомицин, канамицин, гентамицин, стрептомицин и пр.) — по данным анамнеза. Кто собирает этот "анамнез" и кого из родителей ставят в известность об этих противопоказаниях?! Далее говорится, что эти вакцины противопоказаны:

— больным с обостренными хроническими заболеваниями как инфекционной, так и неинфекционной этиологии (по клинико-лабораторным изменениям) вопрос о прививке решается индивидуально;

— имеющим иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни и новообразования;

— сильные реакции или осложнения на предыдущую дозу;

— беременность.

Опять же, если сравнивать ранее существовавшие подходы (до 1990-х гг.), то первым необходимым условием являлась "вакцинация практически здоровых детей и подростков, не болевших этой инфекцией" (из наставления по применению).

Почему-то теперь указывается аллергия только на "куриное яйцо", в то время как препараты могут быть приготовлены на перепелиных…

Очень серьёзными противопоказаниями являются иммунодефициты, к которым в спецлитературе относятся не только первичные, но и вторичные (приобретённые под воздействием вредных факторов, агрессивной внешней среды, в том числе и вакцинаций) — (29–32).

В "новых" примечаниях читаем: "при наличии антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводит". Но для того, чтобы установить "наличие антител", совершенно недостаточно "осмотра и термометрии", необходимо проведение серологической диагностики! Нереально определить "осмотром" титр специфических антител — защиты против инфекционного заболевания!

Самое любопытное, что такая диагностика предусмотрена обвальным количеством приказов, относящихся к определению, в том числе и "напряжённости иммунитета против дифтерии" — поствакцинальных или постинфекционных после перенесения дифтерии в клинически выраженной либо в скрытой форме, Например, согласно приказу № 323/105 от 08, 07. 99: "Обязанность врачей ЛПУ с целью дифтерийной диагностики проводить серологические обследования на напряжённость иммунитета к дифтерии… ".

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения. Понятие "напряжённость иммунитета", присущее исключительно отечественным инструкциям и приказам, на самом деле, не существует в иммунологической литературе.

— острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (температура 37, 5° и выше) или системными расстройствами;

— иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии — прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения;

— неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию.

А если есть "неврологические расстройства" не на вакцинацию? Как быть? Или что значат "системные расстройства"?

В новой инструкции по применению полиовакцины, подготовленной к проведению в нашей стране двухтуровых прививок новой вакциной, сказано, что противопоказаниями являются "выявленные иммунодефициты" (!!!), которые, разумеется, никто и не пытался "выявить" до вакцинации, поскольку принцип един — "всех подряд" (2–5).

Кроме того, даже ВОЗ в своих публикациях напоминает; "У 90–95 % заразившихся полиомиелитом людей полиовирусная инфекция протекает без клинических проявлений. У 4–8 % инфицированных отмечаются лёгкие формы болезни, характеризующиеся невысокой температурой, ангиной, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и обшей слабостью" (29. 7). Среди таких лиц, в том числе восприимчивых к вирусам полиомиелита, развивается пожизненный естественно приобретенный иммунитет, следовательно, вакцинация таких лиц противопоказана!

Отечественные и зарубежные специалисты в своё время отмечали восприимчивость к I типу полиомиелита у одного ребёнка на тысячу детей, ко II и III типам — 1: 500 (33–35).

Таким образом, использование вакцины против вирусов полиомиелита "показано" всего 0, 5–0, 001 % детей, а противопоказано всем остальным, т. е. значительному большинству.

Анализ проспекта по применению рекомбинантной вакцины-ЭНДЖЕРИКС — против гепатита В (37) приводит к достаточно серьёзным выводам. Прежде всего, судя по характеру поствакцинальных осложнений (37, с. 38, 46–48), противопоказаний должно быть немало, хотя последние практически отсутствуют.

Вне всяких сомнений, основным противопоказанием должно служить нежелание здоровых родителей (не инфицированных вирусом гепатита В) вводить своему ребенку парентерально-инъекционно этот генно-инженерный продукт — профилактическое средство — "на всякий случай". Вместе с тем, как известно, процедура прививки против гепатита В осуществляется в отечественных роддомах всем новорождённым через 3–5 часов после рождения. Как и с вакциной БЦЖ, о новой — дополнительной прививке родителей не ставят в известность заранее, и никто не спрашивает у них разрешения на это медицинское вмешательство, "оберегая здоровье" младенца в соответствии с приказом Минздрава № 226/79 от 03. 06. 96. который, однако, нарушает положения нового закона (27. 2) о добровольности иммунопрофилактики.

Противопоказанием может служить и инъекционный способ применения этих двух вакцин — страх перед уколом и нежеланием чрезкожного вмешательства в организм новорождённого. К тому же в проспекте ЭНДЖЕРИКС есть предупреждение (37, с. 47): "как и при использовании других вакцин, вводимых в виде инъекций, следует предусмотреть все необходимые меры на случай анафилактической реакции… ", т. е. повышенной чувствительности ребёнка к парентеральному поступлению чужеродного белка.

Как можно предусмотреть и "увидеть" проявления "анафилактической реакции" у новорождённых, если вакцину им вводят через 3–5 часов после родов?!

Противопоказано введение ЭНДЖЕРИКС внутримышечно людям, страдающим тромбоцитопенией или заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями, — таким пациентам рекомендуется вводить вакцину строго подкожно. Предполагается, что такой метод более безопасен.

Поскольку инкубационный период у гепатита В довольно длительный, не исключено, что человек может оказаться уже инфицированным, но не знать этого. В данном случае прививка противопоказана из-за того, что вакцина не обеспечит защиту от развития инфекционного процесса.

У лиц, инфицированных вирусом гепатита В, впоследствии спонтанно освободившихся от него (!), титр защитных антител нарастает до максимума, что и называется постинфекционным, естественно приобретённым специфическим иммунитетом. Такое состояние является прямым противопоказанием к введению вакцины, поскольку человек уже защищен!

Совершенно очевидно, что в любом случае необходимо знать "серологические маркеры вирусного гепатита В". В связи с этим "целесообразно осуществлять серологический мониторинг, который позволит установить иммунологический статус и будет служить показателем необходимости проведения защитных мероприятий… " (37, с. 18). Последнее важно для стратегии вакцинации в целом не только против гепатита В, поскольку "нуждается в учёте известных вариаций иммунных ответов различных людей" (37, с. 16), т. е. индивидуальной иммунологической реакции на желание вакцинаторов "помочь"… "всем подряд" новорождённым.

Таким образом, без заранее известного специфического иммунологического статуса нельзя определиться с необходимостью прививок против гепатита В, равно как и с противопоказаниями против них. К тому же дети с нарушениями функций иммунокомпетентных клеток и в данном случае требуют особою подхода, что также является одним из серьезных противопоказаний к применению вакцины по принципу "всех подряд"…

НЕ ХОТИМ НИ ЧИТАТЬ, НИ АНАЛИЗИРОВАТЬ, НИ ДУМАТЬ…

В нашей стране не проводили мониторинга ни при двухтуровой вакцинации детей против полиомиелита (хотя по этому поводу существует четкая рекомендация ВОЗ!), ни в случае с вакциной против гепатита В (хотя и здесь немало определённых рекомендаций содержится непосредственно в проспекте по применению!). По этой причине отсутствуют данные о процентных соотношениях переболевших и выздоровевших после гепатита В, как и хронически инфицированных этим вирусом, а также тех, кто только что заболел, не зная об этом… Правда, вакцинаторы и чиновники от санэпидслужбы не проявляют к подобным данным никакого интереса, внедряя вакцину, полученную с помощью генной инженерии, для прививок "прежде всего ослабленных детей" (2–5, 38) — ЭТО ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТРАГЕДИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАШИХ МАЛЫШЕЙ как будущего поколения России. Оказываемая "профилактика здоровья" является по своей сути тройным экспериментом на наших новорождённых: во-первых, экспериментом по выявлению неизвестных отдалённых эффектов — последствий введения генно-инженерной продукции, применяемой с этой целью впервые; во-вторых, экспериментом потому, что "проводят оценку эффективности сочетанной иммунизации новорождённых против гепатита В и против туберкулёза на фоне массовой иммунизации" — из того же приказа № 226/79 (нет такого нигде в мире, поскольку отсутствует вакцинация БЦЖ новорожденных!). Невероятно серьёзная нагрузка на организм новорождённых! В-третьих, это эксперимент как "широкомасштабная вакцинация на предмет выявления патологических синдромов" (5) — в самом масштабном государстве, предоставившем для таких наблюдений неограниченное число собственных детей… не поставив в известность об этом родителей! К тому же "патологические синдромы" могут проявиться и год спустя, и пять лет и значительно позже…

"Единственно известные противопоказания к применению вакцины ЭНДЖЕРИКС — признаки аллергии на предыдущую дозу или аллергия к любому компоненту вакцины… " (37, с. 38).

Посмотрим, что же входит в состав ЭНДЖЕРИКС, какие компоненты (37, с. 37, 39, 48):

1. Основа препарата — "модифицированные (курсив мой — ГЧ.)… пекарские дрожжи, широко применяемые в производстве хлеба и пива". Но "модифицированные" не могут называться "обычными пекарскими, широко применяемыми… ", они — модифицированные!

2. Гидроокись алюминия. Здесь следует подчеркнуть, что многие десятилетия не рекомендуется (!) использовать этот адьювант для вакцинации детей (8).

3. Тиомеросаль (не расшифровывают, что это такое, и какая фирма поставляет). Вместе с тем, это — мертиолят — ртутьорганическая соль, о пагубном влиянии которой на центральную нервную систему известно давно. Мы четверть века поднимаем этот вопрос (7, 8), и наметились некоторые сдвиги, поскольку, наконец-то, признано: это вещество, "от которого настало время освобождаться", — пишет директор национального контрольного органа (ГНИИСКа), который и пропустил в нашу страну это химическое вещество. Тем не менее вакцина против гепатита В содержит все-таки это вредное химическое вещество и вводится новорождённым.

Негативные реакции на эти химические вещества очень подробно рассмотрены нами в спецлитературе (7), в ранее изданном Докладе-сборнике (8), а также в разделе II. 2 настоящей работы.

4. Полисорбент (не расшифровывается).

Когда речь идет о детях, тем более новорожденных (!!!), вряд ли уместна любая ссылка на так называемые ПДК и ПДУ (предельно допустимые концентрации или уровни) химических веществ, устанавливаемых, как мы подчеркивали в предыдущих разделах, в расчёте на организм взрослого человека, к тому же контактирующего с подобными ксенобиотиками вовсе не парентерально!

Далее. "Во время беременности вакцину следует применять при острой необходимости… поскольку не изучали ее влияния на развитие плода… ".

Какая может быть "острая необходимость", если препарат не изучали на безопасность?!

Отсутствуют данные и о влиянии на грудных детей молока — грудного молока кормящих, но вакцинированных матерей — так и сказано: "противопоказания неизвестны… не изучены".

Таким образом, прямых противопоказаний к использованию ЭНДЖЕРИКС немного, но… только для тех, кто не любопытен и не будет знакомиться в проспекте с тем, что там написано на языке, вполне доступном каждому гражданину, думающему о здоровье своих детей.

Здесь, например, согласно рекомендациям ВОЗ, для иммунизации новорождённых предлагается использовать одномоментно с вакциной человеческий НВ Ig. Однако на практике, говорится в проспекте, "из-за высокой стоимости НВ Ig используется только вакцина, правда, такой подход имеет место, главным образом, в развивающихся странах" (37, с. 20).

Напрашиваются логические заключения:

а) наших детей ВОЗ и наши чиновники приравнивают к детям из стран "третьего мира" (но мы ведь соглашаемся!) — обойдутся, мол, российские дети и без дополнительной подстраховки эффективности;

б) свершается подобная акция, кроме того, при активной поддержке не только вакцинаторов (2–5, 38, 39), но и администраторов от здравоохранения. Один из них — А П. Сельцовский — сообщил по телевидению, что для москвичей закуплена корейская вакцина, благодаря чему "Москва сэкономила расходы в два раза… " (29 мая 2000 г.).

"Хорошая" экономия…

Кроме того, некоторые другие рекомендательные директи проспекта ЭНДЖЕРИКС, мягко говоря, нестандартны и; отсутствия, очевидно, достоверных экспериментальных данных. Возможно, поэтому в одном случае титр защитных антител "сохраняется, по крайней мере, в течение пяти лет после вакцинации новорождённых, детей и подростков" (37, с 23), а в другом —"иммунизированные младенцы и дети сохраняют иммунитет в течение десятилетия" (с. 30).

Иначе говоря, на российских детях проводится тот самый "широкомасштабный эксперимент" (2–5), но, в отличие от всех прочих стран, мы у себя исследуем "число патологических синдромов" (5) у новорожденных вкупе с вакцинацией их живыми вакцинами — о чем уже творилось ранее, плюс к сказанному — ещё и "задёшево".

Оцените разумом и сердцем все реально существующие и не установленные противопоказания к применению нового лекарственного профилактического средства, полученного методом генной инженерии, чтобы самостоятельно определиться с его введением в организм новорождённого в первые часы после его рождения…

Установлено влияние конъюгированной полисахаридно-белковой вакцины против ХИБ-инфекции на реактогенность и конкуренцию с вакциной против коклюша-дифтерии-столбняка (КДС). При выборочном обследовании детей в 18-месячном возрасте выявлено закономерное снижение титров коклюшных антитоксинов и коклюшных филаментных гемагглютининов. Сделаны выводы о том, что одновременное назначение вакцины КДС и ХИБ (как в одном шприце, так и в раздельных инъекциях) препятствует выработке протнвококлюшных антител, противококлюшного иммунитета. В отличие от этого не отмечено "резкого снижения" дифтерийного и столбнячного антитоксинов (36). Хотя значимость противодействия остаётся загадкой, полученные сведения "подчеркивают необходимость осторожного подхода к включению новых вакцин в существующие схемы профилактики" (36, с. 18–19).

Никакие предупреждения не действуют на вакцинаторов, "осторожного подхода" как противопоказания не соблюдаем, хотя именно об осторожности включения — обоснованности включении новых вакцин — наши замечательные специалисты говорили и писали много лет назад (1, 18, 20, 21).

Более того, во многих, как принято теперь говорить, цивилизованных странах, в картах национальных календарей прививок проставляются ТИТРЫ ЗАЩИТНЫХ АНТИТЕЛ. Иными словами, это не просто бумага с перечнем сделанных прививок, как принято у нас, а документ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ НАЛИЧИЕ или ОТСУТСТВИЕ АНТИТЕЛ — защиты от определенной категории инфекционных болезней, возможно, и после перенесения этих болезней.

Не менее интересен тот факт, что в этой же карте — сертификате на вакцину против ХИБ-инфекции сделана оговорка — "Посоветуйтесь с вашим домашним доктором"… — нужна ли такая прививка.

Как можно "посоветоваться с доктором", если наши вакцинаторы по многочисленным "рекомендациям американских академий и ассоциаций" (38), зашли так далеко, что рекомендуют прививки детям "с нарушениями состояния здоровья" (38, 39), оправдывая своё усердие отсутствием здоровых детей в России!

"Традиционные подходы к иммунопрофилактике, имевшие место 2–3 десятилетия назад, когда вакцинации подлежали практически здоровые дети, не отвечают требованиям сегодняшнего дня" (39, с. 6), — пишет одна из вакцинаторов.

Во-первых, вкралась "маленькая" неточность: не 2–3 десятилетия, а два века существования вакцин (1, 8, 18–23). Справедливости ради и светлой памяти ушедших из жизни российских докторов надо сказать, что они не только соблюдали необходимость противопоказаний, но и значительно расширяли их под свою ответственность за здоровье детей. Будучи убеждены в "неизбежной небезопасности вакцин" как чужеродного белка, они относились к прививкам очень осторожно, считая важной "… необходимость тщательного медицинского и эпидемиологического обоснования к проведению массовых прививок" (18), а также, что "прививочный календарь должен дифференцироваться в зависимости от местных условий различных республик… меняться и корректироваться в связи с ликвидацией опасности отдельных инфекций" (1). Кроме того, они были уверены, "что среди русских врачей нельзя было найти ни одного, у кого бы поднялась рука для насильственного укола при оспопрививании" (Журнал "РУССКИЙ ВРАЧ", 1902 г. (!).

Во-вторых, знает ли цитируемая вакцинатор Р. Я. Мешкова из "Смоленской Государственной Медицинской Академии", что для ослабленных детей с нарушениями здоровья вакцины пока еще не разработаны?!! Более того, другие такие же "старатели", к примеру, Б. Ф. Семёнов, Г. Г. Онищенко и пр., совсем недавно признавали, что только еще "прогнозируется создание методов вакцинопрофилактики детей с нарушениями функций иммунной системы (аллергии, вторичные иммунодефициты, индуцированные неблагоприятными экологическими факторами)" — (40. 1, с. 127).

ОБЩИМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к введению ЛЮБОЙ ЖИВОЙ ВАКЦИНЫ являются ИММУНОДЕФИЦИТЫ — первичные и вторичные (29–32).

Общие противопоказания необходимо соблюдать даже в случаях "чрезвычайных ситуаций, вызванных эпидемиями: они могут быть общими, такими как хронические болезни сердца, легких нервной системы, почек или специфическими для данной вакцины" (29. 1, с. 125).

НЕ НАДО ВАКЦИНИРОВАТЬ:

— детей, родившихся от иммунных матерей (к дифтерии, полиомиелиту, кори и т. д.), получающих от матери трансплацентарно специфические противоинфекционные антитела ИММУНОГЛОБУЛИНЫ, которые защищают их детей в течение нескольких месяцев после рождения (но и здесь всё индивидуально!); во всяком случае, пассивный противоинфекциоиный иммунитет сохраняется в течение периода кормления грудью;

— после приобретения "бытового" иммунитета, т. е. естественно приобретенной невосприимчивости — без отмеченного случая заболевания и перенесения его в "стертой" (скрытой) форме; таких лиц прививать, особенно живыми вакцинами — снижать титры специфических антител;

— хроников-носителей (дифтерийной палочки, микобактерий туберкулёза и пр.), их необходимо своевременно выявлять и пролечивать;

НАПОМИНАЕМ: ДИФТЕРИЯ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ — ПЕНИЦИЛЛИНОМ И ЭРИТРОМИЦИНОМ!

— те 15 %, организм которых упорно не поддаётся выработке специфического иммунитета, не образуют противоинфекционные антитела (к различным антигенам; такими являются не одни и те же люди) — их надо выявлять и охранять, помогая неспецифическими мерами защиты, поскольку этот "горящий материал" в случае восприимчивости и контактов, скажем, с полиомиелитом, числясь в "охваченных всех подряд", заболевают;

— живыми вакцинами детей с иммунодефицитами.

Общеизвестно, что приобретенный постинфекционный иммунитет переболевших полиомиелитом, дифтерией, корью или другими инфекционными болезнями (в том числе и краснухой!), хотя бы и в асимптоматической — скрытой форме (с диагнозами ОРЗ, ангины, тонзиллита и пр.), достаточно высок, продолжителен, и повторное заболевание встречается крайне редко — всего у пяти процентов переболевших.

Таким образом, не имеем ни вакцин, ни методов, но вакцинаторы стараются привить так, будто все дети не только "практически здоровы", но и нуждаются в этом "все подряд", будто бы всё человечество одинаково восприимчиво к туберкулезу, дифтерии, полиомиелиту — как однояйцевые близнецы поэтому и осуществляется "идеально глобальный" вариант — "всех детей подряд" (2–5).

Подобная профилактика, создающая миф о всеобщем счастье — "безифекционном благополучии благодаря прививкам" не имеет никакого отношения к реальному здоровью современных детей и к практически эффективной борьбе с реально существующими болезнями, что приводит к антинаучному использованию вакцин и утрате смысла рационального их применения.

Чем больше фирм, вакцин и сверхактивных вакцинаторов, тем дальше от здоровья детей!

Очередная иллюзия, авантюра XX века, но здесь уже с природой человека.

В ответ на наши выступления в центральной прессе, по радио и телевидению приходит много писем о г практических врачей. Одни пишут о том, что "… противопоказания надо увеличивать… дети очень слабые". Другие доктора в растерянности: "… нас так не учили, но сами видим, пора остановиться… закололи детей… ведь чужеродный белок, но планы спускают сверху… ". Третья категория врачей использует "… единственное право — не навредить и сохранить здоровье современному ребенку… давал(а) и продолжаю это практиковать — отводы … иногда навсегда или хотя бы до школы… ". Появилась четвертая группа специалистов (об этом узнала недавно): проставляют все (!!!) прививки, пишут справки с полным перечнем "привит" и… берут за это деньги. Я бы не торопилась их осуждать. У них нет выхода: грамотно привить они не могут, а идею "экономического стимулирования" им подсказал Госсанэпиднадзор!

Между тем сами сотрудники Госсанэпиднадзора, прежде чем проводить прививки, вызвали к себе (!) диагностическую лабораторию и с гордостью сообщили об этом одной из журналисток ("Российская газета", 29. 01. 93). Известно также, как проводят обследование детей перед прививкой в ведомственных поликлиниках: "… только ультразвуковое исследование делали трех видов. Узнав, что у ребенка в анамнезе астматический компонент (а есть такие дети, у которых его нет в наше время? — Г. Ч.), тут же направили на спирограмму — способ проверить наличие скрытого бронхоспазма. Ее обследовали также гастроэнтеролог, невропатолог, нефролог, кардиолог, аллерголог. Последний, только глянув на результат спирограммы, подписал отвод от всех прививок и биопроб. В районных [8], а мы их "проходили" три и в разных районах — ничего подобного я не видела" (Совершенно секретно, 1993, № 7, с. 18). Да, массовый подход иной: ни один из пунктов противопоказаний не контролируется и не выполняется подавляющим большинством врачей.

Прививать — не прививать без обследования, вводить — не вводить препарат с таким количеством противопоказаний — это должны решать только родители. Этоправо родителей, они должны знать, на что идут, если их ребенок не будет обследован. Врачи обязаны ставить в известность и взрослое население, охватываемо по приказам и постановлениям, о существующих противопоказаниях об отсутствии диагностических служб, о составе вакцин и не принуждать угрозами и запугиванием делать профилактические уколы.

Конечно, наше общество в целом еще не готово к пониманию многих правовых вопросов, относящихся в том числе и к проблемам вакцинации, но совершенно очевидно, что нужна государственная система защиты ребенка с современным уровнем диагностики в прививочной профилактике.

Диагноз есть распознавание заболевания на основе всестороннего обследования с выявлением анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, данных инструментального, лабораторного и других видов обследования…

Заключение, основанное на одном из видов обследования, методологически неправильно. Это неизбежно приводит к крупным ошибкам научного и практического характера.

А. Ф. Билибин (40. 2, с. 61)

Традиционно существующий поверхностный осмотр детей перед "серьезной биологической операцией — прививкой" (18) методологически неверен, а это, естественно, приводит к "крупным ошибкам научного и практического характера" в области иммунопрофилактики.

Кроме того, любое медицинское противопоказание — предпосылка к обязательному диагностическому обследованию. Последнее тем более важно при "отсутствии здоровых детей в нашей стране" (9-16, 25, 43, 44, 53, 54)…, имеющих хронические заболевания (2, 3, 38, 39)… "ту или иную хроническую патологию" (38, 39).

"На первом году жизни у детей довольно широко распространенными заболеваниями являются атопический дерматит, пищевая аллергия, анемии, нарушения обмена веществ, перинатальная энцефалопатия и др. У детей от года до трех лет перечень расширяется за счет нарушения со стороны органов дыхания, патологии выделительной системы, ЛОР-органов, ЦНС. В более старших возрастных группах отмечается хронизация заболевания ЖКТ, эндокринная патология, аутоиммунные заболевания и т. п. " (39). ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

Согласно специальной иммунологической литерагуре всё вышеперечисленное — дополнительное подтверждение того, что все наши дети, вплоть до "старших возрастных групп", имеют вторичные иммунодефицита (29, 30–32). Последнее обстоятельство является категорическим противопоказанием к применению живых вакцин!

Но, кроме того, знакомство с недавно вышедшей монографией неонатолога, профессора Н. П. Шабалова убеждает в том, что вакцинаторы не обладают современным уровнем знаний о еще более распространенных детских болезнях неинфекционной этиологии (44б).

С другой стороны, сами же вакцинаторы утверждают, что современные дети, как правило, уже рождаются… пациентами (2, 3, 38, 34. 52). Казалось бы, исходя из приводимых ими сведений, а также данных 60-х годов прошедшего столетия (Ч), долг каждого из них — своевременно поставить диагноз, распознать заболевание до прививки (а это — диагностика!). чтобы решить вопрос: можно ли "помогать" такому ребёнку, будет ли прививка спасением при последующем контакте с возбудителем инфекционной болезни (будто бы "управляемой только прививками") или привнесёт еще большее разрушение в здоровье?!

Совершенно очевидно, что гипериммунные реакции, т. е. состояние постоянной "напряженности иммунитета после вакцинаций" (2–5, 38, 39, 52), приводят к дополнительной патологии — патологии нового типа. Каждый ребенок имеет ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ НОРМЫ в отношении работы любой системы организма. У одних — границы колебаний иммунных реакций велики, у других — очень незначительные. Но все эти реакции находятся в пределах индивидуальной нормы, а выше или ниже — патология (18, 22, 23, 29–32, 55). Иммунная система, вместе с тем, не действует изолированно, её функции сопряжены с ЦНС, гормональной, ферментативной и другими системами организма, которые "служат" единому функциональному "дому" — гомеостазу организма конкретного ребёнка (54–58).

Немало написано о гипериммунизации наших детей как о результате продолжительных вакцинаций, единой схемы — календаря прививок, рассчитанной, как ни парадоксально звучит — "на всех подряд" (8, с. 78; 18, 55, 59). Более того, приводя примеры из собственных наблюдений, специалисты считают: "У некоторых привитых, вместо невосприимчивости при заражении, развивается инфекционное заболевание, протекающее в более тяжелой форме, чем у непривитых — это проявление того состояния, которое нами обозначено "синдромом иммунологического безмолвия… синдромом паралича иммунной системы""(60). Иными словами, дети заболевают в более тяжелой форме той инфекционной болезнью, от которой их "спасали" вакцинацией, но защита не состоялась. Специфический противоинфекционный иммунитет не выработался в данном случае в связи с тем, что их иммунная система "безмолвствовала", имея какие-то дефекты, какую-то патологию.

В настоящее время установлено, что многие иммуностимуляторы с повышенной активностью, среди них перечисляется БЦЖ и производные дифтерийною токсина, способны вызывать тяжелую иммунопатологию разного характера (56, 57). Однако, как известно, в России продолжается массовое их применение в детской практике здравоохранения.

Педиатры-вакцинаторы обязаны знать (!) достижения смежных дисциплин — новейшей иммунологии, иммуногенетики, генетики, гематологии, детской онкологии, неопатологии, детской психиатрии; и врождённых и наследственных заболеваниях, используя в своей практике давно известные таблицы по многочисленным иммунодефицитам и ферментепатиям. Такая необходимость диктуется, прежде всего, "индивидуальным здоровьем" каждого родившегося ребёнка, обусловлена нуждами современного здравоохранения с различшой "хронической патологией детей" (10–16, 39, 43, 44, 53, 54), а также тем, что "ежегодно открывается несколько сотен генетически обусловленных аномалий" (61–64).

Мы попытаемся привести в монографии перечень наиболее значимых, с нашей точки зрения, публикаций по поствакцинальным осложнениям, широко известным за последние полвека, с констатацией фактов приобретения детьми "хронической патологии после прививок". Кроме того, будут приведены материалы, например, акушеров-гинекологов, увязывающих выкидыши, детскую смертность до года, детскую агрессивность и другие "приобретения" с проведением насильственной медицинской помощи — систематического инъекционного введения чужеродных белков. В письмах онкоиммунолога, профессора В. В. Городиловой говорится о том, что вакцины "расчищают дорогу онкозаболеваниям в детском возрасте"… Некоторые из писем, присланных в наш адрес специалистами разных дисциплин, уже опубликованы (8).

III.3.1. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ — ИММУНОДЕФИЦИТЫ

Все иммунодефицитные состояния делятся на две большие группы: ПЕРВИЧНЫЕ — врождённые и ВТОРИЧНЫЕ приобретенные в результате воздействия многочисленных вредных факторов — продуктов цивилизации.

Для того чтобы наши новорождённые НЕ тестировались на наличие иммунодефицитов с помощью "скрининга" посредством БЦЖ — живой антибактериальной вакцины (19) — что само по себе чудовищно!

— необходимо знать их иммунный статус до введения живых микобактерий туберкулеза и любой другой живой вакцины.

СКРИНИНГ — массовое обследование населения с целью выявления лиц с определёнными болезнями, например, установления лиц с сердечно-сосудистой патологией, а в нашем случае — детей рожденных с иммунодефицитами или ФЕРМЕНТОПАТИЯМИ (45. 3).

Проводимый в нашей стране "скрининг" с помощью микобактерий в форме БЦЖ заканчивается трагедией для детей, восприимчивых к этой инфекционной болезни. Они заболевают туберкулезом в разной степени и в разной форме, и в разные интервалы времени (от рождения до пубертатного периода — полового созревания и позже — в юношеские годы) с проявлениями в виде поражения не только легких, но и кишечника, мочеполовой системы, кожи, костей, суставов и т. д. Кроме того, прослежено: "в результате крупномасштабного исследования при иммунизации детей вакциной БЦЖ, что у контингента из нуждающихся слоев населения, следствием недоедания являются приобретенные вторичные иммунодефициты, поэтому БЦЖ-прививка их не защищает, а вызывает многочисленные осложнения, идентичные туберкулезу" (30).

ЛЮБОЕ ИММУНОКОМПРОМЕТИРУЮЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЖИВЫХ ВАКЦИН (29–32, 65).

После иммунизации детей, имеющих иммунодефицитное состояние или какую-либо иммунологическую недостаточность, развивается "вакцинная болезнь" — прогрессирующая инфекционная болезнь, соответствующая использованной живой вакцине. Так, у детей с дефицитной выработкой антител чаще, чем у остальных, допустим, восприимчивых к полиомиелиту (!), наблюдаются параличи после прививки живой полиовакциной Сэйбина. Эти наблюдения с абсолютной очевидностью "доказывают то, что индивиды с подозрением или доказанным дефектом специфического иммунитета не должны иммунизироваться живыми вакцинами… Вообще разумно предостерегать лиц с дефектами иммунитета от иммунизации" (30, с. 227–228).

Для оценки функциональной активности иммунной системы не существует общепринятого стандарта, подобно тому, который используется при характеристике свёртываемости крови или общей картины крови. В зависимости от возможностей и обстоятельств оценка общего иммунного статуса чаще всего базируется на определенных показателях, например, тех, что приводятся ниже:

1. Полный анализ крови и подсчет тромбоцитов позволяет выявить анемию гемолитического или гитопластического типа, нейтропению тромбоцитопению, а также абсолютную лимфопению.

2. Определение иммуноглобулинов основных пяти классов. Скажем, понижение содержания иммуноглобулина G вызывает подозрение на иммунодефицит.

3. При некоторых гуморальных формах иммунологической недостаточности очень важным является определение функциональной способности иммунной системы к выработке специфических антител. Для этого можно определить аутителогенез после иммунизации инактивированными вакцинами, анатоксинами (после дифтерийного и столбнячного анатоксинов, убитой полиовлкцины, полученной по рецепту-технологии доктора Солка).

4. Проведение рентгенологических исследованнй носоглотки и шеи в боковой проекции позволяет определить отсутствие лимфоидной ткани и пени тимуса.

5. Для оценки функциональной активности Т-лимфоцитоз ставят реакцию бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином и специфическими антигенами вне организма — в условиях in vitro ". Слабая стимуляция указывает на дефицит Т-клеток.

6. Проведение оценки фагоцитарной функции и комплемента… и т. д. Описание тестов, многообразие рекомендации для практического их использования приводится в бесчисленном количестве специальной литературы, изданной на РУССКОМ ЯЗЫКЕ (!) или переведенных НА РУССКИЙ ЯЗЫК (!) более 30 лет назад (23, 29–32, 55, 66–73).

Несмотря на исключительную вариабельность, возрастную и ситуационную нестабильность иммунологических показателей (возраст, биоритмы, стрессы, плохое питание, хирургическое вмешательство, воздействие био— и химических факторов и пр.). норму индивидуальной иммунореактивности можно характеризовать при помощи всех давно известных методик, касающихся различных аспектов иммунного ответа.

ИММУНОРЕАКТИВНОСТЬ — ИММУННЫЙ ПРОФИЛЬ — ИММУННЫЙ СТАТУС. Напомним, ОЦЕНКА ОБЩЕГО ИММУННОГО СТАТУСА ИМЕЕТ ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ! (22, 23, 29–32, 55–58, 65, 67).

Существуют тесты вспомогательные, например, для изучения функций иммунной системы при гломерулонефрите, астме. Есть тесты решающие — такие, как опасность выявления аллергии с использованием кожных проб (ОПАСНО!), когда их постановка на ребенке НЕДОПУСТИМА! Недопустима из-за сверхвысокой сенсибилизации детского организма дополнительными антигенами аллергенами.

Решающее значение имеют также выявления первичных и вторичных иммунодефнцитов!

Допустимы предположительные диагнозы, но прогностическая ценность их определяется после проведения клинического обследования. Например, ребенок часто страдает от простудных заболеваний, и врач предварительно предположил: это обусловлено какой-то иммунологической недостаточностью. Так оно и есть, но после предположения необходимо исследовать общий иммунный статус ребенка, чтобы уточнить, какое звено дефектно в защитных силах организма часто болеющего ребёнка.

III.3.2. ПЕРВИЧНЫЕ — ВРОЖДЕННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ

Основой первичных — врожденных иммунодефицитов являются дефектные гены, контролирующие работу определенных звеньев иммунной системы.

К сожалению, от многих первичных иммунодефицитов вылечить пока невозможно. Дети могут умирать в первые 1–2 года от упорной инфекции лёгких, кандидоза верхней части глотки (что может быть привнесено, в том числе, и вакциной БЦЖ — об этом много писал фтизиатр В. П. Сухановский), пищевода и кожи, хронической диареи, истощения, постепенно прогрессирующих и приводящих к летальности, несмотря на все усилия современной терапии. Однако своевременный диагноз других иммунодефицитов, благодаря совместным усилиям врачей и родителей, поможет облегчить некоторые страдания больных детей. Вместе с тем, никакому врачу не под силу лечение иммунодефицитов без современных знаний иммунологии, иммунодиагностики, без анализа функционального состояния В— и Т-лимфоцитов — клеточного иммунитета.

На следующих страницах представлена ТАБЛИЦА, в которой перечислены давно и хорошо известные ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ. Перечень их продолжает расширяться….

Само собой разумеется — каждый вариант иммунологической недостаточности требует индивидуального обследования и индивидуального терапевтического подхода, а вовсе не "тотальной вакцинации БЦЖ" (4, с. 159) на третьи-пятые сутки после рождения, как принято у нас (2–5, 38, 39, 52).

В процессе диагностики первичных иммунодефицитов важно установить родословную ребёнка, чтобы выяснить среди родственников случаи смерти ребенка (детей) в раннем возрасте от инфекционных болезней; детей, имевших постпрививочные осложнения, а также с наличием аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний, гемопатий.

Во всяком случае, регистрация часто повторяющихся бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками, пневмококками, менингококками, синегнойной палочкой и пр. должна насторожить врача в отношении наличия одного из признаков первичного иммунодефицита. Такой ребенок требует обследования ДО лечения антибиотиками!

III.3.3. ВТОРИЧНЫЕ — ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ

Вторичные — приобретённые иммунодефициты — результат воздействия различных неблагоприятных факторов, исходящих извне, на клетки иммунной системы, на организм ребёнка. Как рассматривать в этом контексте — ВАКЦИНЫ являются неблагоприятным фактором воздействия? Поступают извне, заставляют работать иммунную систему сверх нормы?!

В отличие от синдромов врождённых иммунодефицитов (СВИДов), синдромы приобретённых иммунодефицитов (СПИДы) не связаны с генетическим поражением клеток иммунной системы, Пока так принято считать (22, 23, 29–32, 55–57).

Среди наиболее изученных вредоносных факторов отмечают влияние облучения, лекарственных средств (вакцины — лекарственные средства!), недоедания, инфекций — первичных (живые вакцины — инфекция!) или связанных с нарушением питания, послеоперационных состояний и разнообразных видов новообразований (30, с. 221).

Знать наличие вторичных иммунодефицитов важно, во-первых, потому, что они наиболее распространены. Во-вторых, они вызываются причинами, воздействия которых можно избежать.

Уже в 70-е годы XX столетия вторичные иммунодефициты подразделяли на группы, связанные с наличием (23–32):

а) протозойных и гельминтных инвазий;

б) вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы, гриппа, гепатита, цитомегаловнруса, герпеса и др.);

в) бактериальных инфекций (туберкулёза, лепры, сифилиса и пр.);

г) нарушения питания, нарушения всасывания, потери белков через кишечник, почки и т. д.;

д) патологических состояний — таких, как почечная недостаточность, уремия, сахарный диабет, хронические заболевания печени, нервной системы, ожоговая болезнь и многие-многие другие хронические заболевания различной этиологии, в том числе перечисленные в рекомендациях любителей вакцинировать в "разные участки тела" и без того уже серьёзно больных детей (2–5, 38, 39, 52).

Лица, хронически инфицированные бактериальными или вирусными агентами, имеют иммунологическую недостаточность, приводящую к тому, что они утрачивают способность эффективной защиты не только против гомологичного (против того, чем уже инфицированы), но и гетерологичного паразита. Их иммунная система не может обеспечить адекватную реакцию и на "помощь" извне — особенно на живые вакцины.

У больных туберкулёзом отмечается, например, снижение числа Т-лимфоцитов в крови и в лнмфоидньгх органах, угнетается миграция макрофагов и лейкоцитов в крови и т. д.

Если исходить из "тотальности БЦЖ-прививок" (4), осуществляемых в роддомах, то следует признать искусственную обсеменённость ослабленными, но живыми (!) микобактериями туберкулёза "всех подряд" новорождённых. Процесс охвата происходит при абсолютном незнании функционального состояния иммунной системы. Если учесть, что "малая болезнь туберкулёза" от БЦЖ протекает по той же схеме, что и обычная туберкулёзная инфекция, то нельзя исключить все многочисленные процессы иммунодепрессии и в данном случае. При этом носительство так называемых "ослабленных микобактерий" в форме хронической туберкулёзной инфекции происходит не по приказу Минздрава (!), а у каждого по-своему, строго индивидуально с характеристиками, присущими организму Петрова, но не Иванова. Когда, кто из них и в какой форме заболеет туберкулезом (что обязательно произойдёт среди восприимчивых и иммунодефицитных малышей!) — никто не может предсказать.

Во всяком случае, "наличие-отсутствие" дефектного состояния, слабой работы иммунной системы у новорождённых ни ДО ни ПОСЛЕ БЦЖ-прививки в нашей стране не контролировалось ни раньше ни теперь, что вызывало возражения со стороны специалистов-фтизиатров (74), ставивших вопрос о прекращении вакцинации против туберкулёза в роддомах.

При вирусных инфекциях, например, кардиотропных энтеровирусах, иммунная система также повреждается — дефицитна в большей или меньшей степени, что и в данном случае зависит от индивидуального функционирования, активности иммунокомпетентных клеток каждого родившегося человека. Наличие энтеровирусов у новорождённых приносит немало трагедий (75, 76). Например, они могут вызывать гипогаммаглобулинемию, что приводит к дефициту иммуноглобулинов А и G (23, 29–32, 75, 76).

Многие хронические заболевания, будучи первичными, способствуют повторяющимся инфекциям дыхательных путей.

"Наличие у ребёнка в ИСТОРИИ ЗДОРОВЬЯ семьи иммунодефицитов, аллергии или аутоиммунных заболеваний указывает на генетическую основу расстройства иммунной системы " (30, с. 224).

О какой "истории здоровья семьи" — в отношении иммунной системы — можно говорить, когда многие наши дети не имеют этой "истории", находясь в интернатах, недельных яслях, д/садах-пятидневках, а в школе — "на продлёнке"?! Кого интересует их иммунная система, нервная или какая-либо другая система?! Кто интересуется состоянием иммунной системы матери и будущего ребёнка в отечественных роддомах?!

Конечно же, важно и "разумно предостерегать детей с дефектами иммунной системы от иммунизации, избегая применения ослабленных микроорганизмов — БЦЖ, полиомиелита и др. " (30, с. 228). Но изначально, чтобы "избежать применения ослабленных микроорганизмов", необходимо располагать информацией о дефектах иммунной системы, о синдромах иммунологической недостаточности, о звеньях, определяющих дефицит. Это как раз та самая "малость", которой пренебрегают отечественные вакцинаторы разных рангов (2–5, 38, 37, 52).

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ всегда (!) сопутствуют вторичные иммунодефицита, но таких больных теперь рекомендуют прививать без предварительного составления ИММУНОГРАММЫ… протяжении многих десятилетий хронические болезни почек, сердца, нервной системы служили ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к вакцинации. Надо сказать, что в отличие от нас, в США, например, во-первых, отсутствует БЦЖ-вакцинация детей, тем более, новорождённых. Во-вторых, первые две прививки против полиомиелита осуществляются инактивированной вакциной Солка. В-третьих, сделано предупреждение в календаре прививок о том, что "ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫЕ ДЕТИ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ ТОЛЬКО ИНАКТИВИРОВАННУЮ ВАКЦИНУ" (65).

У нас же выполняются какие-то бредовые "рекомендации американских академий… педиатрии… медицинских американских ассоциаций по вакцинации детей" и пр., убеждающих наших вакцинаторов прививать детей с "хроническими заболеваниями" (Б, Ф. Семёнов. Предисловие к монографии "Хроническая патология — показания к вакцинации" (38).

Вместе с тем, отечественные иммунологи обращают внимание на то, что "практически все хронические болезни в той или иной мере приводят к снижению гуморального и клеточного иммунитета. Лечение вторичных иммунодефицитов основывается на ликвидации первопричины иммунологической недостаточности" (236, с. 220). На фоне вторичных иммунодефицнтов вакцина провоцирует либо обострение хронической патологии — диабета, болезней почек, лимфогранулематоза и множество других современных хронических заболеваний, либо привносит ту инфекционную болезнь, против которой сделана прививка живой вакциной — туберкулёз, полиомиелит, паротит, корь, краснуху и пр. При сахарном диабете, к примеру, изначально наблюдается дисфункция нейтрофилов, связанная с гиперергликемией, спровоцированная прививкой. Нерациональное, несбалансированное питание детей воздействует неблагоприятно на функции иммунной системы, также усиливая и обостряя процессы хронических инфекций, приводя, кроме того, к гормональным нарушениям, искажает процессы всасывания и функции естественной микрофлоры, приводя к патологической пролиферации клеток и уменьшению скорости синтеза белка. Всё в целом приводит к нарушению восприимчивости к патогенным агентам вирусной и бактериальной эггиологии, в том числе — к неадекватной, искажённой реакции на живые вакцины.

Вот еще интересная информация о том, что на самом деле требует Американская академия педиатрии и их иммунологи при аттестации своих медсестер широкого профиля — на вопрос родителей о прививке.

Ситуация такова: в первом случае у ребёнка лимфобластоидная анемия; во втором случае — ребёнок после операции (перелом руки).

ЧЕТЫРЕ ОТВЕТА, но медсестра должна выбрать при сдаче экзамена один — правильный:

а) мы можем сделать прививку по вашему желанию перед тем, как она (он) покинет наш госпиталь, т. е. в госпитале;

б) подождите неделю или перед тем, как ребенок пойдет в школу;

в) когда количество её (его) белых клеток (лимфоцитов) вернется к нормальному уровню;

г) из-за её (его) диагноза ребенок никогда не сможет быть вакцинированным.

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: (даже если вакцина НЕ живая!): — (в) — когда количество лимфоцитов вернётся К НОРМАЛЬНОМУ УРОВНЮ! А "нормальный уровень" у этих детей определён ещё при рождении, когда на него была составлена иммунограмма из крови, полученной из пупочного канатика (29–32), те. сделано так, как рекомендуют отечественные специалисты в нашей стране более четверти века (22, 23, 55, 68–71, 73. 74). На практике же всё происходит с точностью до наоборот: знания по иммунологии значительно расширяются, методики совершенствуются, а отечественная иммунопрофилактика продолжает "вульгаризироваться и упрощаться" (18), резко деградируя в последнее десятилетие — наминая с 90-х годов (2–5, 38, 39, 52) — ЭВОЛЮЦИЯ СО ЗНАКОМ "минус" (54).

Маленькие примеры: 1) Москва, Южный округ. Ребёнка привели на перевязку со сломанной рукой. Доктор радостно сообщает, возвращая мальчика маме: "Перевязочку сделали, заодно и прививочку против дифтерии". При этом "против дифтерии" введена… АКДС! 2) Москва, Первомайский район. Прививки проводили сотрудники 9-й горбольницы. Первым пяти учащимся одной из гимназий, вакцинированным генно-инженерной вакциной против гепатита В, приз — футболки от фирмы, распространяющей этот препарат в нашей стране. Вот так и живём…

Методы исследования общего иммунного статуса человека можно было внедрять в работу более или менее хорошо оснащенных клинико-диагностических лабораторий. Необязательно ждать, пока будут организованы специализированные иммунологические лаборатории. Приблизительно так пишут отечественные иммунологи, защитившие свои диссертации, написавшие методические рекомендации, но… ничего, на самом деле, как правило, как система — не внедрившие в практику здравоохранения, "чтобы крепко удерживать поставленные перед собой цели", — цитирует один из них "флагмана отечественной иммунологии" Р. В. Петрова (70, 71).

Разумеется, идеально иметь паспорт здоровья с родословной семьи, а также оценкой общего иммунного статуса при рождении. Затем, по мере необходимости отслеживать состояние иммунной системы в процессе жизни ребёнка, подростка, будущих родителей и т. д. Но в любом случае, у ребёнка с "хронической патологией" ПЕРЕД ПРИВИВКОЙ необходимо знать, как функционирует иммунная система. "НЕОБХОДИМО ЧЁТКО РАЗГРАНИЧИВАТЬ РОЛЬ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА и ОЦЕНИВАТЬ ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАЖДОГО ИЗ НИХ.

СТОИМОСТНЫЙ АНАЛИЗ В ОБЛАСТИ ИММУНИЗАЦИИ И В ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ ДИСЦИПЛИНАХ ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО СРЕДСТВА, ИЗРАСХОДОВАННЫЕ НА КОМПЛЕКСНУЮ ПРОГРАММУ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РЕШЕНИЕ КОНКРЕТНЫХ ПРОБЛЕМ, ДАЮТ ОЧЕНЬ БОЛЬШУЮ ЭКОНОМИЧЕСКУЮ ПОЛЬЗУ… ПРЕЖНИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДОПОЛНЯЮТСЯ НОВЫМИ БОЛЕЕ ТОНКИМИ, РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИХ МЕТОДОВ РАСКРЫВАЕТ ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ", — было известно три десятилетия тому назад (29. 3, с. 7, 68).

Но в нашей стране вакцинаторы продолжают распространять слухи о том, что грамотно проведённые прививки — дорого. Наряду с распространяемой ложью "для населения", для собственного здоровья они приглашают… в Минздрав диагностическую службу, чтобы удостовериться — "нужна ли прививка" (Российская газета, 29. 01. 93).

Граждане вправе руководствоваться собственным выбором здорового образа жизни — без искусственного вмешательства в их индивидуальность, вмешательства, проводимого вслепую, Наконец, почему вакцины навязываются, как правило, бесплатно, а диагностическое обследование ДО — т. е. определение общего иммунного статуса и ПОСЛЕ подтверждение специфической противоинфекционной, поствакцинальной защиты — "дорого"?! Оценка ОБЩЕГО ИММУННОГО СТАТУСА может быть оформлена в виде ИММУНОГРАММЫ, представленной в многочисленных отечественных методических руководствах (68–71), опубликованной нами в "АиФ-ЗДОРОВЬЕ" (1997, № 45) и здесь — на следующей странице.

III.3.4. КАРТА ПЕРВИЧНОГО ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА

Показания к назначению исследования

иммунного статуса человека

В нашей стране разработано великое множество рекомендаций, посвященных необходимости изучения иммунного статуса человека, но, к сожалению, все они до сегодняшнего дня остаются только на бумаге. В практику ничего не внедряется. И все мы как жили без знаний своих генов и иммунного статуса, так, видимо, и будем жить еще очень долгое время. Хотя врачам совершенно ясно: так больше нельзя. Медико-генетические и иммунологические службы, определяющие здоровье-нездоровье нации, не могут не быть потому, что без них ним не выжить. Сегодня мы предлагаем "Паспорт-анкету иммунного статуса человека". Для тех, кто хочет знать.

· Врожденные нарушения иммунной системы.

· Аутоиммунные заболевания (ревматизм ревматоидный артрит, кардиомиопатия, системная красная волчанка, миастения гравис, тиреоидит Хасимото, первичная микседема, тереотоксикоз, сахарный диабет и др.).

· Кожно-венерические заболевания (сифилис, гонорея, экзема, дерматиты, грибовидный микоз, пузырчатка и др.).

· Аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, лекарственная болезнь аллергический ринит и др.).

· Острые и хронические бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции. Подозрение на СПИД, ВИЧ-инфекцию.

· Гинекологические заболевания.

· Неврологические заболевания (подострый склерозный ланэнцефалит, амиотрофический боковой рассеянный склероз, остеохондроз черепно-мозговая травма и др.).

· Психические заболевания (шизофрения, наркомания, алкоголизм и др.)

· Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца" гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.).

· Неспецифические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии трахеиты и др.).

· Заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит гепатит и др.).

· Злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, лейкозы, лимфосаркома и др.).

· Физиологическая и, в особенности, патологическая беременность, сопровождающаяся токсикозом, резус-конфликтом, повторными выкидышами. Внематочная беременность.

· Обследование реципиентов до и после трансплантации.

· Обследование доноров.

· Контроль лечения при использовании иммуностимуляторов, иммуносупрессоров, цитостатических средств.

· Подготовка к плановым хирургическим операциям (снижение иммунологических показателей является прямым противопоказанием хирургического вмешательства до проведения коррекции). Послеоперационный контроль.

· Все воспалительные заболевания.

· При предрасположенности к аллергическим реакциям.

· Научно-практические исследования (при клинической апробации новых лекарственных и немедикаментозных средств, новых методов лечения и др.).

В разных иммунологических лабораториях возможности неодинаковые. Показатели могут быть расширены или определены не полностью. Важно другое. Такие лаборатории появились в Москве, С. Петербурге, Новосибирске и некоторых других крупных городах России. Участковые терапевты и педиатры обязаны знать их адреса и телефоны.

Специфический иммунный статус против инфекционных болезней должна определять любая поликлиника нашей страны.

Галина ЧЕРВОНСКАЯ, вирусолог,

член Российского национального комитета по биоэтики РАН

III.3.5. ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУНГЛОБУЛИНОВ — АНТИТЕЛ

"Практические врачи избегают читать иммунологические работы, с первых же слов встречая в них лавину формулировок, далеких от медицинского обихода. Существует грустная шутка, что в иммунологии один специалист не понимает другою… поэтому у популярного общедоступного изложения есть свои сверхзадачи" (55а, с. 16–17)

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ тоже из области "не совсем понятной". В связи с этим мы не будем рассказывать об "эпитопах", о "мономерах иммуноглобулинов, объединённых в единую пентамерную молекулу"… Если не понимает и "избегает" врач, как же трудно бывает родителям разобраться в специальной медико-иммунологической терминологии!

Вместе с тем, понятие "иммуноглобулины" не такое уж сложное, нужно только знать, что это — те же самые антитела, которые у нас на слуху, В переводе на русский язык "антитело" означает "противотело", т. е. вещество, направленное против какого-то "тела". И вырабатываются они организмом в ответ на поступление чужеродного вещества — антигена ("АНТИ-ГЕНА"…). Главная характеристика — способность реагировать с тем антигеном, который вызвал их образование.

Вернёмся к "КАРТЕ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ… " (III. 2), где представлены обозначения IgA, IgМ и другие иммуноглобулины.

Зная, что любые глобулины — антитела, понимаем теперь, что специфические противоинфекционные антитела, о которых речь пойдёт после обшей характеристики иммуноглобулинов, реагируют с тем "телом" — антигеном, которое(ый) индуцировал его образование. Антигенами в данном случае являются вирусы и бактерии или их продукты — вакцины, полученные из этих микроорганизмов.

Во-первых, некоторые иммуноглобулины передаются плоду в утробе матери трансплацентарно. В том числе за счёт этого родившийся ребёнок имеет иммунитет, называемый материнским, к многочисленному микроокружению.

Во-вторых, с первых дней своей жизни ребенок сталкивается с огромным количеством различных антигенов-патогенов. Разнообразные представители микромира контактируют с кожей новорождённого, его слизистыми оболочками, проникают внутрь организма, вызывая противодействие со стороны, прежде всего, многочисленных неспецифических факторов зашиты, а также помощью образования антител — иммуноглобулинов.

Согласно международно принятой терминологии с 1964 г. антитела принято называть не гамма-глобулинами, а иммуноглобулинами, обозначенными символом Ig (72).

Таким образом, термины "антитела" и "иммуноглобулины" — синонимы (29–32, 72).

Но когда речь идёт о сывороточных иммуноглобулинах, выработанных на микроорганизмы или обсуждаемые нами лекарственные иммунобиологические профилактические средства — вакцины, то используется, как правило, термин "антитела".

Известно пять классов (изотипов) иммуноглобулинов.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ класса А — igА составляют 15–20 % от всего числа иммуноглобулинов сыворотки человека. Секреторный IgА встречается в различных экскретах организма: в слюне, в слезах, в слизистых тонкого кишечника и желчного пузыря, пищеварительном соке и т. д. Дети рождаются без IgА и получают его с материнским молоком. Секреторный иммуноглобулин находится в молозиве, обеспечивая специфический иммунитет новорожденных против многих инфекционных болезней. Самостоятельный синтез этого глобулина происходит спустя месяц после рождения, но функции его пока выражены очень слабо. Достоверно доказано, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют кишечными инфекциями и заболеваниями дыхательных путей. Степень защищённости слизистых оболочек дыхательных путей обусловлена нормальным содержанием IgА, что коррелирует с титрами антител, образующимися местно, например, в слизистой рта. Последнее обстоятельство препятствует прикреплению инфекционных агентов к эпителию слизистых. Следовательно, функционально IgА выступает в качестве первой линии защиты — на слизистой поверхности, препятствуя проникновению микробов в организм ребёнка. Эти иммуноглобулины играют важную роль в нейтрализации даже бактериальных токсинов, среди них — токсинов дифтерии и столбняка.

Дефицит IgА встречается у одного на 700 здоровых детей. У лиц с иммунодефицитом этого глобулина отмечается склонность к аутоиммунным заболеваниям (когда антитела поражают клетки пленных органов и тканей), к инфекциям дыхательных путей, лобных пазух, к кишечным расстройствам и пр.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ класса М — igМ, которые составляют 5-10 % от общего количества иммуноглобулинов человека. В процессе гуморального, т. е. сывороточного ответа наиболее ранними антителами являются IgМ. Они же первыми появляются в онто— и филогенезе. Новорождённые получают эти иммуноглобулины также с молоком матери. Бактерицидная активность сыворотки человека во многом определяется содержанием IgМ. Снижение его количества наблюдается у больных с нарушенным процессом всасывания в кишечнике, а также при хроническом носительстве микроорганизмов, т. е. у хронически инфицированных вирусами или бактериями — что у нас достаточно широко распространено среди детей (11–16), Но при этом следует заметить, что повышается его активность у больных желтухой и ревматическим артритом — парадоксы иммунологии!

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ класса G — igg составляют 70–75 % всех иммуноглобулинов человека. Они пассивно-трансплацентарно переносятся от матери к плоду. Перешедшие в организм ребёнка IgG обеспечивают новорождённому иммунитет против дифтерии и столбняка, полиомиелита и кори, также нейтрализуя токсины микробов. В целом биологическая роль этих глобулинов характеризуется разносторонностью. Кроме антибактериальной и противовирусной зашиты, они обладают другими защитными свойствами — цитофильностью к макрофагам, участвуют в повышенной реактивности организма аллергического типа, реагируют тоже с ревматоидными факторами.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ класса Е синтезируются в наибольшем количестве клетками лимфоидной ткани дыхательного и пищеварительного аппарата, тканями миндалин и аденоидов. В сыворотке содержание их незначительное. Трансплацентарно не передаются. Образование IgЕ — закономерная фаза первичного иммунологического ответа на белковые антигены. Как правило, при повторном их поступлении увеличение синтеза этих глобулинов не происходит. Как исключение — повышение уровня определяется природой воздействующего антигена, его дозой, кратностью поступления, но… прежде всего индивидуальными реакциями ребёнка на конкретный антиген. Стимулирующий эффект на повышение концентрации IgЕ оказывают незначительные дозы таких антигенов, как антигены гельминтов, пыльцы растений, использованные адъюванты (например, в вакцинах, в частности, в АКДС и её "ослабленных" модификациях — гидроокись алюминия). Атонические заболевания характеризуются также повышенным содержанием IgЕ. Основная функциональная активность этих иммуноглобулинов проявляется в развитии аллергических реакций. После связи IgЕ с антигеном (аллергены тоже антигены) тучные клетки получают сигнал к секреции вазоактивных и других фармакологически значимых соединений — это и приводит к развитию аллергических реакций — у каждого человека на "свои" аллергены.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ класса D, содержание которых в сыворотке не превышает 1 % от общего количества иммуноглобулинов. Они не проходят через плаценту и относятся к коротко-живущим. Вопрос о форме участия IgD в иммунных процессах оставался недостаточно ясным вплоть до 2000 г. Тем не менее, показано, что в сыворотке ею концентрация повышается с возрастом: достигая максимума к 10 годам, а в 15-летнем возрасте соответствует концентрации, отмечаемой у взрослого человека. Содержание увеличивается у больных бронхиальной астмой, ревматическими заболеваниями, болезнью Ходжкина, иммунодефицитными синдромами, хронической лимфатической лейкемией, системной красной волчанкой. Понижен процент при лимфомах. Кроме того, IgD обнаружены как антитела к пенициллину, инсулину, тиреоидину, белкам молока и дифтерийному токсину (23).

Условно говоря, гуморальные — антительные факторы, специфические иммуноглобулины являются как бы одной "частью" иммунитета, другая составляющая — ТИМУСЗАВИСИМЫЙ клеточный иммунитет, и третья, хотя именно она является первой линией обороны — НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ.

КАРТА ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА

III.3.6. КРАТКОЕ ПОВТОРЕНИЕ ДАВНО ИЗВЕСТНОГО ОБ ИММУНИТЕТЕ…

ИММУНИТЕТ — неприкосновенность; состояние зашиты, устойчивости, невосприимчивости, непоражаемости, неприступности, резистентности, толерантности.

Было бы многое проще, если бы педиатры, имеющие отношение к иммунопрофилактике, знали (!) основы иммунологии… со студенческой скамьи. Ту иммунологию, которая давно отошла от первоначальных представлений, когда термин "иммунитет" использовали исключительно для обозначения свойств и явлений, позволяющих противостоять нападению микроорганизмов — "болезнетворных микробов" (77).

Как известно, первое научное определение иммунитета было дано нашим соотечественником, лауреатом Нобелевской премии, биологом (зоологом!) И. И. Мечниковым в 1903 г. — как общей системе явлений, благодаря которым организм способен выигрывать сражение при нападении "болезнетворных микроорганизмов" (77).

Известный отечественный ученый, онковирусолог Л. А. Зильбер дополнил и развил мечниковское учение тем, что определил состояние невосприимчивости как совокупность всех наследственно полученных и индивидуально приобретённых свойств, препятствующих проникновению и размножению микробов и действию выделяемых ими токсичных продуктов. Совокупность этих процессов, кроме того, считал Л. А. Зильбер, направлена на восстановление постоянства внутренней среды организма человека в случаях нарушения её функционирования инфекционными или другими антигенами (78).

Следует отметить, что ещё раньше работ Л. А. Зильбера, были публикации тоже в нашей стране академика Н. Ф. Гамалея, который относил иммунологические процессы к явлениям гомеостаза, т. е. к регуляторам динамического постоянства внутренней среды организма человека. Именно Гамалея обращал, кроме того, особое внимание на то, что среди нас находится 15 % таких лиц, у которых никогда не образуются специфические защитные антитела (и после прививки!), причем, у каждого человека это происходит с разными антигенами (79).

Особое место в "новой" иммунологии как очередном этапе её развития занимает клонально-селекиионная теория австралийского учёного М. Ф. Бернета (80). Но и в основу этой теории положены ранее известные, давние представления П. Эрлиха о аредсуществовании в организме человека антител разной специфичности. Ведь на протяжении жизни каждый индивидуум испытывается "на прочность" по отношению к тем или иным микроорганизмам, в результате вырабатываются специфические антитела— ИММУНОГЛОБУЛИНЫ. М. Бернет доказал, что каждое специфическое антитело синтезируется отдельным клоном иммунокомпетентных клеток. Именно Бернетом в значительной степени определено "лицо" современной иммунологии как возможности дифференцировать всё "СВОЁ" от всего "ЧУЖОГО". Он обратил внимание на лимфоцит как основной компонент специфического иммунного реагирования, дав ему название "иммуноцит" (80). Наконец, Бернет указал на особую роль ТИМУСА в формировании иммунного ответа.

В формуле клонально-селекционной теории нет ничего сложного: один клон лимфоцитов способен реагировать только на одну конкретную антигенную специфическую детерминанту. Принцип такой организации иммунной системы, доказанный Бернетом в 50-е годы XX столетия, полностью подтвердился. Считается, что некоторым недостатком теории является представление о том, что многообразие антител возникает только за счет мутационного процесса. Но в то время, когда М. Бернет разрабатывал свою теорию, ничего не было известно о генах иммуноглобулинов и рекомбинации в процессе созревания. Хотя антитела — защитники организма были обнаружены, как говорилось чуть выше, ещё П. Эрлихом. "Объединила все теоретические построения убеждённость в том, что антиген является лишь фактором селекции, но не участником формирования специфического ответа" (73, с. 30).

Для того чтобы "спровоцировать" иммунный ответ, антиген должен обладать свойствами чужеродное™, иметь достаточный молекулярный вес, отвечать определённым особенностям структуры. Вакцина — чужеродна, об этом надо помнить всегда при введении её в организм ребёнка, поскольку, как чужеродное, обязательно нарушает иммунологический баланс, присущий в индивидуальном "количестве и качестве" каждому малышу. Кроме того, при наличии всех "достоинств" антиген — вакцина не всегда может быть гарантом развития полноценного желаемого иммунного ответа. Конечный результат — формирование защиты — зависит, прежде всего, от организма прививаемого ребёнка, от исходного состояния его иммунной системы, её иммуногенетической характеристики — ГЕНОТИПА (81). Поэтому привить — не значит — защитить! Очень важно знать результат подобного нарушения саморегуляции внутренней среды организма ребёнка: циркулируют ли специфические антитела? Идеально, конечно, иметь ответ на этот вопрос ещё до вмешательства…

Можно привести бесчисленное множество примеров, когда в отдельных закрытых учреждениях (детских или военных) вовсе не все заболевают даже гриппом, а тем более — свинкой, дифтерией, крайне редко полиомиелитом и другими "массовыми инфекционными заболеваниями", хотя имели между собой непосредственный контакт. Кроме того, возможностей для передачи инфекционного агента у нас предостаточно, ибо санитарно-эпидемиологическая служба забыла о своих функциях, работая вне связи с иммунологией, основами эпидемиологии и учения об инфекционных болезнях.

"Множество примеров" — дополнительное свидетельство того, что каждый ребёнок — индивидуальность, что вакцинировать всех подряд" невыгодно для государства, очень опасно для здоровья малышей, что это является антинаучным подходом к оздоровлению нации.

Таким образом, наиболее характерными признаками иммунной системы, отличающими её от других систем организма человека, являются следующие: первое — способность дифференцировать все "свое" от всего "чужого"; второе — создание памяти о первичном контакте с чужеродным антигенным материалом; третье — клональная организация иммунокомпетентных клеток, проявляющаяся в способности отдельного клеточного клона реагировать только на одну из множества антигенных детерминант. Применяя сказанное к системе "всех подряд" по одной и той же схеме, следует обратить внимание, во-первых, на постоянную нагрузку "чужим" путём парентерального искусственного "спасения" от того, чего на самом деле нет (!). Это систематически дезорганизует данное природой, и великий зодчий — природные защитные силы организма отвлекаются на сверхработу против того, с чем ребёнок в наше время вряд ли встретится, пропуская более важные и опасные приоритеты в борьбе с чужеродным — с агрессивным окружением среды обитания. Во-вторых, "создание памяти о первичном контакте" может исходить от разного проявления такого контакта с возбудителями инфекционных болезней, например, от перенесённого ребёнком в "стертой" (скрытой форме) — без проявления типичной клинической картины — полиомиелита, дифтерии, туберкулёза, коклюша и даже паротита. Ставят диагноз бронхит, ОРЗ и пр., но возбудитель даже не пытались выделить и идентифицировать, что является прямой обязанностью санэпидслужбы. В-третьих, "клональная организация" иммунокомпетентных клеток, как и другая "организация" любой системы организма — НЕ ВЕЧНЫЙ ДВИГАТЕЛЬ (!), чтобы спасать ребёнка от активной, искусственно навязываемой сверхнагрузки с рождения до юношеского возраста, когда природные защитные силы вынуждены пребывать в состоянии "напряжённости" (2–5) согласно приказам Минздрава и невежеству вакцинаторов. Какой уж тут "иммунологический надзор", когда чужеродное поступает лавиной в не оформившийся детский организм…

Следовательно, только ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ как ДО, так и ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ определяет степень защиты от инфекционной болезни, а также… компетентность врача. "Плановый осмотр" и "плановая вакцинация всех подряд" (2–5, 38, 39, 52) дискредитирует эту "медицинскую помощь", создавая иллюзию незаменимости прививок в "ликвидации" всех или почти "всех" инфекционных болезней, активно пропагандируемую комитетам ВОЗ по РПИ.

"Часто слышимые утверждения, в том числе от имени ВОЗ, что только вакцинопрофилактика является идеальным и наиболее рентабельным инструментом ликвидации инфекции, как это бывает со всеми чрезмерно категорическими утверждениями, не соответствует действительности. Более того, гигантомания в безудержном расширении вакцинопрофилактики и существенном увеличении числа вакцин в календаре прививок до нескольких десятков, вероятно, к счастью для человечества никогда не будет реализована. При подобном развитии событий ущерб от массовой вакцинопрофилактики, связанной с неизбежным повреждающим действием вакцин, многократно перекроет потенциальные выгоды, получаемые от защиты от инфекций", — пишут отечественные специалисты в 2000 г. (82б), и с этим нельзя не согласиться.

"Улучшение" природы человека, начиная с новорожденности, без учета индивидуальных особенностей организма конкретного ребёнка приводит к полному краху здоровья (11–16).

"Мир поражён раком, и этот рак — сам человек"… (83).

ОБЩЕИЗВЕСТНО (!), что иммунная система новорождённых как незрелого организма характеризуется специфическими особенностями не потому, что она дефектная, но потому, что ещё незрелая (11–16, 22, 23, 29–32, 41–44, 57–60). Без знания этих особенностей невозможен рациональный подход к вакцинопрофилактике и в целом — к вакцинологии. Поэтому, чтобы не прибегать к ненужному и "неизбежно небезопасному" введению чужеродных белков, необходимо ответить не только на вопрос, МОЖНО ли (см. КАРТУ… — III. 2), но и НУЖНО ли вмешиваться в природные защитные силы (см. СЕРТИФИКАТ — III. 3. 3.).

Конечно, идеально иметь, как это рекомендуется последние 30 лет, во-первых, "ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ" (44а, с. 11) — "с диагностикой новорождённых на наследственные заболевания и болезней с наследственным предрасположением", во-вторых, "ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ", причем заводить его "целесообразно сразу после рождения ребёнка, производя исследования пуповинной крови на наличие иммунодефицитов, антител к различным инфекционным болезням, определяя содержание иммуноглобулинов, наличие стимулированных лимфоцитов и т. д. " (22, с. 184). Добавлю — и обязательно НАЛИЧИЕ-ОТСУТСТВИЕ ФЕРМЕНТОПАТИЙ.

Хорошо бы… Столько бумаги исписано по поводу "хорошо бы", а вот внедрения в практику как не было, так и нет. Но без диагностики нам не выжить, поскольку Россия давно превращена в "нацию больных людей" (11–16, 43, 44, 54), продолжающую наращивать детскую инвалидность, переполняя приюты дебильными детьми, активно способствуя "вымиранию нации" (54).

СЕРТИФИКАТ составлен по образцу аналогичных документов США, Великобритании, Японии, даже… Франции и других государств. Особенно важным моментом этого документа является конечный результат вакцинации ТИТРЫ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫХ АНТИТЕЛ, т. е. подтверждения того, что РЕБЁНОК ЗАЩИЩЕН.

К приведённому считаю необходимым и целесообразным напомнить о симпозиуме, состоявшемся в нашей стране 3 декабря 1996 г на тему: "ВАКЦИНИРОВАТЬ — НЕ ВАКЦИНИРОВАТЬ".

Симпозиум проводил Институт Пастера Франции. Речь шла исключительно "О ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕСТАХ, применяемых в скорой помощи, промышленной и школьной медицине, педиатрии, при чрезвычайных ситуациях и катастрофах ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА К СТОЛБНЯКУ, ДИФТЕРИИ, ПОЛИОМИЕЛИТУ, ГЕПАТИТАМ и другим инфекционным болезням… во Франции и других странах Западной Европы" (из текста ПРИГЛАСИТЕЛЬНОГО БИЛЕТА на этот симпозиум, на котором я присутствовала в Российском государственном медицинском университете).

Так что вакцинаторы, убеждающие доверчивых граждан в том, что в бывшем СССР и теперешней России прививки осуществляются по системе, будто бы принятой "во всём мире" (без диагностики), распространяют заведомо ложные сведения (2–5). Это — преступление, очередная глобальная афера, перекочевавшая из XX в XXI век.

Сертификат, подтверждающий наличие защиты от инфекционных болезней

Дополнительные сведения о ребенке:

1. Освобожден от вакцинации по а) закону РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (статьям 5 и 11); б) медотводу; в) религиозной принадлежности.

2. Имеет иммунодефицит — ПЕРВИЧНЫЙ (ДА) (НЕТ)

— ВТОРИЧНЫЙ (ДА) (НЕТ)

3. ИМЕЕТ ФЕРМЕНТОПАТИЮ: ФКУ, МУКОВИСЦИДОЗ и т. д.

4. Является носителем микобактерий туберкулеза, палочки дифтерии

(т. е. ребенок хронически инфицирован)

5. НЕАДЕКВАТНАЯ РЕАКЦИЯ НА ВАКЦИНУ (какую), характер реакции