Развитие и воспитание детей в домах ребенка

1. Физиологическое значение гимнастики и массажа

Движения обеспечивают постоянство внутренней среды организма, улучшают питание тканей, воспитывают чувство ритма, обладают антистрессовым действием. Благодаря этому человек сохраняет устойчивость и способность адекватно реагировать при действии на него огромного количества внешних и внутренних факторов.

Физиологи доказали, что наше сердце имеет «помощников» в виде микронасосных систем в скелетных мышцах. Надежность сердца – в надежности его «помощников». Поэтому один из путей избавления от сердечно-сосудистых заболеваний в будущем – это воспитание «помощников» сердца путем правильно организованного физического воспитания с первых дней жизни ребенка.

Движения – органическая потребность ребенка, и чем он меньше, тем труднее ему обходиться без движения. Конечно, в условиях дома ребенка не всегда возможно сиюминутное удовлетворение этой потребности. Большая ответственность ложится на воспитателя, который должен правильно организовать прогулки и другие режимные процессы, чтобы ребенок в течение дня эту потребность полностью удовлетворил.

Специалисты подсчитали, что ребенку трех-четырех лет для удовлетворения потребности в движениях нужно сделать от 9000 до 10500 шагов в сутки. В свободном бодрствовании, при ходьбе, беге, в играх ребенок проходит до 23 км в день. Если почему-либо движения детей в первую половину дня были ограниченны, дети будут наверстывать необходимое вечером. Если не ходили гулять, то потом дети в течение нескольких дней компенсируют недостаток движения. Если они много сидели днем, то плохо, неспокойно будут спать ночью. Потребность в движении – это признак здоровья и жизнерадостности. Только больные, вялые, гипотоничные дети часами сидят неподвижно.

Особенностью развития детей раннего возраста является то, что их двигательные структуры созревают неодновременно и на протяжении трех с половиной лет качественно отличаются от таких структур не только взрослых, но и детей дошкольного возраста. Речь идет о том, что и нервная и мышечная ткань в раннем возрасте морфологически отличается от мышц и нервов взрослого. Мышцы в раннем возрасте не способны к длительному сокращению; малышу легче сделать несколько гимнастических упражнений, чередуя различные мышечные группы, чем длительное время сохранять одну и ту же позу («стойте все красиво», «сидите спокойно»). Поэтому такое «легкое» наказание, как стояние в углу, для ребенка – большое испытание.

Движения необходимы ребенку и для познания окружающего мира – в этом тоже его отличие от взрослого. Полноценное нервно-психическое развитие малыша немыслимо без достаточного количества движений. Что же нужно в раннем возрасте для правильного воспитания движений, удовлетворения органической потребности в них? Основными средствами воспитания движений являются различные формы двигательной деятельности (см. табл. 56) и массаж.

Из многочисленных характеристик массажа, приводимых в специальной литературе, нам представляется наиболее точной такая: массаж – это ритмичные раздражения кожи и глубже лежащих слоев, наносимые с определенной силой и в определенной последовательности.

Итак, массаж – это, прежде всего, прикосновение к коже. Под воздействием массажа происходит усиление обменных процессов во всех тканях и органах, нормализуются многие функции организма – улучшается сон, совершенствуется работа кишечника, увеличивается сила мышц. Массаж облегчает продвижение крови по капиллярам, ускоряет венозный отток и отток лимфы, чем снимает утомление с работающей мышцы, – словом, стимулирует все функции организма.

К моменту рождения кожные анализаторы ребенка уже способны к восприятию ласковых, мягких воздействий. Вот почему массаж нужен именно с первых месяцев жизни.

Роль массажа особенно возрастает в доме ребенка, когда по санитарно-эпидемиологическим причинам в группах убирают все мягкие игрушки, тем самым, к сожалению, уменьшается роль тактильного анализатора в воспитании и созревании нервной системы ребенка.

Схема проведения массажа с детьми раннего и дошкольного возраста дана на с. 322 (табл. 58). С той же целью назначаются и специальные гимнастические упражнения, тренирующие различные группы мышц ребенка.

Таким образом, гимнастика, массаж и другие специально подбираемые формы двигательной деятельности нужны детям раннего возраста (и особенно в доме ребенка) как специальные профилактические и оздоровительные мероприятия.

Особо подчеркнем, что речь в данном разделе идет не об ЛФК и специальных воздействиях на детей с тяжелыми неврологическими расстройствами, а о детях с нормальным темпом развития или пограничными отклонениями в состоянии здоровья, которых в доме ребенка принято считать практически здоровыми.

Система физического воспитания детей раннего возраста разработана и апробирована в нашей стране в 20-30-е годы XX в., специалистами-педиатрами К.Д. Губерт и М.Г. Рысс, педагогом Р.Г. Сорочек.

2. Формы двигательной деятельности ребенка раннего возраста

Формы двигательной деятельности детей разнообразны (табл. 56).

Таблица 56

В доме ребенка все формы двигательной активности, приведенные в табл. 56 – обязательны, так как ребенок нигде не сможет компенсировать их отсутствие. Для того, чтобы ребенок мог удовлетворить потребность в движении, нужна прежде всего достаточная площадь. В групповой комнате все предметы следует разместить так, чтобы они не мешали детям двигаться.

В доме ребенка можно оборудовать специальную комнату, где пол обит войлоком, где есть специальные маты, надувные пособия. Дети должны приходить сюда с воспитателем просто поиграть, попрыгать, поваляться и т. п.

Иметь какие-либо специальные конструкции в группе не всегда целесообразно, так как они вызывают необходимость наблюдения за каждым ребенком; чаще всего подобные пособия бездействуют и только сокращают полезную площадь. Для увеличения двигательной активности детей можно использовать любые спортивно-оздоровительные комплексы, ориентированные на детей раннего возраста. Поскольку в настоящее время можно приобрести самые разнообразные конструкции, каждый дом ребенка может сделать это, исходя из своих возможностей и потребностей.

Пособия, побуждающие ребенка к движениям, должны быть атравматичными, рассчитанными по своим размерам на детей раннего возраста. Например, качели будут безопасными, если сиденье сделать из покрышки автомобиля. Горки, с которых дети катаются зимой и летом, устраивают так, чтобы малыши могли подниматься только по одному; наклонная плоскость должна иметь борта (хотя бы наверху).

Занятия физкультурой с детьми третьего и четвертого года жизни целесообразно проводить на улице; у всех должны быть для этого специальные спортивные костюмы. Этой же цели служит хорошо оборудованная площадка для прогулок. Помимо прогулочных площадок целесообразно отвести специальное место для микростадиона, где могут заниматься дети всех групп по очереди. На нем можно посеять растения, стойкие к вытаптыванию, тогда дети смогут ходить по газону босиком. На «площадках здоровья» рекомендуется сеять следующие смеси:

1) мятлик боровой – 15 %, овсяница луговая – 35 %, овсяница красная – 15 %, полевица – 35 %;

2) овсяница красная – 70 %, полевица белая – 15 %, полевица столообразующая – 15 %;

3) мятлик луговой – 25 %, овсяница красная – 35 %, райграс пастбищный – 10 %, клевер ползучий – 30 %.

Очень важны подвижные игры, с первых лет жизни они побуждают ребенка согласовывать свои движения с разными условиями: ходить, меняя направление, начинать движение и останавливаться по команде, ходить в паре и т. д. Подвижные игры – это та форма двигательной деятельности, которую широко используют для оздоровления детей всех возрастов. Подвижная игра помогает организовать детей во время прогулки, улучшает их настроение. С помощью подвижных игр можно воспитывать многие двигательные навыки.

Наиболее соответствующими состоянию здоровья детей мы считаем подвижные игры, разработанные В.Л. Страков-ской. Приведем несколько подвижных игр для здоровых детей трех-четырех лет, рекомендуемых специалистами по физическому воспитанию.

Утренняя зарядка

Зарядка проводится в виде свободных упражнений под общую команду непосредственно после сна, натощак, в течение 3–5 мин. В сочетании с воздушной ванной и водными процедурами она является и эффективным закаливающим средством.

Вот несколько упражнений, которые можно рекомендовать для зарядки.

Упражнения для специальных занятий гимнастикой с детьми раннего возраста в домах ребенка объединяются в гимнастические комплексы.

При составлении комплексов физических упражнений необходимо соблюдать единые требования, обеспечивающие достижение наибольшего физиологического эффекта и строгое дозирование мышечной нагрузки. К этим требованиям относятся прежде всего следующие.

1. Упражнения должны охватывать все мышечные группы – рук, плечевого пояса, спины, груди, живота, ног, стоп.

2. В процессе занятия необходимо чередовать упражнения для различных мышечных групп, так как только в момент отдыха мышцы освобождаются от накопившейся молочной кислоты и других продуктов обмена.

3. Физические упражнения должны чередоваться с массажем, который на первом году жизни предшествует упражнениям.

4. Упражнения должны быть доступны 75 % детей данного возраста, группы, подгруппы. Это очень важное требование. Оно исходит из того, что все гимнастические упражнения проводятся для формирования мышечного корсета, следовательно, для тренировки должны использоваться только хорошо знакомые и доступные для выполнения упражнения.

5. Необходимо чередовать исходные положения (лежа на спине, животе, боку, сидя, стоя).

6. Следует начинать занятие с легких упражнений, постепенно переходить к более сложным и заканчивать опять легкими.

7. Обязательно чередование упражнений с отдыхом (паузами); таким отдыхом можно считать массаж, так как он обеспечивает наименьшее напряжение мышц.

8. Нужно постепенно увеличивать физическую нагрузку за счет частоты повторений упражнений, увеличения длительности занятия.

9. Коллективные и индивидуальные упражнения должны чередоваться.

10. Нужно обязательно использовать гимнастические пособия (или руководить движениями ребенка).

Непозволительной тратой времени следует считать попытку сначала обучать ребенка в занятии какому-либо движению, а потом, спустя долгое время, использовать его для занятий.

Перечень специальных гимнастических упражнений для детей старше одного года представлен в табл. 57.

Таблица 57

Ниже приведены упражнения, которые могут быть использованы как дополнение (или как вариант) к занятиям, которые проводятся в виде игры.

3. Организация занятий гимнастикой с детьми второго и третьего года жизни

Занятия гимнастикой и массаж проводятся за 30–40 мин до еды или через 30–40 мин после еды. Занятия с детьми первого года жизни желательно проводить в первую половину дня, с детьми второго и третьего года – в первый отрезок бодрствования, через 30 мин после завтрака, или во второй отрезок, после полдника. Воспитатель может сам выбрать время занятий, наиболее удобное для данного детского учреждения, лишь бы это не противоречило физиологическим особенностям ребенка раннего возраста.

Продолжительность занятия определяется состоянием высшей нервной деятельности ребенка раннего возраста и его способностью в течение определенного (ограниченного) времени заниматься одним видом деятельности без признаков утомления. С возрастом продолжительность занятий увеличивается:

до 1 г. 2 мес. – 5–6 мин;

1 г. 2 мес. – 1 г. 6 мес. – 6–8 мин;

1 г. 6 мес. – 2 г. – 8-10 мин;

2-3 г. – 12–15 мин.

Число детей в подгруппах ограничивают (с учетом возможности одномоментного выполнения упражнений вдвоем, втроем и т. д.):

до 1 г. 2 мес. – занятие индивидуальное;

1 г. 2 мес. – 1 г. 6 мес. – 2–4 ребенка;

1 г. 6 мес. – 2 г. – 4–6 детей;

от 2 лет и старше – 6-12 детей.

Возможно и другое комплектование. Оно определяется количеством взрослых, участвующих в занятии (при большем количестве детей должно быть двое взрослых), наличием пособий, размером помещения (при маленькой подгруппе занятия можно провести на любом условно огороженном пространстве; большие подгруппы требуют зала). Занятие можно провести по типу «Дорожки здоровья» (рис. 20).

Опыт лучших домов ребенка показал, что возможны два оптимальных варианта проведения занятий физкультурой:

1) при обычном комплектовании штатов (когда специального методиста нет) занятия проводятся с подгруппой в 10–12 детей. В зале присутствуют воспитатель и няня. Когда дети занимаются на пособиях под руководством воспитателя, няня следит за детьми, ожидающими очереди. Проводить упражнения на пособиях (например, лазанье по шведской стенке) воспитателю группы помогает старший воспитатель;

2) если в доме ребенка есть методист по физкультуре, в зале одновременно занимаются 4–6 детей третьего года жизни, дети второго года занимаются индивидуально (рис. 21, 22). Перед проведением гимнастики и массажа помещение необходимо проветрить, температура в нем должна быть оптимальной для детей данного возраста.

Дети первого года жизни занимаются раздетыми, лежа на столе, на который постелены одеяло, клеенка и пеленка. Зимой во время занятий у незакаленных детей обнажается только та часть тела, которая массируется, остальная покрыта пеленкой. Дети старше года раздеваются до трусов и маек.

Целесообразно, чтобы дети занимались босиком, так как трение между босой ногой и пособием увеличивается и ребенку легче выполнять упражнения. Кроме того, занятия босиком способствуют профилактике плоскостопия. Чтобы воспитанники привыкали к этому постепенно, сначала занятия можно проводить на ковре, а затем на полу (степень закаленности определяется врачом).

В раннем возрасте, когда идет формирование двигательного навыка, музыкальное сопровождение затрудняет движения ребенка, не дает ему сосредоточиться на выполнении упражнения. Музыкальное сопровождение полезно только тогда, когда взрослые сами четко вместе с детьми выполняют гимнастические упражнения и руководят движениями детей с помощью пособий. Весь гимнастический инвентарь требует правильного хранения, регулярной чистки и ремонта, защиты от сырости и высокой температуры.

Параметры рекомендуемых гимнастических пособий приведены в табл. 59, а перечень пособий – в табл. 60.

Таблица 59

Таблица 60

Для выполнения одних и тех же задач рекомендуются аналогичные по содержанию, но разные по форме упражнения (разные игровые сюжеты). Контроль за проведением физкультурных занятий выполняется с помощью хронометража (табл. 61).

Таблица 61

Качество занятий можно оценить, основываясь на табл. 62.

Таблица 62

Для назначения физиологических комплексов гимнастики и массажа следует обращать внимание на показатели развития статических и двигательных функций (табл. 63), наличие или отсутствие безусловных рефлексов у детей первого года жизни (табл. 64).

Таблица 63

Данные показатели развития движений могут быть основанием для назначения физиологического комплекса. При их отсутствии прежде всего необходимо обратиться к специалисту (невропатологу, ортопеду, врачу ЛФК).

Таблица 64

4. Коррекционная работа с детьми с двигательными нарушениями на первом году жизни

Основными принципами, определяющими систему и последовательность коррекционно-развивающего воздействия на детей с двигательными нарушениями, являются следующие:

• комплексный характер коррекционной работы, предусматривающий постоянный учет взаимовлияния двигательных, речевых и психических нарушений в динамике развития ребенка. Вследствие этого необходимы совместная стимуляция развития всех моторных, познавательных и доречевых функций, а также предупреждение и коррекция их нарушений;

• раннее начало онтогенетически последовательного поэтапного коррекционно-развивающего воздействия, опирающегося на сохранные функции. Коррекционная работа строится с учетом не возраста, а индивидуального уровня развития ребенка;

• коррекционно-педагогическая работа основана на тесном единстве с лечебными мероприятиями, направленными на развитие двигательных функций. Сочетание логопедической работы с восстановительным лечением (медикаментозные средства, массаж, ЛФК, физиотерапия, ортопедическая помощь) является важным условием комплексного воздействия специалистов медико-педагогического блока. Необходимы согласованность действий логопеда-дефектолога, невропатолога, врача и инструктора ЛФК и их общая позиция при обследовании, постановке диагноза и медико-педагогической коррекции. С целью подбора наиболее эффективных и адекватных приемов коррекции важно учитывать взаимосвязь двигательных, психических и речевых расстройств при ДЦП, общность поражения артикуляционной и общей моторики (например, следует подавлять патологическую рефлекторную активность как в речедвигательной, так и в скелетной мускулатуре). При этом развитие и коррекция нарушений артикуляционной моторики и функциональных возможностей кистей и пальцев рук должны быть одновременными;

• коррекционная работа организуется в рамках ведущей деятельности. При этом стимулируется ведущий для данного возраста вид деятельности – эмоциональное общение ребенка со взрослым;

• развитие скоординированной системы межанализаторных связей, опора на все анализаторы с обязательным включением двигательно-кинестетического анализатора. Желательно задействовать одновременно несколько анализаторов (зрительный, тактильный, слуховой);

• динамическое наблюдение за психофизическим развитием ребенка в течение длительного времени. При этом эффективность диагностики и коррекции значительно повышается, что особенно важно при коррекционной работе с детьми с тяжелыми и сочетанными нарушениями;

• гибкое сочетание различных видов и форм коррекционной работы.

Для стимуляции двигательного развития применяются средства лечебной физкультуры (ЛФК): массаж классический и точечный, гимнастические упражнения (рефлекторные, пассивные, пассивно-активные, активные с посторонней помощью, специальные из облегченных положений), упражнения в воде, физиотерапевтические процедуры, лечение положением (специальные укладки). В основе успешного применения лечебной физкультуры лежит многогранное комплексное влияние на организм ребенка: нормализующее влияние на подвижность нервных процессов и на обмен веществ на клеточном, органном и организменном уровне, оптимизация функционирования всех систем организма.

При организации занятий ЛФК необходимо руководствоваться следующими положениями:

• раннее начало и непрерывность занятий;

• постепенное повышение нагрузки и сложности комплекса соответственно функциональным возможностям ребенка;

• соответствие поставленных задач, выбранных средств и методов клиническим проявлениям и уровню развития ребенка;

• индивидуальный подход в подборе комплексов;

• соблюдение онтогенетических принципов развития;

• оптимальное соотношение физических, медикаментозных и педагогических воздействий.

Чтобы правильно выбрать тактику коррекционных мероприятий, необходимо правильно оценить:

• какие показатели моторного развития соответствуют хронологическому возрасту ребенка, а какие нет;

• имеющиеся нарушения мышечного тонуса в покое и при попытке к движению;

• наличие патологической тонической активности и ее влияние на активную моторную деятельность;

• наличие контрактур и деформаций;

• особенности психического развития.

Задачи ЛФК

1. Нормализация мышечного тонуса:

• расслабление спастичных мышц;

• укрепление ослабленных, растянутых мышц;

• нормализация объема движений в суставах.

2. Устранение патологических тонических рефлексов, мешающих нормальному развитию и формированию правильных поз.

3. Стимуляция моторного развития:

• стимуляция правильных установочных реакций;

• освоение и закрепление поз, соответствующих возрастному развитию с помощью кинестетических, оптических и слуховых связей;

• на фоне формирования правильного положения туловища, головы, конечностей стимуляция опорной функции ног и манипулятивной функции рук;

• стимуляция активных движений в горизонтальном, а затем в других положениях.

4. Нормализация обменных процессов.

5. Улучшение функционирования всех систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхания, пищеварения, мочевыделительной и др.

6. Параллельная стимуляция сенсорного и речевого развития.

Соблюдение этих положений и задач дает возможность добиться эффективных и стабильных результатов. Противопоказаниями для ЛФК являются:

– тяжелое состоянии ребенка, обусловленное кровоизлиянием в мозг, отеком мозга, повторными приступами асфиксии, судорог, нарастающей внутричерепной гипертензии;

– острый период ОРВИ, пневмонии и других заболеваний;

– прогрессирующее падение массы тела;

– тяжелая степень анемии;

– экзема и другие распространенные заболеваниях кожи (для массажа и занятий в воде).

Все остальные требования к условиям проведения общеизвестны: хорошо проветренное помещение, оптимальная температура воздуха, наличие стола с покрывалом, коврик для занятия с детьми на полу (после 8 мес), интервал после кормления и до сна, хорошее настроение ребенка во время занятий.

1. Перед началом занятия при наличии патологических тонических рефлексов, а также по мере необходимости в течение занятий проводят их торможение.

2. При невозможности удержания физиологической позы следует применять отмеченные положения на валиках и подушках.

3. Перед проведением стимуляции какого-либо действия (рефлекторного или активного) необходимо нормализовать мышечный тонус с помощью классического и точечного массажа.

4. Стимуляцию установочных реакций и движений следует проводить по этапам онтогенетического развития.

5. На протяжении занятий вызывать у ребенка положительные эмоции, улыбку, сопровождать занятия речью и стараться получить эмоциональную ответную реакцию.

6. Одновременно стимулировать несколько движений, не дожидаясь совершенствования предыдущих. В течение одного занятия одни движения осваиваются и совершенствуются, другие только начинают осваиваться и стимулироваться.

Отечественные и зарубежные исследователи К.А. Семенова, С.А. Бортфельд, К. Бобат, Б. Бобат, В. Войта, Е.М. Мастюкова, Е.И. Рогачева, В.Л. Страковская и др. создали авторские методики для коррекции двигательных нарушений. Выбор определенной методики осуществляется врачом.

5. Биологически активные зоны. Методика воздействия с целью профилактики ОРВИ

С целью профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) применяется точечный массаж по Уманской. Это один из самых простых способов воздействия на особые зоны на коже, которые связаны с важными регуляторами деятельности внутренних органов (биологически активные зоны – БАЗ). Он повышает защитные свойства слизистых оболочек носа, глотки, гортани, трахеи и других органов человека. Дети сами массируют 7 основных точек по схеме. Опыт показал, что практически здоровые дети в домах ребенка уже с 2,5 лет могут обучиться приемам точечного массажа по Уманской (на это уходит около 2 недель). Данное занятие можно сочетать с музыкальными занятиями (сопровождая движения четкой ритмичной музыкой).

Поскольку речь идет не о конкретных точках (требующих «выкройки» персонально на каждого ребенка), а о БАЗ, ребенок не нанесет себе никакого вреда, а при систематических воздействиях польза будет несомненной.

Точечный массаж целесообразно проводить курсами (1–1,5 мес.) в следующие периоды:

• адаптация к условиям дома ребенка;

• подъем заболеваемости ОРВИ;

• эпидемии гриппа.

Давление на кожу оказывают до появления незначительной болезненности, производя вращательные движения по часовой стрелке и против (3 вращения в секунду) в течение 3–5 с 3 раза в день.

При наличии клинических проявлений, в случае выраженной лекарственной непереносимости, аллергизации этот метод может применяться как самостоятельный. Воздействия в таких случаях производят через 30–40 мин не реже 1 раза в 2–3 ч по 10–15 с по мере стихания клинических проявлений.

Область 1 – угол грудины. При раздражении кожных отделов грудины происходит нормализация кровообращения и иннервации костного мозга, а по типу аксонрефлекса – улучшение кровообращения пищевода, трахеи, бронхов, легких.

Область 2 – вилочковой железы, играющей большую роль в иммунитете и формировании лимфоидной системы (у детей не используется).

Область 3 – синокаротидных клубочков, контролирующих химический состав крови (у детей не используется).

Область 4 – верхнешейного симпатического узла, преобразователя всех внешних и внутренних сигналов.

Область 5 – БАЗ расположенных в районе остистых и поперечных отростков VII шейного и I грудного позвонков. Через эту область осуществляется связь шейного отдела позвоночника с его грудным отделом (связь областей рук, головы и шеи).

Область 6 – носа и гайморовых пазух – улучшает кровообращение этой области.

Область 7 – область глаза, улучшается кровообращение и иннервация структур лобных отделов мозга и глазного яблока.

Область 8 – включающая ушную раковину и прилегающую к ее основанию поверхность. При воздействиях на БАЗ этой области происходят локальные реакции и общие неспецифические реакции на весь организм.

Область 9 – кисти рук и нижних третей предплечий. Кисть и пальцы человека имеют особую функциональную зависимость. Произвольные движения кисти и пальцев являются внешними проявлениями мозговой деятельности.

Область 1 (грудина). БАЗ расположена в центре соединения рукоятки грудины с телом (угол грудины) на уровне суставной вырезки 2-го ребра.

Область 2 (вилочковой железы). Зона расположена в центре яремной вырезки и в центре рукоятки грудины (у детей не используется). Воздействие в этих зонах необходимо проводить легкими движениями, не поднимаясь над яремной вырезкой, чтобы не производить раздражения структур щитовидной железы. Если она увеличена, воздействие в зоне не производить.

Область 3 (зона синокаротидных клубочков). Находится впереди от переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и на уровне верхнего края щитовидного хряща (место прекращения пульсации сонной артерии). Массаж этой зоны проводится без надавливания во избежание головокружений не более 3–5 с (у детей не используется).

Область 4 (верхнешейного симпатического узла). Находится на границе волосистой части головы во впадине у наружного края трапециевидной мышцы. В этой зоне движения должны осуществляться только сверху вниз.

Область 5. Во впадине между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонка.

Область 6 (носа) и гайморовых пазух. Находится у верхнего края борозды носа и на верхней челюсти, соответствует подглазничному отверстию.

Область 7 (глаз). Соответствует началу брови, между бровей.

Область 8 (ухо). Расположена в углублении между передним краем козелка и задним краем суставного отростка нижней челюсти. В углублении сзади от основания мочки уха, у заднего края околоушной железы между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти.

Область 9 (кисти рук) и нижних третей предплечья. Расположена между 1-й и 2-й пястными костями вблизи от лучевого края 2-й пястной кости, на середине ладони между 3-й и 4-й пястными костями.

6. Устранение тонических рефлексов у ребенка первого года жизни с заболеваниями центральной нервной системы

У ребенка с заболеванием центральной нервной системы могут быть недоразвиты или отсутствовать некоторые врожденные рефлексы, например, защитный, хватательный, ползания и др. Эти рефлексы следует стимулировать.

Так называемые тонические рефлексы, влияющие на состояние мышечного тонуса, имеют четкие сроки действия. Если же влияние этих рефлексов сохраняется более длительно, то в этом случае все внимание должно быть направлено на их торможение.

Патологией является сохранение выраженного гипертонуса более 3 мес. с момента рождения.

Помимо гипертонуса могут иметь место дистония (в более поздние сроки, чем при физиологическом развитии) и гипотония.

Общий принцип устранения тонических рефлексов состоит в том, что сначала пассивно, т. е. без участия ребенка, а затем привлекая и его, телу придают позы, противоположные тем, которые вызываются конкретным тоническим рефлексом.

Лабиринтный тонический рефлекс на спине (рис. 24) проявляется усилением тонуса в мышцах разгибателях тела. Ребенок не может поднять голову, согнуть руки. Рефлекс физиологичен в течение первого месяца.

Устраняют его, придав телу ребенка так называемую позу эмбриона или подложив под голову и плечи плотную подушку (рис. 25). Для этой же цели можно использовать специальные упражнения на большом мяче. Ребенка прокатывают в разных плоскостях в положении на животе (рис. 26).

Лабиринтный тонический рефлекс на животе (рис. 27) проявляется усилением тонуса в мышцах – сгибателях тела. Ребенок не может поднять голову, разогнув руки, туловище, перевернуться. Рефлекс физиологичен в течение первых двух месяцев. Для устранения этой патологии ребенка укладывают грудью на возвышение, облегчая разгибание (рис. 28).

Симметричный шейный тонический рефлекс (рис. 29). Сгибание головы вызывает повышение тонуса в мышцах – сгибателях рук и ног, а разгибание – обратную реакцию. Задерживается опорность: ребенок не может освоить положение на четвереньках, коленях, затруднено вставание на ноги. Рефлекс физиологичен в течение первых трех месяцев. Устраняют эти нарушения приемами, дающими возможность выполнять движения головой. При этом руки и ноги удерживают в положении, противоположном тому, которое возникает у ребенка неправильно. Голову сгибают и не дают разгибаться ногам или разгибают голову и добиваются того, чтобы руки были согнуты, а ноги – выпрямлены.

Рефлекс с головы на тело (рис. 30) проявляется при повороте головы в сторону, в эту же сторону поворачивается и тело ребенка.

Рефлекс таза на туловище (рис. 31) проявляется при повороте таза в сторону, в эту же сторону поворачивается и туловище.

Если рефлекс после трех месяцев не исчезнет, задерживается формирование поясничного лордоза (физиологического изгиба позвоночника), у ребенка нарушается равновесие, он поздно садится и плохо сидит, нет хорошей опорности рук. Устранить этот рефлекс можно выполнением пассивных поворотов таза при фиксированном туловище. Это достигается поворотом согнутых в суставах ног (рис. 32).

Асимметричный шейный тонический рефлекс (рис. 33) проявляется при повороте головы в сторону. Это движение головы усиливает напряжение мышц – разгибателей рук и ног на той стороне, куда повернуто лицо ребенка, а мышц-сгибателей с противоположной стороны. Большое напряжение проявляется в руках, рефлекс может быть вызван также сгибанием или разгибанием руки. Это ведет к тому, что ребенок не может правильно обращаться с игрушками и задерживается его познавательная деятельность.

Устраняют действие асимметричного шейного тонического рефлекса, удерживая голову в среднем положении и выполняя при этом сгибание, разгибание и отведение ребенка или, наоборот, фиксируя руки, выполняют движение головой.

Нормализация мышечного тонуса будет проходить более эффективно, если наряду с позами-укладками и пассивными движениями, вызывающими торможение тонических рефлексов, будут применяться упражнения, стимулирующие статокинетические рефлексы – установочный, Ландау и др. Очень важно правильно определить необходимый вид лечебного массажа. При этом следует учитывать особенности двигательных функций, связанных с нарушением координационной работы нервно-мышечного аппарата ребенка.

Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.

У ребенка с заболеванием ЦНС отклонения в двигательной сфере связаны в первую очередь с нарушением мышечного тонуса. Самостоятельно, без помощи взрослых больной ребенок не может отрегулировать движения, ставшие патологическими. Приводим некоторые приемы, которые могут способствовать устранению тонических рефлексов, стимуляции некоторых врожденных рефлексов и нормализации мышечного тонуса.

Стимуляция врожденных рефлексов

1. Рефлекс ползания стимулируют надавливанием рукой на стопы ребенка в положении его на животе. При этом он начнет отталкиваться ногами. Для более активного ответа можно провести штрихование стоп или их пощипывание.

2. Хватательный рефлекс стимулируют раздражением ладонной поверхности кисти. До двух месяцев не следует стремиться к отведению большого пальца, его положение физиологично.

3. Рефлекс опоры ног надо стимулировать даже у самого маленького грудного ребенка. Взяв подмышки, приподнимать его. Добейтесь, чтобы ноги выпрямились и коснулись опоры. При этом очень важно следить, чтобы он опирался на всю стопу. При высоком мышечном тонусе ребенок может касаться опоры только пальцами, а при пониженном тонусе у него могут сгибаться колени, а стопы – заваливаться на внутренний край. Это можно устранить избирательным точечным или классическим массажем мышц голени и стопы или применением ортопедических изделий (по показаниям).

Стимуляция статокинетических рефлексов

Стимуляция этой группы рефлексов идет параллельно с устранением тонических рефлексов. Например, стимуляция установочного лабиринтного рефлекса с головы на шею одновременно тормозит действие лабиринтного тонического рефлекса на животе. В этом положении с подложенным под грудь небольшим возвышением (а с конца первого месяца можно и на большом мяче) проводится стимуляция мышц позвоночника с обеих сторон сверху вниз. Если ребенок плохо приподнимает голову, ему следует помочь (рис. 34, 35). Примерно в 4–5 мес. начинают стимулировать опору на предплечья, а затем и на кисть, прокатывая ребенка на большом мяче в положении на животе до касания опоры.

Рефлекс Ландау можно тренировать, положив ребенка на колени проводящего занятия (рис. 36–39). Это один из важных установочных рефлексов. Он формируется не сразу и имеет две фазы: в первой фазе ребенок может поднять и удержать верхнюю половину тела, во второй – разгибает нижнюю половину туловища и ноги. Рефлекс должен быть сформирован к 7–8 мес. Для этого проводящий занятие, сидя со слегка разведенными бедрами, укладывает ребенка на грудь и живот себе на колени.

Ощущение близости взрослого успокаивает малыша. В этом положении удобно промассировать спину, ягодичные мышцы, что способствует формированию нормального изгиба в поясничном отделе позвоночника. Укладывание ребенка в позы, показанные на рис. 36, способствует стимулированию обеих фаз рефлекса.

Очень важно стимулировать у ребенка повороты туловища при фиксированных ногах и, наоборот, повороты при фиксированном туловище. Такое упражнение тормозит тонический рефлекс таза на туловище и способствует выработке равновесия (рис. 37).

Для тренировки произвольных движений рекомендуются упражнения, описанные в табл. 65.

Таблица 65

Не следует стремиться начинать обучение ребенка ходьбе, если его опорно-двигательный аппарат, в первую очередь тазобедренные и голеностопные суставы, недостаточно подготовлены или имеют дефекты развития. В этом случае необходимо обязательно использовать ортопедические изделия.

Все указанные упражнения следует проводить после консультации с врачом-специалистом с целью выбора наиболее правильной тактики лечения ребенка.

Наряду со стимуляцией безусловно-рефлекторных реакций и выполнением пассивных упражнений, создающих у ребенка правильное представление о схеме движений, примерно с 7–8 мес. необходимо предъявлять требования для тренировки произвольных (т. е. условно-рефлекторных) движений. Особенно важно использовать игровые ситуации с мячом, игрушками и т. д., при которых упражнения должны выполняться по команде (просьбе).

Проводя занятие, следует придерживаться следующего правила: обязательно максимально нормализуйте мышечный тонус, добиваясь его снижения при спастичности и стимуляции его при гипотонии.

Сухая иммерсия (СИ) относится к сравнительно новым методам физического воздействия. Данный метод основан на том, что в процессе онтогенеза человек несколько месяцев находится в невесомости (частичной) за счет воздействия водной среды.

Среди факторов воздействия водной среды на организм следует отметить следующие:

1) снижение сил гравитации – › уменьшение статической нагрузки на органы и ткани;

2) уменьшение гидростатического давления крови, снятие нагрузки с костно-мышечной системы – › изменение позы и тонуса мышц, уровня двигательной активности;

3) перераспределение жидких сред организма и афферентных потоков – › изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

Метод СИ исключает непосредственный контакт с водой, особенно показан недоношенным детям, так как компенсирует дефицит пребывания в водной среде. Применение СИ приводит к положительной динамике неврологической симптоматики; стабилизации гемодинамических показателей; повышению активности клеточных ферментов; оказывает положительное влияние на гомеостаз и процессы клеточного метаболизма.

Показанием к применению СИ является перинатальное поражение ЦНС (симптом гипервозбудимости, угнетения, мышечного гипертонуса, кефалогематотомы), противопоказанием – крайне тяжелое состояние, острый период инфекции, острый отит, распространенные поражения кожи.

Методика применения СИ заключается в следующем.

Детская ванночка наполняется теплой водой на ⁴/₅ объема. Температура помещения не менее 20 °C. Поверх воды стелется компрессная полиэтиленовая медицинская пленка с припуском на свободное погружение ребенка. Раздетый ребенок помещается на пленку. Тело не должно касаться дна ванночки. Время погружения и количество процедур приведены ниже.

1-й сеанс – 10–15 мин

Последующие – 30–40 мни

Курс – минимум 5 процедур, 1 раз в день ежедневно

Максимально допустимый перерыв курса – не более 2 дней.

Температурный режим для недоношенных детей определяется в 37 °C, а для доношенных – 36–37 °C.

Метод СИ при различных ведущих симптомах назначается разными курсами в зависимости от возраста ребенка (табл. 66).

Таблица 66

1. Общие принципы закаливания

Закаливание детей заключается в систематическом многократном дозированном воздействии на организм тех факторов, которые часто являются причиной заболеваний. Закаливание способствует нормализации всех физиологических процессов при любых изменениях температуры, атмосферного давления, магнитных и электрических полей Земли и т. д.

Система терморегуляции ребенка раннего возраста имеет целый ряд особенностей.

1. Недостаточная зрелость всех структур нервной системы ребенка приводит к тому, что теплорегуляция его организма еще очень несовершенна. В одних и тех же условиях у детей раннего возраста наблюдается более высокая температура, чем у взрослых; иногда температура у ребенка повышается при эмоциональном напряжении, при физической активности. Это заставляет с большой осторожностью подходить к любым методам специального закаливания.

2. Кожа ребенка также отличается незрелостью и нежностью всех слоев (в частности, мышечных). При переохлаждении у взрослого человека мышцы волосяных сосочков сокращаются, кожа становится «гусиной» и ее поверхность, с которой уходит тепло, уменьшается. Ребенок способен на такую реакцию только с 2–2,5 лет. Если всю поверхность кожи взрослого разделить на массу тела, мы получим 0,025 м² на 1 кг. У ребенка эта цифра равна 0,069 м², т. е. на каждый килограмм веса тела у ребенка приходится втрое больше поверхности кожи. Следовательно, маленький ребенок охлаждается и перегревается быстрее, чем взрослый человек. 3. Одной из ведущих реагирующих систем при закаливающих процедурах является сердечно-сосудистая. При воздействии холодового фактора на организм эта система проходит две фазы реагирования:

1) спазм (сужение) кожных сосудов, отлив крови к внутренним органам; кожа бледнеет и становится холодной;

2) расширение сосудов, прилив крови из внутренних органов к периферии, ощущение тепла.

В настоящее время значительное число детей в доме ребенка относится к так называемой группе риска по тем или иным хроническим заболеваниям или имеет отклонения в состоянии здоровья (экссудативный диатез и другие проявления аллергии, постгипоксическая энцефалопатия, различные заболевания носоглотки). Все эти отклонения могут быть причиной необычной сосудистой реакции, недопустимой при закаливании, например, застоя крови в результате спастического состояния капилляров, которое проявляется в бледности, дрожи, съеживании (поза сохранения тепла).

В соответствии с индивидуальными особенностями детей (состояние здоровья, физического и психического развития, типологические особенности нервной системы, индивидуальная чувствительность к действиям закаливающих агентов) их можно разделить на группы, которым назначается разная закаливающая нагрузка:

I группа – абсолютно здоровые дети, которых раньше уже закаливали;

II группа – ранее не закаливаемые дети или дети, находящиеся в периоде реконвалесценции (выздоровления) после острых заболеваний, а также дети группы риска;

III группа – дети, имеющие выраженные отклонения в состоянии здоровья, длительно и часто болеющие.

Следует отметить, что в домах ребенка большая часть детей может быть отнесена к III группе закаливания, поэтому всю организацию этой работы лучше строить в расчете на таких детей. Это означает, что специальные закаливающие процедуры должны быть более короткими, но частыми, без снижения температуры. Для усиления тренирующего эффекта можно либо увеличивать время действия фактора, либо снижать (очень_постепенно) температуру закаливающего фактора.

Если в группе есть дети, которые могут быть отнесены к I или II группе закаливания, то специальные процедуры могут проводиться для них индивидуально. Вообще следует помнить и неукоснительно придерживаться того правила, что все специальные закаливающие процедуры проводятся только по рекомендации врача и под систематическим контролем медицинских работников (в условиях дома ребенка расчет должен вестись на самого слабого).

Другой важный принцип закаливания – систематичность, т. е. регулярное повторение всех процедур и воздействий. Закаливать ребенка нужно с рождения и на протяжении всей жизни. Раз и навсегда закалить, к сожалению, невозможно. Даже у взрослого прекращение закаливающих процедур снижает устойчивость к холоду через 2–3 недели, а у ребенка это происходит еще раньше.

Закаливание организма – это неотъемлемая часть повседневной жизни ребенка. Эффект достигается только тогда, когда потребность в закаливающей процедуре станет такой же естественной, как потребность в еде, сне. В одном из домов ребенка в ответ на предложение идти одеваться после дневного сна трехлетний малыш ответил: «Я еще не бегал и не мыл ножки». Для этого ребенка закаливающие процедуры стали системой.

Очень важна также многофакторность закаливания. Система ежедневного закаливания должна включать разные факторы: холод, тепло, механическое действие воздуха (сквозняк), действие воды и пр.

Сила закаливающих воздействий увеличивается постепенно. В условиях дома ребенка это особенно важно, так как дети в группе разные и при интенсивном, слишком энергичном воздействии могут пострадать самые слабые.

Не менее важно сочетать действие местных и общих закаливающих факторов. Если мы считаем, что закаливаем ребенка, когда ежедневно обливаем ему ножки, то это глубокое заблуждение: тело ребенка остается чувствительным к холоду. Оптимальная устойчивость организма достигается при чередовании общих процедур с местными, причем местные процедуры должны быть направлены на наиболее чувствительные к холоду области (стопы, носоглотка, поясница).

Чтобы ребенок не привыкал к действию какой-то одной процедуры, необходимо соблюдать принцип полиградационности – периодически менять температуру или продолжительность процедуры и т. п.

При проведении закаливающих процедур следует учитывать предшествующую деятельность ребенка, так как интенсивные мышечные нагрузки или какие-то эмоциональные реакции могут затормозить термовосстановительный процесс после охлаждения даже у здорового ребенка.

Все закаливающие процедуры нужно проводить на разных уровнях терморегуляции, т. е. в покое и при различной двигательной активности. Именно поэтому в настоящее время большое внимание уделяется занятиям физкультурой на свежем воздухе.

Эффективность закаливающих процедур возможна только при положительной эмоциональной реакции ребенка. Реакция ребенка на закаливающую процедуру – хороший барометр, который помогает правильно ориентироваться при определении тактики закаливания (снижать или не снижать температуру, удлинять время действия или нет и т. д.). Иногда отрицательное отношение ребенка к любым водным процедурам является первым симптомом начала острого заболевания или каких-то более серьезных отклонений в состоянии здоровья.

2. Средства и методы закаливания

Для закаливания детей раннего возраста в доме ребенка предпочтительно использовать факторы внешней среды; по степени воздействия они располагаются в следующей последовательности: воздух, вода, солнце. Данные факторы используются как отдельно, так и в комплексе.

Примерный перечень всех закаливающих воздействий на ребенка в течение дня приведен в табл. 67. Она нуждается в некоторых добавлениях и расшифровке.

Таблица 67

Закаливание воздухом. Самое мягкое средство повседневного закаливания – это закаливание воздухом. Для того, что бы воздух в помещении был чистым, ежедневно проводится влажная уборка, а также проветривание. Для этого открывают двери, фрамуги или окна, расположенные на одной стороне комнаты (одностороннее проветривание), на смежных сторонах (угловое проветривание) или на противоположных (сквозное проветривание).

Детей приучают находиться в помещении сначала при одностороннем, а затем и при угловом проветривании. Сквозное проветривание проводят в отсутствии детей, допуская снижение температуры до 15–17 °C, и прекращают его за 20–30 мин до возвращения детей (время, необходимое для восстановления нормальной температуры). Для детей раннего возраста температура в помещении должна быть 22 °C.

Одежда детей должна соответствовать сезону и погоде и обеспечивать ребенку состояние теплового комфорта (табл. 66). Перегревание так же вредно, как и охлаждение.

Таблица 66

Воздушную ванну дети получают при смене белья, после сна, во время самостоятельного раздевания и одевания. В это время (6–8 мин) ребенок бывает полностью или частично обнаженным. Кроме того, при проведении массажа и утренней гимнастики, которая вводится в начале третьего года жизни, ребенок тоже получает воздушные ванны, находясь в облегченной одежде (трусы, майка, тапочки).

В теплое время зарядку проводят при одностороннем проветривании, летом – на открытом воздухе, а в холодную погоду зимой – при закрытых окнах, но сразу после проветривания.

На практике все определяется возможностями дома ребенка и особенностями состояния здоровья детей.

Если дети уже привыкли к прохладному воздуху (и только при этом условии), на все время бодрствования их можно оставлять в облегченной одежде (гольфы, короткие рукава) не только летом, но и зимой. Данная рекомендация должна восприниматься крайне индивидуально.

Большая роль в закаливании воздухом вне помещения отводится прогулкам. Основоположники педиатрии считали, что день, проведенный без прогулки, – потерянный день в жизни детей. Важно правильно, соответственно сезону и погоде, одеть и обуть ребенка, чтобы обеспечить ему свободу движений и необходимый тепловой комфорт. При температуре воздуха от +6° до -2 °C дети должны быть одеты в четырех-слойную одежду – белье, платье, трикотажную кофту (свитер), колготки, рейтузы, куртку или демисезонное пальто (под зимнее пальто не следует надевать кофту), сапожки. При снижении температуры от -3° до -8 °C демисезонное пальто заменяется зимним, на ноги надевают утепленные сапоги; при температуре от -9° до -14 °C дополнительно надевают вторые рейтузы, утепленные сапоги с носками. В летнее время дети постепенно переходят на двух-, а затем однослойную одежду.

Зимой резкое действие холодного воздуха воспринимается прежде всего кожей лица и слизистыми покровами верхних дыхательных путей, поэтому особенно важно предупреждать охлаждение детей, следить за тем, чтобы они могли свободно дышать через нос, чтобы ноги и руки их были сухими. Важно так организовать деятельность детей, чтобы они не перегревались. Игры и спортивные развлечения не должны быть чрезмерно подвижными. Прогулки и дневной сон в холодное время года обеспечивают общее пребывание детей на открытом воздухе в течение 4–5 ч.

В весенне-летний период одежда детей во время подвижных игр и спортивных развлечений должна быть легкой (костюм или трусы и майка). Летом все режимные процессы, кроме ночного сна, проводятся на воздухе.

Хождение босиком. Очень полезно приучать детей ходить босиком, с разрешения врача это можно делать уже с года. Сначала дети 5-10 мин ходят в носках, а затем босиком; время хождения постепенно увеличивается по показаниям врача.

Летом нужно давать малышам возможность бегать по хорошо прогретой земле. Это не только закаливает их, но и укрепляет свод стопы, предупреждает плоскостопие (место прогулки должно быть очищено от стекол, грязи и пр.).

Закаливание водой. Закаливание водой включает в себя и использование воды в гигиенических целях. Начинают с местных обтираний, обливаний, затем переходят к общим.

Гигиенические процедуры. При умывании детей старше двух лет им моют лицо, шею, верхнюю часть груди и руки до локтя. В летнее время они могут умываться прохладной водой из-под крана, но если эта процедура начинается в прохладное время, надо использовать теплую воду (28 °C), постепенно (каждые 2–3 дня) снижать ее температуру на 1–2 °C и довести до 18–17 °C (температуру и темп ее снижения определяет персонал группы, ориентируясь на реакцию ребенка). Сразу после умывания кожу вытирают сухим мягким полотенцем. Вся процедура продолжается 1–2 мин.

Каждое подмывание ребенка раннего возраста, особенно на первом году жизни, следует использовать с целью закаливания. Подмывать следует слегка теплой водой, ополаскивать водой комнатной температуры (нейтральной для руки взрослого человека).

Обтирание. Действие обтирания намного сильнее, чем умывания. Обтирание производят варежкой из мягкой ткани или концом полотенца, смоченным водой нужной температуры. Конечности обтирают, слегка массируя кожу по направлению от пальцев к туловищу. Общее обтирание производят в следующей последовательности: сначала обтирают верхние конечности, затем грудь, живот и спину; собственно влажное обтирание продолжается 1–2 мин. Сразу после влажного обтирания кожу вытирают сухим мягким полотенцем, делают легкий массаж до появления умеренного покраснения; вытирание продолжается также 1–2 мин.

Обливание. Еще больший закаливающий эффект достигается при обливании, так как организм испытывает действие не только температуры воды, но и давления всей ее массы. Обливают ребенка из ковша емкостью 1,5–2 л так, чтобы сразу смочить все тело. При обливании ног смачивают нижнюю половину голеней и стопы, при обливании рук – кисти и предплечья. Продолжительность обливания 20–30 с.

После мытья ног стопы обливают холодной водой. Перед прохладным обливанием ноги должны быть теплыми.

Местная ванна. Игра с водой может быть использована для закаливания как местная ручная ванна. Следует помнить, что кисти рук (так же, как и стопы) являются важными зонами-теплообменниками: через эти области отводится 70 % тепла. При играх с водой ее температура не должна быть ниже 28 °C. Наблюдая за реакцией детей, можно постепенно снизить температуру воды до комнатной, не допуская, однако, охлаждения.

В теплое время года после предварительного закаливания воздухом игры с водой и обливание можно проводить под открытым небом, защитив при этом место игр от ветра.

Общие водные процедуры. Общие души, ванны и купания не следует проводить раньше чем через 30–40 мин после еды. Для детей старше года температура воды для ванны – 36–35 °C, продолжительность процедуры – 10 мин. Количество воды в ванне должно достигать уровня соска сидящего ребенка. По мере тренировки температуру воды в ванне не снижают, закаливающее действие обеспечивается последующим контрастным обливанием водой, которая на 2 °C холоднее, чем в ванне. Специально нагревать воздух в комнате не нужно.

Контрастное обливание. При контрастных обливаниях ослабленных детей и детей, перенесших острые заболевания, температуру воды рекомендуется чередовать так: теплая (36–35 °C), прохладная (25–24 °C), вновь теплая (36–35 °C). Постепенно температура воды меняется: теплой – до 40 °C, а холодной – до 18 °C.

Детям здоровым, предварительно закаленным, редко болеющим чередовать температуру воды можно по-другому: холодная (25–24 °C), теплая (36–35 °C) и вновь холодная.

После предварительного цикла закаливаний воздухом и водой целесообразно применять комбинированные воздействия – воздушная ванна и последующее обливание. Обратная последовательность (воздушная ванна после обливания) не полезна, так как даже после тщательного вытирания кожа все-таки остается повышенно влажной, во избежание избыточной потери тепла она должна быть защищена одеждой.

Купание в открытых водоемах является очень сильным закаливающим средством благодаря тому, что свежий воздух, большая масса воды и солнечная радиация воздействуют на всю поверхность кожных покровов одновременно. Если есть необходимые условия, купание в открытом водоеме в безветренную погоду разрешается детям в возрасте старше трех лет, уже прошедшим предварительное закаливание воздухом и водой, при температуре воздуха не менее 25 °C и воды не менее 23 °C (не более одного раза в день). Продолжительность купания постепенно увеличивается с 3 до 5–8 мин. Хорошо закаленным детям при ежедневных регулярных купаниях можно позволить купаться и в более прохладной воде, лишь сократив продолжительность купания.

Опыт ряда домов ребенка, дошкольных учреждений, семей показал, что дети, в закаливании которых используется купание с элементами плавания, хорошо развиваются и меньше болеют. При обучении плаванию необходимо строго соблюдать основные методические принципы: последовательность в применении различных упражнений, изменение условий их проведения в зависимости от возраста детей (изменение температуры воды, длительности пребывания ребенка в воде), постепенное увеличение физической нагрузки.

При обучении плаванию в грудном возрасте необходим строгий медицинский контроль за динамикой состояния здоровья детей, их реакцией на пребывание в воде, состоянием после купания. Плавание не может быть заменено физическими упражнениями, так как оно само является элементом системы физического воспитания ребенка.

В каждом конкретном случае, исходя из условий работы дома ребенка, необходимо продумать, как включить плавание в режим дня, чтобы не нарушить другие режимные моменты. Опыт показывает, что на первом году жизни целесообразнее организовывать плавание в первую половину дня. Когда дети переходят в большую ванну (бассейн) и уже владеют навыками пребывания в воде, занятия можно проводить как в первую, так и во вторую половину дня.

При организации плавания детей в доме ребенка основной проблемой является создание необходимой материальной базы и подготовка персонала. Организационно-методическую помощь в этой работе домам ребенка должны оказывать детские поликлиники, где проводится обучение плаванию грудных детей.

Закаливание солнцем. Закаливание солнцем проводится во время обычной прогулки. Иногда к закаливанию солнцем подходят неправильно: не следует укладывать детей для солнечной ванны на подстилки и требовать, чтобы они спокойно лежали, время солнечной ванны следует использовать для игр, знакомства с окружающим миром.

Перед выходом на солнце детям обязательно надевают светлые головные уборы. Начинают прогулку со световоздушных ванн в тени деревьев, затем на 5-10 мин детей выводят под прямые лучи солнца, после чего они снова должны уйти в тень. В течение прогулки это повторяют 2–3 раза.

Если лицо ребенка немного покраснеет, его уводят в тень, занимают спокойной игрой, дают выпить несколько глотков воды. По мере появления загара солнечные ванны становятся более продолжительными.

Противопоказаниями к проведению воздушных ванн являются острые инфекционные заболевания, острые респираторные заболевания, повышенная температура у ребенка. Необходимо тщательно следить за состоянием слизистых рта, зева; при появлении гиперемии, жалоб на дискомфорт, боль в горле ребенка должен осмотреть врач или медсестра и освободить его от занятий и прогулок на воздухе. Не рекомендуется проводить световоздушные ванны при сильном ветре и в ненастную погоду. Если у ребенка появляются признаки дискомфорта (малыш «ежится» от холода, у него появляется дрожь, «гусиная кожа»), процедуру следует прекратить.

Противопоказаниями к принятию солнечных ванн являются повышенная температура у ребенка, все формы диспепсии, кишечные инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания, туберкулез легких. Последний является противопоказанием относительным: вопрос о возможности принятия солнечных ванн решается врачом в зависимости от течения болезни и состояния больного. Абсолютным противопоказанием является высокая температура воздуха (выше 30°), в особенности для детей, постоянно проживающих в средней полосе.

Противопоказаниями к купанию и плаванию в открытых водоемах и бассейнах являются эпилепсия или эпилептический синдром, заболевания почек, активные формы туберкулеза. Нельзя купаться детям с повышенной температурой, с проявлениями острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Точное соблюдение всех методических принципов принесет, в конечном счете, положительные результаты – здоровье детей улучшится.