Режим больного при сердечно-сосудистых заболеваниях

РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Из вышеизложенных, в самых общих чертах, основ деятельности кровообращения вытекает, что режим больного при сердечно — сосудистых заболеваниях не может быть для всех одинаков, так как сами причины заболевания различны.

Если речь идет о больных, у которых сердце нездорово на почве перенесенного ревматизма или продолжающегося ревматического процесса, то режим должен быть направлен к тому, чтобы ревматизм не возобновлялся, если он закончился, или чтобы ревматизм закончился, если имеются еще его признаки. Во всяком случае, при текущем ревматическом процессе с повышенной температурой и другими его проявлениями необходимо соблюдать постельный режим, принимать по назначению врача антиревматичеекие средства, а при недостаточности кровообращения — соответствующие лекарственные вещества (для нормализации сердечной деятельности).

После выписки из больницы больного с затихающим ревматическим процессом (ревмокардитом) обязательно профилактическое лечение в виде приема аспирина по 0,5 г три — четыре раза в сутки в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 6 месяцев.

Осенью и зимой, а также в периоды вспышек гриппа или катара дыхательных путей, лицам, перенесшим приступ ревматизма, целесообразно, с профилактической целью, принимать сульфаниламидные препараты (сульфадимезин по 0,5 г два — три раза в день или белый стрептоцид по 0,3 г три — пять раз в день) и аспирин по 0,5 г четыре раза в день. Такое профилактическое лечение необходимо проводить через каждые пять дней в течение 1 месяца.

Если все же такой больной заболевает ангиной или гриппом, то ему необходимо принимать в течение 10 дней: аспирин по 0,5 г четыре раза в день и пенициллин по 600 000 ед. в день.

Основной задачей для лиц, перенесших приступ ревматизма, является — недопущение 'возврата болезни: следует остерегаться переохлаждения и простуды. Необходимо вырабатывать устойчивость к охлаждению, что достигается закаливанием организма. Закаливание водными процедурами надо проводить осторожно — начинать в теплое время года при хорошем общем самочувствии (и не ранее чем через полгода после окончания приступа ревматизма).

Простое закаливающее средство — это ежедневное мытье ног холодной водой, но начинать нужно с теплой воды, постепенно понижая температуру вплоть до обычной водопроводной воды. Хорошим закаливающим способом является душ и обтирания.

Курортное лечение допустимо не ранее, как через 8 месяцев после окончания ревматического приступа.

Больной с ревматическим пороком сердца, если порок компенсированный, то есть не сопровождается признаками расстройства кровообращения, является вполне трудоспособным человеком. Но работа не должна быть тяжелой, связанной с большим физическим напряжением, с высокой влажностью, высокой или низкой температурой. Выходные дни такому больному следует полностью посвящать отдыху. Крайне желательно спать c открытым окном — летом и с открытой форточкой — зимой. Сон должен продолжаться не менее 8 часов. Больному с пороком сердца также очень важно правильно питаться. Недопустимо избыточное питание — это приводит к ожирению, а тучность затрудняет кровообращение, и сердцу тогда приходится работать с повышенной нагрузкой. Пища должна быть разнообразной, с достаточным содержанием белков и витаминов. Белки содержатся в мясе, рыбе, твороге, молоке. Из растительных продуктов белками богаты горох, фасоль, соя. Витамина А много в сливочном масле, яичном желтке, печенке. В растительных продуктах — моркови, зеленом горошке, луке, абрикосах имеется каротин, из которого в организме образуется витамин А. Витамин А повышает сопротивляемость организма к различным заболеваниям.

Витамин В, содержится в темном хлебе, дрожжах, мясе, крупах. Витамин B₁ благоприятно влияет на нервную систему и участвует в регуляции деятельности сердечно — сосудистой системы.

Для больных ревматизмом полезен также и витамин С, содержащийся в свежих фруктах, ягодах, овощах.

Больным с пороком сердца необходимо ограничивать употребление жидкости до 1,5 литра в день. В случаях появления даже небольших отеков надо уменьшить количество жидкости до 1–0,8 литра.

Есть рекомендуется четыре раза в день, небольшими порциями, причем ужин должен быть легким и заканчиваться за 3–2 часа до сна.

Если у больного с пороком сердца многие годы не нарушается кровообращение, то есть если у него порок стойко компенсированный, больной может заниматься легкими видами спорта (не участвуя, конечно, в соревнованиях).

После любой инфекционной болезни может появиться заболевание сердца в виде инфекционного миокардита. В таких случаях иногда требуется значительное время для восстановления нормальной сердечной деятельности.

Воспалительные изменения, появившиеся в мышце сердца под влиянием той или другой инфекции, могут закончиться склерозом (миокардиосклероз после миокардита). При этом функция сердца может в той или иной степени снизиться, что приводит к временной или постоянной, частичной или полной потере трудоспособности. В таком случае регулярный образ жизни с чередованием труда и отдыха, продолжительный сон, правильное питание — достаточное, но не чрезмерное, прекращение курения и употребления спиртных напитков — все эти мероприятия могут оказать весьма благоприятное влияние и способствовать восстановлению нормальной функции сердечно — сосудистой системы.

Режим при атеросклерозе должен быть направлен на ликвидацию процесса или на приостановление его дальнейшего развития. В диете больных необходимо уменьшить в большей или меньшей степени, в зависимости от выраженности атеросклероза, такие продукты, которые содержат большое количество холестерина. Целесообразно употребление продуктов, препятствующих накоплению холестерина в крови. К ним относятся: свежие овощи, ягоды и фрукты, особенно цитрусовые — апельсины, мандарины, лимоны. Свойством препятствовать накоплению в крови холестерина обладают и молочные продукты, особенно творог. Некоторую благоприятную роль в этом отношении играют бобовые растения — фасоль, горох.

Поэтому с целью предупреждения развития и прогрессирования атеросклероза (а также и гипертонической болезни) следует соблюдать правила рационального питания. При гипертонической болезни пища должна быть преимущественно растительно — молочной с ограничением мяса до 100 г. в день. Не следует много употреблять экстрактивных веществ (крепкого чая, кофе), крепких наваров, бульонов. Доза жиров допускается не более 50 г. в сутки, включая жиры, идущие- на приготовление пищи. Творог лучше есть в сыром виде, с сахаром и сметаной. Можно также готовить творожники, сырники, пудинг. Бобовые продукты (горох, фасоль, чечевица) могут употребляться в виде супов, котлет, запеканок. Следует иметь в виду, что содержание витамина С в долгохранящихся овощах падает. Поэтому в зимнее время рекомендуется пить отвар шиповника (столовую ложку сухих раздробленных плодов шиповника кладут в эмалированную кастрюлю- с крышкой, заливают стаканом крутого кипятка и кипятят 10 минут).

Для уменьшения потерь витамина С следует соблюдать следующие правила:

1. Не хранить очищенные и нарезанные овощи длительное время до варки в воде или на воздухе.

2. Следует класть овощи в кипящую воду и не допускать их переваривания.

3. Готовить овощные супы и вторые блюда так, чтобы с момента готовности до их употребления проходило не более 1–1 ¹/₂ часа.

Установлено, что поваренная соль, при употреблении ее в большом количестве (больше 15 г. в сутки), способствует развитию гипертонической болезни. Поэтому пища больных — гипертоников должна быть малосоленой (суточная доза соли не должна превышать 5 г).

Лицам, склонным к полноте, нужно ограничивать употребление белого хлеба, сахара, мучнистых и сладких блюд. Если у больных наблюдается избыточный вес, целесообразно проводить так называемые разгрузочные дни — фруктовые или молочные, когда в течение. дня больной не принимает никакой пищи, кроме, например, 5 стаканов молока, с несколькими сухарями и 100–200 г. творога, или 1–1,5 кг яблок.

Разгрузочные дни можно проводить один раз в 5–7 дней. Кроме диетического режима, больным следует соблюдать спокойный образ жизни, так как психические травмы могут нарушать функцию высших нервных центров и привести к обострению гипертонической болезни, неблагоприятно отразиться на обмене веществ вообще, и в частности на холестериновом, который играет, как сказано выше, определяющую роль в появлении атеросклероза.

В тех случаях, когда больной страдает стенокардией, режим, кроме вышеуказанных положений, должен ограничивать физические нагрузки, вызывающие приступы стенокардии. Следует иметь в виду, что приступ стенокардии может вызываться и избыточным количеством пищи. Поэтому принимать пищу надо небольшими порциями и более часто, чтобы не перегружать желудок. Иногда таким больным рекомендуется сменить местожительство (более теплый климат переносится лучше), прекратить курение и употребление спиртных напитков.

Такой режим необходим и больным, страдающим другими проявлениями атеросклероза: аортитом, атеросклерозом мозговых сосудов, перемежающейся хромотой.

Надо знать, что недостаток витамина B₁ может вызвать значительные изменения в сердечной мышце, как это наблюдается, например, при болезни «бери — бери». Отсутствие нужного количества основных питательных продуктов, особенно белков, также может вызвать дистрофические изменения в организме и, в частности, дистрофию сердечной мышцы. С другой стороны, чрезмерное питание приводит к ожирению, что нарушает сократительную функцию сердечной мышцы и ведет к расстройству кровообращения.

В случаях дистрофии миокарда на почве заболевания крови режим больного строится соответственно той причине, которая вызвала заболевание крови — частые кровопотери, глистные заболевания, недостаток в организме веществ, необходимых для кровообращения. Дистрофия миокарда может быть также результатом какого‑либо заболевания дыхательного аппарата, как например, эмфиземы легких. В таких случаях режим больного назначается с учетом основного заболевания, вызвавшего болезнь сердца.

Режим больного сердечно — сосудистыми заболеваниями зависит не только от разновидности заболевания, но и от стадии развития болезни. Ввиду наличия в организме большого количества регуляторных механизмов, недостаточность кровообращения длительное время не проявляется. Однако на известной стадии развития сердечно — сосудистого заболевания появляются признаки недостаточности кровообращения: учащение сердечных сокращений, одышка, кашель, отеки. В этих случаях режим должен быть строгим: постельное пребывание больного, уменьшение соли и жидкости, временное ограничение количества продуктов питания, а также прием соответствующих лекарств, усиливающих сердечную деятельность и увеличивающих мочеотделение. Такой строгий режим должен соблюдаться до исчезновения признаков расстройства кровообращения, только после этого постепенно можно переходить к обычному, ранее установленному режиму.

Постельный режим, иногда продолжительный (2 месяца и более), проводится и в случае инфаркта сердечной мышцы на почве тромбоза венечного сосуда сердца. Нарушение постельного режима в этом случае может повести к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Инфаркт сердца связан с атеросклеротическими поражениями артерий, питающих кровью само сердце, — венечных артерий. Склеротически измененные сосуды, особенно при гипертонической болезни, отличаются склонностью к спазмам. Развитию инфаркта, как правило, предшествует стенокардия. У курящих инфаркт сердца встречается гораздо чаще, чем у не курящих. Возникновение инфаркта в большинстве случаев бывает после нервного или физического перенапряжения. ' Предупреждение инфаркта сердца сводится к мероприятиям, направленным против развития атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии.

Больные, перенесшие инфаркт сердца, должны находиться под диспансерным врачебным наблюдением и соблюдать гигиенический режим, назначаемый врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

Таким образом, как видно из изложенного, режим сердечно — сосудистого больного зависит от самых разнообразных моментов и в каждом отдельном случае назначается с учетом всех сторон патологического процесса. Однако при самых разнообразных сердечно — сосудистых заболеваниях могут быть весьма полезны следующие общие рекомендации:

1. Умеренное, разнообразное, достаточно витаминозное питание.

2. Правильное чередование труда и отдыха, причем труд должен соответствовать силам больного и состоянию его сердечно — сосудистой системы.

3. Достаточный сон, не менее 8 часов в сутки.

4. Обязательные занятия физкультурой, которая назначается также с учетом состояния сердечно — сосудистой системы. Лечебная физкультура является одним из методов профилактической медицины. Под влиянием физической тренировки достигается слаженность деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения, улучшается деятельность центральной нервной системы. Лечебная физкультура рекомендуется при дистрофии миокарда, кардиосклерозе, при пороках сердца, гипертонической болезни, стенокардии (в межприступные периоды) и после перенесенного инфаркта миокарда. При физических упражнениях увеличивается приток крови к сердцу, расширяются сосуды миокарда, усиливается обмен. Все это улучшает питание сердечной мышцы. С увеличением количества циркулирующей крови уменьшаются застойные явления в печени и других органах. Но лечебная физкультура должна строиться сугубо индивидуально с учетом возраста, пола, профессии, состояния здоровья, степени физической тренированности и, главным образом, особенностей клинического течения болезни.

5. Прекращение курения табака и употребления спиртных напитков.

6. Обязательная гигиена кожи (обтирание, душ, ванны, морские и речные купания, если не имеется к этому противопоказаний).

7. Прогулки на чистом воздухе.

8. Периодическое лечение в санатории или пребывание в доме отдыха.