Сестринское дело: справочник

Глава 1 Этика и деонтология сестринского процесса

Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья. При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность. В ряде случаев исход заболевания определяет именно этап выхаживания больного. Правильно организованная работа сестер способствует более быстрому выздоровлению без дополнительных затрат, повышает социальный статус среднего медицинского персонала в обществе. В работе среднего медицинского персонала существуют этические и правовые аспекты деятельности. Этические аспекты отражаются в обществе через идеалы добра, принимаются на уровне одобрения или осуждения. Правовые аспекты основаны на требованиях морали, некоторые из них получили силу закона и утверждены различными законными актами. В условиях ведения лечебной деятельности этика может несколько сглаживать черствость действующих законов, заменять в некоторой степени существующие законы, способствовать урегулированию многих проблем.

Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение со стороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность является одной из разновидностей юридической ответственности. Меры наказания используются сообразно с Гражданским кодексом законодательства Российской Федерации. Причиняемый ущерб здоровью больного может возмещаться морально и материально. Основные статьи Гражданского кодекса, имеющие отношение к деятельности средних медицинских работников, предусматривают ответственность в случаях:

• причинения вреда здоровью;

• причинения вреда здоровью в результате крайней необходимости;

• причинения вреда здоровью с учетом вины пострадавшего;

• ответственность юридического лица за деятельность своего работника;

• а также предусмотрено возмещение причиненного ущерба и причиненного ущерба при потере кормильца.

Уголовная ответственность касается преступлений и определяется Уголовным кодексом Российской Федерации. Преступления в области медицины составляют определенные действия либо бездействие при проведении лечебного процесса. Деонтологические аспекты деятельности связаны с улучшением качества обслуживания пациентов. Термин «деонтология» (греч. deon – «должное» греч. logos – «учение») был введен английским священником Бентамом в XVIII веке. В узком смысле понятие «деонтология» является частью социальной психологии и объединяет в себе морально-нравственные, морально-этические и правовые аспекты деятельности. К деонтологии относятся вопросы взаимоотношений с больными, медицинской этики и эстетики, медицинского долга, врачебной тайны, медицинского права, а также педагогические вопросы. Понятия этики и деонтологии тесно связаны между собой. Деонтологический подход, основанный на знаниях особенностей психологических реакций, обеспечивает определенный моральный комфорт больному и является залогом успешного сотрудничества. Перспективная ситуация общения заключается в непосредственном восприятии обоими субъектами друг друга. В зависимости от выбранной линии общения (приятное или неприятное, взаимопонимание или его отсутствие и др.) исход лечения может быть различным. Медицинская деонтология содержит следующие направления: медицинский работник и пациент; медицинский работник и общество; взаимоотношения между медицинскими работниками; медицинский работник и родственник пациента; самооценка медицинского работника.

Больной – это не просто объект проведения медицинских манипуляций, но субъект, активно взаимодействующий с медицинским персоналом!

Общение может быть коммуникативным и интерактивным. Коммуникативное общение состоит в обмене информацией с помощью получения и передачи сведений, различных интонаций, плача, смеха, мимики и жестов, поскольку внешняя атрибутика иногда говорит о болезни больше, чем сам больной. Интерактивный контакт – это взаимодействие двух субъектов. Здесь особое внимание уделяется проблеме конфликтов, поиску путей выхода из подобных ситуаций. Не меньшее значение имеет также обращение самих пациентов со средним медицинским персоналом. Не все больные умеют быть вежливыми, иногда приходится сталкиваться с проявлениями откровенной грубости. Медицинская сестра должна уметь сохранять спокойствие и не переносить негативное отношение на всех пациентов. Любой медицинский работник должен стремиться сочетать в себе способности высококачественного ремесленника, эрудита и актера. Он должен уметь преподнести информацию в нужном свете, убедить в необходимости выполнения определенных медицинских манипуляций. Опытная медицинская сестра никогда не допустит возможности неблагоприятного течения заболевания, связанного с отрицательными воздействиями со своей стороны (сейрогения). Помощь медицинской сестры необходима не только больному, но и его родственникам. Например, в тяжелых случаях, когда жизнь больных «висит на волоске», с родственниками необходимо проводить беседы, подготавливать к возможному неблагоприятному исходу. Медицинская сестра может давать советы как самому больному, так и его близким. Ряд заболеваний подразумевает изменение образа и стиля жизни. Медицинская сестра может своими советами помочь адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

В сестринском процессе имеется такое понятие, как «сестринский диагноз». Он выставляется только на основании субъективных данных пациента, предъявляемых основных жалоб, поскольку болезнь при этом рассматривается как внешнее проявление патологического состояния. Действие медицинской сестры направлено на приспособление больного к условиям болезни. Поэтому сестринский диагноз может многократно меняться в течение болезни в зависимости от изменения состояния больного. По отношению к врачебным указаниям манипуляции медицинской сестры могут быть зависимыми, независимыми и взаимозависимыми. Зависимая деятельность подразумевает непосредственное выполнение назначений врача, независимая – самостоятельное участие медицинской сестры в лечебном процессе, взаимозависимая – согласованные действия медицинской сестры и врача.

Медицинские сестры должны контролировать реакцию больного в ответ на различные лечебные манипуляции, знать мнение больных о производимых вмешательствах. Ответная реакция пациента оценивается медицинской сестрой при каждой манипуляции. Успех работы медицинской сестры во многом определяется тем разнообразием методик, которыми она владеет, умением подобрать их к конкретному больному. Ей необходимо знать физиологическую ценность выполняемых манипуляций и применять их дифференцированно, в соответствии с характером и особенностями заболевания. Проведение сестринского процесса должно контролироваться в первую очередь самой медицинской сестрой. Ею самой должна определяться степень достижения поставленных целей. Например, в случае наличия боли после применения обезболивающего препарата она должна обязательно проконтролировать состояние больного, снижение выраженности болевого синдрома. Медицинская сестра должна уметь проявлять инициативу в борьбе за жизнь пациентов. В ее работе недопустимы небрежность, халатность, невыполнение процедуры. Она должна своевременно разобраться во всех назначениях врача, строго отмерять дозы лекарств, соблюдать время их выдачи; в случае значительных ухудшений в состоянии здоровья больного должна уметь успокоить его, вселить в него уверенность в благоприятном исходе, принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента. Немалое значение имеет внешний вид медицинского персонала: чистый халат, забранные под головной убор волосы, аккуратность успокаивают больного.

Медицинская сестра не имеет права на ошибку. Малейшая небрежность, неточность, беспечность могут привести к непоправимым последствиям!

Глава 2 Функциональные обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра – это лицо, прошедшее подготовку по программе сестринского обучения, имеющее достаточную квалификацию и право выполнять ответственную работу по обслуживанию больных. Задачи, возложенные на медицинскую сестру, чрезвычайно многосторонни.

Главная медицинская сестра

Главная медицинская сестра должна обладать организаторскими способностями и высоким профессионализмом. На эту должность назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат «Организация сестринского дела», подтвержденные высшей квалификационной категорией. Главная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заместителя главного врача по лечебной работе и главного врача. Она должна обеспечивать рациональную работу среднего медицинского персонала, проводить регулярные обходы отделений, проверяя качество работы медицинских сестер. Обходы могут проводиться в дневное и вечернее время. Помимо этого в обязанности входит организация контроля над повышением квалификации медицинских сестер, расходованием лекарственных средств и перевязочных материалов. Вместе с эпидемиологом главная медицинская сестра следит за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделениях, выполнением организующих приказов.

Старшая медицинская сестра

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», подтвержденные высшей квалификационной категорией. Старшая медицинская сестра находится в подчинении заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе, главной медицинской сестры. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения. В отделении она является материально ответственным лицом. Старшая медицинская сестра должна:

• осуществлять непосредственное руководство деятельностью среднего и младшего персонала отделения;

• осуществлять расстановку кадров в отделении из числа среднего и младшего персонала;

• своевременно производить замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

• вести учет и обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря отделения, своевременный ремонт оборудования;

• контролировать своевременность и качество выполнения назначений врача медицинскими сестрами;

• контролировать качество санитарной обработки вновь поступивших больных;

• составлять сведения о движении больных, контролировать своевременность сдачи в архив историй болезней выписанных больных;

• составлять график работы и вести табель учета рабочего времени сотрудников отделения;

• контролировать выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и соблюдение противоэпидемических мероприятий;

• обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения;

• выписывать требования в аптеку больницы на необходимые медикаменты, материалы, инструментарий, контролировать правильное их расходование;

• обеспечивать правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и психотропных веществ;

• контролировать выполнение плана повышения квалификации средним медицинским персоналом отделения;

• вести необходимую учетно-отчетную документацию;

• участвовать в работе совета медицинских сестер больницы, научно-практических конференциях для медицинских сестер;

• составлять график отпусков сотрудников отделения на год, оформлять листы нетрудоспособности персонала;

• контролировать соблюдение правил этики и деонтологии средним и младшим медицинским персоналом;

• контролировать проведение гигиенического обучения и воспитания населения, осуществлять пропаганду здорового образа жизни;

• обеспечивать правильную организацию питания больных, составлять порционные листы на питание больных, контролировать получение и качество пищи;

• обеспечивать организацию и контроль своевременности прохождения медицинских осмотров сотрудниками отделения.

Палатная медицинская сестра

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. В должностные обязанности палатной медицинской сестры входят:

• уход и наблюдение за больными в соответствии с принципами медицинской деонтологии;

• своевременное и точное выполнение назначений лечащего врача;

• участие в обходах лечащих врачей;

• санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных лиц;

• прием и размещение вновь поступающих больных, проверка качества проведенной санитарной обработки, знакомство с правилами внутреннего распорядка;

• проверка передач больным, недопущение приема противопоказанных продуктов, контроль хранения продуктов в холодильниках, тумбочках;

• дежурство по палатам у постели больного;

• контроль за получением пищи согласно номеру диетического стола, назначенного лечащим врачом;

• контроль за своевременным приемом лекарственных средств;

• своевременное и четкое оформление медицинской документации;

• обеспечение сохранности, исправности и готовности к использованию медицинского инструментария, спецодежды;

• повышение профессиональной квалификации, участие в научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала;

• пропаганда здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра процедурного кабинета

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры. В должностные обязанности процедурной медицинской сестры входят:

• подготовка процедурного кабинета к работе;

• проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом;

• помощь при выполнении врачебных манипуляций;

• проведение забора крови из вены для диагностических исследований;

• строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи;

• соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах;

• подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации;

• контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

• ведение необходимой учетно-отчетной документации;

• повышение профессиональной квалификации;

• проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра операционного блока

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Работа операционной медицинской сестры относится к сложной и требует от нее четкости и организованности. Каждая операционная сестра должна:

• соблюдать правила асептики и антисептики в операционной;

• владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;

• помогать в проведении эндоскопических исследований;

• знать ход всех типичных операций;

• уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;

• следить за сохранностью и исправностью оборудования, проводить ремонт неисправного инвентаря;

• систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;

• непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента.

Глава 3 Основы сестринского ухода

Болезнь и физические страдания нередко порождают у больного повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство окружающими лицами. Медицинский персонал должен уметь ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своем болезненном состоянии.

Во время госпитализации в стационар необходимо решить вопрос о способах транспортировки больного. При возможности самостоятельного передвижения необходимости в использовании носилок или каталок не возникает. После поступления в приемное отделение проводится санитарная обработка. В последующем она повторяется каждые 7 дней со сменой белья. В зависимости от состояния больному назначается определенный режим – строгий постельный, при котором не разрешается даже сидеть; постельный, когда можно двигаться в постели, не покидая ее; полупостельный, разрешающий хождение по помещению; общий, существенно не ограничивающий двигательной активности больного. Чем меньше ограничивается двигательная активность, тем в большей степени сохраняется способность больного к самообслуживанию. Однако это не освобождает средний медицинский персонал от необходимости соответствующего ухода, обеспечения рекомендованного врачом режима питания и рациона, наблюдения за состоянием и выполнением врачебных назначений.

Температура в больничных помещениях должна быть постоянной (в пределах 18–20 °C), относительная влажность воздуха должна составлять 30–60 %. Помещения необходимо ежедневно хорошо проветривать. В палате должен быть дневной свет, что влияет на настроение и состояние больного. Сила света уменьшается только при некоторых заболеваниях глаз и нервной системы.

Уборка в палатах должна проводиться не реже двух раз в день. Оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, лучше удалять из помещения либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Громкость звучания радиоприемников, телевизоров необходимо снижать, разговор не должен быть громким.

Уход за телом: в случае нахождения больного на постельном режиме его ежедневно протирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом, столовым уксусом и др.). Перед обтиранием подкладывается клеенка. Кожа протирается последовательно, особое внимание уделяется обработке складок за ушами, под молочными железами у женщин, в ягодично-бедренных складках, подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках ног, промежности. После влажного протирания кожу насухо вытирают. При отсутствии противопоказаний больные моются под душем или принимают гигиеническую ванну. Гигиенические ванны противопоказаны при геморрагических синдромах, выраженном общем истощении, инфаркте миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении мозгового кровообращения. Ванна предварительно должна быть вымыта, обработана дезинфицирующим раствором. Мочалки и щетки после использования опускают в дезинфицирующий раствор, например растворы хлорной извести осветленный 0,5 % или хлорамина 2 %, а в дальнейшем кипятят. Температура воды в ванне должна быть теплой (около 38 °C). Больному помогают осторожно погрузиться в воду, оставлять его одного в ванне не рекомендуется. При необходимости больному помогают мыться. Мытье под душем больными переносится легче. Температура в ванном помещении должна быть комфортной, необходимо избегать сквозняков. Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме необходимо подмывать не менее двух раз в день теплой водой или слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом или кувшина. Дополнительно необходимо иметь судно, клеенку, корнцанг, ватные тампоны. При опрелости в паховых областях кожу смазывают подсолнечным маслом, вазелином, детским кремом. При наличии мокнущих поверхностей используют тальк, детскую присыпку. Места покраснения кожи, особенно у лежачих больных, протирают камфорным спиртом, мякотью лимона, раствором бриллиантового зеленого, облучают кварцем. Для профилактики начинающихся пролежней больной кладется на резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной подстилкой. При этом крестец должен находиться над центром круга. При недержании кала и мочи вместо круга используется резиновое судно. Очень важно следить за тем, чтобы больной длительное время не оставался в одном положении. Его необходимо поворачивать. Белье у таких больных должно меняться не реже 1 раза в неделю, при недержании мочи и кала – несколько раз в день после соответствующего обмывания.

Требует внимания уход за волосами. Мужчин желательно коротко остричь. У каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Лежачим больным голову моют в постели не реже 1 раза в неделю. При обнаружении волосяных вшей проводится соответствующая санитарная обработка с использованием инсектицидов. Если волосы короткие, то их лучше остричь и сжечь. При обнаружении лобковых вшей волосы на лобке покрывают обильной мыльной пеной и сбривают. Кожу обмывают теплой водой и втирают сулемовый уксус (1:300) или обрабатывают мазями: серной 33 % или серой ртутной 5—10 %. Спустя несколько часов область лобка промывается с мылом. Стрижку ногтей проводят маленькими ножницами. После использования ножницы протираются спиртом, раствором карболовой кислоты 3 % или раствором хлорамина 0,5 %.

Уход за глазами сводится обычно к их промыванию при выделениях, склеивающих ресницы и образующих корочки на веках. Промывание проводится стерильными марлевыми тампонами, смоченными теплым раствором борной кислоты 3 %, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Лежачим больным необходимо очищать носовые ходы ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.

Уход за полостью рта: у тяжелых больных после каждой еды проводится обработка полости рта ватным шариком, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислотой, содой или кипяченой водой, удаляются остатки пищи со слизистой полости рта и зубов. После этого больной прополаскивает рот. Обработку полости рта лучше проводить в сидячем или полусидячем положении. Шея и грудь накрываются клеенкой, под подбородок подставляется лоток или тазик. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании раствором соды 2 %. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом.

Физиологические отправления: для лежачих больных используются судно и мочеприемник. Перед использованием судно прополаскивается теплой водой, в нем оставляется небольшое количество воды. После окончания физиологических отправлений проводится уход за областью промежности, судно моется, дезинфицируется, например, раствором хлорамина 3 % или хлорной извести и ополаскивается. У мужчин чаще используется мочеприемник, который располагается между слегка раздвинутыми бедрами трубой в сторону полового члена. Моча выливается, а мочеприемник моется и дезинфицируется. Для удаления аммиачного запаха мочеприемник периодически промывают слабым раствором хлористо-водородной кислоты.

Питание пациентов: необходимо соблюдать строгий по времени режим питания. При этом внимание должно уделяться сервировке стола или прикроватного столика. При определенных заболеваниях назначается соответствующий им лечебный стол:

Стол нулевой – первые дни послеоперационного периода при вмешательствах на желудке и кишечнике, полубессознательном состоянии в связи с нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, при лихорадочных состояниях.

Стол № 1 – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затухающего обострения; острый гастрит в стадии затихания.

Стол № 1а – обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10–14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в первые дни заболевания.

Стол № 1б – обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10–14 дней, острый гастрит в последующие дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в последующие 10–14 дней заболевания.

Стол № 2 – острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 2а – заболевания те же, что при столе № 2, характеризуется ограничением поваренной соли до 8—10 г.

Стол № 3 – хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся упорными запорами в период нерезкого обострения и ремиссии, а также сопровождающиеся поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 4 – острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических расстройств, состояние после операции на кишечнике.

Стол № 4а – хронические энтероколиты с преобладанием бродильных процессов в кишечнике. По сравнению со столом № 4 в большей степени ограничиваются углеводы и белковые продукты.

Стол № 4б – острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, а также при их сочетании с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 4в – острые заболевания кишечника в период выздоровления, переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии.

Стол № 5 – хронический гепатит прогрессирующего и доброкачественного течения с признаками слабо выраженной функциональной недостаточности печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления (при переходе к общей диете).

Стол № 5а – заболевания те же, что при столе № 5, характеризуется ограничением поваренной соли и жира.

Стол № 5щ (щадящий) – постхолецистэктомический синдром с сопутствующим дуоденитом, обострением хронического гастрита, гепатита.

Стол № 5ж – состояние после холецистэктомии с наличием желчезастойного синдрома и гипомоторной дискинезией желчных путей.

Стол № 5п – острый панкреатит в стадии резкого обострения (энергетическая ценность 1300–1800 ккал).

Стол № 5п – острый панкреатит в стадии стихания острых явлений и уменьшения болевого синдрома (энергетическая ценность 2300–2500 ккал).

Стол № 6 – подагра, мочекислый диатез.

Стол № 7 (малобелковый) – острый нефрит (после безнатриевых дней), обострение хронического нефрита с отечным синдромом.

Стол № 8 – различная степень ожирения.

Стол № 9 – сахарный диабет (в качестве пробной диеты, за исключением пре– и посткоматозных состояний).

Стол № 9а – сахарный диабет (у больных с избыточным весом).

Стол № 9б – сахарный диабет (у больных, получающих инсулин).

Стол № 10 – пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь I и II степени с не резко выраженными признаками недостаточности кровообращения.

Стол № 10а – заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III степени.

Стол № 10с (противоатеросклеротический) – атеросклероз коронарных, церебральных и периферических сосудов, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз.

Стол № 10и – инфаркт миокарда.

Стол № 11 – туберкулез легких, период выздоровления после тяжелого длительного заболевания (при истощении, малокровии и др.).

Стол № 12 – заболевания нервной системы.

Стол № 13 – острые инфекционные заболевания, состояние после обширных заболеваний (но не на желудочно-кишечном тракте).

Стол № 14 – фосфатурия.

Стол № 15 – общий стол, назначается при заболеваниях, не требующих соблюдения диеты.

Медицинская сестра осуществляет наблюдение за состоянием больного. Обо всех изменениях в его состоянии она должна сообщать врачу. Особого внимания требуют больные пожилого и старческого возраста. Многие заболевания у них протекают атипично, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений. Эта группа больных отличается повышенной раздражительностью, что требует особого внимания и терпения со стороны медицинских сестер. Назначаемые препараты необходимо давать в строго установленные сроки, выполнять все назначенные процедуры.

Глава 4 Техника проведения основных медицинских манипуляций

Аутогемотерапия

Аутогемотерапия – применение собственной крови больного для терапевтических целей. Кровь берется шприцем из локтевой вены и немедленно вводится внутримышечно (можно подкожно), обычно в ягодицу. Первоначальная доза забираемой крови составляет 2 мл. Каждые 2–4 дня (в зависимости от реакции) инъекции повторяются, доза забираемой крови увеличивается при каждом последующем сеансе на 1–2 мл. Максимальная доза забираемой крови составляет 10 мл. После этого количество забираемой крови постепенно уменьшается, также на 1–2 мл каждые 2–4 дня. На вводимой дозе в 2 мл процедура аутогемотерапии заканчивается. Общий курс лечения колеблется от 5 до 10 впрыскиваний.

Банки сухие

Банки сухие применяются обычно на область спины, боковые отделы грудной клетки, поясницу. Кожа обтирается спиртом и смазывается вазелином. Отрицательное давление в банке создается путем введения и выведения зажженного ватного тампона, смоченного в денатурированном спирте, после чего банку быстро приставляют к коже. Банки оставляют на 10–20 минут. Для того чтобы снять банку, с одного конца оттягивают кожу, а банку отклоняют в другую сторону. После снятия банок кожу вытирают полотенцем.

Бужирование

Бужирование – расширение суженного просвета трубчатых органов (пищевода, уретры) посредством металлических или мягких эластичных бужей.

Ванны водяные простые

Ванны водяные простые – лечение водой. Ванны бывают общими, местными, полуваннами.

При общих ваннах больной погружается в воду до уровня сосков. В зависимости от температуры воды общие ванны бывают холодными (24–27 °C), прохладными (28–32 °C), тепловатыми (33–35 °C), теплыми (36–38 °C) и горячими (39–40 °C). При полуваннах больной погружается в воду до пояса. Полуванны часто сочетаются с обливанием и растиранием. Местные ванны бывают ручными, ножными, сидячими, по форме холодными (10–15 °C), горячими (40–45 °C), переменными с чередованием действия холодной и горячей воды. Длительность водяных ванн колеблется от 5—10 до 45 минут.

Ванны лекарственные

Ванны лекарственные в зависимости от добавляемых лекарственных препаратов делятся на соленые, хвойные и другие виды ванн. При соленых ваннах в 300 л воды добавляется 2–5 кг поваренной соли. При хвойных ваннах в теплую пресную или соленую воду всыпают 25—100 г порошка, содержащего хвойный экстракт, или вливают 2 столовые ложки жидкого экстракта.

Венепункция

Венепункция – прокол вен, проводится с диагностической целью (забор крови для исследования), для переливания крови, введения различных лекарственных веществ. Пункция чаще проводится в локтевом сгибе или тыле кисти и стопы. Перед проведением процедуры кожа обрабатывается спиртом. Для лучшего выявления вены конечность выше места пункции перетягивается жгутом. При взятии крови жгут оставляется до окончания процедуры, при вливании – жгут снимается после попадания иглы в вену. Лучше использовать иглы с коротким срезом.

Внутривенное вливание

Внутривенное вливание – введение больших количеств жидкостей или лекарственных растворов внутривенно.

Втирание

Втирание – способ введения лекарственных веществ через кожу. Небольшое количество лекарственного вещества наносят на кожу после предварительного обмывания ее горячей водой с мылом и втирают применяемое средство в направлении тока лимфы. Данная процедура проводится ежедневно или через день.

Газоотведение

Газоотведение – способ удаления газов из кишечника. Толстую резиновую трубку, смазанную жиром, вводят в заднепроходное отверстие на глубину 25–30 см, оставляя снаружи 10–15 см. Конец трубки опускают в подкладное судно. Больной лежит на спине. Трубка оставляется в прямой кишке на 1–2 часа, после чего ее удаляют. Перед введением газоотводной трубки следует сделать сифонную клизму.

Горчичники

Горчичники накладываются обычно на область грудной клетки, спины, шею. Сухой горчичник смачивается водой и прикладывается к коже на 10–30 минут. Для приготовления горчичника (свежего) сухая горчица замешивается с небольшим количеством воды. Полученную кашицу намазывают на ткань или бумагу, прикладывают на соответствующий участок кожи и сверху накладывают кусок компрессной бумаги. Горчичник оставляют на 5—30 минут в зависимости от чувствительности кожи.

Грязелечение

Грязелечение – использование грязи различного происхождения с лечебной целью. Используются иловые, торфяные и вулканические грязи. Грязь нагревается по принципу водяной бани, а также при помощи пара, электротока, солнечных лучей. Для грязелечения обычно пользуются аппликационным методом при температуре грязи 40–50 °C. Продолжительность процедуры 15–30 минут. По окончании процедуры принимается душ, назначается отдых. Используются грязевые ванны (жидкие, средние, густые), грязевые медальоны, натирание тела грязью в сочетании с солнечными ваннами.

Инъекции

Введение лекарственных веществ в организм больного с помощью шприцев. Собрав шприц с иглой, набирают раствор для инъекции, предварительно убедившись в соответствии назначению вводимого лекарственного средства. Для каждой инъекции требуется две иглы: одна с широким просветом для набора раствора в шприц, другая – непосредственно для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Перед забором материала проводится предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой пробки флакона с лекарственным веществом. Вскрытая ампула берется в левую руку, правой рукой в нее вводится игла, надетая на шприц. Оттягивая поршень, постепенно набирается в шприц нужное количество лекарственного содержимого. Затем надавливанием на поршень постепенно выталкивается воздух из шприца до появления капель из просвета иглы. Если вводится масляная жидкость, ампула предварительно подогревается опусканием в теплую воду. Кожа больного перед инъекцией протирается стерильным тампоном, смоченным в спирте.

В зависимости от способа инъекции и вводимого вещества используются шприцы различных объемов (от 0,1 до 20 мл и больше) с нанесенной шкалой делений и иглы с длиной от 3–4 до 8—10 см и шириной просвета от 0,3 до 1,5 мм. В настоящее время используются в основном одноразовые стерильные шприцы, которые собираются следующим образом: пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают ее на сосок цилиндра и хорошо притирают. После этого проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем.

Внутрикожные инъекции

Для проведения инъекции необходима короткая игла длиной 2–3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах – и другие участки тела. Место предполагаемой инъекции протирают спиртом. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх, затем продвигают на 3–4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного средства. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку».

Подкожные инъекции

Местами введения инъекции являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. Кожу в месте инъекции протирают спиртом, захватывают пальцами левой руки в складку, вводят иглу под углом 45°. После того как игла пройдет сквозь кожу, шприц придерживают левой рукой и большим пальцем правой руки медленно давят на поршень. По окончании введения раствора иглу быстрым движением извлекают. Место прокола обрабатывают новым тампоном, смоченным спиртом.

Внутримышечные инъекции

Местами введения инъекции являются большая ягодичная мышца, мышцы живота и бедер. Используют иглу длиной 7– 10 см. Визуально ягодицу делят двумя перпендикулярными линиями на четыре квадрата. Место предполагаемой инъекции протирают спиртом. Шприц держат перпендикулярно, затем быстрым четким движением вводят иглу в мышцу в верхний наружный квадрат на глубину 7–8 см. Следует убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, для чего подтягивают поршень на себя и смотрят на окраску лекарственного раствора. Если появляется характерный цвет крови, иглу следует быстро извлечь и повторить попытку. После удачного прокола начинают медленно вводить лекарство. При введении масляных растворов их предварительно подогревают. Место укола смазывают еще раз спиртом.

Внутривенные инъекции

Местом проведения инъекции чаще всего служат вены локтевой ямки. Лекарственные препараты вводят непосредственно в вену. Руку пациента укладывают на специальную резиновую подушечку и максимально разгибают, затем перетягивают жгутом выше места инъекции. Для лучшего наполнения вены кровью больному предлагают энергично сжимать и разжимать кулак. Место укола обрабатывают спиртом. Иглу вводят вкожу срезом вверх под углом 30–45°. После прокола угол уменьшают до 5—10°. При появлении ощущения некоторого сопротивления прокалывают стенку вены и еще немного продвигают иглу по ходу вены. Затем потягивают поршень шприца на себя. Поступление крови в шприц свидетельствует о попадании в вену. Жгут снимают и медленно вводят лекарственный раствор. После введения лекарства иглу медленно извлекают, на место прокола кладут ватный тампон, смоченный спиртом, исгибают руку пациента в локте.

Катетеризация

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с целью получения мочи для исследования, выведения мочи при ее задержке и с лечебной целью. Используются мягкие резиновые катетеры, полутвердые (приготовленные из шелковой ткани, пропитанной особой мастикой) и твердые металлические.

Введение мягкого катетера

Стерилизация катетера производится кипячением. После предварительного обмывания наружного отверстия мочеиспускательного канала катетер, смазанный вазелиновым или стерильным растительным маслом, глицерином, анатомическим пинцетом, вводится в уретру. Перехватывая его пинцетом, вводят до мочевого пузыря.

Полутвердые катетеры

Стерилизуются обычно формалином в специальных сосудах. Катетеры вводят таким образом, чтобы их изгиб был направлен в сторону лонного сочленения, натягивая половой член левой рукой на катетер. Катетер доводится до лонного сочленения, затем опускается вниз, после чего он проходит в мочевой пузырь.

Металлические катетеры

Стерилизация металлических катетеров проводится ки пячением. Вводятся таким же образом, как полутвердые катетеры.

Катетеризация у женщин проводится с соблюдением всех правил асептики. Больная лежит на гинекологическом кресле или на кровати со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, которые подведены к животу и разведены в стороны. Медсестра левой ру кой раздвигает половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирает вульву тампоном, смоченным в растворе сулемы 1: 1000. Затем той же рукой пинцетом берет мягкий катетер или женский металлический, облитый вазелиновым или стерильным растительным маслом. Находит наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводит катетер. Катетер вводят только правой рукой, постепенно продвигая вглубь пинцетом; при этом пинцет надо держать большим и указательным пальцами. Наружный конец катетера зажимается между IV и V пальцами. Когда моча перестает выходить самостоятельно, можно слегка надавить через брюшную стенку на низ живота в проекции мочевого пузыря для выведения остаточной мочи, а затем катетер медленно извлекается наружу.

Катетеризация у мужчин проводится при соблюдении всех правил асептики. Медсестра берет в левую руку половой член, открывает его головку и тщательно протирает тампоном, смоченным раствором сулемы или борной кислоты. Катетер должен быть полит стерильным растительным маслом или вазелином.

Клизмы

Клизмы применяются для введения в кишечник через прямую кишку жидких веществ.

Клизма очистительная

В толстый кишечник через прямую кишку вводится кипяченая вода в количестве 500—1500 мл, температура воды 20–35 °C. Используется кружка Эсмарха с резиновой трубкой, оканчивающейся наконечником, который перед введением смазывается жиром. Больной укладывается на правый бок с подтянутыми к животу ногами.

Сифонная клизма

Делается с помощью резинового зонда, соединенного с воронкой. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Зонд вводится в прямую кишку, в воронку наливается жидкость. При поднятии воронки вверх жидкость поступает в кишечник. При последующем опускании воронки жидкость вместе с газами и кусочками кала выделяется наружу. Производя попеременно такие манипуляции в течение 10–20 минут, удается очистить кишечник от каловых масс.

Лекарственные клизмы

Введение небольших количеств лекарственных веществ в полость кишечника. Перед постановкой лекарственной клизмы делается очистительная клизма. Применяется с целью уменьшения в толстом кишечнике явлений воспаления, раздражения.

Всасывательные клизмы

Больному делается очистительная клизма, и через 30 минут в подогретом виде вводятся 200–250 мл лекарственного раствора.

Капельные клизмы

Введение больших количеств лекарственных растворов (до 6 л) посредством кружки Эсмарха с резиновой трубкой и катетером, который вводится в прямую кишку. На протяжении трубки устанавливается капельница, поступление жидкости по каплям регулируется зажимом Мора. Предварительно делается очистительная клизма.

Питательные клизмы

Введение в прямую кишку в теплом виде разнообразных питательных смесей в количестве 150–200 мл. За час до постановки клизмы необходимо сделать очистительную клизму.

Микроклизмы

Введение небольших количеств настоев и растворов. Клизмы делают в количестве 100 мл, 50 мл, 25 мл и менее. Вводятся в прямую кишку при помощи резинового баллона и даже шприца, на конец которого надевают резиновый наконечник. Температура жидкости 35–37 °C. До введения микроклизмы делают очистительную клизму.

Компресс

Компресс бывает трех основных видов – согревающий, холодный и горячий.

Согревающий компресс

Согревающий компресс состоит из слоев:

• прослойки, смоченной в растворе (воде комнатной температуры, полуспиртовом растворе и др.);

• водонепроницаемого слоя (клеенки, вощеной бумаги);

• материала, плохо проводящего тепло (ваты);

• фиксирующей повязки.

Длительность согревающего компресса – 6–8 часов.

Холодный компресс

Холодный компресс состоит из одной прослойки, смоченной как можно более холодной водой. Смена проводится каждые 3–5 минут.

Горячий компресс

Горячий компресс состоит из одного слоя гидрофильной ткани, смоченной водой температурой 60–70 °C и быстро отжатой.

Пиявки

Приставляются обычно к коже за ушами (в области сосцевидного отростка) или к копчику в количестве 3–5 штук. Кожа предварительно обрабатывается спиртом, а затем водой. Пиявку помещают в пробирку головным концом вверх. Пробирка приставляется к коже и держится до тех пор, пока пиявка не присосется. Таким же образом поступают с остальными пиявками. Пиявка обычно сосет кровь 30–40 минут, раздуваясь от крови, и затем сама отваливается. Если пиявку нужно снять раньше, то необходимо посыпать ее солью или смочить соленой водой. Отрывать пиявку не следует. По окончании процедуры накладывается повязка на 2–3 дня.

Промывание желудка

Лечебный прием, основанный на принципе сифона. Жидкость для промывания – вода или лекарственный раствор комнатной температуры (18–20 °C). Положение больного – сидячее. Желудочный зонд представляет полую резиновую трубку длиной 75—100 см со слепым закругленным концом, на котором имеются овальные боковые отверстия. Зонд вводится на расстояние 50–60 см от края зубов. На зонд надевается воронка, через которую вводится жидкость. При опускании воронки жидкость вместе с желудочным содержимым вытекает обратно.

Спринцевание

Введение во влагалище воды или различных водных растворов лекарственных веществ. Производится с помощью кружки Эсмарха, резиновой трубки и наконечника, снабженного одним или несколькими отверстиями. Наконечник стерилизуется, кружка и резиновая трубка обмываются дезинфицирующим раствором. Температура раствора для спринцевания обычно 36–37 °C, количество раствора – до литра. Кружка подвешивается на высоту 70—120 см над уровнем кровати. Больная с согнутыми ногами и разведенными бедрами укладывается на подкладное судно или гинекологическое кресло. После туалета наружных половых органов левой рукой раздвигают большие половые губы и правой рукой вводят наконечник во влагалище, регулируя поступление жидкости зажимом Мора. После спринцевания рекомендуется покой на час.

Энтеральное введение лекарственных средств

Введение лекарственных препаратов через ротовую полость. Способ наиболее простой и удобный. Необходимо соблюдать рекомендации врача и инструкции по применению лекарственного препарата. Недостатком способа является появление раздражения слизистой оболочки полости рта, желудка.

Глава 5 Подготовка больных к медицинским манипуляциям

Подготовка к лабораторным исследованиям

Белковые фракции

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл.

Билирубин и его фракции

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку. Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки. Больной не должен принимать лекарства или пищу, которые вызывают искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсины, большое количество зеленых овощей), аскорбиновую кислоту.

Билирубина качественная проба

Для исследования необходима свежевыпущенная моча. Взятие крови на общий анализ

Перед взятием крови больной не должен есть. Категорически запрещаются физиопроцедуры, рентгеновское исследование, физические нагрузки и длительная ходьба.

Время свертывания крови

Для исследования необходима цельная нестабилизированная венозная кровь. Первые две капли из иглы удаляются, затем в пробирку выпускается 1 мл крови и включается секундомер.

Дифтерия, бактериологическое исследование

Забор материала (слизь из зева и носа) проводится не ранее чем через два часа после еды, до применения полоскания. При взятии материала необходимо проводить вращательные движения тампоном. Для взятия материала из носа используется один тампон, который поочередно вводится в носовые ходы, не касаясь крыльев носа снаружи.

Материал с миндалин берется отдельным тампоном, обязательно с использованием шпателя, не касаясь языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал берется с границы налета и здоровой части. Если налетов нет, то материал берется последовательно с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки. Тампоны отправляются в лабораторию немедленно после забора материала, на питательную среду материал должен быть засеян не позднее 2–3 часов после взятия.

Кальция определение

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 3–4 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку Взятая кровь должна быть доставлена в лабораторию в максимально короткие сроки.

Коагулограмма

Для исследования необходима цельная венозная кровь. Кровь берется в пробирку со стабилизатором (раствор оксалата натрия) в соотношении 1:9, немедленно доставляется в лабораторию.

Копрологическое исследование

Кал доставляется в лабораторию свежевыделенным, в чистой, сухой стеклянной посуде. Нельзя направлять кал после клизмы, приема медикаментов, изменяющих перистальтику (белладонны, пилокарпина и др.). Кал не должен содержать посторонних примесей, мочи.

Кровь на гемокультуру

Кровь берется из локтевой вены. Количество крови – 5 мл при лихорадке и 10 мл – в период снижения температуры. Кровь переносится в среду Раппопорта при соотношении крови и среды 1: 10. Доставляется в лабораторию.

Кровь на менингококки

Несколько капель стерильно взятой крови из вены засевают непосредственно на чашку с питательной средой, а затем 1–2 мл крови засевают в пробирку с полужидким агаром. Все доставляется в лабораторию.

Кровь на стерильность

Правила забора крови те же, как при исследовании на гемокультуру. Кровь переносится во флакон с глюкозным бульоном и агаровым косяком.

Мокрота на общий анализ, микобактерии туберкулеза

Перед сбором мокроты больному необходимо почистить зубы, прополоскать рот, затем откашляться. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую банку.

Моча на глюкозурический профиль

Собирается несколько порций мочи и в определенное время: 1-я порция – с 9 до 14 часов, 2-я порция – с 14 до 19 часов, 3-я порция – с 19 до 23 часов, 4-я порция – с 23 до 6 часов, 5-я порция – с 6 до 9 часов. Все порции мочи направляются в лабораторию.

Мочевина, креатинин

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 3 мл. Во избежание гемолиза кровь берется сухой иглой, самотеком, непосредственно в пробирку.

Натрий и калий

Для исследования необходима плазма. Кровь берется в пробирку с гепарином, без следов гемолиза, натощак, 2–3 мл.

Общий анализ мочи

Больной утром собирает все количество выделенной мочи в чистую стеклянную посуду. Собранная моча доставляется в лабораторию не позже 30–90 минут после выделения. Для женщин необходим предварительный туалет половых органов. В период месячных собирать следует осторожно. От тяжелобольных моча доставляется в любом количестве. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия. При этом промежность вытирается в направлении от половых органов к заднему проходу стерильным ватным тампоном. Вторым сухим тампоном осушают кожу в том же направлении.

Общий белок

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 2 мл.

Общий холестерин

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл после предварительного 12—14-часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо отменить прием препаратов, снижающих уровень липидов в крови.

Проба Зимницкого

Предварительной подготовки больного не требуется, проводится при обычном режиме и питании. Медсестра накануне исследования готовит 8 банок для сбора мочи. На каждую банку наклеивается этикетка с указанием числа и часа сбора мочи. В 6 часов утра больному предлагается опорожнить мочевой пузырь. Сбор мочи начинается с 9 часов утра, затем через каждые 3 часа в отдельную банку – в 12 часов, 15 часов, 18 часов, 21 час, 24 часа, 3 часа и 6 часов утра. Утром все порции доставляются в лабораторию.

Проба Нечипоренко

Проводится для определения числа форменных элементов в разовой порции мочи. В лабораторию доставляется свежевыделенная порция мочи из средней струи в момент мочеиспускания.

Проба Реберга

Обследуемый натощак выпивает 400–500 мл воды или сладкого чая. Первая порция мочи выливается, точно отмечается время мочеиспускания. Ровно через час собирается вся моча. До этого через 30 минут после первого мочеиспускания забирается 5–6 мл крови из локтевой вены. Взятая кровь и собранная моча отправляются в лабораторию. При длительном хранении изменяются свойства мочи, разрушаются клеточные элементы осадка. Чтобы этого не происходило, мочу можно хранить в холодильнике или на холоде.

Промывные воды

Промывные воды берутся в количестве 100–200 мл в стерильную посуду только из шланга или в процессе рвоты. Из ведра или тазика материал не берется.

Сахар в крови

Кровь берется из пальца или вены натощак. Больной находится на обычной диете, без ограничений, но без избытка жиров и углеводов. За 3 дня до пробы отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина.

Сахар в моче

Исследование проводится в любой доставленной порции и при проведении общего анализа мочи.

Сиаловые кислоты

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл.

Спинномозговая жидкость

После люмбальной пункции взятый материал немедленно доставляется в лабораторию для проведения общего анализа, определения микобактерий туберкулеза, менингококков, сахара, хлоридов.

Сывороточное железо

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 5–6 мл. Больные не должны получать железодефицитные препараты 2 недели.

Тимоловая проба

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 1 мл.

Трансаминазы

Для исследования необходима сыворотка. Кровь берется натощак в количестве 2–3 мл.

Уробилиновые тела, качественная проба

Исследование выполняется в свежевыпущенной моче, которая срочно доставляется в лабораторию.

Уропепсина определение активности

В 22 часа больной опорожняет мочевой пузырь. С этого времени в течение 10–12 часов собирается моча, определяется ее количество, затем моча доставляется в лабораторию. Проба дает ориентировочное представление о кислотности желудочного сока.

Экссудаты и транссудаты на общий анализ

Полученный материал (весь или последняя порция) собирается в чистую, сухую посуду и немедленно доставляется в лабораторию.

Яйца глист

Исследование проводится утром, до вставания с постели. Шпателем, смоченным в растворе глицерина 50 %, проводится соскабливание со складок в окружности ануса. Помещенный между покровными стеклами материал доставляется в лабораторию.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

Желудка исследование

Исследование выполняется утром натощак. Накануне больного предупреждают об исследовании. Специальная диета не назначается. За 1–2 дня из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, горох, картофель, молоко). Ужин перед исследованием должен быть легким – стакан полусладкого чая и небольшой кусок белого хлеба с маслом. Очистительных клизм перед исследованием не делают. При значительной задержке стула в течение нескольких дней кишечник очищается сифонными клизмами.

Пищевода исследование

Специальной подготовки обычно не требуется. Исследование лучше проводить натощак, когда имеется возможность осмотреть еще и желудок. Если в этом нет необходимости, то исследование может быть выполнено в любое время.

Почек исследование

Подготовка ведется путем максимального очищения кишечника. Назначается диета, исключающая газообразование. Клизмы должны быть высокими, делаться дважды – накануне исследования и обязательно за 1–1,5 часа до проведения исследования. За 1–2 дня до исследования ставится биологическая проба с раствором верографина 60 % (1–2 мл). В день исследования вводится раствор верографина 60 % (30–40 мл). При ретроградной урографии верографин вводится через зонд в мочевые пути.

Поясничный отдел позвоночника, исследование

Больному необходимо очистить кишечник сифонной клизмой, которая делается накануне и за 1–1,5 часа до исследования.

Толстой кишки исследование

Больной готовится к исследованию 3 дня. В 1-й день больному в обед дается только 1-е или 3-е блюдо. В 18 часов делается сифонная клизма объемом 1,5–2 л, в 22 часа – вторая клизма на 1,5–2 л. Во 2-й день в 6 часов проводится очистительная клизма. Больной завтракает и обедает, исключая 2-е блюдо. В 18 часов сифонная клизма повторяется (объем 1,5–2 л), следующая – в 22 часа (объем 1,5–2 л). На третий день в 6 часов очистительная клизма повторяется. С 9 до 10 часов больной направляется в рентгеновский кабинет.

Тонкой кишки исследование

Исследование проводится как продолжение исследования желудка.

Холецистография внутривенная

Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а).

За 1–2 дня до исследования ставится биологическая проба с рентгеноконтрастным веществом – билигност 20 % (1–2 мл). Вечером после еды проводится очистительная клизма. Утром в день исследования вводится рентгеноконтрастное вещество (билигност 20 %) в объеме от 30,00 до 40,00 мл.

Холецистография пероральная

Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а). Три дня до исследования 1 раз в день внутривенно вводится глюкоза с аскорбиновой кислотой. Накануне дня исследования в 15 часов дают 2 сырых желтка, в 19 часов – 1 стакан сладкого чая и белую булочку с маслом. За 2 часа до исследования с интервалом в 10 минут выпивается 6 таблеток рентгеноконтрастного вещества (билитраста). Каждая таблетка запивается глотком сладкого чая. Больной больше не ест. Выполняется рентгенологическое исследование. После этого вечером и утром больному делают очистительные клизмы.

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Бронхоскопия

Бронхоскопия – визуальное инструментальное исследование бронхиальной системы с помощью эндоскопа, вводимого в дыхательные пути. Для проведения исследования используются жесткие эндоскопы Фриделя и Шторца, представляющие собой системы из жестких полых металлических трубок, оснащенных оптикой и устройством для искусственной вентиляции легких. Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом. При подготовке к бронхоскопии у больного должно быть получено предварительное согласие на проведение процедуры. У исследуемого должны быть абсолютно пустой желудок, опорожненный мочевой пузырь, по возможности – кишечник. Последний прием пищи разрешается не позднее 21 часа накануне исследования. Перед выполнением процедуры весь участвующий в ней медицинский персонал должен обработать руки (как при подготовке к операции). Больной лежит на спине, медсестра должна подложить под плечи плотную нетолстую подушку стандартных размеров. Голову и шею следует приподнять на 10–12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Медсестра обязана успокоить больного и следить за тем, чтобы во время бронхоскопии больной не втягивал голову и не выгибал грудь вперед. На случай возникновения рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. После исследования больной должен находиться не менее 3 часов в горизонтальном положении. После этого разрешается принимать воду и пищу.

Гастроскопия

Гастроскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Дуоденоскопия

Дуоденоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Колоноскопия

Колоноскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки толстой кишки. Подготовка больных заключается в полноценном очищении кишечника. Назначается бесшлаковая диета, выполняется механическая очистка кишечника слабительными средствами и клизмами. Из слабительных средств используются касторовое масло по 60–80 мл, сенна 140 мг, раствор магния сульфат 25 % 125–250 мл, которые назначаются за сутки до исследования. Наиболее часто используются: фортранс – 1 пакет разводится в 1 л воды, для исследования необходимо 4 пакета (принимается согласно аннотации накануне исследования); раствор маннита 5 %– до 1500 мл за 4–5 часов до исследования и солевые растворы. После опорожнения кишечника больному ставят две очистительные клизмы объемом до 1–1,5 л водой комнатной температуры (25–26 °C) с интервалом в 1–2 часа, а в день исследования утром выполняют еще две клизмы – в 7 и 8 часов. Исследование проводят спустя 2 часа после последней клизмы. Если у больного имеются запоры, то за 3–4 дня до обследования необходимо перейти на специальную диету, включить в рацион свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде. Кроме того, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми пациент обычно пользуется. Колоноскопия выполняется под местной анестезией, а у лиц с нарушенной психикой – под наркозом. Медсестра должна помочь больному лечь на кушетку на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Во время исследования по указанию врача медицинская сестра помогает больному повернуться на спину, а затем вновь на левый бок. По окончании исследования необходимо помочь больному занять правильное горизонтальное положение в кровати на животе, в котором он должен находиться несколько часов. Прием пищи и питье возможны сразу после окончания процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия – метод визуального исследования органов брюшной полости. Подготовка, премедикация и анестезия проводятся так же, как при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование следует делать натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Нередко предварительно делают местную анестезию (раствор новокаина 0,25 %). Наркоз показан психическим больным и находящимся в шоковом и возбужденном состоянии. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами лапароскопии и объяснить необходимость предварительных исследований, требующихся для ее проведения, – результаты общего анализа крови, данные ЭКГ, рентгенологического исследования, УЗИ органов брюшной полости и др. Необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры. Через несколько часов после проведения исследования рекомендуется физическая активность в виде ходьбы. Начинать лучше с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Для исследования используются ректоскопы. Подготовка больного к исследованию такая же, как при других полостных визуальных исследованиях. Необходимо хорошо очистить кишечник. К проведению данной процедуры необходимо подготовить таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, растворы атропина 0,1 %, нитрата серебра 20 %, шприц, спирт, вазелин. Накануне вечером и утром за 2–3 часа до исследования необходимо сделать очистительные клизмы. Больной должен занять правильное положение на перевязочном столе (коленно-локтевое или коленно-грудное): встать на раздвинутые колени, а ступни ног должны свисать за край стола, раздвинутыми локтями пациент упирается на стол, максимально приближая грудную клетку к поверхности стола. Другое возможное положение: больной лежит на боку с приподнятым тазом на клеенчатой подушке или валике. Пациента накрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладется широкая клеенка. Ректоскоп перед введением слегка подогревается и смазывается вазелином. После процедуры его разбирают, моют и протирают стерилизуемые части, все остальные составляющие протираются дезинфицирующими средствами.

Торакоскопия

Торакоскопия – метод визуального исследования плевральной полости. Исследованию предшествует полное клиническое обследование больного с рентгенографией грудной клетки в стандартных проекциях. При большом количестве жидкости в плевральной полости необходимо провести разгрузочные плевральные пункции. При сердечной недостаточности предварительно проводится терапия мочегонными препаратами. Больного готовят к торакоскопии так же, как к обычной хирургической операции. Накануне исследования больному назначаются седативные средства, за 30 минут до исследования подкожно вводятся растворы промедола 2 % (1 мл), атропина 0,1 % (0,5 мл).

В зависимости от наличия гнойного процесса в плевральной полости торакоскопия выполняется в операционной или перевязочной. Медицинская сестра помогает больному лечь на здоровый бок и завести руку за голову. После манипуляции медсестра помогает больному принять удобное положение на кровати и следит за его состоянием.

Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточника и определения функции каждой почки раздельно. Исследование выполняется в соответственно оборудованном урологическом эндоскопическом кабинете на урологическом кресле. Внутривенно вводится раствор индигокармина 0,4 % (4 мл), а в пузырь, предварительно наполненный раствором бора 3 %, – цистоскоп. В ближайшие 4–5 минут из здорового устья поступает окрашенная моча, из поврежденного мочеточника краска или не поступает совсем, или с задержкой в виде вяло стекающей струи.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода. Предварительно больному для снятия эмоционального стресса на ночь назначается прием транквилизаторов. Последний прием пищи может быть не позже 21 часа накануне обследования. Исследование выполняется с использованием местных обезболивающих средств (дикаин, тримекаин, лидокаин и проч.), их можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Изо рта вынимаются зубные протезы. При выполнении процедуры медсестра должна помочь пациенту расположить голову и туловище так, чтобы рот, ротоглотка и пищевод находились в одной плоскости, обеспечивать постоянное наблюдение за состоянием обследуемого. Больной должен быть уложен на левый бок, это положение должно сохраняться до конца исследования. После проведенного исследования принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Если в процессе процедуры выполнялась биопсия, прием еды и жидкости возможен через 1–1,5 часа. Желательно, чтобы пища была чуть теплой. Спустя 4–5 часов разрешается принимать пищу привычной температуры.

Глава 6 Асептика и антисептика

Асептика

Асептика – система мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в операционную рану. Соблюдение всех мероприятий асептики и антисептики перед операцией значительно снижает возникновение послеоперационных осложнений. Обеспечивать правильное выполнение асептических мероприятий помогают определенные организационные мероприятия. Они подразумевают использование различного рода факторов: физических, химических, биологических. В различных профильных учреждениях одного стационара асептические мероприятия различаются между собой. Для хирургических отделений основной закон асептики имеет следующее значение: «Все, что приходит в соприкосновение с раневой поверхностью, должно быть свободно от бактерий, должно быть стерильным».

Выделяются два основных пути проникновения микробных агентов в организм: первый подразумевает попадание инфекционного агента в рану из внешней среды. Этот путь называется экзогенным. Инфекционный агент может попадать из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и другими биологическими жидкостями (капельная инфекция), через непосредственный контакт соприкасающихся с раной предметов (инструментов, перевязочного материала, дренажей и др.). При втором пути происходит попадание микробного агента из внутренней среды организма или с кожных покровов. Это эндогенный путь инфицирования. Возможность такого пути проникновения микроорганизмов в рану обусловлена наличием хронических воспалительных процессов в организме. Эндогенная инфекция распространяется, как правило, по сосудистому руслу (кровеносному или лимфатическому).

Для выполнения условий асептики необходима правильная планировка отделений в лечебном учреждении. Операционные следует размещать в отдельном крыле, а палаты реанимации – наиболее близко к операционным. Палаты для больных с гнойными осложнениями необходимо располагать в другом конце или на другом этаже. Больничная мебель и интерьер должны отвечать определенному ряду стандартов для мебели медицинских учреждений: мебель быть удобной для больного, при этом максимально облегчать медицинскому персоналу уход за больными, легко передвигаться по палате, а при необходимости – и по отделению. Ее необходимо выполнять из легкого и пригодного материала, позволяющего поддерживать необходимую чистоту и длительное время не портящегося от частого мытья и влажной дезинфекции.

Дезинфекция воздуха обычно проводится бактерицидными ультрафиолетовыми лампами из фиолетового стекла, дающими коротковолновое излучение. Такие мероприятия на °/₃ снижают развитие гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Необходимо проводить профилактику контактной инфекции, которая заключается в подготовке рук медицинского персонала к операции, стерилизации инструментов, перчаток, перевязочного материала. Специальная обработка рук важна не только перед операцией, но и при обработке операционного шва во время перевязок, перед выполнением различных инвазивных мероприятий и т. д.

Для предупреждения попадания микробов в операционную рану необходимо проводить стерилизацию.

Стерилизация представляет собой метод полного уничтожения микроорганизмов и их спор на изделиях, соприкасающихся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами. Общепринятыми являются такие методы, как паровой, воздушный, химический, обжигания, прокаливания. Перед непосредственным выполнением любого из этих методов стерилизации все изделия должны предварительно пройти дезинфекцию, механическую очистку, контроль качества предстерилизационной очистки, проверку готовности изделия к выполнению стерилизации.

Паровой метод стерилизации проводится насыщенным водяным паром под давлением, что осуществляется в паровых автоклавах. Данному виду стерилизации подвергаются белье, перевязочные материалы, инструментарий, детали приборов, шприцы, стекло, резина. Упаковочным материалом для этих предметов являются двойной слой бязевой ткани, однослойные конверты из специального пергамента, металлические барабаны с отверстиями на боковых поверхностях (биксы). Обязательными являются наличие на этикетке бикса даты стерилизации и подпись медицинской сестры.

При давлении в 2 атм и температуре 132 °C время стерилизации составляет 20 минут; при давлении в 1,1 атм и температуре 120 °C – 45 минут.

В ходе стерилизации необходимо проводить контроль: термический (измерение температуры в стерилизуемом материале); бактериологический (проведение специальных биотестов на микроорганизмы). При режиме подачи водяного пара в 2 атм применяется в качестве индикатора мочевина, при подаче пара в 1,1 атм – бензойная кислота. По прекращении процесса стерилизации данные индикаторы изменяются – мочевина, вначале желтая, становится сиреневой или розовой.

Воздушная стерилизация проводится сухим горячим воздухом в сухожаровых шкафах. Так стерилизуются изделия из металла, стекла. Стерилизация проводится в крафт-бумаге или совсем без упаковки (открытым способом). В пакет обычно кладут один шприц и две иглы. При стерилизации открытым способом инструменты кладутся на сетку в один слой. Режим стерилизации при температуре 180 °C составляет 1 час, при температуре 160 °C – 1,5 часа.

Химический метод стерилизации подразумевает применение различных химических препаратов. Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резиновых изделий, стекла. Изделия полностью погружаются в химический раствор в эмалированной, стеклянной или пластиковой посуде на определенное время. На крышке посуды для стерилизации указываются дата и вид химического раствора, фамилия медицинского работника, проводившего стерилизацию и приготовление химического раствора. По окончании стерилизации все изделия и инструменты ополаскивают водой двукратно. В дальнейшем все простерилизованные инструменты закладываются в стерильные биксы, дно которых выстилается стерильными простынями. Срок хранения бикса в закрытом виде составляет 3 суток.

Газовая стерилизация применяется при стерилизации эндоскопических инструментов и изделий из пластмассы. Применяется определенный газ. В качестве упаковочного материала используются двойные пакеты из полиэтиленовой пленки.

Стерилизация при помощи обжигания не дает достаточно хорошего стерилизационного эффекта. Применяется для стерилизации внутренней поверхности лотков. В лоток наливается этиловый спирт так, чтобы была смочена вся поверхность, после чего спирт поджигают. Пламя должно равномерно охватывать всю поверхность. Процесс обжигания в среднем продолжается 2–3 минуты.

Централизованная стерилизация проводится в специализированном стерилизационном отделении, которое должно быть при крупных лечебных учреждениях.

Антисептика

Антисептика представляет комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в операционной ране или в организме в целом. Антисептика является определенной частью химиотерапии, которая направлена на инфекционный агент. Антисептика различается по виду. Она бывает физической, механической, биологической, смешанной.

Физическая антисептика

Физическая антисептика основана на применении физических методов уничтожения микробов в ране. Основной задачей этого вида антисептики является обеспечение выхода раневого отделяемого на повязку. Осуществить это можно с помощью гигроскопической марли, специальных антисептических губок и др. Современные методы антисептики используют ультрафиолетовые лучи, ультразвук, лазерный луч, другие физические факторы.

Механическая антисептика

Механическая антисептика заключается в применении механических методов очистки раны от микроорганизмов, инородных тел и нежизнеспособных тканей. Механический метод заключается в туалете операционной или других видов раны.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика проводится с помощью химиотерапевтических препаратов, которые могут действовать непосредственно на микроорганизмы, на их токсины или через другие микроорганизмы. Такие препараты должны обладать выраженными бактерицидными или бактериостатическими свойствами.

Бактерицидный эффект антибактериальных препаратов связан с губительным действием на микроорганизмы.

Бактериостатические антибактериальные препараты препятствуют нормальной жизнедеятельности и размножению микроорганизмов.

Имеется группа бактериофагов, которые представляют клеточные структуры определенных микроорганизмов, выполняющие очистительную функцию, поглощая и переваривая патологические микроорганизмы.

Действие антитоксинов основано на их противовоспалительном, противомикробном свойстве. Антитоксины оказывают к тому же и иммуностимулирующее действие. Эти препараты вводятся преимущественно в виде сывороток. К антитоксинам также относятся вакцины, кровь, плазма, иммуноглобулины.

Химическая антисептика

Химическая антисептика предусматривает применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие. Применяемые препараты должны быть достаточно безопасными для организма человека, применяться в разумной дозировке. Наиболее часто применяются следующие препараты:

• для промывания ран – раствор хлорамина Б 1–2 %, для дезинфекции рук – раствор хлорамина Б 0,5 %;

• для обработки операционного поля – раствор йодоната 1 %; для дезинфекции операционного поля, рук оперирующего персонала, краев раны применяют спиртовой раствор йода;

• для обработки рук хирурга, хранения шовного материала (шелка, кетгута) – раствор этилового или винилового спирта 70–95 %;

• для обработки ран и кожи во время операции – раствор перекиси водорода 3 %;

• для полоскания полости рта используется раствор калия перманганата 0,1–0,05 %, для спринцеваний – с разведением 0,02– 0,1 %;

• для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей используется раствор перекиси водорода 2–5 %; спиртовой раствор метиленового синего 1–3 %;

• для стерилизации и дезинфекции перчаток, а также предметов ухода за больными применяется дихлорид ртути (или сулема);

• для промывания полостей суставов, плевральной или брюшной полостей, влагалища, гнойных послеоперационных и других видов ран, пролежней, ожоговых поверхностей используется раствор фурацилина 1: 5000;

• для обработки послеоперационных швов и ран – раствор нитрата серебра 1–2 %, поскольку обладает противовоспалительным и подсушивающим свойствами;

• для лечения ран применяется риванол (этакридина лактинат) в растворах 1: 500 или 1: 2000;

• для дезинфекции дренажей, перчаток, хирургических инструментов применяется раствор формальдегида (или формалин); также может быть использован фенол (или карболовая кислота) 2–3 %; эти средства относятся к сильным ядам.

Смешанная антисептика

Смешанная антисептика предусматривает применение двух или трех методов антисептики одновременно или последовательно. При этом выделяется поверхностная и глубокая антисептика.

При поверхностной антисептике химический препарат применяется поверхностно в виде присыпок, мазей, промывания раны и полостей антисептическими растворами.

Глубокая антисептика – химический препарат вводится глубоко в ткани, а также в область вокруг раны или в область воспалительного очага. Выполняется лечебная блокада.

Дезинфекция представляет обеззараживание или удаление патогенных микробов во внешней среде, на предметах ухода за больными, медицинском инструментарии и др. Включает борьбу с членистоногими – переносчиками возбудителей болезней в природных очагах, уничтожение членистоногих и паразитов человека. Дезинфекционные мероприятия проводятся с помощью препаратов из группы фосфорорганических соединений, карбаматов.

Дезинфекция кипячением выполняется в специальном дезинфекционном кипятильнике с применением дистиллированной воды в течение 30 минут. В некоторых случаях в воду добавляют соду и кипятят только 15 минут. Время устанавливается с момента закипания жидкости. Воздушный метод дезинфекции проводится сухим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C в течение 15 минут. Паровой метод дезинфекции проводится в специальном автоклаве при помощи водяного пара под давлением. Для каждого вида материала установлены нормы температуры и давления. Химическая дезинфекция осуществляется при помощи химических обеззараживающих средств, чаще раствора хлорамина 3 %, раствора хлорной извести. Дезинфекция выполняется в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой. На данной емкости должна обязательно быть этикетка, на которой указывается дата разведения и ставится подпись выполнившей разведение медицинской сестры. Все дезинфицируемые предметы должны быть погружены в раствор полностью.

Глава 7 Десмургия

Десмургия – учение о наложении хирургических повязок. Повязка представляет наложение перевязочного материала на поверхность тела, которая служит для:

• защиты раны от загрязнений извне;

• впитывания жидкости, выделяющейся из раны или гнойного очага;

• оказания лечебного воздействия на пораженные ткани.

Повязки бывают защитными, давящими, иммобилизующими, с вытяжением. При наложении марли, эластичных бинтов, сетчато-трубчатых бинтов повязки являются мягкими, при наложении клея, крахмала, гипса – жесткими. По характеру фиксации повязки делятся на бинтовые, безбинтовые.

Безбинтовые повязки, т. е. без наложения мягкого фиксирующего перевязочного материала. К ним относятся наклейки, наложения из клеола, лейкопластыря, пращевидные, косыночные, контурные, сетчатые повязки.

Бинтовые повязки, т. е. с наложением мягкого фиксирующего перевязочного материала. Алгоритм действий:

• больному необходимо принять удобное положение;

• бинтуемая часть должна находиться на уровне груди медицинского работника, производящего бинтование, и быть в таком положении, в котором останется после окончания бинтования;

• бинтующий должен видеть лицо больного, следить за его реакцией на проводимую манипуляцию;

• пальцы должны быть вытянутыми, кисть – распрямленной, локоть – согнутым под прямым углом, плечевой сустав – при незначительно отведенной от туловища руке, тазобедренный и коленный суставы – при вытянутой ноге, стопа – в положении под прямым углом к голени.

Размеры применяемых бинтов в зависимости от места локализации повреждения: кисть и пальцы – ширина 5 см; голова, предплечье, плечо (от 7 до 9 см); бедро и туловище – 8—20 см. Эти повязки прочны и удобны.

Мягкие повязки

Ватно-марлевый воротник Шанца

Используется для иммобилизации шеи при отсутствии у пострадавшего рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты; образовавшийся воротник верхним концом должен упираться в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.

Ватно-марлевый круг

Используется для иммобилизации головы. Затылок должен находиться в углублении круга. Пострадавший должен быть привязан к носилкам.

Возвращающаяся повязка

Бинтовая повязка, которая накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Начинается с циркулярных туров на конечности. Затем на передней поверхности культи делается перегиб, и вертикальный тур бинта через торцевую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краю культи. Дополнительная фиксация этих туров достигается спиральной повязкой.

Восьмиобразная повязка

Иммобилизация суставов. Бинтовая повязка на суставы (плечевой, локтевой, коленный, голеностопный) обеспечивает временную иммобилизацию. Накладывается при повреждении связок, подвывихах. Начинается с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или проксимальнее первых циркулярных туров.

Повязки на область затылка и заднюю поверхность тела: круговыми ходами бинт укрепляется вокруг головы, затем выше и позади левого уха спускается вниз на правую боковую поверхность шеи, обходит шею спереди и поднимается по задней поверхности шеи вверх к правому уху. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом, и идет наискось вниз, повторяя предыдущие ходы. Повязка закрепляется вокруг головы.

Бинтование грудной клетки – бинт описывает восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней или задней поверхности грудной клетки.

Ползучая повязка

Мягкая бинтовая повязка является предварительной, так как проводится перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется для фиксации большого по протяжению перевязочного материала. Бинтование начинается с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопного суставов, затем проводится винтообразно без перекрытия туров. Между отдельными турами должно оставаться свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

Пращевидная повязка

Повязка из полосок материи или куска бинта, накладываемая на лицо, особенно нос. Длина повязки должна составлять полторы окружности головы. Оба конца перевязочного материала надрезаются в продольном направлении на определенное расстояние. Неразрезанная часть накладывается на поврежденную область, разрезанные концы перехлестываются, при этом нижние поднимаются выше ушей и завязываются на затылке, а верхние – опускаются ниже и завязываются на шее.

Спиральная повязка

Бинтовая повязка, при которой каждый тур бинта перекрывает предыдущий только частично. Применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях. Начинается с циркулярной повязки выше или ниже повреждения.

Циркулярная повязка

Простейшая бинтовая повязка. При выполнении повязки ходы (туры) бинта полностью закрывают друг друга. Применяется для бинтования небольшого участка тела, чаще шеи, плеча, запястья, может быть наложена на глаз, ухо, голову.

Черепашья повязка

Бинтовая повязка, накладывается на суставы для предотвращения сдавления нервно-сосудистого ствола. Бывает сходящейся и расходящейся.

Сходящаяся повязка

Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, туры перекрещиваются в подколенной ямке. Последующие туры приближаются друг к другу и к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Расходящаяся повязка

Расходящаяся повязка в области коленного сустава начинается с циркулярных ходов непосредственно через область сустава. Затем делаются такие же туры выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, где расходятся в обе стороны от первого тура, максимально закрывают область сустава.

Вытягивающие повязки

Обеспечивают комбинацию натяжения и частичной иммобилизации. В основном фиксируется положение соседних суставов.

Гипсовые лонгеты

Полоски бинта определенного размера, состоящие из 6– 10 слоев гипсового бинта. После замачивания в теплой воде их разглаживают на весу или на столе. Затем лонгета накладывается на конечность, моделируется по поверхности пораженного участка. После затвердевания закрепляется циркулярными турами марлевого бинта. Лонгета должна закрывать всю окружность поврежденной конечности.

Жесткие повязки

Жесткие повязки – повязки на основе гипса для лечебной иммобилизации. Гипсовые бинты могут быть готовыми (приготовлены в заводских условиях) или изготовляться непосредственно в лечебных учреждениях. Бинт должен быть не длиннее 2,5–3 м. После замачивания в теплой воде гипсовый бинт разглаживают на весу или на столе, затем накладывают на конечность, моделируют по поверхности пораженного участка.

При изготовлении гипсовых бинтов в лечебных учреждениях проводят накатку ручным способом: на ровный стол кладется клеенка или гладкий синтетический материал. Гипс насыпается в плоский лоток. Сестры или санитарки надевают простые матерчатые перчатки и марлевую маску. На стол наносится тонкий слой гипса. Сверху левой рукой раскатывается часть бинта, насыпается на него слой гипса, который втирается в бинт ладонью. Подготовленный таким образом бинт рыхло сворачивается и хранится в сухом месте.

Закрывающие повязки

К этой группе относятся все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной. С помощью их покрывают раневые поверхности, операционные раны или другие повреждения на поверхности тела.

Клеоловая повязка

Клеоловая повязка представляет собой наклейку, фиксированную к коже с помощью клеола. При наложении этой повязки следует следить за тщательностью обработки раны, наложением необходимого перевязочного материала, его полным фиксированием к коже с помощью клея-клеола. Края повязки, не прилипшие к коже, обрезаются ножницами. Клеоловая повязка не должна стягивать и раздражать кожу.

Колосовидная повязка

Колосовидная повязка – это разновидность восьмиобразной повязки, отличающаяся от нее направлением бинта в месте перекреста, где туры прикрывают предыдущие не полностью и ложатся выше или ниже их. Правильно выполненная повязка напоминает колос. Эта повязка накладывается на область тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и в других труднодоступных областях.

Контурная повязка

Контурная повязка – это повязка, выполняемая из специальных фабричных ватно-марлевых рулонов или из заготовок. Выкраивается по форме контура поврежденной части тела и фиксируется пришитыми полосками. Наиболее часто применяется при ожогах, позволяет быстро и легко закрыть раневую поверхность.

Корригирующие повязки

Этот тип повязок предназначен для создания давления или натяжения на определенную часть тела с целью изменения ее положения или сопоставления сломанных костей и фиксации их положения относительно друг друга. Изготавливаются из быстротвердеющих или жестких материалов. Примером является корригирующая повязка при лечении сколиоза.

Косыночная повязка

Косыночная повязка изготавливается из такого куска материи, который может быть сложен в виде треугольника. Применяется при оказании первой помощи, в основном для подвешивания руки. Середина косынки кладется на предплечье, согнутое в локте под прямым углом. Основание косынки должно быть расположено по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязываются на шее. Верхушка расправляется и прикалывается булавкой к передней части повязки. Стандартная косынка имеет размеры 135 X 100 X 100 см.

Лейкопластырная повязка

Лейкопластырная повязка представляет собой узкую полоску липкого пластыря, наложенную поверх перевязочного материала. Накладывается в порядке оказания первой помощи на резаную рану с ее полным закрытием, при этом повязка не должна стягивать ткани, поскольку может привести к нарушению кровообращения, усилению болей. Заклеивать раны, даже мелкие, без марлевой прокладки нельзя, поскольку в таких случаях струп не образуется и возможно развитие нагноения.

Наклейки

Наклейки – повязки с использованием специальных клеев. Применяются для закрытия чистых ран, чаще послеоперационных, небольших гнойных очагов, фурункулов. Вначале на обработанную рану накладывается ватно-марлевая подушечка, а затем она накрывается марлей и фиксируется к коже клеящим составом. Наиболее удобно применять наклейки в области туловища, шеи, лица.

Неподвижные иммобилизирующие повязки

Этот тип повязок используют для фиксации части тела в определенном положении. Изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипса, крахмала) или из комбинации мягких материалов (перевязочных), и жестких (шины).

Носилки иммобилизационные вакуумные

Используются при переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах. Представляют собой герметичный двойной чехол, на который укладывается пострадавший, после этого матрац зашнуровывается. Из чехла отсасывается воздух вакуумным отсосом с разрежением 500 мм рт. ст. Через 8 минут носилки должны приобрести жесткость за счет сближения и сцепления гранул пенополистирола, которыми заполнен матрац на °/₃ объема. Необходимое положение больному в дальнейшем придается удалением воздуха.

Пневматические шины

Пневматические шины представляют собой герметичный двухслойный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевается на конечность, молния застегивается, а через трубку нагнетается воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускается воздух и расстегивается молния. Применяются для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.

Повязка Дезо

Это бинтовая повязка, используемая при оказании первой помощи при переломе ключицы, плеча или после вправления вывиха плеча и удаления молочной железы. Плечевой пояс и рука фиксируются к грудной клетке. При переломе ключицы перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещается толстый ватно-марлевый валик для предотвращения смещения обломков при тугом прибинтовывании.

Шины

Шина Дитерихса

Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами. Применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного суставов. При необходимости с помощью шины можно создавать вытяжение.

Шина Еланского

Это стандартная фанерная шина, применяется при травмах головы и шейного отдела позвоночника. На створки шины накладывается слой ваты с той стороны, где располагаются полукружные валики из клеенки для упора головы; шина подкладывается под голову и верхнюю часть туловища и фиксируется ремнями к верхней части туловища. Голова укладывается в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывается к шине.

Шина Крамера

Шина Крамера – гибкая лестничная шина, которой может быть придана любая форма. Применяется для иммобилизации верхних и нижних конечностей, а также головы.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности и покоя для органа, его части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Показания:

• переломы костей;

• повреждения суставов;

• травмы крупных сосудов;

• нервных стволов;

• обширные раны;

• раздавливание конечностей;

• воспалительные заболевания конечностей (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).

Наиболее часто применяют стандартные шины Крамера и Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.

Глава 8 Кровотечения, переливание крови

Кровотечения

Кровотечение – излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов, которое происходит при нарушении целостности их стенки.

Артериальное кровотечение – это кровотечение из артерий. Изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной прерывистой струей, выбрасываясь толчками соответственно пульсу.

Венозное кровотечение – это кровотечение из вен. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает равномерной струей.

Капиллярное кровотечение – кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны.

Смешанное, или артериовенозное, кровотечение возникает при одновременной травматизации вен и артерий.

В подобных случаях одновременно отмечаются признаки артериального и венозного кровотечения. Выделяют кровотечения:

• травматические, вызванные повреждением сосудов;

• нетравматические, связанные с нарушением сосуда любым болезненным процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение – очень опасный процесс для человеческого организма, который может повлечь за собой смерть больного. Внутреннее кровотечение разделяют на:

• явное, при котором кровь изливается в полые органы (желудок, кишечник, бронхи, мочевой пузырь) и по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия;

• скрытое, когда кровь поступает в замкнутую полость тела (брюшную, грудную, полость черепа); подобные кровотечения распознаются по изменению общего состояния и по симптомам скопления жидкости в полостях;

• внутритканевое (кровоизлияние), при котором кровь раздвигает мягкие ткани, образуя в них скопление (гематома), или пропитывает их.

Виды и признаки внутреннего кровотечения. Кровавая рвота возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозе печени, болезнях пищевода. Достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота «кофейной гущей» за счет содержания в рвотных массах соляной кислоты желудочного сока.

Кровь в кале – появляется при кровотечениях из любого отдела желудочно-кишечного тракта. Дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, – о кровотечении из нижних отделов кишечника, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, – из самых нижних отделов толстой кишки.

Кровь в моче – свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Кровотечение в грудную полость – симптомы малокровия сочетаются с одышкой.

Кровотечение желудочное (кишечное). Клинические проявления зависят от локализации зоны кровотечения, объема излившейся крови. Характерна рвота кровью – алой, коричневой, напоминающей кофейную гущу или желе. Иногда отмечается сочетание рвоты с появлением дегтярного стула, появляющимся, как правило, на следующий день после кровотечения. Кроме этого отмечаются сильная слабость, холодный липкий пот. Появляются головокружение, чувство дурноты, потемнение в глазах, иногда кратковременное затемнение сознания, ослабление зрения, жажда, сухость языка. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление может снижаться. Температура пониженная или нормальная. Спустя 6 часов и более в анализах крови (общий) отмечаются снижение количества гемоглобина, ретикуло-цитоз.

Для кровотечения из стенки желудка характерно наличие в рвотных массах жидкой крови, кровяных сгустков, чаще имеющих вид кофейной гущи. При кровотечении из стенки двенадцатиперстной кишки (или других отделов тонкого кишечника) рвоты, как правило, не бывает, стул дегтеобразный. Кровотечение из толстого кишечника приводит к появлению в каловых массах алой крови. При кровотечении из расширенных вен пищевода имеется обильная, иногда фонтанирующая рвота желеобразным содержимым с алой кровью и без сгустков. Часто отмечаются увеличение селезенки, печени, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, грудной клетки. Возможны боли в левом боку (увеличение селезенки), асцит. Для кровотечения при эзофагите, дивертикулах, опухолях пищевода характерно незначительное количество выделяемой крови.

Кровотечение из крупных сосудов (аорты) при разрушении их опухолью сопровождается массивным, часто смертельным выделением крови.

Кровотечение в полость черепа: на первый план выступают признаки сдавления головного мозга, которые проявляются головной болью, нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами.

Кровотечение легочное – выделение крови из дыхательных путей с кашлем. Причинами могут быть туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс или гангрена легкого, злокачественные новообразования, изредка – сифилис, актиномикоз, эхинококкоз легкого. При кровотечении из легких появляется алая пенистая кровь, сильный кашель; если при кровотечении из верхних дыхательных путей появляется алая кровь, то это кровотечение носовое, пенистая алая кровь – признак кровотечения из гортани, трахеи.

Кровотечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Причины: сужение левого атриовентрикулярного отверстия, инфаркт легкого, болевой фактор, огнестрельные повреждения легких. Клинические проявления: кровохарканье, кровь алая, светлая, пенистая, в дальнейшем может стать темной. Кровохарканье часто сопровождается кашлем. Появляются слабость, шум в ушах, иногда потемнение в глазах. Больной старается не разговаривать, не кашлять. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс частый, слабого наполнения. В легких может появляться масса влажных разнокалиберных хрипов в месте поражения.

Кровохарканье – выделение крови из дыхательных путей. Выделяются мокрота с прожилками крови, «ржавая мокрота» или «плевки чистой кровью».

Маточные кровотечения являются симптомом многих гинекологических заболеваний, по своему характеру бывают обильными или скудными. Обильное кровотечение может приводить к опасному для жизни состоянию, необходима срочная помощь врача-гинеколога.

Носовое кровотечение возникает при травмах носа, инфекциях, повышении артериального давления, болезнях сердца, почек, печени, некоторых болезнях крови. Влияние имеют колебания атмосферного давления, температура и влажность воздуха, раздражение слизистой химическими веществами. Носовые кровотечения не всегда сопровождаются выделением крови наружу, кровь может поступать в глотку и проглатываться, что может вызвать появление кровавой рвоты.

Помощь при внутреннем кровотечении. Больного необходимо уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, больного укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. При кровотечениях желудочно-кишечных требуется:

• срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка бережная, в положении лежа, с приподнятым ножным концом;

• строгий постельный и охранительный режим;

• сердечные и сосудистые средства по показаниям.

Если содержание гемоглобина в крови снижается до 60 ЕД, то вводят 60—100 мл плазмы внутривенно капельно, этамзилат натрия внутривенно 4 мл, внутримышечно 2 мл; внутрь 100 мл холодной аминокапроновой кислоты через зонд. При уровне гемоглобина 40–60 ЕД проводится медленное переливание крови. При уровне ниже 40 ЕД необходимо капельное переливание крови (700 мл и более) до остановки кровотечения.

Если рвота продолжается в течение суток, то больной голодает, а на эпигастральную область кладут холод. При жажде необходимо полоскать рот водой, проводить туалет полости рта. При кровотечениях легочных:

• назначается полный покой, больному придается полусидячее положение, на пораженную сторону накладывается пузырь со льдом, проводится иммобилизация поврежденной части грудной клетки лейкопластырем;

• внутривенно вводится раствор хлористого кальция 10 % – 10 мл;

• внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка (нормальная или противодифтерийная);

• внутривенно вводятся раствор аминокапроновой кислоты 5 % – 100 мл или раствор этамзилата натрия 12,5 % – 2 мл;

• на госпитальном этапе проводится переливание свежей или цитратной крови (100–150 мл) или плазмы крови в той же дозе;

• при эмболии в легкое, инфаркте легкого проводится терапия антикоагулянтами (гепарином);

• сердечные и сосудистые средства назначаются строго по показаниям;

• при кровотечениях из каверны применяют искусственный пневмоторакс на пораженное легкое, пневмоперитонеум.

При маточных кровотечениях до осмотра врача больную укладывают без подушки на кровать, на низ живота следует положить пузырь со льдом или холодной водой.

При носовых кровотечениях при оказании помощи больного сажают таким образом, чтобы голова находилась в вертикальном положении и была слегка отклонена назад. Также больного можно уложить, приподняв верхнюю часть туловища. Нос сжимается на 2–3 минуты. В его передний отдел вводятся тампоны, смоченные раствором перекиси водорода 3 %, на переносицу кладется холодная примочка. При продолжительном, не останавливающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со льдом. После остановки кровотечения больной должен лежать, избегать резких движений, ограничивать дыхание носом, сморкаться, принимать горячую пищу.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение – кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду. Кровотечение травматическое:

• первичное, возникшее непосредственно после получения травмы;

• вторичное, появляющееся или возобновляющееся через несколько дней после ранения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвращает опасную кровопотерю.

Кровопотеря – уменьшение количества циркулирующей крови, приводящее к резкому нарушению обменных процессов в организме. Тяжесть кровопотери определяется скоростью, продолжительностью излияния крови. Тяжелая кровопотеря может привести к смерти больного.

К временной остановке кровотечения относятся наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута, форсированное сгибание конечности.

При капиллярном кровотечении используется наложение давящей повязки; при венозном кровотечении используется наложение давящей повязки; рана туго бинтуется с помощью индивидуального перевязочного пакета. Если его нет, на место кровотечения накладываются чистая марля или кусок стерильного бинта, поверх – неразвернутый бинт, сложенные в несколько слоев марля или чистый носовой платок, а затем туго перебинтовывается. Признаком правильного наложения является прекращение кровотечения, повязка не промокает. Если повязка промокает, то сверху накладываются еще несколько марлевых пакетов и туго прибинтовываются. Поврежденная конечность слегка приподнимается.

Артериальное кровотечение: сильно надавливают пальцами на мягкие ткани выше места ранения до тех пор, пока не будет подготовлена и наложена давящая повязка. Наложение кровоостанавливающего жгута является одним из основных способов временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Обычно жгут накладывают на бедро, голень, плечо, предплечье. Конечность перед наложением жгута поднимают вверх. Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5–7 см от ее верхнего края. Для того чтобы не ущемить кожу, предварительно на место наложения жгута накладывается какая-либо ткань или жгут накладывают поверх одежды, расправив при этом все складки. В теплое время года жгут можно не снимать в течение 2 часов, а в холодное время не следует держать более 1 часа. Для контроля времени под жгут прикрепляется записка с указанием даты и времени его наложения. Для обеспечения питания конечности жгут через указанные сроки периодически ослабляют, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 10–15 минут повторно затягивают жгут, но чуть выше или ниже прежнего места. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укутывают, но не обкладывают грелками. Форсированное сгибание конечности как способ остановки временного кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени – для нижней конечности. Кровотечение останавливается за счет перегиба артерий. При кровотечении из ран предплечья и кисти производятся сгибание до отказа в локтевом суставе и фиксация согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производится глубокое заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе, конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в этом положении.

Окончательная остановка наружного кровотечения осуществляется хирургом, к которому немедленно должен быть доставлен пострадавший.

Переливание крови

Переливанию крови должны предшествовать определение групповой принадлежности, индивидуальной совместимости и постановка биологической пробы.

Определение групповой принадлежности крови

Любому гемолизу при несовместимой крови предшествует агглютинация. Для определения групповой принадлежности используются стандартные сыворотки второй и третьей группы (β и α), в качестве контроля берется третья капля сыворотки первой группы (αβ). В целях выяснения действительности агглютинации к смеси сыворотки и крови нужно прибавить каплю физиологического раствора. При последующем встряхивании иногда «песчинки» расходятся, жидкость принимает гомогенно окрашенный кровянистый характер. Агглютинация считается ложной, если комочки эритроцитов остаются. Если склеивание остается стойким, то агглютинация относится к истинной.

Кровь I группы может быть перелита I, II, III и IV группам, а человеку с I группой крови может быть перелита только кровь I группы.

Кровь II группы может быть перелита II и IV группам, а человеку со II группой крови может быть перелита кровь II и I группы.

Кровь III группы может быть перелита III и IV группам, а человеку с III группой крови может быть перелита кровь III и I группы.

Кровь IV группы может быть перелита IV группе, а человеку с IV группой крови может быть перелита кровь I, II, III и IV групп.

Определение индивидуальной совместимости

К капле сыворотки реципиента прибавляется меньшая капля крови донора (консервированная кровь). При наличии агглютинации кровь перелита быть не может.

Биологическая проба. Вводится 25 мл крови и делается перерыв на 2–3 минуты, потом снова вводится еще 25 мл крови с перерывом на 2–3 минуты и затем в третий раз – 25 мл крови. Если не наступает симптомов трансфузионных осложнений (боли в поясничной области), то переливание можно продолжить. Иногда реакции могут наступать при переливании вполне совместимой крови. Различаются три степени реакции:

• слабая – температура поднимается до 38 °C, нет головных болей, ознобов;

• средняя – температура поднимается до 38–39 °C, появляется озноб (20–30 минут);

• тяжелая – температура поднимается выше 38 °C, появляется потрясающий озноб, иногда уртикария.

Кроме реакции, наблюдаются иногда и осложнения – гемоглобинурия, анурия. Причиной осложнений большей частью бывает переливание недоброкачественной или несовместимой крови.

Бракераж консервированной крови. Перед каждым переливанием необходимо определять годность консервированной крови. За годность крови отвечает врач, осуществляющий переливание крови. Гемолиз, инфицирование и наличие сгустков служат основанием для бракеража крови. Признаки гемолиза: розовая окраска плазмы, в сомнительных случаях кровь необходимо предварительно отцентрифугировать, получаемая плазма должна быть розовой окраски.

Признаки инфицирования крови: тусклая окраска или грязно-мутный оттенок плазмы при наличии взвесей, хлопьев, крупинок. Прозрачная плазма желто-зеленого цвета с четко выраженной линией между глобулярной массой и плазмой – отличительный признак годной консервированной крови.