Смелый шаг

ПСИХОЛОГИЯ. АФАЗИЯ

Термин «афазия» происходит от греческого слова («а» означает отрицание, отсутствие, «фазис» -речь); впервые его ввел французский врач Труссо. История развития учения об афазии насчитывает не менее двух столетий. Изучение афазии началось во второй половине 19 столетия, и этот этап можно считать первым в развитии учения об афазии. В этот период были выделены 2 главные формы афазии: моторная афазия (или афазия П. Брока – 1861) и сенсорная афазия (или афазия Вернике – 1874). П. Брока – известный французкий анатом – впервые описал моторную афазию как результат поражения задней части нижней лобной извилины левого полушария. Десятилетия спустя немецкий психолог К. Вернике дал первое описание нарушений речи. Предметом длительного изучения был и вопрос о классификации этого сложного и неоднородного нарушения речи. Естественно, что не могла остаться в стороне проблема природы и механизмов возникновения афазии, и вопрос оее определении. В процессе развития учения об афазии изменились представления о ее генезе, природе, структуре, подвергались изменениям и определения афазии. Поль Брока определил афазию как состояние, в котором больной не может говорить, несмотря на достаточный интеллект и возможность органов артикуляции и фонации функционировать. Это определение дошло до наших дней, но претерпело изменения. А. Р. Лурия (выдающийся советский психолог) писал «Основные формы речевых расстройств, конечно, не могут исчерпаться нарушением речевых образов слов или невозможностью произнести те или иные слова. Существеннейшие формы нарушений речи неизбежно должны проявиться в дезинтеграции тех обобщений, которые скрыты за словом, с одной стороны, и враспаде предикативной функции речи, воплощении целого замысла в речевом высказывании – с другой стороны». Было показано, что нарушение речи при афазии связаны с дефектами восприятия, памяти, воображения, предметных образов и т. д. Естественно, что такой дефект не может не привести к изменениям личности, так как в современной психологии известно, что все многообразие психических явлений входит в личность инаходится в единстве с ней. В целом афазия является дефектом, приводящим не только к нарушению речи, но и к дезинтеграции всей психической сферы. Можно сказать, что афазия – это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическим процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи. Все формы афазии существенно отличаются друг от друга по основному механизму, по клинической картине и по психологической структуре нарушения речи. Общим для всех форм афазии является системное нарушение речи. Каждая форма афазии возникает при поражении определенного участка коры левого полушария мозга, так называемой «речевой» зоны, и находится в зависимости от локализации очага поражения и фактора. В одних случаях афазия афазия протекает как грубое нарушение устной – экспрессивной и импрессивной – речи, в других – как нарушение импрессивной речи из -за дефектов понимания логико – грамматических конструкций речи. Во многих случаях афазия сопровождается агрофией и алексией, т. е. нарушениями письма и чтения. При афазии нарушаются практически все три вида речи – устная (экспрессивная и импрессивная), письменная (чтение и письмо) и внутренняя речь. Все эти виды речи и их разные формы нарушаются по – разному при разных формах афазии и степень тяжести говорения, понимания речи, умение писать и читать так же разная: от самой грубой степени нарушения до легкой. При афазии грубо нарушается предметная отнесенность слова: больные не могут по слову найти предмет, изобразить его, понять значение слова. В соответствии с классификацией, разработанной А. Р. Лурия и основанной на теории системной динамической локализации высших психических функций, существует 7 форм афазий, каждая из которых связана с нарушением одного из факторов и наблюдается при определенной локализации патологического процесса. Сенсорная афазия – возникает при поражении задней трети височной извилины левого полушария. В основе ее лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различения звукового состава слов. Для данной формы афазии характерны трудности понимания устной речи, трудности письма под диктовку. Вторично страдают и другие виды речи. Акустико – мнестическая афазия обнаружена при поражении средних отделов левой височной области. В основе ее лежит нарушение слухоречевой памяти. Проявляется в виде трудностей понимания речи в усложненных условиях (быстрая речь, одновременное предъявление 2 сообщений и т. д.), трудностей возникающих в устной речи (поиск нужных слов), затруднений письма под диктовку. Оптико – мнестическая афазия вызывается поражением задненижних отделов височной области левого полушария. В основе лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Проявляется в виде затруднений в назывании предметов и их изображений при большей легкости называния действий. Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО (третичной коры теменно – височно – затылочных отделов) левого полушария. В основе ее лежат дефекты симультанного анализа и синтеза (трудности в оценке пространственных отношений). Проявляется в виде нарушений понимания определенных логико – грамматических конструкций (брат отца, отец брата, весна перед летом), отражающих пространственные отношения. В случаях обширных поражений указанной зоны больные не понимают смысла такого типа слов, как над, под, слева, справа. Данная форма афазии сочетается с нарушением счета, пространственного мышления. Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной коры левого полушария. Проявляется в виде нарушения произношения слов, замены одних звуков другими. Бывает нарушено самостоятельное письмо и письмо под диктовку. Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга. В основе ее лежат трудности переключения с одного слова на другое вследствие инертности речевых стереотипов. В то же время у данных больных не нарушено произношение отдельных звуков. Первично страдает активная устная речь и письмо. Динамическая афазия возникает при поражении средне-и заднелобных отделов коры левого полушария мозга. В основе ее лежат нарушения внутренней речи, проявляющиеся в нарушениях планирования речи. Характеризуется нарушением связной устной и письменной активной речи, трудностями актуализации слов, обозначающих действия. Во все времена развития учения об афазии и внастоящее время стоял вопрос о возможностях и путях восстановления нарушенной речи при афазии. Долгое время считалось, что нарушенная речь не восстанавливается, а человек с нарушенной речью всегда остается инвалидом. В настоящее время в некоторых зарубежных странах и исследователи, ипрактики – врачи считают невозможным восстановление высших психических функций, нарушенных органическим поражением мозга. В нашей стране психология и нейропсихология экспериментальным и практическим путем доказали, что высшие психические функции, втом числе и речь при афазии, восстанавливаются. Это было доказано в практической работе с больным методом восстановительного обучения.