Спасите меня, Кацураги-сан! Том 12

Глава 15

В приёмном отделении на носилках лежал Нагата Джиро — пожилой терапевт, который ещё в самом начале моего пути в этой клинике был моим наставником. Тогда я был на первом ранге, а он на четвёртом. Правда, долго нам поработать не удалось, поскольку у Нагаты случилась тромбоэмболия лёгочной артерии. Помню, я тогда чудом смог ему помочь. Пришлось вовсю пользоваться лекарственными препаратами и хирургическими методами лечения.

В тот период моя магия была слишком слаба.

Но теперь я точно смогу ему помочь. У меня огромный объём маны, а рядом со мной есть ещё один лекарь. Как раз того уровня, какого я был тем летом, когда Нагата Джиро был вынужден выйти на пенсию.

— Вот мы снова и встретились, Кацураги-сан, — простонал Нагата. — Сплоховал я. Так и не смог до конца выздороветь после того случая…

Не может быть. Я точно помню, что в отделении сердечно-сосудистой хирургии из его лёгочных артерий были извлечены все тромбы. Я лично проверял с помощью «анализа».

Неужели ТЭЛА перешла в хроническую стадию? Такое действительно иногда случается. Тромбы продолжают изменять просвет лёгочных артерий, но значительно медленнее, чем это происходило при острой тромбоэмболии.

Но лучше не спешить с выводами. Надо для начала разобраться, что конкретно происходит с Нагатой Джиро.

— В связи с какими жалобами вы вызвали скорую? — спросил я. — Что случилось?

— Думаю, мочекаменная болезнь, — ответил он. — В пояснице и в боковых отделах живота возникла нестерпимая боль. Она меня давно беспокоила, но я всё думал, что это остеохондроз. Но вскоре появились симптомы, которые дали мне понять, что беда всё же случилась именно с почками. Вот только обращаться планово было уже поздно. Пришлось ехать по скорой.

— Почему вы решили, что проблема в почках? — поинтересовался Дайго Рэн.

— Это — мой новый стажёр. Дайго-сан, — представил я своего коллегу Нагате Джиро.

— Вижу, вы уже меня скоро догоните по количеству обученных молодых специалистов, — хохотнул Нагата, с трудом сдерживаясь от болей в пояснице. Дайго-сан, Кацураги-сан, да кровь в моче появилась. Невооружённым глазом видно потемнение. Тошнить начало, слабость возникла такая, что даже встать с кровати было невозможно. Видимо, бактериальная инфекция присоединилась к уже имеющейся ране, оставленной камнем. Температура поднялась. Скорее всего, инфекционная интоксикация.

Дайго Рэн и Кучики Акеми лишь кивали, слушали старого врача.

Но я понимал, что вся троица допускает большую ошибку. Болеющий врач редко может адекватно мыслить и выставлять самому себе правильный диагноз. Я не хочу сказать, что Нагата Джиро глуп. Как раз наоборот!

Он крайне выдающийся специалист. Могу даже сказать, что я сам многому у него обучился, хоть и пришёл в этот мир с приличным багажом знаний.

Просто порой знания играют против врача, когда дело касается его здоровья. Прямо сейчас он неверно интерпретирует свои симптомы. А молодняк неопытный ему верит. Лишь молча кивает. Такое тоже бывает. Неопытные специалисты не решаются спорить с врачом, имеющим многолетний стаж.

— Нагата-сан, предлагаю вам не спешить с выводами, — сказал я. — Поступим следующим образом: мы госпитализируем вас в терапию. Я быстро возьму все необходимые анализы и уже после этого определю, в какое отделение вас нужно перевести.

— Хорошо, Кацураги-сан, я полностью доверяю вам и вашим решениям, — кивнул Нагата Джиро, затем громко всхлипнул и вновь схватился за поясницу.

Медсёстры с санитарками помогли транспортировать Нагату Джиру в терапевтическое отделение. Я же быстро заполнил протокол госпитализации, после чего провёл Дайго Рэна и Кучики Акеми в ординаторскую, поскольку собирался провести им небольшой брифинг.

— Итак, стажёры, ситуация следующая. Нагата-сан полгода назад пережил массивную тромбоэмболию лёгочной артерии. В тот момент он работал в нашей клинике. Сейчас нам с вами предстоит разобраться, какой на этот раз диагноз ему предстоит выставить.

— Но ведь Нагата-сама сказал, что у него мочекаменная болезнь! — заявила Кучики Акеми. — Вроде всё совпадает. Разве нет?

— Кучики-сан, в данный момент он для вас не «-сама» и даже не «-сан». Он — пациент. Не думайте о том, что он был наставником вашего наставника. Это бы имело вес, если бы он не лежал на больничной койке. Сейчас нужно думать своей головой, независимо от его мнения. Понимаете? — произнёс я.

Дайго Рэн осознал их общую с Акеми ошибку первым.

— Точно, Кацураги-сан. Он может ошибаться. Простите, что поторопились с выводами, — произнёс он. — А ведь велик риск, что он будет упираться и доказывать, что мы неправы, когда будет выставлен диагноз, отличный от того, который он сам себе надумал.

— Именно, Дайго-сан! — закивал я. — Кучики-сан, запомните это, пожалуйста. Это очень важно. Врачам, фельдшерам и даже медсёстрам свойственно сочинять себе диагнозы, которых на самом деле нет. Не в том смысле, что они симулируют. Нет! Они просто не всегда могут здраво мыслить. А уж в данном случае мы и вовсе столкнулись с тяжёлой ситуацией. У Нагаты-сана интоксикация. Причину мы пока что не знаем. Но факт остаётся фактом. При сильной интоксикации пациентам свойственно бредить. А некоторым врачам свойственно пытаться сочинить самим себе диагнозы.

— Вы правы, Кацураги-сан, я не думала об этом с такой стороны, — произнесла Кучики Акеми и напряжённо провела ладонью по своей чёлке. — Но что же делать в таком случае?

— Уметь продавливать пациента своим авторитетом. Запомните раз и навсегда: в клинике вы — главные. В современном мире принято считать, что пациенты — это клиенты. Из-за этого больные часто наглеют и начинают диктовать свои правила. Но если вы позволите им захватить власть, некоторым из них станет хуже, а некоторые и вовсе умрут. Этого допускать нельзя. Врач знает лучше. Если не знает — идёт к старшему коллеге и спрашивает, как сделать так, чтобы пациент выздоровел. Понимаете, о чём говорю? Клиника — это поле битвы. Даже с пациентами в каком-то смысле приходится порой сражаться. Сражаться за их же здоровье. Дело в том, что у некоторых из них имеется опыт общения с некомпетентными врачами. С ними вы просто не имеете права иметь что-либо общее. Вы обязаны быть профессионалами. По крайней мере, здесь — в клинике «Ямамото-Фарм».

Я всего лишь сказал то, что думаю. Однако мои слова заставили Кучики Акеми и Дайго Рэна воспрянуть духом. Они тут же осознали, что перед ними по-настоящему сложный случай. И если им удастся с ним разобраться, то я сразу же начну относиться к ним несколько иначе.

— Я готов дать вам задания, — сказал я. — Кучики-сан, Дайго-сан, готовы приступить вы к выполнению в ту же минуту?

— Да! — хором воскликнули стажёры.

— Тогда ваша задача, Кучики-сан, ещё раз подробно опросить Нагату Джиру, игнорируя его собственные диагнозы, и следом же назначить ему спектр необходимых обследований. Приступайте прямо сейчас.

— Хорошо, Кацураги-сан! — кивнула девушка и быстро покинула ординаторскую

Как только мы с Дайго Рэном остались наедине, я смог сообщить ему суть задания, которое может выполнить только он.

— Дайго-сан, ваша задача будет иной. Изучите все органы пациента. Подсказок давать не буду. Мне нужен ваш предварительный диагноз. Если он совпадёт с моим окончательным, я вынесу вам одно предложение, от которого вы вряд ли откажетесь. Но если откажетесь, я не обижусь, — заявил я.

Дайго Рэн выпучил глаза. Слишком неестественно широко для японца. Как ни крути, а так поднять веки ввиду особенностей своей расы может не каждый азиат.

— Договорились, Кацураги-сан! Я сейчас же приступлю к выполнению задачи, — воскликнул Дайго Рэн. — Я вас не подведу.

Он тут же последовал за Кучики Акеми, а я присел на пару минут за свой компьютер, чтобы подытожить всю информацию.

На деле помощь Дайго и Кучики мне и вовсе не нужна. Пусть тренируются. Обучение — это единственная причина, по которой я гоняю этих двоих.

На деле же я пытался собраться с мыслями и сопоставить текущую историю болезни Нагаты Джиро с той, которая была описана полгода назад.

Я уже успел осмотреть его «анализом». Времени на этот процесс у меня было крайне мало. Но, разумеется, я сразу же исключил все самые тяжёлые заболевания.

Инфаркта, инсульта, повторной тромбоэмболии там явно не было. Сердечно-сосудистая, нервная и дыхательная системы были в безопасности. По крайней мере, временно. В одном только оказался прав мой бывший наставник Нагата Джиро. Патология явно находится в почках. И причина его мучений заключается в том, что главный орган выделительной системы пережил сильное повреждение. Или даже переживает его прямо сейчас.

Осталось только разобраться, что конкретно произошло с его почками. Я осмотрел их самым простым «анализом». Дальше углубиться не успел. Но даже за это время я понял, что Нагата Джиро ошибается. Никаких камней там нет. Но это я смог понять даже по описанию возникших симптомов.

Нагата прошептал мне кое-что. Только мне и никому больше. И я приблизительно понимаю, почему он так поступил.

Из всех молодых терапевтов он доверяет только мне. Видимо, несмотря на лихорадку, он подсознательно понимал, что один из симптомов не укладывается в придуманный им диагноз.

Нагата Джиро сказал, что у него перестала выделяться моча. Он уже не ходил в туалет два дня. И что самое любопытное, такого желания у него не возникало!

А желание возникает только в том случае, если идёт раздражение нервного треугольника в мочевом пузыре. Только рецепторы растяжения этого органа могут сообщить человеку, что пора избавиться от мочи. Почки, лоханки и мочеточники такой функцией не обладают.

И это объясняет, почему Нагата спутал диагноз и забыл об основных проблемах с мочеиспусканием. Поэтому решил, что у него именно мочекаменная болезнь.

Но на деле здесь нечто другое. Казалось бы, почки и лёгкие находятся друг от друга очень далеко, если смотреть на проблему в рамках организма.

Однако его прошлое заболевание напрямую связано с текущим. Я в этом уверен, и это докажу.

Я подождал ровно десять минут, чтобы дать моим ученикам шанс выполнить свою задачу. А затем тут же пошёл вслед за ними — в палату Нагаты Джиро.

К этому моменту Кучики Акеми уже убежала в лабораторию, чтобы одной из первых получить результаты анализов. В палате кроме самого пациента остался только Дайго Рэн.

— Что удалось выяснить? — спросил я коллегу.

— Кацураги-сан, уж простите за… — Нагата поморщился, вновь испытав приступ боли. — Простите за прямоту. Но мне кажется, вы ещё недостаточно обучили своих стажёров. Дайго-сан полагает, что у меня тромбоз почечных вен, но я уверен, что это не так.

Дайго Рэн смущённо опустил взгляд. Однако я не спешил верить Нагате Джиро. Перед тем как подвести итоги, я сам взглянул на его почки.

Чёрт бы меня подрал… А ведь там и вправду наблюдается острое повреждение почек! Преренального характера!

Если бы я захотел объяснить эту ситуацию человеку не осведомлённому в медицине, пришлось бы рассказать об этом следующим образом.

«Рен» по-гречески — это почка. Соответственно, повреждение почки бывает преренальным, ренальным и постренальным. То есть, место патологического процесса может находиться до почек, в самих почках или после почек. «До» — в сосудах, а «после» — в мочевыводящих путях. И Нагата Джиро подозревает, что у него именно постренальное повреждение почек. То есть — камни, которые застряли в мочеточниках или лоханках.

Но он ошибается. И я и Дайго Рэн уже осмотрели его мочевыводящие пути. И камней никто из нас там не обнаружил. На самом деле всё куда проще. Его диагноз очевиден.

— Подождите, Нагата-сан, строго сказал я. Окончательный диагноз выставлю я, и вам придётся с ним смириться. Заранее скажу, что вам, скорее всего, уже через десять минут предстоит переезд в нефрологическое отделение, — заявил я.

Нагата Джиро ничего не ответил. Видимо, ему было трудно смириться с тем фактом, что он оказался неправ. Но думать о его гордости у меня возможности не было.

Ведь сейчас самое главное — это спасти его. Ведь состояние, с которым он столкнулся, может оказаться таким же серьёзным, как и пережитая им тромбоэмболия лёгочной артерии.

— Озвучьте свой предварительный диагноз, Дайго-сан, — попросил я.

— Я уверен, что мы имеем делом с двухсторонним почечным тромбозом, — сказал Дайго Рэн. — Из-за него развилось острое повреждение почек, которое и стало причиной возникновения всех остальных симптомов.

— Ну бред же, Кацураги-сан! — вмешался Нагата Джиро.

— Тихо! — потребовал я.

А затем внимательно осмотрел сосуды почек пациента с помощью «анализа».

Ага… А вот и основная причина. Похоже, Дайго Рэн оказался прав. Правда, если бы я придумывал название этого заболевания, я бы назвал это не преренальным, а постренальным повреждением. Всё-таки вены, в отличие от артерий, отводят кровь от почек, а не приводят её к ним.

Я перевёл взгляд на ноги Нагаты Джиро и понял, что проблема, с которой столкнулся мой наставник в прошлый раз, так никуда и не ушла. Варикозные вены на ногах сильно воспалены и расширены. А ведь их тоже оперировали совсем недавно. Судя по всему, в его организме имеются мощные предвестники развития обширного тромбообразования.

Ведь ранее тромбы из его ноги прилетели в лёгочные артерии, а теперь тромбы оказались в венах почек. Но это — совсем разная клиническая картина. Человек, который начнёт изучать маршруты — пути распространения тромбов из вен нижних конечностей — сразу поймёт, что в венах почек им делать нечего.

И какой же вывод из этого?

Судя по всему, тромбоз у Нагаты Джиро происходит по другой причине. А раз я не вижу её до сих пор, значит, скорее всего, она имеет наследственную природу.

Другими словами, причиной всему является генетика!

А у меня есть один знакомый, который может разобраться в этой проблеме. Если мы быстро не излечим этот тромбоз, тогда у Нагаты Джиро возникнут необратимые изменения почек. Именно поэтому мы обязаны как можно скорее отправить его в нефрологическое отделение.

— Хотите, спорьте со мной, хотите — нет, Нагата-сан, — произнёс я. — Но вы уже через десять минут будете транспортированы в нефрологическое отделение. Ах да, Дайго-сан, — я повернулся к своему коллеге. — Прошу, попросите постовую медсестру, чтобы она заранее вызвала Цубаки Арату в нефрологию. Скорее всего, Нагате-сан понадобится консультация сердечно-сосудистого хирурга. А лучше специалиста, чем Цубаки-сан я не знаю. У нас других нет.

— Хорошо, Кацураги-сан, — кивнул Дайго. — Так я…

— Да, вы правы. Это острое повреждение почек, вызванное острой венозной недостаточностью. Отток крови почти полностью вышел из строя, — сказал я. — Какой бы результат ни был у Кучики Акеми, я в любом случае предложу вам то, что хотел. Обещание сдержу. Но пока что — продолжаем работать!

Дайго Рэн рванул к постовой медсестре, а я остался наедине с Нагатой Джиро.

— Вы уверены, что не допустили ошибку, Кацураги-сан? — спросил он.

— Абсолютно, — кивнул я. — Вы хорошо меня обучили, Нагата-сан. И вскоре, когда вам станет лучше, вы ещё раз поймёте, как мне пригодились ваши уроки. Не ругайте моих учеников. Они всё делают правильно. Мы вернём вам здоровое состояние. Однако после выписки из клиники «Ямамото-Фарм» я ОЧЕНЬ настоятельно рекомендую вам обратиться в ещё одно место. Попробуйте пообщаться с Хиджикатой-саном в клинике генетический болезней. Судя по тому, как часто у вас возникают тромбозы в ногах, почках и лёгких… Есть вероятность, что они детерминированы именно генетическим отклонением.

— Я даже не знаю, где находится клиника этого Хиджикаты… — произнёс Нагата Джиро.

— Не беспокойтесь. Я сам договорюсь с ним и попрошу, чтобы он выделил вам врача-генетика. Уверен, что Хиджиката-сан не будет против осмотреть вас лично.

Стоило мне закончить свой монолог, и Нагату забрали в неврологическое отделение. Вскоре появилась Кучики Акеми с распечатками анализов, которые лишний раз подтвердили, что мы с Дайго Рэном оказались правы.

Креатинин и мочевина взлетели «до небес». Видимо, почки уже почти перестали нормально функционировать. Отсюда и лихорадка. В крови слишком много вредоносных веществ, неотфильтрованных почками, которые вызывают интоксикацию организма.

— Что ж, Дайго-сан, — произнёс я, когда мы вернулись в ординаторскую. — Вы с задачей справились. Я сдержу своё слово и предложу вам кое-что, от чего вы вряд ли откажетесь.

Я убедился, что Кучики Акеми ещё не вернулась. Она осталась изучать результаты анализов на посту медсестры.

— Я бы хотел, чтобы вы стали моим новым сотрудником, — сказал я. — В мой собственной клинике, которая откроется примерно через месяц.

— Но ведь я уже устроился в клинику «Ямамото-Фарм»… — неуверенно подметил Дайго Рэн.

— Это так. Но я поработаю над тем, чтобы сделать своим сотрудникам очень гибкий график. И самое главное — на меня будут работать только лекари. Только те, у кого имеются такие же способности, как у вас или у меня.

— Если так, то я просто не имею права отказаться от вашего предложения, Кацураги-сан. Спасибо, — поклонился Дайго Рэн. — Как только откроете свою клинику, я сразу же…

Дайго перебил зазвонивший телефон.

Я сразу же решил, что меня вызывает приёмное отделение. Или же нефрология хочет задать пару вопросов о Нагате Джиро.

Но как только я поднял трубку, оказалось, что все мои догадки не попали в цель.

— Кацураги-сан! — воскликнула медсестра приёмного отделения. — У нас проблемы! Полицию мы уже вызвали!

Я услышал на заднем плане звуки борьбы.

— Что там у вас происходит? — спросил я.

— Пришёл какой-то мужчина. Требует вас. Говорит, что вы отняли у него Кучики Акеми, — прошептала медсестра.

Я сразу же понял, в чём дело. Похоже, жених Акеми решил закатить скандал из-за того, что она вышла на работу вместо встречи с ним.

Что ж…

Я молча вышел из ординаторский и направился в приёмное отделение.

Никому не позволю буянить в нашей клинике!