Справочник гипертоника

Из школьного курса вы, наверное, помните немного о кровеносной системе человеческого организма, о том, что есть кровеносные сосуды, в которых содержится кровь, и есть сердце, которое, как насос, «качает» ее.

Артериальное давление – это давление, с которым кровь давит на стенки кровеносных сосудов. Существует два вида этого давления: систолическое и диастолическое.

Систолическое давление названо так потому, что оно отражает уровень давления крови на стенки сосудов во время сокращения сердца, которое медики называют систолой сердца. В народе же это давление называется верхним или сердечным.

Диастолическое давление названо так потому, что оно определяет уровень давления крови на сосудистую стенку в период расслабления сердца, обозначаемый в медицине как диастола сердца. Оно тоже имеет другое, «народное» название – нижнее давление. Теперь становится понятным, что систолическое давление всегда выше диастолического, недаром оно верхнее.

Давление у живого человека не может быть постоянной величиной. Оно колеблется в небольшом диапазоне в течение суток. Когда мы отдыхаем или спим, оно ниже, когда же мы испытываем физические или психические нагрузки, употребляем крепкий чай, кофе или курим, оно выше. Если вы здоровы, то давление колеблется в небольших пределах относительно нормальных цифр. А вот если у вас гипертония, то уровень артериального давления будет долго сохраняться выше нормы и самостоятельно, без помощи лекарственных препаратов к нормальному уровню может и не вернуться. Повышенное артериальное давление сигнализирует о нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы.

По данным медицинских исследований, повышенный уровень артериального давления встречается почти у 40 % взрослого населения планеты. И чем старше возраст, тем более вероятно выявить высокие цифры давления.

Если своевременно не определить повышение уровня давления и не начать его корректировать, то со временем оно становится стойко повышенным. Это ведет к развитию осложнений и трудно поддается лечению.

Артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, или артериальная гипертония, – это периодическое или стойкое повышение уровня артериального давления до 140/80 мм рт. ст. и выше.

Заболевание имеет широкое распространение в мире, особенно в промышленно развитых областях. В наше время болезнь стремительно «молодеет», добравшись и до подросткового возраста, тогда как раньше она встречалась преимущественно у пожилых людей.

Артериальная гипертензия относится к хроническим заболеваниям, и довольно опасным. Причем опасность кроется не столько в высоких цифрах артериального давления, сколько в осложнениях. Ведь данное заболевание приводит к таким опасным для жизни состояниям, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная и почечная недостаточность. Кроме того, артериальная гипертензия приводит к развитию патологических изменений во многих внутренних органах: сужению просвета сосудов и уменьшению их эластичности, развитию и прогрессированию атеросклероза, снижению зрения, учащению сердцебиения (тахикардии), повешению нагрузки на сердце и почки. Все это становится причиной преждевременной смерти.

Причины развития артериальной гипертензии

Чтобы определить риск появления у вас артериальной гипертензии, припомните свое генеалогическое древо. Не обязательно вспоминать, кем были ваши предки в седьмом колене. В данном вопросе важно, страдали ли они повышенным давлением.

Мало кто может похвастаться тем, что его родственники не имели повышенного давления. А если кто-то и может, то в большинстве случаев эти люди и сами не знали, какое у них давление, поскольку никогда его не измеряли. В связи с этим риск появления гипертонии есть у очень многих. Ведь большинство медиков склонно к тому, что эта болезнь является результатом наследственной предрасположенности. Так что если у ваших кровных родственников (папы, мамы, бабушки, дедушки) было повышенное давление, то велика вероятность развития гипертонии и у вас.

Эссенциальная артериальная гипертензия, или первичная артериальная гипертония, встречается чаще всего – в 90–95 % случаев. Здесь непосредственную причину повышения артериального давления установить не удается.

Для развития болезни одной наследственной предрасположенности мало. Чтобы появилась гипертоническая болезнь, кроме наследственной предрасположенности, нужен пусковой механизм, то есть провоцирующие факторы. Особенно плохо, когда одновременно воздействуют несколько таких факторов. Рассмотрим наиболее значимые из них.

Возраст. Вспомните – гипертоник у нас всегда ассоциируется с бабушкой или дедушкой. И это верно. Ведь с возрастом происходит изнашивание всех органов и систем организма. Стенка кровеносных сосудов становится не такой эластичной, сердцу тяжелее «качать» кровь. Кроме того, происходит изменение гормонального фона, участвующего в регуляции уровня давления. Все это влечет за собой его повышение.

Употребление большого количества соли. Большим количеством считается более 5,8 г поваренной соли в сутки. В чайной ложке содержится 10 г соли. Значит, большое количество – это более половины чайной ложки соли в день.

Учитывается не только сыпучая соль, которой вы досаливаете пищу, но и содержащаяся в продуктах (хлебе, супах, котлетах, селедке, сале и т. д.). Опасна она тем, что накапливается в стенках кровеносных сосудов. Из-за этого они теряют свою эластичность и становятся ломкими. А еще соль способствует накоплению жидкости в организме. Помните, как хочется пить после солененькой селедочки или огурчика? А на следующее утро свое лицо тоже помните? Одутловатое, отечное, с мешками под глазами и узенькими глазками. Это все она – соль. Жидкости становится много не только в мягких тканях организма, но и в кровеносном русле. Вследствие этого сердцу тяжелее «прокачивать» увеличившийся объем крови. Вот давление и повышается.

Пристрастие к жирной калорийной пище. Сейчас ни для кого не секрет, что употребление жирной пищи ведет к повышению уровня холестерина в крови, развитию атеросклероза и появлению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Вследствие этого сосуды становятся менее эластичными. Кроме того, бляшки сужают просвет сосуда, что затрудняет прохождение по нему крови. Все это приводит к повышению уровня артериального давления.

Наглядный пример такого развития событий – история с эмигрантами из Японии в США. Как только японцы попадают в Америку, они начинают чаще страдать сердечно-сосудистыми заболеваниями. И причина тому – изменение питания. В Японии предпочтение отдают рыбе, морепродуктам, овощам и фруктам. В Америке же японцы начинают употреблять больше мяса, животных жиров, молочных продуктов.

Этот факт доказан в специально проведенных исследованиях.

Излишняя масса тела. Знаете ли вы, насколько ваш теперешний вес больше нормального для вас веса? Вероятно, нет. И очень зря.

Медиками доказано, что гипертония в 2–3 раза чаще встречается у людей с избыточной массой тела. Каждый лишний килограмм повышает уровень вашего же артериального давления на 1–2 мм рт. ст.

К счастью, существует и аналогичная обратная зависимость. Так что если вы сбросите лишние килограммы, то и давление снизится и даже может нормализоваться.

Жизнь с недостатком движения. Образ жизни с низкой двигательной активностью называют замысловатым словом «гиподинамия». Она довольно плохо сказывается на здоровье, ведь организм человека рассчитан на определенные физические нагрузки. Вспомните древних людей. Чтобы поесть, нужно было для начала найти и убить мамонта или зверя поменьше. Потом его нужно было притащить в дом-пещеру, очистить от шкуры, разделать. Можно, конечно, было его съесть и сырым, но хотелось повкуснее. Значит, нужно найти дрова, доставить их к пещере, развести огонь, пристроить кусок мяса над огнем. И далеко не факт, что мясо получится нежным, мягким и сочным. Ведь ни соли, ни специй в пакетике под рукой нет. И гарнира к мясу в виде жареной картошечки тоже нет. Смогли бы вы хотя бы один день так? То-то. Поэтому если не двигаться в достаточной мере, наш организм дряхлеет, перестает быть способным выдерживать хоть какие-нибудь физические нагрузки. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность, нарушаются обменные процессы.

Стрессы. Это самый яркий и агрессивный фактор. Как ни странно, но небольшие периодически возникающие психоэмоциональные нагрузки полезны для организма. Они тренируют ваши защитные силы, поддерживают их в тонусе. А вот хронические перегрузки или сильные острые стрессы очень опасны.

Постепенно мы привыкаем к постоянно высокому давлению, и наш организм расценивает его как нормальное. А вот нормальные цифры давления становятся для нас низкими, и мы даже можем ощущать ухудшение состояния именно при нормальных цифрах давления, а не при высоких. Из-за этого у нас нет возможности правильно оценить свое состояние, что еще больше усугубляет болезнь.

Недосыпание. Знакомая ситуация: вы засиделись допоздна за компьютером, а утром рано вставать на работу. В итоге поспали всего 4 ч. И так изо дня в день, из месяца в месяц, из года в год. По молодости вроде и не замечали недосыпа, а в последнее время все тяжелее и тяжелее. Пора менять распорядок жизни и организовывать себе достаточный по продолжительности сон. Ведь ученые доказали, что люди, спящие в сутки менее 5 ч, болеют гипертонией на 60 % чаще, чем спящие 6–9 ч в сутки.

Курение. Любимая тема курильщиков – чашечка горячего кофе и сигарета. От такого «коктейля» сон и усталость как рукой снимает. А все почему? Потому что никотин действует на кровеносные сосуды таким образом, что они сужаются. Вследствие этого усиливается кровоснабжение мозга и он сразу «светлеет». Кофеин действует аналогичным образом, а значит, эффект усиливается. Но сужение сосудов неизбежно ведет и к повышению уровня артериального давления.

Так, если вы выкуриваете одну сигарету, то ваше давление может повыситься на 10–30 мм рт. ст. А если курить с чашкой кофе, то еще больше.

Употребление алкоголя. Вы замечали, что у людей, регулярно «принимающих на грудь», часто лицо и шея красные? А все потому, что у них повышенное давление. И это подтверждено научными исследованиями: люди, злоупотребляющие алкоголем, чаще страдают артериальной гипертензией.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Вы читаете инструкцию к лекарственному препарату перед тем, как начать его принимать? А обращаете внимание на раздел «Побочные эффекты»? Ведь у некоторых лекарств в качестве побочного эффекта может быть повышение артериального давления (к примеру, у противозачаточных препаратов и антидепрессантов).

Существует еще и симптоматическая артериальная гипертензия, или вторичная. Это те 5–10 % случаев артериальной гипертензии, когда удается установить непосредственную причину повышения уровня артериального давления. Такая гипертензия развивается при других болезнях и является одним из их симптомов. Это, к примеру, могут быть заболевания, при которых возникает механическое препятствие для тока крови: сужение сосудов, пороки сердца. Или патология, при которой в кровь поступают вызывающие сужение сосудов вещества: новообразования надпочечников, нарушение функционирования щитовидной железы.

Все симптоматические артериальные гипертензии подразделяются на несколько групп:

✓ ренальные, или почечные, – возникают при заболеваниях почек или их сосудов. Они, в свою очередь, могут наблюдаться:

• при врожденных пороках почек – гипоплазии, дистопии, гидронефрозе, поликистозе;

• приобретенных заболеваниях почек – гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе почки, новообразовании почки;

• поражении основных артерий почек – атеросклерозе, фибромышечной дисплазии, аортоартериите;

✓ эндокринные – возникают при заболеваниях эндокринной системы: феохромоцитоме, тиреотоксикозе, синдроме Иценко – Кушинга;

✓ гемодинамические – являются следствием заболеваний артерий и сердца: пороков сердца, атеросклероза аорты, коаргтации аорты;

✓ нейрогенные – развиваются при болезнях и органических поражениях центральной нервной системы: новообразованиях мозга, энцефалите, менингите, травмах мозга;

✓ экзогенные – возникают под воздействием внешних причин: отравления, злоупотребления алкоголем.

Признаки повышения давления

Если человек не обращается к врачу, дома не имеет тонометра, чувствует себя хорошо, то может годами ходить с высокими показателями артериального давления, даже не подозревая наличия у себя артериальной гипертензии. Вот поэтому кардиологи часто называют гипертонию «немым убийцей». Человек не корректирует своевременно уровень артериального давления, гипертония прогрессирует, развиваются осложнения, и только тогда выясняется, что причиной всему артериальная гипертензия.

По каким же признакам можно заподозрить повышение артериального давления? Вот несколько тревожных симптомов, при появлении которых вы должны обязательно измерить у себя артериальное давление:

✓ головная боль пульсирующего характера умеренной интенсивности в виде тяжести в области затылка, реже в области темени и висков, возникающая утром при пробуждении, в конце рабочего дня, при психоэмоциональных нагрузках, при изменении погоды;

✓ головокружение;

✓ шум в ушах;

✓ нарушение зрения, мелькание мушек или сетка перед глазами;

✓ раздражительность;

✓ уменьшение работоспособности;

✓ общая слабость;

✓ плохой сон и засыпание, бессонница;

✓ дискомфорт и сжимающие боли в загрудинной области.

Осложнения гипертонии

Коварство артериальной гипертензии заключается в том, что риск развития осложнений никак не зависит от того, насколько плохо вы себя ощущаете при высоких цифрах давления. Поэтому риск развития сердечно-сосудистых проблем при артериальной гипертензии определяется по наличию факторов риска. Последние значительно повышают суммарный риск развития осложнений, влияют на прогноз заболевания и определяют тактику лечения.

Выделяют несколько групп таких факторов:

✓ факторы, влияющие на прогноз заболевания и определяющие риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы;

✓ поражения органов-мишеней;

✓ сопутствующие заболевания.

Факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы

Факторы, влияющие на прогноз артериальной гипертензии и определяющие риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, подразделяются на две большие подгруппы: основные и дополнительные факторы.

К основным относятся:

✓ возраст и пол. Риск развития осложнений в виде заболеваний значительно выше у мужчин старше 55 лет и у женщин старше 65 лет;

✓ курение. Риск повышается при курении любого количества сигарет любой «легкости»;

✓ уровень холестерина в крови. Риск развития заболеваний выше при следующих показателях холестерина крови:

• общий холестерин – выше 6,5 ммоль/л, или 250 мг/дл;

• холестерин низкой плотности – выше 4,0 ммоль/л, или 155 мг/дл;

• холестерин высокой плотности – ниже 1,0 ммоль/л, или 40 мг/дл, у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л, или 48 мг/дл, у женщин;

✓ наличие у кровных родственников (женщин моложе 65 лет и мужчин моложе 55 лет) ранних сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с осложнениями;

✓ ожирение. Риск развития осложнений повышается при окружности талии у мужчин 102 см и больше, у женщин – 88 см и больше;

✓ повышенное содержание уровня С-реактивного белка в биохимическом анализе крови – 1 мг/дл и более.

Дополнительные факторы:

✓ нарушение толерантности к углеводам (небольшое повышение уровня сахара в крови);

✓ микроальбуминурия при сахарном диабете (небольшое содержание белка в моче);

✓ гиподинамия (малоподвижный образ жизни);

✓ повышение уровня фибриногена в крови.

Оценка собственных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и составление плана по оздоровлению

Для начала нужно выявить свои факторы риска. Хорошо подумайте и выпишите факторы риска, которые имеются именно у вас. Из них выберите те, на которые вы можете повлиять. Например, изменить свой возраст и стать моложе вы никак не сможете, а вот вести более активный образ жизни – вполне. Для удобства составления плана вам понадобится табл. 1.1.

Таблица 1.1. Определение индивидуальных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений

В первый столбец запишите все факторы риска, на которые вы можете повлиять. Во втором столбце напротив каждого фактора отметьте важность его для вас: знаком «+» – наиболее важные, знаком «—» – менее важные. В третьем столбце аналогичным образом отметьте легкость изменения вами фактора: «+» – легкие для изменения и «—» – трудные, требующие от вас определенных усилий, средств и времени.

Когда таблица будет полностью заполнена, можете переходить к следующему этапу – составлению плана оздоровления. Для этого вам понадобится табл. 1.2.

Таблица 1.2. Индивидуальный план действий по оздоровлению

Для начала нужно определенным образом сгруппировать факторы по этапам. Для этого к первому этапу отнесите факторы, получившие от вас два плюса: наиболее важные и легко изменяемые. Во второй этап запишите факторы, отмеченные знаками «—»/«+»: менее важные и легко модифицируемые. В третий этап должны попасть факторы, получившие знаки «+»/«—»: важные, но трудно поддающиеся вашему изменению. И к последнему этапу отнесите все оставшиеся факторы, получившие по два минуса: менее важные и трудно исправляемые.

Теперь можно перейти непосредственно к планированию мероприятий. Напротив каждого фактора запишите конкретные мероприятия по ликвидации факторов риска, которые вы реально можете выполнить. И в последнюю очередь отразите реальные сроки, когда вы сможете завершить эти мероприятия.

Таким образом, вы получите поэтапный план конкретных мероприятий по оздоровлению и уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний именно у вас.

Органы-мишени

При артериальной гипертензии чаще всего повреждаются определенные органы. Поэтому их называют органы-мишени. К ним относятся:

✓ сердце;

✓ головной мозг;

✓ сосуды;

✓ почки;

✓ глазное дно.

Поражение этих органов можно заподозрить по наличию определенных симптомов.

При поражении сердца появляются:

✓ боли в загрудинной области, называемые еще кардиалгиями;

✓ одышка;

✓ учащенное сердцебиение (тахикардия).

Поражение сердца подтверждается гипертрофией (увеличением) левого желудочка при электрокардиографическом (ЭКГ), ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.

Поражение головного мозга проявляется:

✓ головными болями;

✓ головокружением;

✓ нарушением зрения (мелькание мушек, звездочек, сетки перед глазами);

✓ тошнотой;

✓ рвотой.

Когда поражены сосуды, то могут появиться:

✓ холодные ладони, стопы;

✓ перемежающаяся хромота – боли в области икр во время ходьбы.

Выявляются атеросклеротические изменения аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании.

Если осложнения коснулись почек, то появляется никтурия – учащение мочеиспускания в ночное время. При обследовании обнаруживается белок в моче (протеинурия) и увеличенный уровень креатинина в биохимическом анализе крови – до 1,2–2,0 мг/дл.

Поражение глазного дна проявляется:

✓ снижением зрения;

✓ мельканием мушек перед глазами.

Изменения подтверждаются выявляемым при осмотре окулистом очаговым или генерализованным сужением артерий сетчатки.

Сопутствующие гипертонии заболевания

К сопутствующим артериальной гипертензии клиническим состояниям (заболеваниям) относятся следующие:

✓ сосудистые заболевания мозга:

• ишемический инсульт;

• геморрагический инсульт;

• транзиторная ишемическая атака;

✓ заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;

• стенокардия;

• реваскуляризация коронарных артерий (после аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики);

• застойная сердечная недостаточность;

✓ почек:

• диабетическая нефропатия;

• почечная недостаточность (уровень креатинина в крови выше 2 мг/дл);

✓ сосудов:

• расслаивающая аневризма аорты;

• симптоматическое поражение периферических артерий;

✓ гипертоническая ретинопатия:

• геморрагии или экссудаты;

• отек соска зрительного нерва;

✓ сахарный диабет.

Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений

При артериальной гипертензии оценивают суммарный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы с определенной долей вероятности.

Существует четыре степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют использовать следующую таблицу для определения степени риска (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Определение степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

А теперь познакомимся с «портретом» каждой группы риска.

В группе низкого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет менее 15 %. В эту группу входят женщины моложе 65 лет и мужчины моложе 55 лет с повышением уровня артериального давления до 159/99 мм рт. ст., некурящие, кровные родственники которых не болели сердечно-сосудистыми заболеваниями с осложненным течением, имеющие нормальную массу тела, ведущие достаточно активный образ жизни и обладающие нормальными показателями анализа крови.

В группе среднего риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Это люди с повышенным уровнем артериального давления до 159/99 мм рт. ст. и наличием одного-двух факторов риска или с повышенным уровнем артериального давления до 179/109 мм рт. ст. и наличием двух факторов риска.

В группе высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие десять лет равен 20–30 %. Это люди, у которых артериальное давление повышается до уровня 179/109 мм рт. ст. и имеются в наличии три и более фактора риска или поражение органов-мишеней либо уровень артериального давления повышается выше 180/110 мм рт. ст., но факторов риска нет.

В группе очень высокого риска риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта или смерти от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 10 лет превышает 30 %. К данной группе относятся люди с ростом уровня артериального давления до 180/110 мм рт. ст. и выше, имеющие один фактор риска и более, а также люди с любым уровнем повышения давления, имеющие сопутствующие клинические состояния или сахарный диабет.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапный скачок вверх артериального давления, при котором самочувствие значительно ухудшается. Показателями тяжести криза являются не уровень повышения артериального давления, а признаки поражения головного мозга или сердца.

Гипертонические кризы могут развиваться и при эссенциальной артериальной гипертензии, и при симптоматической.

Кризы чаще всего возникают, если:

✓ отсутствует лечение гипертонии;

✓ лечение недостаточное;

✓ не выполняются назначения врача по лечению повышенного давления.

На этом фоне спровоцировать гипертонический криз могут:

✓ высокая физическая нагрузка;

✓ психоэмоциональное напряжение;

✓ усиленное курение табака;

✓ отмена приема лекарств, понижающих артериальное давление;

✓ неправильный, бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;

✓ употребление алкоголя;

✓ магнитные бури, смена климатической зоны, изменение погоды, особенно если вы обладаете повышенной метеочувствительностью;

✓ прием обильной соленой, острой, жирной пищи;

✓ переедание на ночь;

✓ злоупотребление кофе;

✓ употребление большого количества шоколада, сыров, икры и т. п.

Гипертонические кь +ча ризы бывают 1-го и 2-го типа (табл. 1.4)-`9

Таблица 1.4. Симптомы гипертонических кризов разных типов

По своему течению гипертонический криз может быть:

✓ легким. Отличается небольшой продолжительностью – около 1–3 ч, – сопровождается небольшим ухудшением самочувствия, хорошо поддается лечению;

✓ средней тяжести. Продолжительность такого криза больше – от 4 ч до 2–3 дней, он сопровождается значительным ухудшением самочувствия: головокружением, головной болью, мушками перед глазами, временным расстройством движения, чувствительности и координации;

✓ тяжелым. Это самый сложный криз – продолжительностью от 4 суток и более, он трудно поддается лечению, давление долгое время не удается понизить, сопровождается осложнениями в виде острой недостаточности кровообращения, инфаркта или инсульта.

Кроме того, гипертонические кризы подразделяются в зависимости от частоты возникновения:

✓ на редкие – до шести легких кризов, или до 3–4 кризов средней степени тяжести, или 1–2 тяжелых криза в течение года;

✓ средней частоты – 7–11 легких кризов, или 4–5 кризов средней степени тяжести, или 2–3 тяжелых криза в год;

✓ частые – 12 и более легких кризов, или шесть и более кризов средней степени тяжести, или более трех тяжелых гипертонических кризов в год.