2005-06-06 18:47:00
Установочное поведение
Под установочным поведением мы понимаем любое умышленное искажение информации о состоянии его психического и/или телесного здоровья с целью получения каких-либо выгод. Т.е. при установочном поведении всегда выраженна т.н. рентная мотивация. Кроме всем известной симуляции к установочному поведению также относят суперсимуляцию, метасимуляцию, аггравацию, поиск симптомов, дизаггравацию и диссимуляцию.
1. Симуляция. Это когда человек изображает заболевание, которым он не страдает. Например, призывник заявляет, что у него энурез, чтобы закосить от армии. Заключенный изображает психа, чтобы избежать уголовного преследования. Ребенок заявляет, что у него температура и кашель, чтобы не идти в школу. И так далее. Поскольку правдоподобно изобразить болезнь практически невозможно, то выявление его не представляет особых трудностей. Случаи успешной симуляции в подавляющем большинстве случаев обусловлены тем, что особо никто и не стремится к выяснению объективной истины. Ну там, родители не зовут на дом врача, а поят ребенка чаем с малиновым вареньем и медом и не пускают в школу. Или например, родители призывника заранее пообщались с врачами, и те не очень напрягаются, что заявленные молодым человеком жалобы не находят подтверждения при объективном обследовании. Псих.заболевание вообще невозможно подделать. Надеть на голову подушку и заявлять, что ты Наполеон не прокатит. Встать на четвереньки и гавкать тоже. Я сам, будучи психиатром, не взялся бы достоверно изобразить из себя психа.
2. Суперсимуляция. Когда человек, страдающий одним заболеванием, симулирует другое. Обычно бывает у психически больных. Шизофреник из своих бредовых мотивов симулирует боли в сердце. Истероидная психопатки изображает припадки или паралич. Экспертиза таких случаев также особых трудностей не представляет, потому что настоящая болезнь выявляется довольно быстро.
3. Метасимуляция. Когда симулируют несуществующее обострение либо осложнение существующего хронического заболевания. Бывает двух видов, а) экзоцербация и б)продление симптомов. При экзоцербации симулируется обострение, которое бывало у человека раньше на самом деле. Например, язвенник, давно страдающий язвенной болезнью желудка, состоящий на учете в поликлинике, с целью получить больничный, приходит к участковому терапевту и говорит, что у него опять прихватило. Т.к. такое у него раньше было на самом деле и он на собственном опыте знает всю симптоматику, правдоподобно рассказать о своих болях и поойкать когда надо при пальпации живота ему не составит большого труда. Во втором случает, при продлении симпоматики, больной, у которого на самом деле вылечили обострение/осложнение, умышленно это скрывает, продолжая изображать симптомы обострения. Например, наркоман в стационаре, которому сняли героиновую ломку, продолжает эту ломку изображать с целью получить сильнодействующие препараты. Или уже упоминавшийся язвенник, у которого все уже прошло, с целью продления больничного листа продолжает жаловаться на сильные боли в животе. Как вы уже наверно поняли, метасимуляция выявить гораздо сложнее.
4. Аггравация. Умышленное преувеличение масштабов имеющегося заболевания. Хромой человек начинает подчеркнуто волочить ногу с целью вызвать жалость у окружающих и получить на этом какую-то выгоду, например, милостыню. Барышня выпила несвежего алкоголя, отчего почувствовала себя не очень хорошо, лежит и кричит, ой спасите, ой я умираю, чтобы вокруг побегали и пожалели. В неочевидных случаях выявление может быть затруднено.
5. Поиск симптомов. Бывает обычно у примитивных, недалеких людей, которые хотят симулировать какое-либо заболевание, но сами не поймут какое. Поэтому жалобы их постоянно меняются, то одно у них болит, то другое. Само по себе случай очевидный, но надо четко отличать, где установка, а где человек совершенно искренне страдает от несуществующих заболеваний, как например, поступают ипохондрики. Также очень и очень часты случаи, когда человек приходит к соматическому врачу и высказывает нелепые и никакой болезни не соответствующие жалобы, болит у него и тут, и тут и тут и повсюду плохо, его обследуют, ничего конечно не находят, обзывают симулянтом и прогоняют. А у человека на самом деле болит, где он говорит, потому что у него маскированная депрессия, например. И надо бы ему назначить соответствующее лечение, а так он ходит годами и сам мучается, и других достает.
6. Дизаггравация. Умышленное преуменьшение симптомов. Я например, когда поступал в институт, боялся не пройти медкомиссию по зрению, и тогда я надел линзы, выучил таблицу и сделал вид, что у меня близорукость гораздо меньше, чем на самом деле.
7. Диссимуляция. Полное отрицания существования болезни. Например, психически больной заявляет что он здоров. Также как и в случае симуляции, выявление обычно не составляет особой трудности, т.к. полностью скрыть ни одно заболевание невозможно. Особенно психическое.
2005-06-10 14:12:00
Обманы восприятия.
Самые известные из обманов восприятия это галлюцинации, слово наверно все слышали. Про галлюцинации тоже речь пойдет, но в самом конце. Вообще же, если строго говорить, правильнее называть это патологией чувственного познания (сферы восприятия), которая имеет следующие этапы- ощущение, восприятие, представление.
Ощущение - это первичное распознавание. Глаз принимает волну определенной длины и в мозг реагирует тем, что видит красный цвет. На ухо воздействует воздушная волна с частотой сколько-то там Гц, и мозг преобразует это в звуки бум-бум-бум.
Восприятие (в узком смысле слова)- следующий этап. Распознавание объекта. Мы ощущаем форму- круг и палочка, мы видим цвет- красный, мы собираем все это вместе и понимаем, что это чупа-чупс. Или. Мы слышим тренькающие звуки, мы слышим блеющий голос, мы видим толстого дядьку- это все ощущения. Когда все складывается в поющего Бориса Гребенщикова на экране телевизора, - это восприятие.
Представление- это следы бывших восприятий, это образы всего на свете, которые хранятся у нас в головах и которые мы можем по желанию вызывать. Например, мы можем представить себе чупа-чупс, даже не видя чупа-чупс. Все же отчетливо представляют чупа-чупс, да? Или лучше бы я на примере сосиски объяснял?
Я к чему это все говорю? К тому что все это, ну вот абсолютно все, может сломаться. И я сейчас это докажу.
I. Патология ощущений. Может быть
1. Изменение порогов чувствительности, которые могут быть а)понижены- тогда это психическая гиперестезия. Тихие звуки режут слух, вкус кажется слишком резким, обычное освещение- невыносимо ярким. И это человека обычно сильно раздражает и вызывает дискомфорт. б) повышены -психическая гипестезия- это когда наоборот, мир становится блеклым, краски жухнут, звуки доносятся гулко, голоса людей теряют индивидуальные особенности, пища-вкус, ароматические вещества -запах, болевая чувствительность падает. Человек живет как бы сквозь слой окутывающей ваты. И так вплоть до в)психической анестезии, когда полностью вырубает какой-то анализатор. Вернее, анализатор (глаз, ухо и проч.) полностью здоров, но мозг отказывается воспринимать с него информацию. Например- психическая амблиопия (слепота),- человек при здоровых глазах ничего не видит. Психическая аносмия- нечувствительность к запахам, психическая ангезия- утрата чувства вкуса, психическая глухота, болевая анестезия и проч. А еще к патологиям ощущения относят
2. Сенестопатию. Это прорыв внутренней рецепции в сознание. По всему организму распихана куча рецепторов, с которых постоянно идет достаточно плотный поток данных. Сознанием это не определяется, поскольку данные эти носят для мозга служебно-технический характер, знать нам о них не нужно, если конечно чего-то экстраординарного не произойдет, и тогда мы чувствуем, например, что живот болит. Так вот, при сенестопатиях происходит прорыв интерорецепции в сознание, как если бы у вас на экране вместо красивого окошка браузера пошли коды ассемблера. Человек при этом чувствует неопределенные, мигрирующие, диффузные, неприятные, крайне тягостные ощущения. Тянет, жжет, щекочет, пульсирует, переливается, сверлит, ворочается внутри. Не пойми что. Неприятные ощущения.
II. Патология восприятия. Бывает, что объект распознается правильно, но свойства его искажены, тогда это психосенсорное расстройство. А бывает, что сам объект распознается неверно,- тогда это иллюзия.
1. Психосенсорное расстройство. Это когда мы в целом видим мир как есть, только криво. Бывает а)метаморфопсия- искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира и б)нарушение «схемы тела»- когда искажается восприятие собственного физического Я. Например, предметы кажутся увеличенными или уменьшенными (макропсия и микропсия), изломаны и прекручены (димегалопия), течение времени замедляется или ускоряется (брадихрония и тахихрония), меняется чувство реальности (дереализация- когда окружающий мир представляется как бы нарисованным, сделанным, ненастоящим)
2. Иллюзии. Человек вместо одного объекта видит другой. Или слышит. Бывают а)аффективные иллюзии, возникают в состоянии стесса и возбуждения- тревога, страх, депрессия, экзальтация, экстаз и т.д. Ребенок в темном коридоре вместо шубы на вешалке видит бабайку, бармалея или что там современные дети боятся. Человек вместо арбуза видит на столе отрезанную человеческую голову. б) Вербальные иллюзии. Вместо нейтральной речи человек слышит обращенные к себе угрозы, оскорбления и комментарии, -например, диктор по радиобубнилке заявляет, что ты полный псих, да, да, ты, нечего головой вертеть, к тебе обращаюсь, таких как ты надо от общества изолировать. в) Парейдолии- зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, сплетения ветвей деревьев и т.п. замещаются разными фантастическими образами.
Главный момент любой иллюзии, что всегда есть какой-то объект в реальном мире, который неверно воспринимается. И в этом отличие иллюзии от галлюцинации, при которых видениям уже ничего не соответствует. Вообще, все вышеперечисленное бывает, конечно, при самых разнообразных психзаболеваниях, обычно в самом начале. Но также и у вполне здоровых людей в кризисные моменты их жизни, при особенно сильном волнении, либо же при алкогольном/наркотическом опьянении. Я думаю, все вы что-нибудь такое хоть раз в жизни да переживали. Например, когда были детьми, поскольку у детей нервная система менее устойчива, и скажем, иллюзии у них бывают в норме (как в примере с шубой).
А теперь! The last but not the least! Мы переходим в область уже полного безумия
III. Патологии представления. Галлюцинации. Это внутренний образ, болезненно усиленный до такой степени, что начинает восприниматься человеком как реальный. Галлюцинации ничего в реально мире не соответствует. Мы видим/слышим/и т.д. то, чего нет. У нормальный людей галлюцинаций не бывает, это формальный признак психоза. Критика к галлюцинациям у человека отсутствует, он самостоятельно неспособен отличить видения от реальности.
Галлюцинации бывают с незавершенной предметностью (простейшие) и с завершенной предметностью.
С незавершенной предметностью. Зрительные- фотопсии (искры, круги, мушки летают, нитки висят, рябь в воздухе). Слуховые –акоазмы- нечленораздельные бессвязные звуки (скрипы, шорохи, шаги за стеной) и фонемы – вскрики, всхлипы, междометия, отдельные слоги, не связанные в слова.
Все остальные- с завершенной предметностью- зрительные, вербальные, тактильные, висцеральные. Человек может разговаривать с несуществующим собеседником, есть несуществующей ложкой несуществующих суп и чувствовать несуществующую тяжесть в желудке после этого, что угодно.
Очень важно различать истинные и ложные галлюцинации. Есть такая внутрисистемная шутка,- «чем истинная галлюцинация отличается от псевдогаллюцинации? – псевдогаллюцинации не самом деле нет.» С истинными галлюцинациями просто- мы видим ложку, а ложки нет. Слышим как к нам обращаются в пустой комнате, оборачиваемся,- на подоконнике горгулья сидит. Но по крайней мере это происходит в реальном, воспринимаемом нами мире. При псеводогаллюцинациях галлюцинаторный образ отрывается уже от всякой связи с реальностью и существует исключительно внутри человека. Голоса, звучащие внутри головы, человек их слышит, но не ушами, а «напрямую внутрь головы положены». Здоровому человеку представить себе это достаточно сложно. Один знакомый шизофреник описывал эти переживания как «яснотихослышащие голоса». Человек видит, но не глазами, а внутри головы видит. Именно не представляет, не фантазирует себе, а отчетливо видит. Обычно, чтобы объяснить, как они это воспринимают, больные изобретают несуществующие анализаторы (внутреннее чувство меня, внутренний слух, внутреннее око). Псеводогаллюцинация говорит, что пошел распад психических процессов, что нарушены сами принципы работы психики. То есть это обычно говорит нам, что все плохо. Псевдогаллюцинации бывают у шизофреников. Галлюцинации вообще же бывают в структуре абсолютно всех психотических форм.
2005-06-16 08:38:00
Про бред. Вернее, про патологию мышления.
Раз уж я в прошлый раз рассказал про патологию чувственного познания, то тогда заодно надо рассказать и про патологию рационального познания. Имеется в виду расстройства мышления. Может сломаться содержание мыслей, тогда будут навязчивые, сверхценные и бредовые идеи соответственно, а может сломаться форма мышления, тогда будет нарушение темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя мышления.
Нарушение содержания мышления.
I. Навязчивые идеи. Непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации. Возникают вне зависимости от желания человека и помимо его воли. Носят неотступный характер, от них невозможно произвольно освободиться. Их неадекватность осознается человеком, он понимает, что это серьезно мешает ему жить, отчего чувствует дискомфорт, всячески страдает и пытается с ними бороться. По механизму возникновения бывают ситуационные, аутохтонные и ритуальные.
1)Ситуационные навязчивости. Возникают как следствие психологической травмы, их содержание понятно и логически связано с психотравмирующей ситуацией. Например, одни мой знакомый как-то раз в течении 2х недель болел СПИДом. То ли анализ перепутали, то ли ложноположительная реакция была, бывает такое, короче ему сказали, молодой человек, вы только не волнуйтесь, но у вас сероположительная реакция, мы щас вашу кровь в Питер пошлем, чтобы там ее еще раз прокрутили на более серьезной аппаратуре, погуляйте пару недель пока. А поскольку молодой человек к разной ипохондрии изначально склонный был, его как понимаете на эти две недели конкретно накрыло. Что с ним творилось, это отдельная история. Но в итоге через 2 недели пришел окончательный анализ, там все конечно хорошо, никакого СПИДа нет, живи-радуйся. Но с тех пор у человека появились навязки, "а вдруг второй анализ ошибочный, я на самом деле СПИДом болею". И он сам понимает, что это не так, и все равно ничего не может поделать. День за днем в голове крутится и крутится, и никак от этого избавиться не может. Нет нужды говорить, что даже при полном сохранении критики к ситуации это серьезно отравляет ему жизнь.
2) Аутохтонные навязчивости. Проявляются без видимой причины, их содержание оторвано от реальности, малопонятно. Просто ни с того ни с сего начинает неотступно преследовать какая-то мысль, и отделаться от нее никак невозможно. Это были первичные навязчивости. Вслед за ними развиваются 3) Ритуальные навязчивости. Носят защитный характер, человек изобретает их в попытки снять душевный дискомфорт, вызванный пп.1 и 2. Например. Мизофобия -навязчивый страх заражения (первичная навязчивость), и как реакция развивается аблютомания -навязчивое мытье рук. Я видел людей, которые по 20-30 раз на дню тщательно мыли руки, вплоть до того, что стирали себе кожу до крови жесткой щеткой, до развития разной кожной патологии от постоянного контакта со всякими активными жидкостями (эти люди еще и использовали не обычное мыло, а всякую жесткую химию типа комета или силит-банга, потому что "убивает все микробы", т.е. представляете, во что у них руки от такого обращения превращались). Когда ритуал возникает на первичную навязчивость, это называется первичный ритуал. Очень часто на этом дело не заканчивается, и возникает ритуал на ритуал. Тогда это ритуалы второго порядка, третьего и т.д.
Это было разделение по механизмам возникновения. По содержанию навязчивости бывают идеаторные, фобические и навязчивые волевые расстройства.
1. Идеаторные навязчивости возникают только в сфере мышления, просто доставучие мысли, с которыми ничего не можешь поделать. Могут быть а)навязчивые сомнения,- мучительная неуверенность в правильности сделанного выбора, невозможность принять окончательное решение, завершить свой выбор. Человек, по десять раз возвращается домой, чтобы проверить и перепроверить, что утюг и газ выключены. б) абстрактные навязчивые мысли,- отвлеченная умственная жвачка. Напр., арифмомания- бесплодное манипулирование цифрами, человек складывает номера проезжающих машин, вывески магазинов и проч. в) Контрастные мысли,- эмоционально насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности, напр. бранные, матерные выражения, пожелания смерти близкому человеку. Человека подобные мысли пугают, вызывают чувство стыда и вины. г) Навязчивые воспоминания,- непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном (что чаще) событии из собственной жизни. Идеаторные навязчивости, как я уже сказал, вызывают массу негативных переживаний, но напрямую не сопряжены с эмоцией, это просто мысль. Если же навязчивость сочетается с первичным, иррациональным страхом, то это уже
2. Фобия. Навязчивый и неконтролируемый страх чего-то. Бывают а) нозофобии- страхи связанные с разными заболеваниями (канцерофобия- страх заболеть раком, кардиофобия- страх перед болезнью сердца, вплоть до фобофобии- страха заболеть фобией) б) Страхи пространства и всего что с ним связано (агорафобия-страх открытых пространств, клаустрофобия- страх замкнутых помещений, акрофобия- боязнь высоты, амаксофобия- страх колесного транспорта, и проч.) в) Социофобии- страхи, связанные с различными социальными явлениями. Например. Лалофобия- страх выступать в помещении, вомитофобия- страх рвоты в присутствии других людей, андрофобия- страх у женщин перед половым актом, миксефобия- страх оказаться несостоятельным при интимной близости, аутомизофобия- боязнь стать источником неприятного запаха (вспотеть, пукнуть, и т.д.) А также г) Прочие фобии.
Вообще говоря, фобий существует неисчислимое множество, им всем придуманы разные умные слова, всех их я и сам не знаю, и могут они возникать по совершенно неожиданным поводам, как например трискайдекофобия- страх перед числом 13. Нам важно знать, что во-первых, большинство фобий не ходят по одиночке. Обычно, начинается с чего-то одного, а потом страхи начинают нарастать как снежный ком. Во-вторых, самые частые на сегодняшний день- это социофобии. Они же являются единственным видом фобий, которые могут довольно долго существовать изолированно.
3. Навязчивые волевые расстройства. Бывают а)навязчивые влечения. Желание совершить ненужное, и часто опасное действие. Суицидомания,- стремление к самоубийству. Гомицидомания- стремление к убийству, часто близкого человека. б) Навязчивые действия. Реализованные навязчивые влечения. Часто носят характер ритуальных. Упоминавшаяся ранее аблютомания,- навязчивое мытье рук именно к таким и относится.
Завершая тему, хочу на чем заострить внимание. Навязчивые идеи- это расстройства невротического круга. Собственно, это прямое показание к психотерапевтической помощи. Таблетки от них помогают относительно, зато хорошо помогает психотерапия. Вернее, хорошо помогала бы, если бы у нас было достаточное количество грамотных психотерапевтов. Но поскольку в этой сфере значительное количество некомптентных специалистов, или вовсе шарлатанов (это я из деликатности так говорю, "значительное количество", по моему личном мнению- так вообще подавляющее большинство), то сложилась забавная ситуация, когда вас с большей вероятностью успешно вылечат от полновесного бредово-галлюцинаторного расстройства, чем от незатейливой социофобии. Это был оффтопик.:) Далее,
II. Сверхценные идеи. Это еще не бред (про бред будет дальше) но уже не навязчивости. Это логически обоснованное убеждение, основанное на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом. Ненормальность сверхценной идеи в том, что она приобретает не соответствующее ей по степени значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, начинает определять его деятельность и в итоге приводит к дезадаптации в социальной среде. Иными словами- сверхценная идея разрастается внутри головы человека до противоестественных размеров, вытесняя оттуда все остальное. Критика у человека к его сверхценным идеям отсутствует либо формальная, соответственно и действует человек согласно содержанию своих сверхценных идей, в отличие от навязчивостей, когда человек осознает ненормальность происходящего с ним, и деятельность его направлена на борьбу с ними.
Но в отличие от бреда сверхценные идеи не имеют ложного содержания, не изменяют ядра личности, не приводят к ее грубой дисгармонии, возможно относительная корректировка извне. В основе их лежат какие-то реальные факты и события, но за счет того, что специфически суживается наблюдательность, память, круг интересов, происходит избирательный подбор впечатлений и фактов, воспринимается только то, что соответствует сверхценной идее, остальная информация отбрасывается, игнорируется. Варианты сверхценных идей такие,-
1. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в четырех вариантах. А) Дисморфофобические сверхценные идеи. Убеждение человека в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект настолько выражен, что приводит к уродливости, делает человека неприятным в глазах окружающих. Например, у барышни чуть-чуть оттопырены уши, или нос с небольшой горбинкой, в реальности эти особенности в пределах нормы, и возможно даже придают ей какое-то очарование, но она убеждена, что у нее ужасно, ужасно оттопыренные уши, или уродливый нос. От убеждения в своей внешней неполноценности восприятие действительности искажается, трактуется неверно и однобоко, - взгляды людей она воспринимает как то, что «пялятся на мое уродство», в реакциях на других людей преобладает агрессия и обида, все это приводит конечно к соответствующему общему настрою, личная жизнь у девушки не складывается, что только дополнительно убеждает ее в своей правоте. По статистике, среди пациентов пластических хирургов более половины именно таких, с дефектами не косметическими, а психическими. Б) Ипохондрические сверхценные идеи- преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания. У человека слабо выраженная стенокардия, масштабы ее объективно незначительны. Но у человека образуется убеждение, что он болен смертельно опасным заболеванием, и всю свою жизнь он направляет на страдания от «тяжелой болезни». Он знает все о статистике смертности от сердечных приступов, бесконечно ходит по врачам, он постоянно прислушивается к своим ощущениям и малейшие признаки внутреннего дискомфорта считает начинающимся инфарктом, и т.д. Но в отличие от ипохондрического бреда такие больные не ставят сами себе диагноз, не разрабатывают новых концепций заболевания, не назначают себе лечения, т.е. их мысли и поведение в основе своей рациональны, но однобоко разрослось до совершенно патологических размеров. В) Сверхценные идеи сексуальной неполноценности. Убеждение в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в ексуальной сфере (например, при случайном срыве при интимной близости, из которого вырастает убеждение в собственной половой несостоятельности) Г) Сверхценные идеи самоусовершенствования. Какая-либо концепция физических упражнений, либо духовного роста, неважно, общепризнанная или спорная, подчиняет себе всю жизнь человека, становится самоцелью, единственным его родом занятий. То, что мы называем «маньяк» чего-то, «помешанные на». Маньяки культуризма, маньяки йоги, люди, помешанные на разных психологических тренингах, восточной мудрости, околорелигиозных и околофилософских учениях. Процесс улучшения себя вытесняет у них собственную жизнь.
2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества. А) Сверхценные идеи изобретательтва. Преувеличение больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений и т.п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию. Б) Сверхценные идеи реформаторства. Возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской ревизии существующих научных, экономических, культурных концепций и систем, с болезненной убежденностью в необходимости коренных изменений. Общеизвестный пример, -новая история от Фоменко. В) Сверхценные идеи талантливости, - убеждение человека в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.
3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов. Бывают в трех вариантах. А) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного. Б) Эротические сверхценные идеи. Обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности. В)Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Все наверно встречали этот тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся, куда-то заявления в милицию носят, и т.д. и т.п. Это они.
Далее, по мере нагнетания драматичности, следуют
III. Бредовые идеи. Бред он и есть бред. Формальный признак психоза, один из основных признаков психического заболевания. Суждения и идеи, не соответствующие действительности, овладевающие сознанием больного, очевидно нелепые, и при этом не поддающиеся разубеждению или корректировки. Приводят к неспособности больного к нормальной социальной жизни. По структуре бывает систематизированный и несистематизированный. В первом случае, у построений имеется внутренняя субъективная логика, в соответствии с которой все и трактуется. На меня пытаются воздействовать спецслужбы, потому что я – сын неба, а гэбисты воздействуют через красную лампочку на телевизоре, потому что красный-цвет зла, поэтому я всегда ношу зеленую рубашку и не покупаю дарницкий хлеб, потому что он на самом деле не дарницкий, а дурницкий, туда подмешивают, чтобы из людей зомби делать. Как бы ни был очевиден бредовый характер построений постороннему наблюдателю, все идеи увязаны друг с другом и внутренне непротиворечивы. Такой бред обычно хронический, устойчивый, изменение и развитие его происходит медленно, эволюционно. При несистематизированном бреде имеются безотлагательные утверждения без разработанных логических построений. Такой бред обычно развивается остро, он неустойчив, пластичен, зависит от сиюминутной ситуации, часто меняется, обычно сопровождается еще какой-либо психопатологией,- галлюцинациями, помрачениями сознания, эмоциональной патологией и проч. Например, острый чувственный бред при галлюцинациях. У человека при белой горячке случаются пугающие видения, например он видит, как за ним гонятся какие-то люди, слышит их крики и угрозы. На фоне этого больной высказывает бредовые утверждения. Человек заявляет, что бандиты хотят его убить. Спрашиваешь его, за что, почему хотят, - не знает. Может, ты богач, или какой-то особый человек, суперэкстрасенс, сын бога, или может просто стал опасным свидетелем, слишком много знаешь? Нет, ничего такого больной не сообщает, просто хотят убить бандиты и все тут. За что, почему- неизвестно.
По содержанию бывает четырех основных форм. Содержательно похоже на то, что бывает при сверхценных идеях, но конечно в качественно большем масштабе.
1. Бред с пониженной самооценкой. Болезненное преувеличение имеющихся или мнимых недостатков или неприятностей. Может быть бред ипохондрический – например что болен неизлечимой болезнью, часто несуществующей в природе. Бред самообвинения (греховности)- приписывание мнимых или нелепое преувеличение имевшихся неблаговидных поступков и действий. Например, у меня лечился один паренек, который до того доизучался библию, что пошел и отрубил себе топором правую руку, за то, что этой рукой в подростковом возрасте занимался страшным грехом- онанизмом. Бред самоуничижения- болезненное убеждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических качествах, о собственном ничтожестве. Бред дисморфоманический,- убеждение в мнимом уродстве либо исходящих от больного крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов и проч.) Нигилистический бред- убежденность в тяжелейшем заболевании, распаде и гниении внутренних органов, всего тела.
2. Бред с повышенной самооценкой. Тут все наоборот. Алтруистический бред (он же бред мессианства)- убеждение в возложенной на больного высокой политической, религиозной, научной или иной миссии. Бред высокого происхождения,- убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Раньше чаще от известных политических деятелей, теперь в основном от артистов, певцов и т.д. Я однажды видел как сорокалетний сын А.Б.Пугачевой доказывал тридцатилетнему сыну В.И.Ленина, что он не может быть сыном Ленина, потому что тот давно умер. На свой счет, его конечно же никакие нестыковки не смущали. Бред изобретательства,- гениальные изобретатели вечного двигателя, генератора Тесла и т.д. Бред реформаторства,- патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, экономики, науки. Изобретатели новых наук, отменяющих все прежние науки, борцы за установление Царствия Небесного на земле, за переименование РФ в Великий Град Китеж Россию, и т.п. Любовный (эротический) бред- убежденность во влюбленности определенного лица (лиц) в больного. Женщина обнаруживает в посланиях президента Путина зашифрованные любовные письма, обращенные лично к ней. Бред богатства,- болезненное убеждение о наличие мнимых богатств. Один свихнувшийся челночник был убежден, что за последнее время он заработал несколько миллионов долларов, предлагал отпустить его из больницы за огромные деньги. Я конечно же, согласился, но потребовал деньги вперед, тогда он на линованном листочке от руки написал 10 000 dollarов и расписался. Бред величия- бывает трех вариантов а) маниакальный, - больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем. Копьютерщик среднего звена заявляет о своих потрясающих способностях в Интернет-коммерции и заявляет, что скоро станет вторым Биллом Гейтцем. б) мегаломанический, - фантастический, грандиозный, очевидно нелепый. Командир дивизии тяжелых пулеметов, трижды герой Земли, золотой маршал железных дорог, в) паралитический- отличается выраженной нелепостью грандиозных утверждений в сочетании с глобальным слабоумием.
3. Персекуторный бред (бред преследования) убежденность в угрозе или вреде физическому или психическому Я, ожидаемых или причиняемых извне. Это параноики в бытовом понимании. Чаще всего бывает по типу бреда воздействия,- больной уверен, что его облучают специальными лучами, гипнотизируют, зомбируют и т.д. Туда же относится чувство «сделанности» психических процессов (психические автоматизмы, один их ключевых признаков шизофрении),- больной чувствует, что ему в голову кто-то вкладывает чужие мысли, что его эмоции, воспоминания, переживания, - не его, подстроены, что им управляют, двигают им как марионеткой. Также к персекуторным формам бреда относят- бред двойников,- идея о существовании собственных копий. Бред метаморфозы (превращения)- убежденность больного в том, что он превращается в инопланетянина, животное, в другого человека. Бред ущерба,- патологическая мысль о том, что больному причиняют материальный урон,- порча и подмена вещей, воровство продуктов. Соседи залазят в форточку и отсыпают из банки соль, сахар, разбрасывают по квартире мусор, примите меры. Бред обнищания, разорения. Бред одержимости- представление о внедрении в организм животных или фантастических существ. У меня внутри алиен. Бред отношения,- отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослживцев) При этом, в отличие от иллюзий, о которых я рассказывал в прошлый раз, меняется именно не восприятие, а трактовка. Больной может правильно пересказать содержание услышанного разговора, либо сообщения по радио, но по бредовому трактует его содержание, обнаруживает там иносказательное или зашифрованное послание к себе, обычно негативного содержания. Бред отравления- убеждение о добавлении ядов в еду, питье. Бред ревности- убеждение в неверности сексуального партнера. Хочу отметить, что суть бреда ревности (как и любого другого бреда) в том, что дается абсолютно нелепое и неадекватное обоснование своим утверждениям. Если вы считаете, что жена вам изменяет, потому что вы пришли домой, а коврик в прихожей немного сдвинут, а это значит, что приходил другой мужчина, а это значит, что они еблись. При этом может быть, что на самом деле приходил любовник, но наличие реальной измены никак не отменяет того факта, что ревность - бредовая. Антагонистический (манихейский) бред- представление о борьбе двух партий, группировок, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств, талантов.
4. Смешанные формы бреда. Сочетание персекуторных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки. Бред протекции- больной уверен, что с целью подготовить его к особой или великой миссии над ним эксперементируют, пытают, изолируют от общества и т.п. Бред благожелательного воздействия,- на больного воздействуют извне с целью перевоспитания, обогащения опытом, знаниями, особыми качествами. Бред инсценировки- все вокруг специально подстроено, разыгрывается по какому-либо особому сценарию. Бред кверулянтства (сутяжничества)-болезненное присвоение миссии борьбы с преувеличенными или несуществующими недостатками, борьба за якобы попранные права. Средствами выступают жалобы, заявления, обращения в разные инстанции и т.п. Бред обвинения (осуждения)- больной убежден, что его умышленно обвиняют и преследуют за проступки, преступления, которых он не совершал. Бред интерметаморфозы (метаболический)- убежденность в полном изменении окружающей обстановки, превращение предметов, перевоплощение людей и т.п. Симптом положительного двойника,- в незнакомых людях больные по выражению лица, походке, манере поведения «узнают» близких или хорошо знакомых людей. Симптом отрицательного двойника,- по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чужих, загримированных под них лиц. Бред особого значения,- распознавание в окружающей среде, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т.п. Еще это называют магическое мышление. Полиморфный бред,- большое количество бредовых те, не объединенных общей фабулой. Симптом Фреголи, - вариант бреда двойника, при котором больной замечает, что множество встреченных им людей,- это на самом деле один человек, который постоянно гримируется, переодевается, меняет внешность и т.д.
Вот в основном, что я могу рассказать про бредовые идеи. Бывают еще бредовые идеи, связанные с другими психическими процессами,- сенсорный, аффективный, конфабуляторный и резидуальный, но мне уже надоело про это писать, если честно, да и для понимания ситуации это непринципиально, все важное я уже на этот счет рассказал. Это все были нарушения содержания мышления. А еще может ломаться форма мышления- ее скорость, целенаправленность, грамматический строй и т.д. Заколебался я печатать ужо. Поэтому про нарушения формы мыслительного процесса я в следующий раз дорасскажу, если захотите.
2005-06-20 14:49:00
Продолжение про нарушения мышления.
Мышление может ломаться не только в своем содержательном моменте, но и по форме.
Нарушения формы ассоциативного процесса.
1. Нарушение темпа мышления. Оно может быть
а) ускорено, тогда будет увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Целенаправленность мышления при этом сохраняется, но мысли становятся поверхностными, малодоказательными, снижается продуктивность. Характерны резкие смены темы высказывания, симптом скачки идей (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения, или по созвучию произносимых слов).
б) замедление мышления. Это наоборот, уменьшение числа ассоциаций/ед.врем. Также сохраняется целенаправленность, но мышление лишается глубины, обедняется и оскудевает ассоциативный процесс, продуктивность опять же снижается.
2. Нарушение подвижности мышления. Бывает в трех вариантах, по мере нагнетания драматизма.
а) Детализация. постоянное вовлечение в процесс мыслит. деятельности второстепенных несущественных подробностей. Логичность, продуктивность, целенаправленность мышление при этом не теряется, просто мышление становится неэкономичным. Просто речь становится ненужно, излишне, избыточно подробной, много подробных подробностей
б) Обстоятельность. Та же детализация, только более выраженная, плюс систематическое застревание на побочных ассоциациях при последующем возвращением к основной теме. В результате мышление становится малопродуктивным, оно как бы блуждает, сворачивает, куда-то уползает, выписывает непонятные круги и петли, возвращается назад. Еще такое мышление называют лабиринтным.
в) Вязкость. Это крайняя степень обстоятельности, при которой ненужная детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически малопонятной, а мышление непродуктивным. Больные теряют способность удерживать центральную линию разговора, не могут вывернуть обратно к основной теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций. Мысль человека как бы тонет в патоке.
Все это в целом отражает нарастание одного и того же явления- тугоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мышления
3. Нарушение целенаправленности мышления.
а) Витеиватость. Пространные рассуждения с употреблением ненужных метафор, сравнений, литературных цитат, научных терминов и т.п, которые только затрудняют понимание мысли. Речь сохраняет строй и внешнюю логичность, но приобретает нелепую псевдонаучность, «красивость», явно натужную оригинальность.
б) Соскальзывание. Неожиданные и обьективно немотивированные эпизодические переходы логически и грамматически правильно построенной мысли одного содержания к другой по ложной, неадекватной ассоциации. То есть человек говорит, говрит, и вдруг мысль его делает внезапный кульбит, без видимого перехода перескакивает на совершенно другую тему и продолжается дальше, как будтно ничего и не было
в) Разноплановость. Постоянная необоснованная смена основания для построения ассоциаций, соскальзывания, отчего речь лишается основного стержня, в ней обьединяются несочетаемые понятия. То есть вместо одного потока сознания в голове множество ручейков, котрые сливаются, переплетаются между собой, без какого-то единого содержания.
г) Резонерство. Пространные разглагольствования по несущественному поводу. Обычно их содержание- банальные нравоучения, морализованные истины, известные нравоучения, софизмы и т.п. Речь грамматически правильна, но многословна, изобилует причастными, деепричастными оборотами, вводными словами, и прочим, что придает речи внешнюю «сложность».
д) Аморфность. нечеткое использование понятий. При этом, при грамматически правильной речи, смысле ее остается непонятен окружающим. Различая резонерство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно, зачем человек говорит,а во втором,-о чем.
е) Разорванность. Отсутствие связей между отдельными умозаключениями, суждениями и понятиями. Уловить смысл речи не удается. Бывает в двух вариантах: логическая разорванность- отсутствие логической связи между отдельными компонентами мысли при сохранении грамматического строя; грамматическая разорванность- утрата грамматического строя речи, превращение ее в «словесную окрошку»,- набор отдельных, не связанных между собой слов (шизофазия).
4. Нарушение грамматического строя речи. Бывает
а) Бессвязность. Нарушение логики изложения и грамматического строя речи в сочетании с помрачением сознания. Фарш вместо мыслей. Набор неоконченных фраз, обрывков мыслей, отдельных слов и словосочетаний, перечисление предметов, попавших в поле зрения. Отличие от разорванности в том, что при разорванности сознание формально ясное, при бессвязности всегда помрачено. Выраженная степень бессвязности называется инкогеренцией. Это когда совсем му-му.
б) Речевые стереотипии. Бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Варианты
- Персеверация – «застой мысли», первое высказывание, адекватное ситуации, затем стереотипно повторяется в ответ на любой другой вопрос. Вы это видели у ди каприо в авиаторе.
- Вербигерация - бессмысленное повторение, нанизывание отдельных слов и речевых оборотов.
Вот и все. Могу еще от себя добавить, что в повседневной речи я использую все эти слова, чтобы обзываться. Они приятно обогащают ругательный лексикон.
2005-07-12 14:13:00
Трактат о психопатах.
Вступление, в котором автор расшаркивается за ежели что не так.
Я хотел сделать кратенький рассказ, на пару страниц. Но эта история росла и росла и росла. Поэтому тема получилась интересная, но очень объемная. Так что извините, кто не осилил.
ГЛАВА ПЕРВАЯ, в которой речь идет о вещах, которых нет, но нам было бы понятнее, если бы они были; о вещах, которые есть, но только внутри нашей головы; а также в которой нас предостерегают от поспешных выводов.
Психопатия это врожденное уродство личности. Это если говорить по простому. Если по сложному, то психопатия – патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада и представляющее собой постоянное, чаще всего врожденное, свойство индивидуума, сохраняющееся в течении всей жизни.
При психопатиях деформируется само ядро личности, ее структура. Происходит это от того, что какой-то один психический радикал разрастается до противоестественных размеров, вытесняя все остальные типы реагирования, и деформируясь сам. Тут надо рассказать про психические радикалы. Через них в отечественной психиатрии объясняется природа патологии личности. Имеется в виду устойчивый блок из психических процессов, поведенческих реакций и проч. Это что-то вроде как кирпичики конструктора лего, из которых собирается личность. В норме они все взаимоуравновешивают друг друга, и за счет этой системы сдержек и противовесов вся конструкция личности устойчива, гибка и адекватна. Если же какой-то блок качеств (шизоидный, истероидный, гипертимный либо любой другой) разрастается в душе как опухоль, то вся конструкция теряет устойчивость, ломается и заваливается набок. Тогда мы говорим о психопатии (шизоидной, истероидной, гипертимной и проч.) Описание это, конечно же, условно, и именно в такой форме этих строительных блоков души, скорее всего, не существует, но сейчас нам удобнее для понимания считать, что психические радикалы есть на самом деле.
Еще есть мнение о существовании психических кластеров. 1го, 2го и 3го порядка. Кластеры 1го порядка, -это врожденные (или приобретенные в самом раннем детстве, что для взрослого человека одно и то же) свойства темперамента. Они даны нам изначально и неизменны. Описываются они по 4м базисным измерениям темперамента- поиск новизны, избегание опасности, зависимость от вознаграждения и упорство. Любопытство, страх, гедонизм и стеничность -вот из чего сделаны люди (шутка). Производные базовых признаков, опосредованные внешними воздействиями (воспитание, социальное окружение, культура) образуют кластеры 2го порядка. Это уже костяк характера человека, и следовательно, тут уже возможны патохарактерологические изменения (импульсивность-ригидность, нарциссизм-самообвинение, гипотимия-гипертимия, доверчивость-отчужденность, пассивное избегание-оппозиционность). Сочетание кластеров 1го и 2го порядка образуют кластеры 3го порядка -это уже по существу конечный, сформированный характер человека и его темперамент, который имеет следующие свойства
1. Сенситивность (чувствительность). Наименьшая сила воздействия, необходимая для возникновения ответной психической реакции и скорость ее развития.
2. Реактивность. Степень непроизвольности реакций на внешнее или внутреннее воздействие. Например, реакции защиты и ориентировки.
3. Активность. выраженность «энергетического» потенциала личности. Сила,с которой человек движется к цели и/или преодолевает препятствия.
4. Темп реакции. Скорость протекания психических процессов
5. Эмоциональная возбудимость. Порог минимального воздействия, при котором возникает эмоция + быстрота ее развития.
6. Пластичность-ригидность. Два качества, описывающие легкость и гибкость приспособительных реакций (или наоборот, их инертность).
7. Экстраверсия-интроверсия. Этих двоих вроде все уже и так знают.
Также хочу что отметить. Психопатии -наиболее показательные и яркие из патологий личности, и речь больше будет именно о них. Но одними психопатиями дело не ограничивается. Есть еще
Патохарактерологическое развитие, когда вследствие неблагоприятных внешних воздействий (воспитание дурное, плохая компания, нездоровый социум и проч.) изначально здоровый человек приобретает черты психопатической личности.
Психопатизация.- то же самое, но происходящее вследствие. поражения мозга самой разной природы. Органические поражения (например, последствия черепно-мозговых травм -если вы когда нибудь общались с профессиональными боксерами, наверно заметили, что это, скажем так, часто не очень легкие и приятные в общении люди) Алкоголизм/наркомании (тут понятно, даже разъяснять на примерах не стану, можете сами выйти на улицу и пообщаться с первым попавшимся бомжом или наркоманом) Некоторых соматических заболеваний (например, тиреотоксикоз). Инволюционных изменений (все наверно замечали, что у стариков огрубляется, «портится» характер)
Акцентуация личности. Это в принципе то же, что и психопатия, только труба пониже да дым пожиже. В отличие от психопатий это не патология, это считается краевым проявлением нормы. Личность при акцентуации характерно заострена, имеет выраженную специфику, но это не болезнь, т.е. не приводит к обязательной дезадаптации, акцентуант не теряет способности нормально существовать в обществе. Более того, в определенных, «сродственных» его характеру, сферах деятельности он может достигать больших успехов (как например, истероиды в актерско-эстрадном деле или шизоиды в абстрактно-математических дисциплинах). Но в целом, конечно же, адаптивность акцентуированных личностей снижена из-за их высокой специфичности. По разным подсчетам, распространенность явления от 20 и до 80% населения. 80 не 80, но конечно, акцентуантов довольно много (я, например). Я понимаю, что сейчас вы все начнете азартно примерять на себя типажи, и сразу хочу предостеречь от излишнего энтузиазма. Все-таки, это хоть и норма, но не совсем нормальная норма, и по умолчанию у человека ничего такого нет. То есть акцентуированы далеко не все. Зато в отличие от например, соционических типов, или знаков зодиака, акцентуации бывают на самом деле.
ГЛАВА ВТОРАЯ, в которой читатель встречается с удивительными и необычными существами, именуемыми психопатами, пока еще тихими.
Окончательной классификаций психопатий (они же расстройства личности), до сих пор не существует. Множество авторов предлагали свои варианты типов расстройств, от 7ми до 12ти. Отечественная традиция выделяет 8 типов, МКБ-10 (международная классификация болезней, 10й пересмотр)-7. Я тут предлагаю вольную компиляцию.
Астенический тип (зависимое расстройство личности по МКБ-10) Этих людей отличает слабость психических процессов, отсутствие «внутренней энергии», внушаемость и истощаемость. Это сочетается с повышенной сенситивностью, реактивностью и эмоциональной возбудимостью. Вовне это выражается раздражительностью, склонностью к депрессивным формам реагирования, пассивностью, подчинаемостью, внушаемостью. Активность у таких людей снижена, они быстро утомляются, снижается внимание, работоспособность. Преобладающим является интровертированность, ригидность. Преобладающие черты характера- ипохондричность, повышенная впечатлительность, ранимость, робость, нерешительность, мнительность, обидчивость, уступчивость. Обычно люди избирательно общительны, т.к. испытывают трудности при контактах с незнакомыми и малознакомыми людьми, плохо привыкают к новым условиям и новому коллективу. Таким людям свойственна общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. Эти качества выявляются, прежде всего, в необычных, экстремальных ситуациях. Во внутреннем мире преобладает сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость, послушно выполняют порученные им задания. В семье обычно находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решает все основные вопросы. Из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят обиды и унижения. Склонны к развитию тревожно-апатической депрессии. Невезучий тип, одним словом.
Психастеническая форма. В МКБ-10 в ее пределах выделяют ананкастическиое (обсессивно-компульсивное) и тревожное (уклоняющееся) расстройства.
Ананкастический вариант. Патологические педанты. Обожают чистоту и порядок, озабочены деталями, перфекционизм с неукоснительным выполнением правил и инструкций, упрямство, ригидность. Неуверенность сочетается с крайней осторожностью. Ананкаст неспособен вытеснять сомнения, что крайне тормозит его действия. Еще с детства обнаруживается впечатлительность, тревожные опасения. Рано проявляется (и сохраняется всю жизнь) вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к защитным ритуалам. Чтобы избежать плохой отметки, поднимаются по лестнице через ступеньку, тянут экзаменационный билет только левой рукой и т.д. Во взрослом возрасте черты застенчивости, впечатлительности стираются, личность как бы «твердеет», на первый план выступает ригидность (упертость) как в эмоциональной, так и мыслительной сфере. Всем психастеникам (и ананкастам и тревожным) свойственна склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств, в правильности суждений и поступков, в оценке людей. Все это результат снижения напряжения психической деятельности, сопровождающееся чувством неполноты, незаконченности мыслительных операций. В обеих случаях и ананкаст, и тревожно-мнительный тип, пытаются найти из этого выход, но разный. В следовании внешним, жестким, формальным правилам и ритуалам, «замыканию в футляр», ананкаст находит ту опору, которой ему недостает внутри себя. Отсюда и его пристрастие к застывшим ритуалам, как общественным, так и собственного изготовления. Отсюда же- частые расстройства по типу навязчивых состояний, тиков, подергиваний и проч., откуда собственно и пошло название типажа (обсессивно-компульсивный в переводе с медицинского на русский означает неодолимые навязчивости, Ананка же, насколько я помню, одна из Эриний, богиня неотвратимости (или эринии не боги? не помню. впрочем, это не лекция по греческой мифологии)) Поведение их не всегда рационально, но никогда не определяется спонтанными побуждениями, непосредственными душевными движениями. Постоянное сознание неполноты и несовершенства собственных психических процессов и вытекающие сомнения в правомерности своих решений и действий компенсируется чрезвычайной скрупулезностью и добросовестностью. Склонность к сомнениям, общая для всех психастеников, не сопровождается обостренной застенчивостью, тенденцией к внутренним душевным конфликтам, как у тревожно-мнительных типов. Наоборот, эти люди больше сомневаются в других, нежели в себе, склонны проверять и перепроверять действия окружающих. Это суховатые, корректные, серьезные, лишенные чувства юмора люди, внешне подтянутые, аккуратные в одежде. Их взгляды далеки от оригинальности, от всего «необычного», не уклоняются от устоявшихся стереотипов. В суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они консервативны и категоричны. Для них нет «полутонов», им чужды компромиссы. Практичны, бережливы до патологической скупости. В хозяйственных заботах обнаруживают мелочность, аккуратность, болезненно привержены порядку. Стремясь разрешить тревожащие их сомнения, обнаруживают необыкновенную назойливость, «занудность», не считаются со временем и желаниями других, настойчиво требуют, чтобы им все разъяснили до мельчайших подробностей. Вследствие высочайшей добросовестности и пунктуальности часто выдвигаются на руководящие должности, обычно среднего звена, выше им не хватает энергичности. К подчиненным въедливы, занудливы и придирчивы. Человек в футляре, одним словом.
Тревожно-мнительный (уклоняющийся) тип. Основные черты- мнительность, нерешительность, сверхчувствительность в сфере межперсональных отношений, совестливость. Если ананкасты мучают других, то тревожные мучают себя. С детства робки, боязливы, сторонятся животных, боятся темноты, не могут оставаться в одиночестве. «Домашние дети», в школе чувствуют себя неуютно, избегают драк и шумных игр. Взрослые тревожно-мнительные личности- впечатлительные, склонные «пережевывать» отрицательные впечатления, боязливые, чрезвычайно конфузливые, застенчивые люди. Лучше всего себя чувствуют в узком кругу хорошо знакомых людей. Практическая сторона жизни их беспокоит мало, очень далеки от материальной действительности, постоянно озабочены тем, как бы кого-нибудь не обеспокоить, не обидеть. Им свойственны постоянный самоанализ, пониженная самооценка, преувеличение собственных недостатков.
Обычно очень щепетильные, совестливые, отзывчивые люди, сочувственно относящиеся к окружающим, всегда готовые помочь. Они постоянно готовы найти поводы для беспокойства, огорчаются из-за любого пустяка, живут в постоянно ожидании неприятностей, и соответственно массу усилий направляют на предотвращение этих самых мнимых неприятностей. Например, даже непродолжительное отсутствие, командировка кого-то из членов семьи дает им богатую пищу для того, чтобы начать изводить себя. Они не находят себе места, в воображении постоянно рисуют картины возможных несчастий. Такие личности обычно пополняют ряды чрезмерно заботливых родителей, бабушек-дедушек, сверхопекающих своих детей/внуков, не разрешающих им допоздна гулять, переходить улицы в местах с оживленным движением, постоянно озабоченных предупреждением простуды, переутомления, оберегающие детей от всех возможных и чаще мнимых опасностей. Вы наверно спросите, а где же тут патология? Замечательные, отзывчивые люди, неприспособленные к жестокой жизни бессеребренники. Действительно, для окружающих тревожно-мнительный тип не создает обычно каких-то проблем и неприятностей, поэтому никто не скажет, что эта личность-патологическая. А подумайте, им самим каково? Также вследствие своих особенностей, у этого типа часто развиваются разные фобии, панические атаки, тревожные расстройства, особенно ипохондрические. Малейшие проявления недомогания они переживают очень болезненно, падают духом, сразу начинают выискивать в себе признаки тяжелых осложнений, не находя их -придумывают сами. В целом, обычно хорошо компенсируются, с возрастом наиболее осложняющие им жизнь качества сглаживаются. Также с возрастом часто бывает огрубление характера, тогда они либо становятся похожи на ананкастный тип- развивается эгоизм, формальность и педантизм. Либо становятся пожилыми ипохондирками с постоянными жалобами на плохое самочувствие, изводящие себя и окружающих опасениями за свое здоровье. Но это не у всех и не обязательно.
2005-07-12 14:40:00
ГЛАВА ТРЕТЬЯ, В которой мы продолжаем погружение в раскаленное ядро личности и встречаем большую тройку- параноика, шизоида и истеричку
Параноидное расстройство личности. Основное свойство этого типа- склонность к образованию сверхценных идей. Это люди своенравные, неоткровенные, лишенные чувства юмора, раздражительные. Кругозор таких людей сужен, интересы ограничены касающимися лично их предметами. Все, что не относится к их «Я», кажется параноику не заслуживающим внимания. Зато все, что затрагивает его личность, касается его прямых интересов, приобретает для параноика характер сверхценности. Ради достижения целей они проявляют завидное упорство, активность, работоспособность и силу воли. Их мозг словно прожектор во тьме, то что в фокусе их «внутреннего взора», абсолютно значимо, для достижения целей они готовы пойти на любые жертвы, посвятить этому всю свою жизнь, все остальное для них абсолютно безразлично либо враждебно. Ярко выраженной особенностью мышления является его некритичность. Как никто другой, параноик резко негативно воспринимает мысль о своей неправоте. Нетерпимы к возражениям, не прощают несогласия, безразличия. Все, кто с ними несогласен, -враги либо глупцы (либо и то и другое сразу). Противопоставление себя окружающим и миру, как месту изначально для них враждебному проявляется у этого типа как подозрительность, «сверхбдительность», недоверием к людям. Они крайне неуживчивы, злопамятны, мстительны, склонны по малейшим поводам и, чаще, без повода, трактовать любые поступки окружающих как враждебные для себя, как проявление недобрых намерений, плохого отношения. Ригидно принципиальны, даже во вред себе. Прямолинейны до грубости, тщеславны и честолюбивы. В быту педантичны, бережливы до скупости. Патологические ревнивцы (что напрямую вытекает из их болезненного чувства собственничества +болезненной же подозрительности). Темперамент отличается умеренной сенситивностью, высокой реактивностью и активностью (с преобладанием первой), некоторым ускорением темпа реакций, высокой возбудимостью эмоций со склонностью к концентрации аффекта на индивидуально значимых переживаниях. Характерны ригидность и экстравертированность. Для достижения своих целей, как я уже говорил, необычайно целеустремленны, упорны и упрямы. Энергичны, у них снижена потребность в отдыхе, не испытывают усталости. Проявляют колоссальную работоспособность, находчивы, умело находят сторонников, умеют убеждать в своей правоте. Власть всегда была и есть то место, где свойства параноидного типа проявляются в наибольшей степени, и где их сильные стороны наиболее эффективны, поэтому они часто занимали и сейчас занимают высшие посты в государстве.
Кроме того, выделяют подтип фанатиков. Люди, с исключительной страстностью посвящающие себя одному делу, одной идее все свои интересы, деятельность, время, в конечном итоге-всю жизнь. Речь идет именно о слепой вере, не требующей логического обоснования. Хотя в отличие от классических параноических личностей они не выдвигают на первый план себя, разумеется, они далеки от альтруизма, лишены непосредственной любви к людям, бездушны, часто жестоки.
Это все был наиболее частый вариант параноидного типа- экспансивный. Этот тип, как заметили, сильный, активный, гневный, сутяжный.
Есть еще сенситивный тип- слабый, пассивный, скрытный, обидчивый. Их характерная особенность,- сочетание контрастных качеств. Астенических и сенситивных, с одной стороны (осознание собственной неполноценности, ранимость, ложная стыдливость), и с другой стороны- общая для всех параноиков стеничность (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства). Им свойственна неспособность к эмоциональной разрядке, что приводит к застойности аффекта. Это люди застенчивые, робкие и в то же время раздражительные, мнительные. Склонны к самоанализу, самокритике. Постоянно чувство мучительного несоответствия ими же заданным стандартам. Их отличает обостренное чувство унизительной несостоятельности. Весь окружающий мир окрашивается в мрачные цвета переживаемых параноиком мучительных чувств. В сущности, если присмотреться, между этими двумя типами параноической личности не такие уж и большие различия, как кажется на первый взгляд. Поскольку общей для любого параноика остается противопоставление субъективно неполноценного «Я» враждебному окружающему миру на фоне некритичных сверхценных идей. Различия лишь в способах проявления- агрессии направленной вовне, как у экспансивных, либо вовнутрь себя, как у сенситивных параноиков.
Шизоидный тип личности. Общим моментом для всех шизоидов является недостаточность, недоразвитие эмоциональной сферы. Отсюда вытекает социальная замкнутость (аутизм), неумение выстраивать эмоциональные, неформальные связи с окружающими, низкая эмпатия, дискомфорт в области человеческих отношений. В этой форме личности объединены довольно разные типологически люди. Робкие, застенчивые, чувствующие люди противостоят здесь равнодушным и тупым. Среди шизоидов бывают сухие, мелочные, язвительные педанты; угрюмые чудаки; оторванные от жизни мечтатели; увлеченные оригиналы; и тут же встречаются личности крутого нрава, суровые, деловые, настойчивые и упорные люди.
В большинстве своем это люди необщительные, погруженные в себя, сдержанные, эмоционально не вовлеченные. Контакты с окружающими для них трудны, сопровождаются чувством неловкости, дискомфорта. Часто даже избегают встреч с незнакомыми людьми. Мир отделен от них невидимой, но непреодолимой преградой. В выборе друзей очень разборчивы, ограничивают все привязанности одним-двумя близкими людьми. Неформальные контакты трудны из-за недостаточности сопереживания и интуиции. Замкнутость и скрытость их не вследствие робости или мнительность, а от отсутствия внутренней потребности в общении. Окружающие люди для них непонятны, да и неинтересны.
Еще с детства отмечается у них склонность к уединенным занятиям, не стремятся к активному общению со сверстниками, это те дети, которые вечно вдали от шумных игр сидят в углу и сосредоточенно сопя, что-нибудь тихо развинчивают. Созерцательный склад их личности и в рано проявляющемся интересом к абстрактным, отвлеченным вопросам. В подростковом возрасте часто бывает т.н. «метафизическая интоксикация». Ускоренное умственное развитие не соответствует отставанию в двигательной сфере, причем эта недостаточность как правило, не распространяется на кортикальную моторику (т.е на сознательные движения). Даже во взрослом возрасте этих людей отличает некоторая угловатость, диспропорциональность движений, часто неловки, неуклюжи, все роняют, ломают. При том, что среди них нередко встречаются люди с высокоразвитыми мануальными навыками- пианисты, часовщики и т.п.
Вообще, характерными чертами шизоидов является дисгармоничность, парадоксальность как внешнего облика и поведения, так и эмоциональной жизни, психики в целом. Моторика неестественна, недостаточно пластична. В походке, привычных движениях угловаты. Мимика бедна, ограничена набором стандартных выражений. Голос мало модулирован, часто разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда стилизована- либо подчеркнутая изысканность, аристократичность, либо, наоборот, намеренная небрежность. Шизоиды -люди крайних чувств и эмоций- они либо восхищаются, либо ненавидят. Нюансы и полутона в эмоциональной сфере им даются с трудом. Увлечения их чаще своеобразные, даже оригинальные. Социальная значимость увлечений может быть самой разной,- у одних все силы, помыслы и устремления сосредоточены на малозначимых целях (коллекционирование, различные экзотические хобби), другие же могут достигать больших успехов в создании талантливых и ценных концепций. В силу своих особенностей особенно успешно социализуются в сфере абстрактно-математических дисциплин, в академической научной среде. Там их концентрация, конечно, намного выше среднепопуляционного, отчего даже в общественном сознании и возник лубочной типаж «рассеянного профессора». Совершенно равнодушны к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.
Основу их темперамента составляет т.н. психоэстетическая пропорция,- сочетание черт чрезмерной чувствительности (гиперэстезия) и эмоциональной холодности (анэстезия). По преобладанию того или иного выделяют два крайних типа характера с широкой гаммой переходных вариантов между ними -сенситивные и экспансивные шизоиды.
Сенситивные шизоиды- мимозоподобные, сверхчувствительные люди со «сверхнежной» внутренней организацией. Они подолгу переживают даже мелкую обиду, грубость. Тонко и глубоко чувствующие люди с ограниченным кругом весьма прочных привязанностей и настороженным отношением к остальному окружению. «Острие» их переживаний направлено всегда на самих себя. Скромные, мечтательные, избегающие бурных проявлений чувств, они в то же время болезненно самолюбивы. В работе предельно добросовестны, стремятся к односторонней углубленности. Легко теряют душевное равновесие, астеничны.
Экспансивные шизоиды. Решительные, волевые натуры, не склонные к колебаниям, мало считающиеся со взглядами других. В отношениях с окружающими обычно сухи и официальны. Строгая принципиальность у них сочетается с безразличием к нуждам отдельных людей. Среди них нередки люди со скверным характером, высокомерные, холодные, неспособные к сопереживанию, жесткие, даже бессердечные. При этом они легко уязвимы, с глубоко скрываемой неудовлетворенностью собой, капризные и желчные. Склонны к взрывчатым реакциям.
Истероидный тип личности. В настоящее время термин «истерик» не рекомендован к применению вследствие того, что прочно вошел в обиходный язык, стал бытовым выражением с явной негативной окраской. Предпочтительно говорить «демостративный тип», «гистрионный тип». Но я буду по старинке, называть истерию истерией. Изначально считалось, что истерия дело сугубо женское, даже сам термин вольно переводится как «бешенство матки». Это конечно не так, просто женский ролевой стереотип в гораздо большей мере соответствует развитию истерических качеств.
Суть истероидного характера- эгоцентризм и демонстративность. Основными свойствами является их наигранность, театральность, «показушность», экзальтированность. Это люди инфантильные, внутренне малосодержательные, в балансе их психической жизни наибольшую роль играют внешние впечатления. Собственных мнений, интересов как правило, не имеют, предпочитая брать то, что находится на острие интересов окружающих, вызывает наибольший ажиотаж, поэтому активно следят за веяниями моды, «актуальных тенденций» и проч. Истероиды постоянно живут как бы «под прицелом камеры», испытывают постоянную потребность быть в центре внимания, вызвать у окружающих какие-либо эмоции. Даже отрицательные эмоции со стороны других людей для них предпочтительнее безразличия. Неспособны к систематическому, упорному труду. При выборе рода занятий предпочитают дилетантскую деятельность и пасуют перед задачами, требующими настойчивости, основательных знаний и солидной профессиональной подготовки. Более всего им нравится праздная жизнь с внешней, показной пышностью, разнообразными развлечениями, частой сменой впечатлений. Охотно и самозабвенно выполняют ритуалы празднеств, посещают пользующиеся успехом спектакли, фильмы, «боготворят» популярных артистов, обсуждают нашумевшие книги и т.п.
В большинстве своем они доверчивы, легко привязываются к людям. Непосредственно любовное чувство для них малодоступно, для них интересны внешние проявления, -флирт, ухаживание и т.д. Склонны к эротизации межличностных отношений; быстро влюбляются, заводят многочисленные, чаще непродолжительные романы, сопровождающиеся поначалу бурным проявлением чувств, однако так же быстро остывают.
Подчеркнуто, даже утрированно экстравертированны, активны, чувствительны. Темп реакций ускорен, эмоционально неустойчивы, возбудимы, аффективные реакции имеют оттенок экзальтации. Склонны драматизировать тривиальные ситуации.
Еще Ясперс писал, что основное свойство истериков- казаться больше чем они есть, пережить больше, чем они в состоянии пережить. Одни стараются подчеркнуть свою одаренность, интеллект, при этом в суждениях весьма поверхностны, оперируют дилетантскими представлениями из различных областей науки, культуры и искусства; другие преувеличивают свое общественное положение, намекают на тесные связи с высокопоставленными лицами; третьи, не скупясь на обещания, рассказывают о своих обширных связях и возможностях. Истерики используют все возможное, чтобы оказаться в центре внимания,- эксцентричность в одежде, «кричащие» формы внешнего поведения (наигранная раскованность, гиперсексуальность, эпатирующие высказывания и суждения), необычные поступки, контрастирующие с общепринятыми взгляды. Движения, мимика их подчеркнуто пластичны и выразительны.
Важной особенностью истерической психики также является также остутствие четких границ между продукцией собственного воображения и действительностью. Патологические лгуны. Реальный мир для них приобретает причудливые очертания, объективные критерии утрачены, они не видят разницы между фантазией и действительностью, между происшедшим наяву и во сне. Это часто дает повод окружающим обвинять их во лжи и притворстве, однако следует понимать, что истерик на самом деле искренне верит в то, что говорит. Хотя в следующее мгновение он может верить во что-то противоположное.
Вследствии их любви к славе, признанию, умению и желанию работать на публику истероиды могут успешно компенсироваться в артистической сфере труда, благо что в современном обществе индустрия развлечений совершенно безразмерна (даже несколько патологически разрослась, на мой взгляд).
Как я говорил в самом начале, специфика половых ролей в гораздо большей мере способствует у женщин развитию истерических качеств, но при этом и компенсация происходит гораздо легче, чем у мужчин-истеричек. Там истероидные качества входят в противоречие с ожидаемым от них типом реагирования, которое в обществе оценивается как «мужское поведение», из-за этого конфликта личность быстрее огрубляется, психопатические черты заостряются, окружающие к мужчинам-истеричкам гораздо менее терпимы. Я также не буду приводить примеры, но телевизор настолько ими переполнен, что полагаю, в примерах и нужды особой нет.
2005-07-12 14:51:00
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ, в которой наше путешествие за край завершается, что хорошо, потому что автор устал нет слов как, и уже не рад, что ввязался в это дело
На этом месте классификации сильно расходятся. В МКБ-10 выделяют
Эмоционально неустойчивое расстройство личности.
Ее патохарактерологичский профиль отличает импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и остутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяют два варианта этого расстройства, котрые при общности своей эмоционально неустойчивости очень сильно разнятся между собой.
1. Импульсивный вариант, которому ближе всего соответствует возбудимая (эпилептоидныая) психопатия.
2. Пограничный вариант, который прямых аналогов не имеет, но примерно схож с аффективным (циклоидным) типом психопатии в отечественной психиатрической традиции.
Я буду излагать по -нашенски
Эпилептоидный (возбудимый) психопат. Ведущая черта этого типа,- сочетание таких полярных качеств, как эмоциональная неустойчивость, несдержанность и ригидность; слащавость и брутальность; угодливость и мстительность. Общая их ригидность, вязкость, “набыченность” как бы характера сочетается со вспыльчивость, несдержанностью. Основная и обязательная особенность- взрывчатые (эксплозивные) реакции со злобно-гневливым содержанием. Постоянно испытывают негативные эмоции, которые накапливаясь внутри, находят выход во вспышках неконтролируемого гнева, ярости, дисфории (тоскливо-злобный аффект). Для характера типичны себялюбие, черствость, упрямство, злобность. Мелочная требовательность, доходящая до придирчивости, которую они сами считают принципиальностью, сочетается с беспринципностью в важных вопросах, что внешне проявляется ханжеством. Заносчивы, жестоки, грубы, недоверчивы, несамокритичны, тщеславны и обидчивы. Они упорны и добросовестны при достижении целей, соотвествующих их тщеславию и эгоистическим интересам, трудолюбивы. Инициатива ограничена рамками эгоистичных устремлений. Дисциплинированны, пунктуальны, аккуратны до педантизма (характерен мелкий, бисерный, идеально правильный почерк), бережливы до скупости, мелочны. Отличаются мстительностью, жестокостью, подозрительностью. Скандальны, склонны к тирании подчиненных и близких. В то же время с лицами, от которых зависят, ситуационно подобострастны, слащавы, угодливы. Направленность этих личностей узкая, определяется небольшим количеством мотивов. Ценностные ориентации обусловлены эгоистическими притязаниями и основными чертами характера. При этом проявляют целеустремленность, упорство, стеничность. Среди них нередки любители рискованных, даже противозаконных предприятий, лица с расторможенными влечениями, склонные к сексуальным эксцессам и перверсиям. По очевидным причинам окружающие относятся к таким людям неприязненно и враждебно, поэтому у этого типа в дальнейшем два пути. Либо к 30-40 годам под давлением общества черты их сглаживается, характер несколько выравнивается, либо наоборот, происходит дальнейшая психопатизация и огрубление личности, в нормальном социуме такие люди существовать становятся неспособны и пополняют ряды криминальной субкультуры. Вследствие своих негативных качеств редко достигают значимых социальных успехов, хотя по причине угодливости, предупредительности к начальству могут подняться до определенных высот в иерархии, особенно в госучереждениях (ну и конечно, в преступных сообществах).
Аффективный тип. У некоторых авторов очень похоже описывается циклоидный тип,. Как следует из названия, к этой группе относят людей с неустойчивым и избыточным эмоциональным реагированием. Это люди, влекомые потоком своего непостоянного и изменчивого настроения. Их отличает высокая синтонность (то есть способность к эмпатии, сопереживанию и вовлечению в душевное состояние окружающих). Свойственны общительность, мягкосердечие, приветливость, добродушие. Свободно выражают свои чувства, подолгу хитрить, выжидать, затаивать злобу они не умеют. Обычно предприимчивы, трудолюбивы, покладисты. Среди них нет людей «железной» воли и твердого характера, людей упорных, неуклонно следующих к своей цели. Целеполагание непоследовательно, нестойко. Настроение изменчиво, в течении короткого времени и даже без видимых причин ощущение радости и подъема легко сменяются у них грустью и печалью. Эта их эмоциональная лабильность может достигать формы очерченных аффективных фаз, во время которых преобладает приподнятость либо подавленность (гипоманиакальные и субдепрессивные фазы). При этом типы реакций могут, как последовательно сменяться, так и преобладать какой-то один, тогда говорят о гипертимным и гипотимическим (или дистимическим) варианте.
Гипертимический вариант. Главная черта - постоянная приподнятость и оптимизм. Темперамент отличает пониженная сенситивность (т.е.низкий порог чувствительности), высокая реактивность и активность, ускоренный темп реакции, повышенная эмоциональная возбудимость и пластичность, экстравертированность. Эти люди энергичны, подвижные, быстро откликаются на все новое, предприимчивы, склонны к авантюризму, доброжелательны, отзывчивы, щедры до расточительности. Легко сходятся с людьми, утрированно общительны (до болтливости), бестактны. Свойственно повышенное самомнение, хвастливость. В труде чрезвычайно инициативны, но неусидчивы, безответственны, недисциплинированны до халатности. Остроумны, насмешливы, при этом сами к критике нетерпимы. Мотивационная сфера богата, интересы возникают быстро, интенсивны, но неустойчивы и непостоянны, что резко снижает их социальную активность и продуктивность. Жизненный путь таких людей зигзагообразен. Легкомысленны, морально неустойчивы. Классический преподавательский вопрос - а чем, собственно, плохо быть гипертимиком (а любой патологической личностью быть хуже, чем здоровой, по определению)? Дело в том, что помимо указанной уже непоследовательность, необязательности, гипертимы, да и все аффективные типы очень чувствительны к эмоциональному состоянию окружающих, крайне болезненны к неприязненному к себе отношению, что выбивает их из колеи и даже парализует их деяетельность. Впрочем, прогноз у гипертимов благоприятный, неспособные к последовательному, упорному труду, они, тем не менее, добиваются значительных успехов в сфере, не требующей нормированного рабочего дня и связанной с какой-либо творческой активностью.
Гипотимический вариант. Прямая противоположность предыдущему. Прирожденные пессимисты. Редко находят повод для веселья, во всем склонны видеть мрачные стороны, даже успех не внушает им надежды. Повышенная сенситивность и эмоциональная возбудимость с депрессивным содержанием эмоциональных реакций, пониженная реактивность и активность, замедленный темп реакций, преобладание ригидности и интроверсии. В характере на первый план выступает унылость, угрюмость, большую часть времени пребывают в мрачном расположении духа, что часто искусно маскируют. На всякое несчастье они реагируют тяжелее других и во всех неудачах склонны винить прежде всего себя. Склонны к угрызениям совести- они неудачники, авторитет и уважение их явно незаслуженны. В спокойной, привычной обстановке это тихие, грустные, мягкие, обходительные люди. Обычно их высоко ценят на работе благодаря дружелюбию, добросовестности, трудолюбию и практичному складу ума.
На этом наше знакомство с расстройствами личности завершается
Но это еще не конец! Еще будет десерт! Есть еще два типа, которых я вынес отдельно, в приложение.
Приложение
Асоциальный тип (социопаты). Основной аномалией принято считать недоразвитие нравственного чувства. Люди, равнодушные к общественным стандартам, любители острых ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности. Неспособные к переживанию чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Еще в позапрошлом веке один из отцов-основателей психиатрии описывал это под красивым термином «моральное помешательство». Их отличает отсутствие духовных интересов, распущенность, эгоистичность. Упрямы, лживы, жестоки. Неспособны делать выводы из негативного опыта. Самодовольны и твердо уверены в своей правоте, вся их жизнь -непрерывная цепь конфликтов с окружающим миром.
Плохие люди, одним словом.
Выделение социопатов как отдельного типа психопатий мне представляется сомнительным. Скорее, тут дело в психологических особенностях врачей конца 19- первой половины 20 века, которые придумали психиатрию как дисциплину. Им сложно было представить, что закоренелый преступник и негодяй может быть психически совершенно здоровым человеком, формальная сохранность всех компонентов психики при совершенно патологическом поведении, видимо, вызывало у них недоумение, отчего и возникла идея о социопатии как болезни. Действительно, людей с подобными качествами чаще можно обнаружить в криминальной среде, среди рецидивистов. Но, во-первых, психопаты вообще чаще становятся преступниками, а во-вторых, надо иметь в виду резко выраженное уродующее влияние, как криминальной субкультуры, так и отечественной пенитенциарной практики (я достаточно корректно выразился, а?). Так что социопаты,- это обычно совершенно нормальные люди, просто очень плохие люди.
Коституционально глупые. Тип, также описанный великими психиатрами древности. Люди, лишенные пластичности, подвижности мыслей. В отличие от олигофренов, у них нет признаков умственной отсталости, интеллект их полностью в пределах нормы, однако эти люди неспособны к творческому мышлению, оригинальности. Иногда хорошо учатся, не только в средней, но и высшей школе. При этом у них отсутствует инициатива. В суждениях тривиальны, банальны, во всем разделяют общее мнение и общие заблуждения, собственное же мнение иметь неспособны. Конформны, им не свойственна активность, стремление к чему-либо. Их отличает большая внушаемость, готовность всегда разделить мнение большинства. Интересы ограничены кругом шаблонных, банальных вещей, узкобытовой материальной направленностью. Неплохо справляются с задачами в привычных, узких рамках. Блейлер еще придумал в свое время другой чудный термин -салонный дебил
Психопатия эта, конечно, существует в настоящее время только как исторический курьез, потому что иначе слишком много народа пришлось бы ставить на учет в ПНД. В медицинской практике больше не применяется. Рядом отечественных психиатров (мною, например), используется как повседневное ругательство.
ЭПИЛОГ
Следует ясно представлять себе, что все эти патохарактерологические формы- это не что-то четко отграниченное и застывшее. Они идут внахлест, пересекаясь по краям. Существует множество вариантов, переходных, промежуточных форм. По статистике, не более трети от больных патологией личности представляют собой какой-то один изолированный, чистый типаж. В 2/3 случаев это разные смешанные формы. Причем это психопатии, личности патологические, то есть по определению болезненно однобокие и однообразные в своих проявлениях. Акцентуантов же, людей нормальных, просто с выраженным своеобразием, вообще можно причислять к тому или иному типу достаточно условно. Приведенная мною классификация- это просто схема. Как и любая схема, она условна, и служит только для облегчения наших представлений, но не следует относиться к ней слишком буквально. Это просто инструмент для понимания. Человек же не типизируем. В принципе, с тем же успехом можно было бы и знаки зодиака использовать. Просто я ни фига не знаю про знаки зодиака, зато знаю про расстройства личности.
Special thanks for Кречмер, Крепелин, Блейлер, Ясперс, Шнейдер, Кандинский, Корсаков, Ганнушкин, Снежневский, и всем прочим, кого я не назвал, но помню и люблю все равно. Эти люди придумали болезни души, за что им вечный респект.
Вот теперь совсем все.
Кто добрался до этого места, тот молодец.
Я сам не ожидал, что будет так много.
2005-09-02 11:04:00
Алкогольный делирий. Руководство пользователя.
Белая горячка, она же delirium tremens (трясущееся помрачение буквально), она же алкогольный делирий. Вернее, синдром отмены алкоголя с делирием, если совсем правильно говорить. Можно просто белка.
По обилию бытовых синонимов у этого достаточно специфического психотического расстройства уже можно судить о известности его в народе. Самый известный, самый популярный и самый частый из всех алкогольных психозов. Можно сказать, король (или королева?) алкогольных психозов.
Хотя на самом деле, термин «алкогольный психоз» не совсем корректен, его используют в силу устоявшейся традиции. Правильнее говорить «металкогольный психоз» и скоро вы узнаете почему.
Насчет алкогольного делирия существует масса заблуждений. По-моему, даже насчет шизофреников столько нет. Поэтому, если вы хотите пережить белую горячку, просто напиться не поможет. Сильно напиться тоже не поможет. Необходимо соблюсти для этого целый ряд формальностей.
Следует знать, что алкогольный делирий бывает:
1.Только у алкоголиков.
2. Только после запоя
3. Только у трезвого человека.
Психоз этот развивается исключительно на фоне характерных изменений, происходящих с больным алкоголизмом, причем алкоголизм этот должен быть второй уже стадии (из 3-х возможных).
Собственно, сам факт развития алкогольного делирия это однозначный повод ставить 2-ю степень алкоголизма, т.е. стадию физической зависимости, когда уже не просто тяга к алкоголю и неспособность без этого жить, но когда организм уже зависит от спиртного физически.
И как простое и очевидное следствие этой физической зависимости – формируется похмельный синдром (синдром отмены алкоголя, если правильно).
Надо при этом сказать, что похмелье алкоголика и ваше похмелье – это две большие разницы (я при этом исхожу, конечно, из молчаливого предположения, что сейчас меня читают люди, не страдающие этим недугом).
Похмелье алкоголика это абстиненция, ваше похмелье это постинтоксикация. Т.е. когда здоровому человеку с утра плохо и хочется умереть, это так происходит метаболизм токсина, который к вам в организм вечером попал.
Там много чего происходит, в частности этиловый спирт метаболизируется до ацетальдегида. В таком состоянии новую порцию токсина вы получить вряд ли захотите, о чем вы и так прекрасно знаете, если хоть раз с бодуна видели водку.
Состояние это неприятное, но недолгое, и к обеду обычно проходит, если вы совсем уж что-то мрачное не пили.
У алкоголика же не какой-то там банальный бодун. У алкоголика синдром отмены алкоголя, и продукты метаболизма алкоголя в крови это не самая большая неприятность. Самая большая неприятность, что организм страдает от отсутствия этилового спирта в крови и единственный способ облегчить состояние – выпить еще, в то время как вы, если попробуете выпить, блеванете.
Сопровождается это состояние нарушением всего что только можно и длится оно несколько дней, до недели.
Выглядит это так.
pH крови смещается в сторону закисления (за счет образования уксуса из спирта). Кровь теряет ионы и микроэлементы, в первую очередь калий, натрий, кальций и магний. Осмотическое давление крови падает, т.е. вода уходит из кровотока в ткани.
От этого: а) кровь загустевает, б) ткани отекают. Поэтому слизистые сохнут («сушняк во рту», в курсе, да?), ткани же, наоборот, отечные (лицо опухшее, например).
От затекания тканей также бледность и гипергидроз (потливость, при развернутой абстинухе с человека льет ручьем, при том что язык – как наждачная терка сухой). Вследствие загустевания крови происходит резкое повышение нагрузки на сердце, которому и так нелегко, потому что калия нет и от этого страдает проводящая система сердца – и, как следствие, – нарушения ритма.
Сердце бьется неровно и с натугой. Давление скачет, отчего головные боли. Из-за прямого токсического поражения происходит массовая гибель и распад клеток печени (гепатоцитов) и поджелудочной, содержимое их вываливается опять же в кровь. Т.е. ко всему добавляется и токсический гепатитпанкреатит.
Разумеется, ни о какой нормальной работе пищеварительной системы в таких обстоятельствах речи быть не может, поэтому ни пить, ни есть человек не в состоянии, его сразу выворачивает.
Ну и, плюс к тому, поражение периферической нервной системы, поэтому трясет всего и ноги немеют и отнимаются.
Дополнительный прием алкоголя дает новое опьянение, которое перекрывает собой последствия опьянения предыдущего.
Чтобы избежать описанной выше гаммы переживаний, человеку достаточно быть все время нетрезвым, поскольку когда он трезвеет, то тут же опять всё начинается. Организм наш – штука живучая невероятно, так что хватает его надолго.
Так получается запой, когда человек пьет день за днем не с целью уже получить удовольствие от опьянения, а потому что остановиться не может.
Как только остановился, тебя тут же настигает наказание за все дни запоя. Причем чем дольше пьешь, тем возмездие тяжелее.
Как следствие, чем дольше пьешь, тем труднее остановиться.
В итоге, через неделю-другую, по-разному бывает, даже до нескольких месяцев, поскольку компенсаторные способности организма хотя и колоссальны, но не безграничны, наступает полное истощение резервных возможностей. Это называется самопроизвольный обрыв запоя. Пить человек дальше уже не может, даже если и хочет, даже если и пытается. Похмеляться он физически не в состоянии. Вливает в себя сто грамм – его тут же выворачивает, вливает в себя сто грамм – его тут же выворачивает. Всё, типа приехали.
И начинается абстинентный синдром.
Я говорил уже про отек тканей, поминал опухшую физиономию. Но это дефект скорее эстетический. А вот что хуже, так это что мозг также затекает. И в отличие от ног или лица, отекающему мозгу особо деваться некуда, потому что он со всех сторон окружен черепными костями. Голова получается как скороварка. Происходит механическое сдавление мозговой ткани.
В комплексе с прямым токсическим поражением и нарушениями в нейрохимии мозга мы получаем следствие – острую алкогольную энцефалопатию (поражение мозга).
Вот мы и добрались до самого вкусного, до нейрохимии.
Дело в том, что у алкоголика извращен синтез и метаболизм дофамина, – довольно важного в работе мозга нейромедиатора.
Как абсолютно справедливо указывал 
tsura_tse_tse, дофамин – сильнейший возбуждающий и стимулирующий медиатор, предшественник всех катехоламинов (адреналина, например). В абстиненции его концентрация в нейронах (вернее, в межнейрональных щелях) увеличивается в десятки раз.
По действию своему это как хлестать издыхающую от измождения лошадь. По эффекту это как короткое замыкание в голове.
В патологическом механизме развития алкогольного делирия это играет важнейшую роль.
Так выглядит обычная, банальная, неосложненная абстиненция.
А теперь я расскажу о действительно неприятных вещах.
После запоя, на фоне отрыва, у человека появляются и постепенно нарастают психические нарушения.
Спать он не может, есть он не может, пить он не может. Хреново ему необычайно.
И обычно на 2-й–3-й день такой жизни мозги вылетают.
Начинается все постепенно. Вначале появляется тревожность, беспричинный страх, человек сам объяснить его природу не может, боится и все, включает весь свет в доме, телевизор, радио, etc.
В целом, поскольку общее состояние человека тяжкое и безрадостное, эмоциональная неустойчивость, боязливость сопровождают и обычную абстиненцию, но это еще не признак психоза.
Затем, в вечернее и ночное время, чаще при засыпании, появляются какие-то элементарные галлюцинации. Тени по углам шевелятся, рисунок на обоях движется, нитки, паутина в воздухе, простейшие звуки – шорохи, всхлипы, скрип половиц, будто кто-то ходит по комнате.
Так начинается делирий.
Первое время днем все это дело отступает и пропадает, это называется люцидное окно. В моменты просветления человек еще может сам добежать до больницы.
При развернутом делирии, галлюцинации эти уже преследуют человека постоянно. Видения яркие, красивые, эффектные, сценоподобные. Неотличимые от реальности, притом что краем сознания больной даже может понимать, что не может быть такого, но ведь вот оно! вот!!
В общем, было бы все здорово, вот только они (галлюцинации эти) почти всегда имеют пугающий характер, по причинам, которые должны быть вам уже очевидны. Что именно спродуцирует взбесившийся разум, – у каждого индивидуально, но обычно укладывается в мировосприятие человека. В классическом случае, – небольшие зооморфные подвижные видения. Как в народе говорится, «чертей гоняет». Хотя сейчас старых добрых чертиков почти не осталось, не верят в них люди, пропали из общественного бессознания. А мелких зеленых человекообразных уродцев, наоборот, полным-полно. Также и гигантских пауков или крыс.
Особенно, помнится, меня порадовал один мужик, к которому приходила крыса размером с собаку с лицом тещи и поносила его страшными словами как пьяницу и тунеядца, которого убить мало.
Вот думаю, взбулькнуло как у человека. Вот.
Дальше – больше. Галлюцинации получают размах и причудливость. В окно лезут мертвецы. Бандиты в доме, трупы на полу. Отовсюду льется, взрывается.
Человек в страхе хватает топор, выбегает на улицу. Там чеченцы, омоновцы, солдаты, все стреляют, дома заваливаются набок, повсюду трупы, части тел.
Человек кричит, топором машет, убегает, его преследуют. За спиной крики, стой стрелять будем, все равно догоним и убьем.
С неба льет кровавый дождь, лужи крови, человек забегает за мусорный бак, а там – полная мусорка покромсанных тел. Человек бежит дальше, из земли лезут руки, хватают его, хотят повалить…
Это был типовой достаточно случай, просто для примеру привел самого последнего, которого принимал недавно.
Поскольку голый, вопящий и размахивающий топором в воздухе мужик создает вокруг себя нездоровый ажиотаж у простых прохожих и навязчивое любопытство у сотрудников милиции, далеко он, как понимаете, не убежит.
По отдельности это все занятно, но когда таких по 5 штук в день, приедается. Скукотища. Например, один дядька, кроме того что алкоголик, работал мелким жуликом, сидел многократно. Соответственно, с милицией имел отношения непростые. И в белой горячке увидел он дома милиционеров, которые сказали ему, что сейчас его будут насиловать, а потом убивать.
Дядька схватил что попало, а попало ему в руки палка от швабры и начал от этих «милиционеров» отбиваться. Но против галлюцинаций это плохо помогает, против галлюцинаций галоперидол хорошо помогает, а палка – ни фига. Палка сквозь них проходила, и менты засмеялись и сказали дядьке, что это у них есть спецкостюмы такие, с невидимостью и прозрачностью.
Тогда дядька побежал на улицу, поискать какого-нибудь мента без спецкостюма. Нашел конечно, делов-то.
Представьте себе картину: стоит усиленный наряд (тогда кажется где-то что-то опять рванули, поэтому менты ходили с автоматами и в бронежилетах).
Короче, стоят такие, курят, никого не трогают, чувствуют себя в полной безопасности и вообще, хозяевами положения.
Тут из-за угла выбегает какой-то чел с палкой и давай их лупить! Со шваброй против четырех автоматчиков.
Они так офигели, что несколько секунд не сопротивлялись даже, просто тупо на него смотрели, он за это время успел одного хорошенько приложить. Не пристрелили. Молодцы. По голове дали и в больницу привезли.
То есть, когда у человека делирий, это очень заметно обычно окружающим, я к чему веду.
Большинство делирантов в итоге оказывается в больнице. Для нас это интересно чем?
Что это простой и объективный критерий, позволяющий судить о распространенности алкоголизма вообще.
Поскольку известна частота развития психотического расстройства (у 10-12% алкоголиков запои исходят в делирий), и известно количество делириев, можно вычислить общее количество алкоголиков. Можете не считать, я и так скажу.
Много. Реально много.
Подводя итог.
Для организации делириозного помрачения сознания мало просто пить.
Надо сначала заработать алкогольную болезнь, т.е. чтобы произошло извращение метаболизма нейромедиаторов, чтобы произошли изменения в синтезе алкогольрасщепляющих ферментов (в первую очередь, алкогольдегидрогеназы).
Для этого надо пить долго, лет 5 минимум.
Потом надо чтобы был долгий, тяжелый запой, завершившийся полным истощением организма.
И, наконец, надо после запоя не пить несколько дней (2-4 дня в 80% случаев).
И только тогда ваша голова сломается. Только у алкоголиков. Только у запойных алкоголиков. Только у трезвых запойных алкоголиков.
Ну, и напоследок немного статистики.
Как я уже говорил, частота делириев показатель объективный, поддающийся учету и дающий повод судить об истинном положении дел с алкоголизмом.
Так, например, после горбачевской антиалкогольной кампании, несмотря на всю ее глупость, число алкогольных психозов уменьшилось в 4 раза. Потом, правда, обратно выросло так же быстро.
Но, в любом случае, пока жив был СССР, алкоголизм еще держался в рамках приличия, несмотря на то, что (а вернее потому что) это было объявлено проблемой всесоюзного значения.
Я смотрел статистику у нас по городу – до 92-го года было по 100, максимум 150 психозов в год.
В 92-93-х рвануло. Помните, наверно, что тогда происходило – радости свободного рынка, молодая российская демократия, спирт рояль, все дела.
С 93-го по 2000-й число психозов увеличивалось в 2-3 раза ежегодно. То есть росло по экспоненте.
Веселые были времена, да.
И за 10 неполных лет выросло более чем в 10 раз. Со 120-ти, примерно, в 91-ом. До 2000 сейчас. Причем пик роста – до конца 90-х.
Потом положение стабилизировалось, и последние лет 5 число психозов практически не растет.
Они молодеют, они тяжелеют, но в абсолютных единицах число их остается стабильным. Объясняется это тем, что на сегодня в нашем обществе число больных алкоголизмом уперлось в верхний биологический предел.
В популяции есть предельный процент людей, которые в принципе могут стать алкоголиками. Это около 15%. На сегодня все кто могут стать алкоголиками, – становятся алкоголиками, большее количество народу не может спиваться в силу биологических причин.
Есть и нижняя граница, 2-3%, и чего бы вы с обществом ни делали, как бы с пьянством ни боролись, все равно какой-то процент населения будет у вас спиваться.
Между этими 2% и 15% и находится разница между пьянством советских времен и пьянством нынешним.
Соответственно и число делириев уже не растет и расти не может, потому что некуда. Все выросло уже.
Так что хуже не будет.
На этой оптимистичной ноте позвольте завершить дозволенные речи.
2005-09-22 14:50:00
О пиво!
Завершая разговор хочу-таки пару слов за пивной алкоголизм. Хочу обратить ваше внимание, что текст к тэгу «занимательная психопатология» отнесен скорее по формальным признакам. Ничего лекционного, ничего научного в тексте нет. Это не по материалам статей/книг/руководств написано. Это мои личные наблюдения, вовсе не претендующие на объективность. Кому интересно, лезьте под кат.
Во-первых строках могу сказать следующее. Совсем недавно считалось, что его не существует в природе. Причем совсем недавно -это действительно совсем недавно. Не в советские годы, а буквально лет 5 назад еще в пивной алкоголизм никто не верил, и я в том числе. Но примерно в 2002м году произошло одно знаковое событие. Потребление слабоалкогольных напитков, пива в первую очередь, в абсолютных единицах алкоголя превысило потребление крепких напитков, т.е. водки. Для понимающего человека это событие по значимости сопоставимо с петровскими реформами или с Великим Октябрьским Социалистическим переворотом. И на сегодня можно уже смело заявлять,- да, пивной алкоголизм отныне есть на Руси!
Но конечно, это все равно экзотика, и говорить о нем можно с большими-большими оговорками. Даже если и резонно уже говорить о пивном алкоголизме, следует иметь в виду, что это алкоголизм транзитный. Полновесной, развернутой, классической алкогольной болезни от пива не бывает. То есть пивной алкоголизм перешел из разряда «этого не может быть никогда» в разряд «это бывает очень редко».
В первую очередь, пивной алкоголизм – это алкоголизм детский и подростковый. В настоящее время уже никого особо не удивляет начало алкоголизации в 13, в 12, 11 лет. И реклама тут особенно не при чем, хотя лично я обеими руками поддерживаю идею насчет ограничений по рекламе пива. Но это так, эмоциональное. Объективно же, я не думаю, что как-то значимо сказывались реклама пивоваров на динамику потребления среди подростков. Ну, разве что у клинского была очень удачная рекламная компания, очень она хорошо пришлась на психику старшеклассников. Но это, скорее, исключение. Так вот. Подростку 14-15 летнему, ему же много не надо. Им достаточно по бутылке клинского, продвинутого, в день выпивать,- и вот вам пожалуйста и зависимость за год, а то и быстрее, со всеми вытекающими.
У взрослых это протекает не так лихо, поскольку организм покрепче. Хотя встречаются уже пивные запои, когда человек выпивает по 3-4-5 литров пива каждый день, притом, что суточная потребность организма в жидкости 1,5 литра. Т.е. человек заливает двойную – тройную норму потребления в день, и пьет так неделями. Выглядит он конечно после этого мрачно - отекший, мутный и одышливый. То есть это уже полновесный истинный запой.
Тут хочу сделать небольшое отступление. В народе у нас популярны размышления на тему,- «алкоголик ли я, или нет, тут сразу не скажешь, с одной стороны то, но с другой стороны се». Хочу заявить, это все лирика и разговоры в пользу бедный. Существуют внятно очерченные, четко верифицируемые признаки зависимости (любой, не только алкоголизма). МКБ-10 на эту тему что говорит нам? Она говорит, что должны быть минимум 3 из следующих признаков-
1. Сильная потребность или необходимость принять вещество.
2. Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ.
3. Состояние отмены
4. Повышение толерантности.
5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия.
6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие, как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; следует определять, сознавал ли или мог ли сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий.
И всех делов. 3 из 6 набрал - значит болен. Не набрал - погуляй пока. И никаких гвоздей. Все просто.
Возвращаясь к пиву. Разворачивающаяся, прогрессирующая болезнь, со сформировавшейся физической зависимостью на одном пиве не потянет. Поэтому, в таких случаях, даже когда в конкретный данный момент алкоголик и пьет только пиво, это всегда транзитное явление. Например, он так пытался завязать с крепкими напитками, совсем не пить не смог, решил что фигли ему будет от пива-то, и сам не заметил, как стал по ящику пива в день выдувать. Или наоборот, уже началась 2я стадия, но еще пытается себя как-то держать. В любом случае, рано или поздно, причем обычно рано, неизбежно человек в погоне за опьянением сползает в крепкие напитки.
Но это в клинических случаях, когда эти люди оказываются в поле зрения врачей. Гораздо большее число больных пивным алкоголизмом никогда за мед.помошью не обращаются, и алкоголиками себя разумеется не считают. Поскольку на психическую зависимость человеку относительно несложно глаза закрывать. А то, что человек ежедневно выпивает алкогольсодержащей жидкости больше, чем вообще нужно для организма воды, это как-то на мысли неприятные не наводит. А нужно, как я говорил, 1,5 литра, -3 бутылки всего-то, ну что такое 3 бутылки пива для взрослого мужика? Тьфу! И растереть. Ерунда! И что если не выпьешь хотя бы 0,5,- испытываешь явный дискомфорт, беспокойство, раздражительность, расстройства эмоционального фона, расстройства сна,- на это тоже всегда объяснения находятся. Объяснить-то всегда можно, ежели умеючи. А эти умеют, я вас уверяю. Ну там, - стрессы, гребаная блядская жизнь, могу я раз в жизни спокойно после работы пива попить или где,- и проч и проч и проч. Вот и живут в доклинической, первой стадии алкоголизма. Живут себе и живут, работу, семью, социальные связи не теряют. И никого их алкоголизм особо не напрягает и сложностей не создает. Я имею в виду, никого помимо их самих и их родственников. Ну, алкоголик и алкоголик. Фигли там. Делов-то.
2005-10-13 14:01:00
Нарушения эмоций.
Про нарушения мышления и про обманы восприятия рассказывал уже, а вот про патологию эмоциональной сферы не рассказывал. Восполняю.
Психология эмоций.
Как вы интуитивно знаете, эмоции- это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Эмоция процесс не самостоятельный, это интегративное отражение тонуса нейро-психических процессов. То есть это то, что мы получаем на выходе из сложения параметров более глубоко протекающих процессов. Можно сказать, что эмоциональные реакции- это такой психический интерфейс.
Эмоции имеют ряд свойств. Качество, содержание, направленность, длительность, выраженность, длительность, источник возникновения и другие.
По качественному признаку бывает положительное, отрицательное, двойственное (амбивалентное) и неопределенное отношение. Это также интуитивно понятно, так что я подробно расписывать не буду.
По содержанию бывают высшие и низшие. Соответственно, это эмоции, возникающие при удовлетворении/неудовлетворении социальных потребностей человека либо физиологических, утилитарных, гедонистических потребностей. Хочу особо подчеркнуть, что тут нет никакого оценочного содержания, никакого морализаторского оттенка. Так, субъективное удовольствие от уничтожения людей по национальной/классовой/религиозной принадлежности это высшая эмоция, а покушать в тепле и уюте- низшая.
По форме эмоциональные проявления бывают такие:
Чувственный тон. Относительно постоянный, неопределенный эмоциональный фон, на котором протекают психические процессы. Он не привязан к чему-то конкретно, это скорее общее отношение человека к миру, некий изначальный настрой, определяющий полноту и яркость, избирательность и интенсивность других реакций. Сам по себе не имеет выраженной эмоциональной окраски, в отличие от следующего пункта.
Настроение,- длительное, относительно устойчивое эмоциональное состояние, окрашивающее отдельные психические процессы и поведение человека в целом. Настроение, в отличие от чувственного тона, уже может субъективно оцениваться как плохое или хорошее, но не привязано к конкретному объекту, в этом его отличие от
Чувства,- четко отграниченное по времени, интенсивное и направленное на какой-либо конкретный объект.
Страсть- длительная, интенсивная, узконаправленная концентрация чувства на каком-либо объекте либо виде деятельности.
Аффект. Кратковременная, большой силы эмоциональная реакция, бурно протекающая и сопровождающаяся утратой над собой контроля в большей или меньшей степени.
Эмоционально-стрессовое состояние. Эмоциональная реакция, отражающая отношение человека к действительности в стрессовых ситуациях. Сопровождается определенными поведенческими реакциями, которые называются эмоционально-стрессовыми.
Патология эмоций.
Есть 5 основных типов патологического эмоционального реагирования.
1. Кататимный тип. Возникает как реакция на запредельный эмоциональный раздражитель. Эти реакции относительно кратковременны, лабильны и содержание их обусловлено психогенным содержанием. Бывает при формировании неврозов и реактивных психозов. Это как перегорание внутренних предохранителей при слишком сильном эмоциональном напряжении. Например,- мать, которой только что сообщили о гибели ребенка, продолжает «на автомате» готовить ему еду, накрывает на стол, зовет ребенка домой и т.д. Т.е. психика, неспособная адекватно реагировать на раздражитель, целях защиты уходит в некий стандартный safe mode, не соответствующий ситуации, но призванный обеспечить субъективное благополучие.
2. Голотимный тип. Первично возникающие (т.е. не связанные с объективными обстоятельствами), относительно устойчивые и периодически возникающие полярные патологические состояния. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергается сверхценной либо бредовой интерпретации, содержательно совпадающие с эмоциональным состоянием. То есть сначала возникает эмоция, а потом только человек подгоняет под нее все остальное. Бывает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивном, шизофрении)
3. Паратимный тип. Диссоциация, нарушение единства, разрыв между эмоциональными проявлениями и прочими психическими процессами. То есть эмоции начинают существовать «сами по себе», без всякой связи с другими психическими процессами и действительностью. Бывает при шизофрении
4. Эксплозивный тип. Сочетание тугоподвижности эмоциональных процессов с их взрывчатостью, импульсивностью. На фоне общей эмоциональной инертности внезапно возникают взрывчатые, внезапные, непродолжительные эмоциональные реакции. Обычно доминирует злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Бывает при эпилепсии, при органических заболеваниях головного мозга.
5. Дементный тип. Сопровождается нарастающими признаками слабоумия. Отличает разторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии. Бывает при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, атеросклерозе сосудов головного мозга, прогрессирующем параличе.
По симптоматике эмоциональные расстройства делятся на продуктивные и негативные.
Продуктивные расстройства.
По патологии чувственного тона бывает гиперестезия и гипестезия.
Эмоциональная гиперестезия. Обычные по силе раздражители (ощущения, восприятие) сопровождается неадекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при снижении порога эмоционального реагирования.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
О психологии, саморазвитии и личностном росте
Саморазвитие
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги