Эмоциональная гипестезия. Все наоборот. Обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает от повышения порога эмоционального реагирования.
Патологии эмоциональных состояний, отношений, реакций бывают такие:
Гипотимия.
1. Тоска. Тягостное состояние подавленности, грусти, угнетения всех психических реакций. Эмоциональный фон равномерно низок, без всплесков и перепадов. Психические и поведенческие реакции отличает заторможенность, безразличие апатия. Является ключевым признаком депрессии.
2. Тревога. Внутреннее стеснение, беспокойство, напряжение. Сопровождается ощущением, предчувствием надвигающейся беды, пессимистическими настроениями, обращенными в будущее. Тревога, в отличие от тоски, является активирующим аффектом. В быту люди часто и тоскливые и тревожные проявления называют «депрессией», так как и то, и другое сопровождается снижением настроения. Однако в клиническом понимании важно четко отличать эти состояния, требующие к себе совершенно разного похода.
3. Растерянность. Изменчивое, лабильное состояние с переживанием недоумения, беспомощности
4. Страх. Состояние или реакция, сопровождающееся опасениями о своем благополучии или жизни.
Гипертимия
1. Эйфория. Ощущение радостности, лучезарности, «солнечного» бытия. Жизненного счастья, повышения стремления к деятельности. Субъективно приятно, однако же патологичность процесса в его неадекватности ситуации. Человек в эйфорическом маниакале, например, может купить на все свои деньги воздушных шариков, бегать по городу и раздавать прохожим.
2. Благодушие. Состояние с ощущением довольства, беспечности, без стремленя к деятельности.
3. Экстаз. Наивысшее по интенсивности состояние приподнятости, экзальтации, часто с оттенком мистических, религиозных переживаний.
4. Гневливость. Высшая по степени раздражительность, злобность, недовольство окружающим с агрессивными, разрушительными действиями.
Паратимия
1. Амбивалентность. Одновременное сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, события.
2. Эмоциональная неадекватность. Качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Один из вариантов- фамильная ненависть. Например, шизофреник пишет из больницы письмо родственникам, «милые мама и папа, я по вам очень скучаю, приходите навещать меня почаще, как же я вас ненавижу суки». Если же эмоциональная неадекватность сопровождается дурашливость, немотивированной веселостью, беспечностью, детской шаловливостью,- это называется гебефрения.
3. Симптом «стекла и дерева». Сочетание эмоционального притупления с повышенной ранимостью, чувственностью, душевной хрупкостью. При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствует значимости раздражителя
Нарушение динамики эмоций.
1. Эмоциональная лабильность. Быстрая и частая смена полярности эомоций, возникающая без достаточных оснований. Настроение беспричинно болтается вверх-вниз, неустойчиво, переменчиво без должных на то оснований.
2. Тугоподвижность (инертность, ригидность). Длительное застревание на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Это еще называется протрагирование эмоции.
3. Слабодушие. Невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием, проявления эмоциональных реакций. Например, пожилые люди, с возрастными изменениями, могут легко всплакнуть над мыльными сериальными страстями, и так же легко успокоиться.
Негативные эмоциональные расстройства.
Негативные расстройства, оцениваемые по экстенсивности проявлений.
Сужение эмоционального резонанса. Уменьшение распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра, уменьшение набора объектов, ситуаций, вызвающих эмоциональное реагирование. То есть, постепенно сокращается список вещей, которые раньше волновали, интересовали, заботили. Разрастание «области безразличия» в окружающем мире.
Как крайняя степень – эмоциональная патологическая инверсия,- сужение эмоционального реагирования до удовлетворения внутренних утилитарно-физиологических потребностей.
Негативные расстройства, оцениваемые по интенсивности проявлений.
Эмоциональная нивелировка. Исчезновение дифференциации, разнообразия эмоциональных проявлений. В эмоциях пропадают нюнасы, оттенки, тона, все сводится к ограниченному набору шаблонов. Это как если у человека весь спектр эмоций заменяется на ограниченный набор «смайликов»
Побледнение эмоций. Снижение интенсивности и выразительности эмоциональных проявлений, мимики и жестов, блеклость аффекта.
Эмоциональная тупость. Бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность.(«паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных состояний.
Все негативные расстройства бывают при апато-абулических состояниях разной степени выраженности.
2005-12-28 12:42:00
К вопросу о разнообразии видов
Здравый смысл и элементарные представления о реальном мире подсказывают нам, что должно существовать бесконечное разнообразие человеческих личностей. Именно так и принято считать, - что все люди уникальны и индивидуальны. Однако если внимательно присмотреться, то оказывается, что на практике это совсем не так. Любопытный парадокс, когда очевидные вроде умозаключения не находят подтверждения в жизни. На это мало обращается внимания, вернее, обращается внимания много, но более в рамках литературно-поэтического штампа.
Подозрения были давно, но в твердую уверенность они переросли после знакомства с ресурсом livejournal, как ни забавно. В жизни невозможен такой плотный поток разнообразных индивидуальностей, проходящих перед глазами. Даже в условиях большого города, все равно ведь общаешься с каким-то ограниченным кругом, более или менее широким. Только в интернете возможна ситуация, когда за короткий промежуток времени встречаешь сто, триста, пятьсот совершенно незнакомых тебе людей, причем не как статистов на улице/в метро/в магазине, а смотришь, что они думают чем живут, перебрасываешься парой реплик, т.е. что-то узнаешь о человеке, что у него внутри творится. И тут неизбежно приходишь к мысли, что творятся, в сущности, довольно стереотипные вещи. Всегда подозревал, что люди похожи, но, оказывается, они не просто похожи, они похожи с точностью до запятой, до отдельных фраз и высказываний. Как модели автомобили. В живжурнале даже вариации себя встречаю постоянно, при том, что у меня не самая ходовая и популярная модель психики. Все это – как стоять на берегу оживленной автострады. Глядя на поток машин, разных марок, расцветок, с разными прибамбасами, может создаться ложной впечатление об их бесконечном разнообразии. Между тем, количество моделей машин хоть и велико, но конечно. Причем мы с первого взгляда можем опознать, скажем, машину как малолитражку, если до этого видели другие модели гольф-класса, и сделать совершенно правомочные выводы о том, что это машина недорогая, экономичная, с минимумом наворотов, с умеренным или низким уровнем комфорта и надежности, и т.д. То же самое происходит, когда мы встречаем незнакомую нам модель человека.
Я размышляю, а не пора ли вставить в текст неприличное выражение с целью снизить пафосный накал повествования, но не вижу подходящего для этого повода. Поэтому я сейчас просто и без затей скажу слово «хуй» и поедем дальше.
Между тем, называемые обычно причины,- сходная культура, воспитание, социальный уровень и т.д., звучат неубедительно. Известно немало примеров, когда в одинаковых условиях вырастали совершенно разные люди. В ситуации, когда очевидные вроде соображения не находят подтверждения, мы вынуждены обратиться к неочевидным, какими бы нелепыми они нам не казались. Если естественная природа человеческой психики на практике себя не оправдывает, то следует сделать предположение о ее искусственном происхождении.
Психику нам делают.
Если бы я был писатель, то в этом моменте самое время было бы впрыснуть в повествование немного драматизма. Но я за свою писанину ни копейки денег не получу, так что могу говорить как есть. На самом деле, ничего плохого в такой ситуации нет. Наоборот, идея эта по силе вложенного в нее доброго гения сравнима с IKEA или часами Swatch. Это же очень хорошо и удобно для нас, и значительно облегчает жизнь, при этом избегая видимого ее (жизни) обеднения. Кроме того, что бы там не говорилось, деньги тут тоже ни при чем. Так же тут ни при чем реклама, телевидение, большой бизнес, СМИ и прочие пугала. Скорее, наоборот, все это- лишь следствия искусственного происхождения нашей психики. Лезущие в голову сравнения и аналогии следует считать результатом инерционного момента мышления.
Тут в рассуждениях запрятана привычная ловушка. Привычная, потому что многие регулярно и настойчиво в нее влетают. Дело в том, что подобные мысли приходят обычно людям определенного склада характера и мыслительных наклонностей. Склонные к сумрачному пафосу сливаются в аффектацию на тему «все люди бляди, а мир большой машинный зал», другие же, скажем так, неравнодушные к теории заговора, тут же азартно вцепляются в спекуляции на тему, «кто такой этот самый кто-то, кто за всем стоит, и зачем он там стоит». И то и другое есть мыслительная жвачка, совершенно уводящая нас в строну от сути. На деле кто или что нас делает,- это совершенно, абсолютно, предельно не важно и не значимо. И не должно нас волновать. Это не представляет ни практического, ни теоретического интереса.
Нас должны интересовать мы сами, а не какие-то непонятные «кто-то» или «что-то»
То есть, возвращаясь к аналогии с автомобилями, из стандартных функциональных блоков собирается работающая конструкция. Если угодно, можно вспомнить конструктор Лего. Даже если взять три цета, например,- желтый, красный, зеленый, и три фигуры, непр. круг, треугольник и квадрат, - из этого скудного набора мы можем уже составить значительное количество комбинаций. У человека же таких модулей гораздо больше, причем каждый из них существует в нескольких вариациях. И сверху на это все натягивается обложка, которая наименее технологически затратна, поэтому можно делать ее в неограниченном количестве. К тому же позволяет гибко менять внешние настройки по желанию. Это как скины к ванампу. В этом понимании, рок-волосатик это скин. Театрал это скин. Футбольный болельщик это скин. Скин это скин. В итоге наблюдаемое нами огромное множество вариации,- не более чем результат вычурной комбинаторики. К тому же, чем делать каждого индивидуальным и неповторимым, гораздо менее затратно вставлять стандартный блок, отвечающий за чувство собственной индивидуальности/неповторимости.
То есть видимое бесконечное разнообразие,- оно имеет скорее не эволюционную природу, но маркетинговую.
Спасибо за внимание.
2006-02-28 13:35:00
А теперь о лузерах
Тут такое дело насчет виннеров-лузеров. Меня немножко удивляет, как люди совершенно добровольно принимают эту систему координат. Сразу хочу оговориться- содержательный момент идеологии успешниковпроебанцев я оставляю с стороне. Это все скучно, перетерто как детское питание и нам сейчас малоинтересно. Вы от меня не услышите призыва подобрать сопли, прекратить ныть, купить новую одежду, устроиться на приличную работу и держаться подальше то этих камней. Также не будет пространный рассуждений о свиных рылах в Мерседесах и ничтожестве элит. Давайте исходить из того, что любой подход к жизни можно оценивать только по его функциональности, а этот – вполне функционален. То есть в самом нем нет ничего порочного- нормальная такая вполне практичная ценностная шкала, призывающий к активной деятельностной позиции, дающий четкие ориентиры человеку, недвусмысленно объясняющая ему, к чему стремиться, а кого презирать. Собственно ничего плохого нет думать в таких категориях, но только если ты уверенно можешь себя поставить в графу виннеры. Ну, или ты точно знаешь, что готов играть в эти игры. А самого себя заносить в лузеры и потом обижаться и злиться на весь свет, это…это…даже слов не подобрать....это типично лузерский образ мыслей, вот что. Конечно прямо так обычно человек не декларирует, - «Мама мама я лузер», но все равно заметно. По волнующим человека темам. По интонациям. По печати чувства униженностиоскорбленности. По своеобразной эмоциональной реакции не все темы материально-денежной сферы,- смесь жгучего любопытства с резко выраженной неприязнью. И всегда удивляет- на хрена вообще человек в тему вписывался, если теперь так страдает? Потому что, повторюсь, никто это насильно в голову не засунет. Рассуждения о давлении общества, о мнении среды, о воспитании и проч.- не канают, потому что если идти по этой логической ветке, то получается- если человек поддался на давление чужих, явно для него враждебных и неприемлимых, мнений, то кто он после этого, как не лузер, и на этом мысль закольцовывается. Поэтому такую точку зр. предлагаю считать котрпродуктивной и далее не рассматривать, Также не канают идеи насчет власти денег, от которых в современном обществе не убежать. Кто скажет «вау-фактор»- забаню на хуй. Я серьезно.
Не, не забаню конечно, это я просто щеки надуваю. Но между тем. Действительно, объемная и многомудрая современная философская и литературная мысль обильно стращает насчет порабощения масс нас денежной идеей. Однако следует понимать, что философы и писатели, - они как бы сказать, по службе своей обязаны немножко нагнетать и драматизировать. Иначе как удержать читательский интерес и вовлеченность? Нельзя их винить, порядок такой. Это же они не со зла, а только развлечения нашего ради стараются. Но и принимать их прогоны на полном серьезе- это все равно что принимать на полном серьезе философские построения из к/ф «Матрица».
Я при этом питаю надежду, что сейчас никто не встанет и на скажет «А что? В матрице между прочим дельные мысли изложены! Что вы по существу можете возразить?» Давайте представим, что такого человека среди нас нет, и поедем дальше.
То есть на самом деле- все эти темы про зомбирующе-манипулирующее воздействие общества, от которого не спрятаться, не скрыться- это все полная байда. От опустошающего душу власти дензнака избавиться- как два пальца. Тоже мне, бином Ньютона. Тысячи и тысячи людей совершенно без особых напрягов это проделывают. И не нужно на то никакой героики- ни телевизор не надо выкидывать, ни в рубище одеваться, ни в коммуну цветов и поющих кедров уезжать. То есть можно совершенно спокойно себе участвовать в общественном договоре, никаких препятствий. Умение отстраняться от белого шума и не пускать к себе в голову- совершенно примитивное умение. По трудности для понимания чуть сложнее природы женского оргазма (1), но проще умения разговаривать с типовым мелким чиновником.
То есть я к чему это все веду? Абсолютно неважно, какую вы лично для себя систему ценностей выбрали. Но если уж поставил себя в какие-то понятийные рамки, либо изволь соответствовать, либо посылай дискурс в жопу. То есть либо вы играете, либо отходите от стола. А стоять и тупить,- не надо потом обижаться, что вас все шпыняют и смотрят недобро и крупье сейчас охрану звать начнет. И удивляться этому не надо.
Или вот еще. Знаменитая эта тема про девушку в поисках 3250 баксов (точную сумму не помню, помню- там какая-то цифра такая была, не круглая, то есть явно девушка точно все подсчитывала). Войдет в анналы жж наряду с обучением албанскому и выкидыванием из метро ребенков. Соплей было, воплей было- ниагарские водопады чувств.
Хотя казалось бы. Ну и что? Чего плохого, если женщина оценивает мужчину только по его кошельку? Кому от этого вред? Критерии выбора- личное дело каждого. Они не подлежат осуждению или одобрению. Кто-то любит умных. Кто-то красивых. Кто-то богатых. Предмет спора где? Меня всегда неизменно раздражают возмущенные интонации в обсуждениях девушек-золотодобытчиц как феномена, так и по персоналиям. Чего тут такого, достойного осуждения? Это можно рассматривать только с точки зрения эффективности/неэффективности подхода. Т.е. если ТТХ барышни позволяют ей рассчитывать на нефтяного магната, то и маладца. Флаг ей в руки, удачи и успехов. Если матчасть подкачала- ну, тогда наши соболезнования, можно посоветовать ей попробовать поменять код доступа. В любом случае- ядом капать не надо, клавиатуру прожжете. Потому что любая тчк.зр. не подлежит моральной оценке, пока это твоя личная тчк.зр. То есть можно считать, что мужчина-это кошелек на ножках, или что женщина- это просто говорящая вещь. Никаких возражений. Пока реалии окружающего мира позволяет тебе так думать, думай сколько влезет. А вот если ты начал распространять свое мнение на других, то ты играешь в одном поле с мыслителями, пророками, мессиями и основателями религий, и требования к твой позиции сразу резко возрастает. А то получается так. Офисный мальчик хочет холеную материал гёрл, а та его посылает подальше, резонно заметив, что на хуй ей мужчина. Мальчик в ответ начинает кричать, что она бездуховная продажная сука. Вопрос: кто из них глуп? Мне ответ кажется очевидным. Потому что ну в самом деле, ну какие тут могут быть предъявы? Мы живем в разных мирах. Разные цели, разные мотивы, разные ценности. Не за что биться. Не чем делиться. Стоит ли злиться?
Есть еще распространенная позиция, что вот материально-ориентированные дамы сильно мозги ебут, и от этого может пострадать любой мужчина с ними столкнувшийся, даже не из таргет-груп. Я вам сейчас на десерт расскажу замечательный способ.
Замечательный способ: Такие девушки всегда вторым вопросом спрашивают- «где ты работаешь?». Это конечно, не патогномичный признак, не только они спрашивают, но они спрашивают всегда и не позднее, чем 2м вопросом (иногда- 1м). Я долгое время на это неизменно отвечал – «чистильщик бассейнов». Как неприветливый вариант- «лепщик пельменей». Но на это многие думают, что ты издеваешься или смеешься над ними и обижаются. А я считаю так - нельзя обижать человека без веской мотивации (2) Особенно если человек- красивая девушка (3) Поэтому придумал другой способ. Надо говорить – «менеджер по клинингу». А на рефлекторный вопрос «Уборщик, чёль?» со спокойным видом повторять «Нет. Менеджер по клинингу». Важно сохранять абсолютно серьезное лицо, никаких подергиваний веком, никаких усмешечек. Но и рожей не каменеть. Спокойное такое, серьезное лицо. Я вас уверяю, от всякого мозгоебства вы в тот же момент будете избавлены. Потому что можно еще презрительно смотреть и социально унижать какого-нибудь офис-менеджера. Или консультанта по продажам. А менеджера по клинингу никто никогда социально унижать не станет. Я во всяком случае, таких нелюдей еще не встречал.
(1) Женский оргазм - штука на самом деле совершенно простая. Проще нее ничего не бывает. Только разве что мужской оргазм.
(2) Личные антипатии и неприязнь за вескую причину не считаются.
(3) А эти девушки обычно красивые.
2006-03-16 11:36:00
Литдыбр не помню какой.
В деле окончательно правильной организации жизни, вселенной и всего остального очень важно, чтобы был где-то поблизости человек, который вовремя может отвешать вам пиздюлей. Потому что если вы что-то неправильно думаете, то пиздюлей за это получите в любом случае. Так пусть лучше титановый лом будет в заботливых и любящих руках.
В идеале это должна быть ваша женщина (мужчина, ваш вариант_____). Друг тоже сойдет. Плохо, если этим все еще занимаются ваши родители. Но совсем беда- если приходится делать все самому.
И еще. Периодически случаются моменты, когда ваш текущий уровень исчерпывается. И упираешься макушкой в потолок своих доходов, профессиональной компетенции, внерабочих интересов и личн.жизни вообще. И каждый раз проламывать потолок тяжелее и тяжелее, потому что мозг болит раз за разом все сильнее, а перекрытия все такие же твердые. И в очередной такой момент уже как-то и не хочется. Уже как то в настроении айданунахуй. Это называется кризис тридцатилетия. Он такой не единственный, напр., через десять лет будет другой, еще хуже. Но он такой первый.
И тема дидактических пендюлей и поджопников становится как никогда актуальна.
И напоследок- немного о себе. Надеюсь, мне предстоит очень занимательный год-другой. Насыщенный. Башкою лед ломать, что может быть интереснее?
2006-03-17 12:10:00
Комментарии к предыдущему посту вызвали у меня некоторое недоумение. Поначалу не мог понять, что мне кажется изначально не так в аргументации, потом сообразил.
Широко распространенное убеждение людей о первоочередной значимости из психического статуса. Что все хуйня, главное, чтобы ты был счастлив, спокоен и собою доволен.
Это конечно полный вздор. Это один из мифов современной цивилизации, избыточно уделяющей внимание внутреннему миру человека. Наряду с убеждением, что сексуальная жизнь человека как-то особенно сильно-пресильно важна. Я называю такую систему убеждений психоложеством. Конечно, возникли эти мифы не просто так, эта система верований- реакция человечества на прошлые времена, когда подобным вопросам внимания вообще не уделялось. То есть убеждения эти возникли не просто так, они имеют свои причины, свои исторические корни и целом,- хорошо, что такие мнения существуют.
Что не делает их менее вздорными. Внутренняя гармония- штука несомненно важная, ценная и приятная. И даже бывают случаи, когда она наиболее важна и значима. Но не всегда. И ни при всех обстоятельствах.
Потому что так же часто бывают ситуации, когда первоочередными субъективными целями являются совершенно другие вещи. И ваше внутреннее душевное благополучие абсолютно никого не ебет, и даже лично вас не должно волновать, и стремиться к нему следует в последнюю очередь. Как к приятному, но совершенно необязательному дополнению, не более того.
2006-03-24 12:06:00
Ну вас в жопу, или окончательый ответ на национальный вопрос
По национальному вопросы мы имеем следующую позицию. Все народности на планете делятся на иностранцев, китайцев, инопланетян и прочих.
К этносу иностранцы относятся субэтносы амерокосов, латиносов, бундесов, лягушатников, макаронников, греков, негров, и множество других. Это самый многочисленный и могущественный этнос в мире.
К этносу китайцев относятся субэтносы а)собственно китайце, б)японцев, в)вьетнамцев, г)монголов, д)корейцев и е)субэтнос "прочие недиффиренцированные желтолицые чертеняки".
Этнос нопланетян включает в себя поднации зеленых человечков у меня в голове, дикторов телеканала РБК, Жанны Агузаровой, фанатов аниме, роботов и андроидов. Список этот постоянно пополняется, т.к. это самый молодой этнос на планете, и в настоящее время только происходит его становление.
К этносу прочие относятся 2 больших субэтноса. Это а) мы и б) другие прочие. Этнос прочие представляют интерес только для профессионалов, работающих в сфере межэтнических взаимодействий (историков, социологов, политиков, военных etc.). Для обычных людей высшая их историческая миссия любопытна лишь в своем кулинарном аспекте.
Дополнение.
Также хотелось бы пару слов о своем отношении к еврейскому вопросу. К еврейскому вопросу я отношусь безразлично, т.к. не верю в существование евреев. То есть конечно где-то существуют настоящие евреи, напр., в государстве Израиль. Или в Америке.
Но все известные мне русские городские евреи никакие нафиг не евреи. Отличие их от прочего городского населения малосущественно. Например, разница между городским русским и деревенским русским несоизмеримо больше, однако же никто не пытается на этом основании разделять горожан и селян на два разных народа.
Кто не согласен-тот самдурак и невежа.
2006-04-06 13:32:00
Тчк. зр.
Вы наверное в курсе, что сознание наше густо заскриптовано? Существуют в головах такие стандартные мыслительные блоки на разные привычные явления. Как типовые розыгрыши партий в шахматах. Возникают они в головах, скажем так, высшей интеллектуальной прослойки. Я ни в коем случае не имею в виду социальные или профессиональные показатели, т.е. не творческую/научную/проч.элиты. Я имею совокупность голов, склонных к производству интеллектуального контента. Эти люди распылены и размазаны по обществу и не существуют как единый класс/сообщество/прослойка. Они производят новые точки зрения. Разумеется, подавляющее большинство новых идей оказывается нежизнеспособны и помирает, не выходя за пределы этих голов. Но некоторые, повертевшись в мозгах и на языках, доведенные до товарного вида, отбалансированные и отшлифованные, уходят в тираж, находят в себе место в сознаниях миллионов обычных людей.
Механизм этот, несомненно, очень нужный и полезный. Он сильно экономит время и усилия, избавляя от нужды каждому отдельному человеку изобретать для себя велосипед. Он позволяет нам, обычным людям, думать умные мысли, которые иначе мы бы никогда не подумали. Благодаря этому мнения и суждения среднего обывателя сейчас гораздо более мудры и взвешены, чем мнения обывателя 50 лет назад, а средний обыватель 50 лет назад был умнее обывателя 100 лет назад. То есть все хорошо, и именно это я имею в виду, когда говорю, что мы живем в мире победившего добра.
Но есть большая опасность и большой соблазн увлечься, и начать втыкать эти стандарты куда ни попадя. Мало того, что думающих исключительно такими вот блоками человек ничем, в сущности, от недумающего человека не отличается. Плюс к этому, надо понимать, что если вы думаете правильные мысли по неправильному поводу, то вы думаете неправильно.
Например.
Популярный объяснительно-оправдательный аргумент. Мнение «это его личное дело» и производные. Если развернуто формулировать,- «каждый человек имеет право делать что хочет, если этим не наносит прямого вреда окружающим». Эволюционно произошло от мнения «чем бы дитя не тешилось». Это суждение, можно сказать, Фольксваген пассат в мире мыслей. Простое, удобное в продумывании и безотказное.
Гей? Его личная жизнь- это его личное дело. Сектант? Пускай, лишь бы окружающим не навязывался. Морж? Да пожалуйста. Футбольный болельщик? Сколько угодно, лишь бы витрины не громил. Неудержимый покупатель всяких бессмысленных шмудаков? Его дело. Марки собирает? Бог в помощь.
Как вы заметили по приведенным примерам, обычно это тчк.зр. действительно справедлива и оправданна. Настолько часто, что создается ощущение, будто мнение это оправдано всегда. Что неверно. Следует понимать, что есть ситуации, когда оно применимо, а есть ситуации, когда оно неприменимо. Я имею в виду, когда различия их неочевидны, и по формальным признакам ситуации схожи (т.е. человек что-то делает, что по каким-то причинам нам не нравится или непонятно или чуждо, но прямого вреда окружающим от него нет)
Если человек однополой ориентации, то пусть себе ебется куда хочет и с кем хочет. А если человек собрался с крыши сигануть, то нет, это не его собачье дело, и его за это в психарню упекут. Если человек фрикис-аудиофил и все свободные деньги вбухивает в бессмысленно дорогую хайэндную аудиоаппаратуру,- то ничего ненормального в этом нет и осуждать мы его не станем, ну увлечение у человека такое, чего там. Можно. А если человек игроман, и за четрые штуки баксов покупает нарисованный меч- то это уже патология. Нельзя.
Различия подобных ситуаций находятся за пределами этого аргумента, и в каждом случае мы можем сказать,- «вот это его личное дело, -можно; а вот это уже не его личное дело- нельзя». В каждом отдельном случае я могу объяснить, почему это так, но мне, право слово, скучно и неинтересно этим заниматься.
Просто поверьте мне на слово. Есть люди. Которые такие вещи различают. А есть люди, которые такие вещи не различают. Это один из способов в домашних условиях отличить умного человека от неумного.
2006-04-07 10:51:00
UPD ко вчерашнему посту
ОК. Ладно. Вот смотрите. Конкретно по игромании я что думаю. Под игроманией в медицинском понимании имеется в виду в первую очередь азартные игры вообще, но давайте говорить изолированно о комп.играх, поскольку тема наиболее бурное обсуждение и наиболее бурное негодование вызвала. И хочу подчеркнуть, что я тут рассуждаю не как врач, а как обыватель. Такскать, в гражданской форме одежды. Потому что компьютерная игромания не встречается как наркологическое заболевание, не внесена в реестр и таким образом для медицины не существует. Жесткие критерии отсутствуют, в отличие, напр., от алкогольной или наркотической зависимости. И поэтому любые суждения тут могут обсуждаться и оспариваться, в отличие, опять же, от «медицинских» зависимостей. В самом деле, вряд ли утверждение о том, что алкоголизм/наркозависимость это плохо и что это патология, вызовет какие-то нарекания и споры. Может возникать вопрос на тему- где человек просто бухает, а где он уже алкоголик, но на этот вопрос единственно правильный ответ существует и мне он известен. Тут предмета для дискуссии быть не может. Для компьютерных игр ничего подобного не описано. И все что я скажу,- мое личное имхо.
Так вот. Та самая тонкая, слабоуловимая грань между нормальным и ненормальным проходит там, где кончается хобби и начинается пристрастие. Т.е. разница эта- разница между увлечением и зависимостью. Именно в тут проходит тонкая линия между нормальным и ненормальным. Между правильным и неправильным. Между хорошим и плохим. Между тем, что можно и тем, что нельзя. Не в потраченных деньгах. Возвращаясь к «полновесным» патологиям, могу сказать, что напр., запущенному алкоголику его болезнь вообще в копейки обходится (в сутки- 30 рублей за бутылку самогона), что не делает его менее больным. Так что забудьте вы про эти тысячи. Это просто яркий пример, но если он так уж застит глаза, отвлекитесь и уберите вообще денежный вопрос в сторону.
Суть ситуации в том, что область болезненного пристрастия полностью вовлекает и поглощает человека. Зависимость растет как раковая опухоль души, постепенно, быстро или медленно, но вытесняя все прочие мысли, чувства, цели, мотивации и интересы. Говоря чеканными фразами, - формируется неудержимое, первично обусловленное влечение с утратой ситуационного и количественного контроля, сопровождающееся забвением альтернативных интересов и общим огрублением и деформацией всех психических процессов.
И именно это мы можем наблюдать у игроманов. Разумеется, манифестных и развернутых форм, как в случаях клинических зависимостей, тут не будет. Нет критериев. Нет формальных способов верификации. Но есть патологические тенденции. И они довольно явны и заметны. И я еще раз повторюсь. Произнося слово «патология», я имею в виду патологию в общечеловеческом смысле. Не как медицинский термин. Я также не хочу пускаться в рассуждения на тему- «что такое патология в общечеловеческом смысле». Это написано в любом толковом словаре русского языка.
С точки зрения внешнего обывателя существует просто однородный массив разнообраных крайних увлечений. И увлеченных. И обыватель на своем кухонном уровне дискуссии обзывает этих людей –фанами, -манами, больными *, не особо разбираясь, что и как. Но между тем среди этих людей есть люди просто увлеченные, а есть люди больные. И болезненные именно формы, патологические и мною осуждаемые мы иногда наблюдаем среди комп.игроков. Также это встречается в субкультуре увлеченных историческими реконструкциями (я не знаю корректного термина, это которые средневековые рыцари). И не встречаются среди фанатов-аудиофилов. Не встречаются среди филателистов. Нумизматов. Любителей экстремальных видов спорта. Спортивных болельщиков.
Знаете, я по жизни работаю психиатром-наркологом. Часто пациенты мои, с целью подъебки, спрашивают, - а сам-то я как насчет алкоголя, употребляю? Ответ всегда на это стандартный. Я не против водки. Я против алкоголизма.
И еще раз повторюсь. Я ничего не имею против компьютерных игр. И сам охотно в них играюсь. Вчера, например, варкрафт гонял. И я не против он-лайн игр. У меня они вызывают вполне дружелюбное любопытство. Ничего в них плохого нет. И они не являются злом. Злом является сжирающая людей пристрастие. Которое можно и должно осуждать.
И именно это я имел в виду, когда говорил, что в некоторых случая привычные аргументы не действуют
2011-05-02 14:16:00
Ничего не могу с собой поделать, все время думаю о сексе.
Что это за основной инстинкт такой, что каждый желающий может спокойно его игнорировать без всяких для себя последствий. Вы попробуйте поигнорируйте пищевой. Или самосохранения. Отберите любую витальную потребность, и с человеком случится что-то плохое очень быстро. Даже такая неочевидная вещь, как социальные взаимодействия. Устройте человеку депривацию, и у него в психике случатся патологические изменения. Тыщу раз проверено. С сексом же ничего подобного, нет никаких подтверждений, что отсутствие секса хоть как-то дурно влияет хоть на что-то. Историю про «недоеб» и «сперматоксикоз» оставьте форумным троллям. Есть у вас регулярный секс,- продолжайте в том же духе, нет секса,- никакой беды с вами не случится. Все чувство дискомфорта и недовольства своей жизнью при этом целиком и полностью объяснимо социальной и личной оценкой воздержания. Ирландскому монаху XII века даже в голову не придет, что в этом что-то не так. Или вот самые популярные на сегодня антидепрессанты,- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Очень частым осложнением, на которое активно жалуется огромное число пациентов, - является угнетение либидо (собственно говоря, это даже не осложнение, это одно из проявлений действия). При чем собственно физиологическая функция сохраняется в полном объеме, на животном уровне ничего не страдает, подавляется именно влечение. То есть с биологией все в порядке, просто человеку становятся безразличны и малолюбопытны все эти нелепые телодвижения. Казалось бы, подарок судьбы, живи радуйся, однако субъективно пациенты оценивают это резко неприязненно. Так людям нужен секс для гармонии и счастья, или люди думают, что им нужен секс для гармонии и счастья? И от того, что они так думают, это действительно становится важной составляющей. Для человека по результатам никакой разницы нет. Но есть разница для стороннего наблюдателя.
Или вот точка G. В 1950 году это была остроумная идея, а в 57м Грэфенберг умер и не увидел, как все закрутилось, так что к нему вопросов нет. В качестве доказательства в лучшем случае пишут что-то вроде «в настоящее время механизм не до конца изучен». Ага ага. Более ста лет от бесповоротной победы доказательной медицины, 60 лет описанному явлению, у публики все истории про ЭТО вызывают бурную ажитацию, так что денег на исследования получить раз плюнуть. И «феномен не до конца изучен». Такое возможно только в одном случае,- феномена не существует. Причем ладно бы герлз-онли, ладно бы форум.любовь-и-секс.ру. Почтеннейшая публика имеет право думать всякий вздор, это ее почетная обязанность от начала времен. Между тем, даже специалисты совершенно серьезно эту злосчастную точку поминают. Так же они поминают вагинальный оргазм, хотя на его счет даже не надо обращаться к литературе, достаточно базовых познаний в анатомии и физиологии человека. Во влагалище нет чувствительных окончаний. Есть в матке, и то только на растяжение и разрыв. Нет специфической афферентной иннервации = нет оргазма. И радуйтесь, что нет, а то бы вы, девоньки, все умирали при родах от болевого шока.
Скажете, что ваш личный опыт говорит обратное? Мои поздравления, конечно, но я знаю множество людей, которые утверждают, что им замечательно и зримо помогает окциллококцинум. Более того, я знаю множество людей с высшим медицинским образованием, которые назначают гомеопатию, или витаминные комплексы, или прости господи арбидол, и не потому, что они подкуплены зловещими корпорациями. На этот счет есть старая шутка насчет терапии по Э.Берну,- «ни у одного человека нет эго-состояний ребенок/взрослый/родитель, но только до тех пор, пока он не пройдет трансакционный анализ». Кстати о психотерапии. Затрудняюсь сказать, что было бы без Фрейда. Наверное, если бы его не было, его все равно стоило бы придумать. Идеи Фрейда очень ощутимо вложились в это всеобщее оживление вокруг гениталий. При том, что ошибался он практически всегда. Нет никакого эдипова комплекса, нет никакого комплекса кастрации, почти все, что он думал о природе человека- мимо. Психоанализ не работает вообще никогда. Его существование еще можно как-то оправдать в алексетимичной Америке 50х, в настоящее время это чистое, можно сказать экстрагированное, плацебо. Что не мешает психоанализу здравствовать и процветать, и быть вполне респектабельным и признанным методом. Интересно, если бы Фрейд интересовался не эросом и танатосом, а скажем, семантикой и семиотикой,- сейчас уважаемым и общепризнанным течением было бы какое-нибудь НЛП, а над психоанализом все бы потешались, как над уделом молодых людей в остром пубертате? Хотя на самом деле конечно нет. Гениталии завсегда забарывают символы. Эрос бьет гнозис. Король бьет вальта. Причем к личности З.Фрейда и его месте в истории я лично отношусь безоговорочно с почтением. Но тут такое дело. Если я начну один в один копировать практики какого-нибудь Теофраста Бомбаста фон Гогенхейма, -он все равно гений, а я идиот.
Не подумайте дурного,- я совершенно не против секса. Это замечательная штука, тут спору нет. Это самое яркое физиологическое переживание, доступное нам без искусственного вмешательства в химию мозга. Но на этом, собственно, и все. Это многого стоит, но это явно не стоит целого мира. Место, которое занимает секс в общественном сознании, мне кажется очевидно и нелепо раздут. Вернее, даже не непосредственно секс, а весь гигантский околсексуальный миф. Нам об этом подают больше информации- это начинает занимать наши мысли- это становится для нас важной частью мира- мы хотим знать об этом больше- нам об этом больше рассказывают. Самоподдерживающийся цикл. Примерно так живут неврозы. Впрочем, секс как невротический конструкт,- это еще один миф в рамках гигантского пузыря из глупостей, суеверий, нелепых заблуждений, ложных оценок, наукообразного вздора и прочего мыслительного шрота. То есть по глубине и адекватности представления современного человека о сексуальной жизни мало отличаются от воззрений каких-нибудь меннонитов 1600затертого года. Только масштабами бедствия. То же самое но на 10 в n-ной степени.
То есть секс это очень замечательно. Но не более чем очень замечательно. Значение секса сильно переоценено. На рынке межгенитальных взаимодействий наблюдается длительный и устойчивый перегрев. Возможно, когда-нибудь этот пузырь лопнет, будем надеяться, что мы этого не застанем уже. А возможно, это навсегда. Затрудняюсь ответить.
2011-05-26 13:12:00
Последнее время много читаю материалов по биологии сознания. Явное оживление в этой сфере наметилось. Наверное, это все новые томографы. Сейчас можно померить малейшее возбуждение с точностью чуть ли не до нейрона. И абсолютно все новые данные хором голосуют за биологический детерминизм. Все больше и больше сведений, что все больше и больше параметров задаются генетически. Степень эмпатии и склонность к альтруистическому поведению, и вообще доброта. Базальная тревожность, формирование чувства страха, уверенность в себе, поведение в условиях неопределенности и конфликта,- как следствие мировоззрение и политические взгляды (смотрели по линии консерваторы-либералы, с вероятностью 71+\-4% угадывали по томограмме, что очень круто, учитывая, что гадают по внутренностям и угадывают партийную принадлежность с вероятностью прогноза погоды). Выраженность социальных амбиций, образование и карьерные устремления (дети неблагополучных родитилей, усыновленные в богатые семьи во младенческом и раннем детском возрасте дают статистически худшие показания относительно своего окружения). Данных масса, и они все множатся.
Разумеется, никто всерьез не утверждает, что мы – запрограммированные машины. Но, пожалуй, мнение, что каждый человек- случайный, уникальный и неповторимый продукт воспитания, среды и непредсказуемого стечения внешних обстоятельств, - можно смело списывать в архив. Мы не свеча на ветру. Мы не снежинка в вихре.
Мы – импровизация на заданную тему.
Ключевые моменты, базовые показатели, граничные условия,- задано изначально. В остальном,- крутись как знаешь. Как джазовый стандарт отыгрывать. Ну вот например. Анне Палне моей, явно правое миндалевидное тело и передняя опоясывающая извилина достались от тревожно-мнительной мамы, а не от меня, шизоида. То есть насчет испытать чувство страха у нее никогда проблем не будет. Дальше уж как получится,- может будет трусихой и паникершей, а может, наоборот, осторожной и вдумчивой барышней, не склонной к резким движениям и поспешным выводам. Но в любом случае ей уже не быть экстремалкой-серфингисткой-парашютисткой, или хладнокровной и бесстрастной, или беспечной пофигисткой. Причем у нее еще психики толком не было, а уже было понятно.
На какие мысли это нас наводит? Говорила принцесса Фиона, - «я изменилась ради тебя». Однако, что огру здорово, то хуману смерть. Люди не меняются. Вернее, меняются, но в очень ограниченных пределах и в основном в период от рождения до юности по затухающей. Если вы спите с совершеннолетними, надо четко понимать, - ваш партнер будет такой всегда. Существенно никто и никогда не меняется. Мы можем обучиться каким-то социальным навыкам (а чаще- сымитировать их). Водить машину, забивать косяк, настраивать роутер, имитировать оргазм, делать люмбальную пункцию, вести small talk, зенкеровать отверстия с заданным допуском. В этих пределах. Идея же, что супруг- единственный родственник, которого мы можем выбирать сознательно,- обаятельная, но, к сожалению, неверная. На практике сознательность выбора сильно под вопросом. На взлете отношений,- банк наблюдений недостаточен, положительные качества переоценены, отрицательные качества игнорируются,- мы, как правило, без малейшего понятия, кого выбираем. Родителей, детей, любимых,- нам сдают рубашкой вверх. Единственное отличие, - если прикуп не понравился, детей и родителей нельзя пересдать. В остальном же,- если кто-то вдруг оказывается совсем не тот, кого вы знали, это не так. Типичная ошибка наблюдателя. Объект наблюдения не менялся. И значимо не изменится никогда. А еще мы не конструктор лего (глубокое наблюдение), люди не сощелкиваются пазами без зазоров. Всегда потом вылезают сложности и несхождения, и все, что мы можем,- сгладить свои неприятно выступающие места, нарастить мозоль, где вам упираются в нерв острым углом; подшлифовать, где поддается шлифовке, игнорировать, где не поддается; и с этого жмыха давить свое повседневное счастье. А потом что было то и полюбило
2011-06-16 12:27:00
На днях праздновали с женой системный кризис отношений. Кризис к нам приходит не каждый день, так что за это дело всегда стоит выпить. Это, знаете, как по трассе спускаться,- солнце светит, елочки мелькают, ветер свистит, дух захватывает, - а потом как-то все заканчивается, встал стоишь. И то ли лыжи не едут, то ли с лирическим героем непонятная беда. Я называю это кризис пяти лет. Вы на это можете поинтересоваться, тот ли это кризис пяти лет, который случается после кризиса 4х лет, но до кризиса 6ти, и ограничен 2мя большими кризисами,- 3 и 7, и это будет совершенно справедливый вопрос. Да, именно тот самый. Я зову его «кризис пятилетия», потому что с нами он случился на пятый год (кэп, - он один мне надежда и опора).
Вообще, я сильно сомневался, стоит ли все это выставлять на общее обозрение. Личная жизнь, как-никак, прайваси, все дела. Но потом подумал, - а какого черта, это же архетип. Если затянуло в архетип, это уже не личная история, это такое общее, что более общего еще поискать. Когда влетаешь в это дело на полном ходу, срабатывает скрипт, и начинаешь по ролям отыгрывать сценки, как миллионы до тебя и миллионы после. И это все, конечно, происходит лично с тобой, и потому наполнено какими-то индивидуальными звучаниями голосов и персонально переживаемыми эмоциями, но все равно, глупо утверждать, что это прямо так личное-личное. Это же факинг архетип. Каскад принудительно запускаемых социальных стандартов, идущих по баллистической кривой.
Суть в чем. Мы с женой ужасно друг друга раздражаем. Как и почему,- это совершенно не важно и никого кроме нас не касается. Просто по факту существования. В силу изначальных особенностей личности, в силу неизбежного конфликта неизменных недостатков и специфики характеров двух отдельных взрослых особей, вынужденных сосуществовать бесконечно долго в бесконечно малом пространстве. Потому что ко всему хорошему привыкаешь, и положительные стороны со временем начинают субьективно оцениваться как нормальные, само собой разумеющиеся, и не подлежащие поощрению (рассудок при этом вполне способен отдавать отчет и воздавать заслуженные почести, но сердцу не прикажешь, у лимбической системы память короткая, зато хватка железная). Потому что все плохое, все мелкие косяки, раздражающие привычки, неприятные слабости и неудобные заскоки, - которые возбужденный любовной лихорадкой мозг ранее отказывался заносить в лист наблюдения, - по возможности не замечал вовсе, при невозможности игнорировать,- отказывал в аффективном вовлечении,- вся эта дурная братия ВНЕЗАПНО. Вылезает и заполоняет все поля зрения. И, соответственно, субьективно оцениваются и переоцениваются крайне отрицательно.
Феромоны выветрились, гормональный фон приведен к норме, совместное хозяйствование налажено, родительские функции в штатном режиме, - Вегас прощается с нами. Никакой нужды и дальше поддерживать эту сложную, затратную и дорогую в обслуживании конструкцию из иллюзий, предубеждений, переоценок, игнорирований, неоправданных аффектаций, ложных надежд и иррациональных когниций. Челнок выведен на стационарную орбиту, и эндорфины как бы говорят,- «Мы всё. Всего хорошего и спасибо за рыбу»
Резонный вопрос,- ну и что же делать? На это есть два решения, - одно неверное и другое тоже неверное. Можно молчать и дуться по углам, и ничего не говорить, и жаловаться по друзьям/подружкам, ну или как вариант, - не жаловаться, но тоже молчать и дуться и улыбаться натужно и упрямо делать вид, что все замечательно. Очевидно, ни чему хорошему это не приводит. План В. Сесть и все обсудить как взрослые люди, перетереть ситуацию, выяснить отношения, придти к конструктивным договоренностям и пообещать друг другу измениться и работать над собой. И что тогда? Та-дам! Ни к чему хорошему это тоже не приводит. Потому как переговорить можно какую-то локальную проблему или там отдельностоящий косяк, но как вы собираетесь договариваться с человеком о решении проблемы, когда проблема это он сам и его изначальные неровности личного рельефа, которые всегда были и всегда будут, и раздражать тоже будут отныне и навсегда, потому что люди не меняются (ну, пока в мозгу не начнутся инволюционные органические процессы), и вы ничего с этим не поделаете.
А, не, вру. Есть еще третье неверное решение. Если нельзя изменить человека, можно поменять человека. Повторять каждые пять лет. Людей много, процедуры замены отработаны и юридически, и неформально. Как говорится, у каждой проблемы есть простое решение, и это решение неверное. Так что это выход очевидный и абсолютно идиотский. Но очень популярный у населения за кажущеюся простоту.
Деятельностная (она же бездеятельностная) человеческая натура вообще склонна видеть вокруг себя задачи. А если есть задача, то а)существует решение, поэтому его следует найти или б)решения не существует, поэтому следует смириться и принять как есть. Оба пункта тут не работают, потому что эти в этих категориях тут вообще бесполезно думать. Затянуло в архетип, помните?
Больше разговаривать, чаще трогать, больше трахаться и молиться, что кривая вывезет.
Вот, собственно, и все. Сработает ли это? Да нет не знаю. Ну, то есть лично в моем случае, - без вариантов сработает. А вообще – совсем не обязательно. Может вывезет, может нет. В любом случае- больше разговаривать, чаще трогать и больше трахаться.
Обязательно ли это со всеми случается? Нет, вовсе не обязательно. Архетипический капкан,- он по центру главной тропы лежит, множество же людей очень разными путями свои жизни придумывает. К тому же, я считаю, бывают люди, которые идеально друг другу подходят, и бывают люди, которые своими путями бродят, и общие стандарты к ним неприменимы. Впрочем, я и в Деда Мороза верю, так что с меня взятки гладки, я в домике если что.
2006-06-29 13:37:00
Проповедь раскаявшегося грешника
Менс_онли обращаюсь, и слова мои полны ярости и страсти. Возвышаю голос свой против порока, обходимого стыдливым умолчанием. Я утверждаю, и это глубоко продуманная и выстраданная позиция, что глянцевые журналы вам лгут. Газеты вам лгут. Телепередачи, посвященные смакованию телесного низа, разные «Про это» и тому подобные, - вам лгут. Категорически утверждаю вам, что рукоблудие есть порок. Все, кто рассуждают на тему «все так делают», «это нормально», «что естественно, то не безобразно», - обманывают и заблуждают вас. Бегите их фарисейских речей.
Можно в очередной раз подивиться мудрости прежних поколений, которые единодушно бичевали и осуждали онанизм. Конечно, в своем древнем невежестве люди не могли это внятно обосновать, поэтому приходилось придумывать всякую хуйню про растраченное семя и про волосы на руках. Не будем судить их строго, пускай рассудком они не понимали, но жопой чуяли, - тут что-то неправильно.
Что неправильно, спросите вы меня? Я скажу. Занятие онанизмом портит мужчину. Это задает ему лживые ориентиры и дает ощущение мнимого благополучия. Это притупляет заложенное в нас изначально чувство прекрасного и убаюкивает любопытство к миру.
Не нужно меду тем ударяться в фанатизм и перегибы. Следует признать, что нельзя свой обличительный пафос адресовать всем поголовно. Конечно, есть мужчины, чьи потребности несовместимы с повседневной сексуально практикой. Если вам для полного счастья необходимо намазываться арахисовым маслом и танцевать в нижнем белье вашей бабушки, или там бегать в хоккейной маске голышом по ночному лесопарку, то конечно, вам нелегко будет организовать свою личную жизнь. И в этом случае без онанизма не обойтись. Но это отдельные случаи.
В остальном же, я призываю вас целиком и полностью отринуть грех рукоблудия. Можете не каяться даже, просто больше никогда и ни под каким видом этого не делайте.
Онанизм есть ложь и морок духа.
Настоящий Мужык с хуем должен показать хую, кто тут главный.
Кроме того, я бы посоветовал всем также отказаться от разных маленьких мужских хитростей. Никаких этих фантазий украдкой, чтобы встал, никаких этих арифметических задачек в уме, чтобы дольше не кончал, - всего этого повседневного обмана. Либо честный стояк, либо никакого. Сколько минут тебе природа выдала на секс, столько и бери, не жадничай. Хватит заигрывать со своими половым органами, хватит.
Жить не по лжи. Жить по олимпийской системе.
Так и только так.
p.s. А еще, купите себе велосипед. Нет, это никак не связано с либидиозными делами, но напрямую связано с чувством прекрасного.
p.p.s. А еще я заметил, что подавляется врожденная интеллигентность, зато обостряется религиозное чувство, но может, это только у меня так, не знаю.
p.p.p.s. А про женский онанизм я ничего сказать не могу, но насколько знаю, у девочек тело по другому немножко устроено, его такими вещами не наебешь.
2011-08-11 14:40:00
В каком-то чуть ли не глянце читал статью одного американского социолога, насчет воспитания детей, оптимальных родительских стратегий и проч.. Статья там очень простецкая, но человек явно толковый, много чего занимательного говорил. Среди прочего, утверждал одну интересную вещь.
Заводить детей с целью обеспечения своей старости,- это на настоящий момент глупо и нерационально. Забудьте, это актуально было для средневековых крестьян, в современном мире это худший способ обеспечить себя куском хлеба на пенсии. Люди вообще крайне ненадежный актив, дети в особенности. Хотите стабильной прибавки к пенсии, - вкладывайтесь в недвижимость и/или надежные бумаги.
Это слова американца, на наши реалии, разумеется, в полной мере переносить выводы нельзя, но что-то такое в этом есть. Действительно, - деньги, трудозатраты и душевные усилия, которые мы с Тридактной в Анну Палну вложили и вложим еще в ближайшие десятилетия, причем с совершенно неочевидным результатом, - на те же затраченные силы и средства можно было бы заполучить домик с комнатами внаем, или там ресторанчик открыть, или квартиру сдавать, или еще какую подобную фигню. Между тем любым нормальным родителям идея махнуть ребенка на комнаты с пансионом покажется дикой.
Это все к чему. Стоит ли нам осуждать людей, которые намеренно отказываются заводить детей? Очевидно, когда мать, или (что гораздо чаще) отец бросают заботу о ребенке, - это вызывает резкую неприязнь у окружающих. Это понятно, и я даже сожалею, что в российском обществе слишком снисходительно, на мой вкус, относятся к подобному. А если чайлд-фри? Если вообще детей не хочет? По моему, это их личный выбор, не? Это как,- человек может себе позволить машину, но не покупает. Вы на это скажите,- ну и зря, очень удобно, когда есть личный автотранспорт; вы можете сказать,- ну и правильно, машина стоит как несколько тысяч поездок на такси, безо всякого головняка с обслуживанием; но в целом вам будет наплевать, - его выбор может совпадать с вашим, может не совпадать, но это личный выбор, вряд ли он вызовет у вас бурную эмоциональную реакцию. Между тем в оценках брака и семьи сдержанность людей покидает. Тут, правда, надо признать, что в значительной мере с дискурсом я знаком по интернету, а людей вообще сдержанность покидает при запуске браузера, так что следует и на это скидку делать. Но. Мне кажется, неправильно считать, что в нас в обязательном порядке присутствует родительский инстинкт.
Я подозреваю, что далеко не у всех людей имеется выраженная потребность быть родителем. Более того, существует множество женщин с ослабленным либо подавленным материнским инстинктом. Это предмет веры, личное мнение, у меня нет статистически достоверных доказательств. Многие люди, полагаю, не обладают неудержимой тягой к рождению и воспитанию потомства, и впервые в истории эволюции они могут от этого сознательно отказаться. Почему бы нам за них не порадоваться?
Если они сами не хотят иметь детей, если отсутствует неудержимая внутренняя потребность, и никакая внешняя неумолимая необходимость более их не принуждает, если в мире образовались, наконец-то, более эффективные и действенные активы, если продолжение рода перестало быть для каждого отдельного человека безальтернативной стратегией выживания, - то почему нет? Хотят и могут, - ну и молодцы.
Более того, если бы я был предельно рациональным животным, я бы вообще от идеи семейно жизни отказался. Это дорогостоящий, затратный и неразумный способ организации своей жизни. Гораздо лучше жить одному и тратиться только на себя. Ведение домашнего хозяйства на аутсорсинг. Интимную жизнь на аутсорсинг. Намного проще и выгодней на бытовые проблемы отдельно нанимать, а секс по мере необходимости поштучно покупать.
Понятное дело, что я ни разу не рациональное животное; и подобная жизнь вызвала бы только ужас, печаль и тоску. Но у меня и футбольные матчи вызывают ужас, печаль и тоску, ну и что? Выбор людей, который мы не разделяем, чем он плох, кроме того, что мы его не разделяем?
2012-04-04 11:21:00
Никотин
Чтобы долго не запрягать, выложу сразу главный тезис.
Никотиновая зависимость по факту,- обычная наркомания, ничем особо не отличающаяся от алкогольной, героиновой, амфетаминовой или любой прочей. Единственный нюанс,- от никотина нет выраженного опьянения, нет деформации личности и нет социальной деградации, поэтому табакокурение традиционно рассматривают как вредную привычку, а не как болезнь. Но по сути,- зависимость как зависимость. Одно хорошо, никотин практически безвреден. От него могут быть неприятности при острых передозировках (что на практике случается исключительно редко), на долгих же дистанциях, при хроническом злоупотреблении, вред здоровью сомнителен либо отсутствует.
Большая часть потребляемого никотина в мире приходится на табакокурение. В табачном дыме, помимо никотина, содержится от 2500 до 4000 различных соединений. Почти все они, как на подбор, токсичны, канцерогенны и чрезвычайно опасны. Основной массив известных нам неблагоприятных последствий табакокурения как раз являются результатом вдыхания этих продуктов сгорания табачного листа и смол, но не собственно никотина. То есть такое разделение труда,- зависимость от никотина, вред от всех прочих.
Никотиновый дым состоит из летучей и твердой фазы. Газообразная смесь (95% от общего массы табачного дыма, около 500 соединений, включая азот, аммиак, угарный газ, углекислый газ, синильную кислоту и бензол). В газовой фракции летает взвесь твердых частиц, - 5% от массы дыма и что-то около 3500 соединений, - в основном никотин плюс несколько менее значимых алкалоидов никотинового ряда,- норникотин, анатабин, анабазин. Все остальное,- ароматические углеводороды, нитрозамины, ароматические амины, тысячи их, все токсичны и канцерогенны.
У светлого сигаретного табака рН= 5,5 (кисый), никотин там представлен в ионизированной форме, в полости рта не всасывается, всасывается в легочной ткани. В черном табаке (трубочный и сигарный) никотин не ионизирован и имеет щелочную реакцию (рН 8,5), поэтому способен абсорбироваться в полости рта, именно поэтому сигаретный дым вдыхают легкими, а сигарный –ртом. Пик концентрации в плазме достигается быстро, головного мозга никотин достигает в течении 10-19 секунд (для жевательного табака и для никотиновых пластырей плато достигается гораздо дольше, около получаса). Организм усваивает около 90% никотина из сигаретного дыма, срок полувыведения 2 часа, полный цикл метаболизма 6 часов.
Треть поступившего никотина выводится в неизменном виде, остальной расходится очень разными путями, в основном (80% от метаболизированного никотина) через превращение в катинин. Катинин это активный метаболит никотинового ряда, но действие его гораздо слабее. В целом, продукты метаболизма никотина значимого влияния на организм не оказывают, и интереса для нас не представляют.
Никотиновый ацетилхолиновый рецептор
Точкой действия никотина является никотиновый ацетилхолиновый рецептор. Ацетилхолиновые рецепторы,- одни из самых важных рецепторов у всех позвоночных (в том числе у человека). Они бывают мускариновые и никотиновые. Н-холинорецептор (nACh-рецептор) состоит из 5 белков. Эти белки бывают 4х групп,- α,β, γ и δ, нам в первую очередь интересны альфа и бета. Каждый из этих белков, в свою очередь, существует в разновидностях,-7 видов альфа-субъединицы и 4 вида бета. Таким образом, комбинируя 5 белков из этого набора, получается множество подвидов nACh-рецептора. В головном мозгу человека в представлены минимум 5 вариантов, никотин действует на всех, но с разной интенсивностью. Самая высокая чувствительность к никотину у рецептора, состоящего из 3х α4 и 2х β2 субъединиц. Эти рецепторы в основном расположены на телах дофаминовых нейронов, участвующих в системе вознаграждения (область покрышки мозга VTA и ядро nucleus accumbens NACcore), и именно через них реализуется механизм никотиновой зависимости. У человека белки α4β2- рецептора кодируются в 15й хромосоме, есть вариант этого генетического кластера, по которым предрасположенность к никотиновой зависимости достоверно выше. Кроме того, у мышей с блокированными α4 и β2 –кодирующими генами существенно снижается потребление никотина в экспериментальной модели.
Хорош ли никотин сам по себе?
Хорош,- не то слово. Никотин чудо как прекрасен. Сами по себе н-холинорецепторы не являются возбуждающими, но они модулируют и влияют на другие активирующие нейромедиаторы. Никотин провоцирует выброс дофамина и глутамата (главный возбуждающий нейромедиатор мозга). В меньшей степени,- серотонина и катехоламинов (адреналин и норадреналин). Таким образом, никотин оказывает положительное действие на когнитивные процессы и мышление, концентрацию и внимание, стабилизирует эмоциональный фон, повышает устойчивость к стрессовым факторам, оказывает противотревожное действие, ускоряет реакцию, улучшает избирательную аудиальную и визуальную чувствительность.
В настоящее время множество препаратов этого класса находится в разработке. Маркетологи фармкомпаний называют их «ацетилхолиновые модуляторы», с целью избежать нехороших коннотаций с табаком, но на деле это – производные старых добрых алкалоидов никотинового ряда. Предполагается, что они могут быть полезны в лечении синдрома гиперактивности и дефицита внимания у подростков и взрослых, лечении болезни Альцгеймера, паркинсонизме, некоторых формах эпилепсии, неспецифическом язвенном колите, при депрессивных и тревожных расстройствах.
Некурящие люди, которым давали вдыхать водяные пары никотина (относительно плацебо), показывали лучший результат на сложных тестах и заданиях, демонстрировали более высокие показатели в концентрации, скорости выполнения задачи, избирательном внимании и рабочей памяти.
А в чем подвох?
А нюанс в том, что все эти радости в повседневной жизни недоступны. Некурящим недоступны, потому что они не курят, а других источников никотина нет. Курящим недоступны, потому что они курят и их рецепторы заблокированы.
Никотин только в малых дозах стимулирует н-холинорецептор. При нагнетании концентрации чувствительность к нему падает вплоть до полной блокады рецептора, именно поэтому никотин нейротоксичен и может привести к смерти при передозировке. Н-холинорецептор это лиганд-зависимый ионотропный рецептор, действующий как протонный канал. Он очень быстрый и очень чувствительный. Быстрая реакция, быстрая десенситизация, быстрый выход на плато толерантности. Поэтому первая сигарета с утра так сильно выделяется,- за 10-12 часов без курева рецепторы возвращаются на исходную позицию, все последующие уже особого эффекта не оказывают, мы садим их одну за другой только чтобы избежать синдрома отмены.
По этой же причине, в отличие от всех прочих наркотиков, у табака нет явного опьянения и измененного сознания. Рецепторы выходят на плато гораздо раньше, чем будет достигнуто выраженное психоактивное действие, и дальнейшее повышение концентрации никотина в плазме затрагивает только соматический компонент,- за счет выброса адреналина и норадреналина сужаются мелкие артериолы (но не везде, - например сосуды кожи и головного мозга сужаются, а сосуды скелетной мускулатуры напротив, расширяются), повышается центральное и периферическое давление, учащается пульс (вплоть до угрожающих тахиаритмий и острой сердечной недостаточности), перевозбуждается периферическая симпатическая нервная система (например, за счет этого при никотиновых передозировках развивается тошнота и рвота).
Таким образом, психостимулирующее, субъективно приятно, действие растет только до некоторых пор, после чего полностью перекрывается нарастающими неприятными проявлениями общесоматического перевозбуждения.
Идейно схожим образом действует кофеин. Но кофеин при этом действует по другому механизму, не связан напрямую с системой поощрения/наказания, потому кофе в гораздо меньшей степени склонно вызывать клиническую зависимость. Кофеин не наркотик. А никотин наркотик.
Что нельзя обдолбаться с американ кинг-сайз, не должно вводить нас в заблуждение. Этот факт влияет только на легальный статус табака, - можно курить дома и на работе, за рулем, на улице, в ресторане и где угодно (ну, пока можно). Если бы с мальборо сносило как с белого китайца, у него и юридический статус был соответствующий. Но, как понимаете, рецепторы не в курсе положений УК РФ
Критерии клинической зависимости.
Для выставления зависимости от химического вещества надо набрать 3 и более признаков из следующих 7ми.
1)Изменение толерантности и реактивности (есть). 2) Синдром отмены (есть) 3) Регулярное и неконтролируемое употребление (есть). 4. Патологическое влечение и/или неудачные попытки прекратить или сократить прием (есть). 5. Большая часть времени, сил и средств тратится на поиск и употребление (нет). 6. Социальная дезадаптация (нет). 7. Продолжение употребления, несмотря на осознаваемый вред (есть).
Таким образом, табакокурение набирает 5 из 7. Как уже говорилось, особенностью этой наркомании является что? Никаких пряников, только кнут.
Потому что эйфории-то в употреблении нет, а вот дисфория в абстиненции- сколько угодно. У никотиновой зависимости имеется явный и очевидный синдром отмены. Проявляется беспокойством, раздражительностью, эмоциональной лабильностью и аффективной неустойчивостью, тревожностью, напряженностью, навязчивыми мыслями и желаниями, компульсивным и не контролируемым влечением к никотину, как следствие,- поведением, направленным на приобретение вещества. У курильщиков в 2х суточном отрыве от никотина на фМРТ регистрируется возбуждение структур мозга, характерное для всех прочих наркотических зависимостей (напр.- кокаиновой и амфетаминовой). Несколько отличается мозг при алкогольной и опийной абстиненции, потому что там помимо психического, присутствует и физический компонент (соматовегетативный у алкоголиков и болевой у героинщиков).
Более того, у табака самый высокий аддиктивный потенциал среди всех известных веществ. Для эпизодических употребляющих вероятность формирования зависимости в течении года более 30%, - выше чем у героина, выше чем у кокаина и выше, чем у алкоголя. Стойкая 3х летняя ремиссия получается только у 5% самостоятельно бросающих и у 21% с медицинской и психологической помощью.
Что интересно, примерно такие же цифры,- 5% самостоятельно и 20-25% с внешней помощью, называют в разных руководствах по всем нарушениям, связанным с отсутствием контроля над импульсивным повдением (не только при аддикциях, например, -при расстройствах пищевого поведения).
Еще занимательный факт. В отличие от марихуаны, на табак никто не пытается повесить шизофрению. Но подавляющее большинство шизофреников курит(от 77 до 89%, по разным оценкам). Судя по всему, таким образом они пытаются сгладить внутреннее напряжение. Другое объяснение,-все шизофреники принимают нейролептики. Все нейролептики в большей или меньшей степени могут вызывать неприятные побочные эффекты, связанные как раз с блокадой ацетилхолиновых рецепторов, и, видимо, никотин несколько облегчает проявления нейролепсии.
Кроме того, никотин снижает массу тела. За счет постоянной активации катехоламинов, - ускоряет метаболизм, ускоряет липолиз (разрушение жировой ткани), повышает утилизацию глюкозы тканями. Курящий человек весит в среднем на 4-5 кг меньше некурящего. Что при отказе от курения начинает набираться вес, - это общебытовое знание, все в курсе. При этом, за счет синдрома отмены, постоянного дискомфорта и вызванного им «невротического заедания» редко кому удается в своем наборе веса ограничиться только «метаболическими» 4мя кило.
Вред от табакокурения
Что курить вредно,- об этом сказано тысячи слов. В общем и целом слова эти справедливы. Ъ
5-6 миллионов смертей ежегодно по всему миру. По трупу каждые 9 секунд. В западных странах, по результатам долгой антитабачной компании, число курящих несколько снизилось, в основном среди мужчин, но в целом по планете цифры неуклонно растут. Россия,- в лидерах, одна из самых курящих стран.
Табакокурение резко повышает риски легочных заболеваний. Обструктивный бронхит курильщика, эмфизема легких, рак гортани, рак легких. Нет, это не экология и не загрязнение среды. Вернее, экология тоже, но это ничтожная доля. 90% раков легких и 95% раков гортани это табак. С другой стороны, заболеваемость раком легких у мужчин 65-70 на 100 тысяч в год. Россия одна из самых курящих стран на планете, 62% взрослых мужчин курит. То есть среди этих 100 тысяч примерно 60 тысяч курят. Это значит 1 шанс на 1000. Не сказать, чтобы сильно впечатляло. Знаете, я пожалуй рискну. После 60-65 лет онкологические риски резко растут вверх, и достигают пика для 70-79 лет в 530 на 10 000 в год, что уже более суровый шанс. Но покажите мне мужчину, который, живя в России, планирует перевалить за 79 лет, и мы хором одобрительно ему улыбнемся.
При этом собственно никотин никакого вообще влияния на дыхательную систему не оказывает. Бронихты, эмфизема, онкология, апное, - это не никотин, это все прочие радости, которые содержатся в сигаретном дыме.
Точно так же сердечно-сосудистые заболевания у курящих,- это продукты сгорания и смолы. Инфаркты, инсульты, атеросклероз сосудов, гипертония, аритмии, - курение повышает риски, абсолютно точно, несомненно и достоверно. Облитерирующие эндартерииты вообще кроме как у курильщиков почти не встречается, и лечатся только ампутацией ног.
И опять же, на хроническую патологию сердечно-сосудистой систему никотин не влияет либо влияет очень незначительно. Остро, при передозировках,- да, влияет, об этом говорилось выше. Капля никотина-таки убьёт лошадь, если принять, что капля весит 30-50мг. Смертельная доза никотина для человека 0,5мг/кг, это где то 1сигарета на 1кг массы тела. На практике нереально выкурить 3-4-5 пачек одновременно. Патологическое состояние, вызванное острой интоксикацией никотином,- это исключительно редкий случай, и обычно связан не с табаком, а с передозировкой на заместительной никотиновой терапии,- никотиновые пластыри или электронные сигареты.
Что же до хронических сердечных заболеваний, то заместительная никотиновая терапия допускается даже после перенесенного инфаркта. Сердечные риски у полностью отказавшихся от никотиновой зависимости в любой форме примерно равны рискам у пациентов, принимающих заместительную терапию.
Если уж и вести антиникотиновую пропаганду, то я бы больше педалировал косметические дефекты, вызванные курением. У курильщиков снижается тургор кожи, кожные покровы выглядят старее, суше, раньше проявляются морщины, кожные покровы приобретает нездоровый окрас. Трескается зубная эмаль и поражаются десны, на них откладываются табачные смолы, что придает зубам характерный желтый окрас. Неприятный запах изо рта, пальцев рук, волос и одежды. Снижение вкусовой чувствительности. Резкое снижение способности различать запахи. Все это очевидные и общеизвестные дефекты, которые любой некурящий человек оцениваются однозначно негативно и в лучшем случае готов терпеть.
При этом «антиникотиновая пропаганда» тут тоже не совсем корректное слово, потому что никотин во всех этих ужасах опять же не повинен.
Подводя итог. Табакокурение по своему механизму,- совершенно классическая наркотическая зависимость. Все наркомании имеют свои нюансы и особенности, в том числе и табакокурение обладает своей спецификой. Это, в первую очередь, - а)социальная приемлимость наркомании и б)своеобразное разделение наркотического и токсических агентов.
То есть, - табакокурение практически не сопровождается объктивным нейромедиаторным подкреплением, не доставляет значимого субъективного удовольствия, и поддерживается в основном за счет механизмов отрицательной обратной связи, реализованных через выраженный синдром отмены. Все беды от табака,- личные проблемы человека, в меньшей степени,- окружающих его пассивных курильщиков, в целом же вред для общества не очень значим, что делает эту наркоманию социально приемлемой. Кроме того, непосредственно наркотическим веществом является никотин, который отличает высочайшая аддиктивность при относительно невысокой вредности здоровью, но при этом с традиционным способом потребления,- через вдыхание табачного дыма, в организм поступает неимоверное количество различных веществ, которые аддиктивным потенциалом вообще не обладают, зато оказывают огромный вред здоровью.
Ну и пару слов за лечение
Три препарата применяется для лечения никотиновой зависимости.
1. Бупропион. Он же веллбутрин. Он же зибан. Официально в РФ не поставляется, можно купить у пиратов-контрабандистов. Это вообще очень неплохой, но своеобразный антидепрессант, блокатор обратного захвата дофамина. То есть препарат действует на тот же дофаминовый путь, что и никотин, только с другого конца. Облегчает отказ от никотина. Заодно как антидепрессант, исправляет нарушения настроения, связанные с синдромом отмены. А еще способствует снижению веса. И лечит сексуальную дисфункцию. И нет, обдолбаться им нельзя. Да, некоторые талантливые особи пробовали, ничего хорошего не вышло. Прямо даже не знаю, за что его Россдравнадзор невзлюбил.
2. Варениклин, он же Чампикс. Частичный активатор α4β2 н-холинорецепторов (тех самых, которые главные подозреваемые в формировании зависимости). Конкурирует с никотином за этот рецептор, таким образом подавляет механизм подкрепления никотина и облегчает дискомфорт при никотиновом голоде. Кто из препаратов самый эффективный,- это вопрос философский, разные исследования говорят разное. Больше всего голосов звучит именно в пользу варениклина, но это потому, что Пфайзер контора богатая и нанимает лучших трубадуров.
Еще есть древний дыхательный аналептик цитизин, который под именем Табекс продается, как средство лечения никотиновой зависимости.
3. Ну и, разумеется, от неприятностей, вызванных отсутствием никотина в организме хорошо помогает присутствие никотина в организме. Никотиновая заместительная терапия.
Никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка, никотиновые ингаляторы. Проблема с пластырем и жовкой, что концентрация нарастает медленно и плавно, нет никотинового пика, как при курении. В этом смысле никотиновый ингалятор, известный как электронная сигарета, гораздо удобнее. Внешне похоже на сигарету, не надо ломать поведенческий стереотип, субъективные ощущения у хороших ингаляторов практически идентичны обычному курению. Сложность в том, что это гаджет, причем капризный, и с ним надо разбираться и выяснять, что к чему, на что не у всех есть желание. Другая проблема.- электорнные сигареты придумали китайцы, абсолютно все до единого устройства выпускают китайцы. Учитывая своеобразное отношение китайцев к копирайту, большие западные конторы не проявляют особого интереса к разработке и внедрению этих устройств. Ну и, не следует забывать, что это вообще то не лечение. Если пластырь еще можно рассматривать как способ облегчить отказ от курения и перепрыгнуть пропасть в 2 прыжка, то электронная сигарета,- это просто способ пересесть с грязного наркотика на чистый наркотик. Все варианты имеют смысл, в зависимости от наших конечных целей, - хотим мы избавиться от никотиновой наркомании или мы хотим наркоманию оставить, а убрать только сопутствующий вред.
Что еще следует понимать? Курение, как и все зависимости,- комплексная патология. Как и все зависимости, эта проблема не решается чисто медикаментозно. Пульмонолог не вылечит вас от табакокурения, равно как диетолог не вылечит вас от ожирения. Ну, то есть кого-то, разумеется, вылечит, а кто-то вообще сам бросить сможет. То есть на практике бывает все, люди разные, мотивации разные, стеничность тоже у всех разная, поэтому ничего не хочу категорично утверждать. Но лично я не вижу особого смысла в чисто медикаментозном вмешательстве без психотерапевтических интервенций. Существуют подробно разработанные мануалы по когнитивно-поведенческой терапии для зависимых в целом, для никотиновой зависимости в частности. Ну как сказать существуют, где-то там существуют, у буржуев.
Вообще же, у граждан существует запрос на помощь в борьбе с курением. Все до единого курильщики в курсе, что минздрав предупреждает. Большая часть курящих (около 70%) пытались бросить курить либо не пытаются, но высказывают такое желание на словах. То есть запрос есть, насколько он мотивирован и серьезен, это другой вопрос. Но он есть.
Любой врач, который возьмет и прочитает западные руководства (что абсолютно бесплатно, если знать где брать), перескажет их своими словами, издаст под своим именем и начнет окучивать куряк,- заработает на этом кучу денег. Почему никто этого не делает,- я не понимаю. Впрочем, это не единственная потенциально доходная идея, лежащая на поверхности, не требующая никаких вложений помимо мозгов и ловкого языка, за которой при этом никто не нагибается. Ну да и ладно. Не мое собачье дело.
Дополнительные материалы
(Как всегда, напоминаю, что либген величайшая библиотека планеты, а сай-хаб лучший в мире поисковик)
Nicotine in Psychiatry: Psychopathology and Emerging Therapeutics, 2000 линк на google books
Nicotine psychopharmacology 2009 линк на google books
2005 Prevention of coronary heart disease: smoking http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16258791
2006 Nicotine and nonnicotine factors in cigarette addiction http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16362402
2009 The neuronal pathways mediating the behavioral and addictive properties of nicotine http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19184651
2009 Nicotine dependence and genetic variation in the nicotinic receptors http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19596527
2010 Nicotine dependence subtypes among adolescent smokers: examining the occurrence, development and validity of distinct symptom profiles http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20307113
2011 Tobacco habit: historical, cultural, neurobiological, and genetic features of people's relationship with an addictive drug http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22019540
2011 Neuronal Mechanisms Underlying Development of Nicotine Dependence: Implications for Novel Smoking-Cessation Treatments http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3188825/?tool=pubmed
2011 Investigating the influence of PFC transection and nicotine on dynamics of AMPA and NMDA receptors of VTA dopaminergic neurons http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3253050/?tool=pubmed
2011 The Dopamine Hypothesis of Drug Addiction and Its Potential Therapeutic Value http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3225760/?tool=pubmed
2011 Impact of Genetic Variability in Nicotinic Acetylcholine Receptors on Nicotine Addiction and Smoking Cessation Treatmen http://www.benthamdirect.org/pages/content.php?CMC/2011/00000018/00000001/0007C.SGM
2012 Imaging genetics and the neurobiological basis of individual differences in vulnerability to addiction http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22342427
2012 Cardiovascular effects of black tea and nicotine alone or in combination against experimental induced heart injury http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22228381
2011-11-28 15:15:00
Эти соображения выросли из обсуждения в одном закрытом врачебном сообществе. Темы дискуссии была- лечение ожирения. Я немного рихтанул текст, чтобы влез в формат общего доступа, но в целом помещаю как есть, изначальный и неадаптированный вариант.Также хочу подчеркнуть, что я не диетолог, не валеолог, и вообще,- к диетологии отношусь очень настроженно, чтобы не сказать враждебно. Это взгляд стороннего наблюдателя.Итак
БОРЬБА С ЛИШНИМ ВЕСОМ
Выскажусь со своей психиатрической колокольни. Хочу обговорить, что речь идет об алиментарном ожирении, которое на практике в подавляющем большинстве случаев и встречается нам. Разумеется, набор веса может происходить по самым разным причинам, но это все отдельные истории, и лечиться такие больные должны у своих профильных специлистов, они под общие рассуждения о лечении ожирения не подпадают. То есть предположим, мы все прочее исключили и у нас на руках банальное без затей ожирение от переедания. Что делать? Две глобальные цели,- а) оборвать патологический цикл подкрепления в лимбической системе (в узком понимании,- в reward system , в особенности,- т.н. hedonic hotspots , но не только к этому сводится) и это решается собственно лечением и б) эмулировать «зажатие кнопки» в пищевых центрах гипоталамуса (то бишь Arcuate nucleus и компания), и это решается диетическими рекомендациями.
С чего начинать? С вопроса подсчета калорий. Я абсолютно уверен , что подсчитывать калории необходимо. Пациент не знает, и не отдает себе отчет, сколько у него объективных входящих калорий в сутки. Поэтому требуется объективация симптома. На этой стадии даже не важно, чтобы пациент менял пищевое поведение и характер питания, пускай живет пока как живет, важно получить достоверную информацию. Поэтому блокнот всегда с собой и записывать все до крошки. Тут важно человеку объяснить, что он это для себя пишет, а не для прокурора, поэтому не надо «пирожок пишем два в уме», не надо себя насиловать и специально ограничивать,-живи как привык. Главное все фиксируй. Через неделю у нас уже будет какая-то относительно достоверная статистика. Может оказаться, что пациент есть «как все» и у него при этом ожрение, и это повод дополнительно разбираться, что происходит. Но предположим, мы увидели, что и ожидали, то есть 3000+ и более входящих в сутки.
Как именно подсчитывать калории? Я полагаю, брать из таблиц продуктов и готовых блюд, которых в избытке есть в интернете. Я предпочитаю старые добрые советские еще таблицы, но это кто как хочет. Брать из расчета расщепления 1гр вещества и потом пересчитывать на состав принимаемой пищи,- это, конечно, академически правильно, но, мне кажется, на практике создает определенные трудности. У пациента могут быть затруднения с теоретической базой и подсчетами, высок риск, что человек, даже несознательно, начнет искажать информацию. Поэтому пускай лучше пользуется готовыми таблицами. Разумеется, там цифры плавают, будет некоторое допущение, но нам же и не надо знать с точностью до калории, этой погрешностью можно пренебречь.
Диета. И вот, мы объективизировали синдром, предположим, все штатно, ничего настораживающего не обнаружили, что дальше? По диетам. Все хорошие диеты хороши одиноково, все плохие диеты плохи по разному. Общие принципы здорового образа жизни описывал еще Гиппократ, тут нет и не может быть никаких революционных прорывных методов. Все различия сводятся к тому, каким именно образом мы будем обманывать свой центр голода. Между тем, если дурить свои гипоталамические ядра- дело благое и полезное, то зачем же при этом дурить самих себя? Следует осознавать, что мы делаем для снижения входящего потока калорий, а что мы делаем для облегчения субъективного дискомфорта. Где у нас физиологически и биохимически обусловленное рациональное зерно, а где танцы с бубном. Потому что если эти две важные составляющие не разделять, то очень часто рациональная часть теряется и остаются только пляски и зрелищные, но бесполезные ритуалы. Лично я с большим подозрением отношусь к разным модным, сложным и вычурным диетам. Мне кажется, самый простой и лобовой подход - он же и самый верный. Следует сделать так, чтобы входящих калорий было меньше исходящих. Наш пациент толстый, потому что много кушает. Отберите у него лишние калории, и он начнет худеть. Разумеется, и это очень важно, и это все подчеркивают,- голодать при этом недопустимо никогда и ни под каким видом, только хуже будет. Но обманывать центр голода,- можно и нужно. Между тем, для среднего горожанина, ведущего малоподвижный образ жизни, и переедающего много жирной и мучной пищи, то есть для обычного нашего пациента, - существует отработанный диетический стандарт. Следует выходить на 1200калорий. 1200/сутки это минус 1,2-1,5кг в неделю. Бывают диеты и на 500-700ккал, что дает потерю 2,0-2,5кг/нед, или же те самые желанные «аж минус 10 кило в месяц», но это уже диета на грани фола, это все решается на свой страх и риск и в индивидуальном порядке. А 1200- это нормально и физиологично. При правильном подборе продуктов, - это неимоверное количество вкусной и питательной еды, которую можно кушать не разгибаясь с утра до вечера, и все равно «ожиряющих» калории не наесть.
Например. Никаких готовых мясных продуктов. Колбаса, тушенка, сосиски, пельмени, готовые полуфабрикаты,- все отдать котикам. Рыба, говядина, курица,- сколько угодно. Хотите мяса,- взяли сырое мясо, максимум фарш, сами нажарили/наварили хоть 2 ведра и ешьте. Но никаких салями и тому подобного. Никаких булок, никакого белого хлеба. Черный, зерновой, ржаной или бородинский etc,- пожалуйста. Рис, например, имеет калорийность относительно жареной картошки в 3-5 раз ниже (особенно бурый, дикий и нешлифованный), при том же примерно насыщающем потенциале. То есть каши и риса вы банально столько не сможете съесть в калориях, как картошки фри, при всем желании. Вместо снеков (чипсов, сухариков и т.д.) покупайте крабовые палочки. Крабовые палочки, это фактически,- пустая вода, притворяющаяся едой (как и томаты и огурцы и вообще сырые овощи, кстати), у них калорийность 70-75ккал/100. Только надо смотреть, чтобы там в составе сурими на первом месте шло. Супы каждый день. Суп это относительно минимальное количество калорий на единицу объема и максимальный насыщающий эффект. Стандартная тарелка супа это 250мл и 140-180ккал, для густых жирных супов, типа солянки или харчо,- 200-250. Так что супы любые без ограничений, сколько влезет. Или пару добрых слов о грибах. Гриб,- это, фактически, вкусно пахнущий кусок хитина, человек не способен переваривать почти никакие из грибных белков, поэтому калорийность у них околонулевая, 15-25ккал. В маринованном и соленом виде может достигать 70-75ккал, но даже там основной калораж приходится на маринад. Например, можно взять 100 грамм свежих сырых шампиньонов, сбрызгнуть лимоном, посыпать специями, и получить вкусное, замечательно пахнущее блюдо с калорийностью стакана подслащенной водицы и сытой тяжестью в желудке, как от рибай-стейка. Однако следует помнить, что это тяжелая пища, поэтому без фанатизма. Ну и вообще, в работе с избыточным весом полезно учитывать нюансы нормальной физиологии и биохимии. Собственно, мы для этого и нужны, общие фразы о полезности здорового питания пациент может и в «Комсомольской правде» прочесть, не обязательно для этого к доктору на прием идти. Перед каждым приемом пиши выпивать стакан сока или воды или молока/кефира, все равно. И вообще, жидкости побольше. И кушать малыми дробными дозами, каждый раз, как на горизонте замаячит чувство голода. Обычно это раз в 3 часа, но бывают пациенты, которым с этим делом особенно тяжело справляться, так ходят с туеском, там лист капустный, перец, помидорка, и жуют-жуют не переставая, как коровы на пастбище. Бывает и так. Но это, все-таки, особые случаи, а обычно человеку раз в 3 часа легкий перекус устроить,- никаких проблем.
То есть в 1200ккал можно реально много еды запихнуть при умении. И, конечно, все входящие записывать.
Общая тактика. Понятно, что пациент приходит с запросом на похудание, желательно быстро, желательно прямо сейчас. Но для врача ставить конечной целью снижение веса, мне кажется, -неверно. Коллеги, это фельдшеризм. Это все равно что рекомендовать анальгетики больному с жалобами на внезапные боли в правой подвздошной. Похудание не является самостоятельной задачей. Стратегическая цель,- сформировать устойчивый и самоподдерживающийся поведенческий стереотип, частным следствием которого будет снижение массы тела (одним из). Важна последовательность и планомерность, в конце-концов, пациент много лет себе эту проблему наживал, и это не решается форсированными методами. Поэтому я очень против лихих кавалерийских голоданий. Можно человека запереть в одиночку, и через месяц он оттуда выйдет худой как бразильская манекенщица. И что? Он немедленно ринется к ведру с гамбургерами. Согласно многим исследованиям, после таких вот интенсивных программ, через год лишь 5% удерживают взятый вес. То есть частота ремиссий примерно как у героиновых наркоманов. Извините, но не может такого быть, чтобы алиментарное нарушение пищевого поведения соответствовало свирепейшей и злейшей из аддикций. Все-таки это разный масштаб событий,- патологический цикл подкрепления и глобальная нейромедиаторная катастрофа. Такой ничтожный отклик на воздействие означит одно,- исходный метод порочен. Как говорили классики,- «нам не нужно истерических порывов, нам нужна мерная поступь железных батальонов пролетариата». Не нужно ломать пациента об коленку, бесполезно сообщать ему в что-то в духе «возьми себя в руки тряпка, хватит жрать» или там «рекомендую здоровое полноценное питание». Если бы человек был в силах это сделать, он бы к вам за помощью не обратился. Последовательность и равномерность. Это важно. И важно объяснить это пациенту. Очевидно, на этом моменте случается проблема комплайенса. Пациент хочет всего и сразу. Это нормально, это естественная особенность психики,- воспринимаются цели близкие, яркие, такие, чтобы руку протянуть и пощупать. А что когда-нибудь, там за горизонтом, через полгодика, я стану постройнее,- это все человек с трудом воспринимает. Не, головой-то все понятно, но сердцу не прикажешь. Поэтому большую цель следует резать на маленькие кусочки, достижимые в пределах недельного курса, и в таком виде пациенту выдавать. Сначала мы просто записываем калории, попутно выучиваем калораж всех типовых продуктов и блюд. Потом при том же объеме еды замещаем выскокалорийные продукты низкокалорийными, и это само по себе дает снижение входящих (что очевидно, при средней калорийности продукта 550ккл, 3000+ набирается с 3х пакетов чипсов и одного захода в макдональдс, а при средней калорийности продукта 100ккал, это 3 килограмма еды в день, это физически невозможно столько съесть). Потом постепенно выходим на 1200ккал/сут. Ну и так далее. Всегда надо давать человеку близкую очевидную цель .
Физ.нагрузки. Силовые нагрузки,- тут без вариантов нет. Заставить человека с ожирением штангу тягать,- надежный способ его угробить, мне кажется, тут у нас без разночтений. Насчет кардионагрузок. Тут вот у меня есть дополнения. Чего мы этим хотим добиться? Очевидный ответ,- мы хотим дать физиологическую нагрузку мышцам. Часто упоминается «энергосберегающий механизм», когда в ответ на голод организм начинает активно запасать жиры, и «ест» собственные мышцы. Честно говоря, мне не очень понятно, каким образом такое может происходить. Про гликоен понятно, но углеводы это спринтеры. 40 минут пробежки и нет никакого гликогена в печени. Нас же интересуют долгие дистанции. Эволюционная функция адипоцитов,- быть использованными в сложные голодные времена, в то время от функциональной сохранности скелетной мускулатуры зависит выживание животного, и мне сложно представить, с чего бы это у нас, высших приматов, организм стал разрушать мышечный белок, когда полным-полно жировых запасов. И при этом мышечная масса на голодании снижается. Казалось бы, - парадокс. Но мне думается, механизм тут несколько иной. Я думаю, у человека с избыточным весом так или иначе, но начинаются процессы жировой дистрофии мышц (равно как и жировой гепатоз, к слову). То есть организм от тоски и безнадеги, не успевая справиться с непрерывным входящим потоком триглециридов, фосфолипидов, холестерина и проч., - начинает откладывать его куда придется, где кровоснабжение хорошее. А хорошее оно в печени и скелетной мускулатуре (ну, в мозгу еще лучше,- но там воткнуть некуда). Соответственно, когда ситуация позволяет, первым делом избавляются от этих, «патологически» запасенных жиров (тем более, к ним лучший доступ относительно обычной жировой ткани, практически лишенной микроциркуляции и иннервации). То есть, когда пришла пора худеть, у человека уже имеется снижение мышечной массы, просто голод переводит это состояние из скрытого в явное.
Далее. Ни мы, ни наши пациенты, - не представляем себе реально, насколько мы малоподвижны. У американцев были исследования,- прикручивали шагомер и смотрели, кто сколько находил за день. И оказывалось, что люди, перемещающиеся каждый день на сотню километров, своими ножками из них проходят по 150 метров. Ну представьте свой обычный день, особенно если вы автовладелец. Сел в машину, поехал на работу, сидишь. Сходил на обход по отделению. 75 метров. Дальше сидишь. Конец дня, сел в машину вернулся домой, сел дома. Несколько проходов от дивана до холодильника и обратно. 25 метров. Все. Лег, спишь, перевариваешь. То есть я, конечно, драматизирую, но общая картина да, именно такая. Поэтому на ранней стадии я не вижу смысла даже в кардионагрузках. Тем, более, и без того есть чем заняться. Пускай человек хотя бы пешком ходить заново научится. А ходить пешком, - это 5км каждый день минимум. Больше можно, меньше- нет. Простейшим образом это решается пешей прогулкой до работы. Кому за пару остановок до работы выйти, кому машину найти где приткнуть, - технические детали не столь важны. Но полчаса туда, полчаса обратно,- и вот уже 5км прошел, причем это для пациента проходит незаметно и ненапряжно, то есть не надо каждый день выделять специально время, чтобы час на месте по беговой дороже шагать. А вот когда индекс массы начнет выравниваться, вот тогда да, придет пора. Потому что человек войдет в физиологический нормальный вес с дефицитом мышечной силы, и необходимо будет это вначале исправлять, а затем закреплять эффект. И вот тогда понадобятся в начале кардио-, а затем кардио-силовые нагрузки, и можно будет его отправлять бегать, плавать, в спортзал и что угодно. Но на ранних этапах я не вижу смысла, достаточно, чтобы просто пешком начал ходить.
Медикаментозное лечение.
Человек, справляющийся со всеми вышеперечисленными рекомендациями, - не нуждается ни в каком дополнительном медикаментозном лечении. Мы имеем дело с физиологически здоровым организмом, который пытается в меру своих сил справиться с ежедневным и неудержимым потоком питательных веществ, с огромным отрывом превышающим предельные возможности метаболизма. По умолчанию,- человек с ожирением в остальном здоров. Да, есть исследования, выявляющие устойчивое повышение концентрации грелина, есть исследования о резистентности мишеней лептина, etc. , но пока нужные анализы не стали повседневностью клин.лабораторий,- это все имеет теоретический интерес. Предполагается, что у пациента в пределах нормы экспрессия кодирующего пре-грелин/обестатин гена, обычный релиз нейропептида Y и анандамина, ничем не выделяющаяся активность таламических NPY/AgRP-нейрональных семейств и прочая прочая. Ну а соматику мы уже давно исключили. То есть он здоров. Ну, это в идеале. Мы все прекрасно понимаем, что не бывает здоровых, бывают недиагностированные. Но тем не менее.
Понятное дело, это все в теории красиво звучит. На практике же, как всегда, у нас есть прекрасные эффективные схемы лечения, но больные вечно все портят. Люди не хотят жевать салат «Витаминный», посоленный горючими слезами, люди хотят таблетку. В каких-то пределах их можно от этого желания отговорить, в каких-то нет. И если уж суждено принимать лекарства, пусть лучше это будет происходить под контролем специалиста, чем покупать загадочные порошки с иероглифами на борту у загадочных дилеров. Но в любом случае, - медикаментозное лечение, - это поддерживающие и вспомогательные мероприятия, это ни в коем случае не флагман лечения, основной упор все равно должен проводиться в диету и физ.нагрузки.
И еще. Насчет психотерапии. По моему убеждению, - лицам с избыточным весом всегда, абсолютно, без исключений показано психотерапевтическое сопровождение. И лучше всего, чтобы это делал лечащий врач. Разумеется, нелепо требовать от соматического врача дополнительной психотерапевтической специализации, но это совершенно и не нужно. Достаточно овладеть некоторыми навыками в рамках этого узкого и специфичного сектора психопатологии. Базовые представления о фиксации и выявлении обсессивно-компульсивных тенденций, работа с автоматическими мыслями, разбивка по эмоциональной шкале и т.п.,- это все не очень сложная и без особых проблем реализуемая задача, зато затраченное время и усилия затем многократно себя оправдают. Разумеется, это не заменит настоящего психотерапевта, и не позволит решать действительно сложные ситуации, но в среднем, в массе своей, в каких-то пределах поможет значительно облегчить пациенту его состояние. (тут должен оговорить, что под психотерапией я подразумеваю исключительно когнитивно-поведенческое и/или рационально-эмотивное направление, но это личное оценочное суждение, я вовсе не настаиваю, каждый выбирает, что ему по вкусу).
Собственно медикаментозное лечение.
До 2010 года во всем мире признавалось только 2 препарата для лечения ожирения,- это сибутрамин и орлистат. Сейчас остался один орлистат.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин), 1988г.р., допущен FDA в 1997, с августа 2010 запрещен почти везде. Рожден как антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и нерадреналина, но не сложилось, собственно антидепрессивной активность не обладает. 5НТ-2с -селективный блокатор. 2c и 1b - подгруппы серотониновых рецепторов вовлечены в процессы регулирования чувства голода в arcuate nucleus гипаталамуса. В частности, действуя как антагонист 5НТ-2с, сибутрамин на 80% повышает активность POMC-нейронального семейства (про-опиомеланокортицинового), которые отвечают за релиз аноректогенных пептидов, через дальнейшее вовлечение меланокортиновых рецепторов МС3 и МС4. Блокирует центр голода. За счет умеренной норадренергической и дофаминергической активности на больших дозах проявляет себя как психостимулятор амфетаминоподобного действия. Все побочные эффекты характерны для стимуляторов,- сухость во рту, раздражительность, бессонница, зуд, выпадение волос. На коротких дистанциях снижает вес до 10% от массы тела. На долгих дистанциях случается рост толерантности и после отмены препарата пациент обычно обратно набирает прежнюю массу плюс/минус 5кг. Из-за своего быстрого и очевидного эффекта у препарата колоссальные риски злоупотребления, поэтому везде, где он не запрещен, находится на строгом учете (хотя ходят слухи, что на Украине свободно продаются БАДы с бешеными дозами сибутрамина,- до 35-50мг, при терапевтической дозе 5-15мг).
Орлистат (Ксеникал) 1989г.р., допущен FDA в 1999г. Ингибитор панкреатической липазы, блокирует гидролиз триглицеридов в свободные жирные кислоты, что делает невозможным их адсорбцию слизистой кишечника. Дериват аналогично действующего энзима липстатина, который производит Streptomyces toxytricini. Человек теряет возможность переваривать жиры, отчего в течении года теряет 5% массы тела в половине случаев и 10% массы тела в четверти случаев. Не влияет на метаболизм углеводов. Побочные эффекты даже трудно назвать осложнениями, потому что это прямое действие препарата,- стеаторея, маслянистые выделения из заднего прохода, диарея, метеоризм. Удивительное дело, но пациенты, которые не готовы держать банальные диетические рекомендации, при этом соглашаются терпеть мажущие выделения, недержание кала и прочие радости. Ну что ж, кому что нравится.
Кроме того, off-label применяется еще несколько препаратов. Пару слов о них.
Метформин (Сиофор, Глюкофаж). Я считаю, что если ваш больной не диабетик II, а вы не эндокринолог,- забудьте и не трогайте. Это конечно очень богатая идея,- сломать человеку метаболизм глюкозы ради целей, которые элементарно достигаются исключением коротких углеводов из рациона. Ладно еще орлистат, там все события происходят в пищеварительной полости, то бишь вне организма, и внутренние процессы это никак не затрагивает. А лезть в сложнейшие каскады энзимов, задействованных в глюконеогенезе, в чувствительность рецепторов к инсулину, в периферическую утилизацию глюкозы,- и все это ради того, чтобы можно было лишний эклер скушать (причем с сомнительным результатом)? Поправьте меня, но мне это кажется какой-то дикостью.
Акарбоза (Глюкобай). Идея, как у орлистата, только про углеводы. Ингибитор альфа-глюкозидазы тонкого кишечника и альфа-амилазы поджелудочной. Блокирует расщепление олигосахаридов до моносахаридов. Честно говоря, вне лечения диабета смысла в этом препарате не вижу. Ну не пустили мы глюкозу, и что? Помимо рисков гипогликемии, что мы с этого получили? Большая часть отложенных калорий все равно приходят с жирами.
Оставьте метформин эндокринологам. Оставьте акарбозу эндокринологам.
Фуросемид и прочие мочегонные. Разумеется, ни один врач не назначит мочегонные средства как метод борьбы с лишним весом, однако следует помнить, что это сплошь и рядом случается в рамках самолечения, поэтому стоит на это обращать внимание и уточнять у пациента.
Бариатрическая хирургия. Ну, хирурги это хирурги, с ними невозможно конкурировать в суровой эффективности методов. Нет пищеварения нет ожирения, против лома сами понимаете. В мире практикуется 2 операции. В US и UK в основном применяют наложение желудочного анастамоза по Ру, в Европе более распространено желудочное бандажирование. Это довольно неоднозначное решение,- в ответ на патологию психики создать человеку патологию пищеварения. В одном месте сломано, так давайте в компенсацию сломаем ему в другом. Между тем, если все прочие способы себя исчерпали, в этом есть смысл. Операции не должны проводиться просто по личному желанию пациента. Есть четкие показание,- индекс массы более 40, т.е. ожирение III степени (морбидное). Однако в реальности подобные операции активно проводятся по коммерческим показаниям. Вокруг этого думаю всегда будет много споров и обсуждений, но я полагаю,- если пациенту объяснили все возможные риски и осложнения, и он продолжает наставить на операции, это его выбор. Каждый взрослый человек имеет право принимать решения и нести ответственность.
И последнее. Радость сердца моего. Антидепрессанты.
Из антидепрессантов обычно применяют флуоксетин (прозак) в качестве аноректика. Российское общество кардиологов даже внесло в последние рекомендации по борьбе с избыточным весом и рисками кардиоваскулярных заболеваний (пару недель назад читал, ссылку куда-то затерял). Что тут можно сказать? Затея это достаточно сомнительная, не в последнюю очередь потому, что флуоксетин вообще-то не является аноректиком. Снижение аппетита, - это одно из осложнений, причем совершенно необязательное, может быть, а может и не быть, может появиться и потом пропасть, а может быть вообще наоборот - повышение аппетита.
Между тем, не все так однозначно с антидепрессантами. Дело в том, что ожирение очень часто сопровождается депрессивными расстройствами. Когда есть явные психопатологические отклонения,- анорексия/булемия, night eating syndrome (как по-русски сказать-то? Ночной жор?), binge eating disorder (а это, наверное, «простая обжираловка»), - все эти состояния сопровождаются депрессией. Практически всегда. Более того, даже у пациентов с обычным, банальным, без всяких примесей и отклонений алиментарным ожирением от переедания (если вообще такие бывают, что не факт),- даже у них очень часто обнаруживаются признаки депрессивного расстройства. Что неудивительно, если бы человека ситуация с его индексом массы теля не угнетала, он бы за помощью не обратился. Поэтому, - даже в самых, казалось бы, чистых случаях, - можно обнаружить показания для назначения антидепрессантов (ну, я-то их всегда нахожу :), но они и объективно присутствуют).
Разумеется, имеет смысл назначать препараты, не вызывающие набор веса (а для антидепрессантов это редкость).
Это флуоксетин (прозак), эсциталопрам (ципралекс) (он теоретически может увеличивать вес, просто очень редко это делает), венлафаксин (велафакс), дулоксетин (симбалта), агомелатин (вальдоксан). Все имеют свои плюсы и минусы, все имеют свои нюансы и особенности.
Имеет смысл назначать с самого начала, с первых же дней входа в диету. Пока пациент раскачается, пока калории станет считать, пока предварительные разные мероприятия,- как раз антидепрессант начнет разворачивать действие, что облегчит дальнейшую работу и пациенту, и врачу. То есть,- я считаю, что почти всегда в них есть польза.
Дополнительные материалы.
(Выбрал статьи, чтобы повеселее написаны были. Все новые, 2011года. Все ссылки,- на full text версии).
A Two-Year Randomized Trial of Obesity Treatment in Primary Care Practice 2011 http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1109220
Screening for and Management of Obesity and Overweight in Adults 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65294/
Rise and fall of anti-obesity drugs 2011 http://www.wjgnet.com/1948-9358/full/v2/i2/19.htm
Usage, Risk, and Benefit of Weight-Loss Drugs in Primary Care 2011 http://www.hindawi.com/journals/jobes/2011/459263/
How prevalent is “food addiction”? 2011 http://www.frontiersin.org/addictive_disorders/10.3389/fpsyt.2011.00061/full
The use of serotonergic drugs to treat obesity - is there any hope? 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3063114/?tool=pubmed
Systematic review of the clinical efficacy of sibutramine and orlistat in weigth loss, quality of life and its adverse effects in obese adolescents http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttextnrm=iso
Evaluation of efficacy and safety of orlistat in obese patients http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125014/?tool=pubmed
Genetics of Obesity: What have we Learned? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3137002/?tool=pubmed
Molecular Basis of Obesity: Current Status and Future Prospects http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3137001/?tool=pubmed
UPD Познавательный, важный, и необычайно интересный спор с уважаемым olegtern находится вот тут http://stelazin.livejournal.com/93700.html?thread=4950020#t4950020
2012-05-03 13:49:00
Избыточный вес и ожирение. Общие положения
Тут не будет ни слова про обмен белков, жиров и углеводов. Во-первых, обменные процессы человека прекрасно описаны в любом учебнике по биохимии. Во-вторых, метаболизм питательных веществ не принципиален для понимания сути проблемы лишнего веса.
Ожирение не болезнь обмена. Ожирение это нарушение пищевого поведения, связанное с утратой контроля над импульсивными влечениями. Все интересное, что там происходит, происходит в головном мозгу, а не в кишечнике и не в жировой ткани.
Именно мозгом-то мы и займемся.
Поиск и потребление питательных веществ это самое главное занятие любого живого организма, человека в том числе. Найти новый ресурс, чтобы можно было его покушать, избежать опасностей, чтобы кушать и дальше, передать свои гены по цепи поколений, чтобы они кушали, когда нас не станет. В этом весь смысл. Разумеется, для обеспечения столь важной деятельности выстроена сложнейшая и многокомпонентная система, регулирующая наши взаимодействия с едой.
Вот сухой перечень медиаторов, влияющих на пищевое поведение. Это только то, что актуально для головного мозга, сюда не вошли пищеварительные энзимы, регулирующие метаболизм гормоны и ферменты, и прочая соматика. Только нейробиологически значимые соединения.
Повышающие потребление пищи
Грелин, нейропептид Y, агути-подобный пептид AgRP, орексин, меланинконцентрирующий гормон (MCH) , галанин, соматотропин-рилизинг фактор GHRH, кокальцигенин (CGRP, calcitonin gene-related peptide), мотилин, бета-эндорфин, бета-казоморфин, ноцицептин
Снижающие потребление пищи
Лептин, кокаино-и амфетамино-подобный пептид CART, альфа-меланоцит-стимулирующий гормон a-MSH, кортикотропин-релизинг фактор CRH, холецистокинин CCK, глюкагон, обестатин, нейротрофический фактор мозга BDNF, цилиарный нейротрофный гормон CNTF, нейропептид S, нейропептид FF, нейротензин, нейромедин, глюкагоноподобный пептид тип 1 и 2 (GLP), апополипопротеин А IV, соматостатин, тиреолиберин, бомбезин, амилин, ксенин, гипофизный аденилат-циклаза активирующий полипептид PACAP, энтеростатин, интерлейкины.
Как видите, это очень обширный список. Разумеется, не все они одинаково значимы, для многих из них воздействие на прием пищи является побочным и вторичным эффектом, но так или иначе, все они участвуют.
Самый нижний уровень это соединения, вырабатывающиеся в органах пищеварения и периферических нервных узлах. Для всех из них основной функцией является обеспечение нормального гомеостаза и метаболизма, собственно влияние на пищевое поведение это вторичный эффект, в основном они действуют периферически. Благодаря их автономному действию у человека даже в вегетативном состоянии, при полном выключении корковых отделов, сохраняется пищеварительная функция. Самые известные из этих соединений,- холецистокинин, грелин и лептин.
Холецистокинин и амилин. Холицистокинин вырабатывается в 12-перстной кишке, амилин в поджелудочной железе, в ответ на активацию этих отделов. Оба аноректики, оба подавляют аппетит. Рецепторы к ним находятся как в пищеварительной системе, так и в головном мозгу. Эти соединения ускоряют чувство насыщения, таким образом, человек (или животное) съедает меньше за один прием. Не влияют на частоту приема пищи. При внутривенном введении холецистокинина и агонистов амелиновых рецепторов объем порции снижается на 15-20%. В больших концентрациях меняют вкусовые ощущения в сторону неприятных и отталкивающих. Кроме того, холецистокинин сильнодействующее рвотное средство.
Грелин. Вырабатывается в желудке. Один из самых известных «гормонов голода». Концентрация грелина постоянно растает на фоне голода и критично падает сразу после приема пищи. Между тем, у грелина существует множество мишеней, помимо центров голода, и только регуляцией приема пищи дело не ограничивается. На животных моделях искусственное завышение уровня грелина в крови приводит к перееданию и ожирению, но что интересно, в группе мышей с полностью блокированным синтезом грелина пищевое поведение вовсе не меняется в сторону анорексии, «безгрелиновы» мыши имеют совершенно обычный фенотип. У людей с ожирением уровень грелина может быть как повышен, так и понижен. В целом же, хотя грелин несомненно влияет на жировые клетки, пищеварительную функцию и нейроны ствола мозга, нет оснований сводить к нему всю клинику ожирения.
Лептин. Как грелин называли «гормоном голода», так и лептин называли «фактором сытости». Вырабатывется жировыми клетками, задействован в механизмах обратной связи. Взаимоусиливает действие холецистокинина (CCК). Как и ССК, влияет на прием пищи в сторону уменьшения порции, но не влияет на частоту. Лептин,- еще один из пептидов-регуляторов энергетического гомеостаза, но сам по себе он не является фактором сытости.
Можно еще долго говорить про повышающие потребление пищи орексины, галанин и мотилин, про подавляющие аппетит нейромедин U, меланокортин, глюкагон-подобный белок и прочая прочая, но каждый раз общий вывод будет тот же,- все эти соединения значимы в контроле обменных процессов, но ни одно из них не является непосредственно запускающим механизмом нашего пищевого поведения.
Будем искать этажом выше, на уровне глубоких стволовых структур мозга.
В латеральном гипоталамусе расположено дугообразное ядро (arcuata nucleus, далее Arc), которое считается ключевым центром голода и насыщения. В нем находится 2 популяции нейронов, условно «голодовые» и условно «сытые». Нейроны эти реагируют на комплекс сигналов, приходящих от организма и связанных с энергетическим обменом- на прямую имульсацию солитарного тракта (нервные волокна, идущие от пищеварительной системы), на выброс активных пептидов и гормонов (грелин, лептин, инсулин и проч.), а также напрямую на уровень сахара крови.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги