Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Предисловие

_{Важное примечание: медицина все время изменяющаяся наука, которая находятся в непрерывном развитии. Научный и клинический опыт постоянно расширяет наши знания, особенно в области надлежащего лечения и лекарственной терапии. Когда в этой книге приводятся упоминания о любых дозировках или методах применения, читатели могут быть уверены в том, что подобные упоминания находятся и соответствуют состоянию науки на момент выпуска настоящей книги.}

_{Тем не менее, вышесказанное не является, не подразумевает и не указывает ни на какие гарантии или ответственность со стороны издателей в отношении любых инструкций по дозировке или форм применения, содержащихся в книге.}

_{Каждого читателя просят тщательно прочесть листовку-вкладыш производителя, вложенную в упаковку любого лекарства, и проверить, в случае необходимости, во время консультации с врачом или специалистом, насколько показания по дозировке или противопоказания, приводимые производителями, отличаются от тех, которые приводятся в данной книге. Такое исследование особенно важно для тех лекарств, которые либо редко используются, либо только что появились на рынке. Любая схема дозировки или форма использования является полной ответственностью и собственным риском пользователя. Авторы и издатели просят каждого читателя сообщить в издательство о любых замеченных противоречиях и неточностях. Если после опубликования этой работы вы обнаружите ошибки, сообщить о них можно на сайте wvw.thieme.com, на странице с описанием продукта.}

_{Некоторые из наименований продукции, патентов и зарегистрированных рисунков, на которые имеются ссылки в настоящей книге, являются зарегистрированными торговыми марками или товарными знаками, даже притом, что в тексте это может быть не отражено. Таким образом, появление в тексте наименования без указания права собственности не следует рассматривать как указание издателя на то, что данное наименование является общественным достоянием.}

* * *

Замысел этой книги возник много лет назад. Практический опыт, чтение специальной литературы, посещение семинаров и беседы с коллегами и специалистами из других отраслей указали нам подходящий момент и еще раз показали значимость опорно-двигательного аппарата.

Повседневная клиническая работа показала нам со временем, что одни и те же паттерны повреждений могут возникать снова и снова. Годы интенсивных наблюдений и исследований, а также тщательная проработка литературы подтвердили, что наши данные вполне соответствуют реальности и никак не являются попыткой выдать желаемое за действительное.

Не только остеопаты, но и постурологи, и мануальные терапевты говорят о двигательных паттернах, используя для разработки этих паттернов разные пояснительные модели. На курсах по техникам энергии мышц как д-р Ф. Митчелл, так и д-р Ф. Гринман обращались к универсальному паттерну. Они оба признают существование универсального паттерна, поскольку в случае дисфункции в двигательной системе другие части тела всегда адаптируются к ней при помощи идентичных моделей. Аналогичным образом весь организм следует определенным паттернам в физиологии; можно привести такие примеры, как ходьба или дыхание. Общая эмбриологическая основа всех тканей, связи соединительных тканей, понятие организма как гидропневматической системы — все это поддерживает данную теорию. Хорошим примером холистического поведения является также эндокринная система.

Холистический принцип, высоко ценимый остеопатами, а также эмбриологические, физиологические и неврологические аксиомы дают объяснение источнику определенных паттернов. По нашему мнению, нервная система и миофасциальные структуры играют главные роли в этом процессе как организующий и исполнительный органы соответственно.

В поисках общности сравнивались разные модели мышечных цепей и разные остеопатические рабочие модели. Впоследствии мы поняли, что все эти модели исходят из одного и того же базового допущения, только рассматривают его с разных точек зрения.

В этой книге мы представляем модель мышечных цепей, которая основывается на двух моторных моделях краниальной остеопатии, а именно, сгибания и разгибания. Так как организм состоит из двух половинок, он имеет две связанные цепочки: сгибания и разгибания.

Модель «механики позвоночного столба» Литтлджона и «паттерны Зинка» американского остеопата Гордона Зинка, побудили нас разделить скелет туловища на двигательные единицы, или блоки. К нашему большому удивлению, мы обнаружили, что такое разделение на двигательные блоки тесно коррелирует с разделением иннервации определенных органов и мышц.

Мы снабдили обе цепи мышцами, прекрасно понимая, что все это неполно и имеет отношение лишь к теории. Просим читателей иметь это в виду. Тем не менее, поскольку двигательные паттерны понимает только организм, а не отдельные мышцы, это не имеет большого отношения к делу.

Во второй части книги мы представляем определенные методы лечения миофасциальных структур. С этой целью мы очень детально рассказываем о терапии триггерных точек, поскольку в клинике это вещь бесценная. Мы намеренно ограничили эту презентацию механическим аспектом остеопатии, поскольку он очень важен для осанки и может, таким образом, использоваться в диагностике.

Для объяснения физиологических дисфункций черепа была выбрана механическая модель. При этом мы воздержались от подробного представления висцеральных дисфункций, несмотря на тот факт, что они явно следуют тем же паттернам. Структурные нарушения проявляются в нарушениях осанки через прямые фасциальные поезда и особенно через висцеросоматические рефлексы. Следуя холистическому принципу, органы адаптируются к «контейнеру», к двигательной системе таким же образом, как постуральные нарушения воздействуют на положение и функции органов (адаптация функции к структуре).

Наша модель мышечных цепей — это только рабочая модель, как и многие другие; мы совершенно не претендуем на ее завершенность. Вместе с тем мы смогли в клинике понять, что диагностика и лечение пациентов может стать гораздо более рациональной и эффективной, если они исходят из этой точки зрения. В особенности это касается хронических и устойчивых к лечению случаев.

Филипп Рихтер, Эрик Хебген

_{АЗсустав — Атланто-затылочный сустав}

_{АЛ цепь — Антеролатеральная цепь}

_{АТФ — Аденозин трифосфат}

_{ВГА — Верхняя грудная апертура}

_{ВНЧС — Височно-нижнечелюстной сустав}

_{ГОП — Грудной отдел позвоночника}

_{ГКСМ — Грудино-ключично-сосцевиднная мышца}

_{ГПС — Грудо-поясничное сочленение}

_{ЗАО комплекс — Затылочно-атланто-осевой комплекс}

_{ЗС шов — Затылочно-сосцевидный шов}

_{ЗВГПК — Задний верхний гребень подвздошной кости}

_{ПЗ-ЗП цепь — Переднезадняя-заднепередняя цепь}

_{КПС — Крестцово-подвздошный сустав}

_{МНШФБ — Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра}

_{НГА — Нижняя грудная апертура}

_{НКП — Не компенсированный паттерн}

_{НЛУ — Нижнелатеральный угол}

_{НМТ — Нервно-мышечная техника}

_{НПБСР — Нейтральное положение — боковое сгибание — ротация}

_{НПБНР — Нейтральное положение — боковой наклон — ротация}

_{ОКП — Общий компенсаторный паттерн}

_{ОРЛ — Оториноларингология}

_{ОТВ — Отведение}

_{ПВГПК — Передний верхний гребень подвздошной кости}

_{ПВКС — Подвздошно-крестцовые суставы}

_{ПДМ — Первичный дыхательный механизм}

_{ПВПО — Передняя верхняя подвздошная ость}

_{ПВЛ — Поверхностная задняя линия}

_{ПОП — Поясничный отдел позвоночника}

_{ПИР — Постизометрическое расслабление}

_{ПКС — Пояснично-крестцовое сочленение}

_{ПЛ цепь — Постеролатеральная цепь}

_{ПНГПК — Передний нижний гребень подвздошной кости}

_{ПНФ — Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация}

_{ППЛ — Поверхностная передняя линия}

_{ПФ сустав — Плюснефаланговый сустав}

_{РКП — Редкий компенсаторный паттерн}

_{РРБН — Разгибание-ротация-боковой наклон}

_{СБС — Сфенобазилярный синхондроз}

_{СМЖ — Спинномозговая жидкость}

_{СРБН — Сгибание-ротация-боковой наклон}

_{ТСН — Техника специфической настройки}

_{TCP — Техника специальной регулировки}

_{ТМО — Твердая мозговая оболочка}

_{ТТ — Триггерная точка}

_{ТЭМ — Техника энергии мышц}

_{ФСМЖ — Фасилитация спинномозговой жидкости}

_{ЦНС — Центральная нервная система}

_{ШОП — Шейный отдел позвоночника}

_{ШГС — Шейно-грудное сочленение}

_{ЭМГ — Электромиография}

_{ЭРБН — Экстензия-ротация-боковой наклон}

_{Рисунки 2.6, 2.7 и 2.8 взяты из книги: Chaitow L.: Muscle Energy Techniques. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2001}

_{Рисунки 3.1, 3.2, 3.3 и 10.12 взяты из книги: Mitchel F. L. Jr., Mitchell P. K.G.: The Muscle Energy Manual Vols 1–2. East Lansing: MET Press; 2004}

_{Рисунки 3.4 и 3.5 взяты из книги: Brokmeier А.: Kursbuch МапиеНе Therapie. 3rd ed. Stuttgart: Hippokrates; 2001}

_{Рисунки 4.2,4.8 а и в, 4.9 а и 6,4.11 а взяты из книги: liem Т.: Krantosakrale Osteopathie. 3rd ed. Stuttgart: Hippokrates; 2001}

_{Рисунки 5.7 а и б взяты из книги: Uem/Dobler: Leitfaden Osteopathie. 2nd ed. Munich: Elsevier GmbH, Urban & F.scher Veriag; 2005}

_{Рисунок 14.1 взят из книги: Schmidt R. F., Thews G. (editors): Physiologie des Menschen. 29th ed. Berlin: Springer; 2004}

_{Рисунки 14.2,15.1 и 15.2 взяты из книги: Travell J., Simons D.: Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual, Vols 41. 2nd ed. Philadelphia: Uppincott Williams & Wilkins; 1999}

_{Рисунок 14.3 взят из книги: Despopoulos А., Silbernagel S.: Color Atlas of Physiology. 5th ed. Stuttgart: Thieme; 2003}

_{Рисунок 14.4 взят из книги: Rehabilitation Medicine, edited by Goodgold J. Chapter 45: Simons D.G.: Myofascial pain syndrome due to trigger points. Mosby Year Book, St. Louis; 1988. pp. 686–732}

_{Анатомические иллюстрации в части «Б» «Триггерные точки и их лечение» взяты из:}

_{Schuenke М: Topographic und Funktion des Bewegungssystems. Stuttgart: Thieme; 2000;}

_{Schuenke et al.: Thieme Atlas of Anatomy, Vol 1: General Anatomy and Musculoskeletal System.}

_{Illustrations by Wesker K. and Voll М., Stuttgart: Thieme Publishers; 2006, and Schv\egler J.: Der Mensch — Anatomie und Physiologie. 3rd ed. Stuttgart: Thieme; 2002. Фотографии были сделаны Ullrich + Company, Renningen.}