Язвенная болезнь. Что делать?

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori

При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80–85 % случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки — в 90–95 % случаев. При инфицировании слизистой оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии — так называется лечение по освобождению слизистой оболочки от геликобактерий. Проведение эрадикационной терапии должно проводиться независимо от фазы язвенной болезни — обострение или ремиссия, однако на практике вне обострения язвенной болезни обследование слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori чаще всего не проводится.

Применение только антибиотиков или только препаратов висмута для освобождения слизистой оболочки желудка от Helicobacter pylori недостаточно — необходимо использовать одновременно несколько лекарственных средств (3 или даже 4 препарата). Как правило, такая комбинация препаратов состоит из одного антисекреторного средства или (реже) препарата висмута и двух антибиотиков. Иногда приходится также прибегать к четырехкомпонентной схеме, предусматривающей использование антисекреторного препарата, препарата висмута и двух антибиотиков. При необходимости пациент дополнительно принимает антацидные средства (алмагель и др.), прокинетики (мотилиум и др.).

Среди антисекреторных препаратов более эффективными принято считать ингибиторы протонного насоса (омепразол, париет и др.). Эти лекарственные средства, помимо подавления агрессии желудочного сока, увеличивают антимикробную активность других препаратов и делают среду обитания для Helicobacter pylori неблагоприятной. Но это не означает, что при лечении язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, другие антисекреторные средства (гастроцепин, де-нол, ранитидин, фамотидин) не применяются.

Среди антибактериальных средств чаще других применяют амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.

«Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки» рекомендует следующие лекарства:

антисекреторные препараты — омепразол (омез), пи-рензепин (гастроцепин), рабепразол (париет), ранитидин (гистак), фамотидин (квамател);

антибактериальные средства — амоксициллин, кла-ритромицин;

противопротозойные противомалярийные средства — метронидазол (трихопол);

антациды — алмагель;

прокинетики — домперидон (мотилиум), метокло-прамид (церукал).

При язвенной болезни, ассоциированной с Helico-bacter pylori, применяют различные схемы эрадикацион-ной терапии. По продолжительности используют семидневные (чаще) или десятидневные (реже) схемы. В отдельных случаях лечение проводят в течение 14 дней. По количеству препаратов используют трехкомпонентные (чаще) или четырехкомпонентные (реже) схемы.

По окончании комплексной эрадикационной терапии (через 7—10 дней) прием антибиотика прекращают, базовое лечение продолжается антисекреторным препаратом или препаратом висмута. Дополнительно могут назначаться антациды (алмагель и др.), прокинетики (мотилиум и др.).

Схему лечения, продолжительность всего курса, необходимость приема других препаратов определяет врач-гастроэнтеролог, он же назначает сроки контроля рубцевания (ФГДС) и сроки повторного обследования слизистой оболочки на обсемененность Helicobacter pylori (биопсию), необходимость дополнительных обследований и т. д.