Здоровье вашего сердца

Введение

Уважаемый читатель! Эта книга посвящена заболеваниям сердечно-сосудистой системы человека – системы, являющейся основой нашей жизнедеятельности.

Если мы прислушаемся к тому, что мы говорим о сердце, памятуя, что в речи отражены основные жизненные смыслы и представления людей, то увидим, что слово «сердце» прочными ассоциативными связями скреплено с понятием «жизнь». Мы говорим: «Пока сердце бьется» – и это значит «пока человек живет». Напротив, категорию смерти язык передает при помощи выражения «сердце остановилось», хотя ясно, что перестает функционировать не только оно, а все органы и системы человека.

Со словом «сердце» связано также описание сильных эмоций. Если мы делаем и говорим что-либо «в сердцах», то понятно, что имеется в виду сильное раздражение, злость, негодование. Если мы искренне и сильно желаем счастья, успехов, радости и благополучия, то говорим: «От всего сердца…» Теплые чувства, слова, отношения мы называем «сердечными». Что-то затаенное, важное, единственное мы бережно «храним в сердце», а если переживаем те или иные эмоциональные состояния, то используем выражение «на сердце тепло (горько, радостно, тяжело)». Состояние тревоги и тоски передается выражениями «сердце щемит», «сердце ноет». Волнуясь и переживая за кого-то, мы говорим, что за этого человека у нас болит сердце. А в счастье у нас сердце «поет», «бьется», «радуется».

Итак, исходя из особенностей языка, можно сказать, что в нашем сознании прочно закрепилась связь «сердце – жизнь». И это не случайно.

По мировой статистике, болезни сердца представляют бо́льшую опасность для жизни, чем СПИД, раковые заболевания и туберкулез, вместе взятые.

До начала XVI в. какие-либо знания о сердечно-сосудистых заболеваниях отсутствовали. Считалось, что любое повреждение сердца неминуемо приводит к быстрой смерти. В XVII в. была открыта и описана в научных трудах система кровообращения, в XVIII – обнаружена связь между прижизненными симптомами и причинами, повлекшими смерть, в XIX – изобретен стетоскоп, позволивший различать сердечные шумы и другие нарушения в работе сердца.

В 1940-х гг. начали производить катетеризацию сердца (введение в кардиальную полость трубочек-катетеров для изучения его функции), что привело в последующие десятилетия к быстрому прогрессу в изучении и лечении болезней сердца. Сегодня медицина много знает о болезнях сердечно-сосудистой системы, о факторах риска, которые к этим болезням приводят, об их последствиях и особенностях лечения. Стали ли мы от этого меньше болеть? Научились ли разбираться в особенностях собственного организма, оценивать вероятность риска сердечно-сосудистых заболеваний, освоили ли нормы и правила образа жизни, который позволяет беречь сердце?

К сожалению, стереотипы нашего сознания таковы, что мы боимся рака, с тревогой и страхом читаем и слушаем в теленовостях о людях, умерших от «птичьего гриппа», и в то же время вскользь, между делом, говорим о том, что у нас «скачет давление», словно не понимая, что болезни сердца и сосудов серьезно влияют на продолжительность и качество нашей жизни.

Действительно, в силу своей недостаточной компетентности в вопросах здоровья мы зачастую относимся к нему более чем небрежно, да и в масштабах государства, к сожалению, система медицинского просвещения развита у нас недостаточно. А ведь болезнь легче предупредить, чем лечить, – это старая истина. И она подтверждается вполне современной статистикой. По данным службы «Фармэксперт», в 2000 г. на лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы затрачено 92 % всех отпущенных бюджетом средств и лишь 8 % – на их профилактику, то есть в основном деньги уходят на лечение последствий и осложнений, хотя куда более разумно постараться предотвратить эти последствия.

Так что человеку нужно понимать, как устроен и действует его организм, в частности сердечно-сосудистая система, каковы факторы риска, приводящие к сердечно-сосудистым заболеваниям, что это за болезни, как они проявляют себя, чем опасны, как их предупреждать и лечить, в каких ситуациях нужно немедленно обращаться к врачу, как помочь себе, если «сердце пошаливает».

Обо всем этом и о многом другом расскажет наша книга. Безусловно, она не заменит рекомендаций опытного и квалифицированного кардиолога, но во многих случаях может стать вашим советчиком. А советчик, разумный и спокойный, нам в этих вопросах очень нужен. Ведь диагноз – не приговор. Это лишь стимул сделать тот самый правильный выбор – выбор образа жизни, ведущего по пути здоровья.

Глава 1 Сердечно-сосудистая система

Анатомия и физиология

В этом разделе рассказывается о роли, которую играют сердце, кровеносные сосуды и кровь. С помощью этих систем различные вещества, образующиеся в организме, переносятся туда, где они требуются.

Строение и функции сердечно-сосудистой системы

С функциональной точки зрения сердечно-сосудистая система образована двумя родственными структурами. Первая состоит из сердца, артерий, капилляров и вен, которые обеспечивают замкнутый круговорот крови, вторая – из сети капилляров, лимфоузлов и протоков, впадающих в венозную систему.

Анатомически сердечно-сосудистая система состоит из сердца, артерий, капилляров, вен и выполняет три основные функции:

1) транспортировку питательных веществ, газов, гормонов и продуктов метаболизма к клеткам и из клеток;

2) защиту от вторгающихся микроорганизмов и чужеродных клеток;

3) регуляцию температуры тела.

Эти функции непосредственно выполняются жидкостями, циркулирующими в системе, – кровью и лимфой. (Лимфа – прозрачная, водянистая жидкость, содержащая белые клетки крови и находящаяся в лимфатических сосудах.)

Сердце: строение и функционирование

Сердце – мощный мышечный орган, нагнетающий кровь через систему полостей (камер) и клапанов в распределительную сеть, называемую системой кровообращения. У человека сердце расположено вблизи центра грудной полости. Оно состоит в основном из прочной эластичной ткани – сердечной мышцы (миокарда), которая на протяжении всей жизни ритмически сокращается, посылая кровь через артерии и капилляры к тканям организма.

Этот неутомимый насос, размером со сжатый кулак, весит немногим больше 200 г, лежит почти на боку за грудиной между правым и левым легкими (которые частично прикрывают его переднюю поверхность) и снизу соприкасается с куполом диафрагмы. По форме сердце напоминает усеченный конус, слегка выпуклый, как груша, с одной стороны; верхушка расположена слева от грудины и обращена к передней части грудной клетки. От противоположной верхушке части (основания) отходят крупные сосуды, по которым притекает и оттекает кровь.

Основным показателем работы сердца является то количество крови, которое оно должно перекачивать за 1 минуту. При каждом сокращении сердце выбрасывает около 60–75 мл крови, а за минуту (при средней частоте сокращений 70 в минуту) – 4–5 л, то есть 300 л в час, 7200 л в сутки. За 70 лет сердце нагнетает примерно 156 млн л крови. Оно сокращается более 100 тыс. раз в день, перегоняя кровь по 20 тыс. км вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека. В течение дня сердце производит в среднем от 60 до 90 сокращений в минуту – 42 млн ударов в год и более 2,5 млрд сокращений за 70 лет жизни.

Помимо того, что этот орган поддерживает устойчивый, нормальный кровоток, он быстро приспосабливается и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям организма. К примеру, в состоянии активности сердце нагнетает больше крови и меньше – в состоянии покоя. Когда взрослый человек находится в состоянии покоя, сердце совершает от 60 до 80 сокращений в минуту. При физической нагрузке, в момент стресса или возбуждения частота сокращений сердца может возрастать до 200 ударов в минуту.

Без кровообращения функционирование организма невозможно, и сердце, как его «мотор», представляет собой жизненно важный орган. При остановке или резком ослаблении работы сердца смерть наступает уже через несколько минут.

Сердце окружено околосердечной сумкой (перикардом), содержащей перикардиальную жидкость. Эта сумка позволяет сердцу свободно сокращаться и расширяться. Перикард прочен, он состоит из соединительной ткани и имеет двухслойную структуру. Перикардиальная жидкость содержится между слоями перикарда и, действуя как смазка, позволяет им свободно скользить друг по другу при расширении и сокращении сердца.

Сердце состоит из нескольких структур: стенок, перегородок, клапанов, проводящей системы и системы кровоснабжения. Оно разделяется перегородками на четыре камеры, которые заполняются кровью не одновременно. Две нижние толстостенные камеры – желудочки — играют роль нагнетающего насоса. Они получают кровь из верхних камер и, сокращаясь, направляют ее в артерии. Сокращения желудочков и создают то, что называют сердцебиениями. Две верхние камеры – предсердия. Это тонкостенные резервуары, которые легко растягиваются, вмещая в интервалах между сокращениями поступающую из вен кровь.

Стенки и перегородки составляют мышечную основу четырех камер сердца. Мышцы камер расположены таким образом, что при их сокращении кровь буквально выбрасывается из сердца. Притекающая венозная кровь поступает в правое предсердие, проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек, откуда попадает в легочную артерию, пройдя через ее полулунные клапаны, и далее в легкие. Таким образом, правая часть сердца получает кровь от тела и прокачивает ее в легкие. Кровь, возвращающаяся из легких, поступает в левое предсердие, проходит через двустворчатый, или митральный, клапан и попадает в левый желудочек, из которого проталкивается в аорту, прижимая к ее стенке аортальные полулунные клапаны. Таким образом, левая часть сердца получает кровь из легких и прокачивает ее в тело.

Клапаны представляют собой соединительнотканные складки, которые допускают ток крови только в одном направлении. Четыре сердечных клапана (трехстворчатый, легочный, двустворчатый, или митральный, и аортальный) выполняют роль «дверцы» между камерами, открывающейся в одну сторону. Эти клапаны способствуют продвижению крови вперед и препятствуют ее движению в обратном направлении.

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Само название этого клапана говорит о его строении. При открытии этого клапана кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Он предотвращает обратный ток крови в предсердие, закрываясь во время сокращения желудочка. При закрытом трехстворчатом клапане кровь в правом желудочке находит выход только в легочный ствол.

Легочный ствол делится на левую и правую легочные артерии, которые идут соответственно в левое и правое легкое. Вход в легочный ствол закрывается легочным клапаном. Легочный клапан состоит из трех створок, которые открыты в момент сокращения правого желудочка и закрыты в момент его расслабления. Легочный клапан позволяет крови попадать из правого желудочка в легочные артерии, но предотвращает обратный ток крови из легочных артерий в правый желудочек.

Двустворчатый, или митральный, клапан регулирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек. Как и трехстворчатый клапан, он закрывается в момент сокращения левого желудочка.

Аортальный клапан состоит из трех створок и закрывает собой вход в аорту. Этот клапан пропускает кровь из левого желудочка в момент его сокращения и препятствует обратному току крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления последнего.

Лепестки здорового клапана представляют собой тонкую, гибкую ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается или расслабляется. В случае дефекта (порока) клапанов, ведущего к их неполному смыканию, возникает обратный ток некоторого количества крови через поврежденный клапан при каждом мышечном сокращении.

Эти дефекты могут быть как врожденными, так и приобретенными. Клапаны бывают повреждены или покрыты рубцами вследствие ревматической атаки, инфекции, наследственных факторов, возраста или сердечных приступов. Наиболее подвержены подобным изменениям митральные клапаны.

Левый и правый отделы сердца (состоящие из предсердия и желудочка каждый) изолированы друг от друга. Правый отдел получает бедную кислородом кровь, оттекающую от тканей организма, и направляет ее в легкие. Левый отдел получает насыщенную кислородом кровь из легких и направляет ее к тканям всего тела. Левый желудочек намного толще и массивнее других камер сердца, поскольку выполняет самую тяжелую работу – нагнетание крови в большой круг кровообращения: обычно толщина его стенок немногим меньше 1,5 см.

Сердце имеет строго определенную последовательность сокращения (систолы) и расслабления (диастолы), называемую сердечным циклом. Поскольку длительность систолы и диастолы одинакова, половину времени цикла сердце находится в расслабленном состоянии.

Сердечная деятельность регулируется тремя факторами:

1) сердцу присуща способность к спонтанным ритмическим сокращениям (так называемый автоматизм);

2) частота сердечных сокращений определяется главным образом иннервирующей сердце вегетативной нервной системой;

3) гармоничное сокращение предсердий и желудочков координируется проводящей системой, состоящей из многочисленных нервных и мышечных волокон и расположенной в стенках сердца.

Кровеносная система

Кровеносная система человека, кроме сердца, включает в себя разнообразные кровеносные сосуды. Сосуды представляют собой систему полых эластичных трубок различного строения, диаметра и механических свойств, заполненных кровью.

В общем случае в зависимости от направления движения крови сосуды делятся на артерии, по которым кровь отводится от сердца и поступает к органам, и вены – сосуды, кровь в которых течет по направлению к сердцу.

Между артериями и венами находится микроциркуляторное русло, формирующее периферическую часть сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляторное русло представляет собой систему мелких сосудов, включающую артериолы, капилляры, венулы. Артериолы и венулы представляют собой мелкие разветвления соответственно артерий и вен.

Приближаясь к сердцу, вены снова сливаются, образуя более крупные сосуды.

Артерии имеют большой диаметр и толстые эластичные стенки, выдерживающие очень высокое давление крови. В отличие от артерий вены имеют более тонкие стенки, которые содержат меньше мышечной и эластичной ткани. Капилляры – это самые мелкие кровеносные сосуды, которые соединяют артериолы с венулами. Благодаря очень тонкой стенке капилляров в них происходит обмен питательными и другими веществами (такими как кислород и углекислый газ) между кровью и клетками различных тканей. В зависимости от потребности в кислороде и других питательных веществах разные ткани имеют разное количество капилляров.

Такие ткани, как мышцы, потребляют большое количество кислорода и поэтому имеют густую сеть капилляров. С другой стороны, ткани с медленным обменом веществ (такие как эпидермис и роговица) вообще не содержат капилляров. В теле человека очень много капилляров: если бы их можно было расплести и вытянуть в одну линию, то ее длина составила бы от 40 до 90 тыс. км!

Человек и все позвоночные животные имеют замкнутую кровеносную систему. Сердечно-сосудистая система человека образует два соединенных последовательно круга кровообращения: большой и малый.

Большой круг кровообращения обеспечивает кровью все органы и ткани. Большой круг начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, а заканчивается в правом предсердии, куда впадают полые вены.

Малый круг кровообращения ограничен циркуляцией крови в легких, здесь происходит обогащение крови кислородом и выведение углекислого газа. Он начинается правым желудочком, из которого выходит легочный ствол, а заканчивается левым предсердием, в которое впадают легочные вены.

Кровоснабжение сердца. Сердце имеет и собственное кровоснабжение: особые ветви аорты – коронарные артерии – снабжают его насыщенной кислородом кровью.

Хотя через камеры сердца проходит огромное количество крови, само сердце ничего не извлекает из нее для «собственного питания». Его потребности обеспечиваются коронарными артериями – специальной системой сосудов, по которым сердечная мышца непосредственно получает примерно 10 % всей прокачиваемой ею крови.

Состояние коронарных артерий имеет важнейшее значение для нормальной работы сердца. В них нередко развивается процесс постепенного сужения (стеноз), который при перенапряжении вызывает загрудинные боли и приводит к сердечному приступу.

Две коронарные артерии, диаметром 0,3–0,6 см каждая, представляют собой первые ответвления аорты, отходящие от нее примерно на 1 см выше аортального клапана. Левая коронарная артерия почти сразу же делится на две крупные ветви, одна из которых (передняя нисходящая ветвь) проходит по передней поверхности сердца к его верхушке. Вторая ветвь (огибающая) располагается в желобке между левым предсердием и левым желудочком. Вместе с правой коронарной артерией, лежащей в желобке между правым предсердием и правым желудочком, она, как корона, огибает сердце. Отсюда и название «коронарные».

От крупных коронарных сосудов отходят меньшие веточки, которые проникают в толщу сердечной мышцы, снабжая ее питательными веществами и кислородом.

При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердца кровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока.

Сердечный цикл

Выполнение сердцем функций по «сбору» и перекачиванию крови зависит от ритма движения крошечных импульсов, поступающих из верхней камеры сердца в нижнюю. Эти импульсы распространяются по проводящей системе сердца, которая задает необходимую частоту, равномерность и синхронность сокращений предсердий и желудочков в соответствии с потребностями организма.

Последовательность сокращений камер сердца называют сердечным циклом. За время цикла каждая из четырех камер проходит фазу сокращения (систолы) и фазу расслабления (диастолы). Первыми сокращаются предсердия: вначале правое, почти сразу же за ним левое. Эти сокращения обеспечивают быстрое заполнение кровью расслабленных желудочков. Затем сокращаются желудочки, с силой выталкивающие содержащуюся в них кровь. В это время предсердия расслабляются и заполняются кровью из вен. Каждый такой цикл продолжается в среднем 6/7 секунды.

Одна из наиболее характерных особенностей сердца – его способность к регулярным спонтанным сокращениям, не требующим внешнего пускового механизма типа нервной стимуляции. Сердечная мышца приводится в движение электрическими импульсами, возникающими в самом сердце. Их источником служит небольшая группа специфических мышечных клеток в стенке правого предсердия. Они образуют поверхностную С-образную структуру длиной примерно 15 мм, которая носит название синоатриального, или синусного, узла. Его называют также ритмоводителем. Он не только «запускает» сердцебиения, но и определяет их исходную частоту, характерную для каждого вида живых существ и сохраняющуюся постоянной в отсутствие химических или нервных воздействий. Это анатомическое образование контролирует и регулирует сердечный ритм в соответствии с активностью организма, временем суток и многими другими факторами, влияющими на человека.

В естественном водителе ритма сердца возникают электрические импульсы, которые проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к предсердно-желудочковому узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Возникающие в водителе ритма импульсы волнообразно распространяются по мышечным стенкам обоих предсердий, вызывая их практически одновременное сокращение. Эти импульсы могут распространяться только по мышцам. Поэтому в центральной части сердца между предсердиями и желудочками находится мышечный пучок, так называемая атриовентрикулярная (АВ) проводящая система. Ее начальная часть, в которую поступает импульс, называется АВ-узлом. По нему импульс распространяется очень медленно, так что между возникновением импульса в синусном узле и его распространением по желудочкам проходит около 0,2 секунды. Именно эта задержка и позволяет крови поступать из предсердий в желудочки, пока последние остаются еще расслабленными.

Из АВ-узла импульс быстро распространяется вниз по проводящим волокнам, образующим так называемый пучок Гиса. Правильность работы сердца, его ритм, можно проверить, положив руку на сердце или измерив пульс.

Регуляция сердечных сокращений. Сердце взрослого человека обычно сокращается с частотой 60–90 раз в минуту. У детей частота сердцебиений выше: у младенцев примерно 120, а у детей до 12 лет – 100 ударов в минуту. Это лишь средние показатели, и в зависимости от условий (например от физической или психоэмоциональной нагрузки и пр.) они могут очень быстро меняться.

Сердце обильно снабжено нервами, регулирующими частоту его сокращений. Сильные эмоции, например возбуждение или страх, усиливают поступление в сердце импульсов, идущих из мозга. Важную роль в работе сердца играют и физиологические изменения. Так, возрастание концентрации углекислоты в крови наряду со снижением содержания кислорода вызывает мощную стимуляцию сердца. Переполнение кровью (сильное растяжение) определенных участков сосудистого русла оказывает противоположное действие, что приводит к замедлению сердцебиений.

Физические нагрузки тоже повышают частоту сердечных сокращений вплоть до 200 в минуту и более.

Ряд факторов влияет на работу сердца непосредственно, без участия нервной системы. Например, повышение температуры тела ускоряет ритм сердечных сокращений, а снижение замедляет его. Некоторые гормоны, такие как адреналин и тироксин, тоже оказывают прямой эффект и, поступая в сердце с кровью, увеличивают частоту сердцебиений.

Регуляция силы и частоты сердечных сокращений – очень сложный процесс, в котором взаимодействуют многочисленные факторы. Одни влияют на сердце прямо, другие действуют опосредованно – через различные уровни центральной нервной системы. Мозг обеспечивает координацию этих влияний на работу сердца с функциональным состоянием остальных отделов системы кровообращения таким образом, что достигается нужный эффект.

Давление крови. В разных участках сердца и крупных сосудов давление, создаваемое сокращением сердца, неодинаково. Кровь, возвращающаяся в правое предсердие по венам, находится под относительно малым давлением – около 1–2 мм ртутного столба (далее в тексте мы будем применять общепринятое сокращение – мм рт. ст.). Правый желудочек, посылающий кровь в легкие, во время систолы доводит это давление примерно до 20 мм рт. ст. Возвращающаяся в левое предсердие кровь находится под низким давлением, которое при сокращении предсердия повышается до 3–4 мм рт. ст. Левый желудочек выталкивает кровь с большой силой. При его сокращении давление достигает примерно 120 мм рт. ст., и этот уровень поддерживается в артериях всего тела. Отток крови в капилляры в промежутке между сокращениями сердца снижает артериальное давление примерно до 80 мм рт. ст. Эти два уровня давления, которые принято называть соответственно систолическим и диастолическим, вместе взятые, и называют кровяным или, точнее, артериальным давлением. Таким образом, типичное «нормальное» давление – 120/80 мм рт. ст.

Глава 2 Почему мы страдаем сердечно-сосудистыми заболеваниями

Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы

Некоторые симптомы болезней сердца таковы: боль в груди, нехватка воздуха, недомогание, обморок, хроническая усталость и отек конечностей. Если все это вы наблюдаете у себя, то необходимо срочно обратиться к врачу. Но не только это важно. Нужно также задуматься и о другом. Во-первых, насколько здорова ваша наследственность, есть ли у вас предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов? Во-вторых, насколько можно назвать здоровым ваш образ жизни, не действует ли он разрушительно на ваше сердце?

Здоровый образ жизни – слова привычные, но задумываемся ли мы о том, что это такое, в реальности, в конкретной каждодневности? Здоровый образ жизни – категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений и поддерживать оптимальное качество жизни.

Зададимся вопросом: больное сердце – это фатальная неизбежность, обусловленная генами, неумолимой наследственностью, расположением звезд и планет или слепым случаем (что кому ближе), или от нас, от нашего выбора, от нашего жизненного поведения тоже что-то зависит? И если да, то каковы факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и что можно предпринять, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения заболевания?

Факторы риска развития заболевания – это сочетание различных причин, способствующих его возникновению. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подразделяются на две группы: неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска, к сожалению, от нас не зависят – это, например, возраст и пол. Устранимыми называются такие факторы риска, влияние которых можно уменьшить или снять совсем.

Ниже в таблицах мы приводим факторы риска обеих групп с некоторыми комментариями, а вы, дорогие читатели, попробуйте трезво и честно подсчитать их количество у себя. Очевидно, что чем больше факторов риска, тем больше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и их грозных осложнений. И все-таки повторим еще раз: диагноз – не приговор. От нас многое, очень многое зависит.

Неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Устранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Можно попытаться сделать расчет своего индивидуального риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вероятно, для этого понадобится медицинское обследование (анализы крови, мочи). Кроме того, нужно измерить свой рост, вес, обхват талии и несколько дней подряд 5–7 раз в сутки контролировать свое артериальное давление и выявить его средние и максимальные показатели. Нужно также «просчитать» особенности своего телосложения.

Чтобы вычислить свой индекс массы тела (ИМТ), вес (кг) нужно разделить на рост (м) в квадрате:

Обратите внимание: рост берется в метрах, а не в сантиметрах.

У больных при ИМТ 25–29 риск ишемической болезни сердца на 70 % выше, а при ИМТ 29–33 – в 3 раза выше по сравнению с имеющими худощавое телосложение.

Наличие ожирения увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, внезапной смерти, некоторых видов злокачественных новообразований. Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением как систолического, так и диастолического АД.

Еще один важный показатель – индекс «талия/бедра» (ИТБ):

Этот показатель указывает на тип распределения жировой ткани.

Андроидный тип распределения жировой ткани связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от ИМТ. У людей с одним и тем же весом риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при увеличении показателя ИМТ.

Прежде чем перейти к подсчету индекса своего индивидуального риска ССЗ, поговорим о заболевании, обозначенном как один из наиболее значительных факторов риска, – об атеросклерозе и о его «провокаторе» – холестерине.

Атеросклероз

Атеросклероз — изменение строения стенок артерий, приводящее к сужению их просвета. Ежегодно от заболеваний, непосредственно связанных с атеросклерозом, в мире умирает более миллиона человек. Насчитывается более двух десятков серьезных заболеваний, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение сосудов.

Всего насчитывается около 250 факторов риска атеросклероза. Атеросклероз может быть как следствием необратимых возрастных изменений в человеческом организме, так и проявляться в более раннем возрасте – как следствие влияния неблагоприятных факторов, таких как отягощенная наследственность, сахарный диабет, ожирение и употребление пищи с повышенным содержанием животных жиров и пр., – все эти факторы риска уже назывались неоднократно. Хотя назвать их еще раз совсем нелишне, потому что совсем нет гарантии, что читающий эти строки в данный момент не намазывает аппетитный кусок свежей булки толстым слоем сливочного масла, приготовившись положить на него сверху кусок соблазнительно пахнущей копченой колбасы…

Да, мы много слышали про правильное питание, здоровый образ жизни, страшные последствия – и каждый раз готовы выдать себе индульгенцию на еще один вкусный бутерброд, еще одну сигарету.

Кстати, существует интересная гипотеза о вирусной природе атеросклероза. Имеются в виду вирусы герпеса, размножение которых стимулирует никотин. Однако эти данные канадских ученых пока можно рассматривать лишь как гипотезу, потому что статистически достаточных доказательств она не имеет.

Но вернемся к разговору об атеросклерозе – источнике многих серьезных и опасных заболеваний нашего организма. Атеросклероз начинает незаметно развиваться в организме уже с юношеского возраста и поражает сердечно-сосудистую систему, вызывая многочисленные заболевания.

Атеросклероз — заболевание кровеносных сосудов (артерий), при котором происходит отложение жироподобных веществ на их внутренней оболочке. При развитии атеросклероза стенки артерий набухают, становятся неровными, в них развивается соединительная ткань и образуются атеросклеротические бляшки. Просвет сосудов суживается, а стенки теряют свою эластичность. В последующем в атеросклеротических бляшках оседает известь и стенки сосудов становятся плотными и неподатливыми.

Общее поражение атеросклерозом всех артерий встречается очень редко. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосудов головного мозга, сердца, почек, ног. В результате этого развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, недостаточность кровообращения нижних конечностей.

Начальные проявления этих поражений характеризуются определенными симптомами. Так, при склерозе мозговых сосудов ослабевает память, снижается умственная работоспособность, ухудшается сон, появляются признаки повышенной раздражительности, плаксивость, чувство тяжести и шум в голове, головокружение. При прогрессировании атеросклеротических изменений в сосудах мозга может развиться нарушение кровообращения в головном мозге – инсульт.

Атеросклероз сосудов, питающих мышцу сердца, ведет к уменьшению их просвета, склонности к спазмам, а следовательно – к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы кровью. Возникает коронарная недостаточность, начальными проявлениями которой являются боли или чувство сжатия за грудиной или в области сердца (ишемическая болезнь сердца, стенокардия).

При поражении склерозом артерий ног появляется слабость в ногах, боли и судороги в икроножных мышцах, нарушение походки (облитерирующий эндартериит).

Атеросклеротические изменения иногда отмечаются в молодом и даже детском возрасте, в то же время в пожилом и старческом возрасте эти изменения могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Таким образом, атеросклероз не является неизбежным спутником старости и должен рассматриваться как заболевание с характерным течением и возможностью обратного развития. Значит, в борьбе с этим заболеванием многое зависит от нас самих.

Каков же механизм возникновения и развития атеросклероза? Было установлено, что холестерин, содержащийся в пище, влияет на возникновение сердечно-сосудистых нарушений (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и инсульт). Во всем мире идет мощная антихолестериновая кампания. Анализ на содержание этого вещества в крови – одно из первейших назначений при диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Причем речь идет не о разовых пробах, а о регулярном мониторинге. Так, Американская коллегия акушеров и гинекологов в своих руководствах рекомендует проводить обследование женщин на содержание холестерина каждые 5 лет, начиная с возраста 45 лет.

Чистый холестерин – это белый воскообразный порошок без запаха. Как и другие жиры, холестерин не смешивается с водой. Поэтому для того, чтобы переносить холестерин и жир с током крови, наш организм «упаковывает» их в протеиновую оболочку. Такой комплекс называется липопротеином.

Холестерин выполняет в организме целый ряд полезных функций: способствует росту и делению клеток, входит в состав клеточных мембран (особенно много его в нервной ткани), участвует в биосинтезе половых гормонов, является компонентом желчи, необходимой для переваривания жиров пищи. Но его избыточное содержание грозит развитием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. В случае его избыточного поступления с пищей (когда человек потребляет продукты с высоким содержанием холестерина) или чрезмерного синтеза в организме (нарушение липидного обмена) это вещество со временем накапливается и становится причиной атеросклероза – заболевания сосудов, питающих жизненно важные органы (сердце, мозг, почки). В настоящее время связь высокого уровня холестерина в крови с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний считается доказанной. Именно это ежегодно является причиной преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний сотен тысяч людей. В чем же дело?

С возрастом изменяется обмен веществ в организме в целом, в том числе и обмен холестерина, уменьшаются потребности организма в нем. А человек по-прежнему придерживается приобретенных в молодости пищевых привычек, которые, несомненно, отражаются на обмене холестерина и приводят к его избыточному содержанию в крови. При этом он может откладываться на внутренней поверхности кровеносных сосудов наподобие ржавчины в водопроводных трубах, формируя атеросклеротические бляшки в сосудах сердца, мозга, почек, нижних конечностей, и постепенно полностью закупоривать их. Холестериновые бляшки проникают в просвет сосуда, вызывают его сужение и тем самым затрудняют кровоток. Именно такое сужение называется сосудистым атеросклерозом, из-за него ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов кислородом. Следствием этого процесса может стать появление приступов сильных болей в грудной клетке – стенокардия, а нередко и инфаркт миокарда, инсульт.

Все, кто заботится о своем здоровье, обязаны знать уровень собственного холестерина крови. Для этого, начиная с 30-летнего возраста, примерно раз в 5 лет надо сдавать соответствующие анализы. В том случае, если уровень холестерина превысил значение 6,0 ммоль/л, следует обязательно провести биохимический анализ всего липидного состава крови и получить консультацию врача.

Новые исследования говорят о том, что холестерин ведет себя по-разному в зависимости от белка, с которым он связан. Липопротеины с низкой плотностью (ЛНП) переносят в крови 65 % холестерина, с очень низкой плотностью – около 15 %, и, по мнению многих ученых, они действительно имеют отношение к сердечным заболеваниям. Но липопротеины высокой плотности, которые переносят около 20 % холестерина, оказывают противоположный эффект. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) состоят главным образом из лецитина, благодаря «моющему» действию которого холестерин разбивается и может легко транспортироваться по крови, не засоряя артерии.

В сущности, чем выше у вас уровень липопротеинов высокой плотности, тем ниже вероятность развития сердечных заболеваний. Интересно заметить, что у женщин, продолжительность жизни которых в среднем на 8 лет больше, чем у мужчин, уровень липопротеинов высокой плотности более высокий.

Итак, можно сказать, что существует «плохой» и «хороший» холестерин. «Хороший» находится в липопротеинах высокой плотности (ЛВП). Полагают, что ЛВП «смывают» отложения холестерина со стенок артерий и переносят их в печень для повторной переработки и удаления из организма.

Липопротеины низкой плотности (ЛНП) содержат наибольшее количество холестерина («плохого»). Считается, что именно из-за них происходит накопление холестерина на стенках артерий.

Если в анализе крови указан общий уровень холестерина, то это ничего практически не скажет нам о наличии этого фактора риска. Чтобы понимать результаты обследования на холестерин, важно знать, какая его часть относится к ЛВП и какая – к ЛНП.

Уровень ЛВП и ЛНП в человеческом организме

Определение индивидуального риска Но вернемся к разговору об определении своего индивидуального риска. Сначала подсчитываются баллы для каждого фактора риска в отдельности. Здесь уже учитывается значимость каждого фактора риска.

Расчет баллов риска по возрасту

Расчет баллов риска по ЛНП-холестерину

Расчет баллов риска по ЛВП-холестерину

Расчет баллов риска по курению

Расчет баллов риска по сахарному диабету

Расчет баллов риска по наследственности

Расчет баллов риска по систолическому АА

Далее количество баллов, которое набрано по каждой из предыдущих таблиц, суммируется, и по следующей таблице определяется абсолютный 10-летний риск ишемических событий (имеется в виду возможность тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний с достаточно высокой вероятностью инсульта или инфаркта).

Расчет абсолютного 10-летнего риска ишемических событий

Уровни риска

Если, подсчитав свои баллы, вы обнаружите, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у вас низкий, можете себя поздравить. Но помните: годы идут, мы, к сожалению, не молодеем, и поэтому все-таки время от времени контролируйте артериальное давление, да и визит к врачу (раз в 5 лет – не очень обременительно) не помешает – хотя бы для того, чтобы он подтвердил, что все у вас в порядке.

Если у вас средний риск, не стоит торопиться принимать лекарства. Сначала нужно попытаться изменить образ жизни во всем, что касается устранимых факторов риска (физическая активность, вес тела, диета, курение и употребление алкоголя и т. д.). Лекарства можно начать принимать только по назначению врача, если мероприятия по изменению образа жизни в течение полугода не дают никаких результатов. При этом нужно повторно «просчитать» риск: через полгода он может стать меньше, если вы бросите курить или у вас снизится давление вследствие того, что вы перестанете злоупотреблять соленой и жирной пищей, алкоголем. Врача при наличии среднего риска необходимо посещать раз в 2–3 года (если ситуация стабильная).

А вот если у вас высокий риск, то, кроме мероприятий по изменению образа жизни (помните, в этом случае времени на раздумья у вас уже не так много), нужно сразу же начать прием лекарственных средств, которые назначит вам врач (ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не принимайте препараты, которые в сходных ситуациях помогли вашим знакомым!). Нормализация образа жизни и медикаментозное лечение помогут снизить риск заболеваний и тяжелых осложнений со стороны сердца и сосудов. Посещать врача люди с высоким риском должны не реже чем раз в 3–6 месяцев.

Такова общая картина предрасположенности человека к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и к тяжелым осложнениям этих заболеваний. А теперь поговорим немного о факторах риска конкретных болезней.

Большинство специалистов придает решающее значение в возникновении гипертонической болезни сочетанию наследственной предрасположенности с воздействием определенных внешних факторов. У ряда лиц имеется наследственная предрасположенность к возникновению гипертонической болезни. Вероятность передачи болезни по наследству выше у тех лиц, оба родителя которых страдали артериальной гипертензией.

К ненаследственным причинам ГБ относят:

• избыточное употребление поваренной соли;

• ожирение;

• стрессы;

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

Эти факторы способствуют развитию гипертонической болезни в большей мере у лиц с неблагоприятной наследственностью, чем у остальных людей.

Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых в возрасте от 35 до 50 лет.

Непосредственные причины повышения артериального давления при разных формах болезни существенно различаются.

В 10–15 % случаев гипертоническая болезнь связана с усилением действия адреналина (гормона стресса) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, и давление возрастает выше нормы. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.

Повышенное содержание натрия и кальция в крови также увеличивает давление.

В 20–25 % случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам. Развитию ГБ способствуют некоторые выделяемые почками вещества.

Существует и еще ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания, – например, условия проживания: ни для кого не секрет, что ГБ – это болезнь урбанизации и сопряженных с ней явлений: стрессов, высокого темпа жизни и пр.

Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов, пилюли для снижения аппетита, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.), рад противовоспалительных препаратов (индометацин и др.) Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются двустороннее (реже – одностороннее) поражение ткани (паренхимы) почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита), сужение почечных артерий, заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа, нарушения функций нервной системы, обмена веществ.

ИБС и стенокардия – факторы риска

Это заболевание напрямую связано с атеросклерозом и, по сути, является его следствием, осложнением. В основном ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают люди 40 лет и старше, хотя в медицине описаны редкие случаи, когда это заболевание диагностировалось у 25-летних. В так называемом трудоспособном возрасте ИБС болеют большей частью мужчины. Женщины после завершения климакса имеют такой же шанс «приобрести» это заболевание, что и мужчины их возраста, – это объясняется перестройкой гормонального фона женского организма. Преждевременное наступление климакса у женщин ставит их в один ряд с мужчинами своего же возраста по риску развития ИБС. Считается, что гормоны, вырабатываемые женскими половыми железами (яичниками), препятствуют развитию атеросклероза.

Факторами риска развития ИБС, равно как и собственно атеросклероза, являются:

• генетический фактор (неблагоприятная в плане развития ИБС наследственность);

• нарушение обмена жиросодержащих веществ (липидов) крови, в частности холестерина, и нарушение качественного соотношения его видов;

• артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь и другие артериальные гипертонии);

• сахарный диабет;

• курение;

• гиподинамия;

• преждевременное наступление климакса у женщин (до 40 лет);

Чем больше таких факторов риска имеется у конкретного человека, тем вероятнее у него развитие ИБС.

Наследственность является основополагающим фактором риска развития ИБС. Если один из родителей перенес инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет (отец) или до 65 лет (мать), то человек имеет весьма высокий риск развития ИБС. Если же оба родителя страдали этим заболеванием, то риск развития ИБС у их потомства значительно возрастает.

Значимый фактор риска ИБС – гиперхолестеринемия, то есть повышение содержания холестерина крови. С холестерином связан еще один фактор риска – нарушение нормального соотношения ЛВП («хорошего») и ЛНП («плохого») холестерина.

Фактором риска развития ИБС является и гипертоническая болезнь. При артериальной гипертензии создается повышенное сопротивление выходу крови из сердца в аорту – самый крупный сосуд организма, от которого отходят коронарные артерии. Следовательно, кровь в снабжающие сердце артерии при высоком давлении поступает словно через препятствия.

Сахарный диабет провоцирует развитие изменений в артериях организма, в том числе и в коронарных. Наличие сахарного диабета в 2–6 раз увеличивает риск развития атеросклероза.

По международной статистике начала 80-х гг. XX в., причиной 25 % смертей от ИБС было курение. Курение же явилось причиной 76 % из всех случаев инфарктов у молодых женщин до 36 лет. Оно является фактором риска развития ИБС по нескольким причинам. Во-первых, оно ведет к нарушению соотношения разных видов холестерина в организме, и, безусловно, это соотношение – в пользу «плохого», провоцирующего атеросклероз холестерина. Угарный газ, образующийся при курении, повреждает внутренний слой артерий. Кроме того, гемоглобин крови активно связывается с оксидом углерода, находящимся в табачном дыме, образуя карбоксигемогло-бин. Так вот, повышение содержания в крови этого вещества от 3 до 5 % увеличивает у мужчин 30–55 лет риск возникновения ИБС в 21 (!) раз.

Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) также является серьезным фактором риска ИБС. Считается, что повышение физической активности, в частности занятия спортом, способствует изменению соотношения типов холестерина в организме в благоприятную сторону: повышается количество «хорошего» холестерина, смывающего атеросклеротические отложения со стенок артерий. При гиподинамии этого не наблюдается. Интересные косвенные данные, свидетельствующие о том, что движение – жизнь, получены в Нидерландах. Были обследованы три большие группы: пешеходы, владельцы машин и велосипедисты. Выявлено, что велосипедисты живут в среднем на пять с половиной лет, а пешеходы в среднем на три с половиной года дольше, чем автомобилисты.

И еще несколько слов о гиподинамии – этой болезни современного мира. Многие из нас говорят, что на работе, в транспорте, в магазинах они «наматывают» такие расстояния, что вовсе не нуждаются в дополнительной физической активности. Однако это совсем не так. Еще в советское время было проведено интересное исследование, в котором с помощью шагомера замерялась служебная суета по кабинетам, аудиториям, коридорам учреждений, учебных заведений, передряги на городском транспорте, хождение по магазинам и т. д. Выяснилось, что, хотя эти нагрузки вызывают ощущение большой психологической усталости и проделанной большой физической работы, реально продолжительность преодоленного за день маршрута почти в 2 раза меньше субъективной оценки этого маршрута.

Факторы риска врожденных пороков сердца (ВПС)

Какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС? На этот вопрос нет однозначного ответа, но есть интересные точки зрения. Так, некоторые исследования доказывают, что в рождении детей с ВПС существует определенная «сезонность», то есть в определенное время года рождается больше детей с такой патологией. Зафиксированы также случаи, когда в конкретной географической зоне рождается большое число детей с ВПС.

Это создает впечатление своего рода эпидемии. Скорее всего, ВПС действительно связаны с вирусными эпидемиями. Например, доказано, что воздействие вируса краснухи неблагоприятно для плода. Есть предположение, что и вирусы гриппа, а также некоторые другие могут играть роль в возникновении ВПС, особенно если их действие приходится на первые 3 месяца беременности. Неблагоприятным может быть также воздействие экологических факторов (в первую очередь ионизирующей радиации).

Безусловно, одного лишь наличия вирусного заболевания еще недостаточно для того, чтобы у будущего ребенка развился порок сердца, однако при условии дополнительных факторов (например, наследственности) воздействие вируса может оказаться решающим фактором формирования врожденного порока сердца у новорожденного.

Несомненным фактором риска ВПС является наличие генетической предрасположенности: чем более тяжелый порок сердца зафиксирован в семье, тем выше риск его повторения, чем больше родственников страдают ВПС, тем выше риск появления больного ребенка, и т. д. Помимо подобного типа наследования есть еще и генные мутации, и хромосомные аномалии. Дать точную количественную оценку риска рождения ребенка с ВПС может (да и то не всегда) только врач-генетик в процессе проведении медико-генетического консультирования.

Есть и иные известные причины ВПС. Определенную роль в возникновении ВПС играет хронический алкоголизм матери – количество детей с ВПС у них составляет 29–50 %. Провоцируют развитие ВПС некоторые лекарства, если их принимать во время беременности.

Кстати, удивительно, но характер питания во время беременности не играет особой роли в формировании патологий сердца, то есть недостаток питательных веществ в организме будущей матери не влияет на образование пороков сердца у плода. А вот некоторые заболевания, например диабет, увы, провоцируют ВПС.

Существует достаточно убедительное мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6–8 недель беременности. При попадании в организм матери неблагоприятно воздействующего фактора в этот период беременности наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако, к сожалению, не исключена возможность поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности.

Факторами риска рождения ребенка с ВПС также являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, наличие мертворожденных детей у женщины в предыдущих беременностях, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.

Глава 3 Заболевания сердечно-сосудистой системы

Эту главу читатель может счесть лишней. Казалось бы, зачем так подробно описывать болезни сосудов и сердца – с их симптомами и профилактикой? Ведь это дело профессиональных кардиологов – ставить диагноз и лечить. И все же эта глава очень важная и нужная.

Во-первых, большинство людей в суматошной нашей жизни достаточно небрежно относятся к собственному здоровью. К врачу они идут только тогда, когда заболевание создает серьезные проблемы для их жизнедеятельности, то есть на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего. А если речь идет о таких коварных и опасных болезнях, как болезни сердечно-сосудистой системы, то, говоря о неблагоприятных прогнозах, мы, как это ни страшно, напрямую говорим об угрозе жизни.

Во введении уже упоминалось, что из 100 % затраченных на кардиологию средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому для нас очень важно медицинское просвещение, которое, очень хочется надеяться, заставит многих относиться к своему состоянию более внимательно и ответственно.

В этой главе описаны симптомы многих часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, симптомы некоторых из них, например гипертонической болезни, на первых порах просто напоминают симптомы переутомления. Поэтому около половины больных впервые узнают о своем диагнозе лишь от врача «Скорой помощи».

Назовем некоторые симптомы болезней сердца: боль в груди, нехватка воздуха, недомогание, обморок, хроническая усталость и отек конечностей. Есть надежда, что, обнаружив у себя эти неприятные ощущения, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться…

Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о контроле пациента за деятельностью врача. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных с профессионалом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность.

К сожалению, не все врачи (иногда просто в силу отсутствия времени) готовы к длительным разъясняющим беседам с пациентом. Может быть, отчасти эта глава станет «заменителем» такой беседы с врачом. По крайней мере, вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.

Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, при описании практически всех заболеваний в этой главе мы подчеркиваем, что лечение должен проводить врач.

Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность. В основном они тесно связаны между собой. Так, неблагоприятное течение гипертонической болезни может привести к ишемии сердца и стать причиной инсульта или инфаркта.

Итак, начнем разговор о болезнях сердца и сосудов. Прежде всего необходимо поговорить о гипертонической болезни, поскольку, по некоторым данным, это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание.

Гипертоническая болезнь (ГБ)

Как ни странно, медики работают с этим опасным и коварным заболеванием меньше 100 лет. Повышенное давление было классифицировано как болезнь только в 1922 г. петроградским профессором Г. Ф. Лангом. А сегодня известно, что гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, по некоторым данным, – каждый третий. Удивительно при этом, что, по статистике, в нашей стране только половина больных АГ знают о своей болезни. А лечится из них лишь половина, и среди тех, кто лечится, лишь половина (то есть всего один гипертоник из восьми) лечится эффективно. Будем надеяться, что наша книга отчасти поможет изменить эту грустную статистику.

ГБ-мифы

Поскольку повышенное давление – явление, как уже было сказано, очень распространенное, существуют мифы, которые мешают своевременной диагностике и правильному лечению гипертонической болезни. Вот некоторые из них.

1. Головная боль в большинстве случаев является следствием артериального давления. Вопреки часто встречающемуся мнению, четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением артериального давления обычно не выявляется. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления – выше 200/120 мм рт. ст.

2. Положительное влияние никотина и алкоголя на артериальное давление. Разговоры о том, что курение успокаивает и таким образом способствует снижению давления, не стоит воспринимать всерьез. Курение отнюдь не способствует здоровью вообще и нормализации давления в частности. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Конечно, алкоголь в умеренных дозах может способствовать снижению тонуса сосудов и, соответственно, снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов катастрофично. Дневная норма употребления алкоголя для мужчин – до 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина, для женщин – в 2 раза меньше.

3. Существует «почечное» и «сердечное» давление. В медицине нет разделения давления на почечное и сердечное. Возможно, такая градация родилась из-за смутного представления людей о причинах, определяющих артериальное давление. Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. Немаловажная роль в регуляции этого процесса принадлежит почкам. Однако правильно говорить, что давление бывает систолическое («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое («нижнее») – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.

4. При хорошей переносимости высоких значений артериального давления можно не лечиться. Это в корне неверно! Постоянно повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, нарушения зрения, инсульта, ишемической болезни сердца. Поэтому людям с повышенным давлением необходимо пройти тщательное обследование, после чего врач назначит медикаментозную терапию. Достоверно, что существует значительный процент больных, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. Есть также немалое количество пациентов, которые назначаемые врачом предписания, связанные с гипотензивной терапией, не выполняют. При прохождении медицинского обследования у них регистрируются высокие цифры АД (170/220—100/140), но клинической картины ГБ при этом не наблюдается. Артериальная гипертензия действительно в большом числе случаев протекает бессимптомно, вследствие чего у многих пациентов отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Тем не менее следует иметь в виду, что объективные риски сердечно-сосудистых осложнений, формирования хронической сердечной и почечной недостаточности у этих больных так же высоки, как и у «симптомных» гипертоников, что и должно служить главным аргументом врача, настойчиво добивающегося осознания пациентом своих проблем и активного проведения терапии. 5. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс «хороших» лекарств. Увы, это не так. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным, препараты, снижающие давление, он должен принимать ежедневно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача снижаются дозы – вплоть до минимальных, однако полностью снижающие давление препараты, как правило, не отменяются, тем более что большинство из них характеризуются так называемым «синдромом отмены», то есть прекращение приема препаратов резко ухудшает состояние. Не стоит забывать и о том, что только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.

Повторим, что все эти мифы серьезно мешают диагностике и лечению ГБ.

Артериальное давление

Что такое артериальное давление? Какое давление считается нормальным?

Наше сердце ритмическими сокращениями приводит в движение всю кровь в кровеносных сосудах. Выталкиваемая сердцем, кровь давит на стенки артерий – это давление и называют артериальным.

Сердце, работая как насос, в момент выброса крови создает в сосудах максимальное давление, так называемое систолическое, «верхнее» (первая цифра традиционной дроби, при помощи которой отображают давление). При расслаблении в сосудах создается минимальное давление, так называемое диастолическое, «нижнее» (вторая цифра).

Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. Однако нужно помнить, что давление может меняться в зависимости от возраста, и очень важно, чтобы оно не превышало показателей, указанных в таблице. Это возрастные нормы уровня артериального давления, принятые Всемирной организацией здравоохранения.

Возрастные нормы уровня артериального давления

Любое, даже однократное, обнаружение повышения давления требует консультации врача.

Полученные при измерении артериального давления (АД) показатели, как уже было сказано, обычно записывают в виде дроби, например 120/80. Просто так традиционно принято записывать результаты измерения АД. Повторим: числитель этой «дроби» содержит значение систолического («верхнего») давления, а знаменатель – диастолического («нижнего») АД. Единицами измерения АД являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

Повышение давления в сосудах организма называют пшертензией (от греческого слова hyper — «сверх» и латинского tendere — «натягивать») или гипертонией (от греческих слов hyper и tonus — «повышенное напряжение»). Таким образом, слова «гипертензия» и «гипертония» являются синонимами. Под артериальной гипертензией, или гипертонией (АГ), понимают стойкое повышение АД более чем 140/90 мм рт. ст., зафиксированное в разное время при нескольких измерениях. Причем не обязательно должны быть повышены обе цифры АД одновременно. Для постановки диагноза артериальной гипертензии достаточно стойкого увеличения одного из компонентов АД – либо систолического, либо диастолического.

Почему необходимо знать величину артериального давления?

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль и измерения следует проводить по несколько раз в день.

Если в вашей семье есть больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно.

В домашних условиях для измерения давления применяются тонометры с фонендоскопом или более современные электронные аппараты. Работа с фонендоскопом немного сложнее – не всем удается сразу научиться улавливать звуки пульсации. Не стоит этого пугаться – в таком случае нужно просто немного попрактиковаться, например на других членах семьи.

Специалисты выделяют первичную и вторичную артериальную гипертензию.

В 90–95 % случаев артериальная гипертензия является самостоятельным заболеванием. Эту форму называют первичной артериальной гипертензией.

В 5—10 % случаев артериальная гипертензия является следствием различных заболеваний и состояний. Это так называемая вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия. Только тогда, когда исключены все возможные причины вторичной артериальной гипертензии, говорят о первичной гипертонической болезни. Поэтому при обнаружении у больного стойкого повышения АД необходимо проведение всестороннего обследования. Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются поражение ткани почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита), заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа. При доброкачественной опухоли надпочечников отмечаются особенно высокие цифры АД, возвращающиеся к нормальным значениям после хирургического удаления опухоли. В основе стойкого повышения АД у некоторых больных лежит сужение почечных артерий.

Нередко вторичная артериальная гипертензия может быть обусловлена постоянным приемом капель от насморка, противозачаточных, гормональных и негормональных противовоспалительных средств, а также злоупотреблением алкоголя.

Увы, причина возникновения первичной гипертонической болезни до настоящего времени точно не известна.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии – так называемая «изолированная систолическая гипертония». При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм рт. ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм рт. ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Основная причина развития этого состояния – возрастная потеря эластичности крупных сосудов.

Возможно также повышение давления во время беременности. Этот тип гипертонии может развиться в последние 3 месяца беременности и является одним из проявлений позднего токсикоза. В норме давление в период беременности несколько снижено и составляет примерно 90—100/70—75. Если же показатели давления поднимаются выше 135–140/85—90, необходимо назначение соответствующей терапии.

Что происходит в организме при гипертонии?

Коварство этой болезни состоит в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени болезнь развивается. Головные боли и головокружения становятся постоянными. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях.

Понятно, что при артериальной гипертонии сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Как реагируют на это сосуды? Со временем скачки давления приводят к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые в условиях постоянной перегрузки сужаются. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность, становятся хрупкими. При длительном существовании артериальной гипертонии нагрузка становится непосильной для всей сложной системы регулирования артериального давления и может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться трагически.

Как же сердце реагирует на артериальную гипертензию? Чем выше артериальное давление у пациента, тем с большей нагрузкой работает его сердце. Первоначально сердце приспосабливается к повышенному давлению, увеличивая массу и силу сердечной мышцы. С течением времени оно начинает приобретать все большие размеры (гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с непосильной работой. Интенсивный труд изнашивает сердце, его стенки истончаются, при очень высокой и длительной артериальной гипертонии гипертрофия сменяется простым расширением полостей сердца и сердце начинает ослабевать, а это может привести к сердечной недостаточности.

При высоком артериальном давлении повреждаются и сами сосуды, так как они должны противостоять значительно более сильному напору крови. Это приводит к их утолщению и сужению просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится ломкой. Кроме того, стойкий спазм сосудов, перерастая в анатомическое сужение, способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Это замыкает порочный круг нарушений, разорвать который становится намного сложнее.

Таким образом, можно утверждать, что, начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям внутренних органов и в первую очередь – самого сердца. Она нередко служит причиной не только сердечной недостаточности, но и другого опаснейшего сердечного заболевания – ишемической болезни.

Симптомы гипертонической болезни

Глубочайшим заблуждением является тот факт, что больные всегда могут ощущать повышение артериального давления (АД). До тех пор, пока не разовьются осложнения артериальной гипертензии, больных может ничего не беспокоить. Мы уже говорили, что многие люди длительное время живут с достаточно высоким АД, даже не догадываясь об этом, не замечая его или списывая некоторые неприятные ощущения на усталость и стрессы. И действительно, неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, – шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни – во многом совпадают с признаками обычного переутомления.

Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления. Повышение АД часто выявляется совершенно случайно и подчас именно осложнения артериальной гипертензии и гипертонического криза являются первыми проявлениями заболевания. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных ГБ поддается коррекции.

Как уже было сказано, больных артериальной гипертензией могут беспокоить головные боли, головокружения, ощущения «приливов», раздражительность, утомляемость. Указанные жалобы обусловлены реакцией на повышение АД со стороны центральной нервной системы.

Стойкое повышение АД нередко является причиной появления у больных различных нарушений со стороны работы сердца. Больные могут жаловаться на учащенное (тахикардия) или аритмичное (мерцательная аритмия и др.) сердцебиение. Длительно существующая артериальная гипертензия нередко служит причиной появления жалоб на одышку, слабость и быструю утомляемость, которые, в свою очередь, являются проявлениями сердечной недостаточности.

У некоторых больных, особенно у «гипертоников со стажем», могут возникать жалобы, связанные с изменением характера мочеиспускания. Они отмечают, что вынуждены посещать туалет преимущественно в ночное время (никтурия), причем объем выделяемой ими мочи значительно больше обычного (полиурия). Указанные жалобы являются следствием присоединившейся почечной недостаточности, заключающейся в снижении прежде всего так называемой выделительной функции почек.

Наряду с никтурией и полиурией у таких больных нередко выявляют изменения в биохимическом анализе крови (увеличение содержания мочевины и креатинина). Кроме того, изменения могут быть отмечены и в анализе мочи (появление белка, повышение содержания красных кровяных телец эритроцитов).

Больные артериальной гипертензией нередко предъявляют жалобы на снижение остроты зрения вплоть до частичной или полной его утраты. Подобные жалобы являются следствием изменения со стороны органа зрения, точнее, так называемого глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и т. д.).

Одним из возможных проявлений артериальной гипертензии являются повторяющиеся носовые кровотечения, обусловленные резким повышением АД. Поэтому при наличии повторяющихся носовых кровотечений нелишним является измерение АД и обязательным – обращение к врачу. А все мифы о «слабых сосудах носа», которые приходится порой слышать от больных, служат для самоуспокоения и лишь отсрочивают визит к врачу и начало адекватного лечения по-настоящему опасного заболевания.

Проверьте себя. Не исключено скрытое течение гипертонической болезни, если у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли;

• головокружения;

• слабое (учащенное) биение сердца;

• потливость;

• покраснение лица;

• ощущение пульсации в голове;

• озноб;

• тревога;

• ухудшение памяти;

• внутреннее напряжение;

• раздражительность;

• снижение работоспособности, утомляемость;

• мушки перед глазами;

• отеки век и одутловатость лица по утрам;

• набухание рук и онемение пальцев.

Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это не повод для оптимизма, потому что, как мы уже говорили, опасность этого заболевания заключается в том, что оно может искусно «маскироваться».

Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.

На поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов и тем более факторов риска гипертонии следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.

Протекание гипертонии

Основным признаком заболевания является повышенное артериальное давление. Поначалу люди просто не чувствуют своего заболевания, болезнь развивается медленно и постепенно, давая о себе знать периодическими головными болями, сердцебиением. На этой стадии она чаще всего остается незамеченной, а то, что человек болен, чаще всего выясняется случайно, во время диспансеризации.

Но с годами признаки гипертонии становятся все более упорными и ярко выраженными. Человек страдает от головных болей, отмечается онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание перед глазами «мушек», быстрое утомление.

Повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах происходят склеротические изменения. При дальнейшем прогрессировании болезни нарушение функций артерий приводит к серьезным последствиям: у больного обнаруживаются недостаточность сердца или почек либо нарушение мозгового кровообращения.

Гипертоническая болезнь в начале своего развития связана с функциональными нарушениями в деятельности многих отделов головного мозга и вегетативных узлов, регулирующих частоту сердечных сокращений, объем выталкиваемой каждым сокращением крови, просвет сосудов и эластичность сосудистой стенки. На этой стадии изменения еще обратимы. Если болезнь развивается дальше, к функциональным нарушениям присоединяются необратимые морфологические изменения: атеросклероз артерий, гипертрофия миокарда и др.

Одним из тяжелейших проявлений ГБ являются гипертонические кризы – состояния, характеризующиеся резким подъемом АД. Во время гипертонического криза диастолическое АД, в частности, нередко достигает 120–130 мм рт. ст. Гипертонический криз может осложнить течение артериальной гипертензии не только у больных-гипертоников «со стажем», но и у недавно заболевших. При кризе кровяное давление резко подскакивает до критических цифр, в результате чего механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, внутричерепное давление повышается, развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами: резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. Такое состояние может продолжаться около суток, постепенно регрессируя.

Организм может по-разному реагировать на резкое повышение АД в результате гипертонического криза. В ряде случаев гипертонический криз может протекать без каких-либо внешних проявлений. В то же время значительное увеличение АД во время криза может негативно отразиться не только на работе самой сердечно-сосудистой системы, но и нарушить нормальную работу других органов. Головной мозг, глаза, почки и само сердце – вот те органы, функция которых наибольшим образом страдает в результате гипертонического криза.

Основными осложнениями гипертонического криза являются инсульты, нарушение остроты зрения, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и расслоение аорты. Гипертонический криз подлежит безотлагательному лечению и врачебному наблюдению в условиях кардиологического стационара. Наиболее важным является снижение показателей АД в течение короткого времени (в среднем за один час) у больных с развивающимися осложнениями гипертонического криза. У остальных же больных допустимо снижение АД в течение более длительного времени. Своевременно начатое лечение гипертонического криза позволяет избежать возможной угрозы развития, например, инсульта и сохранить больному жизнь.

Гипертония – основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.

Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через 3 года существенно снижает риск осложнений.

Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

В развитых странах ишемическая болезнь сердца среди заболеваний сердечно-сосудистой системы признана самой опасной. Само слово «ишемия» (ischo + haima) дословно переводится с греческого как «задерживаю кровь». Для нормальной жизнедеятельности любой клетки нашего организма, в том числе и клеток миокарда, необходим кислород, который доставляется ко всем органам и тканям с током крови. При ишемии в какой-то конкретный участок миокарда поступает недостаточное количество обогащенной кислородом артериальной крови, а следовательно и кислорода. Таким образом, под термином «ИБС» специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит нарушение кровообращения в коронарных артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард).

Как возникает ИБС?

Если сердце у нас не болит и работает бесперебойно, мы и не задумываемся о нем, не замечаем его существования. А сердце постоянно и напряженно работает, не зная отдыха, и нуждается в полноценном питании.

Мы помним, что сердце имеет внутреннюю оболочку, препятствующую поступлению в него питательных веществ и кислорода непосредственно из крови, которую оно перекачивает. Любопытный парадокс: в полости сердца всегда находится кровь, но само сердце для себя не извлекает ни капли кислорода из этой крови. Получается, что оно – тот самый честный «сапожник без сапог».

Сердце, как и любой другой орган, получает кислород из крови, доставляемой к нему по его собственным сосудам – коронарным артериям. Сосуды сердца, артерии и вены, расположены на его наружной поверхности и образуют свой собственный, коронарный, или венечный, круг кровообращения. Такое название объясняется тем обстоятельством, что расположение этих артерий действительно чем-то напоминает венец.

Так вот, с течением времени под воздействием различных факторов у людей – у кого-то раньше, а у кого-то позже – преимущественно в крупных и средних коронарных артериях начинают происходить изменения, называемые атеросклерозом. В частности, внутренний слой артерий приобретает неровности за счет разрастания под ним атеросклеротических холестериновых бляшек – полых образований с плотной оболочкой и жидким содержимым внутри. Такие бляшки могут располагаться в любом месте артерий. Со временем их размер увеличивается, просвет артерии все больше и больше суживается. Сужение коронарной артерии в этом случае называют стенозом.

Атеросклеротические бляшки могут разрушаться, и тогда гладкая внутренняя поверхность артерий превращается в шероховатую. На этой измененной атеросклерозом шероховатой поверхности артерий начинают скапливаться клеточные элементы крови – тромбоциты. Тромбоциты жизненно важны: они «отвечают» в организме за свертываемость крови – обеспечивают остановку любого кровотечения, «приклеиваясь» к месту повреждения внутри сосуда. Внутренние неровности артериальной поверхности они принимают за «повреждения» и начинают скапливаться на поверхности пораженной атеросклерозом артерии, тем самым еще больше затрудняя кровоток, вплоть до полной закупорки артерии (коронарный, или венечный, тромбоз).

Вследствие этих «преобразований» артерия не только сужается, но и теряет эластичность. Такая измененная артерия может подвергаться непроизвольному сокращению (спазму) в ответ на некоторые внешние раздражители, например погодные явления (холодный ветер, мороз) или стресс и т. п. Спазм артерий как сам по себе, так и в сочетании с коронарным атеросклерозом и тромбозом может послужить причиной ишемии миокарда. В результате всех причин, о которых было сказано выше, в один далеко не прекрасный день болезнь дает о себе знать.

Что при этом происходит? Из-за атеросклеротической бляшки, тромбоза, временного спазма коронарной артерии или сочетания этих причин происходит закупорка коронарных артерий, что приводит к нехватке кислорода, доставляемого с кровью по этим сосудам к сердцу. Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда – недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце. При этом в миокарде начинают накапливаться токсические продукты обмена веществ, что вызывает боль.

Среди основных факторов, провоцирующих ишемическую болезнь сердца, прежде всего следует назвать атеросклероз и гипертоническую болезнь – именно эти заболевания являются «чемпионами» по количеству болезненных изменений в сосудах.

Развитие ИБС в основном определяется прогрессированием атеросклероза коронарных артерий, то есть быстротой роста атеросклеротических бляшек. Темп роста этих бляшек для каждого человека индивидуален. У кого-то атеросклероз коронарных артерий возникает в преклонном возрасте – как естественное проявление старения организма. У тех, кто имеет несколько факторов риска развития ИБС (неблагоприятную наследственность, ГБ, атеросклероз), ИБС развивается в более раннем возрасте. Считается, что и темп роста атеросклеротических бляшек у этих людей выше, чем у не имеющих (таких почти нет) или имеющих один фактор риска.

Медики знают, что при сужении одной или нескольких коронарных артерий на 75 % диаметра больные испытывают серьезные затруднения при физической нагрузке, потому что увеличение кровотока по таким артериям уже невозможно. Если же стеноз коронарной артерии превысит значение 80 %, то увеличения кровотока по такой артерии не будет происходить и в состоянии покоя. Понятно, что, когда сужение просвета в коронарном сосуде, вызванное ростом атеросклеротической бляшки, достигнет таких показателей, в участке миокарда, за кровоснабжение которого отвечает эта артерия, разовьется ишемия. Может быть изменена как одна артерия, так и несколько. Как правило, при множественном поражении в одной из артерий процесс идет активнее.

Проявления ИБС. Симптомы и течение

ИБС связана с двумя типами нарушения коронарного кровообращения – острым и хроническим.

К заболеваниям, связанным с острым нарушением коронарного кровообращения (острая ишемическая болезнь сердца), относят острый инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

Хроническое нарушение коронарного кровообращения (хроническая ишемическая болезнь сердца) проявляется стенокардией, различными нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью.

Основными проявлениями ИБС являются боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в грудной клетке. Этот болевой синдром при ИБС имеет специальное название – стенокардия, или грудная жаба (от латинского angina pectoris). (Кстати, стенокардия – это и разновидность сердечной боли вообще, и название самостоятельного диагноза.)

Стенокардия – приступообразная загрудинная боль при физическом и эмоциональном напряжении. Природа ее возникновения понятна. Для выполнения физической работы или при волнении организму требуется больше кислорода, соответственно сердечной мышце приходится работать больше. Суженные коронарные сосуды не могут доставить мышце сердца достаточное количество кислорода, развивается ишемия (кислородное голодание) миокарда, ощущаемая болью в области сердца.

Боли при ИБС чаще всего ощущаются за грудиной, как бы посредине грудной клетки, иногда – в левой половине груди, в области лопатки, ключицы или плеча. Боль иногда может распространяться (иррадиировать) в другие части тела, чаще всего – в левую руку, ногу, шею, а также в нижнюю челюсть, очень редко – в несколько раз реже, чем в левую руку, – боль может распространяться в правую руку.

Обычно боль длится в течение 1–5 мин. Хотя нужно помнить, что продолжительность боли во многом зависит от интенсивности вызвавшей ее нагрузки, как физической, так и эмоциональной, поэтому она и может сохраняться до тех пор, пока не будет прекращено действие физического напряжения. Чаще всего боль исчезает самостоятельно в покое или после приема нитроглицерина.

Иногда люди ощущают боли острого или колющего характера только в левой половине грудной клетки (у мужчин в области соска левой груди). Как правило, эти боли не связаны с физической или психоэмоциональной нагрузкой. В целом такие ощущения не типичны для стенокардии, их называют кардиалгиями. Они в основном вызваны внесердечными причинами, например поражением межреберных нервов, заболеваниями шейного и грудного отдела позвоночника, кожи и др. Как правило, интенсивность кардиалгии одна и та же, а их продолжительность может составлять более 5 мин. Эти боли не изменяются в зависимости от характера и степени выполняемой физической нагрузки.

Еще раз повторим характерные признаки стенокардических болей:

• носят характер приступа, то есть имеют четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;

• возникают при определенных условиях, обстоятельствах (боль появляется при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей, при значительных физических усилиях или значительном эмоциональном напряжении);

• при продолжении или возрастании физического усилия неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут;

• боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1–3 мин после приема).

Названные особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Необходимо различать стабильную стенокардию (стенокардию напряжения) и нестабильную (стенокардию покоя).

Как правило, стенокардия поначалу возникает (провоцируется) при одном и том же уровне нагрузки. Это состояние называют «стенокардия напряжения». Развитие стенокардии находится в прямой зависимости от темпа прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и от количества пораженных коронарных артерий. При медленном прогрессировании атеросклероза коронарных артерий снижение толерантности организма по отношению к физической нагрузке происходит постепенно. В этой ситуации на начальных этапах боль появляется только при резких и внезапных нагрузках. Когда заболевание прогрессирует, боль возникает уже даже при небольших нагрузках, поскольку способность организма переносить физическое напряжение снижается.

Принято считать, что при стабильном течении заболевания проявления стенокардии у больного постоянны, то есть боль возникает в определенных ситуациях, при определенных уровнях нагрузки и протекает одинаково по времени и степени интенсивности. Если приступы стенокардии появляются в покое, то это также явное свидетельство того, что заболевание прогрессирует.

Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию, или стенокардию напряжения, – наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной, или стенокардией покоя, и нуждается в особо тщательном лечении.

Если стабильная стенокардия напряжения – это самостоятельное заболевание, имеющее относительно небольшую опасность осложнений, то «нестабильная стенокардия» – это практически синоним «предынфарктного состояния».

Основные признаки нестабильной стенокардии:

• впервые возникшая стенокардия (первые 4 недели);

• возникновение приступов стенокардии в покое;

• прогрессирующая стенокардия (когда день ото дня переносимость физической нагрузки ухудшается или каждый раз требуется все большее количество нитроглицерина для прекращения приступа);

• вариантная стенокардия (когда приступы возникают только в определенное время суток).

Вовсе не обязательно, чтобы нестабильная стенокардия развилась вслед за стабильной. Она может быть и первым проявлением ишемической болезни сердца. Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт? В первую очередь необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он результат лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличие от стенокардии при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Пожалуй, нет другого такого сердечного заболевания, кроме ИБС, где характер боли проявлялся бы столь разнообразно.

У разных больных боль может быть давящей, жгучей, пекущей, колющей, тупой и пронзающей. Различной бывает и интенсивность боли. Это могут быть как умеренные, легко переносимые неприятные ощущения, так и тяжелые, страшные боли, сопровождающиеся болевым шоком.

Различается и частота болевых приступов: в ряде случаев можно установить их периодичность, а иногда она четко не прослеживается, боли возникают неожиданно, спонтанно, непредсказуемо. Как правило, появление боли заставляет больного прекратить или уменьшить выполнение спровоцировавшей ее нагрузки. У больного возникает иллюзия: вот сейчас он немного отдохнет, даст себе вздохнуть, и «уставшее» сердце нормально заработает вновь. Однако, к сожалению, если нагрузку после отдыха продолжить, то и боль вернется.

Средством «скорой помощи» для устранения возникшей боли, кроме прекращения нагрузки, может быть прием лекарств, расширяющих коронарные артерии и улучшающих кровоток по ним, в частности нитроглицерина.

В момент приступа больные чувствуют затруднение дыхания, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения боли: больной словно замирает, боится пошевелиться или вздохнуть. Часто у людей во время приступа наблюдается потливость, бледность, заторможенность. Больные отмечают, что приступ стенокардии иногда сопровождается чувством страха смерти. При этом почти всегда есть страх, что боль продлится очень долго.

Ряд больных жалуются на появление боли преимущественно в холодное время года. Она возникает при выходе из теплого помещения на холод, а также во время прогулок в ветреную погоду. Как правило, такие «сезонные» проявления стенокардии связаны со спастической реакцией коронарных артерий. Боли, возникающие после еды, чаще носят тупой характер.

Кроме стенокардических болей у больных ИБС могут отмечаться и другие проявления ишемии миокарда – одышка, чувство нехватки воздуха и различные аритмии (нерегулярные сердечные сокращения). Эти проявления имеют те же закономерности, что и стенокардия, в частности возникают при физической нагрузке и исчезают после приема нитроглицерина.

Эти симптомы проявляются у некоторых больных вместе с болями, а реже – вместо боли. Одышка и чувство нехватки воздуха – по сути имеют ту же природу, что и болевые ощущения. Еще один аналог стенокардических болей при ИБС – это нарушения ритма сердца (аритмии). Эти состояния описываются больными по-разному: и как стойкое неритмичное сердцебиение, и как одиночные перебои в работе сердца.

В некоторых случаях, даже при очень выраженных изменениях коронарных артерий, болезнь себя никак не проявляет (безболевая ишемия миокарда). Иногда ее еще называют «немой» или «скрытой», потому что эта форма ишемической болезни сердца протекает без каких-либо симптомов. Но отсутствие симптомов отнюдь не говорит о том, что в организме не происходят болезненные процессы. Это состояние коварное, так как выявляется на более поздних стадиях заболевания. Отсутствие боли или других неприятных реакций не дает человеку почувствовать, что повседневные физические нагрузки становятся для него непосильными, он практически не ощущает себя больным, лечение начинается поздно и идет тяжелее.

По международным данным, не менее 3–4 млн людей переносят эпизоды ишемии миокарда, не зная о ней. Возможен даже бессимптомный инфаркт миокарда, выявляемый случайно при обследовании по другому поводу.

Если вы страдаете ишемической болезнью сердца и знаете особенности своих приступов, вы должны быть осведомлены о том, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Неотложная помощь при стенокардии необходима в следующих случаях:

• боль или неприятные ощущения за грудиной очень интенсивны или нарастают и длятся более 20 мин;

• боль сопровождается слабостью, тошнотой или обмороком;

• боль или чувство дискомфорта за грудиной не проходят после приема под язык 3 таблеток нитроглицерина;

• боль и чувство дискомфорта более интенсивны, чем при предыдущих приступах.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Можно сказать, что инфаркт миокарда является частным случаем ИБС, ее грозным осложнением. Это заболевание представляет собой некроз – гибель сердечной мышцы.

После инфаркта миокарда лишь у трети больных наступает полное выздоровление. У остальных возникают осложнения, связанные с ослаблением или повреждением мышцы сердца, в частности сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, возрастает угроза инсульта или внезапной смерти. Однако не стоит забывать, что часто в наших силах попасть в эту счастливую одну треть.

Что же такое инфаркт миокарда?

Мы помним, что основу стенок нашего сердца составляет мышечная ткань – миокард. Сам термин «инфаркт» означает омертвение участка ткани. Инфаркт миокарда происходит вследствие закупорки артерии, снабжающей кровью определенный участок сердечной мышцы.

Как правило, инфаркту предшествует разрыв атеросклеротической бляшки и возникновение на ней трещин, которые способствуют свертыванию крови (механизм этого процесса был объяснен выше). Перед инфарктом у больных обычно наблюдается повышение вязкости крови, связанное с ростом количества тромбоцитов. Происходит склеивание тромбоцитов в грозди и отложение их на поверхности такой измененной бляшки, что ведет к резкой, быстрой закупорке артерии. Если в ходе инфаркта миокарда возникает спазм коронарной артерии в месте все той же бляшки, то это вызывает еще большее сужение артерии. Все это в сочетании с неспособностью атеросклеротически измененной артерии расширяться и ее склонностью к спазму приводит к полной закупорке просвета. Кровь перестает нормально поступать к определенному участку сердца, что приводит к острой ишемии, омертвению миокарда.

В результате инфаркта миокарда происходит гибель участка сердечной мышцы. Со временем мышечная ткань на этом участке замещается другой, рубцовой или так называемой грубой соединительной, не содержащей мышечных волокон. Она и не способна функционировать как мышечная. Такое состояние называется постинфарктным кардиосклерозом. Во время инфаркта миокарда может погибнуть как участок сердечной мышцы целиком, во всю его толщину, так и только один из ее слоев – внутренний, средний или наружный. К сожалению, если инфаркт произошел только в одном из слоев сердечной мышцы, нет гарантии, что впоследствии он не разовьется в остальных сердечных слоях.

При инфаркте прогноз сохранности мышечной, сократительной функции миокарда, необходимой для сохранения главной функции сердца, а следовательно для жизни человека, в целом зависит прежде всего от площади погибшего участка миокарда. В зависимости от величины пораженной площади инфаркты бывают крупноочаговыми или мелкоочаговыми. Это зависит от количества пораженных артерий и места закупорки непосредственно в самой артерии. Если закупорка произошла в устье артерии, обеспечивающей кровью большой участок миокарда, то перспективы могут быть самыми тяжелыми. Можно с полной уверенностью сказать: чем более удаленный от устья участок артерии поражен, тем меньше риск фатального исхода.

Симптомы-предвестники инфаркта

Более 60 % жертв инфаркта миокарда ощущают его классические предвестники за несколько дней или недель до начала приступа. Достаточно часто заболеванию предшествует утяжеление приступов стенокардии. Может развиться нестабильная стенокардия, сопровождающаяся одышкой и ощущением чрезмерной усталости. Мы уже говорили о том, что по сути нестабильная стенокардия, стенокардия покоя, – это предынфарктное состояние.

На угрозу инфаркта миокарда указывают:

• учащение приступов загрудинных болей;

• увеличение их длительности и интенсивности.

При стабильной стенокардии, в отличие от инфаркта, боль обычно проходит в покое или после приема нитропрепаратов. Боль в груди, длящаяся более 20 мин и не снимающаяся после приема 3 таблеток нитроглицерина, позволяет заподозрить инфаркт миокарда. В таких случаях больного следует немедленно госпитализировать.

Однако порой инфаркт происходит на фоне относительного общего благополучия, являясь первым и страшным проявлением ИБС: каждый пятый инфаркт протекает без болей и может остаться незамеченным. Эти так называемые «немые» инфаркты, когда болезнь никак себя не проявляет, особенно опасны. Именно о таких случаях говорят, что больной перенес инфаркт миокарда «на ногах», и вовремя не оказанная медицинская помощь становится причиной тяжелых осложнений. «Немой» инфаркт миокарда может возникнуть примерно у 20 % больных сахарным диабетом. Кроме того, он может наблюдаться у людей с трансплантированным сердцем, у больных нервно-мышечными заболеваниями.

Признаки и симптомы инфаркта

Первыми признаками инфаркта миокарда являются:

• сильные, продолжительные боли в грудной клетке;

• бледность лица, холодный лоб;

• острое чувство давления в грудной клетке;

• иногда (особенно у женщин) появление рвоты;

• изредка, вследствие боли, потеря сознания.

Больной беспокоен, потлив, бледен. Ранее помогавшие лекарства перестают действовать. Болевой приступ значительно тяжелее и продолжительнее обычных приступов стенокардии. Боли в типичных случаях локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой. Классическим случаем считается сильная загрудинная боль длительностью более 30 мин, не снимающаяся нитроглицерином. Боль бывает настолько невыносимой, что может привести к болевому шоку с потерей сознания и резким падением артериального давления. Если болевой приступ не снимается 3 таблетками нитроглицерина, нужно срочно вызывать «Скорую медицинскую помощь»!

Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Порой они не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер. Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке.

Считается, что боли при инфаркте не должны быть связаны с дыханием, то есть люди с инфарктом не жалуются на то, что им «больно дышать». Однако это бывает не всегда и, увы, зачастую приводит к запоздалой диагностике инфаркта миокарда, так как врачи не ассоциируют с ним такие боли. Это одно из проявлений коварства болезни, потому что подобная симптоматика бывает, как правило, при обширных и глубоких инфарктах миокарда и объясняется возникающим раздражением легочной плевры.

Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, среди которых снижение АД. При этом известно, что в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать и при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже. У таких больных падение АД происходит, но позже, через несколько часов и даже дней.

Уровень АД зависит от сократительной способности сердца. Понятно, что участки миокарда, попавшие в инфарктную зону, перестают работать, следовательно, чем больше зона инфаркта, тем сильнее будет уменьшение сократимости сердца и, соответственно, значительнее будет снижение АД.

Одновременно со снижением АД может развиваться и учащение ритма, тахикардия. Тахикардия возникает не всегда, и не всегда это неблагоприятный признак. Известно, что риск развития опасных для жизни аритмий у больного без учащения ритма заметно выше, чем у того, у кого развивается умеренная тахикардия.

Часто у больных развиваются и нарушения со стороны вегетативной нервной системы: мышечная дрожь, тошнота, рвота, нарушения мочеиспускания, холодный пот, одышка.

Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения. Эти изменения могут зависеть от размеров пораженного очага. Их причина – увеличение выброса в кровь «возбуждающих» гормонов – адреналина и др.

Еще одна группа симптомов ИМ обусловлена всасыванием продуктов некроза – распада, гибели клеток пораженного миокарда. Эти симптомы по своей силе пропорциональны размерам зоны поражения в сердце больного. Уже в конце первых – начале вторых суток начинает повышаться температура тела, что связано с всасыванием в кровь погибших клеток. Попадая в кровь, они разносятся по организму, вызывая его интоксикацию. Поэтому появление температурной реакции после тяжелого болевого приступа – это типичный признак инфаркта, снимающий сомнения врача: при стенокардии, даже самой тяжелой, температурных реакций организма не происходит.

Температура достигает максимальных величин на 2—4-е сутки от начала болезни. Обычно она не превышает 38–39 °C и, если нет осложнений, нормализуется во второй половине первой недели, иногда к концу ее.

Осложнения инфаркта миокарда

Характер осложнений ИМ определяется площадью инфаркта и тем, какой именно участок сердца пострадал. Самым опасным осложнением является разрыв наружных стенок сердца.

В результате перенесенного инфаркта может образовываться аневризма сердца – выпуклое образование на поверхности, которое во время сердечных сокращений словно вываливается наружу. В ее полости могут образовываться тромбы, разносящиеся с током крови и вызывающие тромбоэмболию. Поэтому всем больным с аневризмой сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. Кроме того, зона аневризмы может быть источником устойчивых нарушений ритма сердца. Лечение аневризм сердца – только хирургическое.

Еще одним грозным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок – состояние, при котором сердце не справляется со своей основной – сократительной – функцией. Он развивается только при очень больших и глубоких инфарктах, когда утрачена сократительная функция 50 и более процентов рабочего миокарда. Врачи знают: чем ниже уровень АД у больного с инфарктом миокарда, тем серьезнее прогноз заболевания. Кардиогенный шок – это частный случай постинфарктной сердечной недостаточности. Возникает ситуация, когда миокард, не пострадавший от инфаркта, вынужден взять на себя функцию погибшего миокарда. При этом какая-то зона сердца будет сокращаться с большей интенсивностью, а другая – с меньшей. Со временем и здоровый миокард станет «уставать», утрачивая полноценную способность к сокращению, особенно при выполнении физической нагрузки. В конечном счете разовьется и будет постепенно прогрессировать сердечная недостаточность – неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную функцию. Кровь будет задерживаться в венах малого и большого кругов кровообращения. Появится одышка – следствие застоя крови в сосудах легких, отеки, увеличение печени, проявляющееся тяжестью в правом подреберье, увеличение объема живота за счет застоявшейся жидкой части крови. Все эти признаки сердечной недостаточности становятся обычно заметными к вечеру, когда организм максимально «устанет». Есть и менее опасные осложнения ИМ, например нарушения проводимости сердечного импульса – так называемые блокады. Иногда после инфаркта миокарда появляются различные аритмии. Эти осложнения, как правило, требуют постановки электрокардиостимулятора.

У больных, перенесших глубокий, поразивший все сердечные слои, инфаркт миокарда примерно в 30 % случаев отмечается неинфекционное воспаление сердечной сумки (перикарда) – так называемый перикардит. Проявляется он кратковременными болями в области сердца, обычно при глубоком вдохе. Продолжительность перикардита при инфаркте миокарда обычно составляет 3–5 дней.

Жизнь после инфаркта

Чем раньше при инфаркте оказана помощь больному, тем больше шансов у него справиться с этим тяжелым и коварным заболеванием. Как мы уже говорили, при инфаркте часть клеток миокарда погибает и их функция теряется. Тем не менее, если остальная часть сердца продолжает работать, больной выживает. Особенно важны первые 6 недель, в течение которых сердце приспосабливается к обычной нагрузке, а человек начинает справляться со слабостью.

Аритмия

В сердце имеется собственный «электрогенератор» (водитель ритма) – синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Здесь самопроизвольно (автоматически) с определенной регулярностью происходит зарождение импульсов («искр»), которые по особым волокнам, называемым проводящей системой сердца, доставляются к мышечным клеткам предсердий и желудочков, вызывая сердечные сокращения. Частота сердечных сокращений определяется нервной регуляцией сердца и концентрацией гормонов, циркулирующих в крови (адреналина и др.). В течение суток отмечается вариабельность сердечного ритма: частота ритма в ночные часы реже, чем днем. Если сердце круглосуточно работает с одной и той же частотой ритма, то это является следствием нарушения естественной сердечной регуляции. Обычно в состоянии покоя наше сердце сокращается с частотой 50–90 ударов в минуту, при физических нагрузках частота сокращений доходит до 160–180 ударов в минуту.

Если в состоянии покоя частота сокращений больше 100 или меньше 60, по некоторым данным – 40, это говорит об аритмии.

Итак, под аритмиями понимают нарушения ритма работы сердца – как одиночные перебои и кратковременное учащение сердцебиения (так называемые пароксизмальные аритмии), так и стойкие нарушения ритма и проводимости сердечных импульсов. Таким образом, можно сказать, что это нарушение регулярного сокращения сердца, то есть нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений его отделов. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этих случаях они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из наиболее частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний. Аритмии нередко определяют прогноз для труда и жизни. Нарушения сердечного ритма, даже если они не очень серьезно нарушают насосную функцию сердца, могут переноситься больными довольно тяжело и менять весь стиль их жизни.

Причины и происхождение аритмий

Аритмия – понятие неоднородное, оно объединяет различные по происхождению нарушения, обусловленные самыми разными причинами.

Причины аритмии:

• врожденная аритмия;

• хирургические вмешательства;

• стрессы;

• гипертония;

• возраст (аритмия у людей пожилого возраста встречается в 100 раз чаще, чем у молодых);

• болезни сердца (порок, сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь и ее осложнение – инфаркт миокарда);

• пролапс митрального клапана (провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком);

• заболевания эндокринной системы – прежде всего щитовидной железы, некоторые гормональные расстройства;

• сахарный диабет (особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением);

• употребление алкоголя, курение;

• внешние причины – обильная еда, тесная одежда, укусы насекомых;

• некоторые лекарственные препараты.

По происхождению одни аритмии имеют кардиальное (сердечное) происхождение, другие – экстракардиальное (внесердечное).

Кардиальные аритмии могут появляться как на фоне серьезных заболеваний сердца, так и при их отсутствии. Каждый из нас на собственном опыте мог убедиться: эмоциональные переживания и физические перегрузки вызывают учащенное сердцебиение. Злоупотребление кофе, сигаретами и алкоголем также может сопровождаться различными нарушениями ритма сердца. При передозировке некоторых лекарственных средств, например от насморка или от кашля, также могут возникать аритмии. Некоторые сердечные заболевания, в частности ИБС, пороки сердца, часто приводят к появлению аритмий так называемой органической природы. В ряде случаев нарушения ритма сердца и сердечной проводимости могут возникать после операций на сердце.

«Виновниками» аритмий экстракардиального происхождения являются различные состояния, а также некоторые не имеющие отношения к сердцу заболевания. В одних случаях аритмии могут быть проявлением общей реакции организма на какое-то состояние. В частности, известно, что при повышении температуры тела на 1 °C частота сердечных сокращений вырастает в среднем на 10 ударов в минуту. При малокровии сердце должно работать с большей частотой, чтобы обеспечить организм кислородом. При повышенной функции щитовидной железы отравляющее воздействие гормонов провоцирует появление различных аритмий, в частности тахикардии и мерцательной аритмии. При брюшном тифе и сниженной функции щитовидной железы нередко встречаются брадикардии.

Виды аритмий

Остановимся на тех аритмиях, которые связаны с нарушением функционирования сердца.

Аритмии могут проявляться в учащении, урежении сердечных сокращений и собственно в нарушении правильного ритма работы сердца.

Уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 в минуту и менее называется брадикардией, повышение до 100 ударов (и более) за тот же временной период – тахикардией.

Брадикардия является следствием нарушения работы синусового узла, за исключением тех случаев, когда мы имеем дело с хорошо физически тренированными людьми: например, у атлетов, привыкших к большим физическим нагрузкам, брадикардия является вариантом нормы. В остальных случаях брадикардии развиваются в результате каких-либо отклонений в работе сердца или жизнедеятельности организма.

Причины брадикардии. Эти нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами, включая наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование Рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания. Брадикардии могут вызываться и неизвестными сегодня медицине причинами.

Ослабление сердечной функции приводит к тому, что через кровеносную систему прокачивается недостаточное для полноценного функционирования организма количество крови. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, становится головной мозг. Вследствие недостаточного снабжения кислородом человек чувствует головокружение, слабость, усталость, внезапное нарушение дыхания и даже потерю сознания, во всех его действиях проявляется медлительность.

Основные проявления заболевания:

• приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса;

• артериальная гипертензия или нестабильное АД, плохо корригируемые гипотензивной терапией на фоне брадикардии или периодических урежений пульса;

• снижение переносимости физической нагрузки, повышенная утомляемость на фоне брадикардии;

• хроническая недостаточность кровообращения по большому и малому кругу, не поддающаяся консервативной терапии, при постоянной или приходящей брадикардии;

• стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца, особенно при отсутствии данных о поражении коронарных артерий;

• общее ухудшение состояния больного.

Что касается тахикардии, то их обычно классифицируют по месту образования, выделяя так называемые наджелудочковые и желудочковые. Некоторые наджелудочковые тахикардии могут встречаться у здоровых людей, тогда как желудочковые тахикардии в норме не наблюдаются.

Синусовая тахикардия — наджелудочковая по происхождению – представляет собой увеличение частоты сердечных сокращений от 100 до 160 ударов в минуту. Она может быть кратковременной или постоянной. Вероятно, нет человека, ни разу не испытавшего кратковременную аритмию, обычно возникающую при физической нагрузке, страхе и других эмоциональных переживаниях, при повышении температуры тела и многих других состояниях.

Однако встречается постоянная синусовая тахикардия, которая уже является отклонением от нормы. Она может быть следствием

изменений нервной регуляции или заболеваний: например, она встречается на ранней стадии гипертиреоза – заболевания, связанного с повышением функции щитовидной железы.

Мерцательная аритмия

При мерцательной аритмии (МА) частота сокращения предсердий всегда больше частоты сокращений желудочков сердца. Электрические сигналы в предсердии возникают очень часто и без определенного ритма, вызывая полностью неправильный ритм сердечных сокращений. Мерцательная аритмия является довольно распространенным нарушением ритма сердца.

Иногда она встречается у здоровых людей: например, при эмоциональном стрессе, а также при заболеваниях, не относящихся к болезням сердца. При мерцательной аритмии синусовый узел перестает быть главным водителем сердечного ритма. Вместо единого сокращения предсердий наблюдаются нерегулярные сокращения различных их участков с общей частотой от 350 до 600 в минуту. Но только некоторые из этих предсердных сокращений проводятся на желудочки: при мерцательной аритмии утрачивается строгая преемственность, когда за каждым сокращением предсердий следует сокращение желудочков. Частота желудочковых сокращений при мерцательной аритмии всегда больше частоты пульса, потому что не все желудочковые сокращения «переводятся» на артерии, проходящие в области запястья, на которых обычно и прощупывается пульс.

Мерцательная аритмия редко возникает сама по себе, в большинстве случаев она осложняет течение заболеваний сердца и щитовидной железы.

Кроме вышеперечисленных существует множество иных причин, которые могут привести к мерцательной аритмии:

• артериальная гипертензия;

• приобретенные и врожденные пороки сердца;

• инфекционное поражение сердца (миокардиты);

• сердечная недостаточность;

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);

• инфаркт миокарда.

У молодых людей причиной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана, то есть провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением.

Очень часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие – «сердечная аритмия праздничных дней». Всегда можно ожидать появления аритмии у людей с некоторыми гормональными расстройствами. Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов. Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит «самого себе доктора» на больничную койку.

Мужчины страдают МА чаще женщин, но у женщин с диагностированной МА имеется риск преждевременной смерти. Пожилые люди несколько чаще будут иметь МА, чем более молодые люди.

Опасность мерцательной аритмии заключается в том, что в предсердиях на ее фоне могут образовываться тромбы – об их воздействии уже говорилось. МА увеличивает и риск развития инсульта.

Мерцательная аритмия может исчезнуть в случае излечения спровоцировавшего ее заболевания (в основном это касается заболеваний щитовидной железы), а также при своевременном хирургическом лечении ИБС и пороков клапанов сердца.

Мерцательная аритмия бывает как постоянной, так и пароксизмальной (приступообразной) формы.

При пароксизмальной форме частота пароксизмов бывает весьма различной: от одного в год до нескольких раз в сутки. Пароксизмы могут быть спровоцированы множеством факторов: физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, жаркой погодой, обильным питьем, употреблением алкоголя и даже расстройством кишечника. Они иногда проходят сами, иногда требуют медикаментозного лечения.

Степень выраженности проявлений мерцательной аритмии бывает разной: кто-то практически не ощущает ее, кто-то замечает легкую нерегулярность ритма своего сердца. Могут быть проявления, включающие дискомфорт, нерегулярное сердцебиение и «толчки» в груди, головокружение, давление и боль в груди. Иногда наблюдаются затруднение при дыхании, чувство полной слабости и неспособности к каким-либо активным действиям.

Другие виды аритмий

Трепетание предсердий как вид аритмии встречается реже, чем мерцательная аритмия. При этом чрезмерно частое сокращение предсердий вызывает учащение сердечного ритма. Частота желудочковых сокращений при этом может достигать 200–220 ударов в минуту. Во всем остальном, включая лечение, трепетание предсердий схоже с мерцательной аритмией.

Хотелось бы подробнее остановиться на желудочковой тахикардии, при которой частота сердечных (желудочковых) сокращений составляет свыше 120 в минуту. Этот вид аритмии часто встречается при ряде заболеваний сердца, в частности в первые часы инфаркта миокарда. Нестойкая, продолжительностью менее 30 с, желудочковая тахикардия может не сопровождаться какими-либо внешними проявлениями. А вот стойкая желудочковая тахикардия всегда является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся резким снижением сердечного выброса и падением артериального давления. Последствиями этого становятся расстройства кровообращения в различных внутренних органах, что приводит к нарушению жизнедеятельности организма в целом: например, нарушение кровоснабжения головного мозга проявляется потерей сознания (обмороком).

Желудочковая тахикардия подлежит обязательному лечению. В ряде случаев желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков сердца.

Фибрилляция желудочков – разновидность аритмии, при которой желудочки сердца сокращаются с большой частотой и хаотично. Хаотичное возникновение электрических импульсов в желудочках, не способное обеспечить нормальный цикл сокращения сердца, приводит к нарушению его насосной функции. Сердечный выброс и артериальное давление при этом падают до нуля, что может спровоцировать остановку кровообращения. Поэтому понятно, что фибрилляция желудочков, в отличие от других аритмий, является наиболее опасной для жизни. Если фибрилляция желудочков развивается в первые часы инфаркта миокарда, то сердечную деятельность можно восстановить в 95 % случаев.

Еще одно из нарушений сердечного ритма носит название экстрасистолии. Экстрасистолы — это внеочередные сердечные сокращения, зарождающиеся в различных участках сердечной мышцы. Они относятся к кратковременным нарушениям ритма сердца и могут быть одиночными и множественными. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол – до нескольких десятков тысяч в сутки.

Сами по себе экстрасистолы совершенно безопасны. Их называют «косметические аритмии». Однако у людей с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.

Функциональные экстрасистолы не связаны с заболеваниями сердца и возникают у молодых, практически здоровых людей, но нередко с невротическими расстройствами или признаками вегетативной дисфункции. Они появляются в покое, при отрицательных эмоциях, после физической нагрузки могут прекратиться. Чаще всего больной ощущает экстрасистолы, что становится дополнительным психотравмирующим фактором. Функциональные экстрасистолы наблюдаются у курильщиков, у людей, употребляющих в большом количестве крепкий чай или кофе. Так называемые «психогенные» экстрасистолы бывают у больных со скрытой депрессией. Они возникают преимущественно по утрам, в соответствии с суточными колебаниями настроения, при пробуждении, по пути на работу, в ожидании эмоционально значимых ситуаций и прекращаются при перемене обстановки, в периоды эмоционального подъема, во время отпуска.

Необходимо подчеркнуть, что диагноз функциональной экстрасистолии можно поставить лишь после тщательного обследования больного для исключения органических причин.

Органические экстрасистолы возникают обычно у людей старше 50 лет, у которых при тщательном обследовании можно выявить признаки заболеваний сердца, хронических интоксикаций, эндокринных расстройств. Экстрасистолы появляются после физической нагрузки, в покое исчезают или урежаются. Больные в большинстве случаев их не ощущают.

В зависимости от места их происхождения различают предсердные, желудочковые экстрасистолы и др. В ряде случаев могут наблюдаться одиночные, парные (по две) и множественные (три и более) экстрасистолы. При некоторых экстрасистолах, зародившихся в предсердиях, появляются неполноценные сердечные сокращения. Происходит это в случае, если дополнительное сокращение возникает раньше, чем желудочки сердца успевают наполниться кровью, и тогда «выталкивается» «недостаточная» порция. Однако объем циркулирующей крови остается неизменным, и следующее за экстрасистолой сердечное сокращение будет содержать как «свою порцию» крови, так и ту разницу, которую «недополучило» предыдущее сердечное сокращение.

Экстрасистолы очень часто встречаются у здоровых людей. По данным статистики, предсердные экстрасистолы у здоровых молодых людей и желудочковые экстрасистолы у мужчин среднего возраста встречаются в среднем в 60 % случаев. Как правило, при отсутствии заболеваний сердца единичные экстрасистолы, зарождающиеся в одном отделе миокарда и одинаково выглядящие на ЭКГ, не несут никакой опасности и не требуют лечения. Опасными, требующими лечения, являются частые экстрасистолы, зарождающиеся в разных отделах сердечной мышцы и по-разному проявляющиеся на ЭКГ, особенно при наличии заболеваний сердца и в тех случаях, когда они ощущаются больными.

Симптомы аритмий

Достаточно часто люди с аритмиями могут вообще никак их не ощущать. Наиболее часто люди с этими заболеваниями высказывают следующие жалобы:

• ощущение нерегулярной сердечной деятельности (может казаться, что сердце пропускает очередные сокращения, бьется нерегулярно, слишком часто или слишком медленно);

• специфические психоэмоциональные состояния;

• головокружения, обмороки;

• одышка;

• чувство тяжести и боли в области сердца.

Эти субъективные симптомы могут проявляться при самых разных видах аритмий.

Предсердная экстрасистолия редко себя проявляет, только иногда больные могут жаловаться на ощущение сердцебиения. Желудочковая экстрасистолия чаще ощущается больными. Многие ее описывают как ощущение резкого толчка в области сердца. В реальности, кстати, больной ощущает не саму экстрасистолу, а последующее сердечное сокращение – из-за того, что во время последующего за экстрасистолой сердечного сокращения происходит выброс большего количества крови, чем в момент самой экстрасистолы. Резкий толчок в грудной клетке обычно пугает больных, что является поводом обращения к врачу. Синусовая (дыхательная) аритмия тоже обычно не ощущается больными. А вот синусовая тахикардия ощущается по-разному. Порой никаких неприятных ощущений она не вызывает, но иногда больные говорят о неприятных эмоциональных переживаниях («душа в пятки ушла»). Вообще субъективные ощущения от тахикардии зависят от того, как они влияют на насосную функцию сердца. Если учащение сердцебиений приводит к снижению выброса крови из сердца, то больные могут жаловаться на слабость, одышку или головокружение. Могут также появляться неприятные ощущения в грудной клетке (больные порой называют их «дрожанием сердца»).

Постоянная форма мерцательной аритмии, особенно у больных, получающих медикаментозное лечение, обычно жалоб не вызывает. Ощущения при мерцательной аритмии в значительной мере зависят от частоты желудочковых сокращений. Она чаще всего спокойно переносится больными, если частота желудочковых сокращений не опускается ниже значений 40–45 в минуту. Если же их количество меньше, то у больных могут появляться головокружение или обморочные состояния. Пароксизм мерцательной аритмии проявляется нерегулярным сердцебиением, которое больные описывают как «блуждание» сердца по грудной клетке. Нередко во время приступа отмечаются слабость, появление одышки, головокружения и дурноты – все это следствие снижения сердечного выброса и ухудшения кровоснабжения головного мозга.

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков обычно сопровождаются резким ухудшением самочувствия больных, появлением головокружения, слабости и потерей сознания. В начале приступа желудочковой тахикардии больные могут отмечать выраженное сердцебиение, при этом подсчитать частоту пульса обычно невозможно.

При синусовой брадикардии, если она сопровождается снижением сердечного выброса, могут отмечаться слабость, головокружения, потеря сознания. В остальных случаях эта форма аритмии может не иметь никаких проявлений.

Пороки сердца

Пороки сердца – это прежде всего нарушения работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между

камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови). Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата.

Напомним названия и местоположение сердечных клапанов:

• митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком;

• аортальный клапан – между левым желудочком и аортой;

• трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – между правым предсердием и правым желудочком;

• легочный клапан – между правым желудочком и легочной артерией.

Что происходит при пороке сердца?

Пороками клапанов сердца называют заболевания, в результате которых нарушаются две основные функции этих «сердечных створок» – герметизация камер сердца и обеспечение нормального прохождения крови через них в ходе сердечной деятельности. В сердце человека есть разные отделы (предсердия и желудочки), причем различают правый и левый отделы, которые у здоровых людей не сообщаются между собой, поскольку качество крови в них разное. В левом находится артериальная кровь, богатая кислородом, которая через большой круг кровообращения «отправляется» по всему организму. В правый отдел по этому же кругу попадает «отработанная» венозная кровь, бедная кислородом, которая «возвращается» в сердце, выполнив работу по питанию организма. Путь из правого предсердия в левое кровь осуществляет по малому (легочному) кругу, где, собственно, и происходит ее обогащение кислородом. Механизм герметизации камер сердца и служит для предотвращения смешивания артериальной и венозной крови. В нужные моменты – во время сердечных сокращений и расслаблений – открываются соответствующие клапаны, что обеспечивает нормальное движение крови. Такие процессы происходят в здоровом сердце.

Что же происходит в сердце больного человека? Коротко говоря, деформированные клапаны создают препятствия на пути прохождения крови и вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше пораженного клапана структур. Это затрудняет работу сердца, вследствие чего нарушается питание гипертрофированного миокарда и возникает сердечная недостаточность, может развиться аритмия, появляются отеки, одышка, а в сложных случаях, которые не так уж редки, возможно развитие инсульта, инфаркта и других опасных заболеваний. Каков же механизм происходящего?

Основными разновидностями пороков клапанов сердца считаются стеноз и недостаточность. В подавляющем большинстве случаев эти пороки являются комбинированными, то есть встречаются вместе.

Слово «стеноз» происходит от греческого слова stenos — «тесный, узкий». Клапанный стеноз возникает вследствие полного или частичного сращения створок какого-либо клапана, которое может происходить по разным причинам. В результате стеноза происходит сужение клапанного отверстия и нарушается процесс движения крови через клапан. Пораженный клапан не в состоянии пропустить всю кровь из расположенной выше камеры сердца. В конечном счете камера, находящаяся ниже пораженного клапана, недополучает кровь, а находящаяся выше не только содержит избыточное количество крови, но и по причине переполнения испытывает перегрузку давлением.

При стенозе трикуспидального клапана повышенное давление крови передается в правое предсердие, а затем в вышерасположенные отделы – в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате этих изменений нарушается отток крови из внутренних органов и конечностей. Поэтому возникают отеки ног, увеличение печени, скопление жидкости в нижних отделах живота.

При стенозе клапана легочной артерии избыточное давление крови передается в правый желудочек. Он анатомически достаточно слабый, и поэтому со временем нагрузка начинает распространяться на еще более слабое правое предсердие. Это также порождает застой крови в полых венах и приводит к отекам в ногах, животе и к увеличению печени.

При митральном стенозе перегрузку давлением испытывает левое предсердие, которое со временем увеличивается в размерах, как бы растягивается. Когда левое предсердие не может больше выдерживать эту перегрузку, она частично «передается» на расположенные выше легочные вены. Они со временем тоже перестают справляться с повышенным давлением, и жидкая часть крови из легочных вен просачивается в ткань легких. В результате часть легочной ткани «выпадает» из полноценного газообмена и из-за возникшего дефицита кислорода возникает одышка.

При стенозе аортального клапана расположенный выше места сужения левый желудочек может годами и даже десятилетиями преодолевать нагрузку, вызванную наличием аортального стеноза. Чтобы справиться с этой нагрузкой, стенки левого желудочка будут постепенно утолщаться (гипертрофироваться). Когда его возможности начнут иссякать, дополнительную нагрузку на какое-то время возьмет на себя анатомически более слабое левое предсердие, и вскоре из-за застоя крови в малом круге кровообращения возникнут такие же явления, как и при митральном стенозе.

Другой вид пороков сердца – клапанная недостаточность. Клапанная недостаточность – обусловленное различными причинами состояние, возникающее вследствие утраты анатомической целостности сердечного клапана. В ряде случаев клапанная недостаточность развивается вследствие увеличения диаметра клапанного кольца, к которому прикрепляются створки клапана. В результате формирования клапанной недостаточности нарушается герметичность камер сердца. Створки клапана перестают полностью смыкаться, поэтому во время очередного сердечного сокращения часть крови возвращается в камеру сердца, расположенную выше места поражения. Таким образом, происходит то же, что и при стенозе, – переполнение камер сердца и вследствие этого – повышение давления в них. Картина проявлений клапанной недостаточности также ничем не отличается от стеноза: развиваются отеки нижних отделов живота и ног, увеличивается печень, появляется одышка.

Избыточное растяжение одного или обоих предсердий из-за клапанного стеноза и клапанной недостаточности может сопровождаться появлением различных нарушений ритма сердца. Это могут быть и единичные или групповые перебои (экстрасистолы), и просто учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия). Если растяжение одного или обоих предсердий достаточно велико, может развиться мерцательная аритмия. Она осложняет течение заболевания, так как ухудшает наполнение кровью желудочков.

Кроме того, особенно в случаях клапанных стенозов, мерцательная аритмия способствует образованию тромбов, которое происходит из-за скопления и склеивания между собой клеток крови, прежде всего тромбоцитов.

Приобретенные пороки

Пороки клапанов сердца бывают врожденными и приобретенными.

При врожденном стенозе створки одного или всех клапанов из-за патологий развития не успевают разделиться к моменту рождения ребенка, что приводит либо к стенозу, либо к клапанной недостаточности. Наиболее часто встречающимся врожденным пороком является митральная недостаточность.

Главная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм, возникающий в результате ранее перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина и др.). Ревматическое воздействие на створки клапанов сердца вызывает их уплотнение, между ними возникают спайки. Ревматизм может вызвать как частичное, так и полное разрушение одной или нескольких створок, то есть порождать как стеноз, так и недостаточность клапанов. Ревматическое поражение клапанов ведет к их обызвествлению – кальцинозу, который способен изменять сердечный клапан до неузнаваемости. При старении организма чаще всего развивается кальциноз не только клапанов, но и артерий.

Приобретенная митральная недостаточность может также возникать вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), вызывающей нарушение кровоснабжения. Клапанная недостаточность может стать следствием тяжелейшего инфекционного заболевания сердца – эндокардита. Встречаются также и травматические пороки сердца – в результате проникающего ранения грудной клетки и механического повреждения клапанов.

Доброкачественная опухоль сердца – миксома — может вызывать развитие как стеноза, так и недостаточности клапана. Лечение миксомы сердца – всегда хирургическое.

Жалобы больных с пороками клапанов сердца

Жалобы при пороках сердечных клапанов зависят от особенностей и быстроты развития заболевания. Если пороки развиваются длительное время, то изменения в сердце и в организме в целом нарастают постепенно и малозаметно. Именно так протекает большинство ревматических пороков, врожденный аортальный стеноз и др. Если же порок возникает внезапно, как бывает при инфекционном эндокардите или ранении сердца, эти изменения могут происходить молниеносно. Жалобы у больных с внезапно (остро) возникшими пороками клапанов сердца, как правило, появляются быстро и быстро усугубляются, нарастают. Это связано с тем, что организм не успевает адаптироваться к скорости внутрисердечных изменений. Многие из этих пороков несут угрозу жизни больного и требуют неотложного хирургического вмешательства для его спасения.

Наиболее частыми общими симптомами пороков являются следующие:

• быстрая утомляемость, причина которой – снижение насосной функции сердца;

• тяжесть и чувство распирания в области печени, связанные с ее увеличением;

• отеки ног, застой жидкости в нижней части живота, вызванные застоем крови в сосудах большого круга кровообращения.

При пороках больные также часто жалуются на одышку. На первых порах одышка и утомляемость появляются при значительных нагрузках (бег, быстрый подъем по лестнице). Однако по мере прогрессирования заболевания эти проявления становятся заметными при повседневных нагрузках, а затем и в покое. Эти симптомы в основном являются общими для пороков всех клапанов, возникших и из-за стеноза, и из-за недостаточности. Но есть и некоторые частные симптомы, характерные для пороков конкретного клапана.

Так, при пороках трехстворчатого клапана отмечается выраженная пульсация сосудов, прежде всего вен шеи. Это проявление больной может заметить, просто глядя на себя в зеркало. Оно обусловлено резкими колебаниями потоков крови при данном пороке сердца. К пороку этого клапана может присоединяться мерцательная аритмия. В этом случае больные могут жаловаться на перебои в работе сердца.

Стеноз клапана легочной артерии чаще всего является врожденным, проявляется он преимущественно в детском возрасте. У таких больных часто наблюдаются обмороки, связанные с тем, что организм испытывает постоянный недостаток кислорода, – ведь ткани легких при этом заболевании наполняются кровью и не могут полноценно участвовать в кислородном обмене.

При выраженном митральном стенозе отмечается учащенное сердцебиение, вначале при выполнении нагрузки, а затем и в покое. Когда размеры левого предсердия превысят 5 см, обычно появляется мерцательная аритмия. Большинство больных плохо ее переносят, особенно поначалу, когда она возникает в виде приступов (пароксизмов). Со временем мерцательная аритмия приобретает постоянный характер, и, если частота желудочковых сокращений составляет 60—100 ударов в минуту, больные переносят ее легче. Более высокая частота желудочковых сокращений воспринимается как неприятный трепет в грудной клетке, который ощущается на фоне общей слабости и дурноты. Мерцательная аритмия, как говорилось выше, может способствовать образованию тромбов в левом предсердии, что может быть чревато тромбоэмболиями. У ряда больных митральным стенозом периодически возникает кровохарканье вследствие разрыва мелких сосудов легких, особенно после выполнения нагрузки. Если при митральном стенозе левое предсердие значительно увеличивается, это может привести к сдавливанию нерва, ответственного за работу левой голосовой связки. В этом случае голос больного становится низким и хриплым.

Жалобы у больных с аортальным стенозом обычно нарастают с годами. На первых порах заболевание вообще протекает бессимптомно. При этом виде порока появляются стенокардические боли или неприятные ощущения посредине грудной клетки, а также обмороки и одышка во время выполнения физической нагрузки. Эти симптомы возникают потому, что у больных аортальным стенозом площадь отверстия аортального клапана значительно уменьшена, а объем крови, поступающей из левого желудочка в аорту, остается постоянным. Следовательно, в отличие от здоровых людей, у больных с аортальным стенозом не происходит увеличения выброса крови из левого желудочка в процессе физической нагрузки. А когда коронарные артерии, снабжающие кровью сердце, недополучают необходимого для выполнения физической нагрузки дополнительного количества кислорода, возникает боль. Стенокардия при аортальном стенозе может ничем не отличаться от стенокардии при ИБС. Обмороки у этих больных возникают из-за дефицита кровоснабжения головного мозга при физической нагрузке.

При давнем аортальном стенозе появляются нарушения ритма сердца – экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Больные с аортальной недостаточностью тоже долгое время не имеют никаких неприятных ощущений. И только спустя годы и десятилетия у них может возникнуть одышка при физической нагрузке. Иногда одышка становится особенно сильной. В этом случае говорят о сердечной астме, которая появляется из-за резкого снижения насосной функции левого желудочка. Эти приступы возникают чаще ночью, во время сна, по причине переполнения малого круга кровообращения в горизонтальном положении тела.

Врожденные пороки

О врожденных пороках сердца необходимо сказать подробнее. Врожденными называют те заболевания, которые развились еще до рождения или во время родов. Врожденные пороки сердца – это нарушения развития сердца и крупных сосудов, приводящие к изменению кровотока, перегрузке и недостаточности работы сердца. Многие виды врожденной патологии сердца и кровеносных сосудов встречаются примерно у 1 из каждых 200 новорожденных. По другим оценкам, частота детей с врожденными пороками сердца составляет 0,8–1,2 %. Из числа всех известных пороков развития эти составляют до 30 %.

Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью. Наиболее опасны пороки на первом году жизни ребенка. После первого года смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибает не более 5 % детей.

При наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода патологией несколько возрастает, но все же остается низким – от 1 до 5 %. В настоящее время многие из этих пороков поддаются хирургической коррекции, что обеспечивает таким детям возможность нормального роста и развития.

Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно классифицировать в соответствии с механизмами нарушения функции сердца.

Одна группа пороков – это наличие шунтов (обходных путей), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь нагнетается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся незаращение артериального протока – сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие, дефект межпредсердной перегородки – сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения, дефект межжелудочковой перегородки – щель между левым и правым желудочками.

Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, сужение аорты или выпускных клапанов сердца – легочного либо аортального.

Один из самых тяжелых врожденных пороков носит название «тетрада Фалло». Он представляет собой сочетание четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты. Именно этот порок – самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка. В результате этих четырех «дефектов» бедная кислородом («синяя») кровь из правого желудочка попадает в основном не в легочную артерию – для обогащения кислородом, а в левый желудочек и из него – в большой круг кровообращения.

В настоящее время установлено также, что клапанная недостаточность у взрослых может быть следствием постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных аномалий: у 1 % людей аортальный клапан имеет не три, а лишь две створки, а у 5 % наблюдается пролапс митрального клапана (выбухание его в полость левого предсердия во время систолы).

Что касается профилактики осложнений, то она зависит от характера этих осложнений. Например, при некоторых видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови»), что обычно становится причиной частых головных болей, а также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга. В этих ситуациях лечение должно быть направлено на снижение уровня протромбина в крови – это и будет действенной профилактикой осложнения ВПС. Нередки осложнения со стороны дыхательных органов – от частых респираторных заболеваний до весьма серьезных осложнений со стороны легочных сосудов и легких.

Нагрузка у больных с врожденным пороком сердца

Сердце у пациентов с врожденным пороком даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Прежде по этим причинам физическая активность всех детей с ВПС ограничивалась. Теперь подходы изменились. Не следует ограничивать подвижность детей с ВПС без особых оснований. Детям старшего возраста с не очень серьезным пороком даже не запрещается участие в спортивных играх и активном отдыхе. Ограничение, по сути, только одно: категорически запрещается участие в соревнованиях.

Существует очень небольшое число ВПС, при которых все-таки требуется серьезное ограничение физической нагрузки, – на это конкретно укажет врач. С возможностями и ограничениями физической активности у больных детей с ВПС связан во многом выбор будущей профессии. В этом случае необходимо принимать во внимание все потенциально неблагоприятные факторы, например влияние высокой температуры, при определенных пороках сердца и обязательно учитывать рекомендации кардиолога.

Особого внимания, в силу своей сложности и широкой распространенности, заслуживает проблема физических нагрузок для беременных женщин с ВПС. В целом, за исключением так называемых компенсированных пороков, при всех ВПС беременность связана со значительным риском осложнений. При некоторых ВПС, например при дефекте межжелудочковой перегородки и стенозе аорты, увеличение нагрузки во время беременности может привести к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, при беременности повышена склонность к образованию сосудистых повреждений – вплоть до разрывов сосудистой стенки. У женщин с высоким давлением чаще фиксируются выкидыши, тромбозы вен и даже внезапная смерть. Поэтому вопрос в каждом случае решается индивидуально, и лучше решать его заблаговременно.

Глава 4 Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

Эта глава, посвященная лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, состоит из двух частей. Первая касается лечения конкретных заболеваний (ГБ, ИБС и стенокардии, аритмии, пороков сердца и сердечной недостаточности) в основном средствами традиционной медицины. Хотя, конечно, она содержит также некоторые рекомендации, связанные с особенностями образа жизни, питания, физической активности людей с этими заболеваниями. Вторая часть дает более общие рекомендации и говорит о возможностях медицины нетрадиционной, например фитотерапии, а также об особенностях образа жизни, связанных с режимом питания, диетами, двигательной активностью, борьбой со стрессом и вредными привычками. Наверное, не стоит спорить о том, какие средства важнее, действеннее, лучше: одно другого не заменяет. Хорошо, когда нетрадиционная и традиционная медицина идут рука об руку, взаимно дополняя и обогащая возможности друг друга.

Не хотелось бы, чтобы читатель принял материалы первой части как руководство к действию: идея стать «самому себе кардиологом» глубоко порочна и зачастую приводит на больничную койку с осложнениями, которых вполне можно было бы избежать при разумном и квалифицированном лечении. Особенно это касается медикаментозной терапии. Именно поэтому в первой части названы основные препараты, но не указаны их дозировки, тогда как достаточно подробно освещены вопросы побочных эффектов, – чтобы избежать соблазнов самолечения.

И все-таки достаточно серьезный интерес этот материал представляет – в основном с психологической точки зрения: во-первых, он «работает» на осознанность лечения, что очень важно для достижения успеха, а во-вторых, может снять тревогу у тех, кому по рекомендациям специалистов необходимы более сложные и пугающие процедуры, чем обычный прием лекарств. Прочитав подробно о том, что собой представляют те или иные сердечные манипуляции, связанные со «вторжением» внутрь и соприкосновением со святая святых – сердцем, может быть, такие больные будут чувствовать себя спокойнее. Ведь пугает чаще всего неизвестность. А определенность, хоть и не самая радужная, воспринимается спокойнее.

Если материалы первой части этой главы носят в основном информационный характер, то материалы второй части в значительной мере являются практическим руководством к действию. Рекомендации по организации питания и использованию трав могут помочь вам в борьбе с сердечным недугом, а особенно в профилактике самих заболеваний ССС и их осложнений.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний средствами традиционной медицины

В традиционной медицине при лечении сердечно-сосудистых заболеваний используются в основном медикаментозные методы лечения – при помощи лекарственных препаратов и хирургическое лечение – операции на сердце. Сегодня достаточно широко распространено лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы путем различных методов, не связанных с использованием скальпеля, но в то же время предполагающих «вторжение» внутрь организма. Поговорим о конкретных стратегиях и методах лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение гипертонической болезни

Измерение давления

Прежде чем говорить о лечении гипертонической болезни, расскажем об измерении артериального давления. Научиться этому нужно обязательно, чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и своевременно обратиться к врачу. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.

Измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток. АД у человека меняется в течение дня, в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления могут вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, употребление кофеина, алкоголя, курение, усталость и т. д. Поэтому очень важно соблюдать правила измерения АД.

На какой руке лучше измерять давление? \'Проверьте себя, измерив давление на обеих руках поочередно. Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.

Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений? Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30–40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома. Это объясняют «эффектом белого халата», то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин «гипертония белого халата». У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (реакция на саму процедуру измерения). Поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений. Такие проявления могли бы показаться не слишком серьезными, если бы не одно тревожное обстоятельство: в этой ситуации мы имеем дело с людьми с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, их организм болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно – значительным повышением артериального давления, что само по себе небезопасно.

В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа? Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа? Измерение АД в положении сидя наиболее естественно. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.

Итак, мы измеряем давление. Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.

Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши. Желательно при этом знать, какое обычно давление у человека, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки «200». Когда стрелка достигает отметки «200» (или той, которая нужна), начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, а цифра, на которой происходит исчезновение звуков, показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.

Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее автоматически.

В состоянии покоя артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость измерения в положении лежа или стоя.

При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;

• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые изометрические изменения вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (четвертое межреберье);

• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

• во время измерения недопустимо разговаривать и делать резкие движения;

• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение;

• интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;

• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;

• манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет никаких противопоказаний);

• наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм рт. ст.;

• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;

• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;

• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;

• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного временного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;

• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии. Возможно, он порекомендует ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник, чтобы получить максимально полное представление о течении заболевания и выбрать правильную стратегию лечения.

Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.

Хотелось бы подчеркнуть, что больным с впервые выявленной артериальной гипертензией (особенно высокой) показано проведение амбулаторного суточного мониторирования АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.

Мониторирование артериального давления – многократное (как правило, через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). Чтобы произвести мониторирование, врач обычно также предлагает больному вести дневник, в котором фиксировать время и результаты измерений с той же целью, о которой было сказано выше.

Сегодня часто используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов, которая дает возможность соотнесения состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать уже не цифры АД, а события жизни).

Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, их дату и время. После проведения процедуры мониторирования прибор передает собранные данные в персональный компьютер, который обрабатывает их при помощи специальной программы, входящей в комплект монитора. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.

А теперь вернемся непосредственно к лечению гипертонической болезни. Традиционно принято говорить о двух стратегиях лечения ГБ – немедикаментозной и медикаментозной. На практике часто используется их комбинация.

Немедикаментозное лечение

Далеко не всегда необходимо сразу назначать медикаменты для снижения АД. Если при первых измерениях, например, диастолическое АД составляет 90—100 мм рт. ст. и отсутствуют какие-либо изменения со стороны сердца, сосудов, глазного дна и почек, то начинают с немедикаментозного лечения. Необходимо исключить все факторы, способствующие повышению АД.

Отменяют все лекарственные средства, способные повышать АД (капли от насморка, противозачаточные таблетки, гормональные и негормональные противовоспалительные средства и др.). При постоянных эмоциональных перегрузках прибегают к аутотренингу или помощи психотерапевта.

Следует добиваться снижения веса в случае имеющегося ожирения, что способствует снижению как систолического, так и диастолического АД. Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20 % и более выше нормы) часто страдают от гипертонии. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Всем больным артериальной гипертензией рекомендуют растительно-молочную диету, ограничение употребления кофе, чая и тонизирующих напитков (кока-кола и др.). Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю, 4 недели в месяц, 365 дней в году.

Курящим пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить, поскольку курение увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижает эффективность медикаментов, понижающих АД.

Необходимо ограничить употребление алкоголя до 10–20 г в сутки в пересчете на чистый спирт. Алкоголь обладает сосудосуживающим действием, то есть способен увеличивать АД. Кроме того, алкоголь, так же как и курение, снижает эффективность понижающих АД лекарственных средств. Замечено, что употребление более 80 г алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в вашей семейной истории были случаи алкоголизма или у вас повышенная чувствительность к этанолу.

Во всех случаях артериальной гипертензии ограничивают употребление поваренной соли — не более 5–6 г в сутки. У многих пациентов одно только ограничение употребления соли и соленых продуктов нормализует показатели АД.

Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом, наряду с мероприятиями по снижению веса и ограничением употребления соли, – важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30–40 мин 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными. Для борьбы с неадекватным приростом АД во время выполнения физических нагрузок можно рекомендовать длительные размеренные пешие прогулки.

Нужно помнить также, что для больных гипертонией очень важен психологический комфорт.

Медикаментозное лечение

Если все вышеизложенные меры немедикаментозного воздействия не привели к желаемому эффекту и диастолическое АД остается выше 95 мм рт. ст., то прибегают к медикаментозному лечению.

Начиная с 1950 г. в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых противогипертонических лекарств. До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами (кровопусканием) и фенобарбиталом для уменьшения стресса.

Есть данные, что в начале 1940-х гг. каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями. При этом многочисленные исследования доказали, что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.

Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.

К большой радости современных практикующих врачей и пациентов, в настоящее время имеется огромное разнообразие понижающих АД медикаментов, которые можно варьировать и менять. Это очень важно, поскольку лечение артериальной гипертензии в большинстве случаев является пожизненным.

Понижающие АД медикаменты отличаются по механизму и продолжительности действия, по силе и быстроте наступления эффекта и по другим параметрам. Целью лечения является не только временное понижение АД до уровня менее 140/90 мм рт. ст., но и стабилизация АД на этом уровне (нормализация АД). В результате лечения также должны быть устранены различные нарушения, обусловленные длительным существованием артериальной гипертензии. Лечение может осуществляться при помощи одного или нескольких препаратов.

Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Принимать эти страхи слишком всерьез не стоит. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5—10 % пациентов. А если некоторые неприятные симптомы, связанные с индивидуальной непереносимостью препарата, и возникнут, то их можно устранить, просто заменив препарат. В любом случае, влияние возможного негативного действия лекарств будет меньшим, чем при отсутствии серьезного лечения ГБ. Конечно, доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата, но важно также и предупредить его о последствиях отказа от терапии, к тому же существующее многообразие лекарственных средств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать оптимальную для каждого случая терапию.

Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также некоторые побочные эффекты описаны ниже.

Диуретики, мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это в конечном счете приводит к расслаблению кровеносных сосудов. При их приеме возможно вымывание калия и магния из организма, что может повлечь за собой учащение сердцебиения. Но дефицит этих микроэлементов восстанавливается при помощи калий-магнийзамещающих препаратов.

Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 1960-х гг. для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. В результате снижается сердечный ритм, уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, и давление падает. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в конечностях. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных при приеме этих препаратов было отмечено снижение полового влечения.

Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. При отсутствии кальция мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и, соответственно, понижается давление.

Блокаторы рецепторов ангиотензина П. Это самая современная группа препаратов. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангиотензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы. Так же как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония – резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Больных, принимающих эти препараты, предупреждают, чтобы они избегали резкого изменения положения тела.

Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных групп антигипертензивных препаратов. Они воздействуют на специальные участки в нервных клетках (рецепторы) и регулируют активность нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.

В начале лечения назначают препараты первого ряда: мочегонные, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция или ингибиторы АПФ. Остальные препараты относятся к лекарственным средствам второго (резервного) ряда. Как правило, с развитием болезни врач подбирает индивидуально для больного комбинации разных препаратов и их дозировку, а также время приема. В большинстве случаев мочегонные препараты и антагонисты ионов кальция более эффективны для пожилых лиц, тогда как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ предпочтительны для молодых пациентов.

Перечисленные группы препаратов подходят для долговременного использования. Благодаря достижениям современной фармакологии многие препараты для понижения АД достаточно принимать один раз в день.

Терапия артериальной гипертонии должна проводиться постоянно, то есть всю оставшуюся жизнь. Поэтому главная задача врача – подобрать конкретному больному такие средства, которые бы снижали давление и при этом не оказывали неблагоприятных побочных эффектов.

Лечение гипертонического криза. Для быстрого снижения АД во время гипертонического криза в большинстве случаев используется внутривенное введение препаратов, за исключением нифедипина и клонидина, которые назначаются в таблетках. Для быстрого снижения АД, помимо нифедипина и клонидина, используют сульфат магния, нитроглицерин, эналаприлат и другие препараты. Лечение гипертонического криза начинают еще до поступления больного в больницу. АД снижают, вводя лекарственные средства порциями (дробно). Нередко в стационаре больному продолжают начатое на догоспитальном этапе внутривенное капельное введение лекарств до полной стабилизации показателей АД. После окончания гипертонического криза больной может быть задержан в клинике на 1–2 дня для наблюдения.

Первая помощь больному с повышенным АД. При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача.

Пока врач не приехал, следует:

• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;

• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;

• внутрь принять корвалол (или валокордин) – 30–35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;

• появление загрудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина под язык;

• необходимо воздержаться от еды;

• при интенсивной головной боли можно принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

Говоря о профилактике ГБ, следует отметить, что Россия стоит на 49-м месте в мире по выявляемое™ гипертонической болезни. В то же время на оплату больничных листов с таким диагнозом в нашей стране ежегодно тратится около 5 триллионов рублей. Есть о чем задуматься…

Для того чтобы лечение ГБ было успешным, недостаточно время от времени пить таблетки. Как и любое хроническое заболевание, гипертония требует, чтобы пациент скорректировал свой образ жизни. Остановимся на некоторых факторах здорового образа жизни, способствующих успешному лечению ГБ.

Не хотелось бы ограничиваться общими фразами, но именно они в данном случае вполне уместны. Понятно, если у больного развитию артериальной гипертензии способствовала неблагоприятная в этом отношении наследственность, то устранить такой фактор, к сожалению, пока невозможно. Остальные факторы вполне могут быть устранены. То, чем мы так часто пренебрегаем, а именно регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия физическими упражнениями, сбалансированное питание, – является основой профилактики артериальной гипертензии. Нельзя злоупотреблять алкоголем, необходимо отказаться от курения. Следует избегать избыточного употребления поваренной соли. Необходимо также научиться владеть аутотренингом, чтобы в различных жизненных ситуациях уметь «отключиться» от повседневных проблем и подумать о своем здоровье.

Вообще принято говорить о первичной и вторичной профилактике артериальной гипертонии.

Первичная профилактика нужна здоровым – тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Психологический климат

Для больных гипертонией особенно важен психологический комфорт. Стресс – одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки – аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни маленькие радости, формировать в себе терпимость к чужим недостаткам, оптимизм, уравновешенность.

Ссоры, конфликты, недостаточный сон, работа в ночную смену, командировки, неудовлетворенность своей работой, чрезмерные эмоциональные нагрузки – все это чревато такими эмоциями, как гнев, тоска, страх, злость или ревность. Негативные эмоции, в свою очередь, приводят к избыточному производству гормона стресса адреналина, в результате чего нарушается регуляция нервной и кровеносной систем, повышается артериальное давление.

Поэтому старайтесь сохранять ровное и доброжелательное расположение духа — это самое важное правило при борьбе с гипертонией. Хорошим успокаивающим действием обладают лекарственные чаи. Кроме того, больному гипертонией необходимо выработать свой собственный алгоритм борьбы со стрессом. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными помогают поддерживать душевное равновесие. Одним людям помогает успокоиться медитация, другим – аутотренинг, третьим – прогулка, общение с любимой кошкой или вязание. Главное, чтобы выбранный способ подходил лично вам!

Конечно, полностью избежать стрессовых ситуаций невозможно, но все же необходимо осознать причины конфликтов, научиться контролировать и адекватно выражать свои эмоции. Если это не получается сделать самостоятельно, имеет смысл обратиться за профессиональной психологической помощью.

Физические упражнения

Наличие повышенного артериального давления совершенно не означает, что вам уже следует задуматься об инвалидности. Напротив, физическая активность, если только она сопровождается положительными эмоциями и не воспринимается как тяжкое бремя, служит отличным средством профилактики и лечения различных заболеваний, в том числе и артериальной гипертонии. Кроме того, физическая нагрузка помогает избавиться от лишнего веса. Лучше всего, если упражнения, которые доставляют вам удовольствие, станут частью вашего ежедневного распорядка. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой.

Перед началом самостоятельных занятий нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Если вам больше 30 лет, то перед началом занятий нужно сделать ЭКГ (электрокардиограмму).

Врач должен рекомендовать вам наиболее подходящий вид физических упражнений и помочь в разработке индивидуальной программы физических тренировок. Например, людям старше 40 рекомендуется начинать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Страдающим ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.

Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия: частота пульса не должна превышать возрастной предел, который определяется так: «180 минус возраст в годах». Появление одышки или болезненных ощущений также служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки.

Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 мин) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Фактически любая тактика лечения гипертонии начинается с коррекции диеты. В некоторых случаях этого оказывается достаточно для того, чтобы надежно контролировать артериальное давление.

Ниже перечислены основные направления, в которых должна меняться диета гипертоника.

1. Ограничение калорийности с целью контроля над весом. Статистика показывает, что многие люди, имеющие повышенное артериальное давление, имеют также и избыточный вес. Если ваш фактический вес значительно превышает идеальный, нужно уменьшить калорийность суточного рациона питания (ограничивать сладкую, жирную и мучную пишу). Следует заметить, что голодание больным гипертонией не рекомендуется, поскольку дефицит белка, витаминов и микроэлементов отрицательно сказывается на состоянии сердца и на обмене веществ в целом. Помните, что избыточный вес является фактором риска для целого ряда заболеваний. Снижая вес, вы не только способствуете нормализации вашего артериального давления, но и помогаете своему здоровью в целом.

2. Ограничение соли. Известно, что избыток натрия в организме задерживает воду, что приводит к спастическому сужению сосудов и скачкам артериального давления. Гипертоникам следует избегать любых солений, копченостей, консервированных продуктов, чипсов, соленых сыров, а также сократить количество соли, используемой при приготовлении домашней пищи, до 1 ч. ложки в день. Кроме того, нужно отказаться от привычки подсаливать уже приготовленную пищу. Для того чтобы пища не казалась слишком пресной, используйте во время еды больше различных трав и специй, чеснок, лимонный сок. Можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

3. Отказ от продуктов, возбуждающих нервную систему. Не рекомендуется употребление кофе и крепкого чая, так как содержащийся в них кофеин способствует повышению давления. Это же касается газированных напитков, содержащих кофеин, – например кока-колы и пепси. Кроме того, возбуждающим действием обладают острые пряности и крепкие алкогольные напитки.

4. Насыщение диеты калием и магнием. Эти замечательные микроэлементы повышают устойчивость сердечной мышцы к вредным воздействиям, а также уменьшают склонность сосудов к спазмам, усиливают выделительную функцию почек и укрепляют нервную систему. Калием богаты такие продукты, как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, картофель, бананы, шиповник. Много магния содержат черный хлеб с отрубями, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат, петрушка, грецкие орехи, черная смородина. Пищу, богатую калием и магнием, не стоит сочетать с молоком и молочными продуктами, поскольку в присутствии кальция эти микроэлементы плохо усваиваются.

5. Обогащение диеты витамином С. Витамин С особенно нужен гипертоникам, так как он оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов. Чтобы увеличить его поступление с пищей, лучше употреблять овощи и фрукты в сыром виде или, по крайней мере, сократить время термической обработки. Большое количество этого витамина содержится в шиповнике, цветках суданской розы, облепихе, черной смородине, цитрусовых.

О вреде табака и алкоголя говорится достаточно. Вредные привычки и артериальная гипертония – страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям. Из всех факторов риска гипертонии наиболее распространенным среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. Эта привычка не только ухудшает состояние гипертоника, но и способствует дальнейшему развитию гипертонии, прокладывает дорогу инфаркту и инсульту.

Привычка к курению – сложная психосоматическая зависимость. Нередко курильщику требуются значительные усилия, чтобы создать для себя положительную мотивацию к ее преодолению. Нужно проанализировать причины и поводы, ведущие к курению в каждом конкретном случае. В нелегкой борьбе с сигаретой рекомендуется использовать элементы аутотренинга с введением специальных формул: «Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни», «Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья» и т. п. Следует избегать ситуаций, провоцирующих курение.

Иногда, если вредная привычка пустила особенно глубокие корни, приходится прибегать и к врачебной помощи. Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заместительную. Цель первой – выработать отвращение к табаку, для чего используются различные горькие или рвотные растительные средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелии, цитизин), или никотина (жевательные резинки «Никоретте», пластыри, пластинки). Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Так, физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамины С, Bi, Вп, РР, А, Е, а также свежих овощей и фруктов, бобов, минеральных вод и соков.

Если диагноз «гипертоническая болезнь» уже прозвучал, к вышеперечисленным мерам должны быть добавлены еще несколько пунктов. Это – так называемая вторичная профилактика, основная задача которой – защитить от негативных последствий органы-мишени и избежать грозных осложнений гипертонии – ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта.

Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально «оздоровить» свой образ жизни.

Как правильно измерить давление, подробно рассказано в соответствующем разделе. Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь, которую нужно обязательно раз в 2–3 месяца показывать своему лечащему врачу.

Помните: гипертоническую болезнь, как и некоторые другие хронические заболевания (например сахарный диабет или бронхиальную астму) невозможно вылечить навсегда. Однако болезнь можно контролировать – то есть не допускать обострений и осложнений, сохранять нормальное самочувствие и работоспособность долгие годы.

Именно такие цели – контроль над давлением, длительная ремиссия и оптимизация уровня жизни, предупреждение инсульта, инфаркта, стенокардии и других осложнений – стоят перед врачом и пациентом, вступающими на путь борьбы с этим недугом.

Лечение ИБС и стенокардии

Серьезные успехи в лечении ИБС были достигнуты только в XX в. В настоящее время это заболевание лечат как медикаментозно, так и хирургически. Достаточно часто эти методы дополняют друг друга.

Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий.

Расширить суженные артерии можно и механическим путем – при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка. Но о хирургическом лечении мы поговорим чуть позже, а сначала рассмотрим специфику медикаментозного лечения ИБС и стенокардии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ИБС в наши дни проводится в двух основных направлениях, решая следующие две задачи, которые на первый взгляд кажутся противостоящими друг другу, но на самом деле являются взаимодополняющими:

• увеличение доставки кислорода в страдающие от ишемии участки миокарда;

• снижение потребности миокарда в кислороде.

Только при соблюдении обоих этих условий возможно достижение определенного улучшения кровоснабжения миокарда, а следовательно, и самочувствия больного.

Большую группу лекарственных средств, используемых для лечения ИБС, составляют медикаменты, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет увеличения кровотока по коронарным артериям.

Одним из первых представителей этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Применяющийся уже не одно десятилетие и не одно десятилетие спасающий жизнь многих сердечников, этот препарат сохранил свою значимость до наших дней. Используют нитроглицерин в основном для того, чтобы снять приступ стенокардии. Кроме того, нитроглицерин эффективен для профилактики возникновения стенокардических приступов – перед выходом на мороз и выполнением физической нагрузки, которой нельзя избежать.

Нитроглицерин обладает множественным действием на организм. Наиболее ценными и важными являются три его основных свойства:

• во-первых, он расширяет коронарные артерии и тем самым улучшает кровоснабжение миокарда;

• во-вторых, нитроглицерин расширяет вены во всем организме, в том числе и те вены, которые впадают в сердце, в результате чего в сердце поступает меньший, чем обычно, объем крови, который впоследствии сможет полноценно обогатиться кислородом;

• в-третьих, нитроглицерин снижает давление в полостях сердца и тем самым уменьшает напряжение внутри сердечной мышцы.

Нитроглицерин действует безотказно, но, к сожалению, продолжительность его действия составляет в среднем 1 ч. Препарат начинает действовать очень быстро, в течение 1–2 мин. Принимается он под язык, где быстро всасывается: это достигается благодаря хорошему кровоснабжению подъязычной зоны. Когда больной только начинает прием нитроглицерина, может отмечаться одно неприятное осложнение – головная боль. Ее причина состоит в том, что лекарство расширяет не только коронарные, но и другие сосуды. Расширенные сосуды головы начинают немного давить на окружающие их мягкие ткани (кожу, мышцы). Это и провоцирует головную боль.

В редких случаях прием нитроглицерина на первых порах может привести к обмороку, причина которого все та же – индивидуальная реакция на расширение сосудов головного мозга. Нужно спокойно относиться к этим осложнениям: после нескольких дней постоянного приема нитроглицерина организм адаптируется и головные боли проходят. Есть, разумеется, случаи индивидуальной непереносимости нитроглицерина – в таких ситуациях врач найдет адекватную замену этому проверенному временем препарату.

Нитроглицерин выпускается в виде таблеток, капсул, ингаляций, пластырей, мазей и т. д. Для полноценного сохранения всех его свойств необходимо держать лекарство в темном месте, в стеклянных флаконах с плотной крышкой. Нитроглицерин настолько нежное вещество, что после нескольких применений под воздействием воздуха содержимое флакона частично разрушается. Поэтому открытый флакон с лекарством следует поменять не позднее чем через 2 месяца – в эти сроки препарат еще сохраняет свою эффективность, но в дальнейшем начинает активно ее терять.

В настоящее время существует множество форм нитроглицерина. Они частично отличаются по химической структуре: с этим связаны и некоторые особенности реакции на них организма, и продолжительность их действия. Эти содержащие нитроглицерин медикаменты называют нитпропрепаратами. Некоторые из них, например динитрат изосорбида, действуют в течение 4–6 ч, другие, например мононитрат изосорбида, – более длительно, до 24 ч. Основное применение препаратов длительного действия – профилактика приступов стенокардии.

Говоря о нитропрепаратах, нельзя не сказать и о привыкании организма к их действию. Привыкание обусловлено тем, что особые клетки организма, на которые воздействуют нитропрепараты, называемые рецепторами, со временем «пресыщаются» ими и перестают реагировать на прежние дозы нитроглицерина. Чтобы этого избежать, врачам приходится увеличивать дозировку и частоту приемов нитропрепаратов. Поэтому больные, получающие нитропрепараты, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Иногда, если это возможно, для преодоления привыкания приходится на какое-то время отменять нитропрепараты, чтобы рецепторы смогли «отдохнуть».

Что же делать, если все-таки организм больного не переносит нитроглицерин и нитропрепараты вообще? В этом случае назначаются препараты другой лекарственной группы, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет расширения коронарных артерий и вен. Один из таких препаратов – молсидомин. Он действует 6–8 ч и, в отличие от нитропрепаратов, проблема привыкания для него стоит менее остро. Молсидомин, как и нитропрепараты, может использоваться и в целях устранения приступов стенокардии, и в целях их профилактики.

Следующая группа лекарств – медикаменты, замедляющие работу сердца и уменьшающие выброс крови из сердечной сумки (медики называют этот показатель «сердечный выброс»). Действие этих многочисленных и разнообразных лекарственных средств сводится к тому, что они, подобно вожжам, «сдерживают» сердце и заставляют его работать в том ритме, который можно назвать экономным.

Известно, что при физической нагрузке сердце работает учащенно, чтобы перерабатывать больший объем крови, необходимый для того, чтобы участвующие в процессе выполнения нагрузки органы и ткани смогли получить нужное количество кислорода. А учащение частоты сердечных сокращений, как уже говорилось, у больных ИБС вызывает боль. Лекарственные препараты этой группы снимают учащенное сердцебиение – для больного ИБС оно непозволительно и опасно. При этом переносимость физических нагрузок возрастает.

Как же «работают» эти препараты, каков механизм их действия? Мы помним, что у сердца есть свой ритмоводитель – синусовый узел. Именно он задает частоту сердечных сокращений, являясь «генератором» работы сердца. Действие препаратов, уменьшающих сердечный выброс и замедляющих ритм сердца, реализуется путем влияния на рецепторы, что приводит к замедлению проведения сердечного импульса.

Наиболее часто из препаратов этой группы используются так называемые бета-адреноблокаторы. Мы уже говорили о специфике их действия при лечении гипертонической болезни, а теперь давайте рассмотрим, как они «работают» при ИБС. Эти препараты воздействуют на бета-адренорецепторы сердца, что приводит к замедлению его работы. По продолжительности действия бета-блокаторы подразделяются на препараты короткого (анаприлин, пропранолол) и пролонгированного (длительного) действия (атенолол, метопролол, бисопролол и др.) Наличие на сегодняшнем фармацевтическом рынке препаратов длительного действия создает большие преимущества при лечении многих заболеваний, поскольку многие препараты достаточно принимать только один раз в день, что очень удобно, особенно для трудоспособных больных, которые нуждаются в лекарственной поддержке.

Бета-адреноблокаторы обычно назначают при стенокардии напряжения, когда болевой приступ провоцируется физической нагрузкой. Особенно показаны эти лекарства, когда ИБС сопутствует артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь) и различным видам нарушений ритма сердца (аритмии).

Однако для них существуют некоторые ограничения. Бета-адреноблокаторы применяют с осторожностью или не применяют вообще при сахарном диабете, бронхиальной астме и ряде других заболеваний. Эти предосторожности обусловлены следующим: р-адренорецепторы имеются во многих органах, не только в сердце, и некоторые р-адреноблокаторы могут воздействовать и на эти органы.

Для того чтобы избежать побочного действия препаратов, были созданы альтернативные им медикаменты, так называемые антагонисты ионов кальция, или блокаторы кальциевых каналов, – они упоминались в разделе, посвященном лечению ГБ, как и бета-адреноблокаторы. Они тоже уменьшают сердечный выброс и частоту сокращений сердца, но иным способом. Эти препараты не имеют тех противопоказаний, которые есть у бета-адреноблокаторов, но, как и они, могут быть полезны при лечении сопутствующей ИБС артериальной гипертензии и некоторых нарушений ритма сердца.

Кроме уже упоминавшихся препаратов есть также лекарства, которые являются своеобразной «энергетической подпиткой» сердечной мышцы. В результате их действия наступает улучшение сократительной функции миокарда в условиях дефицита кровоснабжения. Одно из таких лекарств – фосфокреатин.

Еще одна группа препаратов, активно использующихся для лечения ИБС, носит название антиагрегантов. Происхождение этого названия связано с явлением агрегации. Суть этого явления состоит в том, что на измененные атеросклерозом коронарные артерии словно «оседают» тромбоциты, создавая целые колонии – скопления или, иными словами, агрегации, способные превращаться в тромбы. Эти препараты угнетают склонность тромбоцитов к агрегации. Классическим представителем группы антиагрегантов является ацетилсалициловая кислота — обыкновенный аспирин. Несколько десятилетий назад даже имелась рекомендация об обязательном назначении ацетилсалициловой кислоты как средства профилактики ИБС всем лицам, достигшим 40-летнего возраста.

В настоящее время имеются различные лабораторные методики, позволяющие индивидуально подобрать эффективную дозу аспирина для конкретного пациента.

Как и большинство лекарств, аспирин имеет нежелательные побочные эффекты. Среди них, особенно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, – опасная возможность развития желудочно-кишечных кровотечений. Именно в связи с этим были разработаны и созданы так называемые кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты, которые в меньшей степени раздражают желудок.

Хирургическое лечение ИБС

Вторая половина XX столетия – время становления и бурного развития кардиохирургии, в частности различных хирургических методов лечения ИБС.

Слова «операция на сердце» по-прежнему звучат тревожно, однако сейчас мы значительно спокойнее реагируем на них. Ведь сегодня среди нас все больше людей, эти операции перенесших и вернувшихся к полноценной жизни.

Несмотря на наличие хорошо разработанных терапевтических схем лечения ИБС и стенокардии, единственное радикальное лечение заключается в восстановлении просвета сосуда (так называемая ангиопластика) или в создании полноценного пути в обход пораженной зоны для кровотока (шунтирование).

Хирургическое лечение имеет своей целью немедленное восстановление нормального кровообращения в ишемизированной зоне сердца. При этом создаются условия для полноценной работы сердечной мышцы, устраняются приступы стенокардии, а также в значительной мере – опасность возникновения или рецидива инфаркта миокарда.

В чем же достоинства этих методов? Они, как правило, дают быстрый результат. Качество жизни прооперированного больного существенно улучшается за счет полного прекращения или значительного облегчения приступов стенокардии. Создаются предпосылки для отказа от каких-либо ограничений активности – конечно, сообразно возрасту. Отпадает необходимость в приеме практически всех кардиологических препаратов. Существенно улучшается прогноз с точки зрения развития инфаркта миокарда в будущем. Во многих случаях улучшается прогноз длительности жизни.

В чем ограниченность этих методов? Они требуют обязательной госпитализации пациента. После операции должен пройти определенный период, прежде чем пациент полностью восстановит активность. Следует отметить, что хирургические методы лечения не устраняют атеросклероз как заболевание, а лишь ликвидируют его последствия – суженные участки коронарных артерий, и, являясь радикальным способом устранения опасности для жизни, не отменяют необходимости мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ и препятствующих росту атеросклеротических бляшек в сосудах в дальнейшем.

Транслюминальная баллонная ангиопластика. Этот термин подразумевает восстановление просвета суженного или полностью перекрытого сосуда с помощью того или иного приспособления, подведенного к измененному участку по сохраненному просвету сосуда. В подавляющем большинстве случаев речь идет о баллонной ангиопластике. Проводящаяся через кожу, без специальных разрезов, специфическая процедура – так называемая баллонная ангиопластика коронарных артерий – метод лечения, при котором производится пункция одной из крупных артерий. Манипуляция проводится под местной анестезией на большой артерии (бедренной, как правило). Под рентгеновским контролем в просвет коронарной артерии вводится катетер с пластиковым микробаллоном на кончике, способным выдержать высокое – до 12 атмосфер – давление. Во время введения баллон находится в сдутом состоянии. Он устанавливается в области, где образовался стеноз, или сужение, коронарной артерии. Далее баллон раздувается под высоким давлением на период от нескольких секунд до нескольких минут, расширяя просвет до желательного диаметра. Таким образом разрушают атеро-склеротическую бляшку. Стеноз ликвидируется, устье артерии расширяется. За одну процедуру расширяется несколько суженных участков. Болевые ощущения отсутствуют. Процедура эта не относится сегодня к разряду тяжелых, хотя проводится она только в условиях клиники, но выписать больного из стационара можно уже на следующий день.

Имплантация стента. Случается, что после процедуры баллонной ангиопластики иногда через какое-то время в коронарных артериях образуются повторные стенозы. Чтобы избежать развития осложнений и повторного образования участков сужения артерий, после ангиопластики в место бывшего стеноза устанавливают нечто вроде распорки, так называемый стент – проволочный трубчатый каркас длиной до 2,5 см из нержавеющей стали, титана и других высокотехнологичных материалов, который расширяется в просвете артерии и остается там, укрепляя стенку сосуда. Иногда выполняется и прямое стентирование коронарных артерий: стент устанавливается без предварительной ангиопластики. Наличие стента снижает вероятность образования новых участков сужения артерии.

Описанные методы лечения ИБС по своим результатам ничуть не хуже тех, которые дают всем известные операции коронарного шунтирования (о них немало говорили в средствах массовой информации в связи с тем, что подобным операциям подверглись многие известные политики). Более того, операции коронарного шунтирования не проводятся в самой дальней от устья части артерий, а ангиопластика в этих зонах возможна. Кроме того, баллонная ангиопластика может выполняться несколько раз на одной и той же артерии. Эта процедура, как и установление стента, преимущественно используется для лечения больных с атеросклеротическим поражением одной – трех артерий.

Операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) известны, как уже было сказано, значительно больше, чем баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Они и появились намного раньше. Обычно коронарное шунтирование производится, если у больного, по данным коронароангиографии, поражены три и более коронарные артерии, что сопровождается тяжелыми приступами стенокардии. Статистика уверенно свидетельствует, что в результате операции у 85 % больных стенокардия исчезает полностью.

Результаты операции лучше у тех пациентов, которые не перенесли инфаркт миокарда. Именно он является одним из грозных осложнений операции коронарного шунтирования – примерно в 5 % случаев.

Раньше операции коронарного шунтирования выполнялись только на остановленном сердце, в условиях искусственного кровообращения. Теперь их выполняют и на работающем сердце. Шунт – своеобразный сосудистый протез – можно сравнить с мостом, который «перебрасывается» над пораженной коронарной артерией. Он берет начало от аорты и заканчивается после сужения коронарной артерии. Такое шунтирование называется аорто-коронарным. Одновременно можно шунтировать практически все коронарные артерии.

В качестве шунта часто используют небольшой фрагмент вены с какой-либо из конечностей самого больного. При этом конечность, с которой берется вена, практически не страдает. Также в качестве шунтов могут быть использованы и артерии конечностей и внутренних органов. Иногда в качестве шунта используются одна или две внутренние грудные артерии, расположенные на внутренней поверхности грудной клетки.

Опыт показывает, что артериальные шунты более долговечны, чем венозные. Средняя продолжительность функционирования шунта из внутренней грудной артерии составляет не менее 10 лет.

Как же выполняются эти операции?

Для выполнения шунтирования коронарных артерий на остановленном сердце (65–85 % от всего количества операций АКШ) после доступа к сердцу через грудину сосудистая система подключается к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя функцию сердечно-легочной системы, благодаря чему на некоторое время сердце без опасности для жизни пациента может быть остановлено. Обездвиженное сердце, применение оптического увеличения и сверхтонкого шовного материала позволяют с высокой точностью соединять просвет шунта с просветом коронарного сосуда. Место их соединения не превышает 1–1,5 мм. После пуска кровотока по шунтам кровь с питательными веществами в неограниченном количестве достигает ранее недоступных зон сердечной мышцы в обход ранее суженных или полностью закрытых сегментов коронарных сосудов. Это обеспечивает работу сердечной мышцы при любых условиях.

Множественное коронарное шунтирование на бьющемся сердце является альтернативой АКШ на остановленном сердце. Этот метод разработан относительно недавно – в конце 1990-х гг. Он позволяет в ряде случаев избежать дополнительных травматических воздействий, связанных с использованием искусственного кровообращения. К сожалению, при операциях с использованием аппарата «сердце – легкие» могут возникать нарушения водно-электролитного обмена, иммунитета, легочные осложнения. Опасность развития этих осложнений удлиняет период медицинской реабилитации и в целом представляет дополнительный риск для пациента.

У операции АКШ на работающем сердце есть много общего с операцией на остановленном сердце. Доступ и материалы для шунтов аналогичны, однако вместо остановки сердца в целом на момент операции фиксируется и обездвиживается ограниченный сегмент сердечной стенки с проходящим по поверхности коронарным сосудом. Это выполняется с помощью специальных устройств, действующих по принципу присосок или «придавливающих лапок». Хотя этот вид шунтирования предпочтительнее с точки зрения развития осложнений в послеоперационный период, но технически эта операция сложнее, чем стандартные АКШ с остановкой сердца. По анатомическим и физиологическим причинам они применяются даже в наиболее современных клиниках не более чем в 15–20 % случаев.

При необходимости одновременно с коронарным шунтированием выполняют реставрацию или замену измененных клапанов сердца, других сосудов, установку (имплантацию) различных электронных устройств, например электрокардиостимуляторов.

Последнее десятилетие отмечено активным использованием лазера в кардиохирургии ИБС, в частности при так называемой трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацш миокарда. Этот метод хирургического лечения заключается в создании с помощью лазера специальных отверстий-каналов, идущих со стороны внутренней поверхности сердца в толщу сердечной мышцы. Считается, что таким образом улучшается кровоснабжение миокарда. Обычно этот метод комбинируют с коронарным шунтированием, хотя иногда он применяется и самостоятельно.

Заживление операционных ран. Уже говорилось, что материал для шунтов у пациентов берется из ножных или ручных вен. Эта процедура – тоже оперативное вмешательство, и оно тоже требует времени для полного заживления. Число и длина разрезов на конечностях у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планируется выполнить.

Вначале промывают швы антисептическими растворами и делают перевязки. Примерно на 8—9-е сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты.

Иногда у перенесших операцию бывает небольшой отек голеностопа. Возможно жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение особенно ощутимо в ночное время или во время длительного стояния. Постепенно, с восстановлением кровообращения в местах забора вен, эти неприятные симптомы исчезают. Пациентам предлагают носить эластичные поддерживающие чулки или бинты – это улучшает кровообращение в ногах и уменьшает отек.

Значительно дольше и сложнее идет заживление разреза на груди. Вскоре после операции повязку с него снимают – свободный доступ воздуха способствует подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Не следует, однако, забывать, что полноценное сращение грудины произойдет только через несколько месяцев, поэтому необходимо обсудить со своим лечащим доктором сроки и интенсивность повышения нагрузки на плечевой пояс.

Довольно часто больные испытывают при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей, и полагают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Но эти опасения безосновательны – врач не выпишет пациента из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

Реабилитация в кардиологии. Реабилитационный период после кардиохирургического вмешательства – это сложный и длительный процесс восстановления и полноценной адаптации человека, перенесшего операцию на сердце, к привычной среде. Безусловно, она сложнее и длительнее, чем после большинства операций, связанных с удалением органа или его части. Сложность этого периода состоит том, что на протяжении реабилитации могут возникать различные патологические состояния, требующие коррекции.

Почему этот период длителен? Тяжесть состояния пациента связана с особенностями операции. Если доступ к сердцу производился через грудину, то производился распил грудины, что само по себе является серьезной и долго заживающей травмой. Кроме того, как уже было сказано, применение искусственного кровообращения иногда вызывает воспалительный ответ. Осложняет состояние и длительность наркоза: операция длится в среднем 3–4 ч.

Несмотря на все эти сложности, в современной кардиохирургии идет речь именно о полноценной реабилитации.

Полноценная реабилитация предполагает, что по ее завершении пациент может вернуться к физическому или умственному труду без риска развития инфаркта миокарда, к занятиям физкультурой и спортом, вождению автомобиля, сексуальной жизни.

Социальная реабилитация (реадаптация). Возвращение к труду – важнейший момент этого этапа, поэтому важно поговорить о некоторых особенностях образа жизни в этот период.

Психологическое состояние. После выписки и по прибытии домой человек, перенесший операцию, может чувствовать себя ослабленным. Хотя чаще всего эту слабость приписывают перенесенной операции на сердце или сердечному заболеванию, в реальности причина заключается в ослабленности отвыкших от работы мышц, особенно крупных. Известно, что молодой человек, если его уложить в постель на неделю, теряет примерно 15 % своей мышечной силы. Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда пытается вернуться к нормальному, привычному образу жизни. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но важно не переусердствовать. Основным критерием дозированных нагрузок служит частота пульса, который не должен превышать ПО ударов в минуту при нагрузках. В случае, если показатель пульса по каким-то причинам превысил эти показатели, нужно сменить темп, сесть и дать организму передышку.

Возвращение домой может подействовать на человека и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции. Больным иногда кажется, что их выздоровление идет слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось. Если пациенту кажется, что он впадает в депрессию, не надо стесняться обсудить это состояние с врачом, с родственниками или близкими друзьями.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если постоянно думать о том, что может не хватить времени на завершение работы, постоянно оказываешься в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести до сердечного приступа.

Если вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать раздражение, постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми, имеющими к ней отдаленное отношение, чтобы частичка их полезного в данном случае равнодушия передалась вам.

Лекарства и контакты с врачом. Нужно принимать только те лекарства, которые выпишет лечащий врач. Нельзя принимать те лекарства, которые принимались до операции, если только их не пропишут. Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечащим врачом.

Вообще желательно после выписки не терять связь с лечащим врачом. Он хорошо информирован о состоянии здоровья своего пациента и может оказать существенную помощь. Необходимо позвонить своему врачу при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца или каких-то других тревожных признаках или симптомах. Насколько часто нужно посещать врача после операции, зависит от состояния пациента и от рекомендаций самого врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Вернувшись домой из клиники, нужно договориться о посещении участкового кардиолога по месту жительства.

Работа. Больные, выполнявшие сидячую работу, не связанную с большими физическими и психологическими нагрузками, могут возобновить ее в среднем через 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжелой работе, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные вообще не могут вернуться на прежнюю работу. Рекомендации по этому поводу даст врач.

Дома нужно придерживаться следующих правил.

1. Вставать по утрам в привычное время, не проводить день в постели без особых на то причин, просто потому, что двигаться тяжело или не хочется.

2. Купаться или принимать душ по мере надобности.

3. Всегда переодеваться после сна, не ходить весь день по дому в «ночной» одежде.

4. Нужно думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжело больном.

5. После периодов активности, после завтрака и обеда следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после повышенной активности очень полезны, поэтому, прогулявшись утром на несколько кварталов от дома, нужно по возвращении немного поспать.

Физическая активность. Особенно полезна в восстановительном периоде ходьба, она ускорит выздоровление. Помимо пеших прогулок, не следует избегать и посильной работы по дому. Можно ходить в театр, ресторан, в магазины, посещать друзей, ездить на машине, подниматься по лестницам. В некоторых случаях врач может прописать более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью общего реабилитационного процесса. Следуя рекомендациям, через несколько недель после операции можно проходить по 2–3 км в день.

Обычно для таких прогулок желательно выходить на улицу, но если будет очень холодно или очень жарко, можно набрать нужную дистанцию в закрытом помещении. Экстремальная температура окружающей среды приводит к тому, что организм затрачивает больше усилий для выполнения той же работы. Будет неразумным перегружать свой организм длинными прогулками, если стоит очень холодная или жаркая погода.

Отношение к алкоголю. Состояние пациента улучшилось настолько, что позволяет делать визиты или принимать гостей у себя.

Как правило, это сопровождается застольем с приемом спиртных напитков. Употреблять спиртное можно только в случае, если к нему нет пристрастия. В день можно принимать не более 60 мл алкоголя крепостью 40°, или 250 мл вина, или 500 мл пива.

Чрезмерное потребление алкоголя, как известно, ослабляет сердечную мышцу. Если принимаются успокоительные, снотворные или обезболивающие препараты, от спиртного лучше совсем отказаться, поскольку алкоголь усиливает побочные действия этих препаратов.

Половая жизнь. Вы сможете возобновить половую жизнь, когда вам этого захочется. Но следует учитывать, что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5–3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции, максимально снижающие нагрузку на грудину. Если возникнут какие-то проблемы, следует обратиться к врачу.

Можно ли после перенесенной операции водить автомобиль? Не следует садиться за руль ранее чем через 4–6 недель после операции. На протяжении периода выздоровления реакция будет замедлена из-за слабости, утомляемости или приема лекарств, необходимо также определенное время для полного заживления грудины, а процесс вождения связан с неизбежными нагрузками на грудину в момент поворота руля. К сожалению, вероятность аварии, пусть даже незначительной, тоже не исключена, что, как вы понимаете, отнюдь не способствует выздоровлению. К нестабильности еще не зажившей грудины могут также привести верховая езда, езда на велосипеде, мотоцикле, снегоходе, тракторе, работа с мотоблоками.

И самое главное, о чем следует помнить: после операции можно и должно вернуться к полноценной жизни – ведь для этого операция и проводилась, но для быстрейшего выздоровления вам необходимо приложить определенные усилия. И, разумеется, не следует забывать о том, что операция в значительной мере (а иногда и полностью) избавляет пациента от ИБС и стенокардии, но избавить от атеросклероза она не может, и факторы риска развития ИБС для перенесшего операцию больного действуют все так же. Поэтому, чтобы не возвращаться на операционный стол, необходимо соблюдать все нормы и правила здорового образа жизни, препятствующего развитию ИБС.

Что делать во время приступа стенокардии?

Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, – это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе – не менее важное – это прием нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1–2 капли 1 %-го раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата нужно произвести при отсутствии эффекта через 2–3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокордин) — 30–40 капель. Повышение артериального давления во время приступа не требует экстренных мер, так как его снижение наступает у большинства больных спонтанно при прекращении приступа.

Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом. Важны также лечение сопутствующих заболеваний, меры профилактики атеросклероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.

Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия – так называемые пролонгированные нитраты. Их следует применять систематически, а по прекращении приступов (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).

Больному с ишемической болезнью сердца необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике у терапевта или кардиолога. Диспансерный осмотр осуществляется не реже 2 раз в году. Работа не должна быть связана с физическими и эмоциональными нагрузками.

Профилактика ИБС и стенокардии в основном сводится к профилактике развития и прогрессирования атеросклероза и его факторов риска. Устранимыми факторами риска являются следующие: повышенное содержание холестерина в крови, артериальная гипертензия, ожирение, гиподинамия и курение.

Если не удается нормализовать содержание холестерина в крови при помощи диеты, могут быть назначены лекарственные препараты – так называемые статины и фибраты. Применение этих препаратов надежно обеспечивает стойкий контроль уровня холестерина.

Необходимо выявлять и лечить артериальную гипертензию, являющуюся доказанным фактором риска развития атеросклероза. Очень важны отказ от курения, увеличение физической активности (ходьба, плавание, занятия спортом и т. д.). Исследованиями доказано, что в случае прекращения курения риск развития ИБС снижается в 2 раза. Другими исследованиями установлено, что увеличение мышечной массы тела, которое происходит вследствие занятий спортом, способствует повышению количества ЛВП-холестерина, «хорошего» холестерина, который смывает вредные отложения со стенок артерий и тем самым замедляет развитие атеросклероза. Поэтому физическая нагрузка показана всем, не только больным ИБС. Следует также бороться с избыточной массой тела. Для этого могут быть полезны как активный образ жизни, так и низкокалорийные диеты.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт – абсолютное показание к госпитализации больного в кардиологический стационар для лечения и круглосуточного врачебного наблюдения. Только своевременное медицинское вмешательство может снизить риск тяжелых последствий инфаркта. Следует помнить: при возникновении инфаркта решающим является срочное оказание помощи, скорейшая госпитализация больного для проведения экстренной терапии. Это необходимо сделать в первые 6 часов после начала заболевания.

Медикаментозное лечение

В больнице обычно проводят медикаментозное лечение, решающее следующие задачи:

• ограничение зоны инфаркта (внутривенное введение нитроглицерина, бета-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция);

• снижение вязкости и свертываемости крови (гепарин) – чтобы не образовывались тромбы;

• увеличение сердечного выброса, то есть количества крови, выталкиваемой сердцем (добутамин, допамин, адреналин), – чтобы больше ее попало в коронарные артерии;

• нормализация АД;

• ликвидация аритмии;

• обезболивание – при необходимости.

Вообще обезболивающие средства, в том числе наркотические, обычно вводятся еще врачами бригады «Скорой медицинской помощи». При необходимости, если боль не снимается, их введение продолжают и в больнице.

Хирургическое лечение

Идеальной считается госпитализация в кардиологический стационар, где есть возможность проведения коронароангиографии, что позволит с высокой точностью установить, какая именно артерия стала причиной инфаркта. Затем больному могут быть выполнены баллонная ангиопластика и стентирование этой артерии с целью восстановления кровотока по ней. При таком лечении можно свести к минимуму последствия даже очень тяжелого инфаркта миокарда. Но, к сожалению, отделения, где есть возможность выполнить эти процедуры, имеются пока далеко не во всех медицинских стационарах нашей страны.

В ряде кардиологических стационаров, а в идеальном варианте еще на дому, врачами кардиологической бригады «Скорой медицинской помощи» выполняется так называемый системный тромболизис. Этот метод заключается во внутривенном введении препаратов, способных устранить («растворить») тромбы в коронарных артериях. Он более распространен, чем баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Операция коронарного шунтирования во время острого инфаркта миокарда обычно не выполняется, что связано с повышенным риском смерти больного во время операции. Как исключение операцию проводят в тех случаях, когда необходимо устранить осложнения инфаркта миокарда, угрожающие жизни, например разрыв межжелудочковой перегородки и др.

В последнее время предпринимаются попытки, направленные на восстановление количества утраченных в результате инфаркта миокарда мышечных клеток. Для этого в миокард вводят донорские «прародители» мышечных клеток, так называемые стволовые клетки. Эти клетки внедряют либо во время операции на сердце, обкалывая ими рубцовую зону, либо вводят в коронарные артерии при выполнении коронароангиографии. В настоящее время этот метод не очень широко распространен, идет его апробация.

Лечение аритмий

Существуют безобидные аритмии, например единичные желудочковые экстрасистолы, которые не таят в себе никакой опасности для жизни и не требуют особого лечения. В то же время некоторые тахикардии и нарушения сердечной проводимости представляют собой серьезную угрозу жизни больного. Однако при этом кратковременные нарушения могут переноситься тяжелее, чем стойкие.

Подчас более угрожающими для жизни являются заболевания, вызвавшие аритмию, а не сама аритмия.

Существует несколько способов, позволяющих больным самостоятельно остановить возникший приступ тахикардии, обусловленной наличием дополнительных путей проведения. Все эти способы максимально эффективны в течение нескольких минут после возникновения пароксизма (приступа) тахикардии. Для остановки сердцебиения в таких случаях необходимо на несколько секунд задержать дыхание или погрузить лицо в холодную воду. Эти действия вызывают появление определенного рефлекса, способного прекратить приступ тахикардии. Если они оказались неэффективными, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Медикаментозное лечение

В настоящее время большинство аритмий лечат медикаментозно антиаритмическими лекарственными средствами. К сожалению, антиаритмические препараты не всегда безопасны и их применение чревато появлением побочных эффектов. Поэтому, если врач утверждает, что единичную желудочковую экстрасистолию лечить не надо вследствие ее минимального риска для здоровья, то следует положиться на его мнение и врачебный опыт, потому что применение некоторых противоаритмических препаратов принесет больше вреда здоровью, чем отказ от их применения. Особенно это касается тех противоаритмических лекарств, которые, устраняя одни аритмии, способны провоцировать другие.

И все же в том случае, если аритмия представляет серьезную опасность для здоровья, может понадобиться постоянный прием антиаритмических лекарственных средств. Практически все имеющиеся в настоящее время антиаритмические препараты подразделены на 4 класса – в зависимости от того, на какую фазу сердечного цикла они действуют. Некоторые препараты I класса (хинидин, прокаинамид) используются для лечения желудочковых экстрасистолий и тахикардии, мерцательной аритмии и трепетания предсердий. Они достаточно эффективны, но имеют ряд побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как понос, вздутие живота, а также могут давать различные аллергические реакции. Другие препараты I класса (лидокаин, мексилетин) используются только для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, тахикардия, профилактика возникновения фибрилляции желудочков). Лидокаин при лечении аритмий вводится только внутривенно. Среди его побочных эффектов отмечают неврологические нарушения, такие как дрожание рук, судороги, а также сонливость. Мексилетин применяется как внутривенно, так и в виде таблеток и способен вызывать такие же расстройства, как лидокаин, а также некоторые желудочно-кишечные расстройства (тошноту, рвоту). Еще одна группа препаратов I класса (пропафенон и др.) обладает мощным воздействием на желудочковые экстрасистолии и тахикардии. Прием этих препаратов часто сопровождается ухудшением насосной функции сердца.

Препараты II (бета-адреноблокаторы) и IV класса (антагонисты ионов кальция из подгрупп верапамила и дилтиазема) уменьшают частоту сердечных сокращений. Лекарства II класса используют при многих наджелудочковых тахикардиях для уменьшения частоты сердечных сокращений, а также при лечении ряда экстрасистолии. Препараты IV класса часто используют для быстрого устранения приступа тахикардии или мерцательной аритмии. Эти лекарства вводят внутривенно. При этом антагонисты ионов кальция не влияют на функцию бронхов, в отличие от бета-адреноблокаторов, применение которых чревато этими осложнениями. III класс антиаритмических препаратов представляет мощный антиаритмический препарат амиодарон. Он применяется практически при всех видах нарушений ритма сердца, иногда в течение длительного времени и практически не обладает отрицательными побочными действиями на сердечно-сосудистую систему. Однако при длительном приеме амиодарон может вызывать развитие уплотнений в ткани легких и нарушение функции щитовидной железы – как снижение, так и повышение.

Еще один препарат – дигоксин — не входит ни в один из вышеперечисленных классов лекарственных средств, но также обладает антиаритмическим действием и поэтому используется при лечении мерцательной аритмии. Дигоксин также назначают больным, страдающим сердечной недостаточностью. Правда, применение этого препарата противопоказано при тахикардиях, обусловленных наличием дополнительных путей проведения. Этот препарат обладает способностью быстро накапливаться в организме и вызывать множество побочных эффектов как со стороны сердца, так и со стороны других органов (желудочно-кишечные расстройства, изменение цветовосприятия, когда все окружающее видится в желтом цвете, и др.)

Эти воздействия применяются в целях прекращения приступов жизнеугрожающих аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, а также для восстановления нормальной сердечной деятельности. Такой метод воздействия носит название дефибрилляции. Вспомните кадры из кинофильмов: врач держит в руках электроды специального прибора – дефибриллятора, склоняется над больным, включается электрический разряд, тело артиста на несколько мгновений словно подбрасывает в воздух. В реальности дефибрилляцию выполняют под наркозом, так что больной ничего не чувствует. Кроме наружной дефибрилляции, когда электроды воздействуют на грудную клетку больного в зоне сердца, используется и внутренняя, так называемая эндокардиальная дефибрилляция, при которой электроды дефибриллятора вводятся внутрь. При внутренней дефибрилляции необходимы разряды меньшей силы, поэтому меньше и электротравма сердца, что является несомненным плюсом такой процедуры – при большей ее технической сложности.

Кардиохирургия, уверенно и активно развивающаяся в последние пять-шесть десятилетий, помогает навсегда устранить некоторые аритмии путем операций как на «закрытом», так и на «открытом» сердце. Например, если нарушения ритма связаны с наличием дополнительных проводящих путей, то осуществляют специальную манипуляцию, при которой через крупную вену в сердце вводятся два электрода. С помощью одного находят зону, в которой рождаются аритмии, а при помощи второго эту зону разрушают. Эффективность этого метода составляет 95 %. Если в небольшом количестве случаев проведение такой операции на «закрытом» сердце по каким-то причинам невозможно, то устранение дополнительных путей проведения выполняют на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения. Также на «открытом» сердце выполняют так называемые операции «лабиринта» и «коридора» – для устранения причин мерцательной аритмии и трепетания предсердий. В ходе этих операций хирургическими разрезами в области предсердий разрушают дополнительные проводящие пути, ответственные за существование мерцательной аритмии и трепетания предсердий.

Электрокардиостимуляторы

Развитие новых технологий, в частности, в области электроники, позволило создать и усовершенствовать большинство так называемых имплантируемых электронных устройств – искусственных ритмоводителей – электрокардиостимуляторов (ЭКС). Эти приборы в современной кардиологии и кардиохирургии играют огромную роль при лечении многих аритмий. Их используют в ряде случаев, когда медикаментозная терапия не дает ощутимого эффекта. Искусственный водитель ритма – кардиостимулятор – способен стимулировать сердце электрическими импульсами. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.

Не стоит пугаться и отчаиваться, если врач рекомендует имплантацию искусственного ритмоводителя сердца. Современные модели электрокардиостимуляторов позволяют человеку вернуться к нормальной и полноценной жизни – к учебе, работе, домашним делам, путешествиям. Как показывает многолетний опыт, у большинства пациентов после операции значительно улучшается самочувствие и качество жизни благодаря тому, что электрические импульсы, вырабатываемые надежно работающим стимулятором, безотказно помогают сердцу в его работе.

Сегодня в мире с кардиостимуляторами живут уже несколько миллионов человек. В Америке, например, где люди к собственному здоровью относятся особенно серьезно, в год сейчас устанавливается более 2000 кардиостимуляторов на миллион населения. То есть ежегодно каждый пятисотый американец предпочитает не испытывать судьбу, а доверить ритм своего сердца надежной электронике. Медики считают, что в год кардиостимуляторы спасают не меньше миллиона человеческих жизней во всем мире.

Чтобы окончательно развеять ваши сомнения, опасения и тревоги, давайте поговорим подробнее об этом методе лечения. Практика показывает, что развитие кардиостимуляции в последние десятилетия привело к решению многих проблем, связанных с нарушением ритма сердца. Сегодня операция по имплантации ЭКС стала повседневной, а надежность и качество современных аппаратов, сделанных на основе последних достижений технической мысли, вызывает уверенность как у врачей, так и у пациентов.

Несколько фактов из истории электрокардиостимуляции. В 1876 г. знаменитый итальянец А. Вольта впервые заметил способность импульсов электрического тока вызвать сокращения мышцы. Российские физиологи Ю. М. Чаговец и Н. Е. Введенский, изучая особенности воздействия электрического импульса на сердце, предположили возможность использования их для лечения некоторых заболеваний сердца.

Каковы же показания для электростимуляции сердца? Наиболее часто врачи рекомендуют применять электрокардиостимулятор, когда различные симптомы (головокружение, повышение давления, головные боли, боли в области сердца) указывают на замедление сердечного ритма – брадикардию. С помощью имплантируемого электрокардиостимулятора восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце.

Что же представляет собой электрокардиостимулятор? Как он работает? Электрокардиостимулятор состоит из двух основных частей. Первая – металлический корпус, называемый собственно электрокардиостимулятором (или генератором импульсов). Он содержит батарейку и электросхему. Действуя как миниатюрный компьютер, электросхема генерирует посылаемые к сердцу импульсы и контролирует их синхронизацию. Второй блок ЭКС – изолированные провода, по которым проходят электрические импульсы, стимулирующие электроды. Эти соединенные с электрокардиостимулятором электроды обладают достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца.

Стимуляция сердца осуществляется через металлический контакт на конце электрода. Через этот электрод прибор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы («стимулирует») только тогда, когда они требуются сердцу.

Таким образом, ЭКС – саморегулирующаяся система, которая работает «по требованию» – в зависимости от ритма сердца. Если он более или менее в норме, стимулятор «молчит». В том случае, если ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если спонтанная активность сердца восстановится, стимулятор перейдет в режим ожидания. Это и есть работа «по требованию» (on demand).

Больному с ЭКС необходимо регулярно проходить амбулаторные обследования по графику, установленному врачом. Эти обследования покажут как состояние самого пациента, так и состояние имплантированного электрокардиостимулятора. Он ведь совсем не вечный двигатель, и ритм, который он задает, будет падать, когда батарея начнет иссякать. Электрокардиостимулятор должен быть заменен, когда его ритм уменьшится до определенного значения (цифры указаны в паспорте стимулятора).

Операция имплантации (вшивания) электрокардиостимулятора. Операция по имплантации стала обычной медицинской процедурой. Она достаточно проста, поскольку мало травмирует ткани. Выполняется в стационарных условиях под местной анестезией. Технология в основном такова. Производится пунктирование (прокол) подключичной вены, в которую вводится специальная пластмассовая трубка. Через нее в верхнюю полую вену доставляется электрод, который под рентгеновским контролем проводят в правое предсердие и фиксируют на его стенке. Возможен вариант закрепления электрода и в верхушке правого желудочка. Это и есть самый сложный момент операции – закрепление электрода в предсердии или желудочке, которое должно быть осуществлено таким образом, чтобы получить хороший контакт.

Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительный участок сердца и получить на ЭКГ четкую картину импульсов от установленного электрода. С этой целью врач производит несколько проб, измеряя наименьшую величину импульса, на которое сердце отвечает сокращением, видимым на ЭКГ.

Когда электрод закреплен в «правильном» месте, под кожей или под мышцей делают небольшой «карман», в который укладывают стимулятор. Ткани над этим «карманом» тщательно зашиваются.

Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности вся процедура занимает не более двух часов. Это самый распространенный метод имплантации ЭКС, но в отдельных случаях по определенным показаниям возможны и другие (например, вживление не через вены, а непосредственно в сердце – при вскрытой грудной клетке).

Восстановительный период после операции. У многих больных некоторое время после операции возможно ощущение тревоги, связанное с осознанием того, что перенесена операция на сердце. Это нормальное чувство, и обычно со временем – у всех по-разному – оно проходит.

Первое время у перенесшего операцию имплантации ЭКС могут возникнуть неприятные ощущения в районе разреза – покраснение и воспаление, порой даже с подъемом температуры. Это состояние практически ничем не отличается от многих других нетяжелых послеоперационных осложнений. Обычно такие воспаления лечатся медикаментозно, терапию назначает врач.

Еще одно специфическое послеоперационное ощущение – легкое «подергивание» над местом расположения стимулятора. Оно вызвано возбуждением окружающей ткани под воздействием слабого электрического тока, идущего от ЭКС, и совершенно безопасно. Через некоторое время эти явления обычно самопроизвольно исчезают. Если они сильно тревожат больного, их можно устранить, перепрограммировав ЭКС. Осложнения подобного рода возникают лишь у незначительного процента больных, а подавляющее большинство обладателей электрокардиостимуляторов не имеют с ними абсолютно никаких проблем.

После операции обязательно корректируется (по сравнению с дооперационным периодом) схема приема лекарственных препаратов. Например, резко уменьшается или полностью отменяется прием лекарств, способствующих снижению артериального давления: ведь при ритмичной работе сердца, которая устанавливается благодаря имплантации ЭКС, показатели артериального давления, как правило, стабилизируются до нормальных величин.

Если сначала, как уже было сказано, у пациентов есть ощущение тревоги, связанное с осознанием (именно осознанием, а не ощущением!) инородного тела внутри, то вскоре человек начинает забывать, что носит в себе искусственный электрокардиостимулятор, тем более что самочувствие после операции явно улучшается, симптомы нарушения сердечного ритма уменьшаются и вскоре исчезают совсем. Постепенно, по мере улучшения самочувствия, следуя советам врача, больной возвращается к своим обычным делам – работе, учебе, поездкам на транспорте, вождению автомобиля, гигиеническим водным процедурам, плаванию, половой жизни, различным видам отдыха – прогулкам, пешему туризму, работе в саду или на огороде, подвижным играм. Молодые женщины после этой операции могут забеременеть и родить.

Однако очень важно при этом следовать советам врача. Не стоит торопиться. Возвращение к обычной жизни с ее нагрузками должно вести к улучшению, а не к ухудшению самочувствия.

Некоторые рекомендации пациентам с имплантированным ЭКС. Самым важным объектом наблюдения у таких пациентов является пульс – его необходимо постоянно контролировать и научиться оценивать ритмичность, сопоставлять частоту ударов в покое и при движениях в разном темпе. Одновременно с пульсом нужно наблюдать за дыханием, чтобы в процессе движений не возникала одышка, поскольку именно этот показатель отражает соответствие производительных возможностей сердца и требований привычной или необходимой нагрузки.

Еще одно наблюдение, которое должно четко и пунктуально производиться, связано с наличием или отсутствием после имплантации ЭКС приступов стенокардии: необходимо обязательно проследить за причинами и условиями возникновения приступов. Если в настоящем есть головные боли, а в прошлом мучила гипертония, – нужно непременно периодически измерять кровяное давление.

Важно понять, что обо всех этих нарушениях врач должен узнавать немедленно, поскольку они требуют определенных действий: регуляции частоты импульсов стимулятора, ограничения уровня физической нагрузки, назначения лекарств. Какие это будут шаги, решит врач.

К сожалению, существует ошибочное мнение, что человек со стимулятором является глубоким инвалидом и должен постоянно оберегать себя от лишних движений, от любого напряжения физических сил. Это представление не только ошибочно, но и вредно, поскольку важнейшим условием хорошего состояния пациента с ЭКС является тренировка сердца. Если сердце не сильно пострадало от болезней, приведших к имплантации ЭКС, то современные кардиостимуляторы дают возможность для выполнения нормальных физических нагрузок.

При этом, разумеется, нельзя принимать решения по поводу физической нагрузки самостоятельно, без определенных обследований и консультации с врачом. В частности, нужно разобраться, почему нагрузки тяжелы для больного: потому ли, что сердце у него нетренированное, так как из-за аритмии он жил с постоянными ограничениями физической активности, или оно действительно имеет серьезные поражения. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сделать по крайней мере рентгенограмму сердца: если его размеры не намного превышают норму, то дозированная физическая активность больному не противопоказана. Конечно, лучше не ограничиваться только рентгенограммой, а сделать и другие исследования, например эхокардиографию, – для получения более полной и точной картины.

Есть несколько правил тренировки и нагрузки на сердце для людей со стимулятором.

1. Нужно проанализировать свои ощущения при физической нагрузке: например при небольшом подъеме в гору. Реакция сердца на нагрузку хорошо определяется по напряжению дыхания или одышке. По тем же показателям можно судить о резервах сердца и о степени улучшения в сравнении с состоянием до имплантации ЭКСа.

2. Лучшая тренировка сердца – это ходьба, при которой происходит постепенное увеличение расстояния, скорости и подъемов в гору. Важно правильно выбрать начальный режим тренировочной ходьбы (расстояние, скорость движения), чтобы дышать было не тяжело и учащение пульса на 10 ударов не достигало верхней цифры программы. Очень хорошее упражнение – бег трусцой, однако оно требует большой осторожности: переходить к нему можно только после овладения быстрой ходьбой, причем начинать необходимо с коротких «перебежек».

3. Гимнастический комплекс может включать наклоны вперед и вбок, повороты туловища и головы вправо и влево, движения рук в локтевых суставах, перегибание позвоночника назад и вперед, приседания, подтягивания коленей к подбородку в положении лежа. Важно только помнить, что движения назад и вверх в левом плечевом суставе нужно ограничивать в течение как минимум месяца после имплантации, чтобы не травмировать место операции и не натягивать электрод.

4. Темпы наращивания нагрузок должны быть предельно осторожными. Поспешность чревата осложнениями. В течение первой недели тренировок желательны медленные прогулки (около километра) и выполнение не более 20 повторов каждого из упражнений гимнастического комплекса. Если эти нагрузки переносятся хорошо, то в течение второй и третьей недель можно повторять прогулки и гимнастический комплекс дважды в день, но не увеличивать ни темп, ни расстояние, ни количество упражнений. Далее можно наращивать нагрузки приблизительно по 5 % в неделю. К исходу полугода можно осуществлять 5-километровые прогулки (время – не меньше часа) и гимнастический комплекс, в котором каждое упражнение выполняется 100 раз. Насколько нагрузки органичны, можно судить по одышке и скорости нормализации дыхания в покое.

5. При недостаточности кровообращения легкие нагрузки допустимы, но требуется разрешение врача – исходя из состояния конкретного больного.

6. Приступать к работе после вшивания стимулятора можно уже через пару недель, если нет никаких осложнений. Работа улучшает настроение и отвлекает от ипохондрических ощущений. Допустимая тяжесть труда определяется состоянием сердца. Возможный диапазон нагрузок довольно широк – вплоть до «работы средней тяжести». То же касается физкультуры: можно бегать, заниматься гантелями, однако с осторожностью и под контролем. Так или иначе, даже с имплантированным стимулятором человек вполне может ощущать себя здоровым, если не было значительного поражения миокарда, клапанов и коронарных артерий.

Очень важно помнить: непременным условием благополучия пациента является наблюдение врача, поставившего стимулятор. Он не только контролирует сам аппарат, но и состояние сердца и всего организма. Однако, кроме врачебного контроля, необходима воля к жизни пациента: если он потеряет веру в себя, начнет бояться физических нагрузок, погрузится в опасения, тревоги и страхи, будет ощущать себя безнадежно больным, беспомощным и слабым, он подвергнется дополнительной опасности. Чтобы избежать этого, необходима помощь психолога, внимание и участие близких.

Использование электротехнических приборов людьми с имплантированным ЭКС. Обычно больных с ЭКС тревожит, насколько стимулятор «совместим» с другими электроприборами, которых сегодня немало используется в нашем быту, не возникнут ли какие-либо нежелательные или даже опасные отклонения при «контакте» ЭКС с домашней техникой. Вообще ЭКС имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Если же появляется мысль о том, что какое-то электрическое устройство создает помехи для работы стимулятора (ощущение головокружения, учащение сердцебиения), нужно просто отойти от этого устройства или выключить его. Скорее всего, в стимуляторе не возникнет никаких изменений, и, когда прервется нежелательный «контакт», он возобновит нормальную работу. Однако в этом случае лучше обратиться к врачу, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.

Повторим: большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не повлияют на работу кардиостимулятора. Можно и должно использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии. Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 10 см от места расположения электрокардиостимулятора. Не стоит ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети. Подальше от электрокардиостимулятора рекомендуется держать паяльники, устройства с моторами (электродрели, фены для волос, электробритвы) и генераторы радиоволн (мобильные телефоны). Не следует близко к стимулятору держать магниты или намагниченные материалы.

Поскольку мобильные телефоны прочно вошли в наш обиход, то есть смысл уделить внимание вопросам их использования людьми с имплантированными ЭКС. Недавние исследования показали возможность взаимодействия мобильных телефонов и электрокардиостимуляторов. Однако любые проявления этого взаимодействия являются временными и исчезают, если просто удалить телефон на большее расстояние. Вообще рекомендуется располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и, разговаривая, держать его у уха, противоположного стороне, с которой находится имплантированное устройство. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется, лучше держать его в сумке.

Офисное и промышленное оборудование, а также рабочая техника не создают помех работе ЭКС, если они соответствуют требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и нужным образом заземлено. Это напрямую касается компьютеров, электрических пишущих машинок, копировальной техники, оборудования столярных и слесарных мастерских (электрорубанок, электродрель и т. п.).

Из правил безопасности следует учесть одно: не стоит работать с оборудованием, которое нельзя экстренно выключить. Если работа связана с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также ведется в непосредственной близости от передающих башен и антенн, следует посоветоваться с врачом.

Однако есть техника, в основном промышленная, с которой лучше близко не общаться, поскольку она может стать источником электрических помех. Это электропилы, сварочное оборудование, диэлектрические нагреватели, электрические сталеплавильные печи. Следует также соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любая регулировка распределителя должна производиться при выключенном двигателе.

Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, около опор.

Как вести себя в аэропортах, где обязательным является проход через устройства предполетного контроля, и в магазинах самообслуживания, музеях, библиотеках, где установлены «детекторы краж»? Через эти устройства людям с имплантированным ЭКС проходить не рекомендуется. Чтобы избежать осложнений, нужно предъявить карту владельца ЭКС и предложить заменить эту процедуру личным досмотром.

А как быть с медицинскими процедурами? Разумеется, любому медицинскому работнику необходимо сообщить о наличии электрокардиостимулятора, предъявив карту-удостоверение. Большинство медицинских процедур безопасны для пациентов с ЭКС в том случае, если оборудование не нацелено на место расположения имплантированного устройства. После имплантации ЭКС не рекомендуется только применение ультразвукового облучения (УФО), диатермии, токов Дарсенваля, ЯМР-диагностики. В любом случае, прежде чем соглашаться на ту или иную медицинскую процедуру или хирургическую операцию, необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Как оценивается исправность ЭКС?Самы& быстрый способ проверить, исправен ли стимулятор, – это посчитать пульс. Частота пульса должна совпадать или быть выше запрограммированной в клинике частоты ЭКС. При выписке из клиники больному показывают, как правильно контролировать пульс: периодически в течение минуты, в положении сидя или лежа. Врач может посоветовать пациенту завести дневник, чтобы фиксировать частоту пульса, дату и время подсчета. Регулярные наблюдения и плановые обследования помогут врачу проверить работу электрокардиостимулятора, его функции, состояние батареи.

Обычная проверка электрокардиостимулятора в кабинете врача включает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ). После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС для того, чтобы стимуляционная терапия лучше соответствовала состоянию больного. Врач делает это с помощью наружного программирующего устройства, так что никакая операция для этого не потребуется.

У каждого прибора есть определенный срок действия. Есть он и у электрокардиостимулятора. Врач может с некоторой степенью приблизительности определить срок службы электрокардиостимулятора в зависимости от типа и режима работы. Обычно кардиостимулятор рассчитан на 7—10 лет непрерывной работы. С приближением окончания этого срока стимулятор изменит частоту стимуляции, тем самым подавая сигнал к замене. Поэтому по мере приближения ожидаемого срока замены стимулятора регулярные врачебные обследования могут учащаться, даже несмотря на вполне удовлетворительное состояние больного.

Но даже когда частота импульсов прибора упадет до определенного уровня, не стоит беспокоиться: ЭКС будет нормально функционировать еще несколько месяцев. В течение этого времени можно всегда успеть заменить электрокардиостимулятор на новый прибор.

При замене аппарата врач проверяет состояние электродов. Если оно соответствует норме, то электроды оставляют на месте и подсоединяют к новому стимулятору. Замена прибора происходит очень просто и быстро.

Помните: электрокардиостимулятор определяет ритм сердца, то есть частоту, с которой оно бьется и, соответственно, общее состояние организма. Конечно, он не может устранить причину нарушения ритма сердца, также как и предотвратить естественные возрастные изменения, которые происходят в сердце и кровеносной системе каждого человека. Но продлить жизнь человека и серьезно улучшить ее качество может вполне.

Надеемся, нам удалось убедить вас: имплантация кардиостимуляторов в наше время является вполне заурядной медицинской процедурой.

Современный прибор – размером с небольшие наручные часы, вживляется он под кожу в районе ключицы и служит без подзарядки 10 лет. Детские кардиостимуляторы меньше по размеру и служат 5 лет. Посредством одного или нескольких датчиков (уровня кислорода в крови, ритма работы легких) кардиостимулятор управляет работой сердца не хуже, чем настоящий биологический ритмоводитель. Мало того, он умеет изменять сердечный ритм в соответствии с изменением нагрузки на организм (физической, психической и т. д.).

Кардиостимуляторы постоянно совершенствуются. Замечательное нововведение: в Англии уже устанавливают кардиостимуляторы с возможностями sms. Они регистрируют состояние сердца больного и, если фиксируют нарушения, тут же отсылают сведения о них лечащему врачу.

И еще один интересный факт: ученым из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе удалось с помощью генных модификаций заново воссоздать разрушенные клетки – водители ритма в сердце морской свинки. Возможно, в ближайшем будущем кардиостимуляторы станут биологическими.

Лечение пороков клапанов сердца

В настоящее время проводится консервативное – медикаментозное и хирургическое лечение пороков клапанов сердца. Если установлено, что порок носит выраженный характер и в ближайшее время может резко прогрессировать, то ставится вопрос о хирургическом вмешательстве и коррекции. Операция производится во всех случаях, когда риск осложнений в результате развития заболевания выше риска погибнуть на операционном столе. В принципе, операция на сердце сегодня уже не воспринимается катастрофически, хотя еще немногим более 100 лет назад один из самых известных в то время хирургов Т. Бильрот предсказывал, что любой врач, рискнувший произвести операцию на человеческом сердце, сразу же потеряет уважение своих коллег. Но прошло время, и только в США ежегодно выполняется около 100 тыс. таких операций. Поэтому не стоит впадать в панику, если врач говорит о необходимости операции на сердце. Обычно операцию делают при клапанных пороках, которые создают проблемы при физических нагрузках. При ряде пороков сердца, например при аортальной недостаточности, несмотря на хорошую ее переносимость больными, операция должна быть выполнена до развития необратимых изменений в организме.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение пороков клапанов сердца – это симптоматическое лечение, и прежде всего оно касается проявлений сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма. Необходимо отметить, что медикаментозному лечению подлежат не только больные, которым по разным причинам нельзя делать операцию. Дело в том, что если лечение порока было начато несвоевременно, то в организме происходят серьезные изменения, связанные с осложнениями пороков – аритмиями, сердечной недостаточностью и пр. Поэтому даже после оперативного вмешательства и устранения порока клапанов сердца может потребоваться длительное и даже постоянное медикаментозное лечение этих осложнений и последствий.

В настоящее время для медикаментозного лечения пороков используется несколько групп лекарств.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти препараты, которые больной должен принимать постоянно, блокируют болезненную реакцию почек на сердечный порок. Ингибиторы АПФ позволяют нормализовать давление и тонус сосудов, благодаря чему улучшается насосная функция сердца. Основные представители этой группы препаратов – каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др.

Мочегонные препараты (диуретики). Они способствуют удалению избытка жидкости из организма. Отличаются эти лекарства в основном по продолжительности действия. Большинство из них также назначают для постоянного приема. Это фуросемид, альдактон, гидрохлортиазид, триамтерен и др.

Сердечные гликозиды. Эти препараты известны уже очень давно. Первоначально их назначали при сердечной недостаточности, осложняющей течение большинства пороков сердца. Сегодня сердечные гликозиды назначают скорее для улучшения сократительной функции сердца больным с пороками клапанов сердца в сочетании с мерцательной аритмией, поскольку они способны уменьшать частоту сердечных сокращений (ЧСС). Основные представители – дигоксин, целанид.

Антиаритмические препараты. Их в основном назначают для уменьшения частоты сердечных сокращений. Это уже известные из разделов, посвященных гипертонической болезни, аритмиям и ИБС, р-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и др. Другие антиаритмические препараты используют для лечения экстрасистолии и прочих нарушений ритма сердца (амиодарон, хинидин, соталол). Ряд р-адреноблокаторов применяют и для лечения собственно сердечной недостаточности (карведилол, бисопролол).

Антикоагулянтные препараты (варфарин и др.). Эти лекарственные средства применяют для профилактики тромбообразования в полостях сердца у больных с пороками клапанов сердца, осложненных мерцательной аритмией.

Хирургическое лечение

Первые такие операции были успешно выполнены в середине XX столетия. Вначале их делали при митральном стенозе. Суть их состояла в том, что больному делали под левой грудью разрез грудной клетки, а затем хирург пальцами расширял клапанное отверстие. Поскольку работа велась вслепую, то эти операции назывались закрытыми. Закрытые операции при клапанных стенозах выполняют и в наши дни, однако хирурги уже не работают пальцами, а используют специальный баллончик, который вводится в сердце, и при его раздувании ликвидируется клапанный стеноз. Когда получил развитие метод искусственного кровообращения, о котором мы говорили в связи с АКШ, начали выполнять операции на открытом сердце под контролем зрения.

Наиболее часто в современной кардиохирургии выполняются два типа операций по поводу пороков клапанов сердца: реконструктивные (восстановительные, или пластические), а также вмешательства по замене (протезированию) клапанов. Благодаря появлению этого метода лечения продолжительность жизни больных с пороками клапанов сердца сегодня значительно увеличилась.

Разумеется, врачи считают, что если собственный клапан больного можно реконструировать и сохранить, то это должно быть обязательно сделано. И только если клапан, пораженный болезнью, полностью «нетрудоспособен», то выполняется его замена (протезирование).

Реконструктивные операции связаны с устранением там, где это возможно, всех изменений, которые, собственно, и составляют порок клапана. Иногда к клапану подшивают специальные опорные кольца. Эти операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности клапанов. В настоящее время хирургическое лечение ряда врожденных пороков сердца сопряжено лишь с очень небольшим риском во время операции и высокой вероятностью положительного результата. Для закрытия отверстий в стенках, разделяющих предсердия или желудочки (дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки), когда эти пороки не сочетаются с другими аномалиями, используют кусочки дакрона, вшиваемые в края отверстия. При врожденных стенозах (сужении) клапанов, чаще всего легочных или аортальных, их расширяют, производя разрезы на прилежащих участках ткани. Важнейшие достижения последних трех десятилетий – операции на сердце у младенцев (в возрасте до 6 месяцев) и создание снабженных клапанами протоков (анастомозов), соединяющих сердце с крупными сосудами, у детей с соответствующими врожденными пороками.

Замена клапанов. В том случае, если собственный клапан больного грубо изменен и не подлежит реконструкции, его удаляют и производят протезирование. В наши дни разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца. Первые успешные операции по замене сердечных клапанов были выполнены в начале 1960-х гг., но работа по совершенствованию искусственных клапанов продолжается до сих пор. Сегодня существуют два основных вида клапанных протезов – механические и биологические. И в тех и в других имеется кольцо (обычно из дакрона), которое вшивают в сердце, чтобы зафиксировать положение протеза.

Механические протезы клапанов сердца насчитывают три поколения. Их изготавливают из сверхпрочных видов стали. Протез состоит из манжеты в виде кольца, оплетенного синтетической тканью, и так называемого запирательного элемента, имеющего форму шара или диска. Устроен он таким образом, чтобы полностью имитировать работу естественного клапана. В протезах, построенных по принципу шарика в сетке, кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови. Обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь.

В клапанах с поворачивающимся диском этот диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивая его на шарнирном креплении, и открывает отверстие. При обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.

Механические протезы долговечны, что является их основным преимуществом. Недостатки механических протезов заключаются в возможности тромбообразования и инфицирования. Чтобы избежать образования тромбов, чреватых серьезными опасностями развития инфарктов и инсультов, пациенты с искусственным механическим клапаном вынуждены пожизненно принимать антикоагулянтные препараты, причем в определенных и достаточно высоких дозах. Более того, тромбоз протеза может потребовать повторной операции на сердце. Чтобы этого не случилось, необходимо систематически консультироваться с кардиологом по поводу состояния протеза и адекватности принимаемой дозы соответствующих препаратов. При соблюдении этих правил риск тромбоза протеза можно свести к минимуму.

Что касается еще одного осложнения, возможного при использовании механических клапанов, – инфицирования, то здесь речь идет о возможности оседания на синтетическом кольце механического протеза микроорганизмов, способных вызвать его отторжение – так называемый протезный эндокардит. Проникновение инфекции в организм может происходить разными путями: например, после самой безобидной операции по удалению зуба, а порой просто в результате обычного нарыва, нагноения кожи или подкожной клетчатки. Так что нужно помнить: человеку с синтетическим клапаном важно избегать инфекций, даже самых незначительных, поскольку они порой приводят к тяжелейшим последствиям.

Биологические искусственные клапаны, что очевидно из их названия, изготавливают из различных тканей животного происхождения. Это могут быть полностью донорские (человеческие, свиные, бычьи), а также сконструированные из животных тканей протезы, чаще всего либо свиные аортальные клапаны, которые крепятся на специальном устройстве, либо клапаны, выкроенные из бычьего перикарда (сердечной сумки). Предварительно их помещают в специальный раствор, в результате чего они утрачивают свойства живой ткани и потому практически не подвергаются отторжению организмом, опасность которого существует при любой пересадке органов.

Эти клапаны не требуют обязательного применения антикоагулянтов, хотя порой оно все же рекомендуется. Биопротезы характеризуются практически полной невосприимчивостью к инфекции.

При своих несомненных достоинствах биологические искусственные клапаны изнашиваются быстрее, чем механические. Срок их службы составляет в среднем около 10 лет, а дальше может потребоваться их замена, то есть повторная операция.

В правые отделы сердца стараются имплантировать биологические протезы или выполнять реконструктивные операции. Это связано с тем, что скорость кровотока в правых отделах сердца значительно ниже, чем в левых, что может привести, несмотря на постоянный прием антикоагулянтов, к образованию тромбов.

Вообще существует и применяется с разной степенью активности более 80 моделей искусственных клапанов. Европейский стандарт содержит наименование 42 типов.

Профилактика пороков сердца и их осложнений

Профилактика при ВПС может быть условно разделена на профилактику возникновения врожденных пороков сердца, профилактику неблагоприятного развития ВПС и профилактику осложнений врожденных пороков сердца.

Профилактика возникновения ВПС очень сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому консультированию и разъяснительной работе в группе повышенного риска заболевания. Так, например, если три человека из одной семьи (родители и дети, братья и сестры), состоящие в прямом родстве, имеют ВПС, то вероятность рождение ребенка с этой патологией составляет 65-100 %. В таких случаях, понятно, беременность не рекомендуется. Нежелателен также брак между двумя людьми с ВПС.

Кроме этого, необходимо тщательное наблюдение и исследование женщин, бывших в контакте с вирусоносителями или больными краснухой либо имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца.

Профилактика неблагоприятного развития ВПСъ основном сводится к своевременному выявлению порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определению оптимального метода коррекции порока (чаще всего это хирургическая коррекция ВПС).

Обеспечение необходимого ухода – очень важная составляющая в лечении и профилактике неблагоприятного развития. Почти половина случаев смерти детей до одного года в значительной мере обусловлена недостаточно адекватным и грамотным уходом за больным ребенком.

Дальше мы поговорим о более конкретных и реальных проблемах – о профилактике приобретенных пороков клапанов сердца.

В России ведущее место среди причин приобретенных пороков клапанов сердца занимает ревматизм. Поэтому профилактика пороков – это прежде всего профилактика ревматизма и его возбудителя – стрептококковой инфекции, источники которой необходимо своевременно выявлять и устранять. Человек, который страдает хроническим тонзиллитом с частыми ангинами, уже носит в себе мину замедленного действия – угрозу ревматизма, и ему стоит задуматься об удалении миндалин.

Если же ревматического заболевания избежать не удалось, рекомендуется регулярно проводить бициллинопрофилактику: ежемесячное введение антибиотика длительного действия – бициллина. Важно, чтобы в организме постоянно поддерживалась концентрация антибиотика, способного противостоять стрептококковой инфекции.

Всем больным с умеренными пороками клапанов сердца следует регулярно наблюдаться у кардиолога – как для подбора необходимой медикаментозной терапии, так и для своевременного принятия решения о хирургическом лечении.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний средствами нетрадиционной медицины

В этой части разговор пойдет в основном о здоровом питании и фитотерапии как о средствах лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, можно будет познакомиться с отдельными материалами, в которых говорится о физических нагрузках, психологических основаниях борьбы с курением, о противостоянии стрессу и пр.

Здоровое питание – здоровое сердце. Материалы этого раздела посвящены двум магистральным темам – борьбе с холестерином и борьбе с лишним весом. Оба этих фактора отрицательно влияют на состояние сердца и сосудов.

Антихолестериновое питание

Холестерин – источник возникновения и развития атеросклероза – заболевания, ведущего к поражению сосудов и сердца – истинный враг здоровья сердечно-сосудистой системы. Мы знаем, что холестерин и поступает в организм вместе с пищей (в одном яйце, например, содержится 275 мг холестерина, а в яблоке его совсем нет) и синтезируется в нем. В этом разделе пойдет речь о «пищевом» холестерине и о способах снижения его потребления.

Итак, каким же должно быть здоровое «антихолестериновое» питание? А каково вообще содержание этого вещества в пищевых продуктах? На этот вопрос поможет ответить следующая таблица.

Содержание холестерина в пищевых продуктах (А. Н. Окороков, 1996)

Пользуясь данными таблицы, можно подсчитать уровень потребления холестерина и при необходимости откорректировать его в соответствии с современными диетологическими рекомендациями. Американская сердечная ассоциация (АСА) рекомендует ограничить дневной прием холестерина до 300 мг. Как же питаться, чтобы достичь соответствующих цифр? Общие рекомендации по антихолестериновой диете

Нужно уменьшить потребление мяса до 200 г в сутки. При этом предпочтение лучше отдавать постной говядине, телятине. Курица и индейка употребляются без кожи, поскольку там много холестерина. При кулинарной обработке желательно воздержаться от жаренья. Нежелательны сосиски, колбаса, сметана, сыры, мороженое – в них много скрытых жиров. Мясо можно и нужно заменять рыбой. Желательно употребление растительных масел, при этом стоит отказаться от животных жиров (масло сливочное, жир свиной). Важно ограничить потребление продуктов, которые сами по себе уже содержат большое количество холестерина. Это желтки, субпродукты (мозги, печень, почки), рыбная икра. Необходимо включать в рацион водорастворимые растительные волокна. Последние уменьшают всасывание жира в кишечнике и способствуют выведению из организма жирных кислот. Эти волокна содержатся в овсяных хлопьях, бобах, яблоках, черной смородине и других ягодах, сливах, свекле, капусте, моркови. Мощным противником холестерина являются бобовые – бобы, фасоль, горох.

Вывод ясен: чтобы добиться успехов в борьбе с холестерином, сокращаем употребление таких источников насыщенного жира, способствующего продукции холестерина, как мясо, масло, сыр и рафинированные масла. Заменяем эти продукты рыбой, птицей или нежирными молочными продуктами и полиненасыщенными маслами, например кукурузным, подсолнечным или соевым.

Небезынтересны данные некоторых западноевропейских и американских диетологических исследований, связанных со снижением уровня холестерина.

Диетологи советуют переключиться на употребление оливкового масла, поскольку оно, как и некоторые другие продукты, является источником так называемых полиненасыщенных жирных кислот – или витамина F. Это одно из немногих веществ, которое вызывает «рассасывание» уже существующего холестеринового налета на стенках сосудов. Именно поэтому специалисты советуют ежедневно употреблять в пищу 1 ст. ложку золотистой жидкости. Однако ни в коем случае нельзя забывать один нюанс: масло обязательно должно быть нерафинированным, ведь в процессе очищения витамин F почти полностью разрушается и теряет свои уникальные свойства. Так что самые полезные вещества содержатся в мутном осадке, которым так брезгует наша телевизионная реклама. Высок уровень витамина F и в таких продуктах, как орехи, авокадо, арахисовое масло. Исследования показали, что диета, богатая полиненасыщенными жирами, снижает уровень холестерина даже больше, чем строгая нежирная диета. Более того, известно, что полиненасыщенные жиры снижают только ЛНП-холестерин («плохой»), а ЛВП («хороший») оставляют «нетронутым».

Следовательно, нужно придерживаться диеты с низким содержанием жира и параллельно добавить 2–3 ст. ложки оливкового масла (или эквивалентное количество другой пищи, богатой полиненасыщенными жирами) ежедневно. Итак, мы по возможности отказываемся от жиров, заменяем одни («вредные») виды жира другими («полезными») и добавляем продукты, содержащие полиненасыщенные жиры, в качестве своеобразного «лекарства».

Еще одно правило касается употребления в пищу яиц. Яичный желток – мощный источник холестерина, но это не значит, что нужно совсем исключить их из своего рациона. Просто не ешьте много яиц. Правда, в американской диетологии есть одна более чем оригинальная идея, касающаяся употребления яиц в качестве фактора снижения холестерина. Получая дополнительный холестерин с продуктами питания (в данном случае с яйцами), организм приспосабливается к высокому уровню потребления, сокращая свое собственное производство холестерина и выводя излишек. В качестве убедительного примера приводится одно исследование, когда 50 больных съедали до 3 больших яиц ежедневно в течение 6 недель. Высокий уровень холестерина имели после этого менее трети из них. Убедительно? Трудно сказать. Но есть и такая точка зрения, правда, пока она не имеет достаточной статистики, чтобы считаться полностью справедливой. Те, кому ближе традиционная точка зрения по поводу яиц, настойчиво рекомендуют: если хочется оставить яйца в своем рационе и тем не менее избежать риска, нужно сократить их потребление до 3 штук в неделю. Так как холестерин содержится только в желтках, белки можно есть свободно, заменяя 1 яйцо 2 белками, например, для приготовления выпечных изделий. А омлеты можно приготовить из одного яйца и 2–4 белков. Кроме того, в некоторых магазинах теперь продаются яйца с пониженным содержанием холестерина (на 15–50 %).

Еще одна рекомендация по организации антихолестеринового питания: ешьте бобы и бобовые. Эти питательные и недорогие продукты содержат пектин – растворимую в воде клетчатку, которая выводит холестерин из организма еще до того, как он натворит бед. Многочисленные исследования американских диетологов показали, насколько эффективны бобы в снижении уровня холестерина. Был проведен интересный эксперимент с группой мужчин, которые съедали 1 чашку приготовленных бобов в день: уровень холестерина у них понизился радикально – на 20 % всего за 3 недели.

Считается, что было бы неплохо добавить примерно 6 г растворимой клетчатки к ежедневной диете. В этом случае чашка бобов будет как раз кстати, а риск того, что бобы наскучат, надоедят, невелик, так как существует множество их разновидностей: морские бобы, бобы в форме почек, соевые бобы, черные бобы и т. д., а способностью понижать холестерин обладают все бобовые.

Антихолестериновая диета требует: ешьте больше фруктов. Фрукты тоже содержат пектин и поэтому обладают способностью снижать холестерин. Обнаружено, что грейпфрутовый пектин, который есть в мякоти и кожуре этого вкуснейшего цитрусового плода, снижает холестерин в среднем на 7,6 % за 8 недель. Поскольку уменьшение холестерина на 1–2 % снижает вероятность сердечного приступа, такой эффект можно считать весьма значительным. Чтобы получить нужное количество пектина, следует съедать примерно 2,5 чашки долек грейпфрута в день. Однако все-таки грейпфрут, во-первых, не дешев, а во-вторых, его специфический резкий сладкий с горечью вкус не всем нравится. Это не проблема – пектина достаточно и в яблоках, и в моркови: чтобы снизить уровень холестерина на 10–20 %, достаточно двух морковок в день. Капуста брокколи и репчатый лук также содержат ингредиент, который обеспечивает успех в борьбе с холестерином, – кальций пектат.

Против холестерина «работает» также и овес. Овсяные отруби и толокно снижают уровень холестерина также, как и богатые пектином фрукты, и ничуть не меньше бобов. Чтобы набрать необходимые 6 г растворимой клетчатки в день, нужно съедать полчашки овсяных отрубей (например, в виде каши или булочек). Одно исследование в Калифорнии показало, что у студентов-медиков, которые съедали по 2 булочки из овсяных отрубей в день в течение 4 недель, общий уровень холестерина снизился на 5,3 %.

Кукурузные отруби столь же эффективно снижают уровень холестерина, как и овсяные отруби и бобы. Люди с высоким уровнем холестерина, пытавшиеся снизить его при помощи диеты и снижения веса, съедали примерно 1 ст. ложку кукурузных отрубей за один прием пищи (в супе или томатном соке). Через 12 недель уровень холестерина у них понизился на 20 %.

Во многих диетологических исследованиях говорилось о том, что красное мясо, в частности говядина, – источник вредных насыщенных жиров, повышающих рост уровня холестерина. Однако при соблюдении некоторых условий говядина может быть частью полезной для сердца диеты, если она постная и весь видимый жир срезан. Британские исследователи рекомендуют больным с высоким уровнем холестерина, особенно мужчинам, диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, в которую включено также 200 г постного красного мяса ежедневно. Количество жиров в этой диете значительно ниже традиционно потребляемого – примерно на 30 %. Уровень холестерина в группе мужчин, придерживавшихся этой диеты, упал весьма значительно – на 18,5 %. Многие исследования убедительно доказывают, что при условии значительного сокращения жиров в питании можно включить в снижающую уровень холестерина диету небольшое количество мясных продуктов.

Диетологи сегодня утверждают: обезжиренное молоко укрепляет здоровье. В одном эксперименте по питанию пациенты прибавили к своей ежедневной диете 1 л обезжиренного молока. В конце 12-й недели уровень холестерина понизился примерно на 8 %. Считается, что компоненты нежирного молока препятствуют образованию холестерина в печени.

Диетологи утверждают, что большое количество сырого чеснока может снизить уровень вредных жиров в крови. Правда, запах сырого чеснока обычно негативно воспринимается окружающими, а под влиянием горячей обработки чеснок теряет запах, но вместе с ним и свою способность снижать холестерин. Но сейчас производится жидкий чесночный экстракт почти без запаха, который, по мнению специалистов, снижает уровень жиров в крови. У больных с относительно высоким уровнем холестерина в крови, принимавших 1 г жидкого чесночного экстракта в день, содержание холестерина упало в среднем на 44 единицы за 6 месяцев.

Есть исследования, которые связывают потребление кофе с повышением уровня холестерина. В США в рамках общенациональной программы по исследованию кровяного давления были обследованы 9 тыс. человек. Результаты таковы: уровень холестерина был значительно выше у тех, кто пил две и больше чашки кофе в день.

Хотя остается загадкой, какой именно ингредиент в кофе вызывает этот эффект, финские исследователи пришли к выводу, что частично проблема связана с кипячением этого напитка. По их данным, кофе, приготовленный по методу фильтрования, не повышает уровень холестерина. Во всяком случае, кофеин, который было бы логично принять за причину, кажется, не приносит вреда.

Есть некоторые рекомендации, связанные со способами приготовления пищи. Избегайте жарки на масле, чаще варите, тушите, запекайте. Используйте посуду со специальным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.

Тщательным соблюдением антихолестериновой диеты можно добиться снижения холестерина крови на 10–12 %.

Если соблюдение диеты в течение 6–8 недель не приведет к желательному снижению уровня общего холестерина крови (менее 5 ммоль/л), а риск развития заболеваний, вызванных атеросклерозом, остается высоким, то врач поставит вопрос о назначении лекарств, снижающих холестерин. Таких препаратов сейчас много. Но главное – не заниматься самолечением, наслушавшись реклам о чудодейственных и безопасных пищевых добавках. Эффективны пищевые добавки, содержащие компоненты, воздействующие на холестерин, например препараты растворимой клетчатки. Но, опять же, их эффективность не выше, чем у хорошо налаженной диеты. Скажем несколько слов о некоторых пищевых добавках, витаминах и продуктах растительного происхождения, способных «воевать» с холестерином. Действительно, могут ли витамины и пищевые добавки снизить холестерин? Многие специалисты отвечают на этот вопрос утвердительно. Ниже приводится список наиболее популярных сегодня препаратов, способствующих снижению холестерина.

Ниацин (никотиновая кислота). Большие дозы ниацина могут понизить как общий уровень холестерина, так и собственно «вредный» ЛНП-холестерин. Лучше всего начать с малых доз, до 100 мг в день, затем постепенно увеличивать дозу в течение нескольких недель до 1–2 г 3 раза в день, что составит в общей сложности 3–6 г в день. Однако надо помнить, что резкое увеличение потребления ниацина может вызвать сильное покраснение кожи, кишечное расстройство, а иногда и нарушение работы печени. Поэтому консультация врача при приеме ниацина в больших дозах обязательна.

Витамин С. Обнаружено, что витамин С поднимает уровень «защитного» ЛВП-холестерина у пожилых людей. Считается, что 1 г в день может увеличить содержание ЛВП на 8 %. Современные исследования показали, что, когда к богатой пектином диете добавляют дополнительно витамин С, уровень холестерина снижается заметно активнее. Поэтому желательно включать в свой рацион фрукты и овощи, богатые и пектином, и витамином С, – цитрусовые, клубнику, помидоры, картофель, шпинат.

Витамин Е. Исследование, проведенное французскими и израильскими учеными, показало, что 500 международных единиц витамина Е в день в течение 90 дней значительно повышают уровень ЛВП.

Кальций. Добавки кальция обычно принимают, чтобы укрепить кости, но таким образом можно помочь и сердцу. Исследованиями было доказано, что прием 1 г кальция в день в течение 8 недель снижает уровень холестерина на 4,8 % у людей с умеренно высокими уровнями, а 2 г карбоната кальция в день – на 25 % за 12 месяцев.

Активированный уголь. Хорошо измельченное, это вещество, которое обычно принимают, чтобы избавиться от повышенного газообразования, может присоединиться к молекулам холестерина и благополучно вывести их из организма. В одном исследовании больные показали снижение уровня ЛНП-холестерина на 41 % после ежедневного трехразового приема 8 г активированного угля в течение 4 недель.

Из медикаментов, используемых для снижения уровня холестерина крови, врачи чаще всего назначают статины. Эти препараты в обычных дозах снижают холестерин на 20–40 %. Проведенные исследования показали, что статины не только снижают холестерин крови, но и облегчают течение заболеваний, вызванных атеросклерозом, уменьшают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность. С помощью специальных исследований сосудов сердца было показано, что лечение статинами замедляет рост атеросклеротических бляшек и даже вызывает их уменьшение.

С высоким уровнем холестерина помогают бороться и некоторые растительные вещества. И хотя их влияние сегодня только начинает изучаться, результаты первых исследований довольно многообещающие.

Чай. Уговаривать пить этот напиток практически никого не надо. Его любят все. Танин, который в нем содержится, может помочь контролировать уровень холестерина.

Масло сорго лимонного — обычная вкусовая добавка в восточные кушанья. По результатам проведенного исследования, употребление этого вещества помогло снизить уровень холестерина более чем на 10 %. Вещество это «срабатывает», вмешиваясь в происходящую в организме биохимическую реакцию и задерживая образование холестерина из простейших жиров.

Спирулина — богатый белками вид морских водорослей, которые часто продаются в порошке или в таблетках. Исследование по поводу ее влияния на уровень холестерина было проведено в Японии на добровольцах с высоким уровнем холестерина, которые принимали после каждой еды 7 таблеток по 200 мг, что привело к снижению и общего уровня холестерина, и содержания «плохого» ЛНП-холестерина.

Ячмень — зерновая культура, богатая клетчаткой, имеет такой же потенциал для снижения уровня холестерина, как и овес. В исследованиях на животных 2 химических компонента ячменя снизили холестерин на 40 %.

Рисовые отруби. Эта клетчатка может оказаться такой же эффективной, как и овес. Предварительные исследования на хомяках показали, что рисовые отруби снижают холестерин более чем на 25 %.

Говорить о вреде курения сложно – просто потому, что, кажется, ничего нового сказать по этому поводу уже нельзя. И вот выясняется, что… можно. По данным американских исследователей, у подростков, которые выкуривали всего 20 сигарет в неделю, наблюдалось значительное увеличение уровня холестерина в крови. Кроме того, исследование шведских медиков убедительно показало, что у курильщиков – низкий уровень «полезного» ЛВП-холестерина. Однако когда группа закоренелых курильщиков распрощалась с этой привычкой, у всех быстро и значительно повысилась концентрация «хорошего» холестерина.

И снова об избыточном весе. Чем больше вес человека, тем больше холестерина производит его организм. В течение 20 лет в Нидерландах продолжалось исследование, в ходе которого ученые и медики пришли к заключению, что масса тела – единственно важный определяющий холестерин крови компонент. Увеличение массы тела на 0,5 кг повышает уровень холестерина на 2 %.

Американские врачи считают, что физические упражнения могут уменьшать накопившуюся в артериях холестериновую «грязь». Один из лучших способов поднять уровень ЛВП – это интенсивные физические упражнения, которые также немного снижают уровень нежелательного ЛНП. Кроме того, упражнения могут повысить способность организма очищать кровь от жира после еды. Если жир не задерживается в крови слишком долго, у него остается меньше возможностей осесть на стенках артерий. Обнаружено, что бегуны способны очистить свой организм от жиров на 75 % быстрее, чем те, кто не занимается физическими упражнениями.

Как бороться с избыточным весом? О том, что полнота является одним из первых факторов риска кардиологических заболеваний и серьезно осложняет их течение, сказано бесконечно много, в том числе и на страницах этой книги. Рекомендаций по снижению веса тоже достаточно. Как и полных людей. Действительно, ожирение сегодня – бич времени. Тем, кто серьезно решил избавиться от избытка килограммов, очень важно понять: это не разовая акция. Нет такой чудодейственной диеты, которая поможет их уничтожить и никогда больше не набирать. Нет чудодейственных таблеток, которые снижают вес и гарантируют его сохранение в норме. Те, кто давно находится в состоянии войны с лишними килограммами, хорошо знает: можно собраться на какое-то время, начать соблюдать диету, пить модные рекламируемые средства, получить желанные результаты, успокоиться, начать разрешать себе небольшие послабления, которые день ото дня становятся все больше, – и совершенно незаметно, а главное, очень быстро вернуться к прежним цифрам на весах. И ладно бы только к прежним. Есть такая закономерность: сброшенный в результате разовых акций вес не только возвращается. Он возвращается с избытком.

Так что если человек не понимает, что диета на время – это нонсенс, то ему лучше и не начинать худеть. Организм будет подвергнут серьезному стрессу – физическому и психическому, и все напрасно. Поэтому еще раз повторим: борьба с лишним весом – это не разовая акция. Это полное изменение «образа питания», отказ от прежних пищевых привычек и формирование новых, здоровых, и не на время, а навсегда.

В книге «Диета живого сердца», которую написал американский кардиолог Майкл Э. Дебейки, автор предлагает «поведенческую коррекцию питания». Надо сначала выяснить свои пищевые привычки (то есть что и как мы едим, с какой частотой, в каком количестве) и изменить их, скорректировать. А выясняется это следующим образом: нужно ежедневно записывать и считать, сколько калорий, белков, жиров и углеводов мы потребляем за день, а также где, в какое время, в каком виде. Определив свои пищевые привычки, мы уже во многом начинаем понимать, где и когда мы переедаем и что в таком случае можно предпринять для формирования «привычки здорового питания». Итак, первый фактор, который поможет сделать борьбу с лишним весом успешной, – это фактор психологический – осознанность. Говорят, что врага надо знать в лицо. В данном случае враг – это нездоровые привычки и предпочтения в питании. Их нужно осознать для того, чтобы изменить.

Для того чтобы сбросить лишний вес, нужно организовать рациональный режим питания. Рациональное питание – это питание, которое способствует поддержанию здоровья и удовлетворяет потребности организма в питательных веществах, витаминах, минеральных веществах, энергии.

И еще один важный момент, благодаря которому борьба с лишними килограммами станет более успешной. Нужно видеть свою цель, то, к чему мы стремимся. Для этого постараемся понять, какой вес является нормальным. Ошибочно предполагать, что есть четкие, безотносительные параметры нормы. Вес зависит от пола, возраста, роста, особенностей телосложения. Для простоты определения наличия лишнего веса можно ориентироваться на формулу для мужчин «рост минус 100», для женщин – «рост минус 105».

Таблица нормального веса тела

Основные принципы рационального питания

• Сбалансированность суточного поступления энергии и ее суточного расходования в повседневной жизни и работе.

• Сбалансированность питательных веществ, составляющих суточный рацион (белков – 15 %, жиров – 30 %, углеводов – 55 % от суточной калорийности), витаминов и минеральных веществ.

• Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4–5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном.

• Оптимальный интервал между ужином и завтраком – не более 10 часов.

Чтобы сбросить лишний вес, необходимо категорически отказаться от «перекусов» в течение дня: мы даже не замечаем, что поели, выпив чашку чая или кофе с двумя кусочками печенья. А вот организм – замечает. Замечает и реагирует – лишними килограммами.

Что мы едим и зачем?

Чтобы разобраться с принципами здорового питания, нужно понять, что такое пищевые вещества, которые поступают в организм вместе с потребляемой нами пищей, и какие функции они выполняют.

Белки — «кирпичики», из которых строится организм и все необходимые для жизни вещества: гормоны, ферменты, витамины и другие полезные вещества.

Жиры обеспечивают организм энергией, жирорастворимыми витаминами и другими полезными веществами.

Углеводы — основной поставщик «топлива» для жизнедеятельности организма.

Пищевые волокна способствуют хорошему перевариванию и усвоению пищи, необходимы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Минеральные вещества и витамины поддерживают правильный обмен веществ и обеспечивают нормальное функционирование организма.

Белки и жиры – основа рациона. Они являются самыми полезными для здоровья и могут предупредить сердечно-сосудистые заболевания и рак.

Суточная потребность в белках составляет 90–95 г. Белки бывают растительного и животного происхождения. Их соотношение в рационе здорового питания должно быть в пользу растительных. Животные могут составлять Уз суточного белка, а растительные – 2/з– Полноценный белок содержится во всех животных продуктах – мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка – бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Рекомендуется регулярно сочетать продукты, содержащие животный белок и растительный белок.

Суточная потребность в жирах составляет 80—100 г. Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т. д.). Для приготовления пищи, заправки салатов, каш, приготовления бутербродов рекомендуется не более 40–50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно в соотношении 1: 2 животного и растительного жира). В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло), рыбе, продуктах моря содержатся также полезные для нормализации повышенного артериального давления вещества, жирорастворимые витамины (А, группы В, С, Р). Жир морских рыб содержит полиненасыщенные жирные кислоты, полезные при гипертонии и атеросклерозе.

Суточная потребность в углеводах составляет 300–350 г. Углеводы бывают сложные и простые. Основная часть (до 300 г) должна покрываться за счет сложных углеводов. Это крахмалсодержащие продукты – хлеб, каши, макаронные изделия, картофель, а также овощи и фрукты. Простых углеводов (сахара в чистом виде и содержащегося в сладостях, сладких напитках) рекомендуется не более 40 г в день.

Как уже говорилось, при организации рационального, здорового питания необходимо ограничить потребление содержащей натрий поваренной соли до 5 г (1 ч. ложка без верха) в сутки и увеличить потребление продуктов, богатых солями калия, до 5–6 г. Напомним, что калий необходим сердцу, поскольку именно это вещество способствует улучшению функционирования мышечной ткани, из которой, как известно, оно и состоит. А вот натрий в избытке способствует задержке жидкости в организме, что негативно влияет на функционирование сердца.

Значительное количество калия (более 0,5 г в 100 г продукта), содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в «мундире»). Также много калия (до 0,4 г на 100 г) содержат говядина, свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. В овощах, фруктах и особенно в ягодах, а также в других продуктах растительного происхождения много полезной клетчатки, витаминов и минеральных солей (калия, магния). Минеральные соли и вещества, способствующие снижению давления, содержатся в свекле, луке репчатом, чесноке, посевном салате, черной смородине, черноплодной рябине, бруснике, полевой клубнике.

Продукты с низким содержанием натрия (до 0,1 г на 100 г продукта) – натуральные продукты растительного происхождения, творог, рыба, мясо. Гастрономические (готовые) продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные. Например, в колбасе и сыре соли в 10–15 раз больше, чем в натуральном мясе. В магазинах продается соль с пониженным содержанием натрия (60 %), которая носит название «Профилактическая». В ней также имеются необходимые для здоровья ионы калия, магния, йода.

Кстати, даже если мы съедаем ту самую чайную ложку без верха соли в день, то это вовсе не значит, что этим ее поступление в организм ограничено. Наверное, все знают, что соль входит в состав различных продуктов. А известно ли вам, что, например, сливочное масло содержит в 105 раз больше соли, чем, скажем, белые грибы или капуста?

И еще несколько слов о количестве калия и натрия в нашем организме. Увеличение потребления натрия и снижение количества калия приведет неизбежно к повышению АД. Снижение приема натрия и увеличение приема калия на 40 ммоль/л приводит к понижению АД на 2–6 мм рт. ст., а снижение АД на 2 мм рт. ст. в свою очередь приводит к снижению риска развития ИБС на 5 %, других осложнений – на 11 %.

Есть еще один всенародно любимый продукт, количество которого необходимо снижать, как и количество соли. Исследованиями американских врачей доказано, что потребление более 5 чашек кофе в день связано с увеличением риска ИБС в 2–3 раза. Кипячение кофе приводит к образованию веществ (кафеол, кафестол), которые стимулируют синтез атерогенных (ведущих к атеросклерозу) липопротеидов.

Сегодня много говорят и пишут об особых веществах – антиоксидантах. Их содержанием также характеризуется здоровый рацион. Антиоксиданты — вещества, препятствующие окислению жиров, они захватывают и обезвреживают свободные радикалы, которые принимают участие в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, рака, старения. К антиоксидантам относятся ферменты с микроэлементами (селен, медь, марганец, цинк), витамины Е, С, бета-каротин.

Источники антиоксидантов

Поскольку фрукты и овощи богаты антиоксидантами, целесообразно увеличивать их потребление до так называемых «пяти порций в день». Порция условно рассчитана исходя из необходимого количества антиоксидантов.

Диета «пять порций в лень»

Еще один важный элемент здорового питания – клетчатка. Клетчатка — это водорастворимое вещество (пектины, ячмень, бобовые, овес), в больших количествах обладает холестеринснижающим эффектом. Овес содержит бета-гликан, который формирует вязкую клейковину в кишечнике, замедляющую всасывание жирных кислот, снижающую секрецию инсулина, создающую так называемый замещающий эффект (не остается места для другой пищи). Водонерастворимая фракция (хлеб, макароны, злаковые каши, рис, отруби) препятствует запорам, болезням кишечника.

Лучше исключить (или значительно ограничить) острые блюда, приправы, соления, животные жиры, консервированные продукты, мучные и кондитерские изделия. Из способов приготовления пищи лучше отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению на пару, запеканию. Легкое обжаривание можно допускать лишь изредка. Выработайте привычку при приготовлении пищу не солить, а добавлять соль по вкусу после пробы.

Необходимо ограничить прием свободной жидкости, особенно минеральных газированных напитков, до 1,5 л в сутки.

Все эти несложные правила помогут сделать питание рациональным и здоровым.

А теперь необходимо определиться с тем, как устанавливать баланс между потреблением и расходованием энергии, – ведь именно от этого баланса в значительной мере зависит, будут ли «набегать» лишние килограммы.

Примерная энергетическая ценность пищевых продуктов в расчете на 100 г

А теперь вернемся к балансу поступления и расходования энергии. Рассчитать поступление энергии и энерготраты помогают специальные таблицы. Ниже даны две таблицы: в первой указана калорийность самых популярных продуктов и блюд, которые входят в наш рацион. Расчеты сделаны на стандартную порцию продукта. Прикинув, сколько мы съедаем указанных продуктов в день, можно сосчитать свое суточное «энергопоступление». А вторая таблица поможет соотнести «накопления» с тратами: в ней указаны энергетические расходы, необходимые для определенных действий, которые мы выполняем в течение дня или в некоторых экстремальных ситуациях. Используя приведенные ниже таблицы, можно составить индивидуальный план потребления и расхода энергии, ежедневно подсчитывая примерное количество потребленной и потраченной энергии. При наличии ожирения нужно поддерживать отрицательный баланс. Избыточная масса тела, если она не связана с какими-либо заболеваниями, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, причем не в результате «обжорства», а по причине систематического несоответствия между энерготратами и энергопоступлением. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например, на 200 ккал в день, за год вес тела может увеличиться на 3–7 кг.

Энергетическая ценность некоторых готовых блюд в расчете на стандартную порцию

Некоторые энерготраты организма

Цифры, характеризующие энерготраты, являются среднестатистическими. Интенсивность нагрузки зависит от тренированности организма: более тренированный организм переносит нагрузки легче и с несколько меньшими энерготратами, и наоборот.

Как же должны выглядеть наши расчеты? Приведем пример: съев 100 г сметаны, мы получаем до 400 ккал, 100 г макарон – до 350 ккал, 100 г жира – до 900 ккал. В 100 г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) содержится только 80 ккал, в овощах и фруктах – до 50 ккал. Суммируем калории исходя из суточного рациона.

В то же время человек среднего возраста весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 300 ккал, спокойной ходьбы – 200 ккал, при плавании – 670 ккал, езде на велосипеде – 490 ккал, во время сна – 60 ккал, при выполнении домашней работы – 180 ккал.

Соотнеся потребленные и растраченные калории, можно понять, каков же у нас суточный баланс. Если он в пользу накопления, то прибавление веса неизбежно. Если же в пользу расходования, то лишние килограммы начнут таять.

А теперь попытаемся ответить на вопрос о том, как правильно питаться. Теорий в этом плане достаточно много, системы питания, начиная от модной безуглеводной «кремлевской диеты» и заканчивая рационом из морепродуктов или системой раздельного питания, сегодня доступны и популярны. И все же это крайности. Знакомясь с теми или иными системами питания, важно помнить: нет какой-то одной «правильной». Есть та, которая подходит конкретному человеку – в соответствии с его здоровьем, образом жизни, режимом дня, пищевыми предпочтениями.

О принципах здорового питания мы с вами поговорили, и оптимальный вариант – разобраться с ними и на их основе создать свою систему рационального питания.

Мы предлагаем вам познакомиться с одной из моделей здорового питания, чтобы понять, как на ее основе формируется пищевой рацион на каждый день.

Одна из современных моделей здорового питания имеет вид пирамиды. Ориентируясь на нее, можно составлять сбалансированный рацион на каждый день.

В основе пирамиды – хлеб, злаки и картофель (6—11 ед. в день).

Следующая ступень – овощи и фрукты (5–8 ед. в день).

Далее идут молочные продукты (молоко, йогурт, сыр – 2–3 ед. в день), а также мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи (2–3 ед. в день).

На вершине пирамиды – жиры, масла (изредка, 2–3 ед. в день), а также алкоголь и сладости (эпизодически, 2–3 ед. в день).

Сбалансированный рацион — это потребление продуктов в оптимальном соотношении.

Все продукты делятся на шесть основных групп.

1. Хлеб, крупяные и макаронные изделия, рис и картофель.

2. Овощи и фрукты.

3. Мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи.

4. Молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр).

5. Жиры и масла.

6. Продукты, потребление которых должно быть ограничено.

1. Хлеб, крупяные и макаронные изделия, рис и картофель (6– 11 ед. в день).

Источник энергии, углеводов, волокон (клетчатки), белков, витаминов группы В, железа. Питание хорошо построить на основе этих продуктов.

1 ед. = 1 кусок хлеба.

1 ед. = ½ десертной тарелки готовой каши.

1 ед. = 1 десертная тарелка картофеля в готовом виде.

2. Овощи и фрукты (5–8 ед. в день).

Источник волокон (клетчатки), витаминов и минеральных веществ. Чем разнообразнее рацион по овощам и фруктам, тем лучше сбалансировано питание. Их рекомендуется есть несколько раз в течение дня (не менее 400 г в день).

1 ед. = 1 овощ или фрукт (кусок) среднего размера.

1 ед. = 1 десертная тарелка вареных (сырых) овощей.

1 ед. = 1 чашка (десертная тарелка) овощного супа.

3. Мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи (2–3 ед. в день). Источник белка, витаминов и минеральных веществ. Мясо и

мясные продукты с высоким содержанием жира следует заменить на бобовые, рыбу, птицу или тощие сорта мяса.

1 ед. = 85–90 г мяса в готовом виде.

1 ед. = ½ ножки или грудной части курицы.

1 ед. = ¾ десертной тарелки нарезанной кусочками рыбы.

1 ед. = ½—1 десертная тарелка бобовых.

1 ед. = ½ яйца.

4. Молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр) (2–3 ед. вдень).

Источник белка и кальция. Рекомендуются молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли.

1 ед. = 1 стакан (чашка, 250 мл) снятого молока, молока или йогурта жирностью 1 %.

5. Жиры и масла (2–3 ед. в день).

Источник энергии, витаминов А, Е. Рекомендуется:

• употреблять полезные для здоровья растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое);

• ограничить животные (насыщенные) жиры: сливочное масло, маргарины, кулинарные жиры, а также жиры, содержащиеся в продуктах (молоке, мясе, картофельных чипсах, выпечке и т. д.).

6. Продукты, потребление которых должно быть ограничено.

Соль. Общее количество не должно превышать 1 ч. ложки в день, с учетом содержания соли в хлебе и других продуктах. Рекомендуется использовать йодированную соль.

Алкоголь (не более 2 ед. в день) и сахар (в том числе в составе сладостей, сладких напитков, подслащенных продуктов).

Алкоголь и сахар не содержат витаминов и полезных минеральных веществ, более того, они являются высококалорийными продуктами и вызывают ожирение, сахарный диабет, а сахар к тому же способствует развитию кариеса. Потребление алкоголя не должно быть регулярным, ежедневным.

1 ед. = 30 г (1 рюмка) водки.

1 ед. = 110–120 г (1 бокал) красного вина.

1 ед. = 330 г (1 маленькая баночка) пива.

На основании потребностей организма в продуктах пяти групп можно построить свое дневное меню, сформированное на основе принципов здорового питания.

Завтрак

• 1 тарелка рисовой каши (1 ед.) на молоке с низким содержанием (0,5 %) жира (1/2 ед.)

• 1 кусок хлеба (1 ед.)

• 1 кусок сыра (1 ед.)

• Чай или кофе

Обед

• 1 десертная тарелка овощного салата (1 ед.) с подсолнечным маслом (1 ед.)

• 1 десертная тарелка горохового супа (1 ед.)

• 1 кусок нежирного мяса (1 ед.)

• 72 десертной тарелки гречневой каши (1 ед.)

• 2 куска хлеба (2 ед.)

• 1 стакан сока (2 ед.)

Ужин

• 1 десертная тарелка овощного супа (1 ед.) с оливковым маслом (1 ед.) и отварным картофелем (1 ед.)

• 1 порция рыбы (1 ед.)

• 1 кусок хлеба (1 ед.)

• Чай

• 7 г стакана нежирного кефира О/г ед.)

Разгрузочные дни

Для борьбы с избыточным весом в кардиологии довольно широко используются разгрузочные дни (конечно, при отсутствии противопоказаний). Они способствуют выведению жидкости из организма, снижению массы тела, нормализации артериального давления, улучшению общего самочувствия, улучшению качества жизни.

Существуют различные виды разгрузочных дней: молочные — по 100 мл подогретого молока 8 раз в день, кефирные — по стакану кефира 5–6 раз в день, творожные — по 100 г творога (сырников, творожной запеканки) 4–5 раз в день в сочетании со 100 мл молока или кефира (с каждой порцией творога), мясные — по 50 г отварного мяса с любым овощным гарниром 4 раза в день с добавлением утром некрепкого кофе с молоком и днем стакана отвара шиповника, фруктовые и овощные — по 1,5 кг яблок или свежих огурцов в день или 500 г размоченной кураги (изюма) с добавлением перед сном 100 г творога или 50 г мяса.

Существуют специальные диеты, способствующие выведению избыточной жидкости из организма (например, диета Кареля, калиевая диета). Они назначаются на 4–7 дней и уже на 3—5-й день дают выраженный мочегонный эффект, зачастую не уступающий эффекту от применения лекарственных препаратов.

Анализ 17 исследований влияния диеты на состояние здоровья показал, что среди людей, соблюдающих диету, относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений ниже на 13 %, общей смертности – на 6 % по сравнению с группой контроля. Сердечно-сосудистые заболевания в 6 раз чаще развиваются у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную массу тела. Нормализация веса, достаточный уровень адекватной физической повседневной активности, отказ от вредных привычек, рациональное питание могут привести к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Борьба с лишним весом – это не разовые акции, где даже одномоментная победа все равно приводит к поражению. Это процесс постоянный, связанный с коренным изменением образа жизни и пищевых привычек. Формула изменения в самом общем виде выглядит очень просто: рациональное питание + двигательная активность. Надо осознать: худеть трудно, но худеть нужно.

Снижение веса тела увеличивает переносимость нагрузок, улучшает внешний вид, тем самым повышая удовлетворенность человека собой и его эмоциональный тонус, что является прекрасным орудием борьбы со стрессом и депрессией, уничтожающе действующими на наше сердце. Снижение веса влияет на кровяное давление, липиды, сахар крови, увеличивает продолжительность жизни.

Ни в коем случае нельзя худеть резко. Рекомендуется диета с постепенным снижением веса – 0,5–1 кг в неделю.

Только при помощи диеты полноценных результатов не добиться. Рекомендуется повышенная двигательная активность: не менее 5 раз в неделю активные занятия физкультурой по 30 мин в день (в том числе ходьба).

Чтобы добиться успехов в борьбе с лишним весом, нужен постоянный самоконтроль – регулярное взвешивание каждые 2–4 недели.

Фитоаптека в помощь сердцу

Этот раздел посвящен возможностям натуральных растительных веществ поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Безусловно, препараты фитоаптеки не заменят действие лекарств, которые прописывает кардиолог. Но если говорят, что ум хорошо, а два – лучше, имея в виду, что усилия двусторонние всегда дают более высокие результаты, чем односторонние, то почему бы не попробовать и на свой организм воздействовать двумя разными способами?

Для начала – общая характеристика некоторых пищевых продуктов и трав, которые вполне можно назвать лекарственными для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

При всех сердечных болезнях (кроме органических пороков) полезен цветочный мед. Он дает сердцу силу. Содержащиеся в нем глюкоза и фруктоза – необходимое питание для сердечной мышцы. Но не следует принимать его в больших количествах с горячим чаем: это приводит к усиленному потоотделению и энергичной работе сердца.

Вот несколько рекомендаций по «медолечению»

1. При тяжелых сердечных заболеваниях длительное (1–2 месяца) употребление меда внутрь в количестве 50–70 г в сутки ведет к улучшению общего состояния, нормализации состава крови, повышению сердечно-сосудистого тонуса, а также содержания гемоглобина.

2. При ослабленной сердечной мышце можно сочетать мед с продуктами, содержащими витамин С, например с настоем шиповника: 1 ст. ложку измельченных плодов шиповника залить на ночь в термосе 2 стаканами кипятка. Утром процедить настой, охладить его и добавить 1 ст. ложку меда. Принимать по l U— x li стакана 2–3 раза в день.

3. При ишемической болезни сердца полезен мед с чесноком: 250 г очищенного и растертого в ступке чеснока залить 350 г жидкого (не закристаллизовавшегося) меда, тщательно перемешать и настоять в течение 7 дней. Принимать по 1 ст. ложке за 40 мин до еды 3 раза в день в течение 1–2 месяцев.

4. У больных, страдающих кардионеврозом, употребление меда снимает чувство боли, стабилизирует сердечную деятельность, уменьшает перебои в работе сердца. У больных истерией постепенно исчезают чувство страха, признаки возбуждения, улучшается настроение.

5. Нервным людям рекомендуется мед как успокаивающее средство – 1 ч. ложка на ночь.

Лечение бычьим сердцем. Известный специалист в области лечебного питания М. И. Певзнер всегда включал в рацион больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, блюдо из сырого бычьего сердца – и, как правило, с положительным результатом. Суточная доза бычьего сердца составляет 100 г, дается в несколько приемов, обязательно в виде фарша и лучше всего в смеси с яблочным пюре.

Как лечебный диетический продукт тибетская медицина рекомендует творог (по 100 г в день).

Красный перец, помидор нормализуют функции сердечно-сосудистой системы, укрепляют стенки кровеносных сосудов.

Розмарин. Считается, что он лечит все болезни сердца, хорошо «гонит сердечную воду», особенно хорошо лечит перикардиты, повышает низкое артериальное давление, укрепляет сосуды. Хорошо сочетать в применении листья розмарина, плоды боярышника, изюма, листья и цветы боярышника, цветы тысячелистника.

Капуста и картофель являются источником калия, нормализуют функции сердечной мышцы, являются антисклеротическими продуктами питания.

Репа и ее сок используются как средство, успокаивающее сильное сердцебиение.

Петрушка. Семена и листья – прекрасное мочегонное средство при сердечных заболеваниях.

Кукуруза уменьшает опасность отложения холестерина на стенках кровеносных сосудов.

Орехи, изюм, сыр — эти продукты укрепляют сердечную мышцу, тонизируют нервную систему, снимают переутомление, головные боли. За один прием нужно съедать 30 г ядер грецких орехов, 20 г изюма и 20 г сыра.

Груши издавна служили человеку не только источником пищи, но и помогали бороться с некоторыми заболеваниями. Народная медицина Востока особенно ценила «бодрящее, освежающее, веселящее действие груши». Она способна улучшить настроение, снизить напряжение, сердцебиение, способствует перевариванию пищи. Лечебным свойством обладает только та груша, которая имеет запах. Употребляя груши, не забывайте о пяти «особых правилах»: нельзя их есть на «пустой» желудок, запивать сырой водой, после груш есть мясо, их не следует есть ранее чем через 30 мин после еды, в пожилом возрасте (с 70 лет) нужно есть только мягкие, сочные груши.

Малина укрепляет стенки кровеносных сосудов, снижает артериальное давление, лечит атеросклероз, снижая уровень холестерина в крови.

Смородина белая, красная, черная. Содержит оксикумарины – вещества, снижающие свертываемость крови. Используются для лечения атеросклероза, различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, для профилактики тромбозов сосудов, в том числе для профилактики инфаркта миокарда. Снижает артериальное давление.

Абрикос. Свежие и сухие плоды улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы.

Огурец — самая древняя овощная культура. Полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях. Лечебным свойством обладают семечки огурца, они прекрасно чистят стенки кровеносных сосудов изнутри и выводят лишний холестерин.

Слива невероятно полезна при лечении всех сердечно-сосудистых заболеваний: снижает холестерин крови, укрепляет стенки кровеносных сосудов.

Арбуз лечит атеросклероз, выводя излишки жидкости и холестерина из организма.

Боярышник. Народная медицина называет боярышник «хлебом сердца». Он помогает при сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, устраняет аритмию и снимает боли в области сердца, усиливает кровообращение в сердечной мышце. Поддаются лечению ревматические пороки сердца. Боярышник снижает уровень холестерина в крови, является профилактическим и лечебным средством в отношении атеросклероза.

Виноград нормализует сердечный ритм, снижает артериальное давление, устраняет одышку, отеки, «очищает» кровь, улучшает тонус сердечной мышцы.

Дыня полезна при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выводит холестерин из крови.

Яблоко также снижает уровень холестерина крови.

Ирга — кустарник, произрастающий в садах и парках. Обладает прекрасным капилляроукрепляющим, противовоспалительным свойством. Применяется для лечения послеинфарктных состояний.

Обладает противоатеросклеротическим действием, понижает свертываемость крови, предупреждает развитие тромбоза сосудов, снимает спазм сосудов, налаживает нервную проводимость сердечной мышцы и укрепляет ее.

А теперь – некоторые конкретные рецепты для вспомогательного лечения известных сердечно-сосудистых заболеваний.

Эти средства неплохо снижают лишний вес – разумеется, в комплексе с режимом рационального питания, разгрузочными днями и дозированной физической нагрузкой.

При гипертонии

Советы гипертоникам

А вот еще несколько советов гипертоникам. Они отчасти «знахарские», но, говорят, действенные.

• Если вы чувствуете, что давление повысилось, следует налить в таз или ванну очень холодную воду и активно потоптаться в ней в течение минуты (не более!). Ноги не вытирать, надеть тапочки. Сразу же после этого намочить под холодной струей руки до локтя. Мокрой рукой дотронуться до макушки, до затылка, щитовидной железы, провести мокрыми руками сначала снизу до бедер по одной ноге, затем по другой.

• При неожиданном резком повышении давления обложить открытые поверхности рук и ног больного зелеными листьями капусты, особенно – на вены.

• Можно положить на низ живота больного сложенное вчетверо холщовое полотенце, смоченное холодной водой. Охлаждение области живота «заставит» кровь отойти от сердца и «броситься» на согревание живота.

• Гипертоникам очень полезно включить в ежедневный рацион салат из тертой моркови с грецкими орехами и медом.

• Из народных средств снижению давления способствует отвар картофельной шелухи (1–2 ст. л. в день) и отвар из ягод боярышника. Ягоды очищают от семян, заливают вечером холодной водой из расчета 2 стакана на 100 г ягод, а утром кипятят в этой же воде очень недолго и процеживают. Пьют в течение месяца.

• Систематический прием гранатового сока способствует мягкому, но верному понижению кровяного давления. Облегчает состояние при гипертонии корица цейлонская с медом или простоквашей.

• Полезны теплые ароматические ванны: 0,5 кг сушеницы болотной заливают ведром воды, доводят до кипения, настаивают и добавляют в ванну.

Рецепт № 1. Нужно приобрести спиртовую настойку календулы, таблетки раунатина (он состоит из трех трав), зеленый чай, обязательно китайский: 7 г ч. ложки зеленого чая заварить в Уг стакана кипятка, настоять, остудить, чтобы можно было пить. Туда же накапать 15–20 капель настойки календулы. Таблетку раунатина запить этим настоем. Первый день – пить 1 раз, 2-й день – 2 раза (утром и вечером), 3-й день – 3 раза (утром, в обед и вечером), 4-й день – 2 раза, 5-й день – 1 раз. Пить через 30 мин после еды. И в дальнейшем, если почувствуете себя неважно, сразу заварите зеленый чай с настойкой календулы и примите таблетку раунатина.

Рецепт № 2. Взять по 100 мл аптечных настоек: валерианы, пиона, боярышника, пустырника и добавить к ним 50 мл настойки эвкалипта и 25 мл настойки мяты. Эту смесь поместить в полулитровую бутылку и засыпать туда 10 г бутончиков гвоздики (той, которую мы используем в быту как пряно-ароматное средство).

Смесь настаивать 2 недели в темном месте, периодически взбалтывая. Принимать лекарство 3–4 раза в день за 15–20 мин до еды по 20–25 капель. Настойку можно капать на кусочек сахара, разводить или запивать водой.

Возможности у этого своеобразного «коктейля» весьма широкие: он понижает внутричерепное давление и нормализует артериальное, оказывает антиспазматическое и противосудорожное действие, помогает при варикозах периферических сосудов, при венозном застое, улучшает мозговое кровообращение, предупреждает образование тромбов, стимулирует кроветворение и даже обладает противоопухолевым эффектом. Особенно хороший лечебный результат чувствуется при тахикардии и аритмии, повышенном артериальном и внутричерепном давлении, различных неврозах. Того количества настойки, которое получится после «слияния» всех ингредиентов, при регулярном ежедневном приеме хватает на курс лечения. Можно пить лекарство и от случая к случаю, то есть по мере необходимости. Тогда «коктейль» можно «растянуть» на 2–3 года. Уелебные свойства его сохраняются.

Американские ученые рекомендуют больным стенокардией регулярно пить овощные соки. Эти рецепты разработаны научно-исследовательской лабораторией пищевой химии. Очень полезны не просто отдельные соки, а именно их сочетание. Для получения заметных результатов необходимо пить не менее 600 мл соков в день.

При атеросклерозе

Что еще полезно при атеросклерозе? Что добавить в свой рацион?

Хорошо очищают сосуды, удаляют отложения яблоки, хрен, чеснок, шиповник, цветы гречихи, вереск, сабельник, витамин Р – рутин, морская капуста, петрушка (зелень, корни), красная рябина, зеленый чай.

Хорошо добавить в свой рацион авокадо. Авокадо – вечнозеленое субтропическое плодовое дерево с серой корой, широкой кроной и ломкими ветвями. В лечебных целях применяют плоды, семена и листья. Благодаря высокой калорийности (не уступающей мясу), содержанию легкоусвояемых жиров, различных солей и разнообразных витаминов плоды являются исключительно ценным диетическим продуктом.

Масло из зародышей кукурузных семян содержит биологически активные вещества (фосфориды, фитостерин и др.), обладающие свойством снижать уровень холестерина в крови. Употребление кукурузного масла (до 75 г в сутки) снижает уровень холестерина у людей с повышенным его содержанием.

В народной медицине лук победный (народное название – черемша) употребляют в сыром, соленом и маринованном виде.

Масло подсолнечника обыкновенного используют для лечения и профилактики атеросклероза.

Слива домашняя весьма полезна при атеросклерозе.

В народной медицине плоды фейхоа благодаря высокому содержанию в них йода применяют при атеросклерозе.

Используют 7—8-суточный настой чайного гриба. Настой получается в результате совместной жизнедеятельности дрожжевых грибков и уксусных бактерий, вызывающих комбинированное брожение. Употребление настоя значительно снижает артериальное давление, уровень холестерина в крови и улучшает самочувствие больных (прекращаются или уменьшаются головные боли и боли в области сердца, исчезает бессонница и т. д.). В Чехии давно и с хорошими результатами применяется настой чайного гриба для лечения атеросклероза. Принимать по Уг стакана за 1 час до еды 3–4 раза в день.

При атеросклерозе сосудов головного мозга регулярно (в течение 2 месяцев) полезно употреблять медово-луковую смесь (в соотношении 1: 1) по 1 ст. ложке утром и вечером.

Необыкновенно полезен также салат из свежих огурцов с медом. Он приготавливается очень просто: огурцы нарезать тонкими ломтиками, облить небольшим количеством жидкого меда.

И еще несколько рекомендаций по поводу профилактики и лечения атеросклероза.

Апитерапия. Пчелиный яд уменьшает количество холестерина в крови. Наилучший лечебный эффект он дает лишь в начальных стадиях развития заболевания, когда еще отсутствуют грубые нарушения в стенках кровеносных сосудов.

Пчелиные укусы применяют при атеросклеротическом поражении сосудов конечностей. Пчел сажают на наружные поверхности конечностей плеч и бедра (не более четырех за одну процедуру), ежедневно меняя места так, чтобы повторные укусы в одно и то же место приходились через 4–5 дней. За это время опухоль и болезненность от первого уже пройдут. Одновременно с апитерапией рекомендуется употреблять мед в количестве 25—100 г в сутки.

Апитерапию необходимо проводить с осторожностью, так как имеется целый ряд противопоказаний: нужен индивидуальный подход к каждому больному.

Вспомогательное лечение инфаркта миокарда. При лечении инфаркта травы можно использовать как вспомогательные средства, но только после консультации с врачом. Обычно эти средства используют уже в стадии рубцевания.

Еще несколько рекомендаций.

Почки, листья березы и березовый сок издавна применяют в народной медицине, они благотворно влияют на обмен веществ в организме и способствуют выведению различных вредных веществ.

Морской лук содержит сердечные гликозиды. Настой белых луковиц морского лука назначают при острой и хронической недостаточности кровообращения у больных коронаросклерозом.

Пищевые продукты также могут являться лекарственным средством: авокадо, арбузы, виноград и виноградный сок.

И еще несколько рекомендаций.

Людям, страдающим аритмией, полезно есть инжир, помидоры, яблоки, груши и гранаты.

При тахикардии помогает смесь сока свеклы с подсолнечным маслом. Принимают это лекарство так: смешивают 1 ст. ложку свекольного сока с 1 ст. ложкой подсолнечного масла и пьют натощак за 30 мин до еды. После 7 дней лечения делают недельный перерыв и снова повторяют.

Хорошо утром натощак жевать 2–5 г сушеного корня любистока — это успокаивает нервы, улучшает самочувствие.

Заключение

Итак, мы завершили разговор о сердечно-сосудистых заболеваниях. Хотелось бы, чтобы читатель, лучше сориентировавшись в вопросах анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы, узнав о факторах риска, симптомах и особенностях протекания заболеваний сердца и сосудов, задумался о некоторых вопросах, прежде всего касающихся образа жизни, режима и привычек питания, двигательной активности.

Да, заболевание сердца – это испытание для человека, но никак не изначально проигранная партия. И очень многое в этой партии зависит от нас самих – от нашей ответственности перед собой (очень важно не махнуть на себя рукой, а мужественно идти по пути преодоления болезни), от нашей пунктуальности (если врач делает назначения, то выполняться они должны четко и педантично), от нашей воли (жизнь дороже сигареты, рюмки коньяка или бутерброда), от нашей веры и оптимизма (разумное и правильное вспомогательное лечение – это мощное подспорье лечению традиционному).

Будьте мужественны! Будьте трезвы и ответственны! Будьте организованны! И вы непременно будете здоровы – в это нужно верить.