Домашний справочник заболеваний

Астенопия

Астенопия (зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагоприятных факторов на деятельность как одного, так и обоих аппаратов. В значительно большей мере это относится к глазодвигательному аппарату.

Понижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные предметы, наблюдении за движущимися предметами возникает, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают «расплываться», буквы и строчки по временам «затуманиваются», в глазах ощущается резь и ломящая боль, боль в висках, появляется светобоязнь.

Различают аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопия является наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость), ослабленная аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации. Поскольку у дальнозорких людей аккомодация сильнее, особенно во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинс тва дальнозорких аккомодативная астенопия устраняется соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если это вовремя не осуществить, то в результате может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления ресничной мышцы. Основными причинами — общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии, нервное перенапряжение.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств — пилокарпина. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например, при дальнозоркости, и неравномерным. Он проходит после устранения вызвавшей его причины (коррекция дальнозоркости). Этот спазм не стойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации. Они могут быть устранены только с помощью средств лечения.

Мышечная астенопия может быть вызвана перенапряжением конвергенции. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. Может возникнуть расходящееся косоглазие.

Смешанная астенопия, как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное.

Неврогенная астенопия чаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопия проявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна.

Лечение астенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии. Если недостаточно, добавляют общеукрепляющее лечение и комплексы упражнений.

Близорукость

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений нормальной зрительной активности является близорукость. Близорукость характеризуется как один из вариантов преломляющей способности глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль из-за несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки.

Близорукость бывает врожденной (с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер) и приобретенной (разновидность клинической рефракции). Она может увеличиваться с возрастом и не сопровождаться значительными изменениями глаз.

При определенных условиях динамика как врожденной, так и приобретенной близорукой рефракции приобретает патологический характер — развивается прогрессирующая близорукость. Она появляется у подавляющего большинства детей в ранние школьные годы.

Существуют данные, что истинной близорукости предшествует гак называемая ложная (псевдо-) близорукость. Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма аккомодации (после снятия спазма зрение восстанавливается до нормального).

Выраженная близорукость дает свыше 30 % слабовидения и слепоты от всех глазных заболеваний. Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор. Результатом этого изучения является утверждение, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными.

В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, выделяют три основных звена:

• работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

• отягощенная наследственность;

• ослабление склеры — нарушение трофики (внутриглазного давления).

Так близорукость подразделяется на аккомодативную, наследственную, склеральную.

Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции. Основная причина — значительное удлинение оси глаза.

Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной и создается вид некоторого пучеглазия.

Наиболее серьезные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. У больных отмечается искажение формы и размеров видимых предметов, ослабление зрения, приводящее к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения. Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна.

Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных (наследственная или врожденная). Эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.

Лечение. Начинается с правильного определения величины и скорости прогрессирования близорукости. В первую очередь показана оптимальная коррекция близорукости с помощью очков или контактных линз.

Очки — удобные, соответствуют конфигурации, размерам лица, обеспечивают остроту зрения обоим глазам в пределах 0,9–1,0 и устойчивое бинокулярное зрение. Пользоваться очками следует постоянно, на время чтения, письма можно снимать.

Важное значение имеют общеукрепляющий режим, лечение хронических заболеваний, профилактика ожирения.

В общем случае также необходимо учитывать:

• правильное чередование труда и отдыха;

• исключение чрезмерных физических усилий;

• правильное пользование очками;

• хорошее освещение;

• удаление рассматриваемого предмета на большее расстояние.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, рефлексотерапия не обеспечивают приостановки прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение.

Профилактика. Правильное распределение в течение дня занятий и отдыха в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и спорта, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.

Важно, начиная с раннего дошкольного возраста, выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (буквы, картинки не ближе 30 см от глаз). В противном случае развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует развитию близорукости и сколиоза.

Необходимо ежегодно проверять остроту зрения, следует следить за правильной посадкой во время чтения, письма.

Большое внимание следует уделять детям со спазмами аккомодации, при которых возникает ложная близорукость. «Разрешение» спазмов аккомодации возможно при помощи специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов.

Глаукома

Глаукома является сравнительно частой причиной слабовидения и слепоты у лиц старшего возраста.

Первичная глаукома. Характерными жалобами больных с первичной глаукомой являются небольшие переходящие «затуманивания» перед глазом (глазами), чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; чувство «онемения» глаза; боль в области глаза и соответствующей половины головы. Сравнительно позже определяются понижение остроты зрения и ухудшения темновой адаптации. Первичная глаукома развивается почти незаметно как для больного, так и для окружающих его людей.

В основном различают две формы первичной глаукомы: закрытоугольная (внутренняя блокады радужно-роговичного угла корнем радужки) и открытоугольная.

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и других факторов (злоупотребление курением, спиртными напитками, поднятие тяжести, работа в наклонном положении, нарушения режима питания и т. п.). Клиническая картина приступа характеризуется резкими болями в глазу и голове, снижением остроты зрения вплоть до слепоты, отеком роговицы, расширением зрачка, отеком радужки, резким повышением внутриглазного давления. Нередко острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой, чем стимулирует пищевое отравление. Иногда боли переходят в область сердца и тем самым ведут к диагностическим ошибкам. Правильная диагностика и своевременное комплексное консервативное лечение, как правило, в течение суток ликвидируют острый приступ первичной глаукомы, часто полностью восстанавливают зрение и нормализуют состояние глаза и внутриглазное давление.

В возникновении открытоугольной глаукомы играют роль нервные, эндокринные и обменные нарушения.

Открытоугольная глаукома отличается незаметным хроническим течением. Нередко это заболевание выявляется при значительном снижении зрения, по поводу которого больной обращается к врачу. При этом определяется умеренно повышенное внутриглазное давление и выраженное сужение поля зрения со всех сторон.

Диагностика первичной глаукомы — это исследование внутриглазного давления, гидродинамики глаза, определение границ поля зрения, размеров слепого пятна.

Иногда глаукому путают с начальной катарактой (при боковом освещении область зрачка представляется серовато-зеленоватой и может наблюдаться постепенное снижение остроты зрения).

Первая врачебная помощь при повышенном внутриглазном давлении состоит в закапывании 1–6 % раствора пилокарпина, даче солевого слабительного и немедленного направления к окулисту. Дальнейшее лечение проводится только в специализированном стационаре.

Лечение первичной глаукомы на первом этапе преимущественно медикаментозное, и только при отсутствии нормализации внутриглазного давления может возникнуть необходимость операции.

Консервативное лечение первичной глаукомы состоит в выработке такого режима лекарственных средств, который обеспечивал бы нормальное состояние внутриглазного давления в течение суток и стабилизацию зрительных функций.

Диета больных преимущественно молочно-растительная с ограничением воды и пряностей.

Показано ограничение физической нагрузки, запрещение работы в наклонном положении и горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении, спать лучше при включенном свете, заниматься физической культурой.

Оперативное лечение эффективно и приводит к нормализации внутриглазного давления примерно 75 % случаев. Однако далеко не всегда нормализация внутриглазного давления приостанавливает понижение зрительных функций. Поэтому регулярно 2–3 раза в год проводят курсы лечения на улучшение трофики тканей глаза. Лечение больных до и после операции должно быть строго индивидуально.

Вторичная глаукома. Вторичной глаукомой называют длительное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь непременно приводит к появлению и других симптомов.

Вторичная глаукома может возникнуть в связи с воспалительными процессами в оболочках глаза, вследствие травм и контузий глаза, патологии хрусталика, роста внутриглазной опухоли и т. п.

Вторичная глаукома нередко возникает на глазах с бельмами роговицы. Эта глаукома, в отличие от первичной, развивается в любом возрасте и довольно часто заканчивается слепотой (до 75 % случаев).

Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Вторичная глаукома, продолжительное время не диагностируемая, а потому не леченная, как и первичная, является частой причиной слабовидения и слепоты.

Лечение вторичной глаукомы всегда хирургическое или лазерное. Оно направлено на устранение причины заболевания (экетакция катаракты, удаление опухоли).

У детей наиболее часто вторичная глаукома бывает на фоне увеитов, различных повреждений глаз, после удаления врожденных катаракт. При лечении данной патологии следует заранее заниматься профилактикой вторичной глаукомы. Нередко нужны повторные операции, снижающие внутриглазное давление.

Катаракта

Все катаракты, т. е. помутнения хрусталика, сопровождаются понижением остроты зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия, амблиопии. Катаракты подразделяются на врожденные и приобретенные.

Причиной врожденных катаракт могут быть также тяжелая форма сахарного диабета, вирусные инфекции у беременных.

Различают катаракты стационарные (за некоторым исключением — врожденные) и прогрессирующие (почти все приобретенные). Среди врожденных катаракт чаще встречаются полярные, зонулярные, ядерные, пленчатые, корковые диффузные. Среди приобретенных — начальные, незрелые, почти зрелые, перезрелые или же частичные, неполные, полные. Косвенным признаком интенсивности помутнения хрусталика является величина понижения остроты зрения. Немаловажную роль играет также патологическое состояние глаз и организма в целом.

Последовательные катаракты. Помутнения хрусталика, возникающие на фоне общих заболеваний (сахарный диабет, тетания) в результате различных заболеваний глаза (близорукость, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки), отравлений (ртуть, нитраты), белкового голодания, травм.

Диабетическая катаракта встречается у 1–4 % детей, больных сахарным диабетом. Обычно диабетитеческая катаракта бывает двусторонней, быстро прогрессирующей.

Предкатарактальное состояние хрусталика и у детей, и у взрослых характеризуется, как правило, изменением рефракции. Хрусталик бывает еще прозрачен, а больные уже хуже видят вдаль. Это состояние быстро усугубляется.

Лечение медикаментозное и хирургическое.

Увеитные катаракты наиболее часто возникают у детей в связи с воспалением сосудистой оболочки, а также при ревматоидном артрите. Эти катаракты сопровождаются быстрым и выраженным падением остроты зрения. Катаракты при этом заболевании возникают в 25 % случаев. Осложнения бывают в виде косоглазия и амблиопии. Сопутствующие изменения: дегенерация роговицы, сращение и заращение зрачка, помутнения в стекловидном теле и изменения на глазном дне.

Лечение увеитных катаракт состоит в активном применении рассасывающих средств (ультразвук, кислород). При отсутствии эффекта и падения остроты зрения ниже 0,2 проводят операцию (только при отсутствии активного воспаления глаза). Исходы не всегда благоприятны.

Возрастные катаракты. Наиболее распространенной и часто встречающейся формой приобретенной катаракты является старческая. Возникает она обычно в возрасте старше 50 лет. Различают начинающуюся, незрелую, почти зрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Начинающаяся катаракта (первая степень). В таких случаях центральная часть хрусталика, его ядро, длительное время может оставаться прозрачным, зрение мало страдает. Помутнения располагаются в корковых слоях. Иногда начинаются с ядра, рано понижается острота зрения.

Лечение таких катаракт начинается с назначения средств, способствующих рассасыванию (только по значению офтальмолога). Показаний к операции нет.

Незрелая катаракта (вторая степень). Признаки: хрусталик на значительным протяжении мутный, но помутнение неравномерное, располагается в слоях к ядру. Зрение в этой стадии катаракты уже может быть значительно сниженным.

Лечение при двустороннем процессе оперативное с последующей оптической коррекцией.

Зрелая, или почти зрелая катаракта, — полное диффузное помутнение всей массы хрусталика. Лечение только оперативным путем.

Перезрелая катаракта возникает, когда корковое вещество хрусталика начинает разжижаться и превращаться в молочнообразную массу, в которой плавает желтоватое ядро. Может сопровождаться сморщиванием хрусталика, уменьшением в объеме.

Особое место в патологии хрусталика занимают остаточные и вторичные катаракты.

Остаточные катаракты — остатки мутной капсулы хрусталика и мутные (организовавшиеся, плотные) остатки его масс. Бывают вследствие частичного рассасывания мутных хрусталиковых масс при медикаментозном лечении. Зрение всегда в той или иной мере снижено.

Лечение заключается в повторных операциях, в зависимости от остроты зрения.

Вторичные катаракты — катаракты, которые возникли спустя некоторое время после лечения катаракты. При комбинированном освещении в области зрачка видны многочисленные разнокалиберные шары типа мыльных пузырей. Глазное дно просматривается с трудом. Показано повторное оперативное лечение с учетом остроты зрения.

Конъюнктивит

Воспаление соединительной оболочки глаза — конъюнктивиты у детей и взрослых имеют наибольшее распространение среди всей глазной патологии (до 30 %).

Конъюнктивиты, как правило, протекают остро. Основными признаками конъюнктивитов являются покраснение и отечность конъюнктивиты глаза, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти явления сопровождаются светобоязнью, слезотечением, нередко различным по виду скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым либо гнойным отделяемым. Часто встречаются такие явления, как «склеивание» век по утрам и наличие корочек в области ресничного края, которые затрудняют открытие глаз.

Превалирование тех или иных симптомов обусловлено свойствами возбудителя, состоянием глаза и организма в целом. Поражения конъюнктивы могут вызвать воспалительные изменения и в роговице (кератиты).

Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком. Инкубационный период до 2 дней. Возбудитель хорошо развивается в щелочной и гибнет в кислой среде, жаро- и холодоустойчив.

Острая форма характеризуется бурным началом. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на второй глазу. Одновременно с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления. Процесс начинается с сильной светобоязни и слезоточения. Через 2–3 дня появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое.

Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно, в виде кризиса. Чаще болеют дети в возрасте до 7 лет.

Ложно-пленчатая форма возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этой форме мало выражены. На поверхности конъюнктивы век и свода образуется тонкая серая пленка. К 10-12-му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Встречается у детей в возрасте 4–7 лет.

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение состоит прежде всего в частом (6–8 раз в день) промывании конъюнктивит-ного мешка 2 % раствором борной кислоты. Затем закапывают 0,25 % раствор сульфата цинка растворы антибиотиков.

Бленнорея вызывается гонококком, инкубационный период длится от нескольких часов до 2–3 дней. Заражение происходит почти исключительно в период прохождения плода через родовые пути. Развитие болезни в более поздние сроки (после 5 дней) указывает на занесение инфекции извне. Через небольшие промежутки времени поражаются оба глаза.

В первые часы болезни и в течение 2–3 дней ребенка появляется водянистое отделяемое. Эго сразу должно вызвать беспокойство, так как в первые дни и недели жизни слез у ребенка почти нет. Со 2-го дня появляется отек век, кожа век становится напряженной.

На 4–5 день отек уменьшается, выделения становятся густыми. Обычно к концу месяца отек век и глаз спадает. Нередко повышается температура тела.

Наиболее опасна осложнениями первая неделя болезни, когда резкий отек век и наличие гноя нарушают трофику роговицы, в связи с чем может возникнуть язва вплоть до прободения роговицы и гибели глаза.

Первая помощь состоит в промывании подогретым раствором перманганата калия 1:5000. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. Обязательны анестетики.

Профилактика гонобленнореи у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку обрабатывают веки раствором фурацилина 1:5000 и закапывают в каждый глаз 2 % раствор нитрата серебра.

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (ЭФКК) очень редко встречается у детей, но довольно часто, в виде эпидемических вспышек, бывает среди взрослых. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела, увеличения и болезненности регионарных лимфатических узлов на соответствующей стороне, головной боли, бессонницы, повышенной утомляемости и недомогания. Начинается внезапно и остро, появляется небольшой отек век.

Заболевание чаще начинается с одного глаза, но затем, как правило, в процесс вовлекается и второй, и его выздоровление наступает даже раньше первого. Симптомы нарастают до 2 недель, затем в течение 2–3 недель процесс стабилизируется. В продолжение 2–3 недель происходит обратное развитие. После перенесенного ЭФКК остается стойкий иммунитет.

Первая врачебная помощь состоит в ежечасном закапывании в конъюнктивитный мешок анестетиков, антибиотиков.

Косоглазие

Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна (в полном объеме); углы девиации (отклонения) правого и левого глаза идентичны как по величине, так и по направлению; чаще косит один глаз, иногда оба глаза поочередно.

Косоглазие не только является косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но сопровождается большим функциональным недостатком. Из-за отсутствия бинокулярного зрения имеются ограничения в восприятии внешнего мира. Невозможна правильная и быстрая оценка пространственных соотношений окружающих предметов.

В среднем около 2 % всех детей страдают косоглазием. Оно, как правило, появляется в первые 3 года жизни и более чем в половине случаев сопровождаются понижение остроты зрения на одном или обоих глазах. Все это обусловливает необходимость не только в раннем выявлении и своевременном лечении этой патологии, но и в изыскании методов и средств ее профилактики. Конечная цель лечения косоглазия состоит в восстановлении бинокулярного зрения.

Среди причин косоглазия наиболее частыми являются дальнозоркость и близорукость, врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, детские инфекционные болезни, травмы в период новорожденности, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значительным снижение остроты зрения и слепотой. Низкое зрение ведет к нарушению бификсации (фиксации предмета обоими глазами) и к расстройству рефлекса, обеспечивающего устойчивое бинокулярное зрение.

В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное. Косоглазие может быть периодическим, переходящим в постоянное, или сразу постоянным; монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся). Аккомодационное косоглазие исчезает при оптимальной коррекции с помощью очков. Частично аккомодационное полностью исчезает. Неаккомодационное не изменяется под влиянием коррекции.

Монолатеральное косоглазие является более серьезным нарушением зрения, чем альтернирующее, так при монолатеральном косоглазии всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия (понижение остроты зрения от «бездеятельности».

Альтернирующее косоглазие характеризируется тем, что попеременно «косит» то один, то другой глаз. При альтернирующем косоглазии почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах.

Сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70–80 % случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является одним из факторов возникновения сходящегося косоглазия, при этом дальнозоркий глаз постоянно аккомодирует и стимулирует усиленную конвергенцию. В результате систематического побуждения обоих глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается и один из них начинает «косить» н сторону носа.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60 % случаев близорукой рефракцией. Полагают, что близорукость может быть одним из факторов возникновения расходящегося косоглазия. У близоруких людей слабая аккомодация, нет достаточных импульсов к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться в сторону виска.

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения. Только восстановление нормальных зрительных функций может обеспечить стабильность симметричного прямого положения глаз.

Лечение пациентов с косоглазием начинают с момента установления диагноза, и оно носит чаще комплексный характер.

1. Создание благоприятного «климата» для развития бинокулярного зрения (предупреждение инфекционных заболеваний, укрепление здоровья, выполнения режима зрительной работы, разумное устройство мебели, правильная освещенность).

2. Коррекция с помощью очков. Под влиянием этой коррекции исчезает аккомодационное и уменьшается частично аккомодационное косоглазие.

3. Лечение амблиопии. Для выработки бинокулярного зрения острота зрения хуже видящего глаза должна быть не менее 0,2–0,3. Распространенный метод лечения — выключения из акта зрения лучше видящего глаза в течение 2–6 месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз.

Острота зрения быстро повышается в первые недели.

При значительном угле отклонения глаза лечение амблиопии малоэффективно.

4. Проведение упражнений на различных аппаратах в зависимости от остроты и характера зрения, направленных на развитие бинокулярного зрения.

5. Применение хирургического лечения.

Выбор оперативного вмешательства зависит от состояния глазодвигательного аппарата и угла отклонения глаза. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (до 90 %).

6. Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2 года.

Паралитическое косоглазие. Основным ведущим признаком паралитического косоглазия, обусловленного нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы. Это отличает его от содружественного косоглазия.

Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы (заменяет повороты глазных яблок).

Паралитическое косоглазие, в отличие от содружественного, встречается у детей и взрослых сравнительно редко (сотые доли процента от всей заболеваемости органа зрения).

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы).

Неврит

Патология зрительного нерва может начинаться и течет исподволь, иногда остро. Дети, как правило, не замечают нарушения зрения. Глаза при патологии зрительного нерва остаются спокойными и не дают повода проверить состояние зрения, а затем и глазного дна.

Воспалительные заболевания зрительного нерва называются невритами. Неврит может захватывать различные отделы зрительного нерва и в связи с этим различают:

• неврит диска зрительного нерва;

• ретробульбарный неврит — воспаление глазничного отдела;

• интракраниальный неврит.

Причинами невритов зрительного нерва могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, абсцесс мозга, энцефалит на фоне бактериальных и вирусных острых и хронических инфекций, таких как грипп, туберкулез, сыпной тиф, сифилис), рассеянный склероз, болезни крови, нарушения обмена веществ, болезни почек, местные очаги воспаления, воспалительные заболевания глаза, травмы глаза и глазницы.

Неврит диска зрительного нерва, как правило, характеризуется быстрым и значительным падением остроты и нарушением поля зрения и ухудшением цветоощущения; стушеванностью границ диска, расширением вен. В тяжелых случаях возможны кровоизлияния в ткань диска, сетчатку.

Ретробульбарный неврит проявляется в первую очередь быстрым снижением остроты зрения. В поле зрения нередко определяются выпадения, очень часто расстраивается цветоощущение.

Для ретробульбарного неврита характерно возникновение болей в глазнице при движениях глазного яблока. На глазном дне явления неврита выражены скудно, а могут и вовсе отсутствовать. Выраженные изменения иногда наблюдаются в исходе процесса.

Наиболее существенным фактором ретробульбарного неврита является рассеянный склероз. Данная патология может вызываться при отравлениях метиловым спиртом, могут быть алкогольная, табачная и другие интоксикации. Признаки данного неврита могут появляться значительно позже, иногда через много лет. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может возникать неоднократно, острота зрения при этом резко падает, иногда до нуля, но затем под влиянием лечения вновь восстанавливается.

Интракраниальный неврит обусловлен воспалением паутинной мозговой оболочки. Со значительным понижением зрения обоих глаз можно наблюдать характерные изменения поля зрения. Изменения диска зрительного нерва могут быть незначительными (нередко появляются в исходе процесса в виде нарастающей атрофии).

Течение интраканиальных невритов бывает тяжелым и нередко наблюдаются временные улучшения функций с последующим их понижением.

Следует указать, что зрительный нерв может поражаться туберкулезным процессом, что неврит зрительного нерва, как правило, заканчивается атрофией. Атрофия может быть частичной, когда нервные волокна в области очага воспаления гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной (в таких случаях острота зрения равна нулю). Атрофия зрительного нерва при невритах возникает через несколько недель после начала заболевания. Диск зрительного нерва становиться белым, контуры его долгое время остаются неотчетливыми. Такая атрофия называется вторичной в отличие от первичной атрофии, при которой контуры диска с самого начала четкие, ровные.

Первая врачебная помощь при подозрении на неврит зрительного нерва должна быть срочной и состоять в назначении антибиотиков и сульфаниламидов как местно, так и внутрь. Показаны неспецифические противовоспалительные средства. Необходимо помнить, что только быстрая госпитализация заболевшего в неврологический стационар для дальнейшего его лечения может дать благоприятный и устойчивый результат.

Лечение больных с невритами должно быть незамедлительное, ударными дозами. Используют отвлекающие средства, такие как горячие ножные ванны, суховоздушные ванны. С уменьшением острых явлений назначают сосудорасширяющие средства. Лечение неврита должно быть длительным. Курсы лечения даже при возникшей уже атрофии зрительного нерва следует повторять, так как часть волокон может быть сохранена и лишь функционально «заторможена», поэтому зрение в дальнейшем нередко улучшается. Показаны введения путем электро- и фонофореза витаминов, адезинтрифосфорной кислоты и др.

Интракраниальные невриты подлежат не только консервативному, но и хирургическому лечению. Их следует осуществлять до возникновения атрофии зрительного нерва при сохранении остаточного зрения в нейрохирургическом стационаре.

Ячмень

Ячмень — это воспалительный процесс, проходящий внутри волосяного мешочка ресницы. Поэтому он и влечет за собой припухлость века. Существует воспаление только у одного мешочка, но бывает так, что воспаляется сразу несколько да на обоих глазах одновременно. Воспаление возникает из-за «проникновение» в мешочек стафилококка, который провоцирует гнойный процесс. Стафилококк попадает в кровь при обессиленной иммунной системе, после длительных болезней или переохлаждений. Все неприятные моменты связаны с процессом образования гнойной массы, которая через несколько дней прорывает кожу. Нельзя самостоятельно пытаться избавиться от нарыва, так как это не прыщ, механическое вмешательство может привести к серьезным осложнениям.

Так как воспалительные процессы могут начинаться из-за попадания элементарных частиц грязи и микробов на веко, то следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Нельзя трогать глаза грязными руками. Нельзя тереть веко при попадании пыли и тем более стараться прочистить грязными пальцами. Девушкам необходимо помнить, что нельзя использовать чужую косметику, так же как и передачу своей кому-либо. Тщательно очищайте глаза от макияжа перед сном. Не пользуйтесь чужим или грязным полотенцем.

Лечение. Если вы успели заметить припухлость на начальной стадии, пока веко только слегка покраснело, то приняв меры первой помощи можно избежать разрастания и увеличения ячменя. Достаточно просто смазать века чем-нибудь согревающим. Это может быть спирт не менее 70 % крепости или обычная зеленка. Дополнительно можно закапать глаз альбуцидом или заложить в конъюнктивный мешочек тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Подойдет и любое другое сухое тепло. Например, сварите обычное куриное яйцо, заверните в полотенце и погрейте им глаз. Врач может назначить электропрогревание на специальных аппаратах.

Но это только первая реакция, при частых возникновениях ячменя нужно принять более серьезные меры, для лечения организма из нутрии.

Лечение травами предполагает двойное воздействие. Их можно либо пить, либо делать ванночки и примочки на веко, некоторые настои закапываются в глаза.

Употребление 3–5 раз за день свежих цветов пижмы помогает вылечить ячмень и предотвратить его повторные появления. Нужно просто съедать 6–8 маленьких цветков, запивая обычной водой за один прием. Длительность приема 4–7 дней, пока не пройдет воспаление.

При сильном воспалении можно делать примочки из отвара календулы (используется сам цветок свежий или сушеный). Заваривается он из расчета 10 г цветов на 200 г воды. Нужно довести до кипения, поварить 5-10 минут, затем укутать «в шубу» и настаивать в течении часа. Остуженный отвар процедить, пропитывать им марлевые или ватные диски и прикладывать к веку.

Давнее отличное средство листья алое (столетник), который выращивают дома и применяют при различных недугах. Свежесрезанный лист, примерно 5 г весом, измельчить ножом или мясорубкой, залить 200 г остуженной кипяченой водой и дать настояться в прохладном месте (но не в холодильнике) в течение 6–8 часов. Полученный раствор процедить через плотный слой марли и делать примочки. Не забудьте промыть лист алое. Можно упростить процедуру, отжав из листа сок и разведя его кипяченой холодной водой примерно 1:10.

В каждом доме наверняка найдется лавровый лист. Несколько листочков запарьте на 50 г кипятка и дайте постоять до того, как остынет. Остывший настой нужно выпить. Принимать 1–2 раза в день, пока не пройдет воспаление.