Готовимся к родам

Во время родов эмоциональные нагрузки по своей интенсивности сравнимы с нагрузками физическими. У большинства людей, присутствующих при родах или наблюдающих за ними по телевизору, в момент прорезывания головки ребенка от волнения перехватывает горло.

Во время родов эмоциональные нагрузки по своей интенсивности сравнимы с нагрузками физическими. У большинства людей, присутствующих при родах или наблюдающих за ними по телевизору, в момент прорезывания головки ребенка от волнения перехватывает горло. Многие даже плачут от умиления и радости. В этой части книги мы познакомим вас с рассказами женщин о своих ощущениях, поможем выбрать наилучшее положение для родов и понять, какие процессы происходят в вашем теле на каждой стадии родов и что вы можете предпринять, чтобы роды были более эффективными и комфортными.

Точно так же, как не существует «правильной» позиции для занятий любовью, нельзя говорить о «правильном» положении для родоразрешения. Акушеры-гинекологи предпочитают, чтобы женщины рожали лежа на спине с закрепленными в специальных стременах ногами, потому что в этом случае им легче реагировать на возможные осложнения. Сторонники реформ справедливо возражают, что осложнения чаще всего возникают именно тогда, когда роженица лежит на спине.

Правильная позиция для родов — это та, которая наиболее эффективно и комфортно способствует прогрессу родов и помогает ребенку найти путь наименьшего сопротивления. Очень часто положение, наиболее удобное для роженицы, является лучшим и для ребенка.

ПОЧЕМУ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИ РОДАХ ИМЕЕТ ТАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Зная, какие положения можно попробовать, потренировавшись в период беременности и обеспечив себе помощь во время родов, вы получаете возможность импровизировать и во время родов найти наилучшее для вас и ребенка положение.

Откуда взялось положение на спине

Приверженность горизонтальному положению доминировала на протяжении ста лет. Врачи учились этому методу в клиниках и учебных заведениях. Несмотря на то, что некоторые книги и курсы по подготовке к родам пропагандировали ходьбу и вертикальное положение во время родов, большинство женщин оставались в кровати, потому что это было единственное известное им положение и потому что они не хотели нарушать сложившуюся практику. Пока женщины не восстановили свои «первородные» права на вертикальное положение и не изменили установку медицинского персонала, роды в большинстве случаев не приносили должного удовлетворения. Дополнительную информацию по истории этой проблемы можно найти в главе 2 «Роды: прошлое и настоящее».

Пять доводов против родов на спине

• Усиливается боль

• Может пострадать ребенок

• Замедляются роды

• Увеличивается вероятность эпизиотомии и разрывов

• В этом нет смысла

Преимущества вертикального положения

Попробуем ответить на этот вопрос, выяснив, почему положение на спине небезопасно для ребенка и неудобно для матери. Ответ нам даст закон, который изучается в старших классах школы, — закон всемирного тяготения. Когда роженица лежит на спине, сила тяготения прижимает ее живот к позвоночнику. Это ненормальное состояние приводит к двум проблемам: во-первых, появляются боли в спине, а во-вторых, пережимаются проходящие вдоль позвоночника главные кровеносные сосуды, что ухудшает кровоснабжение матки. Неблагоприятные факторы нарастают, как снежный ком: повышается кровяное давление матери, к ребенку поступает меньше крови и кислорода, сокращения матки становятся менее эффективными, прогресс родов замедляется, а роженице приходится выталкивать ребенка вверх. Поднятые и закрепленные в стременах ноги приводят к необходимости разрезать промежность. В результате страдают и мать, и ребенок.

Теперь посмотрим, что происходит, когда роженица сидит, стоит или находится в наклонном положении, опираясь на помощника: гравитация тянет ребенка вниз, поскольку положение матери находится в согласии с силами природы, а не противодействует им, голова ребенка прижимается к шейке матки, способствуя ее более быстрому раскрытию, тело ребенка располагается под углом, облегчающим опускание и нахождение пути наименьшего сопротивления. Когда отсутствует давление на спину, а сила тяготения является помощником, боль уменьшается, сокращения матки становятся более эффективными, и роды продвигаются быстрее. У американских индейцев даже есть поговорка: «Лежа на спине не родишь ребенка».

Вертикальное положение не только помогает ребенку повернуться под нужным углом, но и способствует расширению родовых путей. Когда вы встали с кровати и приняли вертикальное положение, тазовые сочленения, ослабленные гормонами беременности, получают свободу и могут приспособиться к большой голове и широким плечам ребенка. Если вы сидите или лежите, подвижность этих сочленений ограничивается, а апертура таза уменьшается. Кроме того, вертикальное положение способствует естественному растяжению тканей родовых путей и меньше травмирует промежность, позволяя избежать эпизиотомии и уменьшая вероятность разрывов.

Какое положение рекомендуют исследователи?

За последние два десятилетия ученые собрали веские доказательства в пользу вертикального положения при родах. Эксперты (опытные матери и акушеры-гинекологи) пришли к выводу, что женщины, двигающиеся во время родов и рожающие в вертикальном положении, испытывают не такую сильную боль и в меньшей степени нуждаются в обезболивании. Роды у таких женщин менее продолжительные, разрывы влагалища бывают реже и не такими сильными, необходимость в эпизиотомии снижается. Дети лучше снабжаются кровью и кислородом, и электронный мониторинг плода реже регистрирует у них патологическое состояние.

Остерегайтесь роли «пациента»

Опытные врачи и акушерки знают о любопытной особенности, свойственной роженицам, которые большую часть времени проводят лежа в кровати. Если врач навещает роженицу и видит, что она ходит по палате, гуляет в коридоре или рожает, опираясь на руки супруга, он делает вывод, что все идет хорошо, что женщина прекрасно справляется и никакого вмешательства не требуется. Но если роженица лежит, она рассматривается как объект для вмешательства. Врач чувствует себя обязанным что-то предпринять. В одних случаях роженице действительно нужно обезболивающее, а в других ее поведение просто приводит к эффекту домино — то есть к многочисленным ненужным вмешательствам. Роды в различных вариантах вертикального положения — это стандартная практика многих акушерок, но большинство врачей по-прежнему не знакомы с ними. Картина родов, когда женщина сидит на корточках, поддерживаемая сзади супругом, а врач опустился на колени, готовясь принять ребенка, еще не вошла в учебники по акушерству, хотя опускание на колени вовсе не унижает профессии врача. Наилучшее положение для родов — это то, которое вам помогает. Выберите такое место родов, которое будет поощрять вас к импровизации, и таких помощников, которые приспособятся к вашим желаниям.

КАК НАЙТИ НАИЛУЧШЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ РОДОВ

Не существует единственного положения, которое является оптимальным для всех рожениц на всех стадиях родов. Вы должны найти то, что подходит именно вам. Ниже приведены некоторые проверенные на опыте положения.

Приседание

Наилучшее положение, используемое женщинами всего мира, — это приседание.

Зачем садиться на корточки

Это положение благоприятно как для матери, так и для ребенка по следующим причинам:

• ускоряется прогресс родов;

• расширяется апертура таза;

• расслабляются мышцы промежности и уменьшается вероятность разрывов;

• снимается боль в спине;

• усиливается снабжение ребенка кислородом;

• ускоряется изгнание плаценты.

Теперь присядьте и попробуйте почувствовать, что происходит в области таза. Бедренные кости действуют наподобие рычагов, раздвигая кости таза и увеличивая его нижнюю апертуру. Исследования показывают, что при этом апертура таза увеличивается на 20–30 процентов. Это хорошая новость для ребенка, прокладывающего себе путь вниз. Когда вы приседаете, матка располагается под оптимальным для родов углом, и у вас появляется еще один помощник — сила тяготения. Если вы рожаете в горизонтальном положении, матка должна протолкнуть ребенка через более узкий и извилистый проход. Присядьте на корточки, и это обеспечит ребенку прямой и более широкий путь.

Когда садиться на корточки

Положение на корточках помогает ускорить роды. Оно усиливает схватки, прижимая голову ребенка к шейке матки. Если в положении на корточках схватки очень интенсивные, а роды и так продвигаются хорошо, попробуйте сменить положение. Приседание редко требуется на первой стадии родов, когда происходит раскрытие шейки матки. В идеале садиться на корточки следует тогда, когда врач или акушерка сообщили о полном раскрытии шейки матки, и вторая стадия уже началась или вот-вот начнется. Желание тужиться — это сигнал сесть на корточки. Для большей эффективности приседайте во время схваток: как только начинается схватка, садитесь на корточки и тужьтесь, а затем сядьте на кровать или опуститесь на колени, чтобы отдохнуть между схватками. В положении на корточках вторая стадия родов обычно бывает короче, но интенсивнее.

Как садиться на корточки

Большинство женщин на Западе не привыкли сидеть на корточках, и поэтому чем больше вы упражняетесь во время беременности, тем легче вам будет принять это положение во время родов. Поставьте ноги на ширину плеч и садитесь на корточки постепенно, без рывков. Колени должны располагаться примерно на таком же расстоянии, что и ступни, а ноги прочно стоять на полу. Перенос веса тела на внешнюю часть стоп поможет держать колени разведенными. Еще один способ раздвинуть колени — сцепить пальцы рук и упереться локтями в колени с внутренней стороны. Долгое сидение на корточках может быть утомительным. Попробуйте следующие варианты этого положения.

Приседание с поддержкой. В этом случае помощник сидит или опускается на корточки позади вас, как в санях, опираясь спиной на стену, спинку кровати или стул. Кроме того, он может сесть на корточки перед вами и держать ваши руки, помогая сохранить равновесие.

Приседание в висе. В этом положении обеспечивается максимальная помощь гравитации и наилучший угол для прохождения ребенка по родовым путям. Расслабившись и присев, вы должны перенести вес тела с ног на руки поддерживающего вас партнера. Принимая это положение, вы посылаете своему мозгу приказ расслабиться. Ключ к приносящим удовлетворение родам — заставить мозг и тело подчиниться естественному процессу родов. Приседание в висе напоминает вашему телу о необходимости расслабления и полностью расслабляет мышцы живота — он выглядит так, как будто вы находитесь на одиннадцатом месяце беременности. Расслабляясь, вы подаете сигнал своему мозгу, и он воспринимает ощущения во время схваток как давление, а не как боль. Расслабленно повисайте при каждой схватке. Напряженные мышцы живота могут усилить боль.

Если у вас есть два заботливых помощника, попробуйте «приседание втроем».

Существует множество разновидностей приседания: можно прислониться к стене, присесть на сиденье унитаза, держаться за стул, край стола или специальную перекладину кровати для родов (лучше обернуть ее полотенцем, чтобы она была более мягкой). Во время приседания следует избегать рывков, чтобы не напрягать мышцы и суставы. Некоторые женщины добиваются ослабления боли и ускорения родов, раскачиваясь из стороны в сторону. Не напрягайтесь, чтобы поддержать равновесие. Используйте помощников, подушки, мебель — любые средства, чтобы разгрузить ноги, снять напряжение с матки и в конечном итоге полностью погрузиться в процесс родов.

Врачи и акушерки предпочитают роды в положении на боку или сидя, поскольку так они лучше видят, что происходит. Тем не менее они могут адекватно оценить состояние матери и ребенка при любом положении роженицы. Женщинам редко приходится снова ложиться в кровать для электронного мониторинга плода, осмотра и других процедур.

Опускание на колени

Это естественное продолжение положения на корточках, когда напряжение становится слишком сильным. Можно стать на колени, на пол или на подушку, опереться на стул или опуститься на четвереньки, чтобы отдохнуть от интенсивных схваток в положении на корточках. Положение на четвереньках помогает снять боль в спине или развернуть ребенка, находящегося в ягодичном предлежании, а также в том случае, когда роды продвигаются слишком быстро и вы хотите немного замедлить их. Если вы хотите ускорить роды, лучше сохранять вертикальное положение и развести колени, чтобы расширить отверстие таза. Не забывайте подложить подушки под колени и под голову. Опускаясь на колени, многие женщины ощущают потребность слегка покачивать бедрами из стороны в сторону. Это поможет ребенку перевернуться из ягодичного предлежания в затылочное. Кроме того, вы имеете возможность экспериментировать и при желании найти наиболее удобное положение на коленях. Если вы используете кровать для родов, опуститесь на колени на нижнюю секцию и обопритесь на верхнюю.

Комбинация приседания и положения на коленях

Еще один вариант — присесть на корточки, а затем опустить одно колено на пол. Между схватками время от времени меняйте положение ног или раскачивайтесь из стороны в сторону.

Положение «колени к груди»

Чрезвычайно полезной во время родов может оказаться следующая поза: придвинуть колени к груди или даже свернуться калачиком в «положение эмбриона», опустив голову ниже таза. При этом голова плода отодвигается от шейки матки. Такое положение может ослабить схватки, если они становятся слишком сильными, а также противодействовать желанию тужиться (например, когда шейка матки еще не «созрела») или замедлить течение стремительных родов.

Положение стоя с опорой

Возможно, на первой стадии родов вы обнаружите, что вам лучше всего много ходить, останавливаясь во время схваток. Вместо того, чтобы просто стоять без поддержки, ослабьте нагрузку на ноги, прислонившись к стене, опершись на мебель, поставив одну ногу на стул или обняв супруга. Мы с удовольствием вспоминаем наши объятия во время схваток. Ваш ассистент — это не просто надежная опора. У него нежные руки и ласковый голос. Кроме того, мужчинам нравится чувствовать себя нужными.

Замечание Билла.Я вспоминаю, как Марта повисала на мне во время схваток. Я чувствовал ее бурное дыхание и напрягшийся живот. Возникало ощущение, что я рожаю вместе с ней — только не испытываю боли.

Ода сиденью унитаза

Вы когда-нибудь задумывались, почему опытные роженицы проводят много времени на сиденье унитаза? Это удобное кресло для родов доступно абсолютно всем и имеет подходящую высоту. Более того, мышцы ног и таза роженицы уже привыкли к такому положению. И, наконец, это единственное во всем мире место, где женщина может уединиться во время родов. Однако сиденье унитаза не просто удобное убежище — это полезное акушерское приспособление. Роженицы часто возвращаются в это знакомое место, чтобы стимулировать роды. Как рассказывают женщины, не стесняющиеся делиться такими интимными подробностями, на стульчаке схватки часто бывают более интенсивными. Напряжение мышц живота и таза при дефекации похоже на напряжение мышц во время второй стадии родов. Привычное положение стимулирует работу этих мышц. Кроме того, на сиденье унитаза возникают позывы к опорожнению мочевого пузыря, в результате чего освобождается место для ребенка. Положение полусидя с широко расставленными коленями и расслабленными мышцами таза — это верное средство для облегчения родов. Для того чтобы ослабить схватки, положите подушку на прикроватный столик, поставленный у туалета. Во время схваток опускайте голову и грудь на столик, не сводя колени.

Акушер-гинеколог Майкл Розенталь называет туалет «самоочищающимся фарфоровым креслом для родов». Нет нужды говорить, что персонал опасается превращения унитаза в кресло для родоразрешения. Процедура потуг на сиденье унитаза предельно проста: как только прорезывается головка ребенка, мать просто встает с унитаза, и врач или акушерка получают возможность спокойно принять новорожденного. Мы знакомы с одной опытной матерью, которая специально в последнюю минуту просилась в туалет, чтобы расшевелить больничный персонал, не желающий отказаться от своих консервативных взглядов на роды.

Сидячее положение

Если в положении на корточках схватки становятся слишком сильными, в этом случае можно ослабить их, выбрав сидячее положение. Сядьте верхом на низкую скамеечку, сиденье унитаза, стул или кровать для родов с поднятой верхней частью. Наиболее эффективное положение — сидя на низкой скамеечке. Исследования показали, что по сравнению с лежащими на спине роженицами у женщин, сохраняющих вертикальное положение, роды укорачиваются, тазовые сочленения расширяются (хотя и не в такой степени, как при положении на корточках), кровопотеря уменьшается, а снабжение ребенка кислородом усиливается.

Положение лежа на боку

Не подлежит сомнению, что сила тяготения помогает роженице, но вы не в состоянии стоять на протяжении двенадцати или двадцати четырех часов, пока длятся роды. Многие женщины отдыхают между схватками и даже во время схваток, лежа на боку. Теоретически лучше лежать на левом боку, чтобы матка не сдавливала главные кровеносные сосуды, которые проходят вдоль позвоночника с правой стороны.

Несмотря на то что в положении лежа на боку гравитация уже не является вашим союзником, матка в этом случае не давит на позвоночник, а вы получаете возможность немного отдохнуть. Кроме того, это один из способов замедления слишком быстрых родов. Соорудите себе удобное ложе из подушек: одну положите под голову, другую под находящееся сверху колено, а третью — под живот. Во время сильных схваток можно оставаться в таком положении (если нужно замедлить роды), а также быстро опуститься на колени или сесть на корточки, чтобы по окончании схватки снова лечь на бок. Если вы предпочитаете тужиться и даже рожать ребенка на боку, ассистент или супруг может приподнять вам ногу, чтобы расширить апертуру таза.

По возможности, найдите положение и место, которые вам больше всего подходят, — и потребуйте, чтобы ассистенты учитывали ваши желания. Обязательно потренируйтесь принимать все рассмотренные выше положения на курсах по подготовке к родам, а также дома. Во время родов принимайте наиболее удобное в каждый момент положение и не стесняйтесь при необходимости менять его. Свобода движений и вертикальное положение — это проверенные средства достижения оставляющих чувство удовлетворения родов.

Как управлять своими родами

Перечень мер, помогающих ослабить боль и ускорить течение родов

ПОЛОЖЕНИЕ

Если по медицинским показаниям вы должны оставаться в постели, часто меняйте положение тела.

РАССЛАБЛЕНИЕ И ОТДЫХ

Используйте массаж, мысленные образы, дыхание, музыку и т. д., чтобы снять психологическое напряжение и расслабить мышцы.

ОЧИЩЕНИЕ

Опорожняйте мочевой пузырь каждый час; полный мочевой пузырь становится причиной болезненных спазмов.

СИЛА ТЯГОТЕНИЯ

Воспользуйтесь помощью силы тяготения. Сохраняйте вертикальное положение: сидя, на коленях, на корточках, стоя.

ОТДЫХ

Между схватками отдыхайте и избавляйтесь от напряжения предыдущей схватки; не нужно со страхом ждать следующую.

ЭНЕРГИЯ

Следите, за тем, сколько у вас осталось сил. Перекусите, если вы голодны, и пейте воду, чтобы избежать обезвоживания.

ПОГРУЖЕНИЕ

Если роды продвигаются медленно, погрузитесь в бассейн с водой. При отсутствии бассейна используйте ванну или душ.

ПОДДЕРЖКА

На всем протяжении родов наслаждайтесь постоянной поддержкой супруга и профессионального ассистента.

Не бывает двух одинаковых родов, однако есть общие закономерности, справедливые для всех рожениц, и знание этих стадий процесса позволит вам понять, что с вами происходит.

По мере приближения этого удивительного дня и осознания, что у вас действительно будет ребенок, вы, вполне естественно, испытываете некоторый страх. Не бывает двух одинаковых родов, однако есть общие закономерности, справедливые для всех рожениц, и знание этих стадий процесса позволит вам понять, что с вами происходит.

ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

К концу беременности большинство женщин устают от своего большого живота и связанных с этим неудобств. По мере приближения срока вас может охватить чувство нетерпения и тревожного ожидания. Ниже перечислены признаки, указывающие на приближение родов.

Опускание ребенка. В какой-то момент вы можете заметить, что ребенок у вас в животе опустился. Это явление называется опусканием или облегчением. Опускание ребенка у первородящих женщин происходит в период от двух до четырех недель до предполагаемой даты родов, а у женщин, вынашивающих не первого ребенка, опускание может произойти только после начала родов. Изменение положения ребенка приводит к снижению давления на диафрагму, и вам становится легче дышать. Кроме того, ослабляется давление на желудок, в результате чего исчезает изжога. Но теперь ребенок давит на органы таза и особенно на мочевой пузырь.

Боли в пояснице. Это не обычная боль уставших мышц, которую вы ощущали во время беременности. Эти новые ощущения являются результатом не только давления ребенка, но и растяжения крестцово-подвздошного сочленения — по мере того, как ребенок становится тяжелее и опускается ниже.

Частое мочеиспускание и дефекация. Теперь, когда ребенок давит на мочевой пузырь, позывы к мочеиспусканию будут возникать чаще. Гормоны родов воздействуют на кишечник, что приводит к своего рода профилактическому очищению; у некоторых женщин даже наблюдаются спазмы и диарея. Если ночью вы почти не спите, а все время бегаете в туалет, попробуйте применить следующее средство. Перед тем, как лечь спать, станьте на четвереньки и сорок раз выполните подъем таза, в результате чего ребенок немного приподнимется и давление на мочевой пузырь ослабнет. Затем, не выпрямляясь и не вставая, сразу же ложитесь на бок и попытайтесь заснуть. Этот прием обеспечит вам лишние час-другой сна, прежде чем придется вставать и идти в туалет.

Судороги и отеки. Спазмы, похожие на менструальные, служат напоминанием того, что ребенок опустился в область таза. Кроме того, голова ребенка сдавливает проходящие через таз нервные волокна и кровеносные сосуды, что может привести к судорогам бедер, а также отекам ног. При частых судорогах следует растянуть сведенную судорогой мышцу. Вместо того чтобы вскакивать и ходить, вытяните ногу на прохладном полу. Если вам приходится много сидеть, подставьте под одну ногу скамеечку и время от времени меняйте положение ног. Периодически следует вставать, потягиваться и немного ходить.

Вспышки активности. В один прекрасный момент на смену привычной усталости и апатии последних недель родов может прийти желание убрать, вымыть и заново украсить весь дом, как будто к вам в гости должна прийти очень важная персона. Это нормальный инстинкт «обустройства гнезда», и подобные занятия помогут рассеять скуку последних недель, которые тянутся бесконечно. Только не переусердствуйте. Приберегите силы для самого важного события. Усталая женщина не готова к началу родов.

Усиление выделений из влагалища. Вы можете заметить более обильные выделения молочно-белого или розоватого цвета. Они отличаются от кровянистых выделений, описанных ниже.

Другой график для опытных матерей

Во время первых вагинальных родов с того момента, как вы почувствуете давление головы ребенка на промежность, до рождения всей головы проходит полчаса или даже больше. Затем еще одно усилие для плеч, и все тело ребенка рождается довольно легко. После вторых или третьих родов от прорезывания головки до рождения ребенка проходит совсем мало времени. Если роженица не лежит на мягкой поверхности, врач или акушерка должны быть очень внимательными, чтобы поймать скользкого младенца.

Все эти признаки свидетельствуют о приближении родов, но не позволяют определить, когда это произойдет. У одних женщин эти признаки присутствуют на протяжении нескольких недель, другие замечают их за несколько дней до начала родов. Некоторые вообще ничего такого не замечают. Время появления и интенсивность этих признаков могут отличаться при каждой новой беременности. Тем не менее ни один из них не дает ответа на вопрос, когда родится ребенок. Однако помимо них имеются другие признаки приближения родов, которые являются более точными индикаторами времени наступления этого события.

Когда звонить врачу

Когда делать этот долгожданный телефонный звонок, зависит от ситуации, но на девятом месяце во время одного из плановых визитов к врачу следует задать ему вопрос: «Когда я должна вас вызвать?» Возможно, в вашем случае необходимо позвонить врачу раньше, чем это делают большинство рожениц. Если это ваш четвертый ребенок, а предыдущие роды были быстрыми, звонить нужно раньше. Совершенно очевидно, что при появлении тревожных признаков (см. далее «Если роды затягиваются») следует немедленно вызывать врача. Если это ваш первый ребенок и первая схватка, и если с вами не происходит ничего необычного, и нет никаких причин для тревог, дайте врачу поспать до утра — даже если вам самой уже не заснуть. Сомнения истолковываются в пользу звонка — вы заплатили за эту привилегию. Вам не нужно извиняться за ложную тревогу.

Очень важно быть внимательной и взять на себя ответственность за собственное здоровье. Позвоните врачу и сообщите, что с вами происходит. Если все нормально и нет никаких тревожных симптомов или проблем, вы должны сказать примерно следующее: «Воды отошли в одиннадцать вечера. Жидкость прозрачная, и движения ребенка нормальные. Я устала и отдохну дома, пока не начнутся и не усилятся схватки. Ничего, если я позвоню вам ночью — если процесс станет стремительным или появятся тревожные признаки? (Врач может напомнить вам, на что следует обратить внимание.) В противном случае, я позвоню в восемь утра, и мы составим новый план, если вы посчитаете это необходимым». Если вы проявите ответственность и выскажете свои предпочтения, врач с большей вероятностью прислушается к вашим пожеланиям и будет принимать решения исходя из ваших интересов, а не из страха перед судебным преследованием.

Прежде чем брать трубку телефона, составьте таблицу схваток (см. далее «Пример таблицы схваток») — врачу понадобится эта информация, чтобы подсказать вам, когда следует ехать в больницу или родильный центр. Время отъезда из дома — это очень важный момент. Если вы сделаете это слишком рано, то лишитесь комфорта знакомой обстановки, что может привести к затягиванию родов. Если тянуть слишком долго, придется нестись во весь дух, что не входит в ваш план родов. Если врач не дал на этот счет особых инструкций, первородящие женщины должны ехать в больницу или родильный центр тогда, когда схватки станут сильными, а интервал между ними сократится до 5 минут (см. раздел «Когда ехать в больницу»). Если эти роды у вас не первые, разумнее выехать из дома чуть раньше. По прибытии на место медсестра или акушерка осмотрят вас, а затем позвонят врачу.

Предродовые схватки. По мере приближения даты родов изменяется характер сокращений Брэкстон-Хикса (подробнее см. далее). Из просто неприятных они могут превратиться в болезненные — особенно в нижней части живота. Кроме того, они могут участиться. Страстное ожидание начала родов может привести к тому, что вы броситесь к телефону, чтобы радостно сообщить врачу: «Началось!» Советуем прежде чем звонить, уяснить различия между предродовыми и родовыми схватками. Многие женщины описывают свои ощущения так: как будто внутри живота у них затягивают ремень, затем отпускают и снова затягивают. Эти сокращения могут то усиливаться, то ослабляться в течение двух недель до начала родов, и в конечном итоге они переходят в настоящие схватки. Используйте предродовые схватки для тренировки приемов релаксации, чтобы выяснить, какие из них приносят облегчение. Возможно, вы обнаружите, что стоит еще потренироваться.

Кровянистые выделения. По мере опускания головы ребенка форма нижней части матки меняется с конусообразной на чашеобразную. Предродовые схватки приводят к расслаблению и утончению шейки матки — этот процесс называется стиранием. Происходит вот что. Представьте себе, что вы проталкиваете мяч для бейсбола или грейпфрут через горловину свитера. Обратите внимание, что по мере продвижения мяча ткань становится тоньше (или стирается). То же самое происходит с шейкой матки. В результате слизистая пробка, закрывавшая шейку матки, размягчается, и женщина замечает выделение смешанной с кровью слизи (см. далее табл. «Краткое описание родов»). Эти кровянистые выделения указывают на то, что ребенок уже двинулся вниз и роды скоро начнутся. Цвет выделений может варьироваться от бледно-розового до красно-коричневого; кровь вытекает из крошечных кровеносных сосудов, которые лопаются при стирании шейки матки. Количество крови тоже может быть разным — от нескольких капель до чайной ложки. Консистенция слизи может быть от тягучей до плотной и клейкой.

У одних женщин вся пробка отходит сразу, а у других она медленно растворяется обычной вагинальной слизью. Иногда она остается на перчатке врача после вагинального осмотра, и вы можете так и не увидеть ее. Обычно после отхода слизистой пробки до родов остается не более трех дней. Однако некоторые женщины держатся еще неделю или даже две.

Разрыв плодного пузыря. Самый верный признак приближающихся родов — это разрыв плодного пузыря. Только у одной из десяти беременных женщин плодный пузырь разрывается до начала родов. У большинства будущих матерей этого не происходит до того момента, пока процесс родов не зайдет достаточно далеко или пока врач не проколет пузырь (ваши действия при разрыве плодного пузыря см. далее «Что делать, если отошли воды»). Если в момент разрыва плодных оболочек роды уже начались, следует ожидать резкого усиления схваток. После того, как смягчающая прослойка воды исчезнет, голова ребенка действует как клин, расширяя шейку матки. Теперь присутствие ребенка действительно ощущается.

Неповрежденные оболочки защищают и мать, и ребенка. Они предотвращают проникновение инфекции к плоду на первой, медленной стадии родов. Кроме того, жидкость ослабляет давление головы ребенка в первые часы сокращения матки и помогает более равномерно распределить давление во время раскрытия шейки матки. Исследования показали, что спонтанный разрыв плодных оболочек при раскрытии от 2 до 4 сантиметров стимулирует и ускоряет процесс родов. Иногда разрыв плодного пузыря происходит во сне — женщина спит и не знает, что роды уже начались, пока внезапно не «начинаются» сильные схватки. В других случаях схватки начинаются только через несколько часов после отхода вод (или не начинаются вообще).

Замечание Марты.Первородящих женщин начало схваток может испугать. Вы никогда в жизни не испытывали подобных ощущений, и, кроме того, роды редко проходят так, как вы репетировали на курсах. Когда я рожала своего первого ребенка, первым признаком приближающихся родов стал отход вод — в три часа утра после посещения туалета. Примерно через десять минут на меня обрушились схватки. Они не были слабыми и постепенно усиливавшимися, как написано в книгах. Схватки быстро перешли в активную стадию родов. Вероятно, все началось раньше — когда я спала. Не имея никакого опыта, я считала эти схватки слабыми и думала, что не выдержу, когда они усилятся, — но этого не случилось. С тех пор я говорю женщинам, которые занимаются у меня на курсах, что если у вас не возникло никаких проблем, а схватки стали такими сильными, что вы с трудом выдерживаете их, это значит, что боль достигла пика. Ваше тело знает свои возможности. Тем женщинам, которые завидуют моим быстрым родам, я говорю: «Обеспечьте мне медленные классические роды!»

Предродовые[3] и родовые схватки — как их различить

Родовые схватки

• Следуют в определенном ритме, становятся все регулярнее, сильнее, продолжительнее и чаще.

• Могут ощущаться как сильные менструальные схватки. Иногда сопровождаются болью в пояснице, которая распространяется на низ живота. Возникает ощущение давления внутри живота, распространяясь к бедрам.

• Усиливаются при ходьбе.

• Не прекращаются, когда вы ложитесь или меняете положение.

• Осмотр показывает размягчение и стирание шейки матки; раскрытие постепенно увеличивается.

• Обычно сопровождаются выделениями в виде розоватой слизи

Предродовые схватки

• Нерегулярные, не становятся сильнее, чаще или продолжительнее.

• Могут не вызывать неприятных ощущений или вызывать слабые неприятные ощущения в нижней части живота и в паху. Матка становится похожей на твердый шар.

• Не усиливаются или исчезают при ходьбе.

• Прекращаются, когда вы ложитесь или меняете положение. Становятся слабее или исчезают, когда вы принимаете ванну или становитесь под душ.

• До начала родов может наблюдаться некоторое раскрытие и стирание шейки матки, но осмотры не выявляют существенных изменений.

• Обычно не сопровождаются кровянистыми выделениями; иногда бывает лишь коричневатая слизь.

Если вы не уверены, какие у вас схватки, родовые или предродовые, понаблюдайте за ними в течение часа. В общем случае, если схваток было шесть или больше, продолжительность каждой превышала тридцать секунд (см. «Пример таблицы схваток»), а интенсивность нарастала, велика вероятность того, что роды уже начались.

Тем не менее довольно часто встречаются ситуации, когда женщина на протяжении двух или даже четырех часов чувствует регулярные схватки (с интервалом в пять-десять минут), которые воспринимаются как легкий дискомфорт (тянущее ощущение в паху) и которые затем проходят. Не стоит расстраиваться из-за такого начала родов, которое на поверку оказалось предродовыми схватками. Чем лучше шейка матки подготовится к родам, тем меньше работы выпадет на ее долю во время родов.

Если вас беспокоит прогресс родов или вы волнуетесь за себя и за ребенка, свяжитесь с врачом или акушеркой, чтобы они оценили ситуацию и подтвердили, что все идет нормально.

Язык родов

У каждой профессии есть свой профессиональный жаргон, и акушерство не является исключением. Чтобы помочь вам понять людей, которые будут принимать у вас роды, мы приводим некоторые термины, которые касаются вас и ребенка и с которыми вам, скорее всего, придется столкнуться.

Опускание

Ребенок опускается в область таза.

Раскрытие

Описывает раскрытие шейки матки, которое либо следует за стиранием (см. ниже), либо происходит одновременно с ним. Врач или акушерка измеряют раскрытие в сантиметрах. В самом начале у большинства первородящих женщин раскрытие составляет 1 или 2 сантиметра. «Десять сантиметров раскрытия» означают, что шейка матки раскрылась полностью. С точки зрения акушера-гинеколога, начало раскрытия шейки матки означает начало родов.

Стирание

Шейка матки становится тоньше, превращаясь из толстостенного конуса в тонкостенную чашку, в которую входит предлежащая часть плода (см. ниже). Врач или акушерка в результате осмотра оценивают степень стирания. «Ноль процентов стирания» означает, что шейка матки еще не начала утончаться. «Пятьдесят процентов стирания» означает, что процесс завершился наполовину. «Сто процентов стирания» означает, что шейка матки полностью стерлась.

Вхождение

Предлежащая часть плода находится на уровне 0 (см. ниже). Фраза «Голова ребенка вошла» означает, что она опустилась в апертуру таза.

Плавание

Предлежащая часть плода находится над апертурой таза или на уровне — 4 (см. ниже) и может без труда подняться вверх.

Общее число беременностей

Этот термин вместе с термином «количество родов» (см. ниже) встретится вам в медицинской карте. Запись G1/P0 означает, что эта беременность у вас первая. Запись G111/P0 указывает на то, что у беременной женщины было два выкидыша. Очень часто для женщин, рожающих в первый раз, используют термин «первородящая».

Положение

Положение ребенка в матке — либо продольное (вертикально по отношению к тазу, что считается нормальным и наиболее распространенным), либо поперечное (горизонтально по отношению к тазу, что встречается редко и является одним из показаний к кесареву сечению).

Количество родов

Сколько раз женщина рожала.

Позиция

Описывает положение головы ребенка в тазу матери. Если затылок ребенка обращен к лобковой кости, говорят о передней позиции. Если же затылок ребенка обращен к крестцу, то речь идет о задней позиции.

Предлежащая часть

Ребенок частично повернут к шейке матки. В 96 процентах случаев ребенок повернут головой вниз, то есть находится в «затылочном», или вертикальном предлежании. В 3–4 процентах случаев ребенок находится в «ягодичном» предлежании (ягодицами или ножками вниз). Очень редко ребенок изогнулся или сложился пополам таким образом, что первыми опускаются плечи, или голова откинута назад — так называемое лицевое предлежание.

Стадия родов

Различают три стадии родов. Первая стадия, или раскрытие шейки матки, начинается тогда, когда схватки становятся регулярными, а заканчивается с полным раскрытием шейки матки. Вторая стадия связана с прохождением ребенка по родовым путям; она начинается после полного раскрытия шейки матки, а заканчивается рождением ребенка. Эта стадия и есть настоящие роды. Третья стадия — это изгнание плаценты.

Уровень

Насколько глубоко предлежащая часть плода опустилась в таз роженицы. Уровень 0 соответствует середине таза, где врач прощупывает выступы тазовых костей. Каждый сантиметр вверх или вниз от этого положения представляет собой определенный уровень. Уровень 0 означает, что самая широкая часть головы ребенка вошла в апертуру таза. Если вам говорят, что ребенок находится на уровне +4, это значит, что вся его голова прошла через таз и вы можете ее видеть.

ЕСЛИ РОДЫ ЗАТЯГИВАЮТСЯ

При «классических» родах женщина ощущает нарастающую частоту и интенсивность схваток. В процессе вагинального осмотра выясняется, что шейка матки реагирует на схватки. Тем не менее некоторые роды на этой ранней стадии затягиваются. Их часто называют продромальными родами, и в действительности они представляют собой затянувшуюся на целый день раннюю фазу родов. У некоторых женщин, и особенно первородящих, этот период похож на дополнительную фазу родов. Продромальные роды можно считать чрезмерно затянувшейся ранней или «скрытой» фазой родов (хотя по свидетельству рожениц в ней нет ничего скрытого), когда шейка матки медленно стирается в течение двух или трех дней. У первородящих женщин стирание шейки может занимать до двух недель, и поэтому формально начало родов можно отсчитывать от того момента, когда шейка почти полностью стерлась. Продромальные роды трудно не только интерпретировать, но и выдержать — как физически, так и психологически. При таком варианте ранней фазы родов частота и интенсивность схваток почти не увеличивается, а шейка матки практически не раскрывается. Так, например, при продромальных родах схватки могут ощущаться на протяжении трех дней с интервалом от восьми до десяти минут, причем по истечении этого времени стирание шейки матки составит 75 процентов, а раскрытие — всего 2 сантиметра. В это период схватки не особенно сильные, но они не дают заснуть и требуют определенных мер, чтобы обеспечить роженице комфорт. Самая большая проблема при таких родах — это усталость и упадок духа роженицы. Эти негативные ощущения нарастают, как снежный ком, и слабые схватки начинают казаться сильными, а перспектива наступления «настоящих родов» выглядит пугающей.

Возможно, супругам будет трудно сделать разумный выбор, когда ситуация начнет развиваться не так, как рассказывали на курсах по подготовке к родам. Они могут расстраиваться и сердиться из-за сильной боли и медленного прогресса, а затем начинают подозревать, что организм женщины работает не так, как должно. Они понимают, что если придерживаться данных врачом рекомендаций, то ехать в больницу еще рано. Но поскольку схватки начались уже давно, они теряют уверенность в своих силах и решают, что кто-то другой способен ускорить течение родов. Это настраивает их на череду вмешательств, которые превращают роженицу в пассивного пациента, а не помогают ей рожать. Приведенные ниже рекомендации помогут вам принять разумные решения при таком развитии родов.

Попробуйте поспать. Если схватки не дают вам заснуть или все время будят, попробуйте обратиться к методам самопомощи или к снотворным препаратам. Примите теплую ванну. Иногда одного этого средства достаточно, чтобы схватки ослабли и вы могли бы немного вздремнуть. Когда вы проснетесь, схватки будут менее интенсивными — или вы достаточно отдохнете и будете готовы к более сильным схваткам. Отдыхая в ванне, попробуйте проанализировать возможные психологические барьеры, например, конкретные страхи (см. раздел «Страх — враг родов»), которые на уровне подсознания заставляют вас отвергать роды. Возможно, вы не готовы подчиниться требованиям своего тела и неосознанно сопротивляетесь схваткам. Для тех, кто не отвергает алкогольные напитки, некоторые врачи рекомендуют в целях релаксации выпить немного вина. Во многих случаях сочетание теплой ванны и бокала вина вызывает восстанавливающий силы сон. Мы не рекомендуем употреблять алкоголь во время беременности, поскольку он может неблагоприятно сказаться на развитии ребенка, однако в данной ситуации вино является лекарством. Поинтересуйтесь мнением врача на этот счет.

Если продромальные роды все-таки не дают вам заснуть, попросите врача выписать оральные седативные препараты, которые помогут расслабиться и вызовут сон. Некоторые врачи, чтобы иметь возможность внимательнее наблюдать за вами, могут положить вас в больницу и ввести, например, морфий, чтобы вызвать сон. Это позволит вам расслабиться и проспать несколько часов. Проснувшись, вы обнаружите, что раскрытие шейки матки составляет 3–4 сантиметра, а вы достаточно отдохнули перед активной фазой родов. Однако при затянувшихся родах все же лучше отдыхать лома, а не в больнице. Пребывание в больнице может дать обратный эффект, поскольку персонал будет часто будить вас для осмотра. Существует также вероятность, что роды перестанут прогрессировать, и в этом случае вы столкнетесь со всевозможными методами стимуляции — раз вы уже попали в больницу.

Если вы отдохнули и почувствовали прилив сил, а схватки продолжаются, попробуйте подтолкнуть развитие родов ходьбой, вертикальным положением тела или стимуляцией сосков. Кроме того, если плодные оболочки не повреждены, врач или акушерка может предложить клизму или касторовое масло, чтобы стимулировать кишечник и способствовать выработке простагландинов, этих естественных стимуляторов родов. Побочный эффект от клизмы или касторового масла — возможные кратковременные спазмы кишечника. Если же схватки прекратились, лучше позволить себе еще поспать, а не прилагать лихорадочные усилия к возобновлению родов. Сон — это лучший друг родов. Не уезжайте из дома, как следует не отдохнув.

Восстанавливайте силы. Пейте, когда испытываете жажду, и ешьте, когда вы голодны. Это предотвратит обезвоживание и поддержит необходимый уровень сахара в крови, что поможет избежать истощения сил (см. далее «Еда и напитки во время родов»).

Не пропустите признаков неблагополучия. Если вы хорошо справляетесь с продромальными родами дома и не хотите ехать в больницу, пока не начнутся настоящие роды, вам необходимо знать о тревожных сигналах, которые могут указывать на необходимость медицинской помощи.

1. Активность плода уменьшилась. В большинстве случаев движения ребенка ощущаются от шести до десяти раз в час — если ребенок не спит. Если подсчет дает меньшее количество толчков, выпейте немного сока, измените уровень своей активности и вновь прислушайтесь к ребенку. Если для восстановления частоты движений требуется больше часа, позвоните врачу и направляйтесь в его кабинет или больницу для более детальной проверки (см. «Подсчет движений плода»).

2. Матка остается твердой между пиками схваток, а сами схватки возникают непрерывно.

3. Обильное вагинальное кровотечение (крови больше, чем при менструации).

4. Выделение зеленоватой или бесцветной жидкости из влагалища.

5. Внутреннее ощущение, что у вас что-то не в порядке или вы заметили один из симптомов, о которых вас предупреждал врач. Если вы чувствуете необходимость позвонить врачу, и он хочет осмотреть вас, или вам просто нужно увидеться с ним, чтобы убедиться, что все в порядке, постарайтесь сделать так, чтобы он осмотрел вас в своем кабинете, а не в больнице. Когда у вас мало сил, вас легко уговорить остаться в больнице и согласиться на разного рода вмешательства, чтобы «разобраться с этим, раз вы уже здесь». Если врач придет к выводу, что и вы, и ребенок хорошо переносите этот нелегкий период, вам лучше всего отдохнуть, а не торопить роды, для которых у вас может не хватить сил.

Проявите терпение. Когда ждешь, время тянется медленно. Возможно, вы устали сидеть и наблюдать за своей маткой. Если супруг проявляет беспокойство, отправьте его в магазин или на работу. Если вам страшно оставаться дома одной, пригласите подругу, чтобы она немного побыла с вами. Не забывайте о том, что, попадая в больницу до начала активной фазы родов, вы подвергаетесь риску многочисленных вмешательств. (Примером затянувшихся родов может служить рассказ «Мне следовало бы поспать!», см. далее.)

ПРИОСТАНОВКА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Может так случиться, что вы рожаете уже несколько часов, а врач или акушерка после осмотра объявляют, что прогресса нет. Прежде чем стать заложницей контрпродуктивного цикла разочарования и тревоги, приводящего к ослаблению схваток, подумайте о следующих моментах.

Что такое прогресс?

Ваш ассистент измеряет прогресс родов двумя показателями — раскрытием и опусканием плода: на сколько сантиметров раскрылась шейка матки и на сколько сантиметров опустился плод. У акушеров-гинекологов есть ориентир — один сантиметр в час для раскрытия и один сантиметр в час для опускания (1,5 сантиметра для уже рожавших женщин) после начала активной фазы родов. Однако эти эмпирические правила могут не соответствовать намерениям вашей матки. У некоторых женщин свой ритм. Эти средние показатели просто помогают ассистенту наблюдать за родами и предупреждают о том, что вам, возможно, понадобится помощь. Отклонение от среднего вовсе не означает, что роды развиваются не так, как должно, или что ребенку грозит опасность.

Во многих случаях требуется дополнительная работа, прежде чем шейка матки начнет раскрываться, а ребенок получит возможность опуститься. Так, например, у первородящей женщины шейка матки, возможно, должна полностью стереться, прежде чем она раскроется даже на 3 или 4 сантиметра. Таким образом, если на протяжении нескольких часов наблюдается стирание шейки матки, а раскрытие еще не началось, для волнения нет никаких причин. Та же логика справедлива и для опускания ребенка: если поворот ребенка из задней в переднюю позицию — это позволяет ему опуститься — занял несколько часов, но по стандартным меркам прогресса не наблюдается, вы должны знать, что позитивные изменения все равно происходят, и не падать духом. Если шейка матки чуть-чуть раскрылась, ребенок начал понемногу опускаться, а мать и ребенок чувствуют себя нормально, прогресс налицо.

Не смотрите на часы. Возможно, это не остановка, а просто замедление родовой деятельности. Матка сама определяет темп своей работы. Запретите все упоминания о времени. Вам не нужны обескураживающие фразы вроде «все то же» или «похоже, без движения». Помните о том, что перерывы в родах — это нормальное явление, и они помогают вам отдохнуть и набраться сил.

Вспомните о средствах стимуляции. Принимайте меры, помогающие прогрессу родов (особенно полезна релаксация и смена положения), и старайтесь не делать того, что замедляет роды (например, долгое время лежать на спине, прислушиваясь к своим страхам и боли).

Заставьте работать гормоны. После начала второй стадии родов ваш организм начнет автоматически вырабатывать гормоны, которые усиливают схватки. Однако еще до этого момента вы можете сами стимулировать их выработку. Попробуйте обратиться к мерам, которые заставляют ваш организм выбрасывать в кровь окситоцин, — например, к стимуляции сосков. Поцелуи и объятия супруга также могут ускорить начало родов. Если плодные оболочки не повреждены, опытные матери часто обращаются к половому сношению как к средству стимуляции выработки гормонов (сперма содержит простагландины, которые способствуют созреванию шейки матки). При психологическом и физическом напряжении ваш организм вырабатывает гормоны стресса, которые противодействуют гормонам, отвечающим за нормальное течение родов. Попробуйте погрузиться в ванну с теплой водой (около 97° F). Вода расслабит вас, снизив уровень контрпродуктивных гормонов, а если вода будет доходить до сосков, это стимулирует выработку гормонов, усиливающих схватки.

Остались ли у вас силы? Может быть, ваш организм обезвожен или вы испытываете недостаток в калориях? Пейте, чтобы утолить жажду, и перекусите на ранней фазе родов, чтобы сохранить силы для предстоящей работы (см. раздел «Еда и напитки во время родов»). Если из-за тошноты и угрозы рвоты вы не в состоянии есть, вам помогут две столовые ложки меда.

Повысьте свою эффективность. Чтобы сохранить силы, ложитесь в перерывах между схватками — это поможет вам отдохнуть и расслабиться, а во время схваток призовите на помощь движение и гравитацию. Вставайте и двигайтесь. Чередование отдыха в положении лежа и двигательной активности стимулирует схватки. Во время пауз матке нужно отдохнуть — как и всем остальным. Мочевой пузырь должен быть пустым — опорожняйте его каждый час.

Не отказывайтесь от медицинской помощи. Если вы устали и перепробовали все методы самопомощи, а шейка матки не раскрывается или ребенок не опускается, врач или акушерка могут предложить медикаментозные средства. К ним относится простагландиновый гель, который поможет шейке матки размягчиться и раскрыться, внутривенное введение питоцина для стимуляции схваток или анальгезия, разрывающая цикл «боль — истощение сил». Вовремя введенная доза обезболивающего препарата (внутримышечно, внутривенно или при помощи эпидуральной анестезии) поможет восстановить силы и будет способствовать прогрессу родов. Иногда лучшее средство помочь вашей матке — это сон, а лекарства позволят вам немного вздремнуть.

Откажитесь от медицинской помощи. Если роды протекали нормально, но после эпидуральной анестезии родовая деятельность приостановилась, посоветуйтесь с врачом, не стоит ли отключить анестезию. При необходимости ее всегда можно возобновить. Если вы прикованы к постели (непрерывная эпидуральная анестезия, капельница и непрерывный электронный мониторинг плода), попросите обеспечить вам свободу движений. Если врач настаивает на капельнице и мониторинге плода, попросите поставить гепариновый замок и использовать телеметрическую систему мониторинга. Прогуляйтесь. Примите ванну или душ. Если вам кажется, что в комнате слишком много народу, потребуйте уединения. Принимайте действенную помощь и отказываетесь от той, которая только мешает. Во время сна повесьте на дверь табличку «Не беспокоить» — вроде той, которая используется в гостиницах.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ОТОШЛИ ВОДЫ

Во время беременности ребенок пребывает в собственном, «сделанном на заказ» бассейне. Вода в этом бассейне называется амниотической жидкостью, а «мешок», в котором она содержится, — плодной оболочкой. У большинства женщин в первой фазе родов плодная оболочка остается неповрежденной и ослабляет давление головы ребенка на шейку матки. Как правило, плодная оболочка разрывается самопроизвольно — в момент, наиболее подходящий для конкретных родов. Это происходит безболезненно, потому что в плодной оболочке нет нервных окончаний. Примерно у 10 процентов рожениц плодная оболочка разрывается еще до начала родов, причем в 80 процентах случаев это является сигналом, что роды начнутся в ближайшие двадцать четыре часа. Иногда плодная оболочка разрывается до наступления срока родов, и эта ситуация требует пристального внимания врача, чтобы защитить ребенка от инфекции. Во время беременности может наблюдаться утечка амниотической жидкости, однако в большинстве случаев дефекты оболочки устраняются автоматически, не вызывая никаких проблем. Этот «бассейн» пополняется каждые три часа, и поэтому потеря жидкости быстро компенсируется.

Окончательный разрыв плодной оболочки может проявиться в виде тонкой струйки жидкости — например, при кашле, — что вызывает некоторые сомнения: действительно ли «началось» или это просто недержание мочи. Тоненькая струйка означает, что разрыв, скорее всего, произошел в верхней части плодной оболочки. Если оболочка рвется в нижней части, в районе шейки матки, вы ощущаете внутренний «хлопок», сопровождающийся вытеканием сильной струи жидкости. Приготовьтесь, что после первой струи из вас во время схваток выйдет еще некоторое количество жидкости. Как правило, у рожениц не возникает затруднений с определением характера вытекающей жидкости: обычно амниотическая жидкость бесцветна и не имеет запаха; возможен также слабый кисловатый запах. Моча имеет желтый цвет, а специфический запах не оставит сомнений в диагнозе. Кроме того, если вы регулярно выполняли упражнения Кегеля, то сможете остановить утечку мочи. Иногда амниотическую жидкость трудно отличить от вагинальных выделений, и врач, возможно, применит лакмусовый тест для определения типа жидкости. Вагинальные выделения имеют кислую среду, а амниотическая жидкость — щелочную. Вагинальные выделения обычно лишь увлажняют трусики, а амниотическая жидкость пропитывает их насквозь.

Когда произошел разрыв плодных оболочек

Если произошел самопроизвольный разрыв плодных оболочек, вы должны отреагировать следующим образом:

• Зафиксируйте время, а также количество (тонкая струйка или поток) и цвет (прозрачный, с кровью, зеленоватый) жидкости.

• Сообщите врачу или акушерке. Полученные от них рекомендации будут зависеть от того, наступил ли уже срок родов, от цвета жидкости (зеленоватый цвет может быть обусловлен меконием и указывать на патологическое состояние плода, что требует немедленного обследования) и от того, насколько сильно опустился ребенок (это определяется при еженедельном осмотре). Если ребенок еще не опустился, врач может посоветовать вам немедленно ехать в больницу или родильный центр — или, в случае домашних родов, сам приедет для проведения осмотра. Опасность состоит в том, что пуповина может попасть в родовые пути раньше головы ребенка, что приведет к серьезному осложнению, которое носит название выпадения пуповины. Если голова ребенка уже опустилась, то врач, скорее всего, посоветует вам оставаться дома, пока регулярные схватки не усилятся и не наступит активная фаза родов.

• Не вводите ничего во влагалище после разрыва плодных оболочек, поскольку исчезает естественная преграда для бактерий. Откажитесь от тампонов, полового сношения и необязательного вагинального обследования.

• Примите душ вместо ванны. После разрыва плодных оболочек врачи не рекомендуют принимать ванну из-за теоретического риска инфекции. Специалисты, имеющие опыт использования воды во время родов, не сообщают о повышении вероятности попадания инфекции при погружении в воду после разрыва плодных оболочек в том случае, если наблюдаются активные схватки, которые выталкивают все наружу.

Искусственное вскрытие плодного пузыря

Роженицы должны беречь свой «мешок» с водой. На то есть серьезная причина. Прежде чем разрешить кому-либо коснуться плодного пузыря, подумайте о пользе этой процедуры, а также о связанном с ней риске. Врач может посоветовать искусственное вскрытие плодного пузыря (другое название этой процедуры — амниотомия), чтобы стимулировать роды при переношенной беременности или при приостановке родовой деятельности (хотя не все акушеры-гинекологи признают пользу этого метода — учитывая риск), или введения датчика и катетера для внутреннего мониторинга плода. Однако преждевременный разрыв плодных оболочек связан с определенным риском. Пузырь с водой защищает ребенка от инфекции и облегчает роды матери. Амниотическая жидкость равномерно распределяет давление при схватках, растягивая нижний отдел и шейку матки — эффективнее, чем твердая голова ребенка, прижатая к этим тканям. Амниотомия несет с собой не только повышенный риск инфекции — обычно процедура выполняется в тот момент, когда голова ребенка еще не вошла в апертуру таза, что может привести к выпадению пуповины и серьезному дистрессу плода. Если врач или акушерка рекомендуют искусственное вскрытие плодного пузыря, обсудите с ними все выгоды и опасности процедуры и участвуйте в принятии решения.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Предполагаемая дата родов наступила, а ребенок не торопится появиться на свет. Вы задаете себе вопрос, кончится ли когда-нибудь эта беременность. Врач начинает тревожиться, все ли в порядке с ребенком. Тем временем вы каждый раз сердитесь на замечание нетерпеливой подруги: «Как, ты еще беременна?»

Большая часть проблем, связанных с датой родов и переношенной беременностью, обусловлена путаницей в терминологии. В результате возникает ненужное беспокойство, когда назначенный день прошел, а роды все еще не начались. Точный медицинский термин звучит следующим образом: предполагаемая дата родов. Это именно предположение. Вы можете сами вычислить срок по первому дню последней менструации — отсчитайте назад три месяца и прибавьте семь дней. Тем не менее лишь около 5 процентов детей рождаются в рассчитанный таким способом срок. Биологические системы не подчиняются точным математическим законам. Продолжительность менструальных циклов непостоянна — как и время пребывания ребенка в матке. Скорость увеличения матки, время, когда врач впервые услышал сердцебиение ребенка, момент, когда вы почувствовали первый толчок, — все это помогает подтвердить предполагаемую дату родов или ставит ее под сомнение, однако у разных женщин эти сигналы появляются в разное время. Даже ультразвуковое обследование не позволяет точно определить дату рождения ребенка. Лучше всего говорить о предполагаемом месяце родов или о начале или конце месяца, а не называть конкретную дату. Думайте о том, что ребенок появится на свет не «двадцать первого сентября», а «в конце сентября».

Нужно ли волноваться?

Вы смотрите на обведенный кружочком день в вашем календаре. Вы смотрите на свой живот и спрашиваете себя, до каких размеров он еще может вырасти. Врач начинает назначать обследования, чтобы проверить, все ли в порядке с ребенком. Что же происходит? По данным статистики, среди детей, время пребывания которых в матке превышает сорок две недели со дня зачатия, отмечается большая смертность, а роды обычно проходят тяжелее. Одна из опасностей слишком долгого пребывания в утробе матери заключается в том, что может нарушиться работа плаценты, и тогда ребенок сморщится и родится слишком маленьким. Такое происходит лишь с 10 процентами детей при сроке беременности свыше 42 недель. Еще одна большая опасность — ребенок может вырасти слишком крупным, что приведет к тяжелым родам или к приостановке родовой деятельности.

Что делать?

У вас есть выбор одного из трех вариантов. Во-первых, можно просто набраться терпения и ждать, пока ребенок сам появится на свет. Во-вторых, врач может вмешаться и индуцировать роды. Третий вариант — врач будет внимательно следить за состоянием ребенка и вмешается лишь в случае необходимости. Новейшие исследования показали, что тревога за переношенного ребенка в большинстве случаев беспочвенна и что наилучшим вариантом является менее агрессивный. Попробуем подробнее рассмотреть каждый подход.

Просто ждать. Нужно иметь терпение и веру в то, что ничего страшного не происходит. Статистика на вашей стороне. После родов выяснялось, что большинство новорожденных, считавшихся переношенными, появились на свет вовремя и у них не наблюдалось никаких отклонений. Только около 4 процентов детей оказались действительно переношенными, но почти во всех случаях отклонения от средних сроков не превышали допустимых пределов, и никаких серьезных проблем не возникало. Тем не менее повышенный риск все же указывает на то, что простое ожидание может быть не самым разумным выбором. Вопрос в том, какой род медицинской помощи вы выберете. Здесь есть два варианта.

Никаких случайностей. Врач имеет возможность разными методами искусственно индуцировать роды. Стимулирующее воздействие оказывает нанесенный на шейку матки простагландиновый гель. Кроме того, врач может предпочесть искусственное вскрытие плодного пузыря (если голова ребенка опустилась Достаточно низко, сделав эту процедуру безопасной) и индуцировать роды при помощи питоцина. Однако с учетом того, что в большинстве случаев беременность не является переношенной и ребенок еще некоторое время может спокойно находиться в утробе матери, такой выбор тоже может оказаться не самым лучшим. Индукция родов чревата осложнениями, и, кроме того, вы можете не получить такого удовлетворения от родов, как в том случае, если бы предоставили природе свободу без помех делать свое дело.

Ждать и наблюдать. Это наиболее разумная линия поведения для большинства женщин с переношенной беременностью. Наблюдение означает, что врач трижды в неделю при помощи серии тестов — обычно это ежедневный подсчет движений ребенка (см. «Подсчет движений плода», см. гл. 5 «Скрининг-тесты») и нестрессовый тест (там же) — будет оценивать состояние плода, а дважды в неделю при помощи ультразвука измерять объем амниотической жидкости. Если с ребенком все в порядке, можно спокойно ждать, пока природа сделает свое дело. Если результаты тестов указывают на возможную угрозу здоровью ребенка, врач может предложить искусственно вызвать роды. В зависимости от вашего состояния и результатов тестов он посоветует способ стимуляции (см. там же). Новейшие исследования, в которых искусственная стимуляция родов сравнивалась с вариантом «ждать и наблюдать», не выявили никакой разницы в состоянии новорожденных.

Какие бы действия вы ни предпринимали при переношенной беременности, не забывайте о своей роли в родах. Врач оценивает состояние ребенка и подтверждает, что с ним все в порядке. Вы проходите свою часть пути, расслабляясь во время этих бесконечных последних недель. Волнуясь за ребенка и убеждая себя в опасности заходить за обведенный в календаре день, вы рискуете еще больше задержать наступление родов. Помните о том, что чуть меньше 1 процента детей дожидаются сорок третьей недели после зачатия — момента, когда вероятность осложнений существенно увеличивается. Важно со всей ответственностью подойти к оценке состояния ребенка при перехоженной беременности, но не переусердствовать с волнением или вмешательствами.

РОДЫ НАЧИНАЮТСЯ

У некоторых женщин переход к родам проходит постепенно, и они не могут точно сказать, когда они начались. У других первые схватки оказываются очень сильными, и уже не возникает сомнений, что ребенок двинулся в путь. Несмотря на то, что испытываемые во время родов ощущения сугубо индивидуальны, существуют общие закономерности, справедливые для всех рожениц.

Пример таблицы схваток

Время схватки (ночь)

Продолжительность, сек

Промежуток между схватками, мин

1.02

60

5

1.06

65

4

1.10

50

4

1.13

35

3

1.17

80

4

1.22

60

5

Первая стадия родов

Если схватки стали регулярными и не ослабевают, это значит, что начинается настоящая работа. Вы услышите, как персонал обсуждает, насколько далеко продвинулись роды. Этот вопрос занимает всех, и в особенности вас. Существуют специальные термины, которыми описывают прогресс родов. Роды делятся на три стадии, а первая стадия имеет три фазы: скрытую (ее иногда еще называют ранней), активную и переходную фазу. Некоторые женщины могут различить каждую из этих фаз, а для других все они сливаются в одну. Продолжительность каждой фазы тоже может быть разной. У большинства женщин, и особенно первородящих, роды начинаются с медленных схваток, которые постепенно усиливаются и учащаются. Бывает также, что роды начинаются внезапно и протекают стремительно. Средняя продолжительность родов у первородящих женщин составляет тринадцать часов, а у рожавших — восемь. Основная разница между этими двумя группами состоит в продолжительности ранней фазы первой стадии. Не следует принимать любые приведенные нами цифры в качестве догмы, поскольку они были получены в результате широкомасштабных исследований рожениц в 50-х годах двадцатого века, когда большинство женщин неподвижно лежали во время родов, а медицинский персонал больниц не был знаком с методами ускорения родов.

Удивительная мышца

Представьте себе матку в виде перевернутой груши, оплетенной сотнями продольных резиновых лент — мышц. Эти длинные мышечные волокна разворачиваются над верхней и самой широкой частью матки, носящей название «дна». Нижняя и самая узкая часть «груши», шейка матки, содержит больше волокнистых структур, чем мышц. Перед родами гормоны беременности способствуют ее созреванию, или размягчению, а во время родов верхняя группа мышц натягивает ее на ребенка, как свитер с высоким горлом натягивается на теннисный мяч. Таким образом, матка во время родов выполняет две функции: толкает и тянет (точно так же вы надеваете эластичные колготки, просовывая ногу в нижнюю часть и одновременно растягивая верхнюю). В конечном итоге матка из грушевидной превращается в цилиндрическую. Чтобы роды были успешными, обе группы мышц должны работать синхронно. Верхние мышцы напрягаются и сокращаются, в то время как нижние расслабляются и расширяются. Эта удивительная группа мышц отличается от любых других мышц вашего тела. После растягивания (или сокращения) остальные мышцы обычно расслабляются и возвращаются к своим исходным размерам. Мускулатура матки ведет себя иначе. Эти мышцы укорачиваются в конце каждой схватки. Именно поэтому в процессе родов и в послеродовом периоде матка уменьшается в размерах.

Другие участвующие в родах мышцы

Во время первой стадии родов всю работу делают мышцы матки. Вам не нужно прилагать сознательных усилий и тужиться. После того как верхний отдел матки справился со своей основной задачей — протолкнул ребенка вниз и подтянул вверх полностью раскрытую шейку матки, — матка продолжает сокращаться, чтобы вытолкнуть ребенка. Однако теперь ей требуется помощь мышц живота. Следует дать этим мышцам отдохнуть на первой стадии родов, чтобы они могли подключиться к работе, как только в этом возникнет необходимость. В отличие от мускулатуры матки, которая сокращается автоматически, вы должны управлять работой абдоминальных мышц. Кроме того, при расслабленных мышцах живота схватки переносятся легче.

Ранняя фаза родов

Для большинства женщин это период бездействия. Если это ваш первый ребенок, приготовьтесь, что данная фаза будет продолжаться около восьми часов (иногда гораздо больше). Это время можно спокойно провести дома. Раннюю фазу еще называют скрытой, потому что для многих женщин она остается незамеченной или ее не принимают за роды. Во время ранней фазы шейка матки стирается (утончается) и начинает раскрываться до 3 или 4 сантиметров. Схватки постепенно становятся чаще, пока промежуток между ними не сокращается до пяти минут. Кроме того, они удлиняются — с тридцати до сорока пяти секунд — и становятся все интенсивнее.

Многие признаки, рассмотренные в разделе, посвященном предродовому периоду, могут наблюдаться и в ранней фазе: кровянистые выделения, разрыв плодного пузыря, расстройство желудка, боли в спине, беспокойство. Во время этой ранней фазы постарайтесь обеспечить себе комфорт и сберечь силы для предстоящей работы. Если роды начались ночью, попытайтесь снова заснуть — или по крайней мере отдохнуть. Продолжайте заниматься повседневными делами. Примите душ, съешьте легкий обед (см. раздел «Еда и напитки во время родов») или насладитесь прогулкой. Ходьба на ранней фазе родов помогает вам сохранить вертикальное положение, при этом сила тяготения направляет ребенка вниз. Примените один из методов релаксации. Расслабляйтесь между схватками. Делайте то, что от вас требуется, но не переусердствуйте. Соберите все необходимые вещи (см. раздел «Перечень необходимых вещей, которые понадобятся при родах»), позвоните врачу и своему ассистенту. Приготовьтесь к тому, что вас будут обуревать смешанные чувства: радостное волнение от того, что момент родов приближается, и тревожное ожидание того, что ждет вас впереди. В этот момент еще нет необходимости концентрировать все внимание на родах и удаляться в тихое, укромное место.

Ранняя фаза родов обычно бывает самой длинной и самой легкой. Дискомфорт не очень силен, и вы, не напрягаясь, можете заниматься обычными для этого времени дня делами. К концу ранней фазы — даже если схватки вполне терпимы — вы можете почувствовать потребность уединиться, предаться размышлениям и отключиться от всего, что происходит вокруг вас. Эмоции роженицы, если она прислушивается к ним, обычно опережают матку. Это сигнал, что вскоре может начаться активная фаза родов и на вас обрушатся интенсивные схватки. Стремление замкнуться и погрузиться в свои мысли и ощущения — самый надежный сигнал, что скоро нужно будет собираться в дорогу или, по крайней мере, предупредить больницу, родильный центр или акушерку. Некоторые роженицы приезжают в больницу слишком рано, строго следуя рекомендациям книг, курсов по подготовке к родам или врача. Роды могут протекать по-разному: возможно, схватки следуют с интервалом в три минуты, но если они короткие и очень слабые, это еще не активная фаза родов. Эмоциональное состояние иногда является наилучшим индикатором состояния физического.

В ранней фазе родов рекомендуется не только психологически и физически отдохнуть перед предстоящей трудной работой, но и побольше ходить. Если в данный период дискомфорт сосредоточен, в основном, в области спины, это может указывать на заднюю позицию ребенка, затылок которого обращен к крестцу матери. Чтобы уменьшить боль, отдыхайте в положении на четвереньках или стоя — опираясь на супруга или на устойчивый предмет мебели. Это поможет находящемуся в задней позиции ребенку перевернуться, прежде чем продолжить спуск, а вам — избежать тяжелых родов.

Если ребенок находится в задней позиции, роды обычно продвигаются медленнее, потому что голове плода труднее попасть в апертуру таза, и опускание становится менее эффективным. Роды могут замедлиться и из-за того, что голова ребенка не попадает в шейку матки. В этом случае часто применяют обезболивающие препараты, за которыми следует питоцин (из-за медленного прогресса родов), применение инструментов или кесарево сечение, если ребенок застрянет в отверстии таза. К концу первой стадии родов большинство детей в задней позиции переворачиваются самостоятельно; примерно 5 процентам требуется поворот при помощи рук или щипцов, а в редких случаях ребенок рождается лицом вверх.

Еда и напитки во время родов

В прошлом женщинам не рекомендовали есть во время родов — причем не из диетических соображений, а на тот случай, если при экстренном хирургическом вмешательстве понадобится общая анестезия. Если у пациента, находящегося под общей анестезией, возникнет рвота, пища из желудка во время вдоха может попасть в легкие — это опасная для жизни ситуация. В настоящее время — за исключением действительно экстренных случаев — большинство женщин, которые нуждаются в кесаревом сечении, выбирают не общую, а эпидуральную анестезию. Если у вас особый случай, повышающий вероятность применения общей анестезии, жидкость и необходимые питательные вещества вам будут вводиться внутривенно.

Любая работа требует пополнения израсходованных запасов жидкости и калорий, и в этом отношении тяжелая работа по выталкиванию ребенка не является исключением. Есть и пить во время родов не только безопасно, но и необходимо. Постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций.

• Частые небольшие «перекусы» лучше воспринимаются сжавшимся кишечником, чем обильная еда. Роды замедляют процесс переваривания пищи.

• Отдайте предпочтение проверенным продуктам, которые вы употребляли во время беременности и которые легко перевариваются. Для большинства рожениц это крекеры, желе и жидкие супы.

• Самая богатая энергией и щадящая пища — это углеводы: фрукты и соки для быстрого восстановления сил, зерновые и макаронные изделия для равномерного снабжения энергией. Мед позволяет восстановить силы в самые тяжелые моменты — особенно если вы не чувствуете голода.

• Избегайте обезвоживания — оно нарушает физиологические процессы в организме, приводит к упадку сил и замедляет роды. По мере продвижения родов часть крови и энергии отбирается у пищеварительной системы и направляется в орган, который работает с максимальной нагрузкой, — то есть в матку.

Поэтому при переедании, даже если это только жидкость, желудок стремится освободиться от содержимого. Делайте несколько глотков жидкости после каждой схватки. Вот проверенный временем рецепт напитка, который может приготовить роженице супруг:

⅓ чашки лимонного сока;

⅓ чашки меда;

1/4 —1/2 чайной ложки соли;

1/4 чайной ложки питьевой соды;

1–2 измельченные таблетки кальция.

Добавьте воды, до одной кварты. Еще 8 унций воды можно добавить для смягчения вкуса. Кроме того, можно ароматизировать напиток любимым соком.

Когда ехать в больницу

Если это первые роды и первая схватка, у вас может возникнуть желание немедленно ехать в больницу, однако такая спешка не обязательно будет полезна вам и вашему ребенку. На девятом месяце беременности во время планового визита к врачу обязательно задайте ему вопрос: «Когда?» Возможно, ваше состояние требует приехать в больницу как можно раньше.

Для большинства женщин наилучшие шансы обеспечить себе безопасные и приносящие удовлетворение роды — это как можно дольше оставаться дома. Преждевременное попадание в больницу может вызвать у вас желание что-то делать. Как только вы оказываетесь в больнице, то ощущаете потребность в прогрессе родов. Преждевременное прибытие в больницу открывает дверь необязательным вмешательствам, которые могут подорвать вашу уверенность в себе и замедлить роды. Кроме того, вы перестаете быть «королевой в собственном замке», а превращаетесь в «пациента», пребывающего в чужих владениях. Здесь царят другие порядки. Очень часто у женщины, приехавшей в больницу во время ранней фазы родов, родовая деятельность замедляется или приостанавливается. Поэтому вы должны понимать, что всегда вправе вернуться домой, если вы приехали в больницу и обнаружили, что раскрытие шейки матки составляет лишь 2 сантиметра.

Для большинства первородящих женщин необходимо отправляться в больницу, когда схватки:

• следуют с частотой 12–15 в час;

• возникают регулярно с интервалом меньше пяти минут;

• длятся не менее одной минуты;

• достаточно сильны, чтобы прервать ваши занятия, потребовать всего вашего внимания и заставить прибегнуть к технике релаксации.

Практическое правило состоит в том, что необходимо отправляться в больницу тогда, когда схватки можно описать формулой 1–4–1, то есть они продолжаются не меньше минуты с интервалом 4 минуты в течение, как минимум, часа.

Следующие симптомы указывают на то, что необходимо как можно быстрее ехать в больницу:

• внезапное сильное кровотечение (крови вытекает больше, чем при обычной менструации);

• внезапная резкая боль в матке, не похожая на боль при схватках;

• постоянное головокружение;

• внутренний голос подсказывает вам, что что-то не в порядке.

Тренировочный заезд

Для того, чтобы поездка в больницу была спокойной и безопасной, отрепетируйте ее в преддверии родов. Без спешки найдите место для парковки, выясните, каким из входов в больницу нужно воспользоваться (ночью и днем могут быть открыты разные входы), и разведайте кратчайший путь в родильную палату. Чтобы сделать поездку комфортной и безопасной, выложите подушками заднее сиденье, но не забывайте о необходимости пристегнуть ремень безопасности, который должен охватывать ваши бедра ниже матки. На случай, если в дороге у вас отойдут воды, застелите свою «передвижную кровать» пластиковой пленкой — специальной простыней, занавеской для ванны или мешком для мусора. Выберите самый короткий и наименее тряский маршрут и не забудьте захватить в дорогу кассету с любимой музыкой. Если вы живете далеко от места, которое вы выбрали для родов, лучше не ждать активной фазы и не рисковать, трясясь в бешено мчащейся машине и стараясь сдержать схватки, а переехать в ближайший к месту родов отель или к подруге. Приготовившись, нанесите краткий визит в больницу или родильный центр. Не забудьте заранее зарегистрироваться. В самый разгар схваток ни у вас, ни у супруга не будет желания возиться с бланками.

Скромное прибытие

Приехав в больницу, лучше всего равнодушно прошмыгнуть мимо доски объявлений и в сопровождении супруга направиться прямо в палату для рожениц. Торжественное появление в холле больницы или в приемном покое, скорее всего, приведет к тому, что с вами будут обращаться как с инвалидом королевской крови — вас ждет тряска в узком и неудобном кресле-каталке. Если такое путешествие является стандартной процедурой, совершите его между схватками или попросите сделать остановку, чтобы у вас была возможность двигаться во время схватки. Намеренно неспешная прогулка от машины к палате — это превосходный способ убить время и одновременно расслабиться. Не стесняйтесь при необходимости прислониться к стене или опереться на супруга. Улыбнитесь заботливым «спасителям» и скажите им, что все в порядке и что вы хотите идти в удобном для вас темпе.

Активная фаза родов

Настоящая работа ждет вас в активной фазе, когда начинается процесс раскрытия матки. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 сантиметров. Во время предыдущей фазы схватки не доставляют особых неудобств, но как только вы подумаете, что «в конце концов все не так уж плохо», как столкнетесь с совсем другими ощущениями. Теперь интенсивность схваток может застать вас врасплох, и вам уже не удастся забыть о них, заняв себя каким-то делом. Они требуют вашего полного внимания, и вам потребуется применить технику обезболивания, которой вы овладели во время беременности. Если схватки заставляют вас умолкнуть на середине фразы, велика вероятность того, что вы находитесь в активной фазе родов. Во время этой фазы вы поедете в больницу или родильный центр — или вызовите к себе на дом акушерку.

После прибытия в больницу врач или медсестра родильного отделения проверят степень раскрытия шейки матки и уровень опускания ребенка. Вскоре после начала активной фазы родов у большинства женщин шейка матки уже наполовину раскрылась (5 сантиметров). В этот момент вы можете ощущать радость от того, что все идет хорошо, и испытывать уверенность, что выдержите и дальше. Возможно вы, наоборот, будете расстроены и разочарованы, потому что этот прогресс занял у вас целых двенадцать часов. Кроме того, ваши чувства будут усиливаться вместе с усилением схваток. Выдержите ли вы еще двенадцать часов? Мужайтесь: оставшаяся часть родов может быть более интенсивной, но зато она более продуктивна и менее продолжительна. Теперь схватки возникают каждые 3–5 минут, а их продолжительность увеличивается и составляет 45–60 секунд.

В активной фазе родов для полного раскрытия шейки матки требуется от трех до четырех часов. Тем не менее не стоит тратить много времени, сравнивая прогресс ваших родов со «средними» показателями. Очень часто в родах бывают перерывы и паузы, когда раскрытие матки приостанавливается, и волноваться из-за этого не следует. У каждой матки свои внутренние «часы», и ее график становится известен вам только после окончания очередной стадии родов.

Рекомендации для «задней позиции»

Наиболее распространенная причина болей в спине — это задняя позиция ребенка. Женщины часто спрашивают: «Как узнать, что ребенок находится в задней позиции?» Это положение часто определяют опытные руки врача или акушерки, пальпирующие живот роженицы или прощупывающие головку ребенка при вагинальном осмотре после разрыва плодного пузыря. Гораздо чаще, однако, этот вывод подсказывает сама роже ица, говоря: «Вся боль сосредоточена в спине» или «Схватки настолько сильны сзади, что спереди я почти ничего не чувствую». Если во время родов у вас возникли именно такие ощущения, попробуйте следовать приведенным ниже рекомендациям, чтобы ослабить боль в спине.

• Не лежите на спине. Положение лежа, и особенно на спине, только увеличит боль от давления головы ребенка на крестец и лишит подвижности копчик, который должен иметь возможность изгибаться.

• Большую часть времени проводите на четвереньках, на коленях или в положении «колени к груди». Это не только уменьшит давление на спину, но и будет способствовать перевороту ребенка, поскольку гравитация будет тянуть самые тяжелые части его тела (затылок и туловище) вниз.

• Выполняйте такое упражнение, как покачивание таза. В положении на четвереньках или «колени к груди» качайте или делайте вращательные движения тазом, чтобы заставить ребенка перевернуться.

• Двигайтесь! Ходьба обеспечивает свободу движения тазовых костей, и это помогает ребенку изгибаться и поворачиваться, находя путь наименьшего сопротивления через апертуру таза. Дважды подумайте, прежде чем обратиться к эпидуральной анестезии. Вынужденное горизонтальное положение и ограничение подвижности снижает шансы на то, что ребенок повернется в оптимальное положение, и увеличивает вероятность применения щипцов, а также кесарева сечения.

• Сядьте в ванну с водой. (О преимуществах родов с использованием воды см. гл. 9). Чем больше в ванне воды, тем больше у вас — и у ребенка — свободы движений.

• Другие полезные средства — противодавление и массаж спины, горячие или холодные компрессы, чрескожная электростимуляция и направленная в соответствующую зону струя душа (см. гл. 9).

Нужна ли вам капельница?

Большинству женщин капельни а не нужна, но бывают ситуации, когда без нее не обойтись. Причина внутривенного введения жидкости роженице — стремление обеспечить поступление достаточного количества воды в ее организм, поскольку обезвоживание негативно влияет на все физиологические процессы и может затормозить роды. Если ваш желудок настолько раздражен, что не удерживает жидкость, или если волнение не дает вам есть и пить, внутривенные вливания обеспечат вас необходимой для родов энергией и водой. Но даже в этом случае колотый лед и небольшие порции жидкости — более предпочтительный способ снабжения организма роженицы водой. Катетер в руке превращает вас в «больного», ограничивает подвижность и вызывает страх. Эксперименты показали, что избыток сахара во вводимой внутривенно жидкости может стимулировать выработку инсулина, что приведет к понижению уровня сахара в крови новорожденного. Некоторые врачи чувствуют себя комфортнее, если роженица заранее подключена к капельнице — на случай непредвиденных осложнений — таких, как падение кровяного давления или кровотечение, а также необходимости введения стимулирующих роды препаратов. Женщины возражают: если они не относятся к группе повышенного риска и такие события маловероятны, то зачем им капельница? Обдумайте следующие варианты. Если по медицинским показаниям вам нужна капельница или если во время родов велика вероятность осложнений, разумно поставить ее заранее. Если же роды проходят нормально, вы не относитесь к группе повышенного риска, а также можете есть и пить для удовлетворения голода и жажды, в капельнице нет необходимости. Если без капельницы не обойтись, или врач настаивает на ней, попросите, чтобы вам поставили солевой или гепариновый замок. (Игла вводится в руку, но не подключается к трубке. Периодически ее промывают солевым раствором, чтобы поддерживать открытой.) Не забывайте, что если вы выбрали эпидуральную анестезию, в этом случае капельница обязательна — из соображений безопасности. Если вы считаете, что капельница вам мешает, обязательно скажите об этом. Медицинский персонал стремится обеспечить вам безопасные и, насколько это возможно, приносящие удовлетворение роды. Не исключено, что вам удастся выполнить эти два требования.

Переходная фаза

Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».

Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.

Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность — это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.

Приготовьтесь, что во время родов вы очень многое узнаете о себе и о своих отношениях с супругом. Одна женщина так описывала свои чувства во время переходной фазы.

После родов я чувствовала себя несколько неловко, вспомнив, насколько многословной я была в переходной фазе. Мне казалось, что я смогу сохранять спокойствие даже в самые тяжелые моменты родов. Поэтому я была шокирована и разочарована тем, что словами выражала свои чувства и кричала от боли. Позже муж изменил мою точку зрения, заметив: «Шерри, ты довольно эмоциональный и разговорчивый человек. Почему ты вдруг подумала, что в момент наивысшего в своей жизни напряжения ты изменишь себе?» Эти слова успокоили меня, и я с гордостью подумала, что справилась с трудными моментами наиболее подходящим для себя и эффективным способом.

К счастью, переходная фаза — это самый короткий период родов, который занимает всего от десяти до двадцати схваток и редко длится более часа. Необыкновенно интенсивные схватки — это признак прогресса. Переходная фаза — это момент наивысшего напряжения, преодолев который вы начинаете «спуск». Если вы почувствуете, что больше не в силах терпеть, это значит, что вы достигли конца переходной фазы.

Что может чувствовать супруг. Внезапная смена настроений женщины, причем нередко не свойственная ей, может стать шоком для супруга, не подготовленного к трудностям переходной фазы. Именно в этот период родов многие мужчины принимают обычные для родов ощущения за признак неблагополучия и впадают в панику. Ласковое прикосновение может вызывать раздражение: «Оставь в покое мои волосы!» Обвинения: «Это ты виноват» или «Ты все делаешь не так» — могут потрясти даже самого преданного супруга. В переходной фазе нет смысла ожидать от женщины логики в словах и поступках. Мужчина не должен принимать это на свой счет. Конечно, вполне естественно испытывать страх, видя, что рожающая жена «не в себе». Таким же естественным можно считать и ощущение беспомощности от того, что ты не можешь ничего изменить. Переходная фаза предполагает перемены — перемены, которые женщина никогда в своей жизни не испытывала и, возможно, никогда не испытает вновь. Даже если она гонит вас, останьтесь рядом — подбадривайте и хвалите ее, помогайте держаться. Это вас шанс проявить себя с лучшей стороны. Боль переходной фазы скоро пройдет, а память о вашей поддержке останется на всю жизнь.

Что вы можете сделать. Переходная фаза — это период, когда даже самый убежденный сторонник «чистых» родов может запросить пощады. Просьба ввести обезболивающие препараты вполне понятна и естественна, но прежде чем вы подставите руку под иглу, задумайтесь вот над чем: введение анальгетиков во время переходной фазы — это не лучший вариант для ребенка, потому что пик действия препарата может прийтись на момент родоразрешения и негативно сказаться на дыхании новорожденного. Мы считаем, что к тому моменту, когда обезболивающее подействует, переходная фаза уже закончится, и лекарство помешает вам в полной мере участвовать в стадии выталкивания ребенка. Помните: ощущение, что вы больше не в силах терпеть, является признаком того, что вы готовы к потугам. Все вышесказанное справедливо и для эпидуральной анестезии. К тому времени, как установят катетер и препарат начнет действовать, вы уже будете готовы выталкивать ребенка, и эпидуральная анестезия может из помощи превратиться в помеху. В большинстве случаев желательно, чтобы к этому времени действие эпидуральной анестезии уже закончилось (или, по крайней мере, ослабло) и роженица могла бы эффективно тужиться. Не забывайте о том, что во время переходной фазы вы можете прийти в отчаяние и с готовностью принять любое предложение, способное облегчить ваши страдания.

Звуки, которые издает роженица

Некоторым женщинам становится легче от крика, протяжного стона или рычания, когда боль становится уж совсем сильной. Эти часто неконтролируемые звуки помогают уменьшить боль и могут служить мощным средством мобилизации внутренней энергии. Вы вольны не издавать ни звука или кричать — делайте то, что принесет вам облегчение. Вы не должны испытывать неловкости или извиняться за те звуки, которые издаете во время родов. Только подготовьте своего мужа к тому, что во время родов вы будете издавать странные звуки, — в противном случае, он может неправильно интерпретировать их, подумав, что вы теряете над собой контроль, и попытаться что-нибудь предпринять, чтобы успокоить вас. Мышцы горла и рта у вас должны быть расслаблены, поскольку их напряжение может передаться мышцам, которые участвуют в родах. Вы свободны выражать свои ощущения любым способом, однако существуют определенные виды звуков, которые могут затруднить роды. Когда стон переходит в резкий крик, вы можете заметить, что тело напрягается и сопротивляется процессу родов; кроме того, таким криком вы можете испугать себя (а также женщин в соседней палате). Низкие протяжные стоны приносят облегчение и придают силы.

Чтобы проиллюстрировать энергию, которой эмоции заряжают роды, вспомним знаменитое «рычание» теннисной звезды Моники Селеш, при помощи которого она усиливала свою подачу. В 1992 году организаторы Уимблдонского турнира запретили ей сопровождать криком свои удары, утверждая, что это неподобающие для соревнований звуки. Селеш проиграла турнир.

ВТОРАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Переход ко второй стадии родов можно сравнить с выходом на финишную прямую в марафонском забеге. Вы можете ощущать радость, что скоро все закончится, а также беспокойство — хватит ли у вас сил для последнего этапа. Вы уже на грани того, чтобы сойти с дистанции, но тут у вас появляются новые силы и открывается второе дыхание. Вы испытываете облегчение от того, что самая трудная и болезненная часть родов осталась позади, и радостное возбуждение в предвкушении, что скоро возьмете на руки своего ребенка. Шейка матки к этому моменту полностью раскрылась, а ребенок готов к финишному рывку — прохождению через родовые пути.

Статистика второй стадии родов

Схватки могут продолжаться от шестидесяти до девяноста секунд с интервалом от двух до четырех минут, немного растягиваясь каждые три-четыре минуты после начала потуг. Во время продолжительных родов интенсивность сокращений матки может уменьшаться. Средняя продолжительность второй стадии у первородящих женщин составляет от одного до полутора часов; у рожавших женщин она бывает гораздо короче. Тем не менее это время может быть разным. У некоторых женщин вторая стадия родов длится три или даже четыре часа. Эпидуральная анестезия тоже может удлинить этот этап, особенно при первых вагинальных родах, и причина этого состоит в ослаблении или в исчезновении желания тужиться, что негативно отражается на эффективности потуг.

Для того, чтобы дать роженице возможность отдохнуть, между полным раскрытием шейки матки и началом выталкивания ребенка у многих женщин наступает перерыв в родовой деятельности, получивший название «мирного времени». Эту паузу, продолжающуюся от десяти до двадцати минут, можно сравнить с пит-стопом в автомобильных гонках, который дает возможность заправить машину перед последним кругом. Используйте этот перерыв для того, чтобы отдохнуть перед «финишным рывком». После короткого отдыха роженица обычно испытывает всплеск энтузиазма и прилив сил — нечто вроде второго дыхания перед выталкиванием ребенка.

Шейка матки к этому моменту уже полностью раскрылась и стерлась, и поэтому связанные с этим процессом ощущения исчезают. Кроме того, если вы активно «работаете» со схватками и тужитесь (вместо того, чтобы «подчиниться» им, как на предыдущих этапах родов), у вас появляется возможность «вытолкнуть» оставшиеся неприятные ощущения. Медсестра, помогавшая при родах нашего первого внука, так учила нашу невестку эффективным потугам: «Обозлись на боль и протиснись через нее». Это помогло Шерри представить потуги и понять, что они являются ее союзником в борьбе с болью. Она обнаружила, что, «протискиваясь» через боль при потугах, чтобы вытолкнуть ребенка, боль слабее, чем в том случае, когда она старается сдержать их. Во время первой стадии родов сокращения матки делают почти всю работу по опусканию ребенка. Ваша задача заключается в том, чтобы подчиниться этим схваткам, положиться на мудрость тела и позволить ему действовать наиболее эффективным образом. На второй стадии родов сокращения матки по-прежнему помогают рождению ребенка, но закончить работу должны другие ваши мышцы. Матка как будто бы говорит им: «Я опустила для вас ребенка, а теперь помогите вытолкнуть его наружу».

Что говорят женщины о родах

Ранняя и активная фазы

«Как сильные менструальные схватки».

«Как сильная боль от газов в кишечнике»*.

«Тянущее ощущение прямо над лобковой костью».

«Поясница болит так сильно, что спереди я даже ничего не чувствовала»*.

«Во время схваток я буквально сгибалась пополам от сильной боли внизу живота, а между схватками все было в порядке. Это было странно»*.

«Слабые схватки — почти без боли».

«Волна, начинавшаяся в верхней части матки и распространявшаяся вниз».

«Неприятная, но вполне терпимая боль».

«Я нормально ходила, а затем боль заставляла меня застыть на месте, и у меня перехватывало дыхание».

«Сильные схватки, распространявшиеся от одной тазовой кости к другой»*.

Переходная фаза

«Ужасное давление где-то в глубине таза».

«Мне приходилось изо всех сил сосредотачиваться на глубоком дыхании, чтобы сохранить ясность мысли и справиться с почти невыносимыми схватками».

«Как будто кто-то раздвигал мои ноги, разрывая меня на части»*.

«Я была уверена, что у меня ломается позвоночник»*.

«В переходной фазе у меня были всего две схватки, но они оказались невероятно сильными. Я была рада, что после этого могла тужиться и хоть что-то сделать с болью».

«Примерно то же, что сильные схватки, но еще и давление от опускающегося ребенка».

«Я не получала никакой передышки. Давление и боль не исчезали и между схватками»*.

«Непрерывная боль — без начала и конца»*.

«Никто мне не говорил, что будет так больно»*.

«Это было ужасно — но я справилась!»

Выталкивание ребенка

«Чудесно — по сравнению с переходной фазой».

«Как будто внутри тебя наружу пытается выбраться трактор»*.

«Невыносимая боль в области прямой кишки»*.

«Похоже на самый сильный позыв сходить в туалет».

«Непреодолимое, ошеломляющее ощущение».

«Я думала, что взорвусь, но все обошлось».

«Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать».

*Эти ощущения нельзя считать «нормальными», и они служат для роженицы сигналом к действию — сменить положение, использовать приемы релаксации и снятия неприятных ощущений.

Желание тужиться

После того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция — вы обнаруживаете, что начинаете тужиться в ответ на схватку, прежде чем успеваете это осознать.

Женщины описывают это как «непреодолимое» и «ошеломляющее ощущение», «похожее на сильнейший позыв сходить в туалет». Некоторые выражают свои чувства так: «Чудесно — по сравнению с переходной фазой» или «Самое земное ощущение из всех, что мне приходилось испытывать». Время возникновения этого желания у разных женщин может быть разным, а у некоторых оно не появляется вообще. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят пользы, а иногда и вредны — если шейка матки не поддается давлению. Врач или акушерка посоветуют вам сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха — как будто вы задуваете свечу, — а также принять положение «колени к груди», чтобы ослабить давление на шейку матки. Давление головы ребенка на неподатливые ткани может травмировать шейку матки, вызвав отек, который будет препятствовать ее дальнейшему раскрытию. Однако если потуги не вызывают боли, то они, по всей видимости, не травмируют шейку матки, и врач позволит вам подчиниться желанию тужиться. Следует, однако, отметить, что позыв к потугам при раскрытии менее 6 сантиметров возникает крайне редко. Если такое преждевременное желание все же возникло и, несмотря на все старания, шейка матки начинает отекать и не раскрывается, это один из тех случаев, когда эпидуральная анестезия принесет несомненную пользу. Эпидуральная анестезия подавит желание тужиться, позволит расслабиться мышцам таза и уменьшит давление на шейку матки, в результате чего отек спадет, и раскрытие шейки матки возобновится.

Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.

Вот некоторые ориентиры, которых придерживалась Марта во время родов, и о которых рассказали нам опытные матери.

Когда тужиться. Тужьтесь тогда, когда почувствуете желание, а не тогда, когда вам приказывают. Искусственные потуги — это неразумная трата сил; естественные потуги более эффективны, потому что вы действуете синхронно с маткой, одновременно выталкивая ребенка. Тужьтесь, как только вы почувствуете непреодолимую потребность тужиться. Иногда это желание будет длительным и постоянным, а иногда вы ощутите несколько таких приступов во время одной схватки. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу. Не поддавайтесь командам своих ассистентов: «Тужься, Тужься!», «Сильнее!», «Задержи дыхание!», «У тебя получится — старайся!». Эти продиктованные самыми лучшими побуждениями команды контрпродуктивны — они отнимают силы у роженицы и приводят к разрывам промежности. Эти так называемые управляемые потуги достались нам в наследство от тех времен, когда роженицы были неподвижны и находились под воздействием лекарств, не ощущая желания или не имея возможности должным образом тужиться.

Тем не менее управляемые потуги могут быть необходимы во время родов, когда женщина не испытывает желания тужиться — либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В этом случае медсестра или ассистент подскажет вам, когда следует тужиться: «Как только начнется схватка» (вы почувствуете этот момент сами, это покажет фетальный монитор или прижатая к животу ладонь), сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы живота, расслабьте мышцы таза и тужьтесь пять-шесть секунд, либо задержав дыхание, либо медленно выдыхая воздух. Повторите эти движения три или четыре раза во время схватки и отдохните вместе с маткой». Если во время управляемых потуг у вас возникнет ощущение, что синхронизация со схватками нарушилась, попросите ослабить эпидуральную анестезию и примите вертикальное положение.

Если роды протекают стремительно (это означает, что ребенок продвигается так быстро, что никаких потуг с вашей стороны не требуется), лучше всего лечь на бок, в то время как ассистент приподнимет и будет поддерживать вашу ногу. Затем нужно задержать дыхание или постараться глубоко и часто дышать, чтобы сдержать потуги и замедлить продвижение ребенка — насколько это возможно в данных обстоятельствах. В этом случае вам поможет прижатая к промежности ладонь. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже рожали одного или нескольких детей с короткой стадией выталкивания плода. Вы распознаете эту ситуацию по ощущению жжения в области промежности уже после первых потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться.

Как тужиться. Тужьтесь так, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Нет никакой необходимости (да это и вредно) тужиться «до посинения», «пока глаза не вылезут из орбит». Не нужно прилагать чрезмерных усилий. Короткие (от пяти до шести секунд) и частые (от трех до четырех за время одной схватки) потуги менее утомительны для матери и не ограничивают снабжение ребенка кислородом. Через пять-шесть секунд напряжения выдохните весь воздух из легких, а затем сделайте новый вдох и тужьтесь еще пять или шесть секунд. На первый взгляд кажется, что напряжение длится недолго, но на самом деле это не так — если учитывать интенсивность нагрузки. Если врач считает, что в определенный момент необходимы более продолжительные потуги, он предупредит вас об этом. Однако в большинстве вы сами будете управлять своими потугами. Чтобы избежать ненужного напряжения, не прижимайте подбородок к груди — но не слишком откидывайтесь назад, чтобы не выгибать спину и не напрягать шею, поскольку это снизит эффективность и повысит болезненность потуг.

Долгие, неестественные и несвоевременные потуги вредны не только для матери, но и для ребенка. Длительные потуги, сопровождаемые задержкой дыхания, не только утомляют мать, но и ограничивают поступление кислорода к ребенку. Исследования подтверждают эффективность природных инстинктов, и поэтому инструкторы по подготовке к родам, врачи и акушерки теперь не рекомендуют управляемые потуги, а поощряют естественные.

Потуги

Короткие, частые, инстинктивные потуги

• экономят силы роженицы;

• берегут лицевые капилляры;

• усиливают сокращения матки;

• мягко растягивают ткани промежности;

• стабилизируют биохимию крови матери;

• обеспечивают ребенка достаточным количеством кислорода;

• снижают вероятность эпизиотомии.

Продолжительные, неестественные потуги по команде

• утомляют роженицу;

• приводят к разрыву капилляров на лице и глазных яблоках;

• могут ослаблять схватки;

• могут вызвать напряжение и разрыв тканей промежности;

• негативно влияют на биохимию крови матери;

• ограничивают поступление кислорода к ребенку;

• повышают вероятность эпизиотомии.

Наиболее удобное положение для потуг. Мы уже неоднократно отмечали, что самым эффективным является вертикальное положение. Большинство матерей тужатся в сидячем положении, однако стоит подумать и о положении на корточках. В этом случае эффективность ваших усилий максимальна. Если вы сидите на кровати во время потуг — это любимая поза врачей, которая обеспечивает им хороший обзор — по возможности не опирайтесь на копчик. Опора на копчик часто вызывает болезненные ощущения, а потуги в сидячем положении менее эффективны. Что важнее — хороший обзор для врача или более легкие роды для вас? Если вы сидите, то своим весом прижимаете копчик (который во время родов должен выгибаться наружу), тем самым несколько уменьшая апертуру таза. Вертикальное положение тела снимает эту проблему. В любом случае постарайтесь не лежать на спине — иначе вам придется выталкивать ребенка вверх. Если вы хотите ускорить роды, присядьте на корточки или на сиденье унитаза. Это стимулирует желание тужиться, а также дает возможность призвать на помощь гравитацию, которая будет тянуть ребенка вниз. Если схватки и дискомфорт нарастают быстрее, чем вы успеваете среагировать, ложитесь на бок, чтобы немного замедлить процесс. И не забудьте попросить анестезиолога отключить эпидуральную анестезию, если вы не ощущаете желания тужиться и ребенок не выходит наружу.

Не торопитесь. У вас может возникнуть ощущение, что медицинский персонал стремится ускорить вторую стадию родов. Причиной их озабоченности является устаревшее представление, что чем короче вторая стадия родов, тем лучше для ребенка. Акушеры-гинекологи боятся, что длительное сдавливание в родовых путях повредит ребенку, который может получать меньше кислорода между схватками; они полагают, что чем меньше схваток, тем безопаснее «путешествие». Однако новейшие исследования свидетельствуют о беспочвенности этих опасений. При должном ведении и наблюдении вторая стадия родов не представляет угрозы для ребенка. Не пугайтесь, если во время схваток уменьшится частота сигналов фетального монитора — в том случае, если после окончания схваток ритм восстанавливается. Это нормальное и безвредное замедление работы сердца ребенка во время схваток.

Не волнуйтесь и доверьтесь своему телу. Некоторые роженицы сдерживают потуги, потому что боятся боли или сильного давления в прямой кишке. В обоих случаях необходимо расслабить мышцы тазового дна. Помогают расслабиться теплые компрессы на промежность. И не волнуйтесь относительно возможного стула. В нижних отделах кишечника может и не быть никаких каловых масс, если на ранней фаза родов вы сделали себе клизму или в преддверии родов у вас была диарея, очищающая кишечник. Но даже если при потугах появятся выделения из прямой кишки, ассистент быстро уберет их, чтобы рождение ребенка происходило в чистоте. Даже если эти роды у вас первые, важно доверять своему телу, которое создано для родов и само знает, что нужно делать. После того как ребенок родится, вы будете с восхищением вспоминать этот процесс. Представьте себе, как медленно и грациозно раскрываются лепестки тюльпана. Это ваше тело дарит вам ребенка.

Защитите промежность. По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах (именно в этот момент вы почувствуете пользу от упражнений Кегеля. См. раздел «Упражнения Кегеля».). Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Супруг поможет вам расслабиться, разгладив ваш нахмуренный лоб, избавив от поджатых губ и стиснутых зубов, а также подбадривая и напоминая о скором рождении ребенка. Немного юмора тоже не помешает. Это самое подходящее время для массажа промежности (см. раздел «Массаж промежности»). Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также аккомодацию ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.

Прорезывание головки ребенка

Появление сморщенной головки вызывает радость у всех присутствующих в родильной палате. Тем не менее, ребенку еще предстоит изогнуться и пройти под костями таза. На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше. Возможно, вам захочется протянуть руку и коснуться головы малыша — это нормальный и естественный рефлекс, а прикосновение поможет вам собрать силы для нескольких завершающих потуг, и станет свидетельством того, что долгий путь родов подходит к счастливому концу. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка. Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. (Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во много раз, и вы получите то, что чувствует роженица.) В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки. Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг. Жжение — это сигнал перестать тужиться. Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что через несколько секунд вы будете держать в руках заслуженную награду — своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки ассистента.

Замечание Марты.Мне нравилось участвовать в процессе укладывания ребенка мне на живот. Я обхватывала руками грудь ребенка после того, как высвобождались его ручки. Невозможно описать мои чувства, когда я ощущала, как выскальзывает из меня его тельце, и сжимала руками этот драгоценный маленький комочек.

Врач или акушерка отсосут слизь из носа и рта ребенка, перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ РОДОВ

Третья стадия родов — изгнание плаценты — по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Изгнание плаценты может продолжаться от пяти до тридцати минут — в зависимости от того, насколько торопятся ваши ассистенты. Через несколько минут после рождения ребенка матка начинает вновь сокращаться, стараясь избавится от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.

Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов во время кормления ребенка вы можете ощущать сокращения матки.

Несмотря на относительную простоту третьей стадии родов, существует два противоположных способа ее ведения. При физиологическом подходе врач или акушерка позволяют природе спокойно делать свое дело. Ребенок лежит на животе матери примерно на уровне плаценты, пуповину зажимают и перерезают после того, как она перестает пульсировать, а вырабатываемые матерью гормоны вызывают сокращение матки, которая выталкивает плаценту. Если изгнание плаценты слишком затягивается, можно ускорить процесс двумя интенсивными потугами в положении на корточках.

Противоположный взгляд на третью стадию родов заключается в том, что природа хоть и знает, что делать, но слишком медлительна. В этом случае пуповина пережимается сразу же после рождения ребенка, а матери вводят препараты питоцина и спорыньи, чтобы стимулировать сокращения матки. Некоторые женщины предпочитают активные действия, потому что они ускоряют третью стадию родов. Отдельные врачи представляют дело так, как будто без их вмешательства и введения питоцина все женщины истекли бы кровью. Однако для большинства женщин, у которых роды прошли без осложнений, нет никакой необходимости в обязательном введении этого препарата. Ваш организм сам сделает все необходимое, а вы можете помочь ему, если дадите ребенку грудь и позволите сосать столько, сколько ему хочется. Верхняя часть матки, или дно (после родов оно находится на уровне пупка), подвергнется интенсивному массажу, чтобы матка сократилась и вытолкнула плаценту. Далее вам покажут, как самостоятельно делать массаж матки, — после того, как исчезнет опасность кровотечения.

Если вы рожаете в больнице и заранее не сообщили о своем желании участвовать в принятии решения о ведении третьей стадии родов, то активные действия будут предприняты автоматически. Как и для первых двух стадий, вмешательство в процесс родов — это компромисс. При активном управлении выше риск того, что в матке останутся фрагменты плаценты, требующие последующего удаления, что связано с опасностью инфекции. Активное управление не означает спешки — никому не придет в голову тянуть за пуповину, чтобы извлечь плаценту, поскольку это может вызвать кровотечение, а в матке останутся фрагменты плаценты.

Физический процесс родов закончился, но воспоминания о нем и заслуженная награда — ваш ребенок — останутся с вами на всю жизнь.

Стадия родов

Подготовительная

Первая стадия

Ранняя (скрытая) фаза

Первая стадия

Активная фаза

Возможные ощущения

Инстинкт «обустройства гнезда». Сокращения Брэкстон-Хикса. Ребенок опускается в область таза. Боль в спине, ощущение тяжести в области таза. Частое мочеиспускание. Расстройство желудка. Схватки, напоминающие менструальные. Беспокойство, неглубокий сон. Потеря веса. Вагинальные выделения. Кровянистые выделения.

Схватки медленные, регулярные и не вызывают особых неудобств. Смешанные чувства — волнение и тревожное ожидание. «Началось!» «Как это будет?» «Справлюсь ли я?» Желание рожать дома. Кровянистые выделения. Утечка амниотической жидкости или разрыв плодного пузыря (обычно в следующей фазе). Чувства гордости и уверенности в себе; разговорчивость и общительность; схватки каждые 5–30 минут длительностью 30–45 секунд, постепенно усиливающиеся, но терпимые. Можно заниматься обычными делами.

Желание оказаться в выбранном для родов месте. Эмоции: «О, это серьезное дело!» Схватки усиливаются: становятся чаще, длиннее и интенсивнее, требуют внимания. Возможен разрыв плодного пузыря — поток амниотической жидкости. Усиливается боль в спине; схватки ощущаются во всем теле; давление в глубине таза. Схватки воспринимаются более серьезно; необходимость в уединении и размышлении; обидчивость, раздражительность; уход в себя во время схваток и игнорирование окружающей обстановки. Схватки каждые 3–5 минут длительностью около 60 секунд; от них невозможно отвлечься, и требуются более мощные средства противодействия боли.

Что вы можете сделать

Отдохните — последний этап уже близок. Соберите вещи, которые понадобятся во время родов. Закончите все дела. Перейдите на богатую углеводами пищу, чтобы запастись энергией. Мысленно подготовьтесь к родам; повторите технику релаксации. Перечитайте вторую и третью части этой книги.

Побродите по дому; примите ванну или душ. Отдохните; попытайтесь поспать; измените положение тела, подложив для удобства подушки. Прогуляйтесь после отдыха. Во время схваток: обнимите супруга, прислонитесь к стене, обопритесь на стул, станьте на четвереньки, ложитесь на бок. Между схватками: отдохните лежа на боку. Перекусывайте — часто и понемногу, больше пейте. Опорожните мочевой пузырь.

Супруг: возьмите на себя роль мальчика на побегушках. Будьте готовы приготовить «гнездо» для роженицы или везти ее в больницу. Разотрите спину, сделайте массаж,

подбодрите. Позвоните врачу или акушерке.

Во время схваток: поэкспериментируйте с помогающими снять боль положениями. Станьте на колени, присядьте на корточки, повисните, примите положение «колени к груди». Между схватками: отдыхайте лежа на боку или полусидя. Сядьте на сиденье унитаза, примите ванну или душ, чтобы расслабиться. Для удобства подложите под себя подушки. Используйте разнообразные средства релаксации. Послушайте музыку. Выпейте воды и перекусите. Опорожните мочевой пузырь. Дышите спокойно. При необходимости попросите анальгезию.

Супруг: массаж, психологическая поддержка, теплые компрессы на спину и/или низ живота.

Что происходит в вашем организме

Шейка матки частично стирается и немного раскрывается (на 1–2 сантиметра). Гормоны готовят вас к родам: уровень прогестерона падает, уровни эстрогена, окситоцина и простагландинов повышаются. Связки таза расслабляются. Ткани стенок влагалища становятся более эластичными.

Шейка матки почти полностью стирается. Шейка матки раскрывается наполовину. Голова ребенка еще ниже опускается в область таза.

Шейка матки полностью стирается. Голова ребенка опускается еще ниже, выпячивая и разрывая плодный пузырь. Выброс эндорфинов.

Как долго это может продолжаться

От нескольких часов до нескольких недель.

От нескольких часов до двух дней (в среднем — 8 часов у первородящих женщин).

3–4 часа

Насколько далеко может продвинуться

процесс

1–2 сантиметра раскрытия, частичное стирание шейки матки.

50–90 процентов стирания, 2–5 сантиметров раскрытия шейки матки.

100 процентов стирания, 5–8 сантиметров раскрытия шейки матки.

Что происходит в родовых путях

Кровянистые выделения

Выпячивание плодного пузыря; стирание шейки матки

Разрыв плодного пузыря; стирание почти завершено

Стадия родов

Переходная фаза

Вторая стадия родов

Третья стадия родов

Возможные ощущения

Самая короткая, но самая интенсивная фаза. Сомнения: «Я это не выдержу»; растерянность и замешательство. Боль в спине, давление в кишечнике, приливы жара и холода, дрожь, тошнота, рвота, изжога, боль в бедрах. Раздражительность, неприязнь по отношению к супругу и ассистентам; безразличие к внешнему миру. Потребность кричать и стонать. Схватки с интервалом 1–3 минуты, продолжительностью 60–90 секунд, интенсивные, невыносимые, с двойным пиком, неослабевающие.

Непреодолимое желание тужиться. Короткий перерыв в частоте и интенсивности схваток. «Второе дыхание» и прилив сил. Давление в области прямой кишки и, возможно, позыв к дефекации. Ощущение растягивания и жжения, когда голова ребенка раздвигает ткани промежности. Нередко частота (интервал 3–5 минут) и интенсивность схваток снижаются. Желание протянуть руку и коснуться прорезавшейся головки ребенка.

Ребенок всецело завладевает вашим вниманием, и вы можете не заметить изгнания плаценты. Спазматические сокращения матки. Возможно кровотечение при отделении плаценты. Непреодолимое желание взять ребенка на руки. Облегчение от того, что роды закончились.

Что вы можете сделать

Во время схваток: меняйте положение, находя наиболее удобное; садитесь на корточки, становитесь на колени, наклоняйтесь вперед. Между схватками восстанавливайте силы. Отдохните, лежа на боку; пососите кубики льда, глотните соку; медитируйте, постарайтесь успокоиться. Используйте зрительные образы; сфокусируйтесь на непродолжительности переходной фазы; воспользуйтесь бассейном для родов, ванной или душем; представьте себе «раскрытие», «расслабление», «подчинение». Послушайте музыку. Расслабьте мышцы таза. Не лежите на спине. При необходимости немного увеличьте дозировку препаратов для эпидуральной анестезии или капельницы. Супруг: демонстрация техники релаксации, ободряющие слова, противодавление на спину. Предложите напитки, напомните, что переходная фаза — самая трудная, но в то же время самая короткая.

Короткие и частые потуги (3–5 на схватку) эффективнее, чем продолжительные. Не спешите! Тужьтесь, когда чувствуете позыв, а не по команде — без эпидуральной анестезии. Избегайте излишнего напряжения — долгих искусственных потуг с задержкой дыхания. Отдыхайте между потугами. Представьте себе: «раскрытие», «расслабление»… Экспериментируйте, чтобы найти наиболее удобное положение: на корточках, на коленях, на сиденье унитаза. Постарайтесь, чтобы анестезия перестала действовать к тому моменту, когда вы почувствуете желание тужиться. Воздержитесь от потуг во время прорезывания головки ребенка — дышите глубоко и часто или медленно выпускайте воздух из легких.

Положите ребенка к себе на живот; прижмите его щеку к своей груди, пока ассистент будет накрывать его одеялом. Пусть ребенок начнет сосать грудь — стимуляция сосков увеличивает выработку окситоцина, который способствует сокращению матки, изгнанию плаценты и остановке кровотечения. Помассируйте матку, чтобы она оставалась твердой. Радуйтесь рождению ребенка, пока врач или медсестра обрабатывают вам промежность. Супруг: фотографирование и видеосъемка пополнившейся семьи. Радуйтесь ребенку. Сохраняйте спокойствие; приглушите свет; оставайтесь в тепле.

Что происходит в вашем организме

Шейка матки полностью раскрывается; голова ребенка протискивается через шейку матки и опускается в родовые пути, начиная растягивать влагалище и оказывая давление на позвоночник, прямую кишку и органы таза. Шейка матки натягивается на голову ребенка. Выброс эндорфинов.

Супруг: напомнить о необходимости расслабить мышцы тазового дна; исключить команды «тужься сильнее»; напомнить о необходимости коснуться прорезавшейся головки ребенка; вытереть лоб, предложить кубик льда, увлажнить губы, растереть спину, помочь сменить положение. Ткани промежности растягиваются, готовясь к прохождению ребенка и запуская рефлекс потуг. Выработка окситоцина. Ребенок изгибается и поворачивается, чтобы пройти через родовые пути. Высвобождается голова ребенка; ассистент отсасывает слизь из его рта и носа, поворачивает плечи и извлекает новорожденного.

Матка сокращается, выталкивая плаценту и пережимая кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Ребенка кладут на живот матери, насухо вытирают и перерезают пуповину; затем ребенка прикладывают к груди. Вырабатываемые организмом гормоны материнства помогают сокращению матки, стимулируют выработку молока и усиливают связь с новорожденным.

Как долго это может продолжаться

15 минут — 1 час

Ѕ–3 часа

5–30 минут

Насколько далеко может продвинуться процесс

Раскрытие шейки матки 8–10 сантиметров.

Шейка матки полностью стерлась и раскрылась; ребенок продвигается по родовым путям.

Изгнание плаценты.

Что происходит в родовых путях

Раскрытие завершено, стадия потуг

Рождение ребенка

Изгнание плаценты

План родов поможет и вам, и вашим ассистентам. Одно лишь систематизированное изложение своих мыслей на бумаге помогает выяснить желаемые детали родов.

Никто, кроме вас, не знает, какими бы вы хотели видеть свои роды. Но как бы тщательно ни был составлен план, роды всегда полны неожиданностей. Тем не менее в общем случае справедливо правило: чем лучше ваш план, тем выше вероятность, что роды не обманут ваших ожиданий.

ЗАЧЕМ СОСТАВЛЯТЬ ПЛАН?

План родов поможет и вам, и вашим ассистентам. Одно лишь систематизированное изложение своих мыслей на бумаге помогает выяснить желаемые детали родов. Если вы сообщите врачу или акушерке о том, какую бы вы хотели получить помощь, то вероятность исполнения ваших желаний повысится — ведь медсестры родильного отделения принимают роды у женщин с разными взглядами. Одним нужна помощь медикаментозных препаратов, другие хотят испытать всю полноту ощущений.

Перечень необходимых вещей, которые понадобятся при родах

На заднем сиденье автомобиля

• несколько подушек (натяните на подушки маленькие полиэтиленовые мешки для мусора, а затем наденьте наволочки)

• полотенца

• одеяла

• бутылка с горячей водой

• миска или чаша (на случай рвоты)

• автомобильное сиденье для ребенка, установленное заранее, чтобы не было никаких сюрпризов

Принадлежности, способные облегчить роды

• удобные подушки

• часы для отслеживания схваток

• плеер и кассеты с любимой музыкой

• крем или масло (не ароматизированное) для массажа, валик для краски или теннисный мяч для массажа спины

• любимые продукты, которыми можно будет перекусить (леденцы, мед, сухофрукты, свежие фрукты, соки, гранола), а также бутерброды для мужа

• бутылка с горячей водой

Туалетные принадлежности

• мыло дезодорант, шампунь, кондиционер (откажитесь от духов, которые могут раздражать ребенка)

• расческа, фен, гель для укладки волос

• гигиенические салфетки (они выдаются и в больнице)

• зубная паста, зубная щетка и гигиеническая губная помада

• косметика

• очки или контактные линзы (возможно, и то и другое, поскольку контактные линзы вас могут раздражать во время родов)

Вещи для ребенка на время путешествия домой

• одна нижняя рубашка

• носочки или ботиночки

• одеяло

• детская пижама со штанинами (для автомобильного сиденья)

• шапочка

• ползунки и теплое одеяло на случай холодной погоды

• подгузники

Прочее

• камеры (видео и фото)

• страховые полисы

• лист предварительной регистрации в больнице

• горсть мелочи для телефона

• записная книжка (с номерами телефонов)

• любимые книги или журналы

• подарки «на день рождения» для братьев и сестер новорожденного

• одна или несколько копий плана родов

Разработка плана

План должен быть индивидуальным. Не копируйте его из книги или пособия для занятий на курсах. Не забывайте, что рукописный текст гораздо весомее напечатанного. Чтобы убедиться, что вы с врачом одинаково воспринимаете ваши желания, составьте черновой набросок, а затем во время одного из визитов к врачу вместе с ним утвердите окончательный вариант. Включите следующие разделы в список ваших желаний.

Введение. Начните с краткого описания вашей семьи, вашей философии родов и степени готовности к ним. Изложите свои конкретные желания или страхи, а также напишите, какая конкретная помощь вам потребуется. Чтобы создать благоприятное впечатление, упомяните о том, почему вы выбрали этого врача и это лечебное учреждение.

Перечислите, кто будет присутствовать при родах. Этот список может включать супруга, ассистента (укажите имя и диплом, если это профессиональный ассистент), фотографа, родственника и т. д.

Укажите, когда вы предпочитаете ложиться в больницу. Уточните, хотите ли вы сами идти в палату, или предпочитаете, чтобы вас везли на кресле-каталке. Спросите, будет ли у вас возможность вернуться домой, если раскрытие шейки матки не превышает 5 сантиметров.

Укажите, в какие моменты могут присутствовать перечисленные в списке посетителей люди. Поясните, что супруг и специалист, принимающий роды, могут всегда находиться рядом с вами.

Укажите, какую обстановку вы предпочитаете (например, палату домашнего типа).

Перечислите средства обеспечения комфорта, которые будут вам нужны или которые вы хотите привезти с собой: подушки, душ, ванна для родов, подушки из «бобов», клинья из пенопласта и т. д. (см. гл. 9).

Опишите предпочтительную обстановку во время родов. Перечислите следующие факторы: свет (неяркий, если вам этого хочется), музыку (принесенную вами), тишину, отсутствие посторонних шумов, не бросающееся в глаза медицинское оборудование, отсутствие лишнего персонала, уединение или помощь в случае необходимости, свобода выражать свои чувства, если это приносит облегчение.

Пожалуйста, никаких временных ограничений. Недвусмысленно выразите свое желание, чтобы вас не торопили и не ограничивали во времени, если ребенок хорошо переносит роды.

Укажите, какие продукты вы предпочитаете. Попросите обеспечить вас чистыми соками и кубиками льда, а также питательными «закусками» — на случай, если роды затянутся. (См. раздел «Напитки и еда во время родов.)

Укажите свое отношение к медикаментозным препаратам. Перечислите желательные и нежелательные к применению типы препаратов — «да», «нет», «возможно». Потребуйте, чтобы у вас была возможность использовать средства самопомощи как альтернативу медикаментозным средствам.

Перечислите свои сомнения относительно вмешательств. Упомяните электронный мониторинг плода (20-минутный мониторинг при поступлении, отказ от мониторинга, телеметрия, непрерывный мониторинг), потребуйте обеспечить свободу использования натуральных альтернатив питоцину при необходимости стимуляции родов. Не забудьте о вскрытии плодного пузыря (естественном или искусственном), вагинальных осмотрах (частых или по мере необходимости), капельнице (попросите гепариновый или солевой замок, если капельница обязательна). Подчеркните, что хотели бы получить свободу движений во время родов, и потребуйте, чтобы вам не мешали экспериментировать с положением тела.

Изложите свои взгляды на родоразрешение. Укажите положение тела (вертикальное, на корточках, лежа на боку или полусидя), наличие зеркала, чтобы можно было наблюдать за рождением ребенка. Потребуйте, чтобы вам разрешили касаться ребенка и самим управлять потугами, а не действовать по команде. Упомяните о своем желании, чтобы прорезывание головки ребенка происходило как можно медленнее — во избежание разрывов. Попросите, чтобы вам сделали массаж промежности и поддерживали промежность, чтобы избежать эпизиотомии, которая допустима лишь в случае крайней необходимости. Потребуйте, чтобы вы участвовали в принятии решения об эпизиотомии. Если не удастся избежать применения щипцов, подумайте об альтернативе щипцам — например, вакуумном экстракторе. Желательно, чтобы супруг сообщил вам пол ребенка и перерезал пуповину; ему нужно разрешить при желании положить ладонь на голову ребенка в момент рождения. Уточните, должно ли быть изгнание плаценты естественным или управляемым. (См. раздел «Изгнание плаценты».)

Опишите, каким должен быть первый контакт с ребенком. Если состояние ребенка не вызывает опасений, пусть его сразу же положат на живот и грудь матери. Свет не должен быть ярким, чтобы не раздражать глаза новорожденного. Потребуйте, чтобы вам позволили сразу же дать ребенку грудь, что ускорит естественное изгнание плаценты. Попросите, чтобы медицинский персонал ненадолго вышел из палаты и ваша семья могла бы несколько минут побыть вместе без посторонних.

Опишите, как нужно ухаживать за вашим ребенком. Обозначьте свои предпочтения — пребывание в одной комнате с матерью или в палате для новорожденных. Потребуйте, чтобы осмотр новорожденного и всевозможные процедуры были отложены, пока вы общаетесь с ребенком, и чтобы ребенка обследовали в вашем присутствии. Укажите, кто должен купать ребенка: мать или медсестры. Не забудьте о кормлении новорожденного: только грудное вскармливание, только смеси, нужно или не нужно прикармливать смесями или давать воду, давать или не давать пустышку. Укажите, делать ли мальчику обрезание, а если делать, то с местной анестезией или без. Дайте разрешение на визиты братьев или сестер новорожденного (укажите возраст).

Представление плана

Не размахивайте своим планом родов как террорист списком ультимативных требований, если хотите, чтобы все были на вашей стороне. Подыграйте самолюбию акушерки или врача, упомянув причины, по которым вы обратились именно к ним. Этот позитивный сигнал обеспечит вам дополнительное внимание. Подумайте о следующих правилах этикета.

Будьте позитивными. В своем плане вы должны передать две основные мысли. Во-первых, это долгожданный и запланированный ребенок, а вы являетесь подготовленными и информированными родителями. Вы делаете все, что от вас зависит, для собственного здоровья и здоровья ребенка. Во-вторых, вы ждете от врача или акушерки такого же подхода. Вы смотрите на роды как на партнерство — просто вы хотите, чтобы каждый знал свои обязанности и выполнял их. Кроме того, вы должны показать свою гибкость и способность отойти от заранее намеченного плана, если к этому будут медицинские показания, но в то же время вы хотите, чтобы вас информировали о преимуществах, опасностях и необходимости того или иного вмешательства, а также желаете участвовать в принятии такого рода решений. Не забывайте, что план родов предполагает их нормальное развитие — в соответствии с планом. Кроме того у вас должен быть запасной план на случай необходимости принятия экстренных решений. Не позволяйте себе сердиться, если роды будут развиваться не так, как планировалось. Гнев может стать причиной цикла «напряжение — боль» (см. гл. 9), что приведет к еще большему отклонению от первоначального плана.

Не будьте негативными. Оборонительная позиция со списком «запретов», скорее всего, приведет к тому, что у персонала лечебного заведения вы приобретете репутацию капризного клиента, а роды не принесут вам ожидаемого удовлетворения. Как вы думаете, что предпочитает услышать медсестра родильного отделения от будущей матери: «Я предпочла бы свою ночную рубашку и свободу передвижений» или «Я не надену больничную рубашку и не хочу быть прикованной к кровати»?

Чтобы застраховаться от неожиданностей, попросите поставить подпись под планом вашего врача, а также заменяющих его коллег. Заранее зарегистрируйтесь в выбранной больнице или родильном центре и заполните необходимые формы. Хорошо продуманный план родов поможет всем вашим ассистентам. Помните о том, что если у вас не будет своего плана, больница может снабдить вас своим.

ПРИМЕР ПЛАНОВЫХ РОДОВ

2 декабря 1992 года

Кому: Персоналу родильного отделения адвентистской больницы Шейди-Гроув

От кого: От Роберта и Шерил Сирс, предполагаемая дата родов 04.02.1993

Мы выбрали адвентистскую больницу Шейди-Гроув, т. к. получили превосходные отзывы наших друзей о прекрасном персонале и ее современном оснащении. Мы рады, что персонал родильного отделения будет помогать нам во время этого радостного события. Мы понимаем, что все роды не похожи друг на друга. Стремясь к тому, чтобы роды стали для нас памятным и счастливым событием, мы составили список своих пожеланий. Эти решения были приняты после серьезных исследований, консультаций и размышлений. Поэтому мы высоко оценили бы вашу помощь в достижении поставленных целей. Мы хотим заверить вас, что в случае непредвиденных осложнений вам гарантировано полное сотрудничество — после того, как нам предоставят возможность обсудить решение с врачом и время на обдумывание.

Первая стадия родов

• прослушивание сердца плода при помощи фетоскопа, а не фетального монитора; пожалуйста, ни какого внутреннего электронного мониторинга плода;

• вагинальные осмотры только с согласия роженицы — как можно реже и аккуратнее, чтобы избежать преждевременного разрыва плодного пузыря;

• никакого стимулирования родов — питоцина, амниотомии;

• мужу и ассистенту разрешается присутствовать в любое время;

• анестезия или анальгезия только по просьбе роженицы;

• свобода двигаться и ходить во время родов;

• возможность использовать ванну или душ до разрыва плодного пузыря;

• тихое помещение, неяркий свет, негромкая музыка (принесенная с собой); пожалуйста, никакого лишнего персонала;

• при необходимости внутривенных вливаний, пожалуйста, поставьте гепариновый замок.

Вторая стадия родов

• свобода выбора положения при потугах — пожалуйста, никаких ремней;

• массаж промежности ассистентом с использованием масла; горячие компрессы вместо эпизиотомии;

• при необходимости помощи в родоразрешении, пожалуйста, используйте вакуумный экстрактор, а не щипцы;

• пожалуйста, сразу же положите новорожденного на живот матери;

• пуповину пусть перережет муж, но только после того, как она перестанет пульсировать;

• ребенка нужно сразу же приложить к груди, чтобы ускорить изгнание плаценты. Пожалуйста, никакого питоцина, массажа матки или вытягивания пуповины;

• пожалуйста, не включайте яркий свет в первые минуты;

• если требуется наложить шов на промежность, пожалуйста, используйте местную анестезию.

После родов

• ребенок должен все время оставаться с родителями; пожалуйста, не отвозите его в палату для новорожденных;

• пожалуйста, отложите стандартный осмотр новорожденного на время формирования связи между матерью и ребенком;

• пожалуйста, выполняйте все стандартные обследования и процедуры в присутствии матери;

• если ребенка требуется согреть, положите его на грудь матери и накройте одеялом;

• мать, если захочет, купает ребенка сама;

• только грудное вскармливание», никаких бутылочек, смесей, сосок, пустышек или воды;

• отец должен оставаться с матерью и ребенком до выписки из больницы;

• если родится мальчик, обрезания делать не нужно.

(Рассказ об этих родах вы можете найти далее: «Высокотехнологическое зачатие — естественные роды».)

С уважением

Роберт Сирс >>

Шерил Сирс >>

Подпись врача >>

Подпись врача >>

Подпись врача >>

*В основу этого плана легло желание как можно дольше оставаться дома после начала родов, и поэтому в нем не освещены некоторые моменты, например, связанные с едой и напитками. План может быть дополнен на тот случай, если супруги примут решения поехать в больницу раньше.

ПРИМЕР ПЛАНА РОДОВ В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

В период беременности

• Следует убедить мать, что по возможности она должна начать рожать сама, прежде чем будет сделано плановое кесарево сечение.

• При плановом кесаревом сечении анализ крови и все предоперационные обследования должны выполняться амбулаторно.

Роды

• Муж при желании может находиться в операционной в любое время.

• Брить разрешается лишь место разреза и область введения катетера для местной анестезии.

• Как минимум, одна рука матери должна быть свободна (не привязана).

• Низкий поперечный разрез живота и матки.

• Необходимо обсудить варианты анестезии. Для снятия боли после операции должен применяться эпидуральный препарат морфия долговременного действия.

• Родителям при желании разрешается наблюдать за родами (при помощи зеркала или опускания ширмы).

• При необходимости общей анестезии отец остается в операционной, чтобы принять новорожденного.

После родов

• Здоровье ребенка должно оцениваться в обычном порядке. Никаких специальных мер без необходимости.

• Сразу же после родов: если состояние новорожденного стабильно, его передают отцу и прикладывают к щеке матери. Свободной рукой она может обнять ребенка.

• • Если новорожденному не требуется специального ухода, он остается в послеоперационной палате (предпочтительно домашнего типа) вместе с матерью. Отец ребенка и медсестра наблюдают за ним и помогают приложить к груди матери.

• Если новорожденному требуется специальный уход, отец может сопровождать его в палату для новорожденных. Ребенка должны принести матери, как только его состояние стабилизируется, а мать сможет заниматься им.

• Мать должна иметь возможность отказаться от медикаментозных препаратов, которые обычно применяются после операции.

• После родов катетер капельницы должен быть удален как можно быстрее.

• Через несколько часов после операции у матери должна быть возможность поесть и утолить жажду.

• Родители и здоровый ребенок должны оставаться вместе в после операционной и послеродовой палате, где мать начнет грудное вскармливание. Круглосуточный доступ в палату отца или другого помощника.

• Братьям и сестрам новорожденного разрешается посещать ребенка, как только это станет возможным.

• При развитии у матери незаразной лихорадки ребенок должен оставаться вместе с матерью; грудное вскармливание не прерывается.

• Мать должна получить инструкции по грудному вскармливанию и помощь специалиста. При необходимости искусственная смесь должна даваться при помощи специальной системы, а не в бутылочке.

Четырнадцать приведенных ниже историй так же индивидуальны, как и их главные участники. Среди них вы не найдете двух похожих, но все они служат яркими примерами того, насколько важно, чтобы супруги брали на себя ответственность за роды.

МНЕ СЛЕДОВАЛО БЫ ПОСПАТЬ!

Я не могу точно сказать, когда начались роды. В субботу и воскресенье я просыпалась в три часа утра от схваток, которые продолжались от тридцати до сорока пяти секунд и следовали с интервалом от семи до десяти минут. Это продолжалось два или три часа, а затем схватки исчезали. В воскресенье в восемь утра я заметила первый признак приближающихся родов — кровянистые выделения. Весь день у меня были слабые нерегулярные схватки. Я рано легла спать, чтобы отдохнуть перед важным событием. Но я была так взволнована, что никак не могла расслабиться.

В понедельник я опять проснулась в три часа утра. Промучившись час, я заставила себя заснуть. В шесть часов я опять проснулась и больше уже не могла спать. Интервал между схватками к этому времени сократился до шести или семи минут. На самом пике схватки я чувствовала не очень сильную боль. В девять утра схватки перестали быть регулярными. Весь понедельник я занималась уборкой и готовкой, слишком взволнованная, чтобы отдыхать, — я знала, что до рождения ребенка остается несколько часов или дней.

Следующая ночь — с понедельника на вторник — была очень долгой и бессонной. В четыре утра я заметила, что схватки стали чаще и сильнее. Муж помог мне использовать приемы релаксации, чтобы выдержать их, и хотя мне стало легче, о том, чтобы поспать или даже прилечь, не могло быть и речи. Мне казалось, что роды начались. Мы позвонили нашей акушерке, и она объяснила, что схватки должны стать еще чаще и интенсивнее, и посоветовала мне перезвонить, когда они усилятся настолько, что на их пике я не смогу разговаривать. В десять часов интервал между схватками начал увеличиваться, и я решила немного прогуляться, чтобы ускорить события. (Мне следовало бы поспать!) Я гуляла два часа без всякого результата, а затем решила заняться уборкой. (Мне следовало бы поспать!)

Марта, мать Боба, приехала к нам в час дня. К пяти вечера интервал между схватками составлял от четырех до семи минут, а их продолжительность — около минуты. В десять вечера Марта предложила мне принять теплую ванну, чтобы расслабиться и, может быть, даже поспать, потому что у меня уже заканчивались силы. Весь вечер я не находила себе места, пробуя найти наиболее удобное положение. Я была разочарована тем, что никакие средства — релаксация, отдых лежа на боку, тихая музыка, растирание, массаж — не помогают. Я не знала, что еще предпринять. Ванна замедлила роды, и я сорок пять минут поспала в воде. После ванны интервал между схватками сократился до трех-четырех минут, а их продолжительность увеличилась до 60–80 секунд. С этого момента они стали такими сильными, что я даже не вспоминала о еде и питье.

В час ночи со вторника на среду я попробовала еще раз принять ванну, чтобы расслабиться и поспать. Это помогло, но поспать удалось всего лишь полчаса. Затем схватки настолько усилились, что с ними стало трудно справляться в тесной ванне. В три часа утра я решила позвонить акушерке, потому что боль становилась невыносимой. Она приехала в пять часов, и после осмотра выяснилось, что стирание шейки матки составляло 90 процентов, а раскрытие — всего лишь 2 сантиметра. Такого разочарования я никогда не испытывала! Затем акушерка уехала на срочный вызов, и следующие два часа я провела в невыносимых мучениях, не в силах сдерживать крики. Разочарование и усталость добавлялись к боли, усиливая страдания. Я была в отчаянии — роды длились уже столько времени, а никакого прогресса не наблюдалось. Я злилась, что никто не предупредил меня, что может быть так больно. Схватки ошеломили меня, и я почувствовала страх — выдержу ли я? Мне казалось, что к этому времени все уже закончится, но я находилась еще в самом начале пути. Около семи утра мне удалось справиться с собой и вновь обрести уверенность, что я выдержу это испытание. С семи до одиннадцати я продолжала рожать, облокотившись на кухонный стол и опуская руки и голову на подушку во время схваток. Между схватками я садилась верхом на стул, положив руки и голову на его спинку. В одиннадцать дня пришла работавшая на подмене акушерка и осмотрела меня. Стирание шейки матки уже достигло 100 процентов, но раскрытие оставалось на уровне 2 сантиметров. В 11.30 с шумом и сильной струей жидкости лопнул плодный пузырь, в результате чего схватки еще больше участились и усилились. Я больше не могла терпеть и почувствовала, что вновь теряю контроль над собой. Душ не принес облегчения. Обессиленная и расстроенная, я опять начала кричать. Пришло время ехать в больницу. Я хотела избавиться от боли, и врачи могли мне помочь в этом.

Мы прибыли в больницу в час дня. Медсестра осмотрела меня и определила, что раскрытие составляет 6 сантиметров — недостаточно, чтобы успокоить меня. Я хотела, чтобы мне ввели обезболивающие препараты. У меня больше не было сил терпеть боль. Я была согласна на эпидуральную анестезию. Боб попробовал убедить меня использовать свой «арсенал» приемов снятия боли, потому что вмешательство не было предусмотрено нашим планом родов. Я отказалась. Я жаждала облегчения — он не мог этого понять. Он не испытывал невыносимой боли и не был измотан трехдневной бессонницей. Медсестра, знакомая с нашим планом родов и знавшая, какими бы мы хотели видеть роды, предложила ввести нубаин, который ослабил бы боль. Это означало капельницу, необходимость лежать и электронный мониторинг плода — но лишь на полчаса и задолго до того момента, когда нужно будет тужиться.

Нубаин почти не подействовал, но этого было достаточно, чтобы я снова могла взять себя в руки и справляться со схватками. Мне не хотелось вставать или ходить, и поэтому необходимость оставаться в кровати не очень меня беспокоила. Я продолжала рожать, сидя на кровати верхом. Вскоре я ощутила это восхитительное и непреодолимое желание — тужиться! Шейка матки раскрылась всего на 9,5 сантиметра, но ранние потуги не представляли никакой опасности, и я подчинилась инстинкту. Какое облегчение! Боль не исчезла, но я уже управляла ей, и потуги помогали мне в этом. В первой половине второй стадии родов я стояла на кровати на четвереньках. В конце второй стадии я сидела на кровати для родов. Боб и Марта стояли по обе стороны от меня, поддерживали мои ноги во время схваток, а между схватками я засыпала. Примерно через час потуг и эпизиотомии, в 4 часа 7 минут, на свет появился замечательный мальчик — Эндрю Роберт Ли Сирс! Стоило ли это моих страданий? Вне всяких сомнений!

Наши комментарии.Когда начинаются роды, невозможно сказать, сколько они будут длиться. Эта первородящая женщина (наша невестка Шерил) потратила все силы на ранней фазе родов и к тому моменту, когда от нее требовались максимальные усилия, была истощена. Ей следовало бы поспать или, по крайней мере, отдохнуть. К сожалению, помогавшие ей акушерки не поняли, что она нуждается в отдыхе, — в противном случае они предложили бы ей вина или какое-либо седативное средство. Если бы этот пункт присутствовал в плане родов, такой шаг можно было бы еще во время беременности обсудить с врачом. Усталость и растерянность роженицы могли бы привести к хирургическому вмешательству, но она вспомнила о своем плане родов, использовала имевшиеся в ее арсенале средства и обрела второе дыхание. Она разумно использовала медикаментозные средства обезболивания — чтобы восстановить силы и сделать роды такими, какими она себе их представляла.

«ЧИСТЫЕ» РОДЫ

Мы с мужем были приятно удивлены от того, как быстро я забеременела. Перфекционист по натуре, я несколько растерялась, что у меня есть только девять месяцев, чтобы подготовиться к такому важному событию, как рождение ребенка. В самом начале беременности я старалась как можно больше заниматься физическими упражнениями и обнаружила, что самым эффективным и приятным из всех видов спорта для меня является плавание. Во время тренировки я могла сосредоточиться на предстоящих родах. Упражнения Кегеля, приседания, повороты таза и другие упражнения, тонизирующие мышцы таза, — все это стало частью моего распорядка дня. Вообще-то я предпочитаю вегетарианскую пищу, но в тот период намеренно увеличила потребление белков до рекомендуемого уровня. Получив дополнительную информацию, я также увеличила дневную норму витаминов и минералов. Я хорошо себя чувствовала во время беременности, хотя в первые месяцы ее несколько омрачала появлявшаяся днем или ранним вечером тошнота.

Мне удалось убедить мужа, чтобы он вместе со мной прослушал не один, а два курса по подготовке к родам. Одни курсы были организованы при больнице, и на них мы познакомились со стандартными процедурами и статистикой различных вмешательств. Другие курсы были частными — на них больше рассказывали об ощущениях во время естественных родов. В курс обучения входило знакомство с конкретными способами минимизации медицинского вмешательства.

Однажды утром, за три недели до предполагаемого срока, я обнаружила, что роды начались. Встав, чтобы сходить в туалет, я увидела, что из меня вытекает прозрачная жидкость. Я тут же поняла, что плод созрел раньше, чем предполагалось, и готов отправиться в путь. Но я-то была не готова! Я не только не собрала сумку, но даже еще не решила, что нужно брать с собой.

В первые несколько часов схватки были слабыми и нерегулярными, а жидкость текла слабо, но непрерывно. Врач подтвердил, что роды начались, и заверил меня, что все пока идет нормально. Единственное, что не внушало особой радости, это предположение, что если ребенок не родится до 7.00 следующего дня, придется стимулировать роды. Но я чувствовала, что роды развиваются в хорошем темпе, и особенно не волновалась на этот счет.

По дороге домой мы остановились в придорожном кафе, и я немного перекусила, чтобы запастись энергией для предстоящих родов. Когда начинались схватки, я опиралась на стойку бара и делала вид, что изучаю меню. К трем часам дня схватки стали регулярными и болезненными. К 5.00 мне пришлось лечь на кровать, расслабить все мышцы и сконцентрироваться на глубоком дыхании. Я была спокойна и уверенна, потому что во время занятий по системе Брэдли научилась управлять своим телом. Я знала, что матка сокращается так, как это должно происходить при нормальных, естественных родах, а мне нужно в этот период расслабиться и не мешать ей делать свою работу.

В больницу мы приехали в девять вечера. К этому моменту во время самых сильных схваток я уже не могла поддерживать беседу. К сожалению, медсестра вела себя как настоящий варвар. Все остальные были безупречны, но ее манеры оставляли желать лучшего. Ей потребовалось полчаса, чтобы определить, что роды уже начались, а как только мне удалось удобно устроиться, она объявила, что мне нужно встать, чтобы она могла привести в порядок мою кровать. Во время схваток я продолжала концентрироваться на расслаблении мышц и глубоком дыхании. В какой-то момент делать это стало трудно. Мне показалось, что моя матка — это автопилот, который работает гораздо быстрее, чем я могу и хочу выдержать. Меня била дрожь. Я знала, что это классический признак переходной фазы, но не могла в это поверить. Ведь я пробыла в больнице всего два часа.

Следующие мои ощущения вряд ли можно назвать «внезапным желанием тужиться». Мне казалось, что мои внутренности готовы в любую секунду вырваться наружу. Мужу удалось уговорить другую, более доброжелательную медсестру, чтобы она осмотрела меня, и медсестра предупредила, что ребенок может появиться на свет в любую минуту. Я начала тужиться при каждой схватке, но в то же время думала: «Зачем я тужусь? Ребенок и так родится». Пришел врач, и в 12.08 на свет появилась наша маленькая дочь — всего через полчаса после того, как я начала тужиться. Девочка была спокойной и внимательной. Я до сих пор вспоминаю выражение ее лица.

Я была рада, что все время пребывала в полном сознании, не затуманенном действием лекарств. Первая стадия стала для меня приятным преодолением трудностей. Переходная фаза и вторая стадия были болезненными и немного страшными, но, как потом выяснилось, они были короткими, и их стоило вытерпеть ради того, что было потом.

Я так рада, что была в сознании, когда родилась наша дочь, и что мы с мужем имели возможность первыми приветствовать ее в этом новом для нее мире. Последние тревоги рассеялись, когда девочка взяла грудь и принялась сосать. Это был величайший день для всех нас, и так приятно было следующей ночью всей семьей погрузиться в расслабляющий и заслуженный сон.

Наши комментарии.Эти «супер-подготовленные» родители прослушали два курса по подготовке к родам — один познакомил их со стандартными больничными процедурами, а второй повысил шансы достичь поставленной цели, то есть «чистых» родов. Физические упражнения, диета, психологическая подготовка матери, а также тот факт, что она действительно усвоила метод Брэдли, — все это помогло ей распознать неконтролируемые чувства, сопровождающие переходную фазу родов. Все ее усилия вылились в спокойную беременность и уверенные роды — испортить их не смог никакой «варвар». В родах, как и в жизни, — чем больше вы вкладываете, тем выше результат.

УПРАВЛЯЕМЫЕ РОДЫ

В шесть часов утра в первый день Нового года, когда я подходила к входной двери дома, у меня отошли воды. Жидкости было немного, но она продолжала вытекать, а схватки были сильными и нерегулярными.

Я позвонила врачу, который посоветовал ехать в больницу.

Я нервничала, но очень удивилась тому, что не чувствовала страха. Вместе с моим мужем, Томом, мы приехали в больницу около десяти вечера. Нас сразу же отвели в палату. Я была немного разочарована тем, что провода фетального монитора и капельница не давали мне свободно двигаться.

Медсестра сообщила, что доктор прописал мне наркотик и эпидуральную анестезию. От наркотика я отказалась. Сестра посоветовала мне попытаться хоть немного поспать, но я была слишком взволнована. В четыре утра вновь пришла медсестра и ввела мне внутривенно питоцин, потому что схватки по-прежнему были слабыми и нерегулярными.

Очень скоро схватки усилились и стали следовать через равные интервалы. Том был очень внимателен, помогая мне правильно дышать, массируя спину и вытирая лоб. В этот момент мы были так близки. Мы обучались на курсах по системе Ламаза при больнице и думали, что во время родов применим все, чему научились. Но когда дошло до дела, мы использовали только дыхательную технику — я не обращалась ни к мысленному фокусу, ни к приобретенной кассете с музыкой для релаксации.

Схватки становились все сильнее, и Том помогал мне дышать, чтобы справиться с ними. Через некоторое время я сделалась очень раздражительной, и у меня уже не осталось сил терпеть боль. «Давай, дыши», — говорил Том. А я отвечала: «Не хочу дышать!» В этот момент я совсем не думала о ребенке — только о следующей схватке. Мне начинало казаться, что я не смогу родить.

Пришла медсестра и сменила Тома, чтобы он мог выпить кофе. Затем появился анестезиолог и сделал мне эпидуральную анестезию — я назвала его лучшим другом! Анестезия подействовала примерно через пятнадцать минут. Все это время схватки были очень сильными, и помощь медсестры оказалась как нельзя кстати. Когда Том вернулся, мое настроение значительно улучшилось, и я опять ощутила уверенность в себе.

Медсестра вновь осмотрела меня, объявила, что раскрытие составляет 10 сантиметров, и сказала, что мы готовы двигаться дальше. Пришел врач, и поскольку я не чувствовала своих ног, Том приподнял мне одну ногу, а медсестра — другую. Я не чувствовала желания тужиться, но ощущала схватки. Несмотря на то, что я не чувствовала боли, мне было очень трудно сосредоточиться и думать только о ребенке, которого я увижу через несколько минут. Медсестра подсоединила фетальный монитор к голове ребенка. Во время каждых потуг пульс ребенка замедлялся. Врач сказал, что пуповина обмоталась вокруг шеи ребенка и что придется использовать вакуумный экстрактор, чтобы быстрее извлечь малыша. До этого момента я была уверена в себе, но теперь начала беспокоиться, что все не так уж хорошо.

Увидев головку ребенка, я ощутила прилив энергии, и меня охватило теплое чувство радости. Еще несколько потуг — и я увидела свою чудесную дочь. Из-за обмотавшейся вокруг шеи девочки пуповины я не смогла сразу же обнять ее, а наблюдала за ней издалека. Когда же я, наконец, взяла ее на руки и приложила к груди, то почувствовала, что все закончилось благополучно. Я до сих пор изумляюсь, как это чудесное существо вошло в мою жизнь.

Наши комментарии.Трейсибыла довольна своими типичными для современной Америки родами. Мы спрашивали ее, не осталось ли у нее после таких родов чувства неполноценности, ощущения, что она не проявила себя как женщина. Совсем наоборот — из-за того, что она не испытала сильной боли, роды оставили у нее самые приятные воспоминания. В глубине души она нисколько не сомневалась, что именно родила своего ребенка, а тот факт, что она не испытала полноты ощущений «чистых» родов, не лишал ее чувства удовлетворения. Для Трейси это был «позитивный опыт родов». К сожалению, американский подход к родам не оставил телу Трейси шанса на постепенно нарастающие естественные схватки. Спешка с химической стимуляцией родов открыла дорогу другим вмешательствам. Интересно, объяснял ли инструктор на курсах по подготовке к родам по системе Ламаза важность сосредоточения на каждой схватке в отдельности, отдыха во время схваток, а также необходимости думать о ребенке, а не о следующей схватке.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВОДЫ

Когда мне было десять лет и у меня начались менструации, мне сказали, что у всех женщин в нашей семье малоподвижная лобковая кость, и поэтому всем делают кесарево сечение.

Во время своих первых родов я следовала традициям семьи. Это были тридцатишестичасовые роды, продвигавшиеся черепашьим шагом. Были использованы все возможные вмешательства. Вагинальный осмотр проводился не менее сорока раз (что привело к инфекции, и мне пришлось провести в больнице целых семь дней). К концу этого тяжелого испытания у меня было такое чувство, что меня предали все. Мне сказали, что причина кесарева сечения заключается в том, что у меня слишком узкий таз, и что я никогда не смогу родить ребенка весом 5 фунтов! Готовя меня к операции, врач сказал: «У вас дистресс плода. Мы просто обязаны это сделать». Я ответила, что пусть он заодно отрежет мне голову! Мне казалось, что именно все эти вмешательства стали причиной проблем. Врачи просто не давали природе делать свое дело, а женщина не принимала в том, что происходит, никакого участия. Мы позволили медицине взять верх и лишить нас тех ощущений, на которые мы имеем право как женщины.

После двух выкидышей я вновь забеременела. На этот раз я уже много знала о родах. Я поняла, что смогу родить ребенка весом более 5 фунтов. Я научилась доверять себе и природе. Я нашла замечательную акушерку, которая убедила меня в совершенстве моего тела; она согласилась принимать у меня роды дома.

На сорок первой неделе беременности у меня отошли воды. Это случилось в четыре часа утра. Я очень разволновалась, потому что предыдущие роды у меня вызвали искусственно. Схватки начались практически сразу же. Интервал между ними составлял около трех минут, а длительность — полторы минуты. Моя мечта превращалась в реальность.

Акушерка приехала в 7.30. Раскрытие шейки матки составляло всего 2 сантиметра, и я была в ярости. Схватки были очень сильными, и я все время оставалась в вертикальном положении. В конце концов я почувствовала желание тужиться. Акушерка осмотрела меня: всего 4 сантиметра. Но желание тужиться не исчезало! В таком состоянии я пребывала несколько часов.

По пути в ванну для родов акушерка заставила меня сесть на корточки. За четыре схватки шейка матки раскрылась с 4 до 8 сантиметров. Я погрузилась в воду при раскрытии 9 сантиметров — ребенка удерживала на месте лишь небольшая часть шейки матки. Я тужилась, а акушерка протолкнула через нее голову ребенка. Бац! Ребенок уже в родовых путях, и я чувствую, как он движется вниз! Мне понравилось тужиться! Раньше я боялась потуг, но теперь испытывала наслаждение. Наконец, прорезалась головка ребенка, а затем вся вышла наружу. Мои родители, две подруги и Адам смотрели на меня в полном изумлении. Акушерка и ее ассистент просто помогли мне все сделать самой.

Во время следующей схватки родилось все тельце ребенка, и новорожденный прямо из воды попал в мои объятия. Муж, стоявший у меня за спиной, плакал. Я смотрела на это маленькое существо, вышедшее из моего тела — целых девять фунтов. Я сделала это! Я сделала это ради всех женщин моей семьи и ради этой драгоценной новой жизни. Моей дочери больше никто не скажет, что ей надо обязательно делать кесарево сечение. Все мы стали свидетелями чуда, а я наблюдала за тем, как становлюсь женщиной. Я позволила своему телу сделать то, для чего оно создано, — родить ребенка.

Двое моих родов оставили о себе абсолютно не похожие воспоминания. В первый раз я чувствовала себя проигравшей. Мне казалось, что все предали меня. У меня остались фотографии, сделанные сразу же после операции. На них я похожа на покойника. Кто-то даже сложил мне руки на животе! Я целых два часа слушала крик своего ребенка, пока они мучили его всеми своими «процедурами».

После домашних родов я чувствовала необыкновенную радость. «Я сделала это! Я сделала это!» — это единственное, что я смогла произнести. Я только что доказала, что три поколения женщин моей семьи ошибались! Мой ребенок вскрикнул всего один раз, делая первый вдох, а затем стал спокойно изучать новый для него мир. Оглядываясь назад, я вспоминаю восхитительное чувство первого прикосновения к дочери. Я была первой, кто взял ее в руки и сказал: «Привет». Единственный позитивный момент моего кесарева сечения состоит в том, что операция научила меня ответственности за себя и своего ребенка. Я смогла наконец сказать, что стала взрослой. С тех пор я чувствую себя просто замечательно!

Наши комментарии.Синди относится к категории рассерженных матерей — она три года училась, чтобы ее роды стали такими, как ей хочется. И она добилась своего! Вместо того, чтобы разыгрывать из себя жертву, она поднялась над своим гневом и стала действовать. Мы видели таких женщин на собраниях групп поддержки, буквально впитывавших информацию, которая помогла бы им рожать так, как им хочется. Этот рассказ иллюстрирует, насколько тесно роды связаны с самооценкой женщины. То, как с Синди обращались во время первых родов, оставило у нее чувство унижения и неуверенности в себе. Вторые роды повысили ее самооценку и оставили приятные воспоминания, которые сохранятся на всю жизнь.

БЕРЕМЕННОСТЬ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ — РОДЫ С ПОВЫШЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ

Мне потребовалось два года, чтобы забеременеть. К этому моменту мне исполнилась тридцать девять, и мы пережили психологическую травму, когда мне поставили диагноз: бесплодие. В течение девяти месяцев я принимала кломид (стимулирующий овуляции препарат) — безрезультатно. Мы уже встали в очередь на усыновление ребенка. В рождество я решила еще месяц принимать кломид, а в январе посетить очередное медицинское светило, специализирующееся на лечении бесплодия. Зачатие произошло в декабре. Таким образом, когда в январе месяце я пришла на прием к врачу, он только улыбнулся и пожал плечами — я уже была беременна!

Следующие месяцы я пребывала на вершине блаженства. Я буквально купалась в счастье. У меня не было утреннего недомогания. Подруга фотографировала меня в обнаженном виде, запечатлевая растущий живот. Я делала все, что от меня требовалось, — здоровая диета, регулярный массаж и посещение хиропрактика, чай с малиной, массаж промежности оливковым маслом (чтобы избежать эпизиотомии), витаминные добавки, интенсивные занятия упражнениями Кегеля, растяжка из йоги. Я много лет представляла себе, как буду рожать ребенка — естественным путем, без всяких лекарств и эпизиотомии, в окружении неяркого света и тихой музыки. Я рисовала себе картину домашних родов: дома, с акушеркой, сидя на корточках в своей гостиной. Я хотела, чтобы ребенка положили мне на живот, хотела сразу же покормить его грудью. В конечном итоге по настоянию мужа мои мечты о домашних родах пришлось немного скорректировать — я согласилась на роды с акушеркой в альтернативном родильном центре.

На шестом месяце беременности акушерка сообщила мне, что из-за высокого давления (оно не снижалось с третьего месяца) она не сможет принимать у меня роды в родильном центре. Я не попадала «в диапазон ее практики» и была причислена к категории повышенного риска. Я была угнетена и подавлена необходимостью отказаться от акушерки и искать врача. Но когда на седьмом месяце я познакомилась с доктором П., он мне сразу понравился. Я поделилась с ним своими представлениями о родах, и он посоветовал пригласить в качестве ассистента Р.Н., которая имела частную практику. Она по-женски поддержала бы меня во время родов, выступала бы в качестве моего адвоката и освободила бы мужа от многих обязанностей, позволив ему держать меня за руку и помогать правильно дышать.

Через несколько недель ассистент пришла к нам домой, и мы побеседовали втроем. Хочет ли муж сам перерезать пуповину? Буду ли я кормить грудью? Хочу ли я, чтобы мне сделали эпидуральную анестезию? Она объяснила, чего следует ожидать, и помогла нам сделать выбор. Все вместе мы составили план родов, который мы с мужем потом обсудили с доктором П., и план был отправлен в больницу вместе с медицинской картой.

На протяжении следующих недель доктор П. рассказывал мне, что может произойти во время родов из-за моего высокого давления, но никто из нас не мог предвидеть того, что случится на самом деле. На седьмом месяце беременности из-за повышенного давления мне предписали находиться в постели не менее шести часов в день. К девятому месяцу меня перевели на строгий постельный режим. Я посещала врача два раза в неделю, принимала гомеопатические препараты и делала специальный массаж лимфатической системы, чтобы снизить давление. Все это время я лелеяла надежду на естественные, без применения медикаментов, роды.

На тридцать девятой неделе доктор П. проинформировал меня, что необходимо искусственно индуцировать роды. «Ваше кровяное давление становится слишком высоким, — сказал он. — Во время схваток оно повысится еще больше. Это становится опасным и для вас, и для ребенка. Я хочу, чтобы сегодня вечером мы встретились в больнице». Я была ошеломлена. У меня не лопнет плодный пузырь среди ночи. Я не разбужу мужа: «Вставай, милый! Пора!» Я позвонила своему ассистенту, и она посоветовала попросить доктора П., чтобы он нанес простагландиновый гель на шейку матки. Это, объяснила она, ускорит созревание шейки матки и повысит вероятность вагинальных родов. В противном случае, стимуляция родов вызывает схватки, в то время как шейка матки еще не размягчилась, и это может привести к кесареву сечению. Я начала наконец-то понимать всю серьезность ситуации.

В пятницу вечером доктор П. нанес простагландиновый гель мне на шейку матки, ввел внутривенно препарат магния, чтобы снизить кровяное давление, а затем небольшую дозу питоцина, чтобы инициировать схватки. Разрыв плодного пузыря произошел около пяти часов утра в субботу, и после этого начались естественные схватки. По мере усиления схваток я чувствовала все возрастающее желание ходить, садиться на корточки и пробовать все те положения, которым меня научили на курсах по подготовке к родам. Но, к моему разочарованию, даже попытка сесть приводила к тому, что давление подскакивало до опасных пределов. Препарат магния давал побочный эффект в виде слабости в ногах, и даже если бы давление позволило, я все равно не смогла бы стоять или ходить во время родов. Цифры кровяного давления резко увеличивались в любом положении, кроме лежачего, и поэтому мне пришлось оставаться в постели, а муж и ассистент, как могли, помогали мне правильно дышать, чтобы выдержать схватки.

Днем давление у меня вновь начало подниматься — как следствие боли, которую я испытывала. Врач сказал, что магний не дает желаемого эффекта, что давление опять приблизилось к опасной черте (207/119), и что он рекомендует эпидуральную анестезию, поскольку она, помимо всего прочего, существенно снижает кровяное давление. Моя голова была затуманена действием магния, и я не сразу поняла, что должна согласиться на эпидуральную анестезию, чтобы сохранить шансы на вагинальные роды. Если так пойдет и дальше, то высокое давление приведет меня к кесареву сечению.

Эпидуральная анестезия — именно этого я так надеялась избежать! Я плакала, когда мне вводили иглу и катетер, но не от боли, а от отчаяния и усталости. Во что превратилась нарисованная мной картина родов? Она стала еще более далекой после введения мочевого катетера, который потребовался потому, что эпидуральная анестезия заглушает позывы к мочеиспусканию. Ситуация усугублялась тем, что изменения в сердцебиении ребенка, регистрируемые фетальным монитором, стали почти неразличимыми. Частота сердцебиений уменьшилась, потому что из-за уменьшения количества жидкости пуповина при каждой схватке пережималась все сильнее. Для того, чтобы защитить и поддержать ребенка в оставшееся время родов, а также получить возможность точнее отслеживать показатели его жизнедеятельности, врач предложил сделать амниоинфузию. Для этого использовался вагинальный катетер, через который вводили воду в плодный пузырь. Кроме того, для точной оценки состояния ребенка к его голове требовалось присоединить электрод фетального монитора.

Представьте себе эту картину: в самый разгар родов я лежу на спине с иглами в двух руках и в спине, с двумя вагинальными катетерами, мочевым катетером и кислородной маской на лице (чтобы не сомневаться, что ребенок получает достаточно кислорода). Это было совсем не похоже на то, что я рисовала в своем воображении, и я плакала, никого не стыдясь. Муж и ассистент сочувственно помогали мне делать каждый следующий шаг. Врач оставался спокойным и уверенным в своих решениях и ни разу не сказал, что если я не последую его совету, кесарево сечение станет неизбежным.

В субботу ночью, когда схватки были в самом разгаре, у меня обнаружилась зона, на которую не действует эпидуральная анестезия. Боль в районе правого яичника была невыносимой, и у меня вновь стало подниматься давление. Мой муж и ассистент крепко спали, устав постоянно поддерживать меня на протяжении стольких часов. Я промучилась пару часов, пытаясь при помощи дыхательной техники приглушить боль, но затем «горячая зона» расширилась. Анестезиолог предложил повторную эпидуральную анестезию, и я согласилась.

Для полного раскрытия шейки матки мне потребовалось тридцать пять часов. В воскресенье, примерно в 4.30 утра, доктор П. сказал мне, что можно тужиться. Тужиться? Я подумала, что он шутит. Бессонница, туман в голове от препаратов магния, онемение нижней половины тела из-за эпидуральной анестезии — я не могла поверить, что все это позволит мне вытолкнуть ребенка. Врач проверил положение плода. «Высоко. Очень высоко. Этому малышу предстоит длинный путь», — скептически произнес он. В это момент я испугалась. Сколько времени, подумала я, мне предстоит тужиться? Сколько ждать момента, когда мне предложат кесарево сечение? «Теперь вы должны действительно обозлиться и вытолкнуть этого ребенка наружу», — сказал врач.

Ассистент и медсестра помогли мне сесть в регулируемой кровати для родов. Были установлены опоры для ног. Мне казалось, что всего через несколько потуг (прошло чуть больше часа) прорезалась головка ребенка. Я не поверила своим глазам, увидев в зеркале крошечное личико. Свет притушили, и звуки голосов заглушила тихая музыка. Через несколько секунд наш сын «вылетел в этот мир», как выразился мой муж.

Мне не делали эпизиотомии, и у меня не было даже маленького разрыва. Ребенка тут же приложили к моей груди. Медсестры подождали как можно дольше, а затем осмотрели и вымыли малыша. Я с удивлением смотрела на то, что передали мне в руки, — чудесного маленького мальчика с кожей и волосами цвета персика. Мы с мужем смеялись от радости.

На следующий день доктор П. пришел осмотреть меня. С неподдельным участием он спросил меня, расстроилась ли я, что роды оказались не такими, как я ожидала. Мои глаза наполнились слезами. Но эти слезы не были слезами разочарования. Никогда в жизни я не была так счастлива. Я почувствовала себя необыкновенно сильной, выталкивая моего ребенка в этот мир.

В последующие дни и недели я оценила многие уроки, которые преподнесли мне эти роды. Я многое узнала и сделала выбор на основе полученной информации, но затем мне пришлось отказаться от своего плана и довериться врачу, чтобы он помог мне в те моменты, когда я не могла помочь себе сама. Роды получились не такими, как я себе их представляла, но я благодарна врачу за его разумное применение всех возможных средств, которое помогло мне произвести на свет сына. В глубине души я не сомневаюсь, что у меня были лучшие из возможных родов — мои роды.

Наши комментарии.У Лии было достаточно медицинских показаний для хирургического вмешательства. Однако вместо того, чтобы превратиться в пассивного пациента из группы повышенного риска, она взяла на себя ответственность научиться всему, что поможет ей сделать роды такими, как она хочет. Она доверила врачам делать их часть работы, а они доверяли ей. Несмотря на неважное здоровье, эта женщина испытала ощущение силы, выталкивая ребенка в этот мир, и счастья, когда держала его в руках в первые мгновения его жизни.

РОДЫ БЕЗ БОЛИ

Говорят, что воскресенье предназначено для отдыха. Возможно, но только не тогда, когда вы рожаете. Со мной произошло именно так.

В воскресенье, 30 декабря, мы проснулись и пошли в церковь — как и в любое другое воскресенье.

После церкви мы направились в торговый центр с намерением немного прогуляться. Несколько дней назад у меня отошла часть слизистой пробки, и мы надеялись, что ходьба ускорит события. Во время прогулки у меня было несколько отдельных слабых схваток, но я почти не обратила на них внимания. Мы вернулись домой и остаток дня отдыхали. Вечером я снова заметила выделения и позвонила врачу. Врач предположила, что это, вероятно, остатки слизистой пробки, и посоветовала мне не волноваться. У меня по-прежнему время от времени возникали слабые схватки, но они были безболезненными и не беспокоили меня. Примерно в восемь вечера выделения стали обильнее, а схватки немного усилились, но все еще оставались вполне терпимыми и нерегулярными. Врач сказала, что нужно приехать в больницу для осмотра. Мы были в больнице около десяти вечера, и когда медсестры осмотрели меня, выяснилось, что раскрытие шейки матки составляет 4 сантиметра. Мы были просто в шоке. Я даже не предполагала, что уже начала рожать. Я ожидала боли, но ощущала лишь небольшое давление в области таза.

Врач полагала, что у меня еще есть время, и мне предложили на выбор два варианта: возвращаться домой или устраиваться в палате. Мы решили остаться в больнице, и в 10.15 я была уже в своей палате и ждала врача. Медсестра, которая была моей подругой, осталась со мной, а муж пошел забирать сумки из машины. Давление в области таза немного усилилось, и поэтому я легла на кровать, продолжая болтать с подругой.

Примерно в 10.30 я умолкла на полуслове, почувствовав струю воды и что-то еще у себя между ног. Я подняла ногу и закричала: «Что происходит? Помоги!» Подруга засмеялась и сказала, что это всего лишь ребенок. «О нет! — крикнула я. — Позовите моего мужа!» Я пыталась задержать ребенка. Вбежали несколько медсестер, а за ними и муж, который успел как раз вовремя, чтобы увидеть нашего сына, Калеба Джонатана, который появился на свет в 10.35. Одна из медсестер взяла ребенка, а мы с мужем никак не могли прийти в себя. Роды закончилось раньше, чем мы приготовились к их началу. Роды без боли — это такая радость и такое облегчение! Врач пришла вскоре после рождения ребенка. У меня просто не было времени на фетальный мониторинг, капельницу и все остальное. Ночью медсестра еще заполняла мою регистрационную карту, а несколько часов спустя к нам в палату вошел мужчина и заставил нас расхохотаться, спросив: «Здесь кому-нибудь нужна эпидуральная анестезия?»

Наши комментарии.Должны ли все роды быть такими легкими или этой женщине просто повезло? Одним из факторов, способствовавших безболезненным родам, стало то, что Кэти не боялась их. Знакомые нам женщины, у которых роды проходили без боли, были уверены в своей способности сделать то, для чего их создала природа.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЕ ЗАЧАТИЕ — ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ

После длительного лечения от бесплодия мы с мужем решили попробовать метод ZIFT (перенос зигот в маточные трубы), шансы на зачатие при котором составляют один к трем. Мы нашли замечательного врача, который на каждом этапе подключал к работе моего мужа Кена. На протяжении четырех месяцев Кен ежедневно делал мне инъекции, наблюдал за созреванием яйцеклеток при помощи ультразвукового сканера, смотрел, как зиготы перемещаются назад. Несколько недель спустя он был рядом со мной, когда я увидела на экране аппарата близнецов.

Зная, что мне придется провести в постели три месяца, я набрала себе стопку книг. Книга доктора Майкла Одена убедила меня, что помимо традиционных родов в больнице, есть и другие варианты.

На сроке девять недель произошел выкидыш одного из близнецов. Сначала мы утратили способность к естественному зачатию, а теперь потеряли одного из близнецов. Но мы не хотели лишиться еще и родов — таких, какими мы себе их представляли.

Наши друзья, обращавшиеся в Институт естественных родов, давали о нем самые положительные отзывы. Мы встретились с несколькими акушерками и выбрали Нэнси — благодаря ее опыту и профессионализму. Наблюдение во время беременности было выше всяких похвал.

В двадцать шесть недель у меня начались преждевременные роды, но Нэнси остановила их при помощи регидратации. В тридцать три недели преждевременные роды начались снова, и я поехала в больницу, чтобы показаться врачу, который подстраховывал Нэнси. Больница была полна кричащих рожениц, а врачи кричали на них. Они были больше похожи на болельщиков, подбадривающих игроков своей команды. Нам с мужем было очень неуютно, и через час мы уже точно знали, что это неподходящее место для появления ребенка. Мы хотели снова оказаться в тихой и спокойной обстановке родильного центра. Вскоре схватки у меня прекратились, и мы смогли благополучно вернуться на попечение Нэнси.

В субботу перед сочельником у меня заболела поясница. Я легла спать в десять вечера, но в два часа ночи проснулась от боли. Затем у меня отошли воды. Мы позвонили Нэнси и договорились встретиться в три часа в родильном центре, чтобы она осмотрела меня. Раскрытие матки составляло 4 сантиметра, а ребенок располагался лицом вверх. Пока Кен доставал вещи из машины, Нэнси наполнила водой ванну для родов, приглушила свет и включила негромкую музыку.

Интервал между схватками уменьшился до пяти минут, и я ощущала слабое давление. Я почистила зубы, выпила воды, поела и погрузилась в ванну, вместе с мужем наслаждаясь этим особенным моментом. Нэнси ждала в соседней комнате, время от времени навещая нас. Мы высоко оценили возможность побыть вдвоем.

В 4.00 приехала еще одна женщина, а в 5.00 она уже родила. Я слышала ее крики и тоже попробовала кричать. Это помогло снять напряжение.

В 6.00 интервал между схватками увеличился до семи минут, и Нэнси предложила мне немного походить. Во время первой же схватки вне ванны, я поняла, насколько эффективно вода снимает боль. Было уже восемь утра, а шейка матки раскрылась до 8 сантиметров. Ребенок перевернулся лицом вниз, и я снова забралась в ванну. Вода приносила мне облегчение во время схваток, а в перерывах между ними Кен растирал мне спину и клал на лоб прохладные салфетки.

В 9.00 давление усилилось, и я стала громко кричать во время схваток. Это расстроило мужа, потому что он чувствовал себя беспомощным. Акушерка заверила нас, что все в порядке и что ребенок скоро родится.

В 9.45 Нэнси объявила, что ребенок начал двигаться. Муж надел плавки и присоединился ко мне в ванне для родов. Он поддерживал меня сзади во время пяти потуг, после которых появилась головка ребенка.

Акушерка освободила шею ребенка от пуповины, и в 10.02 он появился на свет. Нэнси подняла лицо ребенка над водой, а я поддерживала его тельце. Его глаза открылись, он посмотрел на маму и папу и стал шевелить ручками и ножками в воде. Мы сидели в ванне минут двадцать, не в силах оторвать взгляда от этого чуда. Отец новорожденного перерезал пуповину, затем отошла плацента, и мы переместились в кровать, где мне зашили разрыв. Затем мы собрали вещи и в 11.50 уже поехали домой. Мы нисколько не волновались за нашего маленького сына, потому что во время беременности акушерка убедила нас, что именно мы отвечаем за него. Он вышел из наших тел, наши руки приняли его, и наши руки должны заботиться о нем.

В самом начале нас многие называли сумасшедшими — из-за стремления к естественным родам — и мы чуть сами не поверили в это. Но мы следовали зову наших сердец. Мы благодарны медицине за высококвалифицированного и доброжелательного врача, который помог нам зачать ребенка. Мы также благодарны медицине за высококвалифицированную и милую акушерку, которая помогла организовать такие чудесные роды.

Наши комментарии.Супружеские пары с особыми обстоятельствами беременности (бесплодие, суррогатные матери, пожилые родители и т. д.) часто убеждены в необходимости «высокотехнологичных» родов. Они ищут «самое лучшее», чувствуя себя в большей безопасности в больнице при университете под наблюдением пользующегося широкой известностью врача. За эту безопасность часто приходится платить родами, не приносящими чувства удовлетворения. В одних случаях такого рода беременность требует интенсивного вмешательства, в других — нет.

РОДЫ ПО ПЛАНУ

Размышления из дневника, посвященного Эрин:

«Прошла неделя после предполагаемой даты родов, а ты по-прежнему не хочешь покидать свое убежище. Врач говорит, что ты опустилась так низко, что можешь просто выпасть! Завтра он намерен стимулировать роды».

«Папа одобряет такое появление ребенка на свет. Он говорит, что в этом случае все проходит более спокойно и по плану. Можно без помех выспаться ночью, затем приехать в больницу и родить ребенка. Никаких автомобильных гонок по дороге в больницу, и воды не отойдут в самое неподходящее время. С другой стороны, я надеялась, что начну рожать сама. Во время первой беременности у меня стимулировали роды, и на этот раз я хотела, чтобы все произошло естественно, без лекарств и вмешательства врача. Но я доверяла своему врачу, а он сказал, что пора».

«Итак, сегодня будет твой день рождения. Мы приехали в больницу в семь утра. Врач вскрыл плодный пузырь, и я стала чувствовать слабые схватки. С «небольшой» помощью капельницы схватки усилились, и через несколько часов я уже была готова родить тебя. В половине шестого вечера — после относительно легких вагинальных родов — я уже держала тебя на руках. Второй раз у меня искусственно индуцировали роды. Я надеялась на другое начало, но самое главное — это ты, моя милая маленькая дочь».

Наши комментарии.Диана радовалась здоровому ребенку, но была не очень довольна впечатлением, которое осталось от родов. Через несколько недель после родов мы консультировали ее по этому поводу. Зная, что она была под наблюдением в высшей степени компетентного специалиста, который принимает разумные решения, уважая желания родителей, но в то же время не ставя под угрозу благополучие детей, мы помогли женщине справится с чувством неудовлетворенности. Диана переживала бы не так сильно, если бы врач подробнее объяснил бы ей причины искусственной стимуляции и опасность дальнейшего ожидания. Тогда она могла бы участвовать в принятии решения о стимуляции. Эти искусственно индуцированные роды закончились благополучно, но так бывает не всегда. Методы определения срока, когда беременность «созрела», не очень точны. Иногда дети появляются на свет преждевременно и вынуждены следующие несколько дней или недель провести в палате интенсивной терапии — вместо того, чтобы спокойно закончить свое формирование в утробе матери.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — БЕЗ РАЗОЧАРОВАНИЯ

Мы были женаты уже семь лет и очень хотели детей, но все время откладывали, дожидаясь «идеального» момента. Я искренне стремилась сделать все возможное, чтобы создать «систему обеспечения» для «идеальной» семьи, и много читала о материнстве и о родах. Я знала, как важно найти профессионального ассистента. Я также понимала, что нам нужен мудрый врач, с которым у нас с мужем могли бы установится доверительные, а не враждебные отношения, как это нередко случается. В самом начале беременности я выбрала профессионального ассистента, а также врача, который вызывал у нас полное доверие.

Мы со всей ответственностью и серьезностью отнеслись к этой беременности. Мы составили план родов и показали его врачу, чтобы он прочитал и одобрил его. Нашим желанием были вагинальные роды при минимально возможном вмешательстве. Я хотела, чтобы мое участие в родах было максимальным. И благодаря поддержке, любви, заботе и молитвам всех, кто входил в мою «систему обеспечения», мне удалось добиться поставленной цели.

Роды были долгими, и в конце концов мы приблизились к 24-часовой границе безопасности — после разрыва плодного пузыря. Стало ясно, что нужно принимать какое-то решение. Но фетальный монитор показывал, что с ребенком все в порядке, и врач разрешил немного подождать, чтобы дать шанс исполниться нашему желанию вагинальных родов. Шейка матки полностью раскрылась, и в течение трех часов я безуспешно тужилась. Через двадцать девять часов после разрыва плодного пузыря стало очевидно, что ребенок расположен слишком высоко, чтобы можно было применить акушерские щипцы или вакуумный экстрактор. В качестве последней меры применили эпидуральную анестезию в надежде расслабить мышцы и связки таза, чтобы через него мог пройти ребенок. Эта попытка не принесла успеха. Мы так устали, что уже не верилось, что ребенок вообще когда-нибудь родится. Стали готовить меня к кесареву сечению. Мой муж и ассистент не могли сдержать слез разочарования.

Может быть, я пополнила статистику необязательных кесаревых сечений? Ни в коем случае! Мы знали, что кесарево сечение необходимо, потому что ребенок застрял в моем тазу. Фотографии новорожденной дочки свидетельствуют о том, что мои потуги привели к образованию «вмятины» у нее на лбу. В нашем случае вмешательство было необходимо ради сохранения здоровья матери и ребенка. Это не входило в наш план, но я знала, что сделала все, что от меня зависит — до родов, во время родов и после родов, — чтобы обеспечить здоровье и счастье нашей дочери.

Наши комментарии.Я (Билл) имел возможность беседовать с этой супружеской парой во время беременности, помогал при родах и оказывал им психологическую поддержку в послеродовом периоде. Это одна из самых ответственных супружеских пар, с какой мне когда-либо приходилось иметь дело. Они проделали всю необходимую «домашнюю работу», выбрали подходящего врача и профессионального ассистента, выработали собственную философию родов и составили план родов. Они не испытывали сожалений из-за хирургического вмешательства, потому что были убеждены, что сделали все, что от них зависело. Винить было некого (возможно, за исключением природы), и эти родители нашли утешение в том, что тщательная подготовка обеспечила им если не вагинальные, то хотя бы приносящие удовлетворения роды.

По иронии судьбы, эти роды наблюдали два корреспондента газеты «Los Angeles Times», писавшие статью о работе профессиональных ассистентов. Статья была о том, что этот «новый» персонал способен снизить риск кесарева сечения. Поначалу корреспонденты были разочарованы, поскольку, несмотря на высокий профессионализм ассистента, роды закончились кесаревым сечением. Я переубедил их, объяснив, что главная цель профессионального ассистента состоит в том, чтобы супруги получили удовлетворение от родов. В нашем случае в этом сомневаться не приходилось. Статья была напечатана.

НЕУДАЧНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Во время первой беременности мы с мужем планировали естественные роды в больнице без какого-либо медицинского вмешательства. Мы готовились к этому событию, читая книги и посещая курсы по методу Брэдли и Ламаза. Мы планировали приехать в больницу как можно позже, чтобы медицинское вмешательство было по возможности минимальным. Тем не менее, плодный пузырь разорвался в самом начале родов, и дежурный врач посоветовал немедленно ехать в больницу.

В больнице медсестра уложила меня в кровать и подключила к фетальному монитору. Мне это не очень понравилось, потому что пребывание в постели замедляло роды. Мониторинг проводился в течение двадцати минут каждый час, после чего мне было позволено встать с кровати и свободно передвигаться. Боль была вполне терпимой, и поэтому я сохраняла мобильность и могла менять положение тела.

Через десять часов врач посчитал, что роды не прогрессируют, и назначил внутривенное введение питоцина. Как только препарат оказался у меня в крови, боль стала невыносимой. Мне казалось, что я схожу с ума. Я терпела, сколько могла, но боль не прекращалась, и я стала бояться, что потеряю сознание. Больше всего я боялась попасть под нож хирурга, и поэтому выбрала эпидуральную анестезию в надежде избежать кесарева сечения.

После того как анестезия подействовала, я испытала огромное облегчение. Через несколько часов я почувствовала желание тужиться. Стадия потуг была самой приятной. Несмотря на эпидуральную анестезию, я чувствовала каждую схватку и могла тужиться, чтобы самой вытолкнуть ребенка. Это был самый яркий момент в моей жизни.

Позже у меня появилась невыносимая боль в затылке, отдававшая в шею и позвоночник. Врачи определили, что причиной этого стала дуральная пункция. Мне предложили два варианта: внутривенное введение кофеина, который снимет боль лишь на некоторое время, или процедура, при которой в спинномозговую оболочку введут мою собственную кровь. Вмешательство не дало результата и лишь стало причиной второй дуральной пункции. Тогда я сделал выбор в пользу естественного выздоровления — даже если это займет несколько недель. Все это время мне пришлось лежать на спине, и я не могла ухаживать за ребенком — только кормила грудью и держала на руках.

Все побочные эффекты, которые мне довелось испытать на себе во время родов и восстановительного периода, были вызваны медицинским вмешательством. Поэтому роды первого ребенка стали для меня важным уроком.

Наши комментарии.Стефаниузнала, что не следует делать во время следующих родов. Врач слишком рано посоветовал ей приехать в больницу. Это вызвало эффект домино — череды медицинских вмешательств. Необходимость лежать ради электронного мониторинга замедлила роды, что привело к необходимости ввести питоцин, чтобы стимулировать родовую деятельность. Питоцин, в свою очередь, стал причиной невыносимой боли, что обусловило применение эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия стала причиной головных болей и мучительного послеродового периода. Тем не менее, несмотря на все эти вмешательства, Стефани считала, что родила ребенка естественным путем, потому что избежала кесарева сечения и активно участвовала в родах на стадии выталкивания ребенка.

ПРЕВРАЩЕНИЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В РОДЫ

Мой первый ребенок появился на свет в результате кесарева сечения — из-за чистого ягодичного предлежания. Я была неопытна и предполагала, что если попрошу врачей о «естественных родах», они сделают все возможное, чтобы исполнить мое желание. Психологическая травма, которую я получила, не заживает до сих пор. Но я начала собирать информацию. Большую часть сведений о «естественных родах» я получила на собраниях Международной молочной лиги, а также из книг, которые брала в их библиотеке. Я узнала, что большинство акушеров-гинекологов хорошо разбираются в медицинских вмешательствах, но мало что понимают в естественных родах. Кроме того, я поняла, что медицинские вмешательства часто становятся источником проблем.

Два года я собирала информацию и связывалась с людьми, которые имели сходные взгляды. Наконец, я снова забеременела. Я была полна решимости избежать повторного кесарева сечения. Во время беременности я четыре раза меняла акушерок и врачей — по мере того, как менялось мое состояние. Возможно, я была непоследовательна, но мне хотелось обеспечить себе вагинальные роды после кесарева сечения.

Вначале я остановила свой выбор на акушерке. Мне было известно, что это сомнительный вариант, но я чувствовала себя в безопасности — пока на ранней стадии беременности у меня не начались кровотечения. После этого мне захотелось призвать на помощь все современные достижения медицины. Мне поставили следующий диагноз: низкий уровень прогестерона и частичная отслойка плаценты. Врачи прописали препараты прогестерона и постельный режим. Однако к седьмому месяцу беременности я стала бояться, что с таким медицинским обслуживанием у меня не будет естественных родов; доля кесаревых сечений в этой больнице составляла 32 процента. Ассистентка, которую я пригласила, разделяла все мои сомнения. Это было трудное решение — но я все же сделала выбор в пользу родильного центра. Это казалось мне правильным. В центре мне помогут достичь глубокой релаксации, необходимой для преодоления тех испытаний, которые ждут меня во время родов. Первого ребенка я не начинала рожать сама и поэтому боялась незнакомой мне боли.

На тридцать пятой неделе беременности воскресной ночью, пока я спала, ребенок перевернулся в ягодичное предлежание. Одна из причин, заставивших меня выбрать родильный центр, заключалась в том, что врач там предпочитал вагинальные роды при ягодичном предлежании и имел высокий процент успеха при внешнем повороте плода (когда ребенок переворачивается в матке головой вниз). На тридцать шестой неделе мы поехали в больницу, чтобы попытаться перевернуть ребенка. Я была так взволнованна, что могла думать лишь еще об одном кесаревом сечении — несмотря на все мои усилия избежать его. Попытку поворота можно было делать только в том случае, если пуповина не обвилась вокруг шеи ребенка. В глубине души я верила, что все будет в порядке, — ведь я так старалась.

Выяснилось, что пуповина обвилась вокруг шеи плода. Хуже того, у меня было ножное предлежание. Поворот ребенка или вагинальные роды были невозможны из-за риска выпадения пуповины. Если головка или ягодицы ребенка не войдут в отверстие таза, существовала опасность, что после разрыва плодного пузыря первой вниз опустится пуповина. Я все время плакала. Муж никогда еще не видел меня такой расстроенной. Три дня я лежала в постели в подавленном состоянии. Я боялась, что буду злиться на своего ребенка за то, что он не дает мне родить его. Затем позвонила моя ассистентка, присутствовавшая при неудачной попытке поворота, и посоветовала узнать мнение другого специалиста. Я вернулась к своему первому врачу. Пуповина действительно была обвита вокруг шеи ребенка, но врач считал попытку поворота безопасной. У меня вновь появилась надежда на вагинальные роды. Однако врач родильного центра позвонил мне и стал убеждать, что не стоит соглашаться на такую рискованную процедуру. К этому времени я стала бояться того, что слишком далеко зайду в своем стремлении к естественным родам. Может быть, потворствуя своим желаниям, я подвергаю опасности жизнь ребенка? Я решила отказаться от процедуры поворота, но каждый день делала специальные упражнения, пытаясь заставить ребенка изменить положение. В то же время я боялась, что поворот приведет к затягиванию пуповины вокруг его шеи.

Кесарево сечение было назначено на тридцать девятую неделю беременности, что оставляло еще две недели на самостоятельный переворот плода. Поговорив с инструктором по подготовке к родам, преподававшим метод Брэдли, я немного успокоилась и почувствовала, что начинаю брать в свои руки управление родами. Если кесарево сечение неизбежно, мне понадобится новый план родов, отвечающий моим желаниям. Для меня самое трудное при кесаревом сечении — это невозможность быть с ребенком в течение шести часов после родов. Больше всего на свете я жаждала постоянного физического контакта с моим ребенком. Я договорилась обо всем с педиатром и получила возможность обнять свою дочь Александру прямо на операционном столе, кормить ее в послеоперационной палате и спать с ней в одной комнате первую ночь. Медсестры пытались унести малышку в палату для новорожденных, но врач распорядился оставить ее со мной.

При воспоминании об этих родах я до сих пор чувствую боль, а мои глаза наполняются слезами — мне так хотелось самой родить мою милую Александру. Но я понимаю, что это кесарево сечение было необходимо. Завтра ей исполнится шесть месяцев, и я знаю, что она с нами только благодаря усилиям врачей. В этот раз я не страдаю, потому что обладала полной информацией и сама принимала решения.

Наши комментарии.Несмотря на эмоциональные подъемы и спады, эта мать не испытывает сожалений из-за кесарева сечения, потому что она не пожалела времени и сил, чтобы изучить все доступные ей варианты. Она участвовала в принятии решения о том, что лучше для ее ребенка, и примирилась с необходимостью кесарева сечения, а затем приложила усилия, чтобы добиться самого важного для себя — общения с ребенком.

СЕМЕЙНЫЕ РОДЫ

Душным августовским вечером, когда прошла уже неделя со дня предполагаемой даты родов, я почувствовала спазматическую боль в матке, сигнализировавшую о приближении родов. Мы быстро уложили спать двух наших сыновей, а мой муж и мать занялись последними приготовлениями. Акушерка, приехавшая в десять часов вечера, обнаружила, что шейка матки раскрылась уже на 5 сантиметров. В спальне уже находились все необходимые для родов принадлежности, а свечи, цветы и тихая музыка создавали атмосферу умиротворенности. Я приняла душ и постаралась расслабиться и успокоиться — насколько это было возможно. Из прошлого опыта я знала, что позже мне понадобится много сил.

Прежде чем схватки полностью завладели мной, я позвонила подругам, которые обещали молиться за меня. Сознание того, что они мысленно будут со мной, придавало мне силы. Я ходила по комнате и массировала себе живот. При каждой схватке я сосредоточивалась на том, чтобы представить, как раскрывается шейка матки, и думала, что скоро возьму на руки ребенка. Муж был готов в любую минуту помочь. Он массировал мне спину и ноги, держал за руки, дышал вместе со мной во время схваток. По мере усиления схваток я обнаружила, что мне удобнее всего стоять. Акушерка оставила нас одних, а после того, как у меня вырвался низкий протяжный стон, она поднялась наверх, чтобы осмотреть меня. Она была профессионалом и прекрасно разбиралась в звуках, которые издают роженицы, — шейка матки у меня полностью раскрылась, и я была готова к потугам. Муж сел на стул и стал говорить, как я здорово все делаю, и как он любит меня, а я осталась стоять, облокотившись на него. Моя мать разбудила сыновей и привела их в комнату как раз в том момент, когда начала прорезываться головка ребенка. Акушерка помогала мне, и через несколько мгновений, ровно в час ночи, я родила великолепного здорового мальчика весом 10,5 фунта.

Акушерка сразу же передала ребенка мне, и я села на кровать. Мои сыновья, четырех и шести лет, подошли ко мне, потрогали ножки новорожденного и удивились, какой он маленький. Новорожденный сразу же взял грудь и не переставал сосать, пока не отошла плацента. После этого мы все вместе устроились на кровати и просто смотрели на нового члена семьи. Затем мальчики захотели спать и отправились в свою комнату, а акушерка закончила осматривать меня и ребенка. Это были очень мирные роды — спокойные и полные любви. Мы отпраздновали их соком и чаем. Потом акушерка уехала домой, а моя мать тоже легла спать. Мыс мужем наслаждались отдыхом после родов и с волнением вспоминали чудо, при котором только что присутствовали.

Наши комментарии.Этот рассказ демонстрирует, какими спокойными могут быть роды. Естественные роды без какой-либо медицинской аппаратуры, когда роженица стоит, опираясь на мужа, — эта картина совсем не похожа на лихорадочное действо, которое вы могли видеть в кино.

РОДЫ БЕЗ СТРАХА

У меня была замечательная беременность! Я продолжала три или четыре раза в неделю играть в теннис, а также два или три раза в неделю заниматься степ-аэробикой. Я чувствовала, что физические упражнения подготовят мое тело к родам.

Мы с Филом посетили шесть занятий на курсах по подготовке к родам по методу Ламаза. Мы занимались и дома, но, наверное, не так много, как должны были. Фил поддерживал меня и проявлял интерес ко всем аспектам беременности. Он даже вместе со мной почти все время ходил к врачу.

Перед родами во вторник я целый день проспала. В среду и четверг мной овладел инстинкт обустройства гнезда, и я приготовила комнату для ребенка, убрала в доме и т. д.

В пятницу я проснулась в 5.30 утра от боли в спине и в животе. Интервал между схватками уменьшился сначала до семи, а затем до пяти минут. Я позвонила врачу, приняла душ, оделась, и мы поехали в больницу для осмотра. Раскрытие матки составляло 3 сантиметра, а стирание 90 процентов. Я глубоко дышала и концентрировалась при каждой схватке. Они были похожи на спазмы, и я с нетерпением ожидала следующего «перерыва».

Мы решили вернуться домой и еще немного подождать, потому что жили в 15 минутах езды от больницы. Наши соседи засняли на видеокамеру первую стадию родов. В час ночи мы вернулись в больницу.

Медсестра спросила меня, как я отношусь к медикаментозным средствам. Я ответила, что предпочитаю естественные роды, и она кивнула — но с таким видом, как будто хотела сказать, что я еще могу передумать.

Сначала я хотела тишины и покоя, и муж передал мои желания персоналу. В 2.00 приехала моя сестра. Затем пришел врач и осмотрел меня: раскрытие составляло 4 сантиметра, а стирание 100 процентов. Он порекомендовал вскрыть плодный пузырь. Я сомневалась, но в конечном итоге мы решили, что так будет лучше. К 3.00 схватки усилились. Я поняла, что в кровати боль усиливается, и поэтому снова встала и облокотилась на подоконник. Я сосредоточивала взгляд на одной точке рядом с окном и сгибала колени, делая вдох через нос и выдыхая ртом. Схватки стали чаще и интенсивнее. В 4.00 раскрытие достигло 6 сантиметров. Я попробовала принять другое положение — мне было удобно стоять на коленях или откидываться назад, но не понравилось сидеть или лежать. Я посмотрела на часы и удивилась, что прошло так много времени. Фил предложил мне принять душ — все равно стоя мне было легче, а теплая вода могла бы помочь мне расслабиться.

В душе схватки усилились, а интервал между ними сократился до одной минуты. Мое дыхание участилось и возникло ощущение, похожее на сильный позыв сходить в туалет. В 5.15 снова пришел врач и осмотрел меня. Шейка матки раскрылась на 10 сантиметров, и я была готова к выталкиванию ребенка. Я только что миновала переходную фазу, даже не заметив этого. Мне казалось, что боль станет еще сильнее. Я тужилась на кровати для родов, а затем встала и облокотилась на нее. Это положение оказалось более удобным, когда голова ребенка двинулась вниз. Я думала, что сила тяготения и движение во время схваток помогут мне. Тереза (медсестра) подсказывала, в какие моменты нужно тужиться. Фил, как всегда, подбадривал меня.

Вскоре стала видна головка ребенка, и к нам присоединился врач. Я сообщила ему, что по возможности хотела бы избежать эпизиотомии. Он сказал, что мне нужно управлять своими поту ами, и я старалась изо всех сил, глядя в зеркало. После рождения головки ребенка мне пришлось потрудиться над плечиками. Сначала одно, затем другое — УХ! Я услышала возглас Фила: «Мальчик! Мальчик!», и ребенка положили мне на живот. Это было удивительное чувство — осознавать, что мы родили этого малыша без каких-либо медикаментов.

Главное, что помогло мне так хорошо перенести роды, это мой настрой. Я не собиралась надевать мученический венец, но в то же самое время выбросила слово «пытаться» из фразы «я сделаю это естественным способом». Ключом к успеху стал позитивный настрой. Были моменты, когда я признавалась себе, что это тяжело. Но я никогда не отказывалась от своего намерения. У меня просто не было времени думать об этом, потому что я должна была сконцентрироваться во время каждой схватки.

Мне очень помог Фил. Похоже, ему понравились курсы Ламаза, и он научился безоговорочно поддерживать меня на протяжении всей беременности и особенно во время родов. Без него я бы не справилась.

Наши комментарии.Эта женщина получила удовлетворение от родов главным образом, в основном, потому, что верила в свое тело и не боялась родов. Расслабленные мышцы и уверенность в себе лучше напряженности и страха. В этой истории нас поразила твердость женщины, хотя она понимала, что роды нелегкое дело. Она экспериментировала и выбирала то, что ей подходит, а также не отказывалась от помощи. Она просто шаг за шагом двигалась вперед — от одной схватки к другой.

ИНСТРУКТОР ГОДА[4]

На шестом месяце беременности мы услышали о методе Брэдли. Это метод, пропагандирующий естественные роды без медикаментозных препаратов, расслабление и здоровое питание, показался нам привлекательным, и мы решили попробовать.

Я не очень обрадовался, узнав, что это курс занимает двенадцать недель. Мне казалось, что я не смогу найти столько свободного времени. Однако объем знаний, который я получил всего на одном занятии, был просто потрясающим. Я узнал, что даже в отношении родов мы являемся потребителями и имеем право выбора, и если мы не потратим время на изучение родов и доступных нам вариантов, то вместо нас этот выбор сделает кто-то другой. Во время занятий мы составили план родов, в котором подробно излагались наши пожелания, и который следовало передать врачу. Незадолго до предполагаемой даты родов врач одобрил план и факсом отправил в больницу, чтобы его вложили в медицинскую карту.

За неделю до предполагаемой даты родов врач сказал, что все в порядке, и что ребенок должен появиться на свет примерно через неделю. На следующий день в половине второго дня моя жена Вики позвонила мне на работу и сказала, что у нее отошла слизистая пробка, и попросила меня приехать домой, потому что она не хочет оставаться одна (она понятия не имела, что роды уже начались.) Я вернулся домой примерно через час и обнаружил, что у жены вытекает амниотическая жидкость, и что цвет этой жидкости указывает на присутствие мекония. Это обеспокоило меня. Мы позвонили врачу, и он сказал, чтобы мы приехали к нему. Пока Вики усаживалась в кресло для осмотра, плодный пузырь лопнул окончательно, и вся жидкость вылилась на ноги врача. «Похоже, надобность в осмотре пропала», — сказал он и отправил нас в больницу.

В палате медсестра сразу же подключила Вики к фетальному монитору, хотя и мать, и ребенок чувствовали себя нормально. Затем она сообщила, что введет внутривенно глюкозу, чтобы ребенок был активнее, а также питоцин, чтобы «помочь вашим родам». Это противоречило нашему плану. На занятиях нам рассказывали об этом, и поэтому мы были готовы к такому развитию событий. Я сказал медсестре, что мы все заранее обсудили с врачом, и что мы не согласимся на эти процедуры, пока не поговорим с ним лично. После этого нас оставили в покое — наслаждаться тихой, спокойной атмосферой. Следующие два часа нас почти не беспокоили. Схватки участились, удлинились до полутора минут и стали интенсивнее.

Примерно в это время Вики стала испытывать сильную боль на самом пике схваток, хотя наша техника релаксации и помогала немного уменьшить ее. Мы это поняли потому, что примерно на протяжении трех схваток Вики потеряла контроль. Она перестала прилагать усилия, чтобы расслабиться, и пыталась противостоять боли, буквально сжавшись в комок, что привело к напряжению всех мышц и замедлению родов. Я спокойно заговорил с ней, напомнил о тренировках и сказал, что нужно вернуться к релаксации. Меня поразила разница в ощущениях Вики во время схваток. С техникой релаксации схватки вновь стали вполне терпимыми. Я продолжал выполнять желания Вики. Она попросила, чтобы я по-прежнему гладил ее, и я делал так, как она хотела.

Затем вошла медсестра и стала готовить иглу для введения питоцина, чтобы помочь матке сократиться после родов. Я объяснил ей, что мы уже обсуждали этот вопрос с врачом, и что Вики собирается кормить ребенка сразу после родов, что будет способствовать естественному сокращению матки. Поэтому мы предпочитаем обойтись без питоцина. Мы согласны еще раз поговорить с врачом и убедиться, что он действительно считает это необходимым.

Примерно к 8.30 Вики почувствовала позыв к потугам и стала тужиться. Она тужилась примерно полчаса, а в это время врач готовился принять ребенка. Какое невыразимое счастье — видеть, как появляется головка ребенка из тела матери, изо всех сил старающейся вытолкнуть его в этот мир. В 9.05 на свет появился наш сын Джонатан Дэниэл — абсолютно здоровый, бодрый и не одурманенный никакими лекарствами.

Я восхищаюсь методом Брэдли и его способностью превращать родителей в информированных потребителей, участвующих в рождении своего ребенка, а не наблюдающих за этим процессом со стороны.

Он превращает роды в совместную работу мужа и жены. Спасибо, Виктория, за твое мужество и стойкость. Я так горжусь тобой! Вики говорит, что не могла бы это сделать без меня. И ее слова тоже заставляют меня испытывать гордость!

Наши комментарии.Такие фразы, как «наша беременность» и «наш вагинальный осмотр», не оставляют сомнений в том, что Уолт действительно был вовлечен в роды. Его участие не только помогло Вики выдержать испытания, но заставило Уолта и Вики лучше понять друг друга. Это взаимопонимание стало важной прелюдией к их отцовству и материнству.