Готовимся к родам

Утверждение, что болевые ощущения не свойственны нормальным родам, звучит как сенсация.

Облегчение боли при родах — это прежде всего результат взаимопонимания между вами и вашими помощниками. Как показывает опыт, не стоит полагаться только на медицинские средства для снятия боли. Вы будете поражены удивительными ощущениями при родах, а также возможностями своего тела и разума по совершенствованию собственной системы контроля над болью.

Утверждение, что болевые ощущения не свойственны нормальным родам, звучит как сенсация. Женщине, которая в первый раз становится матерью, роды предоставляют множество новых ощущений, однако ни одна женщина не должна страдать во время родов. Схватки (спазмы в брюшной и тазовой области), а также чувство растяжения и жжения в промежности, возникающее при приближении родов, — вот лишь некоторые из таких ощущений. В этой главе мы расскажем вам о навыках, которые помогут предотвратить боль и управлять ею в случае возникновения, а также поможем определить наиболее приемлемые медицинские средства для снятия боли. В будущем вы сможете рассматривать роды как терпимый и даже положительный жизненный опыт. Не стоит стремиться к родам без всяких неприятных ощущений — это нереально. Однако предусмотренная заранее из-за страха перед болью анестезия при родах может лишить вас ценного жизненного опыта и замечательных воспоминаний.

Женщины считают, что основной целью умения управлять болью при родах является установление контроля над родами. Сам термин «контроль» предполагает, что вы можете управлять процессом родов, включая любые возникающие боли, а также что ваш разум способен установить контроль над телом. Это убеждение может стать ловушкой для многих решительных и независимых женщин, в жизни которых все точно спланировано и находится «под контролем». Роды не относятся к контролируемым событиям. Они непредсказуемы по своей природе. Это неотъемлемая часть чуда появления на свет. Мы уверены, что главной задачей роженицы является понимание того, как передать контроль над родами своему телу, которое уже знает, как рожать. Это обдуманное решение. Знания, которые вы получите, стремясь понять процесс родов, а также представление о доступных вам при родах возможностях, позволят подготовиться к следованию за своим инстинктом. Методики, о которых вы узнаете из этой книги, курсы, опыт других матерей и тех, кто заботится о вашем здоровье, позволят без труда передать управление родами своему телу, делая процесс более эффективным и менее болезненным. Вместо того, чтобы бороться за контроль, то есть работать против своего тела, мы поощряем освобождение, что подразумевает понимание сигналов тела и подчинение им. Мы расскажем о хорошо изученных и проверенных методиках, которые помогут вам разработать собственную стратегию управления родами. Несмотря на то, что никакая подготовка и ни одна из методик не гарантируют вам безболезненных родов, в общем случае, чем лучше вы сможете расслабиться, тем меньше будет боль.

Боль — полезный сигнал

У боли есть определенная цель. Этот неприятный сигнал тревоги звучит тогда, когда нужно предупредить нас о том, что в нашем теле происходит нечто неестественное и что мы должны что-то предпринять. Такую же роль играет боль и при родах. Она дает понять женщине, что необходимо расслабиться. Когда женщина расслаблена, появление родовых схваток означает, что все проходит нормально, и ей остается только позволить ребенку родиться. Если женщина в расслабленном состоянии чувствует боль, это значит, что необходимо что-то менять. Например, боль в спине во время прохождения плода по родовым путям заставляет женщину искать более удобную позу. Кроме того, смена положения, которая делает схватки более терпимыми для роженицы, также помогает ребенку повернуться и найти более легкий путь наружу.

Так как женщины изначально настроены на боль при родах, они часто не воспринимают ее как предупреждение.

Если игнорировать боль, ее значение как сигнала теряется. Еще одна проблема, связанная с убеждением, что «боль при родах — это норма», заключается в том, что женщины автоматически выбирают анестезию или, стиснув зубы, терпят все муки «ради здоровья ребенка», не зная о возможности внести изменения в процесс родов и облегчить боль.

Непереносимая боль при родах не нормальна. Даже в спорте давно опровергнута старая аксиома «нет боли — нет результата». Когда мышца болит, ее функции нарушаются, и она больше подвержена травмам. Чем меньше боль при родах, тем лучше результат. Боль при родах стимулирует выброс гормонов, которые препятствуют родам (см. далее раздел «Эндорфины — естественные наркотики»). Для того чтобы родить ребенка, вы совсем не обязаны страдать. Правильно управляемая и верно истолкованная боль — ценный помощник при родах. Прислушивайтесь к ее сигналам.

ПОЧЕМУ РОДЫ МОГУТ ПРИЧИНЯТЬ БОЛЬ

Понимая причины боли при родах, а также зная, что вы можете сделать сами и какой помощи стоит ждать от других, вы вправе рассчитывать на благополучные роды.

Дискомфорт связан с «теснотой». Еще девять месяцев назад ваши внутренние органы прекрасно умещались внутри брюшной и тазовой полостей. Каждый в течение многих лет находился на своем месте. Ваши кости и мускулы привыкли поддерживать определенный вес. Затем появляется быстро растущий ребенок и окружающая его среда, которая вскоре достигает размеров арбуза. Как будто толстый человек заходит в уже переполненный лифт и расталкивает всех, освобождая для себя место. Как только ваше тело начинает адаптироваться к новой ситуации, это постороннее существо принимается хозяйничать внутри вас — и вот оно уже хочет выбраться наружу, сметая все на своем пути.

Влияние напряжения на боль во время родов. Основными источниками боли при родах обычно считается растяжение нижней части матки и интенсивное сокращение мышц верхней части. В мышцах матки, так же, как и в мышцах желудка или кишечника, мало болевых рецепторов. Эти мышцы сокращаются и расслабляются, не причиняя боли, если не заставлять их выполнять работу, для которой они не предназначены.

Боль при схватках возникает в окружающих матку тканях, если женщина напряжена и напугана. В таком случае напряжение сокращающейся матки передается в брюшную полость, тазовую область и поясницу, так как матка прикреплена к нижнему отделу позвоночника. Все эти области в огромном количестве снабжены болевыми рецепторами. Таким образом, существует прямая связь между неприятными ощущениями или болью, которую женщина чувствует во время схваток, и силой мышечного напряжения.

Замечание Марты.Эта теория боли, связанной с мышечным напряжением, является причиной того, что я говорю женщинам на своих занятиях, посвященных родам, следующие слова: «Во время схваток постарайтесь расслабить мышцы живота, чтобы выглядеть так, словно вы на одиннадцатом месяце беременности, а не напрягать их, пытаясь сделать вид, что вы на восьмом месяце».

Влияние усталости на боль во время родов. Когда растянутые мышцы переутомлены, они причиняют боль. Одна из теорий, объясняющих боль во время родов, состоит в том, что у матки просто «кончается топливо». Мышцы матки работают интенсивней, в результате чего кровеносная система не справляется с их потребностью в питательных веществах, а главным образом — в кислороде. Это особенно важно, если женщина не расслаблена, и матке приходится работать больше, но с меньшей эффективностью, борясь еще и с напряженными мышцами. Лишенная кислорода матка причиняет боль — точно так же, как недостаток кислорода в сердечных мышцах приводит к стенокардии. Ключом к тому, чтобы избежать болевых ощущений в матке и окружающих ее тканях, может стать поддержание окружающих тканей в расслабленном состоянии и, как результат, — предотвращение нехватки питательных веществ в матке. Не создавайте «кирпичную стену» (напряженные мышцы), через которую вашей матке придется проталкивать ребенка!

Замечания Марты.Во время рождения Эрин — моего пятого ребенка — я узнала, что, просто позволив своей матке действовать самостоятельно после начала схваток и расслабив для этого все брюшные мышцы, можно сильно изменить свои ощущения. Если я напрягала во время схватки брюшные мышцы, то чувствовала только боль и разочарование, и терпела лишь «сжав зубами пулю», как говорится в пословице. Расслабившись, я чувствовала ослабление боли, и мой мозг словно получал послание о том, что не нужно бояться. Попробовав несколько раз оба варианта, я решила оставаться в расслабленном состоянии, и вскоре боль стихла совсем.

Уставшие и напряженные мышцы причиняют боль. И вот почему. Биологические системы, особенно мышечная, имеют оптимальную физиологическую среду, нарушения в которой регистрируются как боль. Когда мышца устает, биохимические процессы в мышечной ткани протекают ненормально. Когда мышца напряжена, ее электрическая активность повышается. Такие физиологические изменения понижают уровень напряжения, при котором мышца начинает болеть. Этот принцип применим ко всем окружающим матку мышцам, а также в некоторой степени к самой матке.

Размер «пассажира» не соответствует размеру прохода. Женщина испытывает боль, если ребенок слишком велик или если у матери слишком узкий таз. Результатом того, что ребенок находится в необычном положении (например, в поперечном — лежит поперек отверстия таза, а не вниз головой, как обычно), или мать принимает неестественную позу (горизонтальную, а не вертикальную), становится боль. Подобные аномальные ощущения говорят о том, что что-то идет не так и нужно внести некоторые коррективы, например, изменять свое положение до тех пор, пока не исчезнет боль или не понадобится помощь акушера (см. раздел «Боль — полезный сигнал»).

Ритуал перехода

Существует ли связь между тем, как вы рожали, и тем, какой вы будете матерью? Женщины по-разному отвечают на этот вопрос, так же как и на вопрос о том, какие роды можно считать удачными. Положительные воспоминания о родах помогают большинству женщин вступить на путь материнства. Однако какие воспоминания можно считать положительными? Некоторые женщины считают, что заранее спланированные роды с использованием современных медицинских средств — лучшее начало их «материнской карьеры». В отличие от матерей, которые приносят себя в жертву и мучаются во время родов, а в дальнейшем сознательно или бессознательно злятся на ребенка за то, что он «сделал со мной это», у женщин, использующих медицинские средства, во всяком случае не остается неприятных воспоминаний о родах, которые впоследствии могут превратиться в неприязнь к ребенку.

Матери, которые верят в естественные, свободные от всяких медицинских средств роды, часто рассматривают роды, а также дальнейшее воспитание ребенка как вызов и очередную возможность для самосовершенствования. Они верят, что те усилия, которые нужно приложить, чтобы родить ребенка, помогают женщине перестроиться и поставить материнство выше всего остального. Огромное потрясение, связанное с родовыми муками и появлением на свет ребенка, заставляет женщин обратить внимание на роды, рассматривать их как большое событие, с которым нужно считаться, как высшее проявление женской сексуальности. Вот как Марта рассказывает об этом на своих занятиях, посвященных родам: «Если бы рожать было очень легко, женщины, возможно, стремились бы преуменьшать важность этого события. Усилия во время родов готовят женщину к грядущим великим изменениям в жизни — таким, как необходимость заботиться о только что появившемся на свет ребенке».

КАК УПРАВЛЯТЬ БОЛЬЮ

Один из принципов управления болью основывается на понимании того, как ваше тело ее воспринимает. Давайте проследим за обычным болевым импульсом, причиной которого стал прищемленный палец, — до того момента, когда ваш мозг скажет «Ой!».

Теория «шлюза»

Практически во всех органах тела человека есть микроскопические нервные узлы, которые передают боль. При раздражении этих узлов (например, когда вы прищемили палец) они посылают распространяющиеся со скоростью света импульсы дальше — по нервам, расположенным в вашем пальце, ладони, руке, — и в конце концов эти импульсы попадают в спинной мозг. Здесь они встречают некоторое сопротивление, проходя через что-то вроде контрольной точки или шлюза (отсюда и термин, теория «шлюза»). Этот шлюз одним импульсам позволяет достигнуть мозга, а другим — останавливает. Существует два типа нервных импульсов: рефлекторные импульсы, направленные на сохранение жизни, которые являются причиной быстрых, автоматических моторных реакций — «Быстрее! Убери палец из щипцов!», — и более медленные импульсы, которые вы можете контролировать. Эти медленные импульсы достигают высших мозговых центров и заставляют вас думать и рассуждать о том, как снять боль в пальце.

От того, как человек воспринимает боль, зависит то, как он будет с ней бороться. Если женщина имеет предварительную подготовку и понимает, что означают различные ощущения, то она в некотором роде проходит через мысленную репетицию родов, что уменьшает неожиданность и тем самым снижает интенсивность ощущений. Давайте в качестве примера рассмотрим жжение в промежности во время прохождения головки ребенка. Если роженица воспринимает его как сигнал об опасности (она боится разрывов), это становится причиной стрессовой реакции, что только усугубляет боль. Однако если она воспринимает это ощущение как норму (растянутая кожа всегда причиняет жгучую боль) и понимает значение этого сигнала (эластичная ткань предназначена для того, чтобы растянуться и дать ребенку возможность пройти), роженица испытывает лишь некоторый дискомфорт, ничего не боится и знает, что нужно просто перестать тужиться.

Управление болевым «шлюзом»

Для того чтобы понять, как устроен путь передачи болевых ощущений и как вы можете на него воздействовать, представьте болевые импульсы в виде миниатюрных гоночных машин, стартующих с места раздражения на прищемленном пальце и направляющихся к парковочным местам, то есть к микроскопическим болевым рецепторам, расположенным на нервных клетках головного и спинного мозга. Существует много способов облегчить боль. Во-первых, вы можете устранить причину боли: «Не оставляйте палец прищемленным!» или «Ложитесь в ванну с водой и расслабьтесь перед следующей схваткой». Однако если раздражение уже началось (машины поехали), для управления этими перевозящими боль машинами вы можете сделать следующее: закрыть «шлюз» в спинном мозге, и машины просто не проедут дальше (такие стимулирующие воздействия, как массаж, посылают сигналы, блокирующие передачу болевых импульсов), а также создать затор в «шлюзе», посылая туда множество конкурирующих друг с другом импульсов (осязательные ощущения, музыка, мысленные образы, горячее или холодное противодавление) для того, чтобы перевозящие боль машины просто застряли; наконец, вы можете заполнить парковочные места в головном мозге (места расположения рецепторов) так, что для машин просто не останется места. Вы можете сделать это как искусственно, воздействуя на места расположения рецепторов медикаментозными средствами, так и с помощью вырабатываемых самим организмом обезболивающих веществ — эндорфинов. Люди используют эти методы подсознательно. Например, спринтер, сосредоточенный на финишной черте, до конца забега даже не осознает, что испытывает боль; головная боль исчезает, как только вы на что-то отвлекаетесь.

Замечание Марты.Во время своих первых родов я пыталась применить технику отвлечения: фокусировала взгляд, дышала в определенном темпе и отбивала ритм пальцами. Но когда боль стала такой сильной, что этот метод уже не помогал, я интуитивно стала делать то, что приносило мне облегчение: позволила своему телу взять руководство на себя и делать ту работу, для которой оно создано. На основе нашего опыта можно сделать вывод, что техника отвлечения редко может надолго облегчить боль во время родов, а иногда даже лишь увеличивает напряжение. Концентрация на отвлеченном предмете или действии требует психологического напряжения, которое способствует нарастанию напряжения также и в вашем теле. Опыт показывает, что когда человек пытается сконцентрироваться на чем-либо, чтобы забыть о боли, он не отдыхает ни физически ни психологически. А борьба с болью во время родов требует прежде всего физического и психологического расслабления.

Психология боли

Возможно, основным вашим оружием в борьбе с болью станет эмоциональный и психологический настрой по отношению к ней. У большинства женщин во время родов бывает такой момент (особенно активная и переходная фазы родов), когда все попытки отвлечься или расслабиться кажутся абсурдными. Именно тогда в игру вступают психологическая подготовка и отношение женщины к родам. Если женщину интересует не только результат, но и жизненный опыт, приобретаемый во время самого процесса — со всеми его эмоциями, борьбой и торжеством победы, — она сможет найти внутренние резервы (конечно, с небольшой поддержкой окружающих ее людей), сможет совладать с болью и родить ребенка, используя минимум медикаментозных средств или вообще обойдясь без них. Другая женщина не придает особого значения жизненному опыту, приобретаемому во время родов, и ей кажется, что боль, которую она испытает во время родов, не стоит того. Она выберет себе в помощь медикаментозные средства облегчения боли. Но это не значит, что одна из этих женщин лучше другой. Это просто вопрос выбора.

Обе женщины смогут с полной уверенностью сказать, что их роды прошли успешно, потому что они самостоятельно приняли решение, основанное на их убеждениях, а также на том, чего они ожидали от родов.

Если роды женщины являются реализацией желания стать матерью и удовлетворять все потребности ребенка, подготавливая его к жизни за пределами матки, то ничего плохого в этом нет. Хирургия — довольно трудный путь к материнству — так же, как и роды, которые связаны со страхом и невыносимой болью. Сделайте вместе выбор, который даст вам и вашему ребенку шанс наилучшим образом войти в новую жизнь. Но помните, что современные избавляющие от боли технологии часто отнимают у вас намного больше, чем просто боль. И когда эти «высокие технологии» приводят к хирургическому вмешательству, вы сталкиваетесь с болью не в процессе родов, а после них.

СТРАХ — ЗЛЕЙШИЙ ВРАГ РОДОВ

Неудивительно, что женщины боятся родов. Вместо того чтобы учиться рассматривать роды как высшее выражение женской сексуальности, молодые матери слышат ужасные истории об одурманенных медицинскими препаратами роженицах, привязанных к родильным столам и окруженных незнакомыми людьми в масках и металлическими машинами. Телевидение и кинематограф показывают в основном страдания, связанные с родами, а получаемое от них удовольствие остается за кадром. Роды переместились из домов в больницы, и поэтому большинство рожающих в первый раз женщин никогда не присутствовали при родах, по этой причине наша невестка хочет видеть рождение моего седьмого ребенка. Роды окружены тайнами, а людям свойственно бояться того, чего они не понимают. Чем больше женщина знает о родах, тем меньше она их боится.

Цикл «страх — напряжение — боль»

В своей классической книге «Роды без боли» английский акушер Грантли Дик-Рид описывает, как страх способствует напряжению шейки матки. Изучая женский организм во время родов, он заметил, что когда в перерывах между схватками женщина расслабляется, шейка ее матки становится мягкой и расширяется. Но если реакцией на схватки является бесконтрольный страх, то расслабленная ранее шейка матки напрягается и сжимается. Подобные наблюдения подтолкнули доктора Дик-Рида к изучению связи между телом и психикой во время родов, а результатом его исследований стало описание цикла «страх — напряжение — боль», который делает так называемые «управляемые» роды невыносимыми. Разорвав этот цикл в любом из нескольких мест, женщина может облегчить боль во время родов или вовсе избежать ее. Изучая, как их тело работает во время родов и почему они испытывают именно такие ощущения, а также работая вместе со своим телом, а не борясь против него, женщины могут уменьшить вызванное страхом психологическое и физическое напряжение, что, в свою очередь, облегчает боль. В наше время, когда наркоз избавляет от большей части болевых ощущений, но лишает и всех связанных с родами удовольствий, доктор Дик-Рид доказал всему акушерскому миру, что большинству женщин не нужно страдать или находиться под воздействием сильных наркотиков, чтобы родить ребенка.

Как страх пугает матку

Матка — не просто автоматическая помпа, выталкивающая ребенка. Деятельность этого мощного мускула направляется при помощи нейрогормональных проводящих путей, связанных с головным мозгом, кровеносной системой. Страх вносит изменения в эти проводящие пути, уменьшая приток крови и ограничивая снабжение матки кислородом (и, соответственно, снабжение кислородом ребенка). В результате шейка матки напрягается вместо того, чтобы расслабиться. А проталкивание ребенка через сопротивляющуюся шейку матки в процессе интенсивных схваток причиняет невыносимую боль. В ожидании агонии следующих схваток страх только усиливается, напряжение женщины, а значит, и шейки ее матки растет, и боль обостряется. В конце концов, происходит то, что на жаргоне специалистов называется «она теряет контроль над собой!». Женщина не может больше выносить то, что с ней происходит. Страх лишает ее всех приятных ощущений, связанных с родами. Вместо того, чтобы винить во всем сопротивляющуюся шейку матки и использовать наркотики для ее расширения, следует помочь матери осознать эмоциональный стресс и охвативший ее страх, а также объяснить, как можно расслабить мышцы настолько, чтобы симпатическая нервная система утратила влияние на шейку матки.

Страх разрушает баланс гормонов родов, позволяя тем из них, которые препятствуют родам, взять верх над теми, которые способствуют родам, результатом чего становится сильная боль и задержка появления на свет ребенка. Увеличение количества гормонов стресса происходит вследствие включения механизма «сражайся — или беги», характерного как для людей, так и для животных. Столкнувшись с опасностью, животные используют этот рефлекс страха для того, чтобы остановить роды и выиграть время, необходимое для перехода в более безопасное для родов место. Чтобы лучше понять психологические предпосылки страха, давайте рассмотрим, что происходит во время нормальных схваток. Страх, в первую очередь, влияет на работу мускулатуры нижнего сегмента матки. Обычно сокращения мышц верхнего и нижнего сегментов матки происходят согласованно, что позволяет выталкивать ребенка наружу. Страх заставляет мышцы нижней части матки сокращаться (в тот момент, когда они должны быть расслаблены), а верхняя часть матки автоматически продолжает сокращаться, выталкивая ребенка, несмотря на сопротивление. Нужно помнить, что боль часто служит сигналом неблагополучия и необходимости перемен. Кроме того, боль возникает при неправильной работе мышц. Роженица воспринимает эту боль как аномальную и впадает в панику, когда что-то идет не так, в результате чего воздействие страха усиливается и формируется цикл «страх — напряжение — боль».

Как победить страх

Хорошей новостью можно считать то, что вы в состоянии управлять своим страхом. Можно не только изменить ситуацию, которая вызывает страх, но и изменить свое восприятие боли. Если вы боитесь боли, то обязательно почувствуете ее — вероятно, даже более сильную. Понимание происходящих процессов и связанных с ними ощущений помогает избавиться от страха. Ниже приводятся рекомендации по избавлению от страха, который мешает испытывать те ощущения, которых вы ждете.

Осознайте, когда нормальный страх превращается в чрезмерный. Во время родов вполне естественны опасения за их исход и тревога по поводу грядущих материнских обязанностей. Какие ощущения я буду испытывать при родах? Как будут проходить у меня роды? Как я перенесу роды? Проявлю ли я слабость или останусь на высоте? Рожу ли я здорового ребенка? Буду ли я хорошей матерью? Это абсолютно нормальные сомнения, которые приходят и уходят. Однако если они делаются навязчивыми и начинают доминировать в вашем сознании, и вы действительно начинаете бояться, такой страх ненормален. Вы должны распознать этот фактор страха и честно признаться себе в его существовании.

Проконсультируйтесь со специалистами. Никто не может точно предсказать или описать предстоящие роды. Но если неизвестность вызывает у вас тревогу, поговорите с опытными матерями, которые преодолели свой страх перед родами, и спросите их, как им это удалось. Описания схваток и испытываемых при этом ощущений могут отличаться друг от друга — точно так же, как описание ощущений во время любовного акта. Вы получите лишь общее представление о том, что будете чувствовать во время родов.

Одна опытная мать так инструктировала новичка: «Я не буду слишком уж плохо отзываться о схватках. Их нельзя назвать ужасными — скорее, они похожи на огромные волны, которые проходят через твое тело».

Польза информации. Во время родов новые интенсивные ощущения неразрывно связаны с такими мыслями, как: «Все ли в порядке с ребенком?» или «Это нормально?» Чем лучше вы информированы, тем меньше боитесь. Никто не может гарантировать отсутствие сюрпризов во время родов, но чем лучше вы подготовлены к неожиданностям, чем лучше вы понимаете, что должно произойти и как вы должны действовать, тем меньшим будет ваш страх перед родами.

Конкретизируйте свои страхи. Попробуйте выполнить следующее упражнение, помогающее бороться со страхами. Составьте список всех аспектов родов, которые вызывают у вас страх. Задайте себе вопрос, почему вы этого боитесь, что вы можете предпринять прямо сейчас и что делать, если страх вновь появится во время родов. Например, вы боитесь кесарева сечения или эпизиотомии. Чтобы справиться с этим страхом, соберите как можно больше сведений о том, как предотвратить кесарево сечение и сказать «нет» эпизиотомии. Чтобы исключить неожиданности, прочтите о том, что произойдет в случае экстренного кесарева сечения (см. гл. 6). Приготовьтесь участвовать в принятии решения относительно этих процедур, чтобы не утратить контроль над происходящим и избавиться от будущих сожалений. Не забывайте, что шансы избежать кесарева сечения или эпизиотомии повышаются, если вы готовы защищать свою позицию.

Еще один способ справиться с охватившим вас страхом — общий подход к проблеме. Может быть, вы трусиха? Если да, то попробуйте определить, какой из ваших страхов является самым сильным, и преодолеть его. Так, например, Марта панически боялась воды. Ее отец утонул, когда ей было четыре года, и ассоциация смерти отца с водой в прошлом превратилась в беспричинную боязнь воды в настоящем. Рациональные, без излишних подробностей, размышления над этим несчастным случаем, а также концентрирование внимания на удовольствии, которое она получает от плавания, помогли Марте разорвать образовавшуюся в мозгу связь между прошлым и настоящим и постепенно преодолеть страх перед водой. Опыт преодоления самого сильного своего страха вооружит вас средствами избавления и от страхов, связанных с родами.

Избавьтесь от прошлых страхов, связанных с родами. Если в вашем теле есть «шкаф» с призраками, откройте его и выпустите призраки на волю. Во время родов обычно всплывают воспоминания о негативном прошлом опыте. Если во время предыдущих родов в вашем сознании доминировал страх перед болью и вы не справились с этим чувством, то история может повториться. Чтобы меньше бояться будущего, нужно поработать над лечением ран прошлого.

Кто еще боится? Страх заразен. Во время беременности и родов окружите себя людьми, которые не излучают страх. Если ваша мать или подруга боится родов, лучше пусть посмотрит видеозапись после того, как все закончится, вместо того, чтобы присутствовать в родильной палате и заражать вас своими страхами.

А как насчет мужа? Внешне он может быть олицетворением бесстрашия, но в глубине души большинство мужчин испытывают страх, когда у женщины начинаются роды. Подготовьте супруга к тем звукам, которые женщины обычно издают в процессе родов. Чем больше мужчины знают о родах, тем меньше они боятся.

Специалисты, которые имеют отношение к родам (инструктор курсов по подготовке к родам, акушерка или врач, ваш ассистент, медсестра), тоже могут заразить вас страхом. Беседуя с ними, постарайтесь выбрать тех, кто верит в естественный процесс родов.

Если вы понимаете себя и свое тело, вы меньше боитесь родов. Испытывающие страх женщины склонны искать «сильных людей» в своем окружении (муж, профессиональный помощник), которые избавят их от страхов. Однако нет никакой гарантии, что предложенные другими средства окажутся эффективными. Мы убеждены, что информированная женщина меньше боится и что роженица, активно участвующая в родах и принятии решений, испытает не такую сильную боль, а сами роды принесут ей большее удовлетворение.

СТРАТЕГИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ БОЛЕЕ КОМФОРТНЫЕ РОДЫ

Роды всегда были тяжелой работой, и дети продолжают появляться на свет все тем же способом. Изменилось — что и хорошо, и плохо одновременно — отношение к боли во время родов. Хорошо то, что сегодня у роженицы гораздо больше, чем прежде, возможностей ослабить или вообще снять боль. Невыносимые страдания больше не считаются желательными или необходимыми. Плохо — потому что современные препараты дают женщине возможность переложить ответственность за обезболивание на плечи врача — а вместе с ней и ответственность за сами роды. Роженица должна сама выбирать способ обезболивания во время родов. Автоматическое обращение к медикаментозным средствам без анализа возможных альтернатив редко оказывается наилучшим выбором для матери и ребенка.

Это нашло отражение в девизе Международной ассоциации подготовки к родам (ICEA): «Свобода выбора через знание альтернатив». Познакомьтесь с вариантами обезболивания во время родов, а также с их достоинствами и недостатками. Выберите тот из них, который наилучшим образом соответствует вашему желанию и вашему состоянию. Затем сформулируйте собственную стратегию родов.

Исцелите раны прошлого. Во время родов обычно вспоминается прошлый опыт и просыпаются долгое время дремавшие чувства — причем не обязательно конструктивные. Беременность — это время анализа и исцеления, время освобождения от препятствий, которые стоят между вами, вашим ребенком и будущим счастьем. Для того чтобы роды принесли удовлетворение, вы должны слушаться своего тела, подчиниться своим желаниям, прислушаться к себе, раскрыться и позволить ребенку выйти наружу. Это трудно сделать женщине, которая принесла в родильную палату багаж прошлого, мешающий ей понять себя и позволить телу делать свою работу. У некоторых женщин роды вызывают призраки прошлого. Так, например, если женщина в прошлом подвергалась сексуальному насилию, она по вполне понятным причинам может не доверять персоналу, принимающему участие в родах: ей не хватает уверенности в себе, способности подчиниться своему телу и прислушаться к советам помощников. Внезапная напряженность в самый разгар схваток — это верный путь к мучительным родам. Если ваше прошлое перегружено картинами, которые могут всплыть во время родов, не ждите начала схваток, чтобы проанализировать эти воспоминания. Исследуйте прошлые проблемы, которые могут отрицательно сказаться на родах, и попытайтесь преодолеть их, при необходимости обратившись к специалисту. Если прошлые или настоящие проблемы мешают вам расслабиться, то, в идеале, лучше проанализировать их еще до беременности. Если вы уже беременны, обратитесь за помощью к специалисту задолго до предполагаемой даты родов.

Культивируйте приятные воспоминания о родах. Воспоминания о родах остаются с женщиной на всю жизнь. Для многих именно роды определяют их идентификацию как женщины и являются одной из основ самооценки. Для современной женщины роды — это не просто появление в доме ребенка. Они хотят принести с собой «позитивный опыт родов».

Мать помнит рождение своих детей во всех подробностях: где она была, когда отошли воды, лицо заботливой медсестры, которая делала ей массаж, и даже узор на галстуке врача. В памяти роженицы запечатлеваются все те милые мелочи, которыми заняты ее помощники. Огромное значение имеют ободряющие слова: «Все идет по плану», «Вы действительно молодец» и «Какой чудесный ребенок». «Я тебя люблю» — эти три простых слова, произнесенные супругом, вы запомните навсегда. Эта шкатулка с драгоценными воспоминаниями всегда с вами, и поэтому обязательно складывайте в нее все приятное, что с вами происходит. Наилучший способ предохранить свой мозг от неприятных воспоминаний — это, в первую очередь, не создавать их.

Избавьтесь от неприятных воспоминаний. Вполне естественно радоваться здоровому ребенку и при этом с грустью вспоминать о родах. Неразрешенные воспоминания о родах имеют обыкновение укореняться в сознании, влияя на самооценку. Рождение ребенка может повлиять на ваше отношение к себе не только в послеродовом периоде, но и на всю оставшуюся жизнь. Неприятные воспоминания о предыдущих родах часто всплывают во время следующих, негативно влияя на них. Разумно признать тот факт, что роды не соответствовали вашим желаниям, а не делать вид, что вам все равно, — так вы получите возможность открыто вступить в борьбу с чувством утраты. Вы сможете реалистично проанализировать, что произошло, определить, в какой момент вы совершили ошибку, и скорректировать свои действия, чтобы избежать повторения ситуации. Примирившись с прошлым («В тот момент я сделала все, что смогла, и теперь у меня есть опыт»), вы сможете предотвратить повторение сценария предыдущих родов.

Подготовьтесь к неожиданностям, чтобы не испытывать чувства вины. Если у вас высокие и жесткие требования, когда любой отход от «чистых» родов без всякого вмешательства расценивается как неудача, в этом случае вы готовите себя к чувству неудовлетворенности. Малейшее отклонение от идеала может вызвать у вас чувство, что ваше тело «предало» вас, и последствия этой «неудачи» будут ощущаться очень долго. Если же вы участвуете в принятии всех решений — даже тех, которые не были предусмотрены первоначальным планом родов, — то, скорее всего, не столкнетесь с сожалениями или чувством вины. Даже если события будут развиваться не так, как планировалось, у вас все равно останутся позитивные воспоминания об участии в принятии решений. Вы можете сказать себе: «Да, совсем обойтись без медикаментозных средств не удалось, но небольшая доза лекарства позволит мне сохранить оставшуюся часть плана родов, а в следующий раз я не стану до такой степени утомлять себя».

Обеспечьте свою информированность. Вооруженные знаниями женщины по-другому воспринимают роды. Если вы понимаете, что происходит и что означают сигналы вашего тела, то вы быстрее найдете способы сделать роды более комфортными. Термин «родовые муки» является некорректным и вводящим в заблуждение. То, что раньше называлось «муками», специалисты теперь называют более мягко и точно — родовыми схватками. С точки зрения физиологии, это именно схватки. Называть их иначе — значит предполагать, что каждая из них обязательно сопровождается болью, что не соответствует действительности.

Мы не стремимся приукрасить роды. Это действительно очень интенсивная физическая работа, сопровождающаяся многочисленными новыми ощущениями, которые могут вызывать боль. Понимание причин боли во время родов поможет вам воспринимать эти новые ощущения как сигналы. Попробуйте что-то изменить, а не напрягаться от страха, что лишь усилит боль. Это самая трудная в жизни работа, и волны ощущений могут ошеломить вас своей интенсивностью. Тем не менее попытайтесь сбалансировать эти ожидания уверенностью, что у вас хватит сил все вытерпеть, и вооружите себя психологической установкой, которая поможет вам справиться с задачей. Задолго до начала родов репетируйте облегчающие роды приемы, о которых рассказывается в главе 9. Призовите на помощь воображение, чтобы определить, какие из этих приемов окажутся наиболее эффективными, когда начнется настоящая работа. Занесите эти стратегии в свой арсенал, чтобы при необходимости извлечь их оттуда.

Роды и движение. Не существует единственного правильного положения роженицы, однако есть верный взгляд на движение во время родов. Лучше всего инстинктивно реагировать на подаваемые телом сигналы и, прежде чем схватки станут невыносимыми, принять положение, которое ослабит дискомфорт. Добавьте к этой основе помощь со стороны персонала и свободу импровизировать, и вы получите рецепт приносящих удовлетворение родов. К сожалению, очень устойчивым является стереотип родов на спине при отсутствии свободы движений. Многие женщины, похоже, находятся под таким сильным влиянием традиций, что не способны следовать инстинктивным желаниям и сменить горизонтальное положение на вертикальное. Попробуйте применить следующие приемы, помогающие сменить положение во время родов.

• Не смотрите фотографии или видеофильмы, на которых запечатлены роды «на спине». Сотрите эту картину из своей памяти. Сознание женщин двадцатого века нуждается в перепрограммировании, чтобы они могли вернуться к природе и восстановить свою интуицию. Исследования показывают, что женщины, не ограниченные культурными традициями, обычно используют около восьми различных положений во время родов, причем почти все они вертикальные или наклонные.

• Изучите рисунки с наиболее эффективными положениями в главе 11. Запомните их. Сделайте с них копии и прикрепите к стене над кроватью, где вы будете рожать. Настройтесь на вертикальное положение во время родов.

• Потренируйтесь в последние месяцы беременности. Попробуйте все рекомендованные положения и придумайте наиболее удобные для вас собственные варианты. Тренировка не только приучает ваше тело к различным движениям, но и раскрепощает мозг, помогая выработать собственный подход.

Наилучшее положение для родов — то, что поможет ускорить роды и сделает их менее болезненными. Не забывайте, что положение, самое удобное для матери, часто оказывается самым удобным и для ребенка.

Эндорфины— естественные наркотики организма

В вашем организме имеются натуральные гормоны, которые помогают расслабиться при стрессе и ослабляют боль. Большинство матерей не знают о существовании этих биологических помощников и, что более важно, о том, что они могут повлиять на выработку этих гормонов. В 70-х годах двадцатого века ученые, исследовавшие действие наркотиков, обнаружили в мозгу человека особые зоны, названные рецепторными, чувствительные к веществам типа морфия. Исследователи открыли эндорфины (это слово образовано из двух частей: эндогенный, что значит «производимый внутри организма», и морфин), химические обезболивающие, синтезируемые клетками, которые прикрепляются к местам расположения болевых рецепторов в нервных клетках, приглушая восприятие боли. Вот что мы знаем об этих естественных обезболивающих и о том, как они могут вам помочь.

Уровень эндорфинов повышается во время схваток в активной фазе родов (особенно на второй стадии родов), достигает максимума после родов и в течение двух недель послеродового периода возвращается к норме (как до беременности).

Уровень эндорфинов максимален при вагинальных родах, ниже — при кесаревом сечении, выполненном после начала родов, и минимален при кесаревом сечении, выполненном до начала родов.

Уровень эндорфинов повышен у новорожденных, у которых отмечались признаки патологического состояния во время родов. Ребенок также получает эти натуральные обезболивающие в процессе родов.

Уровень эндорфинов повышается при интенсивной физической нагрузке, а по интенсивности нагрузки ничто в мире не может сравниться с родами.

Помимо своего основного действия, эндорфины стимулируют секрецию пролактина — расслабляющего «материнского» гормона, который регулирует выработку молока и способствует формированию материнских чувств к ребенку. Исследователи убеждены, что именно комбинация этих гормонов вносит вклад в испытываемое матерью ощущение «кайфа».

Эндорфины могут обусловливать ощущение эйфории, которое испытывают женщины, засыпая после родов. Вполне возможно также, что у матери, которой сделали кесарево сечение до начала родов, после рождения ребенка уровень гормонов в крови будет понижен, в результате чего задержится выработка молока.

Эндорфины связаны с эмоциями человека. Стресс и тревога могут повышать уровень гормонов стресса (катехоламинов), которые противодействуют расслабляющему влиянию эндорфинов.

Подобно синтетическим наркотикам, эндорфины на разных женщин действуют по-разному. Возможно, именно поэтому чувствительность к боли у одних женщин выше, чем у других.

Вместо периодического «толчка», который вы получаете после инъекции наркотиков (иногда они приводят к состоянию, близкому к опьянению), эндорфины оказывают вам постоянную помощь на протяжении всех родов.

Роженицы, знающие о действии этих гормонов, описывают свое состояние как «естественное опьянение». Необходимо создать такие условия во время родов, чтобы эти естественные помощники работали на вас.

Психологическое и физическое расслабление — самый эффективный способ уменьшить боль во время родов. Релаксация означает снятие напряжения, что позволяет вам раскрыться и не сопротивляться естественным процессам. Релаксация — это естественная часть повседневной жизни, и слово «расслабиться» прочно вошло в наш лексикон. Кроме того, релаксация играет важную роль в успехе родов.

КАК РЕЛАКСАЦИЯ СПОСОБСТВУЕТ РОДАМ

Релаксация:

• снимает напряжение с участвующих в процессе родов мышц и делает их эластичнее;

• способствует выработке гормонов, уменьшающих боль;

• обостряет ум, помогая принимать решения;

• сохраняет силы и препятствует физическому истощению.

Расслабляясь в самые трудные моменты, вы экономите силы. Напряженные мышцы впустую расходуют энергию, а релаксация снимает напряжение и направляет ресурсы туда, где они больше всего нужны, — к большой мышце под названием матка. Кроме того, мышцы обмениваются сигналами друг с другом. Сжатые кулаки, стиснутые зубы, нахмуренный лоб посылают сигналы о напряжении мышцам родовых путей, которые должны быть расслабленными. Напряжение из верхней части тела передается в нижнюю — точно так же, как и расслабленное состояние. Расслабленные губы посылают сигнал мышцам родовых путей, чтобы они тоже расслабились. Именно поэтому опытные врачи и акушерки ищут признаки напряжения на лице и шее роженицы и стараются снять напряжение с этих зон, позволяя женщине сосредоточиться на нижней половине тела.

Связь психики и тела. Спокойное сознание снимает напряжение тела — и наоборот. Мозг и мышцы передают друг другу сообщения при помощи не только электрических импульсов, но и гормонов — этих удивительных веществ, циркулирующих по всему телу и определяющих его реакцию. В организме любого человека вырабатываются гормоны стресса. Без них жизнь невозможна — и роды тоже. Эти полезные гормоны, получившие название катехоламинов и кортизола, позволяют нам быстро адаптироваться к внезапным изменениям окружающей среды. Представьте себе, что ночью вы услышали странный шум. Эти гормоны помогают вам быстро отреагировать на ситуацию. Вы мгновенно просыпаетесь, ваш мозг работает с удивительной ясностью, и вы начинаете действовать, чтобы защитить себя и свою семью. Ваш пульс учащается, и вы готовы вступить в бой. Это нормальная и здоровая стрессовая реакция. После того, как вы выясните, что источником шума был всего лишь живущий в доме кот, психологическое напряжение спадает, тело расслабляется, и вы вновь засыпаете. Возможен и другой вариант — вы лежите, объятые страхом, сердце продолжает бешено колотиться, тревога не проходит. Это значит, что стресс превратился в дистресс. Гормоны, раньше помогавшие вам, теперь работают против вас.

Примерно то же самое происходит при родах. Любая рожавшая женщина знает, что роды — это стресс. Однако во время родов — как и во всех остальных жизненных ситуациях — основная задача заключается в том, чтобы добиться нужного баланса уровня гормонов стресса, достаточного для выполнения работы, но не слишком большого, чтобы вызвать дистресс. При нормальной стрессовой реакции эти гормоны перераспределяют поток крови, направляя его от менее важных органов к тем, которые определяют выживание организма, например, мозг, печень и сердце. Таким образом, при длительном стрессе подача крови к матке может быть ограничена, что лишает матку и находящийся в ней плод необходимого кислорода. В результате мы получим снижение эффективности работы матки, затянувшиеся роды и патологическое состояние плода. Уровень гормонов стресса во время родов постепенно увеличивается, что помогает выталкивать ребенка. Тем не менее в этом процессе необходим баланс. В противном случае вы будете испытывать постоянную тревогу и страх, ваш организм начнет функционировать «на высоких оборотах», неэффективно и с повышенными затратами энергии, что приведет к преждевременному истощению сил. В этом случае вам поможет релаксация.

Расслабляемся за двоих. Гормоны стресса воздействуют не только на матку, но и на ее обитателя. Ребенок в утробе матери не только реагирует на изменение биохимического состава крови женщины, но и сам вырабатывает гормоны стресса, которые помогают ему адаптироваться к нелегкому путешествию наружу. Фетальный монитор регистрирует, как частота сердечных сокращений плода уменьшается при каждой схватке, а затем возвращается к норме. Баланс гормонов позволяет маленькому человечку приспособиться к сокращающейся матке, к давлению и происходящим вокруг биохимическим изменениям. Как и в случае с матерью, слишком сильный стресс представляет угрозу для здоровья ребенка — в результате может развиться дистресс или патологическое состояние плода.

После появления ребенка на свет сбалансированный уровень гормонов помогает ему адаптироваться к жизни вне матки. Возможно, именно гормоны вызывают состояние необыкновенной внимательности, которое демонстрируют многие младенцы после прошедших без применения медикаментозных препаратов родов, — этот пронизывающий взгляд, которым новорожденные удивляют родителей первый час после появления на свет. Пытливый взгляд малыша — мощное средство формирования привязанности между родителями и новорожденным. Если же баланс естественных гормонов родов нарушен, то ребенок, подвергавшийся постоянным атакам гормонов стресса во время беременности и родов, может родиться с перегруженной нервной системой, что проявляется в беспокойном поведении. Таким образом, когда вы расслабляетесь во время беременности и родов, вы делаете это за двоих.

Душевное состояние и боль. Чем выше психологическое напряжение, тем сильнее боль в теле роженицы. Мы уже отмечали, что у расслабленной мышцы болевой порог выше, чем у напряженной, и поэтому боль в ней слабее. Неснятый стресс неблагоприятно воздействует на механизм управления болью. Обычно во время родов ваше тело наслаждается надлежащим балансом между гормонами стресса и гормонами, снимающими напряжение и боль. Если гормоны стресса постоянно берут верх над вырабатываемыми вашим организмом натуральными наркотиками, боль начинает преобладать. Психологическое напряжение может превращаться в напряженность мышц шейки матки.

Замечание Марты.Хороший способ избавиться от стресса — сказать себе, что схватки, которые вы чувствуете, это еще «прелюдия к родам». Как только я понимала: «Началось», — мой мозг сразу же включал «повышенные обороты», и я мгновенно напрягалась. Во время родов своего шестого ребенка я все утро убеждала себя, что начавшиеся схватки — это всего лишь репетиция, и не позволяла сбить себя с этой мысли. Оглядываясь назад на свои «двадцатиминутные роды», я понимаю, что на самом деле они продолжались три или четыре часа. Единственный негативный момент в этой истории состоит в том, что в спешке не смогли найти видеокамеру.

Цикл истощения. Тело роженицы платит высокую цену за истощение: Истощение —> Неспособность расслабиться —> Отсутствие отдыха —> Ослабление механизмов адаптации (усиление страха и боли) —> Истощение

При истощении сил восприятие боли обостряется, а механизмы адаптации к боли ослабляются. В результате уставшие мышцы болят сильнее, а уставший мозг острее ощущает боль. Это двойной удар. Если вы выбились из сил, у вас не осталось резервов, чтобы вытолкнуть ребенка, и вы можете потерять мотивацию к смене положений, которая помогла бы вам на второй стадии родов. Вы просто лежите, парализованные болью, и чувствуете себя неспособной изменить свою судьбу. Релаксация поможет вам сохранить силы во время схваток на первой стадии родов и в перерывах между ними, а когда придет время тужиться, вы будете готовы к работе. Если вы не расслабитесь и позволите себе исчерпать все силы на первой стадии родов, то ко второй стадии подойдете в состоянии полного изнеможения. В самом начале родов расслабиться легче, потому что схватки обычно не такие частые и сильные, как на последующих стадиях. По мере развития процесса родов релаксация приобретает все большее значение, но достичь ее становится все труднее, и особенно в стадии выталкивания ребенка, когда схватки наиболее интенсивные, а перерывов между ними почти нет.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РЕЛАКСАЦИИ

Навык приходит с практикой. На курсах по подготовке к родам и во время домашних «репетиций» определите, какие приемы релаксации вам больше всего подходят (несмотря на то, что точно предсказать вашу реакцию на настоящие роды невозможно). В преддверии родов создайте собственный запас приемов достижения психологического и физического расслабления. Вы должны войти в родильную палату вооруженные набором реакций, которые включаются и выключаются по вашему желанию, снимая напряжение и способствуя релаксации: «У меня болит здесь, я делаю то-то и то-то, и боль проходит». Только не задерживайтесь на фазе: «У меня болит здесь». Некоторые женщины буквально замирают от боли, особенно неожиданной. Они никогда не добираются до фазы: «Я делаю то-то и то-то, и боль проходит». Не позволяйте боли лишать вас способности к действию. Помните также о том, что репетиции родов — это всего лишь репетиции. Они никогда не будут такими же, как настоящие роды. Не стоит «зацикливаться» на определенных приемах — это лишит вас возможности импровизировать в реальных условиях.

Цель расслабляющих упражнений во время беременности — научиться определять напряженные мышцы, а затем снимать с них напряжение. Кроме того, ваш помощник научится лучше различать напряжение. Удобно устройтесь лежа на боку и обложитесь подушками. Прежде чем фокусировать внимание на отдельных мышцах, убедитесь, что не ощущаете дискомфорта. Если вы упражняетесь в одиночестве, поставьте перед собой зеркало. Постарайтесь не пропустить признаки напряжения (например, сморщенный лоб, поджатые губы или стиснутые зубы, распрямленные, а не слегка согнутые руки и ноги). Еще раз проверьте положение тела, а затем последовательно расслабьте все группы мышц — от макушки до пят. Приоткройте рот, опустите подбородок, расцепите пальцы. Эти ключевые слова — открыть, отпустить, расслабить, разогнуть — должны прочно войти в ваш лексикон во время беременности. Вы обнаружите, что для успешного расслабления мышц необходимо снять и психологическое напряжение. Включите музыку, приглушите свет и создайте спокойную обстановку, чтобы отвлечься от повседневных забот и проблем. Мысленно скомандуйте: «Расслабиться!» Сделайте глубокий вдох, задействуя при этом мышцы живота, и медленно выдохните — это называется очищающим дыханием — чтобы снять напряжение со всего тела.

Полная релаксация подготовит вас к расслаблению во время схваток и в перерывах между ними. Научившись расслаблять все тело, попробуйте напрягать и расслаблять отдельные группы мышц, особенно те, которые больше всего напрягаются при стрессе, а также те, которые участвуют в родах. Подожмите губы и сосредоточьтесь на ощущениях, которые вы при этом испытываете. Затем расслабьте мышцы лица и оцените разницу в ощущениях. Постарайтесь выработать у себя негативную реакцию на напряженность и радость от расслабления. Для рук и ног полезны следующие упражнения: сгибайте их и крепко прижимайте к телу, а затем распрямляйте в напряженном состоянии. Например, сожмите кулаки, а затем расслабьте пальцы, распрямив их. Теперь растопырьте напряженные пальцы рук и медленно расслабьте, позволяя им слегка сгибаться по направлению к ладони. Выполняйте оба упражнения, поскольку во время родов мышцы могут напрягаться в обоих положениях. Не обязательно перебирать все группы мышц последовательно, начиная с головы и заканчивая ногами. Лучше случайным образом переходить от одной зоны к другой, как при расслабляющих прикосновениях (см. раздел «Прикосновения для родов»), потому что это больше похоже на реальные роды. В положении «приседание в висе» партнер роженицы может не только видеть признаки напряжения, но и чувствовать его. Партнеры должны учиться улавливать признаки напряжения: они видят то, что чувствует роженица. В процессе ежедневных занятий — например, во время еды — они должны обращать внимание беременной женщины на ее «болевые точки», то есть группы мышц, которые она привычно напрягает. Если вы заметили нахмуренный лоб супруги, помогите ей расслабить эту зону, выявив и устранив стресс, который стал причиной напряжения.

Юмор и роды

Известно, что смех — лучшее лекарство во всех ситуациях, включая роды. Немного юмора может быть тем средством, которое пропишет врач роженице. Юмор помогает избавиться от скованности, ослабляет тревогу и помогает роженице сосредоточиться. Разумеется, роды — это не комедия, но это и не серьезная драма. Вовремя произнесенная шутка поднимает настроение всем, кто принимает участие в родах, и нарушает монотонность долгих и скучных родов. Смех играет роль своего рода «смазки», снимающей психологическое напряжение.

Однажды меня пригласили принимать роды, связанные с повышенным риском. Когда я прибыл на место, роженица старалась изо всех сил, но роды продвигались медленно, а остальные стояли вокруг нее и ждали дальнейшего развития событий. «Это напоминает мне мой офис, — пошутил отец ребенка. — Один человек работает, а все остальные стоят и смотрят».

Юмор полезен не только для снятия психологического напряжения, но и непосредственно для тела. Смех повышает уровень эндорфинов, этих естественных обезболивающих и расслабляющих средств. Он снижает уровень вредных гормонов стресса и способствует расслаблению мышц. Смех — это нечто вроде внутреннего массажа. Как гласит древняя пословица, хорошее настроение полезно для тела и души. Привнесите немного юмора в ваши роды.

Химия родов

Точно так же, как существует химия любви, существует и химия родов. В теле роженицы циркулируют химические мессенджеры — гормоны, которые способствуют развитию плода, ускоряют роды и ослабляют неприятные ощущения. Известно, как минимум, десять гормонов родов, каждому из которых соответствует определенное время, место и функция. Эндорфины — это вырабатываемые организмом натуральные наркотики, которые снимают боль и поднимают настроение не только у роженицы, но и у ребенка. Пролактин, или гормон материнства, снимает напряжение и стимулирует выработку молока. Окситоцин усиливает схватки. Гормоны надпочечников — кортизол и катехоламины — придают матери сил, помогая перенести стресс. Релаксин расслабляет шейку матки и ткани таза, помогая сформировать родовые пути. Простагландины способствуют «созреванию» шейки матки и играют определенную роль в развитии плода. Другие гормоны, такие как эстроген и прогестерон, управляют уровнем сократимости и возбудимости мышц матки. Эти гормоны автоматически вырабатываются организмом во время беременности и родов, но время и сила действия этих биологических помощников в определенной степени зависят от вас. Для того, чтобы вся это биохимия работала с максимальной эффективностью, необходимо расслабиться. Болезни, а также напряженности и страх могут способствовать выработке биологических соединений, которые мешают родам. Информированность и подготовка помогут вам следовать сигналам своего тела и создадут обстановку, благоприятную и для вас, и для ребенка.

Научившись выполнять расслабляющие упражнения в положении лежа на боку (в кровати или на полу), потренируйтесь в других положениях, возможных во время родов, — на коленях, на корточках, стоя и в наклонном положении. Это более приближенные к реальной ситуации позы, чем положение лежа на боку. Потренируйтесь использовать технику релаксации в положении лежа — это пригодится вам во время отдыха между схватками, — а также в положении стоя, что будет полезно во время схваток. Именно это самое трудное. Вы стремитесь расслабить одни группы мышц, в то время как другие мышцы напряжены. Во время схваток могут расслабиться все мышцы, кроме матки. Такое упражнение, естественно, выполнить невозможно. Можно представить, что одна ваша рука — это матка, и попытаться напрячь мышцы руки, одновременно расслабив все остальные, в том числе и мышцы промежности. Большую часть времени на курсах по подготовке к родам у вас займут подобные упражнения на релаксацию. Во время занятий попробуйте включить успокаивающую музыку (см. раздел «Музыка для родов»).

Музыка для родов

Наполните роды своими любимыми мелодиями. Музыка успокаивает разум и тело, помогая им достичь гармонии в процессе родов. Музыка наполняет вас приятными ощущениями, которые заглушают боль. Фоновая успокаивающая музыка не только поможет вам расслабиться, но снимет напряжение у ваших помощников, создав более благоприятную для родов атмосферу.

Исследование обезболивающего действия музыки (так называемая аудио-анальгезия) показало, что женщинам, использующим музыку во время родов, требуются меньшие дозы обезболивающих препаратов. Ученые убеждены, что музыкальный ритм может влиять на ритм происходящих в организме процессов, стимулируя выработку гормонов хорошего настроения — эндорфинов. Кроме того, стимулируются и ритмичные движения.

Лучшие хиты для родов

Выберите из любимой музыки те произведения, которые успокаивают, а не возбуждают нервную систему. Большинство женщин предпочитают инструментальную музыку, а не вокал — за исключением колыбельных. Возможно, вы захотите составить собственный сборник и проигрывать его во время «репетиций» родов. Можно также обратиться к специалисту, который поможет будущим родителям в составлении такого сборника. Попробуйте выбрать произведения с плавной сменой настроений — такие, например, как Канон ре мажор Пахельбеля. Вот некоторые любимые произведения семьи Сирс:

• Концерты для арфы, например, Первый концерт Буальдье,

• Канон ре мажор Пахельбеля,

• Шестая симфония Бетховена.

Как слушать

Чтобы музыка была наиболее эффективной, постарайтесь связать мелодию с тем или иным приятным событием. Во время родов мы включали концерты для арфы. Первый концерт Буадье каждый раз вызывал в памяти обстоятельства, при которых мы слушали его чаще всего: мы сидим у камина в лыжном домике приятелей и смотрим на кружащиеся в свете фонаря снежинки…

ВКЛЮЧИТЕ ВООБРАЖЕНИЕ

В настоящее время все большую популярность завоевывает такая техника релаксации, как мысленные образы, помогающая расслабиться визуализация важных для вас мест, людей или событий. Это могут быть приятные памятные события прошлого или фантазии, способствующие снятию напряжения. Используйте образы, вызывающие ассоциацию с родами (раскачивание на волнах, подъем в гору), чтобы вовлеченность в роды была более сильной. Спортивные психологи применяют этот метод для повышения спортивных результатов спортсмена: «Представь себе, что ты стоишь на пьедестале почета и держишь в руках почетный трофей». Основа такой психологической мотивации состоит в том, что, сосредоточившись на награде, вы находите в себе дополнительные силы для ее достижения. Прогулка по красивому пляжу, обед с мужем в любимом ресторане, занятия любовью — годятся любые образы, вызывающие у вас приятные ощущения. Как только ваше сознание заполняется контрпродуктивными мыслями, вызывайте в памяти приятную картину, как будто переключаете канал телевизора. Марафонцы используют этот прием очистки сознания для того, чтобы не сойти с дистанции. Как только мысль «я больше не могу» становится навязчивой, бегун вытесняет ее из головы, заменяя на более позитивные образы, которые поддерживают веру то, что он в состоянии закончить бег.

Возможно, во время беременности вы оцените такое занятие, как медитация. Медитация в той или иной форме является обычной практикой многих религий, во время беременности и родов духовные аспекты жизни становятся особенно важными, и поэтому медитация в этот период естественна. Она может просто очищать ваше сознание от тревожных мыслей, наполняя его приятными и успокаивающими образами. Некоторые сравнивают ее с молитвой. Если у вас на работе был ужасный день, к концу которого в мозг вонзаются бесчисленные иголки неприятных мыслей, не поддавайтесь им, а найдите тихое место, включите успокаивающую музыку и заполните свой внутренний мир всем тем хорошим, что есть в вас и в окружающем мире.

Усвоив во время беременности эти привычки, помогающие бороться со стрессом, вы подойдете к родам с сознанием, полным позитивных образов — как будто это большая фильмотека, любую сцену из которой можно по желанию воспроизвести. Мысленные образы не позволяют вам, как говорится, «делать из мухи слона». Маленькие «занозы» в мозгу имеют тенденцию превращаться в большие проблемы. Роды могут быстро преобразовать заполняющую сознание тучу «мух» в стадо «слонов», которое встанет у вас на пути. Мысленные образы помешают такому превращению. Тем не менее мысленные образы — это инструмент релаксации, а не отвлекающий маневр. На наш взгляд, попытка отвлечься в большинстве случаев неэффективна, и мы сомневаемся, нужно ли роженице изо всех сил пытаться абстрагироваться от того, что ей предстоит. Идея отвлечения негативна. Она предполагает, что роды настолько ужасны, что нужно мысленно бежать от них. Но даже если это вам удастся (у некоторых женщин получается), вы не устраняете основную причину боли.

Полезные мысли. Визуализация — это не обман, а способ освободиться от сковывающих мыслей. Обратитесь к мыслям, которые будут помогать процессу родов, а не препятствовать ему. Здесь нельзя вести речь о правильных или неправильных мыслях — только о тех, которые помогают или не помогают. Не сдерживайте свое воображение, но и не позволяйте возникшим картинам бесследно исчезать. Записывайте, какие образы помогают вам расслабиться во время беременности. На большинство женщин успокаивающе действуют картины, в которых присутствует вода: накатывающие на пляж волны, водопады, извилистые ручьи. Представьте себе, что вы лежите на пляже и морские волны плещутся у ваших ног. Если фантазии не производят должного действия, попробуйте задержаться на мыслях, которые вызывают приятные воспоминания: «Вон тот мужчина, идущий по пляжу, потом стал моим мужем». Если же океан ассоциируется у вас с морской болезнью, лучше вызывать в своем воображении горные пейзажи. Некоторым роженицам преодолеть боль помогают воспоминания о ночи, когда был зачат ребенок. Другие успокаиваются, представив себе любимый десерт. Одна женщина рассказывала, что просто запретила себе произносить слово «боль». Когда начинались схватки, она представляла, что испытывает не «боль», а «наслаждение».

Не отрывайтесь от действительности. Сколько женщин — столько мысленных образов и приемов визуализации. На курсах по подготовке к родам вас научат некоторым из них. Выберите те, которые в большей степени соответствуют вашему характеру и убеждениям. Нет никакой необходимости воображать себе нечто невероятное в духе «Звездных войн» — например, существование некой силы, которая входит в ваше тело и выходит из него. Если в реальной жизни вы не верите в существование этой «силы», то вряд ли поверите в нее и во время родов. Неразумно также пытаться «убежать» от своего тела. Смысл приемов обезболивания состоит в том, чтобы сделать роды более комфортными, а не в том, чтобы отключиться от них. Независимо от того, насколько у*** вы репетировали приемы отвлечения, роды вернут вас на землю — туда, где вы должны быть.

Упакуйте боль. Некоторым женщинам при помощи визуализации удается убедить себя в безболезненности схваток. Но если вы отличаетесь повышенной впечатлительностью, богатое воображение поможет вам расслабиться. Попробуйте применить прием под названием «упаковать боль». Вместо того, чтобы бежать от боли, вступите с ней в борьбу. Представьте себе боль в виде куска модельной глины, который нужно взять, скатать в маленький шарик, завернуть в бумагу и поместить в воздушный шар, который отрывается от вашего тела и уплывает в небо. Точно так же нужно поступать и с неприятными мыслями: упакуйте их, поместите в воздушный шар, а затем отпустите его. Сделайте глубокий вдох и выдохните, сдувая воздушный шар. Это будет вздох облегчения.

Представьте себе свои роды. Во время беременности полезно нарисовать картину будущих родов. Если вы представите, что процесс родов развивается нормально, и многократно «прорепетируете» это, то к моменту родов подойдете подготовленной. Некоторые женщины могут управлять схватками, представляя, что происходит в матке. Вообразите, как ребенок пытается выйти наружу через растягивающуюся шейку матки. Представьте, как шейка матки раскрывается под давлением головки малыша, который скоро окажется у вас в руках. Некоторые роженицы представляют шейку матки и влагалище в виде медленно раскрывающегося цветка. По мере усиления схваток должна усиливаться и яркость ваших зрительных образов. Интенсивные схватки требуют интенсивного мышления.

Не забывайте о цели. Выдержать схватки помогает фокусировка на конечной цели, а не на том, что вам предстоит перенести. Визуализируя финишную черту и ждущий за ней приз, бегун отвлекается от трудностей на пути к ним; он не забывает о трудностях, но и не «зацикливается» на них. Представьте свою жизнь после родов. Представьте себе своего ребенка и свои ощущения, когда вы впервые увидите его. Вот вы трогаете рукой его прорезавшуюся головку, чувствуете его скользкое тельце на своем животе. Он открывает глаза, и вы вдруг понимаете, что ради этого момента стоило вынести все.

Ни один из приемов релаксации вам не поможет, если вы скованы страхом (см. раздел «Как победить страх»). Сила вашего воображения не знает границ. Призовите его на помощь во время родов.

Сексуальность родов

Лишь небольшое число женщин сравнивают ощущения при родах с сексом, однако многие считают, что роды — это высшее выражение их сексуальности. Мы знакомы с женщинами, которые рассказывали, что в момент рождения ребенка испытали сексуальное наслаждение. Некоторые даже говорили о том, что на стадии изгнания плода испытывали оргазм. Может быть, большинство женщин не получают чего-то важного? Давайте обратимся к общим для родов и секса физическим и эмоциональным факторам.

Во время родов и секса действуют одни и те же гормоны. Так, например, окситоцин усиливает схватки и вызывает оргазм. Пролактин и эндорфины отвечают за приятные ощущения, сопровождающие и занятия сексом, и роды. Стимуляция сосков, являющаяся частью любовной игры, также усиливает схватки во время родов. Выработка всех этих гормонов, влияющих на настроение и реакции, может быть усилена или ослаблена эмоциональным и физическим состоянием.

Роды и секс неразрывно связаны друг с другом, и поэтому сексуальность женщины и ее самооценка могут зависеть от ее восприятия родов. Если она сама не в состоянии управлять своими родами, а всецело зависит от других людей, то у нее может развиться ощущение неполноценности и обиды. Приложив определенные усилия, она примирится с этой потерей и компенсирует ее другим способом. Возможен и другой вариант — женщина будет считать, что тело «предало» ее, и это чувство повлияет на ее восприятие себя как женщины и как матери, а также на отношение к сексу.

Роды вызывают в памяти связанные с сексом ощущения. Если, например, сексуальный опыт женщины омрачен насилием, то ей будет трудно расслабиться во время родов или она перейдет на позицию жертвы, покорно соглашаясь на разного рода вмешательства (о воспоминаниях во время родов см. также в конце гл. 8). Отношение женщины к сексу может определить ее отношение к родам. Женщина, довольная своим телом (и окружающей обстановкой) и способная следовать своим инстинктам во время секса, скорее всего, точно так же поведет себя в процессе родов. Если женщина считает секс грязным или неприятным занятием, она может не почувствовать прелести и удовольствия вынашивания ребенка в матке и выталкивания его через родовые пути; вместо этого она сосредоточится на сопутствующих родам крови и боли, рассматривая роды как серьезный кризис.

НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЛАКСАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ КОМФОРТА

Ниже приводятся самые распространенные приемы релаксации, которые женщины используют во время родов.

• Визуализируйте любимые блюда. Как говорил беременным женщинам один инструктор по подготовке к родам, «слово stressed, прочитанное наоборот, превращается в desserts».

• Любимые запахи. Некоторые женщины приносят с собой в родильную палату любимые запахи, например, мяты, чтобы вдыхать приятный аромат во время родов.

• Валик для краски. Теннисный мяч и валик для краски могут послужить превосходным средством для массажа спины.

• Мячи для родов. У нас есть 28-дюймовый мяч для физиотерапии, который покупался для одного из наших детей. Беременные женщины, бывающие у нас в доме, с удовольствием сидят на этом мяче. Такой мяч также полезен во время родов. Когда женщина садится на мяч, ее тазовые мышцы естественным образом расслабляются. Потренируйтесь сидеть на мяче во время беременности, чтобы не скатиться с него в самый разгар схваток. Этот круглый резиновый помощник вы сможете найти в каталогах, посвященных физиотерапии. Ищите мяч с диаметром от двадцати четырех до двадцати восьми дюймов и надувайте его так, чтобы вам было удобно сидеть.

• Кресло с подушкой из «бобов». Как и в случае с мячом для родов, вы вряд ли найдете это мягкое гнездышко в больничной палате. Возможно, вам придется захватить его с собой. Если вас не беспокоят пятна, то лучше всего выбрать тканевую обивку, а виниловую поверхность накрыть одеялом. Опуститесь в это уютное кресло, свободно свесив руки и ноги. Следует отдавать предпочтение овальным или прямоугольным подушкам, достаточно большим, чтобы на них можно было лежать на боку. Магазины, торгующие такими подушками, по вашей просьбе с радостью увеличат или уменьшат их плотность.

• Клинья из пенопласта. Пенопластовые клинья, которые можно найти в мастерских по перетяжке мебели, служат превосходной опорой для спины в сидячем положении и для живота, когда вы лежите на боку. Они поддерживают ваше тело и устраняют дискомфорт.

• Записи. Во время беременности собирайте афоризмы, которые помогают расслабиться и воодушевляют. Запишите их на небольших карточках и захватите с собой в родильную палату. Этими крупицами мудрости могут стать выдержки из посвященных родам книг, стихи, отрывки из Священного писания, шутки. Любимые строки способны придать силы многим женщинам. Голос любимого человека, произносящий проникновенные строки из песни о любви, создаст атмосферу нежности, которую вы запомните на всю жизнь.

• Горячие и холодные компрессы. Тепло и холод уменьшают боль при родах, регулируя приток крови к тканям и изменяя восприятие боли. Прикладывать их можно к напряженным тканям спины, живота и промежности. Для снятия боли в спине попробуйте использовать теплый душ, а для нижней части живота больше всего подойдет наполненная горячей водой бутылка или резиновая перчатка. Влажное тепло — полотенце, опущенное в горячую воду и завернутое в водонепроницаемую ткань, — поможет расслаблению мышц живота и бедер. В большинстве больниц имеются электрические грелки, которые можно прикладывать к тем или иным зонам. Большинству женщин помогают теплые компрессы, однако некоторым из рожениц большое облегчение приносит холод — например, в виде бутылки или перчатки с ледяной водой или пакета замороженных овощей. Оберните пакет со льдом тканью, чтобы лед не касался кожи. Помогает и смоченная прохладной водой салфетка, приложенная заботливой рукой к пылающему лбу. Чтобы избавиться от сухости во рту в самый разгар схваток, когда нет сил даже погрызть лед, можно пососать пропитанное холодной водой полотенце.

• Акупрессура. Акупрессура похожа на акупунктуру, только выполняется эта процедура при помощи пальцев. Этот метод обезболивания, известный также под названием ши-атсу (от японских слов ши — «палец» и атсу «давление»), основан на стимуляции контролирующих восприятие боли точек по всему телу. Во время беременности специалисты покажут супружеской паре, какие точки связаны с теми или иными зонами. Сами мы не пользовались этим методом, но знаем многих женщин, которые приглашали специалистов по акупрессуре для того, чтобы ослабить боль во время родов. Желающим освоить эти навыки предлагается широкий выбор литературы.

• Чрескожнаяэлектростимуляция. Этот метод используется в основном для обезболивания после хирургических операций. Кроме того, его применяют для облегчения родов, причем он наиболее эффективен для снятия постоянной боли — например, как при родах на спине, чем для устранения периодических болезненных ощущений в момент схваток, между которыми у роженицы есть возможность отдохнуть. Роженица держит в руке прибор размером с колоду карт. Отходящие от прибора провода прикрепляются к коже в том месте, где появляется боль, — обычно на пояснице. Когда роженица начинает чувствовать боль в спине, она нажимает кнопку, посылая электрические импульсы в кожу и мышцы вокруг больного места. Сила стимуляции регулируется. Специалисты в области акупрессуры и электростимуляции полагают, что давление и электрические импульсы препятствуют прохождению сигналов боли по нервным путям, а также стимулируют выработку эндорфинов. Эти механизмы ослабляют восприятие боли на местном уровне.

ВОДА И РОДЫ

Верхнюю строчку в списке семьи Сирс, где перечислены средства облегчения родов, занимает самый простой, доступный и дешевый инструмент достижения комфорта — вода. Жаль только, что, чтобы понять это, потребовалось сначала родить семерых детей. Вода — это самое эффективное, но не получившее должного признания средство облегчения родов.

Для Америки эта методика является новой, хотя в других странах она применяется уже давно. Роды в воде были опробованы в России в 60-х годах двадцатого века, а в 70–80-х французский акушер-гинеколог Мишель Одент исследовал преимущества родов в воде на примере сотен женщин, использовавших специальные «бассейны» (ванны больших размеров). Своими открытиями он поделился с остальным миром в книге «Возрождение родов». После того как французы, известные своей осторожностью, опробовали этот новый метод, он завоевал если не признание, то уважение во всем мире. Вплоть до 90-х годов лишь немногие больницы Соединенных Штатов соглашались иметь дело с водой, отдавая предпочтение более традиционным вариантам родов. Однако результаты исследований, подтверждающие пользу родов в воде, настолько убедительны, что в тех больницах, которые не хотят лишиться клиентов, бассейн для родов вскоре станет таким же стандартом, как специальная кровать для рожениц.

Почему помогает вода

Вода ослабляет боль при родах благодаря закону Архимеда, который гласит, что на погруженное в воду тело действует выталкивающая сила, равная весу этого тела. Короче говоря, вода приподнимает роженицу. Опускаясь в заполненный водой бассейн, роженица становится практически невесомой. Это помогает сберечь энергию, необходимую для сокращения матки. Вместе с мышцами бедер, спины и живота расслабляется и мускулатура родовых путей. Когда во время своих седьмых родов Марта сделала выбор в пользу воды, она чувствовала сильную боль в нижней части живота. Марта перепробовала все обычные средства, но достичь нужного расслабления не получалось. После того как она погрузилась в воду, ей потребовалось несколько схваток, прежде чем удалось найти положение, позволившее мышцам расслабиться. В тот момент, когда искомое расслабление наступило, боль буквально растворилась. Однако избавление от боли не было мгновенным — Марте пришлось поэкспериментировать и провести в воде довольно много времени, прежде чем выталкивающая сила оказала нужное действие.

Чем глубже роженица погрузится в воду, тем сильнее эффект уменьшения веса и ослабления давления на ткани. Женщины, рожавшие в положении лежа на спине, особенно остро ощущают благоприятное воздействие невесомости. Вместе с напряженными мышцами спины расслабляются и внутренние мышцы, облегчая ребенку путь по родовым путям, — особенно при задней позиции плода.

Роды в воде как нельзя лучше отвечают нашему принципу: «Что хорошо для матери, то хорошо и для ребенка». Вода расслабляет. Спокойная мать вынашивает здорового ребенка. И наоборот, напряженность и беспокойство усиливают выработку гормонов стресса, которые вредны как для матери, так и для ребенка. Для того чтобы защитить жизненно важные органы, такие как мозг, сердце и почки, гормоны стресса перераспределяют потоки крови, отбирая ее от менее важных органов (к которым во время стресса относится и матка). При уменьшении притока крови к матке ребенок может страдать от недостатка кислорода. Таким образом, когда мать принимает теплую ванну, поступление кислорода к ребенку увеличивается.

Вода приносит облегчение. Вода и схватки как нельзя лучше подходят друг к другу: многие роженицы сравнивают схватки с волнами, вспоминая о приливах и отливах. Пребывая в уединении и безопасности своего рода «матки», женщина свободна от внешних вмешательств и имеет возможность импровизировать. Вода позволяет телу принять наиболее удобное положение, что облегчает дискомфорт при схватках. Вода очищает сознание, помогая следовать природным инстинктам и избавляя от внешнего напряжения и воспоминаний, которые могут мешать родам. Во время следующего посещения бассейна проверьте, так ли это. Подобного физического и психологического расслабления нельзя добиться вне воды.

Вода обманывает систему передачи боли. Пребывание в воде сходно с непрерывным массажем тела, стимулирующим температурные и осязательные рецепторы кожи. Непрерывная бомбардировка нервной системы импульсами приятных ощущений блокирует прохождение сигналов боли. Потребуется тысяча ласковых пальцев, чтобы прикоснуться к такому же количеству рецепторов кожи, на которые воздействует вода, когда вы лежите в приятной теплой ванне.

Результаты исследований родов в воде

Мы поставили роды в воде на первое место не только благодаря личному опыту. Результаты научных исследований подтверждают полезность и безопасность родов в воде. С 1993 по 1995 год проводилось исследование тысячи восемьсот женщин, которые рожали в ваннах типа «джакузи» в семейном родильном центре в городе Апленд (штат Калифорния). Директор центра доктор Майкл Розенталь сообщил нам, что у рожавших в воде женщин роды были более короткими и легкими, а доля кесаревых сечений уменьшилась на треть по сравнению с традиционными родами в больничной палате. Особенно полезной вода оказалась для женщин, которые выбрали вагинальные роды после кесарева сечения.

Один из родильных центров, специализирующийся на таких родах, сообщал о 87,5 процента успеха. Исследование, в котором проводилось сравнение состояния 88 рожениц, проведших от получаса до двух часов в ванне с водой, с состоянием женщин из контрольной группы, которые не использовали воду, дало следующие результаты: раскрытие матки было более эффективным — 2,5 сантиметра в час против 1,25 сантиметра в час у рожениц из контрольной группы; скорость опускания плода была в два раза выше, а пользовавшиеся преимуществом воды женщины испытывали не такую сильную боль. Очень выгодная сделка: меньше боли — лучше результаты.

У рожениц, отнесенных к группе повышенного риска из-за высокого кровяного давления, через несколько минут пребывания в воде давление существенно снижалось. Доктор Розенталь так говорит об использовании воды во время родов: «Роды с использованием воды — это разумная, практичная и безопасная процедура. Она гуманна: она возвращает женщине контроль над родами, исключает необходимость медикаментозного вмешательства, которое выглядит абсолютно контрпродуктивным по сравнению с удивительно простым «вмешательством», которое заключается в том, что женщине позволяют сидеть в теплой воде».

Использование воды при родах

Находясь в воде, вы вольны принимать любое положение. Тем не менее мы приведем несколько рекомендаций относительно родов в воде, которые могут оказаться полезными.

• Следите за температурой воды (обычно она имеет температуру тела или чуть холоднее). Глубина ванны не должна быть меньше двух футов, чтобы при положении на корточках вода скрывала ваш живот. Чтобы не стеснять движений, ширина ванны должна быть как минимум 5,5 фута.

• Лучше всего погружаться в воду, когда раскрытие матки будет составлять от 5 до 8 сантиметров. Спешка может вызвать замедление родов (этот эффект полезен во время продолжительной скрытой фазы родов, когда роженица устала, но не может расслабиться, а под рукой нет седативных препаратов). Многие женщины считают, что успокаивающее воздействие воды максимально во время прохождения ребенка по родовым путям, — свобода движений матери помогает ребенку найти путь наименьшего сопротивления. Во время накатывающих волнами схваток многие роженицы более комфортно чувствуют себя в бассейне. Если схватки становятся невыносимыми, то пребывание в воде поможет вам «удержаться на плаву».

• Роды в положении лежа на спине — первый сигнал о необходимости погрузиться в воду. Расслабляющее действие воды ослабит напряжение схваток. Лучше погрузиться в воду, чем в боль.

• Если роды приостанавливаются, когда вы расслабленно плаваете в ванне с водой, вылезайте из ванны, походите немного или присядьте на корточки, пока не возобновятся схватки. Затем снова возвращайтесь в свой «бассейн».

• Пребывание в воде не только ослабляет боль, но также способно ускорить затянувшиеся роды. Поэтому, если роды приостановились, отправляйтесь в бассейн. Одна женщина рассказывала нам, что родовая деятельность возобновилась после того, как она погрузилась до уровня сосков. Водный массаж сосков усилил выработку гормонов, стимулирующих схватки.

• Пребывание в воде безопасно и после разрыва плодных оболочек — если к этому нет других противопоказаний. В этот период вам, по всей видимости, все равно понадобится вода. Теоретически существует опасность инфекции, но родильные центры, имеющие опыт родов в воде, не сообщают о повышенной вероятности развития инфекции у женщин, у которых произошел разрыв плодных оболочек, — если они принимают активное участие в родах и соблюдают правила гигиены (эти правила можно найти в источниках, указанных в разделе «Источники информации об использовании воды во время родов»).

• Необходимость выходить из воды для фетального мониторинга плода возникает крайне редко. Для периодического мониторинга имеются герметичные датчики — или медсестра может использовать фетоскоп, приложив его к приподнятому над водой животу роженицы. Кроме того, можно взять обычный «Доптон» и поместить его в водонепроницаемый пластиковый пакет.

• Не следует думать, что вода устранит абсолютно все неприятные ощущения. Она ослабит боль, но не снимет ее совсем. Ваши движения в воде иногда важнее самой воды. Представьте себя русалкой.

• Если в больнице или родильном центре нет бассейна для родов, попробуйте воспользоваться душем. Теплые струи воды, направленные в нужные зоны, могут принести большое облегчение при родах на спине. При домашних родах вашими помощниками могут стать обычные ванна и душ. Приятные ощущения создает не только прикосновение струй воды к коже, но и звуки барабанящих по ванне капель. Используйте эти звуки для того, чтобы нарисовать в своем воображении океанские волны, журчащий ручей или быстрый поток, сопровождающие волны вашей концентрации.

• Возьмите ванну для родов напрокат. Если в больнице нет ванны для родов (в родильных центрах и у акушерок они обычно имеются), а вам хочется прибегнуть к помощи воды, возьмите напрокат переносную ванну (см. «Источники информации об использовании воды во время родов»). Обязательно предупредите врача и администрацию больницы о своих желаниях. Если вы натолкнетесь на сопротивление, познакомьте врача со списком литературы, посвященной использованию воды во время родов (см. в конце книги). Возможно, персонал больницы или родильного центра осознает, что в их арсенале отсутствует такое эффективнейшее средство родовспоможения, как ванна для родов.

• Когда выходить из воды — это дело вкуса. Входить в воду и выходить из нее нужно между схватками. Для большинства женщин желание тужиться служит сигналом покинуть ванну.

Роды в воде

В этой книге мы, в основном, ведем речь об использовании воды для облегчения родов, а не о родах в воде. Но если вода оказывает такое благотворное воздействие на роды, почему бы не остаться в воде до появления ребенка на свет? При соблюдении мер предосторожности роды в воде абсолютно безопасны, но непривычны для нашей культуры. Для сознания западного человека роды в воде — это возврат к природе, к примитивному, нецивилизованному состоянию. Врачи и больницы только начинают привыкать к идее родов в воде. Возможно, когда-нибудь роды в воде завоюют признание медицинского сообщества. Тем временем большая часть препятствий на пути внедрения этой практики лежит в области сознания. И действительно, родильные центры, имеющие опыт более тысячи родов в воде, сообщают о превосходных результатах — часто более благоприятных для матери и ребенка, чем при традиционных родах.

Во многих случаях роды в воде являются незапланированными. Роженицам так комфортно в воде, что они задаются вопросом: «Зачем рисковать? Я могу родить ребенка прямо здесь». Это абсолютно безопасно, если новорожденного сразу извлечь из воды. Существует школа родов в воде, пропагандирующая медленный переход, но это может быть опасно для ребенка. Защитники этого метода говорят, что ребенка следует оставить под водой некоторое время, чтобы облегчить ему переход к «жизни вне матки». Они считают, что пока пуповина пульсирует, ребенок получает достаточно кислорода. Противники возражают, что плацента начинает отделяться от матки через несколько секунд после появления ребенка на свет, и пульсации пуповины не могут быть надежным индикатором того, что к ребенку поступает необходимое количество кислорода. Мы однозначно не рекомендуем медленный переход. Возможно, людям удастся смирить свою гордыню и прислушаться к советам обитателей моря — киты и дельфины доставляют своих новорожденных на поверхность сразу же после родов. Не подлежит сомнению, что эти млекопитающие имеют гораздо более богатый опыт родов в воде, чем человек.

Роды в воде — это не мода. Здравый смысл подсказывает, что они займут достойное место в медицинской практике. Кроме того, этот метод нельзя назвать новым или радикальным. Если обратиться к человеческой истории, то новыми и радикальными следует признать роды на спине с использованием эпидуральной анестезии. Роды в воде обязательно станут одним из основных направлений акушерской науки — дело только во времени. Если персонал больницы сомневается в безопасности таких родов, объясните им, что это самое безопасное и дешевое из всех известных вмешательств. Сравните достоинства и недостатки воды стоимостью 5 долларов и эпидуральной анестезии, за которую придется выложить 1500 долларов. Это простое и дешевое средство облегчения родов доступно везде.

Не следует думать, что вы будете несколько часов лежать в комфорте и безопасности во время схваток, а затем выскочите из ванны и быстро родите ребенка. Вода — это лишь один из инструментов из приготовленного к родам набора. Наиболее эффективная программа облегчения родов сочетает периодическое погружение в теплую воду с активностью в вертикальном положении — такой, как ходьба, положение на коленях и на корточках. Залог успеха — комбинация русалки и человека.

ПРИКОСНОВЕНИЯ ДЛЯ РОДОВ

Партнеры — внимание! Одно из простейших средств, помогающих роженице расслабиться, находится на кончиках ваших пальцев. Массаж — это одно из самых старых и проверенных временем естественных средств снятия психического и физического напряжения. Исследования показывают, что частые ласковые прикосновения во время родов помогают роженице избавиться от тревоги и легче перенести схватки. Мы попытаемся рассказать, как будущая мать и ее помощник могут научиться нужным прикосновениям.

Почему помогают прикосновения

В коже, помимо болевых, имеются осязательные рецепторы. Стимулируя эти рецепторы, вы усиливаете поступление в мозг сигналов приятных ощущений. Эти сообщения доходят до мозга быстрее конкурентов — сигналов боли. Сообщения о прикосновениях заполняют мозг приятными ощущениями, не оставляя места для боли. Сигналы боли просто не передаются в мозг, если для них там нет места. Они продолжают циркулировать в нервной системе, пока сигналы о прикосновениях не освободят для них место. Именно этим объясняется необходимость длительных прикосновений.

Изменяйте зоны прикосновений и их интенсивность. Одни и те же сигналы постепенно утомляют мозг, теряя свое значение, — это явление называется привыканием. Еще одна причина для разнообразия заключается в том, что разные прикосновения формируют разные сигналы. Наиболее чувствительные и доступные для прикосновений зоны — это безволосые участки кожи: кончики пальцев, губы, ладони и подошвы ног. Стимуляция этих областей приводит к формированию более быстрых нервных импульсов, требующих для себя больше места в мозгу. Возможно, именно поэтому роженицы часто массируют свои губы при помощи гигиенической губной помады. Многие женщины во время родов просят помассировать им ступни. Не забывайте и о благотворном воздействии своевременного поцелуя в губы.

Помимо осязательных рецепторов, в более глубоких слоях кожи находятся другие чувствительные клетки. Эти реагирующие на давление рецепторы бомбардируют мозг сообщениями, имеющими еще более высокий приоритет. Вот почему сдавливание или разминание того или иного участка кожи производит более глубокое впечатление, чем простое поглаживание. Чем больше вариантов прикосновений вы попробуете применить, тем большее количество стимулов оккупирует ваш мозг, буквально вытесняя из него боль.

Практика прикосновений

Помощь роженице — это в прямом смысле слова «ручная» работа. На курсах по подготовке к родам вы научитесь правильным прикосновениям. Для тех супружеских пар, которые не знакомы с массажем, беременность является прекрасной возможностью пополнить свой арсенал средств релаксации этим инструментом. Не стоит ждать наступления родов, чтобы овладеть искусством массажа — попробуйте различные виды прикосновений в различных зонах, чтобы научиться сотрудничеству, которое поможет сформировать приятные ощущения во время родов. Интенсивная дородовая практика также укрепит мышцы вашего супруга, чтобы они не устали в такой важный для вас обоих день.

Учимся правильным прикосновениям. Женщины должны объяснить своим мужьям, какие им нужны прикосновения и к каким зонам. Потренируйтесь вдвоем, чтобы понять, какие прикосновения наиболее эффективны. Не забывайте, однако, что прикосновения, приятные во время беременности, могут быть неприятными во время родов. У каждой женщины есть свои особенно чувствительные места, которые нужно массировать на разных стадиях родов, а у каждого мужчины есть свои приемы массажа. Во время родов супруг должен видеть и чувствовать напряженные зоны и уделять внимание именно им. Он должен настроиться на частые просьбы «погладить в том месте, где болит», и быстро реагировать на них нужными прикосновениями.

Как правило, прикосновения мужчин не бывают такими частыми и продолжительными, как прикосновения женщин-ассистенток. Профессиональные ассистентки часами выполняют массаж — они знают, какую роль он может сыграть в обеспечении комфорта во время родов. Помогите своему супругу сделать сознательные усилия и выйти за пределы «необходимого», по его мнению, времени прикосновения. Если для него это слишком трудно, подумайте о том, чтобы пригласить профессионального ассистента, который возьмет на себя эту обязанность и позволит вашему супругу делать то, что он умеет лучше всего, — любить и подбадривать вас так, как ему нравится.

Неправильные прикосновения. Совет массажисту: не переносите критику своих действий на себя лично. Роженицы чрезвычайно чувствительны к любой стимуляции и особенно к прикосновениям. Кроме того, в этот момент от женщины не стоит ожидать особой вежливости. Вас может испугать неожиданный вскрик: «Прекрати!», — но это означает лишь то, что вы случайно коснулись чувствительных зон, массаж которых не расслабляет, а раздражает супругу. Но это не значит, что отвергаются все ваши прикосновения.

Поведение женщины

Прикосновение партнера

Реакция женщины

Хмурится и гримасничает — признак напряжения лицевых мышц

Надавливает на оба виска и отпускает, как только гримаса исчезнет, или проводит рукой по лбу, как будто разглаживает морщины

Расслабляются лицевые мышцы

Выгибается и напрягает

мышцы спины

Становится на колени позади супруги и разминает напряженные мышцы ее спины

Расслабляются мышцы спины

Одна женщина рассказывала, что ее раздражало, когда муж зачесывал ее волосы не так, как она привыкла. Некоторые роженицы не переносят «щекочущих» прикосновений и легких касаний пальцев, а предпочитают чувствительное нажатие. На курсах по подготовке к родам часто учат использовать такие «инструменты», как теннисные мячи и валики для краски. Не удивляйтесь, если некоторые зоны станут «запретными» (нередко это живот), — прикосновение к ним не успокаивает, а, наоборот, раздражает. Кроме того, «горячие точки» могут менять свое расположение на разных стадиях родов. Для каждого прикосновения во время родов есть подходящее время и подходящее место.

Легкие прикосновения тоже очень важны. В процессе выработки подходящей техники массажа вы с мужем можете обнаружить, что поглаживание тоже вызывает как удовольствие, так и раздражение. Например, поглаживание кожи в направлении роста волос может вызывать приятные ощущения, тогда как поглаживание в обратном направлении раздражает. Помогите супругу понять, какая интенсивность и какой ритм массажа доставляют вам особое удовольствие, делая массаж ему. Показывая супругу, что именно вам нравится, не забывайте подбадривать его: «Немного ниже и нежнее, пожалуйста… Да, это потрясающе!»

Типы прикосновений

На курсах по подготовке к родам инструктор покажет вам несколько разновидностей массажа, которые используются во время родов. Лучше всего массировать голыми руками с использованием очищенного растительного масла, которое порекомендует вам инструктор. Поэкспериментируйте с различными видами движений:

• легкое поглаживание кончиками пальцев обычно применяют для лица и кожи головы;

• глубокое нажатие подходит для крупных мышц плеча, бедер, ягодиц и ног;

• разминание (сжатие и отпускание всей ладонью) особенно полезно для больших групп мышц, таких как плечи, ягодицы, бедра, икры и ступни;

• для снятия боли в мышцах поясницы попробуйте применить противодавление (продолжительное нажатие основанием ладони). (См. раздел «Рекомендации для «задней позиции».)

Расслабляющие прикосновения

Техника расслабляющего массажа основана на хорошо известном принципе условного рефлекса. Вы приучаете человека, что за определенным стимулом следует приятное ощущение. Для того, чтобы научиться использовать эту технику, в последние несколько недель беременности попробуйте вместе со своим помощником потренироваться в выполнении следующего упражнения. Вы напрягаете какую-либо мышцу, а партнер кладет на это место ладонь, и вы вместе выясняете, какие прикосновения помогут этой зоне расслабиться. Многократные повторения будут способствовать выработке условного рефлекса. Например, вы напрягаете плечи, партнер чувствует напряжение и кладет вам на плечи руку; условный рефлекс заставляет вас расслабить плечи и ждать продолжения массажа.

Расслабляющие прикосновения приучают вас расслабляться при первых же признаках напряжения мышц. Вы как бы позволяете напряжению уйти в ладони партнера. Это привычное прикосновение заставляет вас ожидать, что за напряжением последует не боль, а удовольствие. Поэтому при приближении первых схваток вы психологически и физически настроитесь расслабиться, а не напрячься.

ДЫХАНИЕ И РОДЫ

Дыхание относится к бессознательным движениям — мы дышим даже во время сна. Зачем же учиться дышать во время родов? Любая интенсивная нагрузка изменяет дыхание, чтобы организм работал с максимальной эффективностью. Поскольку роды являются одной из самых интенсивных нагрузок, которые только способен выдержать человеческий организм, вполне логично предположить, что чем лучше вы дышите, тем эффективнее рожаете.

Во время родов вы инстинктивно ощутите потребность изменить частоту, глубину и ритм дыхательных движений. Поэтому вместо того, чтобы повторять заученные схемы дыхания для различных стадий родов, просто позвольте своему телу реагировать на нагрузки и прислушивайтесь к его сигналам. Кроме того, полезно уметь управлять своим дыханием, чтобы избежать таких ловушек, как паника, напряженность и гипервентиляция.

Глоток свежего воздуха

В те времена, когда техника дыхания была визитной карточкой курсов по подготовке к родам, большая часть того, чему там учили, оказывалась бесполезной. Беременные женщины и их супруги репетировали искусственные дыхательные приемы для различных стадий родов, которые назывались техникой ритмичного дыхания. Но отрепетированное в аудитории часто не помогало во время родов. Выпускники курсов по системе Ламаза входили в родильную палату, вооруженные этими искусственными схемами, и, подобно роботам, включали заранее выученное дыхание через несколько миллисекунд после каждого сокращения матки. Цель сложных дыхательных ритмов состояла в следующем: занять чем-нибудь роженицу, чтобы она не замечала боли, и дать работу супругу, чтобы он чувствовал себя активным участником родов. Обычно это заканчивалось тем, что во время самых сильных схваток роженица в отчаянии переставала «дышать». На память приходит одна роженица, которая расстроилась на фазе изгнания плода: «Я забыла, как должна дышать!»

Современные инструкторы по подготовке к родам упростили дыхательные приемы, чтобы их было легче запоминать и выполнять. Они выработали более гибкий подход, чтобы заставить женщин упражняться и адаптировать те или иные приемы к каждой стадии родов. Если у вас создалось впечатление, что мы предубежденно относимся к использованию дыхательной техники во время родов, вы абсолютно правы. Помимо всего прочего, все люди дышат по-разному. Женщина, которая ведет малоподвижный образ жизни, предпочитает грудное дыхание, тогда как у женщины-спортсменки дыхание обычно абдоминальное. Попытка «скорректировать» привычное дыхание и изменить его ради родов, как правило, заставляет роженицу нервничать. Конкретные дыхательные приемы должны быть лишь одним из многих средств заготовленного для родов арсенала, причем, как нам кажется, одним из наименее значительных. Работающая с нами в качестве профессионального помощника женщина рассказывала о своем опыте, связанном с дыхательной техникой.

На протяжении десяти лет я работала медицинской сестрой в родильных домах. Я наблюдала более тысячи родов и практически не видела женщин, которые успешно применяли бы технику ритмичного дыхания во время родов. Большинство женщин настолько уставали от той концентрации, которая требовалась при таком дыхании, что приходили к выводу, что оно расстраивает их и вызывает стресс вместо того, чтобы успокаивать. Ритмичного дыхания было просто недостаточно, чтобы отвлечь их от интенсивных схваток, особенно на последней стадии родов. В конечном итоге большинство рожениц интуитивно сосредотачиваются на своих внутренних ощущениях и начинают дышать медленнее и глубже, что помогает им расслабиться и прислушаться к работе собственного тела, или обращаются к медикаментозным средствам обезболивания, таким как эпидуральная анестезия.

Дыхание во время родов

Правильное дыхание вовсе не гарантирует легких родов. Тем не менее многие женщины подтвердят тот факт, что медленное и равномерное дыхание помогает расслабиться. В результате при меньших усилиях к вам и ребенку поступает больше кислорода. Слишком частое и глубокое дыхание (см. раздел «Как избежать гипервентиляции») или задержка дыхания (см. раздел «Не задерживайте дыхание») вредны и для вас, и для ребенка. Тем не менее вы можете с пользой для себя переключать разновидности естественного дыхания. Почувствовав приближение схватки, устройтесь поудобнее, полностью расслабьте все мышцы и позвольте голове свободно опуститься на подушку или упор. Ваше дыхание должно быть спокойным и медленным, обычной глубины. Если вы чем-то отвлечены, это сбивает ваше дыхание, но после нескольких сильных схваток вы найдете наиболее удобный и успокаивающий ритм.

По мере усиления схваток вам, вероятно, захочется внести в свое дыхание элемент концентрации и успокоения. Когда начинается схватка, сделайте глубокий вдох, а затем медленно выдохните, как будто вдыхаете покой, а выдыхаете напряжение. Выдох становится сигналом к расслаблению: во время выдоха расслабляйте все мышцы, особенно в области живота и таза. Не нужно надувать щеки, как будто вы задуваете свечи на именинном пироге, — просто сделайте сильный и продолжительный выдох, используя мышцы грудной клетки и живота. Продолжайте дышать в нормальном ритме, только вдыхайте через нос (чтобы не пересыхал рот), а спокойный, длинный и расслабленный выдох делайте через рот. Такое дыхание не отвлекает вас от выполняемой работы, а помогает расслабить все мышцы. Между схватками дышите свободно и естественно, как во время сна, — не фокусируйте внимание на вдохе и выдохе, а просто запасайтесь энергией и извлекайте максимум возможного из перерывов, которые дает вам ваше тело.

Для большинства женщин описанной выше схемы вполне достаточно для всех стадий родов, особенно если заботливый супруг напомнит о медленном и расслабленном дыхании на самом пике схваток, а также будет дышать вместе с роженицей, шепотом повторяя: «Делай как я, любимая; прислушайся к моему дыханию и дыши вместе со мной — у тебя получится». При необходимости лучше увеличить интенсивность вдоха и выдоха, не меняя ритма, — это создает ощущение уверенности.

Некоторые роженицы при усилении схваток инстинктивно начинают дышать чаще — это естественная реакция их организма, пытающегося справиться со стрессом. Доктор Брэдли, основатель школы подготовки к родам, носящей его имя, разработал свою методику дыхания, наблюдая за животными. У лошадей, например, дыхание не учащается во время стресса, потому что эти животные потеют, чтобы охладить тело. Собаки и кошки во время родов дышат часто и тяжело потому, что они не потеют. Мы не рекомендуем частое и глубокое дыхание во время родов, так как оно не является физиологическим для человека и может привести к гипервентиляции. Супруг роженицы должен следить, чтобы учащенное дыхание не вызывало напряжения. Если дыхание становится слишком частым, что является признаком паники, супруг может помочь, подавая пример медленного и равномерного дыхания, пока не улягутся эмоции и не вернется чувство безопасности. Кроме того, он должен напоминать роженице о необходимости замедлять дыхание между схватками, чтобы избежать гипервентиляции, паники и потери периодов отдыха. После того, как пик схватки миновал, супруг может ласково прошептать: «Отлично, Дженни, а теперь успокойся. Все хорошо, пришло время отдохнуть». Очень полезным может оказаться прием, который называется "расслабляющим дыханием". После окончания схватки попросите роженицу сделать глубокий вдох, а затем медленно выдохнуть, как будто вместе с воздухом из нее выходит и напряжение, подготавливая ее к тому, чтобы она отдохнула и забыла о миновавшей схватке.

На многих курсах по подготовке к родам большое внимание уделяется особой технике дыхания в том случае, если роженица слишком рано ощущает позыв к потугам. Как уже отмечалось, некоторые акушерки, медсестры и врачи считают, что роженица не должна тужиться (даже если испытывает сильный позыв к потугам), пока шейка матки полностью не раскроется. Это спорная точка зрения. Во многих случаях имитация потуг помогает успешному завершению раскрытия шейки матки и уменьшает дискомфорт. Очень редко желание тужиться возникает при раскрытии менее 6 сантиметров, также редко встречается явление, когда от давления при потугах шейка матки утолщается (это определяет врач или акушерка посредством вагинального осмотра). В ситуации, когда необходим некоторый перерыв, прежде чем раскрытие продолжится, дыхание может оказаться очень полезным. Медленное дыхание с вдохом через нос и выдохом через открытый рот поможет предотвратить потуги и уменьшить риск гипервентиляции. Однако не стоит думать, что такое дыхание дастся вам легко, — оно потребует целенаправленных усилий.

Если врач или акушерка советуют вам удерживаться от потуг (например, при прорезывании головки ребенка), попробуйте применить дыхательную технику, ослабляющую позыв к потугам: ускоряйте выдох на пике каждой схватки. При этом не нужно надувать щеки — это должен быть расслабленный выдох через слегка вытянутые губы, как будто вы сдуваете парящее в воздухе перышко. Выдыхая, вы не даете давлению воздуха в легких усиливать позыв к потугам. Как только схватка и позыв к потугам ослабнут, возвращайтесь к медленному дыханию. Такой прием может понадобиться лишь во время двух или трех схваток. В эти самые напряженные моменты вы должны помнить, что ребенок уже готов появиться на свет. Все скоро закончится, и вы получите заслуженную награду.

Нет никакой необходимости запоминать особые приемы дыхания для родов, но полезно ежедневно практиковаться вдыхать носом и выдыхать ртом, причем выдох должен сопровождаться расслаблением мышц и принятием удобного положения. Многие люди не умеют расслабляться, и для этого им нужны ежедневные тренировки. Помните о трех задачах, которые стоят перед вашим дыханием во время родов (в порядке приоритета): обеспечить достаточным количеством кислорода мать и ребенка, способствовать расслаблению и задать ритм всего процесса.

Не задерживайте дыхание

Выбросьте из головы картину бурного дыхания во время родов. В фазе выталкивания ребенка у роженицы обычно возникает желание тужиться во время каждой схватки. При этом нужно будет сделать глубокий вдох и напрячься. Однако нет никакой необходимости задерживать дыхание дольше, чем длится рефлекс потуг, — обычно около пяти секунд. Длительная задержка дыхания и потуги (от десяти до пятнадцати секунд и больше), пока глаза не вылезут из орбит, не только не нужны, но и вредны для вас и для ребенка. Вам обоим необходим кислород для финишного рывка. Исследования показали, что такое дыхание (его называют valsalvamaneuver) приводит к следующим нежелательным изменениям: повышенному давлению в грудной клетке, замедляющему возврат крови к сердцу и снижающему артериальное давление; уменьшению поступления крови и кислорода к матке, а также изменению частоты сердечных сокращений плода, что указывает на недостаток кислорода.

Лучше не задерживать дыхание на долгое время, плотно сжав губы, а выталкивать ребенка короткими толчками, тужась в те моменты, когда возникает позыв. После начала схваток дождитесь позыва к потугам. Почувствовав его, глубоко вдохните и тужьтесь около пяти секунд, а затем выдохните и ждите следующего позыва. При такой схеме ваша диафрагма и мышцы живота помогают выталкивать ребенка, получая достаточное количество кислорода для работы. Следите за тем, чтобы ваш рот был всегда приоткрыт, а челюсти не сжаты. Можно выдыхать и во время потуг, если вам так удобнее. Кроме того, выдох помогает расслабиться мышцам тазового дна, которые при задержке дыхания, наоборот, напрягаются. Выдох воздуха подает сигнал к расслаблению нижней половины тела — точно так же, как приоткрытый рот посылает сообщение родовым путям, помогая им раскрыться.

Если вы относитесь к тем немногим женщинам, у которых не возникает позыва к потугам, необходимо следовать той же схеме и тужиться короткое время во время схваток ближе к их пику. Возможно, после нескольких таких имитаций появятся естественные позывы к потугам. Исследования показали, что в тех случаях, когда женщин поощряли следовать своим инстинктам, они тужились от трех до пяти раз на протяжении одной схватки, причем короткие и частые потуги длились около шести секунд. В большинстве случаев женщины делали нормальный выдох и не задерживали дыхание, а если и задерживали, то не более чем на шесть секунд. Изучение различных способов дыхания во время потуг позволило сделать вывод, что максимальное количество кислорода поступает к матери и ребенку в том случае, когда потуги длятся от четырех до шести секунд. Разумно следовать своим инстинктам.

Как избежать гипервентиляции

Слишком частое и (или) глубокое дыхание, которое называется гипервентиляцией, представляет собой классический пример несоблюдения принципа «хорошего понемножку». При стрессе возникает естественное желание дышать глубже и чаще. Гипервентиляция нарушает баланс кислорода и углекислого газа в крови — доля углекислого газа снижается, что приводит к головокружению и ощущению покалывания в пальцах рук и ног. Ниже приводятся рекомендации, позволяющие поддерживать правильное дыхание.

• Признайте свой стресс, но при этом не стоит ни «сражаться», ни «бежать» — оба варианта поведения не подходят для родов. Вместо этого вы должны отвлечься от стресса и подчиниться своим инстинктам.

• Старайтесь не дышать часто и глубоко. Это утомляет, вызывает напряжение верхней половины тела, уменьшает поступление кислорода, а также может развиться в гипервентиляцию.

• Используйте естественные дыхательные ритмы, о которых мы говорили ранее, — с медленным и умеренно глубоким дыханием. При гипервентиляции первым делом следует замедлить дыхание. Частые напоминания о гипервентиляции и постоянная помощь во время схваток помогут вам избежать этого состояния. В случае гипервентиляции можно не только стараться дышать реже, но и попробовать вдыхать уже побывавший в ваших легких воздух. Для этого нужно прикрыть нос и рот сложенными лодочкой ладонями или надеть хирургическую маску. Такой прием позволит восстановить баланс кислорода и углекислого газа в крови.

• Если вы дышите слишком часто, попробуйте периодически делать один глубокий вдох, за которым следует медленный продолжительный выдох.

• Если вы склонны поддаваться панике, а ваше дыхание учащается, попросите супруга (предположительно, у него нет гипервентиляции) правильно дышать и постарайтесь дышать вместе с ним. Затем примените другие приемы релаксации (массаж, вода, смена положения), чтобы не сосредотачиваться на частом дыхании.

Польза физиологического дыхания

Дыхание эмоционально связано со способностью расслабляться и добиваться успеха. Вы издаете вздох облегчения, справившись с трудной задачей. Даже ребенок, прежде чем вскарабкаться на дерево, делает глубокий вдох — выражение решимости. Выражение чувств при помощи дыхания полезно как с точки зрения психологии, так и физиологии. Медленное, глубокое и ритмичное дыхание подает сигнал спокойствия и безопасности как сознанию, так и телу. Быстрое и порывистое дыхание передает ощущение страха, тревоги, опасности. Если женщина быстро и часто дышит во время схваток, она говорит вам о том, что находится в состоянии сильного напряжения и страха. Физиологическое дыхание обеспечивает поступление достаточного количества кислорода матери и ребенку. С эмоциональной точки зрения, роль физиологического дыхания заключается в том, чтобы помочь роженице расслабиться.

Обезболивание во время родов требует сотрудничества роженицы и врача. Информированная и подготовленная мать управляет своим телом и психикой для достижения требуемого комфорта, а ассистирующие ей специалисты предлагают свои средства (естественные или медикаментозные), чтобы помочь ей в этом. Однако прежде чем попросить врача о помощи, дайте шанс своему телу. Вы удивитесь, какими эффективными могут быть естественные средства обезболивания. Обращение к эпидуральной анестезии до того, как вы предоставите своему телу возможность самому успешно справиться с родами, может привести к развитию комплекса неполноценности. С другой стороны, так же неразумно входить в родильную палату с твердым предубеждением против медикаментозных средств — независимо от складывающейся ситуации. Для большинства рожениц стремление избежать медикаментозного вмешательства может быть сильнейшим мотиватором, но для некоторых это желание становится препятствием на пути к безопасным и приносящим удовлетворение родам. Вы должны еще до родов изучить все доступные варианты и подумать о том, что бы вы предпочли в различных ситуациях. Это позволит вам проявить гибкость в том случае, если потребуется на месте принять решение о необходимости применения медикаментозного обезболивания.

КОМПРОМИСС

С незапамятных времен роженицы и те, кто принимал у них ребенка, стремились найти идеальное обезболивающее средство, одновременно безопасное для матери и ребенка. Какой бы анальгетик ни вводился в ваш в организм, это всегда компромисс. Преимущества обезболивания неизбежно сопряжены с определенным риском. Ни одно лекарство не может быть признано абсолютно безопасным для матери и ребенка. Прежде чем попросить о том или ином методе медикаментозного снятия боли или согласиться на него во время родов, задайте себе следующие вопросы:

• Полностью ли вы сознаете преимущества и недостатки препарата для вас и вашего ребенка?

• Использовали ли вы все методы естественного обезболивания? Достаточно ли они эффективны, чтобы сделать боль переносимой?

• В чем ваша главная проблема — в самой боли или в страхе перед болью? Со страхом вы в состоянии справиться сами (см. о страхах в гл. 8), а боль может потребовать медикаментозных средств.

• Насколько хорошо вы переносите боль? Выдерживаете ли вы пик схватки, когда ваши роды продвигаются нормально? Или боль невыносима? Может быть, у вас кончаются силы? Если естественные средства не помогают и вы чувствуете, что проигрываете сражение с болью, возможно, в ваших же интересах и в интересах ребенка обратиться за помощью к медикаментозным средствам.

• Вы больше не в силах терпеть схватки или вам просто нужна помощь, чтобы отдохнуть, расслабиться и восстановить силы? Разница между этими состояниями в том, что в первом случае вам необходим наркотик, который поможет расслабиться, а во втором — эпидуральная анестезия, предназначенная для уменьшения чувствительности нижней половины тела.

• На какой стадии родов вы находитесь? Если вам кажется, что вы «сейчас умрете», и вы потребовали медицинского вмешательства при раскрытии матки всего на 2 сантиметра, в этом случае выбор препарата должен быть иным, чем в переходной фазе, когда возникают позывы к потугам.

Не стесняйтесь расспрашивать акушера-гинеколога или анестезиолога об опасности и преимуществах применения предлагаемого препарата. Любой квалифицированный специалист должен знать, как воздействует то или иное лекарство на мать и ребенка. Страх перед болью во время родов мешает некоторым женщинам спросить о побочном эффекте медикаментозных средств. С другой стороны, врач стремится снять боль и может неосознанно обходить молчанием тот факт, что еще ни одно обезболивающее, применяемое во время родов, не было признано абсолютно безопасным. Это проявление так называемого человеческого фактора — и роженица, и врач хотят верить в эффективность и безопасность препарата. Однако врач не может гарантировать ни того, ни другого. Он может лишь глубже изучить немедикаментозные средства обезболивания, которые не представляют опасности ни для кого.

Такой подход поможет подойти к родам с реалистичной оценкой своих возможностей и возможностей врача. Ваши с врачом цели совпадают: максимум комфорта при минимуме риска. Если ваша цель — абсолютно безболезненные роды, то вас, скорее всего, ждет разочарование. Эта цель практически недостижима, потому что доза анальгетиков, необходимая для полного снятия боли, несет в себе недопустимый риск. Как и в случае с другими акушерскими вмешательствами, одно средство обычно влечет за собой другие. Максимум, чего вы с врачом можете добиться, — это выработать стратегию ведения родов, которая позволит вам справляться с болью, то есть уменьшить боль, а не устранить ее.

Если вы заранее решили, что вам нужна эпидуральная анестезия, у вас не будет мотивации к серьезным тренировкам техники релаксации и вы не сумеете применить это мощное средство во время родов. Многочисленные исследования доказали, что женщины, прошедшие курсы по подготовке к родам, испытывали не такую сильную боль во время родов, а в том случае, когда они нуждались в медикаментозных средствах обезболивания, то обходились меньшей дозой. Эпидуральная анестезия лишь заглушает боль, но не снимает напряжения. Поэтому негативные последствия напряжения будут по-прежнему оказывать воздействие на течение родов. Не игнорируйте релаксацию — она нужна вам и с обезболивающими препаратами, и без них.

НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Наркотики уже больше ста лет применяются для уменьшения боли во время родов. Самый известный из них — это димедрол, однако существуют и другие распространенные препараты, такие как фентанил (синтетический родственник димедрола) и препараты, в состав которых входят антагонисты, ослабляющие нежелательные побочные эффекты: стадол, нуморфан и нубаин. У каждого наркотика есть свои преимущества и недостатки, а поскольку под его воздействие попадают и мать, и ребенок, то родителям очень важно знать о действии этих веществ.

Воздействие на ребенка

Наркотики не приносят ребенку никакой пользы — только вред. Ребенок получает препарат вместе с матерью. Через тридцать секунд после внутривенного введения наркотика он попадает в систему кровообращения плода, где его концентрация составляет 70 процентов от концентрации в крови матери. Трудно сказать, как препарат воздействует на плод, находящийся в утробе матери, но здравый смысл подсказывает, что ощущения ребенка должны быть похожи на ощущения матери. Электронный мониторинг детей, матери которых получали наркотики во время родов, выявил, что их сердечный ритм отклоняется от нормы. У этих детей наблюдаются изменения энцефалограммы и дыхательных движений, однако опасность этих изменений по-прежнему не ясна. Наркотики могут оказывать более сильное воздействие на ребенка по двум причинам: центральная нервная система ребенка может оказаться более уязвимой из-за того, что у него еще не до конца сформировался барьер, препятствующий проникновению в мозг чужеродных веществ; кроме того, слабые печень и почки ребенка не могут эффективно расщеплять и удалять эти вещества. Ребенок не только хуже переносит наркотики, но и медленнее избавляется от них. Находясь в утробе матери, ребенок использует плаценту и систему выделения матери, чтобы удалить из организма вредные вещества. После появления на свет эта дополнительная помощь прекращается, и наркотик остается в организме новорожденного гораздо дольше (именно поэтому врачи предпочитают вводить наркотики на первой стадии родов, чтобы плацента помогла ребенку избавиться от них еще до рождения). Максимальное воздействие наркотиков на нервную и дыхательную систему наблюдается черед два часа после введения препарата, но эффект может длиться от четырех до восьми часов. У новорожденных, матери которых во время родов получали димедрол, отмечалось угнетение дыхания, проблемы с кормлением, отклонения в поведении.

Эти нежелательные побочные эффекты сохраняются разное время — в зависимости от дозы наркотика и времени его введения. Наркотики, вводившиеся во время родов, обнаруживались в крови ребенка даже через восемь недель после его появления на свет. Результаты некоторых исследований указывают на то, что анальгетики и анестетики не приносят вреда ребенку (нубаин не оказывает угнетающего воздействия на функцию дыхания новорожденных), однако некоторые ученые убеждены в обратном. Как бы то ни было, абсолютных гарантий никто дать не может.

Воздействие на мать

Наркотики известны своей непредсказуемостью. Разные люди по-разному реагируют на них. Одни роженицы чувствуют значительное ослабление боли при схватках, а другие говорят о том, что наркотик лишь приглушил боль до такой степени, что ее можно было терпеть. В целом наркотики не снимают боль, а просто приглушают ее. Некоторые женщины говорят, что это скорее средство отвлечения, чем обезболивающее. Одни роженицы наслаждаются вызванной наркотиками эйфорией, другим не нравится состояние опьянения, которое ослабляет восприятие происходящего с ними. Кроме того, наркотики влияют на способность ходить и двигаться. Это может привести к замедлению родов. Для некоторых своевременно введенная доза наркотиков — в момент, когда роженица чувствует, что силы оставляют ее — может разорвать цикл истощения и боли, помогая восстановить силы. Другим женщинам такой компромисс ни к чему. Они считают, что уменьшение боли не стоит того, чтобы утрачивать ритм и ощущение родов. То, что помогает одним, может мешать другим.

Хорошей новостью можно считать тот факт, что наркотики, в отличие от эпидуральной анестезии, не замедляют процесс родов — если только их не ввели слишком рано. Применение их (как и всех других анальгетиков) на первых стадиях родов может угнетать деятельность матки, задерживать раскрытие шейки матки и замедлять роды. У некоторых женщин наркотики вызывают тошноту, рвоту и головокружение, другим не нравится ощущение одурманенности, которое мешает ясно мыслить, принимать решения и должным образом реагировать на приближение схватки. Кроме того, медики сообщают о том, что наркотики осложняют общение матери и ребенка: одурманенная мать и одурманенный ребенок производят не очень хорошее впечатление друг на друга.

Разумное использование наркотиков во время родов

Необходимо придерживаться сбалансированного подхода к применению наркотиков во время родов. В большинстве случаев в интересах матери и ребенка лучше отказаться от применения наркотических обезболивающих препаратов. Тем не менее могут возникнуть ситуации (например, неправильное положение ребенка), когда естественные механизмы обезболивания не дают нужного результата и не прибегать к внешней помощи просто опасно. Приведенные ниже советы позволят уменьшить необходимость применения наркотических препаратов, а также ослабить их воздействие на ребенка.

• Попробуйте применить все естественные средства обезболивания, предложенные в главе 9: приемы релаксации, воду, массаж и — самое важное — смену положений на разных стадиях родов.

• Если вы изучаете вопрос безопасности наркотического обезболивания родов, медсестры расскажут вам о том, что нубаин эффективно приглушает боль и реже дает такие побочные эффекты, как чувство опьянения, тошнота и рвота. Тем не менее вы должны знать, что на большинство женщин вторая доза действует не так эффективно, как первая, и поэтому необходимо рассчитывать время введения наркотика. Вам не понадобится вторая доза, если препарат привел вас в норму, а роды продвигаются быстро и у вас появляется позыв к потугам. Если роженица расслабилась, она обычно выдерживает стадию выталкивания ребенка без каких-либо обезболивающих препаратов.

• Если без наркотика не обойтись, предпочтительнее вводить препарат внутривенно; в этом случае облегчение наступает быстрее — и быстрее проходит. Минут через пять-десять после внутривенного введения наркотика роженица обычно начинает чувствовать облегчение, которое может длиться около часа. При внутримышечном введении для достижения максимального эффекта требуется от получаса до часа, но сам обезболивающий эффект может ощущаться в течение трех или четырех часов.

• При внутривенном введении препарата попросите применить гепариновый замок, который позволит вам сохранить подвижность (см. раздел «Нужна ли вам капельница?» в гл. 12).

• Необходимость применения наркотиков редко возникает до начала активной фазы родов, и в этом случае роды могут замедлиться. Однако иногда рекомендуется ввести седативные препараты при продолжительной предродовой фазе, чтобы помочь матери заснуть. В противном случае к моменту начала активной фазы у роженицы не останется сил.

• Чтобы минимизировать воздействие наркотиков на новорожденного, постарайтесь применять их не менее чем за 1–3 часа до появления ребенка на свет, чтобы плацента помогла вывести препараты из организма ребенка. Точное время рождения ребенка предсказать невозможно, но врач обычно указывает момент, после которого применение наркотиков может быть небезопасным. Если вы ощущаете желания тужиться, лучше отказаться от наркотиков — в противном случае не исключено, что ребенок родится в момент максимального действия препарата, и ему понадобятся реанимационные мероприятия и введение блокатора наркотиков — наркана. Различное количество наркотика может оставаться в организме ребенка на протяжении нескольких недель после родов, в результате чего отмечаются трудности с кормлением и отклонения в поведении новорожденного.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Одни женщины испытывают огромную благодарность к врачу, который во время родов применил эпидуральную анестезию, у других этот метод оставляет смешанные чувства. Одни роженицы считают эпидуральную анестезию «даром небес», другие полагают, что она превращает их в пассивного пациента (как выразилась одна мать, «выброшенный на берег кит»). Это волшебное средство, которое иногда называют Роллс-Ройсом акушерской анальгезии, позволяет женщинам рожать без боли. Однако за отсутствие боли приходится расплачиваться — страдают сознание, тело и банковский счет. Некоторые анестезиологи убеждены, что сильную боль, которая не снимается релаксацией и естественными средствами, следует считать осложнением родов. Возможно, наибольшая польза эпидуральной анестезии заключается в том, что дается надежда на то, что выход всегда есть и что мучительная боль во время родов больше не является неизбежной.

Как делают эпидуральную анестезию

Если вы собираетесь позволить кому-то вонзить вам в спину иглу и ввести лекарство в полость спинного мозга, вам полезно знать, что при этом произойдет. Ниже приводятся несколько медицинских терминов, которые помогут вам понять объяснения врача относительно различных вариантов анестезии. Анальгезия — это обезболивание без потери подвижности. Анестезия предполагает более глубокую потерю чувствительности и ограничение подвижности. Большинство препаратов для эпидуральной анестезии содержит как анестетик, так и наркотический анальгетик. Врач может варьировать их соотношение в зависимости от того, какая степень обезболивания и подвижности желательна или необходима для роженицы. За исключением случаев, когда в эпидуральную область вводится только наркотик (в этом случае процедуру называют эпидуральнойанальгезией), врач будет пользоваться термином «эпидуральная анестезия». Термин «эпидуральная» означает, что анестетик будет вводиться в окружающую дуральную оболочку область (греческое слово «эпи» — означат «вокруг» или «снаружи»). Дуральная оболочка — это твердая оболочка спинного мозга. Нервные волокна, передающие сигналы боли при родах, проходят в эпидуральной области. При введении препарата в эту область сигналы боли ослабляются или блокируются. Спинальным называется пространство внутри дуральной оболочки, где находится спинной мозг, нервы и цереброспинальная жидкость. При спинальной анестезии препарат вводится в спинальное пространство и поднимается вверх по спинальному каналу.

Прежде чем делать эпидуральную анестезию, вам внутривенно введут литр жидкости, чтобы увеличить объем крови в организме и предотвратить снижение кровяного давления, которым иногда сопровождается эпидуральная анестезия. Затем врач или анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок и свернуться калачиком, прижав колени к груди, а медсестра протрет вам поясницу антисептиком, и вы ощутите холод. После этого вы почувствуете укол — вам под кожу введут немного анестетика местного действия, чтобы сделать это место нечувствительным к боли. После того, как препарат подействует, врач более длинной иглой введет небольшое количество препарата в эпидуральное пространство, чтобы проверить, попала ли игла в нужное место и нет ли у вас аллергии на лекарство. Если игла введена правильно, врач вводит через иглу пластиковый катетер, а затем извлекает ее, оставляя гибкий катетер в эпидуральном пространстве. Вы можете ощутить небольшое жжение или почувствуете в одной ноге резкую боль, как будто по ней пропустили электрический ток. Через пять минут вы начнете ощущать онемение нижней части тела или почувствуете прилив тепла и покалывание в ногах. Примерно через десять-двадцать минут нижняя половина вашего тела станет вялой, тяжелой или онемевшей — в зависимости от типа использовавшегося препарата.

При непрерывной эпидуральной анестезии катетер подключают к специальному насосу, который запрограммирован на непрерывную подачу определенного количества препарата, причем доза периодически корректируется, чтобы обеспечить вам максимальный комфорт. Если же вы остановили свой выбор на периодической эпидуральной анестезии, в этом случае следующая доза вводится после окончания действия предыдущей, когда вы снова начинаете чувствовать боль. Анестезиолог не всегда может проконтролировать степень потери чувствительности. Большинство женщин говорят, что у них немеет тело ниже пупка, но некоторые сообщают, что снижение чувствительности доходит до сосков. Некоторые роженицы замечают, что у них на коже остаются зоны, где чувствительность сохраняется. Врач или медсестра проверят уровень, до которого произошла потеря чувствительности кожи живота.

После введения препарата предпринимаются определенные меры предосторожности. Медсестра будет измерять вам давление каждые 2–5 минут, а после того, как оно стабилизируется, — каждые пятнадцать минут. Вас положат на левый бок, приподняв голову под углом около 30 градусов. Чтобы снять боль и в правой, и в левой половинах тела, медсестра будет каждый час переворачивать вас с боку на бок. При эпидуральной анестезии подавляется способность чувствовать позывы к мочеиспусканию, и поэтому медсестра введет вам катетер для отбора мочи. Кроме того, вас подключат к электронному фетальному монитору, чтобы убедиться, что ребенок хорошо переносит эпидуральную анестезию. Врач или медсестра периодически будут проверять чувствительность кожи вашего живота, чтобы удостовериться, что вводимая вам доза обезболивающего в достаточной степени снимает боль, но не мешает вам дышать. После удаления катетера онемение сохраняется еще на протяжении двух часов.

Некоторым женщинам, у которых воспоминания о предыдущих родах связаны с невыносимой болью, эпидуральная анестезия может придать смелости родить еще одного ребенка. Как призналась нам одна женщина: «После первых родов я поклялась, что это было в последний раз. Во время вторых родов я выбрала эпидуральную анестезию. Это было замечательно. Теперь я с нетерпением жду следующего ребенка». Однако прежде чем обратиться за помощью к анестезиологу, вспомните о необходимости оценить преимущества и опасности эпидуральной анестезии. Ниже приводятся наиболее часто задаваемые беременными женщинами вопросы.

«Ходячая» эпидуральная анестезия

Это новейшее средство в арсенале анестезиолога, которое снимает боль, но обеспечивает некоторую свободу движений. Это чудо достигается сочетанием наркотических болеутоляющих (анальгетиков) и анестетиков, что позволяет снизить дозу анестетика, необходимого для снятия боли. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов частично сохраняется. Этот метод, названный «ходячей» эпидуральной анестезией (потому что некоторые женщины могут даже ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Вместе с врачом вы должны добиться необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений. Добавление наркотиков к этому волшебному препарату ускоряет обезболивание (пять минут вместо десяти-двадцати минут без наркотика) и увеличивает продолжительность действия лекарства; в целом такой препарат эффективнее, чем чистый анестетик. Эти новые препараты позволяют роженице вставать при чьей-либо поддержке, садиться на корточки, становиться на колени, а также тужиться. В случае одной лишь наркотической анальгезии женщина может даже стоять и ходить (с поддержкой). Однако эпидуральная анестезия одними наркотическими препаратами редко оказывается эффективной в смысле снятия боли. При введении анестетиков роженица должна оставаться в горизонтальном положении, пока ее организм не привыкнет к новому состоянию, — в вертикальном положении существует риск падения кровяного давления. Добавление наркотического анальгетика не оказывает дополнительного вредного воздействия на ребенка. Применение новой комбинации препаратов обеспечивает роженице как обезболивание, так и активное участие в родах.

Возможные вопросы относительно эпидуральной анестезии

Я хочу знать о том, что происходит в моем организме. Какие вопросы я должна задать врачам?

Воспользуйтесь тремя источниками информации: ваш врач, женщины, которым уже делали эпидуральную анестезию, и анестезиолог. Спросите у врача, какие бывают препараты и какие из них, по его мнению, следует использовать. Выясните, не делает ли состояние вашего здоровья эпидуральную анестезию желательной или, наоборот, нежелательной. Расспросите женщин, которым делали эпидуральную анестезию, об их ощущениях (физических и эмоциональных) или об их отсутствии — после того, как препарат начинал действовать. Что бы они изменили в следующий раз? Обязательно побеседуйте с матерями, которым делали эпидуральную анестезию в выбранной вами больнице, поскольку уровень квалификации анестезиологов в разных лечебных учреждениях может существенно отличаться. Если это возможно, за день до родов поговорите с анестезиологом. Прошел ли он специальное обучение и есть ли у него опыт анестезии во время родов? Поинтересуйтесь преимуществами и опасностями эпидуральной анестезии. Обсудите разновидности препаратов и время их введения. Акушерская анестезия развивается так быстро, что почерпнутые вами из книг и журналов сведения могут уже устареть. Когда мы изучали этот вопрос и пытались узнать у анестезиологов о побочном эффекте того или иного препарата, то часто слышали в ответ: «Мы его больше не применяем!» Не забудьте поинтересоваться и стоимостью процедуры, которая колеблется в пределах от 500 до 1500 долларов.

Существуют ли разные типы эпидуральной анестезии? Как мне узнать, какой тип выбрать? Различают несколько типов эпидуральной анестезии. Непрерывная эпидуральная анестезия предполагает постоянную подачу обезболивающих препаратов в область, окружающую спинной мозг. При периодической эпидуральной анестезии препарат вводится через определенные интервалы времени или «по мере необходимости». У каждого варианта есть свои преимущества. Непрерывная эпидуральная анестезия обеспечивает постоянное обезболивание без эффекта «американских горок», характерного для периодической эпидуральной анестезии, большую стабильность артериального давления и меньшую общую дозу препарата. Некоторые анестезиологи убеждены, что при непрерывной эпидуральной анестезии качество обезболивания и степень подвижности пациента выше, чем при периодической. Другие предпочитают периодическую эпидуральную анестезию, которая позволяет роженице самостоятельно регулировать соотношение между уровнем боли, который она в состоянии вытерпеть, и желаемой степенью подвижности. Обсудите с анестезиологом все достоинства и недостатки каждого типа эпидуральной анестезии. Новый «золотой стандарт» современной анестезиологии — применение комбинации анестетика и обезболивающего наркотика, которая обеспечивает роженице большую свободу движений. (См. раздел «Ходячая» эпидуральная анестезия».)

Возможно, после окончания самой трудной фазы родов эпидуральная анестезия вам будет больше не нужна. Обсудите с врачом возможность отключить эпидуральную анестезию, чтобы определить, можете ли вы выдержать стадию выталкивания плода без обезболивающих препаратов. Некоторые женщины предпочитают, чтобы эпидуральная анестезия действовала на протяжении всех родов, тогда как другие хотели бы отключить ее на стадии выталкивания ребенка, чтобы иметь возможность найти для себя наиболее удобное положение (обычно вертикальное) и активно участвовать в рождении ребенка. Если вы выбрали эпидуральную анестезию, обязательно обсудите с анестезиологом доступные типы анальгетиков и вместе с ним разработайте план, соответствующий вашим потребностям и желаниям. Отдавать предпочтение следует тому типу анестезии, который обеспечит наиболее эффективное снятие боли и в наименьшей степени ограничит свободу движений.

Может пи эпидуральная анестезия нанести вред нашему ребенку? Никто не может дать исчерпывающего ответа на этот вопрос. Анестезиологи и акушеры-гинекологи считают эпидуральную анестезию абсолютно безопасной для ребенка, и результаты многих исследований подтверждают эту точку зрения. Исследования показали, что у детей, матери которых получали эпидуральную анестезию, не отмечается никаких негативных эффектов с точки зрения оценки по шкале Апгар, функционирования нервной системы или изменения биохимии крови. Тем не менее часть вводимых матери наркотиков проникает через плаценту в кровь ребенка уже через несколько минут. У некоторых детей фетальный монитор регистрирует изменения сердечного ритма, хотя опасность этих изменений не доказана. Вероятно, врачи испытывают некоторые сомнения относительно безопасности эпидуральной анестезии для ребенка, поскольку электронный мониторинг плода у матерей, получающих эпидуральную анестезию, считается обязательным. Некоторые наблюдатели обратили внимание, что у новорожденных, чьи матери отдали предпочтение эпидуральной анестезии, в первые недели после появления на свет чаще возникают проблемы с кормлением; кроме того, у них отмечаются отклонения в поведении. По сравнению с детьми тех рожениц, которые не получали медикаментозных препаратов, часть таких детей не так активно искали грудь, когда их сразу же после появления на свет клали на живот матери. Большинство исследований позволяют сделать вывод, что эпидуральная анестезия не приносит особого вреда ребенку, однако нет ни одного исследования, которое подтверждало бы ее абсолютную безопасность. Современные методы оценки такого влияния неточны. Честнее было бы сказать, что еще не найдено препарата, абсолютно безопасного для ребенка в утробе матери. Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность. Еще остались вопросы, на которые нет ответа. Так, например, по неизвестной причине у некоторых женщин после эпидуральной анестезии развивалось лихорадочное состояние, которое рассматривали как легко устраняемую неприятность. Однако новейшие исследования показали, что при перегреве организма матери перегревается и ребенок; более того, температура ребенка может быть выше той, что показывает обычный термометр. Исследователи полагают, что после эпидуральной анестезии температура повышается примерно у 5 процентов детей, и в связи с этим задаются важным вопросом: «Не может ли повышение температуры повредить мозг у ребенка?»

Обусловленная эпидуральной анестезией лихорадка затрудняет уход за новорожденным. Для педиатра повышение температуры ребенка — это серьезный сигнал, причины которого необходимо тщательно исследовать. Является ли лихорадочное состояние «просто» побочным эффектом обезболивающего препарата или оно указывает на наличие инфекции у новорожденного? Иногда для большей верности врач назначает огромное количество сложных и дорогих анализов, чтобы исключить возможность инфекции, и даже прописывает такое же лечение, как при серьезном заболевании.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США относит эпидуральную анестезию к методам, «обычно считающимся безопасными». Эта оговорка означает, что они тоже не уверены. Поэтому нам остается полагаться на нашу внутреннюю систему безопасности — здравый смысл. В некоторых случаях эпидуральная анестезия помогает матери успешно разрешиться от бремени и, значит, косвенным образом помогает ребенку. Однако встречаются и ситуации, когда несвоевременная анестезия нарушает нормальный процесс родов, и ее нельзя считать полезной для ребенка. Прежде чем вы совершите «акт веры» и дадите свое письменное согласие на применение эпидуральной анестезии, ознакомьтесь с надежными источниками информации относительно безопасности процедуры для вас и ребенка, а также определитесь, что она даст вам лично.

Безопасна ли эпидуральная анестезия для меня? Ответ зависит от того, кому вы задали этот вопрос. У каждого сложилось собственное отношение к эпидуральной анестезии. Врачи хотят считать этот метод безопасным, поскольку это лучшее из всех обезболивающих средств, которые когда-либо имелись в их распоряжении во время родов. Больницы тоже хотят считать ее безопасной, потому что это еще один аргумент в пользу того, чтобы женщины рожали не дома, а в больнице. Будущие матери хотят комфортных родов. «Расклад» явно в пользу эпидуральной анестезии, и это может повлиять на объективность оценки.

Не подлежит сомнению, что большинство женщин легко и без всяких осложнений переносят эпидуральную анестезию, и при этом у них надолго сохраняются приятные воспоминания о родах. Однако как только волшебный лекарственный препарат попадает в ваш организм, процесс родов изменяется. Из активного участника родов вы превращаетесь в наблюдателя, в пациента, который служит объектом управляющей родами технологии. Нижняя часть вашего дела ослаблена, и поэтому для того, чтобы переменить позу, вам придется просить помощи у окружающих. По мере того, как лекарство будет оказывать свое действие, персонал, возможно, будет уделять вам все меньше внимания. Вас перевернут, проверят показания фетального монитора и состояние капельницы, скорректируют дозу вводимых препаратов и положение катетера, проследят за гигиеной промежности и опорожнят ваш мочевой пузырь, но могут забыть, что на другом конце катетера находится живой человек. Вы можете уменьшить свою пассивность, если попросите эпидуральную анестезию, которая сохраняет часть ощущений и свободы движения (см. раздел «Ходячая эпидуральная анестезия»).

Препараты для эпидуральной анестезии относятся к сильнодействующим средствам и обладают побочными эффектами. В идеале препарат должен оставаться в месте его введения и воздействовать только на нервные волокна спинного мозга, передающие сигналы боли. Однако этот участок тела пронизан густой сетью кровеносных сосудов, и поэтому часть препарата попадает в кровь, вызывая следующие побочные эффекты.

Дрожь. Обычно дрожь появляется даже у тех рожениц, которые не прибегают к эпидуральной анестезии. Препараты, содержащие в своем составе наркотики, могут даже уменьшить дрожь. Помимо неприятных ощущений и чувства потери контроля над своим телом, дрожь приводит к ненужному расходу энергии, отбирая кислород у матки и ребенка. У некоторых женщин дрожь вызывает сильное беспокойство, и они, несмотря на уверения в обратном, начинают думать, что «с ними что-то не так».

Снижение кровяного давления. Препараты, используемые при эпидуральной анестезии, могут привести к снижению кровяного давления, что приводит к ухудшению кровоснабжения матки и ребенка. Для предотвращения этого состояния врач введет вам внутривенно большое количество жидкости.

Необходимость оставаться в постели. Если эпидуральная анестезия существенно ограничивает возможность движения (лучше попросить новейшие препараты, которые обеспечивают свободу движений), то большую часть времени вы проведете лежа на спине. Такая поза не только отрицательно влияет на активность матки и замедляет роды, но и потенциально опасна для ребенка, поскольку тяжелая матка может пережать проходящие вдоль позвоночника кровеносные сосуды, ограничивая поступление крови к матке и плоду. Медсестры родильных отделений знают об этом и поэтому помогут вам повернуться на левый бок — но в этом случае вам опять придется рассчитывать на постороннюю помощь.

Сохраняющиеся длительное время боли в спине. Некоторые женщины — независимо от того, прибегали ли они к эпидуральной анестезии или нет — страдают от боли в спине на протяжении нескольких месяцев после родов. Новейшие исследования показали, что у 10 процентов женщин, родивших ребенка естественным путем, боли сохраняются в течение шести недель, а почти 20 процентов рожениц после эпидуральной анестезии жаловались на непрекращающиеся боли в спине. По всей видимости, это результат напряжения мышц спины во время анестезии. Обычно, если вы лежите в неудобном положении, мышцы спины посылают сигналы боли, заставляющие вас переменить позу. Однако находящиеся под воздействием анестезии мышцы не подают сигналов тревоги. Следовательно, вы спокойно лежите в положении, вызывающем напряжение мышц, пока действие анестезии не закончится. Проблему можно минимизировать, если при помощи подложенных под поясницу и бедра подушек обеспечить нормальный прогиб позвоночника во время родов.

Зуд. Зуд во всем теле — один из наиболее распространенных побочных эффектов применения наркотиков для эпидуральной анестезии. Это скорее источник раздражения, чем серьезная медицинская проблема, и многие женщины готовы с этим смириться.

Головные боли. В редких случаях (обычно, когда возникают проблемы с введением иглы) игла может проникнуть в спинномозговой канал, приводя к «спинальной утечке», которую анестезиологи называют «дуральной пункцией». При этом спинномозговая жидкость может вытекать из отверстия в дуральной оболочке (плотная оболочка вокруг спинного мозга и спинномозговой жидкости), в результате чего возникают головные боли — от средних до сильных, — которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Эти головные боли легко снимаются, но препараты для их лечения тоже обладают побочными эффектами. Если эпидуральная анестезия прошла без осложнений, головных болей не возникает.

Повреждение нервных волокон. Вероятность повреждения спинного мозга в результате эпидуральной анальгезии и анестезии составляет 1:10000. Обычно это приводит к появлению зоны онемения или нечувствительности на одной ноге. К счастью, подобные симптомы редко носят перманентный характер — практически все они исчезают через несколько недель или месяцев. Тем не менее они могут причинять беспокойство молодой матери.

Другие возможные побочные эффекты. К другим возможным побочным эффектам относятся судороги, трудности с мочеиспусканием и необходимость катетеризации, что повышает риск инфекции мочевых путей. В редких случаях обезболивающий препарат проникает в спинной мозг и поднимается вверх по позвоночному каналу, угнетая участвующие вдыхании мышцы.

Технические проблемы. При эпидуральной анестезии проблемы могут возникнуть даже у опытного анестезиолога. Место введения иглы врач определяет визуально. В случае излишнего веса или отеков введение иглы может быть затруднено или вызвать болезненные ощущения. Игла может наткнуться на кость, что приведет к болям в спине, усиливающимся после родов. Кроме того, эффективность эпидуральной анестезии при этом может снизиться. Иногда даже требуется повторная процедура введения катетера. В редких случаях катетер обрывается, застревая в спинномозговом канале, и извлекать его приходится хирургическим путем.

Когда эпидуральная анестезия «не берет». Примерно у 1 процента рожениц имеются не реагирующие на анестезию зоны, в которых может появиться сильнейшая боль. Эта проблема обычно снимается корректировкой положения катетера, введением дополнительного обезболивающего или сменой положения роженицы. В редких случаях — из-за анатомических особенностей или рубцовой ткани, образовавшейся в результате предыдущей эпидуральной анестезии или травмы, — анестезиолог не способен обеспечить эффективную эпидуральную анестезию. Эффективность эпидуральной анестезии чаще всего снижается у женщин, страдающих ожирением или обусловленными токсикозом отеками.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на течение родов? Если не применять эпидуральную анестезию слишком рано (до того, как раскрытие шейки матки превысит 5 сантиметров), она, как правило, не влияет на продолжительность первой стадии родов. Тем не менее большинство исследований показывают, что эпидуральная анестезия может замедлить вторую стадию. Наличие этого замедления и его степень определяются индивидуальными особенностями, а также типом и дозировкой применяемого препарата. Чаще всего это явление наблюдается у первородящих матерей. У некоторых женщин с нарушениями родовой деятельности эпидуральная анестезия может ускорить роды — вероятно, избавляя от боли и страха, снимая напряжение мышц таза и предотвращая истощение сил. В общем случае, выбрав эпидуральную анестезию, вы должны приготовиться к более продолжительным родам.

Для стимуляции замедленных эпидуральной анестезией родов, возможно, понадобится введение питоцина. При естественных родах в отсутствие медикаментов во второй стадии наблюдается выброс окситоцина (так называемый рефлекс Фергюссона), который помогает вытолкнуть ребенка после полного раскрытия шейки матки. И действительно, уровень окситоцина на второй стадии родов оказывается выше у тех женщин, которые не получают эпидуральной анестезии. В управляемых родах эпидуральная анестезия и питоцин идут рука об руку. Одно средство замедляет роды, а другое ускоряет. Вызванные питоцином схватки настолько сильны, что роженице требуется эпидуральная анестезия. И наоборот — приглушенные эпидуральной анестезией схватки требуют введения питоцина. Возникает естественный вопрос, могут ли два минуса в сумме давать плюс.

Некоторые женщины считают, что эпидуральная анестезия устраняет не только боль, но и удовольствие от родов. При «чистых» родах женщина получает облегчение от естественных гормонов эндорфинов, которые снимают боль и повышают настроение. У тех, кто обратился за помощью к эпидуральной анестезии, уровень эндорфинов в крови оказывается ниже. С другой стороны, эпидуральная анестезия также снижает уровень катехоламинов. Высокая концентрация этих гормонов может вызвать дисфункциональные сокращения матки и отток крови от плаценты у рожениц, испытывающих сильную боль. После эпидуральной анестезии уровень катехоламинов снижается до нормы, и сокращения матки могут вновь стать регулярными. Эмоциональное восприятие родов у матерей, получающих эпидуральную анестезию, существенно отличается от восприятия женщин во время «чистых» родов. Роженицы, выбравшие эпидуральную анестезию, часто наблюдают за процессом как бы со стороны, тогда как остальные испытывают глубочайшие эмоциональные спады в самые трудные моменты родов и необыкновенный душевный подъем после рождения ребенка. Появление новорожденного сопровождается чувством огромного облегчения, удовлетворения и радости. Важно задуматься о системе своих ценностей и решить, какие ощущения вам больше всего необходимы для того, чтобы получить удовлетворение от родов.

И последнее. При эпидуральной анестезии сигналы, поступающие от вашего тела, будут немного запаздывать. Если эпидуральная анестезия ослабит не только чувствительность, но и способность тужиться (обычно это относится к высоким дозам анестетика, а не к небольшим дозам анестетика в сочетании с наркотиками), вам понадобится инструктор, который подскажет, когда начинать тужиться. Эти внешние сигналы могут быть не такими своевременными, как естественные позывы. Иногда роженица и врач решают отключить анестезию на последней стадии родов, чтобы женщина могла почувствовать позывы к потугам.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии

Преимущества

• Степень обезболивания регулируется — от полного до частичного.

• Обезболивание сочетается с сохранением подвижности (ее степень варьируется в зависимости от дозы и типа применяемого препарата).

• Роженица находится в сознании — даже при кесаревом сечении.

• Эпидуральная анестезия может способствовать прогрессу родов в случае истощения сил.

• Эпидуральная анестезия может обеспечить удовлетворение от родов, если естественные механизмы дают сбой.

• Само сознание возможности эпидуральной анестезии снимает страх перед родами.

• Считается безопасной для матери и ребенка.

Недостатки

• Ограничивает подвижность и активное участие в родах.

• Может ослабить чувство удовлетворения, испытываемое матерью.

• Может ослабить веру роженицы в возможности своего тела.

• Может удлинить вторую стадию родов, подавляя позывы к потугам.

• Не доказана безопасность для ребенка.

• Дороговизна (от 500 до 1500 долларов в 1993 году).

• Повышается вероятности применения щипцов и вакуумного экстрактора.

• Возможно, повышается вероятность кесарева сечения.

• Может вызвать изменения сердечного ритма плода с неизвестными последствиями.

• Возможны технические проблемы — например, трудности с введением иглы в нужное место в области спинного мозга.

• При повреждении дуральной оболочки возможны головные боли.

• Необходимость дополнительных вмешательств: электронный мониторинг плода, мочевой катетер, измерение кровяного давления (что также повышает стоимость родов).

• Может вызвать снижение кровяного давления, дрожь, тошноту и рвоту, зуд во всем теле, не исчезающие долгое время боли в спине, трудности с мочеиспусканием, угнетение дыхания.

• Может вызвать трудности с кормлением новорожденного и отклонения в его поведении.

Увеличивается ли вероятность применения акушерских щипцов при эпидуральной анестезии?

Да. Исследования показали, что при использовании эпидуральной анестезии вероятность применения щипцов или вакуумного экстрактора повышается в два раза. Менее эффективные сокращения матки не позволяют ребенку естественным образом перевернуться, а отсутствие позывов к потугам может помешать ему опуститься в родовые пути. Тем не менее при использовании современных препаратов (в которых небольшие дозы анестетика сочетаются с наркотиком) необходимость применения акушерских инструментов для извлечения плода отпадает, поскольку в этом случае роженица сохраняет способность управлять своими мышцами и может сама выталкивать ребенка.

Увеличивается ли вероятность кесарева сечения при эпидуральной анестезии? Проведенные исследования и беседы с анестезиологами не позволяют дать однозначного ответа на этот вопрос, поскольку риск кесарева сечения определяется многими факторами. Те исследования, которые показывали увеличение риска кесарева сечения при эпидуральной анестезии, были ретроспективными и плохо контролируемыми. Некоторые работы, наоборот, выявили снижение доли кесаревых сечений в больницах, активно применяющих эпидуральную анестезию во время родов. Большинство представителей официальной медицины опровергают утверждение, что эпидуральная анестезия повышает вероятность кесарева сечения, но мы по своему опыту знаем, что любое отклонение от естественного процесса родов открывает дверь для последующих вмешательств, что может привести к кесареву сечению.

Один из факторов, повышающих риск кесарева сечения, и особенно у рожениц, которые выбрали эпидуральную анестезию на ранней стадии (до того, как раскрытие шейки матки превысило 5 сантиметров), это высокая вероятность того, что опусканию головы плода в родовые пути будет препятствовать его неправильное положение. При отсутствии анестезии и нормальном тонусе мускулатуры таза женщина имеет возможность ходить и менять положение тела, помогая ребенку изогнуться, повернуться и найти путь наименьшего сопротивления. После того, как начнет действовать эпидуральная анестезия, мускулатура таза роженицы расслабляется, а свобода движений существенно ограничивается. Если ребенок находится в ягодичном предлежании, а его голова занимает неправильное положение, то расслабленные мышцы таза и неподвижность усугубят ситуацию и положение головы ребенка не изменится. Схватки, в свою очередь, прижмут голову плода к костям таза, что остановит его продвижение и в конечном итоге приведет к «приостановке родовой деятельности».

Многие анестезиологи, с которыми мы беседовали, полагают, что увеличение доли кесаревых сечений может быть связано скорее с психологической установкой роженицы, чем с самой эпидуральной анестезией. Женщина, решившая применить эпидуральную анестезию еще до начала родов, может принести с собой в родильную палату взгляды и убеждения, делающие ее кандидатом на хирургическое вмешательство. Иногда эпидуральная анестезия становится следствием сигналов тревоги фетального монитора, что приводит к «патологическому состоянию врача», который отправляет роженицу в операционную. Выбирая зависимую, пассивную роль в родах, вы открываете дорогу эффекту домино: эпидуральная анестезия замедляет роды, питоцин способствует возобновлению схваток, вызванные питоцином сильные и продолжительные схватки приводят к появлению аномалий на ленте фетального монитора, и врач принимает решение об операции. С другой стороны, в некоторых случаях эпидуральная анестезия может предотвратить хирургическое вмешательство. Мы наблюдали рожениц, у которых напряжение замедляло роды, а истощение сил приводило к приостановке родовой деятельности, но эпидуральная анестезия давала им возможность отдохнуть, восстановить силы и успешно довести до конца вагинальные роды.

Когда лучше всего применять эпидуральную анестезию? Если применить эпидуральную анестезию слишком рано, она может затормозить роды, а промедление приведет к тому, что самые тяжелые моменты уже останутся позади. Обычно акушеры-гинекологи не рекомендуют применять эпидуральную анестезию, пока раскрытие шейки матки не достигло 4–5 сантиметров. Убедитесь, что родовая деятельность протекает активно, прежде чем обратиться к этому методу обезболивания. Поскольку самым трудным считается конец первой стадии родов (переходная фаза, раскрытие от 6 до 8 сантиметров), к эпидуральной анестезии можно обратиться при раскрытии шейки матки от 6 до 8 сантиметров, прежде чем болевые ощущения достигнут максимума. Если эти роды у вас не первые или проходят слишком быстро, возможно, есть смысл вообще отказаться от эпидуральной анестезии, потому что в этом случае при раскрытии 8 сантиметров совсем скоро наступит стадия выталкивания плода — когда эпидуральная анестезия либо не успеет подействовать, либо не поможет прогрессу родов. Многие женщины не осознают, что потуги отличаются от ощущений на первой стадии родов, что они часто не воспринимаются как болезненные, и поэтому эпидуральная анестезия уже не нужна. Кроме того, нельзя забывать, что время между принятием решения об эпидуральной анестезии и началом действия обезболивающего препарата может достигать тридцати минут.

Бывают ли ситуации, когда необходимо задуматься о применении эпидуральной анестезии? Решение о любом вмешательстве должно приниматься в интересах матери и ребенка. Для иллюстрации того, когда обращение к эпидуральной анестезии является разумным шагом, приведем пример из нашей практики. У Джен и ее мужа Тони роды были первыми, и они хотели, чтобы их первенец родился «правильно». Они прослушали курс подготовки к родам, тщательно выбирали, кто будет принимать ребенка, пригласили профессионального ассистента и хорошо подготовились теоретически, понимая всю важность предстоящего события. Они обладали полной информацией обо всех доступных им вариантах действий, а также составили план родов, учитывавший все возможные случайности. Роды начались, и вскоре Джен и Тони осознали, что естественные методы снятия боли не помогают. Джен ходила, становилась на колени, погружалась в ванну и садилась на корточки, Тони поддерживал и успокаивал жену, а медицинский персонал делал все, что от него требовалось в этой ситуации. Джен использовала все свои ресурсы для борьбы с болью и начала все больше уставать. Однако супруги знали об альтернативах, которые помогут прогрессу родов, и на основе этой информации Джен приняла решение о необходимости соответствующего медицинского вмешательства, чтобы она могла достичь своей цели и получить удовлетворение от родов. Она выбрала эпидуральную анестезию, которая позволила ее организму отдохнуть, восстановить силы и продолжить родовую деятельность. Джен испытывала сожаление, что «не смогла этого сделать сама», но она знала, когда следует сказать «хватит», и считала свое решение правильным. К моменту наступления стадии выталкивания плода действие анестезии закончилось, и Джен родила младенца весом в 9 фунтов. Эта супружеская пара рассматривала эпидуральную анестезию как еще одно доступное средство обеспечения приносящих удовлетворение родов.

Мы наблюдали и другое развитие событий. Роженица обессилела, и роды замедлились. Врач диагностировал «приостановку родовой деятельности» и посоветовал кесарево сечение, а мать так измучилась, что была согласна на все, лишь бы извлечь ребенка на свет. При подготовке к операции женщине сделали эпидуральную анестезию. Однако пока хирург и операционная сестра готовились к операции, женщина, ко всеобщему удивлению, самостоятельно родила ребенка. Роженица ничего не потеряла, согласившись на эпидуральную анестезию, — все равно для операции требовалось обезболивание. Это пример того, что эпидуральная анестезия может стать компромиссом, предотвращая другое, более серьезное вмешательство.

При определенных клинических состояниях роженицы — например, при высоком кровяном давлении, вызванном токсикозом беременности, — эпидуральная анестезия является оптимальным выбором. Стресс родов может повысить давление до опасного уровня, в результате чего кесарево сечение станет неизбежным. Эпидуральная анестезия снизит не только уровень стресса, но и кровяное давление и позволит выиграть время для безопасных вагинальных родов.