Искусство грудного вскармливания

Глава 1. Вьем гнездышко — готовимся к рождению малыша

Добро пожаловать на встречу Ла Лече Лиги для кормящих мам! В этот раз она пройдет прямо тут, в этой книге. Если бы вы пришли на «живую» встречу ЛЛЛ, то оказались бы в одной компании с беременными, только что родившими женщинами с крошечными малышами и мамами с детьми постарше. Все бы уселись в кружок, представились и начали обсуждать разные вопросы, связанные с подготовкой к родам и кормлению, налаживанием жизни с малышом, введением прикорма, решением текущих проблем и завершением кормления. Все задают вопросы и наперебой делятся своими фирменными хитростями и личным опытом. С чем-то из услышанного вы сразу же согласитесь. Что-то заставит задуматься. А что-то вы сразу отметете. Листая эту книгу, делайте то же самое: возьмите себе только то, что подойдет вам и вашей семье, а на остальное не обращайте внимания. Хотя книга и не заменит живого общения, мы обсудим самые распространенные вопросы, поделимся ответами на них из уст самих мам и подкрепим все это данными научных исследований.

В первой главе нашей «книжной встречи ЛЛЛ» мы обсудим темы, интересующие беременных женщин.

Приближаются роды. Вы уже явно представляете свою жизнь с малышом, присматриваетесь к модным коляскам, а может быть, уже накупили чудесных нарядов для новорожденного. Прямо перед родами вы бросаетесь наводить марафет по всей квартире, как мама-птичка готовит гнездышко к рождению птенцов. Все блестит! А тем временем готовится «гнездышко», где малыш будет проводить большую часть времени — ваша грудь. На груди у мамы тепло и безопасно, вкусная еда прямо под носом. Мама всегда приголубит и пожалеет. Что еще нужно человеку для полного счастья? Малышу все равно, какого цвета у него распашонки и ползунки, но совсем не безразлично, кто и как о нем заботится.

Грудное вскармливание — гораздо больше, чем способ кормления. С прикладывания к груди начинается материнство.

Не будем утомлять вас рассказами, что кормить грудью надо. Вы это и так знаете. Наука постоянно находит все новые подтверждения, что кормление искусственными смесями вредит матери и ребенку. Но вас гложут сомнения другого толка: «У моей мамы пропало молоко. Мы немолочная порода. Вдруг у меня не хватит молока, вдруг я не смогу кормить сама…». Конечно же, сможете! Сегодня мы знаем о кормлении намного больше, чем во времена наших мам. Наши прапрабабушки кормили годами, несмотря на очень тяжелую жизнь и отсутствие каких-либо поблажек, связанных с рождением детей. Массовые проблемы начались, когда советы стали давать люди, которые сами никогда не кормили. Например, сегодня мы точно знаем, что устаревшие советы врачей кормить по режиму, смотреть на часы, а не на ребенка, чаще всего приводят к тому, что у женщин становится меньше молока. Знаем, что молоко не накапливается между кормлениями, а наоборот, вырабатывается именно во время сосания. Самые современные научные исследования показывают, что вмешательства в роды мешают ребенку инстинктивно найти и взять грудь. Немаловажно, что сегодня существует множество таких групп поддержки грудного вскармливания, как Ла Лече Лига, где вам помогут наладить кормление, что бы ни случилось. Даже не сомневайтесь!

Однозначно да! Все знают, что грудное вскармливание полезно для здоровья ребенка. Чаще всего ценность сводится к волшебным свойствам грудного молока. Но мало кто осознает, что необыкновенно важно не только молоко, но и то, как ребенок его получает. Процесс грудного вскармливания влияет не только на физическое, но и на эмоциональное состояние — и в детстве, и всю дальнейшую жизнь. Какой бы аспект развития и здоровья ребенка ни пришел вам в голову, скорее всего, он связан с грудным вскармливанием. Но и это еще не все! Кормление грудью благоприятно влияет и на ваше здоровье. В этой книге не хватит места, чтобы полностью описать значение грудного вскармливания в жизни матери и ребенка. Мы затронем самые основные моменты.

Если вы хотите узнать больше, приходите на веб-сайт Ла Лече Лиги, где в разделе с научными данными есть библиография на эту тему: http://www.llli.org/Russian/subject/outcomes.html или http://lllrussia.org.

То и дело средства массовой информации провозглашают, что грудное вскармливание уменьшает риск той или иной инфекции, детских и взрослых заболеваний, аллергии и даже повышает IQ (коэффициент интеллекта). А известно ли вам (вы сидите?), что это неправда?!

Сейчас мы поясним, что имеется в виду. Давайте представим, что мы тестируем новое лекарство. Нам интересно, как прореагирует на него группа людей, которые его принимают. Таким образом мы узнаем, как действует лекарство на организм — заметно ли улучшение или ухудшение по сравнению с людьми, которые не принимают лекарство, то есть с нормой. С точки зрения точной науки, в данной ситуации нас интересует именно экспериментальная группа, а не норма.

Вернемся к вопросу об исследованиях грудного вскармливания. Заметили? Именно! Исследования грудного вскармливания, то есть нормы! Практически все исследования по этот день были проведены шиворот-навыворот. Ученые изучали и оценивали, как грудное вскармливание (норма) влияет на детей, вместо того, чтобы критически оценить, как кормление искусственными заменителями грудного молока влияет на экспериментальную группу. Часто ученые не видят разницы не только между контрольной и экспериментальной группой, но и не осознают, что кормление грудью отличается от кормления бутылкой. Смещение понятий приводит к тому, что невероятно высокие показатели заболеваемости детей на искусственном вскармливании считаются нормальным положением вещей, а грудное вскармливание из нормы превращается в необязательное дополнительное развлечение, за которое вы получите премиальные очки.

Если мы пересмотрим исследования грудного вскармливания с позиции нормы и присмотримся к экспериментальной группе, то окажется, что дети на искусственном вскармливании чаще страдают различными заболеваниями как в детском, так и во взрослом возрасте.

Исследователи по небрежности скрыли последствия, которые сопряжены с использованием искусственных заменителей грудного молока, красноречиво описав «волшебные преимущества» грудного молока и грудного вскармливания. Невольно все больше родителей думают, что грудное вскармливание — милый, но не необходимый довесок. Как следствие, когда кормление не ладится, они думают, что не имеет смысла утруждаться решением проблем и слишком легко сдаются. Кто-то успокаивает себя, что, мол, сколько людей выросло на смесях, и ничего!

Лишь в последние годы стали выходить статьи, где грудные дети взяты за норму, как и требуют правила научного метода, а результаты описывают последствия и побочные эффекты искусственного вскармливания. Когда вместо привычных «преимуществ» грудного вскармливания люди узнают о риске искусственного, особенно когда речь идет о долгосрочных последствиях, которые становятся заметны лишь годы спустя, родители задумываются и стараются всеми силами сохранить кормление грудью. В нашей книге все данные представлены именно с позиции нормы грудного вскармливания. Это не значит, что конкретно ваш ребенок никогда не заболеет и вырастет гением. На ребенка влияет множество факторов, помимо кормления, но, по крайне мере, вы будете спокойны, что с этой стороны тыл надежно прикрыт. Можно предположить, что при прочих равных условиях, если бы вы не кормили грудью, ребенок болел бы больше, и у него был бы ниже IQ.

Исследования того, почему и как надо кормить, тоже несовершенны. Практика успешного кормления неизменна, а вот объяснения, почему надо делать именно так, меняются ежегодно. Наука пока что показывает нам лишь маленькие кусочки большой картины. Отрывочные данные не дают представления о целом. Исследования кормящих в Австралии не обязательно верны для России, потому что кормление определяется не только анатомией с физиологией, но и культурными и социальными условиями. Очень важно, кто и зачем проводил исследование, есть ли у авторов денежные интересы. Например, разработки под эгидой компаний-производителей молокоотсосов полезны для проектирования самих молокоотсосов, но для кормления собственно грудью, а не сцеженным молоком, почти не представляют интереса. А вот разобраться, почему у женщин в России не получается кормить, крайне важно, так как это поможет привести к изменению законов и социальных условий в пользу матерей и детей.

Конечно же, в нашей книге приводятся самые последние и полезные данные о кормлении грудью. Русское издание дополнено свежими новинками, которых не было на момент издания американской книги. Но когда вы кормите своего малыша, теоретические выкладки отходят на второй план. Последнее слово всегда остается за вами. Вы — мама. Только вы знаете, что происходит в вашей жизни и вокруг вас. Вы быстрее приспосабливаетесь к меняющимся условиям жизни и особенностями вашего малыша задолго до публикаций в научных журналах. Вы знаете себя и свой организм. Никто не знает ребенка лучше вас. Читайте книги, обсуждайте грудное вскармливание с подругами и в группах поддержки, спрашивайте врачей и консультантов по грудному вскармливанию, экспериментируйте, сомневайтесь и отсеивайте ненужное. Вы практик, теоретик и открыватель нового в одном лице! Успешное грудное вскармливание в ваших руках!

Прикладывая малыша к груди, вы учитесь быть мамой

Когда женщина дает ребенку грудь, она вживается в новую для нее роль матери. Сначала женщины кормят ребенка, то есть дают грудь, чтобы насытить его. Но мало-помалу кормление превращается в нечто иное. Вы замечаете, что ни у кого не выходит мгновенно успокоить малыша, как это получается у вас, когда вы прикладываете его к груди. Ребенок выделяет вас из множества людей, потому что вы для него источник умиротворения, удовлетворения и пищи. Все ваше естество инстинктивно дает малышу то, что ему надо. Поначалу вы путаетесь в грудях, детских руках-ногах, но с каждым кормлением все проворнее и искуснее прикладываете ребенка к груди. Проводя с ним так много времени, вы знаете каждый миллиметр его тела, каждую черту его характера. Вы раньше и лучше всех начинаете понимать, почему он куксится или плачет.

Вы знаете, что его развеселит, а что доведет до слез. С каждой минутой кормления оттачивается материнское искусство. С каждым днем кормления растет уверенность в собственных способностях быть хорошей мамой.

Грудное вскармливание затрагивает струны души, о существовании которых мы даже не подозреваем. Многие из нас не знали, не ведали, что это обыденное на первый взгляд занятие может вызвать бурные страсти и стать одним из самых ярких и окрыляющих переживаний всей жизни. Спустя годы, до самой старости женщины помнят и лелеют воспоминания о том, как они кормили детей. Некоторые долго и болезненно переживают, что у них не получилось кормить. Настолько велико и могущественно значение грудного вскармливания в жизни женщины.

Грудное вскармливание углубляет взаимную привязанность мамы и малыша

О питательных и иммунных свойствах грудного молока наслышаны все, но если вы разговоритесь с опытными кормящими, скорее услышите, что во время кормления существует непередаваемое словами единство с ребенком. Грудное вскармливание, как пуповина, поддерживает естественную связь малыша и матери после родов. Природой задумано так, что женщина рожает и прикладывает ребенка к груди. Если мы заглянем в недра организма, то узнаем, что два гормона, пролактин и окситоцин, располагают женщину к ребенку и помогают быстро оправиться после родов. Если по какой-то причине у женщины эти гормоны отсутствуют, она будет меньше брать ребенка на руки, ласкать его, разговаривать с ним.

Ребенок рождается и берет грудь. Отношения с мамой на основе грудного вскармливания станут фундаментом его самовосприятия и восприятия людей вокруг. Как верно подметила одна мама, бутылка наполняет желудок, а грудное вскармливание — душу.

Многие кормившие смесью страдают, что не смогли кормить грудью. Женщины, которые кормят смесями, конечно же, заботятся о своих детях, но иначе, чем женщины, которые кормят грудью. После родов кормящие грудью сильнее, чем кормящие смесью, реагируют на своих детей по сравнению с чужими. Активируются участки мозга, которые отвечают за эмоции и мотивацию — лимбический, гипоталамический и среднемозговой. У кормящих смесью активируются участки мозга, которые связаны с социальным и когнитивным поведением, такие как префронтальная кора. Кормящие смесью матери отвечают на детский плач, потому что надо, так предписывают правила социального поведения. Кормящие грудью летят к плачущему малышу, потому что они не могут не взять его на руки. Вся их сущность, каждая клеточка организма отвечает ребенку.

Когда мать кормит ребенка бутылкой, она держит его на расстоянии от своего тела или немного сбоку. Лицо и руки ребенка соприкасаются с одеждой матери. По мере взросления ребенка мать часто отворачивает его лицом от себя. Нередко бутылку дают прямо малышу, и в это время женщина вообще не держит его на руках.

Постоянные тискания, объятия и ласки рождают тесную и крепкую эмоциональную связь — мама не может оторваться от малыша, а малыш тянется к маме. Очень быстро вы поймете, что совсем не хотите уходить от малыша, но не потому, что так надо, а потому что вам без него плохо. Даже плач чужого ребенка пронизывает как током, глаза невольно начинают выискивать свою родную кроху. Такая прочная взаимная привязанность в младенчестве облегчает адаптацию в детском саду и закладывает основу доверительных отношений с ребенком в подростковом возрасте. Годы спустя доверительные отношения, которые закладываются во время кормления, помогают уже взрослому человеку справляться с тяготами жизни и радоваться жизни.

Грудное вскармливание помогает оправиться после тяжелых родов и залечить раны жестокого детства. Женщины, пережившие в детстве сексуальное насилие, рассказывают о целительном влиянии грудного вскармливания на психику и восприятие своего тела как чего-то положительного, а не грязного. Совместное пребывание и прикладывание к груди в роддоме защищают от послеродовой депрессии. Неудивительно, что в странах, где матерей и детей после родов разлучают, и мать не может сразу же приложить новорожденного к груди, женщины чаще страдают депрессией.

Ребенку нужна нормальная еда — грудное молоко

Ни один искусственный заменитель грудного молока на самом деле его не заменяет. Во-первых, для того, чтобы заменить грудное молоко, нужно знать, что туда входит. На сегодняшний день состав молока изучен далеко не до конца. Мы знаем, что в нем содержатся все питательные вещества, витамины и минералы, которые нужны ребенку для роста и развития, в том числе и те, о которых мы еще ничего не знаем.

Живые клетки молока каждой женщины уникальны. Они препятствуют росту болезнетворных бактерий и вирусов в организме ребенка. Например, вещества интерферон и интерлейкин обладают сильными противоинфекционными средствами. Фармацевтические компании зарабатывают огромные деньги, патентуя компоненты грудного молока, чтобы использовать их как лекарства. А в вашем молоке этого добра сколько хочешь, да еще и бесплатно!

Грудным молоком лечат глазные инфекции и кожные заболевания. Если ребенка кормят ненормальной едой, то есть искусственной смесью, у него повышается риск заболеть отитом, страдать от расстройств желудочно-кишечного тракта и заболеваний дыхательной системы.

Среди детей на искусственном вскармливании больше распространены аллергии и проблемы с зубами. Развитие зрения, нервов и кишечного тракта тоже происходит не так, как могло бы, из-за недостатка определенных веществ в смеси. Эти и многие другие расхождения с нормой приводят к тому, что у ребенка на искусственном вскармливании совсем другой обмен веществ и развитие. Как следствие, он набирает вес не так, как ребенок на естественном вскармливании

Почки и печень искусственника перенапрягаются, чтобы вывести из организма побочные продукты переработки искусственной смеси. Если он заболел, ему нужна бóльшая доза лекарства, чем ребенку на грудном вскармливании. Его иммунная система хуже реагирует на вакцинацию. Если ребенка не кормят грудью, у него увеличивается риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также смерти по другим причинам.

В последний триместр беременности и в первые дни после родов в груди вырабатывается относительно небольшое количество богатого иммунными веществами молозива. Молозиво защищает ребенка от микробов, с которыми он сталкивается сразу после рождения. В нем высокая концентрация секреторного иммуноглобулина А (sIgА). Это противоинфекционное средство, которое обволакивает слизистую кишечника и защищает ее от проникновения микробов и инородных белков, вызывающих аллергию. Недавно ученые открыли в грудном молоке новое вещество — ингибитор трипсина PSTI (англ. Pancreatic secretory trypsin inhibitor), который оберегает и восстанавливает кишечник младенца. В молозиве содержится в семь раз больше ингибитора трипсина, чем в зрелом грудном молоке. Уровень кислотности молозива способствует росту благотворных кишечных бактерий, а это лучшая профилактика дисбактериоза. Как смазка защищает поверхность автомобиля или мебели, молозиво окутывает и защищает кишечные стенки от травм и повреждений. Помимо всего этого, оно обладает слабительным эффектом и выводит из кишечника новорожденного темный, липкий, похожий на смолу первый стул — меконий.

В зрелом молоке содержатся неизвестные по сей день компоненты, которые влияют на здоровье человека на протяжении всей жизни. С грудным молоком ребенок, в сущности, приобретает такой же крепкий иммунитет, как и у вас. Только не надо думать, что у вас плохой иммунитет.

Например, в Африке ВИЧ-инфицированные матери с катастрофически плохим иммунитетом защищают детей от смертельных заболеваний. Помимо интерферона, интерлейкинов, белых кровяных телец (лейкоцитов) и sIgA, в грудном молоке есть гормоны роста для развития кишечника, костей и других органов; инсулин для пищеварения; длинноцепочные жирные кислоты для здоровья сердца и лактоза для развития мозга. Немаловажно, что все эти вещества содержатся в биодоступной форме, а значит, все, что получает ребенок, нормально усваивается. Для сравнения, в искусственном виде те же самые вещества перевариваются плохо и не полностью, поэтому в смесях они содержатся в гораздо бóльших количествах, чем нужно, а это не проходит бесследно. Например, завышенные дозы железа в смесях приводят к кишечным инфекциям, микрокровотечениями и анемии.

Физический процесс сосания груди не менее важен. Во время сосания мускулы челюстей движутся вполне определенным образом, и это влияет на положение и развитие костей челюсти. Дети, которые привыкли сосать бутылки и пустышки, отличаются недоразвитой узкой челюстью с высоким небом. Такая анатомическая деформация затрудняет дыхание носом. Если ребенок успокаивается не грудью, а пустышкой, ему с большей вероятностью понадобятся занятия с логопедом. Кормление меньше года чревато необходимостью лечить неправильный прикус и исправлять кривые зубы. Дети, которые много и часто сосут инородные предметы, чаще страдают от храпа и проблем с дыханием во взрослом возрасте.

В конце концов, малыш на грудном вскармливании сам «заказывает» еду. Хочется пить? Он прикладывается на более короткое время и высасывает молоко с низким содержанием жира. Все еще мучает жажда? Просит сменить грудь пораньше и утоляет жажду второй грудью. Проголодался как волк? Дольше или сильнее сосет первую грудь, чтобы закусить более жирным молоком. Скачок роста? Прикладывается почаще. Если ребенок сосет больше обычного, к следующему кормлению молока будет больше, и наоборот. Начал ходить и временами забывает про грудь, прикладывается реже?

В молоке повышается концентрация иммунных факторов, чтобы защитить его от детских болезней вне зависимости от объема молока. Засовывает грязные руки в рот? В следующее кормление потенциально вредные бактерии попадут вам на грудь, и в организме тотчас же начнут вырабатываться специализированные антитела.

С какого боку ни посмотри, грудь отвечает за здоровье ребенка.

Кормление грудью сохраняет ваше здоровье

Грудное вскармливание — естественное продолжение цикла «зачатие — > беременность — > роды — > лактация». Когда новорожденный сосет грудь, матка сокращается, замедляется выделение крови. Женщины, которые кормят смесями, чаще подвержены послеродовому кровотечению. У них дольше сохраняется живот после родов. Если вы и ночью, и днем кормите только грудью, без допоя, докорма или прикорма, скорее всего, у вас не будет месячных как минимум шесть месяцев после родов. Вероятность забеременеть в этот период крайне мала (см. главу 8).

В целом кормление искусственными заменителями грудного молока бьет и по физическому и по психическому здоровью. В два раза повышается риск послеродовой депрессии.

У некормивших выше риск развития метаболического синдрома — группы факторов риска, которые повышают вероятность диабета и заболеваний сердца; больше случаев остеопороза и переломов костей. В пожилом возрасте возрастает риск аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

У женщин, которые кормят смесями, по сравнению с кормящими грудью выше артериальное давление, вероятно, из-за более сильно выраженных неврологических и эндокринных реакций. Если вы уже страдаете инсулинозависимым диабетом, скорее всего, на всем протяжении кормления вам будет нужна меньшая доза инсулина. Грудное вскармливание страхует женщину от рака груди, матки и шейки матки. Существует гипотеза, что более низкий уровень эстрогена во время лактации защищает от рака репродуктивной системы, причем чем дольше кормить, тем больше защитный эффект. Это не значит, что кормление грудью гарантирует, что вы никогда не заболеете раком.

Кормление как часть нормальной составляющей жизни женщины оставляет риск развития рака на базисном уровне, а кормление смесями повышает его.

Практические соображения

Как только вы приноровитесь кормить, быстро заметите, что всегда и везде можете волшебным образом успокоить ребенка. Что бы его ни беспокоило — голод, усталость, перевозбуждение, страх или боль — вы берете его на руки и — вуаля! — легким движением груди разом решаете все проблемы. В этот момент грудное вскармливание перестает быть способом кормления и становится универсальным средством воспитания и заботы о ребенке. Ребенок же учится не заедать проблемы или находить утешение не в вещах, а в общении с мамой, то есть в общении с другими людьми. К слову, именно эти небольшие эпизоды общения у груди по разным поводам поддерживают достаточное количество молока и гарантируют хороший рост ребенка. Режим кормлений, также как режим поцелуев, только усложнит жизнь и вам, и ребенку.

Кормление грудью освобождает женщину от напрасных трат времени, сил и денег. Не надо покупать банки со смесями и бутылки. Не надо все это мыть и стерилизовать. Не надо заранее продумывать, куда вы пойдете, сколько с собой брать смеси, как ее перевозить, греть и хранить, чтобы она не испортилась. Не надо ничего отмерять, разбавлять и намешивать. Меньше соплей и походов по врачам. Грудное молоко всегда находится в нужное время в нужном месте, всегда правильной температуры, не портится ни в жару, ни в холод. Сэкономленные на смеси и лекарствах деньги в конце года можно потратить на какую-то крупную покупку или отпуск. Не говоря уже о том, что в случае любых затруднений — отключили воду или электричество, задерживается рейс самолета, произошло землетрясение или обледенение — вам не надо ломать голову, где найти чистую питьевую воду, купить смесь и как ее подогреть. Что вам снег, что вам зной, что вам дождик проливной, когда вы всегда можете успокоить и накормить ребенка!

Груди бывают разные: маленькие и большие, висячие и стоячие, твердые и мягкие, с короткими, длинными, плоскими или выпуклыми сосками. Если смотреть на рекламные изображения груди, может показаться, что все груди выглядят именно так, как на картинках. В жизни же разнообразие грудей гораздо больше, но не это главное. Малыш будет в восторге от груди любого размера и формы!

Ребенка кормят грудью, а не соском, поэтому размер сосков тоже не имеет особого значения. Изредка бывает, что сосок слишком большой, поэтому ребенок не может захватить собственно грудь, потому что в рот поместился только сосок.

Обычно малыш перерастает эту проблему. Рот становится больше, и со временем туда помещается и сосок, и грудь. Трудно взять отекшую от внутривенных вливаний грудь, но и эта проблема быстро проходит. Внешний вид сосков тоже ни о чем не говорит. Плоские и втянутые соски часто прекрасно вытягиваются, как только ребенок берет грудь. И даже если этого не происходит, их можно вытянуть и спокойно кормить. Читайте главу 18, где содержится дополнительная информация.

А ребенок возьмет грудь?

Ребенок c рождения «запрограммирован» на сосание груди. Врожденные рефлексы помогают ему найти грудь и присосаться к ней, даже если роды прошли не слишком благоприятно. Новорожденные подготовлены пережить тяжелые роды, голод, холод, разлуку с матерью, микробы вокруг и все равно добраться до груди и хорошо сосать. Жизнь — нелегкая штука, и дети выживали и приспосабливались к очень суровым условиям.

Постарайтесь найти и посмотреть видео о поведении только что родившегося малыша. Вы не поверите своим глазам! Новорожденный, как червячок, крутится и ползет до тех пор, пока не доберется до груди и не присосется к ней. Сам! Безо всякой посторонней помощи.

Ваш малыш мало отличается от детей, которые рождались тысячи лет назад. Древние инстинкты приведут его к груди, а вы поможете ему в этом. Большинство мам берут на руки плачущих детей и держат их вертикально на плече. Почему это на плече, а не как-то иначе? Правильно, это успокаивает ребенка, а его голова оказывается как раз в районе груди. Мы делаем это инстинктивно, ни на минуту не задумываясь.

Не секрет, что после медикаментозных родов дети несколько растеряны и не очень соображают, куда ползти и что сосать. В главе 3 вы узнаете, как вмешательства в роды влияют на ребенка и как избежать или хотя бы уменьшить вероятность медикаментозных родов. Если ребенок не может взять грудь, смотрите главу 18.

А кормить больно?

Когда кошка кормит котят, она не задумывается о том, сколько молока высасывает каждый котенок и как он приложен. Она лежит, мурлычет и кормит, в ус не дуя. Если ей становится больно, какой-то из котят шалит у груди или неудачно присосался, мама-кошка не будет терпеть. Она слегка меняет положение тела или подталкивает котенка носом. А если ей становится совсем невмоготу, встает, стряхивает с себя малышню и начинает все сначала. Вы поняли идею, да? Если вам больно, надо что-то делать, а не терпеть. Когда вы начинаете кормить, определенная доля чувствительности сосков — нормальное явление. Боль во время кормления и трещины сосков ненормальны. Ни у кошек, ни у людей. Неприятные или болезненные ощущения заставляют нас искать более удобное положение для кормления. Когда в туфли попадает камушек, мы снимаем туфлю и вытряхиваем его. Если это не помогает, мы пробуем сделать что-то еще, чтобы не было больно идти. В главе 4 вы найдете советы, как избавиться от боли во время кормления.

Многие женщины переживают, будет ли у них молоко, хватит ли его, чтобы выкормить ребенка. В наше время это совершенно не удивительно и нормально. Многие из нас «немолочной породы». Слышали такое, да? У наших мам, бабушек и подруг «вдруг» пропало молоко. Правда заключается в том, что у большинства женщин молока всегда хватает. Знаем-знаем, что в это очень трудно поверить, когда вокруг так мало примеров успешного кормления. Чаще всего молока не хватает потому, что женщин учат неправильно кормить. Медикаментозные роды затрудняют начало кормления.

Иногда после таких родов ребенок плохо сосет, и это приводит к нехватке молока. Намного реже у матери есть какие-то анатомические особенности или гормональные отклонения, которые влияют на способность вырабатывать молоко. Но даже в этих случаях есть много способов увеличить количество молока. Информация об этом содержится в следующих главах. Лидеры Ла Лече Лиги всегда готовы помочь в таких случаях.

Если у вас есть веские основания полагать, что вы столкнетесь с нехваткой молока, начните сцеживать и замораживать молозиво во время беременности. Есть данные о том, что это увеличивает количество молока после родов, а также у вас будет запас молозива «на всякий случай». О технике ручного сцеживания читайте в главе 15.

Но даже если вдруг, несмотря на всю помощь и информацию, у вас меньше молока, чем нужно ребенку, вы сможете успешно кормить. Немало мам кормят грудью и докармливают донорским молоком или смесью. Самое главное в таких случаях — рассматривать стакан как наполовину полный, а не наполовину пустой. Важно, что вы кормите грудью, и ребенок не обделен близостью с вами. Отношения на основе грудного вскармливания сохраняются, даже если вы докармливаете. Каждая минута у груди капает в копилку гармоничных отношений. И, конечно же, важно не то, что молока не хватает, а то, что оно есть. Каждая капля молока полезна ребенку.

Если вкратце, «столько, сколько хочется вам и ребенку». Сейчас вы планируете докормить до положенного года. Когда доживете до года, окажется, что кормление так удобно и приятно, что вы продолжите кормить до полутора или двух лет. А что рекомендуют официальные источники? Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) и ассоциации педиатров во всем мире рекомендуют кормить исключительно грудью без допоя какими-либо жидкостями (даже водой!) и докорма любой едой примерно до полугода. Начиная с полугода, рекомендуется вводить прикорм едой с семейного стола, продолжая кормить грудью минимум два года и дольше. Эти рекомендации основаны на огромном массиве научных исследований о здоровье и выживаемости детей на разных видах вскармливания.

Трудно представить, как вы кормите двухлетку? Не забивайте себе голову этим сейчас. Мало кто из мам начинает кормить грудью с целью докормить до двух лет. После родов непонятно, что будет, когда ребенку исполнится два года, не говоря уже о кормлении. Живите сегодняшним днем, кормите малыша, а когда придет время, разберетесь, что делать дальше. Намного легче наладить кормление и отлучить ребенка, чем оказаться перед фактом, что у вас не получилось кормить. Слишком много женщин бросают кормить намного раньше, чем им хотелось бы. Столкнувшись с трудностями и не найдя поддержки, они оказываются в тупике, когда отлучение — единственный возможный вариант. Надеемся, что вас эта участь обойдет стороной. Больше об окончании кормления написано в главе 16.

На рынке существует множество товаров для кормящих женщин, но для кормления не нужно ничего, кроме собственно груди и ребенка.

Одежда для кормления?

Можно обойтись

Специальная одежда для кормящих пошита со скрытыми отверстиями, чтобы было легко достать грудь и кормить, не привлекая лишнего внимания. Некоторым женщинам нравится такая одежда, но без нее можно прекрасно обойтись. Кормящие носят свободные блузки или футболки, которые легко поднять вверх или расстегнуть снизу. Блузка удобно прикрывает грудь сверху, а ребенок — снизу. Многие предпочитают вытащить грудь через горловину футболки или расстегнуть блузку сверху. А некоторые одеваются слоями: футболка или блузка внизу и кофта сверху. Тогда можно прикрыть и грудь, и спину.

Бюстгальтеры для кормления?

Не обязательны

Бюстгальтеры вообще не нужны как предмет одежды. Если вы обычно ходите без лифчика, на время кормления он тоже не нужен. Если же вы предпочитаете ходить в лифчике и не знаете, какой размер купить заранее, то обхват груди (цифра в размере) останется такой же, как и в конце беременности, а вот величина чашечки (буква в размере) может увеличиться. Обычно достаточно двух-трех бюстгальтеров. Можно обойтись обычным лифчиком, который хорошо тянется, чтобы вытащить грудь сверху или снизу.

Старайтесь избегать бюстгальтеров, которые передавливают ткани молочной железы (с косточками) или от которых остаются следы на коже, хотя отдельным женщинам с большой грудью подходят именно бюстгальтеры с косточками. Сдавливание груди повышает риск лактостазов и маститов. Специальные бюстгальтеры для кормления удобны тем, что у них сверху отстегивается чашечка.

При покупке обратите внимание на качество белья и состав ткани. Хлопковые бюстгальтеры помогают избежать молочницы сосков, а если они еще и качественные — хороши в носке. Поспрашивайте у других мам, какие марки бюстгальтеров для кормящих им нравятся и почему.

Прокладки для груди?

Одним нужны, другим нет

У кого-то грудь подтекает, у кого-то нет. Подтекание молока никак не связано с его количеством. Не думайте, что если молоко не протекает, то его мало. И это не значит, что у вас слабые соски, которые не держат молоко.

Покупные прокладки бывают двух видов — одноразовые и многоразовые. Некоторые женщины сами шьют прокладки из нескольких слоев мягкой ткани. Кто-то держит под рукой пару пеленок, чтобы собрать убежавшее молоко. А кто-то просто часто меняет футболки в течение дня. Как остановить подтекание молока, смотрите на рис. 3.

Молокоотсос? Не всегда

Если вы не собираетесь регулярно и надолго отлучаться от ребенка, молокоотсос вам вообще не нужен. Большинство кормящих никогда не сцеживается. Если вы отлучаетесь изредка и ненадолго, научитесь сцеживать руками. В этих случаях также подойдет ручной молокоотсос. Из главы 15 вы узнаете, как сцеживаться, если вы выходите на работу, пока ребенок очень маленький.

Перевязь-слинг? Обязательно!

Если у вас еще нет перевязи или слинга, покупайте не раздумывая! Это одно из самых гениальных изобретений человечества! Лоскутный держатель или слинг — тканое приспособление для ношения ребенка на себе. Слинг в буквальном смысле слова развязывает руки, а также уменьшает нагрузку на спину. Им можно пользоваться с рождения ребенка и до тех пор, пока у вас хватает сил носить его на себе.

Со слингом ваша жизнь станет проще. Вам не нужно будет развлекать ребенка целыми днями, потому что вы сможете заниматься своими делами, а малышу будет интересно рассматривать мир вокруг. В городе слинг особенно незаменим. Представьте, что вам не надо тащить коляску с седьмого этажа вниз, а потом наверх, когда сломался лифт. Вы сможете ходить по магазинам и кафе, не волнуясь о том, кому будет мешать коляска и не боясь, что ее уведут.

Помимо основного назначения (для переноски малыша), слинг может стать подушкой, одеялом или местом для смены подгузника. В слинге удобно кормить, потому что никто не видит, что вы делаете. И если кормить грудью можете только вы, то носить ребенка может кто угодно — папа, бабушки-дедушки, дяди-тети и другие добрые люди.

Не пугайтесь, если вы купили слинг, а ребенку в нем не нравится. Попросите кого-то показать вам, как носить ребенка в слинге, а потом практикуйтесь, практикуйтесь и практикуйтесь. Рано или поздно ребенок полюбит слинг так, что будет радоваться при одном виде этого отреза ткани. И не зря полюбит, потому что жизнь в слинге у него такая сладкая, что и плакать не хочется. Исследования показывают, что дети, которых не носят взрослые, значительно больше капризничают и плачут.

Существует множество способов ношения ребенка на себе. Самое главное — следите, чтобы ребенок был плотно примотан к телу, а не болтался как в гамаке, и чтобы подбородок ребенка не был прижат к его груди.

«И что, я буду, как кочевница, таскать ребенка на себе?» Кочевницы очень умные и практичные женщины, и, как оказывается, законодатели моды в ношении ребенка на себе. Сегодня детей носят на себе все, в том числе и такие знаменитости, как Джулия Робертс, Синди Кроуфорд, Анджелина Джоли, Брэд Питт.

Слинги бывают разных размеров, для разных типов фигур, разных фасонов — от просто длинных кусков ткани (шарфов) до специально сшитых приспособлений. Их делают из любых тканей, от практичного хлопка до роскошного шелка любых цветов и расцветок. В интернете есть инструкции по изготовлению самодельных слингов, тем более что ими может стать почти любой отрез ткани необходимой длины.

Готовиться к кормлению никак не надо. Организм сам по себе без вашего сознательного участия готовится к кормлению грудью.

До прихода первых месячных

Млечные протоки сформировались еще до наступления самых первых месячных. Они похожи на стволы саженцев с ветками: сначала прямо за соском появляются так называемые «стволы» (млечные протоки), а потом от них идут более мелкие «ветки».

Перед каждыми месячными до беременности

Млечные протоки разветвляются все больше и больше. На ответвлениях появляются «почки». Это развивается железистая ткань для выработки молока. Именно поэтому перед месячными грудь становится чувствительной.

Беременность

В первом триместре рост железистой ткани ускоряется, появляется еще больше «почек».

Грудь побаливает чуть больше, чем перед месячными, и может увеличиться в размере.

Каждая «почка» разрастается в скопление вырабатывающих молоко клеток, которые называются альвеолы. Микроскопическое кольцо мышц окружает пока что пустые альвеолы. Скоро они наполнятся молоком, и под давлением крошечных мышц оно потечет по малым и большим протокам к соску. Некоторые протоки сольются вместе, и молоко вытечет из четырех-восьми отверстий.

А теперь посмотрите на грудь. На ней видны голубые вены. Ареола — околососковый кружок — становится темнее и больше. Иногда на ней заметны небольшие бугорки — железы Монтгомери, откуда выделяется немного жира и, уже после родов, молока. Естественные выделения очищают, смягчают и защищают соски от повреждений.

Если вам кажется, что ваша грудь разительно отличается от груди других женщин, при этом вы не заметили никаких изменений в связи с беременностью, прочитайте главу 18 и поговорите со специалистом, который разбирается в грудном вскармливании, чтобы предупредить возможные проблемы сразу после родов.

Во втором триместре грудь продолжает расти и внутри, и снаружи. Вы с интересом рассматриваете и периодически ощупываете себя, привыкаете к новым ощущениям и «новой груди». Вам нравится, что тело готовится к ребенку. Если грудь сильно распирает, и вы испытываете дискомфорт, попробуйте аккуратно массировать грудь. Наклонитесь вперед и двигайте грудь вверх-вниз, как будто взбиваете подушку.

За три месяца до родов появляется молозиво — густая желтоватая (или другого цвета) жидкость, которую ребенок ест в первые дни после рождения.

У некоторых женщин молозиво подтекает, и его можно сцедить. Другие же и не подозревают о его существовании до самых родов. Молозиво состоит из углеводов, белков, жиров и иммунных веществ. Если беременность прерывается в третьем триместре, через несколько дней у женщины начинает вырабатываться молоко.

После родов

Как только родилось детское место (плацента), запускается гормональная выработка молока. В первые дни после родов в альвеолах вырабатывается молозиво. На третий-четвертый день в нем повышается содержание сахара и жира, поэтому в альвеолы притягивается значительное количество воды и многих других веществ. Молока становится больше, оно белеет по сравнению с цветом молозива. Хотя мы и говорим «молоко пришло», на самом деле оно там уже давно было, просто в меньшем количестве и с другой концентрацией веществ.

В первые две недели после родов дополнительный сахар, вода и жиры увеличивают объем молока, независимо от прикладывания ребенка к груди. Молока будет много, хотите вы этого или нет. У малыша есть время потренироваться сосать грудь, дышать и переваривать молоко, пока его относительно мало. К двум неделям молока вырабатывается столько, сколько нужно для кормления ребенка.

Во время скачков роста — периодов, когда ребенок сосет чаще обычного — количество молока увеличивается… А потом снова нормализуется, когда он прикладывается реже.

Вскоре после рождения ребенка

Выработка молока зависит от того, как часто ребенок прикладывается к груди. Сколько он высосал молока, столько его и будет к следующему кормлению — до тех пор, пока малыша кормят грудью.

Особенно важно, чтобы ребенок часто прикладывался к груди в первые две-три недели после родов, потому что именно в это время закладывается фундамент достаточной выработки молока. Именно сосание и опорожнение груди задает объем выработки молока после каждых родов. Если ребенок не сосет одну из грудей или сосет одну грудь больше или меньше, чем другую, то в них будет вырабатываться разное количество молока.

Чем чаще вы кормите, тем больше будет молока. Если по какой-то причине ребенок плохо сосет или совсем не берет грудь, нужно начать сцеживаться с такой же частотой, как если бы ребенок сосал грудь.

Если сейчас часто и регулярно не опорожнять грудь, потом будет сложнее восстановить полный объем молока.

Когда малыш сосет, по нервам от соска и ареолы идут сигналы в особый участок мозга (гипофиз), где выделяется гормон окситоцин. Окситоцин вызывает сокращение мышц вокруг альвеол, давление молока в груди возрастает, млечные протоки расширяются, и вы чувствуете прилив молока. Вам может внезапно захотеться спать или пить.

Некоторые женщины не замечают прилив молока во время кормления. Нередко приливы сопровождаются легким покалыванием в груди. У многих женщин молоко приливает от одной мысли о малыше, или когда они слышат плач даже чужого ребенка.

Большинство успешно кормящих мам единогласно скажут, что самое главное в кормлении — голова. Моральный настрой на то, что у вас получится кормить — залог успеха.

Как же воспитать уверенность в себе, если положительных примеров кормления раз-два и обчелся? Побольше общайтесь с подругами, которые успешно кормят. Если таких подруг нет, идите прямиком на встречу кормящих мам, в Ла Лече Лигу. Ничего, что вы еще не родили! Проводя время в компании тех, кто уже кормит, вы потихоньку, не прилагая особых усилий, наберетесь хитростей и знаний о том, как кормить. Наглядный пример перед глазами вселяет веру в собственные возможности. Множество женщин «не могут» кормить из-за отсутствия информации и поддержки. Причем важно отметить, что нужна не теоретическая информация «специалистов», которые, может быть, никогда не видели, как детей кормят грудью. Не поддержка на словах.

Вам нужна информация и поддержка тех людей, которые сами успешно кормят, у них не пропадает молоко, они довольны своей жизнью с детьми, потому что методом проб и ошибок нащупали собственный путь. Грудное вскармливание — это не теория, а практика. Кормить или получается, или не получается. Найдите тех, кто умеет кормить грудью, и научитесь у них. В этом секрет успеха современных кормящих мам.

Дополнительная информация

Книги

Ирина Рюхова. «Как подарить малышу здоровье: кормим грудью».

Марта и Уильям Сирс. «Грудное вскармливание. Кормление грудью нужно и ребенку, и маме».

Уильям и Марта Сирс. «Ваш малыш от рождения до двух лет».

Веб-сайты

http://www.llli.org/russian.html или http://lllrussia.org/ — русская Ла Лече Лига

http://www.akev.ru/ — Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию

http://www.breastfeeding.narod.ru — Подсказки для кормящих мам

http://www.gvinfo.ru/ — Грудное вскармливание

http://www.who.int/topics/breastfeeding/ru/ — Всемирная организация здравоохранения

http://www.community.livejournal.com/lyalechka/ — сообщество кормящих мам, основанное русскими лидерами Ла Лече Лиги

Помочь кормить грудью будут хотеть все: родственники, друзья, врачи, авторы этой книги… компании-производители искусственных заменителей грудного молока и молокоотсосов, одежды и чаев для увеличения количества молока.

Все будут клясться-божиться, что от чистого сердца хотят вам помочь. Всем, за исключением производителей коммерческих товаров, даже можно поверить. Ясное дело, производители товаров в первую очередь хотят продать вам свою продукцию.

Родственники и друзья уверены, что именно они делали все правильно, и что всем подойдут их методы воспитания детей. «Эксперты», на самом деле, не всегда знают о грудном вскармливании и помощи кормящим.

Книги и веб-сайты отличаются качеством и манерой подачи информации. Как же разобраться в этой толпе помощников?

В таблице 1 собрана информация о разных специалистах по грудному вскармливанию.

На встречах Ла Лече Лиги для кормящих и в этой книге мы делимся информацией, основанной на опыте предыдущих поколений, а также современных научных исследованиях, которые объясняют успешный практический материнский опыт с точки зрения теории.

Помните, что, в конце концов, именно ваша семья занимается воспитанием малыша изо дня в день. Ваши решения и действия никак не отразятся на нашей жизни. Думайте и разбирайтесь, что подойдет вам и вашей семье. Вы и только вы знаете, как правильно наладить грудное вскармливание. Прислушайтесь к себе! Доверяйте себе и своей интуиции! Никто не знает вашего ребенка так, как вы — его мама.

Глава 2. Как найти «друзей по грудному вскармливанию»

Не странно ли, что эта глава оказалась в самом начале книги? Да и зачем она? Не лучше ли начать сразу с азов грудного вскармливания, а не учить вас искать друзей? Они у вас и так есть.

Не торопитесь с выводами. Опыт матерей и научные исследования единогласно указывают на тот факт, что успех грудного вскармливания сильно зависит от людей, которые вас окружают. Важность поддержки окружающих или ее отсутствие невозможно переоценить. «Скажи мне, кто твой друг — и я скажу, будешь ли ты кормить».

На встречах ЛЛЛ часто говорят, что люди важнее вещей. Это правило верно и до рождения малыша, и после. В предыдущей главе мы узнали о том, что для кормления не нужно ничего покупать. Важно держать малыша рядом с собой и настроиться на то, что у вас все получится.

В этой главе мы поговорим о том, как заранее, еще до родов, заручиться поддержкой людей, которые подбодрят вас в нужную минуту. Какая практическая помощь понадобится вам после родов? Кто выслушает вас без осуждения, обрадуется вашим успехам и разделит вашу грусть?

Разные виды млекопитающих живут по-разному, и это влияет на то, как они растят потомство. Дельфины, лошади и слоны сбиваются в стаи, табуны или стада. Тигры и медведи бродят сами по себе. Медведица спокойно растит медвежат в гордом одиночестве, а одинокая слониха загрустит и не сможет ухаживать за слоненком.

А люди? Как привыкли жить люди?

Наши предки селились сначала племенами, а потом деревнями — небольшими общинами, где все друг друга знали и приходились друг другу родней. Сегодня мы чаще обитаем в квартирах малюсенькими семьями, как медведи в берлогах, но инстинктивно жаждем общения с другими людьми. Традиционные семьи включали в себя несколько поколений: прабабушек-прадедушек, бабушек-дедушек, родителей и детей. Молодым родителям не требовалась особая помощь и поддержка, потому что они сами выросли бок о бок с маленькими детьми. И не просто выросли, но и заботились о братьях-сестрах, поэтому навыки родительства на момент появления собственных детей у них уже были.

Если же у них возникали вопросы, рядом всегда была куча народу, и все знали, что надо делать в той или иной ситуации. Не удивительно, что на вопрос западных ученых «Как вы научились кормить грудью?» женщины в традиционных культурах недоуменно отвечают: «Я всегда умела кормить». Молодая мать не задумывается о том, что исподволь научилась кормить, с малых лет наблюдая, как кормят женщины вокруг, как они носят детей, как успокаивают их. Она видела, как справляются с трещинами сосков, закупоркой млечных протоков или маститом, не делая из этого вселенской трагедии. Она знает десятки поз для кормления: сидя, лежа, стоя и на ходу.

Интересно

С малышом мы разобрались. Он знает, как приложиться к груди, с рождения. А знаете ли вы, как кормить? Чаще всего вам просто не надо мешать малышу делать свое дело. Но это не единственное условие. Кормление грудью — социальное, а не сугубо инстинктивное поведение. Люди и обстановка вокруг сильно влияют на то, как женщина кормит. Если ваши мама и бабушка долго кормили или многие подруги кормят сейчас, можно не переживать. Вы уже знаете, как кормить грудью, даже если не осознаете этого. Вам есть к кому обратиться за помощью. Сложнее, если вокруг ни одного вдохновляющего примера.

В одном из зоопарков приключился курьезный и грустный случай. Обезьяна родила и не знала, как приложить детеныша к груди. После неумелых попыток, она приложила его к груди не лицом, а затылком. В конце концов, детеныш умер.

Ко вторым родам к обезьяне работники зоопарка пригласили мам из группы поддержки грудного вскармливания и посадили их в рядочек перед клеткой кормить детей. Обезьяна внимательно понаблюдала за этим действом и второго детеныша приложила правильно.

Мы не обезьяны, но этот пример красочно показывает, как важно брать пример с тех, у кого получается кормить грудью.

Начинайте искать положительные примеры грудного вскармливания уже сегодня. Подготавливайте свою семью к тому, что кормление — не только ваша забота.

У вас есть муж или отец ребенка, бабушки-дедушки, сестры и другая родня. Каждый из них или кто-то один может сильно повлиять на то, как сложится кормление. Критика и выискивание проблем мешают кормить. Доброе слово или дело в нужную минуту — и у вас все идет как по маслу. Единственный минус в общении с родственниками — зачастую они всей душой хотят помочь, но не знают, как. Если ребенок плохо берет грудь или у вас потрескались соски, папа малыша оказывается между молотом и наковальней. Сходить за бутылкой и спасти вас с ребенком от мучений — значит, навлечь на себя праведный гнев: он мешает вам кормить грудью! Продолжать поддерживать вас в намерении кормить — выслушать упреки в бездушии и отсутствии сострадания.

Что же делать? Близким не надо знать, как улучшить прикладывание и залечить трещины. Вместо этого они могут позвонить лидеру Ла Лече Лиги или консультанту по грудному вскармливанию, найти ответ в этой книге или распечатать статью из интернета и пересказать ее вам. Это и будет их посильным вкладом.

Как только вы закончили кормить, папа может взять малыша и сходить на прогулку, пока вы ополоснетесь под душем или вздремнете часок-другой. Папа и бабушка могут приготовить поесть, чтобы вам надо было только подогреть еду. А еще лучше поставить уже разогретый ужин перед вами. Никто из родственников не заменит маму, но каждый из них научится тешить малыша по-своему.

Иногда в экстренных случаях родственники не знают, как успокоить ребенка или уложить его спать, потому что сложили все обязательства по уходу за малышом на маму и не занимались им в обычное время. Когда малыша кормят грудью, это не значит, что никто другой не может укачать его, спеть колыбельную или утешить ребенка. Как бы трудно ни было маме в первое время после родов, ей станет легче, если она почувствует, что о ней заботятся. Приятно, когда ребенок нужен не только тебе, но и всей семье. А малыш будет точно знать, что папа, бабушка, дедушка и братья-сестры тоже любят его, каждый по-своему.

Пока не пришло молоко, родственники из лучших побуждений иногда настаивают на том, чтобы докормить ребенка смесью. Исторически почти во всех культурах мира, в том числе и в славянской, в первые дни после родов детей кормили не молозивом, а докармливали медом, чаями и прочими снадобьями. Этот обычай перекочевал и в медицинскую практику: в роддомах распространена практика допаивания водой, раствором глюкозы или докармливания искусственными смесями.

Почему не стоит этого делать? Процесс сосания груди отличается от сосания бутылки. Хотя некоторые дети легко переключаются с одного способа сосания на другой, многие наотрез отказываются от груди после того, как пососали бутылку. И дело совершенно не в том, что смесь якобы легко вытекает из бутылки, а молоко из груди течет медленно. В сосании инородных предметов задействованы совсем другие структуры и мышцы. Когда малыш сосет бутылку, он иначе дышит. По сравнению с сосанием груди, дыхание чаще задерживается и, как следствие, в организм поступает меньше кислорода. Это особенно критично для недоношенных детей и детей с пороками сердца.

А если мужа нет? Тогда есть ваша мама или близкие подруги, на которых можно положиться в трудную минуту. Если они помогают не так, как хотелось бы, объясните прямым текстом, что вам нужно и будет приятно: сварить суп, подержать малыша, пока вы искупаетесь, принести продукты из магазина, помочь со стиркой (в главе 20 описан отрывной листок для списка полезных дел, которые могут сделать другие). Если позволяют финансы, раз в две-три недели можно нанять домработницу или няню. Можно скооперироваться с другими женщинами в похожей ситуации и помогать друг другу.

Говоря «вырастить ребенка всем миром», мы чаще всего имеем в виду, что каждый из окружающих будет заниматься его непосредственным воспитанием. Но это не единственный способ участвовать в жизни ребенка. Родные, друзья и общество поддерживают молодую маму и всю ее семью и тогда, когда обустраивают жизнь так, что у женщины появляются время и силы, чтобы растить и воспитывать ребенка.

Как помочь молодой маме

1. Помогите ей приготовить и заморозить порциями еду до рождения ребенка, чтобы сэкономить время на готовке после родов.

2. Повесьте на видное место номер телефона Ла Лече Лиги или местной группы поддержки грудного вскармливания.

3. Запасите непортящиеся продукты (макароны, крупы и т. п.), а также еду, которой можно легко и быстро перекусить (орешки, изюм, курага, сыр и т. п.).

4. Покормите маму ужином.

5. Не обращайте внимания на то, кто, где и когда спит. Самое главное, чтобы все в семье высыпались.

6. Возьмите на себя домашнее хозяйство.

7. Признайте, что какое-то время вы не будете успевать делать все. Решите между собой, что важнее — приготовить еду, помыть пол на кухне или разобрать шкаф? Делайте только самое насущное.

8. Не задерживайтесь на работе! Ваша жена ждет не дождется, когда вы придете домой. Целый день один на один с ребенком без взрослого общения может свести с ума.

9. Не забывайте сказать жене, что любите ее, сделать искренний комплимент: сказать, как она красива и как здорово у нее получается быть мамой.

10. Успокойте жену, если ей кажется, что трудностям нет конца и края. Первые недели с малышом пролетят быстрее, чем кажется. Большинство семей приспосабливается к жизни с ребенком за несколько месяцев.

Друзей по грудному вскармливанию можно найти на встречах Ла Лече Лиги или группы поддержки грудного вскармливания. Когда в 1950-е семь женщин основали Ла Лече Лигу, у них не было далеко идущих планов. Они просто хотели поделиться информацией о том, как наладить грудное вскармливание. Совершенно неожиданно для многих мам группы Ла Лече Лиги стали родной семьей — местом, где кормление грудью обычно и нормально. Если вы уже мама, то не дадите соврать, что в обычной жизни кормление — корень всех проблем.

Задайте любой вопрос о ребенке: «Ребенок плохо спит, я падаю с ног. Что делать?» — и получите незамедлительный ответ, что причина всех ваших несчастий кроется в грудном вскармливании. Посыплются советы: «кормите пореже», «не хватает молока», «молоко нежирное», «докормите смесью», «пусть ребенка ночью покормит бутылкой кто-то другой». Слышали такое, да? Конечно же, проблема совсем не в грудном вскармливании, и бутылка со смесью ее не решит. Кормление грудью часто незаслуженно выступает в роли козла отпущения. Не надо большого ума, чтобы во всем винить кормление грудью, вместо того чтобы искать настоящую причину проблемы.

На встречах Ла Лече Лиги или других групп поддержки грудного вскармливания на тот же самый вопрос о том, как высыпаться с маленьким ребенком, вы услышите совсем другие ответы. Дети просыпаются по ночам чаще, чем взрослые, потому что хотят быть с мамой. Это нормальное и ожидаемое поведение. Вопрос заключается не в том, почему дети просыпаются, а в том, как найти способ высыпаться всей семье, при этом не закрывая глаза на детские потребности и не жертвуя кормлением грудью. Кто, как не другие кормящие мамы, знает ответы на этот и другие вопросы? На встречах вы услышите не теорию, а проверенные личным опытом способы преодолеть любые трудности.

«Живая» помощь и поддержка незаменимы. В группе поддержки вам покажут, как приложить ребенка, ваша мама приготовит поесть, а муж обнимет вечером перед сном, когда совсем нет сил. Но и это не все! На интернет-форумах для кормящих мам вы найдете не только информацию о грудном вскармливании, но и целый мир новых подруг-единомышленниц с детьми, близкими вашему по возрасту. В интернете легче задать личный вопрос, который вы стесняетесь задать близким. Если вы родили двойню или недоношенного ребенка, интернет поможет вам быстро найти людей, которые были в подобной ситуации. И даже когда все вокруг спят, а вас что-то беспокоит, какая-то мама на другом конце света не спит — у нее день, и она с радостью развеет ваши волнения.

Выбирайте место общения осторожно, потому что не все форумы поддерживают кормящих мам. Анонимный обмен мнениями иногда превращается в колкую и неприятную перепалку, когда люди «флеймят», затевают словесные войны, которые только расстраивают. А вам нужно положительное и дружелюбное общение! В русскоязычной сети есть множество форумов и сообществ специально для кормящих, где можно спокойно обсудить интересующие вас вопросы и узнать, есть ли поблизости другие кормящие мамы, чтобы вы могли обратиться к ним за поддержкой и обменяться опытом.

Когда вы ищете информацию о грудном вскармливании, обратите внимание на авторов веб-сайта. Кто они, откуда черпают знания о кормлении, есть ли у них какой-то материальный интерес? Не принимайте все написанное на веру, критически оценивайте предложенную информацию.

Ко многим из нас в первые недели после родов приезжает мама или свекровь, и молодая семья оказывается в центре споров и ссор, возникающих на ровном месте. Как правильно кормить, носить на руках или купать, что можно, а что нельзя делать с ребенком? У каждого есть собственное мнение, и договориться порой бывает очень сложно. Малыша раздирают на части — он такой сладкий и уютный, что всем хочется подержать его на руках. Порой малыша забирают у мамы, а она готовит всем есть или убирает вместо того, чтобы отдыхать, кормить и учиться быть мамой!!!

Во избежание конфликтов, лучше всего заранее договориться с бабушками о том, кто что будет делать. Например, мама занимается только ребенком, а бабушка берет на себя хозяйство. Если позволяет семейный бюджет, возможно, будет спокойнее на первое время нанять живущую по соседству женщину для уборки квартиры или приготовления еды, а приезд родственников отложить на несколько недель или месяцев. Быть может, это окажется удобней и сохранит ваши семейные отношения. Но будьте осторожны! Иногда бабушки очень расстраиваются, если их отстраняют от семейных дел.

Рождение ребенка вызывает разногласия в самых дружных семьях. Не всегда рядом оказываются люди, понимающие вас с полуслова. Но это даже хорошо, потому что если бы все всегда соглашались с вами, жить было бы скучно. Смотрите на происходящее с положительной стороны. Например, если вы категорически против методов воспитания собственной мамы или свекрови, они могут послужить примером того, как вы не хотите растить детей. Часто именно оппоненты в спорах наталкивают нас на правильные решения и новые идеи. Защищаясь от критики, вы еще больше убеждаетесь, что именно этот путь больше всего подходит лично вам.

Мнение опытных мам и бабушек дает возможность посмотреть на вещи в перспективе. В конце концов, важно, чтобы никто не заставлял вас делать то, что вы считаете неверным. И не важно, что кто-то не согласен с вами. Главное, чтобы люди вокруг любили вас и заботились о вас, даже если думают иначе, чем вы.

Мнение врача ценится в обществе, поэтому любые критические замечания от него воспринимаются особенно остро не только мамой, но и всей ее семьей. Большинство врачей говорят и думают, что они двумя руками за грудное вскармливание, при этом могут не знать, как наладить кормление, не говоря уже о том, как решить какую-то специфическую проблему. Если врач ищет корень зла в грудном вскармливании и предлагает временно или навсегда отлучить ребенка от груди, пересмотрите его роль в уходе за ребенком. Возможно, ваш педиатр восхитительно лечит больных детей. Замечательно! Обращайтесь к нему за помощью, когда ребенок болеет, а вопросы обычного ухода и кормления грудью обсуждайте с теми, кто хорошо разбирается в этих вопросах, то есть с другими кормящими мамами. В сложных случаях, когда малыш чем-то болеет, а вы его кормите грудью, обратитесь за помощью в Ла Лече Лигу, группу поддержки или к консультанту по грудному вскармливанию. Вам дадут всю необходимую информацию, применимую к вашему случаю, чтобы вы затем обсудили это с врачом и вместе разработали план действий, не принося кормление в напрасную жертву. То же самое относится и к случаям, когда заболели вы. Читайте больше об этом в главе 18. В главе 20 есть листовка, где описано, как определить, что врач не поддерживает грудное вскармливание.

Поначалу круг «кормительного» общения может быть очень маленьким. Одна женщина черпала вдохновение в произведениях искусства с изображениями кормящих, потому что рядом не оказалось никого, у кого можно было бы научиться кормить. Со временем друзей станет больше. С кем-то вы познакомитесь на детской площадке, заприметив маму с малышом в слинге. Кто-то заметит вас.

Многие женщины находят подруг в интернете, на форумах для мам. А может быть, вы сами станете лидером Ла Лече Лиги, и вокруг вас сплотятся другие мамы.

Многие женщины не испытывают особой нужды в каких-то друзьях-единомышленниках до тех пор, пока не перейдут рубеж кормления в год, когда окружающие как один начинают твердить, что пора отлучать от груди, а у мамы с малышом есть другие соображения по этому поводу.

Смотрите по обстоятельствам, когда и кто может вас поддержать.

А как же сам малыш? Забыли про него? Вовсе нет! О детях принято думать, как об обузе и сплошном мучении. Женщины безуспешно пытаются куда-то от них уйти, разделить жизнь на детскую и взрослую, тем самым превращая свое существование в каторгу. Мамы скучают по детям, думают, не обделяют ли они их вниманием, чувствуют себя постоянно виноватыми. Многие заметили, что жизнь становится значительно легче, если перестать пытаться убежать от ребенка и начать жить вместе с ним. Рождение детей и грудное вскармливание подталкивает женщину к тому, чтобы переосмыслить свои взгляды на жизнь, дает небывалую уверенность в себе и способность отмести неважное, найти решение в сложных ситуациях и твердое понимание того, что подходит лично ей и ее семье. Ребенок делает женщину матерью, а материнство могущественным образом изменяет женщину. Малыш, этот маленький человечек с искренней улыбкой, теплым родным запахом, лучащимися глазками, которые всегда-всегда рады видеть вас, становится вашим самым близким другом.

Глава 3. Роды

Надеемся, что эта книга попала вам в руки задолго до родов, и у вас достаточно времени, чтобы как следует к ним подготовиться. Сегодня общепринято слепо доверяться врачам, вместо того, чтобы дополнительно узнавать о беременности и родах из других источников. Некоторые даже думают, что им достаточно прийти в роддом, а там уже за них все сделает врач. Однако путь к материнству несколько сложнее — мало просто извлечь ребенка из матери каким угодно способом. С началом схваток запускается сложная цепочка гормональных реакций, которая помогает ребенку и матери вжиться в свои роли легко, уверенно и с удовольствием. Если ее прервать, женщине труднее приспособиться к новой роли матери и начать кормить.

Раньше роды были семейным и социальным событием. О роженице пеклись родственницы и другие знакомые женщины. В наше время роды превратились в медицинское событие с посторонними людьми.

В мире уже есть достаточно примеров медикализации родов, которая приводит к большому числу ненужных кесаревых сечений и осложнениям у мам и детей, как в родах, так и после. Полвека назад, когда зародилась Ла Лече Лига, в США женщины рожали в бессознательном состоянии. Когда они приходили в себя после наркоза, им вручали чистеньких и одетых младенчиков, которых нужно было принять за своих родных детей. Женщины не помнили ни одной минуты родов, не видели, как рождаются их собственные дети. Ни о каком прикладывании к груди речи даже не шло. Новорожденные проводили большую часть суток в детском отделении, где их подкармливали смесями. Если кому-то и приходило в голову попытаться кормить, врачебные инструкции кормить строго по часам шесть раз в сутки и не больше двадцати минут за раз навсегда лишали женщин возможности кормить грудью. Можно только догадываться, не это ли стало одной из причин массовой депрессии среди женщин в те времена. Но тогда казалось, что лучше так, чем рожать в муках.

Основательницы Ла Лече Лиги инстинктивно пришли к идее о том, что рожать надо без наркоза и других лекарств, и совсем необязательно в роддоме. Им казалось, что присутствие отца на родах укрепляет семью и помогает маме родить ребенка. Испытав на себе обычные роды, женщины узнавали, что, оказывается, роды — радостное и окрыляющее событие. И, конечно же, после нормальных родов кормление у них шло как по маслу.

В Советском Союзе женщины не рожали под наркозом, но медицинский подход к родам прочно обосновался в наших роддомах. Присутствие близких на родах было абсолютно исключено. В роддомах было широко распространено использование наркотических обезболивающих. Наркотический сон стирал из памяти какую-то часть родов. Лекарство проникало через плаценту ребенку, а это угнетало дыхание и вызывало другие нежелательные побочные эффекты. Совместное пребывание мамы с ребенком было невозможно. Женщины «сдавались» в роддом на одну-две недели, и все это время их малыши находились в детской. Приносили детей только на кормления, строго по часам.

В наши дни ситуация немного изменилась, но не всегда в лучшую сторону. Сегодня во время медикализированных родов женщины, как правило, остаются в сознании (например, когда используется эпидуральная анестезия), но при этом не чувствуют схваток и потуг. Иногда сознание притуплено, если матери делают уколы с наркотическими средствами, чтобы она «отдохнула» во время родов. К сожалению, как и во второй половине прошлого столетия, медицинские роды подрывают зарождение материнского поведения и тормозят способность ребенка приложиться к груди.

Что же делать? Готовиться к родам. Начать кормить будет намного проще и легче, если вы прочтете минимум одну книгу о нормальных родах, сходите на подготовительные курсы и найдете помощницу в родах, которая знает, как избежать ненужных вмешательств. Если таких помощниц нет, вполне подойдут муж, мама, сестра или уже рожавшая подруга. Им нужно будет подготовиться к родам вместе с вами, чтобы по-настоящему помогать вам, а не переживать и падать в обморок.

На встречах Ла Лече Лиги или группы поддержки грудного вскармливания еще до родов можно узнать все о местных роддомах, врачах и курсах по подготовке к родам. Спрашивайте: «Где вы рожали? Кто принимал роды?», «Как прошли роды?», «Как у вас складывается кормление?», — и вы узнаете много полезных деталей о том, где лучше рожать.

Многие мамы из тех, кому удалось наладить кормление, заключают контракты с определенными врачами, рожают «по знакомству» и стараются попасть в определенные роддома.

Книги о родах сильно отличаются по стилю написания. Просмотрите несколько и выберите те, которые нравятся вам.

Книги на русском языке

Уильям и Марта Сирс. «Готовимся к родам».

Пенни Симкин, Дженнет Вэлли, Энн Кеплер. «Гид по беременности».

Грентли Дик-Рид. «Роды без страха».

Айна Мэй Гаскин. «Духовное акушерство».

Мишель Оден. «Возрожденные роды».

Мишель Оден. «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?».

Мишель Оден. «Научное познание любви».

Акин Алишани, Дарья Стрельцова. «Девять месяцев и вся жизнь. Роды нового тысячелетия».

Елена Шихова. «Роды в радость или Как избавиться от боли».

Покровская Арина. «Медицинское право для детей и родителей». Ассоциация профессиональных акушерок. Москва, 2010.

Веб-сайты

http://www.rus-midwives.ru/

http://naturalbirth.ru/

http://www.midwifery.ru/

http://www.rojaemsami.ru/

Существует множество независимых родительских клубов и курсов подготовки для беременных. Из местной прессы или веб-сайтов вашего города вы сможете узнать, где лучше всего подготовиться к родам.

Международные программы подготовки к родам (на английском языке)

Lamaze (lamaze.org)

BradleyMethod (bradleybirth.com)

InternationalChildbirthEducationAssociation (icea.org)

Hypnobirthing (hypnobirthing.com)

Сразу перейдем к главному. Боитесь рожать, боитесь, что будет больно? Опрос россиянок и украинок показал, что они описывают роды не как боль, а как труд, работу, от которых устаешь физически, но в то же время испытываешь наслаждение и радость. Родовая боль не похожа на боль, связанную с болезнью, потому что она конечна и не связана с разладом в организме. Все мамы сошлись во мнении, что боль в родах не такая страшная, как ее описывают, и вполне терпимая.

Представьте, что вам нужно затащить шкаф на девятый этаж. Пока вы его несете, не всегда удается передохнуть, когда хочется. Вы заставляете себя пронести его чуть дольше, чем вам хотелось бы. Периодически вы останавливаетесь перевести дыхание. Если не остановиться, то в какой-то момент мышцы перенапрягаются так, что вы вынуждены бросить шкаф и хоть сколько-то передохнуть. Невозможно заставить себя нести груз, когда ваши мышцы перенапряглись до предела. Если вы никогда не тягали шкафы, то, может быть, вы ездили на велосипеде в гору или занимались аэробикой дольше обычного. В любом случае вам знакомы ощущения при тяжелой физической нагрузке, что очень похоже на роды.

Периоды работы, то есть схватки, перемежаются перерывами на отдых. И точно так же, как и во время отдыха после тяжелой нагрузки, мышцы в это время расслабляются. Родовая боль имеет цель и смысл, это продуктивная боль, за нее будет очень-очень ценная награда. Помимо своей продуктивности, родовая боль информативна. Она в прямом смысле подсказывает, что сейчас делать, куда повернуться, когда именно тужиться. Если в нее вслушиваться, а не глушить, роды пройдут вполне сносно и терпимо.

Представьте, как вы надеваете тесную водолазку через голову. Прежде чем просунуть голову, вы присобираете сам воротник, заворачиваете и растягиваете его (схватки) и только затем проталкиваете голову (рождение). Матка в чем-то похожа на водолазку, которую не так легко присобрать. Она надежно удерживала малыша девять месяцев, чтобы он не родился раньше срока. В родах матка раскрывается, чтобы малыш появился на свет.

Забудьте об ужастиках про роды, которые вы видели по телевизору. Знаете, такие, где женщина вдруг, ни с того, ни с сего складывается пополам, корежится и душераздирающе вопит, пока ее не спасет рыцарь в белом халате — врач. Телевизионные роды драматичны, ведь они должны привлечь внимание зрителей. То же самое можно сказать про художественную литературу. Зачем писать рассказ или повесть про обычные роды, когда читатели ждут накала страстей и эмоций?

Роды в жизни начинаются совсем не так. Для здорового разнообразия мы пройдем весь путь от начала родов до рождения ребенка с героями нашей книги — Мамой и Крохой. Эти обычные роды обычной мамы могли случиться вчера или тысячи лет назад.

Как начинаются роды

До тех пор, пока малыш не готов родиться, ваш организм всеми силами удерживает его в матке. Именно по этому вызывание родовой деятельности искусственно окситоцином, который стимулирует схватки, часто ни к чему не приводит. Ребенок как не рождался, так и не собирается вылезать раньше срока. Неудачную попытку вызвать роды логичнее назвать отменной способностью женщины предотвратить преждевременные роды. Матка защищает ребенка и, естественно, сопротивляется лекарственным методам начала родов, поэтому схватки будут особенно долгими и болезненными.

Искусственно вызванные роды чаще заканчиваются кесаревым сечением. Вместе с окситоцином часто внутривенно вливают большие объемы жидкости, что приводит к ненормальному набуханию груди, ребенку трудно взять грудь, он плохо сосет и, в конце концов, теряет больше веса. Если врачи ошиблись со сроком беременности, рождается незрелый ребенок.

Рождение малыша даже на пару дней раньше срока часто приводит к тому, что ему трудно дышать и координировать сосание и глотание молока, когда он прикладывается к груди.

Еда и питье во время родов

В прошлом с началом родов женщинам запрещали есть, чтобы предотвратить аспирацию, вдыхание содержимого желудка в легкие, если женщина будет без сознания или ей потребуется наркоз (общая анестезия). Новые исследования полностью опровергли эту устаревшую рекомендацию. Ешьте и пейте сколько душе угодно, чтобы у вас были силы во время схваток, потуг и сразу после рождения ребенка.

Роженице нужно чувствовать себя в безопасности

Многим становится не по себе от роддомовских процедур, яркого света, устрашающего оборудования и незнакомых запахов. Когда нам страшно, неудобно или плохо, это затрудняет роды. Роды проходят легко, быстро и безопасно для мамы и ребенка, когда роженица чувствует себя в полной безопасности, когда ее окружают близкие и заботливые люди, когда она чувствует себя как дома.

Помощница в родах — доула

Все больше женщин рожают не в гордом одиночестве среди чужих людей, как наши мамы, а берут с собой на роды близкого человека для моральной поддержки. Чаще всего женщины берут на роды мужей, особенно если они вместе готовились к родам. Но не все мужчины хотят вникать в подробности традиционно женского занятия, и не всем женщинам удобно рожать в присутствии мужчин, даже если это родной муж. Ничего страшного! Важно, чтобы рядом с вами в незнакомом роддоме был кто-то близкий и знакомый — мама, сестра, подруга или специально обученная помощи роженицам женщина (доула). Исследования показывают, что доула помогает справиться с болью так же эффективно, как и лекарства, причем без побочных эффектов.

Она — источник эмоциональной поддержки, которую нельзя заменить лекарствами. Доула выступает помощником и адвокатом пожеланий роженицы. У нас доулу можно найти среди опытных знакомых, которые уже рожали, или на курсах для беременных.

Без доулы женщины в роддоме чаще:

• получают обезболивающие средства и эпидуральную анестезию

• рожают с применением щипцов или вакуума

• рожают кесаревым сечением

• получают синтетический окситоцин для стимуляции родов

• рожают детей с низкими показателями по шкале Апгар через пять минут после родов

• сталкиваются с переводом ребенка в реанимационное отделение

• оценивают опыт родов как отрицательный

• вспоминают роды как чрезвычайно болезненные.

Не важно, с кем вы идете на роды, важно, чтобы вам с этим человеком было спокойно и безопасно. У женщин, которые пришли в роддом с близким человеком, больше шансов успешно кормить, даже если помощник в родах вообще ничего не знает о кормлении грудью.

В течение беременности гормоны размягчали соединение костей таза, чтобы малышу было легко родиться. Смены положений тела и пластичность костей способствуют продвижению ребенка по родовым путям все ниже и ниже.

Двигайтесь!

Пассивное поведение в родах мешает рожать. Если вы вынуждены лежать в одном положении или на спине, роды затягиваются, а схватки становятся больнее. Вы взмолитесь, чтобы вам дали обезболивающие, а вашему ребенку будет неудобно рождаться.

Все это, так или иначе, влияет затем на кормление грудью. Если вам самой захотелось прилечь, это совсем другое дело. Самое главное, чтобы у вас была неограниченная свобода передвижения.

Влияет ли эпидуральная анестезия на ребенка?

Да! Эпидуральная анестезия ограничивает передвижение, притупляет или напрочь отшибает ощущение собственного тела, а значит, мешает подыскивать удобные позиции, чтобы ребенок правильно вошел в родовой канал. Она тормозит родовую деятельность и повышает риск применения щипцов, вакуума и кесарева сечения. Все лекарства, включая те, которые применяются при эпидуральной анестезии, проникают к ребенку через плаценту. После рождения ему труднее найти грудь, приложиться к ней и хорошо сосать. Последствия анестезии заметны от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от ее продолжительности и использованных лекарств. Обезболивающие препараты уменьшают количество наших своих собственных обезболивающих — эндорфинов, а это увеличивает стресс у ребенка и до родов, и после. Обычно малыш получает эндорфины вместе с молоком, поэтому умиротворен и спокоен. Если эндорфинов мало, малыш больше плачет. Мамы и дети реагируют друг на друга притуплено, по сравнению с теми, кто рожал и родился без анестезии.

От эпидуральной анестезии у матери часто повышается температура, а это повышает температуру и у ребенка. Из-за этого его могут забрать под наблюдение и профилактически лечить антибиотиками, т. к. трудно определить, инфекция это или побочный эффект анестезии. Во время анестезии женщинам часто вливают значительные объемы внутривенных жидкостей. Это приводит к отекам груди, меняет форму груди и ареолы, поэтому ребенку трудно ухватить грудь даже с профессиональной помощью.

Если вы уже настроились на эпидуральную анестезию, вам может быть довольно трудно и неприятно все это читать. Но исследования четко указывают на проблемы использования анестезии в родах. Когда подруги рекламируют: «Эпидуралка меня спасла, все было замечательно!», — расспросите их поподробнее, как прошли первые месяцы после родов и кормят ли они сейчас. Применение эпидуральной анестезии часто сопряжено с преждевременным отлучением от груди.

Дайте пуповине перестать пульсировать

Дети рождаются с двумя третями объема крови, необходимого для жизни вне утробы. Ребенок поменьше легче проходит через родовые пути, поэтому имеет смысл родиться с частью кровотока, а остальную треть крови получить по пульсирующей пуповине из плаценты уже после рождения. Если обрезать пуповину слишком быстро, у ребенка окажется неполный объем крови, и запасов железа не хватит на шесть-девять месяцев до тех пор, когда он сможет начинать есть и обычную еду в дополнение к маминому молоку.

Нежный взгляд

Новорожденный выискивает глазами свою маму и долго, пристально рассматривает ее, впитывает ее черты, как бы завораживая ее. Этот взгляд — еще один момент танца любви между мамой и малышом. Если в роды вмешались, ребенок может быть слишком потерян, а иногда и вообще быть без сознания, чтобы рассматривать маму. Или кто-то крадет нежный взгляд, предназначенный только маме.

Обсушивание новорожденного

Казалось бы, ничем не примечательное обсушивание новорожденного влияет на наше отношение к ребенку. Если самка млекопитающих не обнюхала еще мокрого детеныша и не обсушила его, связь между ними ослабевает. Когда вы обтерли малыша, на его коже иногда остается белый налет, смазка новорожденных. Вотрите ее в кожу ребенка, и она не будет шелушиться. Не спешите купать малыша. Даже обмывание рук может запутать ребенка и помешать ему искать грудь.

Телесный контакт

Как только ребенок родился, его место — на груди или животе мамы. Любые осмотры и незначительные процедуры можно делать, когда ребенок лежит у вас на груди. Самый распрекрасный больничный кювез не согреет ребенка так быстро и точно, как сама мать. Расстегните блузку или рубашку и положите голенького малыша себе на грудь или живот. Если у вас родилась двойня, температура каждой груди индивидуально и независимо подогревает или охлаждает каждого малыша.

Известно, что тепло и телесный контакт вызывает прилив окситоцина — гормона удовольствия. Когда детей забирают у мам, у них обоих вырабатывается больше гормонов стресса.

Слишком романтично и идеально? Не верите? Нормальные роды могут быть чуть дольше или быстрее, тяжелее или легче, раньше или позже, но в целом они очень похожи на опыт Мамы и Крохи. Большинство вмешательств в роды сегодня не только не улучшает исход родов, но и приводит к осложнениям, которых можно было бы избежать. Современная система родовспоможения и дальнейшего ухода за матерью и ребенком в родильном доме приводит к тому, что многие женщины, которые хотели бы кормить грудью, встречают на своем пути огромное количество созданных этой системой сложностей и проблем. Вместо того чтобы наслаждаться своими малышами, женщины героически преодолевают возникшие трудности, либо не выдерживают, и им так и не удается узнать, какое же удовольствие и радость — кормить грудью своего ребенка. В их жизни с этим периодом ассоциируется лишь тяжкий труд, боль и мучение.

Возьмите любое млекопитающее и представьте, что оно рожает так, как рожают современные женщины. Ну, вот, к примеру, ваша собака начала рожать. Вы отвозите ее в незнакомое место. Слепите ее яркими лампами. Приводите побольше незнакомых людей, которые то и дело засовывают ей пальцы во влагалище, ставят капельницы, дают лекарства, колют иголками, привязывают ремнями за живот к жужжаще-пищащему аппарату. Как вы думаете, ей это понравится? Будет ли она в восторге от того, что стала мамой? Инстинктивно мы стараемся обеспечить любимой собаке знакомое место — потише, поспокойнее, где-то в темноте и подальше от людей. Людям для родов замечательно подходят точно такие же спокойные и мирные условия.

«Неужели я не смогу кормить после вмешательств в роды?» СМОЖЕТЕ! Хотя, возможно, и не сразу. Если у вас были тяжелые роды, читайте подраздел «Тяжелые роды — все получится!».

В зависимости от того, где вы живете, у вас могут быть варианты, где и с кем рожать. Большинство женщин рожают в роддомах с врачами. Небольшой процент детей рождается дома с акушеркой или без.

Если в городе несколько роддомов, у вас есть возможность выбрать, в каком из них лучше условия для родов. Под условиями мы имеем в виду не обязательно красивые обои в цветочек, а скорее роддом, где не мешают рожать, где редки операции кесарева сечения, налажено совместное пребывание матери и ребенка. Есть ли у вас в городе роддом с официальным званием «Больница, доброжелательная к ребенку»? Если есть возможность договориться с каким-то определенным врачом, имеет смысл разузнать как можно больше о том, как тот или иной врач принимает роды, какой у него процент кесаревых, какие вмешательства для него обычны. Ответы на эти вопросы помогут вам определиться, где хорошо рожать, чтобы потом не было проблем с кормлением. Как бы вам ни было неудобно, постарайтесь обсудить интересующие вас вопросы лично с врачом. Не бойтесь поделиться с врачом своими предпочтениями и пожеланиями. Рожаете вы. Кормить потом вам. И быть мамой тоже вам. Промолчав сейчас, вы можете создать себе кучу сложностей в будущем.

Вот примеры вопросов, которые нужно обсудить с врачом до родов:

• Кто будет находиться рядом со мной во время родов? Могу ли я прийти на роды с мужем или помощницей?

• Что обычно происходит во время обычных родов? Синтетический окситоцин должен применяться в менее чем 10 % случаев, эпизиотомия (разрез промежности) менее 20 %, и процент кесаревых не должен превышать 10–15 %.

• Учитывают ли в роддоме личные предпочтения? Например, если я не хочу, чтобы мои роды принимал врач-мужчина, достаточно ли у вас персонала, чтобы за мной ухаживали только женщины?

• Смогу ли я ходить во время родов? В каком положении вы рекомендуете тужиться?

• Какие процедуры применяются обычно во время родов?

• Как вы помогаете роженице справиться с болью? Какие методы вы используете, помимо лекарств?

• Если ребенок родится раньше срока или с какими-то отклонениями, можно ли мне будет держать его на себе (телесный контакт или метод «кенгуру»), кормить грудью?

• Как вы помогаете наладить грудное вскармливание?

Международная инициатива в поддержку родов «Мать и дитя»

Эта международная инициатива ставит перед собой две цели: привлечь внимание к важности опыта родов для женщины, а также к его влиянию на исход родов; ввести в действие 10 шагов «Мать и дитя» по уходу за женщиной во время беременности, родов и кормления. Данная модель базируется на утверждении, что мать с малышом являются единым целым.

Уход за матерью влияет на малыша, а уход за малышом — на мать. 10 шагов инициативы основаны на научных исследованиях о безопасности и эффективности конкретных анализов, медицинских процедур и другого вмешательства в роды.

10 шагов модели «Мать и дитя» по уходу за женщиной во время беременности, родов и кормления[1]

(сокращенный вариант)

Оптимальный уход за женщинами в период беременности и родов по модели «Мать и дитя» подразумевает наличие официально утвержденных положений, которые воплощаются на практике. Согласно этим документам, медицинские работники должны:

Шаг 1. Относиться к каждой женщине с уважением. Информировать женщину об уходе за ней и ее малышом на доступном для нее языке. Учитывать мнение женщины в уходе за ней. Признавать за ней право об информированном согласии на уход и отказе от него.

Шаг 2. Владеть акушерскими знаниями и навыками и регулярно применять их, чтобы способствовать нормальному физиологическому течению беременности, родов, грудного вскармливания и послеродового периода.

Шаг 3. Информировать мать о благотворном влиянии постоянной поддержки во время родов и подтверждать ее право заручиться такой поддержкой в лице выбранных ею людей, например, отца ребенка, мужа, членов ее семьи, доулы и других. Постоянная поддержка в родах снижает необходимость обезболивания, уменьшает вероятность оперативных родов и повышает материнскую удовлетворенность родами.

Шаг 4. Обеспечивать немедикаментозные способы облегчения боли в родах, такие, как прикосновения, массаж, роды в воде и расслабляющие приемы. Объяснять их преимущества по сравнению с медицинскими вмешательствами, рассказать о том, какой вред может нанести женщине вмешательство в роды. Обучать женщин и сопровождающих ее людей этим методам. Уважать предпочтения и выбор женщин.

Шаг 5. Применять научно обоснованные методы, которые благотворны для физиологии нормальных родов и послеродового периода. Эти методы включают:

• Возможность дать родам идти своим чередом. Не вмешиваться в роды на основании временных ограничений. Не применять партограммы для оценки родовой деятельности;

• Неограниченный доступ к еде и питью во время родов;

• Предоставление женщине возможности свободно ходить и двигаться в родах, принимать любые позиции: на корточках, сидя, на четвереньках. Предоставлять мебель, которая способствует вертикальному положению во время родов;

• Умение переворачивать плод в утробе и принимать вагинальные роды при ягодичном предлежании плода;

• Обеспечение условий для телесного контакта между мамой и малышом сразу после родов для поддержания стабильной температуры у ребенка, начала кормления грудью и стимуляции новорожденного. Мама и малыш — постоянно вместе;

• Выжидание, пока пуповинная кровь перетечет малышу, чтобы у него был нормальный объем крови, достаточно кислорода и питательных веществ;

• Полный доступ матери к больному или недоношенному малышу, включая уход по методу «кенгуру». Поддержка матери в намерении кормить малыша своим или донорским молоком, когда кормление грудью невозможно.

Шаг 6. Избегать рутинного или частого применения потенциально вредных процедур, которые не основаны на научных доказательствах. В каждом частном случае их применение должно быть основано на научных доказательствах того, что благо от вмешательства в роды превысит потенциальный вред. Мать должна быть полностью информирована о преимуществе и вредных последствиях той или иной процедуры. Практики, рутинное применение которых не имеет научного обоснования, включают:

• бритье

• клизма

• искусственное вскрытие плодного пузыря

• медицинский вызов или стимуляция родовой деятельности

• постоянные вагинальные осмотры

• запрет есть и пить

• роды лежа в кровати

• внутривенные вливания

• непрерывный электронный мониторинг плода (кардиотокография)

• фармакологическое обезболивание

• катетеризация мочевого пузыря

• роды лежа на спине и роды на акушерской кровати

• потуги по команде медработника

• выдавливание младенца из утробы матери руками (прием Кристеллера)

• эпизиотомия

• наложение щипцов и применение вакуума

• ручное обследование матки

• первичное и повторное кесарево сечение

• отсасывание слизи у новорожденного

• моментальное перерезание пуповины сразу после родов

• разлучение матери и ребенка

Шаг 7. Воплощать меры, которые способствуют здоровью, предотвращают болезни и смерть матери и ребенка.

Шаг 8. Предоставлять доступ к научно обоснованному лечению в экстренных ситуациях, при опасных для жизни осложнениях.

Шаг 9. Обеспечить непрерывный комплексный уход за матерью и новорожденным, который обеспечивают медработники, традиционные акушерки, в том числе и те, которые принимают роды дома, а также соответствующие учреждения и организации.

Шаг 10. Стараться придерживаться инициативы «10 шагов к успешному грудному вскармливанию» ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Больницы, доброжелательные к ребенку

В 1991 году ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)приняли совместную инициативу по созданию в больницах и роддомах условий, благоприятных для грудного вскармливания. Были описаны «10 шагов к успешному грудному вскармливанию».

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют, чтобы все роддома в мире придерживались этих правил и старались получить звание «Больница, доброжелательная к ребенку».

Есть ли в вашем городе роддом, доброжелательный к ребенку?

Убедитесь, что роддом не просто получил, но и поддерживает официальный статус по сегодняшний день:

http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/assets/statusbfhi.pdf

http://www.mma.ru/izdatelstva/izdatelstva/bdr

10 шагов к успешному грудному вскармливанию

Больницы и акушерские стационары, претендующие на звание «Больницы, доброжелательной к ребенку», должны выполнять следующие условия.

• Иметь план мероприятий, поощряющих и поддерживающих естественное вскармливание. План должен быть специально разработан и утвержден руководством медицинского учреждения. Утвержденные правила должны регулярно доводиться до сведения медицинского персонала.

• Обучить весь медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления утвержденного плана.

• Информировать всех беременных о преимуществах и технике грудного вскармливания.

• Помогать матерям начать кормить грудью в течение первого получаса после родов.

• Показывать матерям, как кормить грудью и поддерживать лактацию, если они временно разлучены со своими детьми.

• Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

• Обеспечить условия для круглосуточного нахождения новорожденного рядом с матерью в одной палате.

• Поощрять грудное вскармливание по потребности младенца, а не по расписанию.

• Не давать детям на грудном вскармливании искусственные заменители груди, такие как соски или пустышки.

• Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять туда матерей после выписки из родильного дома или больницы.

С кем рожать?

Большинство женщин рожают с акушерами-гинекологами и акушерками. Акушеры-гинекологи обучены не только принимать роды, но и делать гинекологические операции, в том числе и кесарево сечение. В силу образования и профессионального отношения врачи склонны, а иногда вынуждены под давлением обстоятельств, вмешиваться в роды. Изредка в роддомах роды принимают акушерки. Количество вмешательств при этом обычно ниже. ВОЗ рекомендует, чтобы именно акушерки наблюдали здоровую беременность и принимали большинство родов в роддомах. К сожалению, у нас количество практикующих акушерок в роддомах очень мало. Тем не менее, некоторые женщины находят акушерок заранее и договариваются о том, чтобы рожать с ними в роддоме.

Если у вас есть возможность выбрать акушера-гинеколога, лучше всего рожать с тем врачом, который наблюдал вас в течение всей беременности. Этот вариант привлекателен тем, что вы хорошо познакомитесь и привыкнете к врачу за время беременности, а значит, будете рожать с человеком, который знает вас, а вы его. Если такой возможности нет, постарайтесь заключить контракт с конкретным врачом.

Чего ожидать в роддоме

Роды в роддоме могут быть радостным событием, если к ним хорошо подготовиться. Самая большая проблема больничных родов — медицинские вмешательства. Любая, самая незначительная на первый взгляд, процедура приводит к другой. Вмешательства накапливаются как снежный ком. Несмотря на ощущение после родов «меня спасли», нужно заметить, что спасать мать или ребенка чаще всего нужно именно после ненужных вмешательств. Как этого избежать?

• Знайте свои права до того, как вы попали в роддом. Обратитесь в местный департамент здравоохранения, свою страховую компанию или к юристу, чтобы узнать о правах рожениц.

• Палата станет вашим «домом» и личным пространством. По возможности держите дверь всегда прикрытой. Если вы рожаете с мужем или помощницей, они могут следить, чтобы комната не стала проходным двором, чтобы к вам не ходили табунами студенты и прочие ненужные люди. Если можно, принесите с собой домашнюю одежду (ночнушки, халат, теплые носки). Может быть, получится принести свою музыку. Смотрите по обстоятельствам, как вы можете «пометить» свою территорию.

• Откажитесь от бритья и клизмы. Исследования однозначно указывают на неэффективность и вред этих процедур.

• По возможности не давайте укладывать себя в кровать. Вы здоровая женщина, а не пациент-инвалид. Ходьба, движение, смена поз помогают ребенку правильно войти в родовой канал и облегчают роды. Берите с собой мужа и прогуливайтесь по коридору или на улице. Если вы хотите прилечь, отдохните. Самое главное, чтобы вас никто не ограничивал в движении.

• Не смотрите на часы! Уберите их или чем-то закройте. Когда схватки усилятся, вам будет не до времени.

• Избегайте рутинных вагинальных осмотров. Они неприятны, часто болезненны и повышают риск инфекции. Когда придет время тужиться, вы поймете это без посторонней помощи.

• Рутинное вливание внутривенных жидкостей приводит к отекам у матери и ребенка, задерживает приход молока и приводит к искусственно завышенной потере веса у ребенка. Исследования показывают, что никакой пользы от капельниц в родах нет. Вливания делают часто для того, чтобы поднять артериальное давление, которое упало по время эпидуральной анестезии. Это еще одна причина отказаться от эпидуральной анестезии.

• Не давайте вводить вам никакие лекарства, даже «витамины», без подробного объяснения, что это за препарат, к какой группе лекарственных средств он относится, для чего его дают и какие у него побочные эффекты. Поручите мужу или помощнице в родах проследить за этим.

• Туалет — неожиданно подходящее место для родов. Во-первых, в туалет редко врываются посторонние, поэтому укромное и спокойное место для родов вам обеспечено. А во-вторых, мы привыкли расслабляться и «открываться» в туалете. В зависимости от санитарных условий и модели унитаза, можно сесть на него и задом наперед, оперевшись на бачок.

• Если позволяют условия, заберитесь в душ или ванну. Вода расслабляет, умиротворяет и снимает боль. http://waterbaby.ru/ (русск.), waterbirth.org (англ.)

• Помните, что рожаете вы, а медицинский персонал только помогает вам. Не стесняйтесь попросить, чтобы они закрыли за собой дверь или принесли лишнюю подушку.

• Избегайте рутинной кардиотокографии (КТГ). Следить за сердцебиением ребенка можно с помощью акушерского стетоскопа или дистанционного КТГ. Исследования показывают, что использование рутинной КТГ приводит к увеличению числа напрасных кесаревых. То же самое относится к внутреннему электронному мониторингу плода. Мониторы мешают двигаться и усложняют нормальные роды. Сам изобретатель мониторинга сердцебиения плода, одной из составляющих КТГ, писал, что «если вмешаться в процесс, который хорошо работает в 98 % случаев, мы напрашиваемся на неприятности… [Большинству женщин в родах] лучше быть дома, [чем в больнице с КТГ]».

При использовании КТГ показатели кесарева взлетают на 63–314 % без улучшения исхода родов для ребенка. «Большинство акушеров не понимают, как пользоваться монитором. Они хватаются за нож при любом падении сердцебиения. Считается, что рыцарь на белом коне сделал кесарево во спасение ребенка. На самом деле вы надругались над матерью». Неподвижность матери снижает поступление кислорода ребенку. Это приводит к ненормальному сердцебиению. Можно сказать, что сам «монитор вызывает нарушения, которые он и должен выявлять».

Попросите медперсонал не предлагать вам лекарства, чтобы вы поспали, обезболивающие или эпидуральную анестезию. Если с вами акушерка или доула, они подскажут простые способы справиться с болью: сменить позу, расслабить мышцы лица, принять душ или ванну, попеть гласные или помычать глубоко горлом, представить что-то приятное, зафиксировать взгляд на одной точке. Для облегчения боли применяется ароматерапия, массаж, давление на крестец или поясницу, гипноз, молитвы и медитация.

Любое приятное для вас действие, которое помогает отключить мозг и перестать думать, помогает рожать.

• Земное притяжение помогает тужиться, если вы лежите на боку, стоите на четвереньках, сидите на корточках или полустоите. Если вас уложили рожать на спину или полусидя на копчике, вы тужитесь против земного притяжения, и это повышает вероятность разрывов промежности. Принимающий роды может приспособиться под ваше положение. Помните, что рожаете вы, а не врач!

• Избегайте разреза промежности (эпизиотомии). От эпизиотомии повышается риск сильных разрывов. После нее остается болезненный шрам, который сначала мешает сидеть, а потом может в течение многих лет болеть во время секса.

• Держите ребенка в одном подгузнике на своей груди или животе (кожа к коже, без одежды) как минимум до тех пор, пока он не приложился к груди. Ребенок то сосет, то отваливается в течение нескольких часов. Это и называется первым кормлением. Не спешите! У вас много времени. Лежите и отдыхайте, пока ребенок посасывает грудь. Огромное количество исследований поддерживает практику телесного контакта в течение нескольких часов сразу после родов. Это помогает без проблем начать кормить грудью. Если ребенка не положить на маму, у него повышается уровень стресса, а это зачастую приводит к целому ряду других проблем: неравномерному дыханию и сердцебиению, переохлаждению и низкому уровню сахара в крови. Спустя несколько часов после родов продолжайте держать малыша на себе или дайте подержать его папе или бабушке, если им можно пройти в послеродовое отделение. Телесный контакт нужен малышу как можно больше, 24 часа, семь дней в неделю. Перевязь-слинг помогает носить малыша на себе, не ограничивая вашу взрослую жизнь.

• Когда ребенка взвешивают, попросите положить его лицом вниз, чтобы он меньше плакал.

• Практически все измерения и процедуры, за исключением взвешивания и хирургических операций, можно провести, когда ребенок лежит прямо на вас. Даже если персонал никогда этого не делал раньше, вы будете первой. Болезненные процедуры удобно проводить во время кормления. Кормление грудью — эффективное обезболивающее. Если вы не можете приложить малыша к груди, дайте ему пососать чистый палец. Сосание успокаивает малышей.

• Не принимайте никакие таблетки и не давайте делать вам никакие уколы без подробного объяснения, что это за препарат, для чего его дают и какие у него побочные эффекты. В некоторых роддомах до сих пор выборочно подавляют лактацию по той или иной причине, например, если женщина потеряла много крови в родах, или пришло слишком много молока.

• Снимите с малыша шапочку. Она нужна лишь тогда, когда его уносят в детское отделение. Ваш малыш лежит прямо на вас — живой печке, поэтому он никогда не переохладится и без шапочки. Вдыхайте аромат его головки, а не стирального порошка, в котором стирали шапочку.

• Чем раньше вы выпишетесь домой, тем быстрее сможете все делать по-своему.

• Вы дома. Если у вас есть какие-то вопросы, всегда можно позвонить лидеру Ла Лече Лиги или ведущей группы поддержки грудного вскармливания и позвать в гости опытную кормящую подругу, чтобы она показала удобные позы для кормления.

События в роддоме иногда развиваются молниеносно. Не успели вы оглянуться, а у вас уже стоит капельница, а вокруг живота повязан ремень монитора. Что делать, если врач настаивает на стимуляции, лекарствах или кесаревом сечении?

Искусственная стимуляция родовой деятельности

Изредка вызывание родовой деятельности бывает действительно необходимо, но чаще всего роды вызывают без веских оснований. Врач может настаивать на стимуляции, если ему кажется, что ребенок слишком большой, несмотря на то, что до родов невозможно точно определить размер ребенка. Или врачу удобно принять роды именно во вторник или четверг. Некоторые врачи всегда вызывают роды на 38–39 неделе. Исследования показывают, что дородовая оценка размеров плода, удобство врача или матери и рутинная стимуляция на определенном сроке не только увеличивают число ненужных стимуляций, но и повышают риск недоношенности и хирургических родов.

Если врач рекомендует вызвать роды:

• Узнайте, что будет, если роды не вызывать. Какой шанс развития событий по наихудшему сценарию? Сколько можно еще подождать? Что будет, если стимуляция не сработает?

• Узнайте, какие лекарства будут применяться для вызова родовой деятельности. У лидеров Ла Лече Лиги есть справочник Томаса Хейла Medications and Mothers’ Milk («Лекарственные препараты и грудное молоко»), откуда можно узнать о влиянии различных препаратов на ребенка (см. главу 18, подраздел «Лекарства и кормление грудью»). Попросите, чтобы для стимуляции не применяли мисопростол (цитотек). Это лекарство вызывает экстремальные схватки, на которые не рассчитаны ни вы, ни ребенок, и может привести к серьезным осложнениям, особенно, если у вас уже было кесарево сечение. Хотя мисопростол дешев и прост в применении, его использование для стимуляции родов вызывает споры у специалистов.

• Если вас собираются стимулировать синтетическим окситоцином, попросите, чтобы его подавали не постоянно, а с перерывами. Как только роды начнутся, посмотрите, что будет, если уменьшить или совсем убрать стимуляцию. Схватки могут продолжаться уже без лекарства. Исследования показывают, что быстрая подача большой дозы окситоцина повышает риск экстренного кесарева сечения.

• Просите использовать обратимые средства стимуляции. Например, капельницу с лекарством легко остановить. Внутривагинальное лекарство невозможно достать.

• Попросите врача не вскрывать (не протыкать) плодный пузырь для начала родов или ускорения схваток. Схватки могут стать неестественно быстро болезненными, что потребует дополнительных вмешательств. Часто схватки от этого не усиливаются, но после прокола пузыря медперсонал может принуждать вас родить побыстрее из-за риска инфекции. Если вы не разродитесь за установленный промежуток времени, обычно 12 часов после прокола пузыря, вам сделают кесарево сечение. Если роды не начинаются и плодный пузырь цел, вы можете вернуться домой и подождать еще немного.

• Не удивляйтесь, если стимуляция ни к чему не приведет. Ваш организм всеми силами защищает ребенка от недоношенности. Кто-то может быть и решил, что ему пора родиться, но если время не пришло, на матке нет рецепторов окситоцина, поэтому искусственный окситоцин не срабатывает.

Кесарево сечение

Сегодня во многих странах мира одна из трех женщин выходит из роддома со шрамом на животе. Кое-где показатели еще выше! Эти цифры никоим образом не соответствуют рекомендации ВОЗ — не более 10–15 % хирургических родов. Ужасающая эпидемия кесаревых заставляет каждую женщину бояться того, что она может родить кесаревым. После полостной операции тяжелее оправиться и ухаживать за малышом. Снотворное и угнетающее влияние лекарств на малыша и мать, отеки груди и сосков от внутривенных вливаний и трудности с прикладыванием из-за болезненного шва на животе мешают начать кормить.

Постарайтесь сделать все возможное, чтобы избежать операции. Готовьтесь к родам заранее, узнайте, какие вмешательства ведут к кесареву и что вы лично можете сделать, чтобы уменьшить вероятность хирургических родов. Если же кесарева не избежать или вам уже сделали операцию, как вернуться в нормальное русло?

• Множество женщин успешно кормят после кесарева сечения. Кесарево сечение не означает, что у вас не получится кормить.

• Если можно, не соглашайтесь на запланированную операцию. Подождите, пока начнутся естественные схватки. Даже небольшой период самостоятельных родов благотворно влияет и на вас, и на ребенка. Вы переживете нормальные гормональные изменения, а малыш подготовится к рождению.

• Если вам собираются делать повторное кесарево, узнайте о возможности родить вагинально после кесарева сечения. http://www.rodisama.ru/

• Если есть возможность, откажитесь от общего наркоза в пользу эпидуральной анестезии. При использовании эпидуральной анестезии вы останетесь в полном сознании и увидите малыша, как только он родится. Вам будет легче прийти в себе после наркоза, а малышу попадет меньше лекарств. Общего наркоза не избежать, если требуется экстренная операция.

• Несмотря на то, что вы рожаете хирургическим путем, у вас все равно есть право голоса. Ваши пожелания и решения должны учитываться. Если это плановое кесарево, и вы не совсем готовы к операции, скажите об этом. Если вам чего-то хочется или не хочется, не молчите. Если хочется заплакать, поплачьте вволю. Рожаете Вы. Вам все можно. Бесправность или беспомощность во время собственных родов порождает отчаяние, грусть или злость. Когда вы планируете роды кесаревым вместе с врачом, повышается вероятность, что вы будете довольны своими родами. Многие мамы труднее всего переживают первое кесарево. Второе кесарево обычно переносится легче хотя бы потому, что женщина уже знает, чего ожидать и как будет происходить операция.

• Попросите кого-то из персонала или мужа описать рождение ребенка (не операцию): виднеются волосики, рождается головка, лицо, родилось тельце. Предупредите врача заранее, чтобы он не объявлял пол ребенка. Это право и привилегия принадлежит вам и отцу малыша.

• Попросите хирурга не перерезать пуповину, а подождать, пока она перестанет пульсировать. Обычно это не занимает много времени, и малыш родится с положенным запасом гемоглобина, которого хватит на полгода вперед. Как только пуповина перерезана, попросите, чтобы малыша тут же поднесли вам.

• Если ребенка собираются унести в детское отделение или если у вас заняты руки, попросите, чтобы его поднесли к вашему лицу. Потритеcь о малыша носом, вдохните его запах, запомните его личико. Одна женщина родила двойню кесаревым. Одного малыша ей поднесли и просто показали, а второго приложили к ее щеке. Она рассказывает, что быстрее полюбила именно малыша, который потерся об ее щеку.

• Вы можете приложить ребенка к груди прямо в операционной, пока хирург зашивает разрез. Малыш лежит у вас на груди, папа или помощница поддерживают его и помогают ему найти грудь. Возьмет он грудь или нет — не так важно, как то, что вы проведете первые минуты после рождения вместе. Запах и прикосновения малыша залечивают душевные раны после операции. Хирурги замечают, что когда ребенок приложен груди в операционной, кровеносные сосуды матки пережимаются лучше и быстрее. Даже если в роддоме никто не кормил сразу после операции, кто-то должен быть первым. Может быть, это будете вы!

Как начать кормить после кесарева сечения

• Попросите помочь вам приложить малыша к груди сразу в послеоперационной палате. Малыш может сосать грудь в любом положении: как бы на коленках с вашего боку, лежа поперек груди по направлению к противоположному плечу или чуть ниже противоположной груди, свернувшись клубочком под мышкой и даже вдоль лица ногами к изголовью кровати! Подходит любое положение, в котором малыш может добраться до груди, не надавливая на место разреза. После операции чувствительность притуплена, поэтому у вас будет время приспособиться кормить, чтобы вам было удобно.

• После общего наркоза можно кормить, как только вы пришли в себя и можете держать малыша под присмотром близких или медперсонала.

• Если позволяют обстоятельства, было бы хорошо, чтобы с вами рядом всегда был кто-то из близких. Первое время вам будет трудно самостоятельно ухаживать за малышом из-за послеоперационной боли и сонливости от обезболивающих. Вместо того, чтобы отсылать малыша в детское отделение, вы можете держать его при себе под присмотром папы или бабушки.

• Если малыша принесли запеленутого, распеленайте его и положите голенького в одном подгузнике на себя. Каким бы способом малыш не появился на свет, он ждет, что его согреет тепло материнской груди. Даже если вы пока что не испытываете сильных чувств к малышу, чем больше вы держите его на себе, тем быстрее вы к нему привыкнете. Если вам надо отдохнуть или поспать, папа малыша может точно так же согревать его на своей груди.

• Если у вас не получается приложить малыша к груди или вам кормить больно, сразу же свяжитесь с лидером Ла Лече Лиги, местной группой поддержки или консультантом по грудному вскармливанию. Своевременная помощь — лучшая профилактика любых проблем с кормлением грудью.

Тяжелая беременность может заставить вас засомневаться, получится ли у вас выкормить малыша грудью. Врачи заранее настраиваются на сложные роды. Вмешательств почти никак не избежать. Все ваши надежды и планы на естественные роды растаяли… Не отчаивайтесь! Во всех, даже самых сложных, ситуациях есть возможность что-то изменить или, по крайней мере, заранее подготовиться. Обсудите с врачом, что он планирует делать, чего можно избежать, а какие вмешательства неизбежны. Попросите, чтобы роды были как можно больше похожи на нормальные. Заранее узнайте, какие проблемы возникают после родов с тем или иным видом вмешательств, чтобы быть к ним готовой. В этом случае вы знаете, где можете упасть, поэтому заранее подстелите соломки.

Какими бы тяжелыми ни были роды, большинство мам могут кормить, а большинство малышей берут грудь. Не будем преуменьшать сложности. Чем больше родовых осложнений, тем больше сил и знаний нужно, чтобы получилось кормить. Учитывая это, читайте, готовьтесь, общайтесь с другими мамами, которые уже пережили тяжелую беременность, и, несмотря на это, смогли кормить ребенка. В ваших руках есть главный козырь: вы знаете о возможных трудностях заранее.

После родов с осложнениями нет ощущения эйфории и счастья, которые бывают после обычных родов. Иногда даже малыш не радует.

Если вы столкнулись с похожими чувствами, вы не одиноки. Большинству млекопитающих сложно приспособиться к новой материнской роли, если они не прочувствовали роды, пережили необычно травматичные роды или если их разлучили с новорожденным после родов.

После трудных родов мама радуется, что все позади, и малыш уже с ней, и вместе они справятся с любыми проблемами. Но бывает и так, что роды настолько травмировали женщину, что она не только про кормление, но и про ребенка думать не может. Дети тоже реагируют на тяжелые роды по-разному: кто-то может присосаться, кому-то нужна помощь, а некоторые дети вообще грудь не берут.

Если вам трудно смотреть на ребенка, а он отказывается брать грудь, держитесь! Это крайне несправедливо, но объяснимо с точки зрения биологии. Медикализированные роды помешали маме с малышом пережить определенную последовательность событий, которые помогают им понравиться друг другу и найти «общий язык». Как же вернуть связь, которая должна была естественно появиться в процессе родов?

• Даже если вам не очень хочется, старайтесь круглыми сутками держать малыша при себе. Чем больше времени вы проводите вместе, тем лучше вы узнаете друг друга на уровне интуиции, инстинктов и рефлексов. Постепенно вы примете малыша за своего.

• Как можно больше держите малыша на себе. Принюхивайтесь к нему, ощупывайте его тельце, поглаживайте его. Одна мама облизала малыша на третий день после родов кесаревым и почувствовала, что ее как будто что-то отпустило внутри. В главе 4 можно узнать больше курьезных фактов про облизывание детей.

• Зажгите свечи и заберитесь вдвоем в теплую ванну, только вы и ваш малыш. Поглаживайте и массируйте ему спинку, ручки, ножки. Потритесь лицом о его головку. Поцелуйте пальчики. Если он возьмет грудь, покормите его, пока в воду уходят все ваши горести и печали. Попросите, чтобы кто-то помог вам залезть и вылезти из ванны.

• Пусть муж или подруга помассируют вам ноги, голову, плечи и спину, пока малыш лежит на вас. Во время массажа вырабатывается гормон окситоцин, который помогает вам привязаться к малышу.

• Не перекладывайте ответственность за малыша на родственников. Решайте, что ему надеть, как его держать, как успокаивать. Когда вы лично вкладываетесь в малыша, берете на себя ответственность за него, у вас появится естественное желание заботиться о нем еще больше.

• Если малыш не берет грудь, не паникуйте и сохраняйте спокойствие. Это временные сложности. Рано или поздно он возьмет грудь, и вы будете кормить.

Все, что могло случиться не так, произошло именно с вами. Вы надеялись, готовились, стали чуть не кандидатом наук по родам, но жизнь распорядилась иначе. Факт остается фактом: вы рожали и родили ребенка. Роды стали частью вашей биографии, частью вас самой. Может быть, когда-нибудь вы расскажете о них самому ребенку. Обязательно напишите рассказ о своих родах, может не сразу, когда воспоминания слишком болезненны. Пишите обо всем, что произошло: о хорошем и о плохом, о том, как вы себя чувствовали, что думали. История родов — это история начала жизни с ребенком. Цените ее!

Может быть, сейчас в это трудно поверить, но и после родов жизнь продолжается. Иногда будет трудно, но в целом жизнь с детьми прекрасна! Как бы вы ни родили, у вас получится кормить. В следующей главе мы расскажем, как этого добиться и как сохранить молоко, пока вы оправляетесь после родов и учитесь быть мамой. Все будет хорошо!!!

Мы уже писали, что первое вмешательство в роды — уход из дома в роддом. Исследования показывают, что домашние роды с акушерками безопаснее по сравнению с больничными родами и для женщин, и для детей. В домашних родах меньше вмешательств, выше показатели грудного вскармливания и материнской удовлетворенности родами. Если посмотреть на это с другой стороны, то в роддомах больше вмешиваются в роды, а показатели грудного вскармливания и удовлетворенность матери падают. В ходе недавних исследований было выявлено, что у здоровых женщин, которые могли бы рожать дома, в больнице больше кровотечений и разрывов промежности третьей и четвертой степени. У них больше вероятность родить кесаревым. А у их детей больше родовых травм, необходимости реанимации и кислородной терапии.

В развитых странах домашние роды составляют меньшинство родов, но их процент постепенно увеличивается. Некоторые женщины по соображениям безопасности решают рожать дома даже там, где отсутствует правовая основа родовспоможения на дому. Они считают, что роды — не медицинское, а социальное или семейное событие, как это было до начала ХХ века, когда роды перешли в ведение медицины. Рожающие дома женщины обращаются за медицинской помощью по мере необходимости. При этом должны соблюдаться условия, при которых все внимание и уход сосредоточены на нуждах женщины и ее безопасности, с учетом ее культуры. Роды проходят под наблюдением обученной акушерки, которая поддерживает роженицу и ухаживает за ней. Она обучена справляться с распространенными проблемами, которые возникают при родах, а также знает, когда вовремя перенаправить женщину в роддом задолго до того, как ситуация станет критической. Очень важно, чтобы медицинские учреждения сотрудничали с акушерками, чтобы обеспечить необходимый уход женщинам, которым требуется медицинская помощь при родах.

Дома вы — хозяйка. Вы решаете, кто придет к вам домой на роды. Кто-то рожает в интимной обстановке с мужем. Кто-то зовет акушерку и подруг. Кому-то спокойнее в одиночестве, кому-то в окружении близких людей. Дома никто не вмешивается в роды. У вас не заберут малыша, и он сможет лежать на вас сколько душе угодно. Его кишечник заселится благоприятными, а не больничными бактериями.

Распространено опасение, что дома нет оборудования для родов. Женщины, которые собираются рожать дома, считают, что рожают они сами, а не оборудование. Помимо этого, они опасаются, что больничные условия изначально становятся причиной проблем, которые требуют применения специального оборудования.

Некоторые женщины рожают настолько быстро, что не успевают даже позвонить в скорую помощь. Как только вы родили ребенка, сразу же прикладывайте его к груди.

Итак, у вас есть право рожать дома.

Как найти квалифицированную помощь для родов дома? В странах бывшего СССР родовспоможение на дому не регулируется законодательно, поэтому вам придется самой побеспокоиться об этом. Вот примерный, но отнюдь не полный список вопросов, который обсуждают женщины с домашними акушерками в странах, где родовспоможение на дому регулируется законодательно.

• Где и как вы получили акушерское образование?

• Принадлежите ли вы к какой-то профессиональной организации акушерок?

• Ведете ли вы статистический учет течения всех родов, которые принимаете? Можно ли с ним ознакомиться?

• Обучены ли вы каким-либо навыкам реанимации?

• Как вы повышаете свою квалификацию?

• Может ли за вас поручиться другая акушерка?

• Сколько родов вы приняли?

• Если вы заболели или принимаете другие роды, кто приедет на мои роды?

• Сколько ехать от вашего дома до моего?

• Какой у вас процент перевода в больницу до родов, во время родов и после родов?

• Как вы определяете во время родов, что нужно перевести роженицу в стационар?

• Какой процент родов заканчивается кесаревым сечением?

• Что вы делаете в случае сильного кровотечения после родов?

• Как происходит запланированный или экстренный перевод в роддом?

• Были ли у вас случаи травм и смертей во время родов? Поясните.

• Были ли у вас случаи, когда ваши клиенты были недовольны вашим уходом? Поясните.

Передумать никогда не поздно

Рассмотрите все возможные варианты родов там, где вы живете. В больших городах есть возможность выбирать как минимум между разными роддомами. Если вы живете в городе, где нет большого выбора между роддомами, выбирайте врача, с которым лучше рожать.

Поговорите со знакомыми. Узнайте, как и с кем они рожали, понравилось ли им рожать, как у них сложилось кормление грудью и нравится ли им кормить, какие у них отношения с детьми. Если у вас есть возможность найти группы беременных и мам в интернете, используйте ее — там можно почерпнуть много полезной информации.

Вне зависимости от того, где вы будете рожать, заранее подготовьте координаты людей, которые в случае необходимости смогут помочь с кормлением. В главе 1 описано, кто помогает кормящим.

Что бы вы ни планировали относи-тельно родов, всегда можно пересмотреть свои решения. Вы будете не единственной женщиной, которая передумала насчет того, где и как она будет рожать, уже в конце беременности. Доверяйте себе и своей интуиции. Вы никому ничего не должны. Думайте о себе и ребенке. Как вам будет спокойнее? По дороге к материнству женщины полагаются на свою интуицию и инстинкты. Если вас впервые в жизни обуревают такие сильные чувства, прислушайтесь к ним.

Глава 4. Прикладывание к груди

Способность рожать и кормить заложена в нас природой. Даже если вы никогда не видели, как кормят грудью, у вас получится приложить новорожденного. Женщины кормили испокон веков, и вы — не исключение.

Когда малыш рождается, инстинкты и рефлексы помогают ему доползти до соска и взять грудь без посторонней помощи. Мама инстинктивно помогает ему.

Следующий способ прикладывания к груди принимает во внимание врожденные рефлексы новорожденных.

Предположим, что малыш только что родился и лежит у вас на руках. В комнате полумрак. Вы полусидите-полулежите. Положите несколько подушек под спину, чтобы вам было поудобнее. Удобно? Ничего не болит, не напрягается? Отлично!

Накрытый пеленкой или одеялом малыш животом лежит у вас на груди или где-то между вашей грудью и животом. Вы поглаживаете его по спинке. Малыш начнет искать грудь сразу или чуть погодя. После девяти месяцев раздольной водной жизни он слегка удивлен, оказавшись «на суше».

Если рождение было не из легких, он всплакнет, «пожалуется». Утешьте и обнимите его, нашептывая на ушко ласковые слова. Расскажите, как он появился на свет, и выслушайте его историю. Освоившись в новой обстановке, малыш решит, что пришла пора и подкрепиться. Обычно это случается в первый час после родов.

Сначала у малыша текут слюнки или он причмокивает губами, тянет кулачок в рот или облизывает его. Потом приподнимает головку. Как птенчик или котенок, малыш тычется в вас. Смотрите, какой богатырь! В основном, малыш ищет грудь на ощупь и по запаху. Вы помогаете ему добраться до груди или просто наблюдаете. Ничего, что сначала получается неуклюже. На ошибках тоже учатся.

В какой-то момент, когда лицо малыша оказывается прямо рядом с соском, он еще раз поднимает голову, широко открывает рот, берет грудь и начинает сосать.

Приложился!!! «Хмм… интересные ощущения», — мелькает у вас в голове, пока сильный ротик, как пылесос, насасывает молозиво.

Первое прикладывание необычно, но не неприятно. Если вам больно, слегка измените положение тела или притяните малыша поближе. Совсем чуть-чуть, вот так. Помогло? Малыш сосет вдоволь, сколько ему хочется. Через какое-то время он засыпает, не выпуская грудь изо рта, или отваливается от груди и засыпает.

Не бойтесь встать, размяться и сходить в туалет. Если по возвращении вы видите, что малыш засовывает кулаки в рот, машет руками или попискивает, снова приложите его к груди.

Пока малыш жил у вас в животе, по пуповине ему непрерывно поступало питание, поэтому не удивляйтесь, что он почти непрерывно сосет и часто просит грудь. Пососет, отпустит и задремлет, а потом просыпается и снова ищет грудь. Так малыш сам заботится о том, чтобы молока ему всегда хватало.

Кормление как в шезлонге — это круто!

Кормление в расслабленном положении полулежа-полусидя, откинувшись назад, старо как мир. Очень много мам инстинктивно кормят именно в такой позе, потому что им не надо ничего делать. Дети самоприкладываются к груди. Почему удобно кормить полулежа на спине?

• Кормлению как в шезлонге не надо учиться. Вам достаточно полуприлечь в удобное положении и положить малыша на себя. Прикладывание происходит практически без вашего участия.

• Не надо держать малыша на руках, потому что он сам «держится» на вас силой притяжения Земли.

• Малыш волен ползти, куда ему угодно. Ничто не сдерживает его движение. Он сам решает, как ему взять грудь.

• Малыш не летает в воздухе, а прочно чувствует вашу грудь или живот под своим животом.

• Земное притяжение подталкивает малыша к груди. Когда его держат на руках, ему надо преодолевать притяжение Земли, чтобы дотянуться до груди.

• Вся поверхность тела ребенка соприкасается с вашим телом, а это стимулирует инстинктивное поведение у вас обоих.

• Малыш не размахивает руками, как обычно машут руками дети, которые лежат на спине.

• У вас не затекают руки, не болят плечи и шея.

• У вас свободны одна или две руки, чтобы погладить малыша или дотянуться до стакана с водой.

«Ой, и что ж, мне теперь все время лежа кормить?» Совсем нет. Как только вы приноровились кормить, пробуйте кормить в любых удобных для вас позах, хоть танцуйте с ребенком на руках и кормите!

Кормление сидя.

Ведет ребенок

Кормление похоже на танец, в котором ведет малыш, а вы лишь следуете за ним. Полностью расстегните рубашку или халат, чтобы одежда не мешалась под рукой. Со временем достаточно будет просто поднять рубашку или футболку, не оголяясь по пояс. На малыше надет только подгузник. Отклонитесь немного назад, но не так сильно, как при расслабленном кормлении. Вы полусидите. Держите малыша вертикально, лицом к себе так, чтобы его голова была под вашим подбородком.

Сначала он просто лежит на вас, отдыхает и принюхивается. Если он голоден и не сонный от лекарств, которые применялись в родах, малыш начнет мотать головой, тыкаться, как котенок, постепенно сползая по направлению к груди. Будьте готовы, что малыш может «нырнуть» к соску, по этому поддерживайте его, чтобы он, часом, не свалился с вас. Помогайте ему так, как вам кажется правильным.

Когда его щека оказывается рядом с соском, он поднимает голову, широко открывает ротик и берет грудь. Этот способ, как и «кормление в шезлонге», позволяет малышу самому добраться до груди и приложиться к ней, как делают все детеныши млекопитающих. Попробуйте заставить котенка взять сосок! Скорее всего, он только запутается и не поймет, чего именно вы от него хотите. Но стоит вам оставить котенка в покое — р-р-раз! — он сам находит сосок и присасывается. Именно поэтому все методы, которые позволяют малышу самому взять грудь, очень эффективны.

Кормление сидя.

Ведет мама

А в этом танце ведете вы. Малыш следует за вами, но при этом помните, что вы танцуете, а не таскаете партнера за собой по танцплощадке. Вы движетесь вместе, движением отвечая на движение, дополняете друг друга. Вы решаете, какую грудь дать малышу. Возьмите его на руки немного под углом к груди. Бедро малыша находится в районе вашего бедра. Его тело всем животом прижато к вашей груди. Малыш касается груди лицом, щекой или подбородком. Или вы третесь соском чуть выше верхней губы малыша. Именно эти прикосновения подсказывают ему, что надо брать грудь. Если он куксится, прижмите его поближе, так, чтобы нижняя часть его личика касалась груди.

Старайтесь, чтобы между вами не было зазоров — тельце малыша должно быть плотно прижато к вашему телу. Голова ребенка лежит на запястье или предплечье.

Важно помнить, что голова — не кочан капусты, поэтому не хватайте за нее. Дети очень не любят, когда к ней кто-нибудь прикасается. Это ограничивает движение и мешает взять как можно больше ткани груди в рот. Если малыш хнычет, подержите его вертикально, походите с ним туда-сюда, поговорите, а потом попробуйте приложить снова.

Когда сосок оказывается между верхней губой и носом малыша, он запрокидывает голову назад и берет грудь. Если его щека лежит чуть выше соска, он поворачивает голову и прикладывается к груди. Вы уже могли заметить, что малыш широко открывает рот, пытаясь присосаться к любому предмету или части тела, которые дотрагиваются до его щеки.

По сути дела, когда вы ведете малыша в танце кормления и щекочете ему щечку соском, вы подталкиваете его повернуться, открыть пошире рот и взять грудь.

Как и «кормление в шезлонге», все вышеописанные способы прикладывания позволяют малышу решить, когда и как прикладываться к груди. Но если малыш слишком сонный от лекарств или по любой причине не берет грудь сам, во время прикладывания мама может взять инициативу на себя. Для начала давайте посмотрим, что нужно малышу для того, чтобы хорошо взять грудь. Итак, ему нужно…

Спокойствие, только спокойствие

Сейчас вы на минуту станете Карлсоном для своего малыша. Когда ребенок плачет, его прежде всего надо успокоить. Расстроенному, громко и обиженно рыдающему малышу просто-напросто трудно взять грудь. Положите его на себя или возьмите на руки, приголубьте, погладьте по спинке, поговорите с ним. Со временем вы разберетесь, как успокоить малыша, а также как он мирно дает вам понять «Мама, хочу грудь!» до того, как горько заплачет. Смотрите, он обсасывает ручки, причмокивает губами, поворачивает голову — самое время дать ему грудь!

Если вам кажется, что малыш разбушевался от голода, но наотрез отказывается от груди, сцедите намного молозива прямо ему в рот или дайте молозиво с ложечки. Буквально пара капелек помогут малышу собраться «с мыслями», чтобы взять грудь.

Поддержка — «твердая земля под ногами»

Ребенок — не космонавт, чтобы болтаться в невесомости. Неважно, в какой позе вы собираетесь кормить, важно, чтобы он чувствовал, образно выражаясь, «твердую землю под ногами».

Если вы лежите на спине, а ребенок лежит на вас, земное притяжение делает за вас всю работу. Вы становитесь той самой «землей под ногами», которая нужна малышу.

Когда вы кормите сидя, прижмите его к себе за спинку и плечи. Помните, что малыш своей грудью и плечиками должен быть прижат к вам, как приклеенный. Такой плотный телесный контакт стабилизирует малыша, пока он ищет грудь. Ребенок, который не ощущает, что его крепко держат, не чувствует «землю под ногами», машет руками, словно взрослый человек во время падения. В таком состоянии ему трудно взять грудь.

Свободу нижней челюсти!

Давайте проведем небольшой эксперимент. Положите указательный палец себе под нос как усы. Палец лежит на верхней челюсти. А теперь начните интенсивно жевать. Что происходит с пальцем? Правильно, он остается на месте. Верхняя челюсть не участвует ни в процессе жевания, ни в процессе сосания груди. Когда малыш сосет грудь, он работает исключительно нижней челюстью, поэтому важно следить, чтобы ей ничто не мешало. Если вы придерживаете грудь так, что ваши руки оказываются рядом с нижней челюстью малыша, это мешает ему открыть и закрыть рот, а значит, взять грудь. Придерживайте или формируйте грудь на расстоянии от нижней челюсти, чтобы у малыша было достаточно пространства для маневров.

Чтобы малыш мог свободно запрокинуть голову, упереться подбородком в грудь и выдвинуть вперед нижнюю челюсть, не «посягайте на территорию» детского подбородка и нижней челюсти.

Дайте грудь, да побольше, побольше!

Помните известный анекдот про таблетки от жадности? «Доктор, дайте мне таблеток от жадности. Да побольше, побольше!» Ребенку, конечно же, совсем не нужны таблетки, а вот ухватить как можно больше груди очень даже нужно. Еще раз подчеркнем, что речь идет не о размере груди, а именно о том, что малыш берет в рот значительную часть ткани груди, а не только сосок. Подумайте сами, мы говорим «кормление грудью», а не «кормление соском». Когда ребенок жует сосок, во-первых, он почти ничего не высасывает. Молоко находится не в сосках, а в млечных протоках, которые расположены в тканях груди вокруг соска. А во-вторых, не зря говорят «разжевать соски»: если ребенок ухватит только сосок, вам будет больно! А удобно кормить станет только тогда, когда малыш как следует набьет себе рот грудью. Можно сказать, что если вам не больно, то малыш хорошо взял грудь.

Грудь — пышная булка

Давайте на минуту отвлечемся от груди. Представьте, что с голоду вы купили булку побольше, чтобы перекусить. Не можете? Соорудите себе прямо сейчас бутерброд с котлетой потолще… и попробуйте его откусить. Булка не помещается в рот, слишком большая. Чтобы надкусить, придется сжать ее двумя руками. Если не убрать большие пальцы подальше, вы укусите их, а не булку. А вот где находятся пальцы сверху — неважно, потому что вы не кусаете булку верхней челюстью.

Вернемся к груди. Некоторые женщины придерживают грудь во время кормления. Прежде, чем малыш возьмет грудь, они сплющивают ее, как булку, чтобы он взял ртом как можно больше грудной ткани. Сплющивайте грудь по ширине детского рта, а не перпендикулярно ему — сплющивание груди помогает малышу взять побольше груди. Держите «нижние пальцы» подальше от нижней челюсти малыша. Где находятся пальцы сверху, при этом не важно: например, «верхний палец» может касаться соска и направлять его к носу.

Подходящий момент

В статьях о прикладывании детей часто пишут: «Приложите ребенка к груди, когда он широко открыл рот», то есть не малыш сам прикладывается, а его прикладывают. Ни одно млекопитающее не берет на себя столько ответственности за кормление. Ни один детеныш не рассчитывает на то, что его будут активно прикладывать к груди. В абсолютном большинстве случаев ребенок сам выбирает подходящий момент, чтобы взять грудь.

Задача матери — создать условия, чтобы этот подходящий момент появился, то есть поддержать ребенка, чтобы он чувствовал себя «на твердой земле», а не болтался в невесомости, и положить или держать его так, чтобы грудь была в пределах досягаемости.

Нижняя челюсть. Полный вперед!

Если малышу приходится наклонять голову вниз так, что он прижимает подбородок к своей груди, между грудью матери и нижней челюстью ребенка образуется зазор. В таком положении малышу трудно взять грудь. Значит, если ребенок отклонит голову назад, приподнимется подбородок, который тут же упрется в грудь матери. С приподнятым подбородком легко взять грудь, глотать и свободно дышать. Попробуйте прижать подбородок к груди и сглотните. А теперь поднимите его и сглотните. Правда, легче глотать, если подбородок приподнят?

Глоток воздуха

Когда голова ребенка отклонена назад, нос не зарыт в грудь. Даже небольшой зазор между грудью и носом позволяет малышу свободно дышать. Не переживайте, что ребенок задохнется. Если ему станет трудно дышать, он выпустит грудь изо рта. А если вам кажется, что нос полностью блокирован грудью? Попробуйте слегка сменить положение. Притяните плечи и спину малыша поближе к себе, чтобы его голова немного отклонилась назад. Можно приподнять грудь: положите руку между своей ключицей и ребенком, а затем, не отнимая ладони, аккуратно потяните грудь вверх.

Всем ли нужно придерживать грудь во время кормления?

Совсем нет! Встаньте перед зеркалом без лифчика. На каком уровне естественно оказывается сосок? Если у вас довольно большая или широко поставленная грудь, вам может понадобиться слегка придерживать ее во время кормления. Если малыш лежит в районе естественного уровня соска, то придерживать грудь не надо.

Существует огромное разнообразие положений, в которых можно кормить грудью. Когда ребенок хорошо берет грудь, поза при кормлении не важна. Четкие рекомендации кормить в той или иной позе полезны, если малыш не может приложиться к груди сам.

Самая известная и популярная позиция для кормления — «колыбелька». Возьмите малыша на руки. Поддерживая его за спину и плечи, прижмите животом к себе. Его головка лежит на запястье или предплечье (не на сгибе локтя). Бедро малыша лежит на ваших бедрах (верхняя часть ноги). Его грудь прижата к вашей груди, а нос находится рядом с соском. Как только малыш откроет рот пошире, слегка прижмите его поближе к себе. Если он не очень понимает, что делать, измените положение так, чтобы его щека касалась соска. Или попробуйте направить сосок к носу, а не прямо в рот (см. описание ниже).

Положение «перекрестная колыбелька» особенно хорошо подходит для кормления очень маленьких новорожденных. Для кормления в этом положении возьмите малыша рукой, противоположной груди, которой вы собираетесь кормить.

Например, если вы хотите дать правую грудь, возьмите малыша левой рукой. Он лежит под вашей грудью. Его бедро находится в районе вашего бедра. Прижимая ребенка к себе всей рукой, поддерживайте его за шею, а не за голову. Его грудь прижата к вашей груди. Ваша вторая рука свободна, чтобы формировать или поддерживать грудь. Поводите соском по щечке малыша или направьте сосок к его носику (см. описание ниже).

Как только малыш широко откроет рот, прижмите его поближе к себе. Кормление из-под руки удобно после кесарева сечения, потому что в этой позе ребенок не давит на швы. Возьмите малыша следующим образом. Он лежит сбоку от вас, ноги за вашей спиной, вы поддерживаете его за шею и плечи. Его голова на уровне чуть ниже груди. Если у вас небольшая грудь, приподнимите малыша в полусидячее положение.

Кормление лежа на боку выручает ночью. Положите малыша на бок лицом к себе. Его головка окажется намного ниже вашей головы, сосок на уровне его глаз или носа. По необходимости сплющите грудь словно булку по ширине рта (как описано выше). Не забудьте держать «нижние пальцы» подальше от ротика малыша, чтобы не мешать ему работать нижней челюстью.

Как только он начнет брать грудь, прижмите его поближе к себе, чтобы его голова откинулась немного назад. Спина малыша может быть слегка выгнута. Можно подоткнуть под нее свернутое полотенце или пеленку, чтобы он не откатывался назад.

И это еще не все! Некоторым мамам неудобно перекладывать детей ночью с одной стороны на другую, и они, лежа на боку, кормят не нижней, а верхней грудью, нависая над ребенком.

Кто-то может кормить вообще без рук. Например, мама с маленькой грудью может сесть, подобрав колени, и кормить. Ребенок лежит между коленями и грудью и спокойно посасывает. Женщина с большой грудью может сесть по-турецки, положить ребенка на колени, и малыш будет сосать грудь, пока мама, например, вяжет. А уж подросший ребенок во время кормления даст фору даже цирковым акробатам! Пробуйте, фантазируйте, смотрите, как удобно кормить именно вам.

Иногда дети любят, чтобы их кормили стоя. Вы слегка покачиваетесь или пританцовываете, чтобы успокоить малыша. Держите его плотно и уверенно, чтобы у него не было ощущения, что он падает. Пусть малыш сам возьмет грудь. Попробуйте держать его не горизонтально, а вертикально, ножками вниз.

Очень удобно кормить в слинге. Мамы приспосабливаются носить ребенка в слинге так, чтобы детям было легко дотянуться до груди даже без маминой помощи. Кормить грудью в слинге можно как в горизональном, так и вертикальном положении. Если у вас не получается кормить в нем с первого раза, не отчаивайтесь!

Посмотрите, как кормят в слинге другие женщины. С практикой он в прямом смысле развязывает руки активной маме, потому что во время кормления ребенка не надо держать на руках. Подробнее о слингах написано в главах 1 и 6.

Если во время родов вам сделали большой надрез промежности (эпизиотомию) или вы родили кесаревым сечением, вам может быть легче кормить лежа, а не полулежа или полусидя. Вы — сами или с чьей-то помощью — кладете малыша на грудь, избегая области швов на животе. Кто-то может присадить малыша на коленки сбоку от вас. Кормление из-под руки замечательно подходит после кесарева.

Потихоньку-полегоньку

Если вы придерживаете грудь, не отпускайте ее сразу, как только приложили малыша. Выждите минуту-другую, чтобы он как следует приспособился сосать. Прижмите его покрепче, чтобы грудь не «уплыла» от него. И лишь затем потихоньку-полегоньку высвободите руку. Усядьтесь поудобнее — и вперед! Вы кормите! Читайте о кормлении в первые две недели в главах 5 и 6.

Ребенок взял грудь, но мне БОЛЬНО

Никто не может прийти, «посмотреть на прикладывание» и умозрительно заключить, что прикладывание хорошее.

Определить, как ребенок взял грудь, можете только вы. Если вам не больно и удобно кормить, а ребенок высасывает молоко, то прикладывание хорошее. Если вам больно или малыш не высасывает молоко, нужно что-то поправить. Заберите грудь и приложите его заново.

Ребенок обычно присасывается очень сильно, поэтому вынимать грудь изо рта нужно осторожно. Аккуратно вставьте мизинец в уголок рта малыша между деснами, слегка прижмите сосок мизинцем, высвободите грудь и начните все сначала.

Попробуйте следующие хитрости, чтобы улучшить прикладывание.

Сосок направлен к носу

Приложите палец к основанию соска с той стороны, где находится верхняя губа малыша. Надавите или слегка притяните сосок к себе. Направление соска меняется. Сначала сосок смотрел прямо в рот ребенка, а при надавливании сосок целится в нос. Вместо соска перед малышом оказывается собственно грудь, а пальцы не мешают рабочей нижней челюсти. «Подразните» нижнюю часть лица малыша этой грудью. Когда он широко откроет рот, дотягиваясь до соска, притяните его к себе. Не меняйте направление соска к центру рта. Сосок так и смотрит чуть вверх и выравнивается уже во рту у малыша. Малыш захватывает сосок в самую последнюю очередь. Можно затолкнуть немного груди в рот пальцем, которым вы направляли сосок. Неважно, если малыш присосется и к пальцу. Прижмите малыша покрепче к себе. Не придерживайте голову. Малыш двигает головой, как ему удобно.

Подушки

Если у вас затекают руки или спина, или вам нужно наклоняться к ребенку во время кормления, подушки помогают уменьшить нагрузку на плечи, спину и руки. Подушки могут временно пригодиться после кесарева сечения.

Табуретки для ног

Если вы кормите сидя и у вас короткие ноги, кормить легче, если опереться ногами на стопку книг, сумку, коробку, журнальный столик или табуретку для ног. Если во время кормления затекает спина или вы хотите опереться на колени, попробуйте приподнять ноги. Положите ногу на ногу или приподнимите только одну ногу так, чтобы ноги ребенка свисали ниже, чем его голова.

На картинах часто изображены женщины, которые кормят, поставив одну ногу на низкую табуретку. Ребенок при этом лежит не горизонтально, а немного под наклоном.

Все перепробовала. Все равно не получается!

Если при родах применялись лекарства, у ребенка могут быть подавлены инстинкты и рефлексы. Вместо того, чтобы искать грудь, он беспробудно спит. Или вместо того, чтобы уверенно ползти к груди, его «шатает», будто пьяного. Побочные эффекты лекарств при родах могут длиться до нескольких недель.

Несмотря на все попытки приложить малыша к груди, у вас ничего не получается, и вы отчаиваетесь. Медперсонал и родственники подливают масла в огонь, ожидая, что ребенок возьмет грудь прямо СЕЙЧАС.

Не переживайте! Очень многие мамы сталкиваются с похожими трудностями. К счастью, это временные преграды на пути к долгому и успешному кормлению. Немного упорства и усилий, и вы справитесь. Малыш не может взять грудь сейчас, но пройдет пара минут, часов или дней, и у него все получится. Если он злится и нервничает у груди, дайте ему спустить пар. Может быть, он не берет грудь не потому, что не хочет, а потому что, наоборот, очень хочет, но не может от перевозбуждения. Не зацикливайтесь на деталях, смотрите на ситуацию шире. Если уж Юрий Куклачев научил кошек играть в «Кошкин дом», у вас обязательно получиться приложить малыша к груди. Сохраняйте спокойствие, запаситесь терпением и обратитесь за помощью. Рано или поздно малыш возьмет грудь. Здоровому доношенному ребенку не нужна никакая еда или жидкость по крайней мере первые 24–36 часов. Дети рождаются с запасами, которые дают мамам и детям время приноровиться кормить. Если сегодня у малыша не получается сосать, то вполне возможно, что завтра вы проснетесь и за пару минут приложите его к груди.

Героям русских народных сказок нужно было выполнить три задачи, чтобы получить царевну и полцарства в придачу. Чтобы у вас получилось кормить, перед вами тоже стоят три задачи.

Если кормление не налаживается, держите малыша рядом с собой, сцеживайте молоко и кормите. Как только малыш возьмет грудь и сумеет сосать, вы сможете кормить без лишних хлопот и сцеживаний.

Задача 1. Держите малыша рядом с собой

Голенький малыш лежит на вас. Телесный контакт кожа к коже помогает ему самоорганизоваться, чтобы в конце концов найти грудь и начать сосать. Он не тратит ценные калории, чтобы сохранять тепло своего тела, стабилизировать сердцебиение и дыхание. Тепло вашего тела поддерживает постоянной температуру ребенка. Ваше сердцебиение и дыхание задают ритм его сердцебиению и дыханию. Да и грудь прямо тут, неподалеку, ждет не дождется, когда малыш решит подкрепиться. Малыш не рассчитан на то, чтобы быть оторванным от матери. Ни один кювез или инкубатор в мире не поддерживает стабильную температуру ребенка, которого забрали у матери.

Heт аппаратуры, которая гарантирует нормальное сердцебиение и дыхание. Мама вне конкуренции. Она буквально своим телом и любовью выхаживает малыша. Малыш не сразу берет грудь, сначала он облизывает сосок. Выдавите немного молозива, чтобы заинтересовать ребенка.

Если вам удобно, оближите малыша. Все млекопитающие облизывают детенышей после рождения не только для того, чтобы «помыть» их, но и чтобы стимулировать дыхание, пищеварение и нейронные реакции. Говорят, это стимулирует инстинктивное поведение малышей.

Если прошло несколько дней, вы посоветовались с опытными людьми, попробовали все возможные способы приложить малыша к груди, а он ни в какую не берет ее, попробуйте приложить его с помощью тонкой силиконовой накладки на соски (см. главу 18).

Не унывайте! Прикладывайте малыша не когда «пришло время» кормить, а когда он спокоен и в хорошем расположении духа.

Время, вера в себя и опытная в кормлении помощница — ваши самые большие друзья. Почти все дети рано или поздно берут грудь. Иногда на это уходит несколько недель или месяцев. Не отчаивайтесь! Придет время, и у вас обязательно получится кормить грудью. А пока не забывайте о трех задачах: держите малыша рядом с собой, сцеживайте молоко руками и кормите малыша.

Задача 2. Сцеживайте молоко руками

В первые дни после родов, неважно, опорожняется грудь или нет, молока автоматически становится больше и больше. Но именно в эти дни организм настраивается на то, сколько молока у вас будет в течение всей продолжительности кормления.

Количество молока зависит от того, сколько высасывает ребенок. Если он не берет грудь, нужно сцеживаться руками, чтобы не потерять молоко и быть готовой кормить, когда малыш сможет хорошо сосать. Сцеживаться очень важно, если малыш не с вами, он не берет грудь или плохо сосет.

Если у вас родился здоровый доношенный малыш, и он проводит большую часть времени на вас, со сцеживаниями можно не торопиться. По желанию можно сцеживать молозиво прямо в ротик малышу, когда вы стараетесь приложить его к груди.

Как мы уже писали, у новорожденного есть запасы, которые позволяют ему не есть и не пить в течение минимум 24–36 часов, при условии, что он находится на матери, здоров, доношен и не под влиянием лекарств. Если малыш не берет грудь на третьи сутки, когда обычно приходит молоко, начинайте сцеживаться.

Если у вас родился больной или недоношенный малыш, и вы знаете, что наверняка не сможете приложить его к груди в течение нескольких дней, начинайте сцеживаться руками сразу после родов и сохраняйте молозиво.

Сцеживайтесь каждые два-три часа круглосуточно, или восемь-десять раз в сутки. Перед сцеживанием сделайте легкий массаж груди. В первые дни после родов руками можно сцедить в два-три раза больше молока, чем молокоотсосом. Больше о сцеживании написано в главе 15.

Задача 3. Кормите малыша

Сначала вы сцеживаете капли молозива. Это очень концентрированная и питательная жидкость, поэтому капель вполне достаточно. Небольшого количества молозива хватает надолго. Исследования показывают, что если докармливать детей смесью, это ускоряет обмен веществ и приводит к перееданию. Естественно небольшое количество молозива с рождения приучает малыша есть почаще и небольшими порциями. Если с младенчества приучить ребенка переедать, он привыкает есть не до ощущения сытости, а наедаться до чувства переполненного желудка, что часто приводит к детскому ожирению.

Когда малыш лежит на вас или рядом с вами, сцеживайте молозиво прямо на губы или в ротик малышу. Если не получается, сцедитесь в ложечку, а потом осторожно влейте молозиво в рот. Если молозива больше ложки, соберите его в одноразовый шприц или пипетку про запас.

Если вы сцеживаетесь молокоотсосом, соберите капли ценного молозива с его запчастей чистым пальцем и дайте слизать малышу.

Слейте молозиво из бутылки в пипетку или одноразовый шприц. Читайте главу 18 о том, как поддерживать лактацию, пока ребенок не берет грудь или вы кормите смешанно.

Найдите опытную помощницу

И еще одна, четвертая задача. Найдите женщину, которая успешно кормила и знает толк в кормлении грудью, кого-то, кто выслушает вас и с уважением отнесется к вашим переживаниям и вопросам. В большинстве ситуаций вы разберетесь самостоятельно или с помощью этой книги. Но в редких случаях без опытной помощницы не обойтись.

Сведущие в вопросах кормления женщины опираются не только на личный опыт, но и на обширные теоретические знания и практические навыки, которые помогают наладить кормление в любых, даже самых сложных и необычных, ситуациях.

Толковый человек поможет вам быстрее решить проблемы, а также не распыляться и сконцентрировать усилия в нужном направлении.

Хорошая помощница:

• задает вопросы прежде, чем решать проблемы;

• доброжелательно и уважительно относится к вам и малышу;

• терпелива;

• поддерживает ваши цели и уважает ваши решения;

• знает, куда обратиться за дополнительной помощью;

• читает книги о том, как помогать кормящим;

• никогда не перестает учиться;

• может приспособить теоретическую информацию под конкретные обстоятельства;

• готова предложить другие варианты, если вам что-то не подходит;

• не вызывает у вас чувства вины и несостоятельности;

• воодушевляет вас, придает сил;

• не бросает вас, если вам еще нужна помощь.

Такую помощницу можно найти в любой группе поддержки грудного вскармливания или местной группе Ла Лече Лиги. Если в вашем городе или деревне нет групп поддержки, найдите телефон ближайшей к вам группы. Даже телефонная консультация и поддержка — лучше, чем ничего. Если ваша ситуация выходит за рамки того, что знает ведущая группы поддержки или консультант по грудному вскармливанию, они обратятся за советом к своим коллегам.

В Ла Лече Лиге видели детей, которые ни с того, ни с сего приложились в две недели, месяц, полтора месяца, три месяца, полгода и т. д. Лидеры Ла Лече Лиги знают, что рано или поздно большинство детей берет грудь. У всех, в том числе больных и недоношенных детей, есть врожденная способность сосать. Работа лидеров направлена на то, чтобы поддержать вашу веру в себя, в вашего малыша и в то, что в один прекрасный день у вас получиться кормить. А пока надо сцеживаться и поддерживать количество молока.

У кого-то получается кормить сразу же после родов, а кому-то надо немного потренироваться, прежде чем почувствовать себя уверенно. В любом случае, частые кормления оттачивают искусство грудного вскармливания до совершенства. В конце концов вы научитесь кормить в любой позе, в любом месте, совмещая кормление с другими делами. Вы научитесь кормить так, как удобно вам и нравится вашему малышу. Тогда вы отложите эту и другие книги по грудному вскармливанию в сторону. Ваш малыш станет настоящим профессионалом своего дела. А вы — экспертом по грудному вскармливанию. И тогда, может быть, вы решите помочь другим мамам кормить и станете лидером Ла Лече Лиги. Читайте главу 19 о том, как стать лидером ЛЛЛ.

Интернет-ресурсы о прикладывании

http://www.llli.org/Russian/subject/positioning.html

http://www.lllrussia.org/

http://www.breastfeeding.narod.ru/