Искусство грудного вскармливания

Глава 12. Спим как младенец

Бегая каждый час в туалет в конце беременности, кто из нас не мечтал: «Вот родится ребенок, уж точно высплюсь как младенец». По телевизору показывают, в книгах описывают, что новорожденные спят сутки напролет, а потом рождается НАСТОЯЩИЙ малыш, и жизнь оказывается крайне далекой от телевизионной реальности. «Спать как младенец» означает спать небольшими отрывками, постоянно просыпаться днем и ночью, чтобы мама покормила, покачала и обняла.

Молодые родители часто жалуются на нехватку сна и усталость от недосыпа, вне зависимости от способа вскармливания младенцев. И, конечно же, мощная индустрия обогащается на желании родителей усыпить детей любыми способами. Проблемой детского сна занимаются ученые, ей посвящены десятки книг и веб-сайтов. Никто не упоминает, что, собственно, у вашего ребенка никаких проблем со сном нет. Он спит так, как спали дети со времен первобытных людей и как спят по сей день дети во всем мире.

Как и во многих других сферах жизни, существует огромное разнообразие нормального младенческого сна. В одном исследовании средняя продолжительность сна месячного ребенка составляла около четырнадцати часов, при этом некоторые дети спали более девятнадцати часов, а некоторые всего девять часов в сутки. Все дети были здоровы и хорошо росли. Где дети лучше всего спят? С мамой. Этому есть причины.

По сравнению с другими млекопитающими, человеческие детеныши рождаются на более ранней стадии развития.

Размер мозга при рождении составляет 25 % от мозга взрослого человека. Для сравнения, детеныши шимпанзе или гориллы рождаются с наполовину развитым мозгом. Мама рожает ребенка ровно тогда, когда малыш, с одной стороны, может существовать снаружи, а с другой — легко проходит через кости ее таза. Дальнейшая адаптация не менее совершенна. Человеческий младенец приспосабливается дозревать на теле матери уже вне утробы.

Бурный рост и развитие человеческого мозга занимает годы, что заметно и по изменению циклов детского сна. Интересно, что сон ребенка развивается до продолжительности взрослого параллельно естественному уменьшению числа прикладываний к груди. Это значит, что ребенок просыпается чаще, пока его мозгу надо расти, и прикладывается к груди, получая необходимую тактильную стимуляцию и грудное молоко, которые способствует развитию нейронных связей в мозге, пока сам не перерастет эту необходимость.

Маленький ребенок полностью рассчитывает на то, что мама обеспечит ему стабильное и безопасное существование после рождения, точно так же, как и во время беременности. Повышенный уровень стресса в младенчестве мешает нормально справляться со стрессом во взрослом возрасте. Так же, как и днем, дети рассчитывают на то, что будут находиться неподалеку от мамы, просыпаясь, чтобы приложиться к груди или просто проверить, что мама рядом.

Развитие младенческого мозга происходит именно в поверхностной стадии сна. Совместный сон ночью удовлетворяет все физические и психологические потребности ребенка.

В XX веке педиатры в СССР и во всех западных странах выступали против совместного сна с детьми. Они рекомендовали, чтобы дети спали в отдельных кроватках, а также советовали, чтобы довольно скоро после рождения количество ночных кормлений постепенно снижалось.

Такие представления основывались на удобстве и предпочтениях взрослых, а также непонимании того, что потребности детей отличаются от взрослых. Попытки заставлять детей спать почти всегда обречены на провал, потому что дети не будут спать в ущерб своему собственному развитию. Они постепенно начинают спать, как взрослые, сами по себе без специального обучения. Это происходит тогда, когда мозг ребенка достиг определенной стадии развития. Помимо прочего, раздельный сон мешает кормить грудью, потому что раздельный сон снижает частоту прикладываний и способствует преждевременному отлучению от груди. Не говоря уже о том, что раздельный сон создает огромные неудобства для матерей и ненужный стресс детям.

http://www.llli.org/russian/subject/sleep.html — статьи Джеймса МакКенны, исследователя младенческого сна

Какое отношение имеет сон к грудному вскармливанию? Удивительно, но связь между сном ночью и кормлением грудью есть, и весьма интересная.

Например, исследования показывают: место ночного сна влияет на продолжительность кормления. Если после родов одну группу детей положить спать рядом с мамами в специальной приставной кроватке, вторую — отдельно, а третью — вместе с мамой в одной кровати, оказывается, что в четыре месяца отдельно спящих с большей вероятностью перестанут кормить грудью. Детей, которые спят в приставной кроватке, кормят дольше по сравнению с раздельно спящими, но меньше по сравнению с детьми, которые спят в одной кровати с матерью.

Почему? Вероятно, из-за разницы в частоте прикладываний. Рецепторы окситоцина закладываются в первые дни после родов в ответ на частоту опорожнения груди, а дети, которые спят в кроватках, реже прикладываются к груди. Вы скажете: «Но, по крайней мере, когда дети спали отдельно, мамы могли нормально выспаться».

Если верить исследованиям, то совсем нет. Когда младенец спит в отдельной кроватке, ему надо больше крутиться, кряхтеть и плакать, чтобы привлечь мамино внимание. Как вы помните, разбушевавшегося ребенка намного труднее успокоить: мама должна сесть и как минимум дотянуться до малыша в кроватке, а то и встать и пройти по комнате, покормить, а потом сходить положить его обратно в кроватку. За это время она полностью проснется. В итоге и самой маме, и ребенку нужно больше времени, чтобы снова заснуть. Положив ребенка в отдельную кроватку после родов, вы рискуете сократить общую продолжительность грудного вскармливания и при этом меньше высыпаться.

Исследователи младенческого сна обнаружили, что во время совместного сна дети прикладываются к груди чаще и на более продолжительное время. Или наоборот, раздельно спящие дети прикладываются меньше и на более короткое время. Раздельно спящие матери меньше высыпаются, несмотря на то, что кормят меньше.

Есть ли разница между приставной кроваткой и сном в одной постели?

И да, и нет. Когда ребенок спит в детской кроватке со снятой стенкой, придвинутой к кровати или дивану, кормить его и ухаживать за ним, несомненно, легче, чем если бы он спал в другом конце комнаты. Малыш слышит, как вы дышите и ворочаетесь во сне, и это задает ритм его дыхания. Если дети спят так далеко от матери, что не слышат ее, у них выше вероятность синдрома внезапной детской смерти. Но при этом малыш спит отдельно, а значит, вынужден самостоятельно поддерживать температуру своего тела. Чтобы приложиться к груди, ему надо проснуться больше, чем если бы он спал прямо под вашим боком. Совместный сон подразумевает, что мама и ребенок спят вместе на одной поверхности и касаются друг друга во сне.

Для некоторых мам ночные прикладывания особенно важны для поддержания достаточного количества молока. У разных женщин в груди помещается разный объем молока. Невозможно определить, просто взглянув на грудь, много или мало там может быть молока.

У большинства женщин всегда достаточно молока, но при этом объем молока в груди, который доступен малышу в одно прикладывание, отличается от женщины к женщине. Практически это означает, что некоторым из нас нужно прикладывать детей к груди чаще, чем другим. Даже пропуск одного или двух кормлений ночью для отдельных женщин означает, что их дети не высосут достаточно молока для роста. Раннее отлучение от ночных кормлений, чтобы ребенок «лучше» спал, часто приводит к тому, что он плохо растет.

Иногда мамам говорят, что у них не хватает молока или молоко недостаточно жирное, поэтому их дети просыпаются ночью. Если ваш малыш не проявляет каких-то других признаков недоедания, маловероятно, что он просыпается ночью именно из-за нехватки молока. А так как молоко вырабатывается из крови, ставить качество вашего молока под сомнение имеет не больше смысла, чем ставить под сомнение качество вашей крови.

В большинстве уголков мира никто даже не задается таким вопросом! Дети спят под боком у мамы. Точка. Так было в течение всей истории человечества.

Детские кроватки изобрели относительно недавно, и только в прошлом веке практически всех детей в западных странах укладывали спать исключительно в отдельные кроватки. У нас кроватки пользовались переменным успехом, и бабушки часто укладывали спать детей с собой. В советские времена такая практика критиковалась как деревенская и старомодная. Неудивительно, что раздельному сну сопутствовали крайне низкая продолжительность грудного вскармливания. Современный ренессанс грудного вскармливания во всем мире возродил интерес и к семейной кровати. Это и естественно, потому что кормить во сне просто и удобно.

Все эти варианты описывают разнообразные способы совместного сна, во время которого легче заметить, что малыш просит грудь, до того как он полностью проснулся и разбудил вас, а вы можете, почти не просыпаясь, быстро приложить его к груди.

Когда малыш спит у вас под боком, вы кормите, а малыш находит грудь, сосет и спит дальше, иногда вообще не просыпаясь. Вы тоже просыпаетесь на доли минуты и без труда засыпаете снова. Если малыш просыпается, ваше дыхание и запах, знакомые еще со времен, когда он жил у вас в животе, успокаивают его. Если ему нужно коснуться вас, он приползет поближе к вам, как это делали дети испокон веков.

Если вы предпочитаете, чтобы малыш спал отдельно, подложите под него пеленку, полотенце или одеяло. Когда он уснет, переложите его обратно в кроватку вместе с пеленкой, чтобы он не проснулся от прикосновения холодной простынки и незнакомого запаха.

Безопасность малыша в родительской кровати связана с тем, как его кормят. Удивлены? Исследования показывают, что кормящие смесью укладывают ребенка повыше, близко к подушке или даже на подушку, что повышает риск удушения. Они могут спать, отвернувшись от ребенка. Кормящая грудью спит лицом к ребенку. Она поджимает ноги и выдвигает локоть руки, на которой спит, вперед, тем самым образуя своеобразную «крепость» для малыша. Он спит на уровне груди, где риск удушения гораздо ниже. Исследователи младенческого сна называют маму «архитектором сна» ребенка. Она задает малышу здоровый и не слишком глубокий ритм сна, который постепенно меняется по направлению к ритмам взрослого сна. Трезвая кормящая мать не представляет никакой опасности для своего ребенка. Она не приспит его во сне. Муж не так чувствителен к присутствию младенца в кровати, как мама, поэтому в первые месяцы лучше держать младенца поближе к себе.

Не пугайтесь длинного списка правил безопасности совместного сна. Он не длиннее правил безопасности детского сна в отдельной кроватке. К тому же, если вы не курите, кормите грудью, не принимаете никаких веществ, которые вызывают сонливость, и спите на обычном матрасе, ваша семья автоматически готова к безопасному сну. Если вы заметили какие-то факторы риска, подумайте, как можно спать не в одной кровати, но поблизости друг от друга.

Правила безопасности для совместного сна в одной кровати

Обратите внимание, что большая часть правил относится к уменьшению риска удушения, а не синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Часто даже специалисты не делают различия между удушением и СВДС, но это две совершенно разные причины смерти во сне.

• Не кладите ребенка спать в кровать с родителем, которые находится под влиянием веществ, притупляющих сознание (алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов).

• Не кладите в кровать ребенка, если один из родителей курит. Не важно, что он не курит в кровати. Само по себе курение любого из родственников, которые живут с ребенком, повышает риск СВДС.

• Не кладите ребенка с собой в кровать, если один из родителей слишком сильно устал или болен, поэтому не может быстро и легко проснуться.

• Спите с ребенком на жесткой ровной поверхности. Не спите с ребенком на продавленном диване или раскладном кресле. Не спите с ребенком на водном матрасе.

• Не укрывайте ребенка пуховыми одеялами. Лучше укрыться несколькими легкими одеялами, чем одним тяжелым.

• Не кладите ребенка головой на подушку.

• Простыня аккуратно заправлена, а не скомкана по кровати.

• Не пускайте домашних питомцев в кровать, где спит маленький ребенок.

• Посмотрите на свою постель. Заметны ли щели между кроватью и стеной или в конструкции кровати или дивана? Может ли туда закатиться малыш? Заложите любые щели одеялами, сложенными валиком.

• Если в кровати спит старший ребенок, убедитесь, чтобы между старшим и младшим ребенком спит взрослый.

• Не пеленайте ребенка.

• Не оставляйте младенца одного на взрослой кровати. Даже новорожденный может доползти до края кровати.

• Не кутайте ребенка на ночь. Вы его греете теплом своего тела. Одевайте малыша на ночь так же, как одеваетесь сами.

А если сначала уложить его спать самого в кроватку?

Некоторые мамы вечером укладывают детей в кроватку, а потом переносят в свою постель, когда ребенок просыпается первый раз, и оставляют его с собой до утра. Однако для того, чтобы родители забрали малыша к себе, ему надо еще проснуться. В первые шесть месяцев малышу труднее пробудиться без привычных звуков и движений маминого тела. Некоторые дети спят всю ночь, так и не проснувшись на первое кормление ночью, поэтому досыпают ночь в опасном одиночестве. Многие родители радуются, что ребенок «хорошо» спит, но продолжительный одиночный сон нездоров для маленьких детей. Укладывайте малыша вечером там, где крутитесь вы — в гостиной или на кухне, а потом берите спать с собой. Скорее всего, вы будете чаще прикладывать его к груди, что и требуется ребенку в этом возрасте.

СВДС и младенческий сон

Связь между смертью в колыбели или СВДС и совместным сном трудно проследить потому, что невозможно точно определить, где именно спят дети. Местоположение сна ребенка меняется не только день ото дня, но и в течение одной ночи. Большинство родителей говорят, что не спят с детьми. Но если спросить их, где ребенок просыпается утром, большинство ответит: «Со мной». В западных странах от 44 % до 75 % кормящих матерей спят с детьми хотя бы часть ночи.

Совместный сон настолько удобен, что просто грех не спать вместе время от времени. И, тем не менее, широко известно, что самая высокая распространенность СДВС наблюдается в странах, где не принято спать с детьми, и наименьшая — где родители регулярно спят с детьми в одной постели.

Существует склонность не различать риск СВДС и риск удушения во сне. Часто в статьях о СВДС упоминаются тяжелые одеяла и объемные постельные принадлежности. СВДС — не удушение, ведь риск удушения можно устранить.

В новостях писали об исследовании, где обнаружили, что у детей, которые обычно спят с пустышкой, риск умереть от СВДС выше в ту ночь, когда им не дали пустышку. Некоторые журналисты и солидные медицинские организации ошибочно интерпретировали результаты этого исследования как команду рекомендовать рутинное использование пустышек. Естественно, если пустышка — это заменитель груди, то логично предположить, что именно ночные прикладывания к груди защищают ребенка от СВДС. Когда ребенок ворочается во сне, ему не нужна пустышка, ему нужна грудь.

Мы также знаем, что кормление искусственными заменителями грудного молока повышает вероятность СВДС, возможно потому, что искусственники глубже спят, им труднее выйти из глубокого сна, даже если это нужно для собственного выживания. Исследователи пощекотали грудничков и искусственников перышком под носом, и оказалось, что в ответ на легкую стимуляцию искусственникам проснуться труднее.

Кроватка в одной комнате с родителями тоже защищает от СВДС. Американская ассоциация педиатрии рекомендует, чтобы дети спали в одной комнате с родителями, потому что раздельный сон в разных комнатах опасен для жизни детей. Вздохи, шорохи и даже храп стимулируют малыша и помогают ему не заснуть слишком надолго или слишком глубоко.

К сожалению, некоторые родители, напуганные, что они могут задавить ребенка в кровати, кормят детей на кресле или сидя на диване и, в конце концов, засыпают с малышом на руках. Многие случаи удушения детей во сне случаются не в родительской постели, а на диванах и креслах, когда родители не планировали спать с детьми. Часто дети выпадают из рук на пол. Оказывается, что сами не ведая того, родители покидают безопасную родительскую кровать и оказываются в неподходящем и опасном для ночного кормления кресле или на диване.

Итак, показатели СВДС во всем мире указывают, что мамам и детям надо спать вместе. Читайте «Правила безопасности для совместного сна в одной кровати» и решайте, как всем удобно спать в вашей семье.

Если совместный сон в одной кровати не подходит вам или у вас есть факторы риска, которые мешают совместному сну (например, кто-то из вас курит), вы все равно можете устроить некую разновидность совместного сна, пусть и в разных кроватях. Укладывайте малыша спать там, где находитесь вы в данный момент. Ваши движения и дыхание мешают ребенку впасть в ненормально глубокий сон, и он всегда под вашим присмотром.

Когда малыш подрастет, и вы решите переложить его в другую комнату, держите открытыми двери между комнатами, чтобы ребенок слышал вас, а вы его.

То же самое относится и к радионяням. Ставьте монитор не только для того, чтобы слышать малыша, но и второй монитор, чтобы он слышал вас.

Планируйте дополнительное время для дневного сна, так как вы будете меньше высыпаться, вставая к малышу ночью. Некоторые мамы кладут одеяла на пол, чтобы кормить малыша лежа и дремать перед тем, как положить его обратно в кроватку.

Иногда советуют не давать малышу уснуть у груди, чтобы не прививать ему «вредную привычку» прикладываться к груди перед сном. Вместо этого в книгах советуют отнять малыша от груди, когда он почти, но не полностью уснул, и положить его в кроватку. Практически такие советы не работают, а только создают лишнюю головную боль маме. Кормления становятся напряженными, потому что мама старается подловить момент, когда малыш почти уснул, но уже достаточно наелся, отобрать у него грудь, что вероятно, приведет к громким протестам. Дети очень быстро понимают, что кормление резко обрывается, поэтому могут сжимать челюсти или кусать маму, чтобы не дать ей забрать грудь.

Большинство детей естественно засыпают во время кормления. Это не вредная привычка, это норма.

Малыши засыпают, когда им тепло, приятно, и они устали, а в животе — вкусное мамино молоко. Кормление грудью наполняет желудок, греет, успокаивает и увеличивает количество снотворных гормонов у малыша! Малыш должен засыпать у груди. Иначе просто быть не может. Когда вы кладете малыша в кроватку и оставляете его одного, он не знает, что «мама тут, рядом, она смотрит телевизор».

Покинутый малыш думает, что вы «упаковали чемоданы и укатили в Париж». Он не может встать и пойти вас искать, когда ему нужна еда, чистый подгузник или просто мамины руки. Ему страшно, и единственный выход из этой ситуации — громко заплакать.

Когда дети взрослеют, все меняется. Двухлетний ребенок уже понимает, что когда вы вышли из комнаты, вы не пропали навечно. Он может позвать вас из кровати, а вы ответите «Я на кухне!», и ему спокойно и понятно, что вы рядом. Ребенок еще постарше даже не зовет вас. Он просто знает, что вы где-то дома, и не волнуется.

Кормления перед сном проходят. Сначала малыш всегда засыпает у груди. Чем он старше, тем больше заметно, что ребенок засыпает не только у груди. Если вам удобно ускорить процесс, можно специально добавить какой-то элемент к кормлению, например, петь колыбельную. Затем можно петь колыбельную и укачивать малыша уже без прикладывания к груди.

Это постепенный процесс.

Но пока ребенок совсем маленький, он засыпает во время кормления. Младенчество — период самого бурного роста в жизни человека, а сон способствует росту. Засыпание у груди — нормальное и здоровое течение событий. Это не плохая привычка. Засыпание у груди приводит только к тому, что малыш быстро засыпает.

Кормления на дневной сон

Как только малыш уснул, вы кладете его в кроватку, а сами планируете домыть посуду и приготовить обед. Но только вы положили его в кроватку или встали с кровати, он моментально просыпается.

Почему? Только что уснувший младенец спит очень чутко, поэтому любые резкие движения будят его. Подержите его на руках еще несколько минут, и вы увидите, что он впадает в более глубокий сон, когда его можно спокойно переложить в кроватку, и он не проснется. Можно кормить в слинге, и когда малыш уснул, продолжать заниматься своими делами. Передвигаясь по дому, вы укачиваете малыша, и он будет умиротворенно спать.

Дети постарше не засыпают после каждого кормления. Иногда они отваливаются от груди и озорливо осматриваются по сторонам, как бы решая, играть им или общаться с вами. А иногда они засыпают у груди. Попробуйте кормить ребенка постарше на одеяле на полу и, когда он хорошенько уснул, осторожно отползите от него. Таким образом, вам не нужно переносить сонного малыша, и он не проснется от подозрительных движений.

Обычно дети отказываются от кормления перед сном в самую последнюю очередь. Кормление грудью естественно усыпляет, поэтому ребенок не спешит лишиться эффективного способа задремать. Самостоятельному засыпанию не надо учить, этот навык приходит сам по себе, когда ребенок взрослеет. Кормление грудью учит, что спать приятно, поэтому у малыша на всю жизнь закладываются привычки здорового сна. Кормление грудью — простой и эффективный способ в мгновенье усмирить и усыпить занятого и активного малыша. Пользуйтесь этой возможностью, пока она есть.

Кормление лежа

Кормление лежа помогает кормить как днем, так и ночью. Читайте главу 4, где описано, как кормить в лежачем положении. Сначала это получается не у всех, но практикуясь, вы не поверите, что когда-то не умели кормить лежа.

Пеленание

Не пеленайте малыша, если он спит с вами в кровати. Пеленание обманывает ребенка, создавая у него ощущение, что его держат на руках. Когда вы спите совсем рядом и в любую минуту можете похлопать малыша по спинке, обнять и покормить его, ему не нужно пеленание.

Спеленутый малыш не может махать руками и ногами, чтобы привлечь ваше внимание, если вы спите слишком близко, или чтобы откатиться на спину после кормления. Большинству детей не нужно тугое пеленание ночью, им нужна мама под боком. Больше о пеленании написано в главе 5.

Нужно ли дать малышу отрыгнуть ночью?

Большинство кормящих этого не делает. Если вам кажется, что малышу нужно отрыгнуть и ночью, не вставая и оставаясь на боку, положите малыша на себя или усадите его, похлопывая по спине. Таким образом, вам не нужно вставать, а малыш может выпустить лишний воздух. После отрыгивания можно снова покормить малыша, чтобы он уснул.

Малышу, который спит с мамой, ночью нужен только подгузник или пеленка и легкая распашонка. Маме удобно спать в майке или пижамной кофте, чтобы вам не было холодно, если в зазор между одеялом и вами попадет прохладный воздух.

Ночью удобно кормить в короткой футболке, пижамной кофте или ночной сорочке, которая расстегивается до пояса. Женщины с большой грудью иногда и на ночь надевают свободный лифчик. В первые дни удобно держать на ночном столике или на полу рядом с постелью стопку подгузников, мокрые салфетки, мусорное ведро и прокладки для груди или полотенце, чтобы вытирать подтекающую грудь.

Не забудьте положить рядом и сменную одежду для вас и малыша на случай, если вы сильно вспотеете или промокнете от подтекающего молока.

Если вас «затапливает» молоком, подложите клеенку под простыню, чтобы не замочить кровать или диван. Некоторые мамы застилают постель полотенцем, которое меняют ночью на сухое, а мокрое бросают на пол до утра. Эта же хитрость подходит, если малыша ночью рвет. Рано или поздно грудь у большинства женщин перестает подтекать, а пока что смотрите на это с положительной стороны. Если грудь подтекает, она не набухает.

Еще одно полезное приспособление на ночь — тусклый ночник, который горит всю ночь, чтобы было видно, как поменять подгузник ребенку или приноровиться кормить.

Что происходит с интимной жизнью, когда малыш спит вместе с вами? Ничего особенного, а судя по количеству младших братьев и сестер, которые появляются у тех, кто спит в одной большой семейной кровати, интимная жизнь не страдает, если вся семья спит вместе.

Малышу все равно, что происходит рядом с ним, при условии, что ему удобно и безопасно. Если неудобно вам с мужем, малыша можно временно переложить в кроватку, если она у вас есть, на одеяло на пол или в коляску. Вне зависимости от того, где спит малыш, будьте готовы к неожиданным помехам с его стороны. У детей есть врожденное шестое чувство, которое толкает их отвлекать маму, когда она занята чем-то важным, будь-то секс или баланс семейного бюджета.

Ходунка или ребенка постарше можно спокойно оставить спать в кровати, а самим уйти в другое место, где можно уединиться. В квартире столько горизонтальных и вертикальных поверхностей!

Занимайтесь сексом где угодно! Если к вам приехала бабушка, попросите ее погулять часик с малышом, а у вас появится время побыть наедине с мужем.

Иногда от кормящих мам требуют отлучать от груди, чтобы папе, бабушке или няне было легче укладывать младенца спать. Кажется, что если малыш засыпает с грудью, то другие не смогут усыпить его.

Это не так. Каждый человек учится по-своему укладывать малыша спать. Папа может читать книжку, бабушка — рассказывать сказку, а мама — давать грудь.

Отлучение от груди не помогает другим людям быстрее уложить малыша спать. А вам это создает ненужные трудности.

Помните популярную детсадовскую игру «музыкальные стулья»? Многие совместно спящие семьи меняются постелями в течение одной ночи или того периода, пока мама спит с малышом.

В некоторых культурах папы уходят спать первыми или спят отдельно, потому что им надо вставать рано утром, поэтому всем удобно выспаться ночью и не тревожить мамин сон утром. Или он начинает спать с женой и малышом, а потом уходит досыпать в другое место. Или наоборот, сначала спит отдельно, а потом приходит к жене.

Некоторые мамы укладывают малыша отдельно в той же комнате, где спят сами, а под утро приносят малыша к себе. Дети постарше если и ложатся спать отдельно, в конце концов, приходят к маме с папой под утро. Если в семье несколько детей, они могут спать друг с другом. В некоторых семьях заранее кладут матрас на пол рядом с постелью родителей для ночных гостей. Иногда мама уходит спать с малышом. Или ребенок спит с папой, а мама уходит выспаться в другую комнату. Музыкальные постели дают каждому члену семьи выспаться сегодня ночью.

Сразу после рождения малыша иногда удобно лечь спать на пол, положив матрас или несколько одеял. С пола невозможно упасть, между полом и стеной нет щелей, где может застрять малыш. Поверхность для сна можно увеличить, добавив еще один матрас или одеяла. И не важно, что думают соседи или друзья про то, как вы спите.

Что же делать, когда вы валитесь с ног от изнеможения, потому что малыш постоянно будит вас ночью? На удивление или совершенно очевидно — как вам больше нравится, — исследования показывают, что женщины, которые кормят исключительно грудью и спят вместе с детьми, высыпаются лучше всех, несмотря на то, что грудные дети просыпаются чаще. Кормящие женщины находятся в гормональном состоянии, которое естественным образом помогает спать. Им не надо полностью просыпаться, чтобы ухаживать за малышом ночью. Немаловажно, что если малыш под боком, мама не переживает, как он там в своей кроватке, а спокойно спит, потому что знает, что ее кроха в полной безопасности. Большинство мам даже не знают, сколько раз их дети просыпаются за ночь, потому что не просыпаются на кормления, — дети сами находят и берут грудь. Только мягкая грудь подсказывает, что малыш сосал ночью.

Пока вы обживаетесь в новой роли матери, особенно с первенцем, ваш сон будет несколько отличаться от привычного до беременности беспрерывного сна всю ночь. Хронический недосып, который многие считают нормальным, на самом деле — ненормальное положение вещей. Кормящая мама может и должна высыпаться, иначе она долго не протянет. Более-менее нормальный для любой мамы сон возможен сразу после родов.

Совместный сон с ребенком удовлетворяет все потребности малыша и позволяет маме спать всю ночь с минимальными помехами. Такое обустройство сна гарантирует, что в течение следующих месяцев и лет вы точно будете высыпаться, несмотря на скачки роста, болезни и прорезание зубов.

Как высыпаться?

• Спите всегда, когда спит малыш. Отключите телефон и укладывайтесь, даже если уже 11 утра или только 6 вечера. Частый сон — спасательный круг для любой мамы.

• Кормите лежа. Даже если вы не уснете, то хотя бы отдохнете.

• Если малышу нравится, чтобы его носили, положите его к себе на живот и слегка вибрируйте, похлопывая его по попе. Обычно малышу это нравится, а вам не надо наматывать километры, когда очень хочется спать.

• Гладьте малыша по носику. Это помогает им закрыть глазки и спать.

• Не забывайте есть. От усталости многие спасаются кофеином или сладостями. Хотя через полчаса после того, как вы выпили кофе с печеньем, вам станет лучше, через час усталость навалится на вас с удвоенной силой. Нормальное и разнообразное питание сохраняет энергию и помогает приспособиться к прерывистому сну. Если вы дошли до того, что от усталости дрожат руки, съешьте четвертинку или половинку квадратика шоколада, пока готовите себе бутерброд с мясом или разогреваете тарелку сытного супа. После небольшого количества сладкого скорее ешьте белковую еду.

• Разгрузите себя от большинства домашних дел — готовки, стирки, уборки, похода за продуктами. Вы ухаживаете за малышом, а муж и другие родственники берут на себя заботы по дому. Если у вас нет родственников, а муж все время на работе, поищите возможность хотя бы время от времени нанимать приходящую помощь. Если и это невозможно, забросьте часть неважных домашних дел до тех пор, пока вы не придете в себя. От грязного пола еще никто не умер.

• Если к вам нагрянули гости, попросите их помочь вам по дому. Принимайте гостей в пижаме, чтобы они не засиживались.

• Сходите на встречу кормящих или Ла Лече Лиги, напишите на интернет-форум для кормящих и пожалуйтесь. Во-первых, вам станет легче. Во-вторых, никто не посоветует вам отлучать ребенка от груди. В-третьих, с вами поделятся полезными идеями, как выспаться.

• Гуляйте на улице. Свежий воздух помогает спать и вам, и малышу.

• Большинство новорожденных спят днем, а ночью гуляют. Некоторые малыши упорствуют и спят наоборот несколько месяцев, хотя большинство за несколько недель после рождения приспосабливаются гулять днем, а спать ночью. Почаще прикладывайте малыша к груди днем, даже если он спит. Спящие дети могут сосать грудь. Не укладывайте малыша спать в тихую темную комнату. Старайтесь держать его при себе в течение дня, чтобы он слышал звуки и движение вокруг. Это помогает перестроить ритм сна малыша с дневного на ночной.

• Некоторые дети просыпаются по ночам, потому что затихают все звуки вокруг и становится неестественно тихо. Они привыкли постоянно слышать мамино сердцебиение и бурчание в животе. Для симуляции звуков подобных звуков включите вентилятор, радио с приятной тихой музыкой или даже тихие помехи.

• Воткните в розетку ночник, чтобы не включать ночью яркий свет. Вы сможете поменять подгузник или приложить малыша к груди (да, некоторым из нас сначала нужно видеть, как прикладывать). Темнота говорит малышу, что сейчас не время играть и развлекаться, сейчас пора спать и есть, есть и спать.

• Старайтесь наверстать сон в выходные. Обычно при совместном сне папы отлично высыпаются, потому что они никак не задействованы в кормлениях. Поэтому почему бы папе не встать в субботу и воскресенье, покормить вас завтраком, а потом пойти с подкрепившимся малышом на прогулку, пока вы вздремнете.

• Попросите мужа, бабушку или подругу побыть вашим «ангелом сна» — присматривать за вами и малышом, пока вы спите. Иногда это помогает заснуть покрепче на три-пять часов и как следует выспаться.

• Попросите мужа сделать вам массаж спины, рук и ног. Или пригласите к себе профессиональную массажистку. Усталость усиливается, если у вас напряжены мышцы от неудобного положения во время кормления или ношения малыша с непривычки.

• Курьезный факт. Непрерывный восьмичасовой сон не имеет под собой ни биологической, ни исторической основы. До изобретения электричества ночь наших предков длилась гораздо дольше, чем сегодня, и они не спали всю ночь. Они ложились спать, потом просыпались и какое-то время общались, а потом пять засыпали. Продлите ночь, укладываясь спать пораньше или досыпая по второму кругу утром, как наши предки и все мамы в округе.

• Отверните часы так, чтобы их не было видно. Иногда часы нужны, но чаще они раздражают мам. Если вы не знаете, когда легли спать и когда проснулись, вы не будете понапрасну расстраиваться из-за ничего не значащих цифр.

• Чтобы приспособиться высыпаться, нужно время. Если вы вообще не спите, что-то не в порядке. Недосып опасен, поэтому сделайте все возможное, чтобы спать днем и ночью, пусть и вполглаза. Если в вашей семье очень много правил о том, кто, где и как должен спать, возможно, стоит отбросить все правила и для начала поспать.

• Если вообще ничего не помогает, обратитесь к врачу. Продолжительная и непроходящая бессоница ненормальна.

Обучение детей сну началась во времена, когда Наука и Режим должны были решить все жизненные проблемы современного человека, даже если жизнь по часам шла наперекор Природе и во вред самим людям. Когда родители хвастаются, что они научили детей спать всю ночь, скорее всего, они выдрессировали самих себя не реагировать на то, что ребенок проснулся и плачет. Нельзя сказать, что тут есть чем гордиться или что это нормально для отношений между родителями и малышом.

Среди одиночно спящих детей, которые спят ночь напролет, больше СВДС. Как минимум один пропагандист тренировки сна, чей метод проник уже и к нам, публично отказался от своей рекомендации «оставить малыша проораться». Последние исследования подтверждают то, что мамы инстинктивно знали всегда, когда брали плачущих детей на руки. Если ребенок плачет, а его никто не утешает, это вредит его эмоциональному здоровью, а также мешает женщине быть нормальной мамой, так как она заставляет себя не брать малыша на руки наперекор велению собственной души.

Тренировка неестественно продолжительного для малыша сна так же ставит под угрозу грудное вскармливание. У вас может уменьшиться количество грудного молока, и ребенок будет плохо расти.

Если вы натренировали малыша спать в первые недели после родов, количество молока может никогда не восстановиться. Даже если сначала кажется, что молока хватает, через несколько недель многие мамы вытренированных спать всю ночь детей с ужасом обнаруживают, что молока стало меньше.

Иногда родители думают, что если накормить ребенка на ночь поплотнее (кашей), он будет спать дольше. Когда ученые исследовали этот метод, оказалось, что любой докорм или прикорм не только не улучшил, а и ухудшил сон детей ночью. Они стали чаще просыпаться от проблем с животом и аллергических реакций. Иногда родители ошибочно принимают естественное удлинение цикла сна малыша за эффект, который появился, потому что они докормили малыша на ночь кашей. Или же это временное совпадение.

Если у вашего малыша появились дырки в зубах, скорее всего, стоматолог тут же скажет отлучать его от груди. Неужели кормление грудью приводит к кариесу?

Абсолютно нет. Нет никаких доказательств, что ночное кормление вызывает кариес. Другие зубастые млекопитающие сосут дни и ночи напролет, и у них нет кариеса. Изучение черепов первобытных людей, которые жили за тысячи лет до появления зубной пасты, показало, что у наших предков почти не было дырок в зубах. Почему? Одна из причин заключается в том, что грудное молоко не скапливается во рту вокруг зубов, а сразу же течет в горло и сглатывается. В низкокислотном грудном молоке содержится лактоферрин, lgA и lgG, которые сами по себе предотвращают появление кариеса. Из грудного молока в зубы активно откладывается кальций и фосфор. И самое главное, первобытные дети вообще не ели сахара, а общее количество углеводов в питании было достаточно низким.

Сегодня у многих детей, в том числе и грудных, есть кариес. Это одно из самых распространенных заболеваний современности. Кариес может появиться даже если чистить зубы и не есть углеводы после этого. Частично качество эмали и сопротивляемость кариесу зависят от питания матери и приема антибиотиков во время беременности. Если беременная плохо питалась или пила антибиотики, молочные зубы ребенка могут быть поражены кариесом, но постоянные зубы должны прорезаться здоровыми, особенно если больные зубы своевременно лечить.

Самая вероятная причина проблем с зубами — современное питание, которое благоприятно для появления кариеса. Сухофрукты, соки, печенье, сухарики, хлеб превращаются в сахар, который питает кариесную бактерию Streptococcus mutans. Родители передают эту бактерию детям, когда едят вместе, делят столовые приборы или целуются в рот. Отлучение от груди не решает проблему кариеса, потому что грудное вскармливание изначально не является ее причиной.

Самый эффективный способ избежать кариеса — пересмотреть питание и не есть сладости: очевидные, как конфеты и сахар, и неочевидные, например, печенье, мед, соки, искусственные заменители грудного молока и сухофрукты. Если ребенок целый день жует хлеб, это может привести к дыркам в зубах. Любая пища, которая разлагается на сахар и долго находится во рту, может стать причиной кариеса. Обратите особое внимание на еду, которая липнет к зубам — изюм и печенье застревают между зубов или даже под деснами. Давайте малышу побольше сырых овощей и фруктов. Научите его ополаскивать водой рот после еды. Как только прорезался первый зуб, протирайте его марлечкой, мягкой тряпочкой или чистите специальной щеткой минимум два раза в день. Когда зубов станет больше, пользуйтесь зубной нитью. Не давайте малышу никакой еды, помимо грудного молока, после того, как почистили ему зубы на ночь. Грудное молоко защищает зубы от разрушения.

В особо тяжелых случаях стоматологи советуют протирать зубы после каждого ночного кормления. Несмотря на полное отсутствие научного подтверждения этому, некоторые мамы говорят, что это помогает уменьшить распространение кариеса.

http://www.llli.org/Russian/subject/importance/Palmer.html — информация о влиянии грудного вскармливания на развитие челюсти

http://www.llli.org/russian/NB/caries.html — статья о кормлении грудью и кариесе зубов

Конечно же, нет! На взросление и любые изменения не только в детях, но и в нас самих, уходит время. Это не линейный процесс, а шаг назад — два шага вперед. Каждый ребенок уникален и индивидуален, поэтому когда соседский Вася уже год спит в своей постели, а ваш ребенок держит вас мертвой хваткой всю ночь, не думайте, что с вашим малышом что-то не так. Ваш ребенок знает, что ему нужно для физического и эмоционального здоровья, с учетом его, а не Васиных физиологии, темперамента и обстоятельств жизни.

Со временем ребенок начнет спать четыре-пять часов подряд, а потом опять будет просыпаться, когда у него режутся зубы. По мере созревания мозга пять часов превратятся в шесть-семь часов непрерывного сна, краткое прикладывание к груди и еще два-три часа сна. Количество непрерывного ночного сна неуклонно увеличивается, хотя и не так быстро, как нам иногда хочется.

Если вы решите отселить малыша или ходунка в отдельную постель или комнату до того, как это пришло в голову ему самому, делайте это постепенно и ласково. Попробуйте сначала укладывать его в кроватку или на отдельный матрас днем. Можно включать на время совместного сна «белый шум» — вентилятор, звукозапись водопада или дождя, мягкие и тихие помехи радио. Когда ребенок спит в своей комнате, включайте ему тот же «белый шум», к которому он уже привык.

Некоторые ходунки уходят спать со старшими братьями или сестрами. Иногда отселение в отдельную комнату приводит к тому, что мама высыпается меньше, чем когда спала с ребенком, потому что малыш чаще просыпается и зовет маму. Если ребенка стали мучить кошмары или он начал раскачиваться на четвереньках, биться головой о стенку кроватки, имеет смысл забрать его к себе еще на какое-то время, прежде чем попробовать отселить в отдельную кровать снова.

Многие мамы опытным путем находят способ помочь ребенку уйти в отдельную постель и меньше прикладываться по ночам. Попробуйте отложить ребенка после первого ночного кормления или наоборот, как только он в первый раз проснулся, берите его к себе. Или, если ребенок проснулся, пусть его успокоит и усыпит папа, а не вы. В некоторых семьях такие ухищрения служат промежуточным шагом между совместным и раздельным сном. Если ребенок при этом откровенно несчастен, на некоторое время вернитесь к привычному для него устройству сна.

Разные дети в разном возрасте дозревают до продолжительного или одиночного сна. Считайте, что если ваш ребенок хочет спать с вами в два или три года, то это ему для чего-то нужно. Не сравнивайте своего ребенка с другими детьми и помните о том, что его мозг дозревает до взрослых размеров в течение нескольких лет кормления грудью и тактильной стимуляции. Интересно наблюдать за тем, как дети, выросшие у одних и тех же родителей, готовы самостоятельно засыпать в совершенно разном возрасте. Например, одной семье наконец-то удалось убедить пятилетнего сына спать в отдельной кровати. Как только его двухлетняя сестричка это увидела, она тоже захотела свою кровать. В конце концов, не дети скучали по родителям, а родители по детям. А где проходят самые задушевные беседы? «Мама, а знаешь, что мне Маша сегодня сказала?», «Мам, пап, мне лучше пойти на футбол или волейбол?», «Я познакомилась с таким парнем…».

В разных семьях спят по-разному, но в каждой семье можно обустроить сон так, чтобы все были довольны.

Глава 13. Прикорм. Ложку за маму, ложку за папу…

Давным-давно, задолго до появления еды из баночек и даже ложек, дети ели то же, что их родители. Скорее всего, ни у кого не было времени или желания как-то особо кормить ребенка, поэтому он сам добывал себе подходящую еду. Безусловно, в те времена всех детей кормили грудью.

В первой половине двадцатого века произошел резкий переход от грудного вскармливания к кормлению искусственными смесями. Врачи пытались хоть как-то приспособить коровье молоко, предназначенное для телят, под потребности детей. Придумывались десятки самых невероятных комбинаций продуктов, от сухих порошков до бульонов и разбавленного коровьего молока. Неделя питания такой смесью — и у младенца проявлялись признаки нехватки питательных веществ.

Очевидно, что детей надо было чем-то докармливать. Чем? Соками, жидкими кашами и фруктовыми пюре, которые если и не перевариваются, то хотя бы создают видимость, что они усвоились, потому что пюре в стуле выглядит как переваренная пища. Вскоре рекомендация прикармливать шестинедельных искусственников перекинулась на всех детей. Не удивляйтесь, если ваша бабушка настаивает на том, чтобы дать ребенку яблочного соку в шесть недель или два месяца. Таковы были советы докторов того времени, да и сегодня врачи старой закалки советуют то же самое.

Давайте представим, что вашему малышу четыре месяца. У него текут слюнки, когда он провожает взглядом вашу вилку. Он с жадностью заглядывает вам в рот. Может показаться, что ребенок хочет есть. Но так ли это на самом деле? Давайте оглянемся на опыт наших прародительниц и официальные рекомендации здравоохранительных организаций.

• В начале XX века в Российской империи прикорм вводили со своего стола в возрасте около полугода.

• Ла Лече Лига: «Здоровый доношенный малыш не нуждается ни в каком другом питании, кроме грудного молока, до проявления признаков готовности к взрослой пище, которые становятся заметны примерно в полгода».

• ВОЗ: «Для оптимального роста, развития и здоровья первые шесть месяцев следует кормить детей исключительно грудью. После полугода детей надо прикармливать питательными продуктами, продолжая кормить грудью до двух лет и дольше».

• Американская академия педиатрии: «Введение дополнительного питания до шести месяцев в целом не повышает общее потребление калорий и скорость роста, при этом замещает грудное молоко продуктами, у которых нет его защитных свойств». Хотим обратить ваше внимание, что ввиду бедственного положения с ожирением в США, нужно скептически относиться к идее о том, что дети должны расти быстрее, а мы должны искусственно влиять на скорость роста, повышая потребление калорий.

• Канадское педиатрическое общество: «Для здоровых доношенных детей в течение первых шести месяцев жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко — оптимальное питание для младенцев. Грудное вскармливание может продолжаться до двух лет и дольше».

• Министр народного здравоохранения Великобритании: «Грудное молоко — наилучшее питание для младенцев. Рекомендуется кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев (26 недель) жизни, так как грудное молоко обеспечивает все питательные потребности ребенка. Следует продолжать кормить грудью и после полугода, вводя в необходимых количествах подходящий прикорм».

• Динозавры прошлого: «В возрасте полутора-двух месяцев ребенку следует давать свежевыжатый яблочный сок».

Давайте спросим еще одно официальное лицо — вашего четырехмесячного малыша: «М-м-м-м, я бы с удовольствием пожевал вилку. Как она блестит! Что там мама делает? Так вкусно пахнет, когда она жует вилку. Наверное, так и надо делать. М-м-м-м-м, вкусная блестящая вилка!»

Не похоже, что в этом возрасте малыш интересуется едой, скорее, его привлекают столовые приборы и любые другие предметы, которые можно засунуть в рот. Да и не голоден он пока что, ведь вы так усердно и хорошо кормите его грудью. Ребенка занимает любой новый процесс — вы гладите белье, поливаете цветы или едите. А вот пару месяцев спустя ситуация изменится: «Что это там такое? Хм-м-м, я тоже хочу, хочу, хочу! Дай-ка я попробую дотянуться с моего стула до маминой тарелки… Ха! Какая удача! Что это у меня в руке? Хм-м-м… вкусно… Возьму-ка я еще кусочек…» Малыш сам сидит, может выбрать привлекательный для него продукт с вашей тарелки, дотянуться и взять его в руку, донести до рта, измельчить деснами и проглотить его, а потом взять добавку.

Вот этот малыш готов к прикорму, и ему не надо читать «Кормление и питание грудных детей», методические рекомендации для европейского региона ВОЗ с акцентом на страны бывшего Советского Союза или слушать советы динозавров прошлого. Если вы думаете, что введение прикорма влияет на ночной сон, вы абсолютно правы! Исследования и опыт показывают, что от преждевременного прикорма дети мало того, что не спят крепче, так еще и чаще просыпаются от несварения желудка и аллергических реакций. Некоторые дети по случайному совпадению начинают спать дольше обычного, когда их чем-то докормили, но потом их сон снова «ухудшается» в сторону нормального детского сна, когда болеют или у них режутся зубы. Развитие — это шаг назад, два шага вперед, не забыли?

Помните, как вы инстинктивно помогали малышу в первые дни добраться до груди, но он должен был сам взять грудь и сосать? То же относится и к введению прикорма: ваше дело предложить, а работа малыша — есть, как это делают все млекопитающие. Мама-лошадь не откусывает траву, подкладывая ее жеребенку под ноги. Она не танцует с бубном, чтобы он согласился съесть травку. Жеребенок сам выбирает, жует и глотает траву, когда созревает до этого. Мама-лошадь лишь выискивает для себя траву получше, а значит, и жеребенок будет пастись неподалеку, пощипывая такую же траву, как и его мама.

Можно дать ребенку еду и раньше, но он точно попытается вытолкнуть ее языком изо рта. Выталкивающий рефлекс языка не только украшает слюнявчики тертым яблоком или пюре из кабачка, но и защищает ребенка от инородных предметов, которые могли оказаться у малыша во рту. А если затолкать еду подальше в рот?

Вы нарушите защитные механизмы ребенка. Сам бы он этого не допустил. Он, скорее всего, сможет проглотить то, что вы ему дали таким образом, но при этом повышается вероятность, что он подавится.

Еще один естественный механизм защиты, не позволяющий малышу подавиться, — ребенок не может взять пальцами маленькие предметы. Способность взять мелкий предмет большим и указательным пальцем появляется только около восьми месяцев. До тех пор маловероятно, что малыш сможет взять в рот изюминку или горошинку. Мораль сей басни: не опережайте события; ребенок должен дорасти до определенных навыков, чтобы есть еду помимо грудного молока.

Зачем ждать, пока созреет желудочно-кишечный тракт? Во-первых, если малыш ест что-то помимо грудного молока до того, как слизистая кишечника созрела, аллергены проникают в кровоток сквозь стенки кишечника. Организм малыша воспринимает это как вторжение инородных тел, поэтому начинает вырабатывать против них антитела. Аллергия может проявиться в виде экземы. Конечно же, не все дети реагируют на преждевременный прикорм, но это случается достаточно часто для того, чтобы не спешить с прикормом и подождать, пока дозреют кишечные стенки. Обычно это происходит около полугода.

Во-вторых, по сравнению со взрослыми у маленьких детей намного меньше ферментов — веществ, которые переваривают пищу. Они просто не нужны в больших количествах, пока малыш питается легко перевариваемым грудным молоком. Дайте малышу взрослую еду до того, как у него начнут вырабатываться взрослые пищеварительные ферменты, и у него может заболеть живот и начаться понос. Ребенок при этом может проглотить еду, но не может ее переварить, что будет заметно по кусочкам непереваренной еды в какашках.

Итак, примерно в полгода у малыша дозревает слизистая кишечника, поэтому меньше вероятность, что сквозь нее в кровоток просочатся аллергены и вызовут аллергическую реакцию. В это же время у ребенка начинают вырабатываться необходимые для переваривания еды ферменты. Он может самостоятельно сидеть, брать еду, доносить ее до рта, жевать (давить деснами) и глотать. Из этого следует: чтобы есть то же, что и родители, человеческие детеныши созревают, когда их возраст перевалит за полугодовой рубеж.

Когда малыш подрос, вам не надо тереть пюрешки. Он сможет есть обычную еду с вашего стола. Ему не будут нужны специальные детские каши, обогащенные железом. Покупные детские каши — сильно переработанный продукт, который почти не представляет питательной ценности. Избыток железа, ненужного грудному ребенку, повышает риск запоров, желудочно-кишечных инфекций и кишечных микрокровотечений (см. раздел о железе в главе 8).

Существует много моментов, которые можно принять за готовность к прикорму. Вот самые распространенные из них.

Скачки роста

Трехмесячный малыш готов съесть быка, вернее, высосать из вас все молоко, а потом еще и еще? В отличие от искусственников, грудным детям не нужно больше и больше молока, по крайней мере, в первые полгода жизни. Грудное молоко хорошо переваривается и усваивается, а в четыре месяца естественно замедляется обмен веществ и общий рост, поэтому грудного молока вполне хватает для нормального роста и развития.

Частые прикладывания, ненасытный аппетит и кажущаяся «пустой» грудь в этом возрасте связаны со одним из скачком роста, которые бывают около трех и шести недель, а затем трех и шести месяцев.

Молока на самом деле хватает. Ребенок прикладывается чаще, и через деньдва вы почувствуете, что молока стало значительно больше.

Скачок роста обычно длится около трех дней, а затем ребенок возвращается к более привычному ритму прикладываний и больше не кажется голодным.

Если вы считаете, что молока действительно не хватает, то посмотрите главу 18.

Профессиональный сосунок

Малыш опустошил грудь за пять минут, а раньше на это уходило сорок? Это вполне нормально. По мере роста и взросления дети намного проворнее высасывают молоко из груди. Иногда это случается внезапно, что может сбивать с толку. Вчера ребенок сосал грудь по полчаса, а сегодня «всего» пару минут.

Малыш отвлекается от кормления

В четыре-пять месяцев малыши вдруг замечают яркий мир вокруг и сильно отвлекаются от кормлений. Это не значит, что им не нужно кормление или они самоотлучаются от груди. Скорее, они достигли ступеньки развития, когда осмысливают свое окружение, но пока что не могут одновременно «вкушать» и мир вокруг, и грудь. Скоро этот период пройдет, и малыш научится следить за разговором гостей и играющей кошкой, не отвлекаясь от кормления. А пока что он чаще прикладывается ночью, когда ничего интересного не происходит. Днем легче всего кормить в затемненной комнате, лежа в тишине, или под тихую расслабляющую музыку.

Когда малыш еще не готов к прикорму, но уже умеет самостоятельно сидеть, усаживайте его вместе с собой за семейный стол к себе на колени или в детский стульчик. Дайте ему ложку и небьющуюся чашку, и пусть играет, пока вы едите.

Малыш заинтересованно смотрит в вашу тарелку? Положите перед ним подходящую для детей еду и посмотрите, что будет.

Не готовые ко «взрослой» еде дети играют с едой, облизывают и выплевывают ее, но пока что не едят.

И вот, в один прекрасный день, еда исчезает во рту и больше не появляется наружу. Малыш проглотил ее. Не важно сколько. Ваше дело предложить еду, а он сам решает, сколько съесть, точно так же, как это происходит во время прикладываний к груди. Малыш проворно отправляет кусочки в рот, поэтому не пачкается, как дети, которых пытаются накормить насильно, когда они не готовы и выплевывают все изо рта.

Малыш пробует разную еду каждый день по мере смены продуктов на вашем столе. Если у малыша появляются признаки реакции на какой-то продукт (например, сыпь на лице или попе), давайте ему по одному продукту в течение нескольких дней, чтобы выявить аллерген. У матерей, склонных к аллергии на определенные продукты, после введения прикорма может появиться сыпь на груди от детской слюны. Во избежание этого протирайте грудь влажным полотенцем после кормления.

Когда вы заметили, что малыш хочет и может есть сам, можете начать кормить его из ложки, если хотите. Давайте ему кусочки подходящей еды с вашей тарелки. Держите ложку боком и слегка касайтесь уголка рта малыша, как будто вы даете ему грудь. Он или слижет еду, или отвернется. Или давайте еду с чистого пальца.

Смотрите, какие большие, удивленные глаза у малыша, когда он пробует новую еду! На самом деле вам не надо кормить ребенка ни с ложки, ни с пальца. Дети вполне способны есть самостоятельно — более того, когда они едят сами, им это больше нравится, и они естественно регулируют количество съеденного.

Что это он так скуксился? Малыши часто строят смешные рожицы, когда пробуют новую пищу. Это не значит, что она им не нравятся. Скорее, дети удивлены неожиданно сильным, но при этом знакомым вкусом. Да-да, вы не ослышались. Малыш уже много раз пробовал все, что бывало на вашем столе. Вкус искусственной смеси никогда не меняется, а грудное молоко отдаленно напоминает еду, которую едите вы. Не удивительно, что грудные дети с удовольствием пробуют разные новые продукты, потому что они уже с ними несколько знакомы. Исследования показывают, что искусственники неохотно пробуют новую еду.

Малыш сам покажет, когда с едой пора закругляться — он перестанет есть, а начнет играть с едой.

Простые продукты для прикорма

— Фрукты — помятые вилкой или порезанные кусочками, которые помещаются в детскую руку. Некоторые советуют не давать детям фрукты, потому что это приучает их к сладкому. Естественная сладость фруктов не портит вкусовые пристрастия малыша, потому что он уже давно ест самую сладкую и вкусную еду — грудное молоко.

• яблоко — очищенное, потертое на крупной терке или слегка приготовленное (печеное, отварное);

• банан;

• черника — замороженная или сырая;

• дыня;

• груша.

— Мясо — приготовленное, чтобы его можно было обсасывать и обгладывать.

• курица — без кости или куриная ножка с очень небольшим количеством мяса без хрящей и мелких косточек;

• блюда из говяжьего, свиного или бараньего фарша. Говяжья, свиная или баранья косточка, с которой удалена большая часть мяса и жира;

• рыба — небольшие кусочки готовой рыбы; следите, чтобы она была без костей.

— Овощи — приготовленные до мягкости или приготовленные и размятые вилкой.

• фасоль — очень мягкая или размятая вилкой;

• морковь — то же самое;

• горох — замороженный или приготовленный;

• кабачок;

• тыква;

• капуста;

• свекла;

• картофель — большим куском или размятый вилкой.

— Злаки.

• подсохший цельнозерновой хлеб (не белый);

• каши — обычные крупы, которые надо варить самим. Детские каши сильно переработаны, поэтому ими лучше не кормить детей.

Но этот список далеко не полный. Любые другие продукты, которыми обычно прикармливают детей в вашей семье, подходят для ребенка.

Продукты, которых следует избегать в первый год

Потенциальные аллергены:

• Ягоды с маленькими твердыми семенами, например, клубника, малина и ежевика.

• Цитрусовые фрукты, такие, как апельсины, лимоны и грейпфруты.

• Коровье молоко и молочные продукты (самые распространенные аллергены).

• Яичный белок (желток можно).

• Киви.

• Грибы.

• Моллюски и ракообразные (креветки).

Продукты, которыми могут подавиться младенцы и ходунки:

• Грибы.

• Орехи.

Другие проблемные продукты:

• Сухофрукты (изюм, инжир и финики — липнут к зубам, могут вызвать кариес; липнут к небу — можно подавиться).

• Мед (в нем бывают споры ботулизма, которые опасны для маленьких детей).

• Слишком жирная и жареная еда (вредно, трудно переварить).

• Слишком соленая еда (вредно).

• Продукты с сахаром или искусственными подсластителями (вредно).

• Сосиски, даже небольшие кусочки.

• Сырая морковь и другие похожие твердые продукты, которыми можно подавиться.

Кормление грудью и прикорм. «Сколько вешать в граммах?»

Если вы полагаетесь на малыша, о деталях, граммах и миллилитрах можно не переживать. Сначала дети едят так мало, что это никак не отражается на количестве молока. Малышовая порция еды может быть совсем небольшой — один-два укуса. Постепенно ребенок съедает больше и больше, при этом объем высасываемого грудного молока сохраняется. И только после первого дня рождения, а часто ближе к концу второго года, малыш начинает предпочитать взрослую еду грудному молоку. Сначала грудь и еда, а потом еда и грудь. Большинство детей переходят от преимущественно груди к львиной доле обычной еды сами по себе. Просто, да?

Чтобы не обделить малыша грудным молоком, покормите его до того, как сядете за стол. Кормление притупит сильный голод, и во время еды он будет настроен добродушно. После того как вы оба доели, предложите ему грудь снова. Когда ребенок подрастет, делайте так, как вам кажется правильным — давайте грудь до, после, и до, и после еды или вообще не давайте, если он не просит. Иногда еда заменяет прикладывания, иногда прикладывание к груди заменяет взрослую еду, а времена-ми успокаивает живот объевшегося малыша. Никаких твердых правил на этот счет нет. Не надо высчитывать граммы и миллилитры. Не надо устраивать спектакли, чтобы накормить ребенка. Он ест сам, прикладывается к груди сам. Ваше дело только предлагать и следить, чтобы малыш не был обделен грудью. В год грудное молоко составляет три четверти его рациона.

Он хочет есть с моей тарелки!

Смышленый малыш! Пока он не знает, что можно есть, а что нельзя, безопаснее всего повторять все за мамой. Кладите то, что вы собираетесь давать малышу, на краешек своей тарелки, и предлагайте ему, когда он интересуется.

Соль и специи

Мы привыкли есть намного больше соли, чем нужно здоровому человеку. Когда вы готовите обед или ужин, не солите еду вообще или отложите то, что вы собираетесь давать малышу. Хотя дети и едят соленое и сильно приправленное, начните прикорм, руководствуясь правилом «побольше разнообразия, поменьше приправ и соли». Многие семьи с грудными детьми таким образом уменьшают количество соли в своем рационе. Мы уже писали, что малыш вас многому научит.

Цельные продукты — нормальное питание

Ла Лече Лига исторически рекомендует «сбалансированное и разнообразное питание продуктами, наиболее близкими к их природному состоянию». Что это значит? Свежие продукты, как правило, лучше, чем замороженные, а замороженная еда лучше, чем консервированная.

Если в вашей семье едят свежие продукты, члены семьи, в том числе и ребенок, получают все известные и неизвестные современной науке необходимые питательные вещества в нужных пропорциях.

Промышленно переработанные продукты часто бесполезны или даже вредны для здоровья. Этот пункт философии Ла Лече Лиги позволит вам быстро определить, какая еда подходит всей семье.

Пережевывание еды для ребенка

Матери пережевывали еду и давали детям с незапамятных времен. Это и измельчает еду до консистенции, которая подходит малышу, и добавляет пищеварительные ферменты. А это не вредно?

В начале прошлого века считалось, что даже целовать ребенка вредно, не говоря уже о кормлении пережеванной едой!

Вместе с полезными ферментами малышу передаются и не очень полезные бактерии, например те, что вызывают кариес. Но к моменту введения прикорма бактерии, которые живут во рту у близких родственников, и без того уже заселили рот малыша. Если у вас больные зубы, лучше избегать пользоваться «первобытным комбайном» для измельчения пищи, чтобы немного уменьшить риск кариеса. К слову, не откладывайте лечение зубов. Своевременное лечение кариеса помогает защитить от кариеса и вашего малыша.

А если я опоздаю ввести прикорм?

Дети не рождаются с инструкциями, поэтому маловероятно, что если вы введете прикорм на месяц позже, ребенок навсегда откажется есть обычную еду. Скорее всего, мысль, что можно опоздать с введением прикорма, появилась в семьях, где дети не начали есть прикорм «вовремя», потому что они не могли начать есть самостоятельно: например, им трудно жевать и глотать. Таким детям может быть нужна помощь специалистов.

Малыш очень неряшливо ест

Малыши не знают, что за собой надо убирать. Когда они пачкаются, им в первую очередь интересно и весело. Не на царском же приеме они, а у себя дома за столом.

Вот несколько способов сократить время уборки, при этом не мешая малышу наслаждаться едой, пусть иногда и неряшливо:

• Подстелите под детский стул полиэтиленовую скатерть, которую можно стряхнуть и ополоснуть душем в ванной после еды.

• Держите детскую чашку рядом с собой, чтобы малыш не игрался ею, а дотягивался до нее только тогда, когда хочет пить. Предлагайте малышу воду во время еды. Избегайте приучать малыша к поильникам, так как это портит прикус точно так же, как и пустышки.

• Держите за столом влажное полотенце, чтобы быстро вытереть пролитую жидкость. Не спешите вытирать малышу лицо каждую минуту, дайте ему сначала поесть спокойно, а в конце еды оботрите ему руки и лицо.

• Старайтесь есть все вместе за одним столом и поддерживайте эту традицию. Исследования показывают, что когда семьи не проводят время вместе за обеденным столом, страдают школьные оценки детей, повышается риск ожирения и даже злоупотребления алкоголем и наркотиками.

• Если у вас есть собака, дайте ей подлизать то, что упало со стола вокруг ребенка.

Не легче ли покормить малыша самой?

Редко в какой книге написано, что можно не кормить малыша с ложки, а дать ему самому есть так, как ему нравится. Да, иногда кажется, что быстрее и опрятнее накормить его самой, при этом лишить малыша возможности изучить новую для него еду. Представьте, что вам завязали глаза и дают вам незнакомый продукт. Большинству людей неудобно и тревожно есть с закрытыми глазами, потому что мы «пробуем» еду не только вкусовыми рецепторами языка, но и глазами, руками и носом. Недаром опытные мамы говорят — и это подтверждают исследования, — что малыш должен «попробовать» еду пятнадцать раз, прежде чем привыкнет к ней. «Попробовать» — значит, что малыш посмотрит на новую еду, потрогает ее, помнет в руках, оближет и выплюнет, понюхает, передавит деснами или прожует зубами, и в конце концов, проглотит. Если малыш просто видит яблоко или кусок мяса, это ничего для него не значит, потому что он не знаком с этими продуктами. «Снимите с его глаз повязку», то есть дайте ему самостоятельно «пробовать» еду, в том числе и руками.

Точно так же, как вам спокойнее видеть, что вы едите, ему лучше потрогать еду руками, прежде чем отправлять ее в рот.

Существует мнение, что современная эпидемия ожирения и расстройств питания частично связана с жестким подходом к кормлению детей, когда родители диктуют, когда, как и сколько есть ребенку, они невольно создают ненужный конфликт на ровном месте. Наперекор родителям, дети отказываются есть, иногда в ущерб своему здоровью. Исследования показывают, что любой контроль со стороны родителей, которые заставляют доесть, или наоборот, ограничивают в еде или мешают малышу есть самому, приводит к плохому набору веса у двухлетних детей. Неудивительно, что кормящие из бутылок контролируют питание подросших детей больше, чем кормящие грудью.

Еда приятна сама по себе. Когда мы голодны, у нас подсасывает в животе, мы раздражаемся. Мы едим, и нам становится хорошо, нас наполняет чувство умиротворения и расслабленности. Когда малыш ест не потому, что он проголодался, а потому, что его заставляют, все удовольствие от еды пропадает. Ему мешают понять, что есть приятно. Невозможно наслаждаться чем-то насильно, по чужому велению.

Было проведено интересное исследование. Детям предлагали еды чуть больше, чем им нужно. Большинство трехлетних малышей обычно оставляли немного еды на тарелке, а большинство пятилетних съедали лишнее. Ученые сделали вывод, что дети разучились следовать своим внутренним ощущениям в угоду внешнему давлению — требованию доесть все, что лежит на тарелке.

Прикладывая малыша к груди в ответ на его просьбы в течение полугода, вы уже заложили прочный фундамент навыков здорового питания. Продолжайте пестовать самостоятельность ребенка, создавая условия для изучения вкуса, качества и радости от еды. Ничего, что это немного липкий, мокрый и грязный процесс.

Я работаю. Ребенок с няней. Как давать прикорм?

Многие мамы дают первый прикорм сами, когда они дома. Во-первых, чтобы убедиться, что малыш готов, а во-вторых, сегодня считается, что это особый и важный момент в жизни семьи. Поначалу можно давать прикорм только тогда, когда вы дома. Когда малыш начнет регулярно есть больше, расскажите няне, что можно давать ребенку и что вы даете ему есть самостоятельно. Вместо покупных баночек оставляйте еду со вчерашнего ужина.

Малыш совсем не интересуется едой

Ничего страшного! В течение второго полугодия малыш получает все необходимое для роста и развития из груди с молоком — белки, углеводы, жиры, минералы, соли, не говоря уже о противовоспалительных, противоинфекционных и иммунных факторах. Кормление грудью страхует малыша от недоедания.

Ваш малыш нормально развивается, но может оттягивать введение прикорма, потому что он не совсем готов к нему. Так дети с предрасположенностью к аллергиям защищают сами себя от нежелательных последствий слишком раннего прикорма лично для них.

Иногда малышам нужно немного больше времени, чтобы научиться жевать и глотать. Пройдет несколько недель или месяцев, и ваш малыш будет уплетать обед за обе щеки.

Ребенок отказывается есть определенный продукт? Не настаивайте, но продолжайте предлагать его. Через какое-то время он с удовольствием попробует его.

Маленькие дети едят «набегами», например, одну неделю их не оторвать от морковки, а на следующую неделю они на нее и смотреть не будут, переключив свое пристрастие на кабачок или яблоки.

Малыш ест все подряд. Он не бросит грудь?

Некоторые малыши набрасываются на прикорм, как будто их кормят в последний раз. Старайтесь почаще кормить его грудью перед сном, и скорее всего, малыш не променяет вас на вареную морковку. Нужно ли ограничивать прикорм? Нет, если малыш ест полезную еду сам. Следите, чтобы в его тарелку не попадали сладости и вредные продукты.

Ребенок почти ничего не ест!

У большинства ходунков бывает время, когда кажется, что они питаются одним святым духом. Это совершенно нормально. Даже с введением прикорма дети получают большую часть питания и энергии из грудного молока. Переход за общий стол — медленный процесс. Да и скорость роста замедляется по мере взросления. Если бы полуторагодовалый ребенок набирал вес, как младенец, он бы превратился в борца сумо. Медленный рост небольшого тела не требует больших объемов еды. Посмотрите на «Примерное питание хорошо упитанного ходунка», и вам станет легче.

Итак, ваша задача — предложить еду, а задача малыша — есть. Подождите, когда у малыша появится интерес к еде, и он сможет самостоятельно есть. Вам не придется готовить особую еду, выбрасывать деньги на баночки с детским питанием, а ребенок будет с удовольствием обедать и ужинать за одним столом со всей семьей.

Глава 14. В разлуке с малышом

Состав молока млекопитающих дает хорошее представление о том, сколько времени должны проводить вместе мама и детеныш. У зайцев и летучих мышей в молоке много жира и белка. Они кормят детенышей, прячут их и убегают на день или на ночь найти себе пропитание, пока зайчата или мышата медленно переваривают молоко. Спустя много часов мамы-зайчихи или мамы-летучие мыши возвращаются и кормят малышей.

В человеческом молоке относительно мало жира и белка, поэтому малыши часто прикладываются к груди. Для нормального роста и развития им важно проводить как можно больше времени на маме. А мамам надо быть как можно больше с детьми. Чем чаще малыш сосет грудь, тем больше молока у мамы. Если малыш не сосет или редко прикладывается, мамина грудь переполняется и болит, а молока становится меньше.

Постоянное пребывание вместе гарантирует, что мама с малышом найдут общий язык, и количество молока у мамы будет соответствовать потребностям ребенка. Эта восхитительная гармония существует при одном условии: у малыша должна быть возможность сосать грудь так часто, как ему хочется.

Но природа предполагает, а жизнь вносит свои изменения.

В современном мире не всегда есть возможность постоянно находиться вместе с ребенком. Иногда маме нужно отлучиться от грудного малыша на несколько часов или даже дней.

Возникает естественный вопрос: что же делать с кормлением? В большинстве случаев, приложив немного больше усилий, вы сможете сохранить кормление грудью или хотя бы сцеженным молоком.

В этой главе мы поговорим о том, как приспособиться к временным отлучкам, чтобы не навредить кормлению, и как приспособиться к обстоятельствам, когда они очевидно мешают кормить.

Одно из самых значительных достижений у нас — закрепленный законом оплачиваемый отпуск по беременности и родам (декретный отпуск), а также отпуск по уходу за ребенком. Проконсультируйтесь у юриста или найдите соответствующие законы, чтобы знать свои права. Не бойтесь пользоваться ими и следите за тем, чтобы эти законы не отменили.

Исследования показывают, что отсутствие декретного отпуска до родов увеличивает риск осложнений и кесарева сечения. Короткий декретный отпуск после родов мешает кормлению грудью.

Многие женщины в западных странах выходят на работу чуть ли не сразу после родов, а декретный отпуск не оплачивается.

Большинство наших женщин могут побыть дома после родов достаточно долго, чтобы наладить нормальное кормление. Чем дольше вы находитесь дома с малышом, тем легче поддержать кормление после выхода на работу. Но даже если вам нужно на учебу или работу через несколько недель после родов, существуют способы сохранить кормление и в этих неидеальных условиях.

Испокон веков матери и работали, и воспитывали детей. Иногда это было легко совместить, если женщина трудилась дома. Но часто женщинам во время сбора урожая приходилось уходить на несколько дней, а дети оставались дома под присмотром родных. Возвратившись домой, мамы продолжали кормить грудью.

Сегодня многие работы несовместимы с детьми, потому что мама должна уйти из дома или не может взять малыша с собой. Но женщины изобретательны, поэтому находят способы работать на дому, отсрочить выход на работу или же сцеживать молоко для ребенка на работе.

Многие работающие мамы сохраняют кормление после выхода на работу, потому что это поддерживает особую связь с малышами. Маме приятно, когда она знает, что малыша кормят ее молоком.

Кормление грудью сохраняет определенный гормональный настрой, который существенно облегчает встречу с малышом после долгого трудового дня. А малыш находит у маминой груди знакомое чувство умиротворения после долгой разлуки.

Выходя на работу, вы переживаете: с кем оставить малыша, что делать с грудью, как и где сцеживаться, чем кормить малыша в ваше отсутствие, возьмет ли он грудь, когда вы вернетесь, возьмет ли он бутылку. Подготовившись заранее, вы сможете управлять ситуацией, а не плыть по течению в неизвестном направлении.

Образование женщин важно не только для общества, но, в первую очередь, для благополучия самой женщины и ее детей. Более того, образование матери имеет гораздо большее значение, чем образование отца. У образованных женщин больше шансов родить и вырастить здоровых детей.

Образованные женщины реже оказываются в нищете, их дети с большей вероятностью получают хорошее образование. Необразованным женщинам сложнее заботиться о детях из-за того, что у них ограничен доступ к разнообразным ресурсам для себя и своих детей.

К счастью, учебу и детей можно совмещать, особенно, если вас поддерживает вся семья. Вы можете договориться о свободном графике посещения занятий, учиться дома и приходить сдавать сессии, перевестись на заочную форму обучения или взять академический отпуск.

С маленькими детьми можно ходить на лекции. Обычно они тихо спят в слинге или сосут грудь и никому не мешают. Чем младше ребенок, тем больше у вас будет свободного времени для чтения и выполнения заданий. Просите сокурсников записывать лекции на диктофон, а потом слушайте их во время прогулок.

Многие мамы приходят на сессии с малышами и кем-то еще, кто присматривает за детьми, пока мама сдает экзамен. Не забывайте, что слинг позволяет вам заниматься своими делами и ребенком одновременно.

С кем оставить ребенка

Большинство мам оставляет детей с кем-то из родственников или знакомых. Это нормально, так как малыш остается под присмотром папы, бабушки или дедушки, которые любят его и заинтересованы в его благополучии. Если родных рядом нет или они не могут присмотреть за ребенком, приходится искать няню. Няня, которая заботится о ребенке в течение нескольких лет, по сути дела становится членом семьи. Если няни постоянно меняются, это плохо для ребенка младше 3–5 лет.

Дети привязываются к тем, кто проводит с ними большую часть времени, и болезненно переживают разлуку. Самый крайний и наименее предпочтительный вариант — ясли.

Научите родных или няню кормить ребенка сцеженным молоком по его требованию, а не по режиму. В яслях выполнить это труднее, потому что воспитатели присматривают за большим числом детей и могут не заметить, когда ваш малыш хочет есть. Договоритесь, чтобы малыша не кормили незадолго до вашего возвращения домой — вы сами покормите его грудью. Если вы задерживаетесь, предупредите об этом заранее, чтобы ребенка покормили.

В главе 18 подробно описано, как кормить из бутылки, чтобы это не испортило кормление грудью. В главе 20 есть отрывной листок, который можно оставить дома.

Начинаем сцеживаться

Многие мамы начинают сцеживаться про запас недели за две до выхода на работу, чтобы заморозить немного грудного молока. Сцеживание в дополнение к кормлению малыша грудью увеличивает количество молока и страхует на случай непредвиденных трудностей. Проще всего сцеживаться пару раз по утрам, когда молока больше всего. Кормите одной грудью и одновременно сцеживайте другую. Или же кормите одной грудью, а сцеживайте другую до или после кормления. Даже сцеживаясь один раз за день, вы быстро накопите солидный запас грудного молока. Больше о сцеживании читайте в главе 15.

Сколько молока нужно малышу в одно кормление? Сколько молока оставлять дома? На одно кормление грудным малышам нужно 60–120 мл грудного молока.

Количество молока для детей старше шести недель почти не увеличивается, потому что у них замедляется обмен веществ и скорость роста при отличной усваиваемости грудного молока.

Например, если вы отлучаетесь на несколько часов, вам нужно оставить дома 60–120 мл молока. Если вы работаете на полную ставку, на целый день ребенку понадобиться шесть порций по 60 мл. Молоко лучше оставлять небольшими порциями, чтобы как можно меньше выливать, если малыш не съест всю бутылку.

В первое время лучше оставлять молоко с запасом, а затем уменьшить или увеличить количество молока в соответствие с потребностями ребенка.

Если в какой-то день у вас не получилось сцедить нужное количество молока, или если малыш съедает больше, чем вы сцеживаете во время рабочего дня, сцеживайтесь в выходные, чтобы немного запастись молоком и увеличить количество молока. Грудное молоко в морозилке — меньше волнений посреди рабочей недели.

Постарайтесь найти других кормящих мам, которые вышли на работу и продолжали кормить. Легче всего это сделать на интернет-форумах для кормящих, но не пренебрегайте и местными встречами кормящих мам.

Режим сцеживаний

Начав сцеживаться про запас, вы можете волноваться, что обделяете малыша молоком. Еще раз повторим, что малыш не останется голодным, он просто попросит грудь лишний раз. Каких-то особых правил для сцеживания нет. Легче всего сцеживаться во время кормления — одной грудью кормите, другую цедите. Молоко рекой течет. Сначала может быть неудобно, но за несколько раз можно наловчиться. Если не получается сцедиться во время кормления, сцеживайте молоко до или сразу после кормления.

Как сцеживаться? Руками или молокоотсосом. Что делать со сцеженным молоком? Можно оставить молоко в бутылке или пакете и сцедиться в ту же самую емкость второй раз, а потом убрать в холодильник. Вечером все сцеженное молоко можно заморозить небольшими порциями по 50 мл, чтобы потом было легче размораживать его, не выливая то, что малыш не съел. В главе 15 подробно описаны правила хранения грудного молока.

А как сцеживаться на работе? Предположим, что вы ушли на работу на целый рабочий день плюс дорога. За девять-десять часов разлуки вам придется сцедиться три раза. Когда малыш быстро растет и прикладывается к груди чаще обычного, планируйте сцеживаться на раз-два чаще.

Рабочий день будет построен примерно так: мама кормит сразу после пробуждения и перед выходом из дома. Если есть время, сцеживается сразу после прихода на работу. Затем многие женщины сцеживаются примерно во время второго завтрака, обеда и полдника. Женщины, у которых ребенку нет полутора лет, имеют право на дополнительные перерывы не реже, чем раз в три часа, и продолжительностью не менее получаса. Если маме удобнее, она может перенести их на начало или конец рабочего дня, чтобы сократить время пребывания на работе или за их счет увеличить обеденный перерыв.

Как только вы пришли домой, покормите грудью.

Итак, дома вы кормите грудью, чтобы поласкаться, порадоваться, поспать, проснуться, поесть-попить, успокоить и пожалеть малыша, если он упал и набил шишку. Как вы помните из главы 7, эти «разговорные» кормления поддерживают количество молока. На работе вы сцеживаетесь только для того, чтобы малышу было что есть, пока вас нет. В ваше отсутствие малыш сосет бутылку исключительно с целью поесть. Сцеживание и кормление из бутылки — не то же самое, что кормление грудью, но именно это помогает сохранить отношения на основе грудного вскармливания.

В зависимости от графика и напряженности работы, не всегда получается сцеживаться в точно запланированное время. Количество сцеживаемого молока может меняться ото дня ко дню. Надо ли волноваться по этому поводу? Как говорят опытные мамы, не смотрите, сколько вы сцедили. Самое главное, что вы нашли время сцедиться. Не переживайте, если один раз молока много, другой мало. Это нормально. Причину нехватки молока стоит начать искать только после нескольких «неурожайных» сцеживаний.

Когда вы дома, очень важно прикладывать малыша к груди как можно чаще. Это помогает поддержать или увеличить количество молока лучше, чем пара кормлений по сорок минут. Да и вам легче приложить к груди на несколько минут в течение часа, чем в определенное время сидеть на диване час. Чем младше малыш, тем больше вероятность, что он откажется от груди в пользу бутылки, поэтому старайтесь не кормить его сцеженным молоком из бутылки, когда вы дома.

Ведь дело совсем не в кормлении, а в том, что малыш по вас очень соскучился. Ваши отношения построены не на кормлении, а на общении у груди. Ужин может приготовить муж. Пол можно помыть в другое время. А приложить к груди можете только вы.

Подгоняем учебу и работу под себя

Женщины всегда находили способы совмещать работу с воспитанием детей.

Вот некоторые идеи, которые придумали современные мамы. Может быть, что-то подойдет вам, а если нет, то натолкнет на свое решение.

• Уменьшите часы работы. До исполнения ребенку трех лет работодатель обязан перевести женщину на неполный рабочий день, если она того хочет. Можно договориться, чтобы работать не полдня каждый день, а целый день, но 2–3 раза в неделю. Или приходить на работу не утром, а вечером, если ваша няня может приходить только вечером. Может быть, можно поделить вашу работу еще с кем-то? Если вы учитесь, можно ли учиться заочно или через интернет?

• Измените свое расписание работы. Одно и то же количество часов можно отработать не за пять дней, а за четыре. Рабочий день получится длиннее, но вы сэкономите время на дороге и получите целый лишний день, который проведете с малышом. Можно брать заработанный выходной в среду, чтобы отлучаться от малыша только на два дня подряд вместо обычных пяти.

• Можно ли вам работать из дома все время или хотя бы частично? Интернет и другие формы электронных коммуникаций позволяют многим женщинам работать дома. Родные или няня могут помочь с ребенком в течение дня. Если ваша работа предполагает переговоры по телефону, купите телефон с наушником. Кнопка для отключения звука спасает, когда надо участвовать в телесовещании с малышом на руках.

• Возьмите малыша с собой. Некоторые преподаватели носят детей в слингах и читают лекции. Если у вас есть свой кабинет, можно оборудовать специальное место для малыша. Некоторые женщины берут на работу няню, чтобы она присматривала за ребенком, пока мама ходит на совещания. Можно сдвинуть свой рабочий день на несколько часов вперед или назад, чтобы кто-то приходил с вами на работу и приносил малыша, таким образом ваша разлука уменьшится на два часа в день.

• Смените работу. Некоторые мамы оставляют офисную работу и открывают свой частный бизнес или берут работу на дом.

• Возьмите академический отпуск, переведитесь на заочное отделение или договоритесь с преподавателем о свободном графике посещения занятий.

• Учитесь дистанционно. Все больше учебных заведений переходят на образование через интернет.

А если не получается изменить график работы или учебы? Можно подстроить кормления под рабочий график.

• Если вы работаете или учитесь недалеко от дома, может быть, вы сможете сходить домой и покормить в обеденный перерыв. Или кто-то в обед принесет малыша к вам.

• Некоторые мамы не сцеживаются на работе. Малыша кормят смесью, пока мамы нет, а дома мама кормит грудью. Это наименее привлекательный вариант, потому что кормление смесями вредно для здоровья малыша и мамы, а также повышается вероятность, что уменьшится количество молока. Но это лучше, чем совсем перестать кормить. Если вы не сцеживаетесь на работе, кормите как можно больше, когда вы с малышом.

• После декрета выходите на работу в четверг или пятницу, чтобы первая разлука с малышом была недолгой. День-два на работе с выходными посередине будут тренировкой перед пятидневной неделей. Если можете, возьмите по выходному в среду в течение следующих двух-трех недель. Таким образом, в течение первого месяца вы будете уходить от малыша не больше, чем на два дня.

Предупреждаем начальника о сцеживании на работе

Право на получасовые перерывы каждые три часа закреплено за вами законом. В отделе кадров можно ознакомиться с законодательством, которые защищает права матерей на работе.

В большинстве случаев беседа с начальником занимает не более нескольких минут, потому что вам нужно только узнать, где есть чистое и уединенное место, где бы вы могли несколько раз в день сцеживаться.

Работодателям выгодно, чтобы работницы кормили грудью. Если вы перейдете на смесь, ребенок может чаще болеть, и вы будете вынуждены брать больничный.

Исследования показывают, что все работники ценят работу больше, если работодатели идут навстречу кормящим.

Если свободных помещений для сцеживания нет, может быть, кто-то разрешит вам воспользоваться его кабинетом. В крайнем случае, можно сцедиться в туалете.

Если вам трудно представить, как обсудить все это с начальником, подайте прошение в письменной форме. Кормящие подруги или лидер Ла Лече Лиги могут помочь вам составить такое письмо, где вы объясните, что вы будете делать и как.

Хранение сцеженного молока вне дома

Сцеженное молоко можно складывать в термосумку или термос. Придя домой, поставьте молоко в холодильник, чтобы на следующий день ваш малыш съел свежее, а не замороженное молоко. Молоко, сцеженное в пятницу, хранится в холодильнике до понедельника.

Командировки

Что делать, если вам нужно в командировку? Когда обстоятельства и возможности позволяют, можно взять с собой няню или родственницу, чтобы они присмотрели за малышом в гостинице, пока вы работаете. Если это невозможно, начинайте замораживать молоко заранее.

Чем старше ребенок, тем меньше необходимость оставлять сцеженное молоко. В ваше отсутствие ребенок может есть обычную еду. Вам придется сцеживаться для облегчения, чтобы не было застоев.

Как давать бутылку

Если вы выходите на учебу или работу, когда ребенку больше шести месяцев, возможно, он обойдется без бутылки. В этом возрасте уже можно поить из чашки и давать прикорм. Малышу младше шести месяцев понадобится бутылка, если вы планируете регулярно отлучаться дольше, чем на несколько часов. Если ребенок отказывается от бутылки, грудное молоко можно давать и из пипетки, одноразового шприца и ложки.

Не удивляйтесь, если малыш наотрез отказывается брать бутылку из ваших рук. Зачем она ему нужна, когда прямо перед носом — любимая мамина грудь? Пусть бутылку дает тот, кто будет заниматься малышом, пока вас нет — бабушка, папа, няня. Вы можете пойти в другую комнату или по делам на часик, пока малыша приучают к бутылке.

А если ребенок не берет бутылку или мало ест? Здоровый малыш не заморит себя голодом. Даже двухмесячные малыши приспосабливаются спать днем, а прикладываться к груди всю ночь, если маме пришлось так рано выйти на работу. Дети постарше могут с легкостью наверстать кормления вечером, ночью и утром. Кормящие мамы спасаются ночными кормлениями, особенно, если ребенок мало ест днем. Посмотрите главу 12 о том, как научиться спать с ребенком.

Если малыш отказывается от бутылки

Спокойствие, только спокойствие! Рано или поздно всех детей можно убедить взять бутылку. Предлагаем вашему вниманию решения, которые помогли другим мамам. Включите свое воображение и смекалку.

Идеи для папы, бабушки или няни

Основной подход

• Пусть бутылку дает папа, бабушка или няня.

• Дайте малышу поиграть с бутылкой, когда он не голоден. Нажмите на соску, чтобы немного молока попало ребенку в рот.

• Пританцовывайте и пойте, когда даете бутылку (посоветуйте это бабушке или няне).

• Давайте бутылку, когда малыш почти уснул или только просыпается, чтобы он не успел разобраться, откуда течет молоко.

• Попробуйте кормить разными сосками. Может быть, малыш предпочтет одну соску другой.

• Дайте молоко из обычной чашки или, в крайнем случае, из поильника. Нигде на сказано, что молоко надо обязательно пить из бутылки.

Симулируйте кормление грудью

• Подогрейте сцеженное молоко, поставив его в емкость с теплой водой.

• Держите малыша в положении, как вы держите его во время кормления грудью. Покажите, как это выглядит, няне или папе.

• Воркуйте и обнимайте малыша.

• Наденьте на себя что-то из маминой одежды, например, банный халат. Знакомый запах может стимулировать малыша взять бутылку.

• А может быть, именно вашему малышу лучше научиться брать бутылку из маминых рук.

• Придерживайте бутылку подмышкой и кормите, как будто даете грудь. Соска оказывается примерно на уровне соска груди.

Кормите бутылкой не так, как кормят грудью

• Держите малыша лицом от себя или лицом к себе, но не так, как его держат, прикладывая к груди.

• Давайте бутылку в новой обстановке — на улице или в гостях у бабушки.

• Попробуйте кормить молоком разной температуры. Некоторые дети любят теплое молоко, а некоторые соглашаются пить только прохладное.

• Подросшего ребенка можно научить сосать бутылку во время игры, например, в ванной.

• Если вы уже ввели прикорм, давайте малышу бутылку с водой, постепенно добавляя к воде грудное молоко. Помните, что как бы вы ни готовились, первое время будет трудно и вам, и малышу, но со временем вы оба приспособитесь.

Спасите! Не хватает молока

Иногда папа, бабушка или няня говорят, что вам нужно оставлять больше молока, хотя малыш при этом может быть полностью доволен и сыт.

Прежде, чем усаживаться сцеживаться денно и нощно, проведите небольшое расследование. Возможно, малышу дают больше молока, чем ему надо на самом деле.

Как предотвратить перекармливание:

• Смотрите на малыша, а не на бутылку. Малыш покажет, когда он наелся. Не надо заставлять его доедать все молоко. Остатки можно дать в следующее кормление.

• Кормите малыша на руках. Не подпирайте бутылку, чтобы он сосал ее сам.

• Дайте бабушке или няне отрывной листок «Кормление из бутылки, которое не мешает кормить грудью» из главы 20.

• Помните, что подрастающим грудным детям хватает постоянного объема молока, в отличие от детей на искусственном вскармливании, которым нужно больше и больше смеси.

• Кормите из соски для новорожденных или соски с медленным потоком.

• Дайте малышу пустышку, если он накормлен и хочет сосать.

• Никогда не отрезайте соску, чтобы молоко текло быстрее. Малыш может порезать рот о силиконовый край.

• Берите малыша на руки и играйте с ним. Если он понял, что его держат на руках во время кормления, он может просить есть, хотя на самом деле ему скучно или одиноко. Научите родственников или няню носить малыша в слинге.

Скачок роста?

Когда дети быстро растут, им нужно больше молока. Чтобы его стало больше, несколько раз сцеживайтесь дополнительно. Когда скачок роста пройдет, сцеживайтесь как обычно. Если у вас не получается увеличить число сцеживаний, кормите молоком из замороженного запаса, а потом пополните его. Если малыш спит ночь напролет без кормлений, вам может понадобиться сцеживаться постоянно даже тогда, когда вы дома.

Больше сцеживаетесь, чем кормите грудью?

Работающие мамы успешно кормят грудью, если они часто прикладывают малышей к груди в свободное от работы время. Это легко сделать, если перестать кормить грудью, а начать прикладывать к груди просто так. Количество прикладываний мгновенно удваивается, а вместе с этим увеличивается и количество молока.

Ничего не подходит?

Вы сцеживаетесь руками или молокоотсосом? Посмотрите главу 15, где описано, как эффективно сцеживаться. У вас вернулись месячные после родов? Вы могли забеременеть? Вы принимаете какието лекарства, например, контрацептивы или антигистамины? Утвердительный ответ на любой из этих вопросов выявляет возможную причину нехватки молока.

Свяжитесь с местной группой поддержки, консультантом по грудному вскармливанию или лидером ЛЛЛ, чтобы как можно быстрее найти подходящий способ увеличить количество молока в вашей ситуации.

http://www.llli.org/Russian/subject/milksupply.html

http://www.lllrussia.org

http://www.lowmilksupply.org

Вы скучаете по малышу, а он по вам

Выход на учебу или работу, когда малыш совсем маленький, да и когда он подрос, — трудное время для всей семьи. Чем младше ребенок, тем сложнее придется и вам, и вашему малышу, как бы хорошо вы ни готовились. Практика и исследования единодушны в том, что ни вы, ни малыш не рассчитаны на длительные и регулярные отлучки друг от друга. У малыша, отлученного от мамы, повышается уровень кортизола, гормона стресса. У внешне спокойного малыша уровень стресса может быть выше, чем у плачущего и протестующего ребенка.

В целом у ребенка, который оказался в яслях, уровень кортизола чрезмерно высок в первые три года жизни, сильно повышен в течение следующих трех лет и опускается до нормы к шести годам. При этом исследования показывают, что раннее пребывание в детских учреждениях приводит к повышенной агрессии, тревожности и трудностям в отношениях с другими людьми. Старайтесь, чтобы за малышом присматривал один и тот же человек, которому не безразлична судьба вашего ребенка.

Предлагаем вашему вниманию опыт работающих и кормящих мам.

• Заранее познакомьте малыша с человеком, который будет его воспитывать в ваше отсутствие. Если он останется с папой или бабушкой, которых видит регулярно, то половина дела сделана. Когда за малышом смотрит няня, постарайтесь пригласить ее к себе домой за неделю или две до выхода на работу. Ищите няню, которая сможет воспитывать малыша столько, сколько нужно вашей семье. Постоянно меняющиеся воспитатели плохо сказываются на психологическом здоровье малыша.

• Оставьте дома предмет со знакомым малышу запахом мамы: например, футболку, в которой вы спали ночью. Планируйте утро так, чтобы у вас было время покормить лишний раз и спокойно, не торопясь, уйти из дома, пока бабушка или няня играют в ладушки или прятки, отвлекая малыша. Это намного легче, чем впопыхах убегать от плачущего малыша.

• Если вы уходите в удобное для прогулок время, попросите няню или бабушку пойти погулять с малышом. Тогда он вообще не будет думать, что вы уходите.

• Приход домой требует не меньшего терпения и такта с вашей стороны, чем уход из дома. Малыш может с радостью играть с няней и не спешить к вам. Не хватайте малыша на руки, присмотритесь, чем он занят. Сядьте рядышком с ним, чтобы он смог сам попроситься к вам, когда захочет.

• Старайтесь не планировать дела сразу после прихода домой. Большинство детей с радостью набрасываются на маму и просят грудь. Попросите мужа поднести вам чашку горячего чая и бутерброд, пока вы прилегли или присели, чтобы отдохнуть с дороги и покормить малыша.

• Попросите бабушку, папу или няню рассказать вам, как прошел день, что нового делал малыш, как и когда он спал, что он ел. Это поможет вам скорректировать планы на вечер в соответствии с потребностями малыша в этот день: например, уложить пораньше спать или почаще прикладывать к груди, если он почти не спал и не ел днем.

• Будьте готовы к тому, что малыш будет чаще прикладываться по ночам, даже если до вашего выхода на работу он спал почти не просыпаясь. Ребенок быстро поймет, что вы бываете дома по ночам, и, конечно же, будет очень рад проводить как можно больше времени с вами. Если малыш неохотно ест днем, ночные прикладывания очень важны, чтобы ему хватало калорийного питания, а у вас не пропало молоко. Кладите малыша спать к себе в кровать или в кроватку поблизости от вашей постели. Ваша цель — спать ночью и как можно меньше просыпаться на кормления.

• Малыши, которые не просят грудь ночью, обычно много и часто сосут грудь по вечерам. Кажется, что кормлениям нет конца и края. Как мы уже писали, малыш скучал по вас, изголодался по общению с вами, не говоря о том, что он ест и заботится о том, чтобы у вас всегда было достаточно молока.

• Научитесь пользоваться слингом, чтобы не быть связанной по рукам и ногам. Слинг позволяет убить двух зайцев сразу: малыш всегда с вами, доволен жизнью и не плачет, а вы можете спокойно заниматься своими делами. Ношение малыша на себе увеличивает количество пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока. Выбирайте слинг, в котором легко кормить грудью.

http://www.llli.org/russian/subject/work.html

http://www.lllrussia.org

Долгое время считалось, что женщина может одновременно работать вне дома, растить детей, быть женой и домохозяйкой — этакой «суперженщиной.

У нас есть эквивалент этому западному термину — «синдром отличницы». Считается, что наши женщины могут ВСЕ: «коня на скаку остановят, в горящую избу войдут». Несомненно, иногда необходимо держать оборону на всех фронтах одно временно, но в большинстве случаев у нас есть возможность не хвататься за миллион дел сразу, не взваливать на себя обязательства «быть отличницей» во всем. И никто не говорит, что надо одновременно лететь в космос и рожать детей. Вполне можно сначала сделать что-то одно, а потом браться за другое. Или делать несколько дел вместе, но при этом осознавать, что соотношение сил и времени на эти дела будет меняться в зависимости от обстоятельств. Когда ребенок совсем маленький, львиная доля времени посвящается ему. Когда дети подросли, весы смещаются в сторону работы или других дел. Смотрите по обстоятельствам, как лучше сбалансировать учебу, работу и воспитание малыша.

В странах Скандинавии и Восточной Европы было приложено немало усилий для того, чтобы матери выходили на работу сразу или вскоре после рождения детей. Оказалось, что стратегия социальной инженерии меняет поведение краткосрочно.

Многочисленные исследования в разных странах (опросы Евробарометра во Франции, Скандинавии, Австралии, США, Великобритании) показывают очень стабильную разбивку предпочтений как женщин, так и обоих родителей насчет того, кто и сколько должен заботиться о маленьких детях.

Когда Шведская комиссия отцов запустила кампанию, пропагандирующую введение закона о непередаваемом отпуске по уходу за ребенком для отцов, самыми ярыми противниками этой акции были не мужчины! Женщины! Комиссия была удивлена таким поворотом событий.

Социальные опросы шведов показывают, что большинство из них не согласны с идеей о «симметричных ролях», несмотря на рекламные кампании, непередаваемый декретный отпуск для отцов и самую лучшую в мире систему, которая поощряет работу обоих родителей.

Как только в странах соцлагеря появилась возможность работать на полставки, женщины обрадовались возможности провести несколько лет дома с детьми. Женщины не хотели, чтобы их заставляли работать вскоре после родов, когда дети совсем маленькие. Им больше нравился западный подход, где, как им казалось, женщины могут выбирать: остаться дома с детьми или идти работать, хотя на самом деле у западных женщин возможностей выбора часто меньше, чем у нас.

В большинстве западных стран, за исключением Скандинавии, женщинам оплачивают всего несколько месяцев отпуска по уходу за ребенком. Часто возможности взять неоплачиваемый отпуск вообще нет.

Самая ужасная ситуация в этом вопросе наблюдается в США, где вообще нет декретного отпуска, не говоря уже об отпуске по уходу за ребенком.

Важное время в жизни женщины

Говорят, что для ребенка очень важно быть с мамой в первые месяцы и годы жизни, но мало кто описывает, насколько это время важно для самой женщины.

Большинство из нас рожает не так много детей, поэтому возможность побыть мамой может больше никогда не повториться. Благодаря трудностям женщины учатся очень многому во время материнства, при этом по-настоящему наслаждаются этим периодом в своей жизни. Из сотен и тысяч на первый взгляд незначительных мгновений вместе закладывается фундамент отношений с ребенком на всю жизнь.

Заниматься домом, ездить в отпуск с мужем, работать и учиться можно в любое другое время, а повторить первые улыбки, шаги, слова именно этого ребенка никогда нельзя. Некоторые женщины специально отгораживаются от детей, чтобы им не было больно уходить от ребенка, обделяя себя приятными и радостными отношениями с собственными детьми. Кто-то боится стать клушей. Как показывает опыт, эти опасения беспочвенны. Время с малышом не обделяет, а обогащает жизнь женщины.

Сеть безопасности

Если вы решили взять академический отпуск или отпуск по уходу за ребенком, наметьте примерный план возвращения на учебу или работу. Подумайте, как вы можете поддерживать квалификацию, чтобы в случае необходимости безболезненно найти работу. Регулярно откладывайте деньги на непредвиденные случаи. Думайте о своей финансовой безопасности не только в обозримом будущем, но на пенсии.

Как быть, если маме нужно в больницу или муж настаивает, что хорошо было бы поехать в отпуск вдвоем? Любая продолжительная разлука с малышом — большой стресс и для малыша, и для самой мамы. И, конечно же, в разлуке страдает кормление грудью.

Отпуск

Для начала спросите себя, насколько вы сами хотите ехать в отпуск без ребенка? Многие женщины, которые надеялись спокойно или бурно отдохнуть, обнаружили, что постоянно скучали по ребенку, волновались, не пропадет ли молоко, возьмет ли малыш грудь по возвращении мамы из отпуска. Вместо отдыха получилась сплошная нервотрепка. Подумайте, можете ли вы пригласить с собой родственников, друзей или няню, которые могли бы присматривать за малышом время от времени, когда вы с мужем пошли вместе поужинать или погулять вдвоем? Можете ли вы взять малыша с собой и провести отпуск всей семьей?

Если вы уезжаете от малыша, в главе 15 вы найдете много идей о том, как сцеживать и хранить молоко. При планировании отъезда заранее у вас хватит времени подготовить запасы молока или найти донорское молоко, чтобы в ваше отсутствие малыша кормили только грудным молоком, если вы не успели достаточно сцедить. Введение искусственной смеси в рацион малыша до года увеличивает риск для здоровья и в данный момент, и в будущем. Смесь — самый крайний вариант, которого лучше избегать. В отпуске вам придется сцеживаться, даже если вы не сможете привезти молоко домой. Это поможет избежать болезненных застоев и поддержит количество молока, чтобы вы смогли продолжить кормить грудью по возвращении домой.

Госпитализация

Маме нужно лечиться. Насколько срочно нужно лечь в больницу? Многие больничные процедуры и даже операции сегодня можно сделать амбулаторно. Если госпитализации не избежать, можно ли договориться, чтобы ребенок был с вами, при условии, что кто-то всегда будет с вами в палате — муж, бабушка или няня? Если это никак невозможно, малыша могут приносить к вам днем, тогда будут пропущены только ночные кормления. Если вы еще не научились сцеживаться руками, возьмите с собой в больницу молокоотсос, чтобы передавать молоко малышу и не заболеть маститом от переполнения груди. Следите, чтобы вам не давали никаких лекарств, подавляющих лактацию.

Если у вас здоровый доношенный ребенок, нет необходимости прерывать грудное вскармливание или сцеживать и выливать молоко. Как только вы пришли в себя после наркоза, лекарства уже ушли из крови, а значит, их нет и в молоке. Точно так же нет никакой необходимости прекращать кормление для приема лекарств. Практически все лекарства совместимы с кормлением грудью.

Исключение составляют радиоактивные препараты и химиотерапия. В мире существует единственный справочник о совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания — «Medications and Mothers’ Milk» («Лекарственные препараты и грудное молоко»), автор — врач и фармацевт Томас Хейл (Thomas Hale).

Справочник переиздается каждые два года, и у лидеров Ла Лече Лиги обычно есть самое свежее издание. Информация, которая содержится в других лекарственных справочниках для врачей, как например, справочник Видаля, а также во вкладышах к лекарствам, предоставляется не фармацевтами, а производителями лекарственных препаратов. Производители фармацевтической продукции идут по линии наименьшего сопротивления, поэтому чаще всего указывают, что их препарат несовместим с кормлением грудью, чтобы ограничить свою ответственность.

Иногда после продолжительной разлуки малыш отказывается брать грудь или даже отвергает саму маму. Он не знает, где вы были, что с вами случилось, поэтому таким способом показывает вам, что огорчен. В большинстве случаев время вместе залечивает все раны. Спите и купайтесь вместе, носите ребенка в слинге, и он потеплеет к вам и снова возьмет грудь.

Если отказ от груди затягивается, читайте главу 18 или свяжитесь с местной группой поддержки грудного вскармливания или лидером Ла Лече Лиги.

Глава 15. Молоко на вынос

У мамы потрескались соски и уменьшилось количество молока, потому что малыш плохо берет грудь. Мама выходит на работу, когда малыш совсем маленький. Малыш родился на два месяца раньше срока. Мама не кормит грудью, но хочет, чтобы малыш ел грудное молоко.

Что общего у этих ситуаций? Этим мамам пришлось временно или постоянно сцеживаться. Помимо сцеживания, молоко, возможно, придется как-то хранить, и встает вопрос, как кормить малыша сцеженным молоком. Об этом мы и поговорим в этой главе.

Когда малыш не берет грудь, или если вы разлучаетесь на какое-то время, сцеживание убивает двух зайцев сразу: дает молоко для питания малыша и поддерживает количество молока у вас до тех пор, пока малыш сможет взять грудь или вы снова будете вместе.

Чем лучше сцеживаться?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Разные женщины добывают молоко из груди разными способами. Совершенно точно известно, что в первые дни после родов руками сцеживается в два-три раза больше молока, чем молокоотсосом, а сцеживание только молокоотсосом не так эффективно, как комбинация молокоотсоса и ручного сцеживания.

Сцеживание руками

Сцеживание руками — самый популярный и доступный во всем мире способ сцедить молоко из груди. Научиться сцеживаться можно еще в роддоме у других женщин или у медсестер, которые умеют безболезненно и эффективно сцеживать грудь. Заметьте, что стоит потратить время и научиться сцеживать молоко самой, а не чтобы кто-то делал это за вас, потому что сцеживание — полезный навык в арсенале любой кормящей мамы. Когда женщина сцеживается сама, то она это делает аккуратнее, эффективнее и меньше вредит себе, чем посторонние. Представьте, что кто-то другой чистит вам зубы утром или подмывает вас после посещения туалета. Сцеживание руками выручает сразу после родов, если малыш не берет грудь. В первые дни после родов руками можно сцедить в два-три раза больше молока, чем молокоотсосом. Или когда подросший ребенок спит дольше обычного, а у вас от молока распирает грудь: раз-два, сцедились немного в умывальник — и можно заниматься своими делами или дальше спать без неприятных ощущений.

Сцеживание может понадобиться при застоях молока или мастите.

Существует множество различных способов сцеживания руками. Каждая женщина находит свои приемы, где и как нажать, чтобы потекло молоко. Сначала, как и любой новый навык, сцеживание занимает больше времени, но, попрактиковавшись, вы приноровитесь виртуозно сцеживать нужное количество молока. Например, работающие мамы умеют сцеживать одновременно обе груди за пять минут, ловко орудуя большими пальцами.

Как сцеживать руками

Для сцеживания надо настроиться на этот процесс, вызвать прилив молока и сделать что-то такое, что поможет молоку вытечь наружу. Перед сцеживанием выпейте что-нибудь теплое и приложите к груди теплое полотенце. Затем поставьте на колени или на стол (ниже уровня груди) широкую миску или тазик, чтобы точно не промахнуться. Удобно держать под рукой полотенце, если вдруг молоко прольется мимо. Как во время секса вы думаете про любимого или как минимум про секс, а не, скажем, про бюджет ООН или последние политические события в стране, так и во время сцеживания надо думать… правильно! — о ребенке.

Представьте, что вы кормите малыша. Смотрите на него. Если малыша нет поблизости, смотрите на его фотографию или читайте книги на детские или просто приятные вам темы. Можно совсем «отключить» мозги, как во время родов или занятий сексом, чтобы не мешать выделению окситоцина серьезными думами.

Медитируйте, представляйте молочные реки или смотрите в одну точку. А теперь разбудите грудь — помассируйте или потрясите ей, потрите или мягко потяните соски. Предлагаем вашему вниманию один из, но не единственно правильный, способ сцедить молоко. Экспериментируйте и находите свои способы сцеживаться.

Один из способов сцеживания руками:

1. Возьмите грудь в руку так, чтобы ваши пальцы легли на нее буквой «С». Пальцы лежат рядом с ареолой, но не прикасаются к ней.

2. НАДАВИТЕ на грудь пальцами по направлению к грудной клетке (к себе, внутрь). Затем…

3. СОЖМИТЕ грудь между большим и остальными пальцами и, не отпуская грудь, продвиньте пальцы по направлению к соску. Рука не елозит по коже, а лишь движет железистую ткань.

4. ОСЛАБЬТЕ давление, не отпуская грудь.

5. ПОВТОРИТЕ шаги надавить-сжать-ослабить.

Когда молоко перестало течь или после нескольких сжатий, передвиньте руку в другое положение, чтобы сцедить молоко из разных долей груди. Обратите внимание, что мы сцеживаем грудь, а не сосок. Находим в глубине ареолы те самые пупырышки, при давлении на которые течет молоко. При сцеживании просто надавливаем на них, а не тянем соски, как если бы доили корову.

Сначала молоко может не течь, точно так же, как и когда малыш сосет грудь. Это и хорошо, потому что представьте, если бы молоко било струями каждый раз, когда вас кто-то коснулся. Как только из соска вылетит не капля, а струйка молока — вы нашли правильный для себя способ сцеживаться. Через какое-то время вы нащупаете «ягодные места» и методом проб и ошибок подберете способ сцеживаться, который подходит именно вам.

• Сцеживаться можно прямо в бутылку, вставив в нее воронку. Или в стакан, чашку или миску.

• Если на груди появляются синяки, вы давите слишком сильно. Сцеживание руками не должно причинять боли или травмировать грудь.

• Не смотрите на то, сколько сцеживается молока. Опытные мамы заметили, что если не следить отчаянно за миллилитрами, получается сцедить больше. Помните про окситоцин, который блокируется тяжелыми раздумьями? Думайте про малыша и про то, как вы кормите его, а не сколько молока сцедится в этот раз.

• Если вы уже кормили малыша грудью и планируете сцеживаться, понаблюдайте за тем, как именно сосет малыш, куда и как он нажимает, а потом попробуйте имитировать его сосание своими руками.

Сцеживание молокоотсосом

При некоторых обстоятельствах сцеживание молокоотсосом служит хорошим подспорьем сцеживанию руками.

Для начала решите, нужен ли вам молокоотсос вообще, как вы собираетесь его использовать, и, если он вам действительно нужен, какой аппарат подойдет в вашей ситуации.

На рынке много разных молокососов: ручные и электрические, для одной или двух грудей, менее и более мощные.

Эффективный молокоотсос по мере возможностей и ограничений имитирует сосание малыша. Дети сосут в ритме или цикле сосание-ослабление-сосание-ослабление достаточно сильно, чтобы высосать молоко, но не настолько сильно, чтобы повредить грудь. Молокоотсосы с разной степенью успеха координируют циклы отсасывания и ослабления.

Если аппарат отсасывает слишком сильно или циклы слишком длинные, пострадает ваша грудь — появятся синяки и раны на сосках. Если отсасывание слишком слабое, а циклы слишком короткие, то у вас не получится хорошо опустошить грудь.

Ручные или механические молокоотсосы

Самый доступный вид молокоотсосов. Интенсивность отсасывания регулируется женщиной вручную. Некоторые женщины считают, что именно ручные молокоотсосы имитируют сосание ребенка лучше всего. Для сцеживания ручным молокоотсосом не нужно электричество или батарейки. Есть несколько видов механических молокоотсосов: помповый, с грушей, поршневый и ручного привода (с рычажком). Молокоотсосы с грушей вызывают отеки сосков, поэтому ими лучше не пользоваться.

Клинические электрические молокоотсосы

Рассчитаны на многолетнее использование большим числом женщин. Они достаточно дороги, поэтому их не покупают, а берут напрокат. Рабочие части молокоотсоса не соприкасаются с молоком, и вам понадобится докупить комплект индивидуального пользования, куда входят трубки, воронки и клапаны. Клинический молокоотсос настраивается на одну ли несколько скоростей цикла отсасывание-ослабление, чтобы имитировать скорость сосания среднего малыша. Некоторые молокоотсосы можно запрограммировать на более частое сосание в начале сцеживания, как будто это ребенок сосет грудь быстро-быстро, чтобы стимулировать прилив молока. Можно установить разную интенсивность отсасывания. Таким образом, эти молокоотсосы дают возможность подобрать индивидуальную скорость циклов и мощность отсасывания. Можно сцеживать сразу обе груди одновременно. Считается, что, по сравнению с другими, клинические молокоотсосы самые эффективные.

Бытовые электрические молокоотсосы

Эти молокоотсосы рассчитаны на использование только одной женщиной. Они позволяют сцеживать обе груди одновременно. Иногда можно установить разную скорость сцеживания. Для этого типа молокоотсосов нужны батарейки или электрическая розетка. У некоторых моделей может быстро перегорать мотор.

Нужен ли вам молокоотсос?

Большинству женщин молокоотсосы не нужны. Необходимость в молокоотсосе возникает, если мама не может эффективно сцеживаться руками, при этом она регулярно и надолго разлучается с малышом, к примеру, работает на полную ставку, лежит в больнице, или если малыш не может сосать грудь, например, при недоношенности или расщелинах губы и неба.

Какой молокоотсос купить?

Обычно считается, что чем чаще вам нужно регулярно сцеживаться, тем более мощный нужен молокоотсос. Так, многие работающие на полную ставку предпочитают электрические молокоотсосы. Если вы сцеживаетесь ежедневно раз в сутки, вы можете обойтись сцеживанием руками или ручным молокоотсосом.

Можно ли купить бывший в употреблении молокоотсос?

Все молокоотсосы на рынке, за исключением клинических, теоретически рассчитаны на личное пользование одной женщиной. Практически же многие женщины сегодня, покупая молокоотсосы, почти никогда или вообще никогда ими не пользуются впоследствии, поэтому у вас есть возможность приобрести почти новый или совершенно новый молокоотсос бесплатно или гораздо дешевле, чем в магазине. Обратите внимание на то, что бытовые электромолокоососы рассчитаны на срок эксплуатации около года, то есть их хватает для регулярных сцеживаний для одного ребенка. Если молокоотсос почти новый или нужен вам для сцеживания время от времени, это не проблема. Если же вам надо сцеживаться регулярно, а молокоотсосом уже изрядно попользовались, интенсивность отсасывания молока и скорость сцеживания могут быть не такими, какие можно ожидать от новой модели.

Как мы писали выше, рабочие части молокоотсоса соприкасаются с грудным молоком, а также скапливают влагу. Теоретически внутри него могут начать расти бактерии, плесень и сохраняться вирусы. Есть ли какой-то риск передачи заболеваний через использованные молокоотсосы? Компании-производители молокоотсосов говорят, что есть, отчасти потому, что они хотят продать как можно больше товара. Никаких исследований, которые бы с уверенностью порекомендовали пользоваться или не пользоваться чужими молокоотсосами, нет. Потенциально мы боимся ВИЧ, но, как известно, этот вирус погибает в течение нескольких часов или дней и, кроме того, легко разрушается при стерилизации. Многие бактерии, которые могут вырасти в молокоотсосе, не вызывают заболеваний у людей. Но некоторые опасные для людей, такие, как туберкулезная палочка, живут достаточно долго. Решение покупать или не покупать молокоотсос — за вами.

Положитесь на здравый смысл, обратите внимание на то, где и у кого вы его покупаете. При покупке электромолокоотсоса купите индивидуальный комплект для сцеживания. Некоторые умельцы разбирают молокоотсосы и дезинфицируют внутренности.

Сцеживание без рук

Если вы пользуетесь электрическим молокоотсосом, можно сделать простое приспособление, чтобы не держать воронку молокоотсоса на груди: купите дешевый спортивный бюстгальтер, который плотно прилегает к бюстгальтеру для кормления. Отстегните чашечки бюстгальтера для кормления и наденьте спортивный поверх него. Поправьте грудь и бюстгальтеры, чтобы вам было удобно. Небольшими ножницами вырежьте отверстия в спортивном лифчике, чтобы через них проходили воронки молокоотсоса, но при этом они плотно прилегали к груди. Готово! То же самое можно сделать и без бюстгальтера для кормления.

Подбираем воронки для молокоотсоса

Некоторым мамам больно сцеживаться молокоотсосом. Если при этом на груди нет трещин или ран, которые появились до начала сцеживания, скорее всего, вам не подходит размер воронки молокоотсоса. Воронка — это та часть, куда вы вставляете грудь. Слишком маленькие воронки причняют боль, вызывают отеки и могут ободрать кожу сосков.

Слишком большие воронки втягивают слишком много груди и тоже приводят к отекам.

Как понять, что воронки не подходят по размеру? Во время сцеживания сосок должен легко двигаться по трубке, немного затягивая за собой ареолу. После сцеживания сосок немного увеличен, но не отекший. Вам не должно быть больно ни во время, ни после сцеживания. Воронка подходящего размера позволяет сцедить больше молока, потому что нажимаются нужные доли груди. Конденсация на трубках молокоотсоса указывает, что, возможно, воронки вам малы. Иногда сцеживаться приятнее, если капнуть немного растительного масла, оливкового или подсолнечного, но правильно подобранные воронки обычно не требуют дополнительной смазки. Старайтесь направлять сосок к центру каждой воронки.

Для каждой груди направление индивидуально.

Молокоотсосы продаются со стандартными воронками 24–26 мм. В специализированных магазинах или у производителей можно заказать воронки от 21 до 29 мм, а иногда и больше. Не выбрасывайте стандартную воронку, потому что размер сосков и груди может измениться.

Как часто сцеживаться?

Это зависит от того, для чего вы сцеживаетесь. Если вашему малышу несколько дней от роду, и вы по какой-то причине не можете его временно кормить, планируйте сцеживаться восемь-двенадцать раз в сутки. Хотя бы одно сцеживание должно быть ночью. Такое довольно интенсивное расписание сцеживаний особенно важно в первые недели после родов, потому что именно сейчас закладывается «фундамент» количества молока на все время, пока вы будете кормить.

Понятно, что если у вас только один ребенок, и он в больнице, то у вас будет достаточно времени и мотивации сцеживаться. Если же вам надо ухаживать за новорожденным, сцеживаться и смотреть за другими детьми, найти время для сцеживаний может быть довольно сложно. Постарайтесь не загружать себя неважными сейчас делами: как мытьем полов или развозом детей по кружкам. Попросите родных или близких взять на себя большую часть вашей работы по дому. Вот небольшая копилка мудрости бывалых мам, которые сцеживались для новорожденных:

• «Настраивайтесь на десять сцеживаний, сцеживайтесь восемь раз, но никогда меньше шести раз в день».

• «Настраивайтесь сцеживать восемь раз в сутки. Не каждые три часа, а именно на восемь раз, неважно, с какими промежутками. Если вы планируете сцеживаться каждые три часа, постепенно перерыв станет три с половиной. В конце концов, за день вы сцедитесь всего пять раз вместо положенных восьми».

• «Сцеживайтесь скученно. Не беспокойтесь, чтобы сцеживания были равномерно распределены в течение дня. Дети обычно просят грудь не через равные промежутки времени, а как попало. Значит, и сцеживаться можно хоть три раза за час, если вам это удобно».

• «Если вы хотите вести учет сцеживаний, не стройте суперсложные графики. Положите листочек, на котором написаны все часы в сутках, и обводите кружочком тот час, когда вы сцедились. Посмотрите пример в отрывных листовках в последней главе».

• «Если в какой-то день у вас не получилось сцедиться восемь-десять раз, разберитесь, почему это произошло, чтобы на следующий день у вас получилось сцедиться столько, сколько нужно».

• «Выберите восемь получасовых передач по телевизору, которые вам нравятся, и смотрите их в течение дня, пока сцеживаетесь».

Когда количество молока более-менее установилось, частота сцеживаний зависит от особенностей вашего организма.

Не забывайте, что в «пустой» груди молоко вырабатывается быстрее. В переполненной груди выработка молока замедляется, и количество молока уменьшается. Значит, если у вас много молока, при этом в груди «помещается» мало молока, то нужно сцеживаться почаще. При большой вместимости груди — пореже. Определить, сколько молока помещается, по внешнему виду груди нельзя. У вас может быть маленькая грудь с большой вместимостью, и наоборот.

Независимо от того, сцеживаетесь ли вы руками или молокоотсосом, большинству женщин помогают следующие хитрости.

• По возможности обустройте удобное место для сцеживания дома или на работе. Если вы дома, можете ли вы в это время смотреть телевизор или читать книгу, присматривать за малышом и другими детьми? Удобно иметь телефон с наушником, чтобы можно было поболтать по телефону с подругой во время сцеживания.

• До и во время кормления «будите» грудь: помассируйте ее, потрясите, поднимите и опустите, погладьте, чтобы молоко хорошо приливало.

• Потрите или потяните соски, чтобы молоко потекло.

• Сцеживание, как и кормление грудью, не должно причинять боль. Не надо надавливать синяки на груди или вдавливать воронки молокоотсоса в грудь.

• Сцеживайтесь в удобном для вас положении. Подставьте табуретку или коробку под ноги, положите подушки под руки. Не надо наклоняться к посуде, куда вы сцеживаетесь. Поставьте посуду для сцеживания так, чтобы вам было удобно, и спина не перенапрягалась.

• Если вы сцеживаете молокоотсосом, сцеживайте сначала полегче и побыстрее, как бы сосал малыш, когда насасывает прилив. В некоторых молокоотсосах есть специальные настройки, чтобы симулировать начальное сосание.

• В начале сцеживания молоко бьет струйками или течет. Затем поток молока спадает. Сделайте в это время перерыв. Потрясите, мягко помассируйте грудь и продолжайте сцеживаться. Приливы молока бывают несколько раз. Чем дольше вы сцеживаетесь, тем слабее приливы, тем мягче грудь.

• При сцеживании молокоотсосом попробуйте сжимать грудь для увеличения количества сцеженного молока.

• Даже если вам кажется, что вы уже все сцедили, попробуйте сцедить еще. Со временем вы поймете, когда можно сцедить больше молока, а когда — уже нет.

• Если малыш берет грудь, попробуйте сцеживаться во время кормления. Многим женщинам легче сцеживаться во время кормления.

• Если вы сцеживаете молоокоотсосом только одну грудь, сцедите одну сторону пять минут, вторую пять минут, затем опять первую и вторую по пять минут.

• Сцеживание вместо кормления занимает 15–20 минут. Так же, как и с кормлением, не смотрите на часы, не смотрите на посуду с молоком, ориентируйтесь на свои ощущения. Грудь стала легче? Мягче? Если вам трудно разобраться сразу, засекайте 15–20 минут, но при этом обращайте внимание на ощущения в груди. Со временем вы будете знать, когда можно перестать сцеживать, без часов. Многие женщины приноравливаются сцедить обе груди одновременно за десять минут, но это требует определенного опыта и сноровки, которые приходят со временем.

• После сцеживания молокоотсосом доцедите молоко в воронку руками. Руками можно сцедить больше, чем молокоотсосом, таким образом увеличивая и количество сцеженного молока, и количество молока вообще.

• Если вы сцеживаете для здорового и доношенного малыша, воронки или трубки молокоотсоса достаточно вымыть раз в день. Ополосните их теплой водой, а вечером вымойте горячей водой с моющим средством. Если же вам нужно сцеживаться для малыша в больнице, узнайте, каковы требования больницы к сцеживанию и хранению молока.

Если у вас очень мало молока, читайте главу 18.

Видео о том, как увеличить количество сцеживаемого молока: http://www.newborns.stanford.edu/Breastfeeding/MaxProduction.html.

Голь на выдумки хитра

Придумайте, как сцеживаться, чтобы это не мешало обычной жизни. Некоторые мамы покупают электрические молокоотсосы, кладут их в рюкзак на спину, надевают бюстгальтер с отверствиями для сцеживания без рук и сцеживают по ходу дела, ухаживая за малышом. Можно сцеживаться двумя ручными молокоотсосами одновременно, прижимая воронки к краю стола, чтобы сэкономить время на сцеживании. Пределов воображению и находчивости мам — нет!

Как сцеживаться, если вы кормите грудью

Вы кормите грудью, но вам нужно увеличить количество молока, сцедить молоко для докорма или запастись молоком по какой-то причине. Перед вами стоят задачи, как кормить грудью или налаживать кормление, если малыш плохо сосет, и при этом дополнительно сцеживаться. Как совместить их?

Большинство мам досцеживают молоко, которое не высосал ребенок. Когда малыш не может высосать достаточно молока или не в состоянии долго сосать, сцеживание позволяет хорошо опустошить грудь и поддержать количество молока.

Если вы сцеживаете молоко для докорма, покормите сцеженным молоком в дополнение к следующему кормлению грудью.

В главе 18 описаны способы докорма при грудном вскармливании. Если малыш хорошо сосет, у вас не получится сцедить много молока, но это не страшно. Сцеживание посылает сигнал вырабатывать больше молока. Если же у вас мало молока, малыш может не дать вам сцедиться после кормления, потому что голоден и расстроен. Докормите его, а на десерт предложите грудь. Когда малыш угомонился, вы сможете спокойно сцедиться.

Можно сцеживаться между кормлениями или когда малыш спит днем. Скорее всего, у вас получится сцедить больше молока, потому что грудь наполнилась между кормлениями. Не переживайте, если малыш проснется и попросит грудь, а там молока меньше, чем ему нужно. Он попросит грудь лишний раз, а значит, поможет вам увеличить количество молока.

Ночные сцеживания зависят от обстоятельств. Если малыш берет и сосет грудь, ночью легче приложить его к груди. Если вам очень нужно больше молока, имеет смысл сцеживаться и ночью, потому что во время ночного сна повышается уровень пролактина, гормона, который отвечает за выработку молока. Но не переусердствуйте. От нехватки сна количество молока уменьшается. Если от сцеживаний зависит пропитание малыша, или вам очень важно регулярно сцеживаться для поддержания количества молока, сцеживайтесь ночью в дополнение к кормлениям, если вы проснетесь. Некоторые мамы пьют побольше на ночь, чтобы наверняка проснуться. Если вы проспали ночное сцеживание, не переживайте.

О сцеживании, когда вы разлучены с малышом, читайте главу 14.

Распространенные сложности во время сцеживания

Некоторые женщины без проблем сцеживают молоко в течение длительного времени, а некоторые могут сцеживаться только недолго или время от времени. Давайте посмотрим на распространенные сложности, которые возникают в связи со сцеживанием.

Проблема: уменьшается количество сцеженного молока. Проанализируйте, как вы сцеживаетесь.

• Как часто вы сцеживаетесь? Вы сцеживаетесь так же часто и столько же минут, сколько раньше?

Помните, что частые сцеживания — залог успеха.

• В каком настроении вы сцеживаетесь? Старайтесь думать о малыше или о чем-то приятном. Не переживайте о количестве молока. Время от времени у каждой женщины молока сцеживается меньше, а потом объем сцеживаний увеличивается. Беспокоиться стоит лишь тогда, когда количество сцеженного молока постоянно уменьшается.

• Во время месячных молока может стать временно меньше.

• Некоторые лекарства, например, антигистамины или контрацептивные таблетки, уменьшают количество молока.

• Не дожидаетесь ли вы, пока грудь наполнится? В переполненной груди вырабатывается меньше молока, поэтому общее количество молока постепенно уменьшится.

• Не слишком ли вы заняты? Не пропускаете ли иногда или укорачиваете время сцеживания? Возьмите напрокат электрический молокоотсос, чтобы наладить сцеживание без рук (см. выше). Запланируйте сцеживания в ежедневнике. Если у вас не получается сцеживаться больше, знайте, что любые сцеживания лучше, чем вообще ничего. Может быть, завтра у вас будет больше времени.

• Молоко с трудом приливает, когда вы сцеживаетесь молокоотсосом? Вы привязались к малышу, а не к молокоотсосу, поэтому вполне естественно, что молоко не спешит приливать для пластикового аппарата. Малыши вызывают прилив не только сосанием, но и умилительной внешностью. Понюхайте его одежки, смотрите на его фотографии. Если вы расстраиваетесь, когда думаете про малыша, попробуйте сцеживаться руками. Приложите теплый влажный компресс к груди или примите теплую ванну перед сцеживанием. Тепло помогает вызвать прилив.

• Не получается сцеживаться молокоотсосом — сцеживайтесь руками. Не получается руками — попробуйте молокоотсос или разные виды молокоотсосов.

• Сцеживаетесь для малыша постарше? Если ребенок естественно меньше прикладывается к груди, у вас будет меньше молока.

Проверьте молокоотсос

• Включен ли молокоотсос в розетку? Не сели ли батарейки? Все ли части молокоотсоса работают хорошо и правильно подсоединены?

• Проверьте запчасти молокоотсоса, начиная с воронки и до мотора. Может быть, что-то потрескалось, износилось, забилось? Диски и мембраны могли прохудиться, трубки проколоться, засохшее молоко мешает клапану плотно прилегать, мембраны могли промокнуть.

• Проверьте интенсивность отсасывания и скорость сцеживания арендованного молокоотсоса в пункте проката.

Проблема: больно сцеживаться

Обычно такая проблема возникает чаще при сцеживании молокоотсосом.

• Начните сцеживаться быстро, но несильно, как если бы сосал малыш.

• Не сцеживайтесь слишком сильно. Интенсивность отсасывания устанавливается на максимально комфортном для вас уровне, но не должна причинять боли. Представьте, что вы так сильно тянете питье через трубочку, что ее сплющивает, и вам в рот не попадает ни капли. Если вы слишком интенсивно сцеживаетесь, молочные протоки могут точно так же сплющиться, болеть, и, как следствие, молока будет меньше.

• Смените размер воронки. Если кожа соска или ареолы трется о трубку, а после сцеживания соски опухшие и темнее, чем до сцеживания, вам нужны воронки другого размера (см. выше).

• Капните немного оливкового или другого растительного (не орехового или кукурузного, так как эти масла аллергенны) масла на воронку, чтобы уменьшить трение.

• Сцеживайте руками.

• Смените молокоотсос. Некоторым женщинам хорошо подходят ручные молокоотсосы, а некоторым — только электрические.

• Смените скорость сцеживания. Соскам надо немного отдыхнуть.

• Убедитесь, что молокоотсос правильно настроен. Если вы сцеживаете одну грудь, а молокоотсос настроен на сцеживание обеих грудей, вам может быть больно.

• Нет ли у вас бактериальной или грибковой инфекции груди?

• Нет ли у вас аллергической реакции на пластик, из которого сделана воронка?

Если ничего не помогает, свяжитесь с лидером ЛЛЛ или позвоните на горячую линию компании-производителя молокоотсосов.

Свежее грудное молоко отличается от коровьего или козьего молока и искусственной смеси. В грудном молоке есть живые клетки, которые убивают патогены.

В замороженном молоке содержатся все необходимые малышу питательные вещества и, в зависимости от продолжительности заморозки, определенное количество противоинфекционных компонентов, которых нет в смеси или других молочных продуктах. Как хранить молоко, чтобы сберечь максимальное количество питательных и противоинфекционных свойств?

В чем хранить?

Молоко, предназначенное для здоровых доношенных малышей, можно сцеживать в любую чистую посуду. Большинство мам хранят молоко в бутылках или одноразовых пакетах для хранения и замораживания грудного молока.

Избегайте токсичныех контейнеров и бутылок, на которых стоит цифра 3 или 7. Так для переработки обозначают пластики с содержанием бисфенола А (BPA), который вызывает нарушения работы эндокринной системы. Более безопасен полипропилен — мягкий полупрозрачный материал, который обозначается цифрой 5 и/или буквами PP.

Самой безопасной тарой считаются стеклянные бутылки. Не храните грудное молоко во вкладышах в бутылки для смеси. Они протекают и разрушают питательные компоненты грудного молока.

Надписывайте пустые пакетики или бутылки водоустойчивым фломастером, чтобы знать, какого числа было сцежено молоко.

Как хранить грудное молоко

Сцеженное молоко можно скормить малышу, положить в холодильник или заморозить. Грудное молоко хорошо сохраняется (см. таблицу ниже), но в свежем молоке больше питательных и иммунологических компонентов. В молоке, которое хранится в холодильнике, больше противоинфекционных качеств, чем у замороженного молока. У молока, замороженного две недели назад, больше противоинфекционных качеств, чем у молока, хранившегося два месяца. А искусственный заменитель грудного молока всегда хуже любого грудного молока, как бы долго оно ни было заморожено, хотя бы потому, что там вообще нет противоинфекционных компонентов. Если вы собираетесь кормить в течение пары часов, молоко можно не ставить в холодильник.

Если же с момента сцеживания до кормления пройдет несколько часов, охладите молоко в сумке-термосе со льдом или поставьте его в холодильник.

Если ребенка сразу же покормят сцеженным молоком

Грудное молоко хранится при комнатной температуре 22 °C минимум шесть-восемь часов. Чем жарче день, тем быстрее нужно убрать молоко в прохладное место. Но даже в жаркую погоду нет необходимости моментально прятать молоко в холодильник, при условии, что оно предназначено для здорового доношенного малыша.

Если вы сцедились утром перед работой, оставьте это молоко дома, чтобы папа, бабушка или няня покормили им малыша. В свежем неохлажденном молоке содержится максимальное количество питательных и защитных веществ.

Если малыш не допил молоко, поставьте его в холодильник и дайте снова в следующее кормление. Во время кормления в молоко с детской слюной попадают бактерии, поэтому снижается время хранения при комнатной температуре. Никаких точных исследований на этот счет нет, но до следующего кормления молоко в холодильнике точно не испортится. Живые клетки свежего молока моментально атакуют и убивают патогены, которые попали в молоко. Даже в замороженном, размороженном и частично скормленном ребенку молоке бактерии растут медленнее, чем в искусственной смеси.

Если грудное молоко хранится в холодильнике

Сцеженное в разное время молоко можно слить в один контейнер, предварительно охладив свежесцеженное молоко.

Правило хранения сцеженного молока в одной посуде — холодное к холодному. Свежее молоко хранится в холодильнике минимум пять дней. Это значит, что малыша можно всегда кормить или докармливать молоком из холодильника, а не морозилки. Если молоко не пригодилось, его можно заморозить позже.

Как подогреть молоко из холодильника

Легче и лучше всего подогреть молоко, подставив его на несколько минут под струю теплой воды. Или опустить пакет или емкость с молоком в подогретую, но не очень горячую воду. Никогда не разогревайте молоко на плите или в микроволновой печи. В обоих случаях молоко можно перегреть, и малыш обожжется.

В микроволновке молоко подогревается неравномерно, поэтому вы можете не почувствовать, что какие-то части молока горячее других. В холодильнике молоко расслаивается на два слоя точно так же, как молоко животных. Сливки всплывают наверх, молочная сыворотка остается внизу. В магазинах продается гомогенизированное молоко коров или коз, то есть обработанное таким образом, чтобы оно не расслаивалось. Чтобы перемешать грудное молоко перед кормлением, осторожно покрутите емкость вокруг своей оси. Ничего страшного, если оно неоднородно на вид, малыш с удовольствием проглотит его и глазом не моргнет. Не трясите молоко, потому что это разрушает один из ценных компонентов грудного молока — длинноцепочные жирные кислоты.

Не переживайте из-за цвета сцеженного молока. Он меняется в зависимости от того, какую еду вы ели. Повторяйте про себя: «Я бы никогда не видела цвета молока, если бы кормила грудью, а не сцеживалась».

Если грудное молоко хранится в морозилке

Молоко удобно замораживать небольшими порциями по 50–60 мл, чтобы не выливать недоеденное. Обычно грудные дети съедают от 60 до 130 мл в одно кормление.

Не смотрите на то, сколько смеси рекомендуется детям в данном возрасте, потому что грудные дети едят меньше. Так как холодное можно добавлять к холодному, то молоко из холодильника можно добавить к уже замороженному молоку. Не заполняйте контейнер для заморозки до верха, потому что замороженные жидкости увеличиваются в объеме.

Храните молоко в центре морозилки, как можно дальше от дверцы и стенок. В центре поддерживается самая стабильная температура, а по бокам и рядом с постоянно открывающейся дверцей температура меняется.

Пакеты для хранения грудного молока удобно складывать в обыкновенный полиэтиленовый пакет. Складывая пакеты горизонтально один на другой, вы сэкономите место в морозилке. Можно складывать пакеты и вертикально в дополнительном герметично закрывающемся контейнере, чтобы у молока не появился типичный замороженный вкус или морозный ожог. Давайте малышу самое давнишнее молоко, чтобы оно не залеживалось слишком долго.

Отключение электричества

Если у вас отключили электричество, замороженное молоко сохраняется до двух суток в полной морозилке, и сутки, если морозилка заполнена наполовину. Обложите молоко другими продуктами, чтобы вся замороженная еда лежала вместе, без воздушных зазоров. Если температура на улице ниже нуля, молоко можно временно хранить в снегу или в тени. Не кладите молоко туда, куда попадает солнце, потому что на солнце оно размораживается даже при минусовой температуре. Слегка размороженное молоко можно заморозить повторно, если основная его часть осталась замороженной.

Как разморозить замороженное молоко

Переложите на ночь замороженное молоко из морозилки в холодильник или положите его под прохладную струю воды, постепенно увеличивая температуру воды, чтобы нагреть молоко для кормления. Или подогрейте его, поставив в кастрюлю с интенсивно теплой, но не горячей водой. Капните молоко на запястье. Оно должно быть теплым, но не горячим.

Молоко пахнет мылом

Некоторые женщины жалуются, что после размораживания молоко пахнет мылом или напоминает мыло на вкус. Считается, что у них в молоке содержится высокое содержание ферментов липазы, которые переваривают жиры в молоке. В большинстве случаев дети с удовольствием едят такое молоко, и оно пригодно для кормления.

Если малыш отказывается есть такое молоко, попробуйте нагреть его на водяной бане до появления пузырьков по краям кастрюли (до 82 °C), но не кипятите. Как только молоко прогрелось, моментально охладите его в очень холодной воде или на льду и заморозьте. Эта техника разрушает ферменты, поэтому молоко больше не должно пахнуть мылом.

Если малыш пьет молоко и без деактивации липазы, то нагревать не надо, потому что во время нагревания несколько уменьшаются защитные свойства молока, но обработанное молоко все равно лучше и полезнее, чем искусственная смесь.

Хранение размороженного молока

Размороженное молоко может храниться в холодильнике одни сутки. Если размороженное молоко не было использовано, заморозьте его заново или вылейте.

Нужно ли стерилизовать бутылки и запчасти молокоотсоса?

Свежее грудное молоко убивает почти все бактерии, вирусы и грибки, поэтому нет необходимости стерилизовать бутылки или запчасти молокоотсоса. Достаточно помыть их горячей мыльной водой.

Если у вас есть посудомойка, мойте пластиковые части на верхней полке. Обычно моют только воронку, соединитель и бутылки. Трубки, диафрагмы и пистоны могут расплавиться при стерилизации. Не надо мыть части молокоотсоса, которые не соприкасаются с молоком. Если хочется, мойте их только руками. Чтобы просушить трубки электромолокоотсоса, встаньте так, чтобы никого и ничего не задеть, и прокрутите их, чтобы вытекла вся вода. Если внутри осталось немного влаги, включите молокоотсос, подсоедините трубки, и вся влага моментально уйдет.

Как обращаются с молоком в обычной жизни

Исследований о том, как обращаться со сцеженным молоком, почти нет, поэтому все печатные рекомендации осторожничают и не отвечают на многие вопросы, которые есть у вас. Учитывая то, что посредством грудного молока вы защищаете малыша, и опираясь на здравый смысл, вот еще несколько идей, проверенных опытом мам:

• Остатки молока от предыдущего кормления можно подогреть, если они хранились в холодильнике.

• Обычные правила хранения и обращения с продуктами в вашем доме подходят и для грудного молока.

• Если вы пользуетесь молокоотсосом, положите ручной молокоотсос или индивидуальный набор для электромолокоотсоса в холодильник до следующего сцеживания. Некоторым женщинам нравится прикладывать холодные воронки к груди. Если у вас молоко прибывает от ощущения тепла, нагрейте воронки под проточной водой. Запчасти молокоотсоса можно мыть один раз в день.

• Понюхайте и попробуйте молоко на вкус. Кисловатый запах означает, что молоко прокисло. Запах мыла значит, что молочная липаза разлагает жиры. Молоко с запахом или вкусом мыла пригодно для употребления. Слегка прокисшее молоко в худшем случае приведет к небольшому расстройству желудка. В обоих случаях никакой угрозы здоровью ребенка нет.

• Скосить углы можно тут или там, но не везде сразу. Если молоко постояло на столе шесть часов, потом малыш поел это молоко, потом вы заморозили остатки, отключили электричество и молоко подрастаяло… его лучше вылить.

Перевозка грудного молока

Замороженное грудное молоко можно упаковать в сумку-холодильник c хладоэлементами. Молоко можно пересылать по почте, запаковав его в сухой лед. Оберните замороженный контейнер с молоком газетой. Положите его в коробку и посыпьте сухим льдом. Плотно запакуйте, и пакет готов к пересылке.

В такой упаковке молоко может храниться несколько дней. Если по прибытии на место молоко хотя бы немного подморожено, его можно снова заморозить.

Если вы находитесь вдали от малыша, но не можете привезти молоко обратно с собой или переслать его по почте, поищите, кому может пригодиться ваше молоко. Некоторые женщины, у которых не хватает молока, или онкологические больные с благодарностью примут в дар донорское молоко. Даже если молоко придется вылить, ваши усилия не напрасны. Когда вы вернетесь к малышу, ему достанется много молока, потому что вы регулярно сцеживались.

Если вы летите самолетом, заранее узнайте правила перевоза грудного молока в аэропорту или авиакомпании.

Итак, вы сцеживались и хранили молоко. Теперь пришло время покормить малыша.

Донорское молоко

ВОЗ опубликовала документ «Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста». В публикации говорится, что если кормление грудью или сцеженным материнским молоком по какой-то причине невозможно, грудных детей следует кормить молоком другой здоровой матери или донорским молоком из банка грудного молока.

Искусственный заменитель грудного молока является наименее предпочтительной едой для маленьких детей. Неудивительно, что стоимость донорского молока в мире очень высока: от 3,5$ до 5$ за 30 мл.

Большинство женщин находят кормилиц или доноров грудного молока среди своих родственниц, подруг или соседок. Иногда знакомая кормит малыша грудью, а иногда отдает свое молоко.

В Европе и Северной Америке существуют банки грудного молока, которые поставляют молоко преимущественно больным и недоношенным детям, а также взрослым пациентам. К сожалению, банки грудного молока не в состоянии обеспечить нормальным питанием здоровых детей.

Хотя ни одно из этих заболеваний не является абсолютным противопоказанием к кормлению грудью или сцеженным грудным молоком, обычно, доноров грудного молока проверяют на ВИЧ, гепатит B и С, сифилис, Т-лимфотропный вирус человека, цитомегаловирус и туберкулез.

В главе 18 в разделе «Докорм» подробно описано, как кормить в зависимости от возраста малыша, объема и причины докорма.

Сцеживание, может быть, и не очень приятное занятие, оно не опорожняет грудь так же хорошо, как это сделал бы малыш, но в некоторых случаях именно сцеживание спасает кормление грудью.

Если малыш плохо берет и сосет грудь, если он не может сосать или вы разлучены, если вы вышли на работу, сцеживание позволяет кормить малыша грудным молоком, поддерживая выработку молока до тех пор, пока малыш сможет сосать или вы будете вместе.

Немного усилий — и сцеживание поддержит, а не заменит красивые отношения грудного вскармливания.

Глава 16. Все дети когда-то перестают сосать грудь

В разных культурах понятие «отлучение от груди» означает разные вещи. Кто-то считает, что первый кусочек еды или глоток жидкости, помимо грудного молока, начинает процесс завершения грудного вскармливания. Следуя этому определению, введение искусственной смеси значит, что ребенка отлучают от груди.

Наверное, для большинства «отлучение от груди» описывает полное прекращение кормления грудью. Нам кажется, что введение прикорма и последнее прикладывания к груди — начало и конец процесса завершения кормления. Как только малыш облизал или обсосал что-то помимо вашей груди, он начал двигаться в сторону «самоотлучения» от груди. А когда ребенок в последний раз приложился к груди, этот процесс закончился. От начала до конца могут уйти дни, недели, месяцы или годы.

Если кормление в радость, вам может быть грустно, когда оно подходит к концу. Если вы кормите без особого энтузиазма, вы с нетерпением ждете, когда отлучите от груди. Какие бы вы чувства ни питали относительно грудного вскармливания, рано или поздно кормлению приходит конец. Мы не знаем ни одного человека, который не отлучился от груди.

Завершение кормления грудью — очень личный вопрос. Только вы и малыш знаете, что время пришло. Никто не может сказать вам: «Кормите столько-то месяцев или лет». Мы можем сказать, что у детей есть биологическая и психологическая потребность прикладываться к груди как минимум несколько лет. Вполне возможно, что у вас есть какие-то представления или планы, сколько вам хотелось бы кормить грудью, но как любые отношения между двумя людьми, кормление грудью разыгрывается по очень разным сценариям.

Сколько моему малышу будет нужна грудь?

Если предоставить право выбора самому малышу, окажется, что большинство детей перерастают потребность в прикладывании к груди примерно между пятью и семью годами. Такие теоретические предположения ученых сделаны в результате изучения стадий развития у высших приматов и последних исследований психологов на Западе.

Учитываются продолжительность гестации, возраст прорезывания первого коренного зуба, пропорций детского тела к телу взрослой особи, а потом они сравниваются с теми же маркерами у людей. Практический опыт современных матерей показывает то же самое, не говоря уже об опыте в дореволюционной России, где кормление до пяти или семи лет не было в диковинку.

Сегодня нас удивляют или даже пугают такие цифры, потому что мы выросли с четким представлением о том, что детей отлучают от груди около года. Кормление даже полугодовалого малыша редко увидишь, а уж ребенка старше года и подавно! К тому же, многие мамы не афишируют кормление подросших детей. Вполне вероятно, что среди ваших знакомых есть грудные трех— или четырехлетки, но вы об этом не знаете.

У вас будет возможность самостоятельно убедиться, что ожидания общества и потребности матерей и детей часто не совпадают. Заберите у малыша грудь — он все равно будет что-то сосать: пустышку, бутылку, пальцы, уголки одеяла. Его придется кормить молоком для телят, и, скорее всего, вы зачастите к педиатру. Даже когда вы отлучите ребенка от груди, вам все так же надо будет кормить и успокаивать его, вставать к нему по ночам.

Только прикладывание к груди занимает относительно мало времени, а без груди надо будет придумывать другие способы делать то же самое. Не говоря уже о том, что кормление бережет здоровье женщины, предотвращая слишком частые беременности, поддерживает нормальный для репродуктивного возраста гормональный фон. Если учесть, что сегодня мы рожаем гораздо меньше, чем предполагается биологически, нормальная продолжительность кормления, которая исчисляется годами, на руку в первую очередь самим мамам.

Все это описано во множестве исследований, которые легли в основу рекомендаций Детского фонда ООН, ВОЗ, Канадского педиатрического общества и Американской академии семейных врачей, которые рекомендуют кормить грудью минимум два года и дольше по обоюдному согласию.

Часто мамы переживают, что «продолжительное» (на самом деле, нормальное) кормление приводит к тому, что ребенок хуже себя ведет, меньше спит, больше цепляется за маму. Если отбросить особенности характера разных детей, исследования показывают обратное. Слишком рано отлученные дети менее самостоятельны и уверены в себе, чем дети, которых кормят подольше.

Какая польза от кормления дольше года для меня?

Приложив к груди, вы как волшебница можете довольно быстро успокоить расстроенного ребенка. Неважно, ушиб ли он коленку или его дразнил старший брат.

Слезы и истерики растворяются в кормлении. Болезни протекают легко, и вы всегда можете подлечить малыша, дав ему грудь. Прикладывание к груди, как и в новорожденном возрасте, — эффективное и безопасное обезболивающее без побочных эффектов.

Прикладывание к груди с сопутствующими ему гормонами и ферментами помогает ребенку уснуть. Где бы вы ни оказались — в гостях или в другой стране, — кормление грудью является надежной базой. Гораздо сложнее возить с собой бутылки, выискивать чистую воду и следить, чтобы не потерялся плюшевый мишка, который заменит грудь. Грудь-то всегда на месте и не теряется! Когда грудной ребенок любого возраста заболел, кормление грудью не только успокаивает, но и дает, возможно, единственную жидкость, которую ребенок может хоть сколько-то удержать в желудке и переварить. Грудное молоко — природный «регидрон», в котором помимо воды и солей есть питательные и противовоспалительные вещества, гормоны роста, которые помогают вашему ребенку побыстрее выздороветь. Сколько мам переживают, что совсем не знают, как лечить отлученного от груди больного ребенка.

У грудных детей отменное здоровье, особенно, когда они почти ничего не едят, но при этом тянут в рот что попало. В книге ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО и ВОЗ «Факты для жизни» говорится: «Дети болеют чаще, когда начинают ползать, ходить, играть, пить и есть пищу помимо грудного молока. Больного ребенка надо кормить грудью чаще обычного. Грудное молоко питательно и легко переваривается, даже когда у ребенка нет аппетита. Прикладывание к груди успокаивает расстроенного ребенка».

«Все равно не могу представить, как я кормлю ребенка 2 или 3 лет грудью!»

И не надо представлять! Важно знать, что когда вашему малышу будет год, полтора или два, вы можете не отлучать его от груди, а кормить дальше. Чем дольше вы кормите, тем лучше и вам, и вашему ребенку. Большинство мам, включая авторов книги, русских редакторов и большинство лидеров Ла Лече Лиги, никогда не слышали о том, что можно кормить грудью детей старше года, не говоря уже о том, чтобы задумываться о кормлении своих собственных детей несколько лет. У всех нас была программа-максимум — докормить до года. Но шаг за шагом, вернее, прикладывание за прикладыванием, каждая из нас увидела, что нашим детям нужна грудь и после года. Поэтому кормите на здоровье, сколько кормится, и не загадывайте, сколько будете кормить. Когда вашему ребенку исполнится год, тогда и подумаете, что делать дальше.

Как и любой процесс развития, завершение кормления грудью похоже на шаг назад, два шага вперед или два шага вперед, один назад. Если ребенок сам перерастает потребность в прикладывании к груди, мама и не знает, когда она последний раз кормила грудью. После полугода малыш начинает есть за семейным столом. С возбужденным гиканьем он набрасывается на тушеное яблоко или размятую картошку, а может быть, с энтузиазмом размазывает их по столу.

Чем взрослее ребенок, тем больше он ест обычной еды и меньше прикладывается к груди. В подгузниках или горшке все выглядит и пахнет как у взрослых. Вдруг на ребенка нападает простуда, и он опять наяривает грудь. Содержимое горшка желтеет и становится похоже на стул новорожденных. Простуда прошла, и он опять уплетает кашу, груши и суп. Перед сном вы не только прикладываете к груди, но и читаете сказки. Жизнь ребенка насыщена событиями, и в суматохе игр с друзьями он забывает попросить грудь целый день. Или спит всю ночь напролет. А вы думали, что он так и будет просыпаться по ночам!

Если к новорожденному мы бежали до того, как он даже успел подумать, что хочет грудь, то с ребенком постарше такой спешки нет: «Подожди минутку, я домою посуду и покормлю тебя». Иногда трудно сдержать раздражение, когда ребенок просит грудь и играется с ней. «Хватит!», — говорите вы и предлагаете вместе почитать или поиграть. Постепенное увеличение промежутков между кормлениями и уменьшение общего числа прикладываний — нормальное развитие событий.

В конце концов, остается одно-два символических прикладывания, и, может быть, вы даете грудь, когда нужно залечить ободранную коленку или привести в порядок растрепанные чувства. Потом прикладывания случаются раз в несколько дней. Ребенок уже сам потирает ушиб и решает, что даже не стоит плакать и идти к вам по этому поводу.

Дети естественно переходят на новые и новые стадии развития. Когда они научились ходить, они перестают ползать. Когда дверь в большой мир приоткрывается шире и шире, они постепенно закрывают за собой дверь в младенчество. Поэтому даже если вы не будете прилагать никаких усилий, чтобы закончить кормить, не будете откладывать кормления, ваш ребенок перестанет прикладываться к груди.

Ничегонеделание — хороший способ завершить кормление грудью.

Моему ребенку уже (вставить нужное число) лет, а он все сосет грудь!

Мы можем сказать, что если ребенок просит грудь, то она ему нужна. Если соседский мальчик отлучился в три года, это не значит, что ваша дочка тоже в три года решит, что ей пора жить без груди. Не переживайте, что ваш ребенок просит грудь по сто пятьдесят раз в день. Может быть, он переходит на новую ступеньку и подзаряжается перед рывком в развитии. Или он заболевает, и ему нужна грудь, чтобы побороть болезнь. Какой бы ни была причина, не думайте, что вы разбаловали ребенка. Скорее всего, у вас самый обыкновенный грудной ребенок, который ведет себя так, как ему надо.

Большинство мам рано или поздно задумываются о том, как можно форсировать события и отлучить от груди. Очень часто мы пытаемся решить какую-то проблему и думаем, что ее причина кроется в кормлении грудью. Как показывает опыт, само по себе кормление грудью крайне редко является причиной любой проблемы, поэтому отлучение от груди ничего не решает, а иногда и усугубляет то, что мы хотели поправить.

Мне надоело, что меня постоянно трогают

Очень распространенное чувство среди мам. К концу дня многие устают от бешеной популярности, как звезды устают от поклонников и папарацци. Масла в огонь подливает и внутреннее ожидание, что в год произойдет нечто волшебное.

Но проходит первый день рождения, а ребенок по-прежнему нуждается в нас. Отлучив от груди, вы лишитесь палочки-выручалочки, которая со стопроцентной вероятностью успокаивает ребенка. Может быть, он перестанет просить грудь, но по-прежнему будет хотеть быть с вами, скорее всего, еще больше, чем до отлучения. Он будет проситься на ручки, чтобы вы его обнимали и были рядом. Случаи бесконтрольного плача, истерик, простуд и поноса могут участиться. Ребенка может быть сложнее уложить спать. В конце концов, отлученному ребенку вы будете нужны не меньше, только у вас останется одним способом меньше находить с ним общий язык.

Жизнь станет легче

Время от времени почти все кормящие мамы думают, что отлучение от груди облегчит жизнь. Так ли это на самом деле? Совсем наоборот.

Малыша все равно надо кормить и воспитывать. Если ему меньше года, отлучив от груди, вам придется смешивать смесь, греть воду, кормить малыша, мыть бутылки. Если вы куда-то идете или едете, надо ломать голову, брать ли с собой воду и смесь или можно купить их на месте. Нужно возить за собой бутылки. Застряли в пробке или аэропорту? Ваших запасов еды для ребенка может не хватить.

Напишите на листочке бумаги, что вас волнует. Какую проблему вы пытаетесь решить, отлучив от груди? Может быть, вы устали?

Воспитание ребенка требует постоянной отдачи. Вы забыли заботиться о себе, вкладывая все силы в малыша? Невозможно постоянно заботиться обо всех, не обращая внимания на себя. Пришло время пополнить и свои душевные ресурсы.

• Сходите в гости к лучшей подруге или на встречу Ла Лече Лиги, чтобы пообщаться с другими кормящими. Общение с себе подобными поддерживает бодрость духа в трудные минуты. Другие мамы поймут вас, как никто другой.

• Есть ли у вас подруги с детьми-ровесниками ваших детей? Ходите друг к другу в гости. Вместе веселей и за детьми присматривать, и делать домашние дела, и обсуждать интересующие вас вопросы. В компании приятных людей время бежит быстрее.

• Читайте в свободное время книги. Необязательно ждать, когда ребенок уснет. Когда он играет, вы можете почитать пять-десять минут. Или слушайте аудиокниги, когда укладываете его спать или делаете домашние дела.

• Запишите любимую телевизионную передачу и смотрите ее по десять-пятнадцать минут.

• Отправьте папу или бабушку с дедушкой погулять с малышом. Или пусть они останутся дома, пока вы куда-то сходите. Или пусть они играют в другой ком-нате, пока вы занимаетесь приятными вам делами.

• Сходите погулять. Сходите на выставку или в музей. Сидеть в четырех стенах не полезно ни вам, ни ребенку.

• Примите теплую ванну с ароматическими маслами. Поставьте в ванной свечи. Многие мамы спасаются ритуальной ванной каждую неделю или каждый день.

• Пока ребенок играет ложками и чашками на полу, вы можете посидеть в интернете и пообщаться на интересные для вас темы.

• Когда малыш спит днем, вы можете почитать час-два. Если вы уснули, тоже хорошо!

• В выходные завтракайте вместе всей семьей. Пройдут годы, и вы с теплотой вспомните это приятное время, проведенное вместе.

• Поспите на несколько часов. На свежую голову жизнь кажется веселее.

У меня не получается кормить

Вместо воображаемой идиллии кормление грудью оказалось сущим кошмаром? Не хватает молока? Болит грудь? Трещины на сосках? Малыш не берет грудь? Вам не должно быть плохо и неприятно, когда вы кормите грудью. Кормление не должно омрачать ваши отношения с малышом.

В главе 18 описаны решения распространенных проблем, с которыми сталкиваются кормящие мамы. Помимо этого в Ла Лече Лиге есть великое множество других ресурсов и литературы о более редких случаях. Обращались ли вы за «живой» помощью? Книги и интернет — хорошо, но ничто не заменит личную помощь лидеров ЛЛЛ и консультантов по грудному вскармливанию. С ними можно связаться по телефону, прийти на собрания или вызвать на дом. Лидеры ЛЛЛ помогают бесплатно. Бесплатную помощь можно получить на горячих линиях групп поддержки грудного вскармливания. Если вам нужна более серьезная помощь, консультанты по грудному вскармливанию приедут на дом за деньги, но их помощь стоит гораздо меньше, чем смеси и сопряженные с ними болезни. Если понадобится, лидеры ЛЛЛ или консультант могут направить вас к другим специалистам.

Иногда мы попадаем в ловушку, когда думаем, что испробовали все способы. У опытных помощниц по грудному вскармливанию есть образование и опыт, которые не описаны в книгах и на веб-сайтах.

Представьте, что вы прочитали путеводитель по стране, а потом приехали в гости к другу, который там живет. Несомненно, друг расскажет и покажет вам то, чего нет ни в одном путеводителе.

Не отчаивайтесь, если вы обратились за помощью, а воз и ныне там. Среди консультантов по грудному вскармливанию и лидеров ЛЛЛ есть люди с разным уровнем знаний и опыта, разным стилем работы и характером. Если кто-то вам не помог или не подходит, ищите другого человека.

Поспрашивайте подруг и знакомых или на форумах для кормящих мам, к кому можно обратиться за помощью. Если вы больше не можете и твердо решили отлучать от груди, никто не вправе вас осудить. Вы и только вы знаете обстоятельства своей жизни и что вам делать.

Иногда не хватает поддержки или нет нужной информации, чтобы справиться с проблемами. Обнимите себя, и мы вас тоже крепко обнимаем. Похвалите себя за все приложенные усилия. Немного ниже вы найдете информацию о том, как завершить кормление без вреда для себя и малыша. Знайте, что любая продолжительность кормления грудью и любое количество молока — подарок вам с малышом на всю жизнь. Трудное кормление не значит, что такой же опыт повторится со следующими детьми. Каждый новый малыш — это новое начало. Если у вас не хватало молока, скорее всего, в следующий раз молока будет больше, потому что беременности и кормление грудью помогают заложить фундамент достаточного количества молока с последующими детьми. Если малышу было трудно брать грудь или сосать, скорее всего, у следующих детей такой проблемы не будет. Если у вас были трудные роды, они научили вас многому, и к следующим родам вы сможете подготовиться иначе. К слову, кормление грудью следующего ребенка, возможно, залечит эмоциональную боль от неудавшегося кормления в этот раз. И, конечно же, в Ла Лече Лиге вам помогут в любое время.

Я забеременела

Наступление беременности не значит, что надо отлучать ребенка от груди. Около трети кормящих мам жалуются на чувствительность сосков или боль в начале кормления. Более половины говорят, что во время кормления они не могут усидеть на месте. У большинства сильно уменьшается количество молока. Таким образом природа ставит будущего ребенка на первое место, хотя само по себе кормление грудью во время беременности не вредит плоду. Некоторые мамы находят способы справиться с чувствительностью сосков и неусидчивостью, другие решают отлучить малыша от груди. Кто-то отлучает, а потом возобновляет кормление грудью. У каждой женщины разные ощущения и соображения по этому поводу, поэтому, как всегда, следуйте велению своего сердца.

В крайне редких случаях бывает необходимо отлучить от груди для сохранения беременности. Существует опасение, что выброс окситоцина во время кормления вызовет схватки и преждевременные роды. Женщинам с историей преждевременных родов советуют избегать секса, оргазма и кормления грудью. Запрет на секс обычно обусловлен стремлением избежать механической стимуляции шейки матки. Но если вдуматься, ощущение счастья, массаж, еда и любые приятные занятия приводят к выбросу окситоцина в кровь, и это не вызывает преждевременные роды. Рецепторы окситоцина в матке появляются только за несколько часов до начала родов, поэтому окситоцин в крови не вызывает роды в середине беременности. Во время беременности ему просто некуда «приземлиться».

Я хочу, но не могу забеременеть

Частые прикладывания к груди надежно защищают женщину от частых беременностей, а малыша — от перспективы делиться маминым вниманием тогда, когда ему самому очень нужна мама. Как только ребенок подрос и стал реже прикладываться, способность забеременеть возвращается. Обзор исследований ВОЗ показывает, что на восстановление после беременности и родов, а также на то, чтобы и мама, и ребенок были готовы к следующей беременности, уходит минимум два года.

Перерыв между рождениями детей в три-пять лет считается оптимальным, с учетом выживаемости детей, здоровья матери и оптимального развития уже рожденного ребенка. Каждый ребенок регулирует детородную способность своей мамы так, чтобы у него была нормальная возможность получить необходимое для своего развития внимание. Дети с высокими потребностями или больные малыши обычно прикладываются чаще, потому что им нужно больше маминого внимания, а значит, мама дольше не может забеременеть.

Но как только возвращаются месячные, большинство женщин могут забеременеть. Овуляция наступает до месячных, поэтому некоторые женщины беременеют до восстановления менструального цикла. Для большинства неспособность забеременеть во время кормления — положительный эффект грудного вскармливания. Но если вы поздно родили первенца и хотите еще детей, у вас может не быть времени, чтобы ждать, пока первый малыш подрастет. Если время не терпит, можно отлучить малыша от ночных прикладываний, не сцеживаться днем, если вы работаете, или уменьшить общее число прикладываний к груди. Перерыв в шесть и более часов несколько ночей подряд обычно восстанавливает детородную способность.

Если у вас вернулись месячные, но вы не можете забеременеть, у вас может быть короткая лютеиновая фаза (время от овуляции до начала месячных) при обычной продолжительности менструального цикла. Запись подробностей о менструальном цикле покажет, когда у вас овуляция и какова продолжительность лютеиновой фазы. Короткая лютеиновая фаза связана с высоким уровнем пролактина из-за грудного вскармливания. В этом случае врачи часто рекомендуют отлучать от груди, хотя вы можете попросить прописать вам прогестероновые препараты для удлинения лютеиновой фазы.

Я выхожу на работу (возвращаюсь к учебе)

Кажется, что выход на учебу или работу ставит вас перед фактом, что кормить не получится. Не знаете, получится ли у вас сцеживаться? На работе нет места для сцеживания? В главах 14 и 15 описаны стратегии и идеи, как сохранить кормление после выхода на работу.

К счастью, одна из прелестей грудного вскармливания в том, что вам не надо все бросать и сидеть в кресле-качалке под кустом роз в пеньюаре с рюшечками. Кормление должно стать обычной частью вашей жизни, работаете ли вы вне дома или учитесь. Не смотрите на кормление как на белое и черное. В мире есть множество оттенков серого. Если днем ну никак не получается сцеживаться, кормите грудью, когда вы дома, чтобы залатать дыры питательного и иммунологического несовершенства искусственных смесей и быть на одной волне с малышом в конце рабочего дня. Если вы не сцеживаетесь днем несколько дней подряд, количество молока уменьшится. Когда грудь переполняется, можно сцедиться до облегчения. Когда вы дома, кормите почаще, и молока снова должно стать больше.

Я вынуждена отлучить по медицинским показаниям

Большинство операций, процедур и терапий совместимы с кормлением грудью. В крайне редких случаях максимум, что может понадобиться — временное отлучение, после которого можно продолжить кормить. Но когда вам рекомендуют прервать кормление даже на одни сутки, перепроверьте эту рекомендацию. Временное отлучение оправдано, если его никак не избежать, и неоправданно рискованно и для вас, и для ребенка, если вам рекомендуют отлучать просто так, без какой-либо вразумительной причины.

Как уже было сказано в главе 14, если вам нужен общий наркоз, нет никакой необходимости прерывать кормление или сцеживаться и выливать молоко. Как только вы очнетесь от наркоза, лекарства уже вышли из кровотока, а значит, их нет и в молоке. Местный наркоз не проникает в молоко в больших количествах, поэтому не влияет на здоровых доношенных детей. В случае с недоношенными или больными малышами с кормлением, может быть, нужно немного повременить, чтобы лекарства ушли из молока. Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или лидеру ЛЛЛ за дополнительной информацией.

Проверить совместимость лекарственных препаратов с кормлением, нужно в справочнике педиатра-фармацевта Томаса Хейла Medications and Mother’s Milk — «Лекарственные препараты и грудное молоко». Это единственный справочник в мире, где указана полная информация о совместимости лекарств и медицинских процедур, которые используют те или иные препараты. У всех лидеров ЛЛЛ есть доступ к этой информации. Не верьте никому на слово, что вам нельзя кормить.

Обязательно перепроверьте любой совет, проконсультировавшись с публикациями и специалистами, которые учитывают интересы кормящих матерей. Больше информации на эту тему содержится в главе 18. Если вам абсолютно точно нужно отлучить малыша, и времени на размышления нет, читайте «Резкое отлучение от груди» далее в этой главе.

Если вам рекомендуют отлучить малыша от груди из-за хронического заболевания, знайте, что во время кормления состояние улучшается или никак не меняется. Например, больным диабетом нужно меньше инсулина, пока они кормят.

Если вам трудно ходить или вы плохо видите, намного сложнее кормить ребенка смесью, потому что вам придется ходить, стоять, ждать, пока нагреется вода, четко видеть, в каких пропорциях надо смешивать порошок с водой.

Я устала от нападок и критики!

До года семья и врачи хвалили вас наперебой, а сейчас ситуация кардинально изменилась. Со всех сторон в лучшем случае засыпают вопросами «Когда ты будешь отлучать?», а в худшем — запугивают, что вы испортите ребенка. Часто любое событие в жизни начинают списывать на кормление. Ребенок капризничает — кормление виновато. Вы заболели — это от кормления. Холодильник сломался — несомненно, потому, что вы все еще кормите.

Естественно, что кормление не вызывает заболевания и не является причиной обычного детского поведения. Кормление грудью не портит детей. Порасспрашивайте родных, и кто-то обязательно вспомнит, что прадедушку Мишу кормили три года, а тетю Клаву — пять лет, и выросли они замечательными людьми.

Что бы вам ни говорили, у вас есть свои глаза, и это ваш ребенок. Вы знаете, что нормально, а что нет. Другие только критикуют, а отлучение от груди повлияет на вашу с ребенком жизнь.

Если вы считаете, что надо кормить, не поддавайтесь чужому давлению. Скажите сочувствующим, что вы тронуты их заботой. Это обычно разряжает ситуацию и успокаивает родных. Шутливые ответы обезоруживают критикующих. Обдуманные ответы со ссылками на литературу и исследования показывают, что вы изучали вопрос и знаете, что делаете.

Если это не помогает, дипломатический ответ: «В этом вопросе мы с вами придерживаемся разных точек зрения. Давайте договоримся, что мы расходимся в мнениях по этому вопросу, но я надеюсь, что это не помешает нам остаться друзьями. Хорошо?»

Если вам не хватает уверенности, поговорите с другими кормящими. В группах поддержки кормление ребенка любого возраста не исключение, а норма. На встречах вы почувствуете, что вы — не белая ворона, а самая обыкновенная средняя мама, которая доверяет себе. Когда окружающие почувствуют вашу внутреннюю уверенность, они дважды подумают, прежде чем критиковать ваши методы воспитания. А у вас будет достаточно внутренних сил, чтобы не реагировать на посторонние замечания.

Что ответить на вопрос «И когда ты уже отлучишь от груди?»

— Ой, сейчас еще рано. Только три часа дня.

— У нас кормление только наладилось, зачем же я буду отлучать?

— Знаете, я никогда не знала, что кормление будет настолько важно для меня и ребенка. Я не вижу никаких причин отлучать от груди. Особенно приятно, что исследования полностью поддерживают практику кормления дольше года.

— У малыша режутся зубы, и кормление просто спасает нас. Может быть, чуть позже, когда вылезут все зубы.

— Моего мужа кормили пять лет. Кто знает, сколько я буду кормить.

— Спросите самого малыша, что он думает по этому поводу.

— Мне нравится кормить, а он так любит грудь. И кормить грудью полезно для нас обоих. Совершенно не вижу смысла отлучать от груди.

— Не скоро.

Удивительно, что некоторые дети теряют интерес к груди до того, как к этому готовы сами мамы. Мама настраивалась кормить год, а малыш «сам бросает грудь» в девять-десять месяцев. Если учитывать, что нормальная продолжительность кормления минимум в два раза дольше, как ребенок может самоотлучиться от груди во вред себе? Одно из возможных объяснений этому феномену — «синдром трех сосков», то есть ребенку дают грудь, пустышку и бутылку. Если ребенка научили, что грудь — для еды, а пустышка с бутылкой — для «души», он вполне может решить, что не стоит напрягаться и вымаливать у вас грудь. Даже если вы не даете бутылки и пустышки, но кормите по режиму и прикладываете к груди неохотно, ребенок может рано бросить грудь. Обычно так делают «легкие дети», которые соглашаются сосать только перед сном, не просят грудь в другое время, а по мере уменьшения количества молока вообще теряют интерес к прикладываниям.

Как избежать синдрома трех сосков

• Если у вас мало молока, и ребенка надо докармливать, кормите из бутылки, чтобы накормить. Прикладывания же к груди станут временем для обнимания и наслаждения друг другом.

• Кормите из бутылки до прикладывания к груди, как описано в главе 18.

• Избегайте давать малышу пустышку. Пустышки заменяют грудь и теоретически, и практически. Грудному малышу хватает сосания груди. Если вы за рулем, а пустышка необходима для успокоения малыша, держите ее только в машине.

• Помните, что прикладывания к груди — это общение ровно настолько же, насколько питание. Прикладывайте к груди, как это делали наши прародительницы — по поводу и без повода.

• Если малыш теряет интерес к груди без бутылок и пустышек, посмотрите на ситуацию вокруг кормления в целом.

• Проводите как можно больше приятного времени вместе: купайтесь вместе, спите вместе днем и/или ночью, гуляйте вместе. Прикладывания к груди будут частью счастливых минут вдвоем.

• Прикладывания к груди — замечательный повод смеяться и шутить.

• Прикладывания к груди даны вам как универсальный инструмент воспитания. Грех не воспользоваться им, когда вам надо поговорить по телефону, отвлечь малыша от компьютера, успокоить, когда он испугался шума пылесоса, или родственники перешли допустимые для ребенка границы дружелюбного общения.

• Сходите на встречу Ла Лече Лиги и понаблюдайте за другими кормящими. Посмотрите, когда другие дети просят грудь, и как мамы на это реагируют. Малыш может начать просить грудь просто потому, что увидит других сосущих детей.

Никаких строгих правил, когда давать ребенку грудь, нет. Именно прикладывания «просто так» поддерживают крепкие отношения между мамой и малышом.

Многие мамы кормят каждого последующего ребенка дольше, чем предыдущего. Не является ли это доказательством того, что с опытом женщины могут увереннее противостоять давлению общества?

Малыш внезапно отказывается от груди

Отказ от груди до года или забастовка не значат, что ребенок готов или даже хочет бросить грудь. Это значит, что что-то заставляет его отказываться от груди в данный момент. Что делать?

Обычно время, терпение и устранение причины отказа от груди спасают отношения на основе кормления грудью. Чаще всего дети отказываются от груди, когда они заболели молочницей, сопливятся или у них болят уши.

В главе 18 описано, как пережить отказ от груди.

Мой малыш так никогда и не научился брать грудь

Существует множество причин, по которым дети не могут взять грудь. В большинстве случаев эту проблему можно решить с квалифицированной помощью, но иногда решение не находится, несмотря на все усилия. Может быть, у вас не получается кормить грудью, но зато получится кормить сцеженным молоком.

Это тоже выход. Как вы думаете, у вас получится сцеживаться хотя бы какое-то время? Многие мамы, у которых не получилось кормить грудью, гордятся тем, что их дети не были обделены грудным молоком.

В главе 17 дана информация о том, как сцеживаться.

Влияние грудного кормления на отношения с ребенком, на ваше и детское здоровье зависит от того, сколько вы кормите. Это значит, что каждая минута у груди и капля молока важны. Если вы кормили ребенка хотя бы раз или один день, это — важно.

Если вы кормили малыша несколько дней… он получит молозиво или первое молоко — надежную защиту от заболеваний, а также основу здоровья желудочно-кишечного тракта. Новорожденный рождается, чтобы его кормили грудью, и вы оправдали это ожидание. Прикладывания к груди сокращают матку, и у вас меньше вероятность пострадать от послеродового кровотечения.

Если вы кормили малыша месяц-полтора… вы помогли малышу адаптироваться и пережить самый нежный возраст. Новорожденные, которых кормят в этот период искусственными смесями, чаще болеют и оказываются в больнице, а также больше страдают расстройствами пищеварения. Если вы столкнулись с трудностями в самом начале, скорее всего, они позади. Если у вас есть вопросы или кормить без проблем пока что не получается, обращайтесь за помощью в Ла Лече Лигу или в местную группу поддержки.

Если вы докормили до 3–4 месяцев… пищеварительная система созрела хоть и не полностью, но малыш немного легче перенесет докорм чужеродными веществами в смеси. Кормление исключительно грудью в четыре месяца защищает ребенка от отитов минимум в течение полугода. Если у вас в семье есть аллергики, подождите еще несколько месяцев, прежде чем вводить в рацион малыша любую другую еду.

Если вы кормили 6 месяцев… только грудью без докорма, допоя или прикорма, у вашего малыша отличные шансы никогда не испытать аллергическую реакцию на продукты или смесь. Ла Лече Лига, а также другие организации, например, Ассоциация Консультантов по Естественному Вскармливанию, ВОЗ, Канадское педиатрическое общество, Американская академия педиатрии и Министерство народного здравоохранения Великобритании рекомендуют дождаться середины первого года жизни, прежде чем вводить прикорм. Введение докорма, прикорма или допоя, когда ребенку не исполнилось шести месяцев, сопряжено с худшим здоровьем ребенка в течение первого года жизни. Для ребенка увеличивается риск отита и детского рака, а у матери — риск заболеть раком груди. Помимо этого, частые прикладывания к груди в течение первого полугода без докорма, допоя и длительных перерывов между кормлениями с 98 %-ной эффективностью защищают вас от беременности. Это значит, что малыш не будет обделен вашим вниманием из-за необходимости делить вас с младшими братьями или сестрами, а вы не будете истощены чрезмерно частыми беременностями и трудоемким уходом за несколькими малышами.

Если вы кормили 9 месяцев… вы, не задумываясь о том, что именно нужно растущему ребенку, заботитесь и кормите малыша, и эти процессы нераздельны. Невозможно покормить малыша, не приласкав его. И невозможно приласкать малыша, не покормив его. В этом возрасте легко отлучить от груди… но и кормить тоже очень легко! Если вы не спешите отлучать, прикладывайте к груди не только для еды, но и для общения, успокоения и просто так.

Если вы начнете отлучать в год… вам не надо понапрасну тратить деньги и силы на искусственные смеси. Ваш малыш уже может есть за семейным столом. Положительное влияние кормления грудью на здоровье будет заметно в течение всей жизни. Если бы вы не кормили грудью первый год, у вашего малыша был бы более слабый иммунитет, ему бы с большей вероятностью понадобились ортодонтические брекеты (скобки) и занятия с логопедом.

Если вы начнете отлучать в полтора года… вы кормите, успокаиваете и защищаете ребенка от болезней в том возрасте, когда искусственники часто болеют. У ребенка было достаточно времени почувствовать в вас прочную опору, чтобы начать самостоятельно исследовать мир. Он дорос до возраста и ступеньки развития, когда с ним легче договориться о том, как завершить кормления приятным для вас обоих способом.

Если ребенок сам перерастет потребность прикладываться к груди… вы можете быть уверены, что у него была возможность удовлетворить все свои физические и эмоциональные потребности нормальным, здоровым и естественным способом. В культурах и семьях, где детей не принуждают отказываться от груди, они прикладываются к груди минимум два года. В дореволюционной России кормили от двух до семи лет. ВОЗ, Канадское педиатрическое общество и Американская академия семейных врачей рекомендуют кормить в течение второго года жизни. Наблюдения за современными детьми в западных странах, данные о детях в традиционных культурах, сравнение с возрастом отлучения от груди у приматов, сроки развития мозга и эволюции детского сна, челюстно-лицевого аппарата и иммунной системы, данные о показателях заболеваемости и смертности среди детей разных возрастов, продолжительность потребности в сосании — все в комплексе указывает на то, что естественный возраст завершения кормления находится в промежутке между двумя и семью годами. Дети, которых кормят годами, независимы, уверены в себе и хорошо ладят с родителями и друзьями.

Грудное молоко нужно для нормального роста костей. Грудное молоко и процесс кормления грудью нужны для нормального развития мозга. Исследования указывают, что чем дольше ребенка кормят грудью, тем он умнее. Грудное молоко защищает ребенка от болезней в течение всей продолжительности кормления. Для некоторых заболеваний защитный эффект заметен всю жизнь. Искусственники чаще болеют и попадают в больницу.

Женщины, которые мало кормят, больше склонны заболеть раком груди и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кормящие грудью мамы более чутки к нуждам ребенка, например, они реже пичкают детей едой насильно и больше доверяют способностям ребенка самому разобраться в том, что ему надо.

Нефтяная скважина

Кормление грудью можно сравнить с нефтяной скважиной у вас на даче. В первый год доходы от добычи нефти превосходят все ваши ожидания! Второй год нефти чуть меньше, но доход все равно высокий. Не придет же вам в голову ликвидировать скважину только потому, что доход немного ниже, чем в первый год? По мере уменьшения залежей нефти доходы падают, но деньги, тем не менее, идут вам в карман. Имеет ли смысл заглушить скважину и отказаться от дохода?

Может быть, вам надоел шум и снующие туда-сюда автоцистерны, которые приезжают забрать нефть, но нефть никуда не пропадает, и прибыль идет до тех пор, пока вы не ликвидируете скважину.

Грудное вскармливание невероятно важно для новорожденного. Но это не значит, что в два года оно менее важно. Не существует возраста, когда ценность кормления грудью испаряется в воздух. Никто не может сказать вам, что доход от скважины не стоит суеты на даче.

Если вам с ребенком нравятся отношения на основе кормления грудью, нет никаких объективных причин разрушать их в определенном возрасте, при этом есть миллион причин продолжать эти отношения. «Деньги» капают на ваш и детский счет все время, пока вы кормите.

В любой ситуации завершать кормление нужно по мере возможности постепенно, чтобы уменьшить психологические последствия для вас обоих, а также не навредить своему организму. Внезапное и резкое отлучение повышает вероятность закупорки млечных протоков и мастита. Если резкого отлучения не избежать (всякое случается в жизни), чуть ниже описано, как это сделать безболезненно для всех.

На постепенное завершение кормления уходит какое-то время, пока вы учите малыша другим способам общения и выражения любви. Уделяйте друг другу побольше внимания и побольше обнимайтесь. Старайтесь быть гибкой. Бывают дни, когда малышу очень нужна мама, поэтому ваши планы свернуть кормление придется притормозить. Это вполне нормально. Помните, шаг назад, два шага вперед? Может быть, у малыша режутся зубы, или он заболевает. Или ему просто надо убедиться, что вы по-прежнему его любите. Не торопитесь, и когда ребенок будет готов, у вас легко получится уменьшить число прикладываний.

Способ отлучения от груди во многом зависит от возраста малыша.

Отлучение малыша младше 6 месяцев

В этом возрасте отлучение от груди означает, что малыша нужно будет кормить донорским молоком или искусственным заменителем грудного молока. Больше о донорском молоке написано в главе 15.

Если вы собираетесь кормить смесью, обратитесь за советом к врачу. Если ребенок реагирует на смесь, вам придется искать подходящий вариант методом проб и ошибок. Первую неделю или две сцеживайте молоко, чтобы не обрезать все пути отступления, пока вы точно не увидите, что малыш переносит смесь. Многие мамы решают сохранить кормление и увеличить количество молока, когда у малышей от смесей появляется экзема, раздражительность или проблемы с пищеварением. Некоторые дети не сразу могут перейти на смесь, поэтому это лучше делать постепенно.

Для начала давайте одну бутылку с донорским молоком (или смесью) вместо прикладывания к груди в течение двух-трех дней. Таким образом и малыш, и вы постепенно привыкнете к переменам.

Если грудь переполняется, а вы уже перестали сцеживаться, сцедите немного молока до облегчения, но не полностью. Это помогает безболезненно уменьшить выработку молока. В случае болезненности груди вам придется временно сцеживаться до полного опустошения груди, чтобы не довести дело до мастита.

Читайте главу 18 о закупорке млечных протоков и маститах. Как только болезненность прошла, вы можете вернуться к сцеживанию до облегчения, если грудь переполняется.

Затем введите еще одну бутылку на день-два и так далее, постепенно увеличивая число бутылок и уменьшая число прикладываний к груди. Обычно напоследок остаются утреннее прикладывание и кормления перед сном. По мере уменьшения количества молока, малыш покажет вам, что предпочитает бутылку, а не грудь, даже перед сном или сразу как проснулся. Весь этот процесс занимает две недели или чуть дольше. Как вы помните, кормление грудью это и успокоение, и общение, и обезболивание, поэтому к груди обычно прикладывают часто. Кормление из бутылки — это кормление ради питания, поэтому, в отличие от кормления грудью, ребенку надо давать бутылку не так часто, как прикладывать к груди, при этом важно уделять ему побольше внимания, ласкать и обнимать его почаще, носить в слинге, чтобы не обделить его всем тем, что он естественно получал бы, если бы его кормили грудью.

Отлучение от груди малыша между полугодом и годом

Общие принципы замещения кормлений грудью похожи на описанное выше в подразделе об отлучении детей младше полугода, потому что ребенка все еще надо кормить грудным молоком или искусственной смесью из бутылки. Естественно, что детям до года нужно грудное молоко, а если его нет, то искусственная смесь. Считается, что коровье молоко или молоко других животных не подходит для питания детей младше года, так как повышается риск микрокровотечений кишечника, анемиии, аллергий и детского инсулинозависимого диабета. Существует и мнение, что коровье молоко можно ввести в рацион ребенка, которого до 9 месяцев кормили именно грудью. Почему такая разница во мнении специалистов? Если ребенка до девяти месяцев уже начали кормить смесью, он уже может страдать микрокровотечениями, и, как следствие, его запасы железа уже истощены. Напоите малыша коровьим молоком, и запасы железа ребенка упадут еще больше, учитывая факт, что коровье молоко — плохой источник железа. В любом случае, вам придется следить за состоянием здоровья малыша более бдительно.

Отлучение от груди малыша старше года

В этом возрасте уже не нужно искать донорское молоко или полагаться на искусственную смесь как источник питания, но отлучение от груди поставит ребром вопрос, как возместить воспитательный аспект кормления грудью. Как успокоить, приободрить и договориться с еще очень маленьким ребенком, который не понимает взрослой логики. Один из самых распространенных подходов к завершению кормления в этом возрасте — не предлагайте, но и не отказывайте. Вы уже не поощряете прикладывания, как в глубоком младенчестве, но и не отказываете малышу, если ему нужна грудь.

Старайтесь избегать присаживаться на те места, где вы обычно кормите, чтобы ребенок не бросался на вас с ожиданием, что пришло время кормления.

Еще один популярный, но более трудоемкий способ — отвлечь ребенка другими занятиями. Когда малыш просит приложиться на минутку, предложите ему нарезанные фрукты, глоток воды или займите его каким-то интересным занятием. Как определить, что именно нужно ребенку, когда он просит грудь?

Если во время кормления грудью такие вопросы перед вами не стояли, сейчас пришло время играть в «угадайку». Самый легкий способ — положиться на свою интуицию. Как вы думаете, почему ребенок попросил грудь в данную минуту? Обычно у кормящей мамы есть вполне определенные представления, зачем ее малыш прикладывается к груди: ему жарко, он проголодался, устал, перевозбудился, ему скучно. Вот и готов ответ на ваш вопрос, чем нужно заменить прикладывание — прогулкой, книжкой или легкой закуской.

Сложнее всего сократить прикладывания перед сном. Прежде чем убрать их насовсем, многие мамы сначала сокращают продолжительность кормлений. «Давай сегодня ты пососешь, пока я пою тебе колыбельную, а потом мы полежим рядом, и я поглажу тебе спинку» или «Я дам тебе грудь и буду считать до (вставить подходящее для вашего ребенка число), а потом мы обнимемся, и ты уснешь». Считать можно быстро или медленно — по обстоятельствам. Если ребенок молит: «Не надо считать», — возможно, вы торопитесь, и нужно дать малышу чуть больше времени дозреть до готовности отказаться от последних прикладываний

Некоторым детям приятно уснуть, прижавшись щекой к груди. Практически это выглядит так: если вы обычно пели колыбельную и кормили, попробуйте сначала спеть песню, а под ее конец немного покормить. Через какое-то время будет достаточно только спеть колыбельную. Или начните перед сном читать вместе. Через несколько недель можно попробовать не кормить на ночь, а только читать. Можно попросить папу взять на себя обязанность регулярно укладывать малыша спать.

Чем старше ребенок, тем легче объяснить ему, почему вы отлучаете его от груди. Дети понимают больше, чем нам кажется. Можно запланировать детский праздник на тему завершения кормления и попросить ребенка написать список приглашенных, придумать, что приготовить из еды, какие развлечения и игры устроить для гостей. Не стоит подгадывать празднование окончания кормления ко дню рождения, чтобы не смешивать эти два события. Не удивляйтесь, если после праздника ребенок перед сном скажет, что он передумал и хочет грудь. Что делать в таком случае?

Дайте ребенку грудь. А последний день кормления может быть в любой день. Воспитание детей не связано с календарем, праздниками или особыми датами. Это гибкий процесс, как приливы и отливы моря.

Случаи, когда надо быстро и резко отлучать от груди, крайне редки. Даже когда женщины лежат в реанимации, к ним приходят консультанты по грудному вскармливанию и сцеживают грудь. Когда женщина выздоравливает, она начинает или продолжает кормить ребенка грудью. Когда вам говорят срочно отлучать, проконсультируйтесь у людей, которые понимают важность кормления грудью и разберутся в вашей конкретной ситуации.

Если вам действительно нужно срочно перестать кормить, как всегда, делайте это постепенно, чтобы не шокировать организм и не создать благоприятные условия для инфекции груди. Когда у вас переполняется грудь, сцедите немного молока до облегчения, но не полностью. Это помогает постепенно уменьшить количество молока. Пройдет одна или две недели, и необходимость в сцеживаниях пропадет.

Если вы нажимаете на грудь, а оттуда брызжет молоко, не удивляйтесь. Молоко сохраняется в груди до нескольких лет, но в конце концов уходит.

Некоторые мамы заваривают чай из шалфея, едят побольше петрушки в салатах или леденцы с мятным маслом, чтобы немного ускорить процесс. Избегайте принимать Bromocriptinemesylate (торговые марки «Парлодел», «Бромолактин», «Криптон») — лекарство, подавляющее выработку пролактина. С его приемом сопряжены серьезные побочные эффекты, которые включают тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, периферийное сужение сосудов, а также гипотонию, инфаркт миокарда, конвульсии, инсульт и смерть. Некоторые женщины носят плотные бюстгальтеры во время отлучения. Перетягивание груди не препятствует выработке молока, зато приводит к маститу.

Ребенка помладше нужно как можно больше носить на руках, укачивать и обнимать. Совсем малыш обычно быстро привыкает к бутылке, но ему нравится, когда вы кормите его так, чтобы он чувствовал тепло вашей кожи, а после еды даете ему пососать свой палец, а не пустышку.

Какое-то время малышу будет спокойнее спать с папой или бабушкой, пока он не свыкнется с тем, что вы больше не даете ему грудь. Экстренные обстоятельства требуют гибкости и участия всей семьи.

Сколько бы недель, месяцев или лет ни было вашему ребенку, сколько бы вы ни успели покормить грудью, вы теряете очень важную часть отношений. Совершенно естественно, что и малыш, и вы можете горевать об этом. Отлучая от груди, старайтесь вести обычную жизнь. Иногда кажется, что вместо того, чтобы возиться с отлучением, легче всего уехать от ребенка на несколько дней. Подумайте, как это скажется на ребенке. Для него ваше исчезновение сравнимо с крушением Вселенной.

А что если вы не против кормить днем, но хотели бы отлучить от ночных кормлений? Очень важно взвесить все за и против, потому что отлучение от ночных кормлений часто лишает маму эффективного способа быстро усыпить малыша, а также приводит к преждевременному отлучению от груди.

Дети часто просыпаются не просто так. Их мозг быстро растет и развивается, а как мы уже знаем из главы 12, это происходит в стадии легкого сна. Поверхностный сон не дает малышу уснуть слишком глубоко, а значит, защищает его от синдрома внезапной детской смерти. Ночные прикладывания влияют на общее количество питания, которое получает ребенок в сутки.

Помимо этого, если вы работаете, ночь — единственное время, когда малыш может компенсировать долгую разлуку с мамой.

Когда у ребенка режутся зубы, он заболел или страдает от аллергии, он просыпается чаще обычного, чтобы успокоиться, вылечиться, справиться с болью или неприятными симптомами аллергии. Детей постарше можно научить засыпать после кратких ночных пробуждений, но обычно это означает, что вам надо будет его укачивать или делать что-то еще гораздо более трудоемкое, чем прикладывания.

Чаще всего попытки отлучить от ночных кормлений работают краткосрочно, и в конце концов мамы спят меньше и устают больше, потому что тратят больше сил и времени на усыпление проснувшегося ребенка.

Недавно у нас стали издавать книги, где описываются популярные на Западе методы «обучения» детей сну — оставить малыша «проораться». Нам такие методы кажутся варварскими и жестокими, потому что в нашей культуре не принято бросать людей в беде. Но некоторые родители соблазняются рекламой и оставляют детей плакать до рвоты, думая, что этот неприятный для ребенка метод научит ребенка спокойно засыпать. Такие идеи редко приходят в голову мамам. Обычно книги написаны людьми, которые почти не проводят времени с детьми, или нянями, которые заинтересованы в том, чтобы им было удобно, а не в том, чтобы ребенку было хорошо.

Цель тренировочных методов заключается в том, чтобы ребенок засыпал без родительской помощи. Ни один из этих методов не выдерживает проверки ни временем, ни сердцем, ни научным подходом. Мало кто выдержит слушать, как надрывается ребенок.

Немаловажно, что стресс перед сном или во время сна не развивает важное понимание того, что когда мы устали, сон приносит вожделенный отдых. Не говоря уже о том, что человек — социальное существо, которое рассчитано на контакт с другими людьми днем и ночью. У некоторых народов жалеют людей, которые спят одни, и друзья приходят по очереди составить им компанию во время сна. По мере взросления и развития мозга все дети спят дольше и дольше ночью. Общее правило: к естественному возрасту отлучения от груди дети умеют засыпать и спать всю ночь не просыпаясь. Обратите особое внимание на то, что перекармливание днем и тем более перед сном и переутомление не улучшают, а ухудшают сон.

Достаточно взрослым детям можно объяснить, что ночью мама спит, поэтому вы больше не будете давать ему грудь по ночам. Некоторые мамы говорят детям, что покормят их, как только взойдет солнце. Или дают одну грудь только днем, а другую только ночью.

Методом проб и ошибок вы определите, когда ребенок готов безболезненно отказаться от ночных прикладываний. Если он бьется в истерике, очевидно, что он не готов к такому развитию событий. Когда же ребенок слегка повозмущался и быстро уснул, он готов к этому шагу. Искусство материнства заключается в том, чтобы чувствовать меняющиеся потребности ребенка и не толкать его за пределы возможного для его индивидуальной ступеньки развития. Например, если вы пообещали дать грудь «когда станет светло», и ребенок стал просыпаться в три раза чаще, чтобы узнать, не рассвело ли, вероятно, что легче дать ему грудь, чем объяснять по сто раз за ночь, что еще не день.

Отлучение от ночных кормлений для предотвращения кариеса

Исторически у детей на грудном вскармливании не было или почти не было дырок в зубах. Все изменилось с распространением продуктов питания, которые способствуют разрушению зубов. Как мы уже писали в главе 12, само по себе грудное молоко не вызывает кариес, а наоборот, укрепляет зубы. Отлучение от груди не улучшит состояние зубов, отвлечет от поиска настоящих причин возникновения кариеса и напрасно усложнит вам жизнь.

Как вы уже могли догадаться из названия, наши чувства зависят от обстоятельств вокруг окончания кормления грудью. Женщины, которые не торопились и дали ребенку перерасти потребность сосать грудь, могут и не знать, когда в последний раз кормили грудью.

Прикладывания уходят настолько постепенно, безболезненно и без лишней драматичности, отношения с ребенком естественно переходят на другой уровень, что никаких особых чувств по поводу завершения кормления нет. Остается лишь спокойное ощущение, что у ребенка все хорошо, что мы вместе прожили несколько гармоничных лет, когда и ребенок, и мама многому научились. Некоторые мамы скучают по времени, когда ребенок был совсем маленький, но это мимолетные чувства, так как мама знает, что она дала ребенку все необходимое, и кормления ушли из отношений, потому что больше не нужны ребенку. К этому может примешиваться облегчение, что большой и самый трудоемкий этап воспитания ребенка пройден. Если вы перестали кормить и больше не планируете детей, вам может быть особенно грустно, потому что вы знаете, что больше никогда не покормите. А, может быть, наоборот, вы обрадуетесь, что ребенок вырос и стал самостоятельным. Отпразднуйте это событие!

Если вы активно отлучали ребенка младше двух лет, сила переживаний может захватить вас врасплох. Вы можете быть несказанно рады, что больше не кормите, при этом время от времени плакать.

Если малыш слишком легко отказался от груди, вам может быть обидно, что вы ему больше не нужны. Не будьте слишком строги к себе, побалуйте себя и малыша чем-то приятным, пока приспосабливаетесь к новой жизни без кормления грудью.

Многие женщины отчетливо помнят особенности своего кормления до самой старости. Последнее прикладывание знаменует окончание периода жизни, который начался с зачатия. Женщины, которые кормили грудью и кормили бутылками, часто осознают разницу в своих отношениях с детьми. Несмотря на то, что дети давно не прикладываются к груди, кормление грудью влияет на отношения между матерью и ребенком и годы спустя.

Иногда кажется, что эта связь никогда не прерывается. Как сказал один грудной малыш: «Мама, твоего молока мне хватит на всю жизнь».

Глава 17. Обходные пути

Кормить грудью легко, однако бывают случаи, когда нужна специализированная помощь лидеров Ла Лече Лиги или консультантов по грудному вскармливанию. В этой главе мы затронем самые распространенные ситуации, хотя ваш уникальный опыт может значительно отличаться.

Сцеживание необходимо тогда, когда малыш не берет грудь или если мама идет работать или учиться. Когда ребенок научился сосать грудь, необходимость сцеживаться исчезает. В редких случаях женщина вынуждена кормить только сцеженным молоком.

Кормление сцеженным молоком из бутылки сильно отличается от кормления грудью, хотя лактация и грудное молоко являются составляющими обоих процессов. Кормление грудью движимо самим ребенком. Он просит грудь, когда хочет есть, пить или пообщаться. Каждое прикладывание длится когда больше, когда меньше, а само кормление редко следует предсказуемому расписанию. Грудное вскармливание меняется в ответ на потребности растущего ребенка.

Сцеживание легко наладить по расписанию, но только одними сцеживаниями трудно поддерживать достаточное количество молока. Тут нужна большая выдержка, организованность и вера в себя, чтобы поддерживать регулярный и частый ритм сцеживаний.

Как часто надо сцеживаться, если ребенок не берет грудь?

Разным мамам надо сцеживаться с разной частотой. До тех пор, пока вы сцеживаете молоко хотя бы раз в сутки, у вас будет молоко.

Учитывая, что в первые недели новорожденные прикладываются к груди минимум восемь-двенадцать раз в сутки и больше, в первые недели имеет смысл сцеживаться как можно чаще, даже если вы сцеживаетесь всего несколько минут, в любое свободное время, не обязательно по расписанию. Планируйте минимум десять сцеживаний в сутки — однозначно, не меньше восьми, включая минимум одно сцеживание ночью. Через две недели после родов у вас должно выходить от 750 до 1000 мл молока в сутки. Возможно, малышу не понадобится весь объем молока, зато у вас будет излишек, который всегда можно заморозить про запас. Лучше, чтобы молока было больше, чем меньше. Спустя шесть недель после родов, когда количество молока установилось, попробуйте сцеживаться чуть реже и смотрите, можете ли вы поддержать нужное количество молока более редкими сцеживаниями.

Не забывайте, что быстрее всего молоко вырабатывается в пустой груди. Это значит, чем больше переполнена грудь, тем медленнее в ней вырабатывается молоко. Исходя из этого, не копите молоко.

Сцеживайтесь до того, как грудь переполнилась, чтобы поддержать нужное количество молока. Со временем вы научитесь определять, когда сцеживаться, ориентируясь на собственные ощущения, а не на часы.

В первые шесть недель важно сцеживаться хотя бы один раз за ночь. После этого решайте, сцеживаться ночью или нет, исходя из того, сколько молока выходит за день, и насколько переполняется грудь, пока вы спите.

Как сцеживаться?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Некоторые женщины сцеживают больше всего молока руками. А кому-то подходит комбинация клинического, электрического или ручного молокоотсоса в сочетании со сцеживанием руками.

Более подробно о сцеживании написано в главе 15.

Не хватает молока

Женщины, которые исключительно сцеживаются, часто жалуются на нехватку молока. Особенно остро эта проблема встает между четырьмя и шестью месяцами. Иногда причина кроется в том, что детей перекармливают грудным молоком. Посмотрите, как малыш набирает вес, чтобы исключить вероятность перекармливания. Как вы помните, грудным детям нужно меньше материнского молока, чем смеси. В главе 18 описано, как кормить молоком из бутылки, чтобы не навредить кормлению грудью, если набор веса в пределах нормы, там же написано о том, как увеличить количество молока.

Как часто кормить сцеженным молоком?

Искусственные смеси перевариваются дольше, чем грудное молоко, поэтому кормить из бутылки грудным молоком может быть нужно чаще, чем если бы вы кормили смесью.

Кормление из бутылки не значит, что ребенка нужно кормить по режиму. Ориентируйтесь на признаки готовности к сосанию — малыш тянет кулаки в рот, поворачивает голову в сторону, высовывает язык и посасывает. После кормления из бутылки дайте малышу пососать пустышку, чтобы удовлетворить потребность в сосании.

Как остаться на плаву?

Сцеживания могут эмоционально истощать маму. Поищите других сцеживающих мам до того, как вы отчаетесь. Они поймут и поддержат вас, как никто другой.

Когда у вас родился недоношенный ребенок, вы больше всего переживаете, выживет ли этот малюсенький хрупкий человечек, будет ли он здоров? В это трудное время кормление грудью не приходит на ум. Провода и мониторы пугают, а вы не уверены, что можете чем-то помочь своему малышу, когда персонал поправляет трубки и настраивает аппараты.

Даже если вам пока что никто об этом не сказал, вы важны для малыша больше, чем вся техника в мире. Он узнает ваш голос и запах. Он иначе реагирует на ваше прикосновение, чем на касание чужих людей. Именно мамы спасают самых хрупких младенцев. Последние исследования показывают, что медицинское оборудование не может стабилизировать детей так, как это сделает мама. В новостях периодически появляются рассказы о мамах, выходивших детей буквально своим телом, когда врачи отдали им детей попрощаться.

Больничные правила о телесном контакте матери и ребенка отличаются от больницы к больнице и зависят от возраста и степени развития малыша на момент рождения. По мере возможности старайтесь как можно больше держать голого малыша на своей обнаженной груди. Перекладывание малыша из кювеза на грудь и с груди обратно в кювез — непростое «путешествие» для него, поэтому планируйте держать малыша на себе минимум несколько часов подряд.

Уход методом «кенгуру»

Исследования показывают, что когда вы подолгу держите голенького малыша на своей груди, кожа к коже:

• уровень кислорода в крови и частота дыхания ребенка регулярны и стабильны и гармонично сочетаются с частотой его сердцебиения.

• Частота сердцебиения повышается в ответ на близость с вами.

• Вы хорошо греете малыша и стабилизируете температуру его тела. Температура вашего тела меняется, чтобы поддерживать температуру ребенка на нужном уровне.

• Малышу легче взять грудь, а у вас больше молока.

• Малыш лучше противостоит инфекциям и аллергиям в течение первого года жизни. У него крепче иммунитет.

• Вы больше привязаны к малышу, а это помогает пережить травму преждевременных родов.

• Никаких побочных эффектов.

Замечательно звучит, правда? А если мы посмотрим на те же самые утверждения с позиции, что ребенка нельзя разлучать с мамой? Когда недоношенного малыша забирают от мамы:

• у него меньше кислорода в крови и частота сердцебиения и дыхания менее стабильны.

• Малыш в кювезе не может поддерживать стабильную температуру.

• Ему сложнее взять грудь, а у мамы меньше молока.

• У него подавлен иммунитет, и он больше подвержен инфекциям и аллергиям в первый год жизни.

• Маме и ребенку труднее привыкнуть друг к другу.

• Это ненормально и вредно для мамы и ребенка.

Безоговорочно, метод материнского ухода «кенгуру» должен стать стандартом выхаживания недоношенных детей.

Именно мама является залогом здоровья недоношенного малыша, независимо от того, дозрел он в ее утробе или дозревает уже после на ее теле. Именно поэтому метод ухода «кенгуру» стал называться методом материнского ухода «кенгуру».

Материнский уход «кенгуру»

В некоторых больницах, роддомах и реанимациях уже поняли, что уход «кенгуру» жизненно необходим для выхаживания недоношенных детей. Проблема заключается в том, что главным в уходе за недоношенными детьми по-прежнему остается больничный персонал, а мама время от времени помогает им.

Материнский уход «кенгуру» полностью меняет подход к выхаживанию больных и недоношенных малышей. Этот метод предполагает, что мама ухаживает и заботится о ребенке, нося его в специальном слинге-шарфе почти круглосуточно, а больничный персонал поддерживает ее и помогает ей, по мере необходимости применяя специальные навыки или оборудование. Метод материнского ухода «кенгуру» отточили до совершенства в африканских больницах, где не было западного оборудования. Может показаться, что он менее совершенен, потому что сегодня мы благоговеем перед техникой и совсем не ценим возможности человеческого организма. В ходе сравнительных исследований оказалось, что недоношенные дети под присмотром техники болеют больше и развиваются хуже, чем малыши, которых выхаживают мамы-африканки.

Материнский уход «кенгуру» пока что мало распространен у нас, но вы можете стать первой, кто выходит своего малыша своим телом и душой. Больше информации содержится на веб-сайте http://www.kangaroomothercare.com.

Малышу нужно ваше молоко

Молоко мамы, родившей раньше срока, подходит для ее малыша. В нем больше веществ, которые нужны для роста именно недоношенного ребенка. Искусственные смеси, даже специальные смеси для недоношенных, повышают риск повреждения чрезмерно чувствительной и недозревшей пищеварительной системы ребенка. У него повышается риск инфекций и заболеваний, особенно некротического энтероколита, очень серьезного состояния, которым часто страдают дети на искусственных смесях.

В некоторых больницах в сцеженное материнское молоко добавляют обогатители, чтобы увеличить количество белка и других питательных веществ для ускорения роста малыша. Существуют обогатители на основе грудного, а не коровьего молока. Но не все в научном мире согласны с идеей, что нужно искусственно ускорять рост недоношенных детей. К сожалению, исследований на эту тему пока что мало. Выхаживание недоношенных детей по сегодняшний день ведется методом проб и ошибок.

Увеличиваем количество молока

На данном этапе ваша цель — увеличить количество молока. В первые дни после родов в груди вырабатывается молозиво. Его совсем немного, но вашему малышу много и не надо. Сцеживайтесь руками в чашку и собирайте молозиво в шприц. Через несколько дней количество молока должно увеличиться. Продолжайте сцеживаться руками и найдите качественный молокоотсосос (см. обсуждение молокоотсосов в главе 15). Применяйте технику сжатия груди, чтобы сцедить как можно больше молока (см. главу 6). Если вашего малыша кормят через назогастральный зонд (зонд, который вставляется в нос и идет в желудок) или бутылкой, по возможности, сцеживайте молоко прямо перед кормлением, чтобы ребенок ел свежее молоко. Излишки молока храните в холодильнике или замораживайте про запас.

Не смотрите, что малышу сейчас не нужно много молока. Вы сцеживаетесь не только для кормления его сейчас, но и для того, чтобы молока хватало на протяжении всего кормления. Лучше, чтобы молока было больше, чем меньше. Сегодня малыш крохотный, но он очень быстро подрастет, и ему понадобится каждая капля вашего молока.

Исследования показывают, что для беспроблемного кормления вам нужно сцеживать минимум 500 мл в сутки к концу первой недели, а к концу второй у вас должно быть от 750 до 1000 мл в сутки.

Часто у мам недоношенных малышей временно уменьшается количество молока. Не отчаивайтесь! Рождение недоношенного малыша — очень трудный период в жизни женщины. Может быть, новости о малыше не слишком оптимистичные, или вы разрываетесь между домом и больницей. Не забывайте заботиться о себе в это нелегкое время. Найдите других мам недоношенных малышей, которые поддержат и приободрят вас. Попробуйте сжимать грудь во время сцеживания для увеличения количества сцеженного молока.

Если у вас постоянно не хватает молока, несмотря на регулярные сцеживания минимум восемь раз в сутки, вам может понадобиться принимать лекарства или травы, которые увеличивают количество молока (молокогонные средства). В главе 18 подробно описано, что делать, когда не хватает молока.

Первое кормление: грудью

Сначала вашего малыша могут кормить через назогастральный зонд. После того, как врач разрешит кормить обычным путем, или если с рождения ребенок может питаться орально, встает вопрос, чем кормить: грудью или бутылкой.

Очень часто врачи настаивают на кормлении бутылкой прежде, чем ребенку дадут грудь. Исследования же указывают на то, что по сравнению с сосанием груди, сосание бутылки тяжелее для недоношенного малыша — ему труднее координировать дыхание и сосание. Если малыш не справляется с потоком молока из груди, сцедитесь и дайте ребенку пососать мягкую грудь для тренировки.

Когда малыш лежит на вашей груди, он может начать ползти к соску и, в конце концов, взять грудь. Такое поведение — свидетельство того, что малыш готов сосать. Некоторым малышам легче сосать грудь с накладками на сосках. У доношенных детей на щеках есть жировая прослойка, которая способствует поддержанию вакуума во время сосания. У недоношенных малышей ее нет, и накладки помогают заполнить ротовую полость, чтобы было легче создать необходимый для высасывания молока вакуум. Попробуйте сначала покормить без накладок, и только в случае, если у малыша никак не получается высосать молоко, наденьте накладки на грудь. С накладками недоношенные дети могут сосать и отдыхать, не выпуская грудь изо рта.

В больницах недоношенных детей кормят по строгому расписанию каждые три-четыре часа. Частично это обусловлено тем, что у персонала нет времени следить за ребенком и кормить его, когда он сам готов сосать, или же нет времени кормить часто. Когда малыш лежит на матери, он может сосать понемногу, но намного чаще, чем раз в три часа. Недоношенные дети быстро устают, поэтому они могут прикладываться и отдыхать, прикладываться и отдыхать. Если учесть, что доношенные дети, рожденные дома, сосут каждые 15–30 минут сразу после родов, то и для недоношенного малыша такое поведение нормально. Частое сосание небольшими порциями приводит к суммарно большему потреблению грудного молока, стабилизирует сердцебиение и дыхание, а также способствует здоровому росту. Подробнее об этом написано в главе 6.

Если у вас нет сил убеждать персонал больницы, следуйте их инструкциям, чтобы побыстрее выписаться домой, где вы уже сможете ухаживать за ребенком согласно своим представлениям о выхаживании недоношенных детей. Сцеживайтесь и будьте уверены, что как только вы придете домой, у вас получится кормить грудью.

Как недоношенный малыш сосет грудь

Когда вы впервые приложите малыша к груди, вам может быть страшно. Он такой крохотный! Посмотрите главу 4 о том, как кормить в расслабленном положении. Вы удобно полулежите, малыш лежит животом на вашей груди. Вы оба прикрыты одеялом. Вполне возможно, что малыш сам поползет к соску и возьмет грудь. Не бойтесь помочь ему.

Сначала кормления даются не слишком легко. Малыш соснет несколько раз и крепко засыпает. Он очень маленький, ему надо часто отдыхать, да и желудок у него не больше наперстка, поэтому он сосет совсем помалу. Не переживайте! Малыш доволен, спокоен и уже попробовал грудь — просто замечательно! Его можно докормить через гибкую трубочку системы докорма, пока он отдыхает. Когда он проснулся, попробуйте снова заинтересовать его и приложить к груди. Если малыш пока что учится сосать и не высасывает достаточно молока, вам нужно сцеживаться после каждого кормления, чтобы поддержать количество молока до тех пор, пока он дозреет высасывать его сам.

Поведение и жизненный ритм дома отличается от больничного. Если малыша кормили по часам, скорее всего, дома он будет просить грудь чаще. Возможно, вам придется взять инициативу кормлений на себя, но со временем малыш начнет сам подсказывать вам, что пришло время подкрепиться. Не забывайте, мама не только питает тело, но и успокаивает малыша, поэтому прикладывайте его к груди по поводу и без повода. Грязные и мокрые подгузники не дают полной картины роста малыша, поэтому врач будет регулярно следить за набором веса. Иногда требуется докармливать ребенка сцеженным молоком.

Носите своего кроху в слинге-шарфе, чтобы он не тратил ценную энергию понапрасну и хорошо рос. Дети, которые проводят большую часть времени в кроватке, находятся в состоянии стресса и хуже растут.

Обязательно выясните у знающих людей, какие слинги подходят для недоношенных детей, а также научитесь правильно носить малыша в них. Поддерживайте связь с другими мамами недоношенных малышей, группой поддержки и лидером Ла Лече Лиги или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы привыкание к жизни дома прошло без сучка без задоринки.

У вашего малыша две даты рождения — настоящая, когда он родился, и предполагаемая, когда бы он должен был родиться. Когда же вводить прикорм? Тогда, когда он сам будет готов. Ваш малыш в этом плане ничем не отличается от доношенных малышей. Читайте главу 13 о введении прикорма.

Немного недоношенные малыши

Дети, рожденные между 36 и 39 неделями, технически не считаются недоношенными, но они часто ведут себя, как недоношенные дети, поэтому им нужна дополнительная помощь с кормлением. Таким детям трудно координировать сосание, глотание и дыхание, поддерживать стабильную температуру тела; у них незрелые поисковый и сосательный рефлексы, низкий мышечный тонус, не хватает жировой прослойки щек, чтобы стабилизировать грудь во рту. Они чрезвычайно быстро переходят от сна к сильному плачу, если не успеть приложить их к груди, и они быстро устают во время кормления.

Как накормить слегка недоношенного малыша грудью?

• Приглушите свет, выключите телевизор, разговаривайте тихо и как можно меньше теребите малыша.

• Держите малыша на себе, кожа к коже.

• Пока малыш не дорос до примерного срока родов, будите его на кормления минимум каждые два-три часа, если он не просыпается.

• Попробуйте кормить полулежа в расслабленной позе, как описано в главе 4.

• Во время кормления поддерживайте его подбородок и щеки округленной рукой.

• Массируйте и сжимайте грудь во время кормления, чтобы помочь малышу высасывать больше молока.

Во время беременности двойней или тройней женщины больше всего волнуются, хватит ли у них молока и рук на всех малышей. Надеемся, что у вас есть семья, которая будет принимать активное и непосредственное участие в уходе за детьми, а молока у вас точно хватит. Большее количество плацентарной ткани во время беременности двойней или тройней стимулирует образование большего количество молокообразующей ткани.

Кормление грудью особенно важно, когда двойняшки или тройняшки рождаются недоношенными. Если они не смогут сразу взять грудь или будут лежать в реанимации, вам нужно сцеживаться.

Читайте главу 15 о сцеживании и предыдущий подраздел о кормлении недоношенных малышей.

Дома очень важно следить, чтобы каждый из малышей какал и писал. Чтобы не запутаться в огромном количестве чисел, ведите письменный учет на листках или в тетрадках разных цветов. Не удивляйтесь, если у кого-то из малышей получается сосать грудь лучше, чем у другого. Все дети разные, и ваши двойняшки-тройняшки не исключение. Прикладывайте каждого из малышей к разной груди в разные кормление, чтобы равномерно стимулировать свою грудь и координацию глаз малышей. Не ограничивайте продолжительность кормления — давайте каждому из малышей сосать столько, сколько ему нужно.

Кормить одновременно или каждого по очереди?

Кормление двойняшек одновременно экономит время. Каждый из малышей вызывает прилив молока друг для друга, поэтому если вы можете кормить обоих детей сразу — кормите! Если же кормить одновременно не получается — не спешите. Всему свое время. Научитесь сначала кормить каждого малыша в отдельности, узнайте особенности характера каждого из них, а когда почувствуете себя более уверенно, пробуйте приложить обоих одновременно. Двойняшек удобно кормить в позе из-под руки: головы малышей касаются, а ножки лежат по бокам от вас.

Можно кормить в положении «колыбельки», тогда один малыш будет лежать на другом. Или попробуйте разновидность расслабленного кормления для двоен: вы полусидите, малыши лежат по длине вашего тела на руках. Под руки можно положить подушки. Их грудки и животики прижаты к вашему телу. Вы держите малышей, как будто несете в руках два больших пакета с мукой. Щечки каждого из малышей лежат на вашей груди. А теперь подвиньте руки и пошевелитесь, чтобы сосок пощекотал щеку одного малыша, а потом второго. Это подтолкнет их взять грудь. Если ничего не получается, всегда можно положить детей на диван или кровать и нависнуть над ними, стоя на четвереньках на полу. В кормлении нет правильных или неправильных действий.

Если дети высасывают достаточно молока, значит, вы действуете правильно.

С двойней или тройней может показаться, что вы вросли в диван или кровать. Кормлениям нет конца и края. А представьте, если бы вам надо было мыть бутылки и намешивать смесь! Это занимает еще больше времени, но никакой радости от мытья бутылок нет. А кормление со временем будет все легче и приятнее.

Не забывайте о себе!

После рождения двойни или тройни вам не просто желательно, а жизненно необходимо уделять время себе. Не отказывайтесь от участия семьи и помощи друзей, которые могут не только подержать малышей, пока вы спите или чистите зубы, но и должны позаботиться о том, чтобы вы могли регулярно отдыхать, нормально питаться, достаточно пить. Не забывайте о физической нагрузке. Просите мужа массировать вам спину и ноги. Если можете, пригласите к себе домой массажистку или другую маму и сделайте массаж друг другу.

Релактация означает, что вы стимулируете выработку молока после какого-то перерыва в кормлении. Может быть, у вас не получилось кормить, а сейчас вы узнали, что кормление возможно почти в любых ситуациях. Или вы перевели малыша на смесь, а он стал часто болеть или не переносит искусственное питание. По какой бы причине мамы не релактировали, большинство из них считают, что их усилия не прошли зря.

Надо ли тратить силы и время на приучение ребенка к груди?

Часто можно услышать призыв не мучать ребенка, когда мама изо всех сил пытается приложить его к груди. Реабилитацию нормального поведения и способа питания невозможно называть мучением. Это сложно, но делается с целью дать ребенку то, что принадлежит ему по праву рождения. Детей, которые плохо ходят, направляют на физиотерапию, чтобы научить их ходить. Никому не придет в голову призывать не мучать ребенка в этом случае. Точно так же сосание груди — нормальное поведение для маленького ребенка, которое стоит восстановить, если есть такая возможность.

Чего ожидать во время релактации?

Если у вас было много молока после родов, рассчитывайте, что у вас уйдет столько же времени на то, чтобы вернуть молоко, сколько времени вы не кормили. Если у вас изначально не хватало молока или прошло несколько месяцев после прекращения кормления, вы сможете частично вернуть молоко, хотя бывают и случаи, когда получается восстановить полный объем молока.

Хорошо кормите малыша

Пока вы увеличиваете количество молока, следите, чтобы малышу хватало питания. Пока молока немного, кормите донорским молоком или смесью у груди с системой докорма, чтобы научить малыша сосать грудь. Или кормите из бутылки так, как описано в главе 18. По мере увеличения объема молока замещайте докорм донорским молоком или искусственной смесью. Желательно при этом кормить грудью, а не сцеженным молоком из бутылки.

Разгоняем молоко

Если малыш с удовольствием берет пустую грудь, прикладывайте его почаще. Сосущий ребенок может вернуть молоко. Во время этого процесса малыша надо докармливать донорским молоком или смесью.

Если же ребенок не слишком заинтересован в сосании пустой груди или прикладывается ненадолго, начните регулярно сцеживаться, чтобы начать выработку молока. Как сцеживаться, описано в главе 15.

Сначала может казаться, что сцеживание идет впустую, но через некоторое время вы заметите, что грудь стала полнее и чувствительнее, потом появятся первые капли прозрачного или белого молока, а затем оно увеличиться в объеме. Сцеживание руками очень эффективно для вызова лактации, но если вы предпочитаете сцеживаться молокоотсосом, убедитесь, что вам подходит размер воронок молокоотсоса, и не пугайтесь, что поначалу сцеживание несколько неприятно. Смажьте соски ланолином, чтобы уменьшить трение соска о молокоотсос. Через две-шесть недель регулярных сцеживаний вы должны увидеть, что молока стало больше.

После того, как вы начали регулярно кормить грудью или сцеживаться, ускорить процесс увеличения молока можно, принимая молокогонные средства. Сами по себе они не творят чудес, но в комплексе с частой и регулярной стимуляцией груди способны немного помочь, хотя большинство женщин разгоняет молоко одними прикладываниями или сцеживаниями. Больше о молокогонных средствах написано в главе 18.

Уговариваем малыша вернуться к груди

Даже когда малыш не слишком охотно прикладывается, помните, что он изначально рассчитан на то, что будет сосать грудь. Инстинктивно ребенок со временем возьмет грудь. Самое главное — не торопиться, запастись терпением и выдержкой. Ваша цель — не заставить малыша взять грудь любой ценой, а расшевелить его природные рефлексы, увлечь, побудить, уговорить его снова приложиться к груди.

Помимо кормления из бутылки так, чтобы это не мешало кормлению грудью (см. главу 18), старайтесь проводить как можно больше времени в тесном телесном контакте с малышом, чтобы он заново привык к вашему запаху и ощущению вашего тела. Купайтесь, спите или просто дурачьтесь вместе. Делайте все, чтобы создать положительные ассоциации, связанные с грудью, например, отдыхайте в расслабленной позе полулежа на спине с малышом на вашей груди, как описано в главе 4.

Когда вы уговариваете малыша вернуться к груди, имеет смысл отказаться от пустышек, чтобы мотивировать ребенка удовлетворять сосательные потребности грудью.

Если малыш не спешит брать грудь, выдавите или капните немного молока на сосок во время прикладывания, или кормите грудью с системой докорма, чтобы ребенок не сосал впустую. Когда малыш просыпается или еще спит, но у него дрожат веки и видно движение глазных яблок под веками, попробуйте дать ему грудь, заранее намазав ареолу молоком. Пустите в ход всю вашу фантазию и находчивость. Некоторые малыши берут грудь с латексными насадками для сосков.

Возможно, вы найдете полезные хитрости в разделе об отказе от груди в главе 18. И не забывайте, что лидеры ЛЛЛ и консультанты по грудному вскармливанию всегда готовы поделиться дополнительными способами вернуть малыша к груди.

Как только малыш начал хорошо сосать грудь, при этом он нормально набирает вес, а у вас появилось больше молока, можно начать постепенно уменьшать объем докорма.

• Часто дети сами отказываются от смеси, как только молока становится больше.

• Если вы кормите смесью, то помните, что это докорм, а основное кормление — только грудью. Многие женщины подгадывают прикладывания к груди к кормлению смесью, а это слишком редко, чтобы получилось кормить грудью. Помните, что вы кормите грудью, а смесью всего лишь докармливаете. Прикладывайте к груди по поводу и без повода. Если вам трудно разобраться, полагаясь на малыша, попробуйте такой подход:

• Уменьшайте докорм небольшими порциями по 5–15 мл каждые несколько дней.

• Когда у вас больше всего молока, например, утром, попробуйте уменьшить докорм на 20–30 мл.

• Следите за тем, чтобы малыш достаточно какал и писал, как за доказательством того, что ему хватает питания.

Если малыш кажется голодным или беспокоится больше обычного, возможно, стоит не уменьшать количество докорма еще несколько дней и почаще прикладывать к груди. Во время перехода с бутылок на грудь важно следить за набором веса на точных весах. Если малыш стал хуже набирать вес, продолжайте часто кормить или сцеживаться и докармливайте малыша сцеженным молоком или смесью.

Релактация и возврат малыша к груди — нелегкая задача, с которой сложно справиться в одиночку. Самое время вспомнить о друзьях по грудному вскармливанию, родственниках и интернет-форумах для кормящих мам. Делитесь с ними своими планами, удачами и неудачами, а они будут сопереживать вам и радоваться вашим победам. Не забывайте заботиться о себе: сон, нормальная еда, общение с приятными людьми, физическая нагрузка. Рассчитывайте свою энергию и усилия так, чтобы не выдохнуться слишком быстро. Релактация, как и развитие малышей, это шаг назад, два шага вперед. Когда вам кажется, что ничего не получается, повторяйте как заклинание: «Дети рождаются, чтобы сосать грудь, а я — кормящая мама».

Если вы никогда не были беременны, но стали мамой и хотите кормить, вы можете попробовать искусственно вызвать лактацию. Для многих женщин это привлекательная возможность не столько выкормить своим молоком, сколько пережить уникальные отношения, которые завязываются между мамой и малышом во время кормления. Новые данные исследований обнадеживают нерожавших мам, что у них может вырабатываться молоко, частично, а иногда и в полном объеме.

Для начала важно проанализировать состояние вашего здоровья, особенно, если вы не могли забеременеть. Возможно, у вас есть какие-то гормональные особенности, которые могут повлиять и на лактацию. Это часто относится к женщинам с поликистозом яичников, при котором недоразвита железистая ткань груди. Если вы страдаете заболеваниями щитовидной железы, скорее всего, вам было легко забеременеть и выносить, но болезнь может влиять на способность вырабатывать молоко. Очень важно по мере возможности пролечить влияющие на лактацию заболевания.

Кормление грудью всухую с докормом

Если вы — мама новорожденного или маленького ребенка, и он берет и сосет грудь, начинайте кормить грудью сразу же с системой докорма с донорским молоком или смесью (см. главу 18). В зависимости от характера и сговорчивости малыша, может быть, он будет сосать грудь для успокоения между кормлениями.

Как искусственно вызвать молоко

Подход к вызову лактации будет зависеть от того, родился ли ваш малыш уже или у вас есть время до его рождения, а если он родился, какого он возраста, а также от того, что подходит вам.

Стимуляция груди

Основной принцип выработки молока — начать кормить грудью или сцеживаться минимум восемь-двенадцать раз в сутки. Чем больше стимулировать грудь, тем больше будет молока. Если малыш пока что не с вами, начните сцеживаться руками или молокоотсосом. Подробнее техника сцеживания описана в главе 15.

Сначала молока совсем не будет, но это неважно. Пока что вы подсказываете своему организму, что вам нужно молоко для малыша. Если вы кормите грудью с системой докорма, в конце концов в груди появится молоко, и малыш будет высасывать его вместе с докормом. Во время кормления с системой докорма можно сцеживать вторую грудь для более интенсивной стимуляции. Первое молоко будет похоже на зрелое молоко рожавшей женщины, а не молозиво. Как только вы почувствовали, что молока стало больше, пробуйте кормить время от времени без системы докорма, чтобы малыш эффективнее опрожнял грудь. Например, зажмите трубочку прищепкой или завяжите свободный узел, таким образом регулируя поступление докорма, или прижмите трубочку системы в начале кормления, чтобы малыш эффективнее опорожнял грудь.

Если вам важно узнать, сколько молока высасывает малыш, взвесьте его и систему докорма на очень точных весах до и после кормления. Разница в весе покажет, сколько молока малыш высосал именно из груди. Так можно отслеживать еженедельное увеличение объема молока. А можно не следовать научным и техническим методам релактации. Вы можете просто наслаждаться волшебством кормления грудью без весов и мензурок.

Следуйте велению своей души и инстинктам, и вы не ошибетесь. Успешное кормление грудью, как и любовь, невозможно измерить миллилитрами.

Стимуляция гормонами беременности

Для увеличения объема молока многие женщины дополнительно принимают комбинацию гормонов, симулирующих беременность и роды, а затем молокогонные средства. Успешность этого метода во многом зависит от того, сколько времени у вас есть до появления малыша. Но даже если времени совсем немного, этот метод дает больше молока, чем если полагаться только на кормление и сцеживание.

Гормональный метод для увеличения количества молока сначала подавляет лактацию, поэтому он не подходит женщинам, которые уже кормят ребенка.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать принимать лекарства, потому что гормоны противопоказаны некоторым женщинам. Во время приема гормонов у вас могут появиться обычные симптомы беременности — тошнота, набор веса и т. п. И, в конце концов, грудь станет более чувствительной и увеличится, подготавливаясь к кормлению малыша.

Последние исследования показали, что у большинства женщин получается вызвать лактацию искусственно. Их дети нормально развиваются. Большинство женщин, которые искусственно вызывали лактацию, в том числе и для приемных детей, не жалеют об этом и посоветовали бы другим мамам кормить грудью.

Протокол искусственного вызывания лактации: http://www.asklenore.info/breastfeeding/induced_lactation/protocols_intro.html.

Молозиво матери

При искусственном вызове лактации у вас не будет молозива. Если вы усыновляете малыша сразу после рождения, попросите его маму сцеживать молозиво для малыша. Некоторым мамам легче пережить расставание с ребенком, когда они на прощанье могут подарить ему частичку себя.

Когда усыновление проваливается

Приемные родители отлично знают, что родная мама в любой момент может решить оставить ребенка себе. Это невероятно трудно, особенно для будущей мамы, которая месяцами готовилась к приему малыша в свою семью. Потеря приемного ребенка — большое горе. Естественно, подготовка к кормлению временно прекращается, но старания можно возобновить, как только на горизонте появится возможность усыновления другого малыша.

В сложных обстоятельствах кормление грудью, как волшебная палочка, часто облегчает жизнь мамы. Женщины с хроническими заболеваниями, инвалидностью, слепотой или глухотой, выздоравливающие после травмы или острого заболевания, описывают кормление как настоящее спасение. Кормление грудью дает каждой из них возможность быть просто обыкновенной мамой, на время забыв об ограничениях физического или эмоционального здоровья.

Кормление грудью придает уверенность и повышает самооценку. Не говоря уже о том, что больной маме не надо тратить силы, укачивая ребенка или переживая о часто болеющем малыше.

Гормональные изменения, связанные с кормлением грудью, приглушают симптомы таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, волчанка и диабет. Некоторые заболевания переходят в период ремиссии.

Выкармливая ребенка грудью, мама с диабетом защищает ребенка от диабета 1 и 2 типа. Беременность и кормление грудью влияют на суточную потребность в инсулине. Больным диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, чтобы болезнь не сказалась на выработке молока. Инсулин полностью совместим с кормлением.

После родов важно проследить, чтобы у новорожденного был нормальный уровень сахара в крови. Тщательный контроль вашего состояния во время беременности и телесный контакт с малышом после родов помогает ребенку поддерживать стабильный уровень сахара в крови и снижает вероятность вмешательств.

У женщины с диабетом 1 типа молоко может прийти не сразу, поэтому вам может быть полезно начать сцеживаться во время беременности, чтобы ускорить приход молока после родов. Сцеженное молозиво замораживайте.

Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Больше информации об этом вопросе содержится в главе 18.

ВИЧ

Рекомендации относительно кормления грудью, когда мать является носителем вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), непостоянны. Есть данные, которые указывают на то, что вирус передается с грудным молоком, но нет ни одного опубликованного исследования, которое бы подтвердило, что вирус в грудном молоке способен инфицировать ребенка.

Если вирус в грудном молоке заразен, мы не знаем, в каком количестве он содержится и достаточно ли его для того, чтобы привести к заражению. Исследования однозначно показывают, что по сравнению с исключительно грудным или исключительно искусственным вскармливанием, смешанное кормление, то есть кормление и грудью, и искусственной смесью, значительно повышает риск заражения ребенка. Несмотря на эти данные, скорее всего, ваш врач запретит вам кормить грудью.

ВОЗ заявляет, что подходящее питание для ребенка ВИЧ-инфицированной матери зависит от личных обстоятельств, таких как состояние здоровья, условия жизни, а также наличие здравоохранительных услуг и поддержки, которые доступны ей в связи со статусом носителя ВИЧ. Матерям-носителям ВИЧ рекомендуется кормить исключительно грудью первые полгода.

Только в случае, когда кормление искусственными смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно для матери и ребенка, рекомендуется полностью воздержаться от грудного вскармливания. Учитывая, что кормление грудью — это нормальный способ питания ребенка до тех пор, пока не доказано обратное, а также отсутствие доказательств того, что дети, вскормленные ВИЧ-инфицированными матерями, подвержены большему риску заболеть или умереть, некоторые врачи в развитых странах изредка скрыто поддерживают кормление грудью мамами-носителями ВИЧ.

В 2001 году была основана благотворительная организация AnotherLook (anotherlook.org), целью которой является сбор информации, критическая оценка современных исследований и поощрение новых исследований о грудном вскармливании в контексте ВИЧ/СПИДа.

В 2008 году в позиционном заявлении организации AnotherLook заявляет: «Для подавляющего большинства детей, которые столкнулись с ВИЧ, современные исследования указывают на то, что исключительно грудное вскармливание в течение первого полугода благоприятно для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также продлевает жизнь уже инфицированных детей. После полугода выживание большинства детей, которые не заражены ВИЧ, зависит от продолжения грудного вскармливания с введением докорма. Кормить грудью следует два года и дольше, как рекомендуется ВОЗ вне контекста ВИЧ». Если у вас обнаружили ВИЧ, и вы собираетесь кормить ребенка грудью, тщательно изучите этот сложный вопрос, где почти нет четко установленных фактов.

Если вы кормите грудью и нащупали непроходящее уплотнение в груди, врач должен направить вас на обследование, не дожидаясь, пока вы закончите кормить.

Обследования может включать ультразвук или томографию, биопсию и удаление подозрительной области. Подобные исследования могут понадобиться и в случае, если вы страдаете заболеваниями легких или сердца. В этом случае ткани груди оказываются на пути исследования нужного органа.

Диагностическая визуализация

Существует множество способов посмотреть на внутренние органы. Диагностическое обследование груди, сердца и легких включает ультразвуковые исследования, маммографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), 2-метоксиизобутилизонитриловую томографию (МИБИ), электроимпедансную томографию, термографию, диафаноскопию и дактограмму. Ни одна из этих процедур не влияет на выработку молока. Рентген, маммография, МРТ и компьютерная (аксиальная) томография полностью безопасны во время кормления.

Радиация не накапливается в молоке. Вам могут сказать, что нужно отлучить ребенка от груди, потому что радиологу труднее интерпретировать результаты исследования из-за того, что во время лактации ткани груди плотнее. Но, как мы сказали, это труднее, но не невозможно.

На самом деле нет необходимости ни отлучать от груди, ни сцеживаться и выливать молоко. Перед самим исследованием удобно покормить ребенка или сцедиться, чтобы процедура не причиняла вам дискомфорта. Изредка, при подозрении на рак груди, женщину просят отлучить от груди, чтобы получить более точное изображение. Как это ни парадоксально, преждевременное отлучение от груди повышает риск рака груди в будущем не только у самой женщины, но и у ее дочери! Если вас просят отлучать от груди для обследования, имеет смысл по искать более опытного радиолога.

Радиоизотопы и корпускулярное излучение радиоактивны, то есть всасываются организмом и попадают в молоко.

После применения этих веществ мама не может кормить до тех пор, пока анализы не покажут, что молоко не радиоактивно.

Важно узнать точно, какой препарат будет использоваться для обследования, чтобы определить, сколько времени уходит на выведение его из организма, а также возможные альтернативные варианты. Обычно вывод радиоактивных препаратов занимает от нескольких часов до месяца.

Временное прекращение кормления означает, что маме нужно будет регулярно сцеживаться для поддержания количества молока, а молоко придется выливать, потому что оно непригодно для ребенка. В некоторых случаях маме временно нельзя близко подходить к ребенку. Подробная информация о радиоактивных препаратах содержится в книге Томаса Хейла о совместимости лекарственных препаратов и кормления грудью.

Смотрите также «LactMed» по адресу: http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Если обследования потребуют краткосрочного или долгосрочного прерывания кормления, хорошо запастись сцеженным молоком. Даже длительное прерывание кормления не означает, что вам надо бросать кормить. Были случаи, когда женщины успешно поддерживали количество молока сцеживаниями и продолжили кормить, когда молоко перестало быть радиоактивным.

Биопсия

Исследование тканей подозрительного уплотнения в груди включает процедуры от аспирации иглой (пункционная биопсия) до инцизионной биопсии, когда удаляется часть тканей груди. Аспирация иглой не должна повлиять на кормление.

На груди могут остаться синяки, а в молоке может быть немного крови сразу после процедуры, но ни то, ни другое не опасно ни для вас, ни для малыша. Во время биопсии инцизионной или эксцизионной удаляется больше тканей, по этому более вероятно повреждение желез, протоков и нервов, а значит, повышается вероятность того, что это повлияет на выработку молока. Надрезы рядом с ареолой, особенно с нижней внешней части груди, с большей вероятностью повредят нервы, которые отвечают за выброс молока. Надрезы, которые пересекают грудь (идут кольцом вокруг груди), повреждают железистую ткань больше, чем надрезы, идущие параллельно протокам (как спицы велосипедного колеса от соска). Туннелирование — разрез, который проходит глубоко в ткани груди, чтобы достать уплотнение, — повреждает железы, протоки и нервы больше, чем поверхностные надрезы. По возможности, договоритесь с хирургом, чтобы он сделал вертикальный надрез подальше от ареолы с как можно меньшим туннелированием. Попросите врача заранее пометить предполагаемое место надреза.

Так же, как в случае с томографией и маммографией, биопсию лактирующей груди делать сложнее, но нет никаких исследований, которые бы указывали, что это невозможно. Перед биопсией или аспирацией удобно опустошить грудь, чтобы хирургу было легче работать. Даже если вы перестали кормить несколько месяцев назад, молоко в груди может все еще быть. После процедуры через надрез может протекать молоко, но это не мешает, а помогает заживлению раны.

Противоинфекционные свойства молока предотвращают инфекцию. Во время кормления место надреза можно прижать, чтобы уменьшить подтекание молока. Если вам вставили зонд вакуумного дренирования, молоко будет протекать, пока не снимут дренаж.

Кормление и рак груди

Если у вас рак или вам только что сделали операцию по удалению рака, и вы хотите продолжить кормить грудью, вы неизбежно столкнетесь с морем советов и противоречивой информации.

«Кормить очень утомительно, а вам нужны силы, чтобы выздороветь», — это утверждение не более, чем личное мнение, и вы сами разберетесь, что более утомительно: кормить или не кормить грудью. «С кормлением передается рак», — эксперты утверждают, что это невозможно, и нет никаких исследований, которые бы подтверждали это утверждение. «От кормления рак вернется», — опять же, это миф.

После лечения радиацией в груди может вырабатываться меньше молока, малыш может отказаться от груди из-за изменений в ней или в молоке, или вам может быть больно кормить больной грудью.

Кормить во время химиотерапии опасно, потому что лекарства для лечения рака невероятно токсичны и проникают в молоко. У вас остается вариант сцеживаться, чтобы поддерживать хотя бы минимальное количество молока, а потом релактировать после окончания химиотерапии.

В любом случае, решение кормить или не кормить грудью остается за вами. Если вам лучше завершить кормление перед операцией или лечением, в главе 16 описаны способы сделать это с меньшими потерями для себя и малыша.

Существует поверье, что ребенок естественно отказывается сосать грудь, пораженную раком, или что отказ от одной груди — первый признак, что с грудью что-то не так. Хотим успокоить вас, что случаи рака груди крайне редки.

В большинстве случаев дети отказываются от одной груди из-за колебаний количества молока, больных ушей или потому что им удобно сосать именно другую грудь, а не потому, что у вас рак.

В случае, когда ребенок отказывается от одной груди, и вы заметили, что грудь или сосок выглядят необычно без видимой причины, обратитесь за помощью к врачу.

Операции на груди или сосках в прошлом

Любые операции на груди, такие как уменьшение или увеличение груди, а также операции по исправлению формы сосков могут повлиять на выработку молока, особенно, если во время операции были повреждены протоки и нервные окончания. Степень повреждения зависит от места надреза, того, сколько ткани было затронуто, расположения имплантантов, сколько времени ушло на заживление и прошло со времени операции.

Нервы, которые отвечают за прилив молока, больше всего повреждаются от надрезов в нижней наружной области ареолы. В зависимости от того, какая степень чувствительности сосков осталась или восстановилась, можно примерно определить, насколько повреждены или восстановлены нервные окончания.

Грудные имплантанты, вставленные над мышцей, с большей вероятностью уменьшат количество вырабатываемого молока, чем имплантанты под мышцей. В большинстве случаев, если после операции прошло более пяти лет, молока будет больше, потому что млечные протоки и нервные окончания могли восстановиться.

Если у вас были операции или надрезы груди или сосков, вам нужно особенно пристально следить за набором веса у ребенка в первые недели. В главе 18 описаны способы увеличить количество молока и способы в случае необходимости докармливать так, чтобы не помешать кормлению грудью.

Дети, рожденные с пороками развития или серьезными заболеваниями, нуждаются в грудном вскармливании еще больше, чем здоровые. Кормление грудью естественно дает особым детям стимуляцию, внимание и близость, которые нужны для развития и роста. Вы тоже не в проигрыше. Вам намного легче понять, что нужно вашему малышу, и сблизиться с ним в этих нелегких обстоятельствах. Если состояние малыша мешает кормлению, знайте, что кормление возможно почти в любых обстоятельствах. Если вы знаете заранее, что малыш родится с определенными особенностями здоровья, вы можете заранее начать сцеживать молозиво. Обязательно свяжитесь с группой поддержки грудного вскармливания или лидером Ла Лече Лиги, а также другими семьями с похожими детьми. Вам нужна каждая крупица информации и поддержки.

Врожденные пороки сердца

Малышам с больным сердцем нужно сосать грудь не меньше, чем здоровым детям. К сожалению, многие ошибочно думают, что сосать бутылку легче, чем грудь.

Исследования детей с пороками сердца показывают, что по сравнению с детьми, сосущими грудь, у детей, которые сосут именно бутылки, насыщенность крови кислородом ниже. Во время сосания бутылки сложнее координировать дыхание, сосание и глотание.

Так как новорожденные с больным сердцем тратят больше энергии, чем здоровые дети, даже при нормальном объеме питания, они плохо набирают или теряют вес. Здесь появляется еще одно заблуждение — кормить детей смесью вместо грудного молока.

На самом деле дети, которых кормят смесью, больше спят, при этом расходуя больше энергии. У них повышена частота сердцебиения по сравнению с детьми на грудном молоке. Помимо этого, они хуже набирают вес и проводят больше времени в больнице.

В зависимости от тяжести порока, вы можете кормить грудью или грудным молоком. Прикладывайте к груди часто или кормите часто небольшими порциями молока. Если малыш синеет, прервите кормление и дайте ему отдохнуть. Сжимайте грудь во время кормления (глава 6), а если малыш плохо сосет, сцеживайтесь после кормления. Если малышу нужны дополнительные калории, давайте пищевые добавки с грудным молоком.

Со временем, лечением лекарствами или после операции, малыш научится хорошо сосать грудь.

Синдром Дауна

Для детей с синдромом Дауна грудное вскармливания приобретает лечебные свойства. Дети с синдромом Дауна больше страдают респираторными заболеваниями, ушными инфекциями и сердечными проблемами, поэтому грудное молоко с его иммунологическими свойствами нужно таким малышам как лекарство.

Малыши с синдромом Дауна много спят. У них часто слабая мускулатура лица, а также встречается высокое небо и большой язык. Все это в комплексе затрудняет кормление грудью. Пробуйте прикладывать к груди, при этом рассчитывайте, что вам придется дополнительно сцеживаться и докармливать малыша сцеженным молоком, чтобы ему хватало еды, а у вас не уменьшилось количество молока. Существуют специальные упражнения, которые учат детей с синдромом Дауна поддерживать необходимый для сосания вакуум. Консультанты по лактации IBCLC и лидеры Ла Лече Лиги смогут предоставить вам необходимую информационную и моральную поддержку в вашей уникальной ситуации. Со временем ваш малыш дорастет до ступеньки развития, когда будет уметь хорошо прикладываться и сосать, просто, в отличие от большинства детей, у него уйдет несколько больше времени, пока он дозреет до этого. Терпение и сцеживание помогают перевести очень много малышей с синдромом Дауна на полное грудное вскармливание к четырем-пяти месяцам. Сначала может показаться, что кормить не получится, но опыт многих мам показывает, что кормление грудью детишек с синдромом Дауна возможно. Упорство и надежда окупятся сторицей, когда вы увидите разницу в здоровье и развитии вашего малыша.

Расщелины губы и неба

Расщелина губы также называется заячьей губой, а расщелина неба — волчьей пастью. Расщелина мягкого или твердого неба мешает создать во рту вакуум для сосания, через нее молоко попадает в нос, ребенок кашляет и плюется, поэтому его трудно кормить грудью или бутылкой. Обычно расщелины неба исправляют хирургическим путем, когда малыш подрастет, после шести месяцев. Откладывание операции на полгода плохо сказывается на здоровье и росте ребенка.

Если исправить расщелину сразу после рождения, она очень быстро заживает, и качество операции лучше, потому что у новорожденных сохраняется способность так называемоего плодного заживления, то есть способность к супербыстрому заживлению ран благодаря особым механизмам роста и деления клеток у плода.

После операции ребенок может нормально или почти нормально питаться, в том числе и грудью. Ищите хирургов, которые специализируются на ранней коррекции расщелин.

Пока малышу не сделали операцию, можно попробовать кормить с обтуратором — специальным приспособлением, похожим на ортодонтический ретейнер, который закрывает небо и расщелину. Обтураторы постоянно меняют по мере роста рта малыша. Обтураторы можно сделать гладкими, чтобы вам было удобно кормить. Приспосабливаясь кормить в необычной ситуации, проявляйте находчивость и фантазию. Например, вместо привычных положений для кормления, попробуйте кормить так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении. Это уменьшает попадание молока в нос. Обязательно найдите людей, которые будут поддерживать вас информационно и морально. И помните, что время у груди замечательно для вас с малышом независимо от того, получает ли он молоко или нет.

Если у малыша расщеплена только губа, у вас может получиться кормить без особых проблем. Мягкая грудь заполняет расщелину в губе, или вы можете закрыть ее пальцем, чтобы помочь создать необходимый для сосания вакуум во рту. Пробуйте кормить в разных положениях, если какая-то поза не работает.

Когда вашего малыша готовят к косметической операции по коррекции расщелины, знайте, что грудные малыши могут получать грудное молоко до четырех (или даже двух) часов до общего наркоза. Исследования показывают, что детям безопасно и полезно сосать грудь сразу же после того, как они отошли от наркоза. Хирурги больше привыкли работать с детьми, которых кормят из бутылок, поэтому не всегда знают, что нет никакой необходимости воздерживаться от сосания груди в течение нескольких дней.

Обратите внимание хирурга на факт, что верхняя губа малыша расслаблена во время кормления и не дает дополнительной нагрузки на швы.

Если малыш не может хорошо высасывать молоко до операции, регулярно и тщательно сцеживайтесь, чтобы поддержать количество молока. Малыш может есть грудное молоко через специальное приспособление, которое не нужно сосать. Молоко особенно важно для малышей, которым предстоит иммунный стресс операции.

«Улыбки наших детей» — форум для поддержки родителей с детьми, родившимися с незаращением верхней губы и/или неба http://www.ulybki.mybb.ru/

Муковисцидоз и другие нарушения обмена веществ

Кормление грудью защищает детей, больных муковисцидозом, целиакией и другими нарушениями обмена веществ, от респираторных заболеваний, а также помогает им набирать вес приближенно к норме. Кормление грудью настолько хорошо переносится больными детьми, что первоначальные симптомы могут проявиться гораздо позже, чем если бы малышей грудью не кормили.

При заболевании фенилкетонурией дети не переваривают аминокислоту фенилаланин, но небольшое количество этой аминокислоты нужно для нормального роста. Детей обычно проверяют на фенилкетонурию (ФКУ) в роддоме. К счастью, в грудном молоке содержится гораздо меньше фенилаланина, чем в смеси на основе коровьего молока, поэтому детей с фенилкетонурией можно частично кормить грудью и докармливать специальной смесью. Некоторые сложности возникают при расчете необходимого соотношения грудного молока и смеси, потому что без взвешивания до и после кормление трудно определить, сколько молока высасывает ребенок. Можно определить, сколько грудного молока можно давать малышу в данном случае, а затем полученный объем грудного молока вычитается из общего объема молока, которое необходимо для этого возраста и веса. Остаток показывает, какой объем лечебной смеси нужен ребенку. При этом подходе важно периодически проверять уровень фенилаланина в крови у малыша.

Дети с галактоземией не переваривают галактозу — простой сахар, который образуется в результате распада лактозы — основного сахара в грудном молоке.

К сожалению, кормить грудью при галактоземии нельзя, поэтому детей кормят специальной лечебной смесью. Но это не значит, что нельзя воспитывать малыша, как полностью грудного. Старайтесь имитировать поведение кормящих мам: носите часто на руках, кормите из бутылки чередуя стороны, спите недалеко друг от друга и проводите как можно больше времени вместе. Есть отдельные случаи кормление грудью с системой докорма у груди через накладки, которые не пропускают молоко.

При галактоземии Дуарте можно кормить грудью.

Лактация после смерти малыша

Как бы это ни было грустно, но многие семьи теряют малышей. Выкидыши, мертворожденные, смерть вскоре после рождения или позже из-за болезни или несчастного случая — тяжелый удар для всей семьи, и особенно для мамы. Набухшая грудь напоминает об отсутствии малыша.

Если вы пережили выкидыш на втором, третьем триместре или ваш малыш умер вскоре после рождения, у вас придет молоко, и набухнет грудь. Облегчить нагрубание можно с помощью ледяных компрессов, обернутых полотенцем, противовоспалительных препаратов и других средств, описанных в главе 18.

У вас могут случаться спонтанные приливы молока, когда вы слышите детский плач, думаете о малыше или обнимаете кого-то. Прокладки для груди впитывают подтекающее молоко, а надавливание на грудь останавливает прилив.

Иногда женщины переживают, что сцеживание приведет к повышенной выработке молока. Это не так. Если вы сцеживаетесь только до облегчения — не полностью, — молока со временем станет меньше. Сцеживания не только предотвращают неприятные или болезненные ощущения в груди, но и защищают от мастита. Перед сцеживанием удобно приложить на грудь теплый компресс или принять горячий душ, чтобы облегчить вытекание молока. Сразу после родов нужно сцеживаться по несколько раз в день, а к концу второй недели потребность в сцеживании может совсем пропасть. Шалфей, мята и петрушка замедляют выработку молока. Если у вас болит грудь, можно приложить к груди холод или принять легкое обезболивающее.

Все вышеописанные способы облегчают физический дискомфорт переполненной груди, но сильнее всего болит не грудь, а душа. Подтекающее молоко похоже на слезы по умершему малышу. Или на подарок, который может дать жизнь другому ребенку. Некоторые мамы решают стать молочными мамами детям, которым нужно грудное молоко. Иногда от грудного молока в прямом смысле зависит жизнь других детей и даже взрослых.

Дети с сильными аллергиями и непереносимостью смесей не выживут без грудного молока.

Некоторые врачи в США считают, что через пятнадцать лет грудное молоко станет стандартной поддерживающей терапией для больных раком. Уже есть исследования о том, что грудное молоко убивает клетки рака. Грудное молоко нужно ожоговым пациентам и перенесшим операции желудочно-кишечного тракта. В странах бывшего СССР нет молочных банков, как в США и Европе, по этому обмен молоком происходит частным образом. О донорском молоке написано в главе 15.

http://www.community.livejournal.com/my_angel_ru/profile — сообщество поддержки родителей, потерявших детей

Заботьтесь о себеУход и воспитание особых детей забирает все время и силы. Иногда кажется, что на себя ничего не остается. Но как показывает опыт многих мам, воспитание ребенка — это не краткосрочный забег, а марафон, поэтому мы не можем позволить себе выдохнуться на первом километре. Нам важно планировать силы так, чтобы их хватило на много лет вперед. Если вы махнете рукой на себя, у вас не хватит сил ухаживать за малышом, которому вы очень нужны. Очень важно, чтобы о вас заботились близкие и родные. Важно нормально есть, пить и спать.

Важно найти какую-то душевную отдушину — общение с друзьями, любимое занятие, пусть десять минут в месяц. Если вам нужно, просите о помощи. Иногда люди не догадываются, что нужно вам и вашей семье. Воспитание особых детей — не только мамина забота, но и наша общая ответственность.

Когда кормить не получилось

Иногда получается, что в жизни что-то идет не так. И нас накрывает сильное чувство вины за то, что мы не сделали то, что планировали. Что мы не можем купить ребенку квартиру или отвезти его сегодня на детскую площадку, что болезнь забирает столько сил, что у нас нет энергии на общение с семьей, что иногда кормление прекращается раньше, чем мы того хотели, или мы вынуждены выйти на работу или учебу, несмотря на то, что ребенок еще явно нуждается в нас и в нашем обществе.

Зная то, что вы на тот момент знали, имея те источники информации, которые были, имея столько сил, сколько у вас было, вы, наверное, и не могли сделать лучше.

Многие женщины, по-настоящему проанализировав свою ситуацию, испытывают уже совсем другие чувства. Им становится обидно, что никто не рассказал им, как можно наладить кормление. Они сожалеют о том, что рядом не оказалось никого, кто бы понял их и помог им. Они злятся, что от них иногда специально скрывали информацию, чтобы не расстраивать их. Что чувствуют мамы, которые знали о том, как наладить кормление, но при этом решили, что в их ситуации лучше не кормить грудью? Они чувствуют себя уверенно, потому что взвесили все за и против. Их не гложет чувство вины за то, что неподвластно им, ведь иногда обстоятельства сильнее нас.

Важно понимать, что мы живем в неидеальном мире, и порой, несмотря на все наши усилия, получается не так, как мы планировали. Понимание, что вы сделали все, что можно в данное время в данном месте, помогает пережить разочарование и двигаться дальше.

Глава 18. Справочный отдел

В жизни бывает всякое. Не всегда задуманное получается сразу. Если у вас не выходит договориться с мужем по какому-то вопросу, вы что делаете? Когда в совместной жизни возникают небольшие или большие проблемы, вряд ли вам приходит в голову сразу же вычеркнуть человека из своей жизни, правда? Наверное, сначала вы злитесь или расстраиваетесь, а потом стараетесь найти какие-то способы мирного сосуществования. Вы делитесь своими проблемами с подругами, выслушиваете разнообразные сценарии из их жизни. А может быть, читаете статьи и книги на тему межличностного общения. По ходу дела пробуете разные способы, пока не находите тот, который подходит вам с мужем.

Если вдруг ситуация зашла слишком далеко, возможно, обращаетесь за помощью к специалисту.

Сначала попробуйте решить проблему самостоятельно, немного поменяйте что-то тут и там. В большинстве случаев это срабатывает. Если не хватает опыта или фантазии, позвоните кормящим подругам или в группу поддержки грудного вскармливания, поделитесь своими радостями и горестями и послушайте рассказы о чужом опыте кормления в подобных ситуациях. Внимательно выслушивайте, как подруги решали проблемы, и, возможно, из всего этого у вас в голове сложится свой план действий. Если вы столкнулись с очень необычной ситуацией, вам может понадобиться помощь лидера Ла Лече Лиги или консультанта по грудному вскармливанию, чтобы разобраться с особенностями кормления в вашей индивидуальной ситуации.

В этой главе для справки описаны наиболее распространенные проблемы и некоторые варианты их решения. Если вы прочли нужный раздел, выполнили все рекомендации, решили изначальную проблему, но вас по-прежнему что-то беспокоит или не устраивает в кормлении, поищите живого человека, который умеет работать с кормящими. Иногда несколько проблем сосуществуют вместе, поэтому даже если вы сами замечательно разбирается в кормлении, бывает полезно обсудить ситуацию с еще одним человеком, который свежим взглядом может заметить что-то необычное. Например, если у малыша короткая уздечка, у вас могут быть повреждены соски, и, как следствие, развиться мастит. Мастит вы вылечите, но короткая уздечка при этом никуда не денется. Иногда дети отказываются от груди из-за избытка молока, а значит, нужно решать двойную проблему — отказ от груди и избыток молока. Желтуха новорожденных часто сопровождается нагрубанием груди у матери. Если вам больно кормить, вы можете реже кормить, поэтому у вас уменьшится количество молока.

Как было показано на примере решения проблем общения в семье, когда у вас не получается кормить так, как вам удобно и приятно, после того, как вы попробовали несколько очевидных вам способов разрешить ситуацию, следующий шаг — пойти и спросить у знающих людей, что еще можно сделать в сложившихся обстоятельствах. Опытная женщина поможет вам разложить проблемы по полочкам, и в конце концов вы с малышом найдете, что и как надо изменить, чтобы кормить было приятно. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем больше вероятность, что вы быстро решите проблему. Чаще всего хватает десяти-двадцатиминутной беседы по телефону или по интернету. Иногда нужна личная живая помощь, а в редких случаях — несколько повторных консультаций. Если вы чувствуете или видите, что выбранный вами человек не помогает, поищите другого. Даже разница в манере общения может существенно помочь в решении проблемы, а иногда нужен другой уровень образования и компетенции в данном вопросе.

• Почему нужна «живая помощь»?

В мире не существует книги, которая даст вам ответы на все вопросы. Бывают сложности, которые невозможно преодолеть, несмотря на силу характера и уверенность в своих силах. Есть знания, которые можно добыть, только обратившись за помощью к опытной женщине, которая прошла через то, через что проходите сейчас вы.

Мы были там, где вы находитесь сейчас. Мы понимаем, что вам страшно, неудобно или даже стыдно, что у вас не получается кормить или что вы не можете сами разобраться с проблемой. Но если что-то не ладится, живой человек поможет превратить кормление со сжатыми от боли зубами в приятное для вас занятие. Помощь может заключаться в одной фразе, нескольких телефонных разговорах или личных визитах. Возможно, вам понадобится поддержка нескольких людей. Разница между попыткой справиться в одиночку и решением проблемы всем миром может быть невероятной! Но сначала вам нужно попросить о помощи.

• Абсцесс груди

Абсцесс — гнойное воспаление тканей с образованием гнойной полости. Если у вас в груди прощупывается или заметен невооруженным глазом комок, который постепенно меняет цвет, это может быть абсцесс. На груди заметно покраснение. До нее больно дотрагиваться. Иногда, но не всегда, поднимается температура.

Теория

Абсцессы груди бывают редко. Обычно они появляются из-за неправильного лечения мастита, воспаления или инфекции груди. Например, вместо того, чтобы кормить почаще, женщине советуют перестать кормить больной грудью. Или женщина не принимает антибиотики, когда состояние очевидно ухудшается. Иногда абсцессы случаются как результат слишком редких кормлений, когда женщина кормит по часам, а не смотрит на ребенка. В крайне редких случаях очевидной причины абсцесса нет.

Рекомендации к действию

При подозрении на абсцесс вам нужна срочная медицинская помощь. Медработник вскроет абсцесс или дренирует его с помощью иглы (с обезболиванием), и вам сразу же должно стать легче. Попросите врача сделать радиальный надрез (как спица велосипедного колеса, идущая от соска), чтобы как можно меньше повредить протоки и нервы груди. Более подробно операции груди описаны в главе 17.

После операции вам должны прописать курс антибиотиков, чтобы уничтожить остатки инфекции. В грудь могут вставить небольшую резиновую трубочку, дренаж, чтобы дать зажить внутренним тканям груди. Ни перед, ни после операции прекращать кормить грудью не надо. Кормить больной грудью не вредно. После операции подтекающее через рану грудное молоко помогает заживлению.

Когда вы кормите, держите кусочек стерильной марли или бинта на месте надреза, чтобы малышу не мешал дренаж и чтобы уменьшить приток молока через разрез.

• Алкоголь во время кормления

Мамы пили алкогольные напитки с давних времен, когда пить вино было безопаснее, чем простую воду. В умеренных количествах алкоголь безвреден.

Теория

Уровень алкоголя в молоке такой же, как и в крови. Когда уровень алкоголя повышается в крови, он повышается и в молоке, и наоборот. Если вы знаете, какой уровень алкоголя в крови по количеству выпитого, вы знаете, сколько алкоголя в молоке. Проблема заключается в том, что дети сосут молоко с алкоголем менее охотно, и им труднее вывести алкоголь из организма, чем взрослым. Под влиянием алкоголя замедляется прилив молока. Если вы регулярно и много пьете, комбинация этих факторов может привести к уменьшению количества молока и замедленному росту у малыша. Бокал вина или кружка пива два-четыре раза в неделю, скорее всего, никак не отразится на вас с ребенком. Эффект влияния алкоголя уменьшается по мере взросления ребенка.

Руководство к действию

Чтобы уменьшить количество алкоголя, которое попадает малышу с молоком, покормите сразу перед тем, как выпить, а потом через два-три часа после. К этому времени алкоголь практически уйдет из молока.

• Бариатрическая операция (шунтирование желудка)

Вы абсолютно точно можете кормить после шунтирования желудка, при условии, что будете следить за своим питанием.

Теория

Обычно не рекомендуется беременеть в течение минимум двух лет после операции из-за ограничения потребляемых калорий и пониженной всасываемости витамина B₁₂, кальция, соли фолиевой кислоты, железа и белка.

Руководство к действию

Вам может понадобиться прием витаминно-минеральных добавок, чтобы в молоке хватало всех необходимых компонентов в нужных количествах. Вам придется периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что добавки должным образом всасываются и усваиваются организмом. Старайтесь потреблять минимум девяносто граммов белка в день. Также важно определить и лечить возможную причину ожирения: например, синдром поликистоза яичников, устойчивость (резистентность) к инсулину, расстройства щитовидной железы. Каждое из этих состояний может быть причиной нехватки грудного молока независимо от шунтирования.

• Вазоспазм соска

Когда мышцы соска сжимаются так крепко, что туда не проникает кровь, кончик соска белеет, как костяшки пальцев, когда вы сжимаете кулаки. Когда мышцы расслабляются, кровь снова притекает к соску, и он краснеет. Это явление называется вазоспазм соска. После кормления, а иногда и между кормлениями, женщины чувствуют жжение или пощипывание в сосках, а также жалуются, что в груди стреляет. Симптомы могут быть как с двух, так и с одной стороны, и обычно длятся несколько минут. Это состояние часто ошибочно принимается за молочницу.

Теория

Вазоспазм чаще всего сопряжен с травмой сосков. Никотин и кофеин усугубляют состояние.

Рекомендации к действию

Чаще всего вазоспазм проходит, как только устраняется основная причина боли в сосках. Пока вы ищите корень проблемы, остановить спазм можно, нажав на основание соска. Как только в соске восстановилось кровообращение, боль должна сразу же пройти.

Для профилактики вазоспазмов старайтесь не переохлаждаться. Носите теплые жилетки или грейтесь, прижав к себе малыша после кормления.

Некоторые мамы спасаются, прикладывая к соску теплый компресс, как только малыш закончил сосать. Для прогревания сойдет любой способ: смоченное горячей водой полотенце; носок с прогретой солью, рисом или гречкой; горячий воздух сушилки для волос.

Иногда практически непрерывное прогревание груди в течение семи-десяти дней помогает решить проблему раз и навсегда. В тяжелых случаях спасают пищевые добавки витамина B₆, кальция, магния.

• Гипогликемия

Гипогликемия (от гипо — под, внизу, и греч. glykys — сладкий, haima — кровь) означает, что у малыша пониженный сахар в крови.

Теория

Когда малыша разлучили с мамой, он сжигает больше калорий. В конце концов это приводит к тому, что сахар в крови может упасть так низко, что малыш начинает дрожать. Он пришел в состояние истощения. Если у вас диабет, малыш мог родиться с повышенным сахаром в крови, а после рождения сахар в крови быстро снизился. К счастью, когда малыша кладут голой кожей на мамину голую грудь, у него повышается уровень сахара, независимо от того, сосет он грудь или нет. К сожалению, в некоторых больницах рутинно проверяют кровь на сахар у всех новорожденных и особенно у «крупных» детей, невзирая на то, проявляются ли у них симптомы гипогликемии или нет.

Если показатели сахара в крови у малыша ниже определенного уровня, в больнице будут настаивать на докорме, опять же, не глядя на наличие или отсутствие симптомов.

Рекомендации к действию

Академия медицины грудного вскармливания (http://www.bfmed.org) опубликовала подробный, основанный на научных данных протокол, что делать в случае гипогликемии у грудного ребенка. Покажите своему врачу эти рекомендации, которые включают следующие пункты:

• Важно приложить малыша к груди в течение первого часа после рождения.

• Не нужно проверять сахар в крови у новорожденных без факторов риска.

• Наблюдайте уровень сахара в крови у новорожденных в группах риска до тех пор, пока он не нормализовался.

• Нет никаких данных, которые бы обосновали лечение бессимптомного новорожденного с низким сахаром в крови.

Если врач рекомендует докармливать, начинать нужно с докорма материнским молоком. Если его по какой-то причине нет, новорожденного следует докармливать донорским грудным молоком.

И только в отсутствие грудного молока возможен крайний вариант — докорм аминокислотной (гидролизованной) смесью или частично гидролизованной смесью. Докорм обыкновенной смесью — наименее желаемый вариант.

• Гипоплазия молочной железы

Гипоплазия молочной железы или недостаточное развитие молочной железы — термины для описания определенного типа груди с меньшим количеством железистой ткани, которая вырабатывает молоко.

Теория

Гипопластичная грудь — это не маленькая грудь. Визуально гипопластичная грудь выглядит не округленной, а похожей на висящие мешочки, иногда с большим промежутком между грудями. В ней не прощупывается железистая ткань. Одна грудь может быть значительно меньше другой. Одна или обе ареолы выглядят припухшими. Даже если вы узнали в этом описании свою грудь, это не значит, что у вас гипоплазия груди. Сам по себе внешний вид груди ничего не значит. Во время процесса кормления количество железистой ткани увеличивается, поэтому с каждой следующей беременностью молока будет больше. Женщины с такой грудью без малейших проблем могут выкормить не только одного малыша, но и двойню.

Рекомендации к действию

Если вы ощущаете, что с вашей грудью что-то не так, или ваша грудь похожа на описание в этом разделе, и у вас не получилось кормить предыдущего малыша, обратитесь за помощью к лидеру ЛЛЛ или консультанту по грудному вскармливанию.

Посмотрите раздел о том, как увеличить количество молока в этой главе и как докармливать так, чтобы не мешать кормлению грудью.

• Гипотермия

Гипотермия (от др. — греч. ùπο — «снизу» и θέρμη — «тепло»), или переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и жизнедеятельности.

Теория

Когда дети рождались и сразу попадали на мамин живот, или их клали на мамину грудь, проблемы переохлаждения новорожденных детей вообще не существовало. Ничто не согреет малыша так, как мамино тепло. В инкубаторах и кювезах уходит больше времени на то, чтобы согреть ребенка. В кювезе температура малыша непостоянна, а иногда малыш вообще не может согреться. У лежащего на маме малыша поддерживается стабильная температура тела.

Рекомендации к действию

Положите голенького малыша на свою голую грудь. Накройтесь сверху одеялом, и проблема предупреждена или решена!

Телесный контакт защищает малыша и от желтухи.

• Госпитализация или операция у мамы

Во время кормления иногда нужно лечь в больницу. Значит ли это, что вам нужно отлучить малыша от груди?

Теория

К сожалению, в наших больницах нет условий, которые бы учитывали, что у женщин, которым нужно стационарное лечение, могут быть грудные дети. На Западе во многих больницах есть распоряжения в случае госпитализации мамы принимать в больницу и ребенка, при условии, что в палате будет другой взрослый, который сможет заботиться о малыше, когда мама отдыхает или ушла на процедуры.

Рекомендации к действию

Попробуйте договориться с персоналом больницы, чтобы вам разрешили взять малыша с собой. Может быть, для вашей больницы станет примером рекомендация Американской ассоциации педиатрии, где сказано: «В случае госпитализации кормящей матери следует приложить все усилия, чтобы поддержать кормление грудью. Желательно, чтобы мама могла кормить непосредственно грудью, а когда это невозможно, предоставить ей условия для сцеживания грудного молока для ребенка».

Заранее узнайте, какие лекарства будут использоваться для анестезии и в ходе операции. В подавляющем большинстве случаев вы сможете кормить, как только отошли от наркоза и в состоянии держать малыша на руках. Изредка после операции немного уменьшается количество молока, но его становится больше от частых прикладываний.

В зависимости от того, умеете ли вы сцеживаться руками, а также от продолжительности операции и восстановительного периода, вам может понадобиться молокоотсос.

Перед операцией хорошенько покормите малыша или тщательно сцедитесь, чтобы во время операции вас не распирало от молока. Если операция длится дольше трех-четырех часов, а вы обычно кормите чаще, возможно, нужно обучить кого-то из сестер, как пользоваться молокоотсосом, чтобы они сцедили вас во время операции.

После операции, пока вы приходите в себя, вас может сцедить кто-то из родных или медсестра.

Надейтесь и ожидайте, что все, кто встретятся на вашем пути к выздоровлению, помогут вам кормить грудью в это нелегкое для вас время. Очень часто просто ожидание доброжелательного отношения к себе побуждает людей сотрудничать с вами.

Кормление грудью во время госпитализации или после операции сегодня не в диковинку. Женщины кормят и с руками в гипсе, и с подвешенными ногами в тракции, и после разных операций, и даже выйдя из комы. Выздоравливайте побыстрее и кормите на здоровье себе и малышу!

• Госпитализация или операция у ребенка

Если малыш оказался в больнице, или ему нужна операция, кормление просто незаменимо!

Теория

В больницах по-прежнему часто нет условий для совместного пребывания мамы и ребенка, хотя на Западе эта практика повсеместно распространена. Если мама разлучена с ребенком, она не сможет кормить грудью. Также встает вопрос о кормлении грудью до и после операции.

Рекомендации к действию

Узнайте, есть ли в больнице условия для совместного пребывания. Если вы не можете остаться с малышом, оставьте в его кроватке одежду со своим запахом. Можно по очереди дежурить в больнице всей семьей, подменяя друг друга.

Кормление грудью — сильное обезболивающее. Даже если ребенок лежит под капельницами или пристегнут к аппаратуре, мамы ухитряются извернуться в невероятно акробатические позы, чтобы покормить своих детей грудью. Вы можете кормить и во время болезненных процедур — уколов, забора крови и т. п.

Держите при себе тетрадку и записывайте показатели пульса, температуры, давления, дыхания, даты, когда проводились те или иные процедуры, и результаты анализов.

Перед операцией часто требуется, чтобы ребенок не ел. К счастью, грудное молоко быстро переваривается, поэтому предоперационное голодание для грудных детей длится меньше, чем для детей на смесях. Вам должны разрешить кормить за четыре и даже два часа до операции. Если малыша нужно успокоить, вы можете тщательно сцедиться и дать малышу пососать пустую грудь. Обычно после операции можно кормить, как только малыш отошел от наркоза. Ему не нужно есть или пить что-то особенное, чтобы «доказать», что он может сосать грудь.

В больницах не перестают удивляться, насколько спокойно и без приключений восстанавливаются после операции дети, которых кормят грудью. Кормите в больнице, и другим мамам будет легче идти по вашим стопам.

Дисбактериоз

Дисбактериоз (от гр. dys- «нарушение, расстройство», bacterio- «бактерии» и — sis — «состояние»), или дисбиоз — нарушение качественного или количественного баланса микроорганизмов в кишечнике. Это значит, что изменилась пропорция бактерий в кишечнике или там появились необычные для нормальной флоры микроорганизмы. Дисбактериоз часто связывают с кишечными инфекциями и лечением антибиотиками.

Теория

Диагностирование дисбактериоза проводится по симптомам или же анализом кала на дисбактериоз. Обозначить симптомы дисбактериоза трудно, так как это состояние не является заболеванием согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (МКБ-10) — документу ВОЗ, который является общепринятой международной диагностической классификацией в здравоохранении.

Обычно показанием для анализа на дисбактериоз является непроходящий в течение двух или трех суток понос.

У взрослых людей и детей на искусственном вскармливании понос определяется как частый и жидкий стул. У грудных детей частый неоформленный жидкий стул является нормой, поэтому не может являться показанием для анализов. Среди других симптомов, которые служат поводом для лабораторных исследований на дисбактериоз, могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно принимают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи. Все эти симптомы не у грудных детей действительно сопровождают поносы, которые часто вызваны патогенными бактериями и требуют лечения антибиотиками. У грудных детей каждый из перечисленных признаков может являться разновидностью нормы.

Рекомендации к действию

Если вас беспокоят вышеописанные симптомы у малыша, посмотрите статью «Много молока» в этой главе. Если у малыша понос или рвота, кормите его как можно чаще грудью. В грудном молоке содержится бифидус-фактор — вещество, которое способствует росту бифидобактерий. Бифидобактерии, которые иногда называют еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника. Да-да, это те самые пробиотики, которые обычно прописывают для лечения дисбактериоза. Эти добрые «рыцари» способствуют пищеварению, нормальной работе иммунной системы, а также не дают разрастаться потенциально патогенным бактериям, которые приводят к заболеваниям. А если малыш заболел, грудное молоко помогает восстановить кишечную флору, 95–99 % которой составляют бифидобактерии. Бифидобактерии преобладают в кишечнике до тех пор, пока грудное молоко составляет бóльшую часть питания ребенка. Помимо этого, в кишечнике грудничка в небольших количествах могут обитать другие бактерии, в том числе потенциально патогенные, при этом никаких симптомов болезни у малыша не будет.

Больше о дисбактериозе написано на сайтах http://www.llli.org, http://www.lllrussia.org

• Докорм

Когда мы говорим, что малышу нужен докорм, это значит, что в дополнение к кормлению грудью малыша нужно докармливать сцеженным материнским молоком, донорским молоком или искусственной смесью. Прежде чем перейти к вопросам, чем и как докармливать, нужно задаться вопросом: а нужен ли малышу докорм?

Теория

Перед тем, как дать малышу докорм, убедитесь, что это действительно необходимо. Дополнительное питание без веской на то причины — верный способ уменьшить количество молока. Малыш насытится докормом, поэтому высосет меньше молока из груди. Если же малыш действительно недоедает, и причину недоедания невозможно быстро устранить, докорм нужен, чтобы малыш мог нормально расти, развиваться и, в конце концов, сосать грудь. Да, да, голодному малышу тяжело добывать молоко из груди. Как вы помните, дети хорошо берут грудь, когда спокойны и довольны, а не кричат от голода, поэтому докорм помогает налаживать кормление грудью, пока вы устраняете причину недоедания.

Рекомендации к действию

Прежде чем вводить докорм, обратитесь за помощью к лидеру Ла Лече Лиги, в группу поддержки или к консультанту по грудному вскармливанию. Возможно, вам помогут избежать докорма или научат, как прикармливать, чтобы сохранить кормление грудью.

Как мы уже писали выше, предпочтительно докармливать малыша сцеженным грудным молоком. Если у вас не хватает своего молока, постарайтесь найти донорское. И только если грудное молоко недоступно ни в каком виде, обратитесь к врачу за советом, какой смесью докармливать ребенка.

Давайте рассмотрим три разные ситуации:

• В первом случае семья готовится к переезду или праздникам. Несколько дней мама была занята больше обычного, поэтому реже кормила. Малыш стал больше беспокоиться и просить грудь чаще. В этом случае более частые прикладывания решат проблему без сцеживаний и бутылок.

• Во втором случае малыш сосет грудь и растет, но недобирает вес. Возможно, ему трудно сосать. В этом случае мама сцеживает молоко и докармливает малыша, пока он достаточно окрепнет, чтобы самостоятельно хорошо опорожнять грудь.

• В третьем случае малыш не набирает вес в течение какого-то продолжительного времени. У мамы за это время уменьшилось количество молока. В этом случае мама продолжает кормить грудью, начинает сцеживаться, чтобы увеличить количество молока и докармливает малыша донорским молоком или смесью в дополнение к своему сцеженному молоку.

Сколько докорма нужно малышу? Ответ на этот вопрос знает только он. Если он какое-то время довольствовался малым, то поначалу может обойтись небольшими порциями. Спустя какое-то время на него может напасть волчий аппетит, и он будет съедать намного больше. Желудок малыша привык к маленькому объему молока, поэтому прежде, чем в него поместится больше еды, пройдет несколько дней.

Размеренное кормление из бутылки (описано ниже) дает малышу возможность перестать есть, когда он насытился.

За неделю вы поймете, сколько докорма нужно малышу в разное время дня. Предлагайте сначала докорм, потом грудь. Некоторые дети лучше сосут грудь на полный желудок.

Если малыш плохо набирал вес, ему нужно не просто расти, но и нагнать упущенное. Для ускоренного роста нужно больше еды, поэтому не удивительно, что сначала малыш съедает так много. Стремительный рост в это время будет заметен и по более крутой кривой роста. Когда ребенок восстановит набор веса, он может начать есть меньше.

Как давать докорм? Докорм нужно давать так, как вам кажется правильным.

Приспособления для докорма

Один из возможных вариантов — докармливать при помощи трубочки для докорма у груди, которую иногда называют системой докорма у груди. Не пугайтесь длинного описания, на самом деле это довольно просто. В общих чертах идея заключается в том, что в бутылку вставляется трубочка, которая идет к вашему соску. Ребенок сосет грудь, высасывая дополнительное молоко через трубочку из бутылки.

Систему для докорма можно купить, а можно сделать самой. Для этого нам понадобится обыкновенная бутылка для кормления, соска для бутылки и тоненькая трубочка или зонд размером 5 по шкале Шарьера. Можно также использовать трубочку от покупной системы докорма.

Прорежьте в соске отверстие чуть больше обычного. Вставьте туда трубочку. Наденьте соску на бутылку. Убедитесь, что конец трубки опущен в молоко.

Прилепите второй конец трубки пластырем к груди. Многим нравится закрепить трубочку в том месте, где окажется язык малыша, но в целом где окажется кончик трубочки — неважно. Важно, чтобы она оказалась во рту у малыша между верхней губой и языком. Методом проб вы найдете удобное для вас положение. Если у вас не получается смастерить систему докорма у груди или вы не понимаете, как с ней кормить грудью, обращайтесь за помощью.

Про бутылки говорят много разного. Это самый известный способ докармливать детей. К сожалению, дети, попробовавшие бутылку, часто отказываются от груди. Обидно, когда несмотря на ваши усилия, малыш умиротворенно засыпает с бутылкой, а не у вашей груди. Кто-то говорит, что малыши запутываются между разными способами сосания — механизм сосания груди отличается от сосания бутылки. Кому-то кажется, что малыш предпочитает есть из бутылки.

Многие грешат на то, что из бутылки молоко течет легче. Одно ясно: кормление из бутылки угрожает кормлению грудью.

К счастью, сегодня у нас накопилось немного опыта, как кормить из бутылок так, чтобы это не мешало, а поддерживало кормление грудью.

Докорм до или после прикладывания к груди? Единого мнения по этому поводу нет, поэтому полагайтесь на свои наблюдения и опыт. Один из способов — докормить малыша до того, как давать грудь. Этот метод подходит хорошо для докорма любым способом, и особенно бутылкой. Спокойный малыш лучше берет грудь, а также дольше и терпеливее сосет и, в конце концов, засыпает у груди. Как следствие — у вас увеличится количество молока.

Есть опасение, что малыш наестся докормом, поэтому у него не будет никакого интереса и мотивации сосать грудь. Учитывая это, накормите его докормом, но не слишком плотно. Затем во время кормления грудью следите за тем, как он сосет.

Если вы не замечаете, что малыш хорошо сосет, попробуйте дать ему чуть меньше докорма в следующий раз. Если малыш голоден, опустошив одну грудь, предложите ему вторую. Если он так и не насытился, дайте ему докорм, а затем на закуску снова приложите к груди. Этот метод не универсален, хотя и помогает некоторым детям лучше сосать грудь. В конце книги есть отрывной листок о том, как докармливать, чтобы не помешать кормлению грудью.

Когда у вас стало больше молока, а малыш добрал недостающий вес, вы заметите, что ребенок сам отказывается от докорма. Это верный признак того, что скоро вам удастся кормить только грудью. Если же молока стало больше, но малыш не спешит отказываться от добавки, попробуйте постепенно, в течение нескольких дней, уменьшить объем докорма. В редких случаях, когда у мамы есть частичный объем молока, докармливать придется до тех пор, пока малыш не начнет есть со взрослого стола.

Размеренное кормление из бутылки. Вы можете помочь малышу справляться с сосанием бутылки и не переедать, периодически делая перерывы во время кормления. Когда вы замечаете, что лобик малыша морщится, глазки открываются широко-широко, пальчики напрягаются, а глотание переходит в захлебывание, не вынимая бутылку изо рта, наклоните малыша немного вперед, чтобы молоко оттекло от соски. Как только он справился с потоком молока, продолжайте кормить.

Если вам удобнее вытащить бутылку изо рта малыша, приложите соску к его губам, как будто говорите ему «ш-ш-ш» (тихо!), чтобы он не расстраивался и знал, что еда никуда не уходит. После паузы предложите бутылку снова, но если малыш отказывается есть, не настаивайте. Это значит, что он насытился.

Кормление из бутылки для поддержания грудного вскармливания.

Точно так же, как малыш решает когда, как и сколько ему сосать грудь, вы можете сделать все возможное, чтобы именно он управлял процессом кормления из бутылки.

• соска должна быть отдаленно похожа на ваши соски. Например, если у вас короткие соски, ищите короткую соску.

Это поможет уменьшить соперничество между живой грудью и соской (интересное занятие, правда? Искусственные соски совсем не похожи на ваши соски, чтобы ни говорили нам в рекламе). Не покупайте «ортодонтические» соски. Мы не случайно взяли это слово в кавычки.

Исследования показывают, что ортодонтические соски приводят к кривым зубам точно так же, как обычные. Помимо этого, сосок во рту расположен совсем не так, как ортодонтическая соска, поэтому малыши поджимают язык, вместо того, чтобы высовывать его вперед. Это мешает правильно сосать грудь.

• Подберите соску с медленным потоком или соску для новорожденных и кормите ей, пока малыш ест из бутылок.

Поток молока из груди не увеличивается с ростом малыша, поэтому и поток молока из соски должен оставаться постоянным. Обратите внимание, что не существует универсальных стандартов скорости потока молока ни между производителями, ни между партиями сосок одной и той же марки, поэтому даже две соски в одной упаковке могут течь быстрее или медленнее. Смотрите, что подходит именно вам.

• Кормите малыша не по режиму, а когда он сам просит есть.

• Давая бутылку, симулируйте прикладывание к груди. Проведите бутылкой по губам малыша, чтобы он открыл пошире рот. Положите основание соски на нижнюю губу, чтобы малыш захватил не только узкий конец, но и широкое основание соски.

• Держите малыша почти сидя, чтобы бутылка была в горизонтальном положении. Не переживайте, что он наглотается воздуха — воздух сразу же выходит через нос. Воздух попадает в желудок, когда молоко течет слишком быстро, и малыш давится. При размеренном кормлении этого не происходит. Даже если малыш заглотил воздух, он его отрыгнет без особых проблем. Кормление в вертикальном положении уменьшает такие последствия кормления из бутылки, как кариес и ушные инфекции (отиты). При кормлении лежа или полулежа молоко скапливается во рту и попадает в ушную полость. Это способствует развитию кариеса и размножению бактерий в ухе. Кормление в вертикальном положении позволяет малышу перестать сосать, когда он насытился.

• Меняйте положение малыша, как бы вы перекладывали его от одной груди к другой. Это стимулирует равномерное развитие глаз и мускулатуры лица, а также предотвращает предпочтение только одной стороны во время кормления грудью.

• Оберните бутылку бумагой, полотенцем или самодельным чехлом, чтобы не зацикливать внимание на количестве оставшегося молока в бутылке. Не заставляйте малыша доедать бутылку до конца. Дайте ему самому решить, когда он наелся.

• Закупорка млечных протоков

Если вы заметили твердое болезненное уплотнение в груди, это может быть закупорка млечного протока, которые еще называются лактостазом или застоем молока. Размер уплотнения может быть величиной с фасолину, грецкий орех или ладонь, в зависимости от местоположения закупорки — повыше (небольшое уплотнение) или пониже (затрагивается более обширная часть груди).

Теория

Закупорка может образоваться, если грудь не опорожняется: например, малыш неожиданно проспал ночь напролет, или пропущено одно кормление.

Если грудь долго сдавливается лифчиком, лямкой сумки или слингом, может образоваться застой. Иногда причина лактостаза неочевидна. Предположительно, закупорка появляется, когда молоко сгущается. Млечные протоки относительно узкие, потому когда молоко густое, и мы пропустили кормление, проток закупоривается. Лактостаз может перейти в мастит, появиться одновременно с маститом или протекать без воспаления. Некоторые женщины склонны к застоям молока изза определенной комбинации жиров в их грудном молоке.

Рекомендации к действию

Как при мастите и молочных пузыриках, цель наших действий — разогнать молоко. Как можно чаще кормите грудью или сцеживайте молоко, чтобы грудь была мягкой. Если малыш опорожнил грудь не до конца, сцедите молоко руками.

• Положите малыша на спину на кровать или на пол, подложив ему под головку одеяло так, чтобы она немного свисала назад, и подбородок ребенка был приподнят. Нависните над малышом на четвереньках или оперевшись на локти. Кормите в таком положении — грудь свисает вниз, а сила притяжения способствует опорожнению груди.

• Приложите малыша или нависните над ним так, чтобы его подбородок оказался на болезненной доле груди.

• Походите несколько дней без лифчика, особенно если он на косточках.

• Смените марку или модель лифчика.

• Помассируйте грудь как «мешочек с шариками» (см. подраздел о мастите).

• Помассируйте грудь массажером, массажными шариками или электрической зубной щеткой. Сходите на физиотерапевтический ультразвук груди.

• Принимайте по две столовые ложки или 1200 мг лецитина три-четыре раза в день. Лецитин разбивает частицы жира и не дает им склеиваться. Некоторые женщины полностью излечиваются от хронических лактостазов после регулярного приема лецитина в течение нескольких недель.

• Перед кормлением или сцеживанием приложите теплый компресс к больной груди. В промежутках между кормлениями от боли помогают холодные компрессы.

• Нормально ешьте, пейте, отдыхайте и заботьтесь о себе.

• Желтуха, или гипербилирубинемия

Через несколько дней после рождения у некоторых малышей желтеет кожа и белки глаз. Небольшая желтизна нормальна и полезна. Билирубин — вещество, которое окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет — антиоксидант, распространенный у многих млекопитающих.

Но все хорошо в меру. Когда билирубина становится слишком много, начинается гипербилирубинемия. Малыш неохотно ест, впадает в сонливость и может серьезно заболеть.

Теория

До рождения малышу нужно много эритроцитов — красных кровяных телец, потому что он живет в низкокислородной среде. Ненужные после рождения эритроциты распадаются. Во время распада образуется билирубин, который выводится из организма со стулом. Билирубин не выводится с мочой, поэтому допаивание водой вредит малышу с желтухой. Для того, чтобы желтуха прошла, малышу надо часто сосать грудь и какать, чтобы выходил билирубин.

Необходимость лечения желтухи зависит от того, когда она появилась и у какого малыша. Билирубин от естественного распада красных кровяных телец накапливается только ко вторым-третьим суткам после рождения. Если малыш пожелтел в первые сутки, скорее всего, у желтухи иная причина. Накопление билирубина более опасно для недоношенных малышей. Если в первые дни малыш мало какал и пожелтел, с приходом молока желтизна обычно спадает к пятым суткам. Если же малыш стал желтеньким спустя пять суток после рождения, скорее всего, это неопасно. У здоровых грудных детей желтизна может сохраняться до нескольких недель или месяцев после рождения. Самая опасная желтуха бывает от недоедания.

Рекомендации к действию

Чтобы билирубин упал до нормального уровня, малышу нужны еда и свет.

1. Еда — как можно чаще кормите малыша грудью. Если он плохо сосет, докармливайте его сцеженным молоком.

Обязательно обратитесь за помощью, чтобы разобраться, почему он плохо сосет. Докорм смесью позволяет снизить показатели билирубина немного быстрее, но повышается риск кратко- и долгосрочных последствий для здоровья.

2. Свет — в больницах есть специальные лампы, которые помогают быстрее вывести билирубин из организма. Билирубин в коже поглощает свет и превращается в иную форму, которая выводится быстрее.

Малышу надевают специальную повязку для защиты глаз. В некоторых больницах есть специальные одеяла, в которое заворачивают малыша с желтухой, при этом его легко кормить, и ему не надо закрывать глаза. Когда выводится билирубин, стул становится похож на разваренный шпинат — кремообразный зеленого цвета.

3. Снова еда — держите малыша при себе и на себе, чтобы он мог сосать грудь.

Кормление грудью — самое надежное средство от желтухи.

• Колики

Термин колики используется для описания плача без очевидной причины, который длится более трех часов подряд, обычно вечером. Кривая частоты плача идет по нарастающей начиная с двух-трех недель после рождения, доходит до пика около двух месяцев, а затем частота и продолжительность плача постепенно уменьшаются. Около четырех месяцев у большинства детей колики исчезают так же мистически, как и появились.

Теория

Дети могут плакать по нескольким причинам, которые чаще всего связаны со слишком редкими прикладываниями к груди. Когда малыша кормят по режиму, ему приходится высасывать больший объем молока за раз, поэтому ему становится плохо. Рефлюкс же усиливается, если малыша мало носят на руках, и он постоянно лежит в кроватке. Когда детей постоянно носят на руках, они не только меньше плачут, как было описано в начале книги, но и чаще прикладываются к груди, высасывают молоко небольшими порциями, пребывают большую часть дня в вертикальном положении, а значит, меньше страдают от колик в результате переедания или рефлюкса.

Рекомендации к действию

Когда малыш плачет, перво-наперво посмотрите, не просит ли малыш грудь и не пытаетесь ли вы отсрочить кормление потому, что у вас потрескались соски или вы верите в кормление по режиму. После того, как малыш пососал грудь, поносите его на руках или в слинге. Многие дети успокаиваются, если они лежат на маме.

Если это не помогло, попробуйте следующее:

• Держите малыша на себе, носите его и разговаривайте с ним в течение всего дня. Старайтесь быть все время вместе. Исследования показывают, что этот подход значительно снижает общую продолжительность плача в сутки.

• Берите малыша на руки до того, как он успел заплакать. Опыт мам и исследования единодушны во мнении, что если малыш уже заплакал, уйдет гораздо больше времени и сил, чтобы его успокоить.

• Носите малыша в слинге. Таким образом будут удовлетворены все условия для спокойствия малыша: мама рядом, грудь рядом, малыш в вертикальном положении.

• Носите малыша самолетиком (см. главу 6).

• Примите вместе ванну.

• Сделайте малышу массаж «I Love U» (с англ. «я тебя люблю»). Движения рук во время массажа следуют направлению движения газиков в кишечнике. Сначала рука рисует латинскую букву «I» с левой стороны живота малыша. Затем перевернутую вверх ногами букву «L», а потом перевернутую вверх ногами букву «U». Подробнее массаж описан в книге Уильяма и Марты Сирс «Ваш ребенок».

• Оставьте несколько домашних дел на вечер. Детям нравится наблюдать за тем, что делает мама.

• Потанцуйте вместе.

• Положите малыша в слинг или сделайте гамак из одеяла и раскачивайте по направлению от головы малыша к его ногам или от ушка к ушку, в зависимости от того, как ему нравится. Или, сидя на полу, вытяните ноги вперед и положите на них большую подушку. На подушку кладете малыша и укачиваете его легким движением ног вправо-влево.

• Почитайте подразделы этой главы об избытке молока, рефлюксе и чувствительности к пищевым продуктам.

• Иногда детский плач связан с усталостью мамы вечером. Не забывайте отдыхать днем, когда малыш спит.

Не принимайте детский плач на свой счет. Малыш плачет не потому, что вы делаете что-то неправильно, а потому, что ему плохо. Вам плохо, но ему еще хуже. Вы ему очень нужны. Как бы трудно ни было сейчас, колики скоро пройдут. А пока что пожалуйтесь подругам и сходите на встречу для кормящих мам. Если ни у кого не будет идей, как помочь, вам хотя бы посочувствуют.

• Короткая уздечка языка

Если, несмотря на все ваши усилия, малыш не может глубоко взять грудь, ему трудно опорожнить грудь или вы заметили, что после кормления сосок сплющен, возможно, у вашего малыша короткая уздечка языка. Это значит, что он не может свободно двигать языком и, соответственно, сосать грудь.

Теория

Малыш может глубоко захватить и эффективно сосать грудь только тогда, когда язык свободно движется. Язык прикрепляется к основанию рта перепонкой, которая называется уздечкой.

Слишком короткая или неэластичная уздечка не дает малышу поднять язык вверх, высунуть его изо рта или направить его в стороны. Когда малыш с короткой уздечкой сосет грудь, он не высасывает достаточно молока. У мамы на сосках появляются трещины, волдыри, потертости, а сосок похож на скошенный новый тюбик помады.

Многие специалисты легко распознают короткую уздечку, когда она очевидно прикреплена к кончику языка, особенно, если она тянет язык так, что он становится похож на сердце. Намного реже попадаются врачи, которые знают, что уздечка может присоединяться и посередине, и у основания языка. Эти виды короткой уздечки сложнее всего увидеть и распознать, и именно они доставляют самые большие хлопоты с кормлением.

Признаки короткой уздечки у ребенка включают высокое и узкое небо (язык не может подняться так, чтобы расширить небо), язык подворачивается, а когда вытянут, образует тупой кончик; когда малыш плачет, язык не поднимается вверх, по центру языка образуется складка, потому что уздечка тянет его вниз. Во время кормления слышно прищелкивание из-за того, что малыш не может непрерывно поддерживать необходимый для сосания вакуум. От сильного напряжения язык быстро утомляется и дрожит. Малыш подолгу сосет или сразу же устает и не может сосать.

Некоторые врачи занимают выжидательную позицию и не спешат подрезать уздечку. Чем дольше малыш сосет грудь с короткой уздечкой, тем труднее его переучить сосать нормально с подрезанной уздечкой. Если малыш плохо опорожняет грудь, это отражается и на его росте, и на количестве молока у вас. Помимо этого, у подросших детей в уздечке языка больше кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому рассечение травматичнее, больше кровит и болит. Детям с короткой уздечкой может быть так же сложно сосать из бутылки. Если уздечку не подрезать, возникают сложности с речью. Ребенок не сможет облизать зубы языком, ему будет трудно глотать таблетки, лизать мороженое и целоваться.

Рекомендации к действию

Иногда дети с короткой уздечкой хорошо сосут грудь, в этом случае можно ничего не делать и просто наблюдать за ситуацией. Если вы точно установили или только подозреваете, что у малыша короткая уздечка языка, и это мешает кормить грудью, обратитесь за помощью к врачу.

Рассечение уздечки (френотомия) ножницами или лазером быстро решает эту проблему. Операция проводится амбулаторно под местным наркозом или без наркоза. Малыша можно сразу приложить к груди. Изредка уздечку надо подрезать второй раз.

http://lowmilksupply.org/frenotomy.shtml — информация о френотомии (англ.)

На заживание языка уходит неделя или чуть больше, поэтому не волнуйтесь, что кормить в это время немного болезненно.

Как только ранка заживет, малыш перестанет подворачивать язык, и кормление станет приятным занятием и для вас, и для него.

Если вы решили подождать и не рассекать уздечку языка, но при этом видите, что малыш не опорожняет грудь достаточно хорошо, вам понадобится сцеживаться, чтобы докармливать малыша и не потерять молоко.

• Кровь в молоке

Малыш срыгнул молоком с прожилками красного. Вы сцедились с той стороны, которой кормили в последний раз, а там кровь!

Теория

Кровь в молоке может быть по нескольким причинам, и почти всегда ничего страшного в этом нет. Кровь может быть не в молоке, а течь из трещины соска. Залечите трещину, и в молоке не будет крови. У первородящих женщин кровь в молоке может появится от очень быстрого разрастания млечных протоков во время беременности. Когда протоки заполняются молоком, немного крови просачивается в молоко. Это состояние безопасно и проходит само по себе за несколько дней.

Оно называется «синдром заржавелых труб», по аналогии с цветом ржавой воды в кране.

Кровоизлияние в груди или синяки могут буквально вылиться кровью в молоко. Вас укусил малыш, или вы слишком интенсивно сцеживались молокотсосом, или любая другая небольшая травма груди, такая, как ушиб, привели к незначительному повреждению млечных протоков. Кровотечение может длиться несколько дней.

Еще одна причина — в млечных протоках могут быть небольшие безвредные наросты — папилломы, — которые иногда кровят во время кормления. Если папиллома достаточно большая или это скопление нескольких маленьких папиллом, иногда их можно прощупать руками.

Обычно папилломы бывают у женщин старше тридцати пяти лет.

Руководство к действию

В большинстве случаев ничего делать не нужно. Кровь безвредна для малыша (хотя большое количество крови может привести к расстройству желудка), и в большинстве случаев кровотечение проходит само по себе. Крайне редко кровавые выделения из соска могут быть симптомом серьезного заболевания.

Если вы не находите очевидной причины кровотечения, и оно длится более недели, или то пропадает, то появляется снова, сходите к маммологу. Для проведения обследования отлучать от груди не нужно.

• Лекарства и кормление грудью

Во время беременности мы избегаем пить лекарства, чтобы не навредить малышу. А можно ли принимать лекарства, когда он уже родился?

Теория

Когда беременная женщина принимает лекарства, они прямиком попадают ребенку. Только потом мамина печень перерабатывает препарат, а затем выводит его из организма. Мама работает за себя и за малыша, и уровень лекарства в их общем кровотоке поднимается и падает одновременно. Самое больше отличие мамы от ребенка в животе — мама уже выросла, а у малыша только формируются ноги, руки, внутренние органы и мозг.

После рождения лекарственный препарат попадает сначала в мамин желудочно-кишечный тракт, потом в ее кровоток, а только затем в молоко, и еще позже к ребенку. В большинстве случаев количество лекарства в молоке ниже, чем его концентрация в крови. Иногда молекулы лекарства вообще не попадают в молоко. Как правило, лекарства проникают в молоко в очень небольших дозах.

Очень немногие препараты накапливаются в молоке. Даже если лекарство досталось малышу, это не значит, что он его обязательно усвоит. Путь лекарственного вещества долог и многоступенчат, поэтому уже родившийся ребенок получает крайне разведенную дозу препарата. Но если до рождения лекарство выводит мама, то после рождения малыш должен самостоятельно переварить и вывести его из своего не полностью созревшего организма. У новорожденного незрелая печень, а именно она играет главную роль в метаболизме лекарств.

Дополнительные данные:

• Некоторые лекарства плохо усваиваются при приеме через рот, поэтому их колят внутримышечно или внутривенно. Логично, что они плохо усваиваются, если малыш получает их с молоком. Некоторые лекарства не всасываются в кровоток, поэтому никогда не попадают в молоко.

• Некоторые лекарства детям дают напрямую в гораздо больших дозах, чем они высосут с молоком.

• Чем старше ребенок, тем лучше выводится лекарство из его организма. Чем больше малыш весит, тем меньше доза, которую ребенок получает на единицу веса.

• Малыш, который помимо груди ест обычную еду, автоматически получает меньшую доза лекарства, потому что он не полагается на грудное молоко, как единственный источник питания.

• О лекарствах, которые применяются давно, известно больше, чем о новых препаратах. Фармацевтические компании могут платить врачам, чтобы они прописывали именно новые препараты, потому что они дороже. Если о лекарстве известно мало, попросите прописать вам проверенный эквивалент нового препарата.

• Грудь — не стеклянная банка с молоком, где уровень лекарства не меняется. Концентрация препарата в молоке поднимается и падает вместе с колебаниями концентрации препарата в крови. Исходя из этого, нет необходимости сцеживаться во время приема лекарства. В крайне редких случаях нужно пропустить одно кормление, чтобы уровень лекарства в молоке снизился.

Рекомендации к действию

Совместимость лекарства с кормлением можно проверить по справочнику доктора Томаса Хейла «Лекарственные препараты и грудное молоко» (Dr. Thomas Hale’s Medications and Mothers’ Milk). Справочник переиздается каждые два года и содержит самую полную информацию о лекарствах со ссылками на научные исследования и объяснениями, как свойства лекарства влияют на его проникновение в молоко, какую дозу теоретически получит ребенок, как лекарство взаимодействует с другими препаратами. В справочнике предлагаются альтернативные варианты лечения, которые больше подходят кормящим мамам, а также данные о том, подавляет ли препарат лактацию. Справочники фармацевтических препаратов для врачей, брошюры и вкладыши в лекарственные препараты печатаются фармацевтическими компаниями и чаще всего рекомендуют не кормить во время приема препарата без каких-либо оснований.

Если вам все равно неспокойно, вы можете:

• Покормить малыша, а затем принять лекарство. К следующему кормлению лекарства в молоке будет меньше.

• Сдать анализ крови ребенка на уровень лекарства.

• Возьмите время полувывода лекарства из организма и умножьте его на пять. Через столько времени лекарство полностью выйдет из вашего организма. В справочнике Хейла есть данные о полувыводе препаратов.

• Можно кормить грудью частично.

Когда вы выбираете между кормлением грудью с минимальной дозой лекарства в грудном молоке или переводом на искусственную смесь, вы выбираете между небольшим теоретическим риском от приема лекарства и хорошо известными последствиями искусственного вскармливания.

Кормление смесями из бутылки всегда сопряжено с побочными эффектами для ваших отношений и здоровья при единственной неизвестной — насколько серьезны будут последствия для вас с малышом.

В подавляющем числе случаев безопасное решение означает кормление грудью и лечение, а не отлучение от груди и перевод ребенка на смесь.

• Лечение от бесплодия во время кормления

Специалисты по бесплодию часто советуют отлучить от груди до начала лечения.

Теория

Рекомендация отлучить от груди основана на фактах, что гормоны, связанные с кормлением, могут (а могут и не) подавлять овуляцию. Необходимости отлучать от груди для того, чтобы принимать лекарства, обычно нет, потому что большинство лекарств совместимы с кормлением.

Рекомендации к действию

Решение отлучать от груди для лечения от бесплодия очень личное и не может быть продиктовано врачом.

Насколько вам важно забеременеть именно сейчас? Что будет, если вы отлучите от груди и лишитесь радости кормления уже рожденного малыша и никогда не сможете больше забеременеть и кормить?

Насколько кормление важно для вас и для малыша?

Это лишь немногие вопросы, которые стоит обдумать.

Само по себе кормление не исключает наступления беременности. Способность забеременеть возвращается во время кормления или по мере уменьшения частоты прикладываний к груди.

Может быть вы сможете забеременеть, если отлучите малыша только от ночных кормлений.

Некоторые женщины все же продолжают кормить, зная, что при этом снижается эффективность лечения от бесплодия.

• Курение во время кормления грудью

Употребление табачных изделий в любом виде вредно для всех, но если у вас стоит выбор между курить и кормить грудью против не кормить и курить, однозначно: отлучение от груди и курение намного вреднее.

Теория

Грудной малыш получает некую долю никотина и котинина через молоко. Никотин снижает уровень пролактина, что уменьшает желание кормить, объем молока и содержание жира в молоке.

Рекомендации к действию

Если вы курите, уменьшить вредное влияние на малыша можно следующим образом:

• Курите как можно меньше.

• Не курите в квартире.

• Курите в одежде специально для курения, которую легко снять перед тем, как зайти в дом.

• Никогда не курите в присутствии малыша.

• Курите сразу после кормления.

• Если вы бросаете курить с помощью никотинового пластыря, не забудьте снять его на ночь.

• Мало молока

Иногда малыш плохо растет и медленно набирает вес. Это совершенно не значит, что надо бросать кормить и бежать в магазин за смесью.

Теория

Когда малыш высасывает мало молока, очень важно разобраться в причине происходящего. У вас может быть мало молока из-за того, что малыш плохо сосет — это самая распространенная ситуация. Малыш может недоедать потому, что у вас мало молока — случается, но гораздо реже. И у вас может быть достаточно молока, малыш хорошо сосет, но по какой-то причине молоко не усваивается.

Это бывает крайне редко. Лидеры ЛЛЛ и консультанты по грудному вскармливанию обучены определять, что именно происходит. Когда причина определена, остается дело за малым — найти, как ее устранить.

Малыши плохо сосут, если их держат у груди в неудобной для них позиции, редко или мало (за раз) кормят, если они родились недоношенными, у них короткая уздечка языка или другие проблемы со ртом, а также если они страдают нарушениями мышечной и нервной системы.

Крайне редко малыш плохо сосет, потому что болен, например, у него порок сердца или инфекция мочевого пузыря. Или высасывает достаточно, но расходует больше энергии, чем получает. В этих случаях скорее всего у вас было достаточно молока, но из-за того, что малыш плохо сосал, его стало меньше.

Нехватка молока у мамы может быть обусловлена анатомическими особенностями, например, у нее врожденная гипоплазия; ей делали операции на груди или сосках; она страдает гормональными нарушениями, например, отклонениями из-за болезней щитовидной железы (это приводит к нарушениям выброса молока), поликистоза яичников; ей было трудно забеременеть и выносить беременность.

Как правило, нехватка молока заметна сразу после родов. В редких случаях нехватка молока бывает из-за комбинации гормональных и анатомических проблем.

Рекомендации к действию

Без лишних объяснений понятно, что малышу надо есть, чтобы расти. Чем раньше вы заметили нехватку молока, тем быстрее вы справитесь с этой проблемой. Если молока существенно меньше, чем нужно малышу, для докорма понадобится донорское молоко или смесь.

Самая распространенная причина плохого набора веса — редкие кормления и плохое сосание. Как только вы станете чаще кормить или улучшите прикладывание, ребенок сразу же начнет прибавлять в весе. Поэтому шаг номер один — чаще прикладывайте к груди. Шаг номер два — перечитайте главу 4. Пока малыш научится сосать грудь получше, возможно, вам придется сцеживаться в дополнение к кормлению грудью. В главе 15 подробно описана техника сцеживания.

Хорошее подспорье частому кормлению, хорошему прикладыванию и дополнительным сцеживаниям — молокогонные средства, которые увеличивают выработку молока. Еще раз повторим, что если вы редко кормите или малыш не может высосать молоко, от молокогонных средств не будет никакого толку.

Фармакологические способы увеличить объем молока включают домперидон (domperidone) или метоклопрамид (metoclopramide) для увеличения пролактина и метформин (metformin) для стабилизации сахара в крови. Консультант по лактации с медицинским образованием обычно знает, как подобрать фармакологическое молокогонное средство и в какой дозировке его принимать. Если ваш терапевт против употребления фармакологических препаратов для увеличения выработки молока, найдите другого врача или честно предупредите своего о том, что вы собираетесь принимать, чтобы избежать побочных эффектов от взаимодействия с другими лекарствами, которые вам прописывают.

Избегайте принимать в больших количествах травы, которые уменьшают количество молока — петрушку, шалфей и мяту, а также лекарства псевдоэфедрин, гормональные контрацептивы (особенно в первые четыре месяца после родов), бромокриптин, эрготамин и метегрин.

Когда малыш плохо растет, важно периодически пересматривать свои планы с учетом того, как он набирает вес. Держите постоянную связь с людьми, которые помогают вам наладить кормление, чтобы они могли подсказать вам новые идеи для поддержания кормления. Если их фантазия и знания иссякли, попросите направить вас к другим специалистам.

В каждой ситуации всегда можно найти еще один способ, еще одну хитрость, еще один прием. И помните, что количество молока можно увеличить в любое время.

• Мастит

Грудь покраснела и горячая наощупь. В редких случаях могут воспалиться обе груди. Возможно, у вас поднялась небольшая температура, и вы чувствуете, что как будто заболеваете гриппом — тело ломит, и вас морозит. Это признаки мастита. Не пугайтесь! Треть кормящих мам болеет маститом, чаще всего в первые месяцы после родов. Мастит может появиться и пройти за несколько часов, а может тянуться и неделю. Болезненность груди сохраняется дольше всего, при этом каждый день вы должны замечать, что чувствуете себя лучше и лучше.

Теория

Мастит означает воспаление в груди. Воспаление — защитный механизм от возможной инфекции груди еще до того, как бактерии разбушевались. Этот физиологический процесс сопровождается болью, краснотой, температурой и ознобом.

Отсутствие инфекции означает, что лечение антибиотиками бесполезно и вредно, потому что воспаление не лечится антибиотиками. Неинфицированный мастит проходит за двое-четверо суток. Иногда воспалению сопутствует инфекция груди. Инфицированный мастит не проходит от применения стандартных мер, которые описаны ниже. Медицинское лечение инфицированного мастита обычно начинают через сутки-двое после появления симптомов параллельно с обычными мерами, которые мама применяет по своему усмотрению. Улучшение должно быть заметно уже через сутки с момента начала лечения. Если вы сравните, как быстро становится легче при неинфицированном и инфицированном мастите, то заметите, что можно ошибочно приписать выздоровление лечебному действию антибиотиков, хотя мастит, скорее всего, прошел сам по себе. К сожалению, определить, какой именно у вас мастит, может быть трудно.

Мастит чаще всего возникает, когда бактерии попадают в грудь через трещины сосков при неправильном прикладывании, от редких кормлений, если ребенок плохо опорожняет грудь, или вы сильно устали или истощены от нехватки сна или еды. Если тесный лифчик, лифчик на косточках, лямка дамской сумки или рюкзака давит на определенные доли груди, в этом месте может пойти воспаление.

Переохлаждение не приводит к маститу, вопреки распространенному мнению.

Рекомендации к действию

Стандартные меры по лечению мастита — опустошайте грудь и много отдыхайте. Это значит, что вам надо как можно чаще кормить из больной груди, а если малыш не до конца высасывает молоко, досцеживать грудь до полного опорожнения. Старайтесь, чтобы больная грудь оставалась мягкой, конечно же, не запуская при этом вторую грудь. В промежутках между кормлениями многим мамам помогают ледяные компрессы. Ледяной компресс можно сделать, заморозив в полиэтиленовом пакете зеленый горошек или порезанную крупными кусками морковь. Оберните пакет хлопчатобумажным полотенцем и прикладывайте его к груди на двадцать минут. Затем дайте груди отдохнуть и повторите снова.

Перед кормлениями и сцеживаниями помогают, наоборот, теплые компрессы. Если вам совсем невмоготу, можно принять парацетамол от боли или противовоспалительное средство, но помните, что сбивание температуры и подавление воспаления затягивают процесс выздоровления. Проконсультируйтесь с врачом, какие препараты он порекомендует. Обычно эти лекарства можно купить без рецепта в любой аптеке.

Попробуйте сделать на больной груди массаж под названием «мешочек с шариками». Возьмите грудь двумя руками и переплетите пальцы. Представьте, что вы держите в руках мешочек с мраморными шариками, а теперь начните аккуратно переминать грудь, как будто перемещаете шарики внутри мешочка. Делайте массаж несколько раз в день. Предположительно массаж способствует выведению побочных отходов жизнедеятельности груди с лимфой. Если вы ходите без лифчика, грудь, а значит и лимфа, постоянно движется. Так как сегодня чаще всего грудь почти всегда запакована в лифчик, лимфа застаивается. К слову, многие женщины перестают носить лифчики во время кормления, чтобы было удобнее кормить.

Если вам не становится хуже, продолжайте опрожнять грудь и много отдыхать в течение 24–48 часов. Если вам становится хуже, возможно, вам нужно к врачу за антибиотиком. Примите полный курс антибиотика, даже если вам стало легче.

Если вы не долечитесь, мастит может вернуться в более тяжелой форме.

Если маститы повторяются, поговорите с лидером ЛЛЛ или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы найти причину. На сайте Ла Лече Лиги есть статья об этом.

Протокол лечения мастита Академии медицины грудного вскармливания http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx.

• Много молока

«Фуф!» — с облегчением вздыхаете вы, когда понимаете, что у вас много молока. Малыш хорошо глотает, а когда отпускает грудь, молоко течет изо рта и брызжет из груди в лицо малышу или бьет как из брандспойта через всю комнату. Вскоре вы замечаете, что малыш беспокоится и капризничает во время кормлений. Он почти никогда не просит грудь для успокоения и берет ее только когда по-настоящему проголодался. Берет грудь и тут же бросает, выкручивается во время кормления и почти никогда не засыпает у груди.

Возможно, малыш с рвением сосет грудь, пока не прильет молоко, а как только это произошло, он начинает выгибаться, как будто злится. Он много срыгивает и молоком, и воздухом. Когда вы меняете грудь, он кричит. При этом малыш отлично набирает вес. Какашки в подгузниках сначала были желто-горчичные, но потом все чаще малыш какает зеленым, иногда с прожилками слизи и пеной. На попе появляется сыпь. Вам труднее и труднее накормить малыша, и закрадываются сомнения, а хватает ли у вас молока. Набор веса может упасть. В один не столь прекрасный день в какашках появляются прожилки крови. Часто при подобных симптомах ставят неправильный диагноз лактазной недостаточности. Что произошло?

Ничего страшного и ужасного. Не переживайте! Вам повезло и не повезло одновременно. У вас просто много молока или оно слишком быстро приливает, когда малыш сосет.

Теория

Количество молока и скорость прилива могут быть обусловлены чистой физиологией, например, у вас просто много молока или малыш очень интенсивно сосет и не научился регулировать скорость прилива. Иногда проблема появляется, когда мама после каждого кормления по старинке дополнительно сцеживается. По советам врачей раньше женщины кормили одной грудью в кормление и только шесть раз в сутки. Представляете, что каждая грудь опорожнялась лишь раз в шесть часов?! Конечно же, молока будет не хватать, если так редко кормить, поэтому сцеживания помогали немного сохранить количество молока, хотя у большинства к трем месяцам молоко пропадало, что неудивительно при такой организации кормления. Если вы кормите в ответ на просьбы малыша дать ему грудь и дополнительно сцеживаетесь, вас зальет молоком, потому что организм думает, что вы кормите больше одного малыша. Иногда количество молока соответствует потребностям малыша и проблема кроется в слишком сильном приливе молока. В таких случаях ребенок давится, но никаких желудочно-кишечных проявлений у него нет. В любом случае, когда у вас слишком много молока или оно течет с большой силой, малыш берет грудь, а оттуда молоко хлещет как из брандспойта. Не слишком приятные ощущения, когда он буквально утопает в жидкости.

Желудочно-кишечные симптомы появляются от колебаний жира в грудном молоке. Сразу оговоримся, что содержание жира в молоке не зависит от вашего питания. Жир «обитает» неподалеку от клеток, которые вырабатывают молоко.

Когда ребенок сосет грудь, молоко течет к соску и постепенно притягивает за собой жир. Если малыш поспал дольше обычного, и в груди накопилось молоко, сначала он высосет менее жирное молоко и только под конец кормления — более жирное. Когда мама кормит часто, малыш высасывает довольно равномерное по жирности молоко. Если же у вас избыток молока, неизбежно малышу надо высосать довольно много менее жирного молока, пока он насосет более жирное. Чтобы было проще понять, как это происходит, откройте кран с горячей водой. Сначала оттуда течет холодная вода, и только через какое-то время — теплая. Если же вы крутитесь на кухне, то и дело открывая воду, теплая вода идет почти сразу. Хотя это весьма приблизительная аналогия, тем не менее, прикладывания часто и понемногу обеспечивают малышу довольно постоянную концентрацию жира в молоке. Видите, какие малыши умные, что часто просят грудь?!

«Какое это имеет отношение к цвету и виду какашек?» — спросите вы.

Когда малыш высасывает молоко с низким содержанием жира, оно быстро проходит через желудочно-кишечный тракт, обрушивая относительно большое количество лактозы — молочного сахара — на тонкую кишку. В реснитчатом эпителии слизистой тонкой кишки лактозу поджидает фермент лактаза, который отвечает за переваривание лактозы. Если бы в молоке было больше жира, лактоза бы попадала в тонкую кишку постепенно, и фермент лактаза справился бы с молочным сахаром (лактозой). Так как этого не произошло, непереваренная лактоза попадает в толстую кишку. Как следствие этого, туда притягивается вода, и начинается ферментация бактерий. Побочный продукт ферментации бактерий — жирные кислоты, которые затем приводят к образованию разных газов. В результате этих процессов стул становится жидким (из-за излишка воды), кислым (из-за непереваренных кислот), пенистым (из-за газов) и дает положительные результаты кала на сахар (из-за непереваренной лактозы). От такого стула появляется раздражение на попе. Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт. В кале также может быть слизь и кровь (из-за раздражения и повреждения слизистой кишечника). Подобное раздражение кишечника не опаснее царапины на коже.

Что же делать? Наша цель — уменьшить количество молока, чтобы малыш высасывал молоко с относительно равномерным содержанием жира. Когда это произойдет, молоко будет перевариваться с нормальной скоростью, не обременяя тонкую кишку непропорционально большим количеством лактозы. Если из-за повреждения слизистой кишечника у малыша появилась чувствительность на какие-то продукты в вашем питании, можно попробовать временно убрать раздражители, чтобы не мешать восстановлению слизистой.

Рекомендации к действию

Если у вашего малыша нет высыпаний на попе или кишечного кровотечения, вам нужно сделать что-то для того, чтобы утихомирить супермолочную грудь.

Давайте одну грудь в кормление. Вторую грудь предлагайте исключительно, если она переполнилась и ровно настолько, чтобы облегчить ее. Если малыш просит грудь вскоре после солидного и тщательного прикладывания для успокоения или просто так, давайте ему ту же самую грудь, из которой вы только что кормили. Таким образом малыш подъест молоко пожирнее, а во второй груди выработка молока немного замедлится.

Кормите одной и той же грудью до тех пор, пока грудь не станет мягкой. Сколько раз кормить из одной груди? Пока грудь не станет мягкой. Может быть, два раза или все утро, или шесть и больше часов подряд. Если вторая грудь требует внимания, подкормите из нее ровно настолько, чтобы ее не распирало. Часы в нашем деле — сплошная помеха. Прислушивайтесь к ощущением в груди, смотрите на малыша. Ваша цель — поддерживать некую долю переполненности простаивающей груди, чтобы уменьшить выработку молока, при этом не допускать чрезмерной переполненности, чтобы не допустить боли или мастита. Если у вас очень много молока, хорошенько сцедите обе груди перед использованием этого способа уменьшения молока. Возможно, вам придется полностью сцедиться еще несколько раз параллельно с кормлением одной грудью в течение некого отрезка времени, прежде чем «горшочек перестанет варить».

Прикладывайте к груди на один-два глотка, а затем делайте перерыв на полминуты или минуту. Один-два глотка — перерыв. Нигде не написано, что кормление должно быть беспрерывным.

Смените положение при кормлении. Попробуйте кормить полуоткинувшись на спину, как описано в главе 4 (кормление как в шезлонге). В этом положении молоко не бьет как из брадспойта, а течет как фонтан, то есть не до такой степени, что ребенок захлебывается. Или кормите сидя, прижимая спину и плечики малыша к себе покрепче, чтобы его голова была больше закинута назад, а молоко текло прямо в горло, не скапливаясь во рту. Некоторым малышам легче сосать супермолочную грудь лежа.

Если у малыша на попе сыпь или в какашках появилась кровь, это указывает на раздражение в кишечнике. Помимо вышеописанных мер по уменьшению количества молока посмотрите, что в вашем питании может подливать масла в огонь, раздражая кишечник еще больше. Попробуйте исключить из вашего и детского питания пошагово, не все сразу, следующие продукты:

1. Молочные и соевые продукты.

2. Продукты с добавлением искусственных красителей и консервантов.

3. Продукты, на которые вас тянуло во время беременности.

Сначала попробуйте убрать только молочные и соевые продукты. Если это не помогло, только тогда переходите ко второму пункту. И если и это не помогло, убирайте продукты из третьего пункта.

Некоторым мамам помогает пить отвар шалфея или добавлять шалфей в еду. Некоторые лекарства, например, псевдоэфедрин, уменьшают количество молока.

А можно просто кормить грудью, купаться и спать вместе, и все наладится само собой. Иногда мы зацикливаемся на том, чтобы уменьшить количество молока, вместо того, чтобы наслаждаться кормлением. Если малыш хорошо растет и в целом доволен жизнью, а вас беспокоит только содержимое подгузников — зеленый или пенистый стул, случайные прожилки крови, большинство врачей советуют не обращать внимание на микрокровотечение. Оно заживет само по себе через какое-то время. У детей на искусственном вскармливании часто бывает кровь в стуле, очевидная или скрытая, поэтому перевод на смесь не решение, а усугубление раздражения в кишечнике.

С каждым последующим малышом молока обычно становится больше и больше. Обычно проблему излишка молока легко предупредить, предлагая лишь одну грудь в кормление.

• Молочница

Молочница груди — грибковое заболевание, которое вызывается грибом рода Кандида. При поражении грибком соски становятся розовыми, блестят и шелушатся. Вам больно кормить. В груди жжет, чешется, стреляет или колет.

Теория

Молочница груди или сосков вызывается теми же грибками, что и вагинальный кандидоз. Грибы Кандиды являются частью здоровой флоры нашего организма. Проблема возникает лишь тогда, когда они разбуянились и разрослись. Женщины склонны болеть молочницей на фоне ослабленного иммунитета при анемии (пониженном уровне железа в крови) или после лечения антибиотиками. Молочницей можно заразиться от малыша. У детей заболевание проявляется в виде белесых пятен на деснах и внутренней стороны щек. Если пятна протереть бинтиком, на их месте остаются ранки. Даже если у одного из вас заболевание проходит бессимптомно, вы можете заражать друг друга, если лечить только вас или только малыша.

Рекомендации к действию

Если вы подозреваете, что у вас или у малыша молочница, сходите к врачу, позвоните лидеру Ла Лече Лиги или консультанту по грудному вскармливанию.

Для лечения молочницы у малыша протирайте его щечки, десны и язык после каждого кормления бинтиком, смоченным в растворе соды (чайная ложка на стакан воды). Не обдирайте кожицу с белых бляшек во рту. Меняйте раствор каждый день. Для лечения молочницы груди протирайте соски раствором уксуса (столовая ложка на стакан воды). Если молочница не проходит, вам может понадобиться лечение противогрибковыми препаратами.

Если и при этом симптомы не исчезают, у вас может быть бактериальная инфекция груди (как правило, стафилококк), симптомы которой схожи с молочницей. В этом случае необходимо лечение антибиотиками.

• Молочный пузырек

Молочный пузырек выглядит как белая точечка на кончике соска, которая похожа на пробку в отверстии млечного канала. Точечка может быть покрыта кожей, а за белым скоплением может быть, а может и не быть закупоренный млечный проток.

Чтобы там ни было, когда ребенок сосет грудь, сосок побаливает. Ой! Когда пузырек вскроется, его содержимое похоже на крупинки или макаронину. Пузырек может пропасть сам по себе во время кормления. Его содержимое абсолютно безвредно для малыша. Если из-за закупорки протока у вас был застой, он сразу же быстро пройдет.

Теория

Отверстие соска затянулось тонким слоем кожи. Или из млечного протока выходила и застряла пробка. Закупорка могла образоваться прямо в соске. Застрявшее молоко со временем густеет, поэтому вы видите белую точку и чувствуете крупинки или пастообразное скопление.

Руководство к действию

Нам неизвестно, как и по какой причине образуются молочные пузырьки, но известно множество способов от них избавиться. Если пузырек не болит и не доставляет вам никаких неудобств, оставьте его в покое, и в один прекрасный день он исчезнет так же, как и появился. Иногда на это уходит несколько недель или месяцев. Если же пузырек мешает вам, попробуйте следующее: во-первых, обмывайте грудь водой с мылом раз в день и в течение нескольких дней наносите на сосок немного мази с антибиотиком, пока пузырек не исчезнет.

Как уменьшить закупорку протока. Смочите ватку с уксусе и приложите ее к соску. Уксус растворяет кальций, который в больших количествах содержится в молоке.

Как смягчить сосок. Полежите в ванной или постойте подольше в душе. Затем смочите ватку водой, подсолнечным или оливковым маслом и приложите к соску. Можно дополнительно прогреть сосок теплым компрессом, например, носком с разогретым на сковородке рисом или солью. Или размочите сосок в чашке теплой воды с двумя чайными ложками соли. Когда сосок размок, покормите малыша или сцедите немного молока.

Как вскрыть пузырек. Попросите врача вскрыть пузырек стерильной иглой или простерилизуйте иглу на огне свечи или плиты и аккуратно вскройте его сами. Осторожно подденьте самый верхний слой кожи, а затем простерилизованными на огне щипчиками оттяните кусочки ткани, которая закрывает отверстие. После этого покормите малыша или сцедитесь.

Избавьтесь от закупорки млечного протока. См. «Закупорка млечных протоков» выше.

• Набор веса

Набор веса считается одним из признаков того, что ребенок достаточно ест и что он здоров.

Теория

Здоровые дети растут с разной скоростью. Если одного и того же малыша взвесить на разных весах, показатели веса могут немного или даже значительно отличаться. Графики роста дают весьма примерное представление о том, как растут дети. Данные о наборе веса и увеличении роста зависят от того, какую группу детей исследовали. Этническое происхождение детей, кормление грудью или искусственное вскармливание, режимное или свободное кормление — лишь немногие факторы, которые могут влиять на полученные данные. Даже если графики роста описывают рост детей в вашей популяции, по ним нельзя определить, как будет расти данный малыш с учетом его индивидуальных особенностей. Очень часто при оценке веса слишком много внимания уделяется числам, при этом и родители, и врачи забывают посмотреть на самого малыша — как он растет, как он ест, как он выглядит, как он развивается.

Если у малыша есть какая-то проблема, набор веса может быть одним из признаков, который толкает нас искать причину плохого роста.

Рекомендации к действию

Мамы каждый день сознательно или интуитивно следят за состоянием малыша. Набор веса заметен и без весов, например, по подгузникам или одежкам, из которых вырастает малыш. Если вы не замечаете, растет ли ребенок, посмотрите альбом с его фотографиями. Растущего малыша видно невооруженным глазом.

Он кругленький и пухленький. Конечно же, если у вас недоношенный или маловесный малыш (родился в срок, но с маленьким весом), пройдет несколько недель или больше, прежде чем он округлится. У детей, которые набирают вес «медленнее», чем другие дети, но нормально для самих себя, круглые щечки, пухлые ножки, а на руках и щиколотках видны перетяжечки. Дряблая кожа на руках и ногах должна исчезнуть после недели хороших кормлений.

Как малыш развивается? Как он себя ведет? Удовлетворен ли он после кормлений? Расслабляется ли он после кормлений (это заметно по ненапряженным рукам и разжатым ладошкам)? Громкий ли у него плач? Есть ли у него силы и энергия? Замечаете ли вы изменения в развитии относительного самого себя — улыбается, переворачивается, дотягивается до предметов и т. п.?

Как проходят кормления? Малыш просит грудь? Вы кормите его в ответ на его просьбы без оглядки на часы? Ответы на эти вопросы в комплексе дают представление о том, как растет и развивается малыш и без привязки к весу.

Если в поликлинике сказали, что ребенок мало набрал, в первую очередь, стоит перепроверить вес. Весы могут быть откалиброваны по-разному, поэтому стоит взвешивать малыша на одних и тех же весах в похожей одежде. Старайтесь не взвешивать малыша один раз после кормления, а другой раз — на голодный желудок. Если с числами все в порядке, возможно, ребенка оценивают по графикам роста, которые были построены на данных о детях на искусственном вскармливании. Грудные дети быстро растут в первые три-четыре месяца. Кривая роста малыша, которого кормят грудью, идет круто вверх, а затем набор веса выравнивается. Дети набирают вес стабильно, но не так быстро, как в первые месяцы. У детей на искусственном питании скорость набора веса постоянна. Сначала они набирают меньше грудных детей, а потом постоянно больше.

Графики роста грудных детей, то есть детей на исключительно грудном вскармливании, на веб-сайте ВОЗ: http://www.who.int/childgrowth/en.

А что делать, если ребенок набирает вес не по графику, при этом много и часто сосет грудь, на вид пухлый и круглый, активный, радостный и развивается как надо? Скорее всего, ничего. Если общая картина здоровья и развития малыша выглядит хорошо, значит, он растет так, как ему надо. Исследования показывают, что малыши с набором веса на нижних процентилях не отличаются ни физически, ни интеллетуально от детей с весом на высших процентилях.

А если малыш набирает вес «слишком быстро»? Например, ваш малыш утроил вес при рождении к трем-четырем месяцам. Ничего не надо делать. Быстрый набор веса у искусственников считается фактором риска для ожирения, но на грудных детей это правило не распространяется. Большинство малышей-тяжеловесов начинают расти помедленнее к полугоду, а затем еще медленнее после того, как поползли и научились ходить. Крупным малышам, как и другим грудничкам, в первые полгода хватает только грудного вскармливания. Дополнительный прикорм им не нужен.

• Что значат процентили на графиках роста?

Некоторые графики роста показывают, на какой процентиле находятся показатели веса или роста вашего малыша.

Давайте рассмотрим такой пример.

В три месяца Катя весит 6800 г.

1. Смотрим на график ВОЗ для девочек возраста от рождения до 6 месяцев (см. приложение в конце книги). Выбираем данные для девочек. http://www.who.int/childgrowth/standards/WFA_girls_0_13_percentiles.pdf

2. На графике вес указан не в граммах, а в килограммах, поэтому мы переведем 6800 г в килограммы.

1000 г = 1кг

6800 г = 6,8 кг

3. Возраст девочек указан не в месяцах, а неделях.

3 месяца ≈ 91 день ≈ 13 недель

4. Ищем на графике точку пересечения возраста 13 недель и веса 6,8 кг. Находим, что вес 6,8 кг чуть больше 85 процентили.

Что это значит?

Это значит, что Катя крупнее, чем 85 % девочек своего возраста. На основании этих данных ни в коем случае нельзя сказать, что Катя слишком большая или что ее перекармливают.

Если бы Катя в три месяца весила 4,6 кг, это означало бы, что она крупнее, чем 3 % девочек своего возраста. Иными словами, Катя меньше, чем 97 % своих ровесниц (100 % — 3 % = 97 %). Эти данные не означают, что Катя плохо ест или что она ненормально маленькая относительно самой себя.

Итак, процентили указывают процент детей, которые в данном возрасте весят столько же или меньше.

• Нагрубание груди

Нагрубание вызвано избытком жидкости в груди. В первую неделю после родов это обусловлено приходом молока и увеличенным объемом кровообращения. Переполненная молоком грудь горячая наощупь, тяжелая и болезненная. Малышу труднее взять переполненную грудь. Если он не может хорошо опустошить грудь или вы не можете часто и тщательно сцеживаться, грудь станет блестящей, ее раздует еще больше, и появится ощущение, что кожа чуть не лопается. В результате этого молоко не вытекает, потому что грудь «забита», как невозможно высморкаться, когда забит нос.

Теория

Молоко приходит в первые дни после родов. Кровообращение в груди увеличивается, чтобы обеспечить ее всем необходимым для выработки молока. Увеличивается и объем лимфатической жидкости для выведения продуктов отхода. Как верно подметила одна мама: «После родов отек щиколоток бросился наперегонки к груди, чтобы посмотреть, что там происходит». Если вам влили много внутривенных жидкостей в родах, грудь набухнет еще больше.

Роль малыша заключается в том, чтобы опорожнять грудь, часто прикладываясь к ней. Если грудь часто и тщательно опорожняется, с приходом молока вы почувствуете лишь тепло и некую тяжесть без неприятных ощущений переполненной груди, хотя бывают редкие случаи болезненного нагрубания, когда малыш хорошо и часто сосет.

Чувствуете уплотнения под мышками? Это железистая ткань, в которой тоже вырабатывается молоко. Иногда она соединена с грудью, тогда молоко вытечет оттуда во время кормления, а иногда выхода молоку нет. В этом случае молоко рассосется, как только из груди уйдет лишняя жидкость.

Грудь может набухнуть, если малыш вдруг проспал, не просыпаясь, всю ночь или часто прикладывался несколько дней подряд во время скачка роста, а потом решил поспать несколько часов днем, пока вы заклинаете грудь «горшочек, не вари!». Любой неожиданно длительный промежуток между кормлениями — и грудь переполняется. Легче всего в таких случаях приложить малыша к груди или немного сцедиться.

Чем быстрее вы предупредите дальнейшее переполнение груди, тем лучше. Набухшую грудь трудно опорожнить. Чрезмерное нагрубание груди может привести к нехватке молока, потому что в переполненной груди молоко вырабатывается медленнее.

Руководство к действию

Для предупреждения послеродового нагрубания груди постарайтесь избежать внутривенных вливаний при родах. Когда малыш родился, важно часто и регулярно прикладывать его к груди, а если это невозможно, то сцеживать грудь руками, чтобы избавиться от излишков жидкости в груди. Частые прикладывания — профилактика нагрубания груди.

Чтобы предупредить или избавиться от болезненного нагрубания груди, можно делать следующее:

• Держите малыша на себе или при себе сразу после рождения. Давайте ему грудь, не мешайте ему прикладываться к груди и сосать ее, сколько его душа желает.

• Если грудь слишком раздуло, и малыш не может взять ее, попробуйте размягчить ареолу давлением, чтобы оттеснить жидкость от места, куда присасывается малыш. Представьте, как малыш прикладывается к груди, а именно: с какой стороны ареолы окажутся нижняя и верхняя челюсти. В этих местах и нужно будет надавливать. Указательными или указательными и средними пальцами (первые фаланги на уровне соска) надавливайте на основание соска в течение минут трех (спойте малышу колыбельную, чтобы скоротать время). Сразу после процедуры прикладывайте малыша к груди. Если у вас нет длинного маникюра, сложите подушечки пальцев одной руки вокруг основания соска, надавите внутрь по направлению к себе и держите давление, пока поете песенку. Повторяйте процедуру каждый час.

• Если малыш не может взять грудь и после размягчения ареолы давлением, сцедите немного молока руками. Сцеживание молокоотсосом может привести к еще большему отеку.

• Аккуратно сделайте зарядку для груди. Приподнимите грудь руками, нежно вращайте ее по кругу или двигайте в стороны.

• Когда вы отдыхаете или спите, ложитесь на спину. Сила притяжения земли помогает оттянуть жидкость от груди.

• Иногда набухание груди сопровождается воспалением. Попросите врача прописать вам противовоспалительное средство, совместимое с кормлением. Большинство средств, которые можно купить без рецепта, совместимы с кормлением.

• Прикладывайте к груди капустные листья. Возьмите кочан капусты из холодильника. Оторвите и выбросьте грязные внешние листья. Отрежьте два листа, удалите твердые прожилки, немного примните их и кладите на грудь. Листья можно вложить в лифчик. Меняйте листья по мере необходимости.

• Во время воспалительного процесса (не пугайтесь, в данном случае это не связано с инфекцией) помогают холодные компрессы. Как сделать холодный компресс? Купите пакет замороженного горошка или моркови или заморозьте их сами в полиэтиленовом пакете, оберните хлопчатобумажным или льняным полотенцем и прикладывайте на двадцать минут к груди. Сделайте перерыв, чтобы не заморозить грудь, и снова приложите компресс. Если вы хотите погреться в душе, становитесь спиной к горячей воде, чтобы не греть и без того горячую разбухшую грудь.

• Если грудь снова набухла, сцедите ее до полного опорожнения с обеих сторон.

Накладка на сосок похожа на силиконовую шляпу-сомбреро. Когда малыш прикладывается к груди, накладка не уходит назад и не изменяет форму, в отличие от некоторых типов сосков, поэтому, в редких случаях, накладки помогают приложить малыша к груди. Часто накладки нужны, если у мамы втянутые соски или если малыш привык сосать искусственные соски и пустышки. Накладки выручают с недоношенными малышами, потому что накладку легко удерживать во рту. У недоношенных детей не хватает сил, жировой прослойки и мышц щек, чтобы хорошо сосать. Они часто отдыхают во время кормления, и грудь выпадает изо рта, поэтому кормить грудью может быть особенно сложно. Накладки для сосков не решают проблему трещин сосков.

Существует реальный риск, что ребенок привыкнет к ощущению силикона во рту и откажется сосать грудь. Если можно обойтись без накладок, исправив прикладывание, риск от их применения в этом случае не оправдан.

Теория

Есть разные накладки на соски. Наименьший риск для кормления грудью представляют накладки из тонкого силикона, с вырезом для носа или без. Попробуйте кормить с накладками разных размеров, чтобы подобрать ту, которая подходит к вашим соскам. Недоношенным малышам нужны самые маленькие накладки, которые соответствуют по размеру вашим соскам.

Как надеть накладку на грудь? Размягчите накладку в теплой воде. Затем вдавите твердый сосок накладки внутрь так, чтобы когда вы ее надевали, ваш собственный сосок почти касался или касался кончика твердого соска накладки. Немного выверните саму накладку. Приложите ее к груди, пальцами распрямите и прилепите к груди мягкие края накладки. Теперь потеребите твердую часть соска накладки, чтобы она выскочила наружу и приняла первоначальную форму. Одновременно с соском накладки ваш сосок вытянется вперед и лучше втянется в сосок накладки.

Сожмите грудь несколько раз, чтобы вытекло немного молока. Это подбодрит малыша — ему не надо будет ждать прилива молока, когда он начнет сосать. Когда малыш взял грудь достаточно глубоко, его десны должны оказаться на мягких краях накладки, а не на твердой части ее соска.

Когда вы кормите с накладками, важно понимать, что это неестественное положение дел, вмешательство в нормальный процесс кормления, поэтому кормление с накладками не всегда гарантирует, что малыш сможет хорошо опустошить грудь.

В первую очередь важно определить, почему ребенок плохо сосал, и найти решение проблемы. Например, если у ребенка короткая уздечка языка, накладки не помогут ему эффективнее сосать. Если вы слышите, что малыш хорошо глотает (как описано в главе 5), грудь становится мягкой после кормления, и в конечном итоге малыш хорошо набирает вес — все в порядке. Если же одно из этих условий не соблюдается, сцеживайте грудь после кормления, чтобы поддержать количество молока и, если нужно, докормить им малыша.

Рекомендации к действию.

• Как избавиться от накладок

Малыш, безусловно, родился, чтобы сосать грудь, но пока что не разобрался, как это делать. Со временем и практикой он нагонит упущенное, а вы ему поможете.

• Попробуйте снять накладку, когда малыш уже наелся, но продолжает в полусне умиротворенно посасывать грудь. В следующий раз у него может получиться взять грудь без накладки с первого раза или после нескольких переходов от накладки к груди в середине кормления.

• Снимите накладку в середине кормления. Если малыш протестует, докормите его с накладкой и попробуйте дать грудь без накладки в середине кормления в следующий раз. С малышом постарше может быть нужно делать перерывы в день-два между попытками перейти на грудь. Перед тем, как дать грудь, протрите ее влажным полотенцем. Когда малыш привык к безвкусному силикону, ему может быть непривычно сосать живую грудь.

• Смажьте сосок и ареолу вкусным и сладким грудным молоком, чтобы заинтересовать малыша в сосании груди.

• Высматривайте время, когда малыш просто «выглядит иначе». Иногда что-то еле уловимое меняется, и малыш сможет взять грудь без накладки.

Никогда не обрезайте понемногу кончик накладки для того, чтобы отучить ребенка от нее. Края силиконовых накладок могут поранить рот малыша, и все ваши усилия пропадут зря, когда он не сможет сосать из-за боли во рту.

• Отказ от груди

Бывает так, что счастливо кормившийся грудью малыш ни с того, ни с сего внезапно отказывается от груди. Главное отличие этого поведения от самоотлучения — резкость и внезапность отказа.

Самоотлучение происходит постепенно. Часто малыш при отказе откровенно страдает, но грудь при этом не берет.

Теория

Причины отказа от груди могут быть разные: от заложенного носа или больного уха до испуга, переезда или непроизвольного вскрика, когда он вас укусил. Некоторые причины очевидны и понятны: мало молока или слишком много молока, частые кормления бутылками и успокоение пустышкой, и, как следствие, малыш теряет интерес к сосанию груди. А иногда приходится анализировать, не реагирует ли таким образом малыш на ваши новые духи, крем для лица, дезодорант или стиральный порошок.

Отказ от груди — бедственная ситуация для всей семьи. Малыш лишился самого действенного способа успокоиться, источника пищи и жидкости. Его становится невероятно трудно уложить спать, кормить и успокоить. Но когда вы предлагаете грудь, малыш ее не берет! Заколдованный круг!

Во время отказа от груди многие дети хотя бы немного сосут грудь ночью. Это дает надежду, что не все потеряно, а малыш не заморит себя голодом. Намного сложнее, когда малыш отказывается брать грудь даже во сне, и причина отказа непонятна. Даже если вы докопались до корня проблемы и устранили первопричину отказа, малыш может по-прежнему отказываться от груди. Создается впечатление, что он просто не понимает, что насморк прошел, и можно снова сосать грудь.

Рекомендации к действию

Не спешите тотчас же закармливать малыша обычной едой и питьем, чтобы возместить недостаток молока. Сцеживайте молоко, чтобы поддержать его количество и предотвратить закупорку млечных протоков или мастит. Если малыш бастует дольше одних суток, предложите ему молоко в чашке, но ни в коем случае не в бутылке. Бутылка удовлетворит его потребность в сосании, а это помешает малышу искать способ удовлетворить эту потребность у груди.

Проверенные временем и опытом способы вернуть малыша к груди:

• Кормите малыша во сне. Это самый действенный способ вернуть малыша к груди.

• «Гнездитесь» круглосуточно — лежите вместе голенькие в кровати, купайтесь вместе.

• Расстегните рубашку, положите малыша на грудь, обнимите его, спойте ему песенку, покачайте на руках. Это помогает расслабить малыша, чтобы он взял грудь.

• Попробуйте приложить его к груди в необычной для него обстановке — пританцовывая или ходя по комнате, в гостях у подруги, в парке на скамеечке или в теплой ванной.

• Покормите его в новой позе — малыш сидит лицом к вам или вы держите его на плече, а затем спускаете в том же вертикальном положении к груди.

• Потанцуйте или покачайте малыша в положении для кормления. Если ему не нравится, не настаивайте.

• Сделайте перерыв на день, чтобы все успокоились. Затем ходите в расстегнутой рубашке, чтобы грудь была доступна, но не старайтесь заставлять малыша ее брать. Дайте ему возможность самому вернуться к груди.

• Необычный способ, который помог одной маме преодолеть отказ от груди.

Сядьте на вращающееся кресло, посадите малыша себе на колени. Попросите кого-то раскрутить кресло, но не слишком сильно, до тех пор, пока у вас слегка не закружится голова. Остановите стул и дайте грудь малышу. Подобного эффекта можно добиться, кружась вокруг себя с малышом на руках, только будьте осторожны, чтобы не упасть и не удариться о мебель. Выберите место в комнате посвободнее. Дезориентация иногда помогает активизировать инстинктивное поведение.

Отказ от груди появляется внезапно и резко, а на возвращение малыша к груди может уйти несколько дней. В редких случаях больше. В большинстве случаев дети возвращаются к грудному вскармливанию. Помощь лидера ЛЛЛ или ведущей группы поддержки грудного вскармливания незаменима в это время.

• Пирсинг сосков

Разнообразные формы модификации тела существуют с незапамятных времен, и сегодня некоторые мамы делают пирсинг — прокалывание тех или иных частей тела.

Нас интересует только один тип — пирсинг сосков или ареолы, которые чаще всего не мешают кормить, но могут вызывать некоторые проблемы.

Теория

Большинство сосков прокалывают горизонтально, и это не мешает кормлению. Пирсинг сосков обычно не влияет на количество молока, но увеличивает количество отверстий в сосках, поэтому грудь может больше подтекать. Пирсинг ареолы может травмировать нервные окончания, которые отвечают за выброс молока. Пирсинг может мешать выбросу молока, если шрамы от проколов блокируют вытекание молока.

Кольца и прочие украшения перед кормлением надо снять с соска, потому что малыш может ими подавиться. Они также могут влиять на эффективность прикладывания и повредить мягкие ткани во рту малыша.

Избегайте прокалывания сосков и ареолы во время беременности и кормления, потому что кольцо в соске надо носить до тех пор, пока не заживет прокол, а на это может уйти до года.

Рекомендации к действию

На время кормления снимите кольца или штанги. Некоторые мамы вставляют растяжки или тефлоновые штанги, чтобы прокол не зарос. Если чувствительность соска снижена из-за шрамов, попробуйте массировать и сжимать грудь (глава 6) и другие способы стимулировать прилив молока (глава 15).

Если проколы заросли, и вы хотите заново проколоть соски, отложите это на три месяца после завершения кормления, чтобы дать старым проколам хорошо зажить.

• Пищевые аллергии и чувствительность к определенным продуктам

Во многих культурах сразу после родов мамы едят легкую и не слишком острую еду. Кроме того, детям обычно все равно, что едят их мамы. Пряная или острая еда в Индии и Таиланде, чесночные приправы во Франции, фасоль в Мексике и капуста у нас совершенно не мешают женщинам кормить, а малышам — с радостью лопать молоко за обе щеки. В редких случаях, которые не распространяются на всех детей, вы можете заметить, что ребенок по-особенному себя ведет после того, как вы съели тот или иной продукт — срыгивает больше обычного, какает зеленым, мучается газиками, которые необычно пахнут. На щеках или попе появляется красная сыпь. У ребенка может начаться экзема.

Не спешите садиться на одну воду и гречку. Эти симптомы могут быть реакцией как на еду, так и, например, на стиральный порошок или нечто неуловимое в воздухе. Дети крайне редко реагируют сразу на многие продукты, поэтому жесткая диета — это стрельба из пушки по воробьям и ненужное самомучение. Если у вашего малыша появились какие-то необычные симптомы, спокойно начните обращать внимание, не появляется ли тот или иной симптом после того, как вы съели или выпили что-то.

Теория

Замеченные вами признаки могут быть проявлением чувствительности к тому или иному продукту или настоящей аллергии. У маленьких детей кишечник легко пропускает частицы разных веществ в кровоток. Малыш с молоком высасывает отдельные составляющие съеденного вами, и у него появляется реакция на вполне определенное вещество. Обычно дети перерастают чувствительность к продуктам, и кормление грудью защищает малыша от более сильной реакции, которая бы случилась, если бы он съел этот продукт сам. У небольшого числа детей проявляется настоящая аллергия на малые дозы того или иного вещества.

Руководство к действию

Единственный способ определить, реагирует ли ребенок на данный продукт или нет — убрать этот продукт из своего питания, подождать, пока организм выведет все его составляющие из организма (на это может уйти до нескольких недель), и посмотреть, не пропадут ли или хотя бы не уменьшатся ли симптомы. Некоторые мамы перестают есть почти все, если у малыша покраснели щечки. Такой радикальный подход не только не помогает определить аллерген, но иногда даже повышает вероятность развития аллергии у ребенка. Мама на жесткой диете вынужденно переедает, например, гречку или курицу, а значит ребенку с молоком попадают постоянно одни и те же составляющие этих продуктов в относительно больших дозах. Вместо этого подойдите к поиску аллергена обдуманно и взвешенно, не раскачивая лодку. Исключайте по одному продукту за раз. Следите за состоянием малыша или записывайте все, что вы считаете важным, в тетрадь. Если вы не знаете, с чего начать, вот список распространенных аллергенов.

• Коровье молоко (и молочные продукты — сыры, сметана, мороженое, искусственные заменители грудного молока и т. д.). Некоторым мамам достаточно исключить из питания само жидкое молоко, а некоторым нужно отслеживать, не входит ли молоко в состав других продуктов, например, сдобных булочек. Суперчувствительные дети могут реагировать на говядину или телятину.

• Соевые продуты (искусственные заменители грудного молока на основе сои, готовые продукты, куда входит соя или ее производные). Часто аллергия на белки коровьего молока идет рука об руку с аллергией на сою.

• Яйца. Некоторые дети реагируют, если мама ест курицу или куриные яйца.

• Цитрусовые фрукты и соки.

• Продукты из пшеницы.

• Кукуруза, которая входит в состав многих промышленно приготовленных продуктов.

• Кофеин в чае, кофе, какао, шоколаде, кока- и пепси-коле.

• Шоколад вызывает реакцию у некоторых детей.

Часто дети реагируют не на сам продукт, а на пищевые добавки в нем. Например, вы заметите, что один вид сметаны можно есть, а на сметану с добавками малыш «цветет».

Старайтесь не есть подозреваемый продукт одну-две недели. Никаких изменений нет? Исключайте второй продукт, а первый ешьте как обычно, в умеренных количествах.

Или попробуйте чередующую диету, которая дает возможность быстро определить потенциально аллергенную для вашего малыша еду, не ограничивая свое питание слишком строго. Например, ешьте сыр (или любую другую категорию продуктов) в понедельник, затем ничего молочного со вторника по среду. В четверг можно выпить кефир или съесть любой другой молочный продукт. Или вы ели яйца во вторник, значит до четверга — ничего яичного. Каждый продукт исключается циклами по три-пять дней.

Во время чередующей диеты удобно вести дневник, что и когда вы ели и какие симптомы были у ребенка.

Такая диета позволяет отслеживать реакцию на разные комбинации продуктов.

Если вам кажется, что чередующая диета не дает потенциальному аллергену выйти из вашего организма, увеличьте продолжительность циклов исключения продукта так, как удобно вам. В случае крайне острой реакции некоторые мамы садятся на очень жесткую диету — курица, гречка, печеные яблоки и т. п., а затем постепенно добавляют по одному продукту в неделю.

В какой-то момент врач может порекомендовать пищевую провокацию, когда вы специально съедите подозреваемый аллерген, чтобы посмотреть, как отреагирует на него ребенок. Если реакция слабая, а вам очень хочется сыра или шоколада, попробуйте съесть совсем немного. Малыш никак не реагирует? Начинайте есть любимую еду, но умеренно. Некоторые дети нормально переносят небольшое количество данного продукта в мамином питании, но реагируют, когда мама съедает больше обычного.

Если у малыша довольно сильная аллергия, пищевая провокация может быть не для вас. Вы же не горите желанием провоцировать новый всплеск симптомов, особенно если малыш нормально себя чувствует, а вы привыкли жить без кофе или молочного. Зачем создавать себе лишние трудности, когда можно подождать до года или дольше? Многие дети со временем перерастают пищевые аллергии.

• Пищевые расстройства

Если вы страдаете анорексией, булимией или другими пищевыми расстройствами, вы можете кормить грудью. Для этого вам нужно наблюдаться у врача, психолога или диетолога, чтобы контролировать свое состояние.

Теория

Если вы страдали одним из вышеупомянутых расстройств в прошлом, вы можете спокойно кормить грудью, ни о чем не волнуясь. Если же вы страдаете каким-то расстройством в данный момент, это может сказаться на количестве и качестве молока. Но несмотря на это, смесь все равно беднее, чем грудное молоко даже с нехваткой каких-то веществ.

Рекомендации к действию

Очень важно следить за набором веса ребенка, а также за качеством вашего питания. Обратитесь за помощью к психологу и диетологу, чтобы разобраться, как справиться с болезнью и наладить питание в вашем конкретном случае. Возможно, вам придется докармливать малыша смесью. См. описание, как докармливать, выше.

• Подавленность во время прилива молока

Иногда женщины плохо себя чувствуют именно во время прилива молока. Их на секунды накрывает ощущением безнадежности, низкой самооценки, злости, раздражения, несчастья, пессимизма. В остальном им приятно кормить и они довольны жизнью. Это состояние вызвано кратковременным упадком дофамина.

В большинстве случаев маме достаточно понять, что происходит, а не мучаться вопросом «Что со мной не так?». Понимание проблемы помогает не обращать на нее слишком большого внимания. Как всегда, не забывайте высыпаться, достаточно пить, умерить употребление кофеина.

Во время прикладывания отвлеките себя чтением, просмотром ТВ или разговором по телефону.

Веб-сайт об этом состоянии: http://www.d-mer.org

• Послеродовая депрессия

Послеродовая грусть быстро проходит. Послеродовая депрессия длится дольше.

Найти описание симптомов послеродовой депрессии очень трудно. В западной литературе послеродовая депрессия классифицируется как подгруппа общей депрессии. Но если посмотреть на симптомы, например, усталость, недосып, потеря или набор веса, то окажется, что всем родившим женщинам можно поставить диагноз депрессии. Наверняка можно сказать только, что если вы задумываетесь о самоубийстве или к вам закрадываются мысли о том, что вы хотите причинить вред малышу, сразу же обращайтесь за помощью!

В целом, если вы общаетесь с другими мамами и замечаете, что ваши переживания и самочувствие значительно выходят за рамки того, что ощущают другие родившие женщины, и вас это беспокоит, при этом ваше состояние мешает или не дает вам ухаживать за малышом, стоит поговорить о своих волнения со специалистом.

Теория

Послеродовая депрессия наступает в первые месяцы после рождения малыша, но может случиться в любое время в первый год после родов. К послеродовой депрессии больше предрасположены женщины, которые страдали депрессией в прошлом; пережившие травматичные роды; разлученные с детьми после родов; столкнувшиеся с большими сложностями в налаживании грудного вскармливания.

Если мамы с малышами изолированы от общества или женщина оторвана от семьи и друзей, вероятность депрессии возрастает.

Рекомендации к действию

Кормление грудью защищает женщину от депрессии. Заболевание во время кормления часто проходит в более легкой форме по сравнению с депрессией на фоне искусственного вскармливания. Из этого легко сделать логичный вывод, что кормить грудью во время депрессии как минимум полезно для собственного здоровья. Но и малыш не остается за бортом.

Исследования показывают, что материнская депрессия отрицательно влияет на развитие детей, а искусственное вскармливание еще больше усугубляет ситуацию. Кормление грудью защищает малыша от последствий депрессии у мамы.

В большинстве случаев мамам с депрессией легкой и средней тяжести помогает обычное человеческое общение с понимающими друзьями и посещение групп материнской поддержки. Очень часто за депрессию принимают последствия недосыпа, плохого питания или одиночного заключения с малышом в четырех стенах. Было бы весьма странно, если бы вы при этом чувствовали себя замечательно. Плохое самочувствие в этих случаях — сигнал, что надо что-то менять, а не лечиться. Если вы высыпаетесь, наедаетесь, общения хватает, в семье мир и покой, но вам плохо, обратитесь за помощью к психологу.

Индивидуальные или групповые занятия эффективно помогают справиться с переживанием депрессии после родов. Если и это не помогает, возможно, вам следует обратиться за помощью к врачу.

В случае необходимости принимать лекарства знайте, что большинство антидепрессантов совместимы с кормлением (см. подраздел о лекарствах и кормлении грудью). Лекарственная терапия должна проводиться только в комплексе с другими мерами, такими как общение в группах поддержки или индивидуальная психотерапия. Лечение только таблетками менее эффективно.

• Простуды, поносы и другие заболевания

Иногда болеете вы. Иногда болеет малыш. Можно ли при этом кормить грудью?

Теория

С момента зачатия и по сей день вы с малышом образуете одно целое. Да-да, во время кормления вы тоже практически неразделимы. Во время кормления малыш получает не только грудное молоко, но и полагается на мамин иммунитет.

Еще до того, как у вас появились симптомы заболевания, у вас уже вырабатываются защитные иммуноглобулины, и малыш высасывает их вместе с молоком. Скорее всего, он столкнулся с заболеванием тогда же, когда и вы, поэтому если вы сейчас перестанете кормить, малыш лишится нормального защитного механизма от болезней.

Если же заболел малыш, а вы не столкнулись с заболеванием, происходит нечто воистину волшебное! Малыш передает вам бактерии или вирусы во время сосания. В груди начинают вырабатываться защитные антитела, которые малыш тотчас же высасывает с молоком.

Рекомендации к действию

Мама может спокойно продолжать кормить во время практически всех заболеваний. Разлучение матери и ребенка требуется в крайне редких случаях.

На веб-сайте ВОЗ (http://www.who.int/ru/index.html) содержится информация о кормлении с разными заболеваниями.

За редким исключением продолжайте кормить! Когда у вас появились симптомы, ребенок, скорее всего, уже столкнулся с заболеванием. Отлучение от груди только усугубит состояние малыша.

Дети заболевают неожиданно и быстро, и также стремительно выздоравливают. Кто-то болеет тяжело, а кто-то легко переносит даже серьезные болезни. Кормление грудью во время болезни успокаивает малыша, облегчает его страдания и боль, и, конечно же, дает ему питание и жидкость. Например, если малыш заболел ротавирусом, кормление грудью защищает его от обезвоживания и одновременно борется с вирусом.

Во время болезни дети отказываются есть и пить, при этом с удовольствием сосут грудь. Даже если их тут же рвет грудным молоком, немного питательных веществ, солей и воды успевает всосаться.

Дети, которых не кормят грудью, тяжелее переносят заболевание и с большей вероятностью попадают в больницу под капельницу. Отлучать от груди на время болезни не надо. Во время болезни поносом дети часто не переваривают обычную смесь, но это правило не распространяется на грудное молоко. Грудное молоко нельзя сравнивать ни со смесью, ни с коровьим молоком.

Если же ротавирусом заболели вы, и вас поносит или рвет, количество молока может немного уменьшиться. Пейте, чтобы у вас не было обезвоживания. Знайте, что количество молока увеличится по мере вашего выздоровления, а антитела против ротавируса сохраняются до двух лет после заболевания.

Если у малыша забит нос, ему может быть трудно дышать, а это мешает кормлению. Направьте сосок в нос и выдавите капельку молока. Носик малыша прочистится достаточно, чтобы он смог сосать грудь.

Если вам нужно принимать какие-то лекарства, большинство препаратов совместимы с кормлением.

Проверить совместимость лекарств с кормлением грудью можно по справочнику «Лекарственные препараты и грудное молоко» (Dr. Thomas Hale’s Medications and Mothers’ Milk)

Болезнь — время болеть. Спите, отдыхайте, ешьте и пейте, чтобы у вас были силы выздороветь.

• Рефлюкс

Гастроэзофагеáльный рефлюкс случается, когда сфинктер между желудком и пищеводом открывается или не полностью закрывается, и содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод.

Рефлюкс бывает у всех людей по много раз в день, а у малышей чаще, чем у взрослых. Не все эпизоды рефлюкса доставляют беспокойство. Большую часть времени мы даже не обращаем на это внимания, но бывают тяжелые случаи, когда желудочная кислота сильно раздражает пищевод.

Теория

Симптомы рефлюкса включают частое сглатывание между кормлениями, выгибание во время кормления, беспокойство при лежании на спине или полусидя, постоянную заложенность носоглотки или дыхание, как будто в горле бурчит вода.

Малыш может брать и бросать грудь, как будто у него что-то болит. Отверстие между пищеводом и желудком находится с правой стороны, поэтому когда вы держите малыша так, чтобы правая сторона тела была выше левой, вероятность, что содержимое желудка не пойдет вверх, больше.

Рекомендации к действию

Для начала прочитайте подраздел «Много молока». Очень часто рефлюкс и избыток молока идут рука об руку, и как только вы решите одну проблему, вторая уйдет сама собой.

Прикладывайте малыша к груди почаще, чтобы он высасывал молоко меньшими порциями под меньшим напором.

Носите малыша «самолетиком». Одно из объяснений, почему детям нравится быть в этом положении — правая сторона оказывается выше левой, если вы держите малыша на левой руке (см. описание в главе 6).

Старайтесь, чтобы малыш проводил как можно меньше времени в сидячих приспособлениях: автомобильном кресле, детском стульчике и т. п. В полусогнутом состоянии увеличивается давление на живот, и малышу от этого плохо.

Кладите малыша спать на левый бок.

Если малыш спит в своей кроватке, подложите что-то под матрас, чтобы голова была немного выше, чем ноги.

Если симптомы не пропадают и малыш откровенно страдает, сходите за консультацией к гастроэнтерологу. Исследования не поддерживают практику кормления сгущенными жидкостями и лечение каплями семитикона.

• Соски, разнообразие анатомических особенностей

Все женщины выглядят по-разному, и большинство из нас совсем не похожи на женщин-моделей, которых снимают в рекламных видеороликах о кормлении.

К счастью, малыши любят нас такими, какие мы есть. Если вас разлучили после родов, во время родов применялись лекарственные препараты, которые влияют на ребенка, или ему давали сосать пустышки или бутылки, малышу может быть сложнее взять грудь.

Теория

Новорожденные обычно так сильно сосут, что если они случайно присосутся к шее, на ней останется большой засос.

С таким умением сосать совсем неважно, чтобы форма сосков соответствовала абстрактному идеалу или норме. Дети сосут грудь, а не соски. Размер груди никак не связан с количеством молока или способностью вырабатывать молоко. Для успешного прикладывания важно, чтобы существовало некое соответствие между ртом малыша и маминой грудью.

Рекомендации к действию

Плоские соски отличаются короткой высотой выступающей части соска. Малыш ищет, куда надо присасываться, на ощупь, на вкус и по запаху. Контур груди также подсказывает ему, где обычно находится сосок. Перед прикладыванием потрите сосок между пальцами или потеребите его, чтобы он больше выделялся из груди. Или нажмите указательным пальцем в грудь под ареолой, чтобы сосок выдался вперед (см. рисунок 34).

Когда вы учитесь кормить грудью, а малыш — сосать, важно избегать кормления бутылками, потому что искусственные соски длиннее ваших сосков, и ребенок может привыкнуть брать именно искусственный сосок, потому что его легче ухватить. Если, несмотря на все усилия, ребенок не берет грудь, попробуйте приложить его к груди с помощью накладок на соски. Обязательно проконсультируйтесь с теми, кто имеет опыт работы с накладками, чтобы правильно их использовать (см. раздел о накладках для сосков).

Втянутые соски не выступают наружу, а вдавлены вовнутрь груди. У некоторых женщин соски выступают наружу сами по себе во время беременности.

Если этого не произошло, попробуйте перед кормлением вытянуть сосок руками или самодельным шприцем для вытягивания сосков. Купите в аптеке одноразовый шприц диаметром чуть больше ваших сосков. Выньте поршень. Отрежьте конец, куда должна вставляться игла, и вставьте поршень обратно с отрезанной стороны.

Приспособление для вытягивания сосков готово! Приложите шприц к соску и не слишком сильно тяните за поршень, чтобы сосок вытянулся. Вам не должно быть больно или неприятно. Держите сосок вытянутым минуту, отпустите поршень, а затем повторите процедуру второй раз.

Если шприц за это время наполнился молоком, потяните поршень шприца еще немного, чтобы увеличить вакуум. Перед тем, как снять шприц с груди, нажмите на поршень, чтобы нарушить вакуум, уберите шприц и быстро прикладывайте малыша к груди.

Подобного эффекта можно достичь сцеживанием молокоотсосом в течение нескольких минут. Молокоотсос меньше подходит в первые дни, потому что увеличивает отечность груди сразу после прихода молока.

Если соски никак не вытягиваются, кормить может быть сложнее, но не невозможно. Посмотрите: может быть, один сосок вытянут больше, чем другой? Прикладывайте малыша к одной груди, а другую сцеживайте, но продолжайте пытаться приложить малыша к обеим грудям.

Другие особенности сосков встречаются довольно часто.

Если у вас овальные соски, прикладывайте малыша к груди так, чтобы длинная часть соска шла по ширине рта малыша (от уголка рта к уголку).

Если ваши соски не помещаются малышу в рот, нужно подождать, пока малыш немного подрастет и сможет взять грудь в рот и сосать ее. А пока что кормите грудью как получается и докармливайте сцеженным молоком или временно кормите только сцеженным. Не отчаивайтесь! У детей сохраняется способность научиться сосать грудь в течение первого года после рождения. А пока что представьте, что вам принесли еду, а ложки и вилки дать забыли. Что делать? Вы можете начать есть руками, а с ложками-вилками разобраться потом. Точно так же происходит и кормление грудью, когда нужно немного времени, чтобы ротик малыша и мамина грудь приспособились друг к другу. Вам нужно поддерживать количество молока, ребенку — есть, а потом вы найдете, как собственно делать это все вместе. У вас получится кормить, а у малыша — сосать грудь.

• Татуировки

Сегодня все больше и больше людей делают татуировки, и мамы — не исключение.

Теория

Татуировки кормлению не помеха. Молекулы чернил, которые используются для татуировок, очень большие, поэтому не попадают в молоко. Если же вы собираетесь сделать татуировку во время кормления, есть несколько опасений на этот счет. Свежая татуировка может воспалиться и загноиться, поэтому важно следить за гигиеной и держать рану в чистоте. Во время процедуры можно заразиться гепатитом С, столбняком и ВИЧ.

Банки донорского молока не принимают молоко женщин, которые нанесли татуировки в течение предыдущего года.

Удаление татуровок лазером не мешает кормить. Опять же, единственный риск процедуры — инфекция, но ее можно предупредить, если тщательно ухаживать за раной.

Рекомендации к действию

Имеет смысл отложить татуирование минимум до первого дня рождения малыша. Тщательно и осторожно выбирайте мастера. Узнайте, придерживается ли он правил для предотвращения распространения заболеваний, таких как стерилизация инструментов в автоклаве; использование одноразовых перчаток, чашек для чернил, чернил и игл; упаковка инструментов и аппаратуры в полиэтиленовые пакеты, чтобы не допустить перекрестного заражения; а также тщательное мытье рук дезинфицирующим мылом. Многие татуировщики отказываются делать татуировки беременным и кормящим.

• Трещины сосков

Наверняка вы слышали десятки историй о том, что вначале кормить больно, нужно дать соскам загрубеть и что трещины сосков неизбежны при кормлении. Это неправда!

Теория

Самая распространенная причина возникновения трещин сосков в первые дни после родов — малыш неудачно берет грудь. Возможно, его прикладывают к груди вместо того, чтобы дать малышу самому взять грудь. Или вы держите его в положении, в котором он не может ухватить достаточно груди. Дети, рожденные с применением лекарств, ведут себя потерянно и не очень хорошо понимают, что им надо искать и брать грудь.

Если у вас набухла грудь после прихода молока, малышу может быть трудно ее взять. Заметить неудачный захват груди можно по примятому, сплющенному с одной стороны соску. На нем может быть заметна белая полоска.

Если же малыш хорошо берет грудь, а сосок после кормления выглядит так же, как и до кормления, боль в сосках может быть связана с маститом или молочным пузырьком.

Проверьте, не короткая ли у малыша уздечка языка. Соски становятся чувствительными при наступлении новой беременности (см. главу 16 о кормлении во время беременности). В редких случаях соски могут болеть из-за экземы.

Рекомендации к действию

Если вы видите, что сосок после кормления выглядит не так, как обычно, попробуйте дать малышу самому взять грудь (см. главу 4). Заберитесь в кровать на полдня и дайте малышу разобраться, что к чему. Если это не помогает, посмотрите информацию о короткой уздечке чуть выше.

Боль в груди или сосках и тем более видимые повреждения говорят нам о том, что нужно что-то менять, искать причину проблемы, а не кормить, сцепив зубы.

Залечивать соски нужно одновременно с поиском причины возникновения трещин или боли.

Лечение трещин сосков

• Грудным молоком. Выдавите немного молока после кормления и дайте ему высохнуть на сосках. Противовоспалительные и антибактериальные свойства грудного молока способствуют заживлению не только трещин сосков, но и других кожных и глазных инфекций.

• Очищенный ланолин по действию похож на гигиеническую помаду для губ. Он помогает сохранить влагу, которая нужна клеткам кожи для заживления раны. Здоровые соски не надо смазывать, а уже поврежденный, потрескавшийся сосок можно смазать тонким слоем ланолина, чтобы предотвратить высыхание новых клеток, которые образуются на месте повреждения. Влажное лечение трещин — очень эффективный метод при условии, что устранена первопричина травмы.

• Обмывайте грудь водой несколько раз в день.

• Гидрогель не прилипает к ране и поддерживает баланс влаги на сосках.

• Мази с антибиотиком продаются без рецепта в аптеке. Они защищают раны от инфекции. Если вы наносите мазь очень тонким слоем сразу после кормления, к следующему кормлению она впитается, поэтому грудь перед кормлением мыть не надо. Чтобы мазь не обтиралась об одежду, можно ненадолго прикрыть ранку полиэтиленом.

• Ракушки на грудь — твердые куполообразные приспособления для коррекции плоских или втянутых сосков. С одной стороны, ракушки защищают грудь от трения, с другой — удерживают влагу вокруг раны, что замедляет заживление (вышеописанные способы удерживают влагу в клетках кожи, а не снаружи). Старайтесь носить ракушки как можно меньше и снимайте их на ночь. Во сне ракушки смещаются и могут еще больше повредить соски. Мойте и просушивайте ракушки, чтобы в них не развелись бактерии.

• Уплотнения в груди

Уплотнения в груди нормальны для кормящей мамы. За время кормления вы как следует познакомитесь со строением и особенностями своей груди.

Теория

Во время кормления уплотнения в груди увеличиваются, уменьшаются и меняют местоположение по мере наполнения и опорожнения груди. Если уплотнения появляются и исчезают, повода переживать нет. Более пристального внимания требует непроходящее уплотнение в одном и том же месте.

Очень редко у кормящих бывает молочная киста (галактоцеле), когда в протоке образуется полость, в которой скапливается молоко. На ощупь киста гладкая, круглая. Ее можно передвигать с места на место. Застоявшееся молоко в кисте постепенно приобретает консистенцию сливочного или растительного масла.

Рекомендации к действию

Подозрительное уплотнение в груди исследуют при помощи маммографии или сонографии. Для обследования от груди отлучать не нужно.

Перед процедурой покормите малыша получше или как следует сцедитесь, чтобы изображение получилось как можно более похоже на грудь без молока.

Маммограмма, рентген, биопсия и пункция груди абсолютно безопасны для ребенка. Вы сможете кормить сразу после процедуры.

Молочную кисту можно отсосать иглой, но пока вы кормите, она, скорее всего, опять заполнится молоком.

• Уход за собой

Кормящие мамы, как и многие женщины, хотят загорать, красить волосы или ходить в сауну. Кормление грудью не мешает обычной жизни.

Теория

Кормящие женщины могут пользоваться косметикой, красить и завивать волосы, делать массаж, ходить в солярий, баню и сауну.

После беременности у всех женщин, вне зависимости от того, кормят они грудью или нет, сильнее выпадают волосы.

Во время беременности волосы не выпадают, поэтому после рождения малыша, идет обновление волосяного покрова.

От кормления не портится форма груди. Форма груди, в первую очередь, изменяется с возрастом и от силы тяжести. Она страдает от резкого набора или потери веса, когда грудь резко уменьшается или увеличивается в размере. Беременность меняет форму груди. Многие женщины замечают, что грудь увеличивается в размере уже в первые дни беременности, и потом в течение беременности грудь может увеличиться на размер или два. Многие замечают изменения в груди еще до того как врач (или тест) подтвердил беременность.

Рекомендации к действию

Делайте все, что вашей душе угодно. Если это не вредно вам, это можно делать во время кормления.

Глава 19. О Ла Лече Лиге

Миллионы мам, включая авторов и редакторов русского издания, успешно кормили или кормят грудью благодаря прямой или косвенной помощи и поддержке Ла Лече Лиги. Семь основательниц организации в свое время сами столкнулись с такими распространенными трудностями, как отсутствие информации и поддержки, поэтому решили исправить ситуацию и облегчить путь всем мамам, которые хотят кормить грудью. Теперь и у вас, российские мамы, есть такая возможность.

Летом 1956 года на пикнике в пригороде американского города Чикаго две подруги, Мэри Уайт и Мариан Томпсон, кормили грудью и приглядывали за детьми. К ним то и дело подходили женщины, восхищенно замечали, как легко растить и нянчить грудных детей без намешивания и подогревания бутылок и, как сговорившись, повторяли: «Я тоже хотела кормить, но…», «Врач сказал, что у меня не хватает молока», «Свекровь решила, что молока мало, потому что малыш хотел сосать грудь чаще положенного», «Мой малыш отказался от груди, когда я начала докармливать его смесью», «Я пыталась кормить, но у меня не получилось».

Мэри и Мариан столкнулись с подобными проблемами со своими первенцами и путем проб и ошибок узнали, какие действия гарантируют успешное кормление грудью, а какие — мешают кормить. Наслушавшись историй о неудачном кормлении, они решили поделиться своим опытом и знаниями с подругами и соседками.

Сказано — сделано! Для начала они обзвонили знакомых, которые успешно кормили грудью. Мэри обсудила идею со своей невесткой (женой брата) Мэри Энн Кервин и Мэри Энн Кахилл, которая сказала об этом Бетти Вагнер. Мариан созвонилась с Эдвиной Фрейлик, а Эдвина пригласила свою подругу Виолу Леннон.

Каждая из них на тот момент выкормила по крайней мере одного ребенка. Эти семь женщин пригласили своих беременных подруг и знакомых домой к Мэри Уайт на первую в истории встречу для кормящих мам. На встрече не читали лекции с трибуны о том, как надо кормить.

Мамы делились информацией, поддерживали и подбадривали друг друга. Этот простой рецепт материнской взаимоподдержки лег в основу организации, и с тех пор более сорока трех тысяч лидеров Ла Лече Лиги во всем мире поддерживали и поддерживают кормящих мам во всех уголках Земли.

На собрания приходило все больше и больше мам, телефоны обрывались от звонков со всей страны, а потом и из других стран. Слухами земля полнилась: у женщин в Ла Лече Лиге есть информация о том, как наладить кормление! В Ла Лече Лиге есть кормящие мамы, которые помогают другим женщинам кормить!

Женщины, которые успешно кормили своих детей хотя бы до года, становились лидерами ЛЛЛ и основывали группы поддержки кормящих мам. ЛЛЛ росла как на дрожжах. В 1964 году организация стала официально называться Международная Ла Лече Лига.

Основательницы Ла Лече Лиги с самого начала договорились, что семья всегда стоит на первом месте: принцип, которого организация придерживается уже более полувека. Первое издание книги «Искусство грудного вскармливания» было написано на кухонных столах, в промежутках между кормлениями и детскими играми, или пока дети спали.

Эдвина Фрейлик, Бетти Вагнер Спадников и Виола Леннон уже умерли, но четыре основательницы продолжают участвовать в различных проектах Ла Лече Лиги и в другой работе по пропаганде грудного вскармливания.

Помочь мамам во всем мире кормить грудью путем материнской взаимоподдержки, поощрения, образования и распространения информации о грудном вскармливании; пропагандировать понимание грудного вскармливания как важного элемента здорового развития матери и ребенка.

• Грудное вскармливание как неотъемлемая часть материнской заботы — естественный и эффективный способ понять и удовлетворить потребности малыша.

• Мать и дитя должны быть вместе с самого рождения, чтобы приспособиться друг к другу и наладить грудное вскармливание.

• В ранние годы малышу нужно быть с матерью. Присутствие матери также насущно для ребенка, как и потребность в пище.

• Грудное молоко — естественное и оптимальное питание для младенцев.

• Здоровый доношенный малыш не нуждается ни в каком другом питании, кроме грудного молока до проявления признаков готовности к взрослой пище примерно в середине первого года жизни.

• Желательно, чтобы грудное вскармливание продолжалось до тех пор, пока ребенок в нем нуждается.

• Сознательные и активные роды помогают наладить грудное вскармливание.

• Поддержка, любовь и участие отца ребенка способствуют кормлению грудью. Отношения отца и малыша с самого рождения являются важной составляющей развития ребенка.

• Здоровое питание подразумевает сбалансированное и разнообразное питание продуктами, наиболее близкими к их природному состоянию.

• С младенчества детей нужно воспитывать с любовью и лаской. Родители принимают детей такими, какими они родились, со всеми их возможностями и способностями, и сопереживают детским чувствам.

Переехав жить в США, Наталия Вилсон стала лидером ЛЛЛ в 2000 году и стала искать других русских лидеров. Оказалось, что их пока что нет.

В этом же году Наталия познакомилась через интернет с Мариной Копыловой, а в 2001 году Марина приехала в гости со всей своей семьей познакомиться лично.

В 2003 году Марина стала лидером ЛЛЛ и вместе с Наталией стала планировать издание «Искусства грудного вскарм ливания» на русском языке.

Примерно в это же время они открыли раздел для русских мам на сайте ЛЛЛ, а также сообщество для поддержки женщин, которые работали с кормящими в России, на Украине и в Беларуси.

Марина и Наталия пересылали в Россию и на Украину книги и справочники о грудном вскармливании.

В 2003 году Марина с Наталией основали первое в русскоязычной сети сообщество для поддержки кормящих мам, куда пришла Наталья Полижак. В 2006 году Наталья стала первым лидером ЛЛЛ в Украине.

А тем временем в России в 2003 году Екатерина Локшина на одном из интернет-форумов пыталась разобраться в грудном вскармливании. Однажды там появилась член ЛЛЛ Надя Айзнер, которой можно было задать любые вопросы про кормление, не боясь показаться плохой матерью.

Екатерина вскоре тоже стала членом ЛЛЛ и стала посещать встречи для кормящих мам в Москве, организованные Терезой Ярошевич, прошедшей обучение в ЛЛЛ по программе для матерей-наставниц по грудному вскармливанию. В то же время на форуме к Кате и Наде присоединилась Маша Сорокина.

В 2008 году Надя приехала в Россию уже в качестве лидера ЛЛЛ, и они познакомились лично. А потом в интернете Катя встретилась с Наталией Вилсон, и они познакомились по телефону.

По рекомендации Наталии в 2009 году Екатерина стала первым лидером ЛЛЛ в России. А тем временем в Великобритании в конце 2006 года Марии Ясновой подарили «Искусство грудного вскармливания», а в 2009 она стала лидером ЛЛЛ. Наталья Арслантюрк примерно в то же время поняла, что она хочет стать лидером, и написала письмо в ЛЛЛ, чтобы узнать, как происходит процесс подготовки лидеров, и что ей надо сделать. Она стала переписываться с Натальей Полижак, и в 2010 году стала лидером.

В конце 2009 года Антонина Высланко стала переписываться с Мариной, и в 2010 года в Санкт-Петербурге появился первый член ЛЛЛ.

А потом… а потом мы все вместе собрались, пусть только виртуально, и стали работать на этой книгой.

Ла Лече Лига повлияла практически на все области ухода за детьми. В 1956 году средняя американка не принимала участия в родах, то есть была просто телом, из которого извлекали ребенка. Многие женщины вообще боялись рожать и не знали, что могут родить без врачей и лекарств. Ла Лече Лига помогала женщинам поверить в себя и свои возможности, в том числе — в способность самостоятельно и с удовольствием рожать детей.

Основательницы организации были одними из первых, кто настаивал на присутствии мужей во время родов, а также возрождали традиции домашних родов.

На заре Ла Лече Лиги после родов детей обычно забирали у мам и держали в детском отделении, иногда сутками. Ла Лече Лига выступила с заявлением: детям нужны мамы, а мамам нужны дети. Сегодня во многих роддомах и больницах медперсонал поощряет раннее прикладывание и совместное пребывание матери и ребенка. Пятьдесят лет назад это казалось ересью, а сегодня — широко принятая и распространенная практика, по крайней мере, в западных странах, и этот подход поддерживается современными исследованиями.

В 1956 году первый прикорм вводился между первым и третьим месяцем жизни ребенка. На основании своего опыта кормления и медицинских исследований основательницы Ла Лече Лиги рекомендовали вводить прикорм в середине первого года.

Сегодня ВОЗ и другие ведущие медицинские организации рекомендуют то же самое — вводить прикорм примерно в полгода.

В 50-е годы прошлого века на Западе считалось, что дети должны спать не просто в отдельной кроватке, но и в другой комнате. Сегодня ведущие медицинские организации предупреждают о том, что раздельный сон родителей и детей опасен. Ла Лече Лига говорит об этом больше полувека. С каждым годом «новые» медицинские рекомендации приближаются к тому, что в Ла Лече Лиге знали с первых дней основания и применяли на практике более пятидесяти лет подряд!

В прошлом веке считалось, что мамы должны растить и воспитывать детей в соответствии с рекомендациями «специалистов». Ла Лече Лига всегда считала, что мама и только мама является экспертом по уходу, воспитанию и образованию своего ребенка. Никто не знает, как растить ребенка, кроме мамы, папы и членов семьи, которые постоянно находятся рядом с ребенком и принимают активное участие в его жизни. Считается, что деятельность Ла Лече Лиги стала одним из факторов, которые привели к тому, что женщины снова стали главными в заботе о здоровье семьи. Сегодняшний опыт и исследования единогласны в том, что забота о здоровье ребенка — ответственность родителей, а не посторонних людей, кем бы они ни были.

В 1950-е мамы приходили на встречи Ла Лече Лиги с очень простыми вопросами: «Как понять, что у меня достаточно молока? Как определить, что малыш голоден? Когда он будет спать, не просыпаясь, всю ночь?» Сегодняшние мамы мало отличаются от наших бабушек и прабабушек. Они приходят на встречи кормящих в поисках ответов на те же самые вопросы, а также за вдохновением, моральной поддержкой и взаимопомощью, которыми славится Ла Лече Лига. Исследования показывают, что материнская взаимоподдержка повышает вероятность, что у женщины получится кормить, а также свидетельствуют о том, что обмен опытом и мнениями между мамами не болтовня, а эффективный способ решения проблем.

За информацией о грудном вскармливании в Ла Лече Лигу обращаются мамы, папы, врачи, медсестры, консультанты по грудному вскармливанию, ученые и другие специалисты по всему миру. Ла Лече Лига состоит в качестве неправительственной организации-консультанта при ООН, Детском фонде ООН (ЮНИ-СЕФ) и ВОЗ; зарегистрирована как частная добровольческая организация при Агентстве международного развития США (USAID); член Группы ресурсов и сотрудничества по вопросам выживания детей; член-учредитель и главный партнер Международного альянса за грудное вскармливание (ВАБА/WABA), международной сети организаций и физических лиц, которая занимается защитой, пропагандой и поддержкой грудного вскармливания. В 1985 году Ла Лече Лига учредила Экзаменационный комитет для консультантов по лактации, таким образом, положив начало новой медицинской профессии — консультант по лактации (IBCLC). В 2002 году лидеры ЛЛЛ создали сообщество для поддержки тех, кто помогает кормящим мамам, а в 2004 году члены этого сообщества основали Ассоциацию консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ). Сегодня действующие и бывшие лидеры Ла Лече Лиги являются ведущими специалистами в области помощи кормящим женщинам в благотворительном, частном, академическом, медицинском и правительственном секторе. Маленькая группа мам выросла и стала влиятельной организацией, которая изменила современный мир.

Сегодня Ла Лече Лига — золотой стандарт помощи и поддержки женщин, которые кормят грудью и воспитывают детей от рождения и до завершения кормления в любом возрасте. Такого опыта работы и объема информации о кормлении грудью детей в современных условиях, которые собраны в Ла Лече Лиге, нет ни у одной профессиональной организации в мире.

Сегодня Ла Лече Лига (ЛЛЛ) — международная общественная неправительственная светская организация для поддержки и информирования кормящих женщин. Более трех тысяч групп ЛЛЛ работают в шестидесяти восьми странах мира. Аккредитованные лидеры помогают мамам лично, по телефону и электронной почте. Одна мама помогает другой, другая — третьей… таким образом Ла Лече Лига помогла миллионам женщин успешно выкормить своих малышей грудью.

Встречи Ла Лече Лиги

Больше всего Ла Лече Лига славится своими встречами для кормящих мам, которые проходят по домам членов Ла Лече Лиги или в общественных местах, таких как библиотеки, церкви, поликлиники, а в последнее время также в кафе и ресторанах.

На встречах мамы дружелюбно обсуждают практические, физические и психологические аспекты грудного вскармливания. Там женщины находят не только информацию и поддержку, но и новых подруг с детьми-ровесниками и похожими взглядами на воспитание детей. Приветствуются любые вопросы в любое время, и всегда приятно узнать, что такие же вопросы есть не только у вас, но и у других мам. Вместо одного сухого ответа вы получаете множество разных идей не от теоретиков, которые заботятся об абстрактных детях, а от практиков кормления грудью, которые всей душой заинтересованы в благополучии своих детей.

Кормление грудью — это отношения между двумя людьми, поэтому естественно, что в нем, как в любых отношениях, бывают как белые, так и черные полосы.

На встрече Ла Лече Лиги можно пожаловаться, поплакать и найти полное понимание, потому что ваши собеседницы не понаслышке знакомы с проблемой. На собрания можно прийти с опозданием, уйти до его окончания (мы уже говорили, что на все встречи мамы приходят вместе с детьми, в том числе и новорожденными?), походить с беспокойным малышом (обычно беспокойные дети спокойны, как танки, на встречах ЛЛЛ), поменять подгузник и сравнить ваш опыт с переживаниями других мам, которые быстро станут вашими близкими знакомыми.

Хорошо сходить на встречу ЛЛЛ еще во время беременности. Просто наблюдение за кормящими поможет вам начать кормить без проблем, а заодно лично познакомиться с лидером, которому можно будет позвонить, если будут вопросы или сложности. Звонить знакомому человеку всегда не так страшно, как совсем незнакомому. А как интересно и полезно посмотреть, как растут и развиваются другие дети от месяца к месяцу! Это подготовит вас к воспитанию своего собственного малыша, а также даст представление о большом разнообразии вариантов нормального роста и развития грудных детей. Вы увидите, насколько уникален каждый малыш, а также узнаете, как мамы и дети по-разному строят отношения в период грудного вскармливания.

Публикации Ла Лече Лиги

Ла Лече Лига — один из самых обширных ресурсов информации о грудном вскармливании. Мы публикуем книги, брошюры и листовки о кормлении, родительстве и питании.

Книга «Искусство грудного вскармливания» впервые была напечатана на машинке и сшита за кухонными столами основательниц ЛЛЛ.

Распродано более трех миллионов экземпляров этой книги. Мы издаем уникальную литературу на тему кормления детей старше года, кормления двоих детей разных возрастов (тандемное кормление), о том, как происходит завершение кормления, и о гуманном воспитании детей. Надеемся, что все эти книги будут изданы на русском языке.

На нашем веб-сайте есть постоянно растущий раздел информации на русском и украинском языках, а также информация на многих других языках мира.

Конференции

Ла Лече Лига проводит семинары и конференции по всему миру для родителей и специалистов.

На регулярно проводимых нами конференциях как родители и лидеры Ла Лече Лиги, так и медицинские работники — врачи, медсестры, консультанты по лактации, — педагоги, исследователи и психологи рассказывают о кормлении грудью, родительстве, беременности и родах, питании, уходе за детьми, воспитании и обучении детей.

Уникальная черта наших конференций — на них всегда много маленьких детей и семей.

Профессиональная поддержка

В Ла Лече Лиге есть Профессиональный консультационный совет, включая Медицинский консультационный совет, куда входят врачи и другие медработники со всего мира. Ла Лече Лига советуется с Медицинским советом о медицинских ситуациях, которые возникают в период кормления грудью, а также обращается к его членам для оценки новых исследований и рецензирования публикаций, в которых содержится медицинская информация.

Помимо этого, у Ла Лече Лиги есть консультирующие врачи во всему миру — члены ЛЛЛ. В Профессиональный совет также входят юридический и управляющий советы.

Как найти Ла Лече Лигу

Зайдите на наш веб-сайт http://www.llli.org/webindex.html или http://www.lllrussia.org, выберите нужную страну или нажмите на приветствие «Добро пожаловать» в верх нем меню.

Как мама, которой помогла Ла Лече Лига, вы можете поделиться добром, передавая этот дар другим женщинам каждый раз, когда вы делитесь своим опытом и информацией о родах, кормлении и материнстве, а также поддерживаете другую женщину. В свою очередь, она поможет кому-то еще. Помощь и поддержка расходятся, как круги по воде, улучшая жизнь людей вокруг, и не только в плане кормления грудью. У Ла Лече Лиги есть инфраструктура для улучшения жизни женщин, их детей и семей во всех уголках мира. Вот несколько способов, как вы можете принять участие в этой важной работе.

Станьте членом Ла Лече Лиги

Ваш членский взнос помогает организации поддерживать кормящих матерей и делиться со всеми желающими информацией о грудном вскармливании следующими способами:

• издание и перевод литературы, видео- и интернет-материалов на другие языки;

• обучение лидеров и матерей-наставниц по грудному вскармливанию, что особенно важно для социально уязвимых групп населения;

• распространение информации и предоставления ресурсов для медработников, заинтересованных в объективных данных о грудном вскармливании;

• сотрудничество с другими частными благотворительными, региональными и международными организациями;

• предоставление статистических и научных данных, а также контактов для средств массовой информации.

Окажите посильную благотворительную помощь

Ваш дар поможет работе в разных сферах, указанных выше.

• Добровольные одноразовые пожертвования и целевые дары для воплощения конкретных проектов.

• Регулярные ежемесячные или ежеквартальные пожертвования.

• Дары в честь родственников и близких или в память о них.

Станьте лидером Ла Лече Лиги

Вы можете помогать мамам наладить кормление грудью, построить гармоничные отношения с ребенком на всю жизнь и ответить на множество вопросов о детях на грудном вскармливании. Вы заметили, что знакомые уже задают вам вопросы о грудном вскармливании, потому что вы успешно кормили? Вам нравится помогать другим женщинам наладить кормление? Из вас может получиться замечательный лидер ЛЛЛ!

Пишите нам по адресу электронной почты lad.russia@gmail.com или идите на страничку http://www.llli.org/russian/lll/becomeleader.html или http://www.lllrussia.org.

Ла Лече Лиге нужны такие мамы, как вы — мамы, которые с удовольствием кормили грудью своих детей и хотят подарить эту радость другим женщинам.

В заключение мы бы хотели выразить глубокую благодарность и признание всем тем, кто способствовал развитию Ла Лече Лиги. В частности и в первую очередь, мы обязаны двум уникальным для своего времени врачам — доктору Герберту Ратнеру и доктору Грегори Уайту, которые поддерживали грудное вскармливание и естественные роды в то время, когда это было «не модно». Без их постоянной поддержки и наставничества Ла Лече Лиге было бы невероятно трудно противостоять критике, а иногда и открытой вражде со стороны медицинской общественности по отношению к сугубо женской сфере жизни — родам и грудному вскармливанию. Благодаря прочному тылу в лице этих двух врачей нам удалось сохранить энтузиазм и понимание ценности родов и кормления в жизни женщины и передать этот опыт миллионам других мам. За время существования организации множество других смелых врачей, в их числе доктор Эрнест Роббинс Кимбалл, доктор Роберт Мендельсон, доктор Лоренс Гарнер и многие другие открыто поддерживали нас и щедро делились своими знаниями. Спасибо им за помощь!

И, конечно же, наша организация не существовала бы без ежедневной работы тысяч лидеров-добровольцев, которые своими усилиями воздвигли такую замечательную организацию. Без них не было бы Ла Лече Лиги.

Вот и подошла к концу наша книга, но мы не прощаемся. Приходите к нам на встречи Ла Лече Лиги для кормящих мам! Пишите нам свои отзывы о книге по адресу wab.russian@gmail.com. Если рядом с вами нет Ла Лече Лиги, может быть, вы станете первым лидером ЛЛЛ в своем городе. Надеемся, что это не последнее издание на русском языке, и в следующий раз уже вы, мамы XXI века, опишете свое «Искусство грудного вскармливания».

Глава 20. Комплект отрывных листков

На тот случай, если вам нужен конспект важной информации, содержащейся в книге, а времени выписывать или делать закладки в книге нет (а у кого есть время с новорожденным?!), мы подготовили комплект отрывных листовок, которые можно повесить на холодильник или дать бабушке, няне или врачу. Такой же комплект есть на нашем веб-сайте http://www.llli.org или http://www.lllrussia.org.

КОРМЛЕНИЕ В ПЕРВЫЕ ДНИ И НЕДЕЛИ

Кормление грудью как в шезлонге или самоприкладывание — это значит устроиться в постели поудобнее, откинуться на спину, положить малыша на себя, чтобы у него сработали естественные инстинкты и он сам взял грудь.

• Положите малыша на голую грудь. Малыш может быть только в одном подгузнике или в распашонке. Вам не обязательно быть голой, достаточно расстегнуть рубашку.

• Устройтесь поудобнее полулежа. Убедитесь, что вам удобно — не затекают плечи и шея.

• Малыш может лежать в любом направлении: ногами вниз, в сторону и даже наискосок вверх! Самое главное, чтобы его живот был прижат к вашему телу.

• Щека малыша находится возле вашей груди.

• Грудь можно придерживать, а можно не придерживать.

• Подождите, пока малыш возьмет грудь сам или помогите ему по мере необходимости — как вам кажется лучше.

• Расслабьтесь и наслаждайтесь кормлением.

Если ребенок покакал, значит, он высосал молоко — при условии, что вы не докармливаете смесью. Считайте только грязные подгузники, где количество стула как минимум с кружок как жест «о’кей!» (когда вы сомкнули указательный и большой пальцы). Мокрые подгузники можно не считать. Если ребенок какает, он обычно и писает. Грязные подгузники дают более точное представление о кормлении грудью в первые недели, чем мокрые.

Обведите Х кружочком, если малыш покакал «о’кей» (хорошо)

Кто поможет мне кормить грудью:

Ла Лече Лига _______

Консультант по грудному вскармливанию ______

Педиатр ____________

Терапевт ___________

Если ваш малыш спит дольше трех часов подряд, при этом:

• вам не давали лекарства в родах;

• малыш лежит на вас;

• малыш хорошо сосет грудь;

• у него достаточно грязных подгузников (см. «Учет грязных подгузников»).

Скорее всего, это особенность вашего малыша. Следите за грязными подгузниками и набором веса.

Если малыш плохо набирает вес и спит дольше трех часов подряд, старайтесь давать ему грудь минимум десять раз в сутки до тех пор, пока малыш не начнет просыпаться сам и просить грудь, а также у него будет минимум четыре значительных «покака» ежедневно.

Малыша легче разбудить тогда, когда он подает знаки, что готов к кормлению (см. следующий отрывной листок). Его трудно разбудить, если вы поднимаете и отпускаете его руку, и она падает, как камень. Проведите такой же эксперимент через двадцать минут, — может быть, к тому времени малыш будет не так крепко спать.

• Приглушите свет и задерните шторы. Детям легче проснуться, если не надо жмуриться от яркого света.

• Разденьте малыша частично или полностью. Положите его на свою оголенную грудь.

• Поглаживайте его по спинке, трите ножки и обращайтесь к нему по имени.

• Положите его на кровать. Осторожно переверните на левую сторону, а потом на правую, как будто качаете лодку.

• Положите малыша на руки так, чтобы его головка была в ваших ладонях, а ноги у ваших локтей. Приподнимайте его аккуратно почти до вертикального положения, а затем осторожно опускайте до положения лежа.

• Разговаривайте с ним.

• Протрите личико малыша влажным полотенцем.

• Сцедите несколько капель молозива или молока малышу в ротик. Подождите, пока он сглотнет. Сцедите еще немного.

Малыш-соня может приложиться к груди и во сне в расслабленном положении для кормления (см. отрывной листок). Его можно докормить с ложки.

• Сначала малыш едва уловимо дает понять, что готов сосать: заметно движение глаз под веками, дрожание век, малыш подносит руки к лицу и открывает ротик.

• Затем он подает более очевидные знаки — ищет грудь и попискивает.

• Если вы дадите ему грудь сейчас, малыш осторожно и легко приложится к ней.

• По мере нарастания страстей, тельце и ротик малыша напрягаются. Он быстрее дышит и, в конце концов, начинает плакать.

• Когда малыш заплакал, ему сложнее взять грудь. Плач — поздний признак готовности к сосанию груди. Успокойте малыша, прежде чем давать ему грудь.

• Кормить грудью намного легче, если давать грудь в ответ на просьбы малыша, не дожидаясь громких требований.

• Не дожидайтесь, пока грудь наполнится. Чем больше молока накопилось в груди, тем медленнее оно вырабатывается.

• Давайте грудь, даже если малыш не просит, в любое удобное для вас время. Просто так.

Здоровому доношенному ребенку не нужна никакая еда или жидкость по крайней мере первые 24–36 часов. Дети рождаются с запасами, которые дают мамам и детям время приноровиться кормить. Если сегодня у малыша не получается сосать, то вполне возможно, что завтра вы проснетесь и за пару минут приложите его к груди. Если ребенок находится с вами, старайтесь бросить все усилия на то, чтобы научиться кормить грудью, а не на то, чтобы научиться сцеживаться.

Один из возможных сценариев:

Роды — 6 часов после родов — малыш в одном подгузнике лежит на голой маминой коже.

• Полный телесный контакт мамы и малыша, ненавязчивая помощь по мере необходимости.

• Если при родах применялись лекарства, сцедите молозиво через два часа после родов малышу в ротик или в шприц, чтобы снизить риск докорма смесью.

6 часов после родов — если малыш не с вами, начинайте сцеживаться регулярно.

• Держите малыша в одном подгузнике на своей голой груди или животе.

• Если в родах применялись лекарства, сцеживайте молоко в ложку и кормите малыша с ложки минимум каждые 2–3 часа днем и когда вы или малыш проснетесь ночью.

• Важно сцеживать молоко не только для того, чтобы накормить малыша. Важен сам процесс опорожнения груди, так как это задает объем выработки молока.

До истечения 24 часов или раньше — продолжайте держать малыша на себе, а если он не с вами, продолжайте сцеживаться

• Малыш лежит на оголенной маминой груди.

• Опустошение груди подготавливает грудь для выработки молока в будущем.

• Продолжайте предлагать грудь. Сцедите немного молока, чтобы заинтересовать малыша в сосании.

• Продолжайте сцеживаться.

• Кормите малыша из пипетки, шприца или чашки.

По мере увеличения объема молока сцеживайтесь и кормите малыша при помощи накладки на грудь, с пальца или из бутылки.

• Кладите голенького малыша себе на голую грудь или живот. Держите ребенка как можно больше на руках.

• Сцеживайтесь минимум восемь-десять раз в сутки и хотя бы один раз ночью.

• Рассмотрите вариант прикладывания к груди с накладкой.

• Докармливайте малыша сцеженным молоком приемлемым для вас способом: из чашки, из пипетки, с пальца (пальцевое кормление с трубочкой системы докорма) или из бутылки.

• Если объем молока не увеличился, сцеживание руками эффективнее сцеживания молокоотсом.

• Если вы сцеживаетесь молокоотсосом, массируйте время от времени грудь и чередуйте со сцеживанием руками.

К концу первой недели — помощь, терпение и уверенность.

• Как можно больше телесного контакта, держите малыша на руках или в слинге.

• Сцеживайтесь минимум восемь-десять раз в сутки, постепенно уменьшая число сцеживаний, когда малыш возьмет грудь.

• Постепенно запасите молока на одно, потом на два кормления больше, чем нужно, чтобы вам было спокойно на душе.

• Несколько дополнительных сцеживаний в день помогут отложить молоко про запас.

• Свяжитесь с опытной кормящей мамой, лидером Ла Лече Лиги или консультантом по грудному вскармливанию, которые помогут вам разобраться, почему малыш не берет грудь и как решить эту проблему.

• Если вы сцеживаете более 900 мл за сутки спустя две недели после родов, попробуйте немного уменьшить объем сцеживаний.

Иногда малышу нужно несколько недель или месяцев, чтобы научиться сосать грудь. А пока что надо поддерживать объем молока сцеживаниями. Женщины кормят грудью даже приемных детей. И у вас получится приложить малыша к груди.

Перед сцеживанием «разбудите» грудь — аккуратно потрясите ее, помассируйте.

1. Возьмите грудь в руку так, чтобы ваши пальцы легли на нее буквой «С». Пальцы лежат рядом с ареолой, но не прикасаются к ней.

2. НАДАВИТЕ на грудь пальцами по направлению к грудной клетке (к себе, внутрь). Затем…

3. СОЖМИТЕ грудь между большим и остальными пальцами и, не отпуская грудь, продвиньте пальцы по направлению к соску. Рука не елозит по коже, а лишь движет железистую ткань.

4. ОСЛАБЬТЕ давление, не отпуская грудь.

5. ПОВТОРИТЕ шаги надавить — сжать — ослабить.

Когда молоко перестанет течь или после нескольких сжатий, передвиньте руку в другое положение, чтобы сцедить молоко из разных долей груди.

Молозиво: собирайте по каплям в ложечку и сразу же давайте малышу. Или собирайте сцеженное молозиво в одноразовый шприц или пипетку.

Молоко: сцеживайте в воронку, которая вставлена в бутылку, большую миску или другую посуду.

См. видео на веб-сайте http://www.newborns.stanford.edu/Breastfeeding/HandExpression.htm

Мы очень заняты, поэтому мы были бы благодарны за любую помощь.

Купить продукты ________

Приготовить еду ________

Работа по дому:_________

Другие дела: ___________

Проводите много времени вместе, носите малыша на себе в слинге, ходите и заговаривайте ребенка.

Также мамы беспокойных детей советуют:

• Носите малыша «самолетиком».

• Приглушите свет. Обращайтесь с малышом подчеркнуто осторожно и мягко.

• Примите теплую ванну вместе с малышом при приглушенном свете. Попросите кого-то помочь вам залезть и вылезти из ванны вместе с малышом. Если рядом никого нет, постелите полотенца на пол и перед тем, как выходить из ванны, положите малыша на пол. Будьте осторожны, чтобы не поскользнуться. Подходит для беспокойного малыша, который не бьется в истерике.

• Ходите по комнате, слегка подпрыгивая.

• Танцуйте с малышом. Попробуйте разную интенсивность танца. Попробуйте танцевать с музыкой или без, в зависимости от того, что нравится малышу.

• Включите воду, пылесос или радио (не настраивайте его, пусть оно тихо шипит). Детям нравится «белый шум».

Смените обстановку: пойдите в другую комнату, другой угол или на улицу.

• Сходите в магазин! Многие беспокойные малыш перестают капризничать среди других людей.

• Попрыгайте на гимнастическом шаре вместе с малышом. Осторожно, чтобы не упасть.

• Сходите на прогулку вместе с малышом в слинге. Малыш может сосать грудь прямо в слинге.

• Дайте малышу грудь еще раз. Грудью утоляют не только голод, но и развеивают почти все детские печали. Даже если малыш не искал грудь, в конце концов, он успокоится именно ее сосанием.

Что нравится вашему малышу? _______

Итак, мама кормит грудью. Что же должен делать папа? Все, чего душа желает.

Папа охраняет маму и малыша. Малыш узнает вас и знает, что вы не мама, и именно по этой причине вы удивительно привлекательны. У вас другой голос, руки, запах.

Вы держите малыша уникально, вашим способом, учите его другим вещам. Иногда, когда малыш плачет, именно вы можете успокоить его.

• Носите малыша в слинге и ходите с ним гулять.

• Читайте малышу или рассказывайте ему о своей работе. Малышу интересно все.

• Смените малышу подгузник.

• Положите его себе на грудь и поспите вместе.

• Обойдите свои владения (квартиру). Посмотрите вместе, где что происходит. Расскажите ему о том, что вы видите.

• Выкупайтесь вместе.

• Принесите его маме, когда малыш просится к ней.

• Спите вместе (см. главу 12).

• Носите малыша «самолетиком»: возьмите малыша так, чтобы его спина была прижата к вашей груди. Вы оба смотрите вперед. А теперь держите малыша левой рукой так, чтобы он лежал на животе, сгиб локтя поддерживал его головку, ваша рука шла вдоль всего его тела и ладонь держала его бедро. Руки малыша оказываются по бокам вашей руки. Не обязательно держать малыша лицом вниз. Можно прижать его спинку к своему животу, чтобы он смотрел вперед. Можно опереть локоть о свое бедро. Ваши плечи расслаблены, вторая рука полностью свободна.

• Качайтесь из стороны в сторону. Танцуйте вместе.

Вы помогаете маме малыша наладить кормление. Очень часто помощь заключается в том, что вы просто не вмешиваетесь. А иногда приходится встать на защиту мамы, когда окружающие критикуют ее или сомневаются в том, что мама вашего малыша может его кормить. Или прочитать книгу о том, как приложить его к груди и направлять маму, когда у нее голова идет кругом. Или просто скажите ей: «Я знаю, что у тебя все получится!»

• Защищайте маму от критики.

• Приготовьте еду и следите за тем, чтобы мама малыша была накормлена и напоена.

• Помогите ей найти лидера Ла Лече Лиги или консультанта по грудному вскармливанию (htpp://www.llli.org или http://www.akev.ru/ или http://www.lllrussia.org).

• Заботьтесь о ней, чтобы она могла заботиться о малыше.

Поздравляем! У вас такая замечательная дочь или невестка! Иногда очень трудно найти золотую середину — помочь нашим детям быть родителями и при этом заботиться о внуках так, чтобы это не приводило к раздорам в семье. Очень часто самые жаркие споры возникают на почве кормления грудью.

Что вы могли не знать о кормлении грудью

Кормление грудью отличается от кормления сцеженным молоком из бутылки и кормления смесями. Это не одно и то же. Кормить грудью важно не только для здоровья малыша, но и для здоровья его мамы.

Чтобы молоко не пропало, малыша надо прикладывать к груди тогда, когда он ищет грудь, а не по режиму. Грудного ребенка невозможно перекормить грудью. Новорожденный может просить грудь каждые 15 минут.

Трещины сосков — ненормальное явление во время кормления грудью. Кормление грудью не должно травмировать грудь или причинять боль. Небольшие изменения в положении при кормлении или прикладывании обычно помогают избавиться от трещин.

Медики практически единогласны во мнении (ВОЗ, Американская академия педиатрии, Канадское педиатрическое общество и т. д.), рекомендуя кормить исключительно грудью без допаивания, докорма или прикорма примерно полгода. После введения прикорма обычными продуктами с семейного стола детей кормят грудью до двух лет и более.

А об этом вы и так знаете

Молодых мам нужно любить, оберегать и заботиться о них. Им нужна помощь по хозяйству и участие в воспитании детей. Бабушки и дедушки очень нужны маленьким и большим детям.

Вы знаете, что кормить грудью лучше, чем искусственными заменителями грудного молока. Возможно, вы не знали, что когда кормить не получается, это не повод бросать кормить. Вот краткий список причин, почему за кормление стоит побороться.

Преимущества грудного молока перед смесями

Если у вас не получается или вам не нравится кормить грудью, обратитесь за помощью! Кормление грудью слишком важно, чтобы, не раздумывая, от него отказаться.

Напутственные слова бывалых кормящих мам

• Новорожденные не похожи на детей в журналах.

• Нет правильных ответов.

• «Я бы более ответственно подготовилась к родам».

• «Начала бы искать «мамские группы» и организации и знакомиться с беременными и недавно родившими еще до родов».

• Люди говорят разные вещи, чаще всего не с целью задеть вас.

• «Больше бы разузнала про послеродовой период именно для мамы».

• В неубранной квартире укрепляется иммунитет.

• «Вышила, оформила бы в красивый багет и повесили на двери китайскую поговорку: “В этом доме достаточно чисто, чтобы быть здоровыми, и достаточно грязно, чтобы быть счастливыми”.

• Иногда быть мамой трудно и неинтересно.

• «Надо» — ядовитое слово, которое легко опровергнуть реалиями настоящей жизни.

• Важно видеть других малышей, чтобы знать, что нормально для обычных детей.

• Часто в книгах записана неправильная информация.

• «Я бы больше прислушивалась к себе».

• «Больше бы смотрела на своего ребенка и доверяла его интуиции. Дети сами подсказывают, что им надо».

• Морально трудно оставить ребенка и куда-то от него уйти.

• «Прикладывала бы к груди без задней мысли “А не часто ли?” и обошлась бы без пустышки».

• Найдите подругу, которая выслушает вас без осуждения.

• Идеальные мамы не существуют в природе.

• «Выключила бы телефон на две недели, а то и месяц».

• Не надо подметать пол, пока кто-то занимается ребенком. Лучше пусть этот кто-то подметет пол, пока вы забавляете малыша или вместе спите.

• Когда ответа на вопрос не находится, подождите. Часто или ответ находится сам по себе, или вопрос отпадает за ненужностью.

• Отвечайте вопросом на вопрос: «А зачем вы спрашиваете?»

• «Не торопилась бы покупать вещи, которые мне никогда не пригодятся: детская кроватка, коляска или пеленальный стол». Покупка вещей и трата денег — не подготовка к рождению детей. Не поддавайтесь на рекламу детских товаров. Большинство из них вам никогда не понадобятся. Потратьте эти деньги на роды, семейный отпуск, массаж, фотосессию или отложите на черный день.

• В первые недели идеальное соотношение взрослых и детей — трое взрослых на одного малыша. Но даже если вы останетесь один на один с малышом, вы не пропадете.

• Когда вам предлагают помощь — не отказывайтесь.

• Найдите мам с детьми-ровесниками вашего малыша. Гуляйте вместе, ходите друг к другу в гости.

• Не засиживайтесь дома. Мама не должна сидеть взаперти в четырех стенах. Со слингом вы можете пойти куда угодно.

• Ходите гулять, дышите воздухом, рассматривайте небо, деревья, птиц.

• «Я бы научилась пользоваться слингом до родов и купила красивый слинг».

• «В более категоричной форме бы сообщала родным о моих взглядах на уход и воспитание, не терпела бы их попытки сделать по-своему и не шла бы на компромиссы».

• Нельзя сделать больше, чем возможно.

• «Я бы перестала строить нереалистичные планы и жила бы, как живется».

• «Приятно — не значит, что это важно сейчас».

Ольга Богуславская, 2011

Вам прописали лекарство. Нужно ли прерывать кормление или отлучать от груди на время его приема? Нет! Некоторые ошибочно считают, что на одной чаше весов лежит потенциальный риск от приема лекарства, а на другой — якобы абсолютно безопасная смесь. Совершенно неверный ход мысли! На самом деле риск от минимальной дозы лекарства, которую получит малыш, только предполагаемый, а риск от применения смеси — вполне ощутимый. Всего одна бутылка смеси нарушает работу пищеварительной системы на срок до месяца и предрасполагает ребенка к аллергии, не говоря уже о том, что кормление бутылкой ставит под удар кормление грудью. Малыш может навсегда отказаться от груди; у мамы может стать меньше молока; маме приходится тратить больше сил и времени на уход за за малышом (не только на приготовление смеси и кормление, но и на сцеживание); в доме нарастает напряжение от того, что малыша нельзя успокоить грудью, и его труднее уложить спать. Преждевременное отлучение от груди повышает риск возникновения целого ряда заболеваний у ребенка и у матери. Таким образом, безопасный выход на время лечения — продолжать кормить грудью, а не отлучать от нее, пусть даже на сутки.

Кроме того, кормление грудью во время лечения не так страшно, как это кажется на первый взгляд. Риск при этом только теоретический, а доза лекарства настолько мала, что можно особо не переживать по этому поводу.

• Даже если уровень содержания лекарства в крови матери высокий, малышу достается лишь его незначительная часть. Кроме того, не все лекарства усваиваются, попадая в желудок, поэтому в кровь малыша проникают совсем микроскопические дозы, которые не имеют клинического значения.

• Возраст малыша. Некоторые лекарства могут быть вредны недоношенным детям, а для доношенных они безопасны. Чем старше ребенок, тем меньше риск. Если лекарство назначают детям, его можно пить кормящей маме.

• Вес малыша. Чем больше весит малыш, тем меньше лекарства приходится на килограмм его веса.

• Если вам нужно принимать лекарство постоянно, можно сдать анализ крови, чтобы проверить уровень его в крови у малыша. Следите за известными и очевидными побочными симптомами, такими, как беспокойство или понос.

• Временное отлучение — огромный физический и эмоциональный стресс во время болезни, который совсем не нужен маме. Не говоря уже о том, что нужно дополнительно сцеживаться, смешивать смесь, мыть бутылки и успокаивать несчастного и раздавленного отлучением от груди малыша.

• Резкое и внезапное отлучение от груди может привести к необратимой потере молока.

• Принимайте лекарство сразу перед кормлением. Обычно есть возможность выбрать между несколькими препаратами, поэтому всегда можно принимать лекарство, которое меньше всего влияет на ребенка. Лекарство полностью выводится из организма за время полувывода, умноженное на пять (например, если время полувывода один час, то через пять часов лекарство полностью вышло из вашего организма). Чтобы избежать временного отлучения от груди, можно кормить смешанно (грудью и донорским молоком, или грудью и смесью).

• В инструкциях к лекарствам и лекарственных справочниках фармацевтических компаний пишут, что принимать лекарства во время кормления грудью не следует. Таким образом производители всего лишь ограждают себя от потенциальных судебных исков. В большинстве случаев исследования показывают, что лекарства совместимы с кормлением грудью.

Информация о совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием:

• http://www.llli.org или http://www.lllrussia.org — статьи о кормлении во время лекарственной терапии

• Книга Hale, Thomas. Medications and Mothers’ Milk

• LactMed, База данных о лекарственных препаратах и лактации Национального института здоровья США (http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT)

• Веб-сайт доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

• Краткий справочник лекарственных препаратов в грудном молоке Государственной службы здравоохранения Великобритании (http://www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/qrg_p1.htm)

• База данных педиатрической службы больницы провинции Марина Альта (Испания) о применении лекарственных препаратов и трав во время кормления грудью (http://www.e-lactancia.org/ingles/inicio.asp)

• http://www.gvinfo.ru/proverit_lekarstvo_elact — как пользоваться ресурсом E-Lactacia

Кормление

• Кормите как можно чаще, чтобы больная грудь оставалась мягкой.

• Малыш лежит на спине на полу или на кровати. Можно подложить ему под шею сложенное одеяло. Встаньте на четвереньки и кормите свисающей грудью в таком положении. Перемещайтесь вокруг малыша, чтобы его нижняя челюсть стимулировала разные доли груди.

Руки

• Сцедите грудь и покрутите сосок между пальцами так, чтобы разработать молочный пузырек.

• После ванны или отмачивания соска аккуратно потрите сосок махровым полотенцем, чтобы молочный пузырек прорвало.

• Стерилизованной на огне иголкой подденьте самые верхние слои кожи молочного пузырика. Остатки кожицы можно снять щипчиками для бровей. Смазывайте антисептической мазью несколько раз в день после кормления в течение нескольких дней.

• Осторожно надавите за соском или за уплотнением в груди, а затем массируйте грудь и сосок.

Отмачивание

• Приложите ватку или марлечку, смоченную в оливковом масле, на сосок.

• Смочите прокладку для груди в растворе уксуса (растворяет отложения кальция).

• Отмачивайте грудь в растворе поваренной соли (2 ч. л. на стакан теплой воды) четыре раза в день.

• Прикладывайте влажные теплые компрессы.

Грудь

• Не носите лифчик, не носите лифчик на косточках или наденьте лифчик пуш-ап с подушечками, чтобы уменьшить давление на доли груди. Разные женщины по-разному реагируют на ношение бюстгальтеров. Определите, что подходит вам.

• Не пользуйтесь антиперспирантами.

• Сделайте УЗИ груди. Обычно достаточно одной процедуры.

• Помассируйте место закупорки массажными шариками, электрической зубной щеткой или прижмите грудь к вибрирующей стиральной машинке, когда она выжимает белье.

• Приложите капустные листья на место уплотнения.

Питание

• Больше пейте.

• Не злоупотребляйте молочными продуктами, сахаром, жирами, шоколадом, продуктами с кофеином (кофе, чай, кока-кола и т. п.) и декофеинизированными.

• Уменьшите потребление соли, если вы едите много соленого. Если же вы ограничиваете содержание соли в своем питании, ешьте чуть побольше соли.

• Ешьте побольше продуктов с витамином С.

• Принимайте по 2 столовые ложки лецитина (пищевой добавки) в день.

Другие идеи

• Чаще бывайте на солнце, но соблюдайте меру.

• Узнайте, нет ли у вас анемии.

• Проверьтесь на герпес. Иногда от него бывают пузырьки на сосках.

• Найдите время расслабиться и заняться собой.

• Позвоните лидеру Ла Лече Лиги или консультанту по грудному вскармливанию.

Не паникуйте! Мастит — это воспаление груди, которое не всегда связано с инфекцией.

Симптомы мастита

• Чаще всего одна грудь на ощупь теплая или горячая, иногда болит. На груди может быть заметно покраснение или красноватые полосы.

• Иногда мастит сопровождается температурой, ознобом и ломотой, как при гриппе.

Откуда эта напасть? Чаще всего ответа на этот вопрос нет. Может быть, в грудь попала инфекция через повреждения на сосках. Часто мастит бывает при редких кормлениях или если малыш плохо опорожняет грудь. Давление от лифчика, слинга, лямки сумки или ремня безопасности могут привести к маститу. Иногда женщины заболевают от стресса и перенапряжения, например, после подготовки к праздникам.

Что делать?

• Ни в коем случае не бросайте кормить. Это только усугубит ситуацию. Опорожняйте грудь и как можно больше отдыхайте. Кормите грудью и сцеживайте больную грудь до опустошения. Лежите и болейте. Не геройствуйте.

• Прикладывайте холодные компрессы к воспаленной груди между кормлениями и теплые компрессы перед кормлением. Или чередуйте тепло и холод, ориентируясь на свои ощущения.

• Обезболивающие или противоспалительные средства помогают, если вам невмоготу, хотя часто можно обойтись без лекарств.

Если через сутки вам не хуже, продолжайте в том же духе. Если вам становится хуже, возможно, стоит сходить ко врачу за рецептом на антибиотики. Во время лечения обязательно нужно и можно продолжать кормить грудью.

Малыш отлично набирает вес, но кормления — сплошная пытка для вас и для него?

Похоже ли следующее описание на вашу ситуацию?

1. Малыш давится и громко глотает, особенно в начале кормления.

2. Грудь постоянно полная. Во время прилива молоко брызжет.

3. Малыш «борется» с грудью: берет и бросает ее, остервенело хватает снова, опять бросает и плачет, выгибается.

4. Малыш много писает и какает, иногда в какашках заметны прожилки крови.

5. У малыша сильные газики, колики, он много срыгивает.

6. У малыша иногда или всегда зеленый или пенистый стул.

7. Малыш отлично набирает вес. Или сначала набирал помногу, а потом, по мере возрастания беспокойства, стал набирать значительно хуже.

8. Малыш редко засыпает у груди. Кормление — не приятное занятие, а скорее похоже на соревнования гимнастов.

9. Малыш берет грудь только поесть и совсем не просит грудь, чтобы успокоиться.

10. Малыш корчит рожи, когда сосет грудь, как будто ему что-то не нравится.

11. Малыш мучается животиком.

12. Вы специально стараетесь кормить обеими грудями в одно кормление.

13. Если малыш беспокоится, но прошло менее двух часов с прошлого кормления, вы не прикладываете к груди, а стараетесь найти причину беспокойства, отличную от голода.

Любой набор из вышеописанных признаков может означать, что малыш ест много «первого», а десерт не доедает. У большинства женщин молоко приходит с избытком, и требуется какое-то время, чтобы молока стало ровно столько, сколько нужно малышу.

В молоке, которое накапливается между кормлениями, обычно мало жира. Когда малыш прикладывается к груди, он насасывает более жирное молоко. Можно сказать, что за одно кормление состав молока меняется от «первого» ко «второму», а потом на закуску малыш ест и десерт. Когда ребенок наелся, скопившийся близко к соску жир постепенно отходит «назад», а потом снова притягивается во время следующего кормления после того, как малыш доест «первое» — молоко с низким содержанием жира.

Если у нас молока больше, чем нужно малышу, он не может доесть «суп» за один присест. Если сменить грудь во время кормления специально, чтобы малыш пососал вторую грудь, или если стараться выдерживать режим, то малыш будет есть один «суп» и лишь крохи «десерта». Это никак не отражается на росте и наборе веса. Тут все в порядке. Но без жира молоко слишком быстро пролетает по желудочно-кишечному тракту и полностью не переваривается, вызывает брожение в толстой кишке, что выливается в газы, рези в животе и зеленый пенистый стул.

А может быть, проблема в другом: молоко бьет как из брандспойта, сильными струями попадает в горло малышу, и он захлебывается. Малышу, как и нам всем, хочется, чтобы процесс кормления был приятным.

Страдания и беспокойство малыша проходят, как по мановению волшебной палочки, если он досасывает до «десерта», а молоко течет так, что он успевает его глотать.

Что надо делать? Три простых шага:

• Давайте грудь малышу, когда он просит, даже если прошло всего несколько минут после кормления. Чем меньше времени прошло с последнего прикладывания, тем больше молока с более высоким содержанием жира высосет малыш. Если вы даете грудь по своему разумению, только тогда, когда думаете, что малыш голоден, а в остальное время развлекаете его баснями, больше вероятность, что у вас не получится кормить совсем или с кормлением будут проблемы.

• Если малыш с удовольствием сосет грудь, не мешайте ему. Ни одному млекопитающему в мире не придет в голову отрывать умиротворенно сосущего детеныша от соска, чтобы дать ему другой. Совет кормить обеими грудями в одно корм ление пошел со времен, когда порицались «слишком частые» прикладывания.

• Если в конце кормления грудь плотная и твердая, в следующий раз приложите малыша к той же самой груди. Чаще всего кормление одной и той же грудью в течение нескольких часов мгновенно решает все ваши проблемы. Как только молока стало столько, сколько нужно малышу, про это правило можно забыть, хотя многие кормящие взвешивают грудь рукой, чтобы решить, какую грудь дать в этот раз. Если у вас было очень много молока, и малыш очень сильно страдал, вам может понадобиться кормить одной и той же грудью в течение четырех-шести часов, прежде чем менять грудь. Полагайтесь на свою интуицию и поменьше смотрите на часы.

А как же вторая, «простаивающая», грудь? Когда она переполняется, выработка молока в ней замедляется, что нам и нужно. Если грудь болезненно набухла, покормите ею или сцедите немного молока до облегчения, при этом продолжайте кормить первой грудью.

Когда супермолочная грудь угомонится, и молока станет впору, не переживайте, что молоко пропало. Оно никуда не исчезло. Просто вы привыкли к тяжелой, переполненной и подтекающей груди и давящемуся во время кормлений ребенку. Спокойное кормление мягкой грудью сначала кажется необычным. Чтобы развеять свои сомнения, посмотрите на подгузники. Наверняка, малыш писает и какает, при этом он не корчится, не изгибается и спокойно засыпает под конец кормления. Все это указывает на то, что молока у вас достаточно, но не слишком много.

Как только малышу понадобится больше молока, все, что для этого нужно — почаще просить у мамы грудь. Или попросить дать вторую грудь после того, как опустошил первую. Доверяйте малышу: он знает, что ему нужно. И верьте, что вы можете кормить грудью.

В большинстве случаев уменьшить количество молока просто и занимает не более нескольких дней. Если вы не справляетесь, позвоните лидеру Ла Лече Лиги или консультанту по грудному вскармливанию за дополнительной помощью

Обведите кружком каждый час, когда вы сцедились.

Для начала сцеживайте каждую грудь по 20 минут. Со временем вы поймете, сколько нужно сцеживать лично вам.

Старайтесь сцеживаться равномерно и днем, и ночью.

Если малыш не берет грудь, сцеживайтесь десять раз в сутки.

Многие мамы стараются сцеживаться не меньше восьми раз в сутки. Это особенно важно в первые две недели.

Сцеживайтесь руками или чередуйте сцеживание руками и молокоотсосом.

Памятка для родственников или няни

• Наш малыш любит, чтобы его держали на руках. Тесный контакт с воспитателем очень важен для нормального развития любого ребенка. Держите малыша как можно больше на руках. Он скучает по маме, а не избалован.

• Кормите малыша, когда он хочет, а не по режиму.

• Крепко держите малыша в почти вертикальном положении, чтобы он мог сам контролировать поток молока из бутылки.

• Перед кормлением приложите соску к губам малыша, как будто говорите «тс-с-с» (тихо). При этом держите бутылку в вертикальном положении. Когда малыш начнет открывать рот, наклоните бутылку горизонтально. Позвольте малышу самому взять соску в рот так, чтобы рот сомкнулся на ее широкой части, а не на самом кончике соски.

• Держите малыша почти вертикально, а бутылку примерно горизонтально. В таком положении молоко не будет само литься в ротик, и малышу надо будет самостоятельно сосать, таким образом управляя процессом еды. Заглатываемый воздух автоматически выходит носом.

• Если малыш напрягся или стал громко глотать, наклоните его вместе с бутылкой немного вперед. Молоко оттечет от соски, и малыш перестанет захлебываться. Со временем он сам научиться делать перерывы во время еды.

• Когда малыш перестал сосать, не пытайтесь заставить его есть дальше. Не теребите бутылкой во рту, не наклоняйте бутылку под углом, чтобы молоко текло само по себе. Малыш сам решает, когда ему остановиться, а когда сосать.

• Когда он почти наелся, прокрутите соску и выньте бутылку изо рта. Тотчас же предложите бутылку снова. Если малыш с удовольствием ее взял, дайте ему сделать еще десять сосательных движений, а затем снова выньте бутылку изо рта, затем повторите то же самое: предложите бутылку, десять сосательных движений, заберите. В конце концов, когда малыш наестся, он откажется от бутылки. Этот прием позволяет не перекармливать малыша. Если он обычно не доедает до конца, наливайте в бутылку поменьше молока.

• Если малыш не доел, не выливайте молоко! Оно прекрасно сохранится в холодильнике до следующего кормления.

• Когда до маминого возвращения останутся считанные минуты, отвлеките малыша или покормите его самую малость. К приходу мамы малыш с радостью возьмет грудь.

• Грудное молоко безопасно и не требует специальных правил предосторожности.

Сцеживание молока

• Перед сцеживанием вымойте руки.

• Молоко для здоровых доношенных детей можно сцеживать в любую чистую посуду. Большинство мам сцеживается в чашку, миску, бутылку или пакет для грудного молока.

• Для хранения молока лучше всего использовать стеклянную тару. Избегайте токсичных контейнеров и бутылок, на которых стоит цифра 3 или 7 (с содержанием бисфенола А (BPA), который вызывает нарушения в работе эндокринной системы). Более безопасен полипропилен — мягкий, полупрозрачный материал, который обозначается цифрой 5 и/или буквами PP.

• Надпишите дату на бутылке или пакете с молоком водоустойчивым фломастером.

Хранение грудного молока

• Если вы собираетесь покормить сцеженным молоком в течение нескольких часов, храните его в холодильнике.

• Если «сливки» всплыли наверх, не трясите бутылку, а осторожно вращайте ее вокруг своей оси.

• Холодное к холодному. Молоко, сцеженное в разное время, можно хранить в одной посуде, при условии, что свежее сцеженное молоко охлаждено прежде, чем вы добавите его к уже холодному молоку.

• При замораживании объем молока увеличивается. Не наполняйте посуду с молоком доверху, если вы будете его замораживать.

• Храните молоко небольшими порциями по 60 мл, чтобы как можно меньше выливать молока, если малыш его не съест за несколько раз.

• Излишки молока можно заморозить на будущее.

• Храните молоко в середине морозильной камеры, подальше от дверцы и стенок. Там поддерживается наиболее постоянная температура.

• Если вы храните молоко в пакетиках для грудного молока, положите их во второй полиэтиленовый пакет (обыкновенный, не для грудного молока).

• Храните молоко горизонтально для экономии места или вертикально, чтобы у молока не появился типичный замороженный вкус или морозный ожог.

• Используйте более старое молоко в первую очередь, чтобы оно не пропало.

Размораживание грудного молока

• Переложите на ночь замороженное молоко из морозильной камеры в холодильник или положите его под струю прохладной воды, постепенно увеличивая ее температуру, чтобы нагреть молоко для кормления. Или подогрейте его, поставив пакет с молоком в кастрюлю с очень теплой, но не горячей водой.

• Никогда не грейте грудное молоко прямо на плите.

• Не нагревайте молоко в микроволновой печке.

• Некоторые дети любят пить холодное молоко.

• Размороженное молоко может храниться в холодильнике до суток. Если оно не было использовано, его придется заново заморозить или вылить.

Доктор Джек Ньюман

Все медработники говорят, что они двумя руками за грудное вскармливание. Если вы без проблем кормите, никто вам мешать не будет. Или будет, несмотря на то, что у вас все в порядке. Но как только вы столкнулись с какой-либо проблемой, например, у вас не получается кормить, вы устали или не ладите с мужем, врач обязательно посоветует отлучить ребенка от груди или начать докармливать его смесью. Как понять, что медработник поможет кормить грудью и поддержит в трудную минуту, или хотя бы не будет вам мешать? Вот краткий список признаков, который поможет вам быстро разобраться, поддерживает ли врач кормление на деле или только на словах.

Медработник мешает грудному вскармливанию, если:

1. Во время беременности или сразу после рождения ребенка врач предлагает вам пробники смесей или брошюры производителей искусственного питания.

И пробники смесей, и рекламные материалы заманивают маму кормить ребенка искусственными смесями. Когда врач раздает литературу или товары производителей искусственного питания, он рекламирует их товар. На сегодняшний день нет никаких данных о том, что для здорового ребенка одна марка смеси лучше другой. Любые рекламные материалы (бумажные, аудио или видео), которые прилагаются к пробникам смесей, исподволь или открыто подрывают веру в то, что у вас получится кормить, и напропалую нахваливают искусственное питание. Все еще не верите в злые умыслы производителей смесей? Тогда подумайте, зачем они всеми правдами и неправдами завоевывают право распространять именно свою продукцию и литературу через врачей и роддома? Почему медработники не рекламируют грудное вскармливание?

2. Врач считает, что грудное и искусственное вскармливание ничем не отличаются.

Многие искусственники вырастают здоровыми и довольными жизнью людьми. Не все груднички вырастают здоровыми и счастливыми. И тем не менее, это не доказательство того, что между грудным и искусственным вскармливанием нет разницы. Искусственная смесь лишь отдаленно напоминает грудное молоко. Более того, сегодняшняя смесь — это попытка воспроизвести то, что мы знали, вернее, о чем мы только начинали догадываться относительно состава грудного молока, несколько лет назад. Например, давным-давно было известно, что докозагексаеновая и арахидоновая кислоты важны для развития мозга ребенка. И только недавно эти кислоты стали добавлять в искусственные смеси. Значит ли это, что смеси стали лучше? Нет, потому что неизвестно, усваиваются ли эти добавки должным образом. Похожие вещества из грудного молока и смесей всасываются совершенно по-разному. Эти различия существенно влияют на здоровье детей и отражаются на нем, когда дети вырастают. Я уже не говорю о всем разнообразии составляющих грудного молока, которых вообще нет в смесях, хотя всем известно, как они важны в первые годы жизни ребенка! Как вы уже, наверное, догадались, речь идет об антителах и клетках, которые защищают ребенка от инфекций, о факторах роста, которые помогают дозреть иммунной системе, мозгу и другим органам. Во время кормления грудью завязываются качественно иные отношения между мамой и ребенком. Кормление смесью из бутылки совсем не похоже на отношения на основании грудного вскармливания. Очень грустно, если у вас не получилось кормить грудью, хотя в большинстве случаев проблемы с кормлением можно было предупредить. Однако это не повод снисходительно обманывать вас. Грудное вскармливание не гарантирует здоровья и счастья ребенка, но нельзя и отрицать то, что оно сильно влияет на вероятность вырастить благополучного и здорового человека.

3. Врач говорит, что нет ничего лучше смеси марки Х. Подобные утверждения означают, что врач слишком много общался с распространителями этой смеси или наслушался рекламы. А может быть, именно эта смесь подошла собственным детям врача больше, чем другие. Попросту, вместо научно обоснованной рекомендации врач дает вам предвзятый совет.

4. Врач не советует кормить сразу после рождения малыша, потому что вы устали после родов или потому, что врач думает, что дети не хотят сосать грудь сразу после рождения. Если ребенок лежит на вас и сам не хочет сосать — не беда. Тем не менее, многие дети начинают сосать вскоре после рождения. Во время кормления не обязательно сидеть. Дети чудесно сосут грудь, пока мама лежит и отдыхает или даже спит. Новорожденные могут взять грудь не сразу, но это не значит, что надо лишать их возможности добраться до груди, когда они захотят. Важно не пропустить этот момент. Большинство детей хотят сосать и лучше всего берут грудь через час-два после рождения. Если в это время унести ребенка от матери, можно упустить время, когда наладить кормление легче всего. Как только ребенок родился, нет ничего важнее, чем научиться кормить грудью. Если ребенка взвешивают, делают ему уколы, закапывают в глаза, и у вас совсем нет времени попробовать приложить малыша к груди, — медработники мешают вам кормить.

5. Врач уверяет, что путаницы сосков не существует, и советует как можно раньше дать ребенку бутылку, чтобы малыш привык к соске. Зачем давать ребенку бутылку, если путаницы сосков не существует? Ведь тогда ребенок сможет научиться сосать бутылку в любое время, не так ли? Если врач отрицает, что ребенок может отказаться от груди в пользу бутылки, он путает причину и следствие. Нужно еще доказать, что искусственные соски безвредны. Ни одно млекопитающее в дикой природе никогда не сосало из соски. Человек первый придумал соску, но до недавнего времени люди почти не кормили детей из бутылки. До сих пор не доказано, что искусственные соски безопасны для кормления грудью. Медработник, который всю жизнь прожил среди людей, которые кормят из бутылок, принимает за физиологическую норму кормление из бутылок и сосок, а не грудное вскармливание. Поэтому он ошибочно думает, что искусственные соски совершенно безвредны и безопасны. Не все дети путаются между грудью и соской, не все дети плохо сосут, потому что они не могут переключиться между сосанием груди и соски. Однако некоторые дети отказываются от груди после того, как им дали соску. Искусственные соски — один из факторов, который приводит к тому, что кормить не получается.

6. Врач советует отлучить ребенка от груди, если вы или ребенок заболели, если вам нужно пить лекарства, сдать анализы, делать рентген или пройти лечение. Очень часто врачи ошибочно считают, что ребенка надо отлучить от груди. Крайне редко лечение, процедура или заболевание действительно несовместимы с кормлением. Врач, который поддерживает кормление, постарается найти возможность не прерывать грудное вскармливание на время лечения. В фармакологических справочниках для врачей и вкладышах к лекарственным препаратам почти всегда пишут, что прием препарата противопоказан при грудном вскармливании. Фармацевтические компании боятся судебных исков, поэтому их меньше всего волнуют интересы матерей и детей. Если матери надо пить лекарства, врач должен подобрать препарат, совместимый с кормлением. Большинство лекарств совместимы с кормлением. Во многих случаях есть несколько препаратов, которыми можно лечить данное заболевание. Если врач прописывает лекарство, несовместимое с кормлением, — он считает, что кормление не важно.

7. Врач крайне удивлен, что вы все еще кормите шестимесячного малыша.

Многие медработники думают, что детей нужно кормить искусственными смесями до 9–12 месяцев. Сегодня уже есть смеси для кормления 18-месячных и даже трехлетних детей! Неудивительно, если медики скоро начнут советовать кормить детей смесями до трех лет. В то же время врачи считают, что грудное молоко и грудное вскармливание после шести месяцев — блажь или даже вредная привычка. Почему же суррогатное питание лучше нормального? Откуда появились такие странные идеи? Кормление грудью два-три года считается обычным и нормальным почти во всем мире.

Вездесущая реклама искусственного питания привела к тому, что нормальное грудное вскармливание становится редкостью.

8. Врач рассказывает, что после шести месяцев в грудном молоке нет ничего полезного. Даже если бы это было так, грудное вскармливание (сам процесс) без молока ценно само по себе как неповторимые отношения между матерью и ребенком. И все же молоко есть молоко, с жирами, белками, калориями, витаминами, антителами и другими защитными факторами. По мере взросления ребенка некоторых веществ в молоке даже становится больше, чем когда ребенок был маленький. Если кто-то утверждает, что после шести месяцев в молоке нет ничего полезного или питательного, он ничегошеньки не смыслит в грудном вскармливании.

9. Врач учит ни в коем случае не давать ребенку засыпать у груди. Зачем усложнять себе жизнь? Хорошо, если ребенок может уснуть без груди. И все же прелесть кормления заключается в том, что ребенка легко убаюкать у груди. Испокон веков, всегда и везде дети мирно засыпали, посасывая грудь. Какая мать не растает, когда теплый комочек спокойно, без слез засыпает у ее груди? Кормление грудью помогает быстро уложить ребенка спать: маме легко, а ребенку спокойно.

10. Врач советует оставить больного ребенка в больнице под предлогом, что вам лучше отдохнуть без него дома. Несомненно, вам нужно побольше отдыхать, особенно когда вы ухаживаете за больным малышом. Роддом или больница, которые поддерживают кормление на деле, должны сделать так, чтобы вам было удобно в больнице, где лежит ребенок. Больным детям нужно кормление даже больше, чем здоровым.

11. Если у вас не получается кормить, и врач не знает, как вам помочь, он не направляет вас за помощью к другим специалистам. Почти все сложности с кормлением легко предупредить или решить по ходу дела. Введение докорма искусственной смесью чаще всего мешает, а не помогает наладить кормление. К сожалению, большинство врачей (и особенно педиатров) не знают, как помочь кормящей женщине. Зато вокруг есть другие специалисты, которые знают, как справиться с трудностями. Не сдавайтесь! Ищите квалифицированную помощь для того, чтобы научиться кормить грудью. «Для того, чтобы быть хорошей мамой, не обязательно кормить грудью», — верное утверждение, но от него не легче, если вы хотите кормить, а у вас не получается.

12. Врач утверждает, что рекомендации ВОЗ разработаны для стран «третьего мира». Кормление смесями даже в благополучных странах приводит к тому, что дети больше болеют и даже умирают. Недавние исследования показали, что из-за кормления смесями в США ежегодно умирает около тысячи детей, и еще больше страдают от заболеваний, которые можно предотвратить кормлением грудью. Благополучие защищает от болезней лишь до определенного момента. Помимо этого, в каждой стране, какой бы богатой она не была, есть очаги «третьего мира». Например, в канадском городе Торонто есть дети, у которых высокий риск не просто заболеть, но и умереть, если их кормить смесями. ВОЗ рекомендует минимальные правила, которые подходят для всех стран мира, вне зависимости от уровня достатка и развития в стране.

Природные катаклизмы происходят в самых благополучных странах, так же, как и в развивающихся. Никто не застрахован от перебоев в водоснабжении, питании, электроэнергии и здравоохранении. Если врач говорит, что ВОЗ рекомендует кормление грудью только для детей из стран «третьего мира», это звучит ровно так же, как реклама смесей и выступления производителей искусственного питания против рекомендаций ВОЗ. ВОЗ/ЮНИСЕФ всегда четко заявляли, что рекомендации по грудному вскармливанию, инициатива «Больница, дружелюбная к ребенку» и Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока распространяются на все страны мира.

_{Редакция 2011 года}

_{Автор Джек Ньюман, врач-педиатр,}

_{консультант ЮНИСЕФ по инициативе «Больница, дружелюбная к ребенку».}