120/80

Основные причины, вызывающие стойкое повышение артериального давления

Стойкое повышение артериального давления — одна из наиболее серьезных проблем современности. Дело в том, что сколько бы нас ни запугивали СПИДом, раком и лихорадкой Эбола, на долю смертей от инфарктов и инсультов по-прежнему приходится половина всех смертей в мире. Причем речь идет не только о пожилых людях, но и о тех, кто, как говорится, находится в расцвете сил и здоровья. Однако это последствия. Сейчас же речь пойдет о причинах.

Итак, причиной большинства инфарктов и инсультов является повышение артериального давления. А что же приводит к самой гипертонии? Во-первых, это гипертоническая болезнь, так называемая первичная гипертония. О ней предстоит отдельный разговор, поскольку это заболевание значительно проще предотвратить, чем лечить, в особенности потому, что ее не зря называют первичной. В данном случае сначала возникает повышенное давление, а потом все сопутствующие ему изменения во внутренних органах — так называемых органах-мишенях: сердце, почках, глазах и головном мозге.

Но существуют и другие варианты повышения давления, которые принято называть вторичными гипертензиями. Вторичными — потому, что причины повышения артериального давления связаны с заболеваниями, возникшими самостоятельно и, казалось бы, к гипертонии никакого отношения не имеющими. Но это только на первый взгляд. Повышение давления является для таких заболеваний только симптомом, но зачастую самым главным. Поэтому вторичные гипертензии также называют симптоматическими.

Обычно вторичные гипертензии встречаются у молодых людей. При стойком повышении артериального давления в молодом возрасте причины нужно искать в патологии почек. Чаще всего ими становятся острые и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит (как неспецифический, так и специфический), врожденные аномалии строения почек и почечных артерий, почечнокаменная болезнь, опущение почек, поражение почек при сахарном диабете и подагре, травмы почек.

У молодых людей встречаются и иные причины повышения артериального давления, получившие общее название «гемодинамических», то есть связанные с нарушениями кровообращения. Подобные нарушения могут быть врожденными аномалиями развития (как, например, коарктация аорты), так и приобретенными, из которых на первом месте находится недостаточность аортального клапана. Это, как правило, следствие такого тяжелого заболевания, как ревматизм.

Не на последнем месте находятся симптоматические гипертензии при первичном поражении эндокринной системы. Впрочем, после пояснений относительно влияния гормонов и БАВ на процесс регуляции сосудистого тонуса внимательного читателя это уже не удивит. Чаще всего гипертензия сопровождает нарушения в работе коры надпочечников, вырабатывающих так называемые прессорные амины — адреналин и норадреналин, а также глюкокортикоиды — кортизол и кортикостерон. Кроме того, необходимо отметить и распространенные заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом, то есть повышенной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина, тоже способствующих повышению артериального давления. Сахарный диабет также стимулирует развитие гипертензии, повреждая почки и вызывая более раннее и активное развитие атеросклероза.

Атеросклероз сам по себе тоже может приводить к развитию артериальной гипертензии, но это обычно случается у немолодых людей. Повышение артериального давления может быть ведущим признаком атеросклероза аорты, а также сонных и вертебробазилярных артерий, снабжающих кровью головной мозг. Причем очень характерно, что здесь зависимость обоюдная — атеросклероз провоцирует развитие гипертензии, а повышенное давление, повреждая сосудистую стенку, вызывает прогрессирование атеросклероза.

Но рассмотрим все причины развития артериальной гипертензии по порядку. И начнем с повышения давления у молодых людей и подростков.

Артериальная гипертензия у людей молодого возраста

Все бо́льшую озабоченность вызывают участившиеся случаи регистрации повышенного давления у молодых людей, подростков и даже детей. Как правило, речь о гипертонической болезни здесь не идет. Считается, что значительное повышение артериального давления в молодом возрасте — признак почечной, эндокринной или иной патологии. Незначительное превышение показателей давления над средневозрастной нормой чаще связывают с функциональными нарушениями — так называемой нейроциркуляторной дистонией и юношеским диспитуитаризмом.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — это функциональное расстройство, не угрожающее жизни и даже здоровью, хотя пациенты обычно уверены в обратном. Мы коснемся этой темы более подробно, потому что именно нейроциркуляторная дистония чаще всего проявляется повышением артериального давления у молодых людей, подростков и даже детей. И, к сожалению, в дальнейшем НЦД нередко переходит в стадию классической гипертонии.

Обобщая, можно сказать, что НЦД — это нарушение слаженной работы нервных и гуморальных механизмов, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса. Но они не вызваны первичным поражением нервной или эндокринной системы. В целом НЦД и гипертоническую болезнь объединяет много факторов. Даже причины их появления практически одинаковы. Развитие НЦД также связывают с острыми и хроническими стрессами, умственным и физическим переутомлением, вредными привычками, гиподинамией.

В детском и подростковом возрасте нередко к развитию НЦД приводит отставание или опережение роста исполнительных органов и их вегетативных механизмов регуляции. Этот дисбаланс обычно накладывается на еще одну проблему современных детей и подростков — несоответствие физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок с возможностями организма. Их либо недооценивают, либо, напротив, переоценивают. Для растущего организма физические и умственные перегрузки вредны так же, как и излишне щадящий режим. Во всем нужна золотая середина.

Помимо повышения давления, ведущим симптомом НЦД могут быть боли в области сердца — кардиалгический вариант НЦД. Боли, как правило, носят кратковременный характер (так называемые «проколы»), реже длятся несколько минут или даже часов, обычно ноющего или давящего типа («тяжесть на сердце»), и проходят после приема корвалола или валидола. (В отличие от болей в сердце при стенокардии, нитроглицерин и его производные облегчения не приносят.)

Другими частыми жалобами при кардиальной форме НЦД являются ощущения сердцебиения или перебоев в работе сердца; чувство нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом; тревожность, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца. Для всех видов НЦД общими признаками являются наличие повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств сна, головных болей. Если мы сталкиваемся с перечисленными признаками в полном объеме и они повторяются регулярно в течение не менее 2 месяцев, тогда как дополнительные виды обследования не выявляют каких-либо изменений в сердце и сосудах, необходимо приниматься за исправление ситуации.

Во-первых, надо уяснить для себя, что это — всего лишь функциональное расстройство. При большой продолжительности заболевания НЦД характеризует отсутствие отрицательной динамики — состояние пациента сохраняется на одном и том же уровне без ухудшений. Не страдают органы-мишени, при объективном исследовании в них отсутствуют признаки болезненных изменений. Очень хороший эффект достигается при применении успокаивающих средств (валерианы, пустырника, афобазола, тенотена).

Во-вторых, все свое внимание с негативных ощущений надо перенаправить на оптимизацию режима труда (учебы, тренировок и прочих нагрузок) и отдыха. Детям и подросткам, страдающим от гиподинамии, необходимо увеличить объем двигательной активности. Напротив, спортсменам с избытком физических нагрузок следует включать в тренировки упражнения на расслабление и добиваться полноценного отдыха. Детей и подростков с лабильной психикой нужно оградить от излишних эмоций. Самый простой из вариантов — запрет на просмотр негативно окрашенных и избыточно эмоциональных телепередач как минимум за 2 часа до сна. Намного рациональнее это время посвятить прогулкам, спокойным занятиям — чтению, рисованию, коллективным играм с участием всей семьи, тихой приятной музыке.

Все вышеперечисленное лучше всего применять заранее, до того как возникла НЦД, а не после. В таком случае нормальный режим дня, рациональные физические, умственные нагрузки и полноценный сон станут лучшей профилактикой развития не только НЦД, но и впоследствии гипертонической болезни.

В связи с неким ажиотажем вокруг проблемы НЦД — ВСД (вегетативно-сосудистая дистония) необходимо осветить вопрос о так называемых «панических атаках». Этот термин пришел к нам из англоязычной медицинской литературы. Он обозначает резкий приступ ухудшения самочувствия, вызванный выбросом в кровь катехоламинов и активацией симпатической части вегетативной нервной системы. У нас известен синоним этого термина — симпатоадреналовый криз. Признаки такого состояния: выраженная головная боль с чувством пульсации в голове, резко учащенное сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца, онемение и дрожь в конечностях, бледность кожи, озноб, повышение температуры тела — и все это при наличии тревоги, страха за свою жизнь. Как правило, длительность такого криза не превышает 10–15 мин, и вовсе не обязательно должны присутствовать все перечисленные симптомы.

Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи и длительно сохраняющейся слабостью. Но при наличии повышенного артериального давления пациенту надо сразу положить таблетку валидола под язык, а затем, если давление не снижается и криз продолжается дольше 15 мин, вызвать «скорую помощь».

При доминирующих нарушениях со стороны парасимпатической части вегетативной нервной системы может развиться так называемый вагоинсулярный криз. Он, напротив, характеризуется снижением артериального давления, головокружением, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания, перебоями в работе сердца, урежением пульса, урчанием в животе, усилением перистальтики кишечника, метеоризмом. После криза также длительно сохраняется выраженная слабость. При развитии такого состояния больного нужно уложить, напоить горячим сладким и крепким чаем и, если приступ не прекращается, вызвать машину «скорой помощи».

Ну и наконец, встречаются смешанные кризы с проявлениями как симпатоадреналовых, так и вагоинсулярных признаков. И чтобы всего этого не случалось ни с детьми, ни со взрослыми, необходима профилактика, профилактика и еще раз профилактика — исключение причин, приводящих к развитию НЦД, то есть все, что мы вкладываем в понятие «здоровый образ жизни».

Отдельного разговора заслуживает юношеский диспитуитаризм (dys по-гречески — «нарушение», pituitaria — «гипофиз»). Этот синдром характеризуется значительным повышением массы тела, выраженной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей (избыточное развитие грудных желез) и нарушениями менструального цикла у девушек. Как правило, диспитуитаризм развивается на фоне уже существующего ожирения, которое служит толчком к развитию дисбаланса между регулирующими гормональными механизмами гипоталамуса и гипофиза, а также периферическими эндокринными железами. Происходит это на фоне пубертата — периода полового созревания, когда активизируется продукция половых гормонов. В организме девушки в этот ответственный момент нарушается синтез эстрогена и прогестерона и активируется синтез мужских половых гормонов — андрогенов, в результате чего изменяется менструальная функция и развивается избыточное оволосение на несвойственных для женского организма участках (гирсутизм). В организме юноши все происходит с точностью до наоборот: уровень андрогенов снижается, а продукция эстрогенов увеличивается. В результате развивается гинекомастия, лицо приобретает евнухоидные черты, телосложение напоминает женское — широкий таз.

Но первым и самым серьезным признаком развития диспитуитаризма является быстрое увеличение массы тела (напомним, что избыточная масса существовала и ранее). На коже живота и бедер при этом нередко возникают ярко-розовые полосы — стрии. Аппетит также сильно повышен, иногда напоминает «волчий», часто отмечается жажда. На этом фоне типичными симптомами являются выраженная утомляемость, частые головные боли и периодическое повышение артериального давления.

В случае легких и умеренных проявлений юношеского диспитуитаризма нередко даже не требуется специального лечения — через некоторое время стрии бледнеют и исчезают, при правильной организации нагрузок восстанавливается работоспособность, рациональное питание и достаточная физическая активность приводят к нормализации веса. Но в большинстве случаев необходима обязательная коррекция веса, которая играет главную терапевтическую роль. Назначают главным образом диету с ограничением калорийности и жиров, а также дозированные физические нагрузки в соответствии со степенью избытка массы (см. раздел «Борьба с ожирением — борьба с гипертонией»). Дальнейший прогноз для молодых людей с юношеским диспитуитаризмом зависит от того, насколько решительно они настроены бороться с лишним весом. Если они достигают нормальных возрастных показателей массы, здоровье восстанавливается полностью. Если ожирение сохраняется или прогрессирует, возможно развитие любых заболеваний из группы метаболического синдрома, а у женщин — и бесплодие.

Довольно частой причиной повышения артериального давления у молодых людей является поражение почек — их тканей, сосудов или путей оттока мочи. В таких случаях характерна стойкая гипертензия с преимущественным повышением систолического давления, которая плохо поддается лечению обычными гипотензивными средствами. Нередко такая гипертензия становится «случайной находкой» при проведении какого-либо обследования, потому что сам пациент ее не ощущает. Последнее, впрочем, типично для большинства молодых людей с повышенным давлением.

Как уже отмечалось, механизм развития почечной гипертензии связан с работой ренин-ангиотензиновой системы. Напомним вкратце, что она собой представляет. В почках особые клетки так называемого юкстагломерулярного (околоклубочкового) аппарата в зависимости от концентрации в крови ионов натрия и уровня артериального давления вырабатывают гормон ренин — больше либо меньше. Ренин является ферментом, который воздействует на белок плазмы крови ангиотензиноген, на первой стадии превращая его в неактивный ангиотензин I. Затем под воздействием других ферментов последний переходит в активную форму — ангиотензин II. Он является наиболее мощным из прессорных агентов, воздействующих на тонус кровеносных сосудов, в первую очередь — сосудов почек, а затем уже — всего организма. Сосуды суживаются, в итоге артериальное давление повышается.

В норме клетки околоклубочкового комплекса реагируют на два фактора — концентрацию ионов натрия и уровень артериального давления. Однако другим мощнейшим стимулом для выработки ренина служит гипоксия — кислородное голодание почечной ткани, которое развивается в силу различных причин патологического характера. К ним относятся и приобретенные заболевания почек, и, что, к сожалению, в наше время встречается довольно часто, врожденные изменения структуры и кровоснабжения почечной ткани.

Здесь можно отметить и удвоение почечных артерий, и неправильное положение почки по отношению к другим органам и почечным сосудам (выше, ниже, ротация), что затрудняет приток крови и отток мочи. Кроме того, встречаются и аномалии развития мочевыводящей системы — лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. На особом месте стоит редкое, но достаточно тяжелое наследственное поражение — поликистоз почек. Для него характерно замещение той или иной части нормальной почечной ткани своеобразными кистами, неким подобием недоразвившихся почечных клеток, которые не только не могут выполнять свои функции, но и мешают делать это другим, здоровым.

Как правило, первые признаки поликистоза почек возникают в возрасте 20–40 лет; к ним как раз и относится стойкое повышение артериального давления. Со временем кисты могут увеличиваться в размерах, и тогда присоединяются боли в пояснице, патологический осадок (кровь и белок) в моче, чувство давления вверху живота. В случае развития симптомов поликистоза в раннем детском возрасте прогноз крайне неблагоприятный.

Среди приобретенных в молодом возрасте заболеваний почек, чаще всего сопровождающихся стойким повышением артериального давления, можно назвать хронический гломерулонефрит, туберкулез почки, реже — хронический пиелонефрит и почечнокаменную болезнь.

Хронический гломерулонефрит — это тяжелое и с той или иной скоростью прогрессирующее заболевание, в первую очередь связанное с воспалением почечной ткани при ярко выраженных нарушениях в работе иммунной системы. Поэтому процессы, приводящие к постепенной гибели почечных клеток, получили название иммуновоспалительных. Исходом такого поражения является развитие хронической почечной недостаточности. В этот период у всех больных хроническим гломерулонефритом развивается стойкая гипертензия.

Но существует отдельная клиническая форма хронического гломерулонефрита, основным проявлением которой служит раннее, выраженное и устойчивое повышение артериального давления. Это так называемый гипертонический вариант хронического гломерулонефрита. Несмотря на то что давление, как правило, повышается не более чем до 160/100 мм рт. ст., реже до 180/110 мм рт. ст., пациенты страдают от постоянной головной боли, отмечается снижение остроты зрения на фоне пелены или мелькания «мушек» перед глазами. При этом объективно выявляются изменения сосудов глазного дна той или иной степени выраженности, а впоследствии возникает ретинопатия, как при гипертонической болезни. Иногда артериальное давление повышается более существенно — до 200/115–250/120 мм рт. ст. В таких случаях на первый план выходят жалобы на боли в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение. Эти проявления возникают с течением времени и при не самых высоких цифрах артериального давления. Они характеризуют появление гипертрофии левого желудочка сердца и становятся отчетливыми при проведении клинических, рентгенологических и прочих (ЭКГ, ФКГ, эхографии сердца) исследований. Это также типично и для неконтролируемого течения гипертонической болезни.

Поскольку исходом хронического гломерулонефрита является хроническая почечная недостаточность (ХПН), имеет смысл рассказать и о ней, хотя, за редким исключением, это состояние не встречается в молодом возрасте. Приводят к развитию ХПН не только почечные заболевания, но и, например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и, как ни странно, гипертоническая болезнь! Вот до какой степени в нашем организме все взаимосвязано.

Итак, хроническая почечная недостаточность — это комплекс болезненных проявлений, возникающий при выраженном уменьшении объема нормально функционирующей почечной ткани, в результате чего страдают все функции почек, обмен веществ, кислотно-щелочное равновесие, а также жизнедеятельность всего организма.

В норме почки занимаются фильтрацией крови, очищая ее в первую очередь от азотистых шлаков, то есть конечных продуктов обмена белковых тел. Когда большая часть почечной ткани выведена из строя, эти продукты накапливаются и начинают отравлять организм. Оставшаяся часть почечной ткани работает на износ, испытывая при этом сильнейшие трудности, в том числе связанные с недостаточным кровоснабжением и, соответственно, с гипоксией. В результате клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают все больше и больше ренина, что приводит к стабильно высоким показателям артериального давления. Повышение давления, в свою очередь, приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения почек. И так постоянно. К счастью, в наше время почечная недостаточность не является фатальным диагнозом, однако необходимость регулярного гемодиализа существенно снижает качество жизни, а трансплантация почки, увы, доступна не всем.

Однако вернемся к другим причинам почечной гипертензии у людей молодого возраста и акцентируем внимание на такой острой проблеме, как туберкулез. К сожалению, в наше время он стал довольно распространенным заболеванием. И хотя туберкулез легких встречается чаще, чем туберкулез почек, однако последний с новыми возможностями диагностики становится не такой редкой «находкой», как раньше. Страдают им в равной степени и мужчины, и женщины.

Повышение артериального давления при туберкулезе почек может быть именно той причиной, по которой пациент обратится за помощью к врачу. И хотя почечная гипертензия, по статистике, встречается лишь у 5–18 % таких больных, она является манифестным признаком этого тяжелого заболевания. Причина возникновения артериальной гипертензии у пациентов с туберкулезом почек все та же — гипоксия (кислородное голодание) почечной ткани. Она развивается вследствие разрушения почечной ткани туберкулезной инфекцией, причем чем больше разрушений, тем более выражена гипертензия. Часто она выявляется при тяжелом поражении туберкулезной палочкой обеих почек, а также при туберкулезном воспалении единственной почки.

Неспецифический (то есть нетуберкулезной природы) хронический пиелонефрит тоже приводит к развитию почечной гипертензии. В отличие от гломерулонефрита и туберкулеза инфекция и вызванный ею воспалительный процесс сначала локализуются в тех отделах почки, которые ответственны за отведение из нее готовой мочи (канальцы, чашечки, лоханки). И лишь затем воспаление поражает остальные структуры почки.

Хронический пиелонефрит — довольно распространенное заболевание. Особенно часто он встречается на фоне разного рода препятствий на пути тока мочи, как врожденного (например, такие аномалии развития, как сужение мочеточника или удвоение лоханки), так и приобретенного характера — камней в почках или мочеточнике, аденоме предстательной железы и даже беременности.

Здесь следует отметить, что пиелонефрит беременных выделяется как самостоятельное заболевание и поражает преимущественно правую почку, поскольку растущая матка сдавливает в большей степени правый мочеточник из-за анатомических особенностей его расположения. Таким образом создается нарушение оттока мочи и ее застой именно в правой почке. При неблагоприятных обстоятельствах там же начинают развиваться бактерии и, как следствие, возникает пиелонефрит. Так происходит далеко не всегда, и вовремя пролеченный пиелонефрит беременных может пройти бесследно. Но в ряде случаев (при тяжелом течении беременности, низком иммунитете и других негативных факторах) пиелонефрит беременных способен перейти в хроническую форму заболевания.

Итак, хронический пиелонефрит может поражать как одну, так и обе почки. В некоторых случаях заболевание возникает и при отсутствии явных нарушений оттока мочи. Как большинство хронических заболеваний, пиелонефрит протекает со сменой фаз обострения и ремиссии (улучшения).

Вне обострения пациенты жалуются на ощущение слабости, разбитости, головную боль, иногда — ноющие боли в области поясницы (чаще с одной стороны), зябкость и незначительное повышение температуры в вечернее время. В некоторых случаях жалобы вообще отсутствуют, и в этом состоит особое коварство хронического пиелонефрита — заболевание выявляют уже на стадии почечной недостаточности.

С течением времени (и при отсутствии должного лечения) инфекционно-воспалительный процесс захватывает все новые и новые участки почечной ткани. В результате развивается известная гипоксия, активирующая работу ренин-ангиотензиновой системы, и, соответственно, почечная гипертензия. Нередко артериальное давление достигает значительных цифр — 180/115–220/140 мм рт. ст. Особенно типичны высокие показатели диастолического давления. Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Очень неблагоприятно протекает пиелонефрит в сочетании с почечнокаменной болезнью. Она и сама по себе способна доставить множество проблем. Как говорит само название, заболевание характеризуется образованием камней различной формы и химического состава в разных участках мочевыводящей системы. Типичным проявлением почечнокаменной болезни является приступ почечной колики — острой, режущей, нестерпимой боли в поясничной области. Она интенсивна настолько, что человек, впервые столкнувшийся с ней, не может найти положения, хоть немного облегчающего страдания. Вызывает такую боль камень, стронувшийся со своего места. По мере его продвижения по мочеточнику боль из поясничной области быстро переходит в область живота и паха и там нередко становится еще более интенсивной. При этом характерны частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болью и резями, в моче нередко обнаруживается примесь крови, что особенно типично для мелких камней и песка.

Иногда почечная колика продолжается в течение нескольких дней с небольшими периодами улучшения состояния. В таких случаях обычно отмечается преходящее повышение артериального давления. Но в сочетании с пиелонефритом почечнокаменная болезнь даже вне приступа вызывает стойкую почечную гипертензию.

Поскольку повышение артериального давления при заболеваниях почек является лишь симптомом, нужно четко представлять себе, что лечить в первую очередь надо почки. Но гипертензия почечного происхождения также наносит вред и самим почкам, поэтому в комплексе мер на одном из первых мест находятся средства по снижению повышенного артериального давления. В настоящее время мы располагаем препаратами, блокирующими активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II. Кроме того, для лечения можно применять группу антагонистов кальция (нифедипин, коринфар, кордафен), которые, помимо снижения артериального давления, способствуют улучшению работы почек и повышению мочеотделения.

Второй довольно распространенной причиной повышения артериального давления у молодых людей является сбой в работе эндокринной системы. В целом она представляет собой значительное количество желез внутренней секреции, основная функция которых — вырабатывать огромное разнообразие гормонов. Эти гормоны влияют на человеческий организм, попадая в каждую клетку тела непосредственно через кровь. Связь с центральной нервной системой обеспечивают две главные эндокринные железы (одновременно являющиеся нервными центрами) — гипофиз и гипоталамус. Это хорошо отлаженный механизм, работающий по принципу обратной связи, как, собственно, большинство процессов в нашем организме. Но в силу ряда причин он может дать сбой, и вот тогда мы получаем эндокринное заболевание, чаще связанное с нарушениями в работе одной железы внутренней секреции, реже — нескольких (последнее бывает, как правило, при поражении гипофиза и/или гипоталамуса).

Итак, какие эндокринные заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Начнем с наиболее редких. Довольно редко встречается нарушение выработки альдостерона (гормона надпочечников) — так называемый первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна. Он характеризуется избыточным количеством альдостерона в крови в связи:

— с опухолевым образованием, производящим альдостерон (альдостерома коры надпочечников), то есть собственно с синдромом Конна;

— гиперплазией (разрастанием) коры надпочечников;

— карциномой (злокачественной опухолью) коры надпочечников;

— невыясненной причиной — так называемым идиопатическим первичным гиперальдостеронизмом.

Как уже отмечалось, альдостерон регулирует водно-солевой обмен (содержание в организме натрия и калия, а также воды). В норме содержание натрия и калия сбалансировано, а жидкость выделяется почками в полном объеме по закону градиента концентрации, то есть совместно с натрием. Когда количество альдостерона значительно больше потребностей организма, натрий задерживается почками, так же как и жидкость, а калий, наоборот, теряется. Эффекты натрия — его способность усиливать чувствительность стенок сосудов к разного рода прессорным агентам, а также вызывать увеличение количества циркулирующей крови — нам уже знакомы. Нехватка калия приводит к ощелачиванию внутренней среды организма, мышечной слабости (иногда и к судорогам) и повреждает почки.

Но первым и нередко на протяжении многих лет единственным внешним признаком гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия. Как правило, артериальное давление на начальных стадиях повышается умеренно, но нарастает с течением времени. Такая гипертензия чаще характеризуется стабильностью, иногда могут возникать кризы, но злокачественного течения практически не бывает. Пациенты обычно жалуются на слабость и головные боли, в дальнейшем присоединяются жажда и повышенное мочеотделение, особенно по ночам.

Для выявления и лечения первичного гиперальдостеронизма используются мочегонные препараты группы спиронолактонов (верошпирон). Прием определенной дозы лекарства в течение 10–14 дней устраняет повышенное давление и нормализует уровень калия в крови. Кроме того, для диагностики используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые способны с точностью установить причину заболевания, выявить опухоль и определить ее размеры. Существует еще одна опухоль надпочечников, основным внешним проявлением которой является повышение артериального давления. Это так называемая феохромоцитома, или хромаффинома. Данное образование отличается полной доброкачественностью, но вызывает тяжелую гипертензию вследствие того, что неконтролируемо вырабатывает гормоны группы катехоламинов (адреналин и норадреналин). Согласно статистике, феохромоцитома встречается среди пациентов с артериальной гипертензией в 0,3–0,7 % случаев.

Для феохромоцитом не характерно стабильное течение гипертонии. Напротив, пациенты страдают от частых и продолжительных гипертонических кризов. Разброс по частоте составляет от 1–2 кризов в месяц до 10–12 в сутки. Причем с течением времени частота кризов увеличивается. Криз может развиться как на фоне нормального, так и (чаще) изначально повышенного давления.

Длительность катехоламиновых кризов обычно составляет 20–30 минут, но может колебаться от нескольких минут до суток. Давление повышается до значительных цифр — у большинства пациентов до 180–200/100–110 мм рт. ст. При кризе отмечаются выраженная головная боль, учащенное сердцебиение, сильная бледность, потливость, тошнота и рвота. Так как катехоламины являются антагонистами инсулина (то есть повышают уровень сахара в крови), приступ обычно сопровождается гипергликемией. Более того, почти у пятой части пациентов при длительном течении заболевания присоединяется сахарный диабет. Наиболее тяжело протекает хромаффинома у детей и беременных женщин.

Выявлению хромаффином способствует биохимическое определение катехоламинов и их производных в суточной пробе мочи, а также в крови, особенно после гипертонического криза. Если показатели существенно повышены, для выяснения места расположения опухоли применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение выявленной опухоли — хирургическое удаление.

С прессорным эффектом гормонов надпочечников связано и повышение артериального давления при синдроме и болезни Иценко — Кушинга. Здесь, правда, причина в других гормонах — так называемых глюкокортикоидах (кортизол, кортикостерон и их производные).

Болезнь Иценко — Кушинга связана с поражением центральной железы внутренней секреции — гипофиза. Как правило, там возникает опухоль незначительных размеров — аденома, вырабатывающая так называемый адренокортикотропный гормон — АКТГ, роль которого — контролировать продукцию глюкортикоидов в надпочечниках. В крови возрастает как количество АКТГ, так и кортизола, что противоречит принципу обратной связи.

Глюкокортикоиды воздействуют на все виды обмена в организме и в норме являются самым сильным из существующих противовоспалительных средств. Но при избытке их влияние извращается. Они приводят к повышенному распаду белков, вызывают повышение уровня сахара в крови, препятствуя работе инсулина, приводят к перераспределению жировой ткани в организме, причем это один из самых наглядных проявлений заболевания. Жир откладывается на передней поверхности груди, живота, шеи и на лице, на коже живота и бедер появляются стрии — ярко-розовые или красно-фиолетовые широкие полосы. Ожирение в целом развивается у подавляющего большинства заболевших, но конечности при этом остаются худыми.

Повышение артериального давления — один из первых и не менее характерных признаков заболевания. Нередко в течение длительного времени он остается и единственным. Отмечается повышение как систолического, так и диастолического давления. В органах-мишенях (глазах, сердце, почках) отмечаются изменения, типичные для гипертонической болезни. Часто эти нарушения доминируют среди прочих симптомов и становятся причиной инсультов мозга и инфарктов миокарда. Дополнительные нарушения водно-солевого обмена с потерей калия и распад белка, затрагивающий все мышцы, в том числе и сердечную, приводят у пациентов с гипертонией к быстрому развитию сердечной недостаточности.

Синдром Иценко — Кушинга может возникать по разным причинам, но обычно также вследствие опухолевого образования в коре надпочечников. Опухоль может быть как злокачественной, так и доброкачественной. Все проявления синдрома полностью соответствуют проявлениям болезни Иценко — Кушинга, только нет повышения количества АКТГ в крови. У женщин одним из первых симптомов является головная боль вследствие повышения артериального давления, а также нарушение менструальной функции. Ожирение встречается не всегда, но перераспределение жировой клетчатки по мужскому типу с появлением климактерического горбика в области первых шейных позвонков весьма типично. Также характерно нарушение углеводного обмена с повышением уровня сахара в крови и инсулиновой недостаточностью. Распад белков под действием глюкокортикоидов с уменьшением мышечной массы и уровня калия в крови приводит к снижению мышечной массы и значительной слабости.

В диагностике важную роль играет определение в моче метаболитов глюкокортикоидов — так называемых 17-оксикортикостероидов (17-ОКС). При болезни Иценко — Кушинга выделение 17-ОКС всегда повышено, причем среди их составляющих доминирует активный кортизол (в несколько раз больше, чем у здоровых людей). В отличие от одноименного синдрома отмечается положительная проба с АКТГ — введение этого гормона увеличивает экскрецию 17-ОКС в 2–3 раза. Для точной диагностики применяется магнитно-резонансная томография. Более частым изменением в работе эндокринной системы являются те или иные нарушения функций щитовидной железы. Из-за недостаточного содержания йода в воде и почве (соответственно, и в пище), то есть йодной эндемии, щитовидная железа страдает намного чаще других эндокринных желез. При чрезмерной выработке ее гормонов в организме формируется особое состояние, которое в медицине получило название гипертиреоз, или тиреотоксикоз. Избыток гормонов щитовидной железы вызывает ряд изменений во всех внутренних органах, причем повышение артериального давления является очень частым, но на фоне остальных признаков малозаметным симптомом. Страдают не только сосуды, но и сердце — увеличивается частота сердцебиений, возникают перебои в его работе (экстрасистолы), в тяжелых случаях аритмии носят более выраженный характер.

Признаки поражения нервной системы колеблются от повышенной нервной возбудимости и раздражительности на ранних стадиях до так называемого «симптома телеграфного столба» — дрожи во всем теле и глубоких нарушений психики. Пациенты, среди которых подавляющее большинство — женщины, худеют при наличии повышенного аппетита. Отмечаются нарушения менструального цикла. Вследствие повышенной теплопродукции (за нее гормоны щитовидной железы отвечают и в норме) сильно выражена потливость — кожа на ощупь горячая и влажная. Как правило, этому сопутствует появление зоба — увеличения щитовидной железы той или иной степени.

Причины гипертиреоза могут быть связаны с аутоиммунными процессами (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб), узловыми образованиями в ткани щитовидной железы (узловой токсический зоб, токсическая аденома), приемом большого количества йода с пищей или лекарствами на фоне йододефицитного состояния организма (йодзависимый тиреотоксикоз), а также с некоторыми другими заболеваниями.

Поскольку частота заболеваний щитовидной железы любой природы напрямую зависит от степени йодного дефицита, женщинам детородного возраста и детям, да, собственно, всем людям, проживающим в зонах йодной эндемии, в обязательном порядке должна проводиться йодная профилактика. Для взрослых и детей пищевая промышленность производит продукты, обогащенные йодом (йодированная соль должна быть на столе в каждой семье обязательно!), а женщинам детородного возраста в период гормональных перестроек и повышенных нагрузок на организм необходимо принимать йод в виде таблетированных форм калия йодида. Это позволяет использовать йод в четко определенной и соответствующей возрасту дозировке. То же относится к беременным женщинам и кормящим матерям.

Возвращаясь к другим причинам артериальной гипертензии, связанным с нарушениями в работе желез внутренней секреции, следует отметить и повышенную активность околощитовидных желез. Они играют важнейшую роль в обмене кальция и фосфора, и прочность наших костей напрямую зависит от количества производимого ими паратиреоидного гормона. Усиление выработки околощитовидными железами паратгормона получило название «гиперпаратиреоз» и встречается при опухолях (доброкачественных и злокачественных) и чрезмерной активности этих желез.

Это заболевание довольно редкое, женщины болеют им в 2–3 раза чаще мужчин. Под влиянием избытка паратиреоидного гормона происходит рассасывание костной ткани с выходом большого количества кальция в кровь (гиперкальциемия). Кости становятся мягкими, в них образуются патологические искривления и переломы, зубы расшатываются и выпадают. Все остальное является следствием гиперкальциемии, причем симптомы сильно варьируются в зависимости от того, что было первоначально «слабым местом» организма. Нередко возникают язвы в желудке и кишечнике, слабость в мышцах и «разболтанность» суставов.

Кальций повреждает почечную ткань, и типичным признаком гиперпаратиреоза является возникновение коралловидных камней. Но кальций откладывается не только в почках (нефрокальциноз приводит к почечной недостаточности, которая сохраняется даже после радикального устранения причины гиперкальциемии), но и в сосудистой стенке. Поэтому артериальная гипертензия часто сопровождает гиперпаратиреоз и может являться одним из доминирующих признаков начала заболевания. Лечение и диагностика нередко запаздывают из-за многообразия проявлений болезни. И даже оперативное удаление опухоли или всей пораженной околощитовидной железы не приводит к полному избавлению от почечной недостаточности и, соответственно, почечной гипертензии.

Среди причин возникновения артериальной гипертензии у молодых людей есть еще несколько. Прежде всего следует отметить врожденные нарушения строения сердца и сосудов, в частности аорты. Существует такая аномалия развития, как коарктация аорты. Это небольшое по протяженности сужение участка главной артерии организма. Оно обычно располагается вблизи от места выхода аорты из сердца. В результате часть ветвей аорты, которые отходят до того участка, когда она еще нормального размера, получают крови значительно больше, чем другие. А это ветви, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища, руки в том числе. Поэтому характерным признаком коарктации аорты служит разница между давлением на руках (повышенное) и ногах (пониженное). В норме все как раз наоборот — на ногах давление на 15–20 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Иногда бывает разница между показателями на разноименных руках (ведь место сужения может возникать на совершенно разных участках). Как правило, повышенное давление регистрируют на правой руке. Если разница между показаниями на правой и левой руках превышает 15–20 мм рт. ст., необходимо провести дополнительные исследования для исключения коарктации аорты (аортографию, магнитно-резонансную томографию, ЭКГ).

Артериальная гипертензия может возникать и при недостаточности клапана аорты — это так называемый порок сердца. Один из многих. Характерный признак — повышение систолического давления на фоне снижения диастолического. Чаще всего причиной аортальной недостаточности бывает ревматизм — фактически 4/5 всех случаев. В прочих случаях у молодых людей имеют значение инфекционный эндокардит и травмы. Для недостаточности клапана аорты характерно ощущение толчков в области сердца, головные боли, головокружения, обмороки, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя. Когда сердце перестает справляться с компенсацией нарушения кровообращения, появляются отеки на ногах, одышка, боли в правом подреберье и, конечно, в самом сердце. Для диагностики используются ЭКГ, рентгеновские виды исследований, магнитно-резонансная томография.

В ряде случаев стойкая гипертония бывает связана с поражением мозга, например после тяжелых черепно-мозговых травм, перенесенных воспалительных процессов (энцефалита и пр.) или вследствие опухолевых процессов в гипофизе. Тогда давление повышается по типу кризов, сопровождающихся сильными головными болями, головокружением, различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы и даже припадками эпилептиформного характера. Для подтверждения этой причины необходимо магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Однако по сравнению с общей массой лиц, страдающих повышением давления, эти случаи крайне редки.

Артериальная гипертензия у лиц старшего возраста

Довольно часто повышение артериального давления впервые возникает в период перестройки гормонального фона организма у женщин — климакса. В это время развивается гормональный дисбаланс между основными женскими половыми гормонами. Уровень эстрогенов колеблется, а затем их выработка начинает снижаться, тогда как в норме эстрогены оказывают мягкий депрессорный эффект.

Кроме того, климактерический период характеризуется выраженным снижением устойчивости к стрессам, да и в целом нервная система тоже негативно реагирует на изменения привычного гормонального фона. Более того, существует такое понятие, как патологический климакс, который сопровождается целым комплексом признаков, и среди них обязательно присутствует повышение артериального давления.

После прекращения менструальной функции у женщин прекращается выработка эстрогенов в яичниках. Природой предусмотрен золотой запас — эти гормоны откладываются в жировой ткани, как в кладовой, и потом постепенно расходуются на нужды организма. Но это не значит, что все полные женщины переносят климакс легче. Золотой запас находится в стратегически важных для каждой женщины местах — это жировая ткань ягодиц, молочных желез и в значительно меньшей степени — живота.

Но даже в случае нормально протекающего климактерического периода рано или поздно запасы эстрогенов заканчиваются. Обычно это происходит ближе к 60 годам, так как максимальная продолжительность периода перестройки составляет около 10 лет. В этот период у женщин могут возникать явления пограничной гипертензии, когда давление повышается в пределах 159/95 мм рт. ст. и снижается самостоятельно, без применения лекарственных средств и врачебного вмешательства.

Если же без сдерживающего влияния эстрогенов артериальное давление начинает бесконтрольно расти, скорее всего имеется наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии либо присоединились явления атеросклеротического изменения крупных сосудов. Однако атеросклероз — это отдельная тема, о которой разговор пойдет ниже.

Про атеросклероз (или склероз, как привыкло говорить старшее поколение) слышал в наше время, наверное, каждый. Что характерно, в это понятие вкладывается совсем не медицинский смысл. Склеротик в нашем обиходе — это человек с плохой памятью. Да, действительно, одним из симптомов атеросклероза мозговых сосудов является нарушение памяти. Но это лишь частное (и на фоне всего остального — довольно незначительное) проявление заболевания, которое поражает весь организм.

Итак, атеросклероз на самом деле серьезное хроническое заболевание кровеносных сосудов — артерий, преимущественно крупного и среднего калибра (зависит от строения сосудистой стенки). Оно связано с нарушением обмена жиров, в частности холестерина, про который тоже хоть краем уха, но слышал каждый. В самом примитивном виде можно сказать, что при избытке холестерина в организме (и, соответственно, в крови — так называемая гиперхолестеринемия) он проникает в сосудистую стенку и в сочетании с другими химическими соединениями образует атеросклеротическую бляшку. С течением времени она прорастает в просвет пораженного сосуда, нарушая в нем нормальный кровоток. Внешние же проявления атеросклероза зависят от локализации, размеров и количества бляшек. Например, атеросклероз венечных артерий сердца из-за особой важности и повышенной опасности для жизни выделен как самостоятельное заболевание — ишемическая болезнь сердца, а его типичные проявления — стенокардия, или грудная жаба.

Атеросклероз, как и гипертоническая болезнь, относится к уже известному читателю метаболическому синдрому. И неудивительно в таком случае, что атеросклероз является фактором, способствующим развитию гипертонической болезни, а последняя, в свою очередь, нередко приводит к появлению атеросклероза. Кроме того, среди факторов риска развития атеросклероза можно отметить возраст старше 40 лет, гиподинамию, ожирение, курение, повышение вязкости и свертываемости крови, сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и, обратите особое внимание, дислипидемию, о которой необходимо рассказать подробно.

Начнем, пожалуй, не с расшифровки этого термина, а с сути самого процесса. Он непосредственным образом связан с тем самым холестерином. Холестерин — это жир (липид), который может как вырабатываться в самом организме человека, так и попадать в него извне — с пищей. Про него нельзя огульно сказать, что он вреден. Нет, в нашем организме он выполняет определенные функции, участвуя в выработке ряда гормонов и в обмене веществ.

Для того чтобы доставить холестерин по месту назначения, используется кровь (она является универсальным транспортным механизмом, посредством которого наши клетки и органы получают все необходимое для своей жизнедеятельности). Но сам по себе холестерин перемещаться в крови не может. Для этих целей существуют специальные транспортные белки (протеины). Соединение жира и белка называется липопротеином. И именно в таком виде холестерин пребывает в кровеносном русле.

Холестерин, входящий в состав ЛНП и ЛОНП, для простоты принято именовать «вредным», поскольку именно эти жиробелковые комплексы способны откладываться на стенках сосудов и приводить к развитию атеросклероза. Напротив, ЛВП обладают противоположным эффектом, «вытаскивая» холестерин наружу и доставляя его по месту утилизации — в печень. Таким образом, для развития атеросклероза требуется, чтобы количество ЛНП + ЛОНП превышало количество ЛВП как минимум в 3–3,5 раза. Но бывает и так, что уровень «вредного» холестерина в норме, а ЛВП понижен. Это также быстро приводит к появлению атеросклеротических бляшек. Ну и самый неблагоприятный вариант дислипидемии — повышение количества ЛНП + ЛОНП при одновременном снижении количества ЛВП.

Здесь важно отметить, что при современных возможностях медицины своевременно начатое лечение может привести к полной регрессии холестериновых бляшек, а при терапии, начатой при наличии выраженного атеросклеротического поражения сосудов, можно добиться стабилизации болезненного процесса на существующем уровне, то есть предупредить усугубление проявлений атеросклероза и сопутствующих ему осложнений — инфарктов и инсультов.

Внимание! Информация о предельно допустимых уровнях холестерина в крови является важной для читателей всех возрастов, но особенно тех, кто перешагнул сорокалетний рубеж. Для здорового человека при отсутствии факторов риска развития атеросклероза общий холестерин крови (этот анализ доступен каждому и проводится в обычной поликлинической лаборатории) не должен превышать 5,2 ммоль/л. При отсутствии признаков атеросклероза, но при наличии двух и более факторов риска норма общего холестерина — 4 ммоль/л. При наличии клинических проявлений атеросклероза, перенесенном инфаркте/инсульте общий холестерин не должен быть выше 3,4 ммоль/литра.

Эти показатели важны тем, что при таком уровне общего холестерина как раз и достигается возможность регресса или стабилизации атеросклеротического процесса. Все, что превышает данные показатели, не является нормой и требует срочного применения специальной диеты и лекарств!

Повышение давления при атеросклерозе развивается вследствие ряда причин. Прежде всего атеросклеротические бляшки нарушают эластичность артериальных сосудов, поэтому кровь в них встречает более высокое, чем в норме, сопротивление. Чтобы как-то компенсировать недостаточное поступление крови к органам, усиливается сердечный выброс и, соответственно, повышается артериальное давление.

Второй момент, заслуживающий внимания, — это локализация атеросклеротических бляшек. Нередко они располагаются в зоне барорецепторов (например, в сонных артериях) и нарушают работу обратной связи между собственно сосудами и центрами головного мозга, ответственными за их тонус. И конечно, если атеросклероз поражает почечные артерии, особенно с обеих сторон, включается ренин-ангиотензиновый механизм, свойственный почечной гипертензии. В последнем случае отмечается стойкое повышение артериального давления, причем в большей степени диастолического, чем систолического.

Напротив, при преимущественном поражении атеросклерозом аорты (центральной артерии большого круга кровообращения) характерны высокие цифры систолического давления и низкие или нормальные — диастолического. Последние не превышают 100 мм рт. ст., а чаще существенно ниже этого показателя. Соответственно, пульсовое давление также растет. И применение различных гипотензивных средств приводит к резкому падению давления до степени гипотонии, что крайне тяжело переносится пациентами и негативно отражается на функциях сердца.

Атеросклероз аорты возникает с опережением других участков сосудистого русла, выражен более серьезно, да и встречается нередко, однако довольно долго ничем себя не проявляет. При современном уровне диагностического оборудования выявить процесс своевременно не представляет труда, но для этого нужно, чтобы пациент обратился к врачу. Между тем явные проявления заболевания возникают лишь после 60 лет и даже позже. Помимо повышения систолического давления при нормальном или даже пониженном диастолическом, в некоторых случаях отмечается загрудинная боль — так называемая аорталгия, очень типичный признак. От стенокардии он отличается тем, что болевой приступ длительный, продолжается часами и сутками, иногда со сменой интенсивности, боль давящая или жгучая, отдает в обе руки, шею, межлопаточную область, верхнюю часть живота.

Распространенный атеросклероз с локализацией в сосудах головного мозга, сердца, конечностей, аорте и пр. проявляется сочетанием различной симптоматики — повышенного давления, стенокардии, головных болей, перемежающейся хромоты и т. д. Как правило, это следствие несвоевременно выявленного заболевания и поздно начатого лечения. И чаще всего встречается такое у людей старшей возрастной категории. Чтобы не доводить себя до подобного состояния, всем людям в возрасте старше 40 лет рекомендуется ежегодно проводить исследование крови на общий холестерин, особенно при наличии факторов риска.

Сахарный диабет включен в группу факторов риска развития артериальной гипертонии. Он представляет собой эндокринное заболевание, связанное с нарушениями в расщеплении и утилизации сахара (глюкозы). Выделяют две основные формы диабета: юношескую, или инсулинзависимую, и инсулиннезависимую, или диабет взрослых. Юношеская форма сахарного диабета вызвана тотальным отсутствием в организме человека гормона инсулина, как раз ответственного за расщепление и дальнейшую утилизацию глюкозы. Как правило, болеют этой формой дети, подростки и молодые люди. Для их нормальной жизни необходимо постоянно вводить инсулин извне. В наше время существуют и полные аналоги человеческого инсулина, и специальные средства для его введения, о которых человеку не нужно даже задумываться. Но по большей части все-таки приходится следить за дозой и кратностью введения препарата самому больному.

Юношеский диабет приводит к развитию артериальной гипертонии, как правило, уже в довольно зрелом возрасте, и связано это с двумя основными факторами: атеросклерозом и диабетической нефропатией.

Любая форма диабета является одним из серьезнейших факторов риска раннего развития атеросклероза и его последствий. Особую роль при этом играет гиперинсулинемия, то есть повышенное содержание в крови инсулина (передозировка вводимого инсулина при диабете первого типа, в частности). Физиологическое действие инсулина состоит не только в расщеплении глюкозы и утилизации последней в печени и мышечной ткани. В норме инсулин подавляет расщепление жиров и, напротив, стимулирует синтез холестерина и прочих жиросодержащих субстанций крови, а также их проникновение в сосудистую стенку. Поэтому в таких условиях атеросклероз прогрессирует значительно быстрее.

Но не следует забывать и про второй фактор — диабетическую нефропатию. Это специфическое осложнение диабета, повреждающее почки и приводящее к выделению с мочой не только сахара, но и белка (протеинурия). А при любом повреждении почек активируется ренин-ангиотензиновая система. Таким образом, артериальная гипертензия при диабете первого типа (юношеского) возникает при целенаправленном влиянии и атеросклероза, и почечной патологии.

Однако в группу заболеваний метаболического синдрома входит именно диабет второго типа, или инсулиннезависимый. Для него не характерно полное отсутствие инсулина в организме. Наоборот, в наличии снижение чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, повышенная продукция этого гормона. Как правило, инсулиннезависимый диабет развивается в возрасте старше 40 лет, поэтому по частоте развития атеросклероза, гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов) пациенты с инсулиннезависимым сахарным диабетом значительно обгоняют лиц без этой патологии.

При сахарном диабете второго типа происходят те же нарушения обмена углеводов (глюкозы), которые свойственны и диабету первого типа. Однако развиваются они из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Изменения затрагивают все клетки организма, в том числе и клетки внутреннего слоя стенки артерий (эндотелия). В результате нарушений жирового обмена, свойственного гиперинсулинемии, атеросклероз прогрессирует значительно быстрее. Диабетическая нефропатия при инсулиннезависимом диабете развивается значительно позднее, чем при диабете первого типа, но сбрасывать со счетов ее тоже нельзя.

Выделение белка с мочой при диабете второго типа развивается реже, и оно количественно меньше — иногда только следы белка, но нефропатия все равно активирует ренин-ангиотензиновую систему. Поэтому при лечении диабета любого типа всегда важно помнить о профилактике нефропатии и раннего атеросклероза. Она достигается контролем уровня глюкозы в крови в пределах 3,5–8 ммоль/л (не более 11 ммоль/л — это оптимальный уровень компенсации обменных процессов), либо с помощью правильно подобранной дозы инсулина при диабете первого типа, либо посредством специальных таблеток, диеты и физических упражнений для диабета второго типа. Диета и физические упражнения являются основой лечения диабета любого типа, ими нельзя пренебрегать в любом случае!

Если же случилось так, что диабет второго типа выявлен на той стадии, когда артериальная гипертензия уже присутствует, следует помнить о некоторых особенностях ее лечения. Во-первых, об основе механизма нарушений обмена углеводов — устойчивости клеток организма к воздействию инсулина. Существуют гипотензивные (снижающие давление) препараты, способные эту самую устойчивость (инсулинорезистентность) усиливать. К ним относятся прежде всего бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), которые широко применяются на ранних стадиях гипертонической болезни, а также диуретики (мочегонные препараты) тиазидной группы (гипотиазид и пр.).

Кроме того, при нефропатии происходит задержка в крови натрия и воды (вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы), а также калия. Поэтому мочегонные препараты вроде бы показаны, но калийсберегающие — нет (тиазидные мы вычеркнули абзацем раньше). Поэтому особую роль при диете пациентов с диабетом и артериальной гипертензией играет ограничение количества поваренной соли, а лучше полное ее исключение. Из диуретиков наиболее эффективным препаратом для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом в настоящее время является индапамид. Он не влияет на уровень сахара в крови и обмен жиров, обладая при этом свойствами эффективно снижать и контролировать артериальное давление, а также способностью снижать гипертрофию левого желудочка (один из показателей глубоких нарушений при гипертонии). Удобен и способ применения индапамида — 1 таблетка в день по утрам.

Средства, получившие наиболее широкое распространение при лечении артериальной гипертензии любого происхождения у пациентов с сахарным диабетом, относятся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Они способствуют блокированию фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием, за счет чего повышается артериальное давление. При нефропатии и других нарушениях почечной функции, как уже отмечалось, активность ангиотензина II значительно возрастает в связи с ухудшением кровоснабжения почек и, соответственно, кислородным голоданием тканей, чем и вызван механизм почечной гипертензии.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл, эналаприл, хинаприл и пр.) способствует снижению артериального давления за счет подавления активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, улучшают кровообращение в почках, а также снижают протеинурию (выделение с мочой белка). Кроме того, препараты группы иАПФ не влияют на уровень сахара в крови и инсулинорезистентность тканей.

Но наилучшим решением для больных диабетом с артериальной гипертензией все равно является более новая группа препаратов — так называемые антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан и пр.). Они связываются с рецепторами ангиотензина II, что позволяет предотвратить все негативные эффекты этого сильнейшего прессорного агента на сердце и сосуды. Кроме того, препараты этой группы оказывают положительный эффект на работу почек, защищая их от прогрессирования нефропатии, снижая уровень протеинурии и предотвращая развитие хронической почечной недостаточности.

Препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина II также удобно принимать — по одной таблетке в день. Их действие очень плавное и постепенное, полный гипотензивный эффект достигается лишь через 3–6 недель от начала применения. Но следует помнить, что при совместном применении с другими гипотензивными препаратами их действие будет взаимно возрастать, поэтому ни в коем случае не следует решать вопрос о применении антагонистов рецепторов ангиотензина II без рекомендации врача. Да и в целом хочется еще раз напомнить, что данное издание не является пособием по самолечению, а только информацией к размышлению и осмыслению ряда аспектов собственного состояния здоровья.

Как уже отмечалось, число людей, подверженных развитию гипертонии, весьма значительно (напомним, 1/4 часть лиц старше 40 лет, а также более молодых), и у них можно обнаружить много общего. Во-первых, среди них преобладают городские жители. Собственно, жизнь в большом городе практически повсеместно характеризуется постоянным нервным перенапряжением. Чего стоят одни только пробки, в которые попадают не только автовладельцы, но и пассажиры общественного транспорта. Поэтому в деревнях и селах, где образ жизни более спокоен и не изобилует разнообразием неврогенных раздражителей, больных артериальной гипертонией значительно меньше. Таким образом, люди, регулярно испытывающие стресс, попадают в группу риска первыми.

Для вторичной гипертензии, связанной с развитием атеросклеротических изменений в артериях, большое значение имеет такой фактор, как возраст. Об этом каждому может подсказать собственный жизненный опыт, ведь известно, что чем человек старше, тем больше у него болезней, особенно атеросклеротической природы. Несмотря на то что с первыми признаками атеросклероза мы сталкиваемся все раньше и раньше, возраст все еще остается достаточно четким критерием возможного риска. В целом граница, как уже отмечалось, проходит в районе 40 лет, но считается, что мужчины заболевают несколько раньше, а женщины — позже, что связывают с наступлением менопаузы.

К сожалению, на возраст мы повлиять не можем, так же как и на наследственную предрасположенность к атеросклерозу. Существуют семьи, в которых по наследству передаются некоторые обменные нарушения, приводящие к раннему развитию атеросклероза. Однако даже в таких случаях не все так безрадостно. Ведь мы можем отслеживать другие факторы риска, которые вполне под силу подкорректировать любому человеку. А лучше всего не допускать даже возможности их воздействия на свой организм.

К слову, и гипертоническую болезнь нередко можно встретить у членов одной семьи, что говорит о наличии наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Если среди ваших родственников есть или были люди, страдающие гипертонической болезнью, то риск заболеть самому достаточно велик. Практикующие врачи давно подметили эту особенность. Но чтобы заболевание проявило себя, необходимо наличие именно тех корригируемых факторов риска, о которых идет речь.

К таким вполне корригируемым факторам относятся курение, умственное перенапряжение, стрессы, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет и пр. И курение среди них — на первом месте. И если не начинать, то и коррекция не потребуется. О вреде курения уже давно говорят во весь голос. Но несмотря ни на что ежедневно огромное количество людей своими руками подносит сигарету ко рту и вдыхает весь спектр ядов, содержащихся в этом страшном дыме. Да-да, помимо никотина, который и сам по себе крайне вреден (для кровеносных сосудов в первую очередь), в нем находится коктейль из чуть менее 300 отравляющих веществ. В тлеющей сигарете происходит химический процесс — по сути он является сухой перегонкой табака, при котором образуется множество разнообразных производных никотина, сероводорода, уксусной, муравьиной, синильной и масляной кислот, пиридина, этилена, изопрена, бензопирена, угарного газа, углекислого газа, различных смол, радиоактивного полония, никеля.

Установлено, что, выкуривая 20 папирос весом 0,5 г, человек вводит в организм 0,09 г никотина, 0,11 г пиридиновых оснований, 0,032 г аммиака, 0,006 г синильной кислоты и 369 мл угарного газа. Ежедневное курение приводит к хроническому отравлению этими ядами, причем от них в большей степени страдают дыхательная и центральная нервная системы, тогда как сам никотин наносит удар по кровеносным сосудам. Он влияет на эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, угнетая ее способность к сопротивлению жирам (холестерину), сгущению крови и тромбообразованию.

Для полноты картины хочется сказать курящим еще несколько слов. Помимо гипертонии, вас ждет с высокой долей вероятности целый букет болезней. Самые известные из них — инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена ног, рак легких и гортани, пневмосклероз и хроническая дыхательная недостаточность, импотенция. Средняя продолжительность жизни в среднем у вас на 12 лет меньше, чем у некурящих. И это относится не только к вам самим, но и к тем, кто живет или работает рядом, к тем, кто вынужден вдыхать табачный дым, просто находясь в прокуренном помещении. Например, всего лишь час в таких условиях для пассивного курильщика соответствует 4 выкуренным сигаретам. Соответственно, и вред для него ничуть не меньше. Подумайте хотя бы о своих детях. Ведь курящая беременная женщина или кормящая мать изначально обрекает своего ребенка на нездоровье и укорочение жизни на 10–20 лет, как и курящий отец.

И наконец, пара фраз о другом компоненте никотинового коктейля — угарном газе (СО). Особенно много его в так называемых «легких» сигаретах и сигаретах с фильтром. СО является ядом в первую очередь для человеческой крови. Попадая в нее, угарный газ необратимо связывается с гемоглобином, который в крови находится в составе эритроцитов (красных кровяных клеток) и занимается доставкой кислорода. Связываясь с кислородом в альвеолах легких, гемоглобин переносит его с током крови во все ткани и клетки организма, а потом обменивает на отработанный продукт — углекислоту, которая выводится с выдыхаемым воздухом. После этого молекула гемоглобина вновь готова соединиться с кислородом, и таких циклов на протяжении жизни эритроцита происходит множество. Угарный газ образует с гемоглобином стойкое соединение — карбоксигемоглобин, который навсегда исключает возможность соединения с кислородом. Таким образом, гемоглобин, ставший карбоксигемоглобином, выключается из процесса переноски кислорода. Собственно, поэтому от отравления СО на пожарах и гибнут люди.

Содержание карбоксигемоглобина в крови у некурящих равно 0,5–1 %; у пассивно вдыхающих табачный дым оно доходит до 2–2,5, а у курящих — до 5–6 и даже до 7–10 %. По данным клинических исследований, наличие 5 % карбоксигемоглобина в крови приводило к увеличению частоты развития атеросклероза в 21 раз по сравнению с уровнем карбоксигемоглобина 3 %. Таким образом, угарный газ способствует выраженному усилению процессов атеросклероза. И это не говоря уже о прямом влиянии на сердце и головной мозг, который, как известно, без доступа кислорода гибнет за 4 минуты.

Однако вернемся к другим факторам риска. Профессиональная деятельность тоже играет определенную роль в создании обобщенного образа возможного будущего гипертоника. Здесь, безусловно, в большей степени страдают люди, занимающиеся умственным трудом по сравнению с физическим. Пальму первенства прочно удерживают бухгалтеры и учителя, тогда как, например, довольно «нервная» профессия следователя менее опасна в плане возникновения заболевания. Почему? Ведь стрессов такая работа несет с собой немало. А все просто — следователь по роду своей деятельности более подвижен, чем бухгалтер. И теперь мы плавно переходим к другому общему моменту, с которым связана гипертония, — гиподинамии.

Гиподинамия, как сообщает Малая медицинская энциклопедия, — это снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма. Тревогу, вызванную этой проблемой, забили еще в 70–80-х годах прошлого века. Однако с тех пор мало что изменилось. Наши современники предпочитают не заниматься физическим трудом, в большинстве своем пользуются транспортом, даже если нужно проехать 1–2 остановки, в свободное время отдыхают преимущественно у телевизора (молодежь — у компьютера).

А теперь рассмотрим, к чему приводит гиподинамия. Обездвиженность вызывает значительные изменения во всех жизнеобеспечивающих системах организма. Но главными мишенями являются центральная нервная система, сердце и сосуды, страдает обмен веществ, причем во всем спектре — от белков, жиров и углеводов до минеральных веществ и энергии. Нарушается питание и снабжение тканей кислородом вследствие ухудшения условий микроциркуляции крови по мельчайшим сосудам — капиллярам, что может привести к кислородному голоданию сердечной мышцы и головного мозга.

Прямым последствием этих эффектов гиподинамии является резкое и выраженное снижение адаптированности к нагрузкам различного рода (физическим и психическим), а также воздействие на эмоциональную сферу с развитием доминант раздражительности и гнева либо депрессии. И в свете проблемы гипертонии для нас наиболее важно то, что гиподинамия приводит к длительному и стойкому повышению артериального давления. Влияние непосредственно на сердце заключается в нарушениях ритма с появлением экстрасистол и фибрилляций предсердий.

Что же происходит, если постоянные нервные перегрузки (стрессы) сочетаются с гиподинамией? В этом случае человек становится практически беззащитным перед развитием гипертонии с ее осложнениями. При стрессе в кровь выбрасывается не один адреналин, о котором мы уже говорили. Активизируется продукция гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов, одним из эффектов которых также является повышение артериального давления, а прочие влияния на организм заключаются в повышении уровня сахара в крови, перераспределении белков и лимфоцитов в организме.

В процессе эволюции возникновение этих механизмов было связано с необходимостью немедленной адаптации организма к проблемной ситуации, причем в среде обитания наших далеких предков из нее было только два выхода — бороться или убегать. И тот, и другой вариант требовал больших затрат энергии — сахар и адреналин практически мгновенно «сгорали» при активной работе мышц. Обоснованной из-за возможности ранения была в тех условиях и реакция «сгущения крови» (повышение ее свертываемости за счет плазменных и тромбоцитарных факторов), которая также быстро устранялась после значительных мышечных усилий.

А теперь рассмотрим эффекты стресса в организме современного человека, страдающего от гиподинамии. Гормоны стресса вырабатываются, поскольку с эволюционной точки зрения признаны целесообразными для существования человека как вида. В результате повышаются артериальное давление, уровень концентрации сахара, свертываемость крови. Но отсутствие двигательной активности приводит к тому, что вместо помощи в разрешении стрессовой ситуации и получения дополнительного резерва энергии гормоны длительно сохраняются в кровеносном русле и вызывают стойкую гипертонию и ее осложнения — инсульты и инфаркты (помните о реакции «сгущения крови»?).

Таким образом, только борьба с гиподинамией простым повышением физической активности способна предотвратить развитие не только гипертонической болезни и ее осложнений, но и различных «хондрозов», радикулитов, иммунодефицитов, ожирения и сахарного диабета.

Сахарный диабет также является фактором риска, на который (уж если он появился) можно повлиять в позитивную сторону. При его контролируемом течении с поддержанием уровня глюкозы крови в безопасных пределах, что достигается соблюдением диеты и/или назначением специальных лекарств, вероятность осложнений, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы, значительно снижается.

Если развитие сахарного диабета в связи лишь с недостатком мышечных движений у современного человека может показаться читателю спорным (хотя это научно доказано), то связь гиподинамии и ожирения очевидна для всех. В нашем обществе ожирение представляет собой уже самостоятельную проблему. Мало того, ему отведена особая роль в развитии гипертонии — оба заболевания причинно связаны.

Среди больных гипертонической болезнью более половины имеют лишний вес. Поэтому об ожирении мы поговорим отдельно.

Гипертония и ожирение

Врачи разных стран мира не так давно убедились в особой важности проблемы избыточного веса. Как оказалось, несколько самых серьезных заболеваний напрямую связаны с повышенным накоплением жира в организме, вследствие чего их было решено объединить в составе так называемого метаболического синдрома. Вот эти заболевания: гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет, дислипидемия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Продолжительные научные исследования позволили убедиться в том, что снижение избытка массы тела лишь на 5–10 % приводит к нормализации (или восстановлению контроля) повышенного артериального давления у гипертоников, значительно уменьшает атерогенность плазмы (и тогда холестерин меньше повреждает сосуды — атеросклероз прогрессирует значительно медленнее), а также гипергликемию (высокий уровень сахара крови) у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.

В обществе в целом и даже во врачебной среде до сих пор люди с избыточной массой тела не считаются больными. Наверное, кто-нибудь из полных читателей может и обидеться, если его назовут больным. Распространенное мнение, связывающее лишний вес только с перееданием или чревоугодием, мягко говоря, неверно. Другое дело, что переедание является одним из несомненных факторов, способствующих развитию ожирения. Однако у каждого читателя найдется знакомый или знакомая, способные есть целый день без остановки и не толстеть. Приходится признать, что только переедание не может быть самостоятельной причиной избыточного веса.

Тот, кто сталкивался с лечением ожирения, знает, что это дело трудное и требующее большого терпения. Эффект может быть выраженным, но краткосрочным, после чего вес возвращается к исходным показателям. Нередко человек опускает руки, поскольку считается, что похудение — это его личное дело. Но теперь, когда мы знаем о причинной связи ожирения и метаболического синдрома, подход к нормализации веса как у врача, так и у самого больного нужно менять.

Но не стоит забегать вперед. Сначала рассмотрим причинно-следственные связи ожирения и гипертонии. И прежде всего разберемся с самим ожирением, выясним, почему и при каких обстоятельствах оно возникает, почему прогрессирует и плохо поддается лечению.

Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, при котором отмечается накопление в жировой ткани избыточного количества жира и связанное с этим повышение массы тела. Излишек веса определяется по степени отклонения от среднестатистической максимально допустимой массы тела, которая соответствует возрастным критериям отдельно для женщин и мужчин. Об ожирении свидетельствует только превышение этого показателя более чем на 10 %.

В настоящее время для определения избыточной массы широко используется индекс Кетле, или индекс массы тела, позволяющий с большей точностью выявить отклонения в весе. Для расчета необходимо поделить массу тела в килограммах на рост в метрах в квадрате. Люди в возрасте 20–55 лет с близкими к средним показателями роста (мужчины 168–188, женщины 154–174 см) получают результаты с достаточным приближением к высокой степени точности.

Показатели индекса Кетле, свидетельствующие о нормальном состоянии жирового обмена в возрастной категории 19–35 лет, составляют 19–25 кг/м², а в возрастной категории свыше 35 лет — 21–27 кг/м². Если расчет индекса Кетле отражает цифры в промежутке от 25,0 кг/м² у молодых (до 35 лет) и от 27,0 кг/м² до 30 кг/ м² у лиц старше 35 лет, это говорит о наличии избыточной массы тела. В случае превышения показателя свыше 30 кг/м² ожирение клинически выражено. Пример расчета: женщина 27 лет, вес 87 кг, рост 185 см (1,85 м):

87: (1,85 × 1,85) = 25,42 кг/м²

В этом примере видно, что индекс Кетле несколько выше нормы, но далек от показателя 30 кг/м². Ожирения как болезни еще нет, но массу тела следует снизить до нормы. Очень важным фактором, помимо показателя индекса Кетле, является и принцип распределения жира по поверхности тела. Дело в том, что жиру свойственна неравномерность накопления, в одних местах более, а в других менее выраженная. Преимущественная локализация жировых отложений позволяет выделить два типа ожирения — мужской (абдоминальный), когда жир откладывается по большей части на передней поверхности грудной клетки и живота («яблоко»), и женский — с излишним накоплением в области ягодиц и бедер («груша»).

Для развития гипертонии и других заболеваний группы метаболического синдрома очень неблагоприятен мужской тип ожирения, тогда как женский не приводит к негативным последствиям. Для определения типа ожирения нужно замерить и поделить окружность талии на окружность бедер, что несложно сделать дома при помощи портновского метра и калькулятора. У женщин соотношение окружности талии к бедрам не должно превышать 0,8, а у мужчин — 1. Кроме того, определено, что окружность женской талии не должна превосходить 80, а мужской — 94 см. Если объем талии переходит эти границы, ситуация с мужским типом ожирения складывается нежелательно.

Что же происходит в организме при развитии ожирения? Доказано, что в течение жизни человека количество жировых клеток — адипозоцитов — остается неизменным. В них накапливаются жировые отложения, с ростом которых адипозоциты увеличиваются в размерах. По современным научным представлениям, отложение жира в жировых клетках возможно только тогда, когда человек не в состоянии его усвоить, то есть расщепить (окислить). Способность окислять пищевые жиры генетически предопределена, и если у родителей она снижена, ребенок рождается с наследственной предрасположенностью к развитию ожирения.

Жиры поступают в организм с различной пищей. Если их количество превосходит то генетически заложенное количество жиров, которое организм способен окислить (переработать), происходит накопление жира и рост жировых клеток. Исследованиями установлено, что способность окислять пищевые жиры с развитием ожирения значительно повышается, что позволяет заключить: заболевание является защитной реакцией организма на излишек поступающих с пищей жиров. Активацию процессов окисления жиров связывают с нарушениями чувствительности тканей к инсулину (гормону поджелудочной железы), эффектами которого в норме является расщепление сахара (глюкозы) и подавление расщепления жиров. И чем больше размеры адипозоцита, тем меньше его чувствительность к инсулину.

А далее все движется по кругу: чем ниже чувствительность жировых клеток к инсулину, тем больше этого гормона вырабатывает поджелудочная железа. Чем больше инсулина в крови, тем хуже окисляются пищевые жиры, тем больше жиров накапливается в адипозоцитах, последние вновь растут. Чем больше они растут, тем сильнее снижается чувствительность к инсулину.

Как видим, причина ожирения кроется не просто в переедании, а в переедании жиров. Углеводы и белки тут ни при чем. Чтобы получить жир, который отложится потом в жировом депо, необходимо съесть не менее 500 г крахмала и сахара, что называется, в один прием. Вряд ли даже самый выдающийся сладкоежка может с этим справиться.

Окислению пищевых жиров способствует активная мышечная работа, во время которой в мышцах значительно повышается уровень утилизации жиров. В условиях гиподинамии происходит обратный процесс. Прослеживается четкая связь между обездвиженностью и ожирением, развитие которого значительно ускоряется.

Способность к окислению пищевых жиров значительно снижается при приеме некоторых лекарственных средств, которые широко используются для лечения гипертонической болезни. К ним относятся препараты раувольфии (резерпин, раунатин, кристепин и др.) и бета-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол). Учитывая взаимосвязь ожирения и гипертонической болезни, полным больным их лучше избегать.

Характер взаимосвязи ожирения и гипертонии обусловлен развитием тканевой инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей к инсулину) и зависящей от нее гиперинсулинемии (повышенного уровня концентрации инсулина в крови). В целом этот механизм играет роль при всех заболеваниях, имеющих отношение к метаболическому синдрому. В случае же гипертонии инсулин усиливает обратное всасывание натрия в почках. При гиперинсулинемии натрий задерживается в организме и, по закону градиента, вместе с ним остается излишек воды. Жидкость в большем, чем в норме, количестве циркулирует в кровеносном русле, а натрий, если помните, повышает чувствительность гладких мышц стенок сосудов к сосудосуживающему влиянию адреналина. В результате мы имеем длительное и стойкое повышение артериального давления, которое характерно для гипертонической болезни.

Причинами снижения чувствительности тканей к инсулину и последующего компенсаторного повышения его количества в крови являются: избыточное содержание в пище жиров, переедание которых само по себе способно вызвать эти гормональные нарушения, ожирение и гиподинамия. Но в ряде случаев гиподинамия и излишек жиров в питании приводят к первичному развитию ожирения, тогда как возможно и первичное развитие заболевания из группы метаболического синдрома. Выходом являются дозированные физические нагрузки, которые способствуют профилактике как ожирения, так и гипертонической болезни, и ограничение жиров в диете.

Почему такое внимание уделяется нами излишкам жира в питании? Известно, что основные пищевые ингредиенты — это белки, жиры и углеводы и поступать в организм они должны в определенных пропорциях. Эти пропорции в питании современного человека претерпели значительные изменения по сравнению с физиологической нормой. Пища в первую очередь предназначена для того, чтобы восполнять дефицит энергии, развивающийся в процессе человеческой жизнедеятельности. Жир является самым калорийным пищевым ингредиентом, за счет которого должно покрываться 30 % энергозатрат организма. В пересчете на вес это составляет около 90–95 г для мужчины и 70–80 г для женщины в зависимости от их общей потребности в калориях. Занятия тяжелым физическим трудом требуют закономерного увеличения калорийности пищи и доли жиров в ней. Но на практике среднесуточное потребление жира обычным горожанином, не занятым тяжелой мышечной работой, составляет от 40 до 45 % калорийности рациона. В граммах — от 100 до 150 г в день. Выводы делайте сами.

Избыток жиров в пищевом рационе возникает по ряду причин. Во-первых, он может быть обусловлен семейными или национальными особенностями характера питания. Во-вторых, очень часто мы не знаем, что входит в состав привычных продуктов, которые едим, или наши представления о количестве жиров в том или ином продукте питания далеки от истины. Например, когда человеку советуют ограничить или полностью исключить из рациона жирную пищу, оговариваются такие продукты, как сало, сливочное масло, жирные сорта мяса и рыбы. А ведь растительные масла по жирности на 20–30 % превосходят сливочное масло. Большинство колбас, которые называют обезжиренными, содержат от 15 до 30 % жира. Что уж говорить о сардельках, которые в количестве 2 шт. представляют эквивалент жиров половины пачки сливочного масла!

В наше время упаковки пищевых продуктов содержат все данные о составе с указанием калорийности, количества белков, жиров и углеводов на 100 г продукта. Однако еще не все мы можем позволить себе купить продукты в подобных упаковках, поэтому в целях получения информации о количестве содержания жиров обратите внимание на следующую таблицу (грамм жира на 100 г продукта):

Говядина постная — 5–10;

Говядина жирная — до 30;

Говяжьи колбасы — 10–14;

Свинина постная — 25–35;

Сало — 70–75;

Вареные колбасы — 25–30 и более;

Копченые свиные колбасы — 35–45;

Сосиски и сардельки — 25–30;

Пельмени с добавлением свиного фарша — 18–25;

Сливочное масло — 75–80;

Маслозаменители («Рама», «Сканди» и др.) — 65–75;

Топленое масло и кулинарные жиры — 92–98;

Сметана — 25–40;

Твердые и плавленые сыры — 30–50;

Растительное масло — 95;

Майонез — 70.

Способность к окислению пищевых жиров, как уже отмечалось, у больных с ожирением повышается. Установлено, что увеличение массы на 10 кг приводит к усилению окисления пищевых жиров на 15–20 г в сутки. За счет этого вес больного не нарастает даже при сохраняющемся переизбытке жиров в питании. Происходит адаптация обмена веществ с переходом к преимущественному использованию жиров в качестве энергетического субстрата (в норме энергия вырабатывается при расщеплении глюкозы).

Снижение веса приводит к обратному: способность организма окислять жиры падает на 14–22 г в сутки на каждые 10 теряемых килограммов массы. Поэтому, если человек возвращается к привычному питанию с лишним жиром в нем, рецидивы ожирения развиваются в 9 случаях из 10. Сохранение эффекта похудения можно достичь только в том случае, если снизить общее потребление пищевого жира до 30–40 г в сутки.

Возвращаясь к нашей проблеме — гипертонии, заметим, что вследствие тесных связей всех заболеваний из группы метаболического синдрома с ожирением и нарушениями жирового обмена, необходим обязательный контроль давления у людей с повышенной массой тела. В целях профилактики гипертонии хотя бы среди лиц из группы риска — беременных и кормящих женщин, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, нужно следить за своим весом и по необходимости ограничивать в рационе количество пищевых жиров до 30–40 г в сутки.

Гипертоническая болезнь

Итак, когда мы получили представление о вторичных гипертензиях, факторах риска и заболеваниях, способствующих развитию гипертонии, пришло время ответить на вопрос: «Чем же отличается гипертоническая болезнь, или первичная гипертензия, от вторичной и существует ли между ними разница?»

На первый взгляд ответ довольно прост. Разница в том, что у вторичных гипертензий есть видимые причины, а у гипертонической болезни их как будто бы нет. Но это только на первый взгляд.

На самом деле все обстоит несколько сложнее. Вот определение, которое дала заболеванию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения): «Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы».

Определение непростое, однако, если в нем разобраться, все встанет на свои места. Но для начала давайте представим себе цифры. Во всем мире (имеются в виду преимущественно развитые страны) 25 % всех людей старше 40 лет страдают от гипертонии и с возрастом их количество растет прямо пропорционально. Однако рост заболеваемости осуществляется не только за счет пожилых, но и за счет детей и подростков. Гипертония стремительно «молодеет», и если прежде инфаркты у молодых (чуть старше 30 лет) мужчин были единичными случаями, то сейчас их становится все больше. А ведь инфаркт миокарда — это типичное осложнение гипертонической болезни.

У лиц старшего возраста часто встречается другое типичное осложнение — инсульт (поражение тканей головного мозга), который сопровождается высокой смертностью (по ряду данных, до 80 %). Но и при положительном исходе человек уже резко ограничен в своих возможностях, нередко он становится инвалидом. И даже при отсутствии повода для инвалидности инсульт вызывает значительное ограничение трудоспособности, что в наших рыночных условиях наказуемо рублем.

Таким образом, проблема гипертонии затрагивает не только самого больного. Ведь у него есть семья, дети, нередко — бизнес, что накладывает ряд определенных обязательств как перед родными, так и перед партнерами. Поэтому мужчина или женщина, подпадающие под емкое понятие «трудоголик», должны очень внимательно следить за уровнем своего артериального давления. Впрочем, то же самое относится и к домохозяйке, бухгалтеру, учителю и пр.

Теперь можно возвратиться к тому, что осталось непонятным в определении гипертонической болезни, составленном экспертами ВОЗ. Сразу оговорим те несколько моментов, которые чаще всего легко воспринимаются большинством пациентов и читателей. Заболевание приводит преимущественно к нарушениям функции сердечно-сосудистой системы — это ясно, ведь в самом названии отражено понятие «артериальная», иными словами, затрагивающая артерии, которые являются частью общего сосудистого русла кровеносной системы.

Однако в первую очередь эксперты ВОЗ сочли необходимым упомянуть дисфункцию (невроз) высших нервных центров регуляции тонуса сосудов. И это важно с точки зрения развития заболевания — гипертония начинается в голове, а если точнее, то в высших регуляторных центрах головного мозга, расположенных вблизи коры его больших полушарий. Именно поэтому гипертоническая болезнь относится к группе психосоматических заболеваний, которые отличаются первичным страданием психики (невроз) и лишь повторным развитием клинических проявлений — так называемого соматического компонента. В рассматриваемом нами случае речь идет, разумеется, о диагностируемой врачом и ощущаемой пациентом гипертонии — повышении артериального давления.

Важность этого аспекта для лечения и особенно для профилактики гипертонической болезни огромна. И в первую очередь потому, что позволяет четко обозначить способы борьбы с гипертонией. Наиболее актуально понимание этого вопроса на ранних этапах появления заболевания. Поэтому ниже мы подробнее поговорим о том, что такое невроз. А пока только два определения. Научное: «Невроз — это реакция дезадаптации на стресс»; народное: «Это у него (нее) на нервной почве».

На самом деле стрессы сопровождают человека всю жизнь, от рождения и до смерти. Каждое эмоционально значимое событие является стрессом, причем не важно, положительно оно окрашено или отрицательно. Но если положительные эмоции обычно стимулируют организм и центральную нервную систему, то отрицательные, напротив, вызывают реакции истощения и перегрузки. Особенно если речь идет о длительных стрессорных воздействиях в виде неустранимых конфликтов и безвыходных житейских ситуаций. В таких случаях есть два выхода — поддаться стрессу и позволить себе заболеть либо измениться и не заболеть. Здесь хочется привести такую народную мудрость: «Если тебе дали лимон, сделай из него лимонад».

Впрочем, существует и другой вариант этого совета: «Не можешь изменить ситуацию, измени свою реакцию на эту ситуацию». Как раз этому надо учиться всем нам. Это будет лучшей профилактикой всех нарушений сосудистого тонуса и гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь протекает постадийно, что характеризуется сменой ряда периодов. Стадии заболевания выделяются по степени выраженности изменений в органах кровообращения (сосудах, сердце) и органах-мишенях, наиболее подверженных негативным последствиям повышения давления (почки, глаза, мозг). Начальный период заболевания характеризуется периодическим повышением артериального давления, которое затем приходит в норму даже без специального медикаментозного лечения. Если вовремя обратить внимание на эти начальные проявления заболевания, на первой стадии вполне возможно избежать серьезных проблем со здоровьем или, по крайней мере, значительно отсрочить их развитие.

Признаки первой стадии

Распознавание гипертонии на первой стадии затруднено, поскольку существует лишь один специфический симптом — периодическое повышение артериального давления. Эпизоды гипертонии отмечаются нечасто, связаны обычно с воздействием эмоциональных раздражителей (психических стрессов) и исчезают без лечения.

Как правило, такие симптомы не кажутся пациенту стоящими внимания и трат времени на походы к врачу. Измерять давление самостоятельно обычно нечем, а до сих пор распространенные предрассудки мешают обратиться к психотерапевту за помощью в решении своих психологических проблем.

Фоном нередко служат снижение работоспособности, постоянный рост раздражительности, повышенная утомляемость, часто возникающая бессонница. Затем появляются приступы головной боли, частота которых постепенно нарастает. Характер боли давящий или сжимающий, с пульсацией в висках или ощущением обруча на голове. Может быть вообще нетипичная головная боль, возникающая по утрам, с локализацией в затылке по типу «тяжелой головы», которая облегчается после приема крепкого чая или кофе, что характерно как для лиц с нормальным давлением, так и для тех, у кого давление вообще понижено.

Довольно часто встречается другой неспецифический симптом — учащенное сердцебиение. Оно возникает потому, что на первой стадии гипертонической болезни сила и частота сердечных сокращений повышаются, что приводит к увеличению давления при нормальном, еще не нарушенном сосудистом тонусе. Если в этот период убрать стойкую патологическую прессорную реакцию — успокоить перевозбужденную нервную систему, дальнейшего развития заболевания можно с легкостью избежать.

Признаки второй стадии

Распознать болезнь на второй стадии значительно легче, но в этот момент уже есть выраженные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, почек, мозга и органов зрения. К уже имевшимся жалобам, характерным для первой стадии, присоединяются боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, одышка при ходьбе. Беспокоит не только головная боль, но и частые головокружения. Типично возникновение признаков нарушения зрительной функции, связанных с повреждением сосудов глазного дна: снижения остроты зрения, мелькания пятен и мушек перед глазами.

Внешние признаки второй стадии гипертонии возникают вследствие начинающихся органических изменений стенок сосудов и нарушения кровоснабжения органов-мишеней. Постоянное тоническое влияние со стороны симпатической нервной системы вызывает спазм периферических сосудов с последующим утолщением сосудистой стенки и стойкое усиление периферического сопротивления кровотоку. Цифры артериального давления в этот период обычно превышают 160 мм рт. ст. для систолического и 95 мм рт. ст. для диастолического.

Развитие второй стадии гипертонической болезни опосредовано несколькими механизмами. Если имеет место повышенная продукция почками ренина и соответствующее высокое содержание в крови ангиотензина II, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма, периферическое сопротивление кровотоку очень сильное. Дополнительные выбросы альдостерона приводят к задержке в организме натрия и жидкости. Лечение ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) в таких случаях дает наилучший эффект.

Возможен другой вариант течения с низким уровнем ренина — за счет увеличения объема циркулирующей крови. Характерна выраженная отечность лица и рук (например, кольцо, надетое на палец утром, вечером невозможно снять), а также зависимость силы симптомов от количества принятых накануне соли и жидкости. Отмечаются постоянные тупые боли достаточной интенсивности в затылочной области. Часто встречаются жалобы на онемение кончиков пальцев рук и ног. Максимальный лечебный эффект на таких больных оказывают мочегонные средства.

Другой важной особенностью второй стадии заболевания является возможность развития гипертонического криза. Это состояние характеризуется индивидуально резким и высоким повышением артериального давления, протекающим с тяжелой симптоматикой нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Для второй стадии гипертонической болезни более характерны адреналовые кризы, связанные обычно с эмоциональным перенапряжением. Выброс в кровь большого количества адреналина вызывает сильную головную боль, головокружение, ощущение тумана перед глазами, тревогу. Во всем теле ощущается сильная пульсация или тремор (дрожь), чувство жара, в области сердца отмечается колющая боль. Кожа лица и шеи краснеет, покрывается потом, отчетливо проявляются мелкие сосуды на склерах глаз («глаза наливаются кровью»).

Артериальное давление растет, достигая превышения индивидуальной нормы на 80–100 мм рт. ст. для систолического и на 30–50 мм рт. ст. для диастолического давления. Частота сердцебиения повышается на 20–50 ударов в минуту.

Третья стадия гипертонической болезни

Развитие третьей стадии заболевания связано с появлением необратимых изменений сосудистой стенки, что, в свою очередь, приводит к различной патологии со стороны внутренних органов (органов-мишеней) и тяжелому осложненному течению гипертонической болезни. Сужение артерий почек вызывает снижение почечного кровотока, вследствие чего в кровь выбрасывается еще больше ренина и ангиотензина II. Измененные сосуды головного мозга не могут в достаточной мере снабжать кровью нервные клетки, в результате чего развивается ишемическое поражение вещества мозга.

Стабильно высокое артериальное давление приводит к перегрузкам в работе сердца. В первую очередь возникают изменения в левом желудочке, который работает как насос, нагнетая кровь в большой круг кровообращения. Еще во второй стадии гипертонической болезни начинает развиваться его гипертрофия, которая в третьей стадии усиливается. В венечных сосудах сердца нарастают атеросклеротические изменения, а итогом служит развитие коронаросклероза и ишемической болезни сердца.

В третьей стадии гипертоническая болезнь проявляется выраженным повышением артериального давления, которое снижается только при использовании ряда специальных лекарственных средств, а также разнообразными симптомами со стороны органов-мишеней. Гипертрофия левого желудочка вызывает расширение левой границы сердца, при выслушивании которого отчетлив акцент второго аускультативного тона над аортой. Пульс характеризуется повышенным напряжением и наполнением («твердый» пульс). Дальнейшее развитие атеросклероза венечных артерий сердца может привести к сердечной недостаточности с появлением отеков на стопах, голенях, синюшности кожи в области кистей, стоп, носогубного треугольника. При глубоких изменениях миокарда левого желудочка наступает снижение его нагнетательной функции, что может вызвать отек легких (приступы удушья или кровохарканье). Тоны сердца при выслушивании становятся глухими, его границы расширяются во все стороны.

Нарушения в работе почек могут достигать стадии почечной недостаточности. При осмотре глазного дна обнаруживаются глубокие изменения (участки кровоизлияний в сетчатку, ее дистрофия), которые нарушают зрение. В особо тяжелых случаях может возникнуть отслойка сетчатки, которая без своевременного лечения приводит к слепоте. Изменения в мозговых сосудах проявляются различными симптомами со стороны центральной нервной системы (снижение памяти, невозможность концентрации внимания, слабодушие, снижение интеллекта вплоть до слабоумия, очаговая симптоматика — параличи, парезы, выпадение рефлексов и др.). В этот период работоспособность утрачивается полностью.

Третья стадия гипертонической болезни чревата и развитием таких осложнений, как инфаркт миокарда или инсульт тканей мозга, мозговое кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты. Характерны частые гипертонические кризы иной, чем на ранних стадиях заболевания, природы. Они возникают при выбросе в кровь не адреналина, а норадреналина. Норадреналин действует более длительно, вследствие чего криз протекает дольше, иногда — до нескольких суток, причем эффект от терапии может отсутствовать, а пациент отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия.

Начало криза сопровождается головной болью высокой интенсивности и/или головокружением при попытке приподнять голову над подушкой. В дальнейшем развиваются оглушенность, дезориентация, временная спутанность сознания, резкие боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Артериальное давление повышается до крайне высоких цифр, причем особенно сильно — диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.). Возможны краткосрочные нарушения зрения и слуха, а также двигательных функций различных мышц (рук, ног, мимической мускулатуры лица).

Норадреналовый криз на фоне крайне высокого давления может осложниться острой сердечной недостаточностью (отек легких, сердечная астма) либо острой недостаточностью мозгового кровообращения (отек мозга). Иногда он сопровождается временной слепотой, глухотой, параличами или парезами конечностей, нарушениями речи, а в особенно тяжелых случаях — судорогами и потерей сознания.

Что способствует обострению гипертонической болезни и как его избежать

Гипертоническая болезнь в чистом виде является заболеванием психосоматической природы, поскольку и возникновение повышенного давления, и следующие за ним изменения в органах-мишенях зависят прежде всего от нервных перегрузок (стрессов). То же относится и к другим психосоматическим заболеваниям: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическому язвенному колиту, тиреотоксикозу и многим другим.

Ряд ученых придерживается точки зрения, согласно которой большинство болезней всего человечества (до 90 %) имеют психосоматические корни.

Итак, настало время подробнее поговорить о стрессах. По своей природе стресс — это защитно-приспособительная реакция, возникшая в ходе эволюционного развития человека. Эффекты этой реакции направлены на усиление адаптивности и реактивности организма и включают слаженную работу нервной и эндокринной систем (гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников, симпатической нервной системы, коры головного мозга). Почему же все чаще мы слышим о вреде стрессов, как с ними связано развитие психосоматических болезней?

В быту мы называем стрессом какую-либо ситуацию, вызывающую ярко окрашенную эмоциональную реакцию, обычно негативного плана. Если воздействие такой ситуации чрезмерное или очень долгое, человек не способен с ней справиться или держать ее под контролем. В этом случае физиологические механизмы, призванные адаптировать организм к новым условиям внешней среды, истощаются и возникает так называемый «патологический стресс».

Патологическим стрессом могут стать события, которые человек воспринимает как тяжелые или даже непереносимые лично для себя. Нередко это болезнь или смерть близкого родственника, неразрешимые личностные конфликты в семье или на работе, неудовлетворительные условия жизни, которые невозможно изменить. Но довольно часто развитие заболевания могут спровоцировать и, казалось бы, положительные события. В последнее время очень распространены следующие ситуации: повышение по службе, неожиданное получение большой суммы денег, внезапная удача в бизнесе. Казалось бы, все хорошо. Но «вдруг» возникает заболевание. Таким образом, дело не в том, положительные или отрицательные события вызвали стресс. Дело в неумении правильно на него отреагировать.

Важная роль принадлежит и психологическим особенностям самой личности, испытывающей стресс. Психологический портрет возможного гипертоника включает в себя склонность к взрывным реакциям, частое развитие эмоций гнева и негодования, но по ряду причин невозможность их проявить. Представьте себе человека, который кипит, как чайник, но не может выпустить пар. Тут можно вспомнить классический пример целенаправленного «выпускания пара»: японские рабочие и служащие могут «разрядиться», поколотив во время обеденного перерыва манекен своего начальника. Избавляясь таким образом от душившего их гнева, они вновь способны продуктивно трудиться, не испытывая последствий патологического стресса.

Стресс неразрывно связан с проблемой гипертонии, поскольку все включающиеся при стресс-реакции механизмы вызывают повышение сосудистого тонуса.

Гипертензивная реакция возникает при стрессе как физиологическая, но при длительном его течении с переходом в патологию она сохраняется и закрепляется в коре головного мозга и подкорковых центрах регуляции давления. Там возникает стойкий очаг возбуждения, приводящий к постоянной активности прессорных механизмов, влияющих на сердце и сосудистый тонус. При сочетании неадекватной реакции на стресс с другими факторами, и в первую очередь с наследственной предрасположенностью, вероятность развития гипертонии крайне высока.

Изменения в органах-мишенях при гипертонической болезни

Гипертония характеризуется изменениями во всех функциональных системах организма, но более всего страдают так называемые органы-мишени: головной мозг, левый желудочек сердца, почки и глаза. Развитие патологии органов-мишеней свидетельствует о прогрессировании заболевания, причем ряд из них, например гипертрофия левого желудочка сердца, говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений гипертонии.

Повреждения органов зрения при гипертонической болезни связаны с нарушениями обмена и кислородным голоданием тканей глаза, что происходит при значительном сужении сосудов артериального русла. Первыми поражаются мелкие по диаметру сосудистые стволы (артериолы) сетчатки. В них возникают уплотнения и утолщения стенок, при этом их просвет настолько сужается, что движение крови затрудняется.

Определить состояние глазного дна позволяют офтальмоскопические методы исследования. На ранних стадиях гипертонии окулист при осмотре может выявить симптом Салюса, или симптом перекреста. В точке пересечения артерии и вены отмечается либо сильное сдавливание, либо полное исчезновение вены из видимости из-за утолщения и склерозирования стенки артерии. С течением времени некоторые артерии становятся склерозированными настолько, что больше не способны пропускать кровь. При офтальмоскопии они походят на желтоватые или белесые тяжи (симптом «медной проволоки», «серебряной проволоки»). В области желтого пятна на глазном дне нередко можно увидеть, что вены изгибаются наподобие штопора. Стойкое повышение артериального давления до высоких цифр (например, при кризах норадреналового типа) приводит к нарушениям кровоснабжения сетчатки с развитием отека соска зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатую оболочку. Если это происходит в области желтого пятна, больной теряет зрение. Возможно и развитие отслойки сетчатки, что тоже приводит к слепоте.

Гипертрофия левого желудочка сердца при тщательном обследовании выявляется у половины всех больных гипертонической болезнью, что позволяет сделать вывод о ее наличии у всех пациентов. Причинный фактор развития гипертрофии (увеличения массы миокарда левого желудочка по сравнению с нормой) — повышенный уровень артериального давления. Левый желудочек выполняет насосную функцию. Миокард наращивает свою массу для компенсации растущего сосудистого сопротивления. Ему приходится прилагать все бо́льшие усилия для проталкивания крови по суженным сосудам.

На ранних стадиях заболевания гипертрофия миокарда левого желудочка приносит пользу, но вскоре в связи с недостаточным кровоснабжением миокарда этот компенсаторный механизм истощается. Рост мышечной массы происходит быстрее, чем рост сосудов — артериол и капилляров, которые должны снабжать кровью значительно больший объем миокарда. Не стоит забывать и о том, что сосудистая сеть левого желудочка сердца при гипертонической болезни подвергается склерозированию, как и все прочие артерии. Возникает замкнутый круг, из-за которого иссякают рабочие резервы не только левого желудочка, но и всего сердца. Конечным этапом при этом является сердечная недостаточность.

Гипертрофия левого желудочка сердца стоит на одном из первых мест среди факторов риска развития всех осложнений гипертонической болезни и на первом среди тех, которые связаны с ишемией (недостатком кислорода) миокарда: стенокардией, инфарктом миокарда и внезапной смертью. Даже достаточный медикаментозный контроль за уровнем артериального давления при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка не гарантирует отсутствие риска для пациента.

Лучшим способом оценки степени выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка в настоящее время является эхокардиографическое исследование. Для стандартизации его показателей введен так называемый индекс массы левого желудочка, поскольку настоящие размеры сердца строго индивидуальны. Максимально допустимое значение индекса массы левого желудочка у мужчин — 134, у женщин — 110 г/м².

Однако эхокардиография показана далеко не всем больным гипертонической болезнью. Электрокардиография (ЭКГ), которая выполняется значительно чаще, выявляет гипертрофию левого желудочка в случаях, когда изменения зашли довольно далеко. Результативным методом исследования является компьютерная и магнитно-резонансная томография, но ее используют еще реже по вполне понятным экономическим соображениям.

Гипертрофия миокарда левого желудочка — один из важных аспектов прогноза гипертонии, поэтому во избежание серьезнейших осложнений этого заболевания (сердечной недостаточности, инфарктов) нужно обязательно проводить лечение препаратами, обеспечивающими не только стойкое снижение артериального давления, но и обратное развитие гипертрофических изменений в сердце. Лучшими из них в настоящее время признаны препараты группы ингибиторов АПФ и мочегонные средства тиазидового ряда.

Почки — очень важный орган, обеспечивающий выведение из организма лишней жидкости, токсинов, шлаков и прочих отработанных продуктов жизнедеятельности человека.

При гипертонии почки страдают из-за нарастающих изменений в сосудах артериального русла. В начале заболевания почечные артериолы только сужаются, но затем их стенки уплотняются, а просвет уменьшается вследствие развития атеросклеротических изменений. Объем почечного кровотока сокращается, что приводит к развитию гипоксии (недостатку кислорода) в тканях почек. Возникает дистрофия и последующая атрофия почечной ткани. Впоследствии она замещается соединительной тканью, которая не предназначена для выполнения высокоспециализированных почечных функций (мочеобразование и мочеотделение, выведение шлаков и токсинов из организма).

Внешние проявления нарушения функции почек отмечаются уже на поздних стадиях гипертонической болезни. Обследование пациента выявляет снижение способности почек к фильтрации мочи, что можно определить по снижению относительной плотности мочи (проба Зимницкого — монотонная низкая относительная плотность мочи 1002–1005). В общем анализе мочи могут определяться белок (альбуминурия), незначительное или заметное количество эритроцитов (микро— или макрогематурия) — в норме всего этого быть не должно. Несколько раньше можно выявить полиурию — увеличение суточного количества мочи.

Без должного контроля за уровнем артериального давления изменения в почках продолжают прогрессировать. Повреждение критического количества нефронов (нефрон — функциональная единица почечной ткани) характеризуется появлением признаков хронической почечной недостаточности, которые свидетельствуют о самоотравлении организма собственными продуктами жизнедеятельности — азотистыми шлаками. В крови их количество постоянно растет вплоть до уремии. Уремическая кома может стать причиной смерти пациента.

Изменения в головном мозге при гипертонической болезни возникают по тем же причинам, что и в других органах-мишенях. Атеросклероз мозговых артерий затрудняет кровоснабжение клеток центральной нервной системы, что приводит к кислородному голоданию. Без кислорода мозг не может существовать и работать, поэтому изменения всех мозговых функций и в первую очередь высшей нервной деятельности могут наступить еще до явных признаков инсульта.

На ранних стадиях заболевания отмечаются неспецифические симптомы, не характерные лишь для гипертонической болезни: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, шум в ушах, расстройства сна, головокружения, головная боль. Глубоких изменений в нервной системе еще нет, на глазном дне видны признаки начальной степени сужения артерий сетчатки.

Бесконтрольное течение гипертонии приводит к усилению этих симптомов, которые со временем становятся более стойкими. Обследование у невропатолога нередко выявляет негрубые органические нарушения центральной нервной системы: разницу в рефлексах, мышечном тонусе на разноименных конечностях и др.

Такие признаки характерны для начала второй стадии гипертонической болезни, когда возникают гипертонические кризы. После купирования криза можно отметить усиление неврологических нарушений (так называемые следы). Трудоспособность пациента уже заметно снижается. Могут возникать изменения в психике — неуверенность в себе, склонность к депрессии и ипохондрии, немотивированные страхи либо, напротив, повышенная гневливость и эгоцентризм, сменяющиеся затем слабодушием. Серьезно страдает и память, особенно на текущие события.

Переход гипертонической болезни в третью стадию сопровождается еще бо́льшими нарушениями деятельности центральной нервной системы. Память и внимание резко снижены, круг интересов пациента сужается, итогом становится развитие слабоумия (деменция). Течение усугубляется частыми повторными гипертоническими кризами, возникновением инсультов.

Различают инсульт геморрагический и ишемический. При первом виде инсульта в ткани мозга образуется кровоизлияние различных размеров, вследствие чего повреждается участок или целая область мозга, выпадающие из активности. При ишемическом инсульте из-за прекращения кровоснабжения (например, атеросклеротическая бляшка закупоривает одну из мозговых артерий) возникает очаг ишемии, что приводит к гибели нервных клеток.

Симптомы инсульта отличаются большим разнообразием, что зависит как от объема пораженного участка мозга, так и от локализации очага.

Геморрагический инсульт протекает более тяжело — больной теряет сознание, возможно появление судорог. Если область кровоизлияния затрагивает жизненно важные регуляторные центры, нередко наступает смерть. Ишемический инсульт поддается активному лечению, восстанавливающему кровообращение в пораженном участке мозга.

Признаками инсульта являются нарушение речи, зрительных функций, чувствительности (чувство онемения, покалывания в различных частях тела), параличи конечностей (одной или нескольких) и прочие неврологические симптомы, которые обычно имеют стойкий характер. Геморрагический инсульт может развиться на фоне гипертонического криза, для ишемического более характерно незаметное начало.

Развитие любого нарушения сознания, речевых или двигательных расстройств у больного гипертонической болезнью требует немедленного врачебного вмешательства. Пациенту следует срочно вызвать машину «скорой помощи», желательно с неврологической бригадой.

Лечение инсультов проводится в специализированных клиниках и на дому под постоянным наблюдением терапевта и невропатолога.

Что делать, если развился гипертонический криз

Развитие криза отличается резким повышением артериального давления, что приводит к выраженным нарушениям кровообращения в головном мозге или к острой сердечной недостаточности. Признаки гипертонического криза:

— сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек, преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;

— одышка, боли и перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение;

— озноб, дрожь, чувство жара, резко возникшая потливость;

— индивидуально высокие показатели артериального давления.

Возникновение этих симптомов у больного гипертонической болезнью требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи». Но в ожидании ее приезда не следует сидеть сложа руки. Действуйте в следующем порядке:

— измерьте артериальное давление;

— уложите заболевшего в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

— откройте окно или форточку для притока свежего воздуха;

— поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;

— сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

— положите больному под язык раздавленную капсулу фенигидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.

В начале заболевания, когда организм еще сохранил способность к адаптации, этими мерами удается сразу купировать криз. С увеличением «гипертонического стажа» в ряде случаев при кризе может потребоваться госпитализация, так как простого вмешательства бригады «скорой помощи» может быть недостаточно (например, при осложненном кризе). В условиях клиники для купирования криза используют все доступные меры терапии, направленные на снижение давления. Из медикаментозных средств применяют дибазол — 1 %-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан — от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5 %-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Используются клофелин — 0,01 %-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно; сульфат магния — 25 %-ный раствор, 10 мл внутримышечно. Из мочегонных средств — лазикс в дозе от 20 мг и более.

Если в клинической картине криза преобладают сердечные симптомы, необходимо немедленное введение внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и 40–80 мг лазикса; внутримышечно 0,5–1 мл 5 %-ного раствора пентамина; нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

При незначительном ответе на терапию и наличии признаков левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) используют ганглиоблокаторы: бензогексоний — 2,5 %-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно, а также пентамин — 5 %-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора глюкозы. Пентамин можно использовать и для внутримышечных инъекций в дозе от 0,3 до 1 мл 5 %-ного раствора.

Превалирование в клинической картине криза мозговой симптоматики требует иных мер: для снятия спазма сосудов головного мозга применяют внутривенно 10 мг седуксена; 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина — 5–10 мл внутривенно медленно; 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора анальгина.

При устойчивых к терапии кризах назначают внутривенно или внутримышечно 0,1 мг клофелина в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы либо 0,075 мг внутрь. Показаны и нейролептики: аминазин, дроперидол, а также антагонисты кальция: нифедипин — 0,01 мг под язык и верапамил — 5–10 мг внутривенно струйно.

В экстренных случаях при отсутствии лекарственных препаратов применяют кровопускание из кубитальной или любой другой вены в количестве 250–300 мл.

Артериальная гипертония и беременность

В связи с проблемой гипертонии нельзя не упомянуть проблему беременности, поскольку нередко заболевание впервые возникает в этом важнейшем периоде жизни женщины. Возможно, среди причин гипертонии на первое место выходит глубокая гормональная перестройка женского организма, а также наследственная предрасположенность и нервные перегрузки. Однако повышению артериального давления подвержены как женщины в возрасте за 30, так и совсем молодые. Хотя в наше время возраст, в котором женщина может и хочет завести ребенка, становится все старше. Этому способствуют как все усиливающиеся западные тенденции — сначала забота о карьере и экономической независимости, а уже потом о детях, поздний возраст вступления в брак, так и рост бесплодия, требующего серьезного и длительного лечения.

И все чаще среди первородящих встречаются женщины старше 30 лет, что статистически повышает частоту вероятности развития гипертонической болезни. По различным данным, гипертонической болезнью страдают от 4 до 30 % всех беременных, причем как раз в этом периоде заболевание впервые проявляет себя. Необходимо отметить, что пограничные цифры артериального давления — 140 и 90 мм рт. ст. — при беременности служат стартом для начальных нарушений маточно-плацентарного кровообращения, которые при дальнейшем повышении давления значительно усугубляются и приводят к разнообразным патологиям в развитии плода. Прежде всего малыш страдает от гипоксии — кислородного голодания, поскольку кровь из-за спазма сосудов не поступает к нему в достаточном количестве. Другими эффектами артериальной гипертонии могут стать преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки.

Благополучный исход беременности для матери и плода возможен только на ранних стадиях гипертонии. Выраженные изменения в органах-мишенях (гипертрофия левого желудочка, гипертоническое поражение сетчатки, нарушения функции почек) характеризуют наличие очень высокого риска и служат противопоказаниями к сохранению беременности. Если гипертония выявляется в период беременности впервые, будущая мать узнает о повышенном давлении от акушера-гинеколога еще до 20 недель. В таких случаях она должна быть направлена на обследование в специализированный стационар (в зависимости от срока беременности). Если беременная знает о своей гипертонии, ее направляют в стационар сразу же, как только она становится на учет в женской консультации. В ряде случаев для женщины это оказывается столь серьезным стрессом, что давление повышается еще значительнее и снижать его приходится с помощью лекарственных препаратов. Зная о том, что использование большинства лекарств при беременности не только нежелательно, но и опасно, она нервничает еще сильнее, чем подвергает угрозе и свое здоровье, и здоровье еще не родившегося ребенка.

Поэтому самое важное профилактическое мероприятие в подобных случаях — нормализация психологического состояния женщины (учитывая психосоматическую природу заболевания). Ежедневно следует проводить длительное время в лесопарковой зоне, прогуливаясь пешком в удобном темпе. Важен физиологический сон длительностью не менее 8 ч. Рекомендуется регулярный прием растительных седативных средств (валерианы, пустырника), которые всегда назначает врач женской консультации.

Большая роль принадлежит семье и родственникам, заинтересованным в благополучном исходе беременности. В их силах создать для беременной женщины оптимальный психологический климат в семье, не загружать ее бытовыми проблемами, не огорчать и не доставлять никаких неприятностей. Максимально полно следует использовать возможности лечебного питания с ограничением поваренной соли (не более 5 г в сутки), с дополнительными добавками свежих овощей и фруктов, разгрузочными днями.

Медикаментозная терапия назначается в случаях стойкого повышения артериального давления в целях его стабилизации и исключения резких суточных колебаний его уровня. Используют допегит в индивидуально подобранной дозе, бета-блокаторы (анаприлин — с 16 недель по 0,1 мг 3 раза в день), антагонисты кальция — с 1-го триместра норваск, с 20 недель можно использовать верапамил. Для купирования гипертонических кризов адреналового типа применяют лобеталол, кризов норадреналового типа — антагонисты кальция в сочетании с нитропруссидом натрия — 10 мг внутривенно медленно в течение 10 мин. Препараты раувольфии в настоящее время беременным не назначают из-за слабых результатов лечения и развития эффекта привыкания.

Когда женщина, страдающая гипертонической болезнью, решает забеременеть, она подвергает серьезным испытаниям все адаптационные и важнейшие жизнеобеспечивающие системы своего организма. Поэтому в целях благоприятного исхода беременности необходимы содружественные действия как со стороны будущей матери, ее родных и близких, так и со стороны врачей женской консультации и акушерского стационара.

Только выполнение всех медицинских рекомендаций может обеспечить беременной женщине с гипертонией вынашивание и рождение здорового ребенка.

Режим и диета — и лечение, и профилактика

Главнейшее значение в лечении и профилактике гипертонической болезни принадлежит здоровому образу жизни. Он складывается из ряда составляющих, которыми являются психическое равновесие, рациональная смена труда и отдыха, адекватные физические нагрузки, правильно подобранное питание. На первом месте для больного гипертонической болезнью или человека с предрасположенностью к ней находится психическое равновесие, поскольку заболевание имеет психосоматические корни, то есть возникает при наличии неадекватной реакции на стресс.

Полностью исключить стресс из своей жизни невозможно. Первый исследователь стресса Г. Селье утверждал, что «даже спящий человек испытывает стресс». Но научиться правильно реагировать на него, не допуская развития отрицательной фазы дезадаптации (или истощения компенсаторных механизмов центральной нервной системы и всего организма), вполне возможно. Замечательно справляется с этим психотерапия, современные методы которой позволяют разрешить многие, казалось бы, неразрешимые конфликтные ситуации, устранить психологические противоречия, много лет отравлявшие жизнь.

Но даже самый лучший психотерапевт не сможет помочь тому, кто не желает меняться. Здесь необходимо самовоспитание, девизом которого может стать знаменитое древнее изречение, записанное на кольце царя Соломона: «Все проходит, пройдет и это». Стоит ли придавать чрезмерное значение повседневным проблемам, от которых все равно не скрыться, и тратить на них свои душевные силы и здоровье? Отрицательные эмоции — гнев, страх, зависть — вредят не только душе, но и телу. Лучше всегда оставаться спокойным и доброжелательным, к любым проблемам относиться как к временному испытанию, и тогда реакция на стресс будет правильной, а давление — стабильным.

Важным фактором профилактики обострений гипертонической болезни является режим, то есть рациональное чередование труда и отдыха. Умственное или физическое переутомление чрезвычайно вредно, поскольку в результате возникают запредельные реакции со стороны центральной нервной системы. Предпочтительнее использовать все возможности по переключению с одного вида деятельности на другой, ведь известно, что смена занятия — лучший отдых.

В вопросе полноценного отдыха огромное значение принадлежит здоровому физиологическому сну, когда организм восстанавливается после дневных нагрузок. Замечательный лечебный эффект сна используется даже при физиотерапии гипертонической болезни (так называемый электросон). На ранних стадиях заболевания рекомендуется спать не менее 8 ч в сутки, благодаря чему достигается баланс процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

И наконец, значительной составляющей здорового образа жизни является адекватная физическая активность, при отсутствии которой все мы в той или иной степени страдаем от гиподинамии. Выбор, конечно, остается за читателем, мы же рекомендуем как можно больше двигаться везде, где это только возможно, и чаще бывать на свежем воздухе.

В условиях города желательно как можно больше ходить пешком, избегая при этом сильно загазованных и шумных автострад. Оптимальный вариант — ежедневные часовые прогулки или пробежки, разного вида тренировки в условиях лесопарковой зоны. Пациенты с развернутой клиникой гипертонии должны выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры, о чем подробно рассказывается в соответствующем разделе.

Особая роль принадлежит правильному питанию, а при выраженных формах заболевания — диете. В рациональном питании следует придерживаться таких требований к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве — больше всего углеводов, затем белки, на последнем месте жиры. Углеводистая пища включает в себя большой спектр продуктов — это сахар и сладости, хлебобулочные изделия, макароны, крупы, а также овощи и фрукты, которым следует отдавать предпочтение, особенно в свежем виде. Они являются источником очень важной для организма клетчатки.

К белковой пище принадлежат мясо, рыба, птица, яйца, молоко и молочные продукты, грибы, фасоль, горох, соя, бобы, а также изделия из пшеницы твердых сортов. Рациональное питание предусматривает, что в пище взрослого человека растительные и молочные продукты должны доминировать над мясными. Что касается жиров, преобладать должны растительные, а из животных предпочтение следует отдать жирам рыбы. Большую роль играет режим питания: приемы пищи лучше распределять по времени равномерно, не реже 3 раз в сутки (а лучше 4–6).

Неоспорима роль лечебной диеты с ограничением поваренной соли. В сутки разрешается использовать не более 5 г, что позволяет легче контролировать уровень артериального давления. Вся пища готовится без соли, досаливают только готовые блюда. Кроме того, необходимо учитывать, что в уже готовых продуктах, которые ценны с пищевой точки зрения, также содержится некоторое количество соли, иногда довольно значительное. И речь сейчас не о консервах и домашних разносолах. Например, довольно много поваренной соли содержат сыры, колбасы, сосиски, сардельки и другие мясные полуфабрикаты, не говоря уже о чипсах и подсоленных сухариках. Это тоже необходимо учитывать. Решение проблемы каждый должен подобрать для себя индивидуально. Если невозможно отказаться от соли в супе, придется убрать из рациона сыры и колбасы (чипсы и сухарики вредны даже здоровым людям).

Дополнительной мерой являются разгрузочные дни, которые рекомендуется проводить 1 раз в неделю. Лучшим эффектом при гипертонической болезни обладает яблочная разгрузка, когда нужно съесть 1,5 кг яблок без любой иной пищи в течение дня. На фоне диеты такая разгрузка обладает выраженным лечебным действием.

Говоря о здоровом питании и образе жизни при гипертонии, нельзя не отметить необходимость отказа от вредных привычек — приема алкоголя и курения. Чаще всего именно этот пункт становится камнем преткновения в мыслях человека, понявшего, что у него возникла (или может возникнуть) гипертония. Жизнь и так изобилует стрессами, так еще и отказываться от возможностей эти стрессы, как у нас говорят, снимать. И на этом все останавливается. Чтобы не испытывать терпения читателей, сразу скажем, что не все так безнадежно.

С курением необходимо покончить — это просто следует принять как аксиому. Когда речь идет о спиртных напитках, у тех, кто не в состоянии представить себя полным трезвенником, остается шанс.

Согласно последним исследованиям английских ученых, которые изучали риск развития гипертонической болезни в зависимости от приема алкоголя, очень высок риск заболевания у тех, кто пьет спиртное вне приема пищи (по-русски — не закусывая).

Люди, которые сочетают выпивку с едой, рискуют заболеть гипертонией на 76 % меньше, что приравнивается к уровню тех, кто вообще не пьет.

Борьба с ожирением — борьба с гипертонией

Современные представления о гипертонической болезни как об одном из проявлений метаболического синдрома позволяют обрести новые средства борьбы с заболеванием. Речь идет о коррекции избыточного веса или лечении ожирения. Научными исследованиями подтверждено, что значительного улучшения контроля над давлением можно достичь снижением веса всего лишь на 5–10 %. Таким образом, больные, чей вес составляет от 80 до 120 кг, должны сбросить в среднем от 4 до 10 кг. А ведь это вполне реально.

В настоящее время известны три способа борьбы с лишним весом: диетотерапия, физические нагрузки и медикаментозные средства. В таком порядке их и рассмотрим.

Диетотерапия до сих пор является самым универсальным средством снижения избыточного веса. С другой стороны, это второй подводный камень в лечении гипертонии, который пугает людей не меньше, чем отказ от вредных привычек. Очень широко распространено мнение о том, что диеты малоэффективны, и это, безусловно, связано с частым развитием рецидивов ожирения даже после достижения положительных результатов по коррекции веса. Истинные причины такого положения дел были раскрыты учеными не так давно. Подробно мы уже рассматривали их, а теперь лишь напомним: при ожирении способность к утилизации пищевых жиров возрастает, а при снижении веса — падает.

Когда удачно похудевший человек возвращается к привычному для себя рациону питания, его организм вновь не может справиться с избыточным количеством жиров и опять набирает вес. До сих пор ориентация всех диет была направлена на снижение калорийности. Но теперь ясна роль ограничения в диете пищевых жиров, с которым возможно достижение стойкого эффекта похудения. С другой стороны, все диеты (разработанные настоящими диетологами, а не компьютерными программами) рассчитаны на долгосрочное применение. А мы ведь хотим «все и сразу», а главное — немедленно! К сожалению, немедленной бывает только липосакция, и все интернет-предложения по избавлению от жира на животе за четыре недели при помощи соды или особого напитка на основе имбиря — просто ловушка для доверчивых.

Но вернемся к традиционным низкокалорийным диетам. Цель диеты со значительным ограничением потребления калорий состоит в создании искусственного энергетического голода, когда организму придется пользоваться своими энергетическими запасами — жиром из жировых депо.

Правильно рассчитать степень необходимого снижения калорийности рациона можно только с учетом степени наличествующего избытка массы, которая определяется в процентах от идеальной массы тела. Идеальный вес — индивидуальная характеристика, расчет которой производится по специальным таблицам с поправками на рост, пол и конституцию человека. Мы воспользуемся упрощенным вариантом расчетов по следующей формуле:

[Рост в сантиметрах] — 100.

Если рост равен 160 см и больше, то отнимать нужно не 100, а 110. Можно использовать поправку на пол, которая требует у мужчин от полученного результата отнимать 10, а у женщин — 15 %. Пример расчета идеальной массы: мужчина, рост 182 см:

182 — 100 — 8,2 (10 %) = 73,8 кг.

Степень отклонения существующего веса от идеального выражается в процентах. I степень ожирения соответствует наличию лишнего веса в количестве не более 29 % от идеальной массы. II степень ожирения характеризуется избытком веса в количестве 30–49 % от идеального, III степень ожирения — превышением идеальной массы на 50–99 % и IV степень ожирения — на 100 % и более.

Ожирение I–II степени требует расчета суточного энергопотребления исходя из 17 ккал/кг в сутки на идеальный вес, а при ожирении III–IV степени — 15 ккал/кг в сутки (в норме — 20–25 ккал в зависимости от суточных энергозатрат). Углеводы в рационе по большей части должны быть представлены богатыми клетчаткой овощами и фруктами. Количество белков сохраняется на обычном уровне, поскольку белковая пища более длительно подавляет чувство голода при высокой способности к насыщению. Изменяется только соотношение животных и растительных белков в пользу последних (не менее 50 %). Количество жиров в рационе не должно превышать 45 г в сутки, 2/3 из них отводятся полноценным жирам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты (нерафинированные растительные масла).

Режим питания пациента, использующего низкокалорийную диету, характеризуется увеличением кратности приемов пищи до 5–6 раз в день, что позволяет избежать интенсивного голода и способствует улучшению пищеварения. Один раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни, которые облегчают пищеварение и улучшают функцию поджелудочной железы за счет снижения объема и калорийности пищи. Суточное количество килокалорий в такие дни может составлять от 300 до 800.

В начале диетотерапии разгрузочные дни лучше проводить на фоне снижения привычных физических нагрузок. Пожилым больным в этот период рекомендуется постельный или (при хорошей переносимости) полупостельный режим. Если пациент продолжает работать, разгрузку можно провести в выходной. По мере адаптации к лечебному питанию в разгрузочный день можно выполнять легкую работу в домашних условиях.

Как уже отмечалось, лучшим эффектом при гипертонии обладает разгрузочный яблочный день. Однако ряд пациентов могут страдать не только гипертонической болезнью, но и заболеваниями желудка или кишечника, поэтому при непереносимости яблок можно выбрать другой вариант разгрузки:

— творожно-кефирный день: употребление обычного (необезжиренного) творога в количестве 200 г и кефира в количестве 400 мл; общая калорийность — 690 ккал/сут;

— кефирный день: используется 1,5 л кефира; калорийность — 849 ккал/сут;

— огуречный день: 2 кг огурцов и 3 г поваренной соли в течение дня; калорийность — 300 ккал/сут;

— овощной смешанный день: овощи в виде салатов в любом сочетании (капуста, редис, морковь, огурцы, помидоры, лук, петрушка и другая зелень) в количестве до 2 кг, для заправки используется лимонный сок или яблочный уксус; общая калорийность — 450–500 ккал/сут;

— овсяный день: 200 г овсяной крупы варят на воде и в готовую кашу добавляют 25 г сливочного масла; общая калорийность — 880 ккал/сут;

— мясной день: по 400 г отварной нежирной говядины и белокочанной капусты (при плохой переносимости последнюю можно заменить цветной капустой, помидорами, огурцами, морковью или листовым салатом).

Выбор того или иного вида разгрузки ориентирован только на хорошее самочувствие пациента и высокую переносимость предложенных продуктов. Проведение разгрузочных дней (за исключением огуречного) требует полной отмены поваренной соли. При низкокалорийном питании традиционно используются творог и молочнокислые продукты — источники белка. Обезжиренный творог — наилучший вариант, так как он содержит значительное количество липотропного фактора — холина, который подавляет в тканях синтез жиров и холестерина. Кисломолочные продукты (кефир, айран, ряженка и др.), особенно с добавлением бифидобактерий, восстанавливают функцию кишечника, так как нередко встречается сочетание ожирения, гипертонии и запоров.

Другие богатые белком продукты — мясо и рыба — в рационе больных с повышенной массой тела и гипертонической болезнью должны быть исключительно нежирных сортов, причем рыба предпочтительнее. Мясо и рыбу рекомендуется есть только вареными. Острые и жирные соусы, а также вкусовые приправы, стимулирующие аппетит, необходимо исключить. Целые яйца в рационе не допускаются, они присутствуют лишь в виде белков, а желтки, богатые холестерином, исключаются. Белки яиц, сваренных вкрутую, используются для заправки салатов или овощных винегретов.

Приготовление супов допускается на овощном либо рыбном бульоне. Хлеб, от которого всегда трудно отказаться, выбирают из муки грубого помола (с отрубями) или ржаной. Белый хлеб и булки полностью исключаются. Из круп применяют овсяную и гречневую, причем готовят их только на воде или на овощном отваре.

В максимальном объеме используются разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты. С их помощью достигается максимальное насыщение организма витаминами и микроэлементами. Кроме того, они богаты водой и клетчаткой, которая медленно переваривается, благодаря чему можно отсрочить появление чувства голода. Овощи и зелень разрешены во всех видах, но лучше всего есть их сырыми. Салаты из сырых тертых овощей заправляют нерафинированными растительными маслами (подсолнечным, оливковым, кукурузным и др.). Бобовые — фасоль, сою, горох и чечевицу — используют ограниченно из-за их довольно высокой калорийности, но с учетом ценности растительного белка. Суточное количество клетчатки при хорошей переносимости составляет до 40 граммов.

Чемпионами по содержанию клетчатки (в граммах на 100 г продукта) среди овощей являются: морковь — 1,2; тыква — 1,2; лук-порей — 1,5; перец болгарский — 1,5; петрушка: зелень — 1,5, корень — 1,3; укроп — 3,5. Много клетчатки в орехах (от 3 до 4 г в зависимости от сорта). В лимонах и апельсинах также довольно много клетчатки — 1,3 и 1,4 г соответственно. Ягоды превышают все показатели фруктов и даже овощей: земляника садовая — 4; клюква — 2; крыжовник — 2; красная смородина — 2,5; черная смородина — 3; рябина садовая — 3,2; рябина черноплодная — 2,7; терн — 2,4; ежевика — 2. Но абсолютный лидер — это малина, в которой содержится 5 г клетчатки на 100 г массы. Из круп на первом месте находятся так называемые защищенные: овсяная — 2,8, гречневая — 1,1 и перловая — 1. В пшеничном отрубном хлебе содержится 2,2 г клетчатки на 100 г продукта.

Картофель содержит всего 1 г клетчатки и много крахмала, но несмотря на это полностью из диеты исключать его не стоит из-за свойства хорошо утолять голод. Тучным больным рекомендуют съедать в день до 2 клубней картофеля среднего размера в вареном или запеченном виде, причем предварительно его замачивают в холодной воде на 1–2 ч, чтобы удалить избыток крахмала.

В печеном картофеле находится много солей калия, полезных для сердечной деятельности. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка требует употребления наряду с печеным картофелем других калийсодержащих овощей и фруктов (брюссельской капусты, кураги, изюма, чернослива).

Ягоды, особенно вышеперечисленные, и фрукты при хорошей переносимости можно есть по желанию, за исключением сладких сортов яблок, винограда, фиников, бананов, инжира, обладающих высокой калорийностью.

Натуральные соки (лучше без мякоти и добавления сахара) используют как дополнительный источник витаминов, кроме виноградного и яблочного. Богаты витаминами облепиха и плоды шиповника, которые применяют в виде отваров, компотов, киселей.

Низкокалорийная диета больного гипертонической болезнью предусматривает ограничение поваренной соли — не более 5 г в сутки. Питьевой режим при отсутствии отеков или склонности к ним и нарушений в работе сердца обычный, в противном случае количество жидкости устанавливается индивидуально. В обычных случаях объем жидкости (любой) — 1 стакан на прием пищи, то есть не более 5 стаканов в день.

В качестве примера низкокалорийной диеты приводим следующий дневной рацион.

Утром натощак

1 стакан отвара шиповника (шиповник — 20 г; вода — 200 мл).

Первый завтрак

1. Каша овсяная с сухими фруктами:

— овсяная крупа — 100 г;

— отвар сухофруктов — 200 мл;

— сухофрукты — 50 г.

Крупу залить кипящим отваром и оставить на 10–15 мин под крышкой, затем добавить кусочки сухофруктов.

2. Стакан чая с лимоном и сахаром:

— чайный лист — 2,5 г;

— сахар — 5 г;

— сок лимона — 5 мл.

Второй завтрак

1. Сырая тертая морковь — 150 г.

2. Простокваша — 200 мл.

Обед

1. Щи вегетарианские (1/2 порции):

— бульон грибной (овощной) — 60 мл;

— капуста белокочанная — 30 г;

— картофель — 20 г;

— морковь — 10 г;

— лук репчатый — 10 г;

— петрушка (зелень) — 25 г (добавить в готовое блюдо).

2. Карп отварной — 150 г.

3. Овощная солянка с грибами:

— грибы свежие белые (шампиньоны) — 50 г;

— капуста цветная — 100 г;

— помидоры свежие — 30 г;

— лук репчатый — 20 г;

— картофель — 50 г;

— масло растительное нерафинированное — 10 г.

4. Апельсин — 1 шт.

5. Хлеб отрубной — 100 г.

Полдник

1. Стакан томатного сока.

2. Салат из овощей:

— капуста белокочанная — 50 г;

— перец болгарский — 100 г;

— петрушка (зелень) — 50 г;

— яблочный уксус для заправки — 15 мл.

3. Хлеб отрубной — 50 г.

Ужин

1. Винегрет:

— картофель — 30 г;

— свекла отварная — 100 г;

— огурец соленый — 50 г;

— яблоко кислое — 30 г;

— лук-порей — 30 г;

— петрушка (зелень) — 25 г;

— масло подсолнечное нерафинированное — 15 мл.

2. Запеканка из тыквы:

— тыква — 250 г;

— крупа овсяная — 50 г;

— яйцо — 1/2 шт.;

— масло сливочное — 5 г;

— сахар — 5 г.

3. Компот из сухофруктов:

— сухофрукты — 20 г;

— вода — 200 мл.

4. Хлеб отрубной — 100 г.

Второй ужин

1. Творог обезжиренный с кефиром:

— творог обезжиренный — 150 г;

— кефир — 20 мл (заправить им творог);

— сахар — 5 г.

2. Стакан гранатового сока (заменить любым другим, кроме яблочного и виноградного).

Всего:

— хлеб отрубной — 250 г;

— крупа овсяная — 150 г;

— сахар — 15 г;

— творог — 150 г;

— рыба — 150 г;

— яйцо — 1/2 шт. (белок);

— кефир — 20 мл;

— простокваша — 200 мл;

— плоды шиповника — 20 г;

— сухофрукты — 70 г;

— картофель — 100 г;

— тыква — 250 г;

— морковь — 160 г;

— свекла — 150 г;

— грибы свежие — 50 г;

— лук репчатый — 30 г;

— лук-порей — 30 г;

— огурец соленый — 50 г;

— петрушка (зелень) — 100 г;

— яблоки кислые — 30 г;

— капуста белокочанная — 130 г;

— помидоры свежие — 30 г;

— апельсин — 250 г;

— масло растительное нерафинированное — 30 мл;

— масло сливочное — 5 г.

Общая калорийность — около 2000 ккал.

Содержание растительной клетчатки — около 35 г.

Все блюда готовятся без соли, ее (в суточном количестве 5 г) следует добавлять в уже приготовленную пищу.

Назначение таких низкокалорийных диет — прерогатива опытного врача-диетолога. Их подбирают каждому пациенту строго индивидуально с учетом его вкусов и пищевых пристрастий, так как столь серьезные ограничения пищевого режима важно компенсировать хотя бы за счет любимых продуктов и/или блюд. Эффект подобных низкокалорийных диет у пациентов с гипертонической болезнью и ожирением состоит в снижении массы тела на 2–2,7 кг в течение первого месяца. Однако в дальнейшем этот темп замедляется. Это происходит по причине замедления основного обмена веществ. Однако в целом нужно помнить, что темп снижения избыточной массы в настоящее время не главный критерий эффективности диетотерапии. И даже наоборот, снижение веса на 5 и более килограммов в месяц опасно для здоровья, что крайне нежелательно при наличии гипертонической болезни в сочетании с ожирением.

Учитывая все изложенное, можно сделать вывод, что все-таки низкокалорийные диеты показаны более молодым людям с недавно развившейся гипертонией. Что же делать с лишним весом тем, кто уже в возрасте и имеет большой «стаж» заболевания, особенно если оно дало осложнения? Ведь серьезные изменения пищевого режима, связанные с необходимостью соблюдать низкокалорийную диету, становятся стрессом для организма больного. Для таких людей оптимальным вариантом являются диеты с обычной калорийностью, но сниженным содержанием жиров. При этом в пищу можно использовать любые продукты, не ограничивая количество углеводов. Контроль необходим только за объемом жиров. Жирность продуктов нужно отслеживать постоянно, используя сведения на их упаковке.

Таким образом, диета с ограниченным количеством пищевых жиров — оптимальный способ достичь постепенного и не затрудняющего больного снижения веса. Более того, этот способ позволяет поддерживать нужный вес в каждый конкретный момент времени. Положительным эффектом является и снятие психологического дискомфорта, вызванного необходимостью самоограничения в питании, ведь в целом (кроме разгрузочных дней) больной может питаться за общим столом. Ограничение пищевого жира в той или иной степени необходимо всем, кто уже перешагнул сорокалетний рубеж, а длительное использование диеты с низким содержанием жиров — не только весьма полезная пищевая привычка, но и способ контроля за своим весом.

У пациентов молодого возраста максимальных результатов можно добиться чередованием низкожировой и низкокалорийной диет с периодическим введением разгрузочных дней, благодаря чему вес снижается достаточно быстро, а эффект достигается стойкий.

Диета с пониженным содержанием жиров представляет собой питание с количеством последних не более 45 г в сутки. Она очень удобна в применении, так как пациент самостоятельно решает, что ему есть — продукты с низким содержанием жиров или с высоким, в последнем случае уменьшая их объем. И помните о важной роли полиненасыщенных жирных кислот, которая заключается в их антисклеротическом влиянии. Все остальные рекомендации соответствуют общим правилам рационального питания с частотой приемов пищи не менее трех раз в день. Вместо мяса предпочтительнее использовать нежирные сорта рыбы и творога, а также кисломолочные продукты; растительные жиры должны преобладать над животными, а среди последних должны доминировать жиры рыбы. В максимальном объеме следует использовать хлеб с отрубями и минимально — пшеничный высшего сорта; блюда с высоким содержанием крахмала и клетчатки должны превышать долю продуктов с высоким содержанием простых сахаров (сахар, конфеты, сладости). Предпочтение нужно отдавать блюдам из овощей и фруктов, из круп применять гречку, овсянку, перловку; блюда из картофеля есть чаще, чем гарнир из макарон.

Как и у любого пациента с гипертонической болезнью, количество поваренной соли должно быть ограничено до 5 г в сутки. В рамках диеты с уменьшенным количеством жиров снижение избыточного веса происходит более медленно, но за полгода можно достичь убавки массы на 5–10 %, что и требуется для облегчения контроля за артериальным давлением. Диета, ограничивающая употребление жиров, показана всем пожилым больным, а не только пациентам с тяжелым течением гипертонии или осложнениями.

Рассмотрев современные возможности диетотерапии, переходим к другой неотъемлемой части комплексного лечения гипертонической болезни и ожирения — дозированным физическим нагрузкам. Адекватный двигательный режим должен предусматривать любые имеющиеся возможности, однако чаще всего применяются утренняя гигиеническая гимнастика — лучшее средство для поднятия тонуса и подготовки организма к дневным нагрузкам, комплекс лечебной физкультуры — по возможности, а также дозированная ходьба или бег — в зависимости от степени подготовки пациента.

Утренняя гимнастика обычно становится третьим препятствием на пути человека, решившего бороться с гипертонией. Ну скажите, где взять современному человеку время на какую-то гимнастику? А между тем она должна стать ежедневным ритуалом. Наиболее простые разминочные упражнения (наклоны и повороты головы, вращение туловища, сгибание, разгибание и вращение в суставах рук и ног) выполняют в течение 3–5 мин. Начинать и заканчивать занятие следует обязательными дыхательными упражнениями. Итого на утренний разминочный комплекс уйдет 5–6 минут. Неужели это так много?

Помимо утренней гимнастики, пациентам необходима и лечебная физкультура. Дыхательные упражнения наравне с общеукрепляющими всегда включают в комплекс лечебной физкультуры, который подбирают дифференцированно для каждой стадии заболевания. Ожирение III–IV степени и гипертоническая болезнь третьей стадии требуют проведения занятий в положении сидя и лежа, благодаря чему нагрузка на мышцы и позвоночник снижается, но цель достигается.

Добиться усиления двигательной активности помогают такие простые и эффективные способы, как дозированная ходьба и бег. Дозированная ходьба — самый легкий вариант, обязательный для тех пациентов, которые плохо переносят лечебную физкультуру и недостаточно тренированы для занятий бегом. Кроме того, ходьба применяется при развитии осложнений гипертонической болезни. Двигательная активность обычного человека включает в себя 4000–4500 шагов в течение дня. Пациенту с глубокой гиподинамией нужно начинать занятия с 4500–5000 шагов в день. Затем по мере роста тренированности организма нагрузка повышается до 6000–8000 и более (до 16 000–20 000) шагов в день в зависимости от переносимости. Темп ходьбы остается на усмотрение пациента — он может быть как энергичным, так и спокойным или умеренным.

Бег при лечении гипертонической болезни в сочетании последней с ожирением можно применять только в первой — начале второй стадии заболевания, степень ожирения при этом не должна превышать второй. Пациент должен быть в достаточной мере подготовлен предыдущими упражнениями (ходьбой), что позволило бы сначала чередовать бег с дозированной ходьбой в течение 10–15 мин ежедневно или по 30 мин через день. Затем при росте тренированности можно переходить к занятиям исключительно бегом.

Физические нагрузки можно применять в качестве самостоятельного средства борьбы с избыточным весом, однако лучших результатов достигают при комплексном подходе в сочетании с диетотерапией. При изолированном использовании отдельных двигательных режимов должна повышаться интенсивность и частота тренировок — не менее 3 раз в неделю по 45 мин. Понятно, что такой вид нагрузок не подходит больным с высокой степенью ожирения и осложненным течением гипертонической болезни из-за значительного снижения функциональных резервов адаптации. Поэтому и лучше, и эффективнее для них будет сочетать методы физической активности с диетой и фармакотерапией.

Фармакотерапия (лечение медикаментозными препаратами) ожирения при гипертонической болезни практически не используется из-за низкой эффективности и наличия ряда противопоказаний, связанных с гипертонией. Однако традиционно пациенты возлагают свои наибольшие ожидания именно на таблетированные средства. В этой связи можно отметить относительно новую группу препаратов, эффект которых связан с затруднением всасывания жиров в кишечнике. Они обладают только местным действием на уровне кишечника, не влияют на центральную нервную систему, достаточно эффективны, поскольку разработаны с учетом механизма развития ожирения (переизбытка жиров в питании). Среди них можно выделить препарат орлистат, который угнетает активность ферментов, ответственных за всасывание жиров в кишечнике. Применение этого средства рассчитано на длительный срок, что позволяет ощутить зримый результат от снижения излишнего веса.

Однако средство обладает и побочными эффектами, к которым относятся метеоризм, жидкий и жирный стул, неконтролируемые позывы на дефекацию после его приема. Причиной является повышенное выделение непереваренных жиров со стулом, причем частота и количество их возникновения соответствует жирности принятой пищи. Если рацион содержит мало жиров, побочных явлений опасаться не стоит, они будут совсем незаметными.

Прием препарата требует равномерного распределения количества жиров по срокам приема пищи. Если в одном из приемов пищи жирное полностью отсутствует, прием препарата можно пропустить. В остальных случаях орлистат принимают по капсуле во время или сразу же после еды. Препарат противопоказан при наличии хронического синдрома нарушенного переваривания пищи, а также при повышенной чувствительности к нему.

Другой препарат, который в настоящее время признается более эффективным в свете механизмов развития метаболического синдрома, давно известен в качестве так называемого перорального сахароснижающего средства под названием метформин. Он относится к группе бигуанидов и используется для лечения сахарного диабета второго типа, поскольку способен снижать уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности тканей к инсулину. Кроме того, он способствует утилизации глюкозы мышечной тканью и предотвращает распад гликогена в печени. При этом метформин не оказывает стимулирующего воздействия на выработку инсулина. Таким образом, он прерывает порочный круг гиперинсулинемии и тканевой инсулинорезистентности, которые и являются важнейшей причиной развития метаболического синдрома и ожирения. В последнем случае важную роль играет и то, что метформин способствует снижению аппетита. Но и это еще не все. Препарат способствует снижению активности окисления пищевых жиров и образования свободных жирных кислот. Более того, из-за особого действия на обмен жиров метформин снижает количество липопротеидов ЛНП и ЛОНП, а также триглицеридов (на 10–20 %) даже при условии изначально высоких показателей последних. При этом количество ЛВП («полезный» холестерин), напротив, нарастает как минимум на 20–30 %.

Однако для лечения ожирения у детей и подростков метформин не применяется. Необходимо помнить также, что наилучший эффект достигается при сочетании этого препарата с диетой, содержащей минимум простых сахаров (глюкозы и крахмала) и максимум клетчатки. Но здесь тоже важно не переусердствовать, поскольку возможные побочные эффекты метформина как раз и относятся к его влиянию на желудочно-кишечный тракт. К ним относятся тошнота, реже рвота, металлический привкус во рту, диарея. Однако, как правило, эти проявления встречаются в начале лечения и затем проходят самостоятельно. Препарат используется строго после еды и противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда, а также при острых инфекционных и воспалительных процессах в организме. Применять метформин следует только после консультации со специалистами — диетологом и эндокринологом. Запомните: самолечение — не наш метод!

Таким образом, мы рассмотрели все общепринятые способы лечения ожирения и их эффективность при развитии гипертонической болезни. Еще раз хочется отметить, что достичь максимальных результатов проще при комплексном использовании диетотерапии, дозированных физических нагрузок и лекарственных препаратов. В качестве дополнения можно отметить вспомогательный, но довольно результативный метод терапии ожирения в начальной стадии гипертонической болезни — массаж, а также самомассаж по общей методике.

Самомассаж по общей методике (см. раздел «Самомассаж и рефлексотерапия») сам по себе требует значительных энергозатрат, благодаря чему происходит мобилизация жиров из собственных депо организма. Тому же способствует влияние массажных приемов на подкожную клетчатку.

В этих целях предпочтительнее применять энергичные приемы с эффектом глубокого воздействия на ткани — главным образом растирание и разминание. Общий самомассаж приводит к усилению обменных процессов, улучшению кровообращения, активизации нервной системы, поэтому проводить процедуру лучше в утренние часы. Ее длительность составляет 30 мин, курс — 25–30 процедур при условии их ежедневного выполнения.

Последовательность проведения самомассажа следующая: сначала следует воздействовать на поясницу, спину и ягодицы, далее — на нижние конечности, затем — на верхние и в последнюю очередь — на грудь и живот. Если в области груди нет значительных жировых отложений (как чаще всего и бывает), то рекомендуется сразу переходить к области живота.

Проводить сеанс самомассажа нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу, но с достаточной силой для проработки всей толщи подкожного слоя. При избыточном весе наряду с ручным самомассажем можно использовать вакуумный вибромассажер.

Спину и поясницу удобнее массировать сразу, ведь там, как правило, нет значительных жировых отложений. Вначале используется поглаживание, цель которого — подготовить кожу к более глубокому воздействию последующих приемов. Встав прямо, тыльной поверхностью обеих рук нужно провести несколько поглаживаний с обеих сторон вдоль позвоночника снизу вверх и несколько вбок. Затем ту же область энергично растереть подушечками пальцев, кулаком со стороны большого и указательного пальцев, основанием ладони. Растирание проводится с достаточной силой давления, которая увеличивается пропорционально толщине подкожно-жирового слоя. Массировать область спины и поясницы нужно не более 5 минут.

Далее можно перейти к области ягодиц и использовать те же приемы — начать с поглаживания, затем провести выжимание и растирание. Спиралевидное растирание можно делать подушечками пальцев, основанием ладони, гребнем кисти, сжатой в кулак. Затем следует провести еще пару приемов выжимания и перейти к глубокому разминанию ягодичных мышц. Далее повторить выжимание и сильное спиралевидное растирание основанием ладони или гребнем кисти, сжатой в кулак. Заканчивать самомассаж этой области необходимо поглаживанием. Каждую ягодицу массируют отдельно.

Самомассаж бедер следует выполнять в положении, при котором массируемая нога опирается на возвышение (край кровати, небольшую скамейку) и согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Заднюю и наружную поверхности бедра в таком положении обрабатывают одноименной рукой, а внутреннюю — противоположной. Начинать нужно с поверхностного поглаживания, все остальные приемы проводить с усилием. Глубокое выжимание выполняют по нескольким параллельным линиям от колена к паху и подъягодичной складке.

Усиленное растирание следует делать там же, применять линейный и спиралевидный способы. Выполнять прием можно кулаком, основанием ладони, основанием ладони с отягощением, ребром кисти, сжатой в кулак. Растирание с максимальной эффективностью воздействует на подкожную клетчатку, поэтому должно занимать 65–70 % всего времени, отведенного на самомассаж.

Самомассаж голеней и стоп проводят с использованием уже описанных приемов. Выполнять его следует легкими движениями, так как обычно эти области не отягощены скоплением жировой ткани. После этого переходят к обработке верхних конечностей. Чаще там также нет выраженных жировых отложений.

Использовать все приемы необходимо в стандартной последовательности — поглаживание, выжимание, растирание и разминание. Заканчивают самомассаж голеней и стоп поглаживанием.

Область живота прорабатывают медленно, без спешки. Излишне глубокое выполнение приемов может привести к резкому снижению давления. Начинать следует с легкого поглаживания по часовой стрелке поочередно обеими руками. Движения нужно выполнять от периферии к центру. Затем проводят более глубокое поглаживание гребнем пальцев, сжатых в кулак. Растирание проводят так же, выполняя движения во всех направлениях. Показатель эффективного выполнения приема — стойкая краснота на коже. Заканчивать самомассаж живота необходимо легким поглаживанием.

Проведение самомассажа с использованием вакуумно-вибрационного массажера отличается от обычной методики тем, что его всегда применяют после ручного растирания и заканчивают опять ручным поглаживанием. При этом длительность процедуры несколько возрастает, однако ее эффективность повышается в 2 раза. При сочетании ручного самомассажа с аппаратным время, затраченное на каждую из обрабатываемых областей, будет составлять 5 мин: 5 мин — спина и поясница, по 5 мин на каждую ягодицу, по 5 мин на каждую ногу, по 5 мин на каждую руку и 5 мин на живот. Закончить процедуру желательно теплым душем.

Высока эффективность этой методики в условиях парной или сауны (см. раздел «Самомассаж в условиях бани»).

Лечение ожирения как метод контроля за течением гипертонической болезни обладает большой перспективностью. Снижение избыточного веса не только позволяет стабилизировать артериальное давление, но и значительно улучшает общее состояние организма (и это уже не говоря о пользе для внешнего вида).

Лекарственные препараты в лечении гипертонической болезни

Медикаментозное лечение гипертонической болезни должно осуществляться только на фоне всех отмеченных ранее режимных мероприятий — диеты, снижения избыточного веса, отказа от вредных привычек. На ранних стадиях это позволяет отсрочить необходимость применения лекарств, а при выраженной артериальной гипертонии способствует применению более низкой дозы лекарственных препаратов, что существенно уменьшает риск их побочного действия.

Важным фактором в лечении гипертонической болезни является психологический настрой пациента на длительный (пожизненный) прием гипотензивных препаратов. Отсутствие постоянной коррекции АД приводит в большинстве случаев к поражению жизненно важных органов — сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), головного мозга (тромбозы, кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия), почек (нефропатия, хроническая почечная недостаточность), сосудов (поражение сосудов сетчатки глаза, сонных артерий, аорты). Подбор препаратов и их дозировка при лечении гипертонической болезни должны проводиться только врачом под контролем АД.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества гипертензии основными принципами лечения гипертонической болезни являются:

— достижение оптимальных или нормальных показателей АД (менее 140 и 90 мм рт. ст.);

— максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, немедленное проведение медикаментозной терапии пациентам высокой группы риска;

— рекомендация немедикаментозной терапии всем пациентам;

— начало лечения с минимальной дозы лекарства. Преимущество отдается препаратам длительного действия (24 ч) при однократном приеме;

— обеспечение высокой приверженности пациента лечению;

— недопустимость прерывистого лечения;

— недопустимость достижения целевых значений АД в короткие сроки;

— динамичность наблюдения: в начале лечения — повторный визит к врачу через 1 месяц, в случае достижения целевых значений АД — визит 1 раз в 3 месяца для пациентов с высокой степенью риска и 1 раз в 6 месяцев для больных со средним и низким риском.

Главным критерием при подборе лекарственного средства является его способность уменьшать повреждения сердца и сосудов и риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф при сохранении хорошего качества жизни. В настоящее время для лечения гипертонической болезни применяют следующие группы препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики (мочегонные средства), бета-адреноблокаторы, иАПФ, антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II, альфа-адреноблокаторы. В некоторых случаях показано применение препаратов центрального действия, комбинированных средств.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — довольно разнородная группа гипотензивных средств, одинаковых только по механизму действия. До сих пор наиболее широко известны и популярны препараты первого поколения — нифедипин, верапамил и дилтиазем. Они различаются по своей химической структуре и имеют довольно сложную классификацию, но с практической точки зрения их делят на рефлекторно усиливающие частоту сердечных сокращений (ЧСС) — нифедипин — и рефлекторно уменьшающие ЧСС — верапамил и дилтиазем. Благодаря так называемой тканевой селективности нифедипин влияет на сосуды, расширяя артерии и не воздействуя на тонус вен. Верапамил и дилтиазем в большей степени влияют на сердце, урежая частоту сердечных сокращений, снижая потребность миокарда в кислороде и оказывая антиаритмический эффект. В настоящее время существуют новые генерации препаратов группы блокаторов медленных кальциевых каналов: второе поколение группы нифедипина — фелодипин, исрадипин, амлодипин, нимодипин, лацидипин; верапамила — галлопамил; дилтиазема — клентиазем. Третье поколение пока в странах СНГ не зарегистрировано. Препараты новых генераций обладают более выраженной тканевой селективностью и менее выраженными побочными эффектами, а также большей длительностью лечебного эффекта. Нередко выбор препаратов группы блокаторов медленных кальциевых каналов бывает обусловлен не только их пользой, но и наличием противопоказаний к другим группам гипотензивных средств. Например, их применяют в случаях сочетания гипертонической болезни со стенокардией, нарушением липидного состава крови и повышением уровня глюкозы в крови, с заболеваниями, приводящими к спазмам бронхов, синдромом Рейно, нарушениями сердечного ритма.

Однако, прежде чем начать прием препаратов данной группы, следует проверить функции сердечной мышцы. Верапамил и, в меньшей степени, дилтиазем за счет урежения частоты сердечных сокращений могут вызывать блокаду атриовентрикулярного узла, поэтому совмещать прием этих средств с препаратами группы бета-блокаторов нельзя.

Несколько иными побочными эффектами обладает нифедипин, влияющий на сократимость сердечной мышцы, снижающий потребность миокарда в кислороде. К его побочным действиям относятся учащение сердечного ритма, значительное падение артериального давления (гипотензия), периферические отеки, головная боль, приливы к голове. С другой стороны, эти качества нифедипина, особенно значительное снижение артериального давления, позволяют использовать его в качестве препарата первой помощи при гипертоническом кризе. Для более быстрого лечебного эффекта можно разжевывать капсулу и держать под языком.

Основным показанием для назначения бета-адреноблокаторов является сочетание гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца, тахиаритмией, экстрасистолией. Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и неселективные препараты. К последним относятся лабетолол, надолол, пенбутолол, пиндолол, пропранолол (препарат продленного действия). К бета-1-селективным адреноблокаторам относятся ацебутолол, атенолол, бетаксолол, метопролол и метопролол пролонгированного действия.

К побочным эффектам средств из группы адреноблокаторов относятся брадикардия (замедление ритма сердечных сокращений), нарушения функции кишечника, бронхоспазм (менее выражен у кардиоселективных средств), обострение диабета или нарушение толерантности к глюкозе, импотенция, нарушения сна, астения, похолодание нижних конечностей, головокружение. При резкой отмене бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется аритмией, учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, обострением стенокардии, возможным развитием инфаркта миокарда. В связи с этим рекомендовано постепенное снижение дозы в течение 2–3 недель.

Противопоказаниями для назначения данной группы препаратов являются: блокады сердца, заболевания, приводящие к спазму бронхов, инсулинзависимый сахарный диабет, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, психогенная депрессия, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия.

Применение мочегонных средств (диуретиков) обусловлено их воздействием на системное кровообращение — уменьшение объема плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и общего периферического сопротивления, что в целом способствует снижению артериального давления. При лечении гипертонической болезни применяют следующие группы диуретиков:

— тиазиды и тиазидоподобные диуретики (средней силы действия);

— петлевые диуретики (сильные);

— калийсберегающие диуретики (слабые).

Наиболее мощными представителями группы мочегонных средств являются фуросемид, клопамид, этакриновая кислота. Эффект от приема фуросемида наступает очень быстро. Помимо жидкости, натрия и хлора, вместе с мочой из организма выделяются и ионы калия в большом количестве, поэтому обязателен прием препаратов калия. Фуросемид и другие средства из его группы не рекомендуется применять длительно. Его назначают либо курсами, либо для купирования гипертонического криза.

Оптимальным средством для длительной терапии гипертонической болезни из препаратов мочегонного ряда является индапамид. Его мочегонное действие незначительно, что способствует снижению только изначально повышенного артериального давления. Эффект наступает к концу первой недели приема препарата и достигает своего максимума к третьему месяцу регулярного использования. Индапамид не влияет на уровень тканевой инсулинорезистентности, и его можно использовать при инсулиннезависимом сахарном диабете. При наличии гипертрофии левого желудочка индапамид приводит к снижению его мышечной массы, а затем и к ее полной нормализации при регулярном приеме.

Противопоказаниями для назначения тиазидов и тиазидоподобных диуретиков являются тяжелые формы подагры и сахарного диабета, выраженная гипокалиемия. Калийсберегающие диуретики не показаны при хронической почечной недостаточности, гиперкалиемии и ацидозе, а петлевые диуретики — при аллергии на сульфаниламидные препараты.

Высокие дозы мочегонных средств при длительном применении могут способствовать развитию обменных нарушений, уменьшению количества жидкой части крови, задержке мочи, нарушению менструального цикла, снижению либидо, гинекомастии. Из редких проявлений зарегистрированы панкреатит, холецистит, интерстициальный нефрит, некротический васкулит, гемолитическая анемия.

Основным показанием для назначения ингибиторов АПФ является сочетание гипертонической болезни с гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью, гипергликемией в пожилом возрасте. Ингибиторы АПФ представлены двумя группами: лекарствами в активной форме (каптоприл, лизиноприл) и пропрепаратами (беназеприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл, эналаприл), которые в печени переходят в активную форму.

Результатом воздействия ингибиторов АПФ на организм больного является уменьшение тонуса сосудов, общего периферического сопротивления сосудов и артериального давления. Ингибиторы АПФ применяют для монотерапии или в сочетании с бета-блокаторами, антагонистами кальция или диуретиками. Побочное действие для них не характерно, но может протекать в виде сыпи на коже, отека Квинке, снижения уровня лейкоцитов в крови, появления белка в моче, особенно при наличии начальных стадий почечной недостаточности. В некоторых случаях может развиться непродуктивный кашель, требующий изменения назначений.

У больных с двусторонним стенозом почечных артерий при лечении ингибиторами АПФ функция почек может серьезно ухудшиться. Калий и калийсберегающие диуретики не сочетаются с ингибиторами АПФ. Побочные эффекты обычно выражены незначительно (головная боль, тошнота, головокружение, снижение аппетита, повышенная утомляемость), но следует с осторожностью применять при наличии у больного почечной недостаточности.

Относительно новой группой препаратов для лечения артериальной гипертензии являются блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, кандесартан, эпросартан, валсартан). Они связываются с рецепторами ангиотензина II, причем связь эта очень прочная. В результате прерывается цепная реакция работы ренин-ангиотензиновой системы, что позволяет предотвратить все негативные эффекты гипертензии на сердце и сосуды. Более того, прием препаратов этой группы приводит к устранению гипертрофии миокарда левого желудочка и даже к обратному ее развитию, что предотвращает значительное количество осложнений гипертонической болезни. Имеется и положительное воздействие на почки, что делает блокаторы рецепторов ангиотензина II препаратами выбора при диабетической и гипертонической нефропатии.

Основными показаниями к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II являются артериальная гипертензия, как изолированная, так и в сочетании с другими заболеваниями группы метаболического синдрома. При начальных стадиях или мягком течении их используют в виде монотерапии, в более тяжелых случаях (согласно рекомендациям ВОЗ) — в сочетании с низкими дозами тиазидовых диуретиков. Обычно используются комбинации лозартан — гидрохлортиазид, валсартан — гидрохлортиазид.

Принимать блокаторы рецепторов ангиотензина II очень удобно — 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Эффект от приема очень мягкий, препараты не вызывают резких скачков давления, но полностью контролировать гипертензию с их помощью удается только спустя 3–5 недель после начала применения. Средства этой группы оказывают одинаковое воздействие на пациентов вне зависимости от пола и возраста.

Побочное действие препаратов данной группы может проявляться в виде головной боли, тошноты, повышенной утомляемости и кашля. Противопоказания к применению — индивидуальная непереносимость, беременность и период кормления грудью.

Альфа-адреноблокаторы редко используют в качестве монотерапии. При длительном лечении применяют селективные альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин). Данную группу препаратов назначают при высоком общем периферическом сопротивлении сосудов, сахарном диабете, увеличении предстательной железы, нарушении липидного состава крови. Из побочных проявлений отмечают учащенное сердцебиение, отеки, тошноту, головокружение, ортостатическую артериальную гипотензию.

Препараты центрального действия оказывают выраженное гипотензивное действие благодаря влиянию на альфа-2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга. При этом снижается скорость симпатической импульсации к сосудам и к сердцу, за счет чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, объем сердечного выброса. Препараты данной группы оказывают мощное успокаивающее воздействие. При их приеме нельзя заниматься теми видами работ, которые связаны с повышенной концентрацией внимания, физической и психической активностью.

Все препараты могут дать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: депрессию, снижение внимания, сонливость, сухость во рту, заложенность носа, брадикардию, головокружение.

Резерпинсодержащие препараты (резерпин получают из растения раувольфии, поэтому более подробно см. раздел «Фитотерапия») дают наибольшее количество побочных эффектов, поэтому их не рекомендуют для длительного применения. Противопоказаниями для назначения препаратов центрального действия являются следующие состояния: брадикардия, блокады сердца, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые поражения печени и почек, беременность и период лактации, депрессивные состояния, паркинсонизм, эпилепсия, глаукома, синдром Рейно.

К сожалению, монотерапия дает положительный результат по достижении целевого артериального давления лишь у 30–45 % больных с гипертонической болезнью. В остальных случаях рекомендуется применение комбинированной терапии. Наиболее эффективной является комбинация диуретика и ингибитора АПФ, сочетание диуретика и блокатора кальциевых каналов, диуретика и блокатора рецепторов ангиотензина II.

В настоящее время зарегистрированы фиксированные антигипертензивные препараты, показавшие хорошие клинические результаты.

Комбинация диуретика и ингибитора АПФ:

— периндоприл — индапамид;

— каптоприл — гидрохлортиазид;

— эналаприл — гидрохлортиазид.

Комбинация диуретика и антагониста рецепторов ангиотензина II:

— лозартан — гидрохлортиазид;

— валсартан — гидрохлортиазид.

Комбинация диуретика и бета-блокатора:

— хлорталидон — атенолол.

Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ:

— верапамил — трандолаприл.

Комбинация антагониста кальция и бета-блокатора:

— фелодипин — метопролол.

Преимуществами применения фиксированных антигипертензивных комбинаций являются:

— воздействие на разные звенья механизма развития гипертонической болезни;

— снижение частоты дозозависимых нежелательных эффектов;

— снижение необходимости смены препарата и применения лекарственных средств в высоких дозах;

— простой и удобный режим приема препарата;

— снижение риска использования нерациональных комбинаций;

— снижение материальных затрат пациентом на лечение.

Фитотерапия

В лечении гипертонической болезни широко используются средства фитотерапии. Фитопрепараты особенно эффективны при лечении больных с неустойчивым давлением и пограничной гипертонией. Они являются препаратами выбора при лечении симптоматической гипертонии, обусловленной атеросклерозом сосудов, особенно у пациентов старшего возраста.

Еще наши далекие предки знали о целительной силе лекарственных растений. На протяжении веков организм человека адаптировался к воздействию лекарственных трав, поэтому в наше время фитопрепараты гораздо лучше переносятся по сравнению с медикаментозными средствами.

Фитопрепараты малотоксичны, оказывают мягкое действие, могут длительно применяться без существенных побочных эффектов. Они хорошо сочетаются с лекарственными средствами, способны усиливать их терапевтический эффект.

Действие на организм лекарственных растений связано с содержащимися в них веществами — алкалоидами, танинами, сапонинами, фитонцидами, гликозидами, ферментами, гормонами, витаминами и микроэлементами. Они и обеспечивают целебный эффект средств фитотерапии. Чтобы получить из растений эти фармакологически активные вещества, используются различные лекарственные формы — настойки, вытяжки, экстракты, отвары и настои.

В домашних условиях из лекарственных растений чаще всего готовят настои и отвары. В аптеках продаются и другие препараты, содержащие те или иные лекарственные травы, обработанные с применением различных технологий, позволяющих выделить из растения максимально активные в лечебном плане вещества. Более распространены новогаленовые препараты и криопорошки.

При лечении гипертонической болезни используются в основном 3 категории растений:

— оказывающие успокаивающее влияние на центральную нервную систему;

— обладающие гипотензивным эффектом;

— применяющиеся для лечения и профилактики осложнений заболевания.

Растения данной группы способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Это происходит за счет снижения возбудимости и угнетения активности прессорных механизмов регуляции сосудистого тонуса и снижения артериального давления.

Успокаивающие вещества лекарственных растений особенно эффективны в первой — начале второй стадии гипертонической болезни, а также применяются в целях профилактики ее развития.

Аморфа полукустарниковая

Декоративный многолетний кустарник высотой 1,5–2 м, относится к семейству бобовых. Для медицинских целей заготавливают плоды (семена).

Биологическая активность плодов растения определяется фармакологическими свойствами гликозида аморфина, который оказывает преимущественно успокаивающее действие на центральную нервную систему. Однако аморфин обладает способностью влиять и на сердечно-сосудистую систему, оказывая положительное инотропное действие на сердце (усиление сократимости миокарда) при отрицательном хронотропном (уменьшение частоты сокращений).

На основе гликозида аморфина был создан препарат фрутицин, который применяли в качестве успокаивающего средства при невротических состояниях различного происхождения (неврозы сердечно-сосудистой системы, вегетососудистая дистония, пароксизмальная нейрогенная тахикардия).

Противопоказаний и побочных явлений нет.

Валериана лекарственная

Многолетнее травянистое растение высотой до 1–1,5 м, относится к семейству валериановых. Для медицинских целей заготавливают корни и корневища растения. Они содержат до 3–3,5 % эфирного масла, спирты, а также ряд алкалоидов (хатинин, валерин), гликозидные соединения и др.

Фармакологические свойства препаратов валерианы разнообразны. Она оказывает успокаивающее действие на ЦНС, устраняет избыточную тревожность, регулирует сердечную деятельность, обладает спазмолитическими свойствами.

Кроме того, галеновые лекарственные формы валерианы обладают способностью расширять венечные артерии сердца при спазме, а также гипотензивными свойствами.

Валериана лекарственная издавна широко применяется в лечебной практике как в виде отдельных галеновых лекарственных форм, так и в составе многокомпонентных настоев, настоек, капель и других комплексных средств, успокаивающих и улучшающих деятельность сердечно-сосудистой системы.

Препараты валерианы назначают при заболеваниях, сопровождающихся нервным возбуждением, бессонницей, мигренеподобными головными болями.

Широко применяют валериану при дисфункции вегетативной нервной системы, нейроциркуляторной дистонии, а также для профилактики и лечения на ранних стадиях гипертонической болезни. Часто препараты валерианы назначают вместе с другими седативными и сердечными средствами, спазмолитиками.

Валериана оказывает лечебное действие при систематическом и длительном курсовом применении, поэтому сроки и дозы препаратов, приготовленных из этого растения, назначает лечащий врач в зависимости от стадии заболевания, формы течения болезни и общего состояния больного.

Препараты валерианы обычно хорошо переносятся больными, за исключением отдельных лиц с индивидуальной непереносимостью.

Отвар корня валерианы: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Назначают по 2–3 ст. л. через 30 мин после еды, детям старшего возраста — по 1 дес. л., детям младшего возраста — по 1 ч. л. 3–4 раза в день. Хранят отвар в прохладном месте не более 2 суток.

Настойка валерианы готовится на 70 %-ном спирте в соотношении 1: 5. Она представляет собой жидкость красновато-бурого цвета с характерным запахом и сладковато-горьким пряным вкусом. Под влиянием солнечного света темнеет. Назначают внутрь взрослым по 20–30 капель на прием 3–4 раза в день, детям — столько капель на прием, сколько ребенку лет.

Экстракт валерианы густой — это масса темно-бурого цвета с характерным запахом валерианы и пряно-горьким вкусом. Применяют в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 1–2 таблетки на прием. Каждая таблетка содержит 0,02 г экстракта валерианы густого. Таблетки удобны для приема, однако более выраженный эффект дает свежеприготовленный настой валерианы.

Сбор успокоительный состоит из корневищ с корнями валерианы (1 часть), листьев мяты перечной и вахты трехлистной (по 2 части), шишек хмеля (1 часть). 1–2 ст. л. сбора заливают кипятком (2 стакана), настаивают в течение 30 мин и процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день (утром и вечером).

Мелисса лекарственная

Многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30–120 см, относится к семейству яснотковых. В качестве лекарственного сырья используется трава мелиссы (листья и верхушки побегов). В ней содержатся эфирные масла, цитраль, органические кислоты, витамин С, дубильные вещества, смолы, горечи. В народной медицине давно известна способность мелиссы снижать артериальное давление и снимать беспокойство. У больных заболеваниями сердца при ее приеме исчезают одышка и учащенное сердцебиение.

Для профилактики артериальной гипертензии применяют настой мелиссы: 1 ч. л. сухих листьев заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до остывания, процеживают и принимают по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Пион уклоняющийся

Многолетнее травянистое растение высотой 1 м, относится к семейству лютиковых. Для медицинских целей заготавливают корневище и корни растения. Настойку корней пиона назначают при неврастенических состояниях, бессоннице, вегетососудистых нарушениях различного происхождения. В результате лечения у больных улучшается сон, уменьшается головная боль, повышается работоспособность.

Настойка 10 %-ная из травы и корней пиона уклоняющегося готовится на 40 %-ном спирту. Применяют внутрь по 30–40 капель 3 раза в день. Курс лечения — 25–30 дней.

Выпускается во флаконах по 200 мл.

Пустырник пятилопастный

Многолетнее травянистое растение высотой 60–120 см, относится к семейству губоцветных. Трава пустырника в виде настоев, настоек и экстрактов на 70 %-ном спирту обладает выраженными седативными свойствами. Кроме седативного эффекта, она оказывает гипотензивное действие и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Препараты пустырника в медицинской практике раньше применялись в качестве сердечного средства для регуляции силы и частоты сердечных сокращений при стенокардии и гипертонической болезни. И только в начале XX века стали использовать успокаивающее действие пустырника.

Препараты пустырника применяют при повышенной нервной возбудимости, психастении и неврастении, сопровождающейся бессонницей, чувством напряженности и повышенной реактивностью, а также при нейроциркуляторной дистонии и неврозах. Настои и настойки пустырника терапевтический эффект оказывают довольно медленно, поэтому дозу препарата подбирают индивидуально с учетом реакции нервной системы. При появлении симптомов угнетения ЦНС дозы уменьшают или временно (на 5–7 дней) отменяют лекарство. Затем препарат назначают в меньших дозах.

Для приготовления отвара травы пустырника 1 ст. л. измельченного сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане при частом помешивании 15 мин, после чего охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день за 1 ч до еды.

Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток.

Настойку пустырника готовят на 70 %-ном спирту в соотношении 1: 5. Она представляет собой прозрачную жидкость зеленовато-бурого цвета с горьким вкусом и слабым запахом. Принимают по 30–50 капель 3–4 раза в день.

Синюха голубая

Многолетнее травянистое растение высотой 80–100 см, относится к семейству синюховых. Седативный эффект препаратов синюхи близок по характеру действия к лечебным свойствам валерианы лекарственной, но превосходит его по активности в 8–10 раз. Кроме того, в корнях синюхи содержится большое количество сапонинов, которые облегчают отхаркивание мокроты при кашле.

Отвар корневищ с корнями синюхи голубой готовят следующим образом: 2 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленное средство хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают отвар по 1–2 ст. л. 2–3 раза в день.

Хмель обыкновенный

Травянистое вьющееся многолетнее растение, достигающее 4–5 м в высоту, относится к семейству тутовых. Нейротропное действие галеновых препаратов из шишек хмеля связывают с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее действие на ЦНС. Содержащиеся в растении флавоноиды, органические кислоты и витамины обусловливают капилляроукрепляющие свойства экстракта из шишек хмеля.

Седативные свойства растения используют при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, нейроциркуляторной дистонии и климактерических расстройствах. С этой целью применяют отвар шишек хмеля или используют их в виде сбора в комплексе с другими растениями успокаивающего действия.

Масло хмеля входит в состав валокордина. Назначают его при неврозах с повышенной раздражительностью, нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, тахикардии, бессоннице, а также на ранних стадиях гипертонической болезни. Препарат хорошо переносится.

Отвар шишек хмеля: 1 ст. л. измельченных соцветий хмеля залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане в течение 15 мин, затем охладить и процедить. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день до еды.

Сбор успокоительный (см. «Валериана лекарственная»).

Валокордин назначают внутрь с небольшим количеством холодной воды или на кусочке сахара, начиная с 5–10 капель и постепенно доводя до 15–20, 2–3 раза в день; при тахикардиях — по 30–50 капель за прием.

Выпускается по 20 мл в склянках-капельницах.

Астрагал шерстистоцветковый

Многолетнее травянистое растение высотой 30–40 см, относящееся к семейству бобовых. Галеновые препараты травы астрагала (настои и отвары) оказывают гипотензивное и заметное успокаивающее действие. Они обладают свойством усиливать сократимость сердечной мышцы и при этом урежать сердцебиение, расширяют коронарные сосуды и улучшают кровообращение в почках, что обусловливает их диуретические свойства.

Настои и отвары, приготовленные из травы астрагала шерстистоцветкового, применяют при начальных формах гипертонической болезни, хронической недостаточности кровообращения I и II стадии. Кроме того, астрагал эффективен при недостаточности сердечно-сосудистой системы, сопровождающейся незначительными отеками, симптомами раздражительности и легкой возбудимости.

Отвар травы астрагала: 2 ст. л. измельченной травы помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают и доливают кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 2–3 ст. л. 2–3 раза в день.

Барвинок малый

Многолетнее вечнозеленое растение высотой 15–25 см, относится к семейству кутровых. Для медицинских целей заготавливают листья.

Галеновые препараты и выделенные алкалоиды барвинка малого понижают давление, расширяют венечные сосуды сердца и сосуды головного мозга. Основной алкалоид растения винкамин улучшает мозговое кровообращение и утилизацию кислорода тканями мозга. В связи с этим винкамин и его производные используются при лечении больных с нарушением мозгового кровообращения.

Препараты винкапан и девинкан оказывают сосудорасширяющее (преимущественно на сосуды мозга), гипотензивное и слабое седативное действие. Применяют их при гипертонической болезни, спазмах сосудов головного мозга, нейроциркуляторной дистонии. Гипотензивное действие препаратов особенно выражено у больных гипертонической болезнью I–II стадий, меньше — III стадии.

Препараты барвинка малого положительно влияют на работу сердца, повышают стойкость капилляров, увеличивают суточный диурез. Они малотоксичны. Эффект от лечения сохраняется до 3 месяцев. Препараты барвинка малого близки по своему воздействию к препаратам раувольфии.

Отвар травы барвинка малого: 1 ст. л. измельченных листьев заливают 200 мл кипятка, держат на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают, процеживают и отжимают оставшееся сырье. Принимают в течение дня (для больных гипертонической болезнью) по 0,3 стакана 3 раза в день.

Винкапан — препарат, содержащий сумму алкалоидов барвинка малого. Назначают внутрь по 0,005–0,01 г 2–3 раза в день; детям дозы устанавливают в зависимости от возраста.

Выпускается в таблетках по 0,01 грамма.

Девинкан — метиловый эфир винкаминовой кислоты. Оказывает сосудорасширяющее и гипотензивное действие, дает слабый седативный эффект. Препарат влияет преимущественно на сосуды мозга, улучшая кровоснабжение мозговой ткани. В связи с этим его применяют при церебральной форме гипертонической болезни, в том числе при кризах. Назначают девинкан также при системном повышении давления (в I и II стадии гипертонической болезни) и при неврогенной тахикардии (учащенном сердцебиении). Применяют его внутрь и внутримышечно. Внутрь дают взрослым по 0,005–0,01 г (5–10 мг), начиная с 2–3 раз в день, а затем 3–4 раза в день. Детям назначают по 0,0025–0,005 г (2,5–5 мг) 2–3 раза в день. Лечение продолжают обычно несколько недель; перед его окончанием постепенно уменьшают дозу.

Внутримышечные инъекции девинкана вводят только в условиях стационара. После улучшения состояния переходят на прием таблеток. Выпускается девинкан в таблетках по 0,005 и 0,01 г (5–10 мг) и в ампулах по 0,005 г (5 мг).

Боярышник

Небольшое деревце или высокий кустарник, достигающий 5 м в высоту. Боярышник относится к семейству розоцветных. Для медицинских целей заготавливают плоды и цветки растения.

Галеновые препараты боярышника оказывают главным образом тонизирующий эффект на работу миокарда. Этот эффект проявляется в большей степени при утомленном сердце, то есть на фоне ослабленного в эксперименте сердца. Улучшая работу сердечной мышцы, препараты растения в этом случае предупреждают ее преждевременное утомление.

Кроме того, галеновые формы боярышника устраняют нарушения ритма сердца.

Настои и экстракты плодов и соцветий боярышника обладают спазмолитическими свойствами, избирательно расширяя коронарные сосуды и сосуды головного мозга. Это позволяет направленно использовать препараты растения для улучшения снабжения кислородом миокарда и нейронов головного мозга.

Присутствием в растении флавоноидов обусловливается гипотензивное действие препаратов боярышника, а также их влияние на уровень венозного давления и улучшение функции сосудистых стенок.

Препараты боярышника применяют при функциональных расстройствах сердечной деятельности, гипертонической болезни, стенокардии, невротизации организма, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, при общем атеросклерозе, патологическом климаксе и других заболеваниях.

В связи с тем что боярышник усиливает кровообращение в венечных сосудах сердца и сосудах мозга, а также обладает антисклеротическим свойством, галеновые средства из растения используют при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста. Часто боярышник сочетают с сердечными гликозидами.

Положительные результаты лечения препаратами боярышника больных гипертонической болезнью на ранних стадиях обусловлены как сосудорасширяющим, спазмолитическим действием, так и способностью растения положительно влиять на уровень венозного давления и эластичность сосудистой стенки артериол и капилляров. Наибольший терапевтический эффект дают препараты, полученные из соцветий боярышника.

Настойка боярышника готовится на 70 %-ном этиловом спирту (на 1 л настойки — 100 г дробленых плодов). Это прозрачная желтовато-красноватого цвета жидкость, имеющая сладковатый вкус. Принимают по 20–30 капель 3–4 раза в день до еды.

Экстракт боярышника представляет собой прозрачную жидкость темновато-бурого цвета с приятным запахом и несколько сладковатым вкусом. Принимают по 20–30 капель 3–4 раза в день до еды. Хранят в хорошо укупоренных емкостях из темного стекла.

Отвар цветков боярышника: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин и процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл.

Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды. Отвар плодов боярышника готовят так же, как отвар цветков: на 200 мл воды берут 1 ст. л. измельченных плодов. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды.

Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток.

Диоскорея ниппонская

Многолетняя травянистая лиана, достигающая в длину 4 м, относящаяся к семейству диоскорейных. Для медицинской промышленности заготавливают корневища растения, из которых производится препарат полиспонин, аналогичный выпускаемому ранее диоспонину.

Фармакологическая активность препаратов определяется их антисклеротическими свойствами. Диоспонин, содержащий сумму стероидных гликозидов диоскореи кавказской, в свое время был внедрен в медицинскую практику в качестве активного антисклеротического средства. Однако в связи с истощением промышленных запасов сырья он был заменен препаратом из диоскореи ниппонской — полиспонином.

В ходе экспериментальных исследований было установлено, что диоспонин уменьшает уровень холестерина и отложение липидов в артериальных сосудах, печени, коже и на роговице глаза, увеличивает соотношение лецитин/холестерин, понижает давление, улучшает функцию сердца, расширяет периферические сосуды, увеличивает диурез.

Клиническое изучение полиспонина было проведено у больных атеросклерозом сосудов головного мозга и сердца, а также при сочетании атеросклероза с гипертонической болезнью. Его назначали внутрь в таблетках по 0,1 г 2–3 раза в день после еды. Курс лечения составлял 20–30 дней. Через 7–10 дней цикл лечения повторяли. У больных атеросклерозом сосудов головного мозга уменьшались или исчезали головная боль, шум в ушах, повышенная утомляемость, раздражительность, улучшались настроение, сон, память, нормализовалось АД, понижался уровень холестерина в крови.

Полиспонин назначают внутрь после еды по 0,1 г 2–3 раза в день в течение 20–30 дней. Через 10 дней цикл лечения повторяют. Курс лечения — не менее 3 месяцев. Повторные курсы проводят после 4–6-месячного перерыва. Препарат применяют как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.

Зайцегуб опьяняющий (лагохилус)

Это полукустарник, относящийся к семейству яснотковых. Произрастает только на Памиро-Алае. Для лечебных целей используются цветки и листья лагохилуса. Листья содержат аскорбиновую кислоту, витамин К, каротин, дубильные вещества, эфирные масла. Препараты лагохилуса успокаивающе влияют на центральную нервную систему, снижают артериальное давление, уменьшают сосудистую проницаемость, а также оказывают выраженный кровоостанавливающий эффект.

Отвар лагохилуса: 1 ст. л. измельченных сухих листьев залить 200 мл кипяченой воды, нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 мин, затем настаивать до остывания при комнатной температуре (45 мин) и процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

Магнолия крупноцветковая

Это вечнозеленое дерево, достигающее в высоту 30 м. Относится к семейству магнолиевых. Лекарственным сырьем являются листья магнолии крупноцветковой, из которых готовят жидкий спиртовой экстракт. Его прием показан на ранних стадиях гипертонической болезни, а также с целью ее профилактики. Алкалоиды и эфирные масла листьев магнолии способствуют снижению артериального давления за счет расширения периферического сосудистого русла, а кроме того, снимают учащенное сердцебиение и боли в области сердца. В результате самочувствие больных значительно улучшается.

Жидкий спиртовой экстракт магнолии рекомендуется принимать по 20–30 капель 3 раза в день на протяжении месяца. Спустя 2–3 месяца курс можно повторить.

Омела белая

Двудомное паразитирующее вечнозеленое растение высотой 40–60 см, относящееся к семейству омеловых. Для медицинских целей заготавливают листья.

Гипотензивное действие галеновых препаратов омелы белой отмечено при гипертонической болезни I и II стадий; у больных с III стадией болезни существенного улучшения не наблюдается. На ранних стадиях гипертонической болезни галеновые препараты омелы (экстракт, настойка) следует назначать по 30–40 капель на прием 3 раза в день.

Кроме того, препараты омелы белой повышают мочеотделение и выделение продуктов азотистого обмена. Омелу иногда используют в комплексной терапии атеросклероза.

Жидкий экстракт омелы принимают по 20–30 капель 3 раза в день. Настойку листьев омелы белой назначают по 30–40 капель 4 раза в день.

Орех грецкий

Это дерево с обширной кроной, относящееся к семейству ореховых. Лекарственным эффектом обладают листья растения, недозрелые и зрелые орехи и околоплодники (кожура). Семена, традиционно употребляемые в пищу, содержат большое количество полноценного жира (от 40 до 70 %), в котором имеются такие полиненасыщенные жирные кислоты, как линолевая, олеиновая и линоленовая. Калорийность орехов за счет высокого содержания жира больше, чем калорийность белого хлеба, в 2 раза. Однако помимо жиров грецкий орех богат и клетчаткой, поэтому такое сочетание полиненасыщенных жирных кислот и клетчатки делает его важной составной частью диетического питания больных гипертонической болезнью. Масло, содержащееся в ядрах грецкого ореха, способствует усилению перистальтики кишечника, что позволяет использовать их пациентам, страдающим запорами.

Для лечения гипертонической болезни применяется следующий рецепт: орехи с медом употребляют, начиная с 3 шт. в день и доводя их количество до 100 г в течение 45 дней. Можно использовать орехи и сами по себе.

Паслен черный

Это однолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30–120 см. Относится к семейству пасленовых. В лекарственных целях используют плоды паслена, однако они содержат ядовитый алкалоид соланин, который практически исчезает при полном созревании ягод.

В народной медицине существуют рекомендации по приему ягод паслена в количестве 5–6 г в сутки при гипертонической болезни и атеросклерозе. Настой плодов, по данным зарубежной литературы, обладает значительным гипотензивным эффектом. Гомеопаты применяют эссенцию паслена для лечения гипертонии.

Раувольфия змеиная

Полукустарник высотой до 1,5 м, относится к семейству кутровых. Заготавливают корни и корневища растения, из которых медицинская промышленность производит резерпин, раунатин, аймалин.

Фармакологические свойства алкалоидов растения многообразны. В основном они влияют на центральную нервную систему, обладают гипотензивным и успокаивающим действием, что обусловлено преимущественно специфическими свойствами резерпина и суммой близких к нему по строению алкалоидов. В связи с широким использованием в медицинской практике резерпина и суммарных алкалоидных препаратов из раувольфии ниже представлены фармакологические свойства резерпина и раунатина.

Резерпин — белый кристаллический порошок. Он оказывает в основном гипотензивное и седативное (снимающее тревогу) действие. Гипотензивное действие развивается медленно и сохраняется на длительное время. Оно связано со снижением сердечного выброса крови, с уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, а также с наличием ингибирующего влияния препарата на прессорные центры. Однако при действии резерпина наблюдаются брадикардия, повышение двигательной активности и секреции желудочно-кишечного тракта, а также возникает привыкание с выраженным синдромом отмены.

В отличие от индивидуального алкалоида растения суммарный препарат из раувольфии змеиной — раунатин — оказывает более мягкое гипотензивное и седативное действие, однако за счет других алкалоидов растения ему также присущи антиаритмические и спазмолитические свойства. Несмотря на то что по силе гипотензивного действия раунатин уступает резерпину, механизм снижения уровня АД раунатина слагается из двух компонентов — центрального резерпиноподобного и периферического, расслабляющего сосуды эффекта.

Резерпин применяют преимущественно при гипертонической болезни. Под влиянием препарата происходит постепенное понижение максимального и минимального АД при разных формах гипертонии. Наибольший эффект наблюдается на ранних стадиях заболевания при отсутствии органических изменений сердечно-сосудистой системы. Терапевтическое действие проявляется обычно через 3–6 дней после начала применения препарата. Гипотензивный эффект относительно долго сохраняется после прекращения приема резерпина.

Дозы препарата и длительность его применения следует индивидуализировать. При гипертонической болезни обычно начинают с назначения резерпина в дозе 0,1–0,3 мг/сут (0,0001–0,0003 г/сут). Принимают препарат после еды. В одних случаях достаточно продолжать применять резерпин в этих дозах, в других дозу постепенно увеличивают до 0,5–1 мг/сут. При отсутствии эффекта ее можно увеличить до 1,5–2 мг/сут. Если в течение 10–14 дней гипотензивный эффект не наступит, дальнейший прием препарата отменяют.

При наличии эффекта дозу постепенно понижают до 0,5–0,2–0,1 мг/сут. Лечение малыми (поддерживающими) дозами проводят длительно в течение нескольких месяцев под наблюдением врача.

В малых дозах резерпин побочных явлений, как правило, не вызывает. Выпускается он в виде порошка и таблеток по 0,0001 г (0,1 мг) и 0,00025 г (0,25 мг).

Основным показанием к применению раунатина является гипертоническая болезнь, особенно в I и II стадиях. Назначают препарат внутрь в таблетках. Обычно начинают с приема 1 таблетки, содержащей 0,002 г (2 мг) суммы алкалоидов, на ночь; на 2-й день принимают по 1 таблетке 2 раза в день; на 3-й день — по 3 таблетки и доводят общую суточную дозу препарата до 5–6 таблеток в день. Принимают раунатин после еды.

По мере наступления терапевтического эффекта (обычно через 10–14 дней) дозу постепенно уменьшают до 1–2 таблеток в день. Курс лечения продолжается 3–4 недели. Однако иногда препарат принимают довольно длительное время в поддерживающей дозе (1 таблетка в день). Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Одновременно с раунатином (или последовательно) можно применять другие гипотензивные средства. Однако в настоящее время существуют более эффективные препараты и их комбинации.

Раунатин обычно не вызывает побочных явлений. Некоторые больные переносят его лучше, чем резерпин. Однако в отдельных случаях наблюдается набухание слизистых оболочек носа, потливость, общая слабость. У больных стенокардией иногда усиливаются боли в области сердца. Побочные явления проходят при уменьшении дозы или после кратковременного перерыва (1–3 дня) в приеме препарата. Выпускается раунатин в таблетках, покрытых оболочкой и содержащих по 0,002 г (2 мг) препарата.

Рябина черноплодная (арония)

Это дерево или кустарник, относящиеся к семейству розовых. Лекарственным сырьем являются плоды и цветки аронии. Плоды имеют в составе простые сахара, дубильные и пектиновые вещества, витамины А, С, Е, Р, РР, группы В, каротин, микроэлементы (магний, железо, медь, фосфор, молибден), органические кислоты. Витамин Р, которым так богата арония, усиливает действие витамина С, что широко используется в целях предупреждения и лечения атеросклероза и гипертонической болезни.

Сок аронии снижает артериальное давление за счет эффекта расширения сосудов, поэтому показан к применению на всех стадиях гипертонической болезни. Однако наиболее эффективен он на начальном этапе заболевания. Положительным моментом является и полное отсутствие токсичности, что позволяет длительно использовать плоды аронии в лекарственных целях. Противопоказанием к ее применению является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока.

Сок из свежих плодов аронии применяют по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца в зависимости от течения заболевания. Его можно заменить плодами в количестве 100 г и принимать по той же схеме. При необходимости курс лечения повторяют спустя 2–3 месяца.

Сушеница болотная (топяная)

Это однолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 5–20 см. Относится к семейству сложноцветных. Лекарственное сырье — трава, которая содержит алкалоиды, эфирные масла, каротин, витамины В и С, дубильные и красящие вещества.

Сушеница успокаивает нервную систему, помогает при головных болях, бессоннице, снижает кровяное давление, расширяет периферические сосуды. Показана она при гипертонической болезни первой и второй стадии.

Используются отвары, настои и сухой экстракт в таблетках. Для приготовления отвара 1 ст. л. измельченной травы заливают 400 мл кипятка, держат на огне в течение 5 мин в закрытой посуде, после чего настаивают в течение 2 ч и процеживают.

Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

Сухой экстракт сушеницы болотной применяют при лечении гипертонической болезни в сочетании с таблетками синюхи голубой по следующей схеме: по 2 таблетки экстракта сушеницы 3 раза в день за 30 мин до еды и по 1 таблетке экстракта синюхи 3 раза в день после еды.

Параллельно с приемом таблетированных форм при лечении гипертонической болезни рекомендуются ножные ванны: 150 г измельченной травы сушеницы залить 3 л кипятка и настаивать в течение 30 мин. Ноги погружать в ванночку на 30 мин вечером, перед сном.

Фасоль обыкновенная

Это однолетнее травянистое овощное растение, достигающее в высоту 60 см. Относится к семейству бобовых. Лекарственным действием обладают бобы и стручки фасоли. Они содержат аминокислоты, холин, инозит, каротин, много солей калия и фосфора.

Стручки фасоли (околоплодники) применяются в лечении сахарного диабета как мягкое сахаропонижающее средство, а также в терапии гипертонической болезни в составе различных сборов.

Учитывая общность механизмов развития инсулиннезависимого сахарного диабета и гипертонической болезни, применение отвара стручков фасоли является обоснованным. Кроме того, его используют как мочегонное и противовоспалительное средство.

В лечении используют экстракт фасоли жидкий, экстракт фасоли сухой и отвар околоплодников (створок).

Отвар: 1 ч. л. сухих измельченных створок фасоли залить 200 мл кипятка, держать на водяной бане в течение 15 мин, затем остудить, процедить и довести объем кипяченой водой до исходного. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Черкез (солянка Рихтера)

Это многолетнее деревце или кустарник высотой 3–4 м. Относится к семейству маревых. В лекарственных целях используют плоды и цветки солянки, из которых готовят настойку и официальные препараты сальсолин и сальсолидин. Они обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом, снижают артериальное давление и успокаивают нервную систему. Сальсолин и сальсолидин используются для лечения и профилактики гипертонической болезни первой и второй стадий в порошках или таблетках. Спиртовую настойку черкеза применяют по 40–50 капель 2–3 раза в день.

Черноголовка обыкновенная

Это многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 10–40 см. Относится к семейству яснотковых. Лекарственное сырье — трава и цветки.

Черноголовка содержит смолы, эфирные масла, сапонины, неорганические соли, в том числе хлористый калий. Отмечено ее мочегонное, кровоостанавливающее, спазмолитическое и противовоспалительное влияние.

Для лечения гипертонической болезни применяется настой всего растения либо только листьев. Использование отвара требует тщательной дозировки — не более 12 г травы на один прием.

Настой черноголовки: 1 ч. л. сухой травы залить 250 мл кипятка, настаивать, тепло укутав, 2 ч, затем процедить, охладить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Чеснок

Это многолетнее травянистое растение, относящееся к семейству луковых. Чеснок применяется в пищу как пряность. Он обладает рядом важнейших целебных свойств, среди которых способность снижать артериальное давление, положительно влиять на сократительную функцию сердечной мышцы, а также расширять периферические сосуды и коронарные сосуды сердца.

Среди препаратов чеснока можно отметить выпускаемые фармацевтической промышленностью аллилсат и урзол, которые показаны к применению при лечении и профилактике гипертонической болезни и атеросклероза.

В домашних условиях можно приготовить настойку чеснока: 40 г сырья измельчить, положить в стеклянную емкость, залить 100 мл водки, укупорить и настаивать в темном месте 10 дней, после чего процедить.

Принимать по 10 капель 3 раза в день за 30 мин до еды.

Шлемник байкальский

Многолетнее травянистое растение высотой 40–80 см, относится к семейству губоцветных. Для медицинских целей заготавливают корни и корневища.

Настойка из корней растения малотоксична, оказывает главным образом гипотензивное действие, связанное с подавлением проведения возбуждения в симпатической нервной системе.

Наиболее эффективна настойка растения при гипертонической болезни I–II стадий. При ее регулярном употреблении существенно снижается давление, улучшается общее самочувствие больных, функциональное состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. В более тяжелых случаях ее можно применять также в качестве дополнительного (усиливающего основное терапевтическое действие) средства.

Применяют настойку корней шлемника байкальского при функциональных расстройствах нервной системы с повышенной возбудимостью, в том числе при нейроциркуляторной дистонии. У больных восстанавливается или улучшается сон, исчезают болевые ощущения в области сердца, значительно уменьшаются головные боли.

Настойку шлемника байкальского готовят на 70 %-ном спирту в соотношении 1: 5. Это прозрачная красно-бурого цвета жидкость, имеющая своеобразный горьковатый вкус. Назначают по 20–30 капель 2–3 раза в день.

Эвкоммия вязолистная

Это листопадное дерево из семейства эвкоммиевых. В качестве лекарственного сырья используется кора. Она содержит гуттаперчу, хлорогеновую и кофейную кислоты, флавоноиды и множество микроэлементов. За счет своего состава галеновые препараты эвкоммии рекомендуются при пограничной гипертензии и гипертонии I–II стадий. К ним относятся отвар, жидкий экстракт и настойка коры.

Настойку эвкоммии принимают по 15–30 капель 2–3 раза в день до еды, а отвар, приготовленный из расчета 1 ст. л. измельченной коры на 200 мл кипятка — по 1 ст. л. 3 раза в день.

Береза повислая

Это листопадное дерево, относящееся к семейству березовых. Лекарственным сырьем являются почки и листья, однако при гипертонической болезни используются только листья, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Их настой помогает даже при отеках, вызванных сердечной недостаточностью. Листья содержат органические кислоты, витамины (С, каротин, никотиновую кислоту), дубильные вещества, эфирные масла, флавоноиды.

Листья березы можно применять как в составе сборов, так и отдельно. Настой готовят следующим образом: свежесобранные листья мелко нарезать и промыть в холодной воде. Затем залить их горячей (50 ˚С) кипяченой водой, укутать и настаивать 4 ч. Полученный настой слить, сырье отжать и оставить средство в темном месте на 6 ч. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день.

Отвар сухих листьев березы: 4 ч. л. измельченного сырья залить 400 мл кипятка, варить 15 мин и настаивать до остывания, после чего процедить. Принимать по 0,25 стакана 4 раза в день.

Бессмертник песчаный

Это многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30 см. Относится к семейству астровых. С лекарственной целью применяют соцветия бессмертника, которые оказывают ярко выраженный желчегонный эффект и обычно применяются для лечения заболеваний печени и желчного пузыря. Однако цветки растения обладают не только желчегонным действием, но и способностью снижать уровень холестерина в крови, поэтому их применяют в комплексной терапии гипертонической болезни, ожирения и атеросклероза. Чаще всего бессмертник используется при этих заболеваниях в составе различных лекарственных сборов. Как желчегонное средство назначают официальный препарат бессмертника фламин, сухой и жидкий экстракты, настойку и настой.

Настой цветков бессмертника: 2 ст. л. сухого сырья залить 400 мл кипятка, настаивать до остывания при комнатной температуре, затем процедить и принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Брусника обыкновенная

Вечнозеленый кустарник высотой 25–30 см, относящийся к семейству брусничных. Для медицинских целей заготавливают листья и ягоды растения. Галеновые препараты из листьев брусники применяют как мочегонные при осложненном течении гипертонии. Листья брусники в виде отваров и чая используют при заболеваниях, связанных с нарушением минерального обмена, в частности при подагре и остеохондрозе.

Отвар листьев брусники: 2 ст. л. растительного сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 30 мин, после чего охлаждают при комнатной температуре в течение 10 мин и процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте не более 2 суток.

Применяют по 0,5 стакана 2–3 раза в день.

Василек синий

Травянистое двулетнее или однолетнее растение высотой до 50–60 см, относящееся к семейству сложноцветных. Для медицинских целей заготавливают цветки.

Галеновые препараты цветков василька обладают мочегонными свойствами. Они эффективны при отеках, связанных с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.

Отвар цветков василька синего: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 15 мин, после чего охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают и отжимают оставшееся сырье. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте не более 2 суток.

Принимают внутрь в теплом виде по 1 ст. л. 3 раза в день.

Вздутоплодник мохнатый

Многолетнее травянистое растение высотой 50–60 см. Относится к семейству зонтичных. Для медицинских целей заготавливают корни растения, которые служат сырьем для производства фловерина.

Препарат расширяет периферические сосуды, увеличивает коронарный кровоток, несколько понижает АД, увеличивает амплитуду сердечных сокращений.

Терапевтическая эффективность фловерина исследовалась при заболеваниях периферических сосудов, сопровождавшихся спазмом. В качестве сосудорасширяющего средства препарат применяли при неспецифических ангиоспазмах нижних конечностей и легких формах облитерирующего эндартериита.

Препарат был изучен также при хронической ишемической болезни сердца и гипертонической болезни I и II стадий. У 50 % больных ишемической болезнью сердца получен хороший и удовлетворительный результат: прекратились болевые приступы и нормализовались показатели ЭКГ или же болевые приступы стали реже и уменьшились признаки ишемии миокарда на ЭКГ. При гипертонической болезни I и II стадий терапевтический эффект наблюдался лишь у небольшого числа больных (уменьшение головной боли и головокружения, снижение давления ко 2–3-му дню лечения).

Фловерин назначают внутрь после еды по 1–2 таблетки 2–3 раза в день. Курс лечения — 3–4 недели. При необходимости через 1–2 месяца его можно повторить.

Выпускается препарат в таблетках по 0,05 г.

Зверобой продырявленный

Это многолетнее травянистое растение из семейства зверобойных. В народе его называют травой от 99 болезней. Лекарственным сырьем служит трава, в которой содержится множество флавоноидов, дубильных веществ, рутин, никотиновая кислота и никотинамид, холин и следы алкалоидов.

Растение применяется как вяжущее, противовоспалительное, мочегонное, антисептическое и бактерицидное средство, ускоряющее восстановление поврежденных тканей.

Чаще всего трава зверобоя включается в состав разнообразных сборов как усиливающая эффект других лекарственных растений, в том числе и гипотензивных, однако при необходимости или отсутствии других средств ее можно принимать и отдельно.

Настой зверобоя: 1 ст. л. сухой травы залить 200 мл кипятка, настаивать до остывания в теплом месте, затем процедить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Календула лекарственная (ноготки)

Однолетнее травянистое растение высотой 40–60 см. Относится к семейству астровых. Лекарственным сырьем являются цветки и верхняя часть стеблей. Это растение очень широко используется в лечебных целях, применяется как внутрь, так и наружно. Для лечения гипертонической болезни и атеросклероза, а также в климактерическом периоде и при нарушениях сердечного ритма препараты календулы принимают внутрь. Цветки растения содержат органические кислоты, смолы, слизи, флавоноиды, каротиноиды, эфирные масла.

Настой цветков календулы: 1 ч. л. сухого сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 15 мин, затем процедить и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Мята перечная

Многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30–100 см. Относится к семейству яснотковых.

Лекарственным сырьем служат листья, содержащие эфирные масла (преимущественно ментол), линолевую, валериановую и уксусную кислоты, глюкозу, каротин. Их применяют при гипертонической болезни и ее осложнениях в качестве спазмолитического средства, так как отмечена способность мяты расслаблять спазмированные сосуды, в том числе и коронарные. Благодаря этому препараты мяты перечной являются составной частью валидола, корвалола, валокордина и капель Зеленина. Мяту можно использовать как самостоятельно, так и в составе различных сборов, отвары и настои из которых готовятся в домашних условиях.

Настой листьев мяты перечной: 1 ч. л. сухого сырья залить 200 мл кипятка, настаивать до остывания, затем процедить и принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день.

Почечный чай (ортосифон)

Травянистый вечнозеленый тропический полукустарник высотой 50–70 см, относящийся к семейству губоцветных. С лечебными целями используют листья и верхушки побегов с листьями, называемые флешами.

Почечный чай в виде настоя обладает мочегонными свойствами. Этот эффект сопровождается выведением с мочой из организма хлоридов, мочевины и мочевой кислоты. Почечный чай эффективен при длительном (в течение 4–6 месяцев) применении с перерывами ежемесячно на 5–6 дней. Побочного действия при этом обычно не отмечается. Противопоказаний к применению галеновых форм растения не выявлено.

Отвар листьев почечного чая готовят следующим образом: 2–3 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте не более 2 суток.

Принимают в теплом виде по 0,2 стакана 2–3 раза в день до еды как диуретическое средство при отеках на почве недостаточности кровообращения.

Пырей ползучий

Это многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 60–150 см. Относится к семейству злаков. Пырей ползучий — широко распространенный огородный сорняк.

С лекарственной целью используются корневища пырея. Поэтому при прополке не выбрасывайте их. В корневищах содержатся каротин, аскорбиновая кислота, органические кислоты, углеводы, жиры и белковые вещества.

Корневища пырея обладают мягким мочегонным эффектом, чаще всего используются в составе различных сборов.

Ромашка аптечная

Это однолетнее травянистое растение высотой 20–60 см. Относится к семейству астровых.

Для лекарственных целей используются цветки ромашки аптечной, которые собирают в сухую погоду и высушивают. В них содержатся эфирные масла, холин (липотропный фактор), фитостерин, салициловая, аскорбиновая и никотиновая кислоты, каротин, жирные кислоты различной полинасыщенности (олеиновая, линолевая, пальмитиновая), горечи, слизи, сахара и камедь.

Ромашка используется как успокаивающее, противовоспалительное, противоспастическое, желчегонное, антисептическое, ветрогонное средство, внутрь применяется при спазмах и брожении в кишечнике, метеоризме, как болеутоляющее при колитах и энтеритах. Наружно растение применяется как слабое вяжущее и антисептическое средство.

Препараты ромашки улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают число сокращений сердечной мышцы, снимают явления повышенной нервной возбудимости при физическом и умственном переутомлении и вследствие злоупотребления кофе и никотином.

Такой богатый арсенал лечебных свойств делает ромашку одним из средств, применяемых при лечении гипертонической болезни и ее осложнений.

Чай (настой) из цветков ромашки: 1 ч. л. сухого сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 15 мин, после чего процедить и пить в горячем виде перед сном, добавив немного сливок и сахара по вкусу.

Хвощ полевой

Многолетнее травянистое растение высотой 30–40 см, относящееся к семейству хвощевых. Для медицинских целей заготавливают траву хвоща полевого.

Галеновые препараты хвоща назначают в качестве мочегонного средства при застойных явлениях сердечного происхождения (пороки сердца, сердечная недостаточность), а также при отеках, связанных с легочно-сердечной недостаточностью. В этих случаях мочеотделение у больных значительно увеличивается даже при приеме только одних препаратов хвоща полевого.

Лечебное действие проявляется уже с первого дня их приема и наблюдается в течение всего курса терапии. При повторном курсе диурез вновь увеличивается.

В связи с присутствием кремниевых соединений траву хвоща применяют при атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при мочекаменной болезни, поражениях капиллярных сосудов, а также при туберкулезе легких и кожи в процессе их химиотерапевтического лечения.

Отвар травы хвоща полевого: 2 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 30 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 10 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте в течение 2 суток. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день через 1 ч после еды.

Жидкий экстракт хвоща полевого принимают по 1/2 ч. л. 3–4 раза в день.

Брикеты: 1,5 дольки брикета заливают 200 мл холодной воды, кипятят в течение 30 мин, после чего охлаждают и процеживают. Принимают внутрь по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Шиповник коричный

Колючий кустарник высотой 2,5–3 м, относящийся к семейству розоцветных. Используемые части — плоды. Действующие вещества: большое количество витамина С, другие витамины (А, В, В2, Е, К, Р), минеральные и дубильные вещества, органические кислоты, флавоноиды и сахар; в семенах — ванилин.

Плоды шиповника и лекарственные препараты из них оказывают противоцинготное действие, стимулируют сопротивляемость организма к вредным воздействиям внешней среды, инфекциям и другим неблагоприятным факторам, обладают антисклеротическим действием.

Как антисклеротическое средство можно использовать отвар плодов шиповника с медом. 1 ст. л. сухого сырья залить 400 мл кипятка, нагревать на слабом огне в течение 10 мин, после охлаждения процедить, добавить 1 ст. л. меда и перемешать.

Принимать по 0,5 стакана 2–3 раза в день. Хранить напиток в плотно закрывающейся посуде в прохладном месте.

Сборы лекарственных растений оказывают больший лечебный эффект, чем изолированное применение их отдельных компонентов.

Сбор № 1

Смешать в равных количествах:

— плоды боярышника кроваво-красного;

— траву хвоща полевого;

— траву омелы белой;

— цветки арники горной;

— траву тысячелистника обыкновенного;

— цветки василька синего;

— корень валерианы лекарственной.

1 ст. л. сбора залить 200 мл кипящей воды, настаивать в течение 30 мин, затем процедить и долить кипяченой воды до первоначального объема.

Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день после еды при гипертонической болезни I–II стадий.

Сбор № 2

Смешать в равных количествах:

— траву пустырника обыкновенного;

— траву сушеницы болотной;

— цветки боярышника кроваво-красного;

— траву омелы белой.

1 ст. л. смеси залить 200 мл кипящей воды, настаивать в течение 30 мин, затем процедить и долить кипяченую воду до первоначального объема. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день после еды.

Сбор № 3

Смешать в равных количествах:

— траву пустырника обыкновенного;

— листья мяты перечной;

— плоды калины обыкновенной;

— корень валерианы лекарственной;

— траву сушеницы болотной;

— корень шлемника байкальского.

1 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настаивать в течение 30 мин, после чего процедить и долить кипяченую воду до первоначального объема. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

Сбор № 4

Смешать:

— траву омелы белой — 3 ст. л.;

— корень валерианы лекарственной — 2 ст. л.;

— листья боярышника кроваво-красного — 2 ст. л.;

— листья барвинка малого — 2 ст. л.;

— кору калины обыкновенной — 2 ст. л.;

— плоды тмина обыкновенного — 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать при комнатной температуре в течение 40–45 мин, затем процедить и долить кипяченую воду до первоначального объема. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день после еды при гипертонической болезни.

Сбор № 5

Смешать в равных количествах:

— траву хвоща полевого;

— листья березы повислой;

— корень одуванчика лекарственного;

— корневище пырея ползучего;

— корень мыльнянки лекарственной;

— траву тысячелистника обыкновенного;

— рыльца кукурузы обыкновенной.

1 ст. л. смеси залить 200 мл кипятка, настаивать при комнатной температуре в течение 40–45 мин, затем процедить и долить кипяченую воду до первоначального объема.

Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день после еды.

Сбор № 6

Смешать:

— плоды тмина обыкновенного — 2 ст. л.;

— листья барвинка малого — 1 ст. л.;

— корень валерианы лекарственной — 2 ст. л.;

— цветки боярышника кроваво-красного — 2 ст. л.;

— траву омелы белой — 3 ст. л.

1–2 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка, закрыть крышкой и держать на водяной бане в течение 15 минут.

Готовый отвар охладить при комнатной температуре и процедить.

Принимать по 0,3 стакана 3–4 раза в день.

Сбор № 7

Смешать:

— корни шлемника байкальского — 2 ст. л.;

— траву пустырника обыкновенного — 1 ст. л.;

— траву мяты перечной — 1 ст. л.;

— траву сушеницы болотной — 2 ст. л.;

— плоды шиповника коричного — 2 ст. л.;

— почечный чай — 1 ст. л.;

— цветки ромашки аптечной — 1 ст. л.

Все ингредиенты смешать, 1–2 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и держать на водяной бане 15 мин, затем остудить и процедить. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день.

Сбор № 8

Смешать:

— плоды рябины черноплодной — 3 ст. л.;

— плоды моркови посевной — 2 ст. л.;

— плоды фенхеля обыкновенного — 2 ст. л.;

— корень валерианы лекарственной — 3 ст. л.;

— траву хвоща полевого — 2 ст. л.;

— цветки василька синего — 3 ст. л.;

— цветки боярышника кроваво-красного — 3 ст. л.;

— корень шлемника байкальского — 3 ст. л.

Приготовить настой обычным способом. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день.

Сбор № 9

Взять в равных количествах:

— траву астрагала шерстистоцветкового;

— плоды боярышника кроваво-красного;

— траву сушеницы болотной;

— корни синюхи голубой;

— корни шлемника байкальского;

— траву пустырника волосистого;

— цветки бессмертника песчаного;

— корневища дягиля лекарственного;

— створки фасоли.

Все ингредиенты смешать, 1–2 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и держать на водяной бане 15 мин, затем остудить и процедить.

Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день.

Сбор № 10

Смешать:

— корни шлемника байкальского — 2 ст. л.;

— траву пустырника обыкновенного — 1 ст. л.;

— траву мяты перечной — 2 ч. л.;

— траву сушеницы болотной — 1 ст. л.;

— плоды шиповника коричного — 1 ст. л.;

— почечный чай — 1 ст. л.;

— цветки ромашки аптечной — 2 ч. л.

Приготовить настой обычным способом и принимать по 0,3 стакана 3 раза в день при гипертонической болезни I и II стадий.

Сбор № 11

Смешать:

— плоды рябины черноплодной — 1 ст. л.;

— плоды моркови посевной — 2 ч. л.;

— плоды фенхеля обыкновенного — 2 ч. л.;

— корень валерианы лекарственной — 1 ст. л.;

— траву хвоща полевого — 1 ч. л.;

— цветки василька синего — 2 ч. л.;

— плоды боярышника кроваво-красного — 1 ст. л.;

— корни шлемника байкальского — 1 ст. л.

Приготовить настой обычным способом и принимать по 0,3 стакана 3 раза в день при гипертонической болезни I и II стадий.

Сбор № 12

Смешать:

— траву сушеницы болотной — 1 ст. л.;

— траву донника лекарственного — 2 ст. л.;

— траву хвоща полевого — 2 ст. л.;

— траву астрагала шерстистоцветкового — 2 ст. л.

Приготовить настой обычным способом и принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день.

Сбор № 13

Смешать:

— траву сушеницы болотной — 4 ст. л.;

— плоды боярышника кроваво-красного — 3 ст. л.;

— траву бессмертника песчаного — 3 ст. л.;

— траву донника лекарственного — 1 ст. л.;

— листья березы повислой — 1 ст. л.;

— корень солодки — 2 ст. л.;

— листья мать-и-мачеха — 2 ст. л.;

— траву хвоща полевого — 3 ст. л.;

— траву укропа огородного — 3 ст. л.

— траву мяты перечной — 1 ч. л.

Приготовить настой из обычного соотношения ингредиентов и принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет несколько месяцев.

Сбор № 14

Смешать:

— цветки боярышника — 1 ст. л.;

— траву хвоща полевого — 1 ст. л.;

— траву омелы белой — 1 ст. л.;

— листья барвинка малого — 1 ст. л.;

— траву тысячелистника — 3 ст. л.

Настой готовят как обычно. 200 мл средства принимают небольшими глотками в течение дня.

В лечении можно использовать и свежие соки, особенно в сочетании с медом. При гипертонической болезни рекомендуется следующий рецепт из смеси различных соков. Хрен натереть на мелкой терке, 1–2 ст. л. кашицы залить 250 мл кипяченой воды и оставить на сутки, затем процедить, добавить по 200 мл свежеотжатых соков свеклы и моркови, сок одного лимона и 1 стакан меда. Все хорошо перемешать. Хранить средство в холодильнике.

Принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день за 1 ч до еды или через 2–3 ч после нее. Можно приготовить средство без свекольного сока.

Гомеопатические средства, применяемые при гипертонической болезни

Гомеопатический метод лечения — гомеотерапия — пользуется большой популярностью как среди врачей, так и среди пациентов. Само название «гомеопатия» (синоним — «гомеотерапия») происходит из 2 слов: «гомео» — «подобие, подобный», а «патос» — «болезнь». В самом общем смысле это означает лечить подобное подобным — принцип, который положен в основу всей гомеопатической системы терапии.

Гомеопатия — один из многих видов лечения, применяемых в медицине. Она никогда не противопоставляет себя другим методам, а напротив, часто сочетается с традиционной лекарственной терапией, диетой, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими средствами лечения.

Другим основополагающим принципом гомеопатии является индивидуальный подход к каждому пациенту, для которого подбирается не только индивидуальная доза, но и индивидуальное средство, соответствующее особенностям течения именно его заболевания, конституции, привычкам и образу жизни.

В дальнейшем обнаружилось, что малые дозы лекарств, предложенных Ганеманом, действуют ничуть не хуже, а даже эффективнее привычных и принятых в официальной медицине доз. Прием малых доз гомеопатических средств не вызывает никаких побочных воздействий и совершенно безвреден для организма человека, тогда как пользу приносит ощутимую. На современном этапе считается, что суть гомеопатического метода — информационное воздействие малых доз лекарства на страдающий орган и организм в целом, которое активирует саморегуляционные процессы. Поэтому течение хронических заболеваний, в том числе и гипертонической болезни, на фоне гомеопатического лечения более благоприятно и реже приводит к осложнениям.

Проводить гомеопатическое лечение должен опытный врач-гомеопат. Выбор лекарства производится с учетом множества факторов, позволяющих подобрать именно то средство, которое способно помочь конкретному пациенту. Иногда, впрочем, допускается использование гомеопатических препаратов в порядке самопомощи. Тогда выбор осуществляет сам больной из тех средств, которые продают в аптеках без рецепта врача, согласно «закону подобия» и особенностям своего организма. Но для этого он должен быть знаком с основными требованиями (показаниями) к назначению лекарств в гомеотерапии.

Практическая гомеопатия использует целый ряд препаратов, которые назначаются согласно определенным показаниям («лекарственному патогенезу»). Каждому лекарственному веществу соответствует определенный тип конституции человека, которому это лекарство подходит, то есть способно помочь.

Человеческая конституция — это комплекс врожденных свойств организма, включающий телосложение, особенности реакции на физические и психические нагрузки, а также психологический склад личности и ее душевные качества. Средства, применяемые при лечении гипертонической болезни, и особенности конституции человека, которому эти препараты можно принимать, будут рассмотрены ниже.

Лекарственные вещества, которые применяют в гомеопатии, подразделяются на 3 группы — это растения, животные и минералы. Их назначают как внутрь (в виде капель, гранул, порошков или таблеток), так и наружно (в виде мазей, растираний, свечей и примочек).

Чтобы добиться нужной дозы лекарства (напомним, она крайне мала), помимо основного действующего вещества, используется и растворитель, которым может быть спирт, вода, молочный сахар, глицерин или масло. Обычно препарат назначают в виде десятичных или сотенных разведений (растираний). Десятичное разведение обозначается знаком «х» или латинской буквой «С». Для его получения берут 1 часть действующего вещества и 9 частей растворителя. 1 часть первого десятичного деления и 9 частей растворителя дают второе десятичное деление, обозначаемое как 2/x или 2С, и т. д.

Сотенное разведение препарата может обозначаться латинской буквой «D» или опускаться совсем. Для лечения гипертонии используются высокие степени разведения (растирания) — не менее 30/х (3 °C). Как правило, принимать препарат рекомендуется однократно в утренние часы. Однако при обострении заболевания можно использовать его 2–3 раза в сутки.

В аптеках продаются сухие формы препаратов (гранулы) или жидкие спиртовые растворы. На них обязательно должны указываться название препарата, степень его разведения (деления), дата изготовления и количество в граммах. Как правило, гранулированные формы принимают от 5 до 7 гранул за один прием. Их следует не глотать, а держать на языке до полного растворения, так как при попадании в желудок влияние препарата может ослабляться из-за воздействия желудочного сока. При назначении растворов обычно используют ту же дозировку — по 5–7 капель на разовый прием (если врач не назначил другую дозу). Капли необходимо капать в чайную ложку с кипяченой водой, после чего пить.

Гомеопатические средства не стоит сочетать с употреблением пищи. Их принимают не ранее чем через час после еды или за 30 мин до нее. Обычно назначается один препарат, но допускаются и различные сочетания средств друг с другом, тогда их разделяют во времени между разными приемами пищи.

Подбирая себе препарат, старайтесь учитывать не один симптом (например, повышение давления), а комплекс, и чем больше признаков вашего состояния соответствует лекарственному патогенезу средства, тем лучше и полнее будет эффект от лечения.

Положительные результаты от терапии могут наступить как сразу же, так и через несколько недель и даже месяцев. Это зависит от сроков заболевания и особенностей организма. Во время лечения могут усилиться некоторые симптомы или даже обостриться заболевание. В этом случае следует уменьшить дозу препарата (в среднем в 2 раза) или на 1–2 дня полностью отказаться от его применения. Если эти меры не помогают, можно использовать препарат «Камфора», который универсально снимает все неблагоприятные эффекты от гомеопатических средств. Чтобы избежать эффекта обострения, лекарственный препарат следует применять с перерывами, например не использовать его 1 день в неделю.

Разумеется, лучше всего процесс лечения поставить под контроль опытного врача-гомеопата. Но большего уважения, с нашей точки зрения, заслуживает не пассивный потребитель лекарств, а активный борец за свое здоровье. Поэтому ниже мы предлагаем вам, уважаемый читатель, ряд препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни. Среди них вы можете выбрать тот единственный, который поможет лично вам. Внимательно наблюдайте за собой и своим организмом, за его особенностями и реакцией на те или иные раздражители, временем появления болезненных признаков и способом их облегчения. И, конечно, тщательно обдумайте свой выбор.

Гомеопатические препараты, применяемые при гипертонической болезни:

1. «Аконит» (разведения 12, 30).

Показания: острое начало заболевания, приливы крови к голове, сухой жар в лице, высокое артериальное давление (или склонность к гипертонии), гипертоническая болезнь у близких родственников; бессонница, кошмарные сновидения; головокружение, тупая головная боль, сопровождающаяся ощущением пульсации сосудов, рвотой, усилением при разговоре и движении; учащенное сердцебиение, острая боль в сердце с отдачей в левую руку, зудом и мурашками в пальцах, страхом смерти; носовые кровотечения; ухудшение самочувствия вечером и ночью, в ветреную погоду, от курения, а улучшение — на свежем воздухе в тихую погоду; склонность к частым простудным заболеваниям с высокой лихорадкой; сильный эмоциональный стресс (испуг) в анамнезе.

При гипертоническом кризе принимать по 5 капель или 7 гранул под язык до полного рассасывания 3–4 раза в день.

2. «Арсеникум альбум» (разведения 3, 6).

Показания: беспокойство, страх, склонность к разного рода спазмам; ухудшение состояния от 2 до 4 ч ночи; плохой аппетит, пища часто кажется безвкусной, горечь или кислый вкус во рту; заложенность ушей, шум или звон в них; обильные носовые кровотечения; головная боль, которая облегчается на свежем воздухе или от холодных компрессов, шум в голове, головокружения чаще по вечерам; сжимающая, жгучая боль в области сердца при физической нагрузке или ночью, страх смерти; бессонница, стоны, скрип зубами во время сна, разговоры во сне; ухудшение самочувствия на холоде, в период межсезонья, а улучшение — в тепле, в теплое время года; склонность к меланхолии, подозрительность, щепетильность, педантичность, любовь к порядку, сильный испуг в анамнезе.

3. «Аурум металликум» (золото) (разведения 3, 6).

Показания: приливы крови к голове с чувством жара, головокружение, мелькание искр, мушек перед глазами, пульсирующая головная боль, шум или звон в голове; усиленная пульсация артерий в области шеи; снижение памяти, умственной работоспособности; депрессивное настроение с убеждением в отсутствии привязанности друзей и близких; ощущение сердцебиения со страхом за здоровье, перебоев в работе сердца, боль в области сердца, отдающая в левую руку вплоть до кончиков пальцев, повышение артериального давления; сонливость после еды, ночной сон без улучшения самочувствия при пробуждении, кошмарные сны; ухудшение самочувствия ночью, от холода, в холодное время года, а улучшение — в тепле; плотное телосложение, грубоватая кожа.

4. «Нукс вомика» (разведения 3, 6).

Показания: сверхвозбудимость, нетерпимость; жажда, повышающийся к вечеру аппетит вплоть до булимии, тошнота и рвота, вздутие живота; прилив крови к голове, склонность к гипертензии, мушки перед глазами; боль в области сердца, учащенное сердцебиение, связанное с приемом кофе, пищи, продолжительной физической нагрузкой и сопровождающееся тошнотой и/или рвотой; кровоизлияния в склеры, глазное дно, сужение полей зрения, атрофия зрительного нерва, непереносимость яркого света в утренние часы; сонливость после еды, частые пробуждения среди ночи и трудное засыпание потом, бессонница из-за наплыва мыслей, часто возникающие яркие кошмары; повышенная впечатлительность и чувствительность к запахам, звукам, прикосновениям; ухудшение самочувствия рано утром после пробуждения, после еды, в холодную и сухую погоду, а улучшение — поздно вечером, при влажной погоде; повышенное артериальное давление у близких родственников; перегруженность работой, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, курение.

5. «Сульфур» (разведения 3, 6).

Показания: нарушение аппетита, жажда; учащенное сердцебиение в сочетании с приливом крови к верхней половине туловища, острая боль в области сердца с отдачей в межлопаточную область; головная боль со слабостью, тошнотой, носовыми кровотечениями, приливы крови к голове с пульсацией в голове и учащенным сердцебиением, шум, звон, вибрация в голове, головная боль в определенные часы с четкой периодичностью; слезотечение, аномалии рефракции глаза, помутнение хрусталика, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, начальная степень нарушенной чувствительности к инсулину; бессонница из-за наплыва мыслей, кошмарные сновидения; ухудшение самочувствия от тепла, после ванны или мытья, к 11 часам утра, перед новолунием, а улучшение — от прохлады, в сухом тепле; покраснение лица, сухая и шершавая кожа, склонная к разного рода высыпаниям, неряшливость.

6. «Силицея» (разведения 6, 12, 30).

Показания: чувство тяжести в голове, головная боль в направлении от затылка ко лбу, утренняя головная боль с чувством неудобства положения головы во время сна, головная боль с тошнотой и вибрацией в голове, усиление головной боли от умственного и физического напряжения, разговора, наклонов, холода, ослабление — в теплом помещении, от стягивания головы повязкой, головокружение, шум в голове; повышенная утомляемость, слабость, разбитость, неустойчивое настроение, беспокойство; ухудшение самочувствия перед ново— и полнолунием, от холода и сильной жары, горячего питья, а улучшение — от тепла, укутывания, особенно от повязок на голову; склонность к нагноениям; сильный испуг (психическая травма) в прошлом; снижение адаптации к холоду.

7. «Игнация» (разведения 3, 6, 12).

Показания: эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, склонность к разнообразным спазмам, ощущение комка в горле; головная боль с приливами крови к лицу, искрами в глазах, тошнотой и рвотой, усиливающаяся от кофе, табачного дыма, волнения, алкоголя; головокружение; головная боль чаще односторонняя, усиливается постепенно, заканчивается внезапно обильным мочеиспусканием; чувство, что в голову вколачивают гвоздь; сжимающая боль за грудиной, в области сердца, учащенное сердцебиение с чувством страха среди ночи или при эмоциональном возбуждении; бессонница, навязчивые сновидения, поверхностный сон; страх, постоянная озабоченность, вспышки гнева; ухудшение самочувствия при волнении, от холода, табачного дыма, кофе, алкоголя, а улучшение — от тепла; чрезмерно строгое воспитание в детстве, неблагополучная обстановка в семье или на работе, эндокринные заболевания в прошлом и в семейном анамнезе.

Помимо перечисленных средств, при гипертонической болезни используются соли бария — «Барита карбоника» и «Барита муриатика», а также «Аргентум нитрикум», «Ликоподиум», «Коккулюс», «Плюмбум» и другие препараты в зависимости от показаний, однако их назначает только врач.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура применяется на всех стадиях гипертонической болезни с целью профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания. Ее возможности значительны, а в основе терапевтического эффекта лежит расширение физической активности пациента и нередко — снижение его избыточного веса, что положительно влияет на состояние организма в целом и позволяет добиться снижения дозы используемых препаратов (уменьшает риск развития побочных эффектов лекарственной терапии). Показаны дозированная ходьба, бег, терренкур, плавание, а на ранних стадиях заболевания — подвижные виды спорта (волейбол, баскетбол, лыжные прогулки).

Клиническими исследованиями доказано, что лучшим способом профилактики обострения гипертонической болезни является утренняя гимнастика, которая позволяет подготовить организм к трудовому дню, стимулирует адекватные процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом.

Мышцы в период ночного сна выполняют функцию депо для крови, циркуляция которой при длительном покое замедляется, вследствие чего снижается диурез (мочеотделение) и развивается умеренная отечность мягких тканей, в том числе и лица.

На всех стадиях гипертонической болезни рекомендовано выполнять комплекс лечебной гимнастики, которая включает упражнения, улучшающие координацию движений, тренировку вестибулярного аппарата, расслабление определенных мышечных групп и дыхательные упражнения. Дыхательная гимнастика способствует насыщению крови и тканей кислородом. Из восточной медицины пришло к нам понятие «полного» дыхания, практиковать которое может каждый здоровый и особенно больной человек. В обычной жизни люди используют два основных типа дыхания — грудной и брюшной. Первый характеризуется вовлечением в дыхательный процесс преимущественно мышц грудной клетки. Такой тип дыхания регистрируется у женщин, что обусловлено физиологическими особенностями их организма во время родов.

Для мужчин более характерен брюшной тип дыхания, в основе которого лежит работа диафрагмы и мышц передней брюшной стенки — дыхание животом, или брюшное дыхание. Однако при таком способе дыхания почти не вентилируются верхние доли легких.

Третий способ дыхания смешанный — «полное» дыхание, при котором последовательно дышат все отделы легких, происходит полная вентиляция каждого участка дыхательной системы, что является необходимым условием для нормального газообмена между воздушной средой и кровью человека.

Для выполнения «полного» дыхания необходимо принять удобную позу. Желательно попросить близких не мешать и не задавать вопросов во время выполнения упражнения, так как это влияет на сосредоточенность, и правила выполнения нарушаются. Одну руку можно положить на грудь чуть ниже ключиц, а вторую на живот. Вдох должен быть медленным, при этом сначала в нем участвуют верхние отделы (рука, лежащая на груди, должна ощутить движение грудной клетки), затем воздух должен заполнить средние отделы, и в конце вдоха напрягается живот. Далее необходимо задержать дыхание хотя бы на 1–3 секунды.

Затем очень медленно нужно начинать выдыхать воздух в обратном порядке: сначала вы освобождаете нижние отделы легких, выдыхая животом, но не весь воздух сразу, далее воздух выходит из средних отделов, и в конце следует использовать все оставшиеся силы для выдоха из верхних долей легкого. Помогите себе рукой, лежащей на грудной клетке, если это трудно сделать межреберными мышцами.

В процессе такого дыхания можно помочь себе отрегулировать продолжительность вдоха, паузы и выдоха, которые должны быть одинаковыми по времени. Для этого следует мысленно произносить слова или ряд слов, продолжительность которых соответствует длительности дыхательного цикла. Начинают упражнение с трех односложных слов, одно из которых произносится на вдохе, второе — во время паузы, третье — при выдохе. В дальнейшем произносимая фраза удлиняется за счет увеличения паузы — постепенно доходят до девяти односложных слов, семь из которых приходятся на паузу. Ее длительность не должна быть затруднительной для пациента. Когда завершится полный дыхательный цикл, можно сделать 2–3 вдоха-выдоха обычным для вас способом. Затем упражнение по освоению «полного» дыхания нужно продолжить. Сделайте его столько раз, чтобы в конце концов получилось правильно. Отдыхайте, сколько считаете нужным.

Дыхательные упражнения всегда должны предшествовать лечебной гимнастике. «Полное» дыхание можно выполнять в положении сидя, стоя или лежа. Вдыхать и выдыхать нужно плавно, избегая толчков и не доводя себя до удушья.

Вдох производится через нос, а выдох — через рот. Постепенно нужно научиться выдох делать медленнее вдоха, и чем длиннее, тем лучше. Следует увеличивать количество «полных» дыхательных циклов, доведя его сначала до 10, а затем и до 50 раз.

Физические упражнения при любом заболевании нужно, как и лекарственные средства, строго дозировать, а их дозировка должна соответствовать индивидуальным особенностям и возможностям организма человека. В первое время важно помнить правило: при гипертонической болезни лучше недотренироваться, чем перетренироваться. Заниматься следует систематически и выполнять упражнения последовательно. Начать рекомендуется с ходьбы и потягивания, чтобы подготовить мышцы, связки и суставы к выполнению специальных упражнений. Далее нагрузка дается на мышцы туловища, плечевой пояс и нижние конечности. Последующие упражнения преследуют цель снижения физиологической нагрузки — это могут быть упражнения для рук, динамические дыхательные упражнения. Комплекс утренней гимнастики составляется таким образом, чтобы поочередно вовлекать все мышцы в работу.

1. Исходное положение (далее и. п.): сидя на стуле, ноги соединены, руки свободно опущены вдоль тела. На вдохе поднимают вверх одну прямую руку, на выдохе — опускают ее. Далее делают то же второй рукой. Повторить 4–6 раз каждой рукой.

2. И. п.: сидя на стуле, ноги соединены, руки согнуты в локтевых суставах, кисти на уровне плеч. Дыхание произвольное. Выполняют медленное вращение рук в плечевых суставах по кругу вместе или попеременно в разных направлениях. Повторить 5–6 раз.

3. И. п.: сидя на стуле, ноги разведены, руки опущены вдоль туловища. На вдохе руки широко развести, на выдохе поднять согнутую в колене ногу и притянуть ее руками к груди. Ноги чередовать. Повторить 2–3 раза.

4. И. п.: сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. На вдохе руки широко развести, на выдохе опустить их на пояс и выполнить наклон корпуса в левую сторону, на вдохе вернуться в исходное положение. Следующий наклон провести вправо. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

5. И. п.: сидя на стуле, ноги разведены, руки свободно опущены. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе наклонить корпус вперед, а руки отвести назад как можно дальше, голову держать прямо. Вернуться в И. п. Повторить 3–5 раз.

6. И. п.: стоя, ноги соединены, в опущенных перед собой руках гимнастическая палка. На вдохе поднять палку над головой и правой ногой сделать шаговое движение назад, на выдохе вернуться в И. п. Повторить на следующем вдохе то же левой ногой. Чередовать ноги 5–6 раз.

7. И. п.: стоя, ноги разведены, в опущенных перед собой руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять до уровня плеч и одновременно повернуть корпус в сторону, на выдохе вернуться в И. п. Повороты корпуса вправо и влево чередовать. Повторить 3–5 раз.

8. И. п.: стоя, ноги разведены или соединены (как удобнее), руки свободно опущены вдоль туловища. На вдохе руки развести в стороны, поднять прямую правую ногу и также отвести в сторону, положение удерживать 2 сек, на выдохе вернуться в И. п. Повторить то же другой ногой. Чередовать ноги 2–3 раза.

9. И. п.: стоя, ноги соединены, руки разведены в стороны на уровне плеч. Выполнить широкие круговые вращения руками вперед, затем назад. Дыхание свободное. Повторить 3–5 раз.

10. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнить круговое вращение корпусом сначала вправо, затем влево. Дыхание свободное. Повторить 2–3 раза (до 5 раз при хорошем самочувствии) в каждую сторону.

11. И. п.: стоя, ноги соединены, руки на поясе. Ходьба на месте в спокойном темпе. Дыхание свободное. Продолжать 60 сек.

1. И. п.: основная стойка. С разведением рук в стороны ладонями вверх отвести ногу назад и поставить на носок. Упражнение выполнить 8–10 раз для каждой ноги в медленном темпе, уделяя внимание глубине носового дыхания.

2. И. п.: стоя, руки на поясе. Выполнять наклоны туловища в стороны на выдохе, в И. п. — вдох. Количество повторений — 10–12.

3. И. п.: основная стойка. Производить выпад (шаг) вперед, поднимая руки вверх на выдохе. Количество повторений для каждой ноги — 8–10.

4. И. п.: сидя на стуле или лежа на коврике. Выполнить поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Количество повторений — 8–10.

5. И. п.: стоя, руки за головой. Выполнять наклоны вперед. Особенностью данного упражнения является очень медленное выпрямление на вдохе. Количество повторений — 6–7, а при хорошей тренированности может быть увеличено до 10–12.

6. И. п.: стоя спиной к спинке стула, кисти рук на спинке. Выполнить полуприседание, повторить 8–10 раз.

7. И. п.: стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх и в стороны — вдох, расслабляя руки, опустить их в И. п. на выдохе. Повторить 6–8 раз.

Если вы начали регулярно выполнять выбранный комплекс упражнений, то одержали первую победу. В дальнейшем (через 1–2 месяца), когда ваш организм привыкнет к нагрузкам, необходимо будет заменить ваш комплекс упражнений. Целесообразно делать это постепенно, в течение недели заменяя одно-два упражнения или видоизменяя их. Это необходимо по той причине, что упражнения станут настолько привычными, что их выполнение не потребует определенного напряжения мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. В этих случаях приносит большую пользу выполнение привычных упражнений со снарядами: набивными мячами, гимнастической палкой, гантелями. Их использование во много раз увеличивает энергетические затраты организма на выполнение движений.

Не так давно на российском телевидении прошел цикл программ под общим названием «Подари себе жизнь». Возможно, кто-то из читателей видел их, возможно нет, не в этом суть — сейчас просмотреть любой ролик можно через Интернет, был бы компьютер и доступ в Сеть. Таким же образом и автор наткнулся на ролик с программой, в которой участвовала известная актриса Татьяна Васильева. Именно о ней и будет это лирическое отступление. И надеемся, что в особых представлениях она не нуждается.

На момент съемок Татьяне Григорьевне было около 65 лет, при росте 1 м 74 см ее вес составлял 70 кг. Но не это потрясло зрителей и врача, ведущего программу. Как оказалось, основными жалобами актрисы были повышение артериального давления и бессонница. После стандартного теста с нагрузкой (давление до нагрузки составляло 130/80 мм рт. ст.), ее давление снизилось: систолическое — до 122, диастолическое — до 75 мм рт. ст. Дальше — больше. Тесты на реакцию показали, что нервная система, несмотря на гипертонию и бессонницу, работает отлично. А после проведения полного всестороннего обследования с анализами крови на холестерин и томографией всего тела в состояние крайнего удивления впала сама Васильева. Оказалось, все ее внутренние органы работают идеально, сосуды не поражены холестериновыми бляшками, и это несмотря на долгий стаж гипертонии.

Как рассказала сама актриса, давление у нее стало повышаться после рождения второго ребенка, дочери, когда она начала заметно прибавлять в весе. В период, предшествовавший съемкам одного из наиболее известных фильмов с участием Васильевой — «Увидеть Париж и умереть», она весила уже 85 кг. Вскоре последовал развод со вторым мужем, Г. Мартиросяном, и тогда Татьяна Григорьевна решила полностью изменить свою жизнь. Начало было положено в 2003 году, когда за полгода актрисе удалось сбросить 18 кг. Как? Вот вопрос, который занимает умы зрителей по сей день. Оказалось, ничего сложного, на взгляд Татьяны Григорьевны. 1000 ккал в день, 3 часа в спортзале и любимая работа.

Можно понять и отвращение к мясу, как к любой тяжелой пище. Она не ест хлеба. На завтрак — только стакан чая с молоком. В обед — овощи в виде салата с оливковым маслом и гречневая каша. Вечером, перед спектаклем, актриса не ест вообще, а на ночь — стакан самодельного кефира. Единственная слабость — это сладкое. Но! Из сладостей только мед, сухофрукты и ягоды, протертые с сахаром. Можно понять и другую слабость — небольшое количество алкоголя (всего 80 г!).

Но как, приходя в спортзал с утра, выкладываться на тренажерах без завтрака? Как, приходя в зал с давлением, выходить из него со 120 на 70? Она потрясающе выглядит для своего возраста. У нее идеальная фигура, идеальное здоровье и все шансы дожить до времени своей генетической смерти. Окружающие люди не понимают ее. Даже дети удивляются, зачем маме так истязать себя. Но для автора эта женщина стала идолом. Потому что мы-то понимаем, насколько тяжело быть идеальной.

Вот вам пример гипертоника, который усмирил свою болезнь, усмирил при бешеном ритме городской жизни — в месяц у Васильевой 30, а иногда и 35 спектаклей. Усмирил, несмотря на бессонницу и метеозависимость. И на жизнь она не жалуется. И на погоду тоже. Просто идет в спортзал, неважно, дома или на гастролях, и на тренажерах выравнивает свое давление, как выправила свой вес. А ведь с него все начиналось. Она не хочет быть в тягость своим детям и не боится ни инсульта, ни инфаркта. В ее лексиконе нет слова «отдых». Гипертонией она расплачивается за жизнь, полную стрессов. Но у кого в наше время стрессов нет? А тем не менее вместо таблетки Татьяна Григорьевна предпочитает сначала час на беговой дорожке с максимальной нагрузкой, потом еще час — на силовых тренажерах для разных групп мышц. И все — давление нормализовалось! АТФ, продукты ее распада и молочная кислота в мышцах быстро восстановили сосудистый тонус, и скачки давления не успели повредить ни аорту, ни сердце, ни сосуды головного мозга. Это уникальный результат, насколько известно автору, единственный в программе.

Почему никто из нас не хочет стать идеалом для других? Это слишком сложно? Это очень ответственно? Конечно. И тяжело, и ответственно, но в первую очередь для себя. Татьяна Васильева сделала это для себя, и пусть большинство читателей — не актеры и не актрисы, но можно ведь хоть что-нибудь сделать для себя — то, что поможет победить свою болезнь. Изменить свою… пусть не жизнь, но хотя бы малую ее часть — начать следить за своим весом, сходить к врачу-диетологу, да просто сделать утреннюю зарядку и сказать себе: «Да, я тоже так могу!»

Массаж в лечении и профилактике гипертонической болезни

В отличие от физических упражнений, массаж — это фактор воздействия только раздражением. Он вызывает физиологическую реакцию со стороны нервной системы, но не требует волевого напряжения человека, его активности. Под влиянием массажа улучшается регуляция тканевого дыхания, крово— и лимфообращение, активизируется обмен веществ.

Воздействие на организм массажа и физических упражнений во многом похоже: они преследуют одну цель — активизацию деятельности жизненно важных органов.

Если говорить научным языком, массаж — это активный метод воздействия путем нанесения дозированных механических раздражений на обнаженные участки тела специальными приемами, выполняемыми рукой или с помощью аппаратов. Под влиянием массажных приемов в центральную нервную систему от кожи, суставных сумок, сухожилий, связок, мышц, сосудов и внутренних органов поступают потоки импульсов. Они воспринимаются корой головного мозга и вызывают ответную реакцию организма в виде различных изменений в его органах и тканях.

Используя приемы массажа, можно влиять на активность всей нервной системы, а через нее — на работу внутренних органов. Кроме того, массаж в месте его воздействия оказывает механическое влияние на тело, в результате чего изменяется передвижение крови, лимфы, происходит растяжение и перемещение тканей, что благотворно сказывается на их тонусе.

Как известно, существует множество видов и методик массажа. В качестве средства профилактики гипертонической болезни широко используется гигиенический (оздоровительный) массаж. Он показан тем людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к повышению артериального давления.

Рекомендуется проводить регулярные курсы общего гигиенического массажа 2 раза в год. Желательно, чтобы процедуру выполнял специалист с высоким уровнем теоретической подготовки и обширной практикой. При проведении оздоровительного массажа для профилактики гипертонической болезни используется классическая методика общего массажа, за исключением области спины выше поясницы. Последнюю, а также ноги, руки и живот обрабатывают очень легко, без применения глубоких приемов разминания и сильного растирания. Затем из положения массируемого сидя выполняется воздействие на воротниковую область и голову. Это наиболее важные зоны, которые необходимо массировать и при лечении уже развившейся гипертонической болезни.

Противопоказаниями для проведения любого сеанса массажа являются: гипертонический криз, третья стадия гипертонической болезни при наличии тяжелых осложнений (сердечной, дыхательной, почечной недостаточности), острые лихорадочные состояния (высокая температура тела), острые воспалительные явления; кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови; гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ее повреждения и раздражения, аллергические высыпания; тромбозы, тромбофлебиты, лимфаденит и лимфангоит; остеомиелит, аневризма сосудов; туберкулез в активной форме, венерические болезни (сифилис); доброкачественные и злокачественные опухоли (до хирургического лечения); психические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительным изменением психики.

Техника массажа складывается из множества приемов, но выделяют четыре основных — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.

Поглаживание — наиболее часто используемый в любом массаже прием. Выполняя его, рука плавно и поверхностно скользит по коже, не сдвигая ее. Поглаживанием начинается каждый прием массажа и самомассажа. Выполняется оно в одном направлении (от периферии к центру), то есть от кисти к плечу, от стопы к бедру — по направлению тока лимфы.

Растирание — данный прием состоит в передвижении, смещении или растяжении подкожных тканей в различных направлениях. При этом массирующая рука четко фиксирована на коже, которая сдвигается вместе с ней. Выполняется растирание во всех направлениях более энергично, чем поглаживание.

Разминание — наиболее сложный по своему выполнению прием. Он состоит в непрерывном или прерывистом захватывании, приподнимании и отжимании подкожных тканей (мышц, подкожной клетчатки), их попеременном сдавливании, сжимании, перетирании или растяжении. Чем медленнее выполняется разминание, тем сильнее его действие. Главные правила — плавность и ритмичность движений массирующей руки, без резких перехватов и выраженной болезненности при выполнении приема. Грамотная техника выполнения разминания предусматривает обработку не только самой мышцы, но и места ее прикрепления, в области которого могут скапливаться токсичные продукты жизнедеятельности организма.

Вибрация как массажный прием представляет собой получение массируемой частью тела колебательных движений в строгом ритме. При непрерывной вибрации рука не отрывается от области массажа, составляя с ней как бы единое целое. При выполнении прерывистой вибрации рука соприкасается с телом в определенном ритме и каждый раз отрывается от него, а вибрационные движения принимают характер отдельных, следующих друг за другом толчков/ударов.

При наличии стойкой артериальной гипертензии или гипертонической болезни массаж начинают в так называемой воротниковой зоне, ограниченной межлопаточной областью и местом соединения шеи и затылка. Там выполняют следующие приемы классического массажа:

— легкое поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками от нижней границы роста волос на затылке вниз до линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся по обе стороны от позвоночника (все остальные приемы проводятся в тех же границах и по тем же направлениям);

— попеременное растирание межлопаточной области. Оно выполняется двумя руками, после чего промежуточным приемом вновь идет поглаживание, но более глубокое, с некоторым нажимом. Такое поглаживание сверху вниз вдоль позвоночника повторяется после каждого приема растирания или разминания;

— спиралевидное растирание передним или задним ходом подушечками 4 пальцев. Его удобнее делать одной рукой, а вторая при этом придерживает плечо массируемого. Далее вновь следует глубокое поглаживание;

— поперечно-прерывистое разминание с обеих сторон от позвоночника двумя руками в направлении сверху вниз. Затем опять глубокое поглаживание;

— прием рубление выполняется без усилия, довольно легко, в умеренном темпе.

Завершается массаж межлопаточной области поверхностным плоскостным поглаживанием.

Следующей зоной массажа при гипертонической болезни являются надплечья и область задней поверхности шеи:

— обхватывающее поглаживание двумя руками от границы роста волос на затылке вниз и в стороны — к плечевым суставам. Руки при этом нужно установить на заднебоковой поверхности шеи массируемого так, чтобы большие пальцы стыковались на задней поверхности, а ладонь и остальные пальцы лежали на боковой; указательные пальцы располагаются примерно под углом нижней челюсти;

— растирание шеи и надплечий;

— глубокое плоскостное поглаживание от затылка до плечевых суставов. Оно выполняется всегда одновременно с обеих сторон;

— прием пиление этих областей, затем вновь глубокое поглаживание;

— спиралевидное растирание подушечками 4 пальцев. Оно выполняется передним ходом с довольно-таки сильным нажимом. Далее повторяется глубокое поглаживание;

— разминание. Можно выполнять разминание поперечно-прерывистое или щипцеобразное. Начальной областью выполнения приема служит боковая поверхность шеи, далее постепенно руки массажиста продвигаются вниз и в стороны — к плечевым суставам.

Промежуточный прием — глубокое плоскостное поглаживание. Затем делают несколько похлопываний.

Завершает процедуру обхватывающее поглаживание.

После массажа воротниковой области переходят к воздействию на затылочную часть головы. Первым приемом, как и всегда, является поверхностное плоскостное поглаживание. Начинать его следует от макушки, после чего обе руки одновременно параллельно движутся вниз по затылку, задней поверхности шеи и надплечьям, заканчивая движение в области плечевых суставов. Затем растирают волосистую часть головы в районе затылка подушечками 4 пальцев достаточно мягко и осторожно. Движения пальцев при этом напоминают зигзагообразную линию, направление движения — снизу вверх, к макушке. После поглаживания затылка и задней поверхности шеи нужно выполнить пунктирование (легкое постукивание подушечками пальцев по поверхности волосистой части головы) и закончить массаж традиционным поглаживанием.

От затылка следует перейти к массажу области лба. Необходимо провести легкое предварительное поглаживание лба и переднебоковой поверхности шеи. Руки устанавливают на лбу массируемого таким образом, чтобы средние пальцы соприкасались по средней линии. Они начинают двигаться вниз и в стороны по вискам, затем далее вниз, не задевая ушей, по углам нижней челюсти и боковой поверхности шеи к ключицам.

Затем приступают к спиралевидному растиранию 4 пальцами передней и боковой поверхностей лба, после чего вновь повторяют поглаживание по указанной методике. Выполняют растирание подушечками 4 пальцев при направлении движения от средней линии лба к вискам. Удобнее проводить прием одной рукой, которая движется к одноименному виску, а вторая в это время придерживает голову массируемого. Далее выполняют поглаживание от средней линии лба к вискам и перемежающееся надавливание в области лба, после которого — более глубокое поглаживание от бровей к границе роста волос обеими руками одновременно.

Завершающими приемами массажа области лба являются пунктирование и поверхностное поглаживание лба и боковой поверхности шеи. Массаж головы и воротниковой зоны нужно делать ежедневно, курс — 10–12 процедур. Длительность массажа — 15 минут.

Самомассаж, как и массаж, был популярен в Древней Греции и Риме. Врачи древности — Гиппократ, Геродикос, Аретей — настоятельно рекомендовали неизменное «трение всего тела», то есть повседневное растирание. В Древнем Риме распространению самомассажа способствовало увлечение банями, купанием, плаванием. Часто эти процедуры заканчивались самомассажем и массажем.

Самомассаж широко применим для личной гигиены, оздоровления, он доступнее, чем массаж, и может быть включен в комплекс утренней гигиенической гимнастики.

Приступая к освоению методики самомассажа, нужно запомнить некоторые правила:

1. Движения массирующей руки при поглаживании и разминании совершаются по ходу лимфатических путей, то есть от периферических отделов к центральным.

2. Верхние конечности массируются по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам, нижние — к подколенным и паховым, грудь — от грудины в стороны, к подмышечным впадинам, спина — от позвоночника в стороны, к подмышечным впадинам.

3. На лимфатические узлы воздействие не оказывается.

4. При самомассаже необходимо добиваться наиболее полного расслабления мышц, то есть выбирать такое исходное положение, при котором это расслабление будет максимальным.

Освоить самомассаж по книжке довольно непросто, но можно. Помните о том, что в первую очередь надо расслабить мускулатуру массируемого участка. Это главное условие правильного самомассажа, и достигается расслабление путем постоянных тренировок, как ни парадоксально это звучит. С течением времени вырабатывается способность автоматически доводить до нужного состояния любую часть тела.

Второе необходимое условие эффективности самомассажа — правильное исходное положение, которое будет максимально удобным. Например, при самомассаже икроножной мышцы одна нога должна быть выпрямлена, а другая (массируемая) — согнута в колене с опорой ступни о кушетку (диван, кровать, стул, скамью). При воздействии на бедра лучше сесть на кушетку, спустив одну ногу, а другую (массируемую) положить вдоль горизонтальной поверхности. Для проведения самомассажа верхних конечностей наилучшим признано исходное положение сидя с упором руки, согнутой в локтевом суставе, на поверхность тумбочки или стола. Этим положением достигается расслабление мышц и предоставляется возможность хорошо овладеть методикой самомассажа.

Третье необходимое условие — чистота тела (и особенно рук). При самомассаже можно пользоваться тальком, борным вазелином, вазелиновым или оливковым маслом. Иногда массируются под мыльной пеной. При этом нужно помнить, что на руках не должно быть никаких украшений и часов, так как они могут травмировать кожу.

Практика показала, что успешно овладеть приемами самомассажа вполне возможно, если делать его ежедневно. Только тогда вырабатывается тот автоматизм выполнения необходимых приемов, который отличает давно массирующегося человека от только что приступившего к азам самомассажа.

Гигиенический массаж проводится утром, после гигиенической гимнастики. Мышцы уже слегка разогреты, однако в любом случае сначала необходимо провести дополнительную разминку и предварительный самомассаж плечевых суставов. Проделайте несколько вращений вперед-назад, потом правой рукой выполните круговые поглаживания левого плечевого сустава, а затем левой — правого. Далее усильте глубину поглаживаний и переходите к растиранию области суставов ладонью или подушечками пальцев. Закончите более легким поглаживанием. Это необходимо сделать, чтобы избежать напряжения суставов при самомассаже области спины, шеи, головы, воротниковой зоны.

Можно рекомендовать следующий порядок действий: массирующий стоит или сидит, попеременно поглаживая грудные мышцы с возрастающей интенсивностью. Если они окружены большим слоем жировой ткани, то воздействуют поочередно на правую и левую половины груди.

Затем растирают межреберные промежутки одновременно обеими руками, потом попеременно (правая растирает межреберья левой стороны, левая — правой стороны). После растирания — умеренное похлопывание открытой ладонью по различным участкам грудной клетки. Далее переходят к поглаживанию и растиранию шейных и широких мышц спины. Массаж спины заканчивается растиранием поясницы. В заключение необходимо провести несколько энергичных вращений, сгибаний, разгибаний в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Самомассаж верхних конечностей начинают с растирания пальцев и лучезапястного сустава, переходя на предплечье и локтевой сустав, применяя растирание, поглаживание, энергичное разминание, валяние мышц. Затем массируют плечо.

Помассировав одну руку, переходят к другой. Потом следуют энергичные активные движения по соответствующим осям суставов.

Самомассаж нижних конечностей начинают с растирания пальцев и разминания мышц всей ступни с переходом на голеностопный сустав, потом на икроножную мышцу. Ее попеременно поглаживают обеими руками, разминают и выжимают.

Окончив растирание коленного сустава, приступают к массажу мышц бедра (сначала передней поверхности, потом задней), применяя растирание, попеременное поглаживание обеими руками, похлопывание, поколачивание и рубление.

После массажа ягодичных мышц с помощью поглаживания и разминания воздействуют на живот (сначала применяют поглаживание по часовой стрелке круговыми движениями, затем — разминание). Если вы занимаетесь в группе здоровья, то весьма целесообразно применять предварительный массаж. Это система массажных приемов, задача которых — подействовать успокаивающе или возбуждающе. Такой массаж можно делать за 5–10 мин до начала занятия.

Если вы чувствуете вялость, легкое утомление или апатию, то приемы массажа должны носить тонизирующий характер: применимы поглаживание, выжимания, легкие разминания и такие же потряхивания. Наоборот, если вы слишком возбуждаетесь, нетерпеливо ждете занятия, ощущаете учащенное сердцебиение, волнуетесь, необходим успокаивающий массаж: поглаживания и растирания, а также очень легкие разминания больших мышечных групп продолжительностью до 5–8 минут.

Для профилактики развития и обострений гипертонической болезни используется в основном самомассаж воротниковой области, самомассаж в условиях бани, а также методика точечного самомассажа, о которой речь пойдет чуть ниже. Прежде необходимо освоить классические приемы, используемые в самомассаже, а также основные правила его выполнения (см. выше).

На всю процедуру вы затратите не более 15 мин, учитывая предварительный самомассаж плечевых суставов.

С древнейших времен массаж сочетают с водными и тепловыми процедурами, что позволяет добиться максимального эффекта от обоих методов лечения. Существуют специальные приспособления для водного массажа типа душа Шарко, когда воздействующей силой является специально направленная водная струя. Принимая домашнюю ванну, можно провести одновременно несколько приемов самомассажа. Горячая вода расслабит мышцы, а массаж дополнительно улучшит их кровоснабжение.

В условиях бани отмечается усиление эффективности массажа и самомассажа практически в 2 раза. Исследования подтвердили большую гигиеническую, профилактическую и лечебную возможности бани. Она оказывает влияние на все системы организма, кожу, легкие, почки, сердце и сосуды. Ее воздействие на сердечно-сосудистую систему состоит в увеличении количества функционирующих капилляров — мельчайших кровеносных сосудов кожи. В результате снимается спазм более крупных сосудов.

В современных условиях наибольшее распространение получили финская баня (сауна) и русская парная. Различие между ними в том, что в сауне влажность воздуха минимальна — 15 % при температуре 150 °C и выше. В парной воздух влажный — 80–100 %, температура — 40–60 °C. По нагрузке на организм десятиминутное пребывание в «сырой» бане равно получасу в «сухой». В русскую парную предпочитают приходить приверженцы парения с веником. Это само по себе является своеобразным массажем, поэтому к выбору веника следует подойти серьезно. Для начинающих лучше использовать березовый, так как в каждой его части содержатся природные целебные вещества, о которых мы упоминали в разделе «Фитотерапия».

Сразу входить в парную не следует. Сначала нужно принять теплый душ без мыла и прогреться. Первый заход не должен быть длительным. Если вы впервые решили ощутить на себе благотворное воздействие бани, то будет достаточно одного посещения. На голову нужно обязательно надеть шляпу или обмотать ее чалмой из махрового полотенца, чтобы предохранить от перегревания. Веник должен быть сухим.

Для целей похудения париться с веником не обязательно. Достаточно полежать на полке в течение 10 мин при каждом заходе. Однако нужно соблюдать другие важные требования:

— не охлаждаться в бассейне или под душем — это прекращает потоотделение и сводит на нет все усилия;

— не пить воду во время пребывания в бане и в течение 1 ч после нее. Если жажда нестерпима, можно прополоскать рот водой. Когда с потом выделяется вода, кровь несколько сгущается. Чтобы разбавить ее, из тканей выделяется межклеточная жидкость (уходят отеки) и эндогенная вода из жировых клеток. А если вы начнете пить, то надобность в дополнительной жидкости у организма отпадет.

После выхода из парной самое время сделать массаж (в банях часто работают профессиональные массажисты) или самомассаж. Перед этим не следует охлаждаться, даже выходить в прохладное отделение. При использовании методики самомассажа воротниковой зоны применяются те же приемы, что и при «сухом» самомассаже. Каждый прием повторяется 2–3 раза, общее время воздействия — 10 минут.

При проведении сеанса самомассажа в бане не следует торопиться. Выполнять приемы нужно ритмично. Для облегчения скольжения рук по телу можно слегка намыливать массируемый участок тела, однако при его растирании мыло необходимо смыть. После окончания процедуры нужно вытереться насухо, одеться, но сразу на улицу не выходить (особенно зимой). Организм должен адаптироваться к новым условиям. Нельзя после бани пить холодные напитки (пиво, молоко, квас) и есть мороженое. Вообще, о питье нужно поговорить особо. Жажда мучает после бани каждого. Правда, в сауне можно попить чаю или травяного настоя, однако дома все равно хочется пить. В этом случае лучше всего спустя 1–2 ч после бани выпить не больше двух стаканов некрепкого горячего чая с вареньем или медом. Такой напиток является самым лучшим средством от жажды.

Если после банной процедуры вы ощущаете прилив бодрости, свежих сил, работоспособности и творческой энергии (при этом цифры артериального давления соответствуют норме), значит, ее необходимо использовать как индивидуальное средство для профилактики обострений гипертонической болезни.

Значительно меньших усилий требует самомассаж биологически активных точек, но трудность состоит в том, что необходимо точно знать место их расположения и способы воздействия на них.

Знания об этих точках пришли к нам из китайской классической чжень-цзю-терапии и давно зарекомендовали себя как эффективнейшее средство профилактики и лечения хронических заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Чтобы объяснить причину эффективности работы с активными точками, следует подробно изучить принципы древнекитайской научной теории «пяти элементов», циркуляции энергии ци и гармонии инь и ян. Исходя из представлений древневосточной медицины, гипертоническая болезнь относится к синдрому ян и выражается синдромом полноты.

Самомассаж биологически активных точек прост и доступен каждому человеку. Надавливание (прессуру) точки можно производить ногтевым концом большого, указательного или среднего пальца и указательным пальцем, согнутым в межфаланговом суставе.

Существуют тормозящий и стимулирующий методы воздействия на активные точки. Первый применяется тогда, когда нужно успокоить нервную систему, ослабить болевые ощущения, расслабить спазмированные мышечные группы. На нужную точку воздействуют вращательным движением по часовой стрелке. С каждым витком давление на нее усиливается на 5–6 сек. Достигнув нужного уровня, давление больше не изменяют 1–2 сек, а затем воздействие постепенно ослабляют, двигаясь в обратном направлении (против часовой стрелки) в течение 5–6 сек. Вернувшись к исходной силе давления, цикл вновь повторяют. Движения напоминают ввинчивание и вывинчивание шурупа. Палец от точки отрывать не следует. Длительность воздействия зависит от конкретной цели. В минуту нужно сделать 4 цикла «ввинчиваний-вывинчиваний». Это основной метод воздействия на точки при гипертонической болезни.

Стимулирующий метод применяют тогда, когда имеют место пониженный тонус, общая слабость, вялость. В этом случае воздействие на точку происходит по другой схеме. Следует найти точку в течение также 1–2 сек, затем 3–4 сек ввинчивающим движением надавливать на нее с увеличением силы воздействия и резко оторвать палец от кожи. Весь цикл повторяют без перерывов 8–10 раз, что в общей сложности составляет 40–60 секунд.

Нейтральный, или гармонизирующий, метод применяют при профилактическом самомассаже. Он предусматривает вертикальное надавливание средней силы на точку длительностью от 15 сек до 3 мин с получением приятного ощущения тепла. Точечный самомассаж эффективен и дает прекрасные результаты в случае регулярного применения.

Точки воздействия имеют специальные обозначения в соответствии с общепринятой классификацией: сокращенным наименованием канала (большая буква) и порядковым номером в канале (цифра), например Т — переднесрединный канал, 20 — номер точки в нем. Точки можно массировать по приведенной схеме или каждую отдельно, поэтому после описания локализации обратите внимание на показания к массажу именно этой конкретной точки.

Существуют два основных способа нахождения точек: по ориентирам на теле и по мерным отрезкам — традиционным китайским цуням. Наиболее точным способом является первый из них, так как локализация точки определяется по постоянным анатомическим образованиям — выступающим костям, бугоркам на коже, контурам крупных мышц, кожным складкам. На практике это не всегда бывает просто сделать, поскольку некоторые точки располагаются в достаточном отдалении от надежных анатомических ориентиров. Древние китайцы нашли следующий выход из этого положения. Каждую область тела человека они поделили на определенное количество пропорциональных отрезков, которые назвали пропорциональными цунями.

Для определения точки методом пропорциональных цуней необходимо сделать следующее. Известно, к примеру, что расстояние на руке между локтевой и лучезапястной складками равно 12 стандартным пропорциональным цуням. Чтобы определить местонахождение активной точки, например ле-цюе, нужно сначала определить длину пропорционального цуня. Сантиметровой лентой замеряем расстояние от локтевой до лучезапястной складки (можно попросить помощи у домашних или друзей) и делим получившееся расстояние в сантиметрах на 12. Получаем длину пропорционального цуня. Известно, что ле-цюе находится на предплечье со стороны большого пальца и на 1,5 пропорционального цуня (далее — просто цунь) выше лучезапястной складки. Пользуясь полученными данными, отмеряем 1,5 цуня в сантиметрах и откладываем их на предплечье в указанной области. Можно воспользоваться определением длины цуня по росту. Свой рост в сантиметрах нужно разделить на 75 цуней, значит, это расстояние, замеренное в сантиметрах, нужно поделить на 16.

Месторасположение биологически активных точек

Месторасположение биологически активных точек (продолжение)

Месторасположение биологически активных точек (продолжение)

Из китайского точечного массажа для профилактики гипертонической болезни можно использовать точки цзу-сан-ли (E36), фэн-чи (VB20), да-лин (MC7), а также ряд других точек с ярко выраженной антистрессовой направленностью воздействия. Каждую из них можно применять как вместе с другими, так и по отдельности. Обрабатывать точки нужно тормозящим методом.

Точка цзу-сань-ли (Е36), канал желудка; расположена на передней поверхности голени. Находится на расстоянии, равном ширине 3 цуня ниже коленной чашечки и на один палец в наружную сторону от острого выступающего костного остова голени (гребня большеберцовой кости). Это одна из основных точек, используемых для лечения гипертонической болезни. Кроме того, ее применяют как общеукрепляющую, при повреждениях коленного сустава, острых и хронических гастритах, язвенной болезни, запорах и поносах, атеросклерозе, головной боли, головокружении, икоте, бессоннице, лихорадке, резком снижении артериального давления (вплоть до шока или коллапса).

Точка да-лин (МС7), канал перикарда; является седативной. Находится в кожной складке между ладонью и предплечьем посередине основания бугра большого пальца. Ее применяют при повышенной эмоциональности, сердечных аритмиях, головной боли, бессоннице.

Точка фэн-чи (VB20), канал желчного пузыря; расположена у нижнего края затылочной кости кнаружи от сосцевидного отростка. Применяется при головных болях, головокружении, глазных болезнях, заболеваниях уха, горла, носа, а также при неврастении.

Точка бай-хуэй (Т20), заднесрединный меридиан; находится на пересечении срединной линии с линией, проведенной через верхушки отогнутых под прямым углом к голове ушей. Массируется при головной боли, головокружении, заложенности носа, снижении памяти, нарушении сна.

Точка инь-тан (ВТ3) — внеканальная точка головы, расположена в центре переносицы, между внутренними концами бровей. Массируется при заболеваниях носа и лобной пазухи, головной боли и головокружении, бессоннице, повышении артериального давления.

Точка жень-чжун (Т26), заднесрединный меридиан; расположена в носогубной борозде, на границе верхней и средней ее третей. Это точка экстренной помощи при потере сознания. Кроме того, используется при отеках на лице, тиках рта, сахарном диабете.

Точка чэн-цзянь (J24), переднесрединный канал; расположена под нижней губой в выемке посередине подбородка. Используется при сахарном диабете, опухании лица, зубной боли, резком снижении артериального давления, невралгии тройничного нерва.

Точка хэ-гу (Gl4), канал толстого кишечника; располагается на тыльной поверхности кисти в ямке между вторым и первым пальцами. Если большой палец приведен к остальным, то хэ-гу находится на самой выступающей части бугорка первого межпальцевого промежутка, немного ближе ко 2-й пястной кости. Точку можно использовать как общеукрепляющую, а также при различных болях (в горле, ушах, глазах), астме, одышке, затруднениях при отхаркивании мокроты, различных простудных заболеваниях, лихорадке.

Точка цюй-чи (Gl11), канал толстого кишечника; располагается между концом локтевой складки и наиболее выдающимся костным выступом локтевого сустава при согнутой и тесно приведенной к груди руке. Точку можно использовать при высокой температуре, повышении артериального давления, анемии, аллергических заболеваниях, экземе, фурункулезе, а также применять с общеукрепляющей целью.

Точка лао-гун (МС8), канал перикарда; располагается в середине ладони, в том месте, куда приходится щель между средним и безымянным пальцами при сжатой в кулак ладони, между серединами тел 3-й и 4-й пястных костей. Применяется при болях в области сердца, тошноте, заболеваниях десен, снижении аппетита, носовых кровотечениях, повышении артериального давления, атеросклерозе.

Точка шень-мэнь (С7), канал сердца; седативная. Располагается на внутренней поверхности предплечья, непосредственно у локтевого края (со стороны мизинца) кожной складки лучезапястного сустава, в углублении между сухожилиями мышцы локтевого сгибателя кисти и мышцы поверхностного сгибателя пальцев. Применяют при бессоннице и кошмарных сновидениях, снижении аппетита, учащенном сердцебиении, насморке и ангине, воспалении лимфатических узлов, снижении памяти.

При нарушениях засыпания и бессоннице, которые часто сопровождают течение гипертонической болезни, можно использовать следующие сочетания точек для самомассажа.

На голове — бай-хуэй (см. выше). Можно использовать точку шень-мэнь при нарушениях сна с яркими кошмарами (см. выше). При выраженной тревоге, из-за которой не удается даже задремать, лучше применять точку нэй-гуань, которая находится на предплечье.

Точка нэй-гуань (МС6), канал перикарда; находится на внутренней поверхности предплечья на 2 цуня выше лучезапястной складки по линии, проведенной как продолжение щели между четвертым и пятым прямыми сомкнутыми пальцами. Применяется также при безотчетной тревоге и страхах, болях в области сердца, сердечных аритмиях и учащенном сердцебиении; при гипертонической болезни может массироваться самостоятельно.

Точка ле-цюе (Р7), канал легких; располагается на внутренней поверхности предплечья со стороны большого пальца, чуть выше бугорка шиловидного отростка над лучезапястным суставом, на 1,5 цуня выше лучезапястной складки. Можно использовать также при головной боли, ларингите, астме и зубной боли.

Точка вай-гуань (TR5), канал «трех обогревателей»; расположена на 2 цуня выше запястья по средней линии наружной поверхности предплечья. Она находится напротив точки нэй-гуань. Можно использовать эту точку при головной боли, бессоннице, простуде, гриппе, воспалении лимфатических узлов. Воздействие на нее обладает выраженным жаропонижающим действием.

Разумеется, биологически активных точек гораздо больше — всего более 700, чаще всего используются примерно 150 из них. Помимо точек, расположенных на теле, существуют и аурикулярные точки, находящиеся непосредственно на ушной раковине. Все возможности китайского точечного массажа раскрыты западной медициной еще не до конца. Однако, как у любого метода лечения, у него есть показания и противопоказания к использованию.

Противопоказаниями к точечному самомассажу являются повреждения или заболевания кожи в месте необходимого воздействия. Кроме того, есть отдельные противопоказания к массажу конкретных точек. Например, на хэ-гу нельзя воздействовать в седатирующем или тонизирующем режиме при беременности, поскольку это может привести к выкидышу. Однако нейтральным (гармонизирующим) методом массировать ее можно. Все остальные описанные выше точки противопоказаний к использованию не имеют. Если вы затрудняетесь в выборе точек для самомассажа или не можете верно определить их местонахождение, рекомендуется обратиться к врачу-иглотерапевту, который поможет выбрать верную тактику лечения с использованием достижений китайской медицины.

Физические методы лечения гипертонической болезни

Современная физиотерапия обладает большими возможностями применения естественных и искусственно получаемых физических факторов для профилактики и лечения артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Методы физиотерапии оказывают активное влияние на многие системы организма, стимулируют защитные силы, способствуют ликвидации воспалительных, дистрофических нарушений, совершенствуют адаптационные способности.

В настоящее время физиотерапия включает применение природных и преформированных факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов, искусственно приготовленных минеральных вод для ванн. К методам физиотерапии (физической медицины) можно отнести также массаж и лечебную физическую культуру.

Физиотерапия располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, специальной аппаратурой. В зависимости от физических свойств различают следующие методы, применяемые при гипертонической болезни:

1. Электролечение — постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи и др.); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия).

2. Теплолечение — грязелечение; сауна.

3. Водолечение — ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, углекислые, радоновые, сероводородные (сульфидные), хлоридные натриевые, йодобромные); ванны местные (ручные, ножные, сидячие); души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж); обтирания, обливания, лечебное питье минеральных вод.

4. Климатолечение — воздушные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе, терренкур и др.

Методы физиотерапии широко используются на разных этапах лечения (в больнице, поликлинике, санатории), повышая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, позволяя уменьшить дозу лекарств, нивелировать их побочное действие.

Велико и оздоровительное влияние физических факторов, способствующих закаливанию, восстановлению обменных процессов, коррекции факторов риска, повышению устойчивости организма к неблагоприятным внешним и внутренним воздействиям.

Физиотерапия, благодаря своему многообразному действию, рассматривается как патогенетическая, стимулирующая, функциональная терапия. Главная ее особенность состоит в том, что энергия физического фактора поглощается тканями, трансформируется в энергию биологических процессов и подкрепляет собственные энергетические ресурсы организма, повышая тем самым его функциональные возможности. При выборе адекватного метода физиотерапии учитывают физические свойства, механизм действия, клинические проявления заболевания, возраст пациента.

Основными принципами физиотерапии являются:

1) своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, его дозировка с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма;

2) возможно более раннее применение — на доклинической стадии в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных, обменных сдвигов, факторов риска;

3) целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией, физической культурой;

4) последовательное использование разных факторов с целью обеспечить максимальное восстановление функции пораженных органов;

5) систематический врачебный контроль за переносимостью и эффективностью физиотерапии. Весьма важен учет индивидуальной реактивности больного.

Механизм действия физических факторов сложен и осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного и заканчивая реакциями органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов.

Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются кровоток, деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора. Наряду с рефлекторным действием физических факторов, на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим.

Действие фактора не исчерпывается только процедурой. После ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния и нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Совокупность этих сложных взаимосвязанных реакций многих систем во время действия фактора и в периоде последействия, регулярно повторяющихся при курсе лечения, способствует тренировке физиологических систем, повышает уровень их функционирования, что лежит в основе саногенетического (оздоравливающего) эффекта.

Лечение начинают с небольшой интенсивности, не вызывающей резких сдвигов, постепенно увеличивая ее в ходе курса.

В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, физическая культура, бальнеотерапия и др.). В амбулаторных условиях важно соблюдать рациональный режим дня, систематически заниматься лечебной физкультурой с постепенным возрастанием нагрузки до оптимальной, лечить сопутствующие заболевания.

Под электролечением понимают применение с лечебной и профилактической целями различных видов электрического тока, магнитных и электрических полей. Действие электрической энергии направлено на центральную и периферическую нервную систему, что, в свою очередь, сказывается на обмене веществ, деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма пациента.

Для лечения применяют электрический ток в непрерывном или импульсном режиме различной частоты и напряжения. При гипертонической болезни чаще всего применяют следующие процедуры: электросон, гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку, лекарственный электрофорез, ингаляции электроаэрозолей.

Электросон

Данный метод заключается в воздействии импульсным током на центральную нервную систему, что ведет к изменению ее функционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому. Воздействие слабых ритмических раздражителей в виде электрических импульсов в течение продолжительного времени вызывает торможение в клетках коры головного мозга. При этом происходит засыпание человека, в процессе которого торможение распространяется и на очаг застойного патологического возбуждения, в случае гипертонической болезни вызывающий повышение сосудистого тонуса на периферии.

Процедуру электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна, в тишине. Для этого необходима специальная установка (аппарат «Электросон»). Пациент усаживается в кресло с высокой спинкой в удобной позе, закрывает глаза. Электроды располагаются на глазницах (катод) и сосцевидных отростках височных костей (анод). Используются импульсы тока постоянной полярности и прямоугольной формы, длительность которых составляет 0,3–0,5 мсек, с частотой от 1–2 до 80–100 Гц (иногда и выше). Частота устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции каждого больного. Сила тока также подбирается индивидуально от процедуры к процедуре с тем, чтобы ощущения от прохождения тока (вибрация, давление, постукивания в глазницах) не беспокоили пациента во время лечения. Продолжительность процедуры при первом воздействии составляет 15–30 мин, при последующих — 30–60 мин, а в некоторых случаях — до 1,5–2 часов.

Вызванный импульсами тока сон лучше не прерывать до естественного пробуждения, так как он продолжается и после отключения аппарата. Однако это не всегда возможно, например при получении процедур в поликлинических условиях, а не в стационаре или санатории. Поэтому длительность процедуры в таких случаях устанавливается исходя из потребности в аппарате. Курс лечения состоит из 12–16 (25–30) процедур в зависимости от эффективности. Курсы следует повторять не реже 1 раза в год.

Гальванотерапия

Гальванизация — применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося по величине электрического тока низкого напряжения (до 60–80 В), который пропускают через определенные участки тела. Проходя через кожу, ток встречает с ее стороны большое сопротивление. Значительная часть подводимого к организму постоянного тока тратится на преодоление сопротивления кожи и поглощается ею, поэтому при гальванизации в первую очередь происходит интенсивное раздражение рецепторов кожи. В результате уже при небольшой силе тока под электродами ощущается легкое покалывание, которое при ее увеличении переходит в жжение.

При раздражении кожных рецепторов в центральную нервную систему поступает поток нервных импульсов. Эти импульсы обеспечивают формирование в соответствующих центрах эфферентных (ответных) импульсов, под влиянием которых возникает сложный комплекс местных и общих реакций организма в виде изменения кровообращения, обмена веществ, трофики (питания) тканей. Под электродами появляется гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением кровотока в них, а также воздействием на сосуды гистаминоподобных веществ, образующихся в коже под действием тока. Гиперемия держится около часа, но и после ее исчезновения сосуды длительное время остаются чувствительными к различным механическим воздействиям.

Расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока в них улучшает обмен веществ в тканях и восстановительные процессы в них. Общие реакции организма на гальванизацию проявляются урежением ритма сердечной деятельности, снижением повышенного артериального давления, улучшением периферического кровообращения, регулирующим действием тока на центральную нервную систему и обмен веществ.

Для проведения гальванизации необходимы электроды в виде металлических пластин или неметаллических токопроводящих тканей и прокладки из нескольких слоев хорошо смачиваемой матерчатой ткани толщиной не менее 1 см. Перед процедурой прокладки смачивают в теплой водопроводной воде и отжимают так, чтобы они оставались влажными, но с них не стекала вода. Электроды накладывают поверх прокладок на противоположных сторонах области гальванизации либо на одной и той же поверхности продольно. Перед наложением электродов нужно предварительно осмотреть кожу подлежащих участков. Если кожные покровы повреждены (ссадины, царапины, экзема), их электропроводность значительно возрастает. Чтобы избежать этого, кожу обрабатывают вазелином и покрывают небольшими кусочками тонкой резины или клеенки.

Электроды фиксируют бинтами или мешочками с песком, накладывая их поверх анода и катода. В начале процедуры электропроводимость кожи на 1–2 мин снижается, поэтому силу тока не следует сразу же доводить до рабочей, повышая ее постепенно. При проведении гальванизации медицинский персонал следит за самочувствием пациента и его реакцией на ток, а также за показаниями миллиамперметра, чтобы сила тока не превысила заданные параметры. После процедуры необходимо внимательно осмотреть кожу пациента. На месте расположения электродов должно быть равномерное покраснение. Выраженное покраснение кожи указывает на применение слишком большой силы тока или на наличие повышенной чувствительности больного к току. Если на коже отмечаются симптомы раздражения и мелкие пузырьки, то лечение прерывают на 2–3 дня, а впоследствии применяют меньшую силу тока.

Сила тока, применяемого для процедур гальванизации, соответствует интервалу от 0,01 до 0,1 мА/см. Людям пожилого возраста плотность тока должна быть снижена на 25–30 %. Длительность одной процедуры составляет от 10 до 30 мин, за курс необходимо провести 10–25 процедур. Повторение курса допускается не ранее чем через 3–4 месяца после первого. Повторный курс должен быть короче (не более 12 процедур).

При гипертонической болезни наибольшее применение нашли методики общей гальванизации по Вермелю, гальванизации воротниковой зоны по Щербаку, «ионные рефлексы» по Щербаку.

Общая гальванизация по Вермелю представляет собой процедуру гальванотерапии, при которой один из электродов накладывают на межлопаточную область и присоединяют к аноду, а два других — на область икроножных мышц с присоединением к катоду. Плотность тока при этом должна соответствовать 0,05 мА на квадратный сантиметр площади электрода. Общая продолжительность процедуры — 15–30 мин. Курс лечения включает 12–15 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны (по фамилии автора методика получила название «гальванический воротник» по Щербаку) требует электродов особой формы. Один электрод, имеющий форму шалевого воротника, помещают на верхней части спины таким образом, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы, и присоединяют к аноду. Второй электрод обычной формы помещают на кожу поясницы и крестца и подсоединяют к катоду. Сила тока при первой процедуре должна составлять 6 мА. При проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА до получения показателя 16 мА. Длительность процедуры также постепенно увеличивается от 6 до 16 мин. Курс лечения — 10–12 процедур.

«Ионные рефлексы» по Щербаку, несмотря на местное применение, оказывают воздействие на весь организм. Для проведения процедуры один из электродов (анод) накладывается на наружную поверхность левого плеча, а другой (катод) — на его внутреннюю поверхность.

Сила тока не должна превышать 15 мА, процедура должна продолжаться 12–15 минут.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — метод одновременного воздействия постоянным электрическим током и вводимым лекарственным препаратом.

Ионы лекарственного вещества, поступившие в организм при электрофорезе, удерживаются в коже около 3 недель и в течение этого времени поступают из депо в кровь. Длительность задержки ионов лекарственного вещества в кожном депо и возможность сконцентрировать действие препарата на ограниченном участке тела являются важными особенностями лекарственного электрофореза как лечебного метода.

Во время процедуры в организм поступает всего около 2–5 % используемого препарата, поэтому основное терапевтическое влияние оказывает электрический ток. Поступление лекарственного средства в ионизированной форме, действие его на фоне измененной электрическим током реактивности организма и повышенной способности тканей к его концентрации обеспечивают методу большую эффективность при гипертонической болезни.

Показания и противопоказания к проведению лекарственного электрофореза соответствуют таковым при процедурах гальванизации. Необходимо учитывать и противопоказания к введению самого лекарственного вещества. На практике используются те же методики проведения процедур электрофореза, что и при чистой гальванизации. Отличием является то, что прокладку под активным электродом смачивают не водой, а ионным раствором лекарственного средства. Те же процедуры — общая гальванизация, «воротник» по Щербаку и «ионные рефлексы» по Щербаку — применяются при гипертонической болезни с различными лекарственными препаратами, преимущественно с бромистым натрием и сернокислой магнезией.

Процедуры следует выполнять при плотности тока от 0,01 до 0,1 мА на квадратный сантиметр. Чем меньше площадь прокладки, тем меньше должна быть плотность тока. Это правило используется во избежание раздражения кожи и формирования отрицательных реакций больного на процедуру. Длительность процедуры в среднем не должна превышать 30 мин, обычно 10–20 мин. На курс показано от 10 до 20 процедур, которые можно проводить ежедневно, через день или по любой другой адекватной схеме.

Повторное назначение лекарственного электрофореза соответствует описанным для гальванизации правилам.

Аэроионотерапия — применение с лечебной целью ионизированных частиц воздуха (аэроионов).

Под влиянием УФ-радиации солнца воздух ионизируется. К положительным и отрицательным ионам присоединяются нейтральные молекулы воздуха, и образуются газовые ионы, обладающие значительной подвижностью, — легкие ионы. Чем чище воздух, тем больше содержит он легких ионов.

Наличие в воздухе аэроионов является важным фактором для нормального течения жизненных процессов в организме человека. Влияние аэроионов осуществляется рефлекторно. Природные аэроионы и гидроаэроионы встречаются на берегах водопадов, горных рек, морей при сильном прибое, а также при вдыхании растворенной в воздухе морской соли. Искусственные аэроионы создаются в специальных установках — аэроионизаторах и гидроаэроионизаторах.

При лечении гипертонической болезни аэроионотерапия имеет значение только на ранних стадиях заболевания. Противопоказаниями к использованию искусственной аэроионизации являются тяжелые формы бронхиальной астмы, сердечная недостаточность II–III степени, активные формы туберкулеза, активная фаза ревматизма, кровотечения и склонность к ним, озена (зловонный насморк при наличии больших очагов атрофии слизистой носа), эпилепсия, злокачественные новообразования, повышенная чувствительность организма к ионизированному воздуху. При лечении ионами воздуха можно использовать метод ингаляций, а также специальный аппарат — люстру Чижевского. Продолжительность процедуры при любом методе не должна превышать 20 мин (в среднем 7–10 мин). Курс лечения составляет от 10 до 20 процедур.

Водолечение включает два больших направления:

— гидротерапию — использование с лечебной целью обычной воды и воды с добавлением различных лекарственных препаратов;

— бальнеотерапию — применение минеральных вод (естественных и искусственных) для лечения и профилактики заболеваний.

Вода обладает высокими теплоемкостью, теплопроводностью и конвекционной способностью. Теплоемкость воды в 4,5 раза больше теплоемкости воздуха, а теплопроводность — в 28 раз больше. Высокая теплоемкость воды позволяет в малом ее объеме сохранять и передавать относительно много тепла. Индифферентная температура воды составляет 34–36 °C (воздуха — 22–23 °C). Воду температурой выше индифферентной используют для проведения теплых и горячих процедур, ниже индифферентной — для холодных и прохладных. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность водной процедуры. Механическое действие воды можно изменять, увеличивая ее количество, скорость и силу движения. Усиливает механическое раздражение растирание тела во время водной процедуры или после нее. Особенно важны растирания после холодных и прохладных процедур, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов.

Химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод за счет содержащихся в воде химических ингредиентов (проникновения в организм через кожу).

Первичное воздействие водные процедуры оказывают на кожу, рецепторы которой воспринимают раздражение и посылают импульсы к терморегулирующему центру, расположенному в продолговатом мозге. Здесь формируется температурное ощущение, возникают импульсы, передающиеся различным органам и тканям. Реакция зависит от качества раздражителя, исходного состояния организма, его реактивности. При этом организм задействует компенсаторные аппараты физической и химической терморегуляции, которые дополняют друг друга.

При воздействии на организм холодных и прохладных водных процедур кровеносные сосуды кожи сокращаются, уменьшается их кровенаполнение, а в организме начинается усиленное образование тепла за счет процессов тканевого обмена. При теплых водных процедурах сосуды кожи расширяются, приток крови увеличивается, усиливаются теплоотдача и потоотделение, учащается дыхание — организм отдает излишки тепла.

Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нарушениях в работе сердца, бессоннице.

Дозировка водолечебных процедур основывается на степени адаптации организма пациента к воздействию температурных и механических факторов, которые совместно и приводят к положительному эффекту водолечения. Обычно рекомендуется пройти курс из 12–15 (реже 20–25) процедур. Их можно применять ежедневно, через день, два дня подряд с отдыхом на третий. Частота процедур зависит от их переносимости и состояния больного.

Для профилактических целей водные процедуры используются вначале в небольших дозах, затем постепенно их объем увеличивается, что повышает возможности организма к адаптации. Усилению воздействия способствует и чередование разных температурных режимов — контрастные ванны или душ. Среди водолечебных процедур, применяемых при гипертонической болезни, следует отметить ванны, души, укутывания.

Души

Души — процедуры, при которых лечебного эффекта добиваются путем использования воздействия на тело человека струй воды разной формы, силы и температуры. При гипертонической болезни I–II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный души с использованием воды индифферентной температуры или теплой с умеренной силой давления водяных струй.

Обычно процедуры проводятся в душевом зале специальных водолечебных учреждений. Однако ничто не мешает пациенту использовать обычный домашний душ в лечебных целях. Процедура оказывает выраженное успокаивающее действие и легкий поверхностный массаж кожи.

Ванны

Ванны могут быть общими и местными. При гипертонической болезни их применяют как с лечебной, так и с профилактической целью. Продолжительность одной процедуры составляет от 10 до 20 мин, курс — 10–15 ванн.

Обычно ванны назначаются в комплексной терапии в условиях водолечебниц, но дома также можно проводить эти процедуры, хотя за лицами старшего возраста должны при этом тщательно наблюдать родные. В домашних условиях можно выполнять лишь небольшое количество разновидностей лечебных ванн. По завершении процедуры тело следует вытереть насухо, а затем пациенту необходим отдых в течение не менее 30 минут.

Общие ванны по составу воды могут быть:

— простыми (с использованием обычной пресной воды);

— лечебными (в воду добавляются различные лекарственные вещества);

— минеральными (содержат минеральные воды);

— газовыми (содержат кислород, углекислоту, воздух, азот).

Перед процедурой пациент не должен перенапрягаться как физически, так и психически. Ванну следует принимать не ранее чем через 1,5–2 ч после еды.

Ванны с пресной водой индифферентной температуры могут быть усилены дополнительным влиянием на отдельные участки тела вибрации и вихревых потоков воды, которые ускоряют кровоток и лимфоток, питание тканей, снимают болевые ощущения.

Лекарственные ванны при гипертонической болезни ограничиваются применением хвойного экстракта. Для их приготовления в пресную воду индифферентной температуры (или теплую) добавляют 1–2 таблетки сухого или 100 мл жидкого хвойного экстракта, предварительно растворенных в 2 л горячей воды и добавленных в ванну с температурой воды 36 °C. Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин. После ванны больного обливают водой, температура которой на 1–2 °C ниже, чем у воды в ванне. Процедуры проводят через день, курс лечения — до 15 ванн.

Общее действие хвойной ванны — успокаивающее, что обусловлено влиянием эфирных масел хвойного экстракта на центральную нервную систему опосредованно через кожу, а также обоняние. Ароматического воздействия с успокаивающим эффектом в домашних условиях можно добиться путем использования масел пихты, лаванды, апельсина, лимона, которые также добавляют в воду или капают в аромалампы.

В качестве местной отвлекающей процедуры используется ножная горячая ванна с добавлением горчицы. Ее можно применять как меру первой доврачебной помощи больному при развитии у него гипертонического криза. Для проведения ножной ванны необходимо поместить ноги в ведро с горячей водой температурой 40 °C до уровня верхней трети голени. Предварительно в 1 л воды растворяют 50–100 г горчичного порошка до появления характерного запаха горчичного масла, затем все выливают в ведро с водой. После того как пациент опускает ноги в воду, сверху на бедра ему накидывают одеяло или сухое махровое полотенце, чтобы больной не дышал испарениями горчицы. Длительность процедуры — 15–20 мин. Чтобы вода не остывала, периодически необходимо доливать горячую. В конце процедуры голени и стопы обливают чистой водой температурой на 2 °C ниже, чем в ведре.

Среди местных ванн, применяемых при гипертонической болезни I–II стадий, следует упомянуть ванну Гауфе. Для проведения данной процедуры раздетого больного усаживают и опускают обе его руки и обе ноги в небольшие ванночки, затем накрывают простыней и одеялом. Температуру воды в ванночках следует постепенно повышать с 37 до 42 °C в течение 10–15 мин и поддерживать ее на этом уровне еще 10–15 мин. На курс используют обычно от 10 до 15 процедур.

Из минеральных и газовых ванн при гипертонической болезни показаны хлоридные, морские, йодобромные, сероводородные, радоновые, кислородные, жемчужные, углекислые. Активным веществом минеральных ванн являются газы или соли, растворенные в воде. Они и являются тем химическим раздражителем, который влияет на нервные окончания кожи и ее капилляры.

Для капилляров кожи свойственно значительное расширение после кратковременной (1–2 мин) спастической реакции. Расширение действующих и дополнительное открытие бездействующих капилляров выражается в заметном на глаз покраснении кожи, которое сохраняется еще некоторое время после принятия ванны. Наиболее выражена эта реакция в ответ на воздействие углекислых и сероводородных ванн. Она обусловлена попаданием в кровь газов и активных веществ, которые поступают из кожных депо, образованных в период действия на кожу минеральной воды.

Влияние минеральных ванн на сердечно-сосудистую систему выражается в следующем: частота сокращений сердца в период нахождения в ванне и спустя не менее часа после нее несколько снижается, период отдыха сердечной мышцы (диастола) увеличивается, кровоток в венечных сосудах сердца усиливается, возврат крови к правой половине сердца возрастает. Возрастает и количество проталкиваемой левым желудочком по сосудам крови, сопротивление сосудов току крови падает, усиливается уровень кровоснабжения почек, мозга, печени. В связи с этим, несмотря на некоторое повышение нагрузки на сердце, прием газовых и солевых ванн создает благоприятные условия для его работы, что положительно сказывается на всем организме в целом. Минеральные ванны оказывают тренирующее воздействие на всю сердечно-сосудистую систему.

Хлоридно-натриевые ванны готовят путем добавления к пресной воде морской или поваренной соли из расчета 100–200 г на ведро воды. Соль насыпают в полотняный мешочек и опускают его в ванну до полного растворения содержимого. Температуру воды поддерживают на уровне 36 °C, продолжительность приема ванны — 5–10 мин, процедуры проводят через день. Курс составляет 10–12 ванн.

Солевые и хвойно-солевые ванны благотворно влияют на состояние нервной системы, стимулируют работу сердечно-сосудистой системы.

Морские ванны принимают с использованием морской соли. Температуру воды постепенно в курсе лечения снижают с 37 до 30 °C. Продолжительность процедуры увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения — от 10 до 15 ванн. Морские ванны укрепляют общее состояние пациента, его нервную систему, способствуют закаливанию.

Йодобромные ванны готовят с использованием природной минеральной воды Хадыженского курорта или в 1 л пресной воды растворяют 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия. Раствор помещают в темную бутылку. В ванну наливают 100 или 200 л воды нужной температуры, добавляют 1 или 2 кг поваренной (морской) соли и тщательно размешивают, после чего наливают 100 мл приготовленного раствора. Продолжительность процедуры — 8–12 мин, проводят ее через день. Курс лечения — 10–15 ванн. Йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на эндокринную систему, усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, нормализуют обменные процессы, оказывая мягкое действие на сердечно-сосудистую систему по сравнению с натриевыми ваннами.

Сероводородные ванны оказывают влияние на сосудистую систему, стимулируют все виды обмена, улучшают периферическое кровообращение, тканевое дыхание. На практике используют природные сульфидные воды на курортах Пятигорска, Сочи, Мацесты. Концентрация сероводорода должна составлять 25–50 мт/л, температура воды — 36–37 °C, продолжительность ванны — от 4–6 до 10 мин, процедура проводится через день. На курс лечения показано 8–10 ванн.

Радоновые ванны подготавливают искусственно, добавляя в пресную воду температурой 36–37 °C готовый раствор радона. Такие ванны представляют собой раствор солей радона, которые выделяют альфа-излучение, являющееся активным действующим агентом. Альфа-излучение способствует выраженному успокаивающему влиянию на центральную нервную систему, а также значительному обезболивающему эффекту.

Можно использовать радоновые ванны при стабильной стенокардии напряжения, кардиосклерозе, экстрасистолии и синусовой тахикардии, а также при сочетанных пороках сердца. Они оказывают нормализующее влияние на процессы иммунитета, функцию желез внутренней секреции.

Противопоказания для применения радоновых ванн общие для всех процедур бальнеотерапии и водолечения, а также их не назначают при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). Концентрация радона для лечебных ванн составляет от 40 до 120 нКи/л. Наиболее оптимальная концентрация для нормализации процессов кровообращения и успокаивающего влияния на центральную нервную систему определяется как 120 нКи/л. Температура воды должна быть индифферентной. На курс назначают от 10 до 12 процедур.

Кислородные ванны готовят физическим или химическим способом. При первом методе происходит насыщение водопроводной воды кислородом из аппарата насыщения АН-9. Ванну на 1/3 наполняют горячей водой и опускают в нее резиновый шланг с наконечником аппарата, установив необходимое давление на редукторе. Далее в ванну добавляют холодную воду, насыщенную кислородом, до нужной температуры.

При химическом способе в ванну с 200 л воды температурой на 0,5 °C выше требуемой всыпают 100 г пищевой соды, затем добавляют 50 мл 5 %-ного раствора медного купороса. Все тщательно перемешивают, вливают 200 мл технического пергидроля и снова перемешивают. Больной принимает ванну через 10 мин после ее приготовления, когда образуется максимальное количество пузырьков кислорода.

Продолжительность приема кислородных ванн — 7–10 мин, температура — 35–36 °C, курс лечения составляет 10 процедур из расчета 3–4 ванны в неделю.

Жемчужные ванны готовят только искусственным путем. В воду при помощи компрессора «Вихрь» через специальную решетку на дне ванны нагнетают воздух под давлением 0,5–1,5 атмосферы. Продолжительность ванны — 10–12 мин, курс — 10–12 процедур. Показания к жемчужным ваннам те же, что и к кислородным.

Углекислые ванны можно приготовить физическим и химическим методами. При химическом способе в ванне растворяют 1 кг двууглекислого натрия и несколько медленно растворяющихся таблеток, содержащих кислый сернокислый натрий или калий.

При физическом способе холодную водопроводную воду в аппарате АН-9 насыщают углекислотой и подают в ванну, в которую предварительно наливают горячую воду. Углекислая ванна вызывает гиперемию кожи, приятное ощущение тепла держится после приема ванны 30–60 мин. Поступающая в организм углекислота раздражает дыхательный центр, стимулирует дыхание, происходит замедление пульса, усиливаются сердечные сокращения, ускоряется кровоток.

Продолжительность ванны — 5–10 мин. Концентрация газа в начале курса лечения — не более 0,6 г на 1 л воды, в дальнейшем постепенно ее можно довести до 1–1,4 г/л.

Температура воды индифферентная. Ванны принимают через день, курс лечения — 10–12 процедур. После ванны пациента обтирают согретым полотенцем и укутывают в одеяло.

Влажное укутывание

Влажное укутывание — одна из наиболее эффективных процедур водолечения. Для ее проведения необходимо четкое и быстрое методическое поведение, которое основано на знаниях и опыте. На кушетке расстилают одеяло (шерстяное или байковое — в зависимости от времени года), поверх него — отжатую мокрую простыню. Вода для смачивания должна быть температурой 25–30 °C. Обнаженный больной ложится на одеяло и мокрую простыню, поднимает вверх руки, при этом его заворачивают одним концом простыни. Затем пациент опускает руки, и его вместе с руками заворачивают другим концом простыни, пропуская ее между ногами, а затем укутывают одеялом. Свободный край простыни и одеяла заворачивают под ноги пациента. Простыня должна быть туго натянута, не допускаются грубые складки, вызывающие неудобство больного.

Влияние процедуры складывается из двух последовательных фаз: во время первых 10–15 мин отмечается повышение активности центральной нервной системы, а последующие 30–40 мин вызывают ее снижение с ощущением сонливости и возможным засыпанием. При гипертонической болезни используется именно такая продолжительность процедуры (45–55 мин), поскольку дальнейшее воздействие укутывания вызывает обильное потоотделение.

Укутывание длительностью более 45 мин можно использовать у больных гипертонической болезнью на фоне ожирения. Влажное укутывание назначают больным в зависимости от переносимости процедуры каждый день или с однодневным отдыхом. Курс составляет 10–15 процедур.

Лечебная гимнастика в воде

Лечебная гимнастика проводится в больших ваннах или в бассейнах с теплой водой. Подобная методика гимнастических упражнений рекомендуется больным гипертонической болезнью с избыточной массой тела и ожирением, так как уменьшение массы тела в воде позволяет выполнять движения, невозможные в обычных условиях.

Кроме того, значительно снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, расслабляются мышцы, уменьшается рефлекторная возбудимость, что исключает риск травматизма. На курс лечения показано до 20 процедур, которые проводятся через день.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение представляет собой совокупное воздействие на организм больного человека климатических, бальнеологических, полезных грязевых факторов на фоне специфического лечебного режима в условиях санатория (профилактория).

Климатические факторы с лечебными и профилактическими целями успешно реализуются на курортах, зарекомендовавших себя как специализированные климатические местности (Крым, Кавказ, Средняя Азия, страны Балтии), где наряду с климатическим лечением применяют бальнео-, грязе-, озокеритолечение.

В основе положительных сдвигов, которые происходят при климатолечении, лежит перестройка центральной нервной системы, улучшение ее регулирующей функции, совершенствование адаптационно-приспособительных и восстановительных реакций, повышение неспецифической резистентности организма.

Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни возможно только при условии ее неосложненного течения. В этот период пациенты могут лечиться в условиях курортной зоны Крыма и Кавказа, за исключением горных местностей и жаркого времени года, летом — в странах Балтии.

Однако чаще всего пациенты с гипертонической болезнью плохо переносят резкую смену климатических условий, поэтому более обоснованным является лечение в местных санаториях, где добиваются большей эффективности от терапевтических процедур. Следует помнить, что благоприятный эффект от отдыха и лечения будет значительнее и устойчивее, если больной с гипертонической болезнью имеет возможность длительно находиться в новых климатических условиях (1,5–2 месяца).

Противопоказано санаторно-курортное лечение больным с неблагоприятным течением гипертонической болезни, частыми кризами, выраженными проявлениями сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, нарушениями мозговой деятельности, а также больным с III стадией заболевания.