Артроз. Избавляемся от боли в суставах

Глава 4. СИМПТОМЫ АРТРОЗА

Для каждого вида артроза характерны свои «индивидуальные» особенности. Однако прежде чем мы перейдем к их рассмотрению, я хочу сначала поговорить о тех симптомах, которые являются общими для большинства разновидностей артроза.

Один из первых и основных симптомов артроза — боль в пораженном суставе. Собственно говоря, боль характерна для всех видов суставных и околосуставных заболеваний. Но есть такие особенности болевых ощущений, которые могут указать на то, что боль вызвана именно артрозом. Так, при артрозе боль в суставе возникает чаще всего при движении.

Например, если у пациента поражен артрозом коленный сустав, то болевые ощущения будут появляться при ходьбе, беге и приседании; но как только заболевший человек решит лечь в постель и найдет для больной ноги удобное положение, боль начнет понемногу утихать и примерно через час исчезнет без следа — до очередной нагрузки.

В отличие от такой боли боль, вызванная воспалением сустава (артритом), меньше проявляет себя днем, при движении. Зато ночью, в покое, где-то между тремя и пятью часами, она начинает «грызть» человека сильнее всего. Люди, испытавшие такую ночную воспалительную боль в суставах, иногда сравнивают ее с зубной болью — настолько она бывает сильна.

Надо заметить, что при артрозе тоже иногда случаются ночные боли, но они возникают только при движении, попытке встать среди ночи или при повороте в постели с боку на бок, а иногда — при неудобном положении больной конечности во время сна. То есть человек, болеющий артрозом, вернувшись в состояние покоя или сменив неудобное положение, может легко избавиться от таких болевых ощущений.

От боли, вызванной артритом, так легко отделаться нам не удастся. «Артритные» боли обычно не сильно зависят от движения и от удобного или неудобного положения больного сустава. Их редко удается прогнать, удобно устроившись в постели. Воспалительные боли как бы «живут своей жизнью» и порой не реагируют ни на положение сустава, ни на тепло или холод. Чаще всего их удается уменьшить только приемом противовоспалительных препаратов.

Боль в сухожилиях, которая часто проецируется в область сустава, как и артрозная боль, возникает в основном при движениях. Однако если при артрозе болевые ощущения возникают при любых движениях — и активных и пассивных, то болезненность сухожилий проявляется только при активных движениях.

Говоря немедицинским языком, пораженное колено при ходьбе будет болеть в любом случае, независимо от того, какая болезнь у пациента — артроз или повреждение сухожилий.

Однако, если я попрошу пациента лечь и расслабиться, а затем буду сам сгибать его ногу в колене, болевые ощущения возникнут только при артрозе. Сухожилия в этом случае болеть не будут: боль в них возникает только в момент напряжения мышц, когда человек сам выполняет то или иное движение.

Еще один вид суставных болей — боль при блокаде или ущемлении сустава. Блокада сустава обычно вызывается защемлением между суставными хрящами либо мениска (в колене), либо отломившегося кусочка хряща, либо складки синовиальной оболочки.

Характерно, что при блокаде болевые ощущения проявляются, как и при артрозе, только в движении. Однако в данном случае боль развивается остро, в один момент. Еще минуту назад человек был здоров и двигался абсолютно свободно, как вдруг сустав резко «заклинило», и движение в нем стало невозможно. При артрозе же болевые ощущения, напротив, развиваются в течение нескольких месяцев или лет.

На первых порах артрозная боль бывает слабой и возникает лишь при существенной нагрузке. Кстати говоря, именно незначительность боли на первой стадии артроза приводит к тому, что большинство больных редко обращаются к врачу вовремя. Только через какое-то время боль явно усиливается, и на второй стадии артроза болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее. То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном суставе. После достаточно продолжительного отдыха она обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь.

В дальнейшем, на третьей стадии артроза, боль начинает беспокоить человека даже в покое. Как мы уже говорили, больному бывает трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженный сустав так, чтобы он не болел. И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» даже по ночам, обычно при смене погоды или, как говорят сами пациенты, «к дождю». Такое «выкручивание» суставов обычно удается снять только согревающими мазями или сухим теплом.

Вторым важным симптомом большинства артрозов является хруст в суставе. Обычно он бывает связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме.

Конечно, здоровые суставы тоже могут слегка «пощелкивать», а у некоторых людей даже пощелкивать весьма громко. Но артрозный хруст имеет совсем другую тональность, он грубый и «сухой». И если на первой стадии болезни хруст сустава выражен относительно слабо, то по мере прогрессирования артроза он становится все слышнее и отчетливее.

Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями. Такое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека. Обычно подобное похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий и не повышает риск возникновения суставных заболеваний.

Еще один общий для артрозов симптом — тугоподвижность сустава. На начальной стадии болезни тугоподвижность сустава обычно выражена не очень сильно. Однако по мере прогрессирования заболевания амплитуда движения в пораженном суставе снижается до минимума. Это связано с уменьшением суставной щели, развитием «шипов» — остеофитов и со спазмом мышц, окружающих поврежденный сустав.

Деформация сустава бывает вызвана разрастанием костных «шипов» — остеофитов, а также уплощением и видоизменением сочленяющихся в суставе костей.

Кроме того, внешний вид сустава может изменяться при его «распирании» изнутри лишним количеством суставной жидкости. Такое излишнее накопление жидкости в суставной полости часто происходит из-за воспаления тканей сустава и называется синовитом.

Обычно можно легко увидеть, вызвана деформация сустава изменением формы костей или синовитом. Если вы нажмете пальцем на деформированный участок, то при синовите будет ощущаться его пружинистость, словно вы давите на наполненный водой резиновый баллон. При давлении на участки костных разрастаний чувствуется лишь «жесткое» препятствие и зачастую скрежет трущихся друг о друга костей. Вы можете спросить: а какая разница, чем вызвано изменение формы сустава? Ведь и в том и в другом случае речь идет об одном и том же заболевании — артрозе, и, значит, лечение будет одинаковым.

На самом деле лечение при разных формах артроза и различных стадиях заболевания может принципиально различаться. К примеру, артроз в сочетании с синовитом имеет смысл лечить введением кортикостероидных гормонов в полость сустава, так как эти гормоны снимают воспаление и отек, устраняя излишнее количество внутрисуставной жидкости.

И наоборот, введение кортикостероидных гормонов при выраженных костных разрастаниях и отсутствии синовита может привести к ухудшению состояния сустава, так как в некоторых случаях гормоны «подсушивают сустав» и отрицательно влияют на его костные структуры.

Именно поэтому так важно обращать внимание на малейшие нюансы болезни и проводить лечение с учетом всех ее особенностей.

Суставы ног поражаются артрозом гораздо чаще, чем суставы рук. Это естественно, потому что суставам ног приходится удерживать вес тела, и они гораздо чаще подвергаются повышенному давлению и микротравмам. А из всех видов артроза тяжелее других протекает артроз тазобедренного сустава (коксартроз), который достаточно быстро прогрессирует и без правильного лечения в короткие сроки приводит к инвалидности. Поэтому именно с коксартроза мы начнем беседу об особенностях симптоматики разных видов артроза.

Развивается болезнь обычно после сорока лет одинаково часто у мужчин и женщин.

Артроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй.

Основной симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу.

Обычно боль, распространяющаяся по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз до середины бедра или до колена (ниже колена эта боль почти никогда не идет). Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы (например, грыжей межпозвонкового диска).

Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать чуточку полегче. Но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят.

На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой.

Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, но иногда, после неудачного движения или нагрузки, могут происходить довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди, трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с трудом. Нога почти перестает вращаться вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.

По мере прогрессирования коксартроза у ряда больных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе.

В далеко зашедших случаях артроза больная нога укорачивается Укорочение ноги (справедливости ради надо заметить, при коксартрозе что примерно у 10% больных развивается атипичный, «неправильный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется).

Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится заметно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу (илл. 3). Из-за укорочения ноги болеющий человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу.

Илл. 3. Укорочение ноги при коксартрозе

Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице.

Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме.

Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение.

Вспоминаю одну женщину, которую пять (!) лет лечили от якобы имевшегося у нее артроза коленного сустава, ей даже многократно делали внутрисуставные инъекции в область колена. За все пять лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов. Когда больная попала ко мне на прием и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения.

К сожалению, такой случай не единичен. И если врач ленится провести подробный осмотр пациента, вероятность ошибки очень велика. Однако для грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз.

Дальше необходимо лишь провести дообследование больного, которое подтвердит (но, может быть, и опровергнет) этот диагноз.

Как я уже упомянул, грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.

Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит) и т.д.

И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами! В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!

Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит). Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренного сустава», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное заболевание не так уж сложно.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3— 15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но, в отличие от коксартроза, при трохантери-те нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.

Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего, скорее всего, нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.

Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне непонятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза. Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз третьей стадии» и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз!

Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике за год болезни ее ногу никто ни разу даже не осмотрел.

Более подробно о воспалении бедренных сухожилий и их лечении — в книге «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого.

В отличие от артроза при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1—2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги, в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.

Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают, если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.

Артриты. Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).

Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите.

При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит».

Ревматическая полимиалгия. Довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета.

Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.

Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.

Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область и в область глаза.

Более подробно о ревматической полимиалгии — в книге «Артрит».

Женщины болеют гонартрозом несколько чаще мужчин. Развивается болезнь обычно после сорока лет, хотя иногда встречаются случаи «молодого» гонартроза — после травм или у профессиональных спортсменов.

Тяжелее всего артроз коленных суставов протекает у полных женщин, а также у тех, у кого имеется сильное варикозное расширение вен на ногах.

Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку приходится простоять на ногах долгое время или когда нужно встать из положения сидя или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят.

Внимание! Первоначальные болевые ощущения при гон-артрозе не возникают «за секунду», то есть не появляются сразу, в один день. Периоду интенсивных болей при артрозе почти обязательно предшествует период многомесячных или даже многолетних несильных болей, возникающих исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула.

Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща (хондромного тела).

Впрочем, при гонартрозе такие неприятности тоже могут произойти, и тогда они осложнят течение артроза, добавят резких болевых ощущений. И лечить артроз тогда придется с учетом вышеперечисленных осложнений. Но изначально диагноз «артроз коленного сустава» подтверждается именно постепенным развитием болевых симптомов.

Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии артроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются. Но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим.

Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом — скоплением в колене патологической жидкости.

Если жидкости в суставе «набирается» слишком много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки. Такое скопление жидкости носит название «киста Бейкера».

Термин «киста Бейкера» часто пугает пациентов, поскольку название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Однако это всего лишь термин, означающий распространение отека под колено, а в ряде случаев и ниже — на заднюю поверхность голени. Никакого отношения к онкологии данное состояние не имеет. Киста Бейкера обычно легко уменьшается под действием противовоспалительных препаратов или введением в колено гормональных лекарств.

На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев после начала заболевания, боли в колене явно усиливаются. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее. То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей.

После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь.

Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов. По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.

Параллельно усилению болей и появлению хруста на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. Иногда колено сгибается только до угла в 90°, а дальше идет с трудом и через боль.

На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован, — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава (при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее»).

Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости (синовитом). Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии.

На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе.

Боли начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть. Хотя если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю».

Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. Колено уже совершенно невозможно согнуть сильнее, чем на 90°. А иногда колено и вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.

По сравнению со второй стадией при третьей стадии гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в некоторых случаях развивается «варусная» или «вальгусная» деформация ног — ноги приобретают О-образную или Х-образную форму. В итоге у людей, имеющих подобные деформации ног, походка часто становится неустойчивой — возникает так называемая «переваливающаяся походка».

При диагностике гонартроза ошибки возникают так же часто, если не чаще, чем при диагностике заболеваний тазобедренных суставов. Ниже приведен список заболеваний, которые чаще всего принимают за артроз коленного сустава.

Повреждение менисков (менископатия) и блокада коленного сустава. Повреждения менисков и блокада коленного сустава случаются у людей любого возраста, как молодых, так и пожилых. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Обычно повреждается один коленный сустав.

В отличие от гонартроза заболевание развивается быстро. Как правило, после неудачного движения при ходьбе, беге или прыжке человек слышит хруст в колене и ощущает острую боль в суставе. Через 10—15 минут острая боль слегка ослабевает, человек может двигаться. Но на следующий день или через день колено опухает, а болевые ощущения вновь усиливаются.

Без правильного лечения болезнь продолжается годами — боли то стихают, то появляются вновь. Но по сравнению с гонартрозом при менископатии редко происходит деформация костей коленного сустава, если только повреждение мениска не спровоцирует развитие артроза колена. А такое, надо заметить, случается довольно часто.

Более подробно о менископатии — в книге «Артрит».

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Как мы уже говорили в предыдущем разделе, диагноз «гонартроз» нередко ошибочно ставят при «отраженных» болях, часто возникающих при коксартрозе и идущих от тазобедренного сустава в колено.

Но эти состояния весьма просто дифференцировать — при артрозе тазобедренного сустава подвижность колена ничуть не уменьшается, колено легко и безболезненно сгибается и разгибается. Зато резко снижается способность человека, болеющего коксартрозом, вращать ногу «от бедра», развести ноги в стороны.

Человек, болеющий гонартрозом, напротив, легко вращает ногу от бедра и легко разводит ноги в стороны, но с трудом сгибает колено и с болью присаживается на корточки.

Артриты. Коленные суставы являются наиболее уязвимыми суставами человеческого организма. Помимо артроза и менископатии коленные суставы могут поражаться любым из тех артритов, о которых рассказано во второй моей книге, — реактивным, ревматоидным, псориатическим, подагрой, болезнью Бехтерева и суставным ревматизмом.

Артритами болеют люди любого возраста, но чаще всего начало заболевания приходится на молодые годы.

При артритах может воспаляться как одно, так и оба колена.

Характерная особенность артритического воспаления коленного сустава — быстрое начало (за 1—3 дня), с явным отеком и опуханием колена, а также усиление болей в пораженном суставе в ночное время (примерно в 3—4 часа ночи). То есть боль ночью, в покое, может быть сильнее, чем при ходьбе. При артрозе, как вы помните, в ночное время боли уменьшаются.

Кроме того, практически любой артрит приводит к воспалению не одного, а сразу нескольких суставов: помимо коленей воспаляются и опухают в любом сочетании суставы пальцев на руках и ногах, локтевые суставы, голеностопные суставы и пяточные сухожилия.

Более подробно об артритах читайте в книге «Артрит».

Сосудистые боли в коленях. Эти боли, возникающие из-за ухудшения кровообращения коленных суставов, знакомы многим людям. Обычно они начинаются в подростковом возрасте, в период активного роста, поскольку развитие сосудов у быстрорастущих подростков часто не поспевает за ускоренным ростом костей.

Однажды возникнув, сосудистые боли в коленях могут сопровождать человека практически всю жизнь. Но интенсивность их после 18—20 лет обычно уменьшается (а не увеличивается с возрастом, как это бывает при артрозах). И в отличие от артрозных болей сосудистые боли в коленях не сопровождаются уменьшением подвижности коленных суставов.

Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правой и левой коленке; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «крутит колени».

В большинстве случаев сосудистые боли в коленях легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем и самомассажем (энергичным растиранием коленей) или приемом сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии при этом состоянии не требуется.

Воспаление коленных сухожилий (периартрит «гусиной сумки»). Болеют в основном женщины, чаще всего в возрасте старше 40 лет.

Боли обычно возникают при ходьбе вниз по лестнице или при ношении тяжестей, тяжелых сумок. При спокойной ходьбе по ровной поверхности болевые ощущения бывают крайне редко.

Боль, вызванная периартритом, не распространяется на все колено. Она сосредотачивается исключительно на внутренней поверхности коленей, примерно на 3—4 см ниже той точки, в которой колени соприкоснутся, если свести ноги вместе.

И в отличие от артроза при периартрите не бывает ограничения подвижности колена, нога сгибается и разгибается в колене как положено, в полном объеме.

Подробнее о периартрите «гусиной сумки» — в книге «Артрит».

Артроз голеностопного сустава встречается не очень часто. Обычно он развивается у полных людей или у людей со слабым связочным аппаратом. Слабость связок нередко приводит к тому, что человек при ходьбе подворачивает ногу.

Обычно вслед за «подворотом» ноги возникает травматический отек сустава, который при щадящем режиме проходит за 2—3 недели. И если травма голеностопа носила единичный характер, то сустав полностью восстанавливается за 1—2 месяца.

К сожалению, у некоторых людей связки голеностопа настолько слабы, что могут случаться повторные подвывихи сустава. После нескольких подвывихов структура хряща в суставе нарушается, а это, в свою очередь, может привести к артрозу.

Однако нередко бывает и так, что за артроз голеностопного сустава принимают тот или иной артрит (воспаление суставов), ведь артриты тоже «любят» этот сустав.

Между тем отличить артрит от артроза голеностопного сустава довольно просто: артритное воспаление голеностопного сустава возникает, как правило, на фоне воспаления других суставов. Сам голеностоп при артрите часто воспаляется и припухает, что называется, на ровном месте -без предварительной травматизации. При этом сустав часто краснеет и становится горячим на ощупь.

Боли в голеностопном суставе при артритах сильнее выражены в ночное время (примерно в 3—4 часа ночи), а днем при ходьбе боли ощущаются, но менее интенсивно.

Более подробно об артритах — в книге «Артрит».

При артрозе голеностопного сустава, напротив, боли возникают только при ходьбе. Ночью они, как правило, стихают. Изредка такие боли в голеностопе сочетаются с постоянным ощущением «подвернутой ноги».

Отек сустава, который возникает сразу вслед за подвывихом, при артрозе обычно не сопровождается покраснением и местным повышением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь.

Кстати говоря, именно с отеками голеностопа нередко бывает связана еще одна распространенная диагностическая ошибка. Некоторые нарушения в деятельности сосудов ног, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов (сахарном диабете, сердечной недостаточности, поражении почек и др.), тоже приводят к сильным отекам голени, и их часто принимают за голеностопный артроз и безуспешно проводят соответствующее противоартрозное лечение.

Однако, в отличие от артрозного отека сустава, сосудистый отек обычно поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а иногда распространяется и ниже его, на всю стопу, часто захватывая пальцы ноги Стопа и голень могут при этом становиться раза в два толще, чем обычно. А вот сам голеностопный сустав, как правило, остается неопухшим.

Кроме того, при пальпации (ощупывании) такой ноги сустав остается безболезненным, зато пальпация голени выше сустава вызывает у пациента очень неприятные ощущения. Еще при ощупывании голени можно заметить, что под пальцами ощущается некоторая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента доктор, предварительно надавив, уберет пальцы, под ними на несколько секунд остаются следы — «ямочки». При артрозах таких следов не остается.

Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями.

Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу.

Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа. Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, - связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры.

Для исследования сосудов ног проводят реовазографию. Сам сустав просматривают с помощью рентгена. А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и из вены. Обычно вышеуказанных исследований бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз. Дальше необходимо правильно подобрать надлежащее лечение.

Артроз большого пальца стопы, в просторечье называемый подагрой, на самом деле ничего общего с подагрой не имеет. Хотя настоящая подагра действительно часто поражает именно большой палец стопы, встречается она намного реже, чем артроз. Причем если подагрой болеют в основном мужчины, то артроз большого пальца стопы развивается чаще всего у женщин.

Многие ошибочно предполагают, что артроз и деформация большого пальца стопы возникают из-за неправильного питания или из-за мифического отложения солей. Но это не так.

На самом деле артроз большого пальца стопы иногда развивается в результате травмы, удара. Но наиболее частая причина артроза и сопутствующей артрозу деформации большого пальца стопы —длительное ношение модной обуви с узким мыском или слишком тесной обуви. Особенно если тесную обувь носит тот, у кого имеется явное плоскостопие.

Такую обувь женщинам нашей страны нередко приходилось носить (отчасти из-за моды, отчасти из-за отсутствия выбора) во времена тотального дефицита. Возможно, именно данное обстоятельство привело ко всеобщему распространению патологии большого пальца среди наших женщин среднего и пожилого возраста.

Илл. 4. Воздействие узкой, обуви на стопу

В результате давления обуви большой палец со временем сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпирающая вследствие отклонения пальца косточка получает дополнительную травматизацию (натирается обувью) во время ходьбы и постепенно деформируется (илл. 4). Позднее деформируется не только выпирающая косточка, но и весь сустав. Он становится значительно толще, чем был раньше. Сустав блокируется, и движение в таком суставе резко ограничивается.

При далеко зашедшем артрозе деформация обычно настолько сильно фиксирует палец в неправильной позиции, что его практически невозможно вернуть в нормальное положение. Вдобавок ко всему из-за постоянного трения может возникать воспаление околосуставной сумки — бурсит (илл. 5). Тогда сустав припухает, краснеет и болит при малейшем прикосновении.

Илл. 5. Комбинированная деформация стопы при запущенном артрозе большого пальца

Ситуация усугубляется тем, что нередко большой палец своим давлением «выталкивает» еще и второй и третий пальцы стопы, что приводит к комбинированной деформации всей ступни, которую очень тяжело лечить терапевтическими методами.

И если в самом начале, для устранения только возникших неприятностей, иногда бывает достаточно правильно подобрать обувь (например, отказаться от узконосых туфель и отдать предпочтение тем, у которых широкий мыс, чаще пользоваться удобной спортивной обувью) или использовать специальные прокладки, помещаемые между большим и вторым пальцами ноги (подобные прокладки продаются сейчас во многих аптеках), то в далеко зашедших случаях деформированные суставы приходится оперировать.

Полиостеоартроз (множественный артроз мелких суставов пальцев) считается болезнью «перестроечного для организма» времени, то есть проявляется обычно в период климакса, в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

Болезнь начинается с возникновения узелков в области суставов пальцев, на их тыльной и боковой поверхности. При этом узелки, расположенные на ближайших к ногтям суставах пальцев рук (дистальных межфаланговых суставах), называются узелками Гебердена. А узелки, формирующиеся в области проксимальных межфаланговых суставов (то есть в области суставов, расположенных примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев), называются узелками Бушера (илл. 6).

Узелки Гебердена развиваются обычно симметрично, на правой и левой руках одновременно. Примерно у трети пациентов их появление происходит бессимптомно, то есть безболезненно. У остальных в период формирования узелков в области суставов пальцев чувствуется жжение, покалывание, иногда возникает ощущение «ползающих мурашек». Суставы нередко припухают и краснеют, движения пальцами причиняют боль. Иногда в местах формирования узелков появляются пульсирующие боли, которые уменьшаются после вытекания содержимого узелков через лопнувшую кожу.

Подобный острый период болезни продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего припухлость, покраснение и боль исчезают, узелки становятся плотными и почти безболезненными.

В дальнейшем, по мере прогрессирования остеоартроза усиливается деформация суставов пальцев и их тугоподвижность. Временами без всякой видимой причины вновь могут происходить обострения с развитием явлений, характерных для периода формирования узелков. Затем эти обострения точно так же неожиданно, порой даже без лечения, затихают.

Узелки Бушера отличаются другой особенностью — они чаще всего развиваются постепенно, без обострений. Кроме того, эти узелки располагаются в основном на боковой поверхности суставов, отчего пальцы приобретают веретенообразную форму. Узелки Бушера формируются медленнее, чем узелки Гебердена, меньше болят, но тоже приводят к выраженной тугоподвижности суставов.

Со временем узелки Гебердена и Бушера чем дальше, тем больше деформируют руку, меняя ее внешний вид и приводя к тому, что называют «руками с узловатыми пальцами». Но при всем при том, к счастью, болезнь не изменяет общего состояния организма; деятельность внутренних органов при полиостеоартрозе, в отличие от артритов, не страдает.

С узелками Гебердена и Бушера нередко сочетается артроз суставов основания большого пальца (ризартроз). Ризартроз поражает сустав, расположенный в основании большого пальца и соединяющий пястную кость большого пальца с лучезапястным суставом. Чаще всего ризартроз развивается у людей, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на большой палец. Заболевание проявляется умеренной болезненностью в суставе основания большого пальца при движениях, хрустом и тугоподвижностью сустава.

Надо иметь в виду, что именно большой палец является «излюбленным местом» воспаления при подагре и псориатическом артрите. Поэтому при развитии покраснения, отека и сильных болей в больших пальцах рук нужно не затягивая обращаться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику, определив, что же вызвало воспаление — артроз или иное заболевание.

Артроз плечевого сустава случается довольно редко. Болеют в основном люди в возрасте старше 50 лет.

В большинстве случаев артроз плечевых суставов развивается после травм. А еще им часто болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой физической работе (строители, слесари, кузнецы), или профессиональные спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, толкатели ядра и т.д.). Кроме того, артроз плечевых суставов может быть исходом ранее перенесенного артрита.

Болевые ощущения при артрозе плечевых суставов обычно вполне терпимые, возникают только при слишком «широких», размашистых или резких движениях. Кроме того, при движении в суставе слышен хруст.

Подвижность плечевых суставов несколько снижена. Причем это касается всех движений — и активных, осуществляемых самим пациентом, и пассивных, осуществляемых врачом при полном расслаблении руки пациента. Особенно ограничивается движение выпрямленной в локте руки в сторону назад.

Внешний вид больных плечевых суставов при их артрозе практически не изменяется. Общее состояние больных и температура тела остаются в норме.

Врачи, плохо разбирающиеся в суставных болезнях, при любых жалобах пациента на боль в плечах довольно часто ставят диагноз «артроз плечевого сустава». Но на самом деле, как я уже говорил, артроз плечевых суставов встречается довольно редко.

Если составить некий рейтинг причин болей в области плечевых суставов, то первые два места в этом рейтинге прочно заняли бы Плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. На долю этих двух заболеваний приходится 85—90% от всех случаев плечевой боли.

На долю артрозов и артритов плечевого сустава приходится всего 10% от общего числа случаев боли в области плечевых суставов. И совсем небольшой процент людей страдает от плечевых болей по другим причинам: из-за сосудистых нарушений, заболеваний печени, сердца и т.д.

Ниже я коротко расскажу об отличительных особенностях тех заболеваний, которые занимают верхние строчки нашего «рейтинга» и встречаются более или менее часто.

Плечелопаточный периартрит. Им болеют как мужчины, так и женщины любого возраста. Заболевание обычно возникает после неудачного резкого движения рукой или после перегрузки руки непривычной физической работой.

В подавляющем большинстве случаев периартрит бывает односторонним, то есть страдает одно плечо — правое или левое.

Характерной приметой заболевания является значительное ограничение некоторых движений в руке, особенно вращения руки вокруг своей оси по часовой или против часовой стрелки и отведения руки через сторону вверх. При таких движениях могут возникать резкие боли в плече. Иногда подвижность руки при периартрите вообще снижается настолько, что болеющий человек совсем не может завести руку за спину, приподнять руку, причесаться или попасть рукой в рукав рубашки или куртки.

Интенсивность болевых ощущений при плечелопаточном периартрите обычно намного выше, чем при артрозе плечевых суставов. При периартрите боли могут возникать даже в ночное время, а при самых тяжелых его формах они именно ночью становятся совсем нестерпимыми.

Еще одна типичная особенность заболевания — «боли сопротивления». Такие боли возникают в тот момент, когда кто-то пытается повернуть выпрямленную руку болеющего вокруг оси, поднять руку через сторону вверх или согнуть либо разогнуть руку в локте, а пациент в это время сопротивляется движению. «Боли сопротивления» — это почти стопроцентный признак плечелопаточного периартрита.

Подробнее о плечелопаточном периартрите читайте в книге «Артрит».

Боли в плече, вызванные повреждением шейногрудного отдела позвоночника. Эти боли бывают зачастую очень острыми и порой беспокоят пострадавшего и днем и ночью. Однако, в отличие от артроза и периартрита, подвижность руки в данном случае почти всегда сохраняется в полном объеме. Лишь иногда немного уменьшается возможность поднять больную руку над головой и полностью вытянуть ее вверх.

В подавляющем большинстве случаев болевые ощущения, вызванные повреждением позвоночника, «простреливают» только в одну руку. Вторая рука либо не болит вовсе, либо болит слабее и в других участках. Больную руку часто «простреливает» по всей ее длине до самых кончиков пальцев.

Воспаление плечевых суставов при артритах. Такое воспаление случается не очень часто. Из всех артритов воспаление плечевых суставов чаще всего развивается при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, реже — при суставном ревматизме и псориатическом артрите.

Отличительной особенностью артритического воспаления плечевых суставов является то, что такое воспаление в большинстве случаев происходит на фоне поражения группы других суставов или на фоне активного воспалительного процесса в позвоночнике.

Болевые ощущения в плечах при артритах сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро, зато стихают после полудня и к вечеру. При движении или после легкой разминки такие болевые ощущения тоже могут уменьшаться.

Подвижность плечевых суставов при артритах почти всегда снижена в утренние часы, но к полудню, особенно после легкой разминки, объем движений в плечах может полностью восстановиться (за исключением случаев застарелого артрита).

Общее состояние больных артритами часто бывает неудовлетворительным; могут отмечаться повышенная температура, слабость, ознобы, ломота в теле.

Подробнее об артритах — в книге «Артрит».

Скованность (ригидность) мышц шейно-плечевого пояса. Она характерна для людей «сидячего труда». Особенно часто ригидность шейно-плечевых мышц наблюдается у бухгалтеров, секретарей, экономистов и тех, кто по долгу службы помногу пишет или работает за компьютером либо пишущей машинкой. В результате такого труда шейно-плечевые мышцы находятся в постоянном перенапряжении, они сжимаются и укорачиваются.

Со временем спазмированные мышцы ухудшают кровоток в воротниковой зоне, что приводит к чувству тяжести и ноющим болям в затылке, шее и плечах. Иногда немеют пальцы рук.

Все вышеперечисленные симптомы ригидности мышц симметричны, то есть с одинаковой силой выражены с правой и с левой стороны, и усиливаются к концу рабочего дня. В выходные, после отдыха, неприятные ощущения обычно уменьшаются.

При осмотре пациентов с мышечной ригидностью обращает на себя внимание укорочение шеи и покатость плеч: создается ощущение «втянутости головы в плечи». При ощупывании мышц воротниковой зоны кажется, что эти мышцы стали «жесткими», они будто сделаны из тугой резины — их очень трудно прожать или промассировать. Из-за тугоподвижности мышц шейно-плечевого пояса пациент без боли, но с трудом поднимает выпрямленные руки вертикально вверх над собой.

По большому счету ригидность шейно-плечевых мышц не является болезнью, это скорее некое состояние усталости и перегрузки околопозвоночных мышц. Устраняется это состояние щадящим массажем, ношением мягкого шейного воротника и соблюдением некоторых элементарных правил — например, выполнением хотя бы легкой пятиминутной разминки после каждого часа сидячей работы. Какой-либо другой специальной терапии при скованности шейно-плечевых мышц не требуется.

Сосудистые боли в плечах. Эти боли, возникающие на фоне сниженного кровообращения в области плечевых суставов, зачастую сопровождают человека всю жизнь, с самого детства. Болевые ощущения обычно симметричные, то есть одинаково сильно выражены в правом и левом плечах; возникают при перемене погоды, на холоде, при простудах и после физической нагрузки. В такие моменты страдающие люди жалуются, что у них «ломит плечи». Но подвижность плечевых суставов у таких людей с детства и до самой старости сохраняется абсолютно в полном объеме.

В большинстве случаев сосудистые боли в плечах легко устраняются втиранием согревающих мазей, массажем или приемом сосудорасширяющих препаратов. Специальной терапии при этом состоянии не требуется.

Данное заболевание тоже встречается довольно редко. Как и артроз плечевого сустава, артроз локтевого сустава бывает либо результатом чрезмерной перегрузки и травматизации сустава, либо является следствием ранее перенесенного артрита. Иногда артроз локтевого сустава развивается у людей, страдающих заболеваниями желез внутренней секреции и, соответственно, имеющих серьезные гормональные сбои, которые отражаются на состоянии хрящей суставов и околосуставных костных структур.

Болевые ощущения при артрозе локтевого сустава бывают, как правило, вполне терпимыми. Сильные боли возникают только при попытке полностью распрямить больную руку в локте или, наоборот, согнуть ее в локтевом суставе «до упора», особенно если прилагать усилие извне. При таких неделикатных воздействиях больной локтевой сустав может даже «заклинить». Обычные же повседневные движения рукой доставляют больному минимум неудобств.

При запущенном артрозе в локтевом суставе появляется хруст при движении и ограничение подвижности локтя. Рука всегда остается слегка согнутой в локтевом суставе, полностью выпрямить ее уже не удается. Сустав выглядит несколько деформированным. При ощупывании пораженного артрозом сустава отмечается, что сустав деформирован за счет костных разрастаний, то есть за счет видоизменения костей, сочленяющихся в локте, а не скопления жидкости в суставе.

В подавляющем большинстве случаев боли в области локтевого сустава бывают вызваны одной из четырех причин: артрозом локтевого сустава, каким-либо артритом, эпикондилитом локтевого сустава или отраженной болью, исходящей из поврежденного сегмента шейно-грудного отдела позвоночника. При этом именно две указанные последними патологии дают 80% от числа всех случаев локтевой боли.

Эпикондилит локтевого сустава. Эпикондилит развивается очень часто; возникает у людей любого возраста вследствие перегрузки или травмы сухожилий руки. Характерной «приметой» заболевания являются боли в локтевом суставе, возникающие только при тех движениях рукой, которые выполняются с вращательным усилием или нагрузкой на часть руки ниже локтя и на кисть, то есть боли возникают при поворотах тугого рычага или гаечного ключа, долгой работе отверткой, подъеме и ношении тяжестей в слегка согнутых руках, спортивных мероприятиях вроде борьбы на руках, игре в теннис и т.д. Иногда боли сохраняются и долгое время после спровоцировавших их нагрузок.

Обычные же повседневные движения, сгибания и разгибания локтя, выполняемые без нагрузки и сопротивления, неприятных ощущений, как правило, почти не доставляют.

Подвижность сустава при эпикондилите тоже не изменяется, нет никаких ограничений движения в локте — локтевой сустав сгибается и разгибается в полном объеме. Внешне локтевой сустав выглядит совершенно неизмененным, здоровым, а при ощупывании болезненными бывают только мыщелки сустава, то есть его выпирающие по бокам косточки.

Подробнее об эпикондилите читайте в книге «Артрит».

Отраженная боль, исходящая из поврежденного сегмента шейно-грудного позвоночника. При возникновении такой боли внешний вид локтевого сустава тоже не изменяется, и подвижность его также сохраняется в полном объеме. Отличается только характер болевых ощущений: во-первых, спровоцированные повреждением позвоночника боли беспокоят пострадавшего не только при движениях, но и в покое, а иногда даже будят его по ночам.

Во-вторых, болезненные ощущения исходят в локоть из шеи или из области лопаток; они как бы пронзают всю руку, а не локализуются строго в области мыщелков локтевого сустава, как при эпикондилите.

Артрическое поражение локтевого сустава. Процесс протекает на фоне воспаления ряда других суставов (в зависимости от того, каким именно артритом страдает заболевший). Изолированное поражение одних только локтевых суставов при артритах случается редко.

Для артрического поражения локтей характерны сильные боли, возникающие не только при движении, но и в покое; быстро нарастает отечность сустава и его туго-подвижность. Сустав выглядит сильно припухшим и во многих случаях бывает горячим на ощупь. При некоторых артритах воспаленный сустав краснеет или становится багряным.

Подробнее об артритах — в книге «Артрит».

Артроз лучезапястного сустава встречается редко; в основном он бывает посттравматическим и развивается спустя несколько месяцев после вывихов или переломов костей запястья.

Для артроза лучезапястного сустава характерны такие проявления, как хруст в суставе при движении, и нерезкие болевые ощущения, тоже возникающие при определенных движениях или в крайних положениях сгибания-разгибания сустава. Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда снижена на 30—50%. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным, либо сустав деформируется совсем немного (если только развитие заболевания не было спровоцировано переломом со смещением костей).

Надо иметь в виду, что лучезапястный сустав является излюбленным местом для многих артритов, поэтому врач должен обращать особое внимание на те случаи боли в этом суставе, которые возникли без видимой причины.

При артритах болевые ощущения в лучезапястном суставе сильнее всего проявляются в покое, глубокой ночью или под утро и стихают при движении, особенно после полудня и к вечеру. Хотя крайние попытки сгибания-разгибания сустава тоже бывают болезненными. Внешний вид лучезапястных суставов, пораженных артритом, меняется, как правило, значительно: наблюдается либо выраженный отек и «набухание» сустава, либо «зона провала» в области сустава при атрофии его мышц (особенно часто так бывает при ревматоидном артрите).

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит приводит к воспалению целого ряда суставов; и, напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая один-единственный поврежденный лучезапястный сустав.

Наиболее часто лучезапястные суставы поражаются при таких артритах, как ревматоидный (70% всех случаев поражения лучезапястного сустава; воспаляются обычно оба сустава — на правой и левой руках), псориатический (может быть воспален как один лучезапястный сустав, так и оба сразу), и при суставном ревматизме.

При реактивном артрите, болезни Бехтерева и подагре воспаление лучезапястных суставов бывает реже.

Подробнее об артритах — в книге «Артрит».

Генерализованный, то есть распространенный, остеоартроз - это состояние, при котором артрозом поражается не 1—3 сустава, как обычно, а происходит одновременное поражение артрозом сразу нескольких пар суставов. Причем, еще раз подчеркну, при генерализованном артрозе симметрично поражаются одни и те же суставы — как справа, так и слева.

Генерализованный артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный генерализованный остеоартроз развивается из-за врожденной слабости связочно-мышечного аппарата (то есть «природной» слабости связок, мышц и сухожилий, характерной для некоторых людей) и из-за врожденной неполноценности хрящевой ткани. Такая неполноценная хрящевая ткань плохо сопротивляется нагрузкам и достаточно рано начинает разрушаться. При этом особенно быстро разрушение хряща идет у женщин в климактерическом периоде.

Вторичный генерализованный остеоартроз возникает главным образом как следствие некоторых артритов, протекающих с нарушением обмена веществ (пирофосфатная артропатия, хондрокальциноз, подагра).

Характерным признаком как первичного, так и вторичного генерализованного остеоартроза является одновременное двустороннее поражение тех суставов, которые подвергаются повышенной нагрузке. Обычно у пациентов, болеющих генерализованным артрозом, одновременно страдают (в разной степени) коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, а также межфаланговые суставы кистей с развитием узелков Гебердена. Иногда поражаются плечевые суставы.

У большинства больных артрозные изменения происходят и в мелких «дугоотростчатых» суставах позвоночника. К тому же повреждается хрящевая ткань межпозвонковых дисков, что приводит к развитию остеохондроза позвоночника со всеми вытекающими последствиями.