Безупречная кожа за 6 недель

В кабинете врача

На этой неделе передо мной стоит задача помочь вам найти врача и выбрать нужную косметическую процедуру так, чтобы не потратить при этом слишком много денег.

Начнем наше дополнительное занятие с вопроса: что вас сюда привело?

• Вы одна из тех упорных энтузиасток, которая просто не может остановиться на достигнутом. Наличие денег на косметические процедуры и огромное желание улучшить свою внешность толкают вас на поиск новых, все более совершенных решений.

• У вас особые требования к уходу за кожей. Например, в силу специфики профессии вы постоянно находитесь в центре внимания публики, поэтому устранение нежелательных элементов необходимо вам для сохранения источника средств к существованию.

• Вас беспокоит какой-то один особенно упрямый изъян — например, глубокие складки в области межбровья, морщины над верхней губой или шрамы от угрей, — который не поддается лечению домашними методами (хотя я надеюсь, что, прежде чем решиться на радикальные меры, вы сначала попробовали подкорректировать свою новую систему).

• Вы изучили возможности пластической хирургии и всерьез задумались о подтяжке. Но вы не знаете, с чего лучше начать. (Хочу поделиться с вами одним забавным наблюдением, касающимся современной пластической хирургии: многие пациенты приходят ко мне уже через шесть месяцев после операции, чтобы сделать поддерживающие инъекции или пройти другие корректирующие процедуры.)

• Может быть, вы, наоборот, уверены, что никогда не ляжете под нож пластического хирурга, зато охотно отдадите себя в руки дерматокосметолога.

• Вы любите свое лицо и решительно настроены как можно дольше сохранять кожу гладкой и чистой.

Как бы то ни было, вам понадобилась дополнительная информация помимо той, что вы получили на протяжении шести недель лагеря красоты. Для вас я придумала еще одно занятие, на котором мы поговорим о современных амбулаторных косметических процедурах — от инъекций «Botox» и коллагена до микродермабразии и безоперационного лифтинга по технологии «Thermage». Располагая необходимыми сведениями, вы сможете подобрать лечение, соответствующее вашей проблеме — и размеру вашего кошелька. Или, может быть, вы пока ничего выбирать не будете, а только изучите возможные варианты — на будущее. Решайте сами!

Вместо растяжения — заполнение

Пластическая операция — это далеко не первая и не лучшая альтернатива для коррекции недостатков кожи. В некоторых случаях структура лица просто-напросто не позволяет сделать круговую подтяжку лица или лифтинг век (так называемую блефаропластику). Если оно слишком узкое или в области рта и подбородка слишком мало подкожной ткани, круговая подтяжка вас точно не украсит. Не забывайте еще и о том, что любая асимметрия лица (например, когда один глаз больше другого) в результате пластической операции может стать еще заметнее.

Кроме того, всегда приятнее, когда есть выбор. Пластическая операция сопряжена с высоким риском, дорогостояща и требует длительного периода восстановления, а на это согласится далеко не каждый. Если раньше единственным способом коррекции опущения бровей или морщин в области межбровья был хирургический лифтинг бровей, то сегодня большинство пациентов отдают предпочтение инъекции «Botox». Традиционная круговая подтяжка лица тоже сдает свои позиции в пользу новейших методик, таких как безоперационный лифтинг по технологии «Thermage», основанной на использовании высокоинтенсивного радиочастотного излучения для получения того же эффекта. (Об этой процедуре мы поговорим чуть позже.)

Прежде чем выбрать конкретное решение, необходимо, разумеется, сформулировать проблему. Не стоит соглашаться на какую-то процедуру только из-за того, что это модно или что у вашего дерматолога оказалось под рукой соответствующее оборудование. Определите свою проблему, и мы вместе подыщем наиболее подходящий метод коррекции. И еще я вам расскажу, как найти квалифицированного и опытного специалиста.

Результат косметической процедуры во многом зависит от компетенции проводящего ее врача. Сегодня многие процедуры выполняются как дерматологами, так и пластическими хирургами. Однако не все представители этих профессий обладают одинаковым опытом и доступом к различному оборудованию. Например, дерматолог может специализироваться на лечении раковых заболеваний кожи и не иметь достаточного опыта проведения косметических процедур. В этом случае не имеет смысла обращаться к нему с проблемой морщин на лбу или над верхней губой — вы только зря потратите и его и свое время. Квалифицированный пластический хирург, в свою очередь, может плохо разбираться в тонкостях использования «Restylane» для уменьшения носогубных складок.

Вывод: решившись на профессиональную коррекцию недостатков кожи, вы должны, во-первых, выделить конкретные проблемные участки; во-вторых, определить перечень потенциальных решений, исходя из; своих финансовых возможностей, специфики образа жизни и других факторов; в-третьих, найти врача с соответствующей квалификацией и опытом.

Мои НЭ и как я с ними справляюсь

Если бы мне понадобилось составить список своих нежелательных элементов, которые я не могу в достаточной мере исправить с помощью домашних методов, он выглядел бы следующим образом:

• опускающиеся брови;

• бугристый подбородок;

• морщины вокруг рта.

Начнем с опускающихся бровей. Хотя я борюсь с этим недостатком уже много лет, ни разу не возникало искушения исправить его с помощью пластической операции. В 2002 году я случайно попала на семинар по новым методикам использования «Botox» и узнала, что, этот препарат может решить мою проблему.

После семинара я решила испробовать новый метод на себе и стала первым своим пациентом. Процедура коррекции включает в себя от четырех до шести инъекций, равномерно распределенных по всей верхней части лба чуть ниже линии роста волос. Она занимает всего пару минут, а эффект наступает в течение нескольких дней, максимум недели. Результат обычно длится от четырех до шести месяцев. Как только брови снова начинают опускаться, курс повторяется.

Наверное, вы сейчас удивленно воскликнули: «Botox?!» Большинство женщин, в том числе многие из моих подруг, не допускают даже мысли о том, чтобы колоть себе этот препарат. Поверьте: я вовсе не подталкиваю вас к этому, но по личному опыту знаю, что нет более безопасной и эффективной косметической процедуры, если речь идет о коррекции опущенных бровей или морщин в области межбровья.

Должна предупредить, что это достаточно новая и сложная методика, требующая специального обучения и клинической практики. Она достаточно дорогая, но зато, как я уже говорила, занимает всего пару минут, проходит без неприятных последствий и не требует периода реабилитации. Пластическая операция, в свою очередь, обошлась бы в десять раз дороже, а после нее вам пришлось бы достаточно долго сидеть дома, дожидаясь, пока сойдут синяки и опухоли.

Когда я предлагаю своим пациентам сделать инъекцию «Botox», многие начинают сомневаться, полагая, что другие процедуры, такие как фотоомоложение и лазерное омоложение, более надежны, поскольку используются давно и хорошо себя зарекомендовали. Но не забывайте, что косметология и дерматология не стоят на месте. Лазеры и другие косметологические аппараты и препараты совершенствуются так же быстро, как и компьютеры, — не успели появиться новые модели, а им на смену уже приходят другие, более быстрые, многофункциональные.

Кроме того, «Botox» и другие подобные средства не такие уж новые: они используются уже более десяти лет. Многие дерматокосметологи все чаще отдают предпочтение именно им. Мы набираемся опыта и постоянно совершенствуем навыки работы с данными препаратами, поэтому делаем инъекции гораздо качественнее, чем другие процедуры.

Как клинический профессор Университета Майами, на протяжении уже пятнадцати лет обучающий слушателей отделения дерматокосметологии правильно проводить инъекции, рекомендую вам подыскать такого врача, который, как и я, обучает и консультирует других специалистов. Поиски можно начинать в местных медицинских учебных заведениях или действующих при них клиниках. В крайнем случае найдите специалиста, регулярно посещающего курсы повышения квалификации и владеющего новейшими технологиями и методиками. Поинтересуйтесь, пробовал ли он проводить эту процедуру на самом себе.

Я, например, сначала испытываю все инъекционные препараты, с которыми работаю, на собственном лице, методом проб и ошибок подбирая наиболее удачное место укола. Помимо «Botox» я использую «Restylane» для коррекции неровностей в верхней части подбородка, образовавшихся из-за небольшой кривизны нижних зубов, а также резорпции кальция в костной ткани и возрастного уменьшения слоя подкожного жира на лице.

Честно говоря, подбородок доставляет мне больше всего хлопот, как и многим женщинам, достигающим определенного возраста. Если меня грамотно сфотографировать, то на снимках этого не будет заметно, но на самом деле в нижней части подбородка кожа у меня стала рыхлой, бугристой. Для коррекции этого изъяна я регулярно использую специфические косметические средства в рамках ежедневного ухода за кожей и, кроме этого, ввожу небольшое количество «Botox» прямо в подкожную ткань подбородка. Неровности почти мгновенно разглаживаются, а поскольку инъекция проводится в нижней части лица, эффект длится дольше, вплоть до девяти месяцев.

Очень важно, чтобы процедуру проводил компетентный и опытный специалист. В противном случае может провиснуть нижняя губа!

Высокотехнологичные методы коррекции статических морщин

Как вы помните, статическими называются те морщины, которые не исчезают даже во время сна и появляются, как правило, с возрастом в результате уменьшения слоя подкожного жира и разрушительного воздействия ультрафиолета. У женщин более пожилого возраста, то есть старше семидесяти лет, со временем даже динамические морщины могут стать статическими.

Динамические морщины, также углубляющиеся по мере потери жировой ткани и разрушения структурных компонентов кожи под влиянием солнечного света, возникают в первую очередь в результате многократного повторения одних и тех же мимических движений. Они появляются в уголках глаз, когда мы улыбаемся, или в области межбровья, когда хмуримся. У многих курящих людей из-за частого сжатия губ при затяжке динамические морщины появляются над верхней губой.

Нет более эффективного профессионального средства для коррекции мимических морщин, чем «Botox». Уменьшить или даже устранить статические морщины можно с помощью целого ряда кабинетных косметических процедур — от пилингов до фотоомоложения.

Поговорим о коррекции статических морщин. Дерматологи делят их на глубокие и поверхностные. Мы с вами называли их складками и мелкими морщинками. Рассмотрим каждый тип в отдельности.

Некоторые глубокие морщины образуются из-за разрушения структурных компонентов кожи. Это даже не морщины, а самые настоящие борозды. К ним относятся и носогубные складки, и «марионеточные» морщины, из-за которых уголки губ кажутся всегда опущенными вниз.

Лучший способ восстановить рельеф этих участков кожи, нарушенный из-за возрастной потери тканей, — заполнить их. Используемые для этих целей препараты мы, дерматологи, так и называем — заполнители. В отличие от «Botox», воздействующего на нервные окончания и мышцы, из-за сокращения которых образуются морщины, препараты коллагена и «Restylane» действуют за счет придания объема кожной ткани, благодаря чему разглаживается ее поверхность. Эффект может длиться от двух месяцев до года в зависимости от разновидности заполнителя и места инъекции.

Из всех косметических процедур, которые я провожу, заполнители дают самый быстрый результат. Они не только разглаживают глубокие складки и поверхности ные морщины, но и придают объем тонким губам. С помощью инъекций «Restylane» можно уменьшить некоторые рубцы после угрей и оспы. В последнее время я начала использовать этот препарат для укрепления контура лица тех пациенток, у которых с возрастом подбородок превращается в одно целое с шеей. Кроме того, «Restylane» помогает вернуть объем коже на скулах, кистях и других участках тела, где она со временем становится дряблой и морщинистой.

На мой взгляд, правильно сделанная инъекция заполнителя подходит для коррекции глубоких морщин гораздо больше, чем пластическая операция, — с точки зрения конечного результата. Она никогда не даст эффекта «перетянутого» лица, который иногда получается у чрезмерно усердных пластических хирургов.

Заполнение, а не растяжение — вот мой девиз. Заполнение объемом глубоких слоев кожи не только выравнивает ее поверхность, но и визуально смещает вверх черты лица, как будто после подтяжки. Смотрится очень красиво: лицо становится моложе И выглядит совершенно естественно.

Существует три типа заполнителей: «Restylane», препараты коллагена и собственная жировая ткань. Каждый из дерматокосметологов обычно отдает предпочтение какому-то одному из них — тому, с помощью которого добивался лучших результатов. Остановимся на этих препаратах подробнее.

«Restylane» — это препарат гиалуроновой кислоты, то есть вещества, естественного для нашей кожи. Эта кислота способна удерживать объем воды, в тысячу раз превышающий ее собственный вес, придавая коже объем и не допуская ее пересыхания. (Как вы помните, гладкость и упругость обеспечивает именно гиалуроновая кислота в сочетании с коллагеном и эластином.)

После введения «Restylane» на месте укола появляется небольшая припухлость, из-за чего создается иллюзия полного разглаживания глубоких морщин. Но к тому моменту, как пациент возвращается домой, припухлость спадает, и на смену первой эйфории может прийти легкое разочарование. Между тем как раз сейчас введенная гиалуроновая кислота начинает впитывать воду. Через некоторое время борозды разглаживаются и кожа становится гладкой и упругой.

В течение нескольких дней после процедуры под кожей могут чувствоваться явно различимые бугорки. Имейте в виду, что в течение первых 48 часов препарат остается мягким и податливым, как пластилин. Я рекомендую своим пациентам вечером после процедуры и на следующее утро проверять, нет ли под кожей бугорков, и в случае их появления аккуратно прижимать их пальцами. Они должны исчезнуть. Если этого не произойдет, покажитесь врачу.

Согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, производители «Restylane» могут давать гарантию действия препарата минимум на шесть месяцев, однако у многих моих пациентов эффект сохраняется до года. Главное — ввести достаточное количество вещества во время первой процедуры. Обычно я ввожу сразу два-три шприца, а когда через две недели пациент возвращается на повторный осмотр, определяю, нужна ли дополнительная инъекция. Через несколько месяцев пациенту требуется лишь небольшая корректировка, которая обходится значительно дешевле, чем полноценная инъекция.

С января 2004 года, когда «Restylane» был официально одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США, дерматологи стали использовать его вместо инъекций препарата коллагена. Из-за более продолжительного эффекта и отсутствия необходимости в проведении предварительных тестов на аллергическую реакцию я тоже отдаю предпочтение «Restylane».

Оба продукта представляют собой препараты коллагена и выпускаются компанией «Collagen Corporation». Они давно используются в косметологии и не теряют популярности среди своих преданных поклонников.

«Zyderm» и «Zyplast» получают из коллагена бычьей кожи. На сегодняшний день не было зафиксировано ни одного случая заболеваний, вызванных инъекцией этих препаратов.

«Zyderm» существует с 1981 года. Косметологи встретили его появление с огромным энтузиазмом, но вскоре пациенты начали жаловаться на недолговечность эффекта: в некоторых случаях он длился не более шести-восьми недель. Недовольство потребителей подтолкнуло компанию «Collagen Corporation» к разработке нового продукта — «Zyplast». Поскольку молекулы коллагена в этом препарате связаны перекрестной связью, он не так быстро распадается. Эффект должен сохраняться не менее трех месяцев.

Оба препарата требуют проведения теста на аллергическую реакцию как минимум за месяц до самой процедуры. Если инъекции делаются на лице, то лучше провести два разных теста. Хотя бы из-за этого «Restylane», который можно вводить непосредственно в день консультации, гораздо удобнее в использовании. Препараты коллагена я предпочитаю только в том случае, если у пациента очень тонкая кожа, что увеличивает риск образования уплотнений или синяков, характерных для инъекций «Restylane».

После введения коллагена положительный результат заметен сразу. Можете даже не тратить время на изучение своего отражения: препарат обязательно подействует. Процедура практически безболезненна и не требует периода реабилитации.

Недостаток коллагена — в его непредсказуемости. Иногда эффект длится совсем недолго. Какой срок можно считать нормальным? В лучшем случае после первой процедуры коллаген действует три-четыре месяца, однако многие пациенты возвращаются за дополнительной инъекцией гораздо раньше.

Размер шприца с коллагеном варьируется от 1 до 2,5 кубического сантиметра.

Эта процедура подразумевает извлечение собственной жировой ткани пациента, обычно из области бедер или ягодиц, и введение ее под кожу лица. Преимущество процедуры заключается в том, что она дешевле инъекции коллагена или «Restylane», поскольку в распоряжении врача столько «препарата», сколько потребуется. Вместе с тем у худощавой женщины может просто не оказаться такого количества жировой ткани на «донорских» зонах. Кроме того, поскольку происходит, по сути, трансплантация тканей, часть жира может не «прижиться», из-за чего доктору придется повторять процедуру несколько раз.

Сама процедура обычно более болезненна, чем остальные. После нее в течение недели или даже дольше остаются опухоли и синяки, а следовательно, требуется достаточно длительный период реабилитации.

Если вы решитесь отдать предпочтение именно этой процедуре, настоятельно рекомендую найти специалиста с большим опытом в этой области. Успех операции во многом зависит от компетенции врача.

Десять лет назад я купила необходимое оборудование для проведения инъекций собственной жировой ткани пациентов, прошла интенсивное практическое обучение, провела пять процедур бесплатно — и осталась недовольна результатом. С тех пор я больше этого не делала. Я стараюсь посещать разные семинары для профессионалов и презентации по технике инъекций собственного жира. После них складывается впечатление, что только несколько избранных специалистов умеют грамотно проводить эту процедуру, по большей части благодаря богатому опыту.

С помощью заполнителей можно избавиться от достаточно глубоких рубцов, оставленных угрями. Чтобы пациент не тратил деньги на дорогой косметический препарат, я сначала проверяю, поддаются ли коррекции его рубцы, для чего ввожу в них стерильный солевой раствор. Если рубец приподнимается, я делаю инъекцию выбранного препарата, обычно «Restylane».

Иногда рубец настолько глубокий или плотный и волокнистый, что заполнитель не в состоянии выровнять поверхность кожи на пораженном участке. В таких случаях можно попробовать вырезать его и зашить ранку тонкой нитью. Делать это должен компетентный врач, обладающий достаточным опытом в области коррекции рубцов и шрамов.

Для решения этой проблемы большинство дерматологов используют пилинги и микродермабразию. Но это не единственные варианты. Некоторые поверхностные морщины успешно устраняются с помощью заполнителей.

Многие мои пациенты остаются довольны результатом инъекции «Restylane» в область над верхней губой. Он не перемещается под кожей и действует дольше коллагена, создавая красивый контур вокруг губ. Благодаря этому помада не размазывается и не течет.

Что касается двух описанных выше препаратов коллагена, то «Zyderm» менее густой, чем «Zyplast», однако его эффект длится гораздо меньше. Если делать дополнительные инъекции с необходимой частотой, этот вариант решения проблемы может оказаться весьма дорогостоящим.

Многие врачи не в восторге от необходимости выбирать между двумя препаратами, один из которых может привести к образованию уплотнений под кожей, а другой недостаточно долго действует. На сегодняшний день наилучших результатов я добивалась при введении «Restylane» точно по контуру верхней губы. Поскольку заполнитель не попадает непосредственно в зону морщин над верхней губой, снижается риск образования уплотнений после процедуры.

Современные методы амбулаторного отшелушивания омертвевших клеток кожи не ограничиваются традиционным химическим пилингом. Сегодня дерматологи предлагают целый ряд косметических процедур, обеспечивающих желаемый результат при минимальном дискомфорте и периоде восстановления.

В основе всех этих процедур лежит принцип удаления рогового слоя — омертвевших клеток на поверхности кожи. Самые популярные методы отшелушивания — микродермабразия и пилинг.

В процессе микродермабразии на кожу с помощью специального аппарата под постоянным давлением наносятся абразивные частицы, обычно кристаллы оксида алюминия. Это помогает сгладить мелкие морщинки и удалить излишки пигмента, а также уменьшить видимость шрамов и рубцов.

Во время пилинга врач наносит на кожу определенное активное вещество — обычно кислотное — для стимулирования химической реакции, в результате которой отслаиваются поврежденные и омертвевшие клетки кожи. Процесс может длиться несколько дней.

В 1970-е годы для пилинга стали использовать трихлоруксусную кислоту в достаточно высокой концентрации — от 15 до 35 процентов. Когда на кожу наносится это вещество, она сразу покрывается тонким налетом, напоминающим иней. Во время действия кислоты пациент ощущает легкое жжение, иногда немного неприятное. В идеале врач должен сказать пациенту, чтобы тот при появлении налета начал делать компрессы со льдом. Лед поможет снять неприятные ощущения, не растворяя кислоту и не снижая эффективность лечения.

Преимущество пилинга трихлоруксусной кислотой заключается в его высокой эффективности — при условии, что у пациента нет противопоказаний, а врач прошел соответствующее обучение и обладает достаточным опытом. Два очевидных недостатка — легкий дискомфорт и период восстановления после процедуры. К нормальной повседневной деятельности пациент, как правило, может вернуться только через три-семь дней. Кроме того, в течение минимум двух месяцев следует избегать пребывания на солнце. Большинство дерматологов согласны с тем, что летом проводить эту процедуру небезопасно из-за высокого риска контакта с ультрафиолетом. Это может вызвать покраснение, а затем поствоспалительную гиперпигментацию (образование темных пятен на коже).

Прежде чем проводить пилинг трихлоруксусной кислотой, врач должен обязательно удостовериться в отсутствии противопоказаний. Если, ваша кожа склонна к образованию темных пятен после таких повреждений, как укус насекомого или бытовой ожог, то вам вряд ли стоит проходить эту процедуру. У некоторых пациентов потемнения на коже образуются даже от повреждений, полученных во время самого пилинга.

Я учу своих студентов правильно проводить пилинг трихлоруксусной кислотой. В последнее время этот метод практически не используется, поскольку появились новые, гораздо более безопасные технологии. Однако, если вы все же отважитесь на глубокий пилинг, обязательно найдите компетентного и опытного специалиста, готового уделить достаточно времени тому, чтобы обсудить с вами преимущества и недостатки процедуры.

Одна из альтернатив пилингу трихлоруксусной кислотой — гликолевый пилинг, или промывание. Промыванием процедура называется потому, что после сеанса врач смывает кислоту, благодаря чему резко прекращается ее дальнейшее воздействие на кожу. Моментального отшелушивания не происходит, поэтому пациент может вернуться к обычной деятельности сразу же после процедуры. Гликолевое промывание не дает такого быстрого и впечатляющего результата, как пилинг трихлоруксусной кислотой, но большинство пациентов готовы ждать в обмен на безопасность и отсутствие периода восстановления.

Одно из бесспорных преимуществ промывания гликолевой кислотой заключается в возможности выбирать продолжительность контакта активного вещества с кожей. Его можно оставлять на лице как на одну, так и на пятнадцать минут, что позволяет проводить процедуру даже при очень чувствительной коже. И еще один плюс: с помощью промывания гликолевой кислотой можно убрать покраснения или пятна, возникшие после предыдущего пилинга более сильным средством.

Единственная мера предосторожности — наносить солнцезащитный крем до и после процедуры и в течение одного часа после нее не пользоваться декоративной косметикой (хотя некоторые пациенты пренебрегают вторым предостережением, если у них не очень чувствительная кожа или они не могут вернуться к обычной деятельности без макияжа и не испытывают при этом никаких неприятных последствий). Кроме того, если вы регулярно пользуетесь отшелушивающим средством или другой косметикой, способной вызывать раздражение кожи, рекомендую не пользоваться ими в течение одного-двух дней (или ночей) после процедуры.

Практически одновременно с угасанием интереса к пилингу трихлоруксусной кислотой начала возрастать популярность другой косметической процедуры, так называемой лазерной шлифовки, во время которой сжигается поверхностный слой кожи с целью сокращения или устранения мелких морщин.

Особой популярностью этот метод пользовался в 1990-е годы, отчасти благодаря тому, что позволял омолаживать не только все лицо, но и отдельные области, например вокруг рта или глаз. Первые лазеры были гораздо мощнее современных, и самым популярным был лазер на углекислом газе. Хотя в некоторых случаях так называемая лазерная абляция давала потрясающий результат, она сопровождалась сильной болью, длительным покраснением кожи, большим периодом восстановления и — в худшем случае — образованием рубцов.

В отличие от лазерной терапии, где используется постоянный сфокусированный луч света, в основе более современного метода фотоомоложения лежит принцип воздействия на кожу интенсивным импульсным светом, подаваемым кратковременными вспышками. Фотоомоложение эффективно восстанавливает структуру коллагеновых волокон, омолаживает кожу и уменьшает пигментные пятна.

Из всех появившихся за последние годы методик омоложения кожи, пожалуй, наиболее широкое освещение в СМИ получила технология «Thermage», основанная на применении высокоинтенсивного радиочастотного излучения. Первые результаты произвели настоящий фурор, однако впоследствии от этого метода практически отказались, поскольку он слишком болезненный и дорогостоящий, и к тому же не особенно эффективен для людей старше сорока лет. Сейчас врачи пытаются свести к минимуму болевые ощущения, используя аппарат для «Thermage» в самом щадящем режиме. После многократного воздействия на проблемный участок кожа уплотняется и подтягивается, то есть получается эффект лифтинга.

Высокотехнологичные методы коррекции динамических морщин

Должна признаться, что когда я в первый раз увидела по телевизору рекламу «Botox», то сразу поняла, о каком продукте идет речь. Однако это не помешало мне увлечься тем, что происходило на экране. Я с удивлением и восхищением слушала очень молодо выглядевших красавиц, которые признавались, что им уже за сорок, а то и за пятьдесят. Мне не терпелось узнать, о какой чудодейственной пищевой добавке, о каком средстве по уходу за кожей или даже декоративной косметике идет речь. Может быть, думала я, рекламируется какая-то новая диета или спортивный тренажер? Что бы это ни было, я загорелась желанием это получить, потому что очень хотела быть похожей на этих женщин. Их тело, волосы, макияж, одежда — мне понравилось абсолютно всё.

Поэтому я испытала легкое разочарование, когда поняла, что рекламируется всего-навсего препарат ботулотоксина (под торговой маркой «Botox Cosmetic»). Трудно было увязать восхитительных, ухоженных с ног до головы красавиц с препаратом, который решением Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США был допущен к продаже как средство для разглаживания морщин на лбу.

Наверное, широкомасштабная рекламная кампания сыграла не последнюю роль в том, что около 60 процентов моих новых пациентов спрашивают о «Botox» или «Restylane». Обычно эти женщины (и мужчины) интересуются, какой из двух широко рекламируемых препаратов скорее сделает их молодыми и привлекательными — желательно как модели из рекламы. Порой они даже с трудом представляют себе, как действуют данные препараты. Эта мысль недавно пришла мне в голову после того, как одна пациентка спросила, можно ли с помощью «Botox» убрать шрамы после пластической операции на груди. (Чтобы вы знали, этого сделать нельзя.)

Я уже говорила об этом, но считаю нелишним подчеркнуть еще раз: очень важно быть осведомленным и грамотным потребителем, чтобы не попадаться в ловушку заманчивой рекламы и модных тенденций. Выбирать косметические процедуры нужно так же тщательно, как средства для домашнего ухода за кожей. Не стоит перекладывать всю ответственность за принятие решения ни на продавца за прилавком магазина косметики, ни на дерматолога, ни на пластического хирурга.

Даже мне пришлось брать себя в руки после того, как я увидела рекламный ролик «Botox». Сделав глубокий вдох; я напомнила себе, что укол не уберет сантиметры с моей талии и не поможет втиснуться в такие же узенькие брючки, как у модели. Тем не менее на какое-то мгновение и я поддалась сладкому обману обещаний — а ведь я дерматолог, и кому, как не мне, знать о реальных возможностях косметических препаратов! Иными словами, к любой косметической процедуре нужно относиться с должной осмотрительностью, здравомыслием и долей скептицизма.

И все же… должна признать, что «Botox» нет равных в том, что он делает с моими опускающимися бровями. Я покорена!

Что мы знаем о ботулотоксине помимо того, что это бактерия, из-за которой в прошлом периодически случались эпидемии ботулизма? Полезность этого потенциально смертоносного вещества обнаружилась около двадцати лет назад, когда врачи впервые начали вводить растворенный белок ботулотоксина в мышцы пациентов, страдающих определенными глазными и неврологическими заболеваниями. Одна наблюдательная женщина, хирург-окулист, заметила, что у пациентов, которым регулярно делали инъекции этого препарата, уменьшились морщины вокруг глаз. Мужем этой женщины оказался дерматолог, и они вместе решили испытать действие препарата на своих сотрудниках и друзьях. Все остальное — история.

Хочу успокоить тех, кому становится дурно при мысли о том, чтобы вводить под кожу экстракт бактерии, название которой обычно упоминается в связи с пищевыми отравлениями: чтобы сделать белок ботулотоксина безопасным для косметических целей, его разбавляют в три тысячи раз. Чтобы «Botox» начал оказывать какое-либо системное действие, нужно ввести около двадцати восьми флаконов за раз. А во время стандартной процедуры вводится менее половины флакона.

Для разглаживания мимических морщин врач вводит препарат непосредственно в мышцу, отвечающую за их образование. Например, если речь идет о «гусиных лапках», будет сделано от двух до четырех уколов в разные места с каждой стороны проблемной зоны, примерно в 1 сантиметре от глазницы.

Чтобы минимизировать риск появления синяков — самого распространенного побочного эффекта инъекции «Botox», — пациент не должен принимать горизонтальное положение или выполнять физические упражнения в течение как минимум четырех часов после процедуры. Кроме того, для улучшения эффекта рекомендуется на протяжении первых суток после инъекции каждый час (за исключением времени сна) в течение пяти минут упражнять мышцу, в которую был сделан укол. Допустим, вам ввели «Botox» для разглаживания мимических морщин в области межбровья. Вам нужно будет каждый час в течение пяти минут попеременно хмуриться и расслабляться. Если целью инъекции была коррекция морщинок вокруг глаз, то вам придется широко улыбаться и снова возвращаться к обычному выражению лица.

И еще имейте в виду, что действие «Botox» начинается только через три-восемь дней после процедуры. Своим пациентам я рекомендую через две недели прийти на повторный осмотр, чтобы удостовериться в том, что был достигнут оптимальный результат.

У «Botox» очень мало побочных эффектов, но иногда они все же проявляются и бывают довольно неприятны. У тех пациентов, которых мне доводилось консультировать, все побочные эффекты были связаны с неправильным выбором места укола. Поэтому вы должны знать, куда не должны делаться инъекции. Перечислим, какие проблемы могут возникнуть и какие меры предосторожности помогут их избежать.

«Гусиные лапки». Укол должен делаться на расстоянии не менее 1,5 сантиметра от внешнего угла глазной щели. Если сделать инъекцию ближе, у пациента может развиться временное косоглазие (страбизм). Хотя этот побочный эффект обычно длится не более нескольких недель, при правильном выборе места укола его вообще можно избежать.

Недавно в дерматологическую клинику, где я провожу занятия по применению «Botox» с врачами-ординаторами, обратилась тридцатитрехлетняя пациентка, которая до этого сделала инъекцию в области межбровья и решила повторить процедуру, чтобы убрать «гусиные лапки». Вооружившись зеркалом, мы объяснили, что в ее случае это невозможно. Почему? Потому что все ее морщинки, которые были слишком глубокими, располагались в пределах 1,5 сантиметра от глаз. Мы не могли ввести препарат достаточно близко к «гусиным лапкам», чтобы добиться желаемого эффекта.

Мы посоветовали женщине наносить на область вокруг глаз обильный слой солнцезащитного средства (крем на основе защитных компонентов физического действия, таких как оксид цинка и диоксид титана, не будет раздражать глаза) и не улыбаться слишком широко, чтобы морщины не собирались так сильно. Мы пообещали, что при соблюдении этих рекомендаций через четыре месяца, когда она придет, чтобы сделать поддерживающую инъекцию в области межбровья, «гусиные лапки» будут уже менее заметны.

Должна предупредить тех, кто хочет сделать инъекцию «Botox» для коррекции «гусиных лапок»: с самыми нижними морщинками нужно обращаться очень аккуратно. Компетентный врач обязательно оставит их нетронутыми. С эстетической точки зрения это более целесообразно.

Некоторые врачи стараются убрать абсолютно все морщины у внешних уголков глаз. В этом случае я посоветовала бы в самой нижней точке с обеих сторон использовать только половину обычной дозы «Botox». Если этого не сделать, то при улыбке на границе между местом укола и незатронутой зоной будет собираться валик лишней кожи. Подобный эффект возникает, когда женщина с полными бедрами затягивает их в поддерживающие шорты, не доходящие до колена.

С той же проблемой сталкиваются пациенты, делающие инъекцию «Botox» для коррекции морщин вокруг глаз после круговой подтяжки лица. В большинстве случаев неприятного эффекта можно избежать, если в нижних точках вводить только половину дозы.

Опускание бровей. Чтобы поднять брови, врач вводит «Botox» в верхнюю часть лобной мышцы, отвечающей за их движение. При инъекции препарата в нескольких сантиметрах выше линии бровей они сохраняют подвижность, но в то же время немного приподнимаются и красиво изгибаются.

Следует отметить, что конечный результат всегда зависит от компетентности и опытности врача. Имейте в виду: если укол будет сделан слишком близко к бровям, они не поднимутся, а опустятся.

Продольные морщины на лбу. Четыре-пять равномерно распределенных инъекций «Botox» вдоль всего лба должны успешно справиться с этой проблемой. Это достаточно простая и результативная процедура, особенно если вы относитесь к той категории людей, которые поднимают брови каждый раз, когда открывают рот, из-за чего лоб покрывается глубокими бороздами (я видела такое даже у людей моложе сорока лет).

Если сделать укол слишком близко к верхнему контуру глазницы (как правило, в пределах 1,5 сантиметра от нее), это может привести к птозу, или опущению верхнего века, и пациент будет не в состоянии полностью открывать глаз. К счастью, неприятный побочный эффект длится не более нескольких недель, однако все это время пациент будет ощущать значительный дискомфорт.

Во избежание птоза проследите за тем, чтобы врач проверил, насколько близко к верхнему контуру глазницы он собирается сделать укол. Если возникнут какие-то сомнения, без колебаний попросите врача предварительно наметить место укола. Но если вы по каким-то причинам не совсем уверены в компетентности своего доктора, то я должна вас спросить: что вы делаете у него в кабинете?

Мимические морщины в области межбровья. Поразительно, что на сегодняшний день (весна 2006 года) разглаживание вертикальных складок на лбу по-прежнему остается единственным применением «Botox», одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США. Все остальные процедуры, о которых мы здесь с вами говорим, что называется, «не по инструкции». Иными словами, врачи-то могут применять препарат на основании других показаний по своему усмотрению, а вот производитель имеет право продавать его только с вышеуказанной целью.

При грамотном введении препарат ботулотоксина замечательно справляется с вертикальными складками между бровей. Сотни тысяч пациентов в США проходят эту процедуру. После нее вы не сможете нахмурить брови, как бы ни пытались. (Придется чаще носить солнцезащитные очки, поскольку прищуриваться вы тоже не сможете.)

Некоторые пациенты обращаются ко мне, недовольные результатами процедуры, проведенной другим врачом: «Botox» не оказал на их мышцы никакого воздействия. В данном случае необходимо учитывать, что размер необходимой дозы препарата для достижения оптимального результата может существенно варьироваться.

Например, если пациент активно занимается спортом, то у него образуются более глубокие вертикальные складки в области межбровья. При интенсивных тренировках (правда, следует учитывать, что под ними может подразумеваться и тяжелая атлетика, и езда на горном велосипеде, что далеко не одно и то же) может понадобиться почти двойная доза препарата, как и в тех случаях, когда человек постоянно работает вне помещения и часто прищуривает глаза, защищаясь от яркого солнца. Если вы собираетесь сделать инъекцию «Botox», обязательно обсудите с врачом подобные факторы, чтобы он мог подобрать необходимое количество препарата.

Морщины на шее. В руках опытного врача даже очень небольшая доза «Botox» может справиться с горизонтальными полосами, окольцовывающими шею. С помощью инъекций можно даже уплотнить кожу на этом участке. Но прошу вас: подойдите к поиску специалиста со всей ответственностью. Если не сможете найти достаточно квалифицированного и опытного врача, лучше вообще откажитесь от подобной затеи. Я видела, что бывает, когда эту процедуру пытается провести недостаточно компетентный врач. В лучшем случае результат посредственный, в худшем игла может войти слишком глубоко в шейные мышцы, из-за чего возникает временный паралич и пациент утрачивает способность глотать.

Это зависит от возраста, свойств кожи, структуры лица и анамнеза (особенно от наличия предыдущих пластических операций). Прежде чем начинать процедуру коррекции, разумнее будет спросить у врача об ее ориентировочной стоимости. Если, обзванивая разные клиники, вы вдруг услышите очень низкие цены, можете не сомневаться: дозы препарата будут минимальными. Врач пользуется тем, что сразу после процедуры существенное улучшение появляется даже от небольшой дозы. Однако эффект длится недолго. Как правило, чем больше доза, тем качественнее и продолжительнее результат.

Общаясь с пациентами, которые регулярно обращаются ко мне за инъекцией «Botox», я сделала одно интересное наблюдение. Многие из этих людей впервые попробовали препарат еще десять лет назад, и сейчас у них не такие глубокие морщины, как были тогда. Чем это объясняется? Когда какая-то группа мышц день за днем остается без движения, морщины и складки, обычно образующиеся при их сокращении, постепенно исчезают.

Вы когда-нибудь замечали, что у людей, занимающихся интенсивными тренировками, на лице как будто застыло постоянное выражение недовольства? Это из-за глубоких «хмурых» межбровных складок. При регулярном использовании «Botox» они значительно уменьшаются. Многие мои пациенты, которых беспокоила эта проблема, теперь говорят, что в пятьдесят лет их лоб выглядит более гладким, чем в сорок.

Как найти квалифицированного врача

Теперь, когда вы получили всю необходимую информацию о разных косметических процедурах, в том числе об их преимуществах и недостатках, пора искать опытного, квалифицированного специалиста по заинтересовавшей вас технологии. Для начала поспрашивайте знакомых врачей или своих подруг. Может быть, они кого-нибудь порекомендуют. Попробуйте поинтересоваться у продавцов и консультантов в магазинах косметики: обычно они в курсе подобных вещей.

Составив список фамилий и телефонов, начинайте обзванивать врачей. Если не сможете поговорить с самим доктором, попросите к телефону его ассистента. Думаю, он сможет ответить на ваши вопросы по поводу квалификации и опыта врача.

Четко сформулируйте свою проблему и перечислите, какие процедуры вас интересуют. Узнайте, занимался ли доктор похожими проблемами и насколько успешно. Обычно на подобные вопросы врачи отвечают достаточно определенно: «Конечно!», «Я помогу вам, если вы наберетесь терпения и будете соблюдать мои рекомендации» или «Я могу попытаться, но не стоит ждать слишком многого». Можете задать врачу следующие вопросы:

«Насколько вы уверены в эффективности этой процедуры?», «Кто проводит процедуру: вы сами или кто-то из ваших ассистентов?», «Что, если процедура не принесет пользы?», «Сколько продлится период восстановления?», «Каких неприятностей можно ожидать во время процедуры или после нее?», «Сколько будет стоить полный курс?», «Как часто нужно будет проходить дополнительные процедуры для поддержания эффекта? Сколько это будет стоить?».

Если врач вызывает доверие, записывайтесь на консультацию. Пока не настраивайтесь на саму процедуру. Во время консультации еще раз поинтересуйтесь, насколько компетентен и опытен врач в этой области. Не стесняйтесь и спрашивайте обо всем, что вас волнует.

Если после консультации у вас возникнут какие-то сомнения, без колебаний обратитесь к другому специалисту. Многие пациенты приходят ко мне именно за тем, чтобы услышать еще одно мнение. Часто они жалуются, что кабинет предыдущего врача напоминал скорее магазин косметики, чем клинику, а он сам настойчиво рекомендовал приобрести определенные средства по уходу за кожей, подчеркивая, что они эффективны только «в системе».

Если вы хотите сделать инъекцию «Botox», проявите двойную осмотрительность при выборе специалиста. Не все врачи одинаково хорошо справляются с инъекциями. Я сама часто работаю с «Botox», но готова признать, что многие из моих коллег делают это еще чаще и они еще опытнее меня.

Проблема в том, что приобрести этот препарат может абсолютно любой врач независимо от наличия у него соответствующей квалификации и опыта. Недавно ко мне обратилась одна медсестра с вопросом, может ли она прийти и понаблюдать за тем, как я делаю инъекции «Botox». Ее работодатель, пластический хирург, решил ввести эту процедуру в перечень своих услуг, но совершенно не имел опыта в подобной области. Он поинтересовался, не может ли компания-производитель направить к нему своего специалиста, чтобы тот обучил его основным методикам. Вместо этого производитель порекомендовал приобрести обучающий видеокурс. В конечном итоге врач поручил проводить инъекции «Botox» своей медсестре. Не удивляйтесь: такая практика — весьма частое явление.

Если после консультации вы убедились в том, что выбранная процедура, ее цена, степень риска и возможный результат вас устраивают, назначайте дату и время следующего визита. Не торопитесь: прежде чем принимать окончательное решение, внимательно обдумайте полученную информацию. Если с первой попытки не найдете достойного врача, продолжайте искать дальше.

Составление приемлемого бюджета

Сколько денег тратить на внешность? На этот вопрос трудно дать однозначный ответ. Все мы хотим выглядеть как можно лучше, поэтому порой думаем, что на это не нужно жалеть никаких денег, особенно после того, как прочитаешь целую книгу, посвященную уходу за кожей, и узнаешь о всевозможных косметических препаратах и процедурах, обещающих потрясающий результат. Вместе с тем ни один из «нежелательных элементов» не несет в себе угрозы для здоровья и жизни, так стоит ли на самом деле его коррекция таких затрат?

Будьте честны перед собой — и перед теми, кто, возможно, возьмет часть расходов на себя. Многие женщины пытаются как-то сэкономить, накопить денег на посещение дерматолога или пластического хирурга, полагая, что в конечном итоге это обойдется не так уж и дорого. Но они ошибаются. Цены на косметические процедуры порой действительно неоправданно высоки, и медицинская страховка их не покрывает.

Я посоветовала бы первым делом определить, сколько денег вы можете потратить на коррекцию своей внешности, а потом выяснить, на какие процедуры их хватит. Это дело требует такого же практичного подхода, как ремонт на кухне или в ванной комнате. Не выходите за пределы разумного, но позвольте себе осуществить несколько давних мечтаний.

Составляя бюджет расходов на косметические процедуры, учитывайте стоимость поддерживающих сеансов. Эффект «Restylane» продлится шесть-восемь месяцев, «Botox» — в среднем четыре-шесть месяцев, в зависимости от места инъекции. Дополнительные сеансы могут быть дешевле, чем основные процедуры, но рассчитывайте минимум на один в год.

Может быть, уместнее было бы спросить, не как много, а как мало вы можете потратить? Иными словами, какая процедура обеспечит вам максимальный результат при минимальных издержках. Об этом вы должны спросить врача на предварительной консультации.

Последняя история

Когда я писала эту книгу, у меня появилась одна новая пациентка. Войдя в кабинет, привлекательная, улыбчивая женщина объяснила, что за год до этого на празднике в школе, где учатся ее дети, приняла участие в аукционе и получила подарочный сертификат на проведение инъекций «Restylane» в моей клинике. Она решила, что это отличная возможность проконсультироваться у дерматолога с такой хорошей репутацией. Позже ее отвлекли какие-то дела, а время шло. Нужно сказать, что срок действия ее сертификата истекал на следующий день после приема!

Для чего ей вдруг понадобился «Restylane»? Оказалось, что ей пятьдесят пять лет, что она растит двоих маленьких детей. Привозя их в школу, она часто слышала от мам, лет на десять-пятнадцать моложе ее, о разных косметических новинках, инъекциях, пилингах. Вспомнив, что срок действия подарочного сертификата подходит к концу, она наконец собралась с духом и записалась на прием.

Успеть-то она успела, но только была одна проблема: она не имела никакого представления о том, как действует «Restylane», и тем более о том, чем он может ей помочь. Более того, когда я взяла зеркало, чтобы вместе с ней оценить состояние ее лица, она затруднилась ответить, что именно ей не нравится и что хотелось бы изменить.

Услышав вопрос о том, какими косметическими средствами она пользуется и пробовала ли какие-нибудь кремы с пептидами или альфа-оксикислотами, она непонимающе уставилась на меня, как будто я вдруг заговорила на иностранном языке!

Я отправила ее домой, посоветовав для начала сфотографировать свое лицо в разных ракурсах при хорошем освещении и подумать, какие изъяны ей хотелось бы исправить. Она получила от меня несколько пробников с продуктами моей собственной косметической линии, включая отшелушивающее очищающее средство, сыворотку с липидами, крем с альфа-оксикислотами и пептидами и солнцезащитный крем на основе цинка с колхибином и «Elhibin». Кроме того, я дала ей несколько брошюр с информацией о «Restylane». Подарочный сертификат я продлила еще на один месяц и пообещала, что по нему она сможет получить любую продукцию или пройти любые процедуры, которые сочтет наиболее эффективными для своей кожи.

По сути, я провела с ней ускоренную программу лагеря красоты. Эта женщина заслуживает того, чтобы иметь прекрасную кожу, и я искренне пообещала сделать все возможное, чтобы помочь ей принять решение по поводу того, что она захочет изменить в своей внешности. Очень надеюсь, что смогла сделать это и для вас.

Удачи в любых начинаниях — и не забывайте хорошо высыпаться!