Безупречная кожа за 6 недель

Мы панически боимся старости и мечтаем о вечной молодости, поэтому все наше внимание сосредоточено в первую очередь на морщинах. Многим почему-то кажется, что с гладким, как у манекена, лицом они будут выглядеть гораздо моложе и красивее. Но так ли это на самом деле?

Я, например, в этом совсем не уверена. Я люблю свои морщинки вокруг губ, которые появляются, когда я улыбаюсь, — правда, они уже больше похожи на глубокие борозды. Они начали появляться в двадцать с лишним лет, и я не собираюсь с ними расставаться. Мы придаем слишком много значения идеальной гладкости лица, а ведь некоторые морщинки и линии придают ему уникальность, приветливость и человечность.

Да, я тоже стараюсь контролировать свои морщины, но порой мне хочется, чтобы больше внимания люди уделяли тону кожи. Именно с ним связано большинство нежелательных элементов. Например, я еще ни разу не видела такого «пятна старости», которое украшало бы человека или придавало его лицу особый шарм.

Честно говоря, называть эти НЭ «пятнами старости» неправильно, поскольку они встречаются и у двадцатилетних. Вполне вероятно, они есть и на вашем лице или теле, и со временем будут появляться новые. Учитывая, насколько распространен этот дефект, удивительно, какое негодование порой вызывает у моих пациенток известие о том, что их новые «родинки» — это на самом деле зачатки солнечных лентиго, как называются всем известные «пятна старости», или печеночные пятна. Они воспринимают эту новость очень болезненно, как будто я сообщаю им, что у них геморрой.

Между тем, чтобы решить проблему, сначала нужно ее честно признать. Наши лица уже не так безупречны, как когда-то, на них появились новые веснушки, красные пятнышки, шелушение, выступающие узелки себорейного кератозам, конечно, «пятна старости»! Кто-то находит у себя новые родинки, бородавки или папилломы, сосудистые звездочки. А эти темные круги! Покрасневшие косы! Пигментные пятна! Даже если бы на лице не осталось ни одной морщины, из-за этих нежелательных элементов кожа все равно не выглядела бы молодой и здоровой.

Причину большинства возрастных изменений кожи женщинам следует искать в своей юности и молодости, когда они слишком много времени проводили на солнце. Если медицинское сообщество и средства массовой информации, которые на протяжении последнего десятилетия всеми силами пытались донести до нас информацию о потенциальной опасности чрезмерного пребывания на солнце, не смогли убедить вас в том, что вам необходима защита от ультрафиолета… что ж, возможно, мне тоже не удастся изменить ваше мнение. Но я все-таки попытаюсь.

Большая часть нежелательных элементов, которые вы видите на своем лице, — это результат фотостарения, то есть изменения состояния кожи, вызванного воздействием солнечных лучей и возрастом. К этим НЭ относятся не только морщины, но и «пятна старости», «гусиная кожа» (желтоватая сыпь, появляющаяся вокруг глаз и на других участках тела), сосудистые звездочки, сухость, трещины, дряблость, красные, коричневые и белые полосы на шее и груди (не говоря уже о бесцветных пятнах на руках и ногах).

Прошлого не изменишь и не вернешь беззаботное время, проведенное под палящими лучами солнца. Но можно хотя бы признать свои ошибки и их сегодняшние последствия. Если в детстве и юности вы много времени проводили на свежем воздухе, то наверняка замечаете на лице следы разрушительного воздействия ультрафиолета. Пришло время ими заняться.

Мероприятие первое Боремся с неуправляемыми пятнами

Возьмите зеркало и внимательно изучите свое лицо при очень ярком освещении: на солнце или под мощной лампой дневного света. Если вы обнаружили темные пятнышки, пусть даже совсем крошечные, постарайтесь спокойно принять тот факт, что они могут быть первыми признаками пигментных пятен. Чем раньше вы признаете проблему и начнете предпринимать какие-то меры, тем скорее от нее избавитесь. Если вы будете правильно ухаживать за своей кожей каждый день, это естественным образом приведет к осветлению имеющихся пигментных пятен и предупредит появление новых.

Судя по медицинскому названию — солнечные лентиго, — «пятна старости» на самом деле появляются в результате солнечного воздействия. На открытых участках кожи — лице, шее, области декольте, руках — их наверняка больше. (Кстати, к печени эти нарушения пигментации не имеют никакого отношения. Мне кажется, название «печеночные пятна» связано с их коричневым цветом или своеобразной формой.)

Как правило, «пятна старости» начинают появляться после тридцати лет, хотя я все чаще обнаруживаю их у более молодых пациенток и считаю это следствием злоупотребления соляриями. Если пигментные пятна начали появляться, этот процесс уже не остановится. Сегодня их всего два или три, а завтра вы насчитаете уже в два раза больше. Дальше — хуже.

Кожа у всех разная. Кому-то с помощью домашней косметики удается полностью удалить пигментные пятна, у кого-то получается их только осветлить. Обычно я рекомендую сначала попробовать средства домашнего ухода. (Об амбулаторных способах лечения нарушений пигментации кожи мы поговорим чуть позже.)

С «пятнами старости» успешно справляются два уже знакомых вам косметических ингредиента: гликолевая кислота и ретинол. Они не только уменьшают морщины, но и отбеливают потемнения. Это не гарантирует, что при регулярном применении косметики, содержащей данные вещества, все пятна исчезнут без следа, но если вы заметите улучшение (то есть осветление пятен) с момента включения в систему ухода за кожей средств с гликолевой кислотой или ретинолом, обязательно продолжайте ими пользоваться.

Средство с гликолевой кислотой можно регулярно наносить на все лицо, а вот с ретинолом — периодически на все лицо и чуть чаще — непосредственно на сами пятна. Если ежедневно покрывать им полностью все лицо, это может вызвать раздражение, зато если наносить его только на проблемные места, оно может дать желаемый результат без побочного эффекта.

Если гликолевая кислота и ретинол не помогают справиться с пигментными пятнами, попробуйте хороший отбеливающий крем. Подобные косметические средства созданы специально для выравнивания цвета кожи и устранения признаков неравномерной пигментации. Лучший отбеливающий ингредиент — гидрохинон, препятствующий образованию избыточного пигмента в клетках кожи. Для решения этой проблемы используются и другие вещества, такие как экстракт крыжовника, экстракт лакричника и койевая кислота, но в клинических испытаниях более высокий результат стабильно показывает гидрохинон.

Гидрохиноном, как и другими активными веществами, злоупотреблять нельзя. Недавно ко мне обратились две разные женщины. Обе наносили на ночь сильнодействующее средство с гидрохиноном между двумя слоями увлажняющего крема, и у обеих оно вызывало достаточно серьезное раздражение. Я посоветовала им перейти на более мягкий крем с гидрокортизоном (2 процента) и наносить его дважды в день. Результат оказался потрясающим. Когда через две недели одна из пациенток пришла на повторный осмотр, я ее не узнала — настолько она похорошела! По ее словам, раздражение, возникавшее при использовании концентрированного средства с гидрохиноном, вызывало даже болевые ощущения. Зато после внесения небольших изменений в систему ухода за кожей подруги заметили, что она заметно помолодела — да и улыбка, думаю, сделала свое дело!

Большинству моих пациенток использование препарата гидрохинона в концентрации 2 процента успешно помогает бороться с «пятнами старости». Что бы ни подсказывал здравый смысл, лучше покрывать этим средством все лицо, а не только сами пятна. Гидрохинон действует везде, где вырабатывается избыток пигмента, поэтому при нанесении на все лицо не только осветляет видимые пятна, но и предотвращает проявление невидимых невооруженным глазом или даже с увеличительным зеркалом… пока!

Для усиления эффекта можно комбинировать гидрохинон с гликолевой кислотой — в идеале высококонцентрированной. В некоторые косметические продукты добавляются сразу два активных вещества: гидрохинон (2 процента) и гликолевая кислота (5–15 процентов). Наносить такой состав нужно на все лицо.

За двадцать пять лет дерматологической практики я убедилась в том, что сочетание гидрохинона с гликолевой кислотой дает тот же эффект, что и сильнодействующее средство с одним гидрохиноном — по крайней мере, у 90 процентов моих пациентов. Мне оно тоже помогло. Недавно, когда я примеряла платье, в комнату зашла моя дочь Катрина. «Знаешь, мам, недавно я видела какую-то старую фотографию, и на ней у тебя вся грудь в пигментных пятнах», — заметила она. С тех пор прошло десять лет. Все пятна исчезли и больше не появлялись. Неплохой результат!

Это подводит меня к одному очень важному замечанию по поводу пигментных пятен: многие женщины всеми силами стараются предотвратить их появление на лице, но совершенно забывают об области декольте и руках. В результате получается достаточно неприглядная картина: как будто молодое лицо приделали к старому телу! Поэтому я рекомендую наносить вышеупомянутые средства не только на лицо, но и на другие открытые зоны, особенно на область под ключицами и тыльную сторону кистей рук.

Если «пятна старости» вообще поддаются действию гидрохинона и гликолевой кислоты, то заметное улучшение появляется, как правило, в течение шести-восьми недель. Если эти вещества не дадут желаемого эффекта, можно будет попробовать другие методы: либо обратиться к дерматологу за более концентрированным препаратом гидрохинона (от 3 процентов), либо рассмотреть варианты амбулаторного лечения.

Изучая в зеркале свое лицо, вы могли заметить другие потемнения, не совсем похожие на «пятна старости». Скорее всего, они действительно имеют иную природу. Существуют различные типы пятен, хотя дерматологи для их устранения или осветления часто используют одни и те же средства. Тем не менее нужно точно определить, с чем связано возникшее нарушение пигментации, чтобы не осталось никаких сомнений в правильности выбранного решения.

Помимо «пятен старости», чаще всего встречаются такие формы нарушения пигментации кожи лица, как мелазма, поствоспалительная гиперпигментация и себорейный кератоз. Я постараюсь как можно подробнее описать каждый случай, чтобы вы могли точно определить происхождение своих пятен. Кроме того, мы рассмотрим несколько эффективных домашних методов борьбы с ними (об амбулаторных процедурах поговорим чуть позже).

Мелазма. Из-за этих пятен возникает ощущение, будто на лицо все время падает тень. Иногда они появляются над верхней губой и выглядят как темные усики.

У некоторых женщин наблюдается врожденная предрасположенность к образованию мелазмы. Хотя чаще всего она появляется вследствие воздействия солнечного света, гормоны тоже играют не последнюю роль. Спровоцировать образование мелазмы могут беременность, прием пероральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия. Если вы столкнулись с этой проблемой во время беременности, то впоследствии она может вернуться, если вы начнете принимать гормональные препараты.

В домашних условиях с мелазмой борются теми же средствами, что и с «пятнами старости». Имейте в виду, что если причина ее появления — пероральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия, то она может не исчезнуть, пока не прекратится прием гормонов (разумеется, только после консультации с прописавшим их врачом).

Во время беременности ни в коем случае не используйте для осветления мелазмы гидрохинон. Некоторым из моих пациенток в этой ситуации помогло сочетание сильнодействующего солнцезащитного средства и микронизированного оксида цинка (одного из трех косметических ингредиентов, блокирующих опасные UVA-лучи).

Поствоспалительная гиперпигментация. Так медики называют темные пятна, возникающие после сильного повреждения кожных покровов, например бытового ожога, укуса насекомого или острой вспышки угревой сыпи. Хотя воздействие солнечных лучей повышает риск возникновения этих пятен, чаще всего они появляются у людей с генетической предрасположенностью, в частности у жителей Средиземноморского региона, Ближнего Востока и Африки.

Я сама столкнулась с этой проблемой. У меня светлая кожа, и стоит допустить малейшее ее повреждение, например обжечься чем-нибудь горячим на кухне, как через несколько дней на пораженном участке появляется темное пятно, которое может не сходить месяцами, если с ним не бороться. Иногда пятну предшествует покраснение, темнеющее только через несколько дней или даже недель.

Лучшее лекарство против поствоспалительной гиперпигментации — профилактика. На место ожога, укуса или другого повреждения, которое может привести к образованию пятна, сразу же нанесите крем с гидрокортизоном. Хорошо, если вы успеете начать лечение при первых признаках покраснения, не допустив потемнения кожи. Если успокоить само воспаление (на этапе покраснения), то оно пройдет без последствий.

При укусах насекомых я рекомендую наносить крем с гидрокортизоном два-три раза в день, желательно начиная сразу с момента повреждения. Крем не только ускорит заживление, но также снимет зуд и другие симптомы, и вы не начнете растирать место укуса, тем самым повышая риск появления пятна. Если вы заметили, что насекомые обычно проявляют к вам повышенный интерес, то перед выходом на улицу обязательно наносите на кожу репеллент.

Если вы не успеете принять своевременные меры и на месте повреждения все-таки появится потемнение, воспользуйтесь средством с гидрохиноном и гликолевой кислотой, которым отбеливаются «пятна старости», и добавьте к нему гидрокортизон местно. По своему опыту знаю, что если дважды в день наносить на кожу крем с гидрокортизоном в сочетании с вышеупомянутой комбинацией, то это заметно ускоряет осветление или полное исчезновение темных пятен, даже застарелых.

Следите, чтобы концентрация активного вещества не оказалась слишком высокой для вашей кожи, иначе оно лишь усугубит проблему, вместо того чтобы ее решить. Рекомендую начать со средства с гидрохиноном (2 процента) в сочетании с мягким отбеливающим кремом с гликолевой кислотой. Иногда это дает поразительный результат. (Таким же способом можно бороться с рубцами от угрей.)

Когда появятся первые улучшения? Это зависит от того, как скоро после появления коричневого пятна было начато лечение. Наберитесь терпения! Если через шесть недель внешний вид кожи не улучшится, обратитесь к дерматологу, который сможет профессионально оценить ситуацию и предложить дальнейшие варианты лечения.

Себорейный кератоз. Эти выступающие коричневые узелки на поверхности кожи хоть и выглядят как обычные темные пятна, на самом деле являются доброкачественными (нераковыми) образованиями. Это наследственное заболевание, то есть вашей личной вины в появлении узелков нет. К сожалению, это значит, что вы не можете предотвратить образование новых.

При одной из форм себорейного кератоза темные выросты почти плоские; с помощью высококонцентрированной гликолевой кислоты их можно уменьшить или даже полностью удалить. В остальных случаях потребуется помощь врача.

Иногда кажется, что пытаться вывести «пятна старости» и другие потемнения на коже — это все равно что бороться со злополучными последними пятью килограммами лишнего веса. Не видя никаких признаков прогресса, начинаешь спрашивать себя, приносят ли вообще какую-нибудь пользу прилагаемые усилия.

Есть один простой способ это проверить. Сфотографируйте свое лицо в разных ракурсах при хорошем освещении (но не слишком ярком). Затем красным маркером или ручкой обведите на фотографиях все видимые пятна, точки и другие потемнения. Таким образом вы зафиксируете их размер и цвет. Через неделю и потом еще через две снова сфотографируйте свое лицо в тех же ракурсах и при таком же освещении. Сравните снимки: что-нибудь изменилось?

Другой вариант решения — тест на половину лица, о котором мы уже говорили. Примерно в течение недели наносите на одну половину лица отбеливающее средство, а затем сравните обе половины. Если эффект используемого средства вас удовлетворит, начните наносить его на все лицо.

Мероприятие второе Планирование следующего шага

Если у вас нет привычки регулярно посещать дерматолога, то мысль о том, чтобы звонить, записываться на прием, расспрашивать о возможных методах лечения, может привести вас в замешательство. Некоторые пациенты, приходя в мой кабинет, чувствуют себя совершенно беспомощными. Они просто отдают себя в руки врача и надеются на лучшее.

Однако визит к дерматологу — да и к любому другому врачу — не должен быть актом слепой, бездумной веры. Я говорю это не потому, что сама окончила медицинский колледж и никогда не испытывала трепета перед авторитетом и компетенцией других врачей — испытывала, и не раз. Просто было бы разумнее предварительно вооружиться некоторыми знаниями, чтобы принимать более обдуманные решения по поводу ухода за своей кожей. Зная преимущества и недостатки всех процедур, которые предлагают современные дерматологические и косметические кабинеты, вы сможете добиться гораздо лучшего результата.

Сегодня все говорят о лазерной шлифовке, фотоомоложении и гликолевых пилингах. Кто-то восхищается полученным результатом, кто-то делится отрицательным опытом. Чтобы результат вас не разочаровал, не пожалейте времени и сил на то, чтобы найти грамотного специалиста и правильно выбрать необходимую процедуру. При таком изобилии всевозможных методов отбеливания и устранения различных пятен и потемнений на коже важно выбрать максимально эффективный и минимально рискованный, и при этом по приемлемой цене.

Возможно, у вас на примете есть хороший дерматолог, которому вы доверяете и к которому можете обратиться за советом по поводу возможных вариантов лечения. Прежде чем записываться на прием, рекомендую позвонить в приемную и задать перечисленные ниже вопросы. Возможно, семейный врач или знакомые смогут порекомендовать вам хорошего специалиста.

Отобрав несколько кандидатур, садитесь за телефон. Помните, что вы пока не записываетесь на прием, а только собираете информацию. Если человек в приемной не сможет ответить на ваши вопросы или начнет слишком навязчиво заманивать вас на консультацию, попросите к телефону медсестру или врача. Этот разговор отнимет у них не более нескольких минут. Если вам откажутся предоставлять информацию по телефону, смело переходите к следующему кандидату. Без этой информации вы не сможете принять правильное решение. Итак, вы должны получить ответы на следующие вопросы:

• Занимается ли этот врач пигментными пятнами и другими потемнениями на коже? (Если нет, обратитесь к другому специалисту.)

• Какие процедуры предлагаются в данной клинике, какое оборудование используется? (Далее мы поговорим о возможных вариантах.)

• Как давно используется в клинике данное оборудование или проводятся данные процедуры? (Чем короче этот срок, тем меньше опыта у врача.)

• Проводит ли процедуры непосредственно сам врач или это может делать кто-то другой?

• Прошел ли врач соответствующее обучение для проведения этих процедур или применения данного оборудования? Сколько таких процедур он уже провел?

• Каковы могут быть наихудшие последствия каждой из предлагаемых процедур?

• Сколько будет стоить курс лечения?

• Покрывает ли эти расходы медицинская страховка? (Скорее всего, нет, поскольку в большинстве случаев речь идет об устранении проблем чисто косметического характера.)

• Когда можно прийти на прием? (В больших городах многие дерматологи настолько загружены работой, что приема порой приходится ждать около двух месяцев.)

Поблагодарите медсестру или врача за то, что они уделили вам время и ответили на вопросы, и сообщите, что, как только тщательно изучите полученную информацию, возможно, перезвоните и запишетесь на прием. Не договаривайтесь заранее ни о чем конкретном, пока не обзвоните все клиники из своего списка.

Несмотря на то что врач может показаться вам первоклассным специалистом, а сотрудники клиники весьма учтиво и любезно отвечают на все вопросы по телефону, вы должны найти врача, опытного и компетентного в проведении тех процедур и того оборудования, которые вам необходимы. Если вам кажется, что все дерматологи примерно одинаково справляются со всеми процедурами и оборудованием, уверяю вас: это не так.

Иногда врач просто предлагает то, что в данный момент пользуется наибольшим спросом. Такой вариант вам не подходит.

Помня об этом, давайте рассмотрим наиболее популярные амбулаторные косметические процедуры. По ходу дела я буду делиться некоторыми мыслями и советами, основанными на собственном врачебном опыте.

Чаще всего возрастные пигментные пятна отбеливаются с помощью пилинга гликолевой кислотой. На всю проблемную область — то есть лицо, шею, область декольте и (или) кисти рук, а не только на сами пятна — наносится высококонцентрированный раствор (до 70 процентов) гликолевой кислоты (сравните это с 10-процентным содержанием кислоты в непрофессиональных косметических средствах). Курс лечения обычно состоит из шести-десяти процедур с перерывом в одну-две недели.

По моим наблюдениям, такой курс позволяет не только осветлить имеющиеся пятна, но и предотвратить появление новых.

Если отдельные пятна не поддаются обычной гликолевой кислоте, врач может предложить лечение более сильнодействующим средством — трихлоруксусной кислотой. Я рекомендую подождать как минимум двенадцать недель, прежде чем принимать окончательное решение об обработке этой кислотой оставшихся стойких пятен, поскольку при продолжительном лечении гликолевой кислотой — в течение двух-трех месяцев — на коже еще остаются легкие потемнения, которые позже могут исчезнуть самостоятельно.

Другой популярный метод отбеливания стойких пигментных пятен — лазерная шлифовка. Существует несколько разновидностей лазеров. Главное здесь — помнить, что обработка лазером подразумевает контролируемое сжигание участков кожи, то есть повреждаются ее клетки. У меня сейчас появилось несколько новых пациентов, которые прошли курс лазерной шлифовки у других врачей. Они хотели избавиться от крошечных пигментных пятен, но неумелое лечение привело к образованию новых пятен, еще более темных и крупных, избавиться от которых теперь гораздо сложнее, чем от первоначальных. Специалисты, проводившие процедуру шлифовки, обрабатывали большие участки кожи, чем было необходимо, и неправильно подбирали лазер, из-за чего на коже остались сильные ожоги.

Именно поэтому лазерная шлифовка должна проводиться очень осторожно. Попросите врача обработать сначала одно-два пятнышка и подождите три месяца. Придя на повторный прием, проанализируйте результат вместе с врачом и решите: продолжать обработку тем же лазером, попробовать другой или вообще отказаться от лазерной шлифовки.

Лично я для осветления пигментных пятен и общего омоложения кожи лица предпочитаю использовать технологию фотоомоложения. В отличие от лазерной шлифовки, при которой используется постоянный сфокусированный луч света, при фотоомоложении проблемный участок кожи обрабатывается высокоинтенсивным импульсным светом, что выглядит как мигающая с определенной частотой фотовспышка (отсюда и название).

Технология фотоомоложения быстрыми темпами обходит по популярности лазерную шлифовку. Почему? Потому что она позволяет направить высокоинтенсивный свет сразу на все лицо, то есть не только устранить отдельные изъяны, но и улучшить общее состояние кожи.

Однако аппараты для проведения фотоомоложения имеются не во всех дерматологических клиниках, поэтому, как грамотный потребитель, поинтересуйтесь, предоставляет ли выбранный вами врач эту услугу. Добросовестный специалист, если у него не окажется необходимого оборудования, порекомендует вам другого специалиста. Однако, учитывая жестокую конкуренцию на современном рынке, такое случается крайне редко.

Технология фотоомоложения позволяет отбеливать пигментные пятна на лице, области декольте и руках. Сразу после процедуры пятно потемнеет, а через четыре-семь дней начнет светлеть, хотя на руках и груди результат может проявиться чуть позже, чем на лице. Путем фотоомоложения можно устранить и красные пятна на груди. (Об этой форме нарушения пигментации кожи мы поговорим чуть позже.) Процедура фотоомоложения практически не требует периода восстановления, что делает ее минимально рискованной.

Единственный возможный недостаток данного метода заключается в том, что лечение проводится в несколько приемов, как правило, от трех до пяти, с перерывом в две-четыре недели.

Вы также должны знать, что для усиления эффекта некоторые врачи за 30–60 минут до начала сеанса наносят на кожу пациента препарат под названием «Levulan», повышающий ее фоточувствительность. Он подготавливает кожу к воздействию света, обеспечивая гораздо более интенсивную реакцию. В некоторых случаях после процедуры могут образовываться струпья.

Использование препарата «Levulan» в сочетании с технологией фотоомоложения дает поразительный результат, однако иногда вызывает неприятные ощущения во время самой процедуры и продлевает срок заживления. На мой взгляд, лучше обойтись без усиливающих средств, поскольку результат получается не менее высокий, а дискомфорт минимальный.

Многие методы лечения «пятен старости» подходят и для отбеливания мелазмы. Начать можно с пилинга гликолевой кислотой, самой мягкой процедуры, поскольку на более сильнодействующие средства склонная к нарушениям пигментации кожа часто реагирует негативно. Если мелазма появилась во время беременности, лучше подождите некоторое время, прежде чем обращаться за лечением. Иногда при использовании правильного солнцезащитного крема пятно исчезает само собой в течение трех-шести месяцев после рождения ребенка — или после окончания приема пероральных контрацептивов, если причина именно в них.

Эти пятна, как правило, амбулаторными средствами вывести сложнее, чем все остальные. Однако положительный эффект иногда дает серия пилингов гликолевой кислотой невысокой концентрации, особенно если пациент параллельно предпринимает какие-то самостоятельные меры. Отшелушивая омертвевшие клетки, гликолевая кислота способствует лучшему проникновению в глубокие слои других косметических препаратов.

Самый простой метод лечения себорейного кератоза — электрокаустика, то есть прижигание. Иными словами, врач прижигает пятна специальным аппаратом. Я заранее предупреждаю пациентов о том, что будет чувствоваться запах паленой кожи — их собственной (разумеется, сжигаются только ее ненужные фрагменты).

Для успешного удаления себорейного кератоза электрокаутел должен быть включен на достаточно высокую мощность, однако слишком высокая может привести к образованию шрамов. Я пробую прижечь сначала одно-два пятна на малой мощности. Если через три-четыре недели, когда пациент приходит на повторный прием, пятен нет, мы продолжаем лечение в том же режиме. Если пятна сошли не полностью, я немного увеличиваю мощность и снова испытываю ее всего на нескольких пятнах. Таким образом подбирается индивидуальное лечение для каждого пациента.

Мероприятие третье Устранение красных пятен

Выпейте чашку горячего чая или бокал вина либо съешьте тарелку горячего супа. Через пятнадцать минут зайдите в ванную и посмотрите на себя в зеркало. Не покраснел ли нос? Не появились ли на щеках красные пятна?

После тридцати у многих из нас кожа начинает реагировать на горячее, острое или спиртное вспышками покраснения. Это типичный симптом розацеа, акнеподобного возрастного кожного заболевания (хотя, как мы с вами вскоре убедимся, не все женщины, кожа которых склонна к покраснению, страдают розацеа).

Полная картина розацеа представлена тремя симптомами: угревой сыпью по центральной части лица, затрагивающей лоб, нос, часть щек вокруг носа и подбородок; сосудистыми звездочками и покраснением кожи, как при солнечном ожоге; и в самых крайних случаях ринофимой, то есть увеличением носа в форме картошки.

К счастью, розацеа эффективно лечится антибиотиком тетрациклином. Исчезают даже застарелые симптомы — иногда в течение всего нескольких дней, — если правильно поставить диагноз и начать лечение.

Плохо то, что розацеа — это хроническое кожное заболевание, поэтому многим женщинам приходится годами то принимать антибиотики, то прекращать прием. Это опасно для здоровья, поскольку частый прием этих препаратов, помимо всего прочего, может способствовать развитию вагинальных грибковых инфекционных заболеваний. Хуже того, часто за розацеа принимают другие кожные заболевания, а это значит, что многие женщины могут без всякой на то причины прибегают к антибиотикам, рискуя будущим здоровьем. По данным одного исследования, если женщина принимала антибиотики более тысячи дней на протяжении всей жизни, она подвергается повышенному риску развития рака молочной железы.

Если вы уверены в том, у вас действительно розацеа, то можете принять профилактические меры для предупреждения вспышек покраснения кожи. Одна из них — исключение из рациона питания горячих напитков, острой пищи и алкоголя, особенно красного вина. Я сама страдаю легкой формой розацеа, и стоит мне выпить всего один бокал вина, как на лице тут же появляются красные прыщики и не сходят несколько дней!

Если вы лечитесь антибиотиками, поговорите с врачом по поводу возможного уменьшения дозировки. Многие мои пациентки, например, сумели избавиться от красных пятен на коже и предупредить их повторное появление, сведя прием тетрациклина к минимуму. Некоторым достаточно всего одной таблетки в неделю.

Можно лечить розацеа местными средствами. Два хорошо известных, проверенных временем и доказавших свою эффективность — «MetroCream» и «MetroGel». Они существенно снижают вероятность повторного появления покраснения и позволяют некоторым пациентам отказаться от дальнейшего приема тетрациклина.

Среди местных препаратов нового поколения можно выделить три названия: «Plexion», «Rosac» и «Finacea». Все они отпускаются по рецепту. Поскольку организм со временем может перестать реагировать на лекарственное средство, для достижения максимального результата следует менять крем каждые шесть-двенадцать месяцев.

Теперь вплотную займемся вашими хроническими красными пятнами и периодическими вспышками покраснения. В большинстве случаев причиной является вовсе не розацеа, а скорее один из следующих факторов:

• гормональные колебания, начинающиеся задолго до менопаузы, обычно ближе к сорока годам;

• контакт кожи с раздражителями — мылом, ароматическим веществом, моющим средством, кондиционером для белья.

Рассмотрим каждый из этих случаев.

Если красные пятна на груди и лице вызваны внезапными изменениями гормонального фона, то бороться с ними можно несколькими методами. Как показывают новейшие исследования, местное применение (4 процента) никотинамида (метаболита витамина группы B ниацина) способствует уменьшению покраснения. Многие дерматологи используют никотинамид для устранения красноты после лазерной шлифовки или применения некоторых препаратов, в том числе сильнодействующего средства против угрей под названием «Accutane».

Фотоомоложение (та же чудодейственная процедура, которая используется для осветления пигментных пятен) эффективно борется и с покраснениями за счет воздействия на подкожные кровеносные сосуды. Курс лечения может быть таким же, как и при избавлении от пигментных пятен: несколько сеансов с перерывом в две-четыре недели.

Если вы отдадите предпочтение именно этому методу, то для усиления эффекта попросите врача обрабатывать один и тот же участок многократными вспышками. Сначала кожа в этом месте приобретет темно-красный, почти лиловый цвет. Не волнуйтесь! Это свидетельствует о реакции кровеносных сосудов на световое воздействие. Через несколько дней потемнения исчезнут, а вместе с ними — и беспокоившие вас красные пятна.

Воздействие на кожу высокоинтенсивным импульсным светом прекрасно очищает и лицо, и грудь. Пятна исчезают без следа, как грязь со стекла, вымытого качественным чистящим средством. Я предпочитаю эту процедуру обработке сосудистым лазером «V-beam», поскольку последний нацелен исключительно на сосуды, а первый позволяет очистить от пятен весь обрабатываемый участок кожи.

Если покраснение является признаком раздражения кожи, необходимо сделать две вещи: во-первых, успокоить кожу; во-вторых, определить виновника.

В домашних условиях на пораженный участок кожи можно нанести солнцезащитный крем на основе цинка. Крем должен быть очень хорошим, с микронизированным оксидом цинка, обеспечивающим равномерное распределение по поверхности. Он успокоит кожу и уменьшит покраснение. Кроме того, солнцезащитный крем окажет увлажняющее действие и, разумеется, убережет от вредного воздействия солнечных лучей, а значит, от появления новых веснушек и прочих темных пятнышек.

Некоторые современные кремы для тела, например «Eucerin Redness Relief» (с экстрактом лакричника), тоже способствуют осветлению красных пятен. Такой же эффект дает крем с невысокой концентрацией гидрокортизона.

Чтобы определить причину покраснения, я бы для начала изучила состав ваших косметических средств, обращая особое внимание на сомнительные ингредиенты, о которых мы говорили во время второй недели. Если это не даст ответа, попробуйте вычислить виновника методом дедукции, на время став Шерлоком Холмсом. Возможно, вам помогут следующие предположения.

Причина первая: стресс. Не подвергались ли вы в последнее время чрезмерно высоким нагрузкам? Одной из распространенных реакций организма на стресс является себорейный дерматит. На коже местами — особенно на волосистых участках лица, таких как брови и линия роста волос на лбу, а также вокруг крыльев носа и вдоль носогубных складок — появляются покраснение, сухость и шелушение.

Себорейный дерматит хорошо лечится средством с гидрокортизоном наружного применения. Рекомендую в течение первой недели наносить крем с 1-процентным содержанием этого вещества дважды в день, в течение второй — один раз в день (можно на ночь). Неприятные симптомы должны пройти.

Причина вторая: аллергическая реакция. Вы недавно начали носить новое ожерелье или пользоваться новыми духами? Сменили шампунь и кондиционер? Начали принимать новое лекарство или биодобавки? Если на один из этих вопросов вы дали положительный ответ, то покраснение на коже может быть симптомом аллергической реакции. Поговорим о наиболее распространенных аллергенах.

Никель. Аллергией на никель страдает около 10 процентов людей. Многие женщины знают, что у них может быть сыпь от бижутерии, но не догадываются о том, что даже 14-каратное золото способно выделять никель.

Американская компания «Allerderm Laboratories» выпускает специальный набор для определения содержания никеля в любых предметах. Заказать его можно на сайте компании по адресу www.allerdmn.com. По инструкции необходимо обмакнуть ватную палочку в два разных раствора и протереть ею изучаемый предмет. Если вата изменит цвет, значит, в предмете содержится никель.

Во избежание проблем не ложитесь спать с красивой бабушкиной цепочкой, предварительно ее не проверив. Иначе можете проснуться с красным лицом.

Запахи. По мнению большинства из нас, только синтетические запахи могут вызывать аллергию, однако натуральные растительные экстракты тоже небезопасны. Иными словами, любое средство с сильным ароматом — естественного или искусственного происхождения — может вызвать аллергическую реакцию на коже. Что делать? Перестаньте пользоваться возможным виновником проблемы и наносите крем с 1-процентным содержанием гидрокортизона до тех пор, пока покраснение не исчезнет.

Шампуни и кондиционеры. Многие шампуни и кондиционеры, как и другие средства по уходу за волосами, могут содержать вещества, раздражающие кожу. Проверьте состав своего шампуня и кондиционера на наличие сомнительных ингредиентов, обсуждавшихся во время второй недели: ланолина, лаурилсульфата натрия и масла ши. Каждый из них способен вызвать покраснение кожи, не говоря уже об угревой сыпи. (Более подробно о выборе средств по уходу за кожей мы поговорим во время пятой недели.)

Косметика по уходу за кожей. Если покраснение появилось после того, как вы начали придерживаться новой системы ухода за кожей, то попробуйте определить возможные аллергены и исключить их, по крайней мере, сократить частоту их контакта с кожей.

Как я уже говорила, ретинол может стать причиной покраснения и шелушения кожи. В последнее время я обнаруживаю это вещество в самых неожиданных средствах, в том числе и солнцезащитных кремах. Гликолевая кислота (особенно в высоких концентрациях) тоже может вызывать раздражение и покраснение, иногда на второй или третий день после использования.

Определив подозрительное средство, на три дня и три ночи исключите его из употребления. Если покраснение исчезнет, считайте, что виновник найден. Это не значит, что от средства придется полностью отказаться, особенно если во всем остальном вы им довольны. Просто пользуйтесь им чуть реже или замените более мягким аналогом.

Медикаменты и растительные (витаминные) биодобавки. Иногда раздражение на коже может появиться из-за нового лекарства или биодобавки. Например, зверобой повышает чувствительность кожи к солнцу, а ниацин может стать причиной внезапных приливов крови к лицу. Изучите аннотацию принимаемых растительных или витаминных биодобавок на предмет возможных побочных эффектов, связанных с кожей.

Антибиотики и мочегонные средства тоже могут повышать чувствительность кожи к солнцу, равно как гидрохинон и «Retin-A». Время от времени мои пациентки жалуются на пероральные контрацептивы, от которых выступают красные пятна на коже и резко приливает к лицу кровь, а в некоторых случаях даже появляется угревая сыпь. Поскольку такая реакция обычно наследственная, спросите у матери, не было ли у нее похожих проблем во время беременности.

Если вы никак не можете определить, из-за чего на коже появляется раздражение, попросите дерматолога провести тест на аллергию. Стандартный тест проверяет реакцию кожи на двадцать четыре наиболее распространенных аллергена. Однако почти каждый из них связан с десятком других, то есть врач, по сути, проверит реакцию кожи на двести разных веществ.

Мероприятие четвертое Происхождение темных кругов под глазами

Ни одна женщина, глядя на себя в зеркало, не хочет видеть некрасивых глубоких теней под глазами. Если вы столкнулись с этой проблемой, то следующее мероприятие должно вам помочь. Мы постараемся выяснить, чем вызвано появление этих кругов, и подобрать соответствующий способ их устранения.

Стоя перед зеркалом, слегка надавите подушечками пальцев на кожу под глазами. Подержите тридцать секунд, стараясь сохранять постоянное и равномерное давление. Затем отпустите и посмотрите, что получилось.

Если круги не изменили цвет, значит, они имеют исключительно пигментное происхождение. Избавиться от них можно так же, как от «пятен старости»: с помощью отбеливающего средства с гидрохиноном.

Если круги исчезли, но через несколько секунд снова появились, значит, их причина — повышенная проницаемость подкожных сосудов, то есть из капилляров, расположенных между глазами и носом, просачивается небольшое количество крови. Новый запатентованный косметический препарат под названием «Eyeliss» не только способствует уменьшению проницаемости сосудов в зонах с тонкой кожей, но и стимулирует сокращение лимфатических сосудов, за счет чего улучшается отток жидкости, скапливающейся в нижних веках. В результате круги становятся менее заметными, мешки под глазами исчезают. Кроме того, три активных вещества, входящих в состав этого препарата, способствуют восстановлению эластичности и упругости кожи.

«Eyeliss» уже добавляют в некоторые средства по уходу за кожей. Недавно я сама начала пользоваться одним из них и могу сказать, что этот препарат действительно делает свое дело! Круги под глазами уменьшились настолько, что моя дочь Джина решила, будто я сделала подтяжку.

Другое средство для борьбы с лиловыми кругами сосудистого происхождения — препарат витамина K наружного применения. Обычно витамин K упоминается в самом названии продукта.

Предположим, что в результате нажатия на нижние веки круги не исчезли полностью, а стали менее заметными. Это означает, что придется решать сразу обе проблемы — избыточную пигментацию и слабые сосуды, — комбинируя гидрохинон с препаратом «Eyeliss».

Мероприятие пятое Восстановление поврежденных сосудов

Повреждение сосудов и капилляров может быть вызвано несколькими причинами. В некоторых случаях это явление свидетельствует о повышенном уровне эстрогенов в организме, из-за чего беременность и прием пероральных контрацептивов могут усугубить ситуацию. Причиной может стать злоупотребление алкоголем или другая вредная привычка, негативно отражающаяся на здоровье печени, поскольку именно в этом органе происходит расщепление эстрогенов. (При заболеваниях печени часто возникают такие же симптомы, как при повышенном уровне эстрогенов. Даже у мужчин иногда увеличиваются молочные железы и появляются сосудистые звездочки.)

Иногда повышенная проницаемость сосудов передается по наследству. Многие рыжеволосые пациентки обращаются ко мне за помощью в устранении сетки мелких сосудов, появившейся после сорока лет. Вместе с цветом волос им в наследство достается светлая, склонная к образованию веснушек кожа, которая более чувствительна к ультрафиолету и потому легко обгорает, а со временем покрывается многочисленными темными пятнышками и сосудистыми звездочками. Часто звездочки появляются у них на тех же участках лица, на которых в том же возрасте возникали у их матерей.

К сожалению, порой мы сами вредим себе собственными действиями, например используем слишком сильное средство с гликолевой кислотой или ретиноидами (скажем, «Renova» или «Retin-A»). Внимательно читайте указанные на упаковке предостережения производителя и не наносите препараты с высокой концентрацией активных веществ на участки кожи с ослабленными сосудами. Обычно после временного прекращения применения таких препаратов мелкие сосудистые звездочки исчезают сами по себе.

В некоторых случаях улучшение наступает после применения местного препарата с витамином K или отпускаемого по рецепту средства для лечения розацеа. Если вас беспокоят лишь несколько изолированных поврежденных сосудов, например на крыльях носа, лучший способ их устранения — сосудистый лазер «V-beam».

Когда он только появился, одним из его преимуществ называли отсутствие существенных побочных реакций и осложнений, что значительно сокращало продолжительность восстановительного периода после процедуры. Однако позже выяснилось, что для успешного удаления сосудистых повреждений этим лазером необходимо спровоцировать так называемую пурпуру, подкожное кровотечение, проявляющееся темным пятном на коже. В противном случае сосуд запаять не удастся. Хотя потемнение появляется только на время, скрыть его практически невозможно, даже с помощью грима и специальной косметики для шрамов. А поскольку в большинстве случаев поврежденные сосуды появляются на самых заметных участках лица — обычно в виде красной сеточки на крыльях носа, — пациент на достаточно длительный срок выпадает из нормальной жизни (вплоть до десяти дней с момента проведения процедуры). Иногда требуется повторная процедура.

Урок недели Кое-что о защите от солнца

Каждый раз, глядя на щедро усыпанную веснушками спину пациентки, которой нет еще и тридцати, я испытываю беспокойство. Они свидетельствуют о том, что в детстве кожа подвергалась интенсивному воздействию ультрафиолета, и могут быть предвестниками повышенного риска развития рака колеи в более зрелом возрасте. Я живу и работаю в Майами, где основная масса населения — загорающие и активно отдыхающие на воде люди, поэтому меня не может не беспокоить эта тенденция к избыточному пребыванию на солнце.

Хоть я и дерматолог, но должна признать, что слегка загорелая кожа выглядит более здоровой, чем молочно-белая. При виде очень бледного человека меня так и подмывает спросить, не болен ли он. Эта реакция отчасти объясняется принадлежностью к нации почитателей солнца. Вместе с тем она основана на понимании терапевтических свойств ультрафиолета, особенно если речь идет о серьезных заболеваниях. Кроме того, как показывают исследования, недостаток солнечного света может привести к развитию депрессии.

В последнее время ученые все чаще говорят о том, что мы не должны полностью исключать контакт кожи с ультрафиолетом. По мнению Винсента Делео, дерматолога из Колумбийского университета, чрезмерное увлечение солнцезащитными средствами приводит к тому, что организм перестает вырабатывать достаточное количество витамина D, необходимого для здоровья костей. Это тем более опасно, что на данный момент не существует стопроцентно надежных способов восполнения дефицита данного микроэлемента в организме. Открытия доктора Делео убедили многих хоть на какое-то время выходить из помещения без солнцезащитного крема.

Что я думаю по этому поводу? Известно, что в 95 процентах случаев причина рака кожи — злоупотребление солнечными ваннами, а вызванные ультрафиолетом повреждения кожных покровов не только опасны для здоровья, но и некрасивы. Если сомневаетесь, сравните состояние кожи на открытых участках своего тела (лице, груди и плечах) и на закрытых. Вероятнее всего, к пятидесяти годам закрытые участки выглядят на десяток лет моложе, чем открытые, если, конечно, вы не злоупотребляли загоранием нагишом или не уделяли повышенного внимания тому, чтобы тщательно оберегать свою кожу от солнца.

Если вам нужен мой совет, скажу так: наслаждайтесь солнечным светом, но защищайте кожу. Самый эффективный способ профилактики «пятен старости», морщин и рака кожи — использование солнцезащитного крема на всех открытых участках тела. Главное — найти средство, действительно оберегающее от опасного воздействия ультрафиолета.

Ну, это нетрудно, скажете вы. Ведь на солнцезащитных средствах указан фактор защиты SPF. Но дело в том, что этот показатель определяется путем лабораторных испытаний, при которых устанавливается степень защиты от UVB-лучей. Между тем большинство дерматологов согласятся с тем, что наиболее часто причиной развития меланомы, старения кожи и появления пигментных пятен является воздействие UVA-лучей, самых опасных из всей ультрафиолетовой области спектра.

К сожалению, надежных тестов для определения степени защиты от UVA пока не разработано. Иными словами, ни SPF 15, ни SPF 70 не гарантируют того, что солнцезащитное средство оберегает вас от самого опасного излучения.

Каким образом я сама защищаю кожу от солнца? Четко следуя базовым рекомендациям дерматологов. Отправляясь на пляж, пикник или морскую прогулку, я наношу на кожу какое-нибудь водостойкое солнцезащитное средство, оберегающее кожу от UVA-лучей. В этом я могу быть уверена, поскольку всегда выбираю средства либо с оксидом цинка (моим любимым ингредиентом), либо с диоксидом титана, либо с «Parsol» (химическим фильтром, блокирующим UVA-лучи).

Перед покупкой солнцезащитного крема, как и всех остальных косметических средств, обязательно изучите его состав. Активное вещество (то есть то, которое призвано защищать от воздействия ультрафиолета) обычно указано первым в списке ингредиентов.

Если ваша кожа отличается повышенной чувствительностью к солнечному свету или если вы большую часть времени проводите вне помещения, рекомендую попробовать потрясающее моющее средство под названием «Rit Sun Guard Laundry Treatment UV Protectant». Добавьте его в воду при стирке, и оно придаст одежде солнцезащитные свойства (фактически, эквивалентные SPF 30). Эффект сохраняется на двадцать стирок.

• Мы слишком много внимания уделяем морщинам, хотя для многих из нас, чтобы существенно улучшить внешность, гораздо важнее устранить нарушения пигментации кожи.

• Включите в свою систему ухода за кожей средства, способствующие устранению пигментных, бесцветных и красных пятен, темных кругов, сосудистых звездочек, и пользуйтесь ими ежедневно.

• Иногда красные пятна на лице — это вовсе не симптом розацеа, а просто результат употребления острого, горячего или спиртного.

• Не прячьтесь от солнца! Подберите хорошее солнцезащитное средство, используйте его каждый день — и можете смело наслаждаться ласковыми лучами без вреда для кожи.

• Не стесняйтесь задавать своему дерматологу или другому врачу все интересующие вас вопросы.

• Начали ли вы спать на тридцать минут больше? Уже заметили разницу?

• Не забывайте выполнять упражнения для мышц лица!