Болезни спины: ранняя диагностика, эффективные лечение и профилактика

Вот еще одна патология, которая считается возрастной, но нередко наступает без какой бы то ни было взаимосвязи с возрастом. Например, такой факт: более половины больных остеохондрозом по всему миру заметили первые признаки его развития в возрасте до 25(!) лет. Да, никто не думал, что старость может наступить так скоро… Некоторым людям эти годы видятся зрелыми, кто-то больше привык относить их едва ли не к подростковому периоду, а кому-то и 60 не кажутся поводом для плохого самочувствия. Но решительно все согласятся, что для процессов старения это, мягко говоря, еще не возраст.

В чем же проблема? В действительности она многогранна и неспециалисту может показаться сложной. Но в реальности ничего сложного в ней нет. В разделе о грыже позвоночного диска мы сказали, что его содержимое — это вода с растворенными в ней белками, не так ли? Так вот, весь остеохондроз вместе с его скоростью, степенью выраженности и прогнозами лечения построен, по сути, на этих белках. Что мы имеем в виду? Сейчас все станет ясно.

Белки в составе «начинки» для межпозвоночного диска зовутся гликозамингликанами. Может, это название нам запоминать и ни к чему.

Разумеется, сама по себе вода слишком текуча, чтобы осуществить нечто подобное. Вот для того организм синтезирует специальные белки — своеобразный аналог пищевых гелеобразователей вроде каррагинана, камедей, крахмала.

Итак, гликозамингликаны придают содержимому диска характерную желеобразную текстуру — ту, которую мы могли нащупать лично, при вдавливании пальца в припухлость грыжи. Но эти белки не поступают в организм с пищей — они производятся или не производятся в нем самом. Процесс синтеза собственных белков для организма вполне нормален. Но это — только если для их синтеза есть все необходимые ингредиенты и если исправен сам аппарат для их производства.

С компонентами, из которых строятся белки тела, мы знакомы. Это аминокислоты — то, из чего состоит любой животный и растительный белок, какой бы мы ни съели. Но аминокислот на свете много, и все они требуются человеческому организму в одинаковой степени. А из двух основных источников белка (бобовые и мясо с рыбой) все их содержат только продукты животного происхождения. Иными словами, вегетарианство как способ питания нарушает один из основных процессов в организме — синтез собственных белков. Нарушает тем, что не может предоставить телу все необходимые для синтеза компоненты. Как результат, некоторые белки вовсе перестают производиться (к счастью, их немного), а большая часть производится с огромным «скрипом», ценой разрушения уже имеющихся тканей тела.

Вот каким образом синтез белков можно нарушить неправильной организацией рациона. А ведь кроме вопросов питания существуют еще и патологии самого механизма строительства белка того или иного типа. Например, зададимся вопросом: каким образом наше тело из раза в раз производит молекулы с одной и той же структурой? Причем понятно, что у разных белков структура разная. Тем не менее организм регулярно производит сотни молекул, похожих как две капли воды на молекулы таких же белков и отличающихся одними и теми же признаками от молекул других белков. Как ему это удается?

Если мы ранее как-то о таких мелочах не задумывались, это мы зря. Если данный механизм откажет или даст сбой, мы можем и умереть. Вернее, мы умрем в большинстве случаев, а в оставшемся меньшинстве наша жизнь за несколько недель превратится в настоящий ад. И останется такой до самого финала. Так что это вовсе не мелочи. А секрет здесь прост: условия синтеза и готовая, так сказать, форма молекулы того или иного белка полностью записаны в геноме человека. То есть они наследуются от родителей. И очевидно, что нередко это наследование включает ошибки, результатом которых может стать аномалия развития, не совместимая с жизнью. А также аномалия, ведущая к врожденной инвалидности, или аномалия, подлежащая частичному замещению.

Итак, мы получили уже два обязательных условия долгой и высокой работоспособности межпозвоночных дисков — отсутствие наследственных патологий формирования белков и регулярное поступление в организм белков животного происхождения. Кроме этих интегральных моментов имеется, конечно, еще ряд дополнительных. Например:

• отсутствие аномалий строения и развития всего позвоночника, включая форму и положение костей, толщину и физические свойства хряща, общую длину позвоночного столба и количество позвонков, его составляющих;

• отсутствие нарушений кровообращения и оттока спинномозговой жидкости в окружающих позвоночник тканях и самом позвоночнике. Ведь необходимые для производства любых белков элементы могут попасть в целевые ткани только с кровотоком;

• постоянное присутствие в тканях достаточного количества жидкости — воды, которую будет связывать новообразованный белок.

Все это дает нам следующую картину. Чтобы содержимое межпозвоночного диска (а оно, напомним, составляет основу его амортизирующих свойств) у нас оставалось в порядке, нам нужно в течение жизни:

• следить за тем, что мы едим, не допуская дефицитов жизненно важных веществ, тем более белков;

• избегать мышечных спазмов в области спины;

• поддерживать активную циркуляцию в нем ликвора и крови для нормализации обменных процессов в тканях позвоночника;

• избегать травм и инфицирования тканей позвоночника;

• поддерживать норму водно-солевого обмена в организме.

А поскольку ничего этого до сих пор мы не делали, мы при вполне здоровой наследственности получаем ранний остеохондроз. Данное заболевание начинается с утраты желеобразным ядром диска способности накапливать и удерживать воду. В результате в покое его структура восстанавливается не полностью, а при нагрузках имеющаяся жидкость уходит из него слишком быстро. Естественно, вес начинает давить непосредственно на хрящ, позвонки сближаются, давят друг на друга. А при определенном угле взаимного поворота естественные выступы кости позвонка могут начать задевать друг друга. При этом возникает хруст, затем — боль. Постепенно прогрессирует воспаление кости вокруг аномально спрессованного хряща. Кроме того, нарастает тугоподвижность позвоночника из-за нарушения расположения костей.

Симптомы заболевания

Как мы только что и сказали, вся проблема в том, что по каким-то причинам «начинка» межпозвоночного диска потеряла часть своих свойств амортизатора. Следом, разумеется, начались патологические процессы в тканях, которые сами по себе справляются с нагрузками хуже или не справляются вовсе. К сожалению, о начале разрушения структур белка гликозамингликана узнать на раннем этапе невозможно. Этот процесс протекает полностью бессимптомно. Потому заподозрить неладное мы можем разве что с началом непонятных «хрустов» в отдельных суставах и позвоночнике.

Не следует думать, что хруст в каком-либо суставе является результатом отложения в нем солей — в смысле, кристаллов поваренной соли или солей как химических соединений некого вещества с кислотой.

Исключение составляет лишь подагра, при которой в суставах действительно откладывается один из продуктов азотистого обмена — мочевая кислота. В норме она должна выводиться почками, но при подагре этого не происходит. Вся же прочая часть теории об отложении химических соединений между костями уже давно отметена наукой как одно из опровергнутых заблуждений прошлого.

Итак, в самом начале наша спина начнет «отбивать чечетку» в такт каждому нашему движению. Впрочем, довольно долгое время этот хруст можно будет лишь слышать. В дальнейшем же наступит период ощущений — постоянных тянущих, ноющих болей и дискомфорта в задетых остеохондрозом областях. Они дают о себе знать в покое, а при движении усиливаются постепенно. Субъективно, пациенты отмечают, что задетые процессом суставы словно устают быстрее остальных. Соответственно, по мере усиления чувства усталости нарастает и ноющая боль.

Но это, разумеется, еще далеко не конец процесса, хотя уже и не начало. Ведь состояние диска все не улучшается, а состояние хряща по мере затягивания ситуации ухудшается, и очень быстро. С течением времени болезненными становятся и сами хрусты. Каждый такой звук теперь сопровождается всплеском тупой боли как в месте его появления, так и в близлежащих тканях любого типа. Он словно распространяется обширной болевой волной из одной точки в суставе — точно по законам резонанса.

Кроме того, как мы помним, повсюду между позвонками в спинной мозг входят крупные и мелкие нейронные стволы — изо всех органов и тканей туловища. Так вот, неуклонное сближение позвонков и их трение друг о друга просто не может не вызвать в итоге ущемления какого-либо из стволов или корешков. Пациенты с развитым остеохондрозом обычно описывают ущемление, которое удалось быстро снять, как разряд тока, проходящий из позвоночника куда-то в глубь тканей туловища. Если же позвонок зажал нерв прочнее или застрял в неправильном положении, знатоки утверждают, что им словно загнали иголку между позвонками и вынимать не собираются…

Такова механика заболевания и его проявления в общем виде. Но, как и в случае с грыжей, частные симптомы остеохондроза у разных пациентов могут разниться. Все зависит от места локализации процесса и направления его распространения. Если у нас проблемы с шейным отделом, мы можем почувствовать:

• устойчивую к стандартному лечению головную боль — тупую, ноющую, пульсирующую, постоянную, равномерно разлитую по всей голове. Она совпадает с усилением болей в шее и схожа с головными болями, которые появляются при скачках артериального давления. Как правило, при остеохондрозе к головной боли приводит слишком высокое давление;

• немотивированные приступы головокружения в течение целого дня: при резких переменах позы, движениях головой, тряске. Нередко головокружение совпадает с ритмом дыхания — опасная «легкость» в голове появляется при каждом вдохе и пропадает на выдохе. Такая симптоматика означает, что в данный момент внутричерепное давление снижено, а не избыточно, как в предыдущем примере. Как правило, эти два симптома попеременно наблюдаются у всех больных шейным остеохондрозом, наступают периодически и длятся по нескольку дней. Иногда одно сменяет другое, иногда они разделены периодами относительной нормы давления;

• ноющая боль в шее, особенно часто — в основании черепа. На начальных стадиях выражается неясным дискомфортом в течение дня и хрустом при поворотах головы. Но прикосновение к позвоночному столбу на этом участке или попытки помассировать мышцы дают болезненность и жесткость мышечного волокна. Впоследствии боль носит постоянный характер, усиливается при поворотах головы в сторону, наклонах к груди, после сна на высокой или слишком мягкой подушке;

• ноющие боли в грудной клетке (как бы под ребрами), под лопаткой, с отдачей в плечо и верхние отделы грудных мышц. Они напоминают приступ стенокардии или ишемической болезни сердца так же сильно, как и боли при межпозвоночной грыже, но носят более постоянный характер. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы боль редко длится более нескольких часов и мало зависит от дыхательного ритма. При остеохондрозе она постоянна, обостряется на каждом вдохе, длится периодами до нескольких суток и более;

• «прострелы» вдоль всей линии плеча, нередко вплоть до кончиков пальцев кисти. Как правило, в зависимости от степени прогресса остеохондроза больной единовременно страдает либо кратковременными «прострелами» до плечевого сустава, либо приступами онемения и длительными острыми «прострелами» по всей внутренней поверхности руки. Что касается ущемления мелких нейронов плеча, то оно не дает о себе знать в покое, но резко обостряется при первых движениях головой после долгой неподвижности. Больные описывают его как «электрические разряды вдоль позвоночника, в мышцах плеча». А иррадиация в кисть нередко сопровождается спазмом мышц запястья и нарушением чувствительности безымянного пальца, а также мизинца;

• достаточно часто, хотя менее чем в половине всех случаев при шейном остеохондрозе снижается чувствительность и подвижность языка. Больные могут переставать различать некоторые вкусы (не опознавать горький, кислый, сладкий, но легко называть смешанный вкус). Некоторые отмечают изменения дикции, особенно при необходимости говорить быстро и/или четко.

Что до грудного отдела, то здоровый в общем позвоночник редко дает дегенерацию дисков в этой области. Во всяком случае, она никогда не начинается именно отсюда. Как и в случае с грыжей, вероятность повреждения дисков на данном промежутке сильно снижается из-за ребер грудной клетки.

С физической точки зрения даже исчезни у нас все обслуживающие позвоночник мышцы, малоподвижные кости ребер все равно удержат позвонки на этом участке в правильном положении.

Но не будем забывать, что искривления позвоночника являются отчего-то привилегией (впрочем, сомнительной) как раз грудного отдела спины. Мы уже знаем отчего. Помимо ребер в этом месте к спине, образно говоря, крепятся руки — то есть плечи, лопатки и иные элементы, позволяющие нам поднимать тяжести не только рукой, но и всем телом. И эти элементы снабжены большим количеством довольно крепких мышц. Как ни крути, человек анатомически хорошо приспособлен к ручному труду и все еще вынужден заниматься им часто. Здесь же у нас расположен центр равновесия всего тела, и особенно верхней его половины. А эта верхняя половина частенько требует особых решений по поддержанию равновесия при работе руками. Плюс, у каждого человека от природы существует различие между ловкостью движений и физическими возможностями правой и левой рук.

Иными словами, искривления «облюбовали» себе грудной отдел не зря. Мы носим сумки постоянно в одной, отстающей в ловкости сложных движений руке, выполняем работу посложнее другой рукой и т. д. Нагрузка на них очень разнится и обладает своими особенностями. А так как начинается это разделение еще в школьные годы (ношение тяжелого рюкзака, письмо одной рукой), оно легко закрепляется по мере развития организма. Отсюда и смещения, произошедшие впервые в момент, когда опорно-двигательный аппарат еще не готов к такому разделению труда. А устойчивое, постоянное смещение позвонков в сочетании с разницей развития крупных плечевых мышц или, тем более, их патологией всегда готово довершить дело.

В сумме, анатомически обусловленное снижение риска заболевания с лихвой компенсируется неправильным развитием плечевого пояса, закрепившимся еще в детстве. Потому остеохондроз никогда не начинается в этом отделе, но в присутствии искривления любого толка быстро перекидывается на него с других отделов. Признаки остеохондроза грудного отдела:

• ноющая, тянущая боль в груди, «где-то под ребрами». В отличие от ишемической болезни сердца, больной затрудняется определить ее центр точнее. Такая боль заметно зависит от ритма дыхания — усиливается на вдохе и при кашле. И при всей неопределенности ее расположения в груди каждый такой приступ четко отдается «эхом» в причинном позвонке/позвонках. В 99 случаях из 100 сильнее прочих болит именно смещенный позвонок;

• нарушения чувствительности и подвижности легочной диафрагмы — появление чувства неполного вдоха, неспособность выполнить нижний выдох. Нижний выдох — это остаточная порция воздуха в легких после основного выдоха. Она выдавливается из легких коротко, быстро, при максимальном сжатии диафрагмы. В обычной жизни необходимости в нижнем выдохе у нас нет. Но она появляется при вдыхании посторонних веществ — табачного дыма, пара и пр. Кроме того, способность легких к хорошему нижнему выдоху имеет диагностическое значение при подозрении на заболевания легких и легочной диафрагмы. В частности, утрата такой способности со стопроцентной вероятностью означает вялотекущий воспалительный процесс в легких. Он наблюдается у курильщиков, хронических больных, больных раком, особенно если опухоль расположена в верхней доле легкого;

• боли и дискомфорт в области органов ЖКТ — особенно часто желудка, верхних отделов кишечника, печени и поджелудочной железы. Боль может изменяться от легкого, невнятного дискомфорта до очевидных спазмов. Потому остеохондроз грудного отдела нередко принимают за вялотекущий гастрит, энтерит, колит, хронический панкреатит.

Поясничный остеохондроз, именуемый еще люмбаго (чтобы мы знали, что это одно и то же), является самой распространенной формой заболевания. При нем у нас будет:

• Ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при наклонах, долгом сидении или стоянии — вообще едва ли не любых движениях тела. Как правило, она беспокоит больных и ночью, при наличии привычки спать на спине, с выпрямленными ногами. Утихает только при длительном нахождении или привычке спать в позе эмбриона. То есть с коленями, поджатыми к груди. Больные поясничным остеохондрозом быстро и добровольно переходят с мягкой постели на жесткую, поскольку на жестком настиле проще сохранять позу эмбриона в течение всей ночи;

• синдром «одеревенения» поясницы. Он подразумевает:

♦ невозможность быстро нагнуться после длительного стояния или сидения, связанную не столько с болевыми ощущениями, сколько с общим снижением растяжимости мышц и тугоподвижностью костей в задетой области;

♦ быстро наступающее онемение в поясничной области при сидении или стоянии, связанное с острым ущемлением нервных окончаний в таком положении позвонков;

♦ нарушение подвижности и множественные воспалительные процессы в тазобедренном суставе, крестце, связанные с распространением процесса от позвоночника к этому сегменту опорно-двигательного аппарата. Распространяется он, разумеется, по причине того, что тазобедренный сустав компенсирует неустойчивость и плохую сопротивляемость поясничных позвонков при движении;

♦ личное стремление пациента ограничить движения в поясничной области, связанные с постоянными ноющими болями и вероятностью их обострения при неосторожно свободном движении;

• чувство онемения в ногах (особенно стопах), паховой области, объясняющиеся сдавливанием этой ветки нейронов;

• ущемление седалищного нерва (магистральный для ног нейронный ствол, входящий в позвоночник в районе копчика). При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела оно относится к числу сценариев ишиаса, хотя и не единственному из них. Несмотря на существование и нескольких других вариантов, ишиас часто является болезненным осложнением остеохондроза.

Лечение остеохондроза

Скажем сразу и прямо, оно очень индивидуально. Причин развития остеохондроза, как мы видели выше, может быть множество. Причем добрая половина их связана с неизлечимыми, обменными нарушениями. Хорошо, если мы просто соблазнились на посулы всегда идеального веса и на время отказались от продуктов животного происхождения. Достаточно будет нам немного увеличить свою физическую активность и вернуться к норме потребления белков, как спустя полгода мы будем уже полностью здоровы.

Другое дело изменения в механизме синтеза влагоудерживающих белков. Они могут быть не только врожденными, но и приобретенными. Обменные нарушения в большинстве случаев не лечатся, особенно если они имеют аутоиммунную (аллергическую) природу. Например, некоторые виды приобретенного сахарного диабета, гепатита, панкреатита, гипотиреоза (угнетение щитовидной железы). А также подагра, системная волчанка и амилоидоз — все это патологии, которые развиваются по принципу аллергии. То есть когда иммунная система организма по невыясненным причинам начинает атаковать отдельные виды веществ или тканей в самом теле. Таким нападениям могут подвергнуться абсолютно любые белки и клетки.

При аутоиммунных заболеваниях реакция или процесс, в которую вмешивается иммунитет, либо полностью перестает происходить, либо происходит с аномалиями. Например, при амилоидозе в организме начинается синтез дефектного белка, неприменимого ни в каких целях. Он-то и зовется амилоидом. Амилоид накапливается в полостях самых различных органов, вызывая их разрушение и отказ. При подагре мочевая кислота образуется в таком виде, что целиком здоровые почки перестают опознавать ее как подлежащий выведению продукт распада. А суставы начинают принимать ее за необходимое им вещество…

Так что успех терапии здесь будет напрямую зависеть не только от нашей старательности, но и от истинных причин патологии. Впрочем, мы можем утешиться: самой распространенной причиной остеохондроза всегда было и остается сочетание естественного замедления обменных процессов с течением лет. И противоестественного его замедления в позвоночнике из-за неправильных нагрузок на спину. Просто при всем этом к врачу нам обращаться имеет смысл только за диагностикой и некоторыми физиотерапевтическими мерами. Самый распространенный ответ, который мы услышим, — это «Что же вы хотели в ваши годы и при вашей работе?»… В зависимости от реального возраста или особенностей работы в приведенной фразе могут поменяться некоторые детали или исчезнуть целые части. Но суть ее будет неизменна.

Затем последует назначение нам «Долобене-геля», «Фастум-геля», «Финалгона» и других часто рекламируемых согревающих, обезболивающих средств. Нам могут посоветовать также аспирин, «Ибупрофен», «Индометацин» и др. нестероидные противовоспалительные. В принципе, мы вполне можем последовать рекомендации: обзавестись одним препаратом для наружного и одним препаратом — для перорального применения. Но назначение врача, сделанное по этому типу, является простой паллиативной мерой. Такие средства могут помочь, если они применяются в комплексе с другими мерами, часто вообще не медикаментозными. А сами по себе они бесполезны и никак на истинное состояние нашей спины не повлияют.

Так что средства здесь следует выбирать с оглядкой на их долгое применение. Для внутреннего приема лучше взять растворимые таблетки. Если у нас уже есть гастрит, энтерит, язва желудка или кишечника, пероральные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) нам противопоказаны. Тогда лучше расширить ассортимент мазей: допустим, взять одну согревающую и одну нейтральную, но с анальгетиком.

А если серьезно, то в больнице от нас этим назначением просто отмахнулись, и лечиться нам придется самостоятельно. Причем безо всякой гарантии успеха. Ну, по крайней мере, так мы получим гарантию улучшения явно более устойчивого, чем то, которое дают все эти недешевые и небезвредные аптечные «ухищрения». Лечиться нам предстоит долго, поэтому для начала улучшим качество жизни собственной спины.

1. Уберем с кровати перину и перьевую подушку. Оставим один основной матрац, обзаведемся ортопедической подушкой — плотной, невысокой, с фиксированным углублением посередине. Обычно такие подушки делаются из синтепона. Потому нужно следить, чтобы она не была слишком мягкой — сейчас нам это вредно. Да и вероятность, что она «сдуется», превратившись за неделю в плоский блин, очень высока. Толщина валика по краям должна равняться длине нашей шеи от основания черепа до самого выступающего при наклоне головы, 7-го позвонка. Если она будет на 1,5–2 см ниже, тем лучше.

2. Купим еще одну не слишком толстую подушечку или используем свою старую перьевую в новом качестве. Эту подушку нам впредь понадобится всегда подкладывать под бедра или ягодицы в положении лежа на спине, а также под верхнее колено, когда мы спим в позе эмбриона. Поэкспериментируем с оптимальной для нас высотой, шириной и положением подушки — нужная вещь, подложенная в нужном месте, принесет мгновенное исчезновение боли в самом ощутимом в данной конкретной позе очаге.

3. Поднимать и переносить какие бы то ни было предметы весом более 10 кг при остеохондрозе строго запрещено. Поэтому любые тренировки должны проходить у нас с собственным или минимальным весом. При любом виде остеохондроза нам разумнее не заниматься самостоятельно, а обратиться в тренажерный зал. Именно в тренажерный, поскольку кардионагрузки (беговая дорожка, велосипед, лыжи) и фитнес — это не то. Нам сейчас во что бы то ни стало нужно организовать своей спине дополнительную поддержку и работу со строго одинаковым, правильным положением тела. Лучше всего в таких целях подходит тренажер — стальная рама, в которой как мы, так и поднимаемый вес можем двигаться лишь в ограниченной конструкцией амплитуде.

4. После любых нагрузок (включая рутинное прямохождение) нам следует проводить легкий массаж спины, ее аккуратную растяжку. К местам особенно интенсивных болей в спине можно приложить тепло — при условии, что болевой очаг не мигрирует вместе с переменой позы, конечно. А поскольку при остеохондрозе миграция болей — явление частое, иногда простая «пятиминутка» на коврике вроде аппликатора Ляпко оказывается впятеро эффективнее любой грелки. Ведь не покупать же нам, в самом деле, вместо нее согревающий матрац! Тем более что в теплое время года нагрев такой обширной площади рискует окончиться тепловым ударом…

Если все это мы поняли, учли и уверены, что не забудем, организуем нашему позвоночнику активизацию обменных процессов. Как уже было сказано, упражняться дома при остеохондрозе не следует. Точнее, не следует этим увлекаться — лучше работать с профессиональным ортопедом или инструктором там, где имеется оборудование, способное восполнить недостатки прочности, возникшие у нашего позвоночника. Но поскольку такая возможность есть, увы, не у всех, рискнем все же порекомендовать некоторые разминочные упражнения со сниженной вероятностью осложнений.

Здесь есть лишь одно правило, нарушать которое не следует. А именно: если мы решили все взять в свои руки, перед началом тренировок нам обязательно нужно заказать или купить специальный медицинский бандаж или корсет. Бандаж для надежной фиксации именно того отдела спины, где имеется патологический процесс. Работать следует только в нем, обеспечив проблемному отделу позвоночника поддержку, которой он в настоящее время лишен. Итак:

1. Сядем вплотную у стола, крышка которого уперлась бы нам в живот, на стул с узкой и высокой спинкой. У нас обязательно должна иметься твердая опора как для спины, так и для затылка. Откинемся всей спиной на спинку стула, вытянем руки, скользнув ими по крышке, до максимума. Необходимо даже чуть ссутулиться, подав вперед лопатки, но отрывать ради этого затылок или спину от опоры запрещено. Вот на той линии, где у нас в таком положении остались ладони, следует положить предмет весом более 10 кг. Его форма и поверхность должны быть удобными, так как далее нам потребуется взять этот предмет ладонями чуть снизу и потянуть на себя, не отрывая от поверхности. Двигать его нужно не столько руками, сколько усилием лопаточных мышц, пытающихся сейчас вернуть вытянутые вперед предплечья в нормальное положение.

Как видим, речь идет об «одомашненном» и чуть подкорректированном под наши нужды гребном тренажере. Точнее, его модификации, подразумевающей простую тягу веса на себя. В любом случае это упражнение хорошо развивает мышцы середины спины — между лопаток, а также широчайшие. После того как мы подтянем вес к себе, его следует переложить обратно и повторить тягу еще 15 раз.

2. Встанем вплотную к уже знакомому нам столу и обопремся о край крышки тазовыми костями. Заведем руки за голову, уроним голову так, чтобы упереться лбом в стол. Спину при этом округлять не следует — округлим потом. Пока наша задача — сделать 15 наклонов к самому столу с прямой спиной и руками на затылке. Правильное положение туловища означает, что мы в дальнейшем если и будем падать на стол, то будем всем лицом, а не лбом. Поэтому над самой крышкой нам следует задерживаться, избегая опоры на нее.

3. Используем одно из упражнений, подробно описанных в разделе о профилактике заболеваний спины. А именно: ляжем ничком на пол, вытянув руки над головой, с прямыми, сложенными вместе ногами. Приподнимем с пола и вытянем одновременно вперед одну (любую) руку, а также противоположную ей ногу. Ногу, разумеется, следует не пытаться закинуть через голову, а потянуть назад лягающим движением. Затем опустить конечности, посчитать в уме до трех и повторить с другой парой «рука — противоположная нога». В сумме на обе пары конечностей нужно сделать 20 повторов.

4. Сядем на пол, спиной к стене, вытянув ноги перед собой. Не слишком плотно обопремся о стену спиной и надежно упрем в пол ладони. Теперь нам нужно приподнять на одних руках тело над полом так высоко, как у нас только получится. Ноги лучше держать прямыми, сохраняя их сидячее положение. Если с прямыми не выходит, можно попробовать поджать их к груди. При этом придется учесть, что изменение положения ног сместит центр тяжести и потребует опереться затылком о стену. Повторить 5–7 раз.

5. Обзаведемся специальным поясом для занятий тяжелой атлетикой — широким, из толстой, отлично фиксирующей поясницу кожи. При легких формах остеохондроза вполне можно оставить и только фиксирующий больной участок бандаж. Возьмем в ванной 15-литровый таз или ведро, которые мы используем в хозяйстве. Наполним его водой так, чтобы она не плескала через края, вынесем на любое свободное пространство. Посуду с водой следует поставить на пол, чуть расставить ноги и согнуть их в коленях для устойчивости, немного подать корпус вперед.

У нас должна получиться весьма двусмысленная поза — небольшой наклон кпереди, с заметно отставленными назад ягодицами, но ровной линией позвоночника в верхней части туловища. Это совершенно нормально и правильно с точки зрения анатомии человеческого тела. Когда нужное положение будет достигнуто, нам следует еще присесть до тех пор, пока мы не сможем взяться руками за ручки таза, не округляя спину. После этого таз нужно поднять, синхронным движением распрямив колени и поясницу.

Многим наилучший контроль над положением спины дается, когда при выполнении тяги они смотрят вверх, на стык стены с потолком. Повторить подъем следует 3–5 раз, но с учетом одной детали: если мы все делаем правильно, борт импровизированного «снаряда» плавно скользнет по всей поверхности наших бедер и нижней части живота. Если же мы не почувствовали непрерывного контакта края предмета с поверхностью тела, сейчас и на будущее нам нужно твердо запомнить одну аксиому. А именно: чем ближе к телу мы держим вес при подъеме, тем реже у нас будут «выть» по ночам плечи, шея и предплечья!

Как уже было сказано выше, с самостоятельным массажем большинству людей проще разобраться интуитивно, полагаясь на ощущения в процессе работы. И мы рекомендуем просто регулярно (ежедневно) проводить самостоятельный сеанс с массажером, выясняя особенности строения своей спины — со всеми ее патологиями и пропорциями. Все равно двух одинаковых во всем спин в мире не существует. Так что лучше нас данный орган все равно не изучит никакой массажист или врач. А между тем отдельные детали строения нашей спины могут быть здесь крайне важны. Особенно если поражен лишь один отдел позвоночника или его повреждение включает «отягчающие обстоятельства» в духе искривления, грыжи, пороков развития.

Тем не менее приведем несколько рекомендаций, относящихся к нюансам массажа различных отделов. Ведь в оригинале они известны только специалистам и часто опускаются при популярном изложении массажных техник. Итак:

1. Шейный и плечевой отделы спины размять полностью не так-то просто. Даром что его доступность не сравнить с нижними краями лопаток. В оригинале спина — это очень толстый, так сказать, слой мышечной ткани. Мышцы туловища в целом делятся на скелетные и мышцы-пришельцы. Разница в том, что мышцы-пришельцы, хоть насколько они малы или велики, формируются последними. И именно их мы в основном видим на поверхности тела, прощупываем при нажатии, тренируем для детализации. А вот скелетные мышцы начинают свое формирование вместе с костями, в самые ранние периоды эмбрионального развития. Благодаря им способность к примитивным, слабым движениям получает даже плод, который пока и близко не похож на будущего младенца. Скелетные мышцы сплошь расположены глубоко под слоем мышц-пришельцев. Их невозможно разглядеть с поверхности тела и до них редко получается добраться под любым углом нажатия.

При шейном остеохондрозе процесс задевает оба вида мышц одинаково часто и сильно. Поэтому обычный, пусть и углубленный массаж не всегда приносит больным облегчение, на которое они рассчитывали. Ведь плечевой пояс — самый массивный во всем теле, и скелетные мышцы нигде не «прячутся» так глубоко, как здесь. И для полного удовлетворения результатом учтем несколько положений, в которых до них добраться будет проще:

• при массаже ноющих дельтовидных мышц наружный их край проще всего «достать», нажав пальцем сверху, в углубление между ключицей и «шишечкой» плечевого сустава. Слишком сильно вдавливать палец не следует — там, кроме мышцы, расположены еще и связки плеча. Однако по мере разминания затекшей головки мышцы мы начнем точнее различать ее мягкое волокно и пружинящий связочный аппарат. Работать надо исключительно с мягкой головкой, разминая ее вкручивающими движениями. Далее можно подняться и на 2–3 см вверх по линии плеча, продолжая работать сверху;

• внутренний край дельтовидной (самая проблемная мышца плеча в обычной жизни) крепится к 7-му позвонку. Он выступает сильнее прочих, когда мы, что называется, склоняем голову к груди. Но под головкой дельтовидной мышцы располагается еще ряд скелетных мышц, и она полностью закрывает их от манипуляций сверху. А между тем львиная доля «разрядиков» от остеохондроза проходит именно по их волокнам. Потому нам нужно лечь на спину на мягкой поверхности.

Если кровать у нас уже жесткая, подложим под затылок и плечи подушку. Голова не должна лежать слишком высоко — лучше, если подушка будет плоской. Поднимем ту руку, с плечом которой хотим поработать, и заведем ее за голову так, чтобы пальцы ее ладони легли на плечо этой же руки, прямо вдоль позвоночника, на «шишечку» 7 позвонка. Предплечье должно оказаться поднятым вертикально над головой.

Как видим, пространства для манипуляций кистью почти нет — она зажата между плечом и подушкой. Оттого дощатый настил здесь и не подходит… Теперь нам придется работать только кистью, с плечом этой же руки — никакой ошибки, поза поудобнее здесь невозможна. Нам следует глубоко, с наибольшим доступным усилием вдавить большой палец в мягкое углубление между 7-м позвонком и внутренним углом лопатки, который мы сейчас хорошо ощущаем. Это самая болезненная во всем плече точка? Если мы ощутим сильное, характерное для ущемления нервов жжение, вдавливать, массировать и разминать мышцу во всю глубину, в которую только погружается здесь палец, следует не менее 3 минут подряд. По мере расслабления спазма палец начнет уходить все глубже, более чем на половину собственной длины. Это совершенно нормально, и сейчас мы как раз можем убедиться, насколько много у нас мышц на самом деле!

2. Середина спины доставит нам меньше проблем с самим количеством мышечных волокон. Однако их конструкция весьма сложна — в том плане, что большая часть мышечных головок здесь крепится не к краям костей, а как бы уходит под них. В особенности это касается лопаток, к которым одной стороной крепятся все мышцы середины, но ни одно из этих креплений не располагается прямо на краю кости или поверх нее:

• если нас мучат жгучие или стреляющие боли «где-то под лопаточной костью», неважно, вверху ли лопатки они наблюдаются, внизу ли или вообще посередине. Факт тот, что в обычном положении лежа мы до этих мест не дотянемся. Нам потребуется лечь так, чтобы массируемая рука свободно свешивалась с кровати и лежала на полу. Рабочая рука — всегда противоположная, и она должна быть сильно заведена сверху, за затылок. Неудобно, зато эффективно.

Серединную часть под лопаткой лучше массировать с помощью жесткого массажера — пальцами мы будем дотягиваться с трудом, а потому не сможем и нажать. Для увеличения площади, до которой мы дотягиваемся, под локоть работающей руки можно подложить подушку;

• как следует размять верхние углы широчайших мышц спины, заведя руку сверху, не сможет даже гений акробатики. Широчайшие — это те мышцы, которые дают бодибилдерам и вообще хорошо развитым физически людям продемонстрировать классическое V-образное расширение спины от торса к плечам. Именно их хорошо развивает гребной тренажер — тяга тяжелых предметов к груди. Расположены они в верхней части спины и строго по ее бокам. Значение развитых широчайших для силы рук и поясницы переоценить невозможно, потому их необходимо не только развивать, но и следить за их состоянием. Тем более оттого, что абсолютное большинство людей вообще за ними не следит, и в обычной жизни они используются напрямую очень редко.

Для массажа широчайших лучше использовать положение лежа на боку. При этом ноги для устойчивости следует подтянуть ближе к животу, рабочую руку вытянуть по кровати вперед и завести под подмышечную впадину массируемой руки. Массируемую руку для удобства не нужно держать опущенной вдоль бока — уместнее тоже опустить ее на кровать на уровне груди. Тогда нижний край лопатки потянется вслед за нею, а сразу к нему крепится широчайшая.

3. Поясничный отдел обладает своими особенностями строения. Во-первых, вдоль позвоночника здесь проходит все тот же ряд мелких скелетных мышц, движущих позвонками при повороте. Во-вторых, в этом месте к крестцу крепятся многие мышцы, идущие сверху. То есть соединяющие нижнюю часть спины с верхней — фактически, позволяющие поддерживать и сохранять в течение всей жизни норму S-образного изгиба спины. Кстати, по этой причине слабость середины спины (сколиоз) часто сопровождается искривлениями и поясницы — лордозом и кифозом. Основная мышца поясничного отдела — это широчайшая. Без ее здравия не видать нам нормального S-образного изгиба как своих ушей. А крестец и копчик будут болеть у нас просто постоянно, даже без остеохондроза. Так что начнем:

• следует помнить, что широчайшая мышца спины идет сильно наискосок: верхний ее край крепится к нижней части лопатки, а нижний — аж к крестцовым костям, то есть к копчику. Поэтому если прямо от подмышечной впадины мы пройдемся пальцами или массажером вниз, вдоль бока, мы разомнем мышцу, одинаково относящуюся как к спине, так и к животу — косую мышцу живота. Это не широчайшая, которая связывает поясницу с плечом, — косая мышца отвечает за наклоны туловища строго вбок. В основном за успешное выпрямление из этого наклона. Она очень страдает при сколиозе и поражениях таза. Основной ее отдел для нас — нижний, возле самой бедренной кости. Головок, которыми она крепится к большеберцовому сочленению, две. Одна расположена ближе к ягодице (сливается с самой верхней ее долей), а вторая идет чуть вперед, к области паха. Так что если мы возьмем за привычку массировать всю площадь вокруг выступов тазовых костей, лишней она точно не станет;

• если мы по каким-то причинам (чаще всего из-за болей) надумаем заняться разминкой ягодиц, лучше это делать лежа на боку, поджав колени к груди. Такая поза делает доступными для массажа все ягодичные мышцы. На первый раз ягодицы могут показаться нам очень болезненными и состоящими словно сплошь из сухожильной такни — такими плотными они будут на ощупь. В реальности они такими быть не должны — это спазм. Особенно заметен он в верхних долях и серединной части. В норме палец в середину ягодицы должен свободно вдавливаться на глубину одной фаланги — массив ягодичных мышц ничуть не меньше массива плечевых. Этого нам и необходимо добиться, не глядя ни на какую жгучую боль.

Если терпеть невозможно, лучше работать с перерывами. При каждом новом «заходе» мы почувствуем, что боль притупляется. Массаж нужно проводить одинаково тщательный по всей площади ягодиц. Считать его оконченным можно, лишь когда повсюду в местах нажатий мы будем чувствовать не жжение, а легкий зуд или ноющий «отклик». После первого сеанса или слишком долгого перерыва покраснение, припухлость, повышение температуры тканей в местах разминки, а также последующее образование гематом вполне нормально. Вспомним, мы как раз о том и говорили при обсуждении застоя крови в местах спазма.