Бухгалтерский учет в медицине

4.1. Учет бланков листов нетрудоспособности (2-й ур.)

Фонд социального страхования Российской Федерации обеспечивает изготовление бланков листков нетрудоспособности, получая их от предприятия-изготовителя.

Региональные отделения Фонда поквартально на основании отчетов – заявок выделяют бланки листков нетрудоспособности органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации для обеспечения медицинских организаций.

Выдача бланков листков нетрудоспособности осуществляется по накладным в двух экземплярах, один из которых (первый) передается органу управления здравоохранением, второй – остается в региональном отделении Фонда. Оплата транспортных расходов ложится на получателя бланков.

По той же схеме бланки листков нетрудоспособности отпускаются органом управления здравоохранением медицинским организациям.

Не допускается запас бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях превышающий квартальную норму потребности.

Бланки листков нетрудоспособности – это документы строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.

Бухгалтерия Региональных отделения Фонда, органов управления здравоохранением и медицинских организации ведет количественный учет бланков листков нетрудоспособности на забалансовом счете.

Учет прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности осуществляется на бумажном и магнитном носителях по программе, разработанной и переданной Фондом в специальных Книгах прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности, Книге расхода бланков листков нетрудоспособности, Книге получения бланков листков нетрудоспособности, Книге распределения бланков листков нетрудоспособности

Не реже одного раза в квартал делается сверка данных в соответствующих книгах.

Книги прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности должны быть пронумерованы, прошнурованы, и иметь на последней странице запись: наименование организации, количество страниц, печать организации и подпись руководителя. Записи в книгах производятся в хронологическом порядке при совершении операции лицом, ответственным по приказу руководителя, за получение, выдачу и хранение бланков листков нетрудоспособности.

Выдаются бланки ответственному лицу на основании доверенности, оформленной в установленном порядке (с подписью руководителя, главного бухгалтера, заверенной круглой печатью).

На основании приказа руководителя медицинской организации лечащие врачи получают бланки листков нетрудоспособности, прошитые за левый верхний угол, под отчет от ответственного лица и при получении новых бланков листков нетрудоспособности указанные лица обязаны сдать корешки ранее полученных бланков.

Также в медицинских организациях ведут учет бланков в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности. По ним же сдается отчет в вышестоящую организацию. Испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача (в отдельных случаях – фельдшера, зубного врача), дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.

Корешки бланков листков нетрудоспособности, испорченные бланки хранятся в медицинских организациях в течение трех лет, после чего уничтожаются по решению комиссии в этой же организации в соответствии с Актом об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек или Актом об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности.

Все медицинские организации обязаны представлять в органы управления здравоохранением ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение бланков листков нетрудоспособности Отчет-заявка подписывается главным бухгалтером и руководителем медицинской организации и заверяется печатью.

Органы управления здравоохранением представляют в региональные отделения Фонда ежеквартально, до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчет-заявку и ежегодно, до 1 февраля текущего года, заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий календарный год.

Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры медицинских организаций.

Ответственные лица, заполняющие бланки, несут личную ответственность за сохранность полученных бланков.

Контроль за организацией учета, хранения бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной подчиненности осуществляют Региональные отделения Фонда.

Коммерческие медицинские организации для учета используют счет 006 «Бланки строгой отчетности». Бюджетные медицинские учреждения отражают бланки листков временной нетрудоспособности на счете 04 «Бланки строгой отчетности».

Бухгалтер как коммерческой, так и бюджетной медицинской организации отражает бланки листков временной нетрудоспособности на забалансовом счете в условной оценке. (условно оценивается в 1 руб.).

4.2. Учет санаторно-курортных путевок (2-й ур.)

Одним из направлений деятельности Фонда социального страхования (ФСС) является предоставление путевок на санаторно-курортное лечение работников и их детей.

В соответствии с подпунктом 14 пункта 2 статьи 8 Закона от 16 июля1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей является одним из видов страхового обеспечения в рамках обязательного социального страхования. Основной документ, регламентирующий порядок предоставления путевок за счет средств ФСС – это ежегодно принимаемый федеральный закон о бюджете фонда.

Средства обязательного социального страхования направляются на полную или частичную оплату стоимости путевок для детей застрахованных граждан:

1) в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории РФ (21–24 дня, оплата за счет средств фонда – до 450 руб. в сутки на одного ребенка).

2) в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря, продолжительность пребывания в которых составляет не более 24 дней в период школьных каникул (оплата путевок определяется Правительством РФ).

3) в оздоровительные лагеря с дневным пребыванием детей и организацией двух– или трехразового питания за счет средств обязательного социального страхования, созданные органами исполнительной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления (оплата стоимости набора продуктов питания не более чем за 21 день пребывания в них детей застрахованных граждан в период школьных каникул исходя из фактически сложившихся цен в данном регионе).

Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2001 г. № 309 «Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей утверждено Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок работникам и членам их семей за счет средств ФСС на:

– санаторно-курортное лечение и оздоровление для профилактики заболеваний;

– санаторно-курортное лечение в связи с необходимостью санаторного долечивания непосредственно после стационарного лечения заболеваний по перечню: заболевания беременных женщин групп риска, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции на сердце и магистральных сосудах, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаление желчного пузыря, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), сахарный диабет.

Продолжительность санаторно-курортного лечения и оздоровления составляет от 14 до 24 дней. Для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга сроки могут быть увеличены до 45 дней на основании заключения клинико-экспертной комиссии.

В бюджетном медицинском учреждении должны действовать комиссия либо уполномоченный по социальному страхованию. Комиссия создается в организациях всех форм собственности, зарегистрированных в качестве страхователей. В организациях, где число работников менее 100 человек, функции комиссии может выполнять уполномоченный по социальному страхованию.

Комиссия по социальному страхованию действует на основании Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Постановлением ФСС от 15 июля 1994 г. № 556а. Члены комиссии: представители организации, профсоюзов. Комиссия назначается приказом руководителя учреждения.

Одновременно с заявлением работника представляется справка по ф. 070/у-04 «Справка для получения путевки», которая действительна 6 месяцев. Путевка за счет средств ФСС предоставляется работнику не чаще одного раза в год. Форма справки утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение. Направление на санаторно-курортное лечение осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (главный врач, заместитель главного врача) больницы или поликлиники по месту жительства либо медико-санитарной части по месту работы.

На заседании комиссии по социальному страхованию выносится решение о предоставлении путевки, которое отражается в протоколе. Путевка на санаторно-курортное лечение детей с родителями выдается работающему родителю для совместного лечения с ребенком в возрасте от 4 до 15 лет включительно.

Обратите внимание: ограничение «в возрасте до 15 лет включительно» означает, что на первый день начала срока путевки ребенку должно быть не более 15 лет 11 месяцев 29 дней.

Работающему инвалиду I группы вторая путевка на санаторно-курортное лечение для сопровождающего его лица оплачивается на условиях предоставления путевки инвалиду.

Лучше приобретать путевки в региональном отделении, в противном случае организация обязана собрать необходимые документы от лицензии и до сертификатов соответствия санаторно-курортного учреждения.

Заполненные по установленной форме путевки бухгалтерией учреждения выдаются работнику не позднее срока, необходимого для своевременного прибытия к месту санаторно-курортного лечения и оздоровления. Работник возвращает в бухгалтерию медицинского учреждения отрывной талон.

Медицинское учреждение обязано организовать учет путевок.

Поступающие путевки регистрируются раздельно в соответствие с источниками получения.

Организация может самостоятельно разработать регистр учета полученных и выданных путевок.

На каждую путевку, выданную за счет средств ФСС, в бухгалтерии страхователя должны быть:

– приходная накладная;

– заявление работника;

– медицинское заключение (ф. 070у);

– протокол заседания комиссии, на котором принято решение о предоставлении путевки и условиях ее оплаты;

– отрывной талон к путевке.

Оплаченные путевки учитываются на счете 020105000 «Денежные документы». Данный счет должен применяться и при учете путевок, полученных от ФСС.

Если у организации несколько источников получения путевок, для контроля их получения и списания необходимо ввести аналитический признак к счету:

1 – путевки за счет федерального бюджета,

2 – путевки за счет ФСС.

Нужно использовать классификацию расходов:

путевки за счет средств федерального бюджета – подстатья 212 «Прочие выплаты» ЭКР,

за счет средств ФСС – 213 «Начисления на оплату труда» ЭКР (Приказ Минфина России от 21 декабря 2005 № 152н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации).

Движение по «фондовой» кассе оформляются приходными (ф. 0310001) и расходными кассовыми ордерами (ф. 0310002), которые регистрируются в журнале регистрации приходных и расходных кассовых документов (ф. 0310003) отдельно от операций с денежными средствами. Оформление упомянутых кассовых документов регулируется Порядком ведения кассовых операций в РФ, утвержденным Решением Совета директоров ЦБ РФ от 22 сентября 1993 г. № 40, и Положением о документах и документообороте в бухгалтерском учете, утвержденным приказом Минфина СССР от 29 июля 1983 г. № 105. Все приложенные документы подлежат обязательному гашению штампом или надписью от руки «получено» или «оплачено» с указанием даты (число, месяц, год).

Аналитический учет путевок ведется в карточке учета средств и расчетов, которым обобщается в Журнале по прочим операциям.

Рассмотрим на примерах бухгалтерские записи по приобретению и выдаче путевок.

Пример 1.

Медицинским учреждением в территориальном отделении ФСС получены путевки на санаторно-курортное лечение детей работников в количестве 3 шт. по цене 9450 руб. на сумму 28 350 руб. В соответствии с протоколом комиссии по социальному страхованию, заявлениями работников, медицинскими заключениями бухгалтер подготовил фондовые расходные кассовые ордера и выдал путевки родителям детей.

Пример 2.

Учреждением в территориальном отделении ФСС получены путевки в детские оздоровительные лагеря для детей работников в количестве 3 шт., по цене 6000 руб. на сумму 18 000 руб. Продолжительность смены в лагере – 21 день. Письмом отделения ФСС учреждению предоставлено право погашать за счет средств обязательного социального страхования стоимость путевок в размере 85 % от средней стоимости путевки, которая по региону составляет 5500 руб. В протоколе комиссии по социальному страхованию указаны суммы оплаты путевки за счет средств родителей и ФСС:

5500 руб. × 85 % = 4675 руб. – погашаются за счет средств ФСС.

6000–4675 = 1325 руб. – погашаются за счет средств родителей.

В соответствии с заявлениями работников бухгалтер подготовил фондовые расходные кассовые ордера на выдачу путевки и одновременно приходные кассовые ордера на взнос в кассу суммы погашения стоимости путевки за счет средств родителей. После представления квитанции к ПКО путевки выданы родителям детей.

Количество и итоговые суммы выданных путевок должны быть отражены в форме 4-ФСС РФ «Расчетная ведомость по средствам Фонда социального страхования», утвержденной Постановлением ФСС от 22 декабря 2004 г. № 111 (в ред. Постановления ФСС РФ от 31 марта 2006 г. № 37).

4.3. Учет родовых сертификатов (2-й ур.)

С 1 января 2006 г. в соответствии с национальным проектом «Здоровье» женские консультации и акушерские отделения получают дополнительные денежные средства (сверх средств, вырученных по программе обязательного медицинского страхования) за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

Дополнительные средства на счета медучреждений перечисляются региональными отделениями ФСС РФ по предъявленным талонам родовых сертификатов.

Средства, получаемые на основании родовых сертификатов, – это выплата, которая призвана повысить заинтересованность медицинского персонала в повышении качества оказания помощи женщинам в период беременности и родов.

Родовые сертификаты выдаются беременным в женских консультациях, а в случаях обращения за медицинской помощью в период родов – непосредственно в акушерских отделениях (родильных домах).

Порядок выдачи родовых сертификатов беременным женщинам, а также получение этих документов лечебными учреждениями в региональных ФСС РФ, их учет, хранение и заполнение утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2005 г. № 701.

А порядок и условия оплаты услуг учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. № 5.

Порядок распределения дополнительных денежных средств, поступивших в медицинское учреждение, определен Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 852. Согласно п. 10 Постановления № 852 распределение средств по родовым сертификатам должно быть следующим.

Для решения всех вопросов по распределению руководителю учреждения следует утвердить порядок распределения средств, поступивших за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, от регионального отделения ФСС РФ.

Расходы на оплату труда предусмотрены только для медицинского персонала без конкретизации статьи расходов: оплата труда как статья 211 (заработная плата) или оплата труда с начислением (ст. 210).

Руководитель, установив общий процент на оплату труда от поступивших средств, распределяет эти средства между структурными подразделениями и далее – между сотрудниками, которые непосредственно оказывали помощь беременным женщинам.

Бухгалтеру-экономисту необходимо рассчитанную сумму выплат скорректировать на процент резерва выплаты отпускных.

Указанные средства – это не оплата за отработанное время или выполненную услугу, ведь оплата труда уже произведена за счет средств обязательного медицинского страхования (или бюджета).

Руководитель, в зависимости от цели стимулирования труда, определяет должности и подразделения, на которые должны распределяться дополнительные средства.

Расходы на приобретение медоборудования отражаются в смете доходов и расходов бюджетного учреждения по статье 310, а изделия медицинского назначения – по статье 340.

Медицинское оборудование относится к основным средствам и, согласно Инструкции по бюджетному учету, утвержденной Приказом Минфина России от 10 февраля 2006 г. № 25н, является капитальным вложением. В то же время п. 10 Постановления № 852 не допускается расходование средств на капитальные вложения и коммунальные услуги. Поэтому вопрос по приобретению медицинского оборудования необходимо согласовать с органами, контролирующими целевое использование поступивших средств.

Минздравсоцразвития России и ФОМС в письме от 22 августа 2005 г. № 4076-ВС с 2006 г. рекомендует в состав тарифа на медицинские услуги включать расходы на приобретение медицинского инструментария. Расчет процента на приобретение лекарственных средств будет осуществляться учреждением в зависимости от установленного в регионе тарифа на медицинские услуги, оказываемые женщинам в период беременности и при родах.

ФСС может не перечислить средства:

– если выяснится, что родовой сертификат выдан женщине, не имеющей никаких документов, удостоверяющих личность;

– если женщина сама заплатила медицинскому учреждению за оказанные ей медицинские услуги;

– в случае смерти матери или ребенка в период нахождения их в родильном доме.