По словам одного из авторитетных специалистов, врачи упускают огромные возможности. Если каждый раз, когда они осматривают грудные железы, они будут направлять своих пациенток на маммографию и если все женщины выполнят назначение, число охваченных этим видом обследования в стране почти удвоится. И как вы думаете, повлияет ли это на показатели смертности от рака молочной железы?

КОГДА ОПУХОЛЬ ВНУШАЕТ ПОДОЗРЕНИЯ

Это случилось. Вы, или ваш врач, или маммограмма обнаружило что-то подозрительное. Это случай, которого боится каждая женщина и с которым сталкиваются тысячи женщин каждый год.

Когда Аннетт Соубел, 49-летняя учительница, обнаружила опухоль у себя в груди, она, по ее словам, две недели думала только об этом и никак не могла решить, что делать. "Когда я обнаружила ее, у меня как раз была менструация, и я решила подождать, пока она закончится, в слабой надежде, что опухоль исчезнет, - говорит Аннетт. - Она не исчезла. Я старалась думать, что у меня не может быть ничего опасного, ведь в моей семье не было ни одного случая ракового заболевания. Но успокоиться я не могла, и каждый раз, когда я раздевалась, я разглядывала ее, ощупывала и все больше нервничала. В конце концов однажды ночью я разрыдалась и рассказала все мужу. На следующий же день мы вдвоем пошли к врачу. Она согласилась с тем, что опухоль действительно внушает подозрение, но также попыталась успокоить меня, сказав, что окончательный ответ может быть дан только после того, как будет сделана биописия. У меня внутри все перевернулось, меня затошнило. Слезы пришли позже".

"Все женщины по-разному реагируют на известие, что у них может оказаться рак молочной железы, - говорит д-р Лоуган-Янг. - Есть женщины, которые впадают в шоковое состояние и становятся неспособны что-нибудь воспринимать. Их мозг не выдерживает перегрузки. Что бы мы им не говорили, они не слышат. Нам приходится отправлять некоторых женщин домой так это известие действует на них".

"Наши пациентки говорят нам, что у них были периоды, когда они отказывались поверить в происшедшее, периоды заторможенности и абсолютного ужаса, - добавляет Мэри Джин Масси, доктор медицины, лечащий врач-психиатр Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, консультирующая больных раком молочной железы. - Некоторые женщины не владеют своими эмоциями и не хотят узнавать окончательный диагноз, но большинство ведут себя совсем по-другому. Им хочется немедленно знать ответ".

"Чаще всего женщины ведут себя стойко, - говорит д-р ЛоуганЯнг, - и реагируют по-деловому. Они говорят: "Хорошо, скажите мне, что я должна делать, и я буду это делать". И мы записываем порядок действий: они должны посетить хирурга, хирург назначит день, когда можно будет сделать биопсию, биопсию им будут делать под общей или местной анастезией. Мы выдаем на руки копии их маммограмм и других результатов анализов для хирурга.

Сообщив пациенткам всю имеющуюся информацию, - продолжает она, - мы им показываем их маммограммы и участок, вызывающий опасения. Если они еще не ощущают опухоль - потому что она была обнаружена на маммограмме, например, - мы даем им почувствовать, что она есть. Если она представляется очень подозрительной, мы не скрываем этого, и, если мы думаем, что она доброкачественная, мы говорим это.

Я также даю женщинам номер своего домашнего телефона, - добавляет д-р Лоуган-Янг, - и прошу их звонить мне в любое время, если у них появятся какие-нибудь вопросы. Женщины рассказывали мне, что, хотя они и не звонили, сама такая возможность очень их успокаивала".

В ОЖИДАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

Самое трудное время - это период между обнаружением подозрительной опухоли и получением результата биопсии. "Это страх перед неизвестностью, - утверждает д-р Лоуган-Янг. - И даже то обстоятельство, что только одна биопсия из семи показывает рак, не может утешать, потому что трудно избавиться от мысли, что ты и будешь одной из семи".

Для Аннетт время ожидания было самой длинной неделей в ее жизни. "Результаты биопсии должны были стать известны после длинного уик-энда по случаю Дня поминовения, - рассказывала она. - Мы с мужем отправились в магазинчик, где взяли напрокат более дюжины видеофильмов - триллеры, комедии, приключения, фантастику - все, кроме печальных, заставляющих плакать. Может, вы мне и не поверите, но я в эти дни оказалась в состоянии смеяться, мне удавалось забыться по несколько часов кряду. Правда, по ночам я просыпалась и рисовала себе картины возможного будущего - болезнь, боль, изуродованная фигура, может быть, смерть. Я не хотела, чтобы моя жизнь изменилась. Я не хотела оказаться перед лицом смерти. Я не была готова".

ТРУДНОЕ ОЖИДАНИЕ

"Мы стараемся как можно быстрее поставить диагноз, - говорит д-р Масси, - потому что самый мудрый психиатр не сможет утешить женщину в таком положении и нет чудо-лекарства, которое избавило бы от ужасного страха, который испытывает женщина. Поэтому врачи должны быть очень внимательными, должны понимать, какое это трудное время для их пациенток".

Д-р Лоуган-Янг у своих пациенток обычно наблюдала две разновидности поведения, направленного на приспособление к обстоятельствам. Одна группа хотела говорить со всеми о своей болезни, другая предпочитала читать все, что можно. "И то и другое помогает, - отмечает д-р Масси, - но я всегда советую живое общение. В такое время нельзя забывать о родственниках. Вам потребуется всеобщая поддержка. Разумеется, если женщина хочет что-то прочитать по этой теме, я предлагаю ей подходящие книги и статьи".

Аннетт рассказала своим близким друзьям и двум своим дочкам о предстоящей биопсии и обо всем, что может последовать дальше. Но она ничего не сказала матери и сестре. "Я знала, что, пока не будет известен результат, они будут просто не в себе, - объясняет она. - Мне придется утешать их, говорить, что все обойдется. Кроме того, я чувствовала, что меня поддержат мой муж, дети и друзья.

После того как был получен результат биопсии, я позвонила матери и сестре и рассказала им, через что мне пришлось пройти, а также сообщила им хорошие новости - что у меня оказалось доброкачественное изменение тканей, фиброзная киста, ни одной раковой клетки не обнаружено.

Мы вместе поплакали, и у меня было лучшее лето за всю мою жизнь", заключила Аннетт.

См. также: Беременность.

Глава 34

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Одной из четырех женщин, которые поступают в больницу, чтобы родить ребенка, делают кесарево сечение, и многим женщинам эта хирургическая операция приносит только вред.

Изучение произведенных кесаревых сечений в 41 штате показало, что 475 000 женщинам оно было сделано без достаточных оснований; они могли иметь нормальные роды, а вместо этого подвергались большой опасности, так как смертность рожениц при кесаревом сечении в 2-4 раза выше, чем при обычных родах. Каждый год сделанные без необходимости кесаревы сечения приводят к 25 000 случаев развития серьезных инфекций, что означает 1,1 миллиона дней дополнительного пребывания в больнице и стоит более 1 миллиарда долларов. Наблюдения показали также, что в штатах, в которых доля кесаревых сечений особенно велика, детская смертность была не ниже, чем в других. Тогда как в Японии, стране с одним из самых низких показателей смертности новорожденных и грудных детей, кесаревых сечений делается очень мало.

И что еще не показывает эта ужасающая статистика, так это наносимые многим женщинам глубокие душевные травмы, которые сопровождают физическую боль.

То, через что пришлось пройти Эстер Зорн из Сиракуз, штат Нью-Йорк, в результате сделанного ей кесарева сечения, побудило ее основать в 1982 году международную организацию оповещения об опасности кесарева сечения, первоначальное название ее было - Движение сторонников предотвращения кесарева сечения. Эстер не могла разродиться в течение 36 часов, после чего врачи предложили ей хирургическое вмешательство. "Я вошла в операционную, напичканная димедролом, думая о том, что могу умереть, и надеясь, что по крайней мере ребенок выживет, - вспоминает Эстер. - Потом была ужасная боль. Полгода я неотступно думала: "Боже мой, меня как будто переехали катком". Я никогда не стану прежней. Даже когда исчезла физическая боль, я не могла удержаться от слез".

Наблюдения показали, что у некоторых женщин после кесарева сечения появляется чувство, что они оказались несостоятельными, потому что не смогли родить ребенка естественным образом. В ходе одного из исследований, выполненного в Канаде, женщины, у которых было кесарево сечение, говорили, что они были не удовлетворены и угнетены тем, как они рожали, несмотря на то что у них были здоровые дети.

Для многих женщин так же, как и для Эстер, кесарево сечение означает "несбывшиеся надежды". В наши дни беременная женщина обычно проводит долгие часы, готовясь к родам - к обычным родам. Ее страхи и ее фантазии вращаются вокруг картины "нормальных" родов, которые все чаще и чаще женщины представляют себе по видеофильмам, а не по рассказам других женщин. Лишенные того, что им представлялось в мечтах, некоторые женщины начинают ощущать свою женскую неполноценность. В то время, как большинство после родов ощущают эйфорию, чувствуют себя победительницами, многие роженицы после кесарева сечения испытывают разочарование.

Как сказала одна новоиспеченная мама: "Кесарево сечение - это надувательство".

У некоторых женщин вначале возникают трудности с новорожденными. Женщины, которых опрашивали исследователи из Канады, подобно большинству тех, у кого было кесарево сечение, были разлучены со своими детьми в течение нескольких часов после рождения. Большинство их них признавались, что они не могли нянчить своих детей так, как им хотелось бы, потому что им было слишком больно, либо они чувствовали себя измученными или неподготовленными к общению с малышом; все это распространенные жалобы у тех, кто перенес кесарево сечение.

О ЧУВСТВЕ ПРИВЯЗАННОСТИ К РЕБЕНКУ

Женщина, которую разлучают с ее ребенком после родов - или которая не проходит через роды обычным образом, потому что ей делают общую анестезию, - лишается важного момента, когда создается неразрывная связь между ней и ребенком. "Когда я рожала первого, - говорит Пегги Хатауэй, мать двоих детей, - я могла подержать его и понянчить. А Джимми я не видела 18 часов. Мне понадобилось много времени, чтобы привыкнуть к нему".

Нетрудно понять, какие сложные чувства испытывают женщины после кесарева сечения. Как и после других распространенных операций на брюшной полости - например, по поводу удаления аппендикса или желчного пузыря возвращение в норму после кесарева сечения может быть долгим и болезненным. И это в первые месяцы материнства, которые требуют большого напряжения сил. Хирургическое вмешательство приводит к тому, что уход за новорожденным дается матери еще труднее.

У некоторых женщин, когда они смотрят на ребенка, могут всплывать в памяти картины тяжелых родов. "В течение многих месяцев после операции, - рассказывает одна из мам, у которой было кесарево сечение, - я не могла даже говорить о детях или беременности. Если я видела беременную женщину, я просто начинала трястись. Конечно, я чувствовала себя виноватой, потому что не испытывала к своему ребенку такой любви, как другие женщины. После, когда я прочитала статью о психологических проблемах ветеранов войны во Вьетнаме, я поняла, что страдала посттравматическим расстройством. Как будто я тоже пришла с войны".

Но не все женщины, перенесшие кесарево сечение, страдают от психической травмы. Женщина, которой операция совершенно необходима для спасения жизни ее или ее ребенка, более склонна относиться к ней положительно. "Обычно у этих женщин не все протекает гладко, какое-то шестое чувство предупреждает их, что что-то не в порядке, - говорит Эстер. - Они включают операцию в свою жизнь и принимают ее. У них может наблюдаться небольшая послеродовая депрессия, но ничего такого, что может происходить с женщинами, которые не только не были готовы к кесареву сечению, но и, более того, не были уверены, что оно им необходимо".

СТАРАЙТЕСЬ ДОБИТЬСЯ Своего

Если вам необходимо кесарево сечение, не считайте, что этим вы непременно положите плохое начало. Сьюзан Поуп, доктор философии, директор Колорадского института брака и семьи, своего первого ребенка, Софи, произвела на свет с помощью планового кесарева сечения и вспоминала роды как положительный опыт.

"Я поняла, что, если естественные роды для вас невозможны, это не означает, что от вас ничего не зависит, - говорит она. - Вы должны настаивать, чтобы все происходило в соответствии с вашими желаниями".

Ее совет: определите для себя, что вы хотите, и настаивайте на этом.

Вы хотите, чтобы рядом с вами был ваш муж или кто-нибудь из членов семьи или друзей? Вы хотите, чтобы играла тихая музыка? Вы хотите побыть с ребенком сразу же после его появления на свет? По всей вероятности, вы сможете иметь все это, если заранее поговорите об этом с вашим врачом-акушером и педиатром.

Например, говорит д-р Поуп, она захотела, чтобы роды были как можно более щадящими для ее дочери. Поэтому она расспросила о стандартных процедурах, принятых в больнице, которые, как она чувствовала, могли бы причинить беспокойство Софи - о каплях, закапываемых в глаза, инъекции витамина К, взятии крови из пяточки на анализ.

"Мы все вместе обсудили их и решили, что некоторые вещи, например закапывание капель, делать не обязательно, - рассказывает она. - Часть процедур выполняется по той причине, что так удобно врачам, тогда как для других имеются серьезные основания. Когда вы беседуете с врачом, вы начинаете понимать, что к чему. Кроме того, не все предусмотрено правильно. Кое-что можно сделать часом позже, после того как вы побудете с ребенком. Не бойтесь сказать: "Давайте не все сделаем по вашим правилам".

Еще один предмет для обсуждения: кто будет с вами в родильной палате. Д-р Поуп сумела настоять, чтобы присутствовали и ее муж, и ее мать и чтобы ее матери позволили снять роды на видеопленку. "Будьте настойчивы, - советует она, - но не агрессивны. Используйте все свои способности убеждать, так как медицинский персонал может попытаться отговаривать вас, пугать тем, что могут оказаться непредвиденные осложнения.

Найдите человека, который "был бы на вашей стороне или который уже сталкивался с этим, когонибудь, кто помог бы вам добиться желаемого, говорит она. - Вам понадобится человек, знающий, способный помочь вам при обсуждении вопроса об отмене или изменении последовательности некоторых процедур".

"Почитайте все, что можно, и поговорите с мамами, которые уже знакомы с предстоящей вам процедурой. Вы узнаете много полезного, - считает она.

"Может быть, самое важное, что вы должны сделать, - это активно участвовать в процессе, - продолжает д-р Поуп. - Я думаю, у многих женщин проблемы возникали потому, что они были пассивными наблюдателями своих собственных родов. Я понимала, что, прилагая все силы, я делаю шаг к тому, чтобы стать мамой Софи. Я выполняла то, что должна делать мама, принимая решения, которые были бы правильными для нее и для меня. Я становилась мамой".

ПРОФИЛАКТИКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕБНОГО СРЕДСТВА

Изучение практики кесаревых сечений в 41 штате показало, что самым серьезным основанием для них является предыдущее кесарево сечение. В качестве основного аргумента против родов через естественные родовые, пути выдвигается опасность разрыва матки. Примерно одно на каждые три кесаревых сечения является повторным.

В 1988 году Американская корпорация акушеров и гинекологов выразила свое отношение к повторным кесаревым сечениям - общепринятое правило: "Если было одно кесарево сечение, то все последующие роды - только кесарево сечение". А теперь членам ассоциации рекомендуется советовать женщинам, у которых было кесарево сечение, в следующий раз попытаться родить естественным путем. Исследования показали, что от 50 до 80 процентов женщин, у которых было произведено поперечное кесарево сечение в нижнем сегменте матки, были способны во время последующей беременности иметь нормальные роды. Семьдесят процентов женщин, имевших кесарево сечение по той причине, что у них были долгие или трудные роды, способны в следующий раз родить через естественные родовые пути. Самое главное, смертность среди матерей и их детей была ниже, чем при повторных кесаревых сечениях.

Одним из осложнений, при котором считается необходимым срочное кесарево сечение, является дистоция. Этот медицинский термин используется для обозначения длительных патологических родов вследствие аномалии плода или ягодичного предлежания, когда в родовом канале первыми идут ножки или ягодицы, а не головка. Как ни странно, крупнейшие специалисты по кесареву сечению редко считают, что при дистоции непременно надо делать кесарево сечение.

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И СПОСОБНОСТЬ ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЯ - ВОТ ЧТО ВАМ НУЖНО

Возможно, лучшее, что может сделать женщина, чтобы избежать кесарева сечения, когда оно не является необходимостью, это получить полную информацию. Только в двух штатах - Массачусетсе и Нью-Йорке - имеются законы, требующие, чтобы больницы снабжали женщин информацией о том, сколько они делают кесаревых сечений и сколько у них бывает родоразрешений через естественные родовые пути после кесарева сечения. "Но вы, конечно же, можете сами попросить, чтобы вам предоставили такие сведения", - говорит Эстер Зорн.

Вы можете узнать, каких взглядов придерживается оказывающий вам помощь врач и как определяется, что роды не прогрессируют. Если ранее у вас было кесарево сечение, вы можете спросить у врача, как он относится к попыткам родить без оперативного вмешательства. Если вы хотите избежать повторного кесарева сечения, вам нужен врач, который одобрял бы ваш выбор и поддерживал вас, а не добавлял сомнений и страхов.

Одной из причин, по которой женщины оказываются психически травмированными после перенесенного кесарева сечения, является то, что они не в состоянии контролировать течение родов. "Вы обязаны некоторые решения принимать сами, - говорит Эстер. - Вы не можете все переложить на врача, просто слепо доверившись ему. Это неправильно ни по отношению к врачу, ни для вас самих".

Хотя изучение статистических данных поможет вам выбрать хорошего врача, Эстер рекомендует такой заключительный тест: "Вам надо посмотреть этому человеку прямо в глаза, когда вы не раздеты, и сказать: "Я доверяю этому человеку. Я знаю, что он будет уважать мое мнение и оценит собранную мной информацию, что он поинтересуется, чего бы я хотела". Если вы чувствуете, что не можете сделать этого, вам надо обратиться к другому врачу".

См. также: Рождение ребенка.

Глава 35

КИСТОЗНО-ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ

Что это значит? Если говорят о кистозно-фиброзной мастопатии или о дисплазии молочной железы, хроническом кистозном мастите, мастопатии и др. - не так уж много. "Кистозно-фиброзная мастопатия - условное наименование группы болезней, корзинка, куда врачи бросают любое нарушение функционирования грудных желез, если это не раковое заболевание, - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра заболеваний грудных желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хирургклиницист Гарвардского медицинского института. - Этим устрашающим термином - кистознофиброзная мастопатия - и его синонимами обозначают любое нарушение функционирования - и ничего больше.

Пока вы не разберетесь что к чему, диагноз "кистозно-фиброзная мастопатия" звучит зловеще, но пугаться не стоит.

Такой диагноз ставят, когда в молочной железе ощущается боль, появляется припухлость, которая может быть болезненной. Когда молочные железы набухают и из сосков выделяется небольшое количество жидкости. Ничего страшного - хотя мы знаем, по крайней мере, один случай, когда женщина признавалась, что во время менструаций у нее бывали моменты, когда она хотела бы "оторвать их напрочь".

НОРМА ИЛИ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ?

"Изменения в грудных железах, которые врачи именуют кистозно-фиброзной мастопатией, часто не имеют ничего общего или имеют лишь слабое отношение к фиброзной ткани или кистам, - объясняет Керри Мак-Гинн, автор книги "Изменения в грудных железах неракового происхождения". - Грудные железы просто выполняют свои функции, иногда слишком усердно".

Грудные железы состоят главным образом из жировой ткани, которую пронизывают вырабатывающие молоко железы и протоки, откликающиеся на изменения, происходящие в химических процессах организма. Вырабатывающие молоко клетки функционируют циклично под воздействием гормонов. В детородном возрасте эти клетки во время менструального цикла получают сигналы расти и накапливать жидкость. Часто в это время появляется ощущение набухания груди. "Если жидкости много, она давит на ткани и нервы, и женщина ощущает дискомфорт или боли", - объясняет Мак-Гинн, которая написала свою книгу при поддержке специалистов из Центра профилактики заболеваний грудных желез при детской больнице в Сан-Франциско.

"Да, конечно, ваши симптомы имеют реальное основание, - утверждает д-р Лав. - Это диагноз звучит нереально. На деле то, что вы чувствуете, - результат нормальных, доброкачественных изменений, происходящих в грудных железах почти всех женщин в какой-то период их жизни и создающих разную степень дискомфорта. Специалисты говорят, что, по крайней мере, 50 процентов женщин в какой-то момент жизни жалуются врачам на припухлость или боли в грудных железах. И еще 40 процентов просто не сообщают об этом.

Тогда вообще стоит ли огород городить?

УПЛОТНЕНИЕ и МНОЖЕСТВЕННЫЕ УПЛОТНЕНИЯ

"Я до смерти напугалась, когда обнаружила уплотнения у себя в обеих грудях, - вспоминает Мейми Кесслер, 42-летняя домохозяйка и мать четверых детей. - То они есть, то их нет. Тогда я начинала думать, что мне просто показалось. Или что я ненормальная из-за страха перед раком. Мой врач сказал, что это просто кистознофиброзные изменения и что нет никаких оснований для беспокойства. Но мне все кается, что одно из этих уплотнений может оказаться небезобидным".

Конечно, уплотнение уплотнению рознь. Но, как указывает д-р Лав, "наличие у вас множества уплотнений - совсем не то, что одно выраженное уплотнение. Если женщина не знает этого, она может напрасно мучиться дни и недели. Образование шишек - это не болезнь, кистозно-фиброзная или какая-нибудь другая. Это просто нормальная ткань грудной железы". Если в обеих грудных железах вы прощупываете множество маленьких бугорков, это совершенно нормально.

Кисты и фиброаденомы - это также кистозно-фиброзные изменения, и, хотя при прощупывании они могут напугать, они не страшны. "Фиброаденома представляет собой округлый плотный узел, - объясняет д-р Лав. - Она обычно безболезненна, плотная на ощупь и может легко сдвигаться внутри грудной железы. Распространена у молодых женщин.

"Киста чаще встречается у женщин после тридцати лет и до пятидесяти с небольшим, - говорит д-р Лав. - Это наполненный жидкостью мешочек, похожий на пузырек, который растет внутри ткани грудной железы. Снаружи он гладкий, внутри неплотный, поэтому при надавливании вы можете почувствовать, что внутри жидкость. Однако, если в кисте много жидкости, она может быть плотной на ощупь".

"Иногда кисты бывают очень болезненными, - замечает МакГинн, - но, если содержимое отсосать через иглу, киста спадет и боли не будет".

Мак-Гинн рассказывает, что у нее было много кист, которые доставляли немало неприятностей и причиняли боль. "Я шла к врачу, он отсасывал жидкость, боль сразу же проходила, и на этом все кончалось", - вспоминает она.

"Тем не менее любое отдельное уплотнение или необычное образование необходимо показать врачу", - подчеркивают Мак-Гинн и д-р Лав. Хотя фиброаденомы и кисты обычно доброкачественные образования, только врач может определить это наверняка - или путем отсасывания содержимого, т.е. пункции, если это киста, или с помощью биопсии, если уплотнение внушает подозрения.

Если ГРУДИ БОЛЯТ

Одна женщина описывает испытываемую боль как "мигрень, которая в груди". Другая рассказывает, что за две недели до менструации она не может спать на животе. Но при кистозно-фиброзной мастопатии боль может ощущаться один месяц и не беспокоить следующий месяц, а потом возвращаться снова.

"Как только я подумала, что больше не смогу терпеть боль в моих набухающих грудях, у меня наступил сравнительно безболезненный период, - говорит Шаннон Скотт, 29-летняя программистка. - У меня довольно большая грудь, но в некоторые месяцы груди так набухали, что становились на размер больше. И в это время они особенно болели".

Но это нормально. "Ощущения в грудных железах каждый месяц разные, потому что неодинаково количество вырабатываемых гормонов, - объясняет д-р Лав. - Ваши яичники не могут производить одинаковое количество гормонов за каждый цикл. В конце концов, это ведь не маленькие машины. Поэтому груди могут быть болезненными один месяц и не беспокоить во время следующего. У вас могут быть боли шесть месяцев сряду, а потом исчезнуть и никогда больше не беспокоить".

КАК ОСЛАБИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ КИСТОРОЗНО-ФИБРОЗНОЙ МАСТОПАТИИ

Так как кистозно-фиброзная мастопатия даже не считается болезнью, вы не удивитесь, если услышите, что лекарства от нее не существует. Ваш врач может сказать вам, что припухание, уплотнения, болезненность - это такие вещи, к которым вам надо привыкнуть. Или что все эти ощущения могут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в ваших привычках большей частью в питании - могут принести заметное облегчение.

Постарайтесь пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков. К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже такие лекарства, как Dexatrim, Excedrim, ExtraStrength, Midol, Anacin, Sinarest и другие (читайте этикетки).

Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не выяснена, обнаружено, что после прекращения употребления кофе боли уменьшаются. Линда Расселл, частнопрактикующая медсестра из хирургического отделения медицинского центра университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, сообщает, что 61 процент пациенток из числа тех, кого она наблюдала, отмечали значительное ослабление болей после того, как они отказались от кофе. Если вас мучат сильные боли в грудных железах, вы можете попробовать на некоторое время отказаться от продуктов, содержащих кофеин, и посмотреть, будет ли облегчение.

Ограничьте потребление натрия. Это помогает уменьшить набухание. Употребляйте менее одной чайной ложки соли в день.

Не курите. Но не думайте, что вам поможет жевательная резинка с никотином, потому что предположительно никотин и является раздражителем.

Перейдите на диету с низким содержанием жиров. "Некоторые предварительные исследования позволяют предположить, что диета с низким содержанием жиров может уменьшить боли в грудных железах - и, что более важно, уменьшить риск заболевания раком грудных желез", - отмечает д-р Лав.

Используйте методы снятия стресса. "Известно, что на выработку гормонов влияет стресс", - говорит Мак-Гинн. - Все, что может снять стресс, может также уменьшить неприятные ощущения в грудных железах. Это и медитация, и физические упражнения, и тренинг по созданию биологической обратной связи, в ходе которого используются электронные датчики для обнаружения изменений температуры тела и напряжения мышц.

Принимайте поливитамины и минеральные добавки. Поливитамины должны содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е; вам необходимы также дополнительные йод и селен. Все они, по данным наблюдений, способствовали уменьшению болей в грудных железах, пусть даже некоторые результаты не вполне убедительны.

Остерегайтесь принимать мочегонные средства "Специальные таблетки", предназначенные для выведения жидкости из организма, позволяют избавляться от лишней жидкости в разных участках тела, но не в грудных железах", - предупреждает Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, заведующая клиникой заболеваний грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк. "Что еще хуже - мочегонные средства могут привести к увеличению кист, потому что они оказывают действие, сходное с действием гормонов, вырабатываемых вашим организмом, усиливая эффект. Тем не менее некоторые гинекологи продолжают назначать их при набухании и болях в грудных железах", - отмечает она.

Принимайте анальгетики. Аспирин, ацетаминофен и ибупрофен снимают боль независимо от того, где располагается ее источник.

Носите хорошо подобранный по размеру, поддерживающий грудь бюстгальтер. Свободно висящие груди только увеличат дискомфорт.

Пользуйтесь выписанными вам лекарствами в качестве последнего средства. "Даназол, лекарство, которое воздействует на выработку гормонов яичниками, должен быть последним средством для тех, у кого действительно очень сильные боли, - предупреждает д-р Лав. - Даназол дает много серьезных побочных эффектов, таких, как нерегулярные менструации (а это чревато потерей костной ткани), угри, появление волос на лице, задержка жидкости в организме и увеличение веса".

Вот некоторые средства, которые облегчают состояние женщин. Но может ли вообще быть создано специальное лекарство от боли в грудных железах? "Со временем, - полагает д-р Лав, - мы сможем изобрести что-нибудь такое, что будет специально предназначено для снятия болей в грудных железах; ведь появились же противовоспалительные лекарства для приема при менструальных спазмах, и женщинам больше не надо мучиться".

См. также: Как следить за состоянием грудных желез.

Есть ли связь с раком

"Когда женщине объявляют, что у нее кистозно-фиброзная мастопатия, она не может не подумать о вероятности развития рака. Она хочет знать, может ли мастопатия перейти в рак и увеличивается ли для нее риск заболеть раком", - говорит Керри Мак-Гинн, специалист по кистозно-фиброзной мастопатии.

Несколько лет тому назад состоялась конференция патологов - врачей, которые выполняют микроскопические исследования тканей грудных желез, чтобы определить, являются ли они доброкачественными, и раз и навсегда разобраться в этом вопросе. После изучения результатов всех исследований, о которых удалось собрать сведения, а их было очень много, патологи пришли к выводу: почти во всех случаях кистозно-фиброзная мастопатия не ведет к развитию рака и не повышает опасность заболеть раком.

"Клетки грудных желез обычно разрастаются, или пролиферируют для замены старых клеток или чтобы подготовить грудь к беременности или лактации, но делают это в определенных пределах, - объясняет Мак-Гинн. - Поэтому, когда патологи говорят о непролиферативных изменениях, это означает, что разрастание клеток не выходит за пределы нормального".

Действительно, Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровской клиники заболеваний грудных желез, указывает, что при изучении 10 000 биопсий доброкачественных новообразований в грудных железах выяснилось, что только 3 процента из них попадают в категорию тех, о которых известно, что они могут несколько повышать опасность возникновения рака.

Глава 36

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Распространение передаваемых половым путем болезней - СПИДа, герпеса, остроконечных кондилом, которые являются предраковыми образованиями, и других - привело женщин к пониманию того, что контрацепция служит не только для предотвращения беременности. Она защищает здоровье и благополучие.

И поэтому - плюс то обстоятельство, что женщины более уязвимы в отношении передаваемых половым путем болезней, чем их партнеры, - многие специалисты считают, что женщины должны позаботиться обо всем, когда речь идет о предупреждении беременности и болезней.

Только одно половое сношение без предохраняющих средств с мужчиной, инфицированным возбудителем гонореи, по статистике, означает для вас 50-процентный риск заболеть. Для хламидий, герпеса и сифилиса этот риск составляет 30-40 процентов.

Насколько велика вероятность того, что человек, с которым вы близки, может оказаться носителем одной из этих болезней? Достаточна высока. Ученые сообщают, что 1 из 25 американских мужчин является носителем герпеса, а у одного из 60 обнаруживаются хламидии.

И все же, несмотря на существующий риск, по мнению специалистов, большинство женщин при выборе метода предупреждения беременности руководствуются чаще всего случайно услышанными и часто противоречивыми сведениями, почерпнутыми из броских газетных заголовков, а не достоверной фактической информацией, цель которой - защита здоровья женщины. В результате некоторые женщины оказываются настолько сбиты с толку, что не решаются сделать выбор и вредят себе, совсем отказываясь от контрацепции.

НАД ЭТИМ СТОИТ ПОДУМАТЬ

"Обследования показывают, что одна из десяти сексуально активных женщин из числа способных забеременеть вообще не предохраняется", - говорит Жаклин Форрест, доктор философии, проректор по научной работе Института Алана Гуттамахера в НьюЙорке, некоммерческого учреждения, которое проводит исследования в области воспроизводства. Эти женщины дают более половины всех нежелательных беременностей по Соединенным Штатам.

Безусловно, выбрать метод контрацепции не просто. В каждом конкретном случае надо учесть цели, образ жизни, состояние здоровья, достаток и отношения, существующие на настоящий момент.

Сексуально активная женщина, которая еще не остановилась на моногамных отношениях, может, например, захотеть предохраняться с помощью противозачаточных пилюль и презерватива, тогда как женщина, которая находится во взаимно моногамных отношениях с партнером, может выбрать резиновый колпачок. Через десять лет - оставаясь столь же фертильными - эти женщины могут изменить свое отношение к сексу и методам контрацепции.

Главное в том, что каждая женщина, которой дорого ее здоровье, должна найти время сесть и подумать, что ей нужно и как лучше добиться желаемого. "Чаще всего требуется выбрать метод, который - в ее конкретном случае - обеспечил бы наилучшую защиту от наступления беременности и от заболеваний, передаваемых половым путем", - говорит д-р Форрест. Если речь идет о сегодняшней смелой сексуальной практике, то специалисты считают, что женщина должна отдать предпочтение "барьерным" методам. Первенство среди них принадлежит презервативу.

ВАША ЛУЧШАЯ СТАВКА

Презервативы являются эффективным средством контроля рождаемости, которое подойдет любой женщине, а если вспомнить о 12 миллионах новых случаев заболеваний, передаваемых половым путем ежегодно, то они незаменимы для женщин, имеющих более одного полового партнера, или для женщин, партнеры которых имеют и другие интимные связи. Они также являются идеальным средством защиты для тех, чья сексуальная жизнь носит нерегулярный характер. Презервативы почти столь же эффективны, как пероральные контрацептивы и внутриматочные устройства IUD (т.н. спирали). Случаи неудачного предохранения - обычно от 10 до 15 процентов - чаще объясняются неправильным использованием, чем самими презервативами. Например, если перед тем, как надеть, развертывать презерватив, он может порваться. Надевание во время полового сношения, а не до него не обеспечивает защиту ни от беременности, ни от заражения. Избыточное тепло, свет и повышенная влажность ухудшают защитные свойства презервативов так же, как и жирные смазки.

Если вам действительно необходима дополнительная смазка, то врачи советуют пользоваться смазками на водной основе, например глицерином или K-Y Yelly. Или одновременно пользоваться разрушающими сперматозоиды пастами, пенообразующими средствами. Некоторые презервативы выпускаются с покрытием, уже содержащим средство, разрушающее сперматозоиды; их эффективность, как правило, выше.

Что касается защиты вашего здоровья, то презерватив очень ценное средство. Исследования показали, что при правильном и постоянном использовании он значительно уменьшает вероятность передачи болезней, вызываемых микробами, и болезней вирусного происхождения, таких, как СПИД, герпес, кондиломы. Так как презервативы предотвращают заражение болезнями, передаваемыми при половом сношении, они также защищают от воспаления тазовых органов, которое может приводить к бесплодию и внематочной беременности. А так как в настоящее время врачи считают, что рак шейки матки может вызываться разновидностью вируса папилломы человека, болезни, которая передается половым путем, то презерватив может защитить и от нее.

Презервативы защищают как от нежелательной беременности, так и от болезней, передаваемых половым путем, потому что сперма и различные микроорганизмы не могут проходить через оболочку из латексной резины.

ОТНОШЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕЗЕРВАТИВОВ

"Самая большая проблема с презервативами - это необходимость взаимного согласия", - говорит д-р Форрест. В отличие от других контрацептивов, презерватив используется вашим партнером, поэтому нельзя избежать его воздействия. Однако некоторые мужчины противятся использованию презервативов, потому что, по их мнению, при этом уменьшается чувствительность. И мужчины и женщины жалуются, что презервативы неприятны, что они раздражают, снижают остроту ощущений и нарушают естественное течение событий.

Если вы не замужем или ваши отношения с партнером еще не стали привычными, самой большой проблемой у вас будет процедура использования презерватива. "Исследования показали, что женщины более склонны использовать презервативы, чем мужчины, - говорит психолог Линда Дж. Бекман, доктор философии, проректор по научной работе Калифорнийского института профессиональной психологии в Альгамбро, - поэтому может оказаться нелегко убедить партнера, что в его интересах надеть яркий цветной презерватив, который случайно оказался у вас с собой. Женщины должны уметь сделать это, ведь примерно 40 процентов покупателей презервативов составляют женщины".

Как попросить мужчину воспользоваться "резинкой"? "Многие женщины считают, что такая просьба может быть воспринята как оскорбление, - говорит д-р Бекман, которая является также адъюнкт-профессором кафедры психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Они боятся, что ее просьбу поймут как недостаток доверия".

"Доверие здесь ни при чем, - указывает она. - Вы не подозреваете партнера в том, что он скрывает от вас что-то, но он может даже не знать, что является носителем инфекции, передаваемой половым путем. Вирус СПИДа, например, может годами не давать о себе знать, ничем себя не проявляя".

Если суммировать все сказанное, презервативы эффективны, дешевы, их можно приобрести в любой аптеке или в автоматах. В продаже имеются презервативы разных размеров, цветов, разной текстуры, в настоящее время они занимают третье место по популярности у американских женщин.

Однако большинство специалистов считают, что в условиях все возрастающего числа болезней, передаваемых половым путем, они вскоре могут выйти на первое место.

РАЗГОВОР До того, КАК вы ОКАЖЕТЕСЬ В ПОСТЕЛИ

"Когда вы вступаете в интимные отношения, вы должны помнить, что вы ложитесь в постель не с одним мужчиной, - говорит Жаклин Д. Форрест, доктор философии из Института Алана Гуттмахера в Нью-Йорке. - Вы делите место со всеми женщинами, с которыми он был близок - и со всеми, кто был близок с ними!

Наша самая большая проблема - не техника контрацепции, а программные средства, наше собственное поведение и то, как мы строим свои отношения с другими людьми, - считает она. - Часто гораздо легче перейти к любовным утехам, чем говорить на темы, связанные с сексом".

Но говорить необходимо. И Международная федерация обществ регулирования численности населения предлагает сценарии разговоров для женщин, которым нужно убедить партнера воспользоваться презервативом.

Он: Я знаю, что я совершенно здоров. У меня давно никого не было.

Вы: Насколько мне известно, я тоже здорова. Но мне все же хотелось бы, чтобы ты воспользовался презервативом, потому что любой из нас может оказаться инфицированным и не знать об этом.

Или:

Он: Ты меня оскорбляешь! Ты думаешь, я из тех, у кого может быть СПИД?

Вы: Я не сказала этого. Каждый может заполучить инфекцию. Я за презерватив, потому что это защита для нас обоих. Или:

Он: Я люблю тебя. Разве я могу заразить тебя?

Вы: Невольно. Большинство людей не знают, что они инфицированы. Поэтому так будет лучше для нас обоих.

Рекомендуется также:

- Поговорить об использовании презерватива до физической близости, когда вы еще контролируете свои чувства.

- Прорепетировать то, что вы хотите сказать вашему партнеру. Попросите вашу ближайшую подругу подыграть вам.

- Вы можете начать разговор, упомянув новую телевизионную передачу об использовании презервативов.

- Если у вашего партнера нет презерватива, достаньте его (позаботьтесь, чтобы в вашей сумочке всегда имелся презерватив) и произнесите что-нибудь простое и недвусмысленное, например: "Давай воспользуемся этой штучкой на всякий случай".

Будьте настойчивы, говорите без недомолвок и не давайте вовлечь себя в дискуссию. На карту поставлены ваша жизнь и ваше здоровье.

ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Тем, кто хочет избежать объяснений с мужчиной, решительно не желающим надевать презерватив, уговоров, которые могут оказаться безрезультатными, в качестве альтернативы предлагается женский презерватив.

Первый такой презерватив - длиной 7 дюймов, со смазкой, представляет собой нечто вроде мешочка из полиуретана, который вводится, подобно тампону.

Он похож на противозачаточный колпачок, снабженный резиновым продолжением, которое выступает из влагалища наружу; на месте он удерживается за счет упругих ободков, предусмотренных на обоих концах. Внутренний ободок большего размера обхватывает закрытый конец, перекрывая шейку матки, и удерживается на месте за тазовой костью. Внешний ободок обхватывает открытый конец презерватива и после введения оказывается за пределами влагалища. Такой презерватив может быть введен в любое время до полового сношения - нет необходимости ждать эрекции, как в случае использования мужского презерватива. Смазка не уменьшает его эффективности.

Хотя женщины, опробовавшие новое средство, в целом нашли, что оно не вызывает неприятных ощущений, многих смущало то обстоятельство, что виден внешний ободок.

Предварительные испытания, выполненные производителями, показали, что это устройство так же эффективно защищает от болезней, передаваемых половым путем, как и мужской презерватив, и почти столь же эффективно предохраняет от беременности. Однако только дальнейшие испытания покажут, насколько хорошо оно предохраняет от инфицирования. Женские презервативы уже продаются во многих странах, но ко времени выхода в свет этой книги их продажа в Соединенных Штатах только разворачивалась.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Одним из методов, основанных на создании преграды для прохождения сперматозоидов, является использование мягкого резинового колпачка куполообразной формы с эластичным ободком, который упирается в своды влагалища и закрывает доступ в шейку матки. Он предотвращает зачатие по тому же принципу, что и презерватив, - не дает сперме проникнуть через шейку матки и оплодотворить яйцеклетку. Обычно используется вместе со средствами, разрушающими сперматозоиды, так как сперма может затечь вокруг ободка.

Такой колпачок можно вводить за 6 часов до полового сношения, то есть можно не волноваться, что "момент будет испорчен", но вы должны запланировать его использование. Нельзя оставлять колпачок более чем на 12 часов. Слишком быстрое извлечение увеличивает опасность забеременеть. Ваш врач даст вам необходимые указания.

При использовании с веществами, разрушающими сперматозоиды, колпачки снижают вероятность передачи болезней, включая воспаление органов в области таза. Они также защищают от неоплазии шейки матки, заболевания, которое часто связывают с развитием рака шейки матки.

Эти колпачки могут быть столь же эффективными, как и противозачаточные пилюли, но только при правильном и регулярном использовании. Так, одно из исследований показало, что замужние женщины постарше, пользовавшиеся колпачками более пяти лет, беременели только в 1,1 случае из 100. Однако для молодых замужних и незамужних женщин число беременностей составляло 21 процент в первый год и 37 процентов во второй.

МЕНЕЕ НАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ

Существуют и другие методы, основанные на принципе создания преграды, несколько менее эффективные. Если они устраивают вас больше, используйте их, это лучше чем ничего. К таким средствам относятся вещества, разрушающие сперматозоиды, и специальные тампоны.

Химические средства иммобилизуют или убивают сперму. Они применяются в виде паст, пенообразующих веществ, суппозиториев, пленок и др. Активным ингредиентом в большинстве из них является ноноксинол-9 - химическое вещество, которое уменьшает вероятность передачи инфекций, как бактериальных, так и вирусных.

Вероятность наступления беременности при использовании описанных средств может достигать 28 процентов, хотя обычно это примерно 13 процентов. Эффективность повышается, если одновременно использовать метод, основанный на создании преграды для сперматозоидов, например колпачок, тампон или презерватив.

Тампон имеет форму подушечки, изготавливается из полиуретана и содержит ноноксинол-9, то есть сочетает свойства и химических, и механических средств. Тампон впитывает сперму, а содержащийся в нем ноноксинол убивает сперматозоиды. Он вводится во влагалище таким образом, что вогнутой стороной закрывает шейку матки; такая форма уменьшает вероятность смещения. Тампон снабжен петелькой, облегчающей удаление. Все тампоны имеют одинаковый размер и продаются без рецепта. Они обеспечивают защиту в течение 24 часов независимо от числа сношений. После употребления они выбрасываются.

Тампоны оказываются неэффективными в 17-25 случаях из 100. Содержащееся в них химическое вещество уменьшает опасность передачи инфекций, как бактериальных, так и вирусных.

Однако тампоны могут вызывать аллергические реакции и раздражение, сухость влагалища, зуд, жжение, неприятный запах и усиленные выделения. Они могут повышать опасность размножения дрожжеподобных грибков и очень редко - приводить к возникновению синдрома токсического шока.

Тампон не лучший вариант защиты для тех женщин, которые на первое место ставят эффективность. Однако он обладает рядом достоинств. Тампоны дешевы, просты в использовании, не требуют посещения врача и предохраняют от инфицирования.

Так какой же контрацептив подойдет вам?

Примите решение и обсудите его с вашим врачом. Но помните, что выбрать контрацептив - только половина дела. Вторая половина - правильно им пользоваться.

См. также: Пероральные противозачаточные средства. Венерические болезни.

Глава 37

КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Приходилось ли вам видеть книгу с фотографиями людей до и после косметической операции? Вы, наверное, дольше рассматривали эти фотографии, чем ребенок рассматривает каталог игрушек. А почему бы и нет? Перед вами наглядное свидетельство того, что чудеса бывают и что чудо могло бы случиться и с вами. Носы некрасивой формы становятся прямыми. Выпирающие бедра становятся стройными. Обвисшая кожа на лице становится на вид свежей, молодой. Маленькие груди превращаются в полные. Животы подтягиваются. Это ли не книга об исполнении всех желаний? Вы видите, какой вы могли бы стать, - если у вас есть деньги и нервы.

Правда, крепкие нервы нужны в гораздо меньшей степени, чем принято считать (хотя цены остаются достаточно высокими). "За последние годы произошли такие социальные изменения, что косметические операции стали гораздо более доступными, чем можно было предполагать раньше", - считает Каролина Клайн, доктор медицины, доктор философии из Сан-Франциско, психолог и хирург, специализирующаяся на пластических операциях.

"Люди стараются привести себя в хорошую форму разными способами, добавляет Диана Гербер, доктор медицины, специалист в области восстановительной хирургии, практикующая в Чикаго. - Они посещают клубы здоровья, бегают трусцой или стараются много ходить и соблюдают продуманную диету. Косметическая хирургия - продолжение желания выглядеть как можно лучше".

ЖЕЛАНИЕ ВЫГЛЯДЕТЬ ЗДОРОВЫМИ И МОЛОДЫМИ

"То, что видят люди, когда смотрят на себя в зеркало, оказывает большое влияние на их уверенность в себе, - замечает д-р Клайн. - Вообразите, что бы вы чувствовали, если бы вам дали платье неподходящего размера или фасона и предложили носить его всю жизнь".

Вот какие чувства испытывала Мелита Кох из-за своего большого живота. "Всю свою жизнь я была физически активной, - говорит 56-летняя дипломированная медсестра. - Но после четырех беременностей появившийся живот мешал мне заниматься теми видами спорта, которые мне нравились больше всего, - волейболом, велосипедом, бегом трусцой. Когда я жала на педали своего гоночного велосипеда, мои коленки упирались в живот. И я всегда выглядела так, как будто я на четвертом месяце беременности, хотя мой вес не превышал норму".

Когда Мелита несколько лет тому назад получила наследство, она решила, что пришло время заняться животом. "Я решила избавиться от живота не для того, чтобы выглядеть привлекательнее или заслужить одобрение со стороны, включая собственного мужа, - настойчиво уверяет она. - Я сделала это, чтобы чувствовать себя лучше".

"Люди, подобно Мелите, хотят выглядеть молодыми, полными сил и привлекательными - такими, какими они чувствуют себя, - добавляет Виктория Витали-Луис, доктор медицины, член ассоциации врачей, специализирующихся в области пластической и восстановительной хирургии, в Мельбурне, штат Флорида. - Или же они чувствуют, что какая-то часть их тела портит их, вносит дисгармонию в тот образ, который они составили о себе. Так было с Мишель Фицджеральд, 24-летней секретаршей. "Я думаю, что окончательное решение исправить форму носа я приняла после того, как посмотрела видеофильм, снятый на нашей свадьбе, - рассказывает она. - Все, что я могла увидеть - это мой нос, проткнувший фату. Я не имела бы ничего против длинного носа, но он еще был с горбинкой, которая уродовала мой профиль. Я хотела только удалить этот выступ - и все. Я не стремилась сильно изменять свое лицо, мне просто хотелось улучшить форму носа".

"Избавление от недостатка, причиняющего страдания, помогает людям начать жить, оставив позади тяжелые впечатления прошлых лет", - говорит д-р Витали-Луис. Барбара Астон вспоминает, что в детстве у нее было прозвище Обезьяньи Ушки. "Мне было очень обидно, потому что это соответствовало действительности, - вспоминает 28-летняя журналистка. - С самого детства я носила длинные волосы, чтобы можно было закрыть ими уши. Я никогда не забирала волосы в "конский хвост", какой бы жаркой ни была погода. Изменить форму ушей означало для меня возможность забыть о них. Сейчас у меня обычные уши, ничем не примечательные, не отличающиеся от других. Никто не обращает на них внимания, даже я сама".

НЕРЕАЛЬНЫЕ ОЖИДАНИЯ

"Косметическая операция не спасет неудачный брак. Она не сможет изменить ваш внешний вид так, чтобы вы выглядели на 20 лет моложе. Шансы завести нового любовника могут и не увеличиться. Она не гарантирует продвижения по службе, на что вы, возможно, рассчитывали. "В действительности, даже если вы намереваетесь с помощью хирургии стать ослепительно красивой или выглядеть так, как бы вам хотелось, вы можете быть разочарованы, - говорит хирург, специалист по пластическим операциям, Элизабет Морган, доктор медицины, в своей книге "Полная книга по косметической хирургии". - Хирургия только помогает. Успешная операция не всегда оправдывает ожидания, если вы, например, хотели бы хорошо смотреться в определенной одежде или с определенной прической. Реально можно ожидать, что, глядя в зеркало, вы заметите изменения, но точно 28-дюймовой талии может и не получиться. Если ваши ожидания не совпадают с реальными возможностями хирургии, результаты могут вас разочаровать".

Врачи считают, что полезно, если вы будете участвовать в планировании операции, конкретно указав, что бы вы хотели и чего не хотите. Д-р Клайн вспоминает 28-летнюю пациентку, которая показала фотографию своей старшей сестры и сказала: "Я хочу, чтобы нос был в точности такой же". В дальнейшем выяснилось, что сестра пациентки была профессиональной моделью и в семье все внимание было обращено на нее. Женщина втайне надеялась, что, если у нее будет такой же нос, как у старшей сестры, она сможет рассчитывать на такое же внимание. Д-р Клайн высказалась против операции и посоветовала молодой женщине обратиться за психологической помощью.

Даже если ваши мотивы вполне оправданы, а ожидания реальны, косметическая операция не всегда может быть показана. Хороший врач предложит вам, например, подумать, стоит ли заплатить большие деньги и изрядно перетерпеть, чтобы добиться желаемого. Патриция Кристман говорит, что в целом внешность ее устраивала, но она чувствовала, что ее лицо постарело и надо что-то делать. "Ощущение, что я выгляжу постаревшей, пришло ко мне как-то внезапно, - объясняет 48-летняя заведующая кадрами. - Мне казалось, что, если я сделаю подтяжку лица, я буду чувствовать себя увереннее и моложе". Патриция посетила двух специалистов по пластическим операциям, и оба сказали ей, что пока операция была бы преждевременной. "Они считали, что улучшение будет почти незаметным. Другими словами, зачем проходить через все неудобства, связанные с операцией, нести существенные расходы из-за столь ничтожных результатов?" - вспоминает она.

Но Патриция их не послушалась. Вместо этого она занялась поисками врача, который взялся бы за операцию, и нашла такого. "Мне следовало послушаться совета двух первых врачей, - заключает она. - Я потратила 6000 долларов, перенесла несколько серьезных осложнений, а, смотрясь в зеркало, едва замечаю улучшение. Никто не поверит, что я подтягивала лицо всего лишь год тому назад".

СТРАХИ МОГУТ БЫТЬ ОПРАВДАННЫМИ

"Косметическая операция - это вам не посещение салона красоты, - напоминает д-р Гербер. - Это хирургия, а она не бывает без боли, дискомфорта, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Чувство тревоги перед такой операцией вполне можно понять, - добавляет д-р Витали-Луис. Вы ложитесь под нож, иногда операция проводится под общим наркозом, и все из-за того, что многие расценивают как тщеславие, а не необходимость".

Хороший хирург обязательно объяснит вам все, что связано с операцией, расскажет, будет ли больно и насколько больно, опухнет ли в первый момент прооперированное место, возможно ли возникновение гематом. Он также обсудит с вами возможность маленьких и больших осложнений, расскажет, как часто они встречаются и насколько можно исправить положение. На практике встречаются послеоперационные кровотечения, образование сгустков крови, остающиеся следы швов, повреждение нервов и инфицирование. Неудивительно, что операции такого рода неразрывно связаны с переживаниями!

Патриция говорит, что хирург, который согласился подтянуть ей лицо, развеял ее беспокойство о возможности тяжелых осложнений. Патриция больше всего боялась паралича лица - серьезного осложнения, которое возникает, если повреждается нерв, потому что так было с ее подругой. Это случается редко, но, когда это происходит, тогда половина вашего лица будет "замороженной" более чем на год.

"Когда сняли бинты, врач попросил меня закрыть глаза, - вспоминает она. - Хотя у меня было чувство, что я моргаю двумя глазами, на деле один глаз не закрывался. У меня также не двигалась левая сторона верхней губы. А когда я улыбалась, только одна сторона лица приходила в движение. У меня оказалось осложнение, которого я боялась больше всего".

Патриция сказала, что вначале она была в панике. Мало того что она выглядела нелепо, она еще переживала, как покажется на глаза своим сослуживцам. "Но и друзья, и коллеги проявили удивительную чуткость", - отмечает она. Как и предсказывали врачи, поврежденный нерв постепенно восстановился, хотя на это потребовалось больше года.

"Но, даже если операция обходится без осложнений, поводов для страха много, - говорит д-р Витали-Луис. - Все боятся одного и того же: сколько пройдет времени, прежде чем я начну хорошо себя чувствовать? смогу ли я выдержать боль? оправдаются ли мои ожидания? понравится ли мне моя новая внешность? Я стараюсь уменьшить беспокойство пациентов, оставаясь абсолютно честной относительно того, на что они могут рассчитывать, - продолжает она. - Иногда я показываю им фотографии других пациентов, но только если я могу подобрать очень похожие случаи, близкие к тому, что я хотела бы сделать для них".

УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО ЖИРА

Отсасывание избытка жира - наиболее популярная хирургическая процедура, выполняемая в косметических целях. Ее стали делать в стране с начала 80-х годов, и в 1990 году - последнем, по которому известна статистика, - было сделано более 109 000 таких операций.

Процедура выполняется для того, чтобы навсегда удалить избыточные жировые отложения, от которых не удается избавиться с помощью диеты и физических упражнений, типа жировых валиков вокруг талии или на спине. Чтобы произвести отсасывание, врач вводит тупоконечную металлическую трубочку, называемую канюлей, через небольшой разрез на коже, а затем перемещает ее под кожей вокруг одной точки с тем, чтобы собрать и удалить жировую ткань. Канюля с помощью пластиковой трубочки соединяется с вакуумным аспиратором, который отсасывает жир с примесью крови и жидкости.

Процедура длится от 30 до 90 минут и может проводиться под местным обезболиванием или под общим наркозом. После операции вы должны ходить с повязкой или другим фиксирующим средством типа подбородочной пращи или пояса, в зависимости от места, с которого отсасывался жир, в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить появление ямочек, разглаживает жир, оставшийся под кожей. Если вы удаляете жир с бедер или ягодиц, вы не сможете нормально ходить или сидеть в течение нескольких дней. Синяки, опухание и болезненность могут оставаться до трех месяцев.

Самые лучшие результаты получаются, если пациент обладает хорошим здоровьем, имеет идеальный вес, хороший цвет кожи и возраст порядка сорока лет или моложе. Отсасывание жира дает хорошие результаты и в возрасте между 40 и 60 годами, если кожа не потеряла упругости, вы здоровы, ваш вес не превышает норму более чем на 10 фунтов.

ШТОРМ ПЕРЕД ЗАТИШЬЕМ

Независимо от того, насколько люди будут довольны окончательными результатами (а почти всегда они, между прочим, остаются довольны), им предстоит пройти через процесс заживления. В первые несколько дней или недель после операции - в зависимости от того, что это была за операция, - им предстоит перенести боль, опухание прооперированных участков, кровоизлияния. Но довольные своей новой или улучшенной внешностью пациентки быстро забывают о пережитом. Может быть, это похоже на рождение ребенка. Вы не сетуете на перенесенные страдания, потому что велика награда за них.

Мелита Кох рассказывает, что самыми тяжелыми после сделанной ей операции по подтягиванию живота были первые два дня. "Из моего живота торчали дренажные трубки. В области желудка так тянуло, что я должна была сидеть и передвигаться согнувшись, - вспоминает она. - И я должна была спать на спине с подложенными под колени подушками, чтобы швы не тянуло. Даже дышалось мне по-другому. До операции мой живот колебался при вдохе и выдохе. После нее он оставался неподвижным".

В случае в Барбарой Астон опухание и посинение после операции на ушах было куда большим, чем она ожидала. "Через день после операции уши немного кровоточили, мне было очень больно, - рассказывает она, - и моя мама повела меня снова к врачу. Когда сняли повязку, все можно было прочитать на мамином лице. Даже врач признал, что опухание и кровоизлияния были больше, чем обычно. Но аспирин помог снять боль, и через несколько дней я почувствовала себя гораздо лучше". Барбара сказала, что синяки не проходили в течение нескольких недель и распространились вниз, на шею, вид у нее был такой, как будто ее пытались задушить.

Мишель Фицджеральд после операции по улучшению формы носа досталось гораздо меньше. "Когда я потрогала свое лицо, оно оказалось сильно опухшим. Мне было плохо первые 24 часа. Голова была тяжелой, уши кровоточили, но боли я не чувствовала".

НЕБОЛЬШАЯ ДЕПРЕССИЯ

"В период залечивания нередко наблюдается эмоциональная неустойчивость, - говорит д-р Гербер. - Все жаждут немедленно увидеть результаты, но действительность такова, что в течение нескольких недель надо ждать, пока не исчезнут отеки, синяки, болезненность. В первую очередь это относится к операции по подтягиванию мышц лица. Лицо у вас раздуто, вы сидите дома с головой, перевязанной так, что не можете даже вымыть волосы. Неудивительно, что у многих появляется небольшая депрессия".

Исследования показали, что среди перенесших пластические операции по восстановлению или изменению формы носа (ринопластика) около 20 процентов испытывали некоторое разочарование и депрессию в течение первых 30 дней после операции. Такие чувства могли длиться до шести месяцев.

"Существует несколько причин, по которым пациенты после ринопластики могут временно впасть в угнетенное состояние, - говорит Марсия Крафт Гойн, доктор медицины, профессор-клиницист в области психиатрии из университета в Лос-Анджелесе, Южная Калифорния, и автор специального исследования. - Во-первых, до того, как пациент увидит результаты операции, он увидит отеки и синяки, и на то, чтобы это прошло, требуется время. И во-вторых, ринопластика в чем-то сродни операции по уменьшению объема груди, потому что меняет формы тела, к которым пациент привык, - объясняет д-р Гойн. - В отличие от подтягивания кожи на лице, которое возвращает женщине черты, всегда присущие ей, ринопластика создает новую форму. И не зависимо от того, насколько желанным было изменение, оно всегда в первый момент вызывает потрясение".

В своем исследовании д-р Гойн отмечает также, что депрессия и разочарование в большей степени проявляется у тех, кто до операции испытывал повышенную тревогу. Врач, внимательный к настроениями пациенток, по ее мнению, может заметить, кто из них с наибольшей вероятностью может впасть в депрессию после операции, и поддержать их, развеяв необоснованные страхи.

ГРУДЬ ПОМЕНЬШЕ

"Это я, только в улучшенном варианте", - вот обычные впечатления тех, чьи ожидания сбылись, а иногда результат может превзойти и ожидания. По наблюдениям специалистов, самыми счастливыми после операции выглядят те женщины, которые прооперировались с целью уменьшить грудь. Конечно, в какой-то степени на операцию толкают насмешки. Но есть и другая причина. У большинства из этих женщин возникают проблемы со спиной, они испытывают постоянное физическое напряжение от того, что лямки бюстгальтера глубоко врезаются в кожу под тяжестью грудей. Эти пациентки почти всегда сожалеют, что не сделали операцию намного раньше.

Сколько Стоит Быть КРАСИВОЙ

Косметическая хирургия - дорогое удовольствие и обычно не оплачивается страховыми полисами. В таблице приведены данные по количеству выполняемых каждый год операций и их стоимость. Цифры взяты из статистических данных за 1990 год, опубликованных Американским обществом хирургов-специалистов по пластическим и восстановительным операциям. Плата значительно варьируется в зависимости от места выполнения операции и ее сложности. Приведенные цифры - только оплата услуг хирурга, без стоимости больничных услуг.

Эстер Голдман, 56-летняя жена и мать, была очень довольна своим новым размером груди 34С вместо полного 36Д. "Может показаться, что разница невелика, но, поверьте мне, это не так, - утверждает она. - Я почувствовала себя легче и моложе сразу же после операции. Если швы бюстгальтера натирали кожу, я просто снимала его и ходила без бюстгальтера! Никогда раньше в своей жизни я не могла позволить себе такое, - признается она. - Вдруг я обнаружила, что могу носить то, чего я никогда не имела - купальник без бретелек, топики. И спина совершенно перестала болеть".

СЧАСТЛИВАЯ, НОВАЯ Я

"Большинство людей остаются в высшей степени довольны результатами операции, независимо от ее вида", - отмечает д-р Гербер. И не исключено, что причина заключается в чрезвычайно осторожном отборе пациенток с реалистическими ожиданиями. Хотя больше всего восторгов разносит молва, ряд научных исследований подтверждает высокую оценку. Из опрошенных д-ром Гойн 120 пациенток, перенесших ринопластику, 90 процентов считали, что оперироваться стоило.

Если в вашем облике произошли значительные изменения, например, очень большой нос превратился в маленький или сильно уменьшилась грудь, то должно пройти время, прежде чем вы сможете оценить происшедшие перемены. При незначительных изменениях привыкание происходит практически немедленно. "Люди так привыкают к новому облику, что перестают замечать разницу. Мне часто приходилось приносить их прежние фотографии, чтобы напомнить им, насколько сильно они в действительности изменились", - рассказывает она.

"Мне кажется, я полностью оценила мои новые уши только спустя много месяцев, - говорит Барбара Астон. - Однажды я склонилась над столом, выполняя мелкую работу. На лицо мне упали волосы, и я не задумываясь забрала их за уши. Я помню, что, осознав это, я заулыбалась, старая привычка прятать уши под волосами исчезла".

"Хотите верьте, хотите нет, но я смогла влезть в одежду, которую носила в средней школе, - вспоминает Мелита Кох, которая подтягивала живот. - Я была так довольна результатами, что через несколько лет снова обратилась к тому же хирургу и сделала операцию по уменьшению груди. Теперь я чувствовала себя превосходно. Я имела спортивный вид, как и хотела, и никаких колышащихся грудей и живота".

Мишель Фицджеральд сказала, что ее нос остался прежним анфас, как она и хотела. "Меня раздражала горбинка. Ее убрали, и профиль у меня стал великолепный. Мне бы хотелось пройти по жизни боком, - острит она. Мишель также отметила, что теперь она может носить разные прически: - Я накупила себе множество бижутерии для волос - заколки, бабочки - и теперь часто ношу волосы забранными вверх, чтобы показать свой профиль".

ПУСТЬ СЕБЕ ГАДАЮТ

"Вопрос врачебной тайны больше всего связан с индивидуальными пожеланиями клиентов, - говорит д-р Витали-Луис. - Есть люди, которые не хотят, чтобы о сделанной ими косметической операции знал хотя бы один человек. Одной женщине, которой удалили избыток жира с бедер, страшно нравилось, что женщины, которые вместе с ней занимались аэробикой, не могли понять, в чем дело. Даже после множества замечаний о том, как здорово она выглядит, она никому не сказала, что ее внешний вид не есть результат только усердных занятий аэробикой.

Но есть и другие, которые не могут промолчать. Прямо здесь, в приемной, они задирают блузки, чтобы показать свои новые груди, неважно, стали они больше или меньше".

"Чаще всего окружающие не подозревают, что вы сделали косметическую операцию, - добавляет д-р Гербер. - Даже если вы очень сильно изменились - другой нос, подтянута кожа лица, кожа у глаз, т.е. изменения произошли на самом заметном месте, - люди не замечают этого. Вас могут спросить, не сменили ли вы прическу или не стали ли, случайно, по-другому делать макияж. Вам могут сказать: "Ты выглядишь отдохнувшей, ты что, была в отпуске?"

Мишель говорит, что она сама упомянула о своем носе нескольким женщинам, с которыми вместе работала. "Они были поражены тем, что нос как будто остался прежним и в то же время сильно изменился. Никто ничего не заметил и не сделал какого-нибудь замечания", - говорит она.

"Если вы из тех людей, кому легче опубликовать свой банковский счет, чем признать, что у вас была косметическая операция, вам надо позаботиться, чтобы рядом не оказалось любопытствующих, - пишет д-р Морган в своей книге. - Однако помните, что вам нечего стыдиться и нет необходимости объяснять свои действия.

Испробуйте такую стратегию:

Игнорируйте вопрос. Посмотрите ледяным взглядом, если вы не боитесь обидеть человека, обижающего вас.

Отвечайте вопросом на вопрос. Если вас спросят: "Вы в самом деле подтягивали кожу лица?" - отвечайте: "Где вы это услышали?" или "Почему это вас интересует?"

Пустите в ход юмор. "В этом случае дело вряд ли дойдет до перепалки, если вы хотите избежать ее, - говорит д-р Морган. - Если кто-нибудь спросит вас, правда ли, что вы подправили свой нос, например, вы можете ответить: "Что это ты? Путаешь меня с произведением искусства?"

Ведите себя уклончиво, используйте расплывчатую терминологию. "Не используйте слова "хирургия" или "операция", скажите, например, "коррекция", - советует д-р Морган. - Если вы подтягивали кожу лица, вы можете сказать, что прошли курс лечения в связи со "слабостью мышц".

НЕ ОШИБИТЕСЬ ПРИ ВЫБОРЕ ХИРУРГА

У вас только одно лицо, поэтому, если вы хотите сделать пластическую операцию, отнеситесь очень серьезно к выбору хирурга.

Поспрашивайте у других врачей и медицинских работников, которых вы хорошо знаете. Хороший совет могут дать подруги, у которых уже была косметическая операция, если они откровенны. И более того, по крайней мере в некоторых случаях вы своими глазами можете увидеть результаты операций и сделать вывод, нравится ли вам это.

Будьте осторожны: избегайте хирурга, который проявляет неумеренный энтузиазм, обещает слишком много или пытается навязать вам более обширную операцию, чем вы наметили. Секретарша Мишель Фииджеральд рассказывает, что один из хирургов, у которого она консультировалась относительно изменения формы носа, предлагал ей сделать также имплантанты щек. Он также показал ей фотографии людей до и после операций, которые он делал, и у всех после операции оказались одинаковые носы - и у мужчин и у женщин.

Обратите внимание на то, чтобы хирург обсудил с вами возможный риск и осложнения, которые связаны с предполагаемой операцией. Даже при том, что серьезные осложнения случаются редко, вам надо знать, что ваш хирург сможет принять соответствующие меры, если они понадобятся.

Убедитесь также, что хирург имеет диплом Американского совета хирургов-специалистов по пластическим операциям. Как это можно узнать? Проверьте, есть ли он в справочнике медицинских специалистов, который можно найти в библиотеке. В местном медицинском обществе вам также могут дать имена, адреса и сообщить квалификацию нескольких хирургов нужного профиля, работающих в вашем районе.

Вы можете также позвонить в национальную справочную службу по пластической хирургии, которая сообщает потребителям имена дипломированных специалистов, работающих вблизи места жительства запрашивающего сведения. Если вас интересует именно косметическая хирургия, обратитесь в Американское общество эстетической пластической хирургии.

Если вас интересует пластическая операция на лице - например, изменение формы носа, подтягивание кожи лица, подтягивание кожи у глаз - вы можете позвонить в информационную службу пластической хирургии в Вашингтоне. Вам предоставят список дипломированных специалистов по пластическим операциям на лице и информационные материалы о том виде операций, в котором вы нуждаетесь.

Глава 38

МАМА

У взрослой женщины возникает множество эмоций, когда речь заходит о ее матери. Отношения с матерью могут быть гармоничными, а могут быть сложными. Любящими или враждебными.

"Самое интересное, что они почти никогда не бывают нейтральными", говорит Карен Джонсон, доктор медицины, адъюнкт-профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Ниже мы поговорим об этих противоречивых, разных, но очень реальных оценках.

"Моя мама, наверное, мой самый лучший друг, - говорит Дина Фарбер, 27-летняя женщина-репортер. - Она принимает меня такой, какая я есть, даже если я поступаю неправильно, совершаю ошибки. Я иду к ней за советом и помощью, я просто люблю поговорить с ней.

Конечно, иногда у нас возникают разногласия, но они не влияют на основу наших взаимоотношений".

У Шарон Кук совершенно другой опыт. "Моя мать доводит меня до безумия, и так было всегда, - признается 41-летняя адвокат в полной фрустрации. - Что бы я ни делала, она всегда недовольна. Когда я покупаю ей подарок, она обвиняет меня, что я дарю ей вещи, которые нравятся мне самой, с тем, чтобы впоследствии унаследовать их. Один раз в день ее рождения я повела ее в фешенебельный французский ресторан - один из тех, которые она обожает, но в которых не бывает, потому что мой отец их не любит. Когда я заплатила по счету, она сказала, что это нельзя считать подарком, потому что я тоже получила удовольствие. Еще она добавила, что я пригласила ее в ресторан, потому что не нашла времени купить ей подарок. Иногда мне бывает с ней так тяжело, что хочется ударить ее или закричать".

Но Шарон приобрела привычку относиться к такому положению вещей с юмором. "Подозрительность моей матери меня кое-чему научила. Теперь, когда я покупаю ей подарки, я действительно покупаю то, что нравится мне. Есть шанс, что она оставит это мне".

Отношения между дочерьми и матерями иногда враждебны. "Но они уделяют им столько внимания, что это может носить характер навязчивой идеи", говорит д-р Джонсон.

ДВОЙНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ

"Не у всех матерей и дочерей отношения складываются сложно, но временные трудности переживают почти все", - говорит Пола Дж. Каплан, доктор философии, автор книги "Не вините свою мать".

В конце концов, на кого вы больше всего похожи, как не на свою собственную мать? "Существует естественная идентификация, разделяемое женское самоопределение, которое поддерживает взаимную привязанность матери и дочери", - объясняет д-р Джонсон.

"Так как мать и дочь, как правило, связывают очень близкие отношения, они потенциально чреваты и многими радостями, и большой болью, - добавляет д-р Каплан. - Особую боль вызывает то обстоятельство, что та и другая чувствуют ненормальность раздражения и отчуждения, которых, по их мнению, не должно возникать между матерью и дочерью". Когда это случается, обе по-настоящему страдают.

"В соответствии с нашими культурными идеалами, - поясняет она, - матери положено быть нежной и любящей - и ее дочери тоже. Но женщины инстинктивно понимают эмоции других людей, поэтому многие матери и дочери могут наносить друг другу раны и лечить их, причинять боль и нести радость в большей степени, чем кто-либо другой".

ВСЕ ДЛЯ МАМЫ

Дина говорит, что одобрение мамы очень много значит для нее, хотя она взрослый человек, живущий отдельно, за сотни миль от нее. "Я ценю мнение своей мамы, потому что, хотя она и совершала в своей жизни ошибки, ей удавалось успешно исправлять их. Я не задумываясь вышла бы замуж за человека, который не понравился бы моему отцу, но я долго медлила, улаживала отношения с матерью, если она не одобряла мой выбор.

Если мама сомневается или не одобряет мой выбор, я сразу ломаюсь, продолжает Дина. - Смешно, но, когда мама видит, как я расстроилась, она начинает просить прощения и смягчает свои высказывания".

Правда, желание во всем искать одобрения также может вызвать проблемы, подчеркивает Розалинд С. Барнетт, доктор философии, психолог-клиницист и научный работник исследовательного центра колледжа Уэлсли в Массачусетсе. "Желание заслужить одобрение ведет к непрерывному противостоянию, - говорит она. - Увеличивается число молодых женщин, испытывающих давление со стороны своих матерей, которые хотят видеть дочерей преуспевающими, хотя сами такими никогда не были". Подчиняется ли дочь или бунтует, в такой ситуации нельзя выиграть. "Это редко приводит к удовлетворительным отношениям", - предупреждает д-р Барнетт.

Дочери не всегда могут разграничить, что они делают по собственному выбору, а что в угоду матерям. "В любом случае, - отмечает д-р Барнетт, - осложненные отношения с матерями могут омрачить и исказить успехи или неудачи дочерей".

РАЗРЫВ МЕЖДУ ПОКОЛЕНИЯМИ

Основная причина непонимания между матерями и дочерьми кроется в очень большом различии их жизненного опыта. В первую очередь это справедливо для сорокалетних - пятидесятилетних женщин, матерям которых за шестьдесят, семьдесят или восемьдесят лет. Вообще, взрослая дочь при живой матери относительно новое явление. Еще совсем недавно, в 1963 году, живого родителя - обычно мать - имели менее 25 процентов женщин старше 45 лет.

"В сравнении с нашими матерями мы более образованны, у нас больше возможностей сделать карьеру, выбрать подходящий вид деятельности, мы можем планировать число и время появления на свет детей, мы гораздо легче идем на расторжение неудачных браков, - заявляет д-р Барнетт. - Короче говоря, у нас гораздо больше возможностей, чем имели наши матери". Все это определяет изменения в отношениях.

Опрос недавно разведенных женщин средних лет обнаружил, что четверть из них никогда не обсуждали с матерями проблемы своего брака обычно по той причине, что не рассчитывали на одобрение и понимание. "Некоторые женщины признавались, что оттягивали неизбежный развод из-за негативного отношения к этому со стороны матерей".

Одна из женщин рассказала, что ее мать в течение года осложняла ей жизнь, когда узнала, что дочь хочет развестись с мужем. "Мама считала, что я предпринимала мало усилий, чтобы изменить его, - вспоминает она. В течение 17 лет я предпринимала безуспешные попытки и решила, что этого достаточно, но она настаивала на том, чтобы я продолжала бороться за сохранение брака. В конце концов мама смирилась с моим разводом, но прошло несколько лет, прежде чем она признала, что для меня это был лучший выход".

"К счастью для нынешних молодых женщин, - отмечает д-р Барнетт, разрыв между поколениями уменьшился. Двадцатилетние женщины сегодня имеют больше общего со своими сорокалетними - пятидесятилетними матерями, чем их матери с бабушками". Это отчасти может объяснить разницу в отношениях с матерями у Дины и Шарон.

БОЛЬШИЕ ОЖИДАНИЯ

"Было бы нереальным надеяться, что матери не строят планов относительно будущего своих дочерей, - говорит д-р Джонсон. - Если мать отдает себе отчет, что ее желания не обязательно должны совпадать с тем, что хочет для себя дочь, - и она принимает это как должное, - отношения между ними будут хорошими. При здоровых отношениях мать поймет, что дочь не обязана смотреть на мир так же, как и разделять полностью ее ценности и интересы. Если мать и дочь не будут признавать друг за другом права на личностные взгляды, это может оказать губительное действие на их отношения", - предупреждает она.

Шарон вспоминает, что в подростковом возрасте у нее были прекрасные отношения с матерью. "Я была заметной фигурой в школе, у меня было множество поклонников. Матери это льстило. Она почти не ограничивала мою свободу. Мне разрешалось ходить на вечеринки, возвращаться домой позже, чем это позволялось моим подругам. Она доверяла мне.

Оглядываясь назад, я вижу, что наши отношения начали меняться, когда я решила делать карьеру, что, по понятиям моей матери, годилось только для мужчин, - рассказывает Шарон, которая не вышла замуж, но вполне счастлива и удовлетворена длительной моногамной связью. - Она хотела иметь внуков. Она до сих пор не может мне простить разрыв с мужчиной, который должен был стать врачом и происходил из богатой семьи. По ее мнению, я все испортила, она по сей день не дает мне забыть об этом. А было это двадцать лет назад".

Конечно, образ жизни дочери влияет на характер ее отношений с матерью. Но нужно уметь заглянуть вперед. "Для матери одним из самых важных моментов является то, устроена ли дочь, - говорит д-р Джонсон. - Под устроенностью понимается, что она может поступать по своему усмотрению, имеет конкретные планы на будущее и представляет себе, как будет протекать ее жизнь в дальнейшем. Если отношения между матерью и дочерью носят здоровый характер, мать может не соглашаться с выбором, сделанным дочерью, но она признает за дочерью право на выбор, потому что дочь - независимая личность, идущая своим собственным путем".

НАУЧИТЕСЬ ПОНИМАТЬ МАТЕРЕЙ

Что, если ваши отношения с матерью доводят вас до бешенства? У вас появляются мысли, что хорошо бы, проснувшись однажды утром, узнать, что вы приемный ребенок? Вы содрогаетесь, когда вам приходит в голову, что у вас есть шанс со временем превратиться в столь же невыносимую особу?

Отношения матери и дочери ни в коем случае не должны складываться подобным образом, - считает Карен Джонсон, доктор медицины, психиатр, специализирующаяся на межличностных отношениях женщин. Вы как дочь можете сделать первый большой шаг в направлении улучшения отношений. Для этого посмотрите на свою мать как на человека вообще, не просто как на мать. Вам нужно обратить внимание на следующие моменты.

Попытайтесь понять мотивы поступков вашей матери. "Для вас важно узнать, как повлияли на жизнь вашей матери внешние обстоятельства, - говорит д-р Джонсон. - Мать, которая чрезмерно беспокоится за свою дочь, когда та вступает в период полового созревания, и жестко контролирует ее, может быть, в таком возрасте стала жертвой сексуального насилия. Она просто пытается защитить дочь от страданий, которые перенесла сама. А дочь тем временем думает, что мать у нее прегадкая особа и хочет испортить ей жизнь".

Узнайте историю жизни вашей матери. Чем больше вы узнаете о вашей матери, тем больше увидите в ней не замеченного вами ранее, когда вы смотрели на нее только как на мать. Попытайтесь вспомнить, что вы знаете о ее детстве, предлагает Пола Дж. Каплан. "Так как большинство их нас с большой симпатией относятся к детям, мы менее склонны обожествлять их или проклинать, как это бывает в наших отношениях со взрослыми".

Например, поинтересуйтесь, сколько лет было вашей бабушке, когда родилась ваша мать. Как ей жилось? Каковы были экономические, политические и социальные условия жизни в семье, когда росла ваша мама?

Обратите внимание на ваше сходство. "Спросите себя, - советует д-р Каплан, - что у вас общего с матерью - ценности, страхи, политические взгляды, типы друзей, религиозные верования, любимые блюда, источники радости и печали, манеры, жесты, черты лица, фигура, чувство стиля и т.д.".

Расспросите маму о подробностях вашего рождения и первых годах жизни. Д-р Каплан предлагает такие вопросы: "Как протекала беременность? Как вы вели себя в животе матери? Били ли вы ножками или вели себя спокойно? Как проходили роды? Что она почувствовала в первый момент, когда увидела вас? Что нравилось ей в вас, когда вы были малышкой? Чего она опасалась? Что давалось ей труднее всего, когда она нянчила вас? Не считала ли она себя плохой или неумелой матерью?"

"Дайте ей понять, - продолжает д-р Каплан, - что вы понимаете, как трудно быть матерью, и хотели бы знать, как это все происходило у нее с ее точки зрения".

Подумайте об ответственности, которая лежала на плечах вашей матери. "Матери обычно несут тяжкий груз обязанностей по уходу и воспитанию детей, - утверждает д-р Джонсон. - Я не имею в виду только ежедневные обязанности, которые сами по себе достаточно обременительны. Есть более серьезные вещи. Матери чувствуют себя ответственными за психологическое здоровье своих детей. Их первых чаще всего винят, если у их детей не все в порядке".

Не считайте, что ваша мать была неуязвимой или всемогущей. "Чем больше вы узнаете о тех трудностях, которые испытывала ваша мама, когда растила вас, тем снисходительнее вы сможете быть по отношению к ней", считает д-р Каплан. Другими словами, подумайте о том, что стоявшие перед ней проблемы могли повлиять на ее отношение к вашему воспитанию. Помните ли вы те дни, когда она была слишком усталой, чтобы играть с вами, или чрезмерно раздражительной, или ей не хватало положительных эмоций? Может быть, это было время, когда ей приходилось особенно тяжело?

Как рассказывала одна женщина, она никогда не отдавала себе отчета, насколько несчастна была ее мать в браке с отцом, пока не развелась с ним. "Когда я увидела, какой спокойной и веселой она стала, разводясь с отцом и снова выйдя замуж, я наконец поняла, что не я была причиной ее плохого настроения".

Поставьте себя на ее место. "Не имеет значения, насколько вы не похожи на свою мать, попытайтесь представить себе, что было бы, если бы вы прожили такую жизнь, какая выпала на ее долю, - советует д-р Джонсон. Я недавно попыталась это сделать, и пришла к выводу, что моя мама сделала все, что можно было сделать в ее обстоятельствах".

ДАВЛЕНИЕ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ ПЛОХО КОНЧАЕТСЯ

Справедливости ради надо сказать, что обычно так и бывает. "Несмотря на существующую в нашей культуре тенденцию винить мать в неудачах, постигших дочь, - замечает д-р Барнетт, - мы нашли, что в целом у дочерей складываются хорошие отношения с матерями".

Из опроса 238 женщин среднего возраста д-р Барнетт сделала вывод, что где-то к 35 годам женщина начинает понимать свою мать, улаживает свои отношения с ней.

Д-р Барнетт уловила также корреляцию между характером отношений матери и дочери и психологическим здоровьем дочери. "Большинство дочерей, которые все время испытывали положительные эмоции при общении с матерями, отличали уверенность в себе, полная удовлетворенность жизнью, оптимизм, ощущение себя счастливыми в сравнении с теми, чьи отношения с матерями были трудными".

При плохих отношениях сильнее всего страдают дочери молодые, одинокие, не имеющие детей. "Другими словами, - заключает она, - чем меньше ролей исполняет взрослая дочь, тем большее место в ее сознании занимают отношения с матерью".

НОВОЕ ВЗАИМОПОНИМАНИЕ

"Когда у вас появляется собственный ребенок, как правило, трудные отношения с матерью изменяются в лучшую сторону, - говорит д-р Джонсон. В это время происходит быстрый сдвиг. Впервые вы выступаете в той же роли, что и ваша мать, - объясняет она. - Многие женщины обнаруживают, что, став родителями, начинают понимать своих матерей как никогда раньше".

Сорокасемилетняя Шарлотт Кэмпбелл целиком соглашается с этим. "Когда моей дочери исполнилось 18 лет и она поступила в колледж, я подумала, что мои труды закончились и я могу наконец расслабиться, - признается она. - Для меня явилось полной неожиданностью, что, когда у моей дочери появились проблемы с учебой, я реагировала точно так же, как в те времена, когда ей было 7 или 12 лет. Я поняла, почему моя мама всегда волновалась, когда я отправлялась одна в деловую поездку или задерживалась на работе.

И вообще, - заключает она, - став матерью, остаешься ею навсегда".

Глава 39

МАТЕРИНСТВО

Многие сегодняшние матери выросли на образах Донны Рид и Джун Кливер, этих чудо-мам малого экрана, которые растили замечательных детишек в стерильно чистых домах, не повышая голоса и пальцем не трогая детей. Сейчас молоденькие девушки учатся такому мастерству у Клэр Хакстейбл из "Косби-шоу", которая отличается от своих предшественниц только тем, что прибавила к прочим достоинствам профессию судьи.

Вероятно, лучшее представление о том, что такое быть матерью, можно получить, если поговорить с другими матерями, которые не без подковырок покажут все хорошее и плохое этой первейшей женской профессии. Ева Марголис и Луис Дженеви, доктор философии, так и поступили, проинтервьюировав 1100 матерей; результаты этих опросов нашли отражение в их книге "Материнство: что говорят о нем сами матери".

Что они обнаружили? Только одна из четырех матерей связывала с материнством исключительно положительные чувства, а каждая пятая женщина видела в материнстве только отрицательные стороны. У большинства женщин отношение было двойственным. Но существует особый момент в этом достаточно мрачном взгляде на материнство. Несмотря на то, что для большинства матерей тяжелые времена преобладают над хорошими, в конечном итоге хорошее перевешивает плохое, и это очень существенный момент. Как говорят исследователи, "маленькая радость долго греет" - так и должно быть.

ОСОБЕННАЯ ЛЮБОВЬ

Превращение в маму - возможно, самое значительное событие в жизни женщины, более значительное, чем выбор профессии или замужество. Оцениваемое в большинстве культур как вступление во взрослую жизнь, материнство представляет собой, может быть, самую тесную связь одного человеческого существа с другим. Оно начинается с симбиоза - беременности и навсегда оказывается окрашенным тем первым чувством "единого целого" со своим ребенком. Во время беременности женщина ощущает, что "что бы ни случилось с ребенком, это случится со мной", и после рождения ребенка это ощущение сохраняется.

"Ваше сердце разрывается на части, никогда раньше вы не предполагали, что можно испытывать такие чувства, - говорит Кристиана Нортруп, доктор медицины, клиницист, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии с медицинского факультета Вермонтского университета, и мать двоих детей. - Вы знаете, как это бывает, когда возникает любовь к мужчине, но, пока у вас не появится ребенок, вы не подозреваете о возможности такой любви к комунибудь, за кого бы вы захотели и жизнь положить".

Многих женщин буквально поражает сила и глубина чувств, которые они испытывают к своим детям.

"Впервые в жизни вы не можете себе представить возможность потерять кого-то, вы чувствуете, что не выживете, если это случится, - говорит психолог Эллен Мак-Грат, доктор философии, исполнительный директор Центра исследований в области психологии в Лагуна-Бич, штат Калифорния, и мать двоих детей. - В рамках нашей культуры большинство женщин готовы к тому, что могут лишиться мужа, потому что такова действительность. Если вы теряете мужа, вы можете найти другого. Но ребенка не заменит никто".

Одна из женщин рассказывает, что с рождением своего единственного сына она стала ощущать себя "заложницей судьбы". "Он так дорог мне, что я чувствую себя ужасно уязвимой, - признается она. - Я так боюсь, что с ним что-нибудь случится, поэтому я очень хочу родить второго ребенка. Хотя я знаю, что и это не избавит меня от страха".

Материнская любовь не является присущей исключительно женщине, которая дала ребенку жизнь. Если ребенок приемный, узы, связывающие мать и дитя, в большинстве случаев столь же прочны.

Рассказывает Рэчел Мак-Гиннис, 36 лет, в прошлом занимавшаяся аналитической деятельностью в области финансов. В 30 лет она еще оставалась незамужней, но очень хотела иметь детей. От одной из подруг она узнала, что в штате, в котором она жила, существует агентство, которое подбирает родителей для детей, рожденных от матерей, больных СПИДом. Она усыновила сначала Петера, очаровательного белокурого малыша. Новые чувства захватили ее полностью, и одного за другим она взяла еще троих детей. Все дети были здоровы, за исключением трехлетнего Джо. В течение года мальчика несколько раз забирали в больницу, когда его состояние ухудшалось.

"Когда Джо появился в моем доме, уже было известно, что он не выживет, - вспоминает Рэчел. - Когда он заболел, большинство людей считали, что мне не так уж трудно перенести это. На самом деле было совсем по-другому. Мне казалось, что какая-то часть меня умирает вместе с ним и возрождается к жизни, когда ему становилось лучше. Люди привыкли думать: "Ну, это ведь приемные дети. Если с одним ребенком что-нибудь случится, можно взять другого". Но усыновить ребенка и родить его - по существу одно и тоже. Приемный ребенок просто вырастает в другом месте вашего тела - в вашем сердце".

ДВЕ СТОРОНЫ МАТЕРИНСТВА

Существует и обратная сторона медали. Исследование Марголис - Дженеви показало, что 45 процентов матерей расценивают свой ежедневный труд по уходу за детьми. Некоторые признавались, что у них возникают фантазии с оттенком мстительности - "безопасный" выход накопившегося напряжения, которые предупреждают о надвигающейся фрустрации прежде, чем она станет неуправляемой. Что приводит к таким амбивалентным, а иногда и просто отрицательным чувствам?

Отчасти двойственность чувств объясняется тем, что та жизнь, которую вы вели раньше, становится недосягаемой для вас. Дети вносят в вашу жизнь огромные изменения. Меняется все - от времени, когда вы встаете по утрам, до взаимоотношений с людьми, которые много для вас значат.

Чтобы помочь своим пациенткам составить реальное представление о материнстве, Сьюзен Поуп, доктор философии, руководитель Колорадского института семьи и брака в Боулдере, предлагала им проделать следующее. Она просила их припомнить все, что они делают в каждодневной жизни "от малого до большого, от того, когда они встают по утрам, до контактов с другими людьми и профессиональных занятий". "Я хочу, - говорит она, - чтобы они поняли, каково им будет, когда все в их жизни переменится. Затем я прошу их представить себе такую степень усталости, что они не могут преодолеть ее. Возникает ощущение потери, а наша культура не считается с этим фактом. Если есть одно слово, которым можно было бы выразить сущность перемен в связи с материнством, то это капитуляция". Вам требуется отказаться от прежних жизненных установок".

Даже ваше время перестает принадлежать вам. Имея детей, вам трудно будет выбраться на романтический уик-энд. Вы не сможете отлучиться в магазин за молоком, не сделав соответствующих приготовлений. Самые простые вещи окажутся сопряжены с трудностями.

Дети будят вас, когда вы хотите спать, доводят до истерики в супермаркете, не едят то, что вы приготовили, желания у них меняются 15 раз в секунду, они дерзят, всегда готовы противоречить, в их поступках отсутствует логика - иногда это длится до совершеннолетия. "Временами мне кажется, что у меня растет Сибил, - рассказывает мама двух девочек, имея в виду персонаж книги и фильма, женщину, в которой сосуществовало множество личностей. - Какими они будут сегодня?"

Но кроме чувства потери и тягот по уходу и воспитанию детей есть и другие слагаемые материнства. Вы начинаете строить взаимоотношения, которые могут стать "самыми трогательными, самыми прочными в вашей жизни". "Эти взаимоотношения, - говорит д-р Поуп, - захватят вас целиком. Вы не только теряете часть своей жизни, вы вступаете в отношения, которые временами потребуют от вас полной отдачи".

БУДЬТЕ РЕАЛИСТАМИ

К сожалению, многие женщины - может быть, даже большинство - оказываются неподготовленными к материнству. Многие тешат себя иллюзиями, что они смогут стать идеальными матерями.

Исследование, проведенное Марголис и д-ром Дженеви, показало, что только одна из четырех женщин реально смотрит на материнство. Семьдесят процентов представляют себе материнство как бесконечную смену кадров с Донной Рид, когда дети все время милы и очаровательны и хорошо себя ведут, родители неизменно сохраняют ровное настроение, понимают детей. Для многих единственным опытом общения с детьми было общение с племянниками или племянницами, когда их просили немного посидеть с детьми, которые в это время вели себя наилучшим образом. Естественно, это доставляло удовольствие и не было связано с ответственностью. Многие женщины, чей опыт заставил их более реально смотреть на вещи, хотели бы быть прекрасными матерями, потому что хорошо помнили свое собственное не слишком счастливое детство. Исследователи говорят, что все же тем, кто реальнее смотрит на вещи, легче удается адаптироваться к превратностям материнства.

СМОГУ ли я ПОЛЮБИТЬ СВОЕГО РЕБЕНКА

Очень немногие женщины, если вообще есть такие, оказываются подготовленными к материнству. "Когда мои подруги спрашивают меня, как изменится их жизнь после появления ребенка, я всегда говорю: "Вы хорошо представляете себе, как вам сейчас живется? Так вот, больше вы так жить не будете, не будет ничего подобного", - рассказывала одна мама. - Во время беременности мысли многих женщин не простираются дальше рождения ребенка. Но, когда приближается время родить, они задают себе вопрос: "Буду ли я любить своего ребенка?"

Не ждите, что вы полюбите его с первого взгляда, - предупреждают психологи. Многочисленные исследования показали, что, хотя большая часть женщин сразу начинают испытывать к ребенку теплые чувства, значительное число женщин остаются равнодушными или испытывают неприязнь. Даже среди тех, чье отношение к ребенку в целом положительное, не всегда его можно обозначить словом "любовь". И в отношениях матери и ребенка любовь - это то, что возникает постепенно и растет. У некоторых женщин любовь появляется через минуты, другим требуются дни, недели или месяцы.

За последние годы многие исследователи высказали сомнения в справедливости распространенной концепции, что существует некоторый "критический период" для создания связи между матерью и ребенком. Раньше думали, что для обеспечения нормальной связи необходим в течение 24 часов контакт "кожа к коже". Сегодня специалисты при знали, что контакт с ребенком является только одним из факторов, которые влияют на возникновение материнского чувства. В одном из исследований фигурируют матери, которые почувствовали любовь к своим детям не в первый день; они говорили, что это произошло в спокойное время, когда они оставались наедине с ребенком.

Но пусть вас не пугает двойственность ваших чувств к ребенку. Вы в хорошей компании. Исследование, выполненное Евой Марголис и д-ром Дженеви, показало, что многие матери, имеющие детей в возрасте до 12 лет, называли младенчество наименее любимым периодом детства. В одном из исследований обнаружилось, что одновременное выражение положительных и отрицательных эмоций по отношению к ребенку обычно для матерей. Некоторые матери, жалуясь на то, как много времени отнимают заботы о ребенке, одновременно признаются, что им нравится заниматься с ним.

Как правило, первые три месяца жизни вашего ребенка оказываются для вас самыми тяжелыми, потому что он или она могут не спать (и вы не спите), часто плакать, вам трудно бывает успокоить малыша. В такие моменты неприязненное отношение к ребенку, казалось бы, должно преобладать, однако большинство женщин обнаруживают, что их нежные чувства к ребенку в это время возрастают. А когда вы начинаете понимать своего маленького который, в конце концов, является до поры до времени незнакомцем, - когда он начинает улыбаться вам, гулить, почти наверняка вы станете любить друг друга.

ОТСУТСТВИЕ "РЕАЛЬНОЙ" РОЛЕВОЙ МОДЕЛИ

Откуда может появиться у вас реальное отношение, если даже одно-единственное худое слово о материнстве неизменно приводило к анафеме? Наши матери, которые являются нашими первыми ролевыми моделями, вряд ли могут оказать большую помощь. Дом и дети были единственными источниками их самоуважения. Сейчас большинство матерей в добавление к заботам о детях и ведению домашнего хозяйства работают. "Наши матери не могут учить нас, потому что они не были поставлены в такие условия, как мы", - считает д-р Мак-Грат.

Молодые мамы наших дней и их матери часто не могут понять друг друга. "Я помню, как я пыталась поговорить со своей матерью о том, что я чувствую, - рассказывает Лидия Кэрролл, фотографхудожник и мать двух дочерей, которым сейчас за двадцать. - Не раз бывали моменты, когда я ненавидела роль матери. Я чувствовала себя виноватой, потому что мне не нравилось играть со своими детьми. То, что было интересно трехлетнему ребенку, вызывало у меня раздражение. Я спросила у своей матери, не испытывала ли она что-нибудь подобное, и она пришла в ужас. "Нет, нет, запротестовала она. - Мне нравилось быть матерью". Конечно, подразумевалось, что со мной что-то неладно. Я и сама так думала".

Отсутствие хороших ролевых моделей у сегодняшних мам осложняет их жизнь и способствует сотворению мифов. "Я думаю, что большинство из нас не представляют себе реального положения вещей потому, что у нас почти нет ролевых моделей, и мы вынуждены сами конструировать представление о том, каким должно быть материнство, - отмечает д-р Мак-Грат. - Многие из нас отрицают очевидное, создавая в своем воображении что-то сильно приукрашенное в сравнении с действительностью".

Если вы пообщаетесь с другими матерями - в группах поддержки или с соседками, - вам легче будет развенчать привычные мифы, потому что в таких группах матери делятся опытом. И если женщины будут до конца честными (а таких обычно большинство), вы увидите, что ваши отрицательные эмоции и двойственные чувства - явление нормальное.

СТРЕСС: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ НЕДУГ

Вы узнаете также, что большинство матерей считают, что материнство тесно связано со стрессами. Действительно, один из исследователей отнес стрессы к профессиональным недугам молодых матерей. Любая женщина поймет другую, которая назовет "очень напряженным" день, когда ее сынишка, оставленный с пристегнутым ремнем в машине, ухитрился дотянуться до руля и машина поехала в овраг глубиной в 60 футов. Ни ребенок, ни автомобиль не пострадали, но, - добавляет исследователь, - этого нельзя сказать о матери.

Как же справляться с такими стрессами?

"Возьмите тайм-аут для самой себя, - рекомендует Эбби Кинг, доктор философии, старший научный сотрудник Центра исследований в области профилактики заболеваний при медицинском факультете Станфордского университета. - Мы советовали женщинам - многие из которых имели детей - уделять по полчаса в день занятиям, приносящим им удовольствие. Некоторые затруднялись даже назвать, что доставляет им удовольствие, - так давно это было. Другие чувствовали себя виноватыми, если тратили время на себя. Но если вы позаботитесь о себе, это пойдет на пользу вашей семье. Не только потому, что вы почувствуете себя лучше. Вам необходимо подумать и о себе, о своей ценности, тогда вы будете чувствовать себя комфортнее".

В качестве одного из приятных видов времяпрепровождения д-р Кинг предлагает физические занятия. Несколько исследований, выполненных ею и ее коллегами, показали, что такая простая вещь, как получасовая прогулка, является прекрасным средством против стресса. "Во-вторых, в силу существования некоторых физических и психологических механизмов, пребывание на свежем воздухе, общение с людьми приносит дополнительную пользу", - говорит она.

Ежедневные прогулки помогают также избежать или уменьшить "послеродовую депрессию, увеличение веса и утомляемость", - предполагает д-р Кинг. "Мы обнаружили, что физические упражнения хорошо сказываются на фигуре, чувстве уверенности в себе. Женщины, уделяющие время физическим занятиям, ощущают большую способность контролировать свою жизнь, а это фактор, значительно уменьшающий вероятность возникновения стресса".

ЧУВСТВО ВИНЫ

Не удивительно, что так много матерей испытывают стресс, особенно если учесть их склонность чувствовать себя виноватыми перед детьми.

Несколько лет назад в Калифорнии было проведено небольшое исследование, в ходе которого обнаружилось, что студенты колледжей обвиняли в возникновении у них эмоциональных проблем в основном матерей, а не отцов. (В качестве положительного момента надо отметить, что себя и общество они винили все же чаще, чем матерей.)

Хотя никто не станет отрицать большую роль любящей, чуткой матери для правильного эмоционального развития ребенка, однако часто он вырастает далеко не таким, каким его хочет сделать мать, - отмечают психологи. Немалую роль в этом играет наследственность и окружающая среда. Исследования свидетельствуют также о том, что ребенок может сам влиять на свое воспитание. Его темперамент воздействует на мать, на то, как она будет общаться с ним. Марголис и д-р Дженеви пришли к выводу, что "лучшие дети дают лучших матерей".

"Если вы будете посещать группу поддержки, состоящую из матерей и детей, и попытаетесь найти там оптимальные способы воспитания, вы убедитесь, что их нет, - предупреждает д-р Поуп. - Вы поймете, что должны идти собственным путем, что ваш ребенок - единственный в своем роде".

Вы убедитесь, что другие матери сталкиваются с теми же трудностями, и от этого вам станет немного легче. Никто не может рассчитывать - и не следует на это рассчитывать - стать совершенно безупречной матерью.

ДОСТАТОЧНО ХОРОШАЯ - ЭТО ДОСТАТОЧНО ХОРОШАЯ

Термин "достаточно хорошая мать" появился в 1965 году, и с тех пор это понятие может служить противоядием от нереального стремления стать "безупречной" матерью.

Достаточно хорошая мать делает все, что в ее силах, понимая, что иногда может совершить ошибку, но чаще будет поступать правильно. Она учится доверять своим собственным суждениям. В конце концов, она лучше знает своего ребенка, чем кто-либо другой, включая специалистов. Ей необходима вера в свои способности поступать правильно, даже в ситуациях, когда другие не разделяют ее подход к воспитанию.

"Достаточно хорошая мать понимает, что в действительности не существует идеального способа растить детей, - говорит д-р Поуп. - Она знает, что не существует свода правил. Она отдает себе отчет, что будет делать ошибки. Она исходит из той связи, которая имеется между ней и ребенком, из того, что она знает о себе и о своем малыше. Она дорожит своими отношениями с ребенком больше, чем чьим-либо мнением".

А уж его-то вы неизбежно услышите, будут ли это мудрые слова вашей матери или рекомендации из последней книги о воспитании, или мнение прохожего, который интересуется, почему вы не спеленали малыша потуже. Часто в этом хоре голосов трудно услышать ваш собственный, который как раз-то вам и нужен. "Но сначала вам необходимо проникнуться мыслью, что вы способны проявлять некоторую мудрость", - советует д-р Поуп.

Иногда она советует матерям вести записи, чтобы не терять свои находки и свои знания. Она рекомендует также читать и выслушивать как можно больше разных мнений. "Тогда вы увидите, насколько они противоречивы, и это заставит вас следовать своим собственным взглядам, выработать собственную позицию в качестве матери, - говорит она. - Вам необходимо осознать, что вы идете своим собственным путем; это пугает, но одновременно и вдохновляет. Вы лучший эксперт, которого вы можете иметь".

Диана Мейер рассказывает, что она научилась всему, что теперь знает о детях, воспитывая своих ребятишек. "Когда я вернулась домой из больницы со своим старшим сыном Джейсоном, я никак не могла решить, как мне реагировать на его плач. В одной книге говорилось, что лучше всего взять ребенка на руки, в другой советовалось противоположное. Меня учила моя мать, давала советы свекровь. Так как же я поступила? Когда Джейсон плакал, у меня появлялась непреодолимая потребность брать его на руки и успокаивать. Так я и делала. Я чувствовала, что поступаю правильно. Больше я никогда не сомневалась в этом".

ИЗМЕНЕНИЯ в ОТНОШЕНИЯХ МЕЖУ СУПРУГАМИ

Ваше супружество - это основание, на котором вы строите семью, а ваш муж обеспечивает вам психологическую поддержку, лучшую защиту от стресса.

Однако Марголис и д-р Дженеви сообщают, что женщин, заявивших, что их брак изменился после рождения детей в худшую сторону, оказалось вдвое больше тех, кто отметил изменения к лучшему.

"Другие исследования также показали, что супружеские отношения постепенно ухудшались, достигали какого-то нижнего уровня и оставались на нем, пока последний ребенок не покидал дом, - говорит д-р Поуп. - Это бросает тень на саму идею счастливого брака, если у вас есть ребенок".

Безнадежно? "Нет, - утверждает д-р Поуп, - просто требуются усилия. Когда у вас есть дети, вы не должны считать, что это сработает само по себе. Очень велико число разводов в то время, когда дети оставляют дом. Когда супруги отходят друг от друга, они обнаруживают, что они чужие. Это говорит о том, что необходимо прилагать усилия для сохранения своих взаимоотношений".

"Ко времени, когда вашему малышу исполнится полтора - два года и ему уже не надо будет уделять все время, а вы не будете так уставать, вам необходимо восстановить прежнюю связь между вами и мужем, - рекомендует д-р Поуп. - Ваш брак снова должен занять главное место".

"В первые два года нормально, если ваши отношения отойдут на второй план, потому что муж и жена сосредоточивают свое внимание на ребенке, но даже в этот период важно не потерять связь", - советует она.

Вы должны следить за тем, что чувствует другой. Вы можете ощущать себя совершенно измотанной, но не только потому, что мало спите и пребываете в постоянных заботах, а потому, что ощущаете свою ответственность, как если бы вы растили целый мир. У вашего мужа может быть чувство, что он просто хранитель дома, лицо, которое выполняет случайные работы, но не имеет больше в семье своей конкретной роли. "Не ждите, что через три недели после появления ребенка вы сможете отправиться на танцы, - предупреждает д-р Поуп. - Но будьте внимательны друг к другу и помните о проблемах каждого. Никогда не обижайтесь, а говорите о том дне, когда вы сможете снова принадлежать друг другу. Пусть в конце туннеля будет свет".

Глава 40

МАТЕРИНСТВО БЕЗ ЗАМУЖЕСТВА

В 36 лет Джейн Маттес оказалась перед той же дилеммой, что и героиня юморески, перекочевавшая несколько лет тому назад на телевизионный экран. "Боже мой, - в отчаянии восклицала женщина, - я забыла завести детей!"

"Я была совершенно поглощена своей профессиональной деятельностью", вспоминает Маттес, психотерапевт из Нью-Йорка, объясняя собственную "забывчивость".

Она не только не заметила, что "все, кто хотел выйти замуж, вышли замуж", она даже не слышала тиканья своих собственных биологических часов, пока они не стали стучать, как часовой механизм взрывного устройства. "Я наивно полагала, что все возможности будут существовать всегда. Я не осознавала, что возможности выбора меняются и исчезают. Внезапно я обнаружила, что одна их них быстро исчезает и, если я хочу иметь детей, мне надо торопиться. Я могла смириться с тем, что могу не выйти замуж, но мысль остаться без детей была непереносима".

Сейчас Маттес имеет сына-подростка, отец которого перестал быть частью ее жизни. Она основала национальную группу поддержки, насчитывающую 1000 членов, для женщин, нашедших мужество преодолеть социальные, юридические и эмоциональные трудности и по собственному желанию выбравших то, с чем другие сталкиваются не по своей воле, а именно: материнство в одиночку.

Когда вскоре после рождения сына Маттес основала организацию "добровольных" матерей-одиночек с центром в Нью-Йорке, она не знала, что это была идея, носившаяся в воздухе. Ряды современных матерей, "незамужних с детьми", растут, хотя их еще немного. Национальный центр медицинской статистики сообщает, что с 1980 по 1988 годы число детей у незамужних белых американок выросло на 69%, причем наибольший прирост дали женщины старше 25 лет.

КТО ОНА, ЭТА МАМА?

Кто эти женщины, решившиеся на роль матери-одиночки? Большинство из них, подобно Маттес, не очень молодые, материально обеспеченные, "забывшие" выйти замуж, не встретившие человека, который бы составил их судьбу, или никогда не искавшие его, но захотевшие стать матерями прежде, чем такая возможность перестанет существовать. Некоторые психологические исследования рисуют такую женщину как малоконтактную, с комплексом самовлюбленности, выбирающую материнство, чтобы победить свое одиночество или страх перед близостью (или мужчиной) или чтобы компенсировать отсутствие внимания со стороны своих родителей. С другой стороны, ряд исследований не обнаружил заметных различий между "добровольными" матерями-одиночками и другими матерями. Эти исследования рисуют совершенно иную картину: это женщина с сильным "я", эмоционально устойчивая, для которой материнство, необязательно в замужестве, является частью ее самоопределения, жизнь которой становится богаче с появлением ребенка.