У взрослых все сложнее, или Главные причины болей в спине
На боль в спине сегодня все чаще жалуются молодые люди. Специалисты с сожалением отмечают тот факт, что заболевания позвоночника стремительно «молодеют». При этом у половины больных проблемы возникают в пояснично-крестцовом отделе, чаще между 4-м и 5-м позвонками, а также между 5-м позвонком и крестцом. 46 % пациентов жалуются на боли в нижнем участке шейного отдела, а 29 % страдают от болей в верхнем участке того же отдела. И только 2 % опрошенных в качестве источника боли указали на грудной отдел позвоночника. По статистике, около 80 % жителей нашей планеты хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине.
Этот тест поможет вам определить наличие патологии двух отделов позвоночника – шейного и поясничного. Что касается грудного отдела, то его патологии практически не встречаются изолированно от патологий в названных отделах.
Для получения результатов суммируйте баллы имеющихся у вас симптомов и ознакомьтесь с соответствующим комментарием, приведенным в конце теста.
Определение наличия патологии в шейном отделе позвоночника:
1. Вас часто мучают головные боли (1 балл).
2. Головокружение носит периодический характер (1 балл).
3. Вы отмечаете регулярные скачки давления (2 балла).
4. Время от времени вы испытываете боль в шее (1 балл).
5. Вы отмечаете периодическое онемение пальцев рук (2 балла).
6. Боль в плече – ваш неизменный спутник (3 балла).
7. Боль в руке вы испытываете довольно часто (2 балла).
8. Часто боль локализуется под лопаткой (1 балл).
9. Вы отмечаете ограничение подвижности руки (3 балла).
Результаты
Вы набрали 1 балл
Проблема с шейным отделом позвоночника имеет место, но пока все еще поправимо. Лечебная гимнастика, контрастный душ, регулярное плавание в бассейне по 20–40 минут, ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут вам справиться с недугом.
Вы набрали 2 балла
У вас высока вероятность дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. При обнаружении с помощью МРТ межпозвонковых грыж или протрузий вам потребуется комплексное лечение.
Вы набрали 3 балла или более
У вас все признаки межпозвонковых грыж или протрузий шейного отдела позвоночника. Вам необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
Определение наличия патологии в поясничном отделе позвоночника:
1. Вы часто испытываете дискомфорт в поясничном отделе позвоночника (1 балл).
2. При наклонах, поворотах или в определенных позах вы ощущаете преходящую боль в поясничном отделе (1 балл).
3. Боль в поясничном отделе позвоночника держится более недели (2 балла).
4. Вы ощущаете боль в ягодице (2 балла).
5. Вы ощущаете боль в бедре, она проходит по передней, боковой или задней поверхности бедра (3 балла).
6. Вы испытываете боль в голени, но раньше она была в пояснице и (или) в бедре (3 балла).
7. Вы страдаете от боли в стопе, но раньше она была в пояснице и (или) в ноге (3 балла).
8. Периодически происходит онемение ноги (3 балла).
9. Вы периодически испытываете онемение стопы (3 балла).
Результаты
Вы набрали 1 балл
На данном этапе проблемы, связанные с поясничным отделом позвоночника, носят обратимый характер. Вам показаны лечебная гимнастика, контрастный душ, плавание дважды в неделю по 20–40 минут, а также неспешные прогулки на свежем воздухе.
Вы набрали 2 балла
У вас высокая вероятность дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Возможно, это протрузии или межпозвонковые грыжи. Чтобы остановить разрушительные процессы, необходимо начать комплексное лечение позвоночника.
Вы набрали 3 и более балла
У вас обнаруживаются достоверные признаки межпозвонковых грыж или протрузий поясничного отдела позвоночника. Вам требуется срочное комплексное лечение.
Заболевания позвоночника – это большая проблема не только самого человека, но и общества в целом. В Швеции были опубликованы данные о том, что на лечение болей в спине страна тратит в 3 раза больше средств, чем на лечение всех видов рака. А в Великобритании подсчитали, что в 2000 году прямые и косвенные убытки, связанные с заболеваниями позвоночника, составили более 11 млрд долларов. В США 9 из 10 жителей страны старше 18 лет ежемесячно или чаще страдают от болей в пояснице. При этом подавляющее большинство (80 %) воспринимает их как явление, связанное с возрастом, а 28 % уверены, что от этих болей избавиться невозможно.
Итак, о чем же говорит боль в спине? В первую очередь о том, что у вас появилась проблема со здоровьем, и только своевременный визит к врачу поможет застать ее на самой ранней стадии и провести эффективное лечение. К счастью, в 80 % случаев боль в спине не связана с серьезной угрозой жизни и здоровью пациента. Однако очень важно, чтобы специалист поставил правильный диагноз и назвал причину боли. Тем более что таких причин может быть много, и не всегда они связаны с позвоночником.
Боль в спине нередко сигнализирует о нарушениях работы почек, повреждении нервной системы, возникновении гинекологического заболевания. Кроме того, это может быть так называемая неспецифическая боль, вызванная перенапряжением, мышечным спазмом, неловким резким движением, которое привело к микротравме мышц, связок или мягких тканей в области поясницы. Причем пациент зачастую не может вспомнить, когда именно произошла эта травма, но боль в спине тем не менее свидетельствует о ее наличии. Неспецифическими такие боли называются потому, что специалисту бывает непросто установить их истинную причину. Радует то, что, несмотря на их большое количество, неспецифические боли хорошо поддаются лечению.
Поводом для обращения к специалисту обязательно должны быть следующие симптомы: слабость либо онемение в ноге или руке, неконтролируемое мочеиспускание, повышенная температура тела, сильная боль в спине, не снимающее боли уже прописанное лечение.
Разнообразных причин болей в спине насчитывается более двух десятков. Однако в медицине все они делятся на 2 большие группы: первичный и вторичный болевые синдромы.
В основе большинства случаев возникновения болей в спине лежит первичный болевой синдром, где на первом месте стоят дегенеративно-дистрофические изменения различных отделов позвоночника:
• остеохондроз – поражение хрящевых и костных тканей, имеющее дистрофический характер;
• спондилоартроз – одна из форм остеохондроза, при которой поражение затрагивает фасеточные суставы, ответственные за подвижность позвоночника.
Вторичный болевой синдром может быть вызван целым рядом причин, среди которых:
• сколиоз (искривление позвоночника) и другие болезни роста;
• остеопороз и остеомаляция – поражения костной ткани, связанные с нарушением обмена веществ;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), синдром Рейтера, ревматоидный артрит – воспаления неинфекционного характера;
• первичная или вызванная формированием метастазов опухоль, которая может находиться на позвонках, спинном мозге или в пространстве перед поясничным отделом позвоночника (забрюшинном);
• перелом одного или нескольких позвонков – самая распространенная причина;
• инфекционные заболевания: бруцеллез, туберкулез, гнойный воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке (эпидуральный абсцесс), которая располагается между пластинами позвонков и твердой мозговой оболочкой;
• инсультные состояния, при которых наблюдается нарушение спинномозгового кровообращения;
• отдельные заболевания желудочно-кишечного тракта: острый аппендицит атипичного протекания, непроходимость кишечника.
Боли с локализацией в поясничном отделе могут носить отраженный характер, что происходит при некоторых заболеваниях органов малого таза, например при почечной колике, инфекционных гинекологических болезнях (гонорея, трихомоноз, хламидиоз, аднексит).
По другой классификации боли в спине делятся на острые и хронические. Причины их возникновения надо искать в заболеваниях нервных окончаний или самого позвоночника. Однако есть еще и перемещенные боли, когда пациенту кажется, что болит спина, а на самом деле поражение касается более глубоко расположенных внутренних органов или структур организма. Возьмем для примера поясницу – туда транслируется боль из тазовых органов, почек, поджелудочной железы, толстой кишки или из опухолей, находящихся в забрюшинной области.
Среди наиболее распространенных причин острой боли можно назвать следующие:
• растяжение мышц: источник боли – спазмированные длинные мышцы, локализация болевых ощущений в спине, не имеющая тенденции к перемещению в область паха или ноги, подвижность ограничена;
• переломы позвонков, в том числе компрессионные, вызванные какой-либо травмой или появившиеся в результате таких заболеваний, как остеопороз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, болезнь Педжета;
• раковые опухоли и их метастазы в позвоночной области;
• смещение межпозвонковых дисков; с этой точки зрения наиболее уязвимые участки позвоночника располагаются между 5-м поясничным и 2-м грудным позвонками, между 4-м и 5-м, а также между 3-м и 4-м поясничными позвонками; симптомы – сильные боли в области поясницы, вынужденное положение тела, ограничение подвижности; на то, что при этом поражение затронуло нервные корешки, указывают корешковая боль (как правило, односторонняя), нарушение чувствительности (онемение, повышение чувствительности или, наоборот, ее снижение), снижение или отсутствие ахиллова (подошвенного сгибания стопы при постукивании по ахиллову сухожилию) или коленного рефлекса;
• фасеточный синдром: источником боли служит не межпозвонковый диск (он остается непораженным), а корешок, сдавленный на выходе из позвоночного канала;
• эпидуральный абсцесс: воспалительный процесс развивается в грудной зоне позвоночника, боль усиливается при надавливании или постукивании в области патологии;
• заболевания тазобедренного сустава: боль отдает в нижнюю часть поясницы, ягодицы и ноги (до колена).
Хроническая боль в пояснице чаще всего возникает в результате:
• деформирующего спондилеза – дистрофических изменений поясничных позвонков, обызвествления их связочного аппарата и дальнейшего костного разрастания: костные наросты давят на корешки и сужают канал позвоночника; если ноющие боли в пояснице сопровождаются слабостью в ногах, онемением и другими подобными симптомами, то при установлении диагноза необходимо исключить синдром перемежающейся хромоты, вызванный сужением канала позвоночника;
• анкилозирующего спондилоартроза, или болезни Бехтерева; симптомы заболевания – на ранней стадии ограничение подвижности (особенно по утрам), в том числе и грудной клетки при дыхании, в дальнейшем прогрессирующее искривление позвоночника, на рентгеновском снимке видны аномалии крестцово-подвздошных сочленений и так называемый бамбуковый позвоночник; диагностируется заболевание только после тщательного исследования, поскольку похожие симптомы могут вызывать синдром Рейтера, псориатический артрит и хронический колит;
• онкологических заболеваний;
• остеомиелита;
• опухолей спинного мозга различного типа (липомы, нейрофибромы, менингиомы).
Некоторые заболевания внутренних органов могут вызывать периодические, острые или тянущие боли в спине. Их характерные особенности – отсутствие скованности в области спины, нет локализации боли, при максимальной амплитуде движений боль не усиливается.
Патология того или иного внутреннего органа имеет четкую позвоночную географию. Так, патология тазовых органов может проявляться болью в крестцовой зоне, боль из органов, расположенных в нижней части брюшной полости, ощущается на участке между 3-м и 5-м позвонками поясничного отдела, а заболевания органов, находящихся в верхней части брюшной полости, провоцируют боль в верхней части поясничной зоны или в нижней части грудного отдела.
С точки зрения конкретных заболеваний эта картина выглядит следующим образом:
• перемежающимися болями в пояснице проявляют себя такие заболевания малого таза, как эндометриоз, карцинома яичников или матки; у мужчин это может быть хронический простатит или карцинома предстательной железы;
• боль, возникающая на стыках ребер и позвоночника, свидетельствует о наличии какого-либо заболевания почек;
• болезненные ощущения в области, расположенной между 10-м грудным и 2-м поясничным позвонками, могут возникать при опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, пептической язве;
• боль внизу спины – это повод обратиться к врачу по поводу подозрения на язвенный колит, дивертикулит или опухоль толстой кишки;
• при расслоении аорты боль может иррадиировать в грудной или поясничный отдел.
Далее мы подробнее рассмотрим основные заболевания позвоночника, приводящие к появлению типичного симптома – болей в спине.
Остеохондроз
Остеохондроз, пожалуй, самое частое из всех заболеваний позвоночника. Он заключается в развитии дистрофических процессов в костной и хрящевой ткани, преимущественно межпозвонковых дисков, которые проявляются болями и ограничением движений в пораженных суставах. В быту его нередко называют отложением солей (об этом весьма распространенном неверном названии мы еще поговорим). В действительности же отложение солей, или обызвествление и окостенение суставного хряща, является одним из симптомов остеохондроза, который развивается на конечной его стадии. Уровень солей кальция и фосфора у больных остеохондрозом сохраняется в пределах нормы. Поэтому основная причина его развития заключается не в отложении солей в суставах, а в болезненных изменениях межпозвонковых дисков, их деформации и расслоении.
Остеохондроз может возникнуть вследствие малоподвижного образа жизни, длительного пребывания в неудобном положении (согнувшись, за письменным столом, за компьютером, за чертежной доской и т. д.), выполнения монотонного физического труда, острых и хронических травм позвоночника. Заболевание также может быть спровоцировано подъемом тяжестей и другими перегрузками позвоночника (например, при стирке стоя, нагнувшись вперед, перегружается поясничный отдел, а при длительном чтении лежа – шейный), сильными и продолжительными стрессами. В некоторых случаях причиной болезни становится наследственная слабость опорно-двигательного аппарата или его хрящевой ткани, а также вовремя не корригированные нарушения осанки.
• Испытывали ли вы боли в спине?
• Испытывали ли вы боли в пояснице?
• Испытывали ли вы боли в области шеи и головы?
• Относите ли вы себя к людям, для которых очень много значат успех и результат?
• Сидите ли вы больше 3 часов в день?
• Испытывали ли вы уже боли в области головы и шеи больше 20 раз?
• Сидите ли вы больше 6 часов в день?
• Ощущали ли вы онемение в области поясницы?
• Есть ли у вас лордоз?
• Не страдали ли ваши родители от сильных болей в позвоночнике и не было ли у них выпадения межпозвонкового диска?
• Часто ли по утрам вы ощущаете боли в спине?
• Имеете ли вы лишний вес?
• Чувствуете ли вы себя перегруженным на работе?
• Вы неохотно занимаетесь спортом?
• Часто ли вам приходится наклоняться во время работы?
• Одинаковой ли длины у вас ноги?
• Часто ли вы работаете во влажной и холодной атмосфере?
• Приходится ли вам часто переносить тяжести?
• Ездите ли вы на машине больше 3 часов в день?
• Были ли у вас повреждения позвоночника?
• Спите ли вы на животе?
• Ездите ли вы на машине больше 6 часов в день?
• Возникало ли у вас ощущение, что поясница переламывается пополам?
• Усилились ли у вас в течение года боли в спине?
• Были ли в вашей семье заболевшие остеопорозом?
• Замечали ли вы нестабильность связок в области коленных суставов?
• Страдаете ли вы нарушениями пищеварения?
• Чувствуете ли вы одностороннюю или двустороннюю одеревенелость в области бедренного сустава?
• Принимаете ли вы стероидные препараты?
• Работаете ли вы посменно или ночью?
• Работаете ли вы постоянно за компьютером?
• Испытываете ли вы ухудшение подвижности в суставах ног?
• Чувствуете ли вы холод в области шеи?
• Часто ли носите туфли на высоком каблуке?
• Есть ли у вас артроз бедренных суставов?
• Есть ли у вас артроз коленных суставов?
• Чувствительны ли вы к холоду в области поясницы?
Оценка производится по количеству утвердительных ответов.
I группа соответствует минимальному риску и исчисляется 5 положительными ответами. В данном случае необходимо прислушаться к рекомендациям.
II группа риска называется умеренной, исчисляется 5–10 утвердительными ответами. В этом случае следует устранить максимальные нагрузки.
III группа риска характеризуется тем, что появляются боли в позвоночнике. При тестировании имеется 10–15 утвердительных ответов. Необходимо пересмотреть повседневный образ поведения и профессиональные нагрузки.
IV группа – группа повышенного риска. Только радикальное изменение стиля жизни может помочь. Чтобы в будущем не было болей в позвоночнике, необходимо фундаментальное изменение его напряжения – правильное вождение автомобиля, правильная нагрузка на рабочем месте и дома. Сбалансированная щадящая гимнастика по вечерам, разгрузочные упражнения для позвоночника и выполнение всех лечебных рекомендаций под наблюдением врача – все это может остановить стремительное разрушение позвоночника.
Чаще всего остеохондроз локализуется в нижних шейных, верхних грудных и нижних поясничных отделах позвоночника. Если раньше это заболевание относили к патологиям пожилого возраста, то сейчас оно резко «помолодело», и после 35 лет в той или иной степени им болеет бо́льшая часть населения. В ряде случаев изменения, характерные для остеохондроза, выявляются при обследовании и у совсем молодых людей – начиная с 18 лет.
Конечно, заболевание развивается постепенно. Еще раз обратим внимание на то, что все основные процессы протекают прежде всего в межпозвонковом диске. Его центральная и очень важная часть – пульпозное ядро – со временем претерпевает дегидратацию, то есть теряет способность задерживать жидкость. В результате диск утрачивает свои амортизационные свойства, растет нагрузка на фиброзное кольцо, окружающее ядро, и диск постепенно разрушается. Его разрушение происходит медленно, растягиваясь на годы. Поэтому в развитии остеохондроза принято различать несколько периодов, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в диске, смежных позвонках и межпозвонковых суставах.
В первом периоде во внутренних слоях фиброзного кольца и в пульпозном ядре образуются внутренние микротрещины. Студенистое по консистенции ядро начинает заполнять эти трещины, провоцируя боли в пораженном отделе позвоночника. Эти боли могут быть постоянными или периодическими, по типу «прострелов».
Начало заболевания (в зависимости от локализации) можно определить по характерным рефлекторно-болевым синдромам: плечелопаточному синдрому, синдрому грушевидной мышцы, синдрому судорожного стягивания икроножных мышц, болям в области сердца. Но об этом чуть ниже.
Во втором периоде поражение фиброзного кольца усугубляется, фиксация позвонков между собой ослабевает. Возникает нестабильность позвоночника, то есть несвойственная ему подвижность. Боли преобладают в том или ином отделе позвоночника и усиливаются при неудобных или длительно сохраняемых позах, а также после физических нагрузок.
Третий период характеризуется разрывом фиброзного кольца, студенистое ядро выдавливается за его пределы, образуя грыжу диска (рис. 65). При этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, кровеносные сосуды, спинной мозг. Позвоночник деформируется, боли становятся сильнее и возникают даже после незначительной физической нагрузки.
Рис. 65. Третья и четвертая стадии остеохондроза
В четвертом периоде дегенеративный процесс распространяется на связки и другие образования позвоночника. Межпозвонковый диск еще больше уплощается. К болям добавляется малоподвижность, а то и неподвижность в соответствующем отделе позвоночника. Теперь расскажем о признаках заболевания в зависимости от его преимущественной локализации (рис. 66).
Рис. 66. Локализация остеохондроза
Шейный остеохондроз
При шейном остеохондрозе периодически появляются ноющие или сдавливающие боли в задней и боковых поверхностях шеи, в затылке, а также в области лопаток и плеча. Иногда трудно поворачивать голову. У некоторых по ночам немеют руки, что вынуждает их вставать и разминать мышцы. Зачастую наблюдаются и такие общие симптомы, как повышенная раздражительность и склонность к депрессиям. Больные шейным остеохондрозом остро реагируют на перепады атмосферного давления и изменения влажности воздуха. При этом у них могут возникать головные боли, а также боли в области сердца, напоминающие приступ стенокардии. Они не снимаются препаратами группы нитроглицерина, что доказывает их внесердечное происхождение.
Нередко в процесс вовлекается позвоночная артерия. Из-за того что она сдавливается и перекручивается вследствие деформаций позвонков, возможны головокружение, звон в ушах, расстройство речи, двоение в глазах, затруднение при глотании, онемение тела с одной или другой стороны (иногда с обеих сразу), руки или ноги.
Грудной остеохондроз
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника нередко беспокоят давящие боли в межлопаточной области, возможны также боли в области сердца и за грудиной. Зачастую такие пациенты обращаются к кардиологу с подозрением на ишемическую болезнь сердца. На самом же деле это одно из проявлений остеохондроза.
Ноющие или стреляющие боли в позвоночнике, опоясывающие боли в грудной клетке, отдающие в грудину, ключицу или подреберье, могут возникать не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Особенно мучительными они бывают после длительного пребывания в вынужденном положении.
Поясничный остеохондроз
Поясничный или пояснично-крестцовый остеохондроз встречается гораздо чаще, чем другие локализации этой болезни.
В самом начале развития остеохондроза поясничного отдела появляются умеренные боли в пояснице. Их интенсивность возрастает при движении, наклоне вперед, физической нагрузке и длительном пребывании в вынужденном положении. Боли отдают в ягодицы, бедро, пах или голень, в поясничном отделе возникает ощущение тяжести и скованности.
Жгучие, стреляющие или опоясывающие боли в области поясницы могут распространяться и по ходу седалищного и других нервов пояснично-крестцового сплетения. Характерными неврологическими проявлениями этой разновидности остеохондроза являются люмбалгии (боли) и люмбаго («прострелы»). Наряду с болевыми ощущениями, у больных немеют и зябнут ноги, сводит судорогой икроножные мышцы.
В дополнение к описанным симптомам остеохондроза можно добавить:
• фиксированный лордоз, вынужденное положение головы и затруднение при сгибании тазобедренных суставов;
• ощущение зябкости и ползания мурашек в конечностях, изменение их естественного цвета, отечность;
• резкое сокращение околопозвонковых мышц, а также мышц плечевого пояса, таза или конечностей (мышечный спазм);
• боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе.
Корешковый синдром, острый мышечный спазм и грыжи межпозвонковых дисков можно рассматривать и как проявления остеохондроза, и как его осложнения. Поэтому данные темы мы вынесли в особые разделы.
Оценить состояние своего здоровья, а также дать о нем полную информацию врачу поможет этот небольшой опросник. Не торопитесь ставить галочку перед тем или иным пунктом. Важна не скорость ответов на вопросы, а правильность. В каждом разделе вам необходимо отметить только один пункт, который наиболее точно описывает вашу боль. Если вы считаете, что в вашем случае подходят два и более пунктов, все же выберите один из них.
Раздел 1 – интенсивность боли
• В данный момент у меня нет боли
• В данный момент боль очень слабая
• В данный момент боль умеренная
• В данный момент боль достаточно сильная
• В данный момент боль очень сильная
• В данный момент боль настолько сильная, что даже трудно себе представить.
Раздел 2 – самообслуживание (умывание, одевание и т. д.)
• Я в состоянии заботиться о себе, это не вызывает дополнительной боли.
• Я в состоянии заботиться о себе, но это вызывает дополнительную боль.
• Забота о себе вызывает боль. И мои движения медленны и осторожны.
• Я нуждаюсь в некоторой помощи, но справляюсь с большинством своих забот.
• Я ежедневно нуждаюсь в помощи по большинству аспектов самообслуживания.
• Я не могу одеваться, моюсь с трудом и остаюсь в постели.
Раздел 3 – подъем тяжести
• Я в состоянии поднимать большой вес без дополнительной боли.
• Я в состоянии поднимать большой вес, но это вызывает дополнительную боль.
• Боль не позволяет мне поднимать большой вес, но я в состоянии это сделать, если он удобно размещен, например на столе.
• Боль не позволяет мне поднимать большой вес, но я в состоянии справиться с легким и средним весом, если он удобно размещен.
• Я в состоянии поднимать только очень легкий вес.
• Я не в состоянии ни поднимать, ни нести что-либо.
Раздел 4 – ходьба
• Я могу пройти без боли любое расстояние.
• Из-за боли я не могу пройти более 1600 метров.
• Из-за боли я не могу пройти более 800 метров.
• Из-за боли я не могу пройти более 400 метров.
• Из-за боли я могу идти, только пользуясь тростью или костылями.
• Из-за боли бо́льшую часть времени я лежу, до туалета добираюсь на четвереньках.
Раздел 5 – положение сидя
• Я могу сидеть на любом стуле долго.
• Я могу сидеть на моем любимом кресле долго.
• Из-за боли я не могу сидеть дольше 1 часа.
• Из-за боли я не могу сидеть дольше 30 минут.
• Из-за боли я не могу сидеть дольше 15 минут.
• Из-за боли я совсем не могу сидеть.
Раздел 6 – положение стоя
• Я могу стоять так долго, как это необходимо, без усиления боли.
• Я могу стоять так долго, как это необходимо, но это усиливает боль.
• Из-за боли я не могу стоять более 1 часа.
• Из-за боли я не могу находиться в вертикальном положении более 30 минут.
• Из-за боли я не могу стоять более 15 минут.
• Из-за боли я совсем не стою.
Раздел 7 – сон
• Боль не влияет на мой сон.
• Боль резко влияет на качество и продолжительность моего сна.
• Из-за боли я сплю менее 6 часов.
• Из-за боли я сплю менее 4 часов.
• Из-за боли я сплю менее 2 часов.
• Боль не позволяет мне уснуть.
Раздел 8 – сексуальная жизнь
• Моя сексуальная жизнь такая же, как и прежде, и не приводит к усилению боли.
• Моя сексуальная жизнь такая же, как и прежде, но вызывает дополнительную боль.
• Моя сексуальная жизнь такая же, как и прежде, но всегда приводит к резкому усилению боли в спине.
• Из-за боли моя сексуальная жизнь несколько ограничена.
• Из-за боли я почти не занимаюсь сексом.
• Из-за боли я совсем не занимаюсь сексом.
Раздел 9 – общественная жизнь
• Я принимаю обычное участие в общественной жизни, и это не сопровождается возникновением у меня дополнительной боли.
• Я принимаю обычное участие в общественной жизни, но это способствует усилению боли.
• Боль не оказывает существенного влияния на мое участие в общественной жизни, но ограничивает мое участие в активных видах деятельности, например в занятии спортом.
• Боль сузила мое участие в общественной жизни, и я не бываю в обществе столь часто, как раньше.
• Боль ограничила мою общественную жизнь домом.
• Я не принимаю участия в общественной жизни из-за боли.
Раздел 10 – перемещение
• Я могу ездить куда угодно без усиления боли.
• Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.
• Боль сильная, но я в состоянии ездить в течение 2 часов.
• Боль мешает мне совершать поездки длительностью более 1 часа.
• Из-за сильной боли я могу совершать только самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут.
• Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу.
После того как вы выбрали по пункту в каждом разделе, оцените их в баллах по такой системе:
• Первый пункт – 0 баллов.
• Второй пункт – 1 балл.
• Третий пункт – 2 балла.
• Четвертый пункт – 3 балла.
• Пятый пункт – 4 балла.
• Шестой пункт – 5 баллов.
Сложите все баллы и полученную сумму разделите на 50 (это максимально возможная сумма баллов), после чего выразите результат в процентах. Например, сумма ваших баллов составила 18.
18: 50 = 0,36
0,36 × 100 = 36 %
Если по каким-то причинам вы не выбрали ни один из пунктов в том или ином разделе, то сумму баллов делите не на 50, а на 45.
Ваш результат 0–20 %
На данном этапе вам под силу осуществлять все виды жизнедеятельности, так как в позвоночнике наблюдаются минимальные нарушения. Для их устранения вам необходимо выполнять лечебную гимнастику, соблюдать водный режим, правильно питаться, избегать поднятия и ношения тяжестей, вести подвижный образ жизни.
Ваш результат 21–40 %
У вас отмечается умеренное нарушение функционирования позвоночника. Вы ощущаете довольно сильные боли, испытываете трудности во время стояния, сидения, поднимания предметов. Для вас общественная жизнь, путешествия представляют определенную трудность. Возможна даже нетрудоспособность. Что касается сна, сексуальной жизни и самообслуживания, то они пока практически не нарушены. Врач назначит вам комплексное лечение.
Ваш результат 41–60 %
У вас присутствуют все признаки сильной патологии поясничного отдела позвоночника. Боль является основной проблемой, ограничивая вашу активность в повседневной жизни. Вы нуждаетесь в тщательном комплексном обследовании и серьезном лечении.
Ваш результат 61–80 %
Пациенты с такими показателями являются инвалидами. Боль в области поясницы резко ухудшает все стороны их жизни. Больному требуется немедленная медицинская помощь.
Ваш результат 81–100 %
Пациенты с подобными показателями или прикованы к постели, или значительно преувеличивают свои симптомы. Если вы набрали от 81 до 100 %, но не являетесь глубоким инвалидом, еще раз внимательно пересмотрите пункты, возможно, вы неправильно оценили свое состояние.
Мышечный спазм
В идеале мышечная ткань должна быть ровной и эластичной, то есть в зависимости от нашего желания равнонапряженной или равнорасслабленной. Но в реальной жизни, особенно с возрастом, у нас на теле появляются участки, напряжение в которых сохраняется независимо от нашей воли. Они могут быть большими или маленькими, осознаваться как напряженные или не замечаться вовсе. Кроме того, на одних участках осознанное напряжение может сниматься легким усилием воли, а на других одного только волевого посыла бывает недостаточно.
Наиболее частой причиной развития мышечных спазмов является остеохондроз. Но нужно учитывать и другие возможные причины этого неприятного и болезненного состояния. Например, различные травмы, при которых мышца напрягается в ответ на боль (триггерный синдром). Исходя из этого, спазм может образоваться в первый день жизни ребенка в результате родовой травмы. Так, собственно говоря, зачастую и происходит, поскольку роды являются чрезвычайно травматическим процессом. Полученный при родах спазм шейных мышц сохраняется у человека на всю жизнь, препятствуя нормальному питанию головного мозга.
Вторая причина – это длительное статическое мышечное напряжение. Чаще всего оно возникает из-за неправильного положения, например при работе за компьютером или сидении за партой. Если напряжение отдельных групп мышц поддерживается в течение довольно длительного времени, в клетках запускается механизм торможения – они словно привыкают к этому состоянию и стремятся поддерживать его постоянно. Это особенно часто происходит на фоне измененных остеохондрозом межпозвонковых дисков.
И наконец, третья причина – это стрессы. Собственно говоря, и стресс тоже способен спровоцировать мышечный спазм на фоне уже развившегося остеохондроза. Чтобы выжить в условиях крайнего эмоционального напряжения, организм мобилизует все свои ресурсы: в кровь выбрасывается большое количество гормонов (адреналин, кортизол и др.), учащается сердцебиение, замедляется процесс пищеварения, повышается мышечный тонус. Как только эмоциональное напряжение спадает, организм успокаивается и начинает работать в «штатном» режиме. Однако иногда возврат к нормальной жизнедеятельности не происходит, и человек продолжает находиться в состоянии мышечной и эмоциональной напряженности, которая приобретает хронический характер.
Острый спазм мышц спины или шеи, как правило, возникает очень резко. Недаром в народе он получил меткое название «прострел». Иногда спину «простреливает» сразу же после неудачного движения, например при опускании груза с поворотом тела вбок. Но чаще всего приступ острой мышечной боли начинается на следующий день (или через 1–2 дня) после переноса тяжестей или работы в неудобном положении.
Симптомы болезни могут быть разные – все зависит от того, в каком отделе спины произошел мышечный спазм. Так, если зажались шейные мышцы, то острая боль пронзает боковую поверхность шеи. Это заболевание получило отдельное название – шейный миозит.
Кроме того, что при шейном миозите боль разливается по правой или левой стороне шеи, она еще может «простреливать» от уха или затылка до плеча. А в более тяжелых случаях болевые ощущения могут проявляться по всей длине руки до кончиков пальцев и сопровождаться их онемением.
Несколько реже случается спазм мышц грудного отдела. Он дает о себе знать резкой болью в середине спины или под лопаткой. Если при этом происходит защемление межреберного нерва, то врач ставит диагноз «межреберная невралгия».
При межреберной невралгии боль распространяется по ходу нерва. Наиболее остро она проявляется в области ребер, а также в правой или левой части груди. Очень часто боль, отдающая в левую сторону груди, воспринимается как сердечный приступ. Человек начинает принимать сердечные препараты, но улучшение состояния при этом не происходит. Более того, сделанная во время «приступа» электрокардиограмма не дает оснований говорить о каких-либо нарушениях в деятельности сердца. Боль могут снять только соответствующие противовоспалительные средства.
Но чаще всего мышечный спазм поражает поясничный отдел позвоночника (как и, собственно, сам остеохондроз). В большинстве случаев болевые ощущения сосредоточиваются в самой пояснице. Такой болевой синдром называется «люмбаго». Однако, если к мышечному спазму присоединяется еще и защемление бедренного или поясничного нерва, боль будет отдавать в ногу. И в этом случае речь пойдет о более тяжелом заболевании – радикулите. (Радикулит – это корешковый синдром, и о нем мы поговорим отдельно.)
Боли, вызванные спазмом или воспалением поясничных мышц, могут быть едва ощутимыми и практически не отражаться на работоспособности человека. Но, как правило, «прострел» бывает настолько сильным, что даже небольшое движение провоцирует нестерпимую боль. Иногда к боли в пояснице добавляется слабость в ногах – они словно подкашиваются.
Несмотря на сильную, порой нестерпимую боль, острый мышечный спазм лечится довольно легко. Но это только в том случае, если меры были приняты сразу и приступ не приобрел затяжного характера. Однако зачастую выздоровление затягивается из-за неправильного лечения, которое больной назначает себе сам.
Так чего же нельзя делать для купирования боли в пояснице? В остром периоде не рекомендуется прибегать к активной лечебной гимнастике, а также к широко рекламируемым силовым тренажерам и виброкушеткам, которые вытягивают спину. После купирования приступа ни гимнастика, ни современные тренажеры не возбраняются. Пробуйте, и, возможно, вы найдете для себя оптимальный вариант профилактики данного заболевания. Но в самый разгар болезни все это может надолго уложить вас на больничную койку.
В доказательство сказанного давайте посмотрим, что происходит в мышцах во время выполнения активных физических упражнений. Любая физическая активность вызывает мышечное напряжение и усиливает нагрузку на мышечные волокна. Но спазмированная мышца уже и так напряжена до предела и находится в состоянии отека. Однако парадокс заключается в том, что в каждом третьем случае облегчение все-таки наступает. Видимо, действует принцип «клин клином вышибают». А вот в остальных случаях (а их примерно 60–70 %) происходят микротравмы мышечных волокон, и боль усиливается.
Разумнее уложить больного в постель и в течение нескольких дней обеспечить ему полный покой. В противном случае приступ может затянуться, а боли усилятся и распространятся дальше по нерву: из шеи – в руку, а из поясницы – в ногу.
Больной участок спины ни в коем случае нельзя греть. Хотя сразу же после тепловых процедур больному становится лучше, но на следующий день вследствие увеличения отека мышц и нервных корешков боль усиливается и растекается по воспаленному нерву. Тот же эффект в остром периоде дают и многие физиотерапевтические процедуры. Исключение, пожалуй, можно сделать для лазеро– и криотерапии, но эти процедуры – большая редкость в обычных районных поликлиниках.
Очень хороший результат при купировании острой боли дает мануальная терапия, но только в том случае, если это настоящий мышечный спазм, который к тому же осложнен смещением межпозвонковых суставов. Практика показывает, что такое сочетание характерно для половины пациентов. Однако в условиях отсутствия полноценной диагностики к мануальной терапии следует относиться крайне настороженно.
Эффективно лечит мышечный спазм постизометрическая релаксация, проводимая исключительно специалистом. Как правило, 3–4 сеансов бывает достаточно, чтобы купировать боль полностью. Проблема заключается в том, что пока специалистов, способных грамотно провести данную процедуру, очень мало.
Самыми доступными на сегодняшний день остаются традиционные методы лечения данного заболевания: новокаиновая блокада, иглорефлексотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Из последних можно порекомендовать мовалис, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и др.
Перечисленные препараты быстро снимают отек мышц и нервных корешков и купируют боль. Однако принято считать, что все они обладают множеством побочных эффектов и имеют многочисленные противопоказания.
Дело в том, что противовоспалительные средства принимаются в течение непродолжительного срока – 5–7 дней. За это время побочные эффекты просто не успевают проявиться. А чтобы свести последствия от приема этих лекарств к минимуму, надо внимательно читать инструкцию и строго выполнять все имеющиеся там предписания.
Грыжа межпозвонкового диска
Грыжа межпозвонкового диска – закономерный итог развития не пролеченного своевременно остеохондроза. Однако, наряду с этим, все чаще приходится сталкиваться и с термином «протрузия». Это один из промежуточных этапов развития грыжи, но, чтобы было понятнее, разберемся и с тем, и с этим.
Протрузия межпозвонкового диска – это выпячивание фиброзного дискового кольца (без разрыва) в позвоночный канал, вызванное увеличением его размеров (рис. 67).
Рис. 67. Протрузия межпозвонкового диска
Грыжа межпозвонкового диска, или межпозвонковая грыжа позвоночника, – это разрыв фиброзного кольца, который сопровождается выпячиванием или проникновением в позвоночный канал некоторой его части.
Процесс формирования протрузии и грыжи межпозвонкового диска связан с нарушением обмена веществ в самом межпозвонковом диске и в окружающих его тканях. В результате этого нарушения количество поступающей в межпозвонковый диск жидкости резко сокращается, что не позволяет ему выполнять свою основную амортизирующую функцию. Он начинает выступать в направлении наименьшего сопротивления со стороны окружающих его анатомических образований – как правило, назад и вбок или просто назад.
Одновременно с этим связки и сам диск в месте, где на них оказывается наивысшее давление, начинают уплотняться за счет отложений в них солей кальция. Таким способом организм пытается защититься от патологического воздействия. Постепенно, если не проводить соответствующего лечения, целостность диска разрушается, образуется трещина, надрывается прилегающая к диску связка, и часть пульпозного ядра выходит за пределы своих анатомических границ. Образуется грыжа.
Процесс формирования грыжи межпозвонкового диска проходит в 3 стадии (рис. 68). О начале заболевания, то есть о наступлении первой стадии, можно говорить, когда разрушено ²∕³ диска. Волокна диска распадаются, в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное ядро смещается от центра к периферии. Симптомы болезни на этом этапе еще недостаточно выражены: боль незначительная и имеет четкую локализацию, мышцы несколько напряжены, но напряжение не сковывает движений и их амплитуда полностью сохраняется.
Рис. 68. Стадии формирования грыжи диска
На второй стадии разрушение диска продолжается. Он на 2–3 мм выпячивается в позвоночный канал, и происходит формирование протрузии. Этот процесс приводит к возникновению функциональных блокад пораженного и соседних с ним сегментов позвоночника. Клинически это проявляется болевым синдромом с иррадиацией, умеренно выраженной скованностью движений, а также легкой асимметрией рефлексов и небольшой потерей чувствительности.
На третьей стадии происходит формирование собственно грыжи межпозвонкового диска, которое сопровождается разрывом фиброзного кольца и выпадением его части в позвоночный канал. Функциональные блокады, начавшиеся еще на второй стадии, становятся более выраженными и затрагивают весь пораженный отдел позвоночника. Клиническая картина характеризуется резким болевым синдромом и значительными ограничениями в движениях. Кроме того, наблюдаются чувствительные и двигательные нарушения на участке, соответствующем пораженному корешку.
К более быстрому развитию межпозвонковых грыж дисков приводит малоподвижный образ жизни. Он способствует прогрессированию остеохондроза. Кроме того, стоит отметить и условия труда, связанные с вынужденным положением тела, поднятием тяжестей, работой за конвейером или в условиях повышенной вибрации.
Влияние экологических изменений на возможность формирования межпозвонковой грыжи осуществляется не напрямую, а опосредованно, через нарушение работы желудочно-кишечного тракта, которое приводит к сокращению вырабатываемых поджелудочной железой ферментов, являющихся важной составляющей хрящей и сухожилий. Сюда же примыкает и неправильное питание. Отсутствие в потребляемой пище хрящей и сухожилий также способствует прогрессированию остеохондроза. (Ешьте крайне полезное блюдо под названием «холодец»!)
С возрастом частота протрузий и грыж межпозвонкового диска закономерно возрастает. Здесь следует отметить такое заболевание, как остеопороз, встречающееся преимущественно у пожилых женщин. Однако в настоящее время протрузии и грыжи дисков встречаются не только у пожилых, но и у молодых людей. Это можно связать с другой причиной – травмами, а также с микротравмами и родовыми травмами позвоночника. Ну и, конечно, с нарушениями осанки, особенно со сколиозом, который очень быстро приводит к развитию дегенеративных изменений дисков позвоночника.
Традиционно пациенту, обратившемуся в больницу с жалобами на боль в пояснице и с подозрением на протрузию или грыжу межпозвонкового диска, назначается рентгенографическое исследование позвоночника. Однако в настоящее время есть более эффективный метод диагностирования заболеваний позвоночника – это магниторезонансная томография (МРТ).
В отличие от рентгенографии, при МРТ пациент не подвергается опасному лучевому воздействию. Самым же информативным методом выявления протрузии и грыжи межпозвонкового диска на сегодняшний день является рентгенография с контрастированием спинного мозга. Но из-за сложности проведения процедуры и возможных осложнений к такому исследованию обращаются крайне редко.
Если в результате случайного исследования у вас обнаружили протрузию или грыжу межпозвонкового диска, хотя до этого она вас не беспокоила и вы не испытывали никаких болевых ощущений, не расстраивайтесь и уж тем более не пытайтесь сразу же от нее избавиться. Просто научитесь с ней жить. Ведь даже оперативное лечение грыжи не дает гарантии, что на этом месте не сформируется новая. А консервативно лечить повторную грыжу будет гораздо сложнее.
Лечение грыжи представляет собой целый комплекс врачебных мероприятий, который можно разбить на 3 группы: консервативные методы, хирургическое лечение и послеоперационное восстановление.
Консервативное лечение дает положительный результат только при неполной протрузии межпозвонкового диска. В случае уже сформированной истинной протрузии диска или выпадения пульпозного ядра необходима операция.
Выбор консервативных методов лечения довольно широк. Остановимся на самых популярных:
1. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. С них, как правило, начинается лечение. Действуют они избирательно: у одних снимают боль практически сразу, другим же на это требуется время. Однако и в том, и в другом случае более двух месяцев принимать эти медикаменты нельзя – слишком велика вероятность побочных эффектов. При длительном лечении лучше использовать селективные противовоспалительные средства, например мовалис, немесулид.
По выраженности противовоспалительного действия самые популярные препараты этой группы можно расположить в следующем порядке: индометацин, вольтарен, пироксикам, напроксен, бутадион, ибупрофен, амидопирин, аспирин.
По выраженности анальгетического действия: вольтарен, индометацин, анальгин, амидопирин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, бутадион.
По выраженности жаропонижающего действия: вольтарен, пироксикам, анальгин, индометацин, напроксен, амидопирин, ибупрофен.
2. Миорелаксанты – сирдалуд, мидокалм – расслабляют мышцы, снимая спазм, и улучшают кровообращение. В некоторых случаях они избавляют от боли. Недостаток этой группы препаратов заключается в том, что они полностью снимают мышечное напряжение, в том числе и полезное, тем самым ухудшая общее самочувствие пациентов.
3. Хондропротекторы – глюкозамин, хондроитинсульфат, румалон – восстанавливают хрящевую ткань, в частности межпозвонкового диска. Но действуют они очень медленно, что делает их использование эффективным только в условиях послеоперационного восстановительного периода или длительного консервативного лечения.
4. Витамины группы В и относящаяся к ним мильгамма приносят видимый эффект только в период восстановления. Витамин В обладает небольшим расслабляющим действием и способствует восстановлению импульсов в поврежденном нерве. Витамин В6 за счет слабо выраженного мочегонного эффекта снимает отек нервного корешка. Витамин В2 восстанавливает густую сеть капилляров нерва, улучшая его кровоснабжение и питание.
5. Антигистаминные (противоаллергические) препараты – димедрол, пипольфен, супрастин – усиливают действие нестероидных противовоспалительных средств.
6. Мочегонные препараты – триампур, фуросемид – устраняют отек нервного корешка, а также отек, вызванный местной воспалительной реакцией.
7. Местные средства – мази, компрессы, растирания – улучшают кровообращение, создавая отвлекающий эффект. Проникая в организм на глубину 2–3 см, прямого лечебного действия они не оказывают. Выделяется из этого ряда только димексид, который играет роль проводника для других лекарственных средств.
8. Новокаиновые блокады паравертебральных зон представляют собой смесь новокаина с кортикостероидными гормонами (гидрокортизоном, дексоном), витаминами, антигистаминными препаратами и пр. У каждого врача свой набор лекарственных средств, который он использует для приготовления этой смеси. Облегчение после проделанной блокады наступает практически сразу же, но через 2–3 дня боль возвращается, и требуется повторное проведение процедуры. Больше 3–4 раз блокаду делать нельзя, так как может наступить атрофия связок позвоночника.
9. Иглорефлексотерапия обезболивает и снимает мышечный спазм. Действенность этого метода напрямую зависит от квалификации специалиста. Если он грамотный, то результат будет просто замечательный.
10. Постизометрическая релаксация, наряду с иглорефлексотерапией, на сегодняшний день является наиболее эффективным консервативным методом лечения протрузии межпозвонкового диска. Но и в этом случае обращаться надо только к опытным и знающим специалистам.
11. Мануальная терапия в лечении межпозвонковых грыж малоэффективна, хотя иногда ручные тракции (вытяжения), выполненные квалифицированным специалистом, могут значительно облегчить состояние больного. Ключевые слова здесь – «квалифицированный» и «иногда».
12. Вытяжение позвоночника (тракция), проводимая вручную или с помощью тракционного аппарата, рекомендуется в первую очередь для лечения патологий шейного отдела – там сопротивление связок и мышц слабее. При патологии грудного и поясничного отделов вытяжение не дает значительного результата, потому что оно, во-первых, не учитывает естественных изгибов позвоночника, а во-вторых, не может преодолеть сопротивление мышц спины. Положительный эффект от использования этого метода достигается только на начальной стадии заболевания. При выпадении пульпозного ядра он практически равен нулю.
13. Криотерапия (лечение местным охлаждением) усиливает кровообращение в пораженном участке, уменьшает отек нервного корешка и способствует регенерации (восстановлению) тканей. Хороший эффект она дает только в сочетании с другими методами лечения.
14. Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками) улучшает кровообращение и обменные процессы на поврежденном участке позвоночника. Кроме того, выделяемые пиявками биологически активные вещества оказывают благотворное влияние на весь организм, активизируя восстановительные процессы там, где это необходимо. Положительный результат наступает примерно в 60 % случаев. Но надо помнить, что сеанс гирудотерапии должен проводиться только квалифицированным специалистом.
15. Классический массаж при острых болях в спине вообще противопоказан. В подостром периоде он должен проводиться крайне осторожно. Если во время сеанса боль усиливается, то процедуру надо сразу же прекратить.
16. Физиотерапия – магнитотерапия, электро– и фонофорез, электромиостимуляция, ультразвук, диадинамические токи – эффективна только в 50 % случаев, а при межпозвонковой грыже может привести к ухудшению состояния больного. В острый период от этих процедур лучше отказаться, как, впрочем, и от различных домашних физиотерапевтических аппаратов.
17. Лечебная гимнастика тоже должна быть под запретом в острый период. Заниматься ею можно только во время восстановления или реабилитации. Собственно, здесь речь идет о том, что с ее помощью заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. Но она является не только прекрасным профилактическим средством от всех проблем, связанных с позвоночником, но и необходимостью для всех, кто с ними уже столкнулся.
Оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска должно проводиться только в самых крайних случаях: при нестерпимом, стойком, не снимающемся никакими препаратами болевом синдроме и при нарастающем неврологическом дефекте (расширение зоны нарушения чувствительности, атрофия мышц, нарушение питания кожи и функций внутренних органов).
Почему? Во-первых, ни одна операция не устраняет причину возникновения грыжи. Это значит, что через некоторое время на этом или другом месте она может появиться снова.
Во-вторых, при любой операции существует риск возникновения осложнений. По статистике, у 10 % прооперированных больных состояние не улучшается, а, наоборот, ухудшается.
В-третьих, после операции на спине остаются внутренние шрамы, которые тоже не прибавляют здоровья.
В современной медицине существует множество разновидностей операционных методов лечения грыжи межпозвонкового диска – дискэктомия, эндопротезирование, нуклеопластика (рис. 69) и пр. Наименее травматична нуклеопластика, при которой воздействуют на само пульпозное ядро, вызывая его испарение (этого можно добиться разными способами – лазером, лучом холодной плазмы, электромагнитными колебаниями и др.). В любом случае объем ядра уменьшается и его наружные выпячивания втягиваются.
Рис. 69. Нуклеопластика
Во время операции под контролем рентгена или МРТ в ядро диска вводят иглу, а через нее – электрод, световод или другой источник, под влиянием которого происходит уменьшение ядра в объеме.
Однако такой вид воздействия имеет свои ограничения – в основном так лечат протрузии дисков, когда капсула ядра и связки еще сохраняют эластичность. Поэтому люди, которым подходит этот вид лечения, обычно укладываются в возрастную категорию до 45–50 лет.
Дискэктомия – это наиболее старый и известный способ лечения. В процессе операции просто удаляется поврежденный диск. Методика операции хорошо разработана, однако в настоящее время претерпела ряд видоизменений, в том числе сейчас широко применяются микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия, после которых уже через неделю можно приступать к восстановительным процедурам.
Но даже успешно проведенная операция не может служить залогом полного выздоровления. Поэтому обычно для восстановления функции позвоночника наряду с удалением поврежденного диска проводится его замена эндопротезом. Крепление осуществляется с помощью металлических частей, которые вставляются в тело позвонка. Протезы диска постоянно совершенствуются, и существует уже немало их модификаций. Они будут разными при протезировании диска в шейном отделе (рис. 70) или в поясничном (рис. 71), а самые новые вообще позволяют двигаться так, как при наличии настоящего диска.
Рис. 70. Протез шейного межпозвонкового диска
Рис. 71. Протез поясничного межпозвонкового диска
Восстановительный период после операции должен отвечать следующим требованиям:
• нельзя использовать только один метод или одну процедуру – восстановительные мероприятия должны быть комплексными и разнообразными;
• прежде чем приступить к восстановительным мероприятиям, врач должен поставить перед больным четко прописанные и сформулированные цели на ближайшее время и на дальнейшую перспективу;
• приступив к восстановительным мероприятиям, необходимо следить за тем, чтобы они были систематическими и выполнялись точно в соответствии с намеченным планом;
• составлять план восстановительных мероприятий и контролировать их выполнение должен специалист, необязательно тот, который делал операцию. Хороший нейрохирург может распланировать восстановительное лечение только на 1–2 месяца, а для полного выздоровления нужно, как минимум, полгода.
Примерная схема восстановительных мероприятий выглядит следующим образом:
• массаж, очень щадящий, по 10–12 процедур с перерывами в 3–4 недели;
• лечебная гимнастика на протяжении всего периода;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат, румалон) – курсами (на каждый курс другой препарат) в течение полугода, перерыв между ними – 2–4 недели;
• биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, мумие) вместе с витаминами группы В – курсами каждые 2–3 месяца.
К этим мероприятиям можно добавить электромиостимуляцию, криотерапию и санаторно-курортное лечение. При правильно выбранном способе восстановительного лечения больной встает на ноги через 1–4 недели, а через полгода наступает стадия полного выздоровления.
Корешковый синдром (радикулит)
Чаще всего проявления корешкового синдрома (от лат. radicula – «корешок», отсюда воспаление корешков – радикулит) возникают при поясничной локализации остеохондроза. Острая боль в пояснице называется люмбаго. Боль возникает внезапно после перегрузки, подъема тяжестей, неловкого движения и усиливается при кашле, чиханье, то есть при малейшем натуживании или движении. Как правило, человек, которому «прострелило» поясницу, не может даже разогнуться и словно застывает в том положении, в котором его застала боль.
Разберем средства первой помощи. И начнем опять с того, что делать категорически нельзя. Не следует, превозмогая боль, производить резкие движения, пытаться разогнуться, выпрямиться. Главное, чем лечится радикулит в первые минуты, часы и даже дни, – это покой. Больного необходимо уложить в постель и проследить, чтобы он принял удобную для него позу, в которой боль чувствуется меньше всего, а мышцы спины максимально расслабляются.
Практика показывает, что комфортнее всего больной чувствует себя лежа на животе с вытянутыми ногами и с подложенной под живот подушкой. Однако можно лечь и на спину, согнув ноги в коленях под прямым углом и подложив под голени диванные подушки. При этом можно еще приподнять верхнюю часть туловища на 45° так, чтобы шея и спина находились на одной линии. Некоторым помогает поза на боку с подложенной на уровне талии подушкой.
Хорошо, если матрас на кровати ортопедический. Если нет, то под обычный матрас надо положить деревянный или картонный щит, чтобы кровать не прогибалась. Около кровати необходимо поставить костыли на тот случай, если больному надо будет пройти в туалет. Костыли помогут не нагружать и без того травмированный позвоночник.
Следующее действие должно быть направлено на снятие болевого синдрома. Больному надо дать какое-нибудь обезболивающее средство. Сразу после «прострела» не имеет значения, какой анальгетик используется. Подойдет тот, который окажется под рукой. Пусть это будет, например, таблетка анальгина или порошок нимесила.
Если через полчаса боль не отпустит, то прием лекарства надо повторить. Если и это не поможет, тогда необходимо прибегнуть к более сильным анальгетикам. При этом надо помнить, что их можно принимать не более 3 раз.
Кроме обезболивающих средств, больному надо дать 2 таблетки но-шпы, дибазола или папаверина для снятия мышечного спазма, а также какой-нибудь диуретик или настой мочегонных трав (почечного чая, хвоща, толокнянки и т. д.) для уменьшения отека сдавленного корешка. Улучшить питание тканей пораженного участка позвоночника помогут 2–3 капсулы комплексного препарата, содержащего витамины С, В6, В12 и минералы – калий, кальций, магний, марганец, фосфор.
Из наружных средств рекомендованы йодная сетка (через некоторое время ее надо растереть камфарным спиртом или специальной растиркой) и препараты типа анестезина или ментола, а также мази с вольтареном, бутадионом, пироксикамом и кремы на основе конского каштана. Перечисленные средства эффективно снимают отек и прочие симптомы воспаления, тем самым уменьшая боль.
Через 3–4 часа после проведенных мероприятий необходимо растереть поясницу больного мазями, содержащими пчелиный или змеиный яд. Эту процедуру надо проводить 2–3 раза на протяжении 5–6 дней, то есть до полного исчезновения боли. Однако, если больной страдает сахарным диабетом, каким-либо заболеванием печени или почек, мази на основе этих ядов ему противопоказаны. Точно так же, как и беременным женщинам.
Наряду с аптечными препаратами рекомендуется использовать и народные средства: настойку стручкового перца или корней крапивы жгучей на водке, сок хрена, смешанный в равных пропорциях со спиртом, и т. д.
Некоторые наружные средства могут вызвать местную аллергическую реакцию, которая, как правило, проявляется в виде зуда, отека, покраснения и раздражения кожи. Для быстрого реагирования на эти негативные проявления необходимо всегда иметь под рукой какое-либо антигистаминное средство. Перед тем как дать больному противоаллергическую таблетку, надо удалить мазь с поясницы с помощью ватного тампона, смоченного водкой или спиртом. В дальнейшем от использования средства, приведшего к аллергической реакции, надо отказаться, каким бы эффективным оно ни было.
Для снятия болевого синдрома больному можно посоветовать разгрузочную диету хотя бы на сутки. Дело в том, что медики считают голод экстремальным анальгетиком, который не хуже лекарственных препаратов избавляет от боли. В течение дня надо есть только те продукты, которые хорошо очищают организм от шлаков и способствуют быстрому выведению жидкости. Это могут быть, например, яблоки (1 кг) или небольшой арбуз, которые надо запить кефиром (1–1,5 л). Однако, если такой способ лечения для больного очень проблематичен, от диеты лучше отказаться. Главное в его положении – это покой, в том числе и душевный.
Несколько раз в день очень полезно делать самомассаж. Для этого достаточно 5 минут. Легкие массирующие движения можно выполнять в любом удобном положении – лежа, сидя или стоя:
• ладони соединить, зажать их между коленями и энергично потереть друг о друга, затем раскрыть их, сразу же положить на поясницу и дождаться, пока тепло от разогретых рук не проникнет вглубь (повторить 4–5 раз);
• разогреть руки, как описано выше, затем раскрытые ладони положить на поясницу так, чтобы большие пальцы оказались по бокам туловища и были направлены точно вниз, а остальные – слегка наискосок, после чего растирать поясницу энергичными движениями сверху вниз и обратно;
• пальцы обеих рук расположить на пояснице перпендикулярно к позвоночнику и массировать подушечками участок, находящийся с двух сторон от позвоночного столба, выполняя при этом сначала прямолинейные движения, а затем круговые;
• руки сжать в кулаки и тыльной стороной кисти помассировать вдоль гребня подвздошной кости;
• кисть левой руки положить тыльной стороной на поясницу, плотно прижать ее правой рукой и, не меняя захвата, разминать кожу вдоль позвоночника, выполняя круговые движения.
Если выполнить все приведенные выше указания, то на борьбу с острой болью потребуется не более суток, а через 5–6 дней пройдет и ощущение дискомфорта в пояснице.
Лечение остеохондроза
Список мероприятий для лечения остеохондроза составляется в зависимости от периода заболевания и стадии течения (обострение или ремиссия).
При острой стадии заболевания, для которой характерны боли, вынужденное положение и т. д., назначают постельный режим. Больной должен лежать на плоской кровати, чтобы исключить провисание туловища. С этой целью под матрас обычно кладут деревянный щит.
Если в положении лежа больной жалуется на боль в поясничном отделе, то под поясницу ему подкладывают валик.
Если среди симптомов остеохондроза в острой стадии наблюдаются нервные нарушения (корешковый синдром), то необходимо произвести вытяжение позвоночника. Для этого один конец кровати (со стороны головы) приподнимают над полом примерно на 30 см. Сползающего больного фиксируют с помощью петли, прикрепленной к головному концу кровати, за голову (если поражены шейный отдел или верхняя часть грудного отдела) или двух петель за подмышки.
Чем полезно вытяжение? В результате этой процедуры происходит растягивание околопозвонковых эластичных тканей, связок и мышц, которое приводит к увеличению расстояния между позвонками от 1 до 4 мм. Это, в свою очередь, способствует снижению внутридискового давления, расширению межпозвонкового отверстия и уменьшению болезненных мышечных сокращений. Более того, если хрящевая грыжа или костное разрастание сдавили нервный корешок или кровеносные сосуды, расположенные в позвоночном канале, вытягивание устраняет или уменьшает это сдавливание и нормализует кровообращение.
Однако вытяжение, увы, эффективно только при шейной или верхнегрудной локализации поражения. В остальных случаях препятствие представляют мощные спинные мышцы, которые не дают растянуть околопозвоночные связки и снизить внутридисковое давление.
Против боли и воспаления применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты: анальгин, амидопирин, бутадион, индометацин, реопирин, бруфен, вольтарен, витамины В1 и В6, промедол, пантопон и др. Традиционно назначают новокаиновые блокады с добавлением гидрокортизона или кеналога. Хороший эффект дают внутрикожное введение новокаина справа и слева от позвоночника, орошение болевых участков хлорэтилом, использование пчелиного и змеиного ядов в составе апизартрона и випрасола, втирание в проблемные зоны лечебных мазей (эфкамона, бутадиона и т. д.).
Если межпозвонковый остеохондроз осложнен корешковым синдромом, то рекомендуется использование кортикостероидов. Как правило, для этого берут 10 мг преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и с помощью катетера вводят в пространство между 3-м и 4-м поясничными позвонками. Значительный и продолжительный эффект в этом случае наступает уже после 1–2 инъекций.
Наряду с медикаментозной терапией, для лечения остеохондроза используют и другие мероприятия:
• тепловые процедуры – грелки, горячий песок, синий свет, соллюкс, УВЧ, диатермию, тепловые ванны;
• иглорефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, ультразвук, диадинамо– и магнитотерапию;
• массаж – его проводят очень осторожно, избегая сильных надавливающих движений. Если имеется напряжение мышц спины, бедер или икроножных мышц, рекомендован пластический массаж. В остром периоде принято начинать с вибрационного массажа, а затем постепенно переходить к легким катаниям и растираниям. Хороший эффект дает плантарный массаж (массаж рефлекторных зон стоп);
• мануальную терапию – с крайней осторожностью. При воспалении и травме этот метод категорически противопоказан;
• парафиновые или озокеритовые аппликации – только в стадии ремиссии; в санаторно-курортных условиях показаны грязелечение, родоновые, скипидарные, сульфидные и другие виды ванн;
• лечебную физкультуру – упражнения выполняются в исходных положениях, обеспечивающих разгрузку позвоночника (лежа или сидя на четвереньках), либо в положении стоя; очень полезно выполнять наклоны и повороты (осторожно и в небольшом количестве), а также вытягивать позвоночник, повиснув на руках на гимнастической стенке;
• занятия в бассейне с теплой водой – упражнения в воде разгружают позвоночник и облегчают движения. Теплая вода улучшает периферическое кровообращение, гидростатическое давление облегчает обратный ток крови по венозной сети.
Лечебная гимнастика при остеохондрозе
Лечебная гимнастика является одним из самых важных методов терапии, применяемых при заболеваниях позвоночника вообще и остеохондроза в частности. Она помогает восстановить подвижность, способствует укреплению мышц и поддержанию в тонусе всего тела. Существенным достоинством лечебной гимнастики является ее доступность и отсутствие материальных затрат. Для того чтобы приступить к занятиям, достаточно составить индивидуальный комплекс упражнений, запастись терпением и силой воли и запомнить одно важное правило: в первую очередь в тренировке нуждаются те мышцы, которые наиболее слабы и требуют укрепления.
Перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с опытным специалистом, который, прежде чем утвердить комплекс лечебной гимнастики, проведет серию тестов. Они помогут определить подвижность позвоночника и всех его отделов, а также мышечный тонус на отдельных участках спины. Кроме того, только врач может установить нецелесообразность выполнения некоторых упражнений при той или иной болезни и учесть возможные противопоказания к применению лечебной физкультуры. Так, к примеру, никто не станет оспаривать пользу силовых укрепляющих упражнений, однако при острых заболеваниях внутренних органов, во время восстановительного периода после перенесенных операций на органах брюшной полости и грудной клетки, при паховых грыжах, стойкой гипертонии, внутричерепном давлении, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и болезнях крови выполнять их категорически запрещается.
Следует также помнить о том, что в периоды обострения заболевания от физкультуры лучше отказаться хотя бы до тех пор, пока не исчезнут болевые ощущения. Лишь после купирования болей врач должен определить комплекс упражнений, последовательность их выполнения, количество повторов и продолжительность удержания определенных положений тела.
Также необходимо учесть, что при хронических заболеваниях позвоночника обменного характера целесообразно включать в комплекс главным образом укрепляющие упражнения. В первые 3–4 недели выполнять их будет нелегко, но спустя месяц большинство пациентов начинают ощущать улучшение состояния позвоночника и суставов, а также общего самочувствия, что придает им сил для продолжения занятий.
Теперь обсудим технические вопросы. Выполнять упражнения рекомендуется ежедневно, постепенно увеличивая количество повторов, а также со временем вводя дополнительные. Продолжительность каждого занятия вначале должна составлять от 5 до 10 минут, а затем постепенно увеличиваться до 30 минут, иначе занятия будут недостаточно эффективными. Делать гимнастику следует не спеша, совершая плавные движения. В комплекс обязательно нужно включать дыхательные упражнения, причем выполнять их не только в начале и конце занятия, но и чередовать их с остальными. Если какое-либо упражнение вызывает резкую боль, нужно сразу же остановиться.
Вместе с тем следует иметь в виду, что появление слабых ноющих болей в первые недели занятий – вполне нормальное явление. По мере того как мышцы будут укрепляться, эти неприятные ощущения исчезнут.
Курс лечебной гимнастики должен продолжаться не менее 3 месяцев. Затем можно сделать перерыв максимум на полгода и снова приступить к занятиям. Еще более стойкие результаты дадут непрерывные тренировки. При этом после трехмесячных интенсивных занятий можно снизить их продолжительность до 15–20 минут в день, чтобы поддерживать себя в форме.
Как обычно, перед началом занятий проветривайте помещение. Одежда не должна стеснять движений, лучше использовать или натуральные ткани, или специальные высокоэластичные, из которых шьют спортивную одежду известные всем фирмы. Для занятий на полу лучше всего использовать специальный коврик. Ну и не забывайте следить за пульсом.
Упражнения при шейном остеохондрозе
Целью занятий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является: улучшение кровообращения в пораженных нервах и головном мозге; укрепление мышечного корсета позвоночника; повышение эластичности связочного аппарата; увеличение объема движений и устранение болевых ощущений.
Выполнять упражнения можно из исходного положения сидя (при выраженной общей слабости, сопутствующих головокружениях) и стоя – при нормальном самочувствии.
Упражнения заключаются в наклонах и поворотах головы, а также в использовании изометрического сокращения мышц при наличии сопротивления.
Упражнения с сопротивлением особенно показаны в раннем восстановительном периоде и людям с нестабильностью позвонков шейного сегмента позвоночника. Они вызывают мышечное сокращение, но не движение, которое обычно это сокращение вызывает.
На начальном этапе занятий будет достаточно 5–6 упражнений. И лучше применять изометрические, а не динамические виды.
Для разминки предлагаем использовать упражнения для верхнего плечевого пояса.
Упражнение 1 (рис. 72). Исходное положение – руки опущены вдоль туловища. Глубокий вдох – поднять руки в стороны (рис. 72, а), выдох – опустить их в исходное положение (рис. 72, б).
Рис. 72
Упражнение 2 (рис. 73). Исходное положение – руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам. Выполнять вращения в плечевых суставах вперед и назад. Повторить в обе стороны по 5–6 (затем – более) раз.
Рис. 73
Упражнение 3 (рис. 74). Исходное положение – руки сцепить в замок и положить на лоб. Спина прямая. Спина, шея и голова – на одной линии. Напрячь мышцы шеи так, как для наклона головы вперед. Руки осуществляют сопротивление и не дают голове сместиться. Давить на руки на счет 1, 2, 3, 4, 5. Затем расслабить шею на такое же время. Повторить упражнение 5 раз.
Рис. 74
Упражнение 4 (рис. 75). Исходное положение – руки сцепить в замок и положить на затылок. Спина прямая. Спина, шея и голова – на одной линии. Напрячь мышцы шеи так, как для наклона головы назад. Руки осуществляют сопротивление и не дают голове сместиться. Давить на руки на счет 1, 2, 3, 4, 5, после чего расслабить шею на такое же время. Повторить упражнение 5 раз.
Рис. 75
Упражнение 5 (рис. 76). Исходное положение – спина прямая, плечи расправлены, голова и шея находятся на одной линии. Правую руку согнуть в локте, поднять до уровня плеча и приложить ладонь к голове, накрыв ушную раковину. Напрячь мышцы шеи, как для наклона головы вправо. Рука оказывает сопротивление, голова и шея остаются на одной линии, мышцы напрягаются на счет 1, 2, 3, 4, 5. Затем следует расслабить мышцы шеи на такое же время, не убирая руки. Повторить упражнение 5 раз.
Рис. 76
Упражнение 6 (рис. 77). Повторить упражнение 5, только в другую сторону.
Рис. 77
Упражнение 7 (рис. 78). Исходное положение – спина прямая, руки опущены вдоль туловища. Глубокий вдох – поднять плечи вверх, сгибая их в локтях и не напрягая шею (рис. 78, а). Выдох – опустить руки в стороны, напрягая кисти (рис. 78, б).
Рис. 78
Упражнение 8 (рис. 79). Исходное положение – спина прямая, плечи ровные, руки согнуты в локтях, кулаки крепко сжаты, от локтевого до плечевого сустава руки плотно прижаты к корпусу. Вдох – подать согнутые руки вперед, напрягая мышцы (рис. 79, а). Выдох – отвести локти как можно дальше (по возможности) назад, сводя лопатки вместе (рис. 79, б). Таз при этом слегка выдвигается вперед. Повторить 5 раз и более.
Рис. 79
Упражнение 9. Повторить упражнение 1. Если ничего не мешает, то можно поднять на вдохе руки не до уровня плеч, а над головой.
Последние динамические упражнения представляют собой так называемую заминку, то есть завершают занятие. При хорошем самочувствии, помимо изометрических наклонов, в комплекс нужно добавить и динамические наклоны и вращения головой.
Упражнения при грудном остеохондрозе
Цель занятий – увеличить гибкость и подвижность грудного отдела позвоночника, для чего используются упражнения на растяжение.
В дальнейшем для укрепления мышечного корсета спины можно применять дополнительные упражнения с нагрузкой, однако начинать тренировки нужно с малого.
Выполнять упражнения следует плавно, в медленном темпе, задерживаясь в конечной фазе движения на 2–3 секунды.
Упражнение 1 (рис. 80). Исходное положение – ноги слегка расставлены, прямые руки подняты до уровня плеч. Глубокий вдох – отвести руки назад насколько возможно (рис. 80, а), выдох – свести руки перед грудью и обхватить себя за плечи (рис. 80, б). Повторить упражнение 5–6 (затем до 10) раз.
Рис. 80, а
Рис. 80, б
Упражнение 2 (рис. 81). Исходное положение – ноги на ширине плеч, руки опущены, спина прямая. Плечи свести вместе перед собой как можно ближе друг к другу, спина круглая (выдох) (рис. 81, а). Задержаться в этом положении на 2–3 секунды, затем сделать вдох, плавно развести плечи в стороны и назад, также задержаться на 2–3 секунды. Повторить цикл 5–6 (и более) раз.
Рис. 81
Упражнение 3 (рис. 82). Исходное положение – стоя лицом к углу, руки согнуты в локтях и упираются ладонями в противоположные стены. С усилием тянуться корпусом к центру угла, пытаясь растянуть грудные мышцы и сводя лопатки. Вдох. Задержаться в этой позиции на 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3–4 раза (затем – более).
Рис. 82
Упражнение 4 (рис. 83). Исходное положение – сидя на стуле или скамейке, руки согнуты в локтях, пальцы сцеплены в замок на шее. С усилием прогнуться назад, отводя локти как можно дальше в стороны и выгибая грудную клетку вперед. Вдох. Задержаться в этой позиции на 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3–4 раза (затем – более).
Рис. 83
Упражнение 5 (рис. 84). Исходное положение – стоя на четвереньках с опорой на прямые руки. Выдох – прогнуть спину, свести лопатки и поднять вверх голову (рис. 84, а), вдох – выгнуть спину дугой, голову опустить вниз (рис. 84, б). Это упражнение часто называют «Кошачьей спинкой».
Рис. 84
Упражнение 6 (рис. 85). Исходное положение – стоя, ноги чуть шире плеч, спина прямая, руки опущены вдоль туловища. На вдохе делать наклоны, руки при этом скользят по телу вслед за корпусом: наклон вправо – правая рука стремится достать до колена, левая – до нижней границы ребер, и наоборот. Корпус вперед не сгибать. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить 3–4 раза в обе стороны, затем – больше.
Рис. 85
Упражнение 7. Повторить упражнение 1 в более медленном темпе.
В начале тренировок достаточно этих упражнений. В дальнейшем следует добавлять упражнения на укрепление мышечного корсета спины.
Упражнение 8 (рис. 86). Исходное положение – лежа на животе, руки вытянуты вперед. Вдох – завести руки за голову и приподнять верхнюю часть туловища от пола насколько возможно. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить от 3–5 до 10–15 раз и более.
Рис. 86
Упражнение 9 (рис. 87). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях и соединены под подбородком. Вдох – приподнять прямые ноги над уровнем пола насколько возможно. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить от 3–5 до 10–15 раз и более.
Рис. 87
Упражнение 10 (рис. 88). Исходное положение – лежа на спине (рис. 88, а), вдох. Выдох – подтянуть колени к животу, обхватить их руками и наклонить голову вперед (рис. 88, б). Задержаться в этой позиции на 5 секунд, затем вернуться в исходное положение – вдох. Повторить от 3–5 до 10–15 раз и более.
Рис. 88
Упражнение 11 (рис. 89). Исходное положение – лежа на спине, вдох. Поднять вверх по возможности прямые ноги – выдох. Упражнение укрепляет мышцы пресса, что впоследствии позволит снять часть нагрузки с позвоночника. Повторять в индивидуальном количестве.
Рис. 89
Заканчивать занятия всегда нужно дыхательными упражнениями.
В комплекс полезно включать упражнения и для других отделов позвоночника.
Упражнения при пояснично-крестцовом остеохондрозе
Цель лечебной гимнастики при пояснично-крестцовом остеохондрозе – укрепить мышечный корсет позвоночника (а к нему относятся и мышцы брюшного пресса), растянуть связки, улучшить кровообращение в нервных сплетениях, предотвратить ухудшение состояния межпозвонковых дисков. Резких движений поясница не любит, поэтому во избежание микротравм все упражнения нужно делать плавно и без рывков.
Для разгрузки поясничного отдела позвоночника широко используются различные варианты ползаний на четвереньках, с глубоким прогибом груди к полу или ровной спиной, а также упражнения на вытяжение по оси позвоночника (рис. 90–93).
Рис. 90. Глубокий прогиб, грудь касается пола
Рис. 91. Полуглубокий прогиб, руки слегка согнуты в локтях
В подострой стадии и в стадии ремиссии их используют главным образом для того, чтобы уменьшить давление на межпозвонковые диски поясницы. Самыми эффективными в этот период являются висы на перекладине или гимнастической стенке в течение 1 минуты с последующим отдыхом в положении лежа.
Рис. 92. Положение на четвереньках с ровной спиной и прогибом в пояснице
Рис. 93. Ходьба на четвереньках
В период ремиссии комплекс усложняется динамическими упражнениями, направленными на тренировку мышц ног, таза, живота и поясницы.
Чего следует опасаться при выполнении упражнений лечебной гимнастики в подострый период и в период ремиссии? Во-первых, при выполнении упражнений на разгибание поясницы и наклонов корпуса угол движения не должен составлять более 15°, так как это повышает давление на межпозвонковые диски. Во-вторых, и об этом мы уже говорили, нельзя выполнять резкие движения, увеличивающие мобильность поясницы. Однако самое главное предостережение – это отказаться от упражнений при наличии боли.
Упражнение 1 (рис. 94). Исходное положение – лежа на спине, руки прямые, вытянуты за головой. Вдох – потянуться руками как можно дальше, не отрывая туловища от пола. Выдох – расслабить мышцы. Повторить 5–6 раз.
Рис. 94
Упражнение 2 (рис. 95). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Вдох – потянуться стопами как можно дальше, не отрываясь при этом от пола. Выдох – расслабить мышцы. Повторить 5–6 раз.
Рис. 95
Упражнение 3 (рис. 96). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Левую ногу согнуть в колене и подтянуть к животу, голень параллельна полу – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 7–8 раз. То же – левой ногой.
Рис. 96
Упражнение 4 (рис. 97). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол. Вдох – ноги разогнуть, приподнять над полом под углом около 30° и задержать в таком положении на 2–3 секунды. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.
Рис. 97
Упражнение 5 (рис. 98). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Поочередно поднимать прямые ноги под углом около 30° к полу. Дыхание произвольное. Повторить 10–12 раз.
Рис. 98
Упражнение 6 (рис. 99). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, поясница плотно прижата к полу. Правую ногу поднять под углом 30° к полу и делать стопой вращательные движения – по часовой стрелке и против нее – по 2–4–6–8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное. Затем отдохнуть и повторить то же самое левой ногой.
Рис. 99
Упражнение 7 (рис. 100). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Плотно сжатые колени переместить вправо, скручивая торс так, чтобы правое бедро оказалось лежащим на полу. Вернуться в исходное положение. Выполнить поворот в левую сторону. Чередовать повороты вправо и влево 4–6–8 раз. Дыхание произвольное.
Рис. 100
Упражнение 8 (рис. 101). Исходное положение – лежа на правом боку, правая рука под головой, левая ладонь упирается в пол. Прямую левую ногу поднять до уровня 30° над полом, затем опустить. Повторять 6–8–10 раз. Дыхание произвольное. Повернуться на другой бок и повторить упражнение правой ногой.
Рис. 101
Упражнение 9 (рис. 102). Исходное положение – лежа на правом боку, правая рука под головой, левая ладонь упирается в пол. Прямую левую ногу слегка приподнять и отвести вперед насколько возможно, затем вернуть в исходное положение. Повторять маховое движение 8–10–12 раз. Дыхание произвольное. Повернуться на другой бок и повторить упражнение правой ногой.
Рис. 102
Упражнение 10 (рис. 103). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти под подбородком. Поочередно отрывать от пола правую и левую ноги максимально высоко. Дыхание произвольное. Повторять каждой ногой 4–6–8 раз.
Рис. 103
Упражнение 11 (рис. 104). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти под подбородком. Согнуть левую ногу в колене под прямым углом. Напрягая левую ягодичную мышцу, заставить чуть приподняться левую стопу. Повторить 8–12 раз. Выполнить то же правой ногой.
Рис. 104
Упражнение 12 (рис. 105). Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтях, ноги – в коленях, стопы упираются в пол. Левую стопу положить на правое колено, левым локтем упереться в пол, правой кистью обхватить шею сзади и плечом потянуться к левому колену, стараясь достать до него правым локтем. Повторить 6–8–10 раз. Затем поменять ногу и повторить упражнение. Дыхание произвольное. Упражнение укрепляет косые и прямые мышцы живота.
Рис. 105
Упражнение 13 (рис. 106). Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтях и заведены под голову. Выполнять упражнение «Велосипед» от 2 до 4–5 минут (вначале – по возможности). Дыхание произвольное.
Рис. 106
Упражнение 14 (рис. 107). Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Левую стопу положить на правое бедро, захватить его руками и потянуть на себя. Левым локтем стараться отвести левое колено как можно дальше в сторону. В мышцах бедер и ягодиц возникнут неприятные ощущения, но при отсутствии острой боли сохраняйте такую позу так долго, как только сможете. При хорошей растяжке надо захватывать руками голень и притягивать пятку к ягодице. Дыхание медленное, спокойное, все мышцы следует максимально расслабить. Повторить то же с другой ногой. Упражнение снимает напряжение с мышц бедер и ягодиц.
Рис. 107
В заключение необходимо выполнить 1–2 дыхательных упражнения на выбор, например просто подышать животом (диафрагмальное дыхание), лежа на спине. При этом поясница должна быть плотно прижата к полу, а мышцы – максимально расслаблены.
Спондилез
Спондилез – хроническое заболевание позвоночника, сопровождающееся деформацией позвонков вплоть до их сращения, вызванной разрастанием костной ткани на их поверхности в виде выступов и шипов (остеофитов) и их дегенерацией, приводящей к сужению просвета позвоночного канала и межпозвонковых отверстий (рис. 108). Остеофиты – это своеобразный ответ организма на разрушение межпозвонкового диска, поэтому ряд специалистов называют спондилез конечной стадией развития остеохондроза.
Рис. 108. Спондилез
До сих пор среди врачей различных специальностей нет единого мнения о том, что именно является причиной спондилеза (или, как его еще называют, деформирующего спондилеза). Но большинство из них сходятся на том, что одной из основных причин является недостаточная физическая активность современного человека – гиподинамия. Редкие нагрузки на ее фоне (как, например, периодические выезды на дачу с копанием огорода или такие же периодические походы в тренажерный зал) приводят к микротравмам позвоночных связок, на месте которых впоследствии и возникают остеофиты. Кроме того, свою роль играют длительные статические перегрузки позвоночника, а также процессы старения организма.
Первые признаки спондилеза могут проявляться уже к 30 годам, хотя принято считать, что это заболевание возникает у людей пожилого возраста. Раннее развитие спондилеза может быть спровоцировано искривлением позвоночника в результате неправильной посадки за партой, за компьютером, во время чтения книг и других занятий, требующих длительного сохранения вынужденного положения. У мужчин это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Разновидности спондилеза связаны с локализацией патологических процессов. Принято выделять спондилез шейного, грудного и поясничного отделов.
Костные разрастания приводят к фиксации позвоночного сегмента, вызывая раздражение нервных корешков. Одновременно с этим происходит напряжение мышц вокруг пораженного сегмента, что в совокупности не дает позвоночнику выполнять амортизационную функцию, выпрямляя его физиологические изгибы.
На начальном этапе спондилеза человек может не ощущать боли. Единственное проявление заболевания выражается в некотором ограничении движений. По мере увеличения сдавливания нервных окончаний (компрессии межпозвонковых дисков) в пораженном отделе позвоночника возникают боль и ограничение его подвижности. Спина начинает болеть постоянно, независимо от того, двигается человек или находится в состоянии покоя. К вечеру боль усиливается, не стихая и ночью.
Чаще всего спондилез поражает шейный отдел позвоночника (рис. 109). Ему в большей степени подвержены люди, занимающиеся интеллектуальным видом деятельности, а значит, длительное время проводящие за компьютером, написанием бумаг, чтением документов и т. д. Одним из симптомов этого заболевания являются различные сосудистые нарушения: головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, перепады давления.
Рис. 109. Спондилез шейного отдела позвоночника
Спондилез грудного отдела позвоночника встречается реже, но имеет более выраженную клинику. Он характеризуется болевым синдромом в среднем и нижнем отделах позвоночника, который зачастую проявляется только с одной стороны.
Если в процессе заболевания происходит сдавливание спинномозговых нервов, то боль может отдавать в грудину и грудную клетку. В случае воспаления при пальпации легко определяются участки отечных спазмированных мышц вдоль позвоночника и спереди грудной клетки.
Спондилез поясничного отдела, как правило, локализуется в области 4-го и 5-го поясничных позвонков. Он может быть как односторонним, так и двусторонним.
Костные разрастания в виде шпор и колец не сдавливают нервные корешки, а раздражают их, что проявляется в специфической симптоматике. В частности, может наблюдаться симптом ложной перемежающейся хромоты: жалобы на дискомфорт в ягодице, бедре, голени – ноги «немеют», «деревенеют», «делаются ватными» и т. д. Этот дискомфорт появляется при ходьбе или вертикальной статической нагрузке, действующей довольно длительное время. Почему симптом назван ложной хромотой? Потому что, в отличие от настоящей перемежающейся хромоты, боль проходит, стоит лишь больному лечь, свернувшись калачиком, или наклонить туловище вперед.
Все разновидности спондилеза носят хронический характер и развиваются в течение длительного времени. Нередко спондилез и остеохондроз возникают и развиваются одновременно.
Для благоприятного прогноза очень важно выявить заболевание на начальном этапе его развития. Это можно сделать с помощью рентгенографического исследования позвоночника, компьютерной и магниторезонансной томографии. Раннее выявление на снимках позвоночника остеофитов – отличительного признака спондилеза – позволяет своевременно принять меры по предотвращению его прогрессирования и сохранить подвижность (на финальной стадии позвонки срастаются друг с другом – конечно, при таком положении дел позвоночник не может выполнять своих двигательных функций).
Лечение обострений спондилеза направлено в первую очередь на устранение боли и воспаления. Лекарственные препараты, назначаемые с этой целью, не устраняют причину нарушений, а лишь облегчают состояние больного. Это в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетонал, мовалис. Кроме того, используют новокаиновые блокады, парентеральное (внутримышечное) введение баралгина, кеторола. Как правило, в результате этих инъекций трудоспособность больного восстанавливается в течение нескольких дней. Очень полезны в этот период щадящий массаж и физиопроцедуры (электрофорез с новокаином, диадинамические токи, ультразвук). Но в дальнейшем, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, необходимо регулярно заниматься лечебной гимнастикой и следить за осанкой при выполнении работ, требующих длительного сохранения вынужденного положения тела.
Поэтому, если у вас сидячая работа, надо каждый час в течение нескольких минут выполнять несложные упражнения, чтобы снять статическое напряжение. В процессе работы необходимо следить за тем, чтобы спина была ровная, а шея не выдавалась вперед. Время от времени рекомендуется проходить курс профессионального лечебного массажа. Для укрепления мышечного каркаса спины имеются соответствующие комплексы лечебной гимнастики.
Среди современных методов лечения спондилеза следует особо выделить прикладную кинезиологию и остеопатию. В основе остеопатии лежит утверждение, что лечение должно быть направлено на мобилизацию внутренних ресурсов организма к самоизлечению. С помощью кинезиологической диагностики врач обследует всю скелетно-мышечную систему, независимо от источника боли, и определяет мышцы с пониженным тонусом. Затем он выстраивает цепочку функциональных связей и находит причину возникновения боли. Далее врач-кинезиолог подбирает лечение, индивидуальное для каждого больного.
Оперативное лечение спондилеза производится только в крайних случаях, чреватых серьезными осложнениями, когда сросшиеся позвонки серьезно нарушают трудоспособность человека.
Независимо от набора выбранных врачом мероприятий лечение спондилеза должно носить комплексный характер, например лечебный массаж и мягкие остеопатические техники в сочетании с иглорефлексотерапией для снятия гипертонуса мышц или ударно-волновая терапия, электрофорез с фтористым кальцием и остеопатия. Снять отек при остром приступе боли можно, прибегнув к гирудотерапии.
При спондилезе категорически нельзя использовать гимнастику для мобилизации позвоночника, а также интенсивный массаж, мануальную терапию и вытягивание позвоночника.
Упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночника на ранних стадиях спондилеза
При шейной локализации спондилеза как можно шире следует использовать изометрические упражнения, описанные в разделе лечения шейного остеохондроза. Не рекомендуется выполнять вращения головы, поскольку возможна дополнительная травматизация остеофитов.
Упражнение 1 (рис. 110). Исходное положение – стоя, руки сцеплены в замок на задней поверхности шеи, спина прямая. Надавить руками на шею, при этом напрягая ее мышцы так, чтобы голова не смещалась вперед. Дыхание произвольное. Повторить 5–7 раз.
Рис. 110
Упражнение 2 (рис. 111). Исходное положение – лежа на животе, руки вытянуты перед собой. Вдох – напрячь мышцы ягодиц и живота, руки при этом поднять на несколько секунд вверх. Спина ровная, без прогибов. Выдох – вернуться в исходное положение.
Рис. 111
Упражнение 3. Исходное положение – лежа на животе, руки вытянуты перед собой. Вдох – поднять голову и верхнюю часть тела насколько возможно, не отрывая рук и ног от пола (рис. 112). Задержаться в этой позе на 3–4 секунды. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.
Рис. 112
Упражнение 4 (рис. 113). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Опираясь на голову, плечи, руки и ступни, поднять корпус вверх, спина ровная. Задержаться в этой позе на 1–2 секунды и вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5–7 раз.
Рис. 113
Упражнение 5 (рис. 114). Исходное положение – лежа на спине, поясница плотно прижата к полу, руки вдоль туловища. Левую ногу согнуть в колене и перенести ее через правую, зафиксировав стопу на полу на 1–2 секунды, затем вернуть обратно. Повторить 7–8 раз. Затем выполнить упражнение правой ногой.
Рис. 114
Упражнение 6 (рис. 115). Исходное положение – стоя на полу, ноги на ширине плеч, спина прямая, руки подняты вверх. Выполнять наклоны вправо и влево поочередно, не опуская рук. Сделать по 5 повторов в каждую сторону.
Рис. 115
Упражнение 7 (рис. 116). Исходное положение – стоя на полу, ноги расставлены широко, спина прямая, руки на поясе (рис. 116, а). Выполнить присед, широко разведя колени и сгибая их не более чем под прямым углом. Таз можно слегка отвести назад. Задержаться в такой позе на несколько секунд (спина прямая). Затем вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.
Рис. 116
Упражнение 8 (рис. 117). Зафиксировать правильную осанку, встав спиной к стене и прикасаясь к ней в 5 точках. Затем отойти от стены и ходить по квартире, сохраняя правильную осанку, в течение 20 минут.
Рис. 117
Правильная осанка считается лучшим упражнением для позвоночника, поэтому старайтесь всегда держать спину прямой, голову – ровной, не принимайте неправильных поз как на работе, так и на отдыхе.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилоартрит) – это воспаление межпозвонковых суставов, приводящее к их сращению (анкилозу). В результате позвоночник оказывается словно в жестком футляре, который не дает ему возможности двигаться.
Анкилозирующим спондилоартритом в основном страдают мужчины. Женщины болеют в 9 раз реже, и заболевание у них протекает гораздо легче. Возраст большинства пациентов составляет 15–30 лет. В результате болезни Бехтерева преимущественно страдают позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, а также сочленения крупных суставов нижних конечностей и нередко радужная оболочка глаза.
Наиболее вероятной причиной возникновения болезни Бехтерева медики называют генетически обусловленную особенность иммунной системы, в связи с чем анкилозирующий спондилоартрит классифицируется как аутоиммунное заболевание. Иммунная система людей, обладающих антигеном HLA-В 27, по ошибке принимает ткани суставов и связок за чужеродное образование, в результате чего развивается аутоиммунное (неинфекционное) воспаление.
Высокому уровню агрессивности иммунитета способствуют различные хронические инфекции, из-за которых лечение зачастую является неэффективным. Болезнетворные агенты могут никак не проявлять себя, а могут быть и настолько привычными, что мы не обращаем на них внимания. Но иммунитет «знает» о присутствии «чужаков». Перечислим их: хронический тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и слизистой оболочки глотки), хроническое воспаление околоносовых пазух, герпес (периодические высыпания на губах или половых органах), дисбактериоз кишечника, кишечные паразиты, инфекции мочеполовой сферы (простатит, уретрит, цистит и т. д.), воспалительные кисты у корней зубов. Обострение заболевания могут спровоцировать и обычные сезонные вирусные инфекции.
Излишней агрессивности иммунитета также способствуют стрессы, неврозы и эмоциональное переутомление.
Болезнь Бехтерева поражает суставы, сухожилия и связки. Изменения также происходят в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Сначала воспаляются суставы и сочленения крестца. Именно там обнаруживается самая высокая концентрация ФНО (фактора некроза опухоли – внеклеточного белка, образуемого моноцитами и макрофагами), который играет главную роль в том, что в результате хронического воспалительного процесса позвоночник становится тугоподвижным и теряет свою работоспособность. Затем поражение распространяется по всему позвоночнику. В дальнейшем могут пострадать любые суставы – от тазобедренных до суставов пальцев. Болезнь Бехтерева считается неизлечимой. Однако при правильно организованном лечении ее развитие можно приостановить.
Диагностика заболевания вызывает определенные трудности. Почему? Во-первых, сращенные суставы, главный признак болезни Бехтерева, можно увидеть только на рентгенограммах, сделанных на второй стадии заболевания. Во-вторых, на ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита анкилоз суставов может показать магниторезонансная томография, но, к сожалению, в обычных поликлиниках ее назначают редко. И лишь тогда, когда заболевание переходит на более поздние стадии своего развития, диагностировать его становится легче (рис. 118).
Рис. 118. Развитие болезни Бехтерева: а – нормальный позвоночник; б — ранняя стадия болезни; в – поздняя стадия болезни
Но дело в том, что эффективность лечения болезни Бехтерева напрямую зависит от срока постановки диагноза: чем раньше он поставлен, тем легче справиться с недугом. Вот почему такое важное значение имеет раннее выявление симптомов заболевания.
К основным симптомам болезни Бехтерева относятся:
• скованность, боль в крестцово-подвздошной области, иногда отдающая в ягодицы или нижние конечности, усиление болевого синдрома во второй половине ночи;
• постоянные, ничем не снимающиеся боли в пятках (у молодых);
• боль и скованность в грудном отделе позвоночника;
• повышение СОЭ в анализе крови до 30–40 мм в час и выше.
Если эти симптомы сохраняются в течение 3 месяцев или дольше, необходимо обратиться за консультацией к врачу-ревматологу.
Анкилозирующий спондилоартрит необязательно начинается с позвоночника. В некоторых случаях первыми поражаются суставы рук и ног, в других – глаза, аорта или сердце. Течение болезни может быть настолько медленным, что на протяжении длительного отрезка времени человек не чувствует никакого дискомфорта. И только при случайном рентгенологическом исследовании он может узнать о наличии у него проблем с позвоночником.
Если вовремя не принять мер, то постепенно подвижность позвоночника ограничивается, он становится короче, наклоны туловища вызывают боль, и их амплитуда уменьшается. Болевые ощущения могут возникать не только при наклонах, но и при кашле, чиханье и даже при глубоком вдохе или выдохе. Боль и скованность возрастают в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе и уменьшаются при движении и умеренной физической активности. В итоге позвоночник полностью окостеневает, что внешне проявляется в характерной позе, которая в медицине называется «поза просителя»: спина сутулая, руки согнуты в локтях, голова наклонена, ноги слегка согнуты в коленях (рис. 119).
Рис. 119. Этапы развития нарушений подвижности позвоночника при болезни Бехтерева
Если болезнь Бехтерева не лечить и не заниматься регулярно лечебной физкультурой, то вследствие фиксирования суставов больной окажется прикованным к постели. Более того, у него может развиться ряд сопутствующих заболеваний, среди которых туберкулез легких (из-за нарушений подвижности грудной клетки) и язвенная болезнь, вызванная частым приемом сильнодействующих лекарств из группы нестероидных противовоспалительных средств.
При постановке диагноза очень важно отличить болезнь Бехтерева от других заболеваний, имеющих сходную симптоматику, – в первую очередь от дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз и спондилез, а на ранней стадии – от ревматоидного артрита.
Признаки, отличающие анкилозирующий спондилоартрит от остеохондроза и спондилеза, следующие:
• болезнью Бехтерева страдают преимущественно молодые мужчины в возрасте до 30 лет, а дегенеративные заболевания позвоночника, несмотря на отмечающуюся в последнее время тенденцию к их «омоложению», характерны для более взрослого населения (35–40 лет);
• боли при анкилозирующем спондилоартрите возникают в состоянии покоя и усиливаются во второй половине ночи, а при дегенеративных заболеваниях позвоночника они появляются или усиливаются в результате физической нагрузки в конце рабочего дня;
• на ранних стадиях болезни Бехтерева наблюдается напряжение мышц спины, которое заканчивается атрофией мышц и тугоподвижностью позвоночника, а при остеохондрозе и спондилезе ограничение движения отмечается только на болевом участке; при снятии боли подвижность позвоночника полностью восстанавливается;
• характерные для болезни Бехтерева на раннем этапе ее развития рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах при остеохондрозе и спондилезе отсутствуют;
• повышение СОЭ и другие биохимические признаки, характерные для болезни Бехтерева, отсутствуют при дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Выше говорилось о том, что болезнь Бехтерева может начинаться с поражения периферических суставов. Вот почему на ранних этапах необходимо отличить ее от ревматоидного артрита. Делается это, как правило, по следующим признакам:
• в 75 % случаев ревматоидным артритом страдают женщины;
• при ревматоидном артрите наблюдается симметричное поражение суставов, что не характерно для болезни Бехтерева;
• при анкилозирующем спондилоартрите, как правило, поражаются крестцово-подвздошные суставы, грудино-ключичные и грудино-реберные сочленения, а при ревматоидном артрите это скорее исключение;
• в исследованиях сыворотки крови ревматоидный фактор встречается у 80 % больных ревматоидным артритом, а у страдающих анкилозирующим спондилоартритом эта цифра гораздо ниже – 3–15 %;
• характерные для ревматоидного артрита подкожные узелки, которые встречаются в 25 % случаев, отсутствуют у больных анкилозирующим спондилоартритом;
• HLA – специфический антиген – обнаруживается только в крови пациентов с болезнью Бехтерева.
Лечение должно быть комплексным, достаточно продолжительным и состоять из нескольких этапов (стационар, санаторий, амбулаторное лечение). Программу лечения составляет врач-ревматолог.
Прежде всего нужно снизить агрессивность иммунной системы, чтобы остановить воспалительный процесс в суставах и связках, приводящий к анкилозу, то есть к уменьшению подвижности позвоночника и суставов.
Необходимо выявить и вылечить хронические инфекции (хронический тонзиллит, герпес, простатит, цистит и т. д.), чтобы в дальнейшем использовать как можно меньше лекарств при терапии болезни Бехтерева.
Очень важно контролировать риск обострения и не допускать инфекции, интоксикации и появления иных факторов, которые способны повысить агрессивность иммунитета.
В комплексном лечении анкилозирующего спондилоартрита применяются длительные курсы приема нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов, а при тяжелом течении болезни показаны иммунодепрессанты (базисная терапия, как при ревматоидном артрите). Довольно эффективна мануальная терапия.
Наконец, нельзя не сказать несколько слов о лечении анкилозирующего спондилоартрита с помощью пиявок. Гирудотерапия дает хороший противовоспалительный, обезболивающий и антибактериальный эффект. Это объясняется тем, что содержащиеся в слюне пиявок ферменты (гирудин, эглины, дестабилаза и др.) «размягчают» окостеневший позвоночник и делают его подвижнее, уменьшают воспаление и повреждение тканей суставов и связок и нормализуют кровоток.
Чтобы предотвратить нарастающую тугоподвижность, обязательно нужно выполнять комплекс лечебной гимнастики (по 30 минут 2 раза в день). В нем преобладают медленные, тянущие позвоночник упражнения, для каждого пациента врач подбирает их индивидуально. Уже на начальной стадии болезни необходимо бороться с характерными позами («поза просителя», «поза гордеца»). Спать нужно на жестком матрасе без подушки.
Лучшие виды спорта при болезни Бехтерева – плавание и ходьба на лыжах. Они отлично тренируют и укрепляют мышцы спины и ягодиц. А вот прыжки и иные спортивные занятия, где применяются резкие движения, вредны. Правильно подобранные физические нагрузки, от которых нельзя отказываться даже при плохом самочувствии, остановят окостенение позвоночника. Кроме того, очень важно обучиться мышечному расслаблению. Приостановить развитие неподвижности грудной клетки поможет глубокое дыхание.
В комплексном лечении болезни Бехтерева используется массаж, но к нему, так же как и к физиопроцедурам, нельзя прибегать во время обострений. Лечебный массаж нужно проводить курсами 4–6 раз в год.
Больные анкилозирующим спондилоартритом должны беречься от переохлаждений и избегать физического и нервного переутомления. Противопоказано лечение иммуностимуляторами, так как они могут спровоцировать обострение. Чтобы не перегружать суставы, люди, страдающие болезнью Бехтерева, обязательно должны следить за своим весом.
Упражнения, применяемые при лечении болезни Бехтерева
Так как любое занятие лечебной физкультурой начинается с дыхательных упражнений, а при анкилозирующем спондилоартрозе они важны чрезвычайно, сначала рассмотрим технику глубокого, или полного, дыхания (рис. 120).
Рис. 120. Полное дыхание
Для начала нужно принять удобную расслабленную позу лежа на спине. Одну руку положить на грудь чуть ниже ключиц, а вторую – на живот. Вдох должен быть медленным, при этом сначала в нем участвуют верхние отделы (рука, лежащая на груди, должна ощутить движение грудной клетки), затем воздух должен заполнить средние отделы (там, где ребра), и в конце вдоха следует надуть живот, втягивая максимальное количество воздуха в нижние отделы легких, – вдохнуть диафрагмой. Выдох после короткой паузы должен быть тоже медленным. Теперь все происходит в обратном порядке: сначала освобождаются нижние отделы легких (живот втягивается), затем воздух выходит из средних отделов, и в конце следует использовать все оставшиеся силы для выдоха из верхних долей.
Это и есть полный дыхательный цикл. Проделать его нужно столько раз, чтобы в конце концов получилось правильно. Затем следует отдохнуть, дыша привычным способом.
Возможно, легче освоить сначала брюшное, или диафрагмальное, дыхание. Самая простая позиция для самоконтроля – лечь на спину, слегка согнув ноги в коленях и положив одну или обе руки на живот. Во вдохе и выдохе участвует только диафрагма, то есть при вдохе живот надо надувать, а при выдохе – втягивать. Руки должны, соответственно, подниматься и опускаться вместе с мышцами брюшного пресса.
Полное дыхание можно выполнять в положении сидя, стоя или лежа, как удобнее в данный момент. Вдыхать и выдыхать нужно плавно, избегая толчков и не доводя себя до удушья. Вдох производится через нос, а выдох – через рот. Постепенно надо научиться выдох делать медленнее вдоха, чем длиннее, тем лучше. Паузы между выдохом и следующим вдохом сначала должны быть 2–3 секунды, затем их тоже можно удлинять. Постепенно нужно увеличивать количество полных дыхательных циклов, доведя его сначала до 10, а затем и до 50 раз.
Также крайне важна релаксация мышц. Этому тоже должны обучать врачи ЛФК. И, поскольку подбор упражнений для каждого пациента с болезнью Бехтерева осуществляется строго индивидуально, здесь мы приводим некоторые из них лишь с целью ознакомления.
Предпочтение отдается упражнениям на растяжку, которые выполняются в медленном темпе, по возможности плавно, без рывков.
Упражнение 1 (рис. 121). Исходное положение – лежа на спине (на коврике), под головой ортопедическая подушка, прямые руки разведены в стороны, ноги чуть шире плеч. Вдох. Повернуться всем корпусом вправо, пальцами левой руки дотянуться до правой кисти, ноги зафиксированы – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Повторить в другую сторону. Выполнить упражнение 4–6 раз в каждую сторону.
Рис. 121
Упражнение 2 (рис. 122). Исходное положение – лежа на спине (на коврике), под головой ортопедическая подушка, прямые руки лежат вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Вдох – развести руки в стороны. Выдох – поднять согнутую в колене ногу, свести руки и прижать ими колено к груди. Выполнить упражнение с другой ноги. Повторить 4–6 раз для каждой ноги.
Рис. 122
Упражнение 3 (рис. 123). Исходное положение – лежа на спине (на коврике), под головой ортопедическая подушка, прямые руки лежат вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол, расстояние между ними – чуть шире плеч. Дыхание свободное. Опустить правое колено к левой стопе, коснуться ее и задержаться в этой позе на 2–3 секунды. Затем плавно и медленно вернуться в исходное положение. Повторить другой ногой. Общее количество повторов – 6–8 раз.
Рис. 123
Упражнение 4 (рис. 124). Исходное положение – лежа на правом боку, под головой ортопедическая подушка, правая рука под щекой, левая – вдоль туловища, правая нога согнута в колене, левая прямая. Вдох – поднять вверх левую руку, завести ее за голову и потянуть все мышцы боковой поверхности туловища. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 4–6 раз, потом повернуться на левый бок и проделать то же самое.
Рис. 124
Упражнение 5 (рис. 125). Исходное положение – лежа на правом боку, под головой ортопедическая подушка, правая рука под щекой, левая – вдоль туловища, правая нога согнута в колене, левая – прямая. Дыхание произвольное. Левую ногу приподнять и вывести вперед, а левую руку отвести назад. Плавно и медленно менять их положение 4–5 раз. Затем повернуться на левый бок и повторить то же самое.
Рис. 125
Упражнение 6 (рис. 126). Исходное положение – стоя на четвереньках с опорой на прямые руки. Вдох – плавно поднять прямые правую ногу и левую руку. Выдох – вернуться в исходное положение. Повторить то же движение левой ногой и правой рукой. Общее количество повторов – 6–7.
Рис. 126, а
Рис. 126, б
Упражнение 7 (рис. 127). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти под подбородком, ноги вместе. Дыхание произвольное. Согнуть левую ногу в колене под максимально возможным углом, затем вернуться в исходное положение. Повторить то же самое правой ногой. Общее количество повторов – 6–8.
Рис. 127
Упражнение 8. Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти под подбородком, ноги вместе. Дыхание произвольное. Приподнять левую ногу над полом под углом около 30–40°, затем опустить (рис. 128). Повторить то же правой ногой. Общее количество повторов – 6–8.
Рис. 128
Остеопороз позвоночника
Остеопороз – это общее заболевание организма, в основном касающееся костей конечностей и позвоночника. Главным его проявлением является уменьшение костной массы и изменение ее структуры, что приводит к деформациям костей и переломам в пораженных участках. При этом кости очень плохо срастаются, а иногда не срастаются совсем. Если болезнь зашла далеко, не только незначительный удар, но даже резкое движение может закончиться переломом.
По степени распространенности остеопороз занимает 4-е место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету и злокачественным опухолям. По статистике, им страдают более 200 миллионов человек. Обычно он развивается у пожилых людей, хотя встречается и у молодых при недостатке кальция в организме. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. После 60 лет этот недуг знаком каждой четвертой представительнице слабого пола. Перелом бедра как осложнение остеопороза – одна из наиболее частых причин инвалидизации и ранней смертности женщин. Заболевание не имеет тенденции к снижению. Более того, число людей, страдающих им, неуклонно растет.
В здоровом молодом организме костная ткань постоянно обновляется, однако с возрастом этот процесс замедляется. Уже после 30 лет разрушение и удаление старой костной ткани идет гораздо быстрее, чем формирование новой.
При остеопорозе страдают все кости, но чаще всего поражаются позвонки, кости бедра и предплечья (рис. 129).
Рис. 129. Преимущественная локализация повреждений при остеопорозе
Развитию остеопороза способствуют:
1. Генетическая предрасположенность. Наибольшее количество костной массы человек накапливает к 30–40 годам. Неблагоприятные изменения и особенности, способствующие малому и медленному накоплению костного массива, зачастую передаются от родителей детям. Причинами генетических изменений могут быть радиоактивные излучения, воздействие вредных химических веществ и т. д. Эти изменения настолько прочные, что передаются из поколения в поколение.
2. Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе. Ученые выяснили, что остеопорозу подвержены жители европейских стран, Китая, Вьетнама, Японии и Кореи. А вот у представителей негроидной расы это заболевание встречается намного реже.
3. Низкий рост, маленький вес. Хрупкое телосложение (так называемая узкая кость) и вес менее 50 кг, что в большей степени характерно для представительниц слабого пола, являются факторами риска развития остеопороза. Женщины с более мощным скелетом и плотным телосложением меньше подвержены этому заболеванию. Следует также иметь в виду, что женские половые гормоны (эстрогены), защищающие от остеопороза, образуются не только в железах внутренней секреции, но и в жировой ткани.
4. Пожилой и старческий возраст. Снижение костной массы является естественным процессом при старении человека независимо от его пола, расовой и национальной принадлежности. Ее образование продолжается до 25 лет, затем примерно до 40-летнего возраста она не изменяется, после чего начинается ее уменьшение.
5. Принадлежность к женскому полу. К 90 годам у женщин костная масса уменьшается на 30 % (относительно всей костной системы), а у мужчин – только на 20 %. К этому фактору добавляются и два других – изначально меньший объем костной ткани в организме представительниц слабого пола и негативное влияние менопаузы. В результате остеопороз больше распространен среди женщин, чем среди мужчин.
6. Климакс. В постклимактерический период (в возрасте от 50 до 80 лет) женщины теряют больше костного вещества, чем их ровесники-мужчины. После 50 лет риск заболеть остеопорозом у женщин значительно возрастает. Еще быстрее идет снижение объема костной массы при преждевременном прекращении менструаций.
7. Кормление ребенка грудью дольше 6–8 месяцев. Вскармливание младенца лишает женщину большого количества кальция, который необходим ей для поддержания структуры костей в нормальном состоянии. Раннему началу и быстрому развитию остеопороза способствуют и многочисленные беременности, тоже «вытягивающие» из организма полезные вещества. К факторам риска относятся бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление менструаций и операции на яичниках до наступления климактерического периода.
8. Светлая кожа (особенно у женщин).
9. Курение. Никотин усиливает вымывание кальция из костей и выведение его из организма с мочой.
10. Малоподвижный образ жизни. Слабый мышечный корсет лишает позвоночник и кости защиты и поддержки.
11. Недостаточное потребление кальция с продуктами питания. Риск развития заболевания возрастает, если человек получает с пищей менее 1 г кальция в сутки.
12. Повышенное употребление белковых веществ. Излишнее поступление белка с едой приводит к закислению крови, в результате чего из костной ткани начинают вымываться кальций и фосфор.
13. Употребление пищи с повышенным содержанием жира и клетчатки, которые тормозят всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, что увеличивает риск развития остеопороза.
14. Чрезмерное употребление кофе. Кофеин обладает мочегонным действием, что способствует быстрому выведению кальция из организма. Безопасной в отношении развития остеопороза является норма до 5 чашек кофе в день.
15. Злоупотребление алкоголем. Прием чрезмерного количества любых спиртных напитков приводит к неблагоприятным изменениям структуры костной ткани.
16. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, гепарина, левотироксина, противосудорожных средств и т. п.).
17. Продолжительная неподвижность сегмента позвоночника и конечности (например, в результате наложения гипсовой повязки).
Теперь понятно, почему остеопороз занимает 4-е место по распространенности в мире? Столько факторов риска! Но и это еще не все. Существуют заболевания, которые при отсутствии лечения неизбежно приводят к развитию остеопороза. Они перечислены ниже:
1. Нервная анорексия (отсутствие аппетита нервного характера). Результатом данной патологии становится снижение поступления кальция с пищей.
2. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб). Чрезмерное количество гормонов щитовидной железы в организме способствует разрушению костной ткани и вымыванию из нее кальция и фосфора.
3. Избыток гормонов надпочечников. Это может быть вызвано их поражением или опухолью гипофиза. Механизм развития данной патологии такой же, как и при базедовой болезни.
4. Акромегалия. Это врожденная патология, связанная с избыточным количеством гормона роста гипофиза в организме.
5. Гипотиреоз. Он представляет собой врожденную или приобретенную недостаточность функции щитовидной железы.
6. Сахарный диабет I типа, развивающийся в детстве. Дефицит гормона инсулина приводит к тому, что разрушение костной ткани начинает преобладать над ее наращиванием.
7. Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и ряд других системных заболеваний соединительной ткани.
8. Чрезмерная активность паращитовидной железы. Эта патология приводит к усилению процессов разрушения костной ткани и ускоренному выведению кальция из организма.
9. Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом. К ним относятся состояния после операции на желудке, хронические воспалительные заболевания тонкого кишечника любой природы, а также хроническое воспаление поджелудочной железы.
1. Со дня последней менструации прошло:
а) 6–12 месяцев (1 балл);
б) 12–24 месяца (2 балла);
в) 2–5 лет (3 балла);
г) 5–10 лет (4 балла);
д) более 10 лет (5 баллов).
2. Первая менструация была в возрасте старше 17 лет (1 балл).
3. Менопауза наступила в возрасте менее 45 лет (1 балл).
4. Вы принимали преднизолон и другие глюкокортикоиды более 6 месяцев (5 баллов).
5. Среди родственников были случаи переломов костей при небольшой травме, при падении с высоты собственного роста (3 балла).
6. У вас хрупкое телосложение (2 балла).
7. Вы плохо питались в детстве (2 балла).
8. Вы курите (1 балл).
9. У вас малоподвижный образ жизни (2 балла).
10. У вас было более трех родов или вы кормили ребенка грудью больше полутора лет (1 балл).
11. Вы интенсивно занимались спортом или тяжелой физической работой, и это привело к прекращению менструаций (2 балла).
12. Вы натуральная блондинка с очень светлой кожей (1 балл).
13. Вы не принадлежите к черной расе (1 балл).
14. Вы каждый день употребляете небольшое количество алкоголя, или пьете более 5 чашек газированных напитков, или любите соленую пищу (1 балл).
15. У вас есть нарушение функции щитовидной железы или вы принимаете гормоны щитовидной железы (1 балл).
Результаты
Риск развития остеопороза незначителен при сумме от 0 до 5 баллов.
Умеренная опасность для костной системы существует при наборе от 5 до 8 баллов. Снизить риск помогут физическая активность, диета, богатая кальцием и белком, укрепляющим кости. По назначению врача необходимо принимать препараты кальция (до 100 мг в сутки).
Более 9 баллов – высокий риск развития переломов. Требуется лечение по назначению врача.
Тест на возможность переломов. Он проводится следующим образом: нужно простоять на одной ноге без поддержки в течение 5 с. Неспособность выполнить это задание говорит об увеличении риска переломов в 2 раза.
Семейная предрасположенность. Если в семье у ближайших родственников были переломы при небольшой травме, необходимо пройти обследование на остеопороз.
Малоподвижный образ жизни. Костная ткань формируется под воздействием физической нагрузки и нуждается в постоянной тренировке.
Остеопороз, развивающийся у людей из-за отсутствия нагрузок на костную ткань, называется иммобилизационным. Наиболее известен иммобилизационный остеопороз при наложении гипсовых повязок для лечения переломов периферических костей. У космонавтов в невесомости также развивается остеопороз. К иммобилизационному остеопорозу приводит длительное пребывание на постельном режиме при тяжелых соматических заболеваниях.
Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем, кофе и курение нарушают обмен веществ в организме, косвенно влияют на костную ткань. Кофеин, содержащийся в кофе, при употреблении в большом количестве вызывает дефицит кальция в организме, что приводит к потере костной ткани. При курении концентрация женских половых гормонов уменьшается и менопауза наступает раньше.
Недостаточное потребление кальция и нарушение всасывания. Достаточное поступление кальция в организм необходимо для формирования костной ткани в любом возрасте, функционирования в зрелом возрасте и замедления темпов старения. Бо́льшую часть кальция человек получает из молочных продуктов. Если употребление молочных продуктов ограничено, организм функционирует в условиях дефицита кальция. Иногда недостаток кальция связан с нарушением его всасывания, что сопровождается снижением веса и частым жидким стулом.
Развивается остеопороз медленно и незаметно. В первые 10–15 лет болезнь может протекать бессимптомно. Возможны жалобы на ноющие боли в костях, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, что чаще принимается за остеохондроз. Однако болевые ощущения несильные и проходят после отдыха, как бывает при сильной усталости.
Остеопороз затрагивает весь костный аппарат, поэтому его симптомы могут быть различными в зависимости от локализации пораженного органа и формы самого недуга. Наиболее выраженным признаком остеопороза позвоночного столба является болевой синдром (главным образом в области поясницы и в крестцовом отделе позвоночника). Возможен также переход болевых ощущений на тазобедренные суставы. Если они возникают в иных местах, значит, поражены другие кости: голеностопные суставы, грудная клетка (в особенности ребра) и кости тазового пояса.
По мере прогрессирования остеопороза и увеличения искривлений позвоночника боли становятся практически постоянными. Это обусловлено непрерывным напряжением мышц спины и связочного аппарата позвоночного столба. Очень резкими и сильными болевые ощущения становятся при осложнениях заболевания – переломах позвонка или ребра.
Если поврежден грудной отдел позвоночника, появляются чувство тяжести в промежутке между лопатками и слабость во всех группах мышц (особенно спинных). Человек становится вялым, старается не проявлять никакой физической активности, бо́льшую часть времени проводит сидя или лежа в позе, позволяющей держать мышцы спины максимально расслабленными, чтобы нагрузка на позвоночник была как можно меньше. Его может беспокоить боль не только в пораженном отделе скелета, но и в других областях (в верхних отделах бедер, костях таза и в области лучезапястного и голеностопного суставов) (рис. 130). Чаще всего она тупая, ноющая, метеозависимая, нарастает после небольшой нагрузки по вечерам и исчезает после отдыха.
Рис. 130. Кость: а – здоровая, б – пораженная остеопорозом
Проводя антропометрические исследования в динамике, врач может выявить у некоторых больных уменьшение роста, вызванное «проседанием» позвонков. По такому симптому можно диагностировать остеопороз даже на начальных стадиях его развития.
Легкое поколачивание и ощупывание позвоночного столба позволяют выявить его болезненность. Мышцы спины при этой процедуре сильно напряжены. Проявлением заболевания могут быть и различные изменения осанки, например сутулая спина, искривление позвоночника вперед, «вдовий горб», «поза просителя» (рис. 131). Иногда усиливается поясничный изгиб. Это сочетается с уменьшением роста и возникновением мелких кожных складок по бокам живота, а также со снижением массы тела.
Рис. 131. Изменение осанки при остеопорозе
И все же самым наглядным симптомом остеопороза можно считать патологические переломы костей, что является осложнением заболевания. Обычный перелом возникает на здоровых костях под воздействием травмирующего фактора довольно значительной силы. А патологический перелом вызван негативными изменениями в костной ткани, его может вызвать даже незначительный внешний фактор. В медицинской практике известны случаи, когда больные остеопорозом получали такие травмы, поднимая тяжелую сумку, во время покашливания или просто неловко повернувшись в постели.
Так как именно позвоночник в течение всей жизни человека испытывает самые большие нагрузки, переломы тел позвонков – частое явление при остеопорозе. Такие осложнения заболевания обычно наблюдаются у женщин в возрасте 60–65 лет (климактерический остеопороз). Климактерический остеопороз характерен для женщин в возрасте 50–70 лет. Он начинается после менопаузы, а в дальнейшем потеря костной массы идет быстрыми темпами. При этой разновидности заболевания встречаются переломы лучевой кости и в области тел позвонков. Переломам больше всего подвержены позвонки в промежутке от 4-го грудного до 3-го поясничного. Свидетельством перелома может быть резкая боль, появившаяся в месте локализации поврежденного позвонка после значительной физической нагрузки или небольшой травмы. При движениях и постукиваниях по позвоночному столбу боль усиливается.
После 45 лет нередко встречаются переломы в нижней трети лучевой кости (рядом с лучезапястным суставом).
На более поздних этапах течения остеопороза возможны переломы шейки бедренной кости, что характерно для людей старше 70 лет (старческий остеопороз). Дегенеративные изменения в костной ткани в этом случае происходят довольно медленно и в дальнейшем не ускоряются. Патологические переломы обычно возникают в позвоночнике по типу клинообразных или в шейке бедра. Нарушения целостности тел позвонков могут быть бессимптомными, приводящими к плавному изгибу позвоночного столба (чаще всего в грудном отделе).
При некоторых формах остеопороза возникают множественные переломы ребер. Существуют и не столь явные симптомы остеопороза, к которым относятся:
• ночные судороги, появляющиеся в голенях и стопах;
• ранняя седина;
• пародонтоз и избыточный налет на зубах;
• слабость, повышенная утомляемость;
• плохой сон;
• учащенное сердцебиение;
• искривление нижних конечностей.
Диагностировать остеопороз позволяют денситометрия (рентгенологическое или ультразвуковое исследование плотности костной ткани) и количественная компьютерная томография. К сожалению, лечится он очень медленно. Положительный эффект, заключающийся в увеличении плотности костной ткани и снижении риска патологических переломов позвоночника, можно наблюдать лишь через несколько лет постоянного приема лекарственных препаратов.
Лечение остеопороза позвоночного столба направлено на предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани, уменьшение болевого синдрома и улучшение функциональных возможностей суставно-костного аппарата. Терапия состоит из комплекса мероприятий, в который входят рациональный образ жизни (физические упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе, диета), ортопедические и физиотерапевтические методики и медикаментозное лечение, которое назначает врач.
Для лечения остеопороза и в качестве средства, ускоряющего сращение кости после травм позвоночника, назначают комплексный препарат остеогенон, который нужно принимать курсами в течение 3 месяцев.
Весьма эффективны препараты из группы биофосфонатов. В настоящее время применяют клодронат, алендронат и золендронат. Однако их прием требует предварительного проведения клинических анализов на содержание кальция в крови. Биофосфонаты отлично переносятся больными, их принимают курсами (до 4 раз в год) по 1 месяцу в течение нескольких лет.
При сильных болях в спине и недавних переломах тел позвонков рекомендуется ношение специального корсета (корсет Гессинга, корсет «ленинградского» типа) в течение 2 лет (иногда дольше).
Острые боли в позвоночнике при остеопорозе лечат препаратами гормона паращитовидной железы (кальцитонин, миакальцик).
При остеопорозе применяется массаж, улучшающий кровообращение. Но проводить его можно не ранее чем через 4–6 месяцев после назначения медикаментозного лечения. На начальных сеансах массажа используется мягкая техника, состоящая из приемов поглаживания и растирания.
Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!
При острой боли или обострении хронической назначают следующее лечение:
1. Постельный режим от нескольких дней до 2 недель, в зависимости от интенсивности боли. Более продолжительный период неподвижности может привести к усугублению недуга.
2. Купирование боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств (внутрь, местно, внутривенно), анальгетиков, миорелаксантов (препаратов для снятия мышечных спазмов) и блокад с использованием местных анестетиков.
3. Антиконвульсанты и антидепрессанты (при болях с невропатическими компонентами) в соответствии с возрастом больного и сопутствующей патологией.
4. После уменьшения боли разрешается вставать и передвигаться с использованием костылей или иных средств. Для снижения неприятных ощущений и обеспечения стабильности позвоночного столба применяется ортопедический корсет.
5. По окончании острого процесса назначаются легкий массаж и лечебная физкультура с дозированными упражнениями на растяжение и тренировку мышц. При отсутствии противопоказаний полезна физиотерапия: иглорефлексотерапия, лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция).
Хирургическое лечение при остеопорозе обычно не применяется, так как оно не позволяет достичь требуемого результата. Переломы тел позвонков чаще всего не сопровождаются грубыми неврологическими нарушениями, однако в очень редких случаях (при переломах со сдавливанием спинного мозга) приходится прибегать к операционному вмешательству. В последнее время довольно широкое развитие получило направление под названием «вертебропластика». Оно заключается в том, что во время операции с помощью специального баллона хирург восстанавливает высоту тела сломанного позвонка с дальнейшим введением в его полость препаратов цементирующего действия.
При остеопорозе полезна физическая активность, оказывающая благотворное влияние на костную массу. Но нужно помнить, что нагрузка должна быть постепенной и варьироваться в зависимости от возраста больного. Гимнастические упражнения следует выполнять по 20 минут в день.
Большой эффект могут принести ежедневные прогулки на расстояние не менее 3 км. Полезны виды спорта, способствующие сохранению двигательной активности, но не связанные с риском получения травм (плавание, ходьба, езда на велосипеде, занятия на домашнем велотренажере).
Комплекс лечебной гимнастики при остеопорозе
Упражнение 1 (рис. 132). Исходное положение – лежа на спине. Дыхание свободное. На счет 1 потянуть носки ног на себя, напрячь мышцы голеней, бедер и ягодиц, распрямить спину и прижать ладони к полу с напряжением мышц рук. На счет 2 расслабить мышцы. Повторять от 5 до 10 раз, постепенно увеличивая количество повторов. Выполнять упражнение аккуратно, плавно, осторожно (как и все остальные упражнения комплекса).
Упражнение 2 (рис. 133). Исходное положение – лежа на спине. Дыхание свободное. На счет 1 согнуть ноги одновременно в голеностопных суставах и коленях, опираясь на пятки, прижать ладони к полу и напрячь мышцы живота. На счет 2 вернуться в исходное положение и расслабить мышцы.
Рис. 132
Рис. 133
Упражнение 3 (рис. 134). Исходное положение – лежа на спине, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 потянуться макушкой назад, упираясь в пол ладонями и напрягая мышцы живота и ягодиц. На счет 2 расслабить мышцы. Повторить от 5 до 7 раз.
Рис. 134
Упражнение 4 (рис. 135). Исходное положение – лежа на спине. Дыхание свободное. На счет 1 поднять вверх по возможности прямую левую ногу, при этом дотронуться правой ладонью до передней поверхности бедра, правая нога остается на полу. На счет 2 вернуться в исходное положение. Поменять ногу и руку. Общее количество повторов – от 4 до 8 раз.
Рис. 135
Упражнение 5 (рис. 136). Исходное положение – лежа на спине, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 приподнять стопы с упором на пятки, а также руки и голову, напрягая при этом мышцы живота. На счет 2 вернуться в исходное положение и расслабить мышцы. Повторить от 5 до 10 раз.
Рис. 136
Упражнение 6 (рис. 137). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 приподнять вверх таз, опираясь на ступни, при этом лопатки и руки от пола не отрывать. На счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить от 4 до 8 раз.
Рис. 137
Упражнение 7 (рис. 138). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 прижать колени к животу, плотно обхватив их обеими руками. На счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить от 4 до 8 раз.
Рис. 138
Упражнение 8 (рис. 139). Исходное положение – сидя на полу с прямыми ногами, упор на прямые руки. Дыхание свободное. На счет 1 напрячь мышцы живота и ягодиц. На счет 2 расслабить их. Повторить 8–10 раз.
Рис. 139
Упражнение 9 (рис. 140). Исходное положение – стоя на полу на четвереньках. Описываемое выше упражнение – «Кошачья спинка». Его можно выполнять и на фитболе, как показано на рисунке. Вдох – прогнуть спину, голову поднять вверх (рис. 140, а). Выдох – спину выгнуть (по возможности), голову опустить вниз (рис. 140, б). Повторить 7–8 раз.
Рис. 140, а
Рис. 140, б
Упражнение 10 (рис. 141). Исходное положение – стоя на полу на четвереньках.
Вдох – левую руку вытянуть вперед, а левую ногу – назад с упором на носок. Выдох – вернуться в исходное положение.
Рис. 141
Упражнение повторить для правых руки и ноги. Его можно выполнять на фитболе. Общее количество повторов – 5–10 раз.
Еще раз необходимо отметить, что все упражнения нужно выполнять медленно и без резких движений.
Профилактика остеопороза
Остеопороз с трудом поддается лечению, поэтому очень важно вовремя заняться его профилактикой. О ней стоит задуматься родителям девочек детского и подросткового возрастов, ведь в эти периоды идет развитие костной ткани, завершающееся этапом максимальной механической прочности костей.
От того, какими будут эти показатели в молодые годы, зависит качество костной массы и ее плотность в пожилом возрасте.
Помнить о профилактике остеопороза важно и во время беременности и грудного вскармливания, а также в климактерический и постменопаузальный периоды.
Вторичная профилактика предназначена для лиц с выявленным остеопорозом. Проводимые мероприятия направлены на предотвращение переломов.
Таким образом, профилактика остеопороза заключается в следующем:
1. Коррекция дефицита кальция с помощью организации полноценного питания с достаточным потреблением кальция, фосфора, магния и витаминов, особенно К и С (см. Приложение).
2. Выявление недостаточности витамина D, особенно у детей и людей пожилого возраста, и ее коррекция с использованием активных метаболитов витамина D и препаратов кальция.
3. Активный образ жизни и физическая нагрузка в соответствии с возрастом и состоянием здоровья (спортивные занятия, плавание, гимнастика, езда на велосипеде, ежедневная ходьба).
4. Отказ от курения, чрезмерного количества кофе и алкогольных напитков, а также от избыточного употребления белковой пищи.
5. Контроль сопутствующих патологий (необходимо учитывать воздействие всех принимаемых лекарственных средств на плотность кости).
Очень важна регулярная оценка плотности костной массы с помощью высококачественной рентгенографии (особенно при болях в спине), двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии, сцинтиграфии кости. Кроме того, необходимо определение биохимических маркеров костного метаболизма. В период менопаузы нормой считается потеря костной массы не более 1 % в год.
Профилактика, профилактика и еще раз профилактика
Профилактика заболеваний позвоночника в целом – очень обширная тема. И хотя все соглашаются с тем, что болезнь всегда лучше предотвратить, чем лечить, заниматься собственным здоровьем в то время, пока оно еще не нарушено, почему-то очень сложно. Но можно. И даже нужно. Начнем с простого. В первую очередь помните о важности правильной осанки. Как у себя, так и у своих детей. Специалисты утверждают, что чаще всего боли в спине возникают у людей, которые имеют привычку ходить с опущенной головой, глядя себе под ноги. Старайтесь не сутулиться и держать спину прямо.
Далее. Тоже очень простая рекомендация – не сидеть долго в одной позе (особенно в неправильной) (рис. 142). Если по роду ваших занятий вы вынуждены длительное время сидеть на одном месте, то подкладывайте под поясницу плоскую подушку. Вместо нее в ортопедическом салоне можно купить специальный стабилизатор поясницы, который легко крепится к спинке стула. И не забывайте каждый час давать позвоночнику отдых. Встаньте, походите, сделайте несколько наклонов вперед, назад, в стороны и т. д.
Рис. 142. Посадка за компьютером: а – неправильная; б — правильная
Для поясничного отдела позвоночника, на который падает основная часть нагрузки нашего веса, очень важно устранить дополнительное напряжение. Старайтесь не поднимать тяжелые вещи (молодым мамам – не таскать постоянно на руках детей). Если поднятия тяжестей не избежать, делать это надо с минимальной нагрузкой на нижний отдел позвоночника. Для этого встаньте как можно ближе к предмету, который вы собираетесь поднять, слегка согните ноги в коленях, одну ногу выдвиньте чуть вперед, обхватите груз обеими руками и поднимайте его, держа ближе к животу (рис. 143). Никогда не поднимайте груз с пола на прямых ногах – так вы увеличиваете нагрузку на поясничные позвонки в 3–4 раза.
Рис. 143. Правильный способ поднятия тяжестей
Если для того, чтобы положить поднятый груз, необходимо повернуться, то сначала его следует поднять, переместить ближе к животу, затем повернуться и только после этого опустить на пол или положить в машину. Причем поворачиваться надо, переступая ногами, а не вращая корпус в нужном направлении. Одновременное поднятие груза и поворот корпуса могут привести к развитию грыжи межпозвонкового диска.
Для женщин замечательный выход – это использование сумок на колесиках. Тяжелые сумки, которые носят в руке или через плечо, создают неравномерную нагрузку на позвоночник. В результате боли в спине не избежать.
Очень важно для позвоночника, в какой позе он отдыхает. Кровать, на которой человек проводит третью часть суток, должна быть удобной, а ее конструкция – соответствующей физиологическим изгибам позвоночника. Для этого матрас должен лежать на ровном основании, а его толщина – соответствовать массе тела. Так, полному человеку следует остановить свой выбор на относительно жестком матрасе, а худому – на мягком.
Наиболее правильной для сна считается поза на боку, когда одна нога лежит на другой, а руки находятся под головой. При обострении заболеваний позвоночника лежать лучше на больном боку. Так межпозвонковые щели расширяются и давление на корешок ослабевает. Между коленями (или под них при лежании на спине) можно вкладывать небольшую плоскую подушку (рис. 144). Так сохраняется физиологическое положение таза.
Рис. 144. Использование подушки: а – поза на боку с подушкой между коленями; б — поза на спине с подушкой под коленями
Про спину надо помнить с самого раннего утра. Правильно поднимайтесь с постели. Вставать с нее надо плавно, не делая резких движений, на обе ноги сразу.
Если гигиенические процедуры проводятся до утренней разминки, важно не наклоняться над раковиной при умывании и чистке зубов. Вместо глубокого наклона лучше приседать: прислониться к раковине, слегка присесть и развести колени в стороны или поставить одну ногу перед другой. Спину при этом надо держать прямо.
Одеваться лучше сидя. Не стоит наклоняться, для того чтобы надеть брюки, колготки и т. д. Обуваясь, ставьте ногу на невысокую скамеечку или опускайтесь на колено. И в том, и в другом случае спина должна оставаться прямой.
В течение рабочего дня стоит устраивать разминки для мышц спины. Где бы вы ни работали и как бы ни были заняты, постарайтесь 3–4 раза в день разгружать поясницу с помощью нескольких простых упражнений:
• повисите несколько секунд на перекладине или дверном косяке;
• обопритесь спиной о стену, затем отступите от нее как можно дальше, чтобы стены касались одни лопатки, и останьтесь в таком положении на несколько секунд;
• встаньте на четвереньки, руки согните в локтях и положите их на пол перед собой ладонями вниз, затем упритесь лбом в кисти, выпрямите спину и сохраняйте эту позу в течение нескольких секунд.
На протяжении дня время от времени нужно втягивать живот, как, например, застегивая молнию на узких брюках. Мышцы пресса поддерживают поясничный отдел позвоночника, и, втягивая живот, вы снимаете часть нагрузки с поясницы.
В конце рабочего дня всем нужен отдых, в том числе и позвоночнику. Каждый день, придя с работы, устраивайте ему 10-минутный отдых. Лягте на пол, под затылок и шею и под поясницу подложите по плоской подушке, вытяните руки вверх и расслабьтесь. Затем примите горячий душ и хорошо прогрейте поясницу, после чего разотрите ее махровым полотенцем.
Дополнительная информация: проведенные исследования показали, что у некурящих людей боли в спине возникают реже, а если и возникают, то бывают не такими сильными, как у курящих. Кроме того, никотин препятствует правильному питанию тканей, что приводит к раннему старению межпозвонковых дисков. Поэтому позвоночник тоже голосует за отказ от курения.
Теперь что касается вещей, вроде бы не относящихся напрямую к профилактике заболеваний позвоночника. А именно – наших вещей. Важно, чтобы одежда и обувь были удобны в плане носки. Зачастую одежда, стесняющая движения, заставляет нас принимать позы, которые приводят к дополнительному мышечному напряжению. Особенно это касается узких брюк и юбок.
Одежда должна быть свободной, соответствующей роду ваших занятий и погодным условиям. Что же касается обуви, то главное внимание должно быть уделено каблуку, вернее, его высоте. Оптимальная высота каблука – 4 см. Более высокий нарушает естественные изгибы позвоночника.
Ну и наконец то, что напрямую относится к нашей теме. Ежедневные пешие прогулки в течение 20–30 минут – самый простой, но при этом очень эффективный способ тренировки мышц спины. Правда, при этом нужно все время помнить о правильной осанке, иначе пользы для позвоночника будет немного.
И главное – это физкультура. Специалисты считают, что лучшими видами спорта для профилактики заболеваний позвоночника являются плавание, бег (в том числе и на беговой дорожке), лыжи, упражнения с резиновым бинтом и силовая гимнастика для пресса.
К этому списку можно добавить упражнения для растяжки спины: йогу, пилатес, калланетику и др. А вот от чего стоит отказаться, так это от шейпинга (он может привести к тяжелым осложнениям остеохондроза позвоночника) и от игровых видов спорта (футбола, волейбола, тенниса и т. п.). Последние могут спровоцировать обострение болевого синдрома.
Ну а теперь самое интересное. Знаменитый комплекс упражнений «Пять тибетцев», или «Око возрождения», который незаменим именно в профилактике заболеваний позвоночника.
Комплекс упражнений тибетских монахов «Око возрождения»
Источники утверждают, что этот комплекс упражнений на протяжении многих лет тайно использовался тибетскими ламами, возвращая им не только здоровье (наверняка подорванное в суровых горных условиях), но и молодость. Так ли это на самом деле, не встречаясь с самими ламами, сказать трудно.
Однако эффективность этих упражнений уже доказана в наше время. Думаю, что десятилетней практики выполнения комплекса, даже для сомневающихся, будет достаточно. А такие целеустремленные люди есть. Секрет прост – выполнять всего 5 упражнений в день, но постоянно, не делая перерывов, ежедневно.
Описание упражнений мы взяли из известной книги Питера Кэлдера «Око возрождения – древний секрет тибетских лам». Эзотерическую составляющую практики интересующиеся могут почерпнуть непосредственно из первоисточника. С медицинской точки зрения следует отметить, что упражнения направлены на мобилизацию различных отделов позвоночника и восстановление правильной координации движений.
Упражнения, которые в книге Кэлдера названы ритуалами, с точки зрения эзотерики противопоказаний не имеют. Однако при нестабильности позвонков какого-либо отдела позвоночника выполнять их все же не следует. Особенно это касается шейного отдела.
Людям с начальными стадиями остеохондроза с целью профилактики дальнейших изменений эти упражнения принесут несомненную пользу. Так же, как и здоровым (относительно здоровым) людям. Тут вспоминается старый врачебный анекдот – нет здоровых людей, есть лишь недообследованные. Поэтому все же совет – перед началом занятий сделайте рентген позвоночника и посетите специалиста, а потом с чистой совестью начинайте занятия.
Итак, главный принцип – последовательность. И в смысле ежедневного выполнения упражнений, и в смысле их выполнения в четкой последовательности – строго по порядку. Начинать следует с трех повторов, и через день (либо по самочувствию, может быть, через 3 дня или через неделю) увеличивать их количество на 2–5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19 и 21. В идеале нужно всегда совершать именно 21 повтор каждого упражнения, и спустя некоторое время после начала занятий это произойдет легко и незаметно. После каждого упражнения следует сделать паузу, во время которой важно дышать так же, как и при выполнении упражнений.
Дыханию вообще придается особое значение, и то, как нужно дышать, оговаривается при описании каждого упражнения.
Упражнение 1 (рис. 145). Исходное положение – стоя, ноги чуть уже ширины плеч, прямые руки разведены в стороны ладонями вниз. Упражнение заключается во вращении всего тела по часовой стрелке. При этом темп в начале занятий может быть медленным, но затем его нужно ускорять. Ноги делают мелкие шаги, руки вращаются вместе с корпусом.
Во избежание головокружения следует выбрать точку на уровне глаз и фиксировать взгляд на ней. Начинать нужно с трех оборотов, потом увеличивать их так же, как и количество других упражнений.
Рис. 145
Упражнение 2 (рис. 146). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони прижаты к полу (рис. 146, а). Перед началом упражнения сделать выдох. Вдох – приподнять сначала голову (рис. 146, б), а затем прямые ноги под углом 90° к полу (рис. 146, в). Выдох – плавно вернуться в исходное положение и расслабить мышцы.
Рис. 146
Упражнение 3 (рис. 147). Исходное положение – стоя на коленях, колени и стопы – на ширине плеч, бедра строго вертикальны, спина прямая, подбородок прижат к грудине, ладони лежат на задней поверхности бедер, чуть ниже ягодиц (рис. 147, а). Перед началом упражнения сделать полный выдох. Вдох – запрокинуть голову вверх и назад, прогнуть спину насколько возможно, напрячь ягодицы (рис. 147, б). Выдох – плавно вернуться в исходное положение.
Рис. 147
Упражнение 4 (рис. 148). Исходное положение – сидя с прямыми ногами, ладони упираются в пол, пальцы рук направлены вперед, подбородок прижат к груди (рис. 148, а). Выдох. Вдох – голову запрокинуть назад, опираясь на руки и согнутые в коленях ноги, поднять туловище параллельно полу, напрячь все мышцы и задержаться на несколько секунд в этом положении (рис. 148, б, в). Дыхание задержать. Выдох – вернуться в исходное положение, расслабить мышцы.
Рис. 148
Упражнение 5 (рис. 149). Исходное положение – лежа на животе с упором на прямые руки и носки прямых ног, ступни на ширине плеч. Колени (по возможности) не должны касаться пола. Выдох – запрокинуть голову и прогнуться назад (рис. 149, а). Вдох – собрать туловище и руки как одну сторону треугольника (голова находится строго между руками), прямые ноги – как вторую, пол при этом представляет третью сторону (рис. 149, б). Вернуться в исходное положение и проделать все заново.
Рис. 149
В книге Питера Кэлдера представлено еще и шестое упражнение. Оно рекомендуется только мужчинам и направлено на аккумуляцию сексуальной энергии при возникновении соответствующего желания. Поэтому интересующихся опять же направляем к первоисточнику.
Всем остальным после комплекса тибетских лам рекомендуется выполнить 1–2 дыхательных упражнения. По времени для проведения занятий ограничений нет, но лучше все же выполнять комплекс в первой половине дня, как и все оздоровительные гимнастические техники. Водные процедуры после комплекса только приветствуются, но к ним следует приступать лишь после того, как тело остынет.
ТЕЛЕГРАМКанал с обзорами, анонсами новинок и книжными подборками
Книжный Вестник
Бот для удобного поиска книг (если не нашлось на сайте)
Поиск книг
Свежие любовные романы в удобных форматах
Любовные романы
Детективы и триллеры, все новинки
Детективы
Фантастика и фэнтези, все новинки
Фантастика
Отборные классические книги
Классика
ВКОНТАКТЕБиблиотека с любовными романами, которая наверняка придётся по вкусу женской части аудитории
Любовные романы
Библиотека с фантастикой и фэнтези, а также смежных жанров
Фантастика
Самые популярные книги в формате фб2
Топ фб2
книги