Хирургические болезни

Необходимо знать

Общие вопросы. Анатомия и физиология щитовидной железы. Морфологическое строение в норме и при различных заболеваниях. Синтез, секреция и механизмы действия тиреоидных гормонов. Регуляция функции щитовидной железы. Клиническая и морфологическая классификация заболеваний органа. Степени увеличения щитовидной железы, форма зоба (диффузный, узловой и смешанный), функциональное состояние (эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз), степени тяжести тиреотоксикоза. Правила формулировки диагноза в соответствии с классификациями.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Необходимо знать

Общие вопросы. Эпидемиология зоба. Этиология и патогенез. Механизмы компенсаторной гипертрофии щитовидной железы. Значение проживания в биогеохимических провинциях, эндемичных по зобу. Роль врожденных и приобретенных изменений метаболизма йода. Узловой и диффузный зоб. Различие между клиническим и морфологическим понятиями узлового зоба.

Клиническая симптоматика. Жалобы и анамнез. Клинические признаки в зависимости от степени увеличения железы, локализации и формы зоба, его функциональной активности. Методика пальпации щитовидной железы.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Определение содержания гормонов (Т₃, Т₄ и ТТГ) и антител в сыворотке крови.

Диагностические возможности УЗИ, радионуклидного исследования, рентгенологических методов, КТ, МРТ, тонкоигольной пункционной биопсии.

Дифференциальная диагностика различных морфологических форм узлового зоба и с аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение. Показания к хирургическому лечению, объем и техника оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. Заместительная послеоперационная гормональная терапия. Рецидивный зоб, его причины, диагностика и лечение.

Профилактика эндемического зоба.

Необходимо знать

Общие вопросы. Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) как генетически детерминированное аутоиммунное заболевание. Этиология и патогенез болезни. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы.

Клиническая картина тиреотоксикоза. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы и пищеварения, глазной синдром. Изменение функции других желез внутренней секреции, синдром метаболических нарушений, претибиальная микседема.

Лабораторные и инструментальные методы. Исследование уровня тиреоидных гормонов, ТТГ и специфических антител. Значение УЗИ с допплеровским картированием, радионуклидного исследования.

Лечение. Комплексная консервативная терапия: тиреостатики, профилактика их зобогенного эффекта. Симптоматическое лечение. Показания к назначению глюкокортикоидов. Лечение радиоактивным иодом: методика, показания и противопоказания. Хирургическое лечение: показания, предоперационная подготовка, методика операции. Послеоперационные осложнения.

Необходимо знать

Общие вопросы. Этиология и патогенез, значение наследственного фактора, аутоиммунный характер поражения. Эпидемиология.

Диагностика. Клинические признаки гипотиреоза. Характер изменений щитовидной железы. Компрессионный синдром. Определение уровня Т₄, ТТГ, аутоантител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Ультразвуковое и цитологическое исследование.

Лечение. Значение пожизненной заместительной гормонотерапии. Хирургические вмешательства при компрессионном синдроме, его объем.

Необходимо знать

Общие вопросы. Значение ионизирующей радиации, недостатка йода и гипотиреоза в генезе заболевания. Связь с предшествующим зобом. Факторы риска развития рака в узловом зобе. Эпидемиология. Классификация морфологическая. Метастазирование, наиболее частая локализация отдаленных метастазов. Международная клиническая классификация TNM.

Диагностика. Клиническая симптоматика, связанная с развитием опухолевого узла в железе и прорастанием его в окружающие ткани, обусловленная регионарным и отдельным метастазированием. Значение анамнеза. Особенности течения заболевания в зависимости от особенностей гистологического строения опухоли. Физикальное определение опухоли и метастазов. Значение ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, сцинтиграфии органа. Определение уровня тиреоглобулина и кальцитонина.

Лечение. Общие подходы к лечебной тактике. Выбор объема операции. Осложнения хирургического вмешательства. Послеоперационное лечение: супрессорная гормональная терапия и лечение радиоактивным йодом.

Прогноз в зависимости от морфологии опухоли, стадии заболевания, возраста и пола больных.

Необходимо уметь (по модулю в целом)

1. Правильно интерпретировать жалобы больного и целенаправленно собрать анамнез у больного с предполагаемым заболеванием щитовидной железы с учетом функционального состояния органа (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и особенностей его течения.

2. Провести осмотр и физикальное обследование пациента с заболеванием щитовидной железы, включая пальпацию органа, выявление типичных синдромов и симптомов заболеваний.

3. Заподозрить злокачественную опухоль этого эндокринного органа.

4. Оценить выявленные при обследовании патологические изменения и сформулировать предварительный диагноз заболевания щитовидной железы.

5. Составить план лабораторных и инструментальных исследований пациента и правильно трактовать их результаты.

6. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз заболевания с учетом современных классификаций. На основании результатов обследования аргументированно провести дифференциальную диагностику.

7. Выбрать и обосновать метод лечения заболевания, определить показания к оперативному лечению и прогноз заболевания.

8. Выбрать и обосновать мероприятия по профилактике рецидива заболевания.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 446–472.

Ольшанский В. О., Чиссов В. И. Рак щитовидной железы: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 15–39.

Шулутко A. M., Семиков В. И. Доброкачественные заболевания щитовидной и паращитовидных желез: клиническая хирургия: нац. рук./ под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 15–39.

Дополнительные источники информации

Браверманн Л. И. Болезни щитовидной железы / пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 432 с.

Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 336 с.

Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П.С Хирургическая эндокринология: рук. — СПб.: Питер, 2004. — 960 с.